Д. Волпе (1958) теория на реципрочното инхибиране: инхибиране на реакциите на тревожност чрез едновременно предизвикване на други реакции, които от физиологична гледна точка са антагонистични на тревожността и са несъвместими с нея. Ако реакция, несъвместима с безпокойството, се предизвика едновременно с импулс, който преди това е причинил безпокойство, тогава условната връзка между импулса и безпокойството се отслабва. Такива антагонистични реакции на тревожност са приема на храна, реакции на самоутвърждаване, сексуални реакции и състояние на релаксация. Най-ефективният стимул за премахване на тревожността беше мускулната релаксация.

Д. Волпе дефинира невротичното поведение като фиксиран навик на неадаптивно поведение, придобит в резултат на учене. От основно значение се отдава тревожността, която е неразделна част от ситуацията, в която възниква невротичното обучение, както и неразделна част от невротичния синдром. Тревожността е „постоянна реакция на автономната нервна система, придобита чрез процеса на класическо кондициониране“. Специална техника за гасене на тези условни вегетативни реакции е системната десенсибилизация.

Метод на системна десенсибилизация– метод за системно постепенно намаляване на чувствителността (т.е. чувствителност) на човек към обекти, събития или хора, които причиняват безпокойство, и следователно систематично, последователно намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти.

Техниката е относително проста: в човек в състояние на дълбока релаксация се предизвиква представа за ситуации, които водят до страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, клиентът облекчава възникващото безпокойство. Във въображението си представяме различни ситуации: от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.

Показания за метода на системна десенсибилизация:

1. Клиентът има монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот. В случай на множество фобии, десенсибилизацията се извършва на свой ред, по отношение на всяка фобия.

2. Повишена тревожност в ситуации, в които няма реална заплаха

3. Реакциите на повишена тревожност придобиват специфичност, причинявайки психофизиологични и психосоматични разстройства.

4. Високата интензивност на тревожността и страховете водят до дезорганизация и разпадане на сложни форми на поведение.

5. Силното желание на клиента да избегне тежки афективни преживявания, свързани с повишена тревожност и страхове, води до избягване на травматичните ситуации като уникална форма на защита.

6. Реакцията на избягване се заменя с дезадаптивни форми на поведение.

Етапи на процедурата за систематична десенсибилизация:

Етап 1– подготвителна. Овладяване на техниката на мускулна релаксация от клиента и трениране на способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация. Методи: автогенен тренинг, индиректно и пряко внушение, в изключителни случаи - хипнотично въздействие.

Етап 2– изграждане на йерархия от стимули, ранжирани според нарастващата степен на тревожност, която предизвикват. Предпоставка за съставяне на списък е пациентът действително да изпитва страх от такава ситуация (т.е. тя не трябва да е въображаема). В зависимост от това как са представени стимулните елементи, които предизвикват безпокойство, има 2 вида йерархия:

· Пространствено-времеви: един и същ стимул, обект, човек или ситуация в различни времеви и пространствени измерения. Създава се модел на клиента, който постепенно се приближава до страхуващото се събитие или обект.

· Тематична йерархия: стимулът, който предизвиква тревожност, е разнообразен по физически свойства и обективно значение, за да се изгради последователност от различни обекти или събития, които прогресивно увеличават тревожността, свързани с една проблемна ситуация. Създава се модел за доста широк спектър от ситуации, обединени от общността на преживяванията на тревожност и страх на клиента, когато се сблъскат с тях. Помага за обобщаване на способността на клиента да потиска прекомерната тревожност, когато е изправен пред доста широк спектър от ситуации.

Етап 3-самата сенсибилизация е комбинация от идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация. Преди започване на работа се обсъжда техниката на обратна връзка: клиентът информира психолога за наличието или липсата на страх в момента на представяне на ситуацията. След това се организира последователно представяне на клиента в състояние на релаксация на стимули от предварително изградената йерархия, като се започне от най-ниския елемент (вербално като описание на ситуации и събития). Клиентът си представя ситуацията за 5-7 секунди. след това елиминира възникналото безпокойство чрез увеличаване на релаксацията за 20 s. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти. Ако пациентът не изпитва безпокойство, той преминава към следващата, по-трудна ситуация.

