За какво е лекарството кеторолак? Инструкции за употреба на кеторолак за инжекции

Кеторолак е високоефективен, ненаркотичен медикамент, който има значителен аналгетичен ефект и се класифицира като нехормонално лекарство с противовъзпалително действие. Освен това намалява температурата и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Лекарството се произвежда в четири фармакологични форми. Основното лекарствено вещество, присъстващо във всички фармацевтични форми, е кеторолак трометамин (трометамол).

Лекарствени форми:

1. Бели кръгли изпъкнали обвити таблетки, поставени в клетъчни блистери по 10 единици, съдържащи 10 mg лекарствено вещество в таблетка.
2. Външен безцветен гел Кеторол за локално приложение с концентрация на лекарственото вещество 2%, т.е. 1 грам гел съдържа 20 mg кеторолак. Опаковани в алуминиеви туби от 30 грама.
3. Светложълт прозрачен разтвор за инжектиране в мускули и вени в 1 ml ампули, съдържащи 30 mg от лекарствения компонент. Контурният блистер съдържа 5 ампули.
4. Капки за очи с концентрация на активното вещество 0,1 или 0,5%.

Всички лекарствени форми на лекарството са опаковани в картонена кутия с приложени медицински инструкции.

Фармакологично действие, фармакодинамика и фармакокинетика

Терапевтични свойства

Лекарството значително намалява болката, потиска възпалението и треската, поради потискането на активността на ензима циклооксигеназа (COX) от първи и втори тип, който участва в механизма на развитие на болка, възпалителни процеси и треска.

За разлика от опиатните аналгетици, кеторолакът не проявява психотропен ефект, не предизвиква еуфория и сънливост, не инхибира дихателния процес, не предизвиква пристрастяване и не засяга тонуса на мускулните влакна на органите.

По отношение на степента на аналгетичен ефект лекарството превъзхожда повечето други аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, а при инжектиране е сравнимо с кодеин и морфин.

Началото на аналгетичния ефект след инжектиране се отбелязва след половин час, след приемане на таблетките - след около 45-60 минути. Максималният аналгетичен ефект при инжектиране се постига след 1-2 часа, след вътрешно приложение - след 2-3 часа. Аналгетичният ефект продължава 4-8 часа, което се определя от тежестта на болковия синдром.

Фармакокинетика

Бионаличността на лекарството (при използване на таблетки и използване на инжекции), т.е. количеството кеторолак, което достига до болезненото място, е почти 100%.

При интрамускулно инжектиране абсорбцията на активното вещество става бързо и напълно, докато в кръвната плазма 99% от кеторолак е в свързано с протеин състояние. При приема на таблетки абсорбцията в храносмилателния тракт също е активна и пълна.

Времето, при което се наблюдава максимална концентрация на кеторолак в кръвта след приемане на таблетката на празен стомах, е 40 минути. Яденето на мазни храни намалява количеството на активното вещество в плазмата, докато времето за достигане на най-висока концентрация се увеличава до 90-100 минути.

Лекарственото вещество прониква през плацентата и в кърмата, което ограничава употребата на лекарството при кърмачки и бременни жени.

При вливане на офталмологични капки най-голямото количество кеторолак в тъканите на зрителния орган се открива след приблизително 30-60 минути, с изключение на тъканите на цилиарното тяло и ириса, в които концентрацията на активното вещество достига максимум 4 часа след прилагане на капките.

При прилагане на гел или вливане на разтвор под формата на капки за очи (при спазване на дозите и режима на лечение) абсорбцията на кеторолак в общия кръвен поток е много ниска, така че практически няма общ ефект върху тялото.

Повече от половината от приетата доза от лекарството се обработва от чернодробни ензими, докато функцията на органа не влияе върху времето за елиминиране на лекарството, което почти напълно (91%) се отстранява от тялото заедно с урината и само 6% се екскретират с изпражненията.

Времето за елиминиране на половината доза, приета при пациенти със здрави бъбреци, е приблизително 5 часа. При хора с бъбречни проблеми и пациенти в напреднала възраст лекарството остава в организма по-дълго. Ако креатининът надвишава 50 mg/l поради тежка бъбречна недостатъчност, полуживотът се увеличава до 13-14 часа или повече. Освен това трябва да се има предвид, че кеторолакът не може да бъде отстранен от тялото чрез хемодиализа.

За какво помага кеторолак?

Лекарството помага значително да намали тежестта на болката и да намали степента на възпаление при заболявания на различни органи, но трябва да се разбере, че

Кеторолак не елиминира причината за патологията, не спира прогресията на заболяването, а само засяга тежестта на симптомите.

Таблетките и инжекциите Ketorolac се предписват за облекчаване на остра и пароксизмална болка (тежка и умерена), както и синдром на хронична болка в различна степен поради следните патологии:

• злокачествени процеси;
• болки в ставите, гръбначния стълб (дорсалгия);
• наранявания от всякакъв характер, фрактури, дислокации;
• силен зъбобол;
• васкулити, ревматични заболявания;
• болка в мускулите;
• интеркостална невралгия, тригеминална, тилна, седалищен нерв (ишиас), неврит, включително радикулит;
• състояние след раждане и оперативни интервенции;
• фаза на узряване на цирей, карбункул.

Тъй като инжекционният разтвор има ефект, сравним по отношение на облекчаването на болката с опиатите, може да са необходими инжекции в случай на животозастрашаващо състояние на болков шок, което може да се развие на фона на:

• тежки изгаряния;
• рани от нож и куршуми, ухапвания от животни;
• запушване на хранопровода от чуждо тяло;
• токов удар;
• бъбречна и жлъчна колика, руптура на матката, фалопиева тръба, усукване на „крака“ на кистата, перфорация на стомаха с перфорирана язва (но само с твърда увереност в диагнозата, за да не се „замъглява“ клиничната картина снимка).

Ketorol-gel, когато се прилага локално, помага за облекчаване или пълно премахване на болката при следните патологични състояния:

• натъртвания, навяхвания, възпаления, увреждане на мускули, връзки, меки тъкани;
• възпалителни и дистрофични промени в ставите и мускулите;
• ревматични патологии, включително обостряне на псориатичен артрит, подагра, анкилозиращ спондилит,
• неврологични заболявания;
• възпаление на нервите (неврит) и стените на кръвоносните съдове (васкулит), лигавицата на ставните капсули (бурсит), синовиалната мембрана (синовит), сухожилията (тендинит), тъканите в областта на лакътя (епикондилит).

За какво помага кеторолак под формата на капки за очи?

Предписани са офталмологични капки:

• за намаляване на болката поради възпаление след операция на роговицата, отстраняване на катаракта, когато чужд предмет попадне в окото, увреждане на органа на зрението, областта на медицински процедури;
• премахване на парене, сърбеж при остър атопичен конюнктивит, болка при фотофобия.

Инструкции за употреба и дозировка

По време на терапията Ketorolac се използва еднократно или многократно в продължение на няколко дни, в зависимост от силата на болката.

Кеторолак разтвор за инфузии и инжекции

Инжекциите с кеторолак най-често се предписват в случаите, когато е необходимо спешно да се намали силната болка или ако пациентът не може да вземе хапче, например с гадене, повръщане, обостряне на пептична язва или спазъм на хранопровода.

Ако болката е значителна и може да доведе до болезнен шок, нервно изтощение или психоза, тогава опиатните аналгетици се предписват едновременно с кеторолак, но в по-ниски дози.

Във възрастовата група от 16 до 64 години, ако теглото на пациента е над 50 kg, стандартната схема включва прилагане на 10-30 mg от лекарството (0,3-1 ампула) на всеки 4-6 часа, но като се вземе предвид фактът, че максималната доза на ден не трябва да надвишава 90 mg. В случай на изключително остър болков синдром е позволено незабавно да се приложи доза от 90 mg (3 ампули).

Възрастни с тегло под 50 kg, пациенти в старческа възраст (над 65 години) и пациенти с нарушена бъбречна функция могат да приемат не повече от 30 mg наведнъж. Препоръчителен режим: 10–15 mg (1/3 или половин ампула) на всеки 6 часа, като общото количество лекарствено вещество на ден не трябва да надвишава 60 mg (2 ампули).

Всички инжекционни дози се изчисляват, като се вземе предвид дали пациентът приема допълнителни дози от лекарството в таблетки.

Продължителността на инжекционната терапия е ограничена до 5 дни.

Инжектирането в мускула се извършва бавно и дълбоко, интравенозната инфузия се прилага за най-малко 15-20 секунди.

Началната доза за продължителна инфузия на лекарството във вената с помощта на инфузионна помпа е 30 mg, след което скоростта на инфузия се настройва на 5 mg на час. Продължителността на интравенозната инфузия е ограничена до 24 часа.

Хапчета

Единична перорална доза е 1 таблетка (10 mg). При продължително лечение (до 5 дни) схемата на лечение включва 2-4 еднократни дози от 10 mg, в зависимост от интензивността на болката. Горната дневна граница на количеството кеторолак, което пациентът може да получи, е 40 mg.

Гел за външна употреба

Кеторол гел се нанася върху зоната на най-силна болка върху чиста и суха кожа с леки масажиращи движения на пръстите на ръцете 3-4 пъти дневно на тънък слой. За 1 път се използва лента от гел с дължина 10-20 mm.

Можете да нанесете продукта отново след 3,5–4 часа. За да се предотврати абсорбцията на лекарството в кръвта, не е позволено да се използва повече от препоръчания обем гел и да се увеличи честотата на употреба.

Ако след 7-10 дни болката не отшуми или дори стане по-силна, трябва незабавно да посетите специалист (хирург, ревматолог, флеболог, ортопед), като вземете предвид вида на патологията.

Зоните, третирани с фармацевтични продукти, не трябва да се покриват с компреси или запечатани превръзки.

Избягвайте попадане на продукта върху лигавиците на устата, очите и гениталиите.

Кеторолак капки за очи

Разтворът се използва само локално, като се влива 1 капка зад долния клепач до 4 пъти на ден за премахване на болка, парене и сърбеж. Лечението може да се проведе еднократно или в рамките на 3-4 дни (не повече).

По време на бременност и кърмене

Поради негативните ефекти върху сърцето и съдовата система и високия риск от запушване на дуктус артериозус в ембриона и плода, инжекциите и таблетките Ketorolac са забранени за предписване на бременни пациенти (особено през последните 13 седмици преди раждането) и родилки.

Тъй като лекарственото вещество преминава в кърмата и може да повлияе на тялото на бебето, кърмещата майка трябва да прехвърли бебето на изкуствена формула по време на лечението.

важно! В случай на болезнен шок, който застрашава живота на жена, която очаква раждане или кърмене, и няма по-безопасно лекарство за болка, забраната за употреба на кеторолак се пренебрегва.

Гел и капки също не се използват по време на бременност (особено през последните 3 месеца от бременността) и кърмене, въпреки че не са провеждани пълни проучвания с участието на бременни и кърмещи пациенти.

Като се има предвид фактът, че абсорбцията на активния компонент в кръвта през кожата и конюнктивата е изключително ниска, в изключителни случаи еднократна или краткосрочна (1-2 дни) употреба на офталмологични капки и гел от тази група на пациентите е разрешено (строго с разрешение на лекаря). Но дори и в същото време прилагането на гела върху кожата на млечните жлези на кърмачка е забранено.

Употребата на това лекарство може да повлияе на репродуктивната функция на жената и да намали вероятността от зачеване, така че не е препоръчително да се предписва лекарството на пациенти, планиращи бременност.

Лекарствени взаимодействия

Едновременната употреба на кеторолак с други лекарства може да предизвика различни видове реакции, които трябва да се вземат предвид.

Фармакологични средства	Възможен ефект при комбиниране с кеторолак
COX2 блокери, глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон), калциеви добавки, етанол	риск от разязвяване на лигавицата на хранопровода, стомаха, червата
антикоагуланти, включително варфарин, хепарин, тромболитици, антиагреганти (клопидогрел), аспирин, пентоксифилин, цефалоспоринови антибиотици	риск от кървене
АСЕ ензимни блокери	риск от бъбречна дисфункция
антиконвулсанти (карбамазепин)	гърчове (рядко)
транквиланти (флуоксетин, алпразолам)	халюцинации
нефротоксични лекарства, включително парацетамол, златни препарати, метотрексат	повишена токсичност за бъбреците

В допълнение, дозите на лекарствата трябва да се коригират, като се има предвид, че кеторолакът намалява ефекта на диуретиците и антихипертензивните лекарства, но засилва:

• ефектът на инсулин и други лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар;
• хепатотоксичност на метотрексат;
• ефектът на наркотичните болкоуспокояващи (следователно дозата на опиатите може да бъде намалена);
• токсичност на литиевите соли;
• кръвни нива на верапамил, нифедипин;

И вие също трябва да имате предвид:

• че пробенецид (Probalan) и агенти, които блокират бъбречната тубулна секреция (отстраняване на вещества от кръвта в урината) увеличават количеството на кеторолак в плазмата и удължават времето за отстраняването му от тялото.

Противопоказания, странични ефекти и предозиране

Кеторолак във всички форми е забранен:

• ако бронхиалната астма на пациента се комбинира с влошаване на полипозата на носната кухина (или синусите) и алергия (обрив, бронхоспазъм, хрема) към нестероидни противовъзпалителни средства, включително аспирин и лекарства, съдържащи пиразолон;
• с непоносимост към кеторолак и други компоненти на лекарството;
• бременни пациенти, особено през последните 13 седмици преди раждането;
• кърмещи майки;
• деца под 3-годишна възраст (за капки), до 12-годишна възраст (за гел), до 16-годишна възраст (за инжекционни и таблетни форми на лекарството), тъй като безопасността на лекарството за тази възраст не е установена. е установено.

Избрани противопоказания за определени лечебни форми

За инжекции и таблетки:

• хемофилия, други нарушения на кръвосъсирването;
• ерозии и язви в стомаха, червата, хранопровода;
• кървене във всички органи и системи, включително мозъка, стомаха, хранопровода, червата или повишен риск от тяхното развитие;
• хиповолемия;
• тежка миокардна недостатъчност, бъбреци (креатининов клирънс под 30 ml/min), черен дроб;
• бъбречна, чернодробна патология в стадия на прогресия;
• обостряне на възпалителни чревни патологии (болест на Crohn, улцерозен колит);
• диагностициран излишък на калий;
• възстановяване след операция за сърдечен аортен байпас;
• облекчаване на болката преди или по време на големи операции.

Особено внимание се изисква при предписване на лекарството, ако пациентът е диагностициран със следните състояния:

• бронхиална астма;
• възпалителни, инфекциозни заболявания;
• мозъчни нарушения;
• миокардна исхемия;
• диабет;
• постоянно повишено кръвно налягане;
• съдови патологии;
• атеросклероза;
• идентифицирана инфекция с Helicobacter pylori;
• влошаване на бъбречната функция, холецистит, холестаза;
• отравяне на кръвта;
• системен лупус еритематозус;
• злоупотреба с алкохол и тютюн;
• стара и млада възраст.

Гелът не може да се използва върху области, където има:

• плачеща дерматоза, екзема;
• гнойни или отворени рани и ожулвания.

Лекарството се прилага след консултация с ендокринолог и дерматолог при екзацербация на porphyria cutanea tarda.

Капките за очи са противопоказани при пациенти:

• с постоперативни усложнения в очите поради увреждане на роговицата;
• със съпътстващ захарен диабет, ревматоиден артрит,
• с патология на лигавицата на зрителния орган (включително синдром на сухото око),
• с кратки интервали между очните операции.

Забраната се въвежда поради високия риск от увреждане на роговицата и заплахата от зрителни нарушения.

Страничните ефекти се наблюдават по-често при използване на високи дози и продължителна употреба на таблетки и инжекции.

3 от 100 пациенти могат да получат:

• гастралгия, разхлабени изпражнения;
• главоболие, световъртеж, сънливост;

при 1-2 пациенти от сто:

• стоматит, образуване на газове, запек, гадене;
• повишено кръвно налягане;
• кожен обрив, пурпура;
• парене на мястото на инжектиране.

при 1 на 100 пациенти:

• язва на лигавицата на стомаха, червата, хранопровода, перфорация на язва, кървене, болка в епигастричния регион, повръщане;
• холестаза, хепатит, панкреатит;
• белодробен оток, загуба на съзнание;
• остра бъбречна дисфункция, кръв в урината, болка в долната част на гърба, нефрит, оток;
• зрителни и слухови увреждания;
• асептичен менингит;
• превъзбуда, депресия;
• промени в кръвната картина;
• кървене, включително кървене от носа, ректума;
• ексфолиативен дерматит, уртикария, синдром на Stevens-Johnson и Lyell.
• остра анафилактична реакция със задух, бронхоспазъм, подуване на клепачите, езика, ларинкса, болка в гърдите, тежко дишане.

Странични ефекти за гела: сърбящи обриви, червени мехури и петна, подуване и лющене.

Важно е да се има предвид, че при третиране на голяма площ от кожата с гел не може да се изключи появата на общи нежелани реакции в цялото тяло, характерни за инжекциите и таблетките.

Странични ефекти за офталмологични капки: алергии под формата на лакримация, дразнене на очите, сърбеж, парене, подуване на клепачите.

Предозирането е възможно при неконтролирана употреба на кеторолак, пренебрегване на противопоказания или прекомерни дози. В този случай посочените странични ефекти на лекарството се появяват или се засилват. Трябва незабавно да отмените лечението, да вземете Polysorb (адсорбент) и да се обадите на линейка за хоспитализация на пациента, за да проведете пълна терапия за отравяне с лекарства.

Аналози на лекарства

Синоними на лекарството - т.е. лекарства със същия терапевтичен компонент: Ketanov, Dolak, Ketocam, Acular (капки за очи).

Аналози на кеторолак или лекарства с подобен терапевтичен ефект, но с други активни вещества: Xefocam, Lornosikam, Ketonal, Ketoprofen, Etoricoxib, Arcoxia.

Снимка на лекарството

Латинско име:Кеторолак

ATX код: M01AB15

Активно вещество:Кеторолак

Аналози: Долак, Кеторол, Кетанов, Кетофрил, Адорол

Производител: Vertex (Русия), Tatkhimfarmpreparaty (Русия), Борисовски завод за медицински препарати (Беларус), Moskhimfarmpreparaty im. N.A. Semashko OJSC (Русия)

Описанието е валидно за: 02.10.17

Кеторолак е нестероидно противовъзпалително лекарство с изразен аналгетичен ефект.

Активно вещество

Кеторолак.

Форма на освобождаване и състав

Предлага се в две форми: инжекционен разтвор и таблетки.

Разтворът за интравенозно и интрамускулно приложение е жълтеникав на цвят, прозрачен. Опаковани в тъмни стъклени ампули от 1 ml. Има 5 или 10 ампули в картонена опаковка.

Таблетки, покрити с филм, бели, кръгли, двойноизпъкнали по форма. Напречното сечение показва 2 слоя. Опаковани в блистери по 10 броя.

фармакологичен ефект

НСПВС с изразен аналгетичен ефект.

Показания за употреба

Травми, изкълчвания, навяхвания, тежки натъртвания, следоперативни и следродилни болки, ревматични заболявания, миалгия, артралгия, радикулити, невралгии, рак, зъбобол.

Приложението не влияе върху прогресията на заболяването, а само облекчава симптомите: възпаление и болка.

Противопоказания

Свръхчувствителност към кеторолак или други НСПВС, индуцирана от аспирин астма, бронхоспазъм, ангиоедем. Хиповолемия (независимо от причината), дехидратация. Ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт в острия стадий, пептични язви. Хипокоагулация (включително хемофилия), чернодробна и/или бъбречна недостатъчност. Хеморагичен инсулт (потвърден или предполагаем), хеморагична диатеза. Едновременна употреба с други НСПВС.

Висок риск от развитие или повторение на кървене (включително след операции), нарушена хемопоеза. Бременност, раждане и кърмене. Деца под 16-годишна възраст (ефикасността и безопасността не са установени). Анестезия преди и по време на операция (тъй като има висок риск от кървене). Хронична болка.

Которолак трябва да се приема с повишено внимание при бронхиална астма, холецистит, хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, бъбречна дисфункция, холестаза, активен хепатит, сепсис, системен лупус еритематозус; старост (над 65 години); полипи на носната и назофарингеалната лигавица.

Инструкции за употреба на кеторолак (метод и дозировка)

Хапчета

Перорално веднъж или многократно в зависимост от тежестта на болковия синдром. Единична доза е 10 mg, при повторен прием се препоръчва да се приемат 10 mg до 4 пъти на ден, в зависимост от силата на болката. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 40 mg. Продължителността на курса не трябва да надвишава 5 дни.

Решение

Лекарството трябва да се прилага дълбоко интрамускулно или интравенозно (струйно) бавно за най-малко 15 секунди в минималните ефективни дози, избрани в съответствие с интензивността на болката и реакцията на пациента. При необходимост могат да се предписват допълнителни опиоидни аналгетици едновременно в намалени дози.

• Единични дози за еднократно интрамускулно или интравенозно инжектиране: възрастни под 65 години 10 - 30 mg в зависимост от тежестта на болковия синдром; Пациенти в старческа възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция 10 - 15 mg.
• Когато се прилага интрамускулно, възрастни под 65 години и деца над 16 години получават 10-60 mg IM за първата инжекция, след това 10-30 mg на всеки 6 часа (обикновено 30 mg на всеки 6 часа). При пациенти в старческа възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция 10-15 mg на всеки 4-6 часа.
• Когато се прилагат интравенозно, възрастни под 65 години и деца над 16 години се инжектират в доза от 10-30 mg, след това 10-30 mg на всеки 6 часа.При продължителна инфузия с помощта на инфузионна помпа, началната доза е 30 mg, тогава скоростта на инфузия е 5 mg/h.
• Когато се прилага интравенозно при пациенти в напреднала възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция, се инжектира доза от 10-15 mg на всеки 6 часа Максималната дневна доза за интрамускулно и интравенозно приложение за възрастни под 65 години и деца над 16-годишна възраст е 90 mg; за пациенти в старческа възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция - 60 mg. Непрекъснатата интравенозна инфузия не трябва да продължава повече от 24 часа.
• При парентерално приложение продължителността на лечението не трябва да надвишава 5 дни. При преминаване от парентерално приложение на лекарството към перорално приложение общата дневна доза на лекарството в двете лекарствени форми в деня на прехвърляне не трябва да надвишава: 90 mg за възрастни под 65 години и деца над 16 години и 60 години mg за пациенти в старческа възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция. В този случай дозата на лекарството в таблетки в деня на прехода не трябва да надвишава 30 mg.

Странични ефекти

Употребата на лекарството може да причини следните нежелани реакции: диария, гастралгия, сънливост, замаяност, главоболие, подуване на краката, пръстите, краката, глезените, лицата, наддаване на тегло.

По-рядко срещани нежелани реакции (по-малко от 3%): метеоризъм, запек, повръщане, стоматит, повишено кръвно налягане, пурпура, кожен обрив, болка и парене на мястото на инжектиране, повишено изпотяване.

В редки случаи (по-малко от 1%) приемането на кеторолак може да предизвика гадене, загуба на апетит, образуване на ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, хепатит, холестатична жълтеница, остър панкреатит, хепатомегалия, хематурия, остра бъбречна недостатъчност, долната част на гърба болка, азотемия, нефрит, оток, хемолитикуремичен синдром, повишена честота на уриниране, загуба на слуха, зрително увреждане, диспнея или бронхоспазъм, белодробен или ларингеален оток, ринит, асептичен менингит, хиперактивност, депресия, психоза, халюцинации, припадък, назално и ректално кървене кървене от следоперативни рани, ексфолиативен дерматит, уртикария, токсична епидермална некролиза, злокачествен ексудативен еритем, анафилаксия и анафилактоидни реакции, анемия, левкопения, еозинофилия.

Предозиране

В случай на предозиране на лекарството могат да се появят следните симптоми: коремна болка, гадене, повръщане, поява на пептична язва на стомаха или ерозивен гастрит, нарушена бъбречна функция, метаболитна ацидоза.

Лечението в този случай ще бъде стомашна промивка, прилагане на адсорбенти (активен въглен) и симптоматична терапия (поддържане на жизнените функции на тялото).

Не се елиминира в достатъчна степен чрез диализа.

Аналози

Кетанов, Кетокам, Долак, Кетадроп, Кеталгин, Доломин.

специални инструкции

Да не се използва едновременно с парацетамол повече от 5 дни. Пациенти с нарушения на кръвосъсирването на лекарството се предписват само при постоянно проследяване на броя на тромбоцитите, което е особено важно в следоперативния период, което изисква внимателно наблюдение на хемостазата.

При използване на кеторолак се препоръчва да се избягва извършването на работа, която изисква повишено внимание и бърза реакция (шофиране на превозно средство, работа с машини и др.), Тъй като могат да се развият странични ефекти от страна на централната нервна система (сънливост, замаяност, главоболие).

По време на бременност и кърмене

Противопоказан при бременност и кърмене.

В детството

Противопоказно на възраст под 16 години.

В напреднала възраст

Трябва да се използва с повишено внимание и в съответствие с препоръчителните дози.

При нарушена бъбречна функция

Противопоказан при бъбречна недостатъчност. Да се ​​използва с повишено внимание при увредена бъбречна функция.

За чернодробна дисфункция

Противопоказан при чернодробна недостатъчност.

Лекарствени взаимодействия

• Едновременната употреба с ацетилсалицилова киселина или други НСПВС, калциеви препарати, глюкокортикостероиди, етанол, кортикотропин може да доведе до образуване на стомашно-чревни язви и развитие на стомашно-чревно кървене.
• Едновременното приложение с парацетамол повишава нефротоксичността, а с метотрексат - хепато- и нефротоксичността. Комбинираното приложение на кеторолак и метотрексат е възможно само при използване на ниски дози от последния (следете концентрацията на метотрексат в кръвната плазма).
• Едновременното приложение с индиректни антикоагуланти, хепарин, тромболитици, антиагреганти, цефоперазон, цефотетан и пентоксифилин повишава риска от кървене. Намалява ефекта на антихипертензивните и диуретичните лекарства (намалява синтеза на простагландини в бъбреците). При комбиниране с опиоидни аналгетици, дозите на последните могат да бъдат значително намалени.
• Антиацидите не повлияват пълното усвояване на лекарството.
• Хипогликемичният ефект на инсулина и пероралните хипогликемични лекарства се увеличава (необходимо е преизчисляване на дозата). Едновременното приложение с натриев валпроат води до нарушаване на тромбоцитната агрегация. Повишава плазмената концентрация на верапамил и нифедипин.
• Когато се предписва с други нефротоксични лекарства (включително златни препарати), рискът от развитие на нефротоксичност се увеличава. Лекарствата, които блокират тубулната секреция, намаляват клирънса на кеторолак и повишават концентрацията му в кръвната плазма.

Лекарството "кеторолак" се предлага под формата на разтвор, предназначен за интрамускулно приложение. 1 ml от лекарството съдържа 30 mg от активното вещество - трометамол кеторолак (трометамин кеторолак), както и етанол, натриев хлорид и редица други спомагателни компоненти.

Лекарството е прозрачен разтвор със светложълт оттенък, който се съдържа в ампули от тъмно стъкло от 1 ml или 2 ml. Опаковката може да съдържа 5 или 10 ампули, които са поставени в контурни клетки и картонена опаковка.

фармакологичен ефект

Лекарството "Кеторолак" е включено в групата на нетероидните провъзпалителни лекарства (НСПВС), осигурявайки силен аналгетичен ефект, както и умерен антипиретичен ефект.

Активното вещество "кеторолак" е производно на пиролизин-карбоксилна киселина. Механизмът на действието му се дължи на способността да има инхибиторен ефект върху активността на COX (основният ензим в метаболизма на арахидоновата киселина), който участва в патогенезата на възпалението и болката, както и на треската.

Фармакокинетика

Концентрацията на кеторолак в кръвната плазма достига своите максимални нива приблизително 40-50 минути след приложението, независимо от начина на приложение - перорално или като интрамускулни инжекции. Над 99% от активните съставки на лекарството се свързват с плазмените протеини.

Времето на полуживот е приблизително 4-6 часа, независимо от начина на приложение на лекарството. Над 90% напускат тялото на пациента през бъбреците, включително около 60% непроменени. Останалото количество се отделя през червата.

Показания

Лекарството "кеторолак" се използва за краткотрайно облекчаване на умерена и силна болка, която може да се наблюдава на фона на различни заболявания, патологични състояния и травматични наранявания.

Дозировка и продължителност на употреба

Когато се прилага интрамускулно, Ketorolac се предписва на възрастни пациенти в еднократна доза от 10-30 mg. Между инжекциите трябва да се поддържа интервал от най-малко четири часа. Лекарството не трябва да се използва повече от два дни.

Максималната дневна доза на лекарството е 90 mg. При предписване на кеторолак на пациенти с телесно тегло под 50 kg, тежко бъбречно увреждане и напреднала възраст, дозата не трябва да надвишава 60 mg на ден.

Възможни странични ефекти

Когато се предписва лекарството Ketorolac, пациентите могат да получат различни нежелани реакции. От сърдечно-съдовата система са вероятни:

• брадикардия;
• промени в кръвното налягане;
• усещане за силен сърдечен ритъм.

Най-честите заболявания на централната и периферната нервна система са:

• безпокойство;
• главоболие;
• сънливост;
• много по-рядко - парестезия, еуфория, депресия, нарушения на съня, променени вкусови усещания, двигателни нарушения.

От органите на стомашно-чревния тракт са възможни:

• суха уста;
• гадене и повръщане;
• болка в коремната област;
• по-рядко - стоматит, метеоризъм, запек, чувство за пълнота на червата и др.

От дихателната система са възможни пристъпи на задушаване (рядко).

В редки случаи пикочната система може да изпита:

• често уриниране;
• олигурия;
• полиурия;
• хематурия и др.

От системата за кръвосъсирване са възможни следните:

• анемия;
• по-рядко - кървене от носа;
• тромбоцитопения;
• в следоперативния период - кървене от рани.

От страна на метаболизма, под въздействието на кеторолак може да се наблюдава повишено изпотяване и повишено подуване. В по-редки случаи:

• олигурия;
• повишаване на нивото на креатинин и/или урея в кръвната плазма;
• хипокалиемия;
• хипонатриемия.

Сред най-честите реакции, които възникват по време на приема на кеторолак:

• кожен сърбеж и обриви;
• хеморагичен обрив;
• в отделни случаи са регистрирани уртикария, ексфолиативен дерматит, синдром на Lyell, синдром на Stevens-Johnson, анафилактичен шок, бронхоспазъм и оток на Quincke.

Освен това, като се има предвид методът на приложение на лекарството, не могат да бъдат изключени локални реакции под формата на болка на мястото на инжектиране.

Противопоказания

Лекарството "кеторолак" не се използва в следните случаи:

• ерозивни и язвени лезии на храносмилателната система (по време на обостряне); стомашно-чревно кървене (включително подозрение за него);
• черепен кръвоизлив (включително подозрение за него);
• анамнеза за нарушения на кръвосъсирването;
• състояния, при които пациентът има висок риск от кървене или непълна хемостаза;
• хеморагична диатеза;
• увредена бъбречна функция в умерена или тежка форма (с нива на серумен креатинин над 50 mg/l);
• рискът от развитие на бъбречна недостатъчност поради дехидратация и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв;
• "аспиринова триада";
• бронхиална астма;
• носни полипи;
• анамнеза за ангиоедем.

Противопоказания за употребата на кеторолак също са:

• деца и юноши до 16 години;
• период на бременност и кърмене;
• трудова дейност;
• свръхчувствителност към активното вещество на лекарството, ацетилсалицилова киселина и други НСПВС.

Освен това кеторолак не се използва като лекарство за профилактично обезболяване преди и по време на операция.

Лекарството е противопоказано за премедикация, поддържане на анестезия и за облекчаване на болката в акушерската практика. Под въздействието на лекарството може да се увеличи продължителността на първия етап на раждане, както и да се наруши контрактилитета на матката и кръвообращението на плода.

специални инструкции

Лекарството "Кеторолак" се предписва с повишено внимание на пациенти в напреднала възраст, като се има предвид високата вероятност от удължен полуживот и намален плазмен клирънс. За пациентите от тази категория се препоръчва употребата на лекарството в дози, близки до долната граница на терапевтичния диапазон.

Когато се използва лекарството в следоперативния период, включително резекция на простатната жлеза, тонзилектомия и козметична хирургия, пациентите се нуждаят от особено внимателна хемостаза.

Пациентите, които изпитват нежелани реакции като сънливост, замаяност или депресия (както и други тежки прояви на централната нервна система), докато приемат кеторолак, се съветват да избягват шофиране и други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация по време на периода на лечение. психомоторни реакции.

Взаимодействие с други лекарства

Когато приемат кеторолак и други НСПВС заедно, пациентите могат да получат адитивни странични ефекти.

При предписване на лекарството едновременно с пентоксифилин, антикоагуланти, включително ниски дози хепарин, е вероятно повишен риск от кървене.

Комбинацията от кеторолак с АСЕ инхибитори може да провокира риск от бъбречна дисфункция.

Едновременното приложение на лекарството с пробенецид води до повишаване на концентрацията на кеторолак в плазмата и удължава неговия полуживот.

Когато кеторолак се предписва заедно с литиеви препарати, бъбречният клирънс на литий може да намалее и нивото на концентрацията му в плазмата може да се повиши.

Приемането на кеторолак заедно с фуроземид намалява тежестта на диуретичния ефект на това лекарство.

При използване на кеторолак намалява необходимостта от предписване на опиоидни аналгетици, използвани за облекчаване на болката.

Аналози

Сред лекарствата с подобна активна съставка можете да закупите в руските аптеки

• "Очен";
• "Ваторлък";
• "Долак";
• "Доламин";
• "Кеторолак-еском";
• "Кетофрил" и други лекарства от местно и чуждестранно производство, които се произвеждат в различни лекарствени форми - таблетки, инжекционен разтвор и под формата на капки за очи.

Ако Ketorolac не е наличен в аптеката, възможната замяна на лекарството, неговата дозировка и продължителност на употреба се определят единствено от лекаря.

Често възпалителните заболявания протичат с болка. В този случай най-добрият вариант е да използвате широкоспектърно лекарство, което елиминира няколко симптома наведнъж.

Те включват Ketorol. Неговите свойства, действие и правила за приложение ще бъдат обсъдени в статията.

Какъв вид наркотик?

Ketorol принадлежи към групата нестероидни лекарства, които имат противовъзпалителен и анестетичен ефект.

Продуктът също така ефективно облекчава температурата.

Основният компонент на лекарството: кеторолак трометамин (30 mg / 1 ml).

За да се улесни усвояването на продукта от тялото, съставът допълнително включва:

• инжекционна вода;
• натриев хлорид, натриев хидроксид;
• динатриев едетат;
• етанол;
• октоксинол;
• пропиленгликол.

Форма за освобождаване:разтвор, бутилиран в ампули, опаковани в кутии по 10 единици. Течността няма характерен цвят или има лек бледожълт оттенък. Не се наблюдават чужди частици.

Принцип на работа:неселективно потискане на активността на два циклооксигеназни изоензима, съществуващи в човешкото тяло, което стимулира производството на простагландини. Това води до намаляване на възпалението и облекчаване на болката.

Активно веществоима способността бързо да се натрупва в тъканите, разпръсквайки се в тях с равномерно покритие. Лекарството се екскретира през бъбреците след превръщане от хепатоцитите в неактивни продукти на разпадане.

Информация за производителя: Dr. Reddy's Laboratories Ltd., (Индия).

Показания за употреба

Ketorol често се предписва след операция, когато ефектът от общата или локалната анестезия завършва

Често се предписва след операция, когато ефектът от общата или локалната анестезия изчезне.

Сред основните области на употреба на анестезия са следните показания:

• натъртвания и наранявания;
• зъбобол;
• разкъсвания на връзки и стрии;
• фрактури, увреждане на ставите;
• невралгия;
• ревматизъм, артрит;
• възпаление на мукозните бурси в областта на ставата, както и на синовиума.

Инструкции за употреба на ампули

Корекциите по отношение на продължителността на курса и добавянето на терапия с други средства се извършват изключително от специалист

Ketorol трябва да се използва за инжектиране в мускул или вена. Продуктът не е подходящ за спинални и епидурални инжекции.

Броят на инжекциите на ден, като правило, не надвишава 2 пъти. Това се дължи на ефективността на продукта и неговия дълготраен ефект.

Разрешено е да използвате Ketorol в продължение на 5 дни.

Корекциите по отношение на продължителността на курса и добавянето на терапия с други средства се извършват изключително от специалист.

Инструкции за убождане:

• Прави се интрамускулна инжекция с дълбоко проникване в мускулната тъкан.Продуктът трябва да се освобождава бавно. Фармакологичният ефект, обявен от производителя, настъпва след половин час и продължава до 6 часа. 1-2 часа след инжектирането се наблюдава пиков аналгетичен ефект. Единична доза за възрастен е 1-3 ампули. При продължително лечение първата доза може да бъде 30 mg, следващите дози се намаляват до 10-15 mg.
• Интравенозното приложение на лекарството също се извършва бавносъс скорост на отделяне на разтвора 15 s/1 ml. Преди процедурата се избира ясно видима вена (обикновено на ръцете или в областта на гърдите). Мястото на пункцията се третира с антисептик преди и след прилагане на разтвора. Не е позволено да се прилага едновременно с други лекарства (поставя се в една и съща спринцовка).

Не използвайте Ketorol в терапия, при която вече се използват други НСПВС.

Дозов режим

При необходимост ефектът се засилва с опиоидни аналгетици

Количеството на лекарството се избира индивидуално, но главно в минималната доза.

Разтворът се инжектира дълбоко в мускулната тъкан.

При необходимост ефектът се засилва с опиоидни аналгетици (намалени дози).

Основните критерии за определяне на количеството разтвор са:

• възрастов фактор;
• здравен статус;
• етиология на заболяването.

Курсът на лечение с Ketorol е средно 5 дни.

• пациенти във възрастовата група над 65 години или тези с нарушена бъбречна функция - 10-15 mg (с максимална дневна доза от 60 mg);
• пациенти под 65 години - 10-30 mg (с максимална дневна доза 90 mg).

Между инжекциите се поддържа интервал от 4-6 часа, след операцията е позволено да се намали интервалът до 2 часа.

Противопоказания

Лекарството Ketorol има редица ограничения за употребата му.

Списъкът е впечатляващ, така че трябва внимателно да прочетете противопоказанията, преди да използвате лекарството:

Страничен ефект

По време на проучванията на лекарството са идентифицирани редица странични ефекти.

Дихателната система:

• диспнея;
• ринит;
• бронхоспазъм;
• подуване в областта на гърлото.

• липса на координация;
• физическа слабост;
• главоболие;
• повишен тонус на мускулите на гърба/шията (силно съпротивление при навеждане и двигателна функция на тялото);
• променен психо-емоционален фон (промени в настроението, хиперактивност, рязко преминаване към апатия);
• различни видове проблеми със слуха, зрението;
• халюцинации.

Пикочно-половата система:

• болка в лумбалния пояс (може да бъде придружена от азотемия, хематурия);
• бъбречна дисфункция;
• промяна в обема на произведената урина, чести позиви за уриниране;
• подуване, свързано с бъбречна дисфункция;
• нефрит (изключително рядко).

Кръвотворни органи:

• намаляване на броя на левкоцитите (изключително рядко);
• повишен брой еозинофили в кръвта;
• анемия.

Сърдечно-съдовата система:

• скокове на кръвното налягане;
• загуба на съзнание;
• белодробен оток.

Алергия към компонентите на лекарството:анафилаксия или анафилактоидни симптоми.

Възможно е предозиране на Ketorol.

Може да се разпознае по следните признаци:

• гадене;
• повръщане;
• болка в коремната кухина;
• пептични язви;
• увреждане на стените на хранопровода, стомаха, червата;
• натрупване на киселини в организма в резултат на тяхното прекомерно производство или консумация;
• бъбречна дисфункция.

Лекарствени взаимодействия

Условия и срок на годност

Лекарството запазва свойствата си в продължение на 3 години.

Преди да закупите лекарството, трябва да проверите датата на производство.

Показва се на всяка опаковка и етикет на ампула.

Следните изисквания се отнасят за правилата за съхранение на лекарството Ketorol:

• липса на слънчева светлина (засенчването се осигурява от опаковката, така че е по-добре да държите ампулите в нея);
• температурен диапазон – от 5° до 25° (важно е разтворът да не замръзва);
• ограничен достъп до домашна аптечка, съдържаща лекарства.

Условия за продажба

Лекарството Ketorol се отпуска след представяне на рецептурна бележка. Специалните правила за продажба на продукта са обозначени със съответния надпис върху опаковката.

Цена

Можете да закупите лекарството Ketorol в аптеките. Цената на опаковка, съдържаща 10 ампули, е 121-130 рубли.

Като заместители на Ketorol е разрешено да се използват лекарства, които имат подобни фармакологични ефекти:

Кетокам Кеторолак Долак Кетанов

Име:

Кеторолак

Фармакологични
действие:

Кеторолак - НСПВС, има изразен аналгетичен (болкоуспокояващ) ефект, също има противовъзпалителен и умерен антипиретичен ефект.
Механизмът на действие е свързан с неселективно инхибиране на активността на ензимите COX-1 и COX-2, главно в периферните тъкани, което води до инхибиране на биосинтезата на простагландини - модулатори на болковата чувствителност, възпалението и терморегулацията. Кеторолак е рацемична смес от R(+) и S(-)-енантиомери, с аналгетичен (болкоуспокояващ) ефект, дължащ се на S(-)-енантиомера.
Кеторолак не засяга опиоидните рецептори, не потиска дишането, не предизвиква лекарствена зависимост и няма седативен или анксиолитичен ефект.
Силата на аналгетичния (болкоуспокояващ) ефект е сравнима с морфина и значително превъзхожда другите НСПВС.
След перорално приложение началото на аналгетичен (болкоуспокояващ) ефект се наблюдава след 1 час, максималният ефект се постига след 2-3 часа.
След интрамускулно приложение началото на аналгетичен (болкоуспокояващ) ефект се отбелязва след 0,5 часа, максималният ефект се постига след 1-2 часа.

Фармакокинетика
Всмукване
Когато се приема перорално, кеторолак се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Бионаличността е 80-100%. Cmax в кръвната плазма е 0,7-1,1 mcg/ml и се постига 40 минути след приема на лекарството на празен стомах в доза от 10 mg. Храната, богата на мазнини, намалява Cmax на лекарството в кръвта и забавя достигането му с 1 час.
При интрамускулно приложение абсорбцията е пълна и бърза. След интрамускулно приложение на лекарството в доза от 30 mg, Cmax в кръвната плазма е 1,74-3,1 mcg / ml, при доза от 60 mg - 3,23-5,77 mcg / ml. Tmax е съответно 15-73 минути и 30-60 минути.
След интравенозна инфузия на лекарството в доза от 15 mg, Cmax е 1,96-2,98 mcg / ml, при доза от 30 mg - 3,69-5,61 mcg / ml.

Разпределение
Свързване с плазмените протеини - 99%. При хипоалбуминемия се увеличава количеството на свободното вещество в кръвта.
Vd е 0,15-0,33 l/kg.
Времето за достигане на Css, когато се приема перорално, е 24 часа, когато се използва 4 пъти на ден (по-горе субтерапевтично). Css след перорално приложение в доза от 10 mg е 0,39-0,79 mcg/ml.
Css при парентерално приложение се постига след 24 часа, когато се използва 4 пъти на ден (над субтерапевтичното), а при IM приложение в доза от 15 mg е 0,65-1,13 mcg/ml, при IM приложение в доза 30 mg - 1,29-2,47 mcg /ml; при интравенозна инфузия в доза от 15 mg - 0,79-1,39 mcg/ml, при интравенозна инфузия в доза от 30 mg - 1,68-2,76 mcg/ml.
Слабо преминава през BBB, прониква в плацентата (10%).
Екскретира се в кърмата: когато майката приема 10 mg кеторолак перорално, Cmax в кърмата се постига 2 часа след приема на първата доза и е 7,3 ng/ml, 2 часа след приема на втората доза кеторолак (при използване на лекарството 4 пъти на ден) Cmax е 7,9 ng/ml.
При парентерално приложение се екскретира в кърмата в малки количества.

Метаболизъм
Повече от 50% от приетата доза се метаболизира в черния дроб с образуването на фармакологично неактивни метаболити. Основните метаболити са глюкурониди и р-хидроксикеторолак.
Премахване
Екскретира се в урината - 91% (40% под формата на метаболити), в изпражненията - 6%. Не се екскретира чрез хемодиализа.
След перорално приложение T1/2 при пациенти с нормална бъбречна функция е 2,4-9 часа (средно 5,3 часа).
След интрамускулно приложение на 30 mg T1/2 - 3,5-9,2 часа, след интравенозно приложение на 30 mg T1/2 - 4-7,9 часа.
Общият клирънс при интрамускулно приложение на 30 mg е 0,023 l/kg/h, при интравенозно приложение на 30 mg - 0,03 l/kg/h.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации
При пациенти с бъбречна недостатъчност Vd на лекарството може да се увеличи 2 пъти, а Vd на неговия R-енантиомер с 20%. При плазмена концентрация на креатинин от 19-50 mg / l при интрамускулно приложение на 30 mg от лекарството, общият клирънс е 0,015 l / kg / h.
При пациенти с увредена бъбречна функция с плазмена концентрация на креатинин 19-50 mg/l (168-442 µmol/l), T1/2 е 10,3-10,8 часа, при по-тежка бъбречна недостатъчност - повече от 13,6 часа.
Чернодробната функция няма ефект върху T1/2.
При пациенти в напреднала възраст общият клирънс при интрамускулно приложение на доза от 30 mg е 0,019 l/kg/h. T1/2 се удължава при пациенти в напреднала възраст и се скъсява при млади.

Показания за
приложение:

Синдром на болка със силна и умерена тежест:
- наранявания;
- зъбобол;
- болка в следродилния и следоперативния период;
- онкологични заболявания;
- миалгия, артралгия, невралгия, радикулит;
- изкълчвания, навяхвания;
- ревматични заболявания.
Предназначен за симптоматична терапия, намалява болката и възпалението по време на употреба, не влияе върху прогресията на заболяването.

Начин на приложение:

За перорално приложение
Кеторолак трябва да се използва перорално веднъж или многократно в зависимост от тежестта на синдрома на болката.
Единична доза е 10 mg, при повторен прием се препоръчва да се приемат 10 mg до 4 пъти на ден, в зависимост от силата на болката. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 40 mg.
Когато се приема перорално, продължителността на курса не трябва да надвишава 5 дни.

Парентерално
Лекарството трябва да се прилага дълбоко IM или IV (струйно) бавно за най-малко 15 секунди в минималните ефективни дози, избрани в съответствие с интензивността на болката и реакцията на пациента. При необходимост могат да се предписват допълнителни опиоидни аналгетици едновременно в намалени дози.
Дози за еднократно парентерално приложение
Единични дози за еднократно интрамускулно или интравенозно инжектиране: възрастни на възраст под 65 години - 10-30 mg, в зависимост от тежестта на синдрома на болката; за пациенти в старческа възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция - 10-15 mg.

Дози за многократно парентерално приложение
За интрамускулно приложение възрастни под 65 години и деца над 16 години се прилагат интрамускулно с 10-60 mg за първа инжекция, след това 10-30 mg на всеки 6 часа (обикновено 30 mg на всеки 6 часа); Пациенти в напреднала възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция - 10-15 mg на всеки 4-6 часа.
Когато се прилага интравенозно при възрастни под 65 години и деца над 16 години, доза от 10-30 mg се инжектира струйно, след това 10-30 mg на всеки 6 часа.При продължителна инфузия с помощта на инфузионна помпа, началната доза е 30 mg, след това скоростта на инфузия е 5 mg/h.
При интравенозно приложение на пациенти в напреднала възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция се инжектира доза от 10-15 mg болус на всеки 6 часа.

Максимална дневна доза за интрамускулно и интравенозно приложение за възрастни под 65 години и деца над 16 годиние 90 mg; за пациенти в старческа възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция - 60 mg.
Непрекъснатата IV инфузия не трябва да продължава повече от 24 часа.
При парентерално приложение продължителността на лечението не трябва да надвишава 5 дни.
При преминаване от парентерално приложение на лекарството към перорално приложение общата дневна доза на лекарството в двете лекарствени форми в деня на прехвърляне не трябва да надвишава: 90 mg за възрастни под 65 години и деца над 16 години и 60 години mg за пациенти в старческа възраст над 65 години или с увредена бъбречна функция.
В този случай дозата на лекарството в таблетки в деня на прехода не трябва да надвишава 30 mg.

Странични ефекти:

Често - >3%; по-рядко - 1-3%; Рядко -< 1%.
От храносмилателната система: често (особено при пациенти в старческа възраст над 65 години с анамнеза за ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт) - гастралгия, диария; по-рядко - стоматит, метеоризъм, запек, повръщане, чувство на пълнота в стомаха; рядко - загуба на апетит, гадене, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (включително с перфорация и / или кървене - коремна болка, спазъм или парене в епигастралната област, мелена, повръщане с кръв или утайка от кафе, гадене, киселини), холестатична жълтеница, хепатит, хепатомегалия, остър панкреатит.
От отделителната система: рядко - остра бъбречна недостатъчност, болка в долната част на гърба, хематурия, азотемия, хемолитично-уремичен синдром (хемолитична анемия, бъбречна недостатъчност, тромбоцитопения, пурпура), често уриниране, увеличен или намален обем на урината, нефрит, оток от бъбречен произход.
От централната нервна система и периферната нервна система: често - главоболие, замаяност, сънливост; рядко - асептичен менингит (включително треска, силно главоболие, конвулсии, скованост на мускулите на врата и/или гърба), хиперактивност (включително промени в настроението, тревожност), халюцинации, депресия, психоза.
От страна на сърдечно-съдовата система: по-рядко - повишено кръвно налягане; рядко - припадък.

От страна на дихателната система: рядко - бронхоспазъм, диспнея, ринит, белодробен оток, оток на ларинкса (включително задух, затруднено дишане).
От сетивата: рядко - загуба на слуха, звънене в ушите, зрително увреждане (включително замъглено зрение).
От хемопоетичната система: рядко - анемия, еозинофилия, левкопения.
От системата за коагулация на кръвта: рядко - кървене от следоперативна рана, кървене от носа, ректално кървене.
От кожата: по-рядко - кожен обрив (включително макулопапулозен), пурпура; рядко - ексфолиативен дерматит (включително треска със или без втрисане, зачервяване, удебеляване или лющене на кожата, подуване и/или чувствителност на сливиците), уртикария, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell.
Алергични реакции: рядко - анафилаксия или анафилактоидни реакции (включително промяна в цвета на кожата на лицето, кожен обрив, уртикария, сърбеж по кожата, тахипнея или диспнея, подуване на клепачите, периорбитален оток, задух, затруднено дишане, тежест в гърдите, хрипове ).
Местни реакцииПо-рядко: парене или болка на мястото на инжектиране.
други: често - подуване (включително лице, крака, глезени, пръсти, стъпала), наддаване на тегло; по-рядко - повишено изпотяване; рядко - подуване на езика, треска.

Противопоказания:

Пълна или непълна комбинация от бронхиална астма, рецидивираща полипоза на носа и параназалните синуси и непоносимост към ацетилсалицилова киселина или други НСПВС (включително анамнеза);
- уртикария, ринит, причинени от приема на НСПВС (анамнеза);
- непоносимост към пиразолонови лекарства - дехидратация, хиповолемия (независимо от причината);
- кървене или висок риск от тяхното развитие;
- състояние след аорто-коронарен байпас;
- потвърдена хиперкалиемия;
- възпалителни заболявания на червата;
- ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт в острия стадий, пептични язви;
- хипокоагулация (включително хемофилия);
- тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 30 ml/min);
- тежка чернодробна недостатъчност или активно чернодробно заболяване;
- хеморагичен инсулт (потвърден или предполагаем);
- хеморагична диатеза;
- нарушение на хемопоезата;
- бременност;
- раждане;
- период на кърмене (кърмене);
- деца под 16-годишна възраст (ефикасността и безопасността не са установени);
- свръхчувствителност към кеторолак и други НСПВС.

Лекарството не се използва катосредства за премедикация, поддържане на анестезия, обезболяване преди и по време на хирургични операции (включително в акушерската практика) поради високия риск от кървене.
Лекарството не е показано за лечение на хронична болка.

Внимателно: бронхиална астма; холецистит; хронична сърдечна недостатъчност; артериална хипертония; нарушена бъбречна функция (плазмен креатинин под 50 mg/l); холестаза; активен хепатит; сепсис; системен лупус еритематозус; старост (над 65 години); полипи на носната и назофарингеалната лигавица, едновременна употреба с други НСПВС; наличието на фактори, които повишават стомашно-чревната токсичност: алкохолизъм, тютюнопушене; следоперативен период, синдром на оток, исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания, дислипидемия/хиперлипидемия, захарен диабет, периферни артериални заболявания, креатининов клирънс под 60 ml/min, анамнеза за язвени лезии на стомашно-чревния тракт, наличие на инфекция с Helicobacter pylori, продължително продължителна употреба на НСПВС, тежки соматични заболявания, едновременно приемане на перорални кортикостероиди (включително преднизолон), антикоагуланти (включително варфарин), антиагреганти (включително клопидогрел), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (включително циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

Когато се използва заедно с други НСПВС, може да се появи задържане на течности, сърдечна декомпенсация и артериална хипертония.
За да се намали рискът от развитие на НСПВС гастропатия, се предписват антиациди, мизопростол и омепразол.
Ефектът върху тромбоцитната агрегация продължава 24-48 часа.
Хиповолемията повишава риска от развитие на нежелани реакции от страна на бъбреците.
При необходимост може да се предписва в комбинация с опиоидни аналгетици.
Да не се използва едновременно с парацетамол повече от 5 дни.
Пациенти с нарушения на кръвосъсирването на лекарството се предписват само при постоянно проследяване на броя на тромбоцитите, особено в следоперативния период, което изисква внимателно наблюдение на хемостазата.
Влияние върху способността за шофиране и работа с машини
Тъй като значителна част от пациентите, на които е предписан кеторолак, развиват нежелани реакции от централната нервна система (сънливост, замайване, главоболие), се препоръчва да се избягва извършването на работа, която изисква повишено внимание и бърза реакция (шофиране на превозни средства, работа с машини).

Взаимодействие
други лекарствени
с други средства:

Едновременна употреба кеторолак с ацетилсалицилова киселина или други НСПВС, калциеви препарати, кортикостероиди, етанол, кортикотропин могат да доведат до образуване на стомашно-чревни язви и развитие на стомашно-чревно кървене.
Едновременното приложение с парацетамол повишава нефротоксичността, а с метотрексат - хепато- и нефротоксичността.
Едновременното приложение на кеторолак и метотрексат е възможно само при използване на ниски дози от последния (мониторирайте концентрацията на метотрексат в кръвната плазма).
При употребата на кеторолак клирънсът на метотрексат и литий може да намалее и токсичността на тези вещества може да се увеличи.
Едновременен рецепта с индиректни антикоагуланти, хепарин, тромболитици, антиагреганти, цефоперазон, цефотетан и пентоксифилин повишава риска от кървене.
Намалява ефекта на антихипертензивните и диуретичните лекарства (намалява синтеза на простагландини в бъбреците).
Когато се използват едновременно с опиоидни аналгетици, дозите на последните могат да бъдат значително намалени, т.к. ефектът им се засилва.

Когато се използва едновременно, той засилва хипогликемичния ефект на инсулина и пероралните хипогликемични лекарства (необходимо е преизчисляване на дозата).
Едновременното приложение с валпроева киселина води до нарушаване на тромбоцитната агрегация.
Повишава плазмените концентрации на верапамил и нифедипин.
Когато се предписва с други нефротоксични лекарства (включително златни препарати), рискът от развитие на нефротоксичност се увеличава.
Пробенецид и лекарства, които блокират тубулната секреция, намаляват клирънса на кеторолак и повишават концентрацията му в кръвната плазма.
Миелотоксичните лекарства увеличават проявите на хематотоксичност на лекарството.
Инжекционният разтвор не трябва да се смесва в една и съща спринцовка с морфин сулфат, прометазин и хидроксизин поради утаяване.
Фармацевтично несъвместим с разтвор на трамадол, литиеви препарати.
Инжекционният разтвор е съвместим с 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на декстроза (глюкоза), разтвор на Рингер и Рингер-лактат, разтвор на Plasmalit, както и с инфузионни разтвори, съдържащи аминофилин, лидокаин хидрохлорид, допамин хидрохлорид, краткодействащ човешки инсулин и хепарин натриева сол.

Бременност:

Противопоказанупотребата на лекарството по време на бременност, по време на раждане и по време на кърмене.

Предозиране:

Симптоми: коремна болка, гадене, повръщане, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, нарушена бъбречна функция, метаболитна ацидоза.
Лечение: в случай на перорален прием на лекарството - стомашна промивка, прилагане на адсорбенти (активен въглен); когато се приема перорално и парентерално - провеждане на симптоматична терапия (поддържане на жизнените функции на тялото). Не се елиминира в достатъчна степен чрез диализа.

1 таблетка кеторолаксъдържа:
- активна съставка: кеторолак трометамол (кеторолак трометамин) - 10 mg;
- помощни вещества: микрокристална целулоза - 42,5 mg, магнезиев стеарат - 1 mg, талк - 2 mg, кросповидон (kolidon CL) - 1 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - до получаване на ядро ​​с тегло 100 mg.

1 ml разтвор на кеторолак за IV и IM приложениесъдържа:
- активна съставка: кеторолак трометамол (кеторолак трометамин) - 30 mg;
- помощни вещества: натриев хлорид - 4,35 mg, динатриев едетат (динатриева сол етилендиамин-N,N,N",N"-тетраоцетна киселина 2-водна (Трилон Б)) - 500 mcg, вода d/i - до 1 ml.