Методът на систематична десенсибилизация се състои от: Етапи на систематична процедура за десенсибилизация

Колко често се случва привидно здрав и проспериращ човек да се отдръпне, да стане агресивен или, обратно, да изпадне в състояние на абсолютно безразличие към всичко, което се случва около него. И кой не е усещал натиска на предстояща депресия? Това е ровене в себе си, нападане на другите отвън специални причини, чувство на безкрайна самота, паническа атакаили постоянно безпокойство, загуба на интерес към живота, ниско самочувствие и много други.

проблеми?

Но има и по-сериозни психологически проблеми – последствията от физическо насилие, травми в детството, нещастна любов, загуба на близки, бедствия, злополуки, унижение, натиск и много други емоционални рани. Тези наранявания не могат да бъдат излекувани с мехлем, гипс или гипс. Някак си не е обичайно да се говори за тях със семейството и приятелите. И въобще у нас да се занимаваш с психично здраве се смята едва ли не за неприлично. Но ако искате да подобрите живота си, да намерите мир и щастие, да се развиете, да се научите да постигате целите си и в същото време да сте в хармония със себе си и света около вас, трябва да започнете с решаването на личните си проблеми. Днес има доказано и ефективно психологическа техника, който може да се използва дори в домашни условия без рискове за здравето и загуба на време в търсене на личен психотерапевт.

EMDR метод (препис)

Ф. Шапиро (САЩ) в края на ХХ век почти случайно разработи и започна да прилага в практиката си метод, който помага на хора в тежка житейски ситуации. Тя го нарече „десенсибилизация и преработка на движението на очите“. Същността на метода е да се намали интензивността на тревожността от стреса чрез фокусиране върху ритмичните движения на очните ябълки.

Интересното е, че този подход за решаване на много психологически проблемиПървоначално не е изградено върху научни предположения, а напротив, възниква от лични наблюдения. Трудното преживяване на Франсин Шапиро (рак, разбити мечти, загуба на близки) и почти случайно намереният изход от стреса доведоха до откриването на тази техника. Спекулациите за причината за ефективността на метода се появиха много по-късно, след дългосрочни наблюдения на пациенти и получаване на множество положителни резултати.

Какъв е методът

По време на терапията психиатърът прави движения с ръка (или показалка), които пациентът трябва ясно да следва. Докато наблюдавате движенията, трябва да се потопите в спомени или да си представите тревожна ситуация, мислено да говорите със себе си или с човека, с когото е възникнал конфликтът (ходът на тези мисли се контролира от лекаря, всичко зависи от проблема, който трябва да се реши). Първоначално усещанията са изключително неприятни, но след около 30 минути от първата сесия страхът изчезва и на негово място идва по-положителното мислене, всичко изведнъж си идва на мястото, гневът си отива и спомените вече не носят такава болка. За да консолидира резултата, процедурата обикновено се извършва няколко пъти.

Защо работи

Основната хипотеза, потвърждаваща защо методът работи, е идеята, че има някакъв не напълно разбран механизъм за обработка на всяка входяща информация. Стрес, страх, натиск – всичко това сваля този механизъм и му пречи да работи пълноценно. И събитието, което е причинило психологическа травма, остава необработено или не е напълно обработено. Повтарящите се движения на очите магически подобряват функционирането на тази система и механично принуждават психиката да обработва стара информация. След тази процедура спомените постепенно избледняват, стават неутрални.

Тъй като човек произвежда подобни бързи движения на очите само в съня (по време на REM сън), те предполагат, че точно този механизъм се възпроизвежда в действителност чрез метода EMDR. Може да има всякакви обяснения за причината, важното е, че наистина работи.

Къде се използва?

Най-често методът EMDR се използва за възстановяване след участие във военни действия, след насилие, тоест за лечение.Често препоръчвам използването на този вид психотерапевтично въздействие и за възстановяване след физически наранявания, борба с фобии, тревожност и обсесивни разстройства.

Руският EMDR доктор Ковальов препоръчва литература и видео. Това позволява при леки нарушения да се провеждат сесии у дома. Въпреки това, самата Ф. Шапиро категорично не препоръчва провеждането на EMDR сесии сама и счита за необходимо присъствието на професионален психотерапевт или психолог.

Предимства на метода

Скоростта е едно от основните предимства. Обикновено броят на сесиите може да бъде от 1 до 2 (в прости случаи) до 6-16 (за тежки и напреднали състояния). Обърнете внимание, че за да се лекува ПТСР в сесии на конвенционална психотерапия, е необходимо да се посещава лекар два пъти седмично в продължение на поне 6 месеца, с възможно назначаванелекарства.

Следващият плюс е липсата на лекарства. Няма никакви рискове. В най-лошия случай методът просто няма да доведе до резултати.

Без съпротива на пациента. Много често лекарят трябва да прекара дълго време, за да „стигне до дъното“ на проблема по време на редовни сесии. Ако използвате EMDR метод, декодирането от терапевта практически не се изисква. По време на контрола на движенията на очите клиентът или запазва мълчание и само мислено преживява ситуацията, или отговаря на въпроси по-спокойно и искрено, тъй като част от съзнанието е заето. Поради това пациентът няма съпротива и страх от негативна оценка от страна на психотерапевта.

Друг плюс е възможността да провеждате EMDR сесии сами или с помощта на приятели и семейство.

Безопасност

Това не е хипноза, методът не въздейства по никакъв начин на психиката. Тъй като клиентът е в пълно съзнание и под допълнително лекарско наблюдение, нещо не може лесно да се обърка. Пациентът винаги може да спре сесията, ако не е готов да преживее събитията отново днес. И терапевтът определено ще забележи, ако нивото на тревожност е твърде високо, и ще ви помогне да работите върху себе си по-ефективно и бързо.

Цялата процедура се извършва по протокол, усъвършенстван и стандартизиран от водещи специалисти в областта, което дава допълнителна сигурност и гарантира резултат.

EMDR сами

Преди да започнете сесия у дома без помощта на специалист, трябва:

• създайте атмосфера - премахнете всички ненужни неща и се пригответе да посветите тези 30-90 минути на себе си;
• намерете специално видео за отработване на движенията на очите (по-удобно е, ако това е просто точка, движеща се по определена амплитуда на тъмен екран);
• Преди да започнете работа, трябва да си спомните в детайли или да си представите ситуация, човек, страх или болка - всичко, което ви тревожи днес.

След това можете да включите видеото и през цялата сесия внимателно да следите с очи, без да движите главата си, точката на екрана/показателя/капачката на химикала. Помислете за вълнуваща ситуация, мислено си задавайте въпроси и търсете отговори, ядосвайте се, ако искате, опитайте се да разберете какво наистина се е случило и че сега това не заплашва по никакъв начин, определете какви са вашите цели днес и какво трябва да бъде направено утре, за да ги постигнете.

EMDR самостоятелно не е толкова трудно. И въпреки че тази техника все още практически не се използва у нас и дори не е включена в стандартите за лечение на посттравматично стресово разстройство, опитът на лекари в Израел, САЩ, Великобритания и многобройни изследвания с ядрено-магнитен резонанс доказват нейната ефективност и безопасност дори за домашна употреба.

Методът на системна десенсибилизация заслужено се счита за един от най-често използваните методи поведенческа психотерапия. Според изчисленията на M.E. Wengle повече от една трета от публикациите по темата за поведенческата психотерапия по един или друг начин са свързани с този метод. От 1952 г., когато (още през Южна Африка) първите публикации на Джоузеф Волпе се появяват за този метод; систематичната десенсибилизация най-често се използва при лечението на поведенчески разстройства, по един или друг начин свързани с класически фобии (страх от паяци, змии, мишки, затворени пространства и др.) или социални страхове.

Същността на метода се свежда до това, че в процеса на терапия се създават условия, при които клиентът по този начин се сблъсква със ситуации или стимули, които предизвикват у него страхови реакции, че страхът няма да възникне. При повтаря многократноТози вид конфронтация се постига или чрез гасене на реакцията на страх (в резултат на реципрочно инхибиране), или чрез замяната й с друга реакция, несъвместима със страха (ярост, гняв, сексуална възбуда, релаксация). Във втория случай основата на десенсибилизацията става принципът на контракондиционирането, открит от Wolpe.

Има основно два начина за постигане на десенсибилизация.

Първият начин е, че терапевтът много внимателно и внимателно променя някои характеристики на ситуации или обекти, които предизвикват страх у клиента, като се започне с такава интензивност на стимулите, при която самият клиент е в състояние да контролира реакциите на страх. Често в този случай се използва симулация - т.е. Терапевтът или асистентът демонстрира как той сам може да се справя с подобни ситуации без страх. Следователно въпросът тук е да се създаде йерархия от стимули, които се различават по степента на опасност, и впоследствие да се обучават систематично

клиентът да се справи с тези ситуации чрез последователно увеличаване на степента на опасност.

Пример.Жена търси помощ от терапевт, след като изскочи от колата си в паника, след като видя паяк да пълзи по крака й. Преди много се страхувала от паяци, но след тази случка решила, че нещо не й е наред.

След предварителна поведенческа диагноза се изготвя план за лечение по метода на системната десенсибилизация, който се обсъжда подробно с жената. Целта е клиентът да може да позволи на паяк да пропълзи по ръката и предмишницата й, да го премахне сама и да го пусне в дивата природа.

По време на анализа се изгражда следната йерархия на стимулите:

1. А. Вижте малък паяк, който пълзи в другия край на стаята.

B. Виждане на голям рошав паяк, който пълзи в другия край на стаята.

2. A. и B. Виждам малък (A) или голям рошав паяк (B), който пълзи в моята посока.

4. Покрийте паяка със стъкло и пъхнете дебел лист хартия под стъклото.

5. Вземете паяка, уловен в стъклото, и го разнесете из стаята.

6. Поставете пръста си в чашата и докоснете паяка.

7. Дайте възможност на паяка да пълзи по ръката ви.

8. Оставете паяка да пълзи по ръката ви, докоснете го с пръст.

9. Покрийте паяка с длан.

10. Хванете паяка в юмрук и го пуснете навън.

Този план се прилага последователно, а самият асистент на терапевта демонстрира с усмивка как може да стане това. Когато се появят признаци на панически реакции, конфронтацията незабавно спира и степента на опасност на ситуацията намалява.

Вторият начин за десенсибилизация е, че ситуацията, която преди това е причинила страх, се свързва с чувство, което е несъвместимо със страха, например с чувство на спокойствие. В резултат на това ситуации, които преди са предизвиквали страх от увеличаване на силата, след контракондициониране започват да предизвикват отпускане на нарастваща сила.

Преди конфронтация с опасни стимули, пациентът по някакъв начин се въвежда в състояние, което предотвратява появата на страх. За това най-често се използва състояние на релаксация. Разбира се, преди да използвате това състояние, пациентът трябва да бъде обучен на техники за релаксация (например използване на автотренинг или прогресивна мускулна релаксация според Джейкъбсън). Понякога (но доста рядко, за да не се привикне към външни терапевтични интервенции) за същите цели се използва хипноза или лекарства. При работа с деца като опора

Реакцията на страх често използва чувство на радост, интерес и удоволствие от храната. В терапията за възрастни напоследъксамоувереността се използва все повече.

След това с клиента се обсъжда прост знак, с който той ще информира терапевта, че състоянието на релаксация е постигнато (например клиентът ще вдигне показалеца на дясната си ръка). След това клиентът сяда в удобна за него поза, отпуска се и повдига показалеца си. В този момент терапевтът чете първото описание на (най-малко страшната) ситуация. Клиентът постига релаксация, като си представя себе си в тази ситуация. Когато това е успешно, с помощта на уговорения знак клиентът показва, че може да се разчете следващата, по-ужасна ситуация. Ако клиентът не успее да се отпусне, той се връща крачка назад. Сесиите продължават, докато клиентът успее да запази спокойствие, докато многократно преминава през цялата верига от ситуации.

Тази стандартна форма на десенсибилизация използва способността на клиента да си въобразява – способността живо да си представи своето участие в определена ситуация. Предполага се, че въображаемата ситуация и действителното участие на клиента в ситуацията са тясно свързани помежду си. Ако успеем да постигнем спокойствие във въображаема ситуация, то това спокойствие ще се пренесе и в реалната ситуация. „От какво ни е страх? Истински живот, това е, от което се страхуваме във въображението си. Следователно това, от което вече не се страхуваме във въображението си, вече няма да ни плаши в реалността. Понякога обаче това не работи. Въображението и реалният живот означават повече от едно нещо за някои клиенти. различни реалности, и трябва да извършите десенсибилизация в реални условия.

“In vivo” обучение, т.е. в реалния живот това често се оказва доста труден въпрос, но без него понякога терапевтичният процес не може да бъде завършен. Използвайки същия принцип като при въображаемата десенсибилизация, клиентът се сблъсква с някои реални събитияувеличаване на сложността, незабавно извеждане от ситуация, в която не може да се успокои, или намаляване на интензивността на променливите ситуации.

Пример.Страхът от шофиране се елиминира, като първо накарате клиента да се почувства спокоен, когато гледа кола или когато планира пътуване с кола, след това го помолете просто да седне в паркирана кола, да се опита да кара по селска магистрала с ниска скорост и т.н. Клиентът веднага се връща към предишния етап, ако не може да се успокои.

Като основен метод системната десенсибилизация се използва при всякакъв вид страхове и фобии, прекомерни

чувство на срам или вина, сексуална дисфункция, мании, депресия и заекване. Често десенсибилизацията се комбинира с други методи на поведенческа психотерапия, например при обучение на социални умения, при лечение на срамежливост или неконтролируема агресивност.

След завършване на терапията, клиент, който е завършил всички етапи на десенсибилизация, обикновено е доста способен самостоятелно да планира и прилага десенсибилизация във връзка с новопоявили се или остатъчни страхове. За да направи това, клиентът самостоятелно съставя йерархичен списък от събития или ситуации, в които ще практикува релаксация. След това той се стреми да се отпусне или като си представя тези ситуации, или като действително участва в тях. Ако десенсибилизацията се извършва в отсъствието на психотерапевт, тя често се нарича самодесенсибилизация.

Йерархизация

Както се вижда от предишния текст, системната десенсибилизация се предшества от две процедури, които понякога се използват като независими методи в сложни поведенчески програми. Това е йерархизация и обучение в доброволна релаксация. Същността на йерархизацията е, че в терапевтични целиЗаедно с клиента се търсят последователно по-сложни ситуации или вериги от поведенчески действия.Започвайки с изключително прости умения или ситуации, клиентът сам или с помощта на терапевта последователно въвежда все по-сложно и сложно поведение, все по-сложно или опасни ситуации, като по този начин се образува определена йерархия.

При лечение на сложни комплексни социални страхове, в процеса на систематична десенсибилизация, клиентът е помолен да запомни, избере и подреди по реда на тяхната „трудност“ различни социални ситуации, които предизвикват страх или други поведенчески затруднения.

Традиционно се разграничават два вида йерархии – тематична и пространствено-времева. При тематична йерархизация ситуации или събития от различни областиживее обединен от една „тема“. Ако говорим например за страха от попадане в ситуация, която изисква определени постижения (страх от грешки, страх да не изглеждаш по-нисш), то за

За йерархизиране могат да бъдат избрани ситуации като изпит, доклад на работна среща, предаване на работа на клиент или посещение на родителска среща в училище.

Пространствено-времевата йерархизация, напротив, засяга същата ситуация, в която се променят пространствените или времевите характеристики. Ако се страхувате да не изглеждате непълноценни, можете да изберете същия изпит, но времето, след което ще се проведе, ще се промени (след шест месеца, след месец, след седмица, утре, след час, сега ще трябва да отговор). За лечение на страх от кучета може да се промени разстоянието, разделящо пациента от кучето или други пространствени характеристики (например кучето може да бъде заключено в апартамент).

При обучението по социални умения често се използва йерархизация според социално-психологическите параметри на партньорите. За да направят това, те променят някои характеристики на партньора, стила на взаимодействие или естеството на междуличностните отношения. В този случай можете да промените местоположението на действието, броя на партньорите, степента на авторитарност, агресивност или добронамереност на партньора и т.н.

Независимо от типа йерархизация, получените ситуации се подреждат според степента на тяхната трудност. Получената йерархия се използва допълнително за десенсибилизация или може да бъде включена в други методи на терапия (моделиране, формиране на последователно поведение, обучение на социални умения и др.).

Ефектът от йерархизацията в този случай е, че клиентът има ясна перспектива за последователни действия, всяко от които ще бъде подкрепено с успех.

Основни понятия

фобия -ирационален страх от незастрашаващи обекти или ситуации. Невротичните социални страхове (фобии) възникват преди ситуации на социално взаимодействие.

Йерархизация -процес на подбор, анализ и класиране според степента на трудност или опасност на ситуации или умения с промяна на техните пространствено-времеви, съдържателни или социално-психологически характеристики.

Системна десенсибилизация -терапевтични интервенции, при които клиентът последователно се сблъсква с провокиращи страх и йерархично организирани събития или стимули по такъв начин, че по време на конфронтацията тези събития или стимули не предизвикват страх. Методът често се комбинира с методи йерархизацияИ контракондициониране.Често самата тази комбинация се нарича системна десенсибилизация.

Синоним: системна десенсибилизация.

Контракондициониране -метод на поведенческа психотерапия, който се състои в това, че страхът последователно се заменя с емоция, която е несъвместима със страха (гняв, сексуална възбуда; в съвременния

различни форми - релаксация, удоволствие от храната, чувство на самочувствие). След поредица от сесии се формира условна връзка между ситуацията, която преди това е причинила страх, и нова емоция, която замества страха.

Реципрочно инхибиране -намаляване на силата на една реакция под влияние на едновременно предизвикана алтернативна реакция. В основата лежи принципът на реципрочното инхибиране системна десенсибилизацияИ контракондициониране.Реципрочното инхибиране при тези методи се състои в това, че реакцията на страх се инхибира от едновременно възникваща емоционална реакция, която е несъвместима със страха. Ако това инхибиране се случва систематично, тогава условната връзка между ситуацията и реакцията на страх е отслабена.

Первин Л., Джон О.Психология на личността: Теории и изследвания. - М., 2000. - С. 340 - 343 (Преосмисляне на „случая с малкия Ханс” в духа на класическото обуславяне на страха).

Лазар А.В очите на