Ако възникне дори незначително безпокойство, представянето на стимули се спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Една идеално изградена йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато се представя.

По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на тежка тревожност, която не отшумява при многократно представяне на ситуации, те се връщат към предишната ситуация. При прости фобии се провеждат 5-4 сесии, при сложни случаи - до 12 и повече.

Вариант на вербална десенсибилизация при работа с деца е техниката на емоционалното въображение.Използва се въображението на детето. Позволява му да се идентифицира с любимите си герои и ролеви ситуации, в които те участват. Психологът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди са предизвиквали страх.

Техниката на емоционалното въображение включва 4 етапа:

1. Съставяне на йерархия на опасни обекти или ситуации

2. Идентифициране на любим герой, с който детето лесно би се идентифицирало. Откриване на сюжета на възможно действие, което той, в образа на този герой, би искал да извърши.

3. Начало на ролевата игра. От детето се иска да си представи със затворени очи ситуация, близка до ежедневието, като в нея постепенно се въвежда любимият му герой.

4. Самата десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се привежда в действие първата ситуация от списъка. Ако детето не изпитва страх, преминете към следващата ситуация и т.н.

С друг вариант системна десенсибилизациясе извършва не в представителство, а "ин виво", като всъщност се потопите във фобична ситуация. Когато човек се сблъска с тревожни обстоятелства в реалния живот, сега трябва да реагира не със страх, а с отпускане. В зависимост от естеството на затрудненията на клиента, този подход може да включва повече реални, отколкото въображаеми ситуации.

Десенсибилизацията "in vivo" включва 2 етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация. Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност. На етап 2 психологът придружава клиента. Насърчавайки го да увеличи страха си според списъка. Техниката е ефективна само ако има добър контакт между психолога и клиента (тъй като вярата в психолога и чувството за сигурност са контраусловен фактор).

Обратният механизъм на действие на техниката за десенсибилизация е техника за сенсибилизация, състоящ се от 2 етапа:

1. Установяване на връзка между клиента и психолога и обсъждане на детайлите на взаимодействието

2. Създаване на най-стресовата ситуация (обикновено във въображението и след това в реалността). Чрез излагане на плашещ обект, клиентът открива, че в крайна сметка обектът всъщност не е толкова плашещ.

Методи на потапяне

Методи за корекция на страха, базирани на директно представяне на обекта на страх без предварителна релаксация. Тези методи се основават на механизма на екстинкция (I.P. Pavlov): представянето на условен стимул без подсилване води до изчезване на безусловния отговор.

На практика класификация на определена процедура като потапяне или десенсибилизацияв много случаи е условно. Това са 2 полюса на един континуум. Параметри на дискриминация: бърза или бавна конфронтация (сблъсък) със стимул, който предизвиква страх; появата на силен или слаб страх; продължителността или краткотрайността на сблъсък със стимул, който предизвиква страх.

Методите на потапяне включват:

· Метод на наводнение:клиентът се насърчава да попадне в реална ситуация, която предизвиква страх, да остане в нея възможно най-дълго и да се увери, че няма възможни негативни последици. За да постигнете желания резултат, оставайте в тази реална ситуация възможно най-дълго (поне 45 минути), по-често (ежедневно, без прекъсване) и изпитвайте колкото се може повече страх. Техниката е ефективна, ако спазвате: висока активностсамият клиент, премахвайки възможността за бързо избягване на страха.

Използва се положително подсилване - клиентът трябва да води дневник и да записва писмено процеса и резултатите от самостоятелното обучение в периодите между срещите.

Не важи за клиенти, които имат органични нарушениякоито могат драстично да се влошат под въздействието на силен емоционален стрес.

· Метод на имплозия– техника на заливане във въображението. Целта е да се създаде силен страх във въображението, което да доведе до намаляване на страха в реалната ситуация. Промяната настъпва в резултат на дълъг престой в ситуация, която преди е била придружена от страх, защото... не води до последствия, които предизвикват страх. IN общ контурМетодът на системна десенсибилизация се повтаря, но без релаксация. Провежда се на 2 етапа: 1) съставяне на диаграма на йерархията на страховете (схемата на метода се обяснява на клиента, подчертава се важността на максимално емоционално въвличане във въображаеми сцени); 2) самата имплозия.

Основната задача на психолога е да поддържа достатъчно високо ниво на страх в продължение на 40-45 минути; когато нивото на тревожност намалява, психологът въвежда допълнително описаниеситуации. След приключване на процедурата се обсъждат, дават пречките, които са попречили на значително емоционално участие домашна работа: Провеждайте самообучение веднъж на ден между срещите. В следващите уроци ще бъдат използвани други ситуации.

· Метод на парадоксалното намерение (Автор – В. Франкъл). Фактори за възникване на невроза: предварителна тревожност и прекомерно интензивно желание (намерение), което затруднява постигането на целта. Техника: Клиентът е помолен да спре да се бори със симптома и вместо това умишлено да го причини и дори да се опита да го влоши. Техниката включва радикална промяна в отношението на клиента към неговия страх в комбинация с хумористично отношение.

През 1958 г. е публикувана книгата на австрийския психотерапевт Д. Волпе „Психотерапия чрез реципрочно инхибиране“. В теорията за реципрочното инхибиране на Wolpe говорим за инхибиране на тревожни реакции чрез едновременно предизвикване на други реакции, които от физиологична гледна точка са антагонистични на тревожността и са несъвместими с нея. Ако реакция, несъвместима с безпокойството, се предизвика едновременно с импулс, който преди това е причинил безпокойство, тогава условната връзка между импулса и безпокойството се отслабва. Такива антагонистични реакции на тревожност са приема на храна, реакции на самоутвърждаване, сексуални реакции и състояние на релаксация. Най-ефективният стимул за премахване на тревожността беше мускулната релаксация.

Експериментирайки с животни, Уолпе показа, че произходът и изчезването на невротичната тревожност, която потиска благоприятните адаптивни реакции на субекта, може да се обясни от гледна точка на теорията за класическото кондициониране. Появата на неадекватна тревожност и фобични реакции, според Волпе, се основава на механизма на условнорефлекторната комуникация, а изчезването на тревожността се основава на механизма на контракондиционирането в съответствие с принципа на реципрочното потискане: ако реакцията е противоположна на тревожността може да бъде предизвикана в присъствието на стимули, водещи до тревожност, тогава това ще доведе до пълно или частично потискане на реакцията на тревожност.

2 Wolpe дефинира невротичното поведение като фиксиран навик на неадаптивно поведение, придобит в резултат на учене. От основно значение се отдава тревожността, която е неразделна част от ситуацията, в която възниква невротичното обучение, както и неразделна част от невротичния синдром. Тревожността, според Уолпе, е „постоянна реакция на автономната нервна система, придобита чрез процеса на класическо кондициониране“. Wolpe разработи специална техника, предназначена да потуши тези условни автономни реакции - системна десенсибилизация.

Той вярва, че дезадаптивното човешко поведение (включително невротично поведение) до голяма степен се определя от тревожността и се поддържа от намаляване на нивото му. Страхът и безпокойството могат да бъдат потиснати, ако стимули, които причиняват страх, и стимули, които са антагонистични на страха, се комбинират навреме. Ще възникне контракондициониране: стимул, който не предизвиква страх, ще потуши предишния рефлекс. Въз основа на това предположение Волпе разработи един от най-разпространените в момента методи за корекция на поведението - методът на системната десенсибилизация.

При експерименти с животни този контракондициониращ стимул е храненето. При хората един от ефективните стимули, противоположни на страха, е релаксацията. Следователно, ако научите клиента на дълбока релаксация и в това състояние го насърчите да извиква стимули, които предизвикват нарастваща степен на безпокойство, клиентът ще бъде десенсибилизиран към реални стимули или ситуации, които предизвикват страх. Това беше логиката зад този метод.

Методът на системна десенсибилизация, разработен от Wolpe за преодоляване на състоянието на повишена тревожност и фобични реакции, стана известен и се използва широко в психологическата практика. Уолпе реализира идеята за суперкондициониране в работата с клиенти, изпитващи страхове и фобии, като комбинира състояние на дълбока релаксация на клиента и му представя стимул, който обикновено би причинил страх, като същевременно избира стимулите по интензитет, така че реакцията на тревожност да е потиснат от предишния.

релаксация. По този начин е изградена йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство - от стимули с минимална интензивност, които предизвикват само лека тревожност у клиентите и

2 тревожност, до стимули, които предизвикват силен страх и дори ужас. Този принцип на систематично класифициране на стимулите, които причиняват безпокойство, дава името на метода на системната десенсибилизация.

Методът на системна десенсибилизация е метод за систематично постепенно намаляване на чувствителността на човек (т.е. чувствителност) към обекти, събития или хора, които причиняват безпокойство, и следователно систематично, последователно намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти. Методът може да бъде полезен за разрешаване на затруднения в развитието, когато основната причина е неадекватна и неадекватна тревожност.

Самата техника е сравнително проста: в човек в състояние на дълбока релаксация се предизвиква представа за ситуации, които водят до страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, клиентът облекчава възникващото безпокойство. Във въображението си представяме различни ситуации: от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.

2 Показания за използване на метода на системна десенсибилизация

1. Клиентът има монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот поради трудността или невъзможността да се намери реален стимул, например страх от летене със самолет, пътуване с влак, страх от змии и т.н. фобии, десенсибилизацията се извършва на свой ред, като се прилага за всяка фобия. Техниката за десенсибилизация се използва с голям успех при лечение на състояния като фобия от животни, страх от вода, училищна фобия, страх от храна.

2. Повишената тревожност, която възниква в ситуации, в които няма обективна опасност или заплаха за физическата и личната безопасност на клиента, се характеризира с достатъчна продължителност или интензивност, така че да причини на клиента тежки афективни преживявания и субективно страдание.

3. Реакциите на повишена тревожност придобиват специфичност, причинявайки психофизиологични и психосоматични разстройства: мигрена, главоболие, безсъние, стомашно-чревни разстройства и др.

2 4. Високата интензивност на тревожността и страховете водят до дезорганизация и срив на сложни форми на поведение. Пример за това може да бъде неспособността на ученик, който знае отлично академичен предмет, да се справи с тест или провалът на утреня в детската градина на дете, което е научило стихотворение, но не е могло да го рецитира в точния момент.

В по-тежки случаи ситуационните нарушения в поведението на детето могат да станат хронични и да приемат формата на „заучена безпомощност“. Следователно, дори преди да използвате метода на системна десенсибилизация, е необходимо да премахнете или намалите въздействието на стресора и да дадете почивка на детето, като го предпазите от повторение на проблемни ситуации.

5. Силното желание на клиента да избегне тежки афективни преживявания, свързани с повишена тревожност и страхове, води до реакции на избягване на травматични ситуации като уникална форма на защита. Например, ученик пропуска часове, опитвайки се да избегне тестове и тестове, когато има обективно висока степен на овладяване на учебния материал. Или например в ситуации, в които детето постоянно лъже, дори когато отговаря на въпрос за напълно безупречните си действия, защото изпитва страх и безпокойство да не загуби благоволението на родителите си. Тук детето вече започва да изпитва страх от ситуация, в която може да възникне страх. Продължителното персистиране на това състояние може да доведе до депресия.

6. Реакцията на избягване се заменя с дезадаптивни форми на поведение. Така при възникване на страх и безпокойство детето става агресивно, появяват се изблици на ярост и неоправдан гняв. В началното училище и в юношеството юношите могат да се обърнат към алкохола, наркотиците, злоупотребата с вещества и да избягат от дома. В по-лек, социално приемлив вариант дезадаптивните реакции се проявяват под формата на странно и ексцентрично поведение, целящо да стане център на внимание и да получи необходимата социална подкрепа.

2 Етапи на процедурата по систематична десенсибилизация

Етап 1 - овладяване на техниката на мускулна релаксация от клиента и трениране на способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация.

Етап 2 – изграждане на йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство и страх.

2 3-ти етап. Самият етап на десенсибилизация е комбинацията от идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация.

1-ви етап. Този етап е подготвителен. Основната му задача е да научи клиента как да регулира състоянията на напрежение и релаксация. За това могат да се използват различни методи: автогенно обучение, индиректно, директно внушение, а в изключителни случаи - хипнотично въздействие. При работа с деца най-често се използват методите на непряко и пряко словесно внушение.

2-ри етап. Задачата е да се изгради йерархия от стимули, подредени според нарастващата степен на тревожност, която причиняват. Поради факта, че клиентът може да има различни страхове, всички ситуации, които предизвикват страх, са разделени на тематични групи. За всяка група клиентът трябва да направи списък: от най-лесните ситуации до най-тежките, предизвикващи изразен страх. Препоръчително е ситуациите да се степенуват според степента на преживян страх заедно с психолог. Предпоставка за съставянето на този списък е пациентът действително да изпитва страх от такава ситуация (т.е. тя не трябва да е въображаема).

Има два вида йерархия. В зависимост от това как са представени стимулните елементи, предизвикващи тревожност, се разграничават: пространствено-времеви и тематични йерархии.

В пространствено-времевата йерархия един и същи стимул, обект или лице (например лекар, Баба Яга, куче, полицай и др.) или ситуация (отговор на дъската, раздяла с майка и др.) се представят в различни форми. времеви (отдалеченост на събитията във времето и постепенно приближаване на момента на настъпване на събитието) и пространствени (намаляване на разстоянието в пространството) измерения.

Тоест, когато се изгражда йерархия от пространствено-времеви тип, се създава модел на постепенното приближаване на клиента към предизвикващото страх събитие или обект.

В тематичната йерархия стимулът, който предизвиква безпокойство, варира по физически свойства и обективно значение, за да изгради последователност от различни обекти или събития, които прогресивно увеличават тревожността, свързани с една проблемна ситуация. По този начин, модел на доста широк

2 кръга от ситуации, обединени от общността на преживяванията на тревожност и страх на клиента, когато се сблъска с тях. Йерархиите от втория тип допринасят за обобщаването на способността на клиента да потиска прекомерната тревожност, когато е изправен пред доста широк спектър от ситуации. В практическата работа обикновено се използват йерархии от двата вида: пространствено-времеви и тематични. Чрез изграждането на стимулна йерархия се осигурява стриктна индивидуализация на корекционната програма в съответствие с конкретните проблеми на клиентите.

Например, клиент е диагностициран със страх от височини - хипофобия. Психологът изготвя йерархична скала - списък от ситуации и сцени, които предизвикват страх у клиента, вариращ от слаб до силно изразен. Първо може да се постави думата „височина“, след това гледката към отворената врата към балкона на висок етаж, след това самият балкон, гледката към асфалта и колите под балкона. За всяка от тези сцени могат да бъдат разработени по-малки детайли, подходящи за клиента.

Като пример, ето 15 сцени от йерархия, съставена за клиент със страх от летене със самолет:

1. Четете вестник и забелязвате реклама на авиокомпания.

2. Гледате телевизионна програма и виждате група хора да се качват на самолет.

3. Вашият шеф казва, че трябва да предприемете бизнес пътуване със самолет.

4. Остават две седмици до вашето пътуване и вие молите секретарката си да резервира самолетен билет.

5. Стягате куфара си за път в спалнята си.

6. Къпете се сутрин преди пътуването.

7. Вие сте в такси на път за летището.

8. Чекираш се на летището.

9. Вие сте в салона и чувате, че вашият полет се качва.

10. Стоите на опашка пред самолета.

11. Седите в самолета си и чувате двигателя на самолета да работи.

12. Самолетът започва да се движи и чувате гласа на стюардесата: „Затегнете коланите, моля!“

13. Поглеждате през прозореца, когато самолетът започва да излита по пистата.

14. Гледате през прозореца, докато самолетът е на път да излети.

15. Гледате през прозореца, докато самолетът излита от земята.

2 Третият етап е самата десенсибилизация. Преди да започне работа по десенсибилизация, се обсъжда техниката за обратна връзка: клиентът информира психолога за наличието или отсъствието на страх в момента на представяне на ситуацията. Например, той съобщава за липсата на безпокойство, като повдига показалеца на дясната си ръка, а за наличието му, като вдига пръста на лявата си ръка. След това се организира последователно представяне на стимули от предварително изградената йерархия на клиента (който е в състояние на релаксация), като се започне от най-ниския елемент (който практически не предизвиква безпокойство) и постепенно се преминава към по-високите. Представянето на стимули може да се извърши устно, in vivo.

При работа с възрастни клиенти стимулите се представят вербално като описания на ситуации и събития. От клиента се изисква да си представи тази ситуация във въображението си. Представяме ситуацията според съставения списък. Клиентът си представя ситуацията за 5-7 секунди. След това елиминира възникналото безпокойство чрез засилване на релаксацията. Този период продължава до 20 s. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти. И ако пациентът не изпитва безпокойство”, тогава се преминава към следващата, по-трудна ситуация.

Ако възникне дори незначително безпокойство, представянето на стимули се спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Нека отбележим, че една идеално изградена йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато се представя. Представянето на последователността от елементи на йерархията продължава, докато състоянието на спокойствие на клиента и отсъствието на най-малкото безпокойство се поддържа дори когато се представя най-високият елемент от йерархията. Така, преминавайки от ситуация в ситуация по йерархична скала, клиентът достига до най-вълнуващата и се научава да я облекчава с релаксация. Чрез обучение е възможно да се постигне резултат, при който идеята за височини вече не предизвиква страх при пациент с хипнофобия. След това обучението се пренася от лабораторията в реалността.

По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на тежка тревожност, която не отшумява при многократно представяне на ситуации, те се връщат към предишната ситуация. При прости фобии се провеждат общо 4-5 сесии, в сложни случаи - до 12 и повече.

2 Вариант на вербална десенсибилизация при работа с деца е техниката на емоционалното въображение. Този метод използва въображението на детето, позволявайки му да се идентифицира с любимите си герои и да изиграе ситуации, в които те участват. Психологът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди са предизвиквали страх.

Техниката на емоционалното въображение включва четири етапа:

1. Съставяне на йерархия на предизвикващи страх обекти или ситуации.

2. Идентифициране на любим герой, с който детето лесно би се идентифицирало. Откриване на сюжета на възможно действие, което той, в образа на този герой, би искал да извърши.

3. Начало на ролева игра. От детето (със затворени очи) се иска да си представи ситуация, близка до ежедневието, и любимият му герой постепенно се въвежда в нея.

4. Самата десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се въвежда първата ситуация от списъка. Ако детето не изпитва страх, преминете към следващата ситуация и т.н.

В друг вариант системната десенсибилизация се извършва не във въображението, а „in vivo“, чрез реално потапяне във фобична ситуация. Методът на систематична in vivo десенсибилизация включва представяне на предизвикващи безпокойство стимули на клиента под формата на реални физически обекти и ситуации. Тази опция създава големи технически затруднения, но според някои автори е по-ефективна и може да се използва за клиенти с ниска способност да предизвикват идеи. В литературата има случай, при който човек, страдащ от клаустрофобия, се е научил да понася все по-големи ограничения до такава степен, че се е чувствал комфортно в спален чувал с цип. Във всички случаи пациентът свързва стресова ситуация с мускулна релаксация, а не с напрежение. Когато човек се сблъска с тревожни обстоятелства в реалния живот, сега трябва да реагира не със страх, а с отпускане. В зависимост от естеството на затрудненията на клиента, този подход може да включва повече реални, отколкото въображаеми ситуации.

Десенсибилизацията „in vivo“ в реалния живот включва само два етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация (обучение в реални ситуации). Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност.

На втория етап психологът придружава клиента и го насърчава да увеличи страха си според списъка. Трябва да се отбележи, че вярата в психолога и усещането за сигурност, изпитвано в негово присъствие, са противообуславящи фактори, които повишават мотивацията за противопоставяне на стимули, които предизвикват страх. Следователно техниката е ефективна само ако има добър контакт между психолог и клиент.

Вариант на тази техника е контактната десенсибилизация, която се използва по-често при работа с деца. Съставя се и списък със ситуации, подредени по степен на изпитания страх. На втория етап обаче, освен че психологът насърчава клиента да осъществи физически контакт с обекта, който предизвиква страх, се добавя и моделиране - извършване от друг клиент, който не изпитва този страх, на действия според съставения списък.

Обратният механизъм на действие на техниката за десенсибилизация е техниката за сенсибилизация.

Състои се от два етапа.

На 1-ви етап се установява връзката между клиента и психолога и се обсъждат детайлите на взаимодействието.

На 2-ри етап се създава най-стресовата ситуация. Обикновено тази ситуация се създава във въображението, когато клиентът е помолен да си представи, че е в състояние на паника, която го е обхванала при най-ужасните за него обстоятелства, и след това му се дава възможност да преживее същата ситуация в реалност живот.

В известен смисъл тази техника е подобна на обучението на дете да плува, като го хвърлите във водата в най-дълбоката точка. Чрез директно излагане на страшен обект, клиентът открива, че в крайна сметка обектът всъщност не е толкова страшен. Сенсибилизацията е замислена като метод, който включва създаване на много високи нива на тревожност у човек в интензивна стресова ситуация, докато десенсибилизацията се основава на избягване на всякакви фактори, които причиняват повече от минимално приемливото безпокойство.

Системна десенсибилизация, известна също като степенувана експозиционна терапия, е вид когнитивно-поведенческа терапия, разработена от южноафриканския психиатър Джоузеф Уолпе. Използва се в района клинична психологияда помогне на много хора ефективно да преодолеят фобиите и други тревожни разстройства. Методът се основава на класическо обучениеи включва елементи както на когнитивната психология, така и на приложния поведенчески анализ. Когато се използва от поведенчески анализатори, той се основава на радикален бихейвиоризъм и функционален анализ, тъй като включва принципи на противодействие като медитация (лично поведение) и дишане ( социално поведение). Въпреки това, от гледна точка на науката, познанието и чувствата предизвикват двигателни действия.

Процесът на системна десенсибилизация протича на три етапа. Първата стъпка е да се идентифицира безпокойството, причиняващо йерархията на стимулите. Второто е изучаване на техники за релаксация или справяне. Когато индивидът бъде обучен на тези умения, той трябва да ги използва в третия етап, за да отговори или да преодолее ситуации в установената йерархия на страховете. Целта на процеса е човек да се научи да преодолява страха на всеки етап.

Има три основни фази, които Wolpe идентифицира, за да десенсибилизира успешно човек.

1. Създайте йерархия на стимулите за тревожност. Индивидът първо трябва да идентифицира елементите, които причиняват проблема. Всеки елемент, провокиращ безпокойство, получава субективно класиране въз основа на тежестта на причиненото безпокойство. Ако човек изпитва силен страх при много различни задействания, всеки елемент се разглежда отделно. За всички стимули се създава списък за класиране на събитията от най-малко тревожните до най-тревожните.
2. Проучете реакцията на пациента. Релаксацията, като медитацията, е един вид най-добра стратегияпреодоляване. Уолпе учи пациентите си на реакции за релаксация, защото е невъзможно да се отпуснете и да се тревожите едновременно. При този метод пациентите практикуват релаксация различни частитялото, докато пациентът се успокои. Това е необходимо, защото ви позволява да контролирате страха си и да предотвратите увеличаването му до непоносими нива. Необходими са само няколко сесии, за да може пациентът да научи подходящи техники за справяне. Допълнителните стратегии за справяне включват лекарства против стрес и дихателни упражнения. Друг пример за релаксация е когнитивната преоценка на въображаемите резултати. Терапевтът може да насърчи пациентите да изследват какво си представят, когато са изложени тревожностимул и след това ви позволява да замените въображаемото стресова ситуациянякакъв положителен резултат.
3. Свържете тригера с несъвместим отговор или метод за справяне. На този етап пациентът се отпуска напълно и след това се поставя в ситуация с близък елемент, който заема най-ниската позиция в йерархията на тежестта на тревожния стимул. Когато пациентът отново е постигнал състояние на спокойствие след представянето на първите стимули, други тригери се прилагат повече високо ниво. Това ще помогне на пациента да преодолее фобията си. Терапията продължава, докато се приложат всички елементи от йерархията на тревожните стимули, без пациентът да развие тревожност. Ако в даден момент по време на упражнението механизмите за справяне спрат да работят или пациентът не може да го изпълни поради силно безпокойство, процедурата се спира и се възобновява, след като пациентът се успокои.

Човек може да посети терапевт поради тежката си фобия от змии. Специалистът помага на клиента да използва три етапа на системна десенсибилизация:

1. Създайте йерархия на стимулите за тревожност. Терапевтът започва, като моли пациента да го дефинира. Този списък ще включва различни начинивзаимодействия с обекта на фобията, причинявайки различни нивабезпокойство. Например, змията, показана на снимката, може да не предизвиква толкова страх, колкото жива, пълзяща по тялото на пациента. Последната ситуация става най-високата в йерархията на страха.
2. Изследвайте механизмите за справяне или несъвместимите отговори. Терапевтът ще работи с клиента, за да проучи подходящи техники за справяне и релаксация, като медитация и дълбока мускулна релаксация.
3. Свържете стимул с несъвместим отговор или метод за справяне. Пациентът ще получи все по-неприятни нива на стимули за страх - от най-ниските до най-високите - с помощта на прилагани преди това техники за дълбока релаксация (т.е. прогресивна мускулна релаксация). Стимулите, представени за борба с фобията, могат да включват: картина на змия; намиране на малка змия в съседната стая; змия в очите; докосване на обект и т.н. На всеки етап от въображаемото прогресиране пациентът се отдалечава от фобията чрез излагане на стимула, докато е в състояние на релаксация. Тъй като йерархията на страха е напълно възприета в процедурите, тревожността постепенно изчезва.

Използвайте със специфични фобии

Специфичните фобии са един от видовете психични разстройства, които често се лекуват със системна десенсибилизация. Когато хората изпитват такива тревоги (напр. страх от височини, кучета, змии, затворени пространства и т.н.), те са склонни да избягват стимулите за тревожност. Това може временно да намали безпокойството, но не е непременно адаптивен начин за справяне с него.

В това отношение поведението на пациентите, избягващи фобийни стимули, може да бъде подсилено от концепцията, дефинирана от принципите на оперантното кондициониране. По този начин целта на системната десенсибилизация е да се преодолее поведението на избягване чрез постепенно излагане на пациентите на страховит стимул, докато стимулът престане да предизвиква безпокойство. Wolpe установи, че системната десенсибилизация е успешна в 90% от случаите при лечение на фобии.

История

През 1947 г. Уолпе открива, че котките от Wits University могат да преодолеят страховете си чрез постепенно и систематично стимулиране. Изучава работата на Иван Павлов върху изкуствените неврози и изследванията на Уотсън и Джонсън за премахване на детските страхове. През 1958 г. Уолпе провежда серия от експерименти за изкуствена индукция невротични разстройствапри котките. Той откри, че постепенното успокояване на болните животни е най-добрият начин за лечение на техните разстройства. Учен хвана невротичните котки неподготвени в различни ситуациихранене. Уолпе знаеше, че подобно лечение няма да се разпространи за хората и вместо това използва постепенното отпускане като терапия за облекчаване на симптомите на тревожност.

Той също така установи, че ако представи на клиента истински стимул, който предизвиква безпокойство, техниките за релаксация не работят. Беше трудно да се донесе пълен списъкпредмети в кабинета си, защото не всички провокиращи безпокойство стимули са физически обекти. Вместо това Уолпе започнал да кара клиентите си да си представят безпокойството, което обектът причинява, или да гледат снимки на тревожния стимул, подобно на процедурата, която се извършва днес.

Скорошна употреба

Десенсибилизацията е широко известна като една от най ефективни методитерапия. През последните десетилетия се използва все по-рядко в областта на лечението тревожни разстройства. От 1970 г. академичните изследвания на системната десенсибилизация са намалели и сега фокусът е върху други лечения.

Освен това броят на клиницистите, използващи системна десенсибилизация, също е намалял от 1980 г. насам. Професионалистите, които продължават да използват редовно този метод, са били обучени преди 1986 г. Смята се, че намаляването на популярността на метода сред практикуващите психолози е свързано с появата на други, като flooding и implosion therapy.

Приложение в учебни заведения

Между 25 и 40 процента от учениците изпитват тревожност. Те могат да страдат от ниско самочувствие и симптоми, свързани със стреса, в резултат на тревожност при теста.

Принципите на систематична десенсибилизация могат да се използват за намаляване на тяхната тревожност. Децата биха се възползвали от практикуването на техники за релаксация чрез напрягане и отпускане различни групимускули.

При работа с по-големи ученици и студенти, обясняването на същността на десенсибилизацията спомага за повишаване на ефективността на процеса. След като тийнейджърите научат техники за релаксация, те могат да моделират безпокойството, което предизвикват стимулите. Тези предмети понякога включват недоразумения в клас или правилно етикетиране на отговорите. Учителите, училищните съветници или психолозите могат да учат децата на системни техники за десенсибилизация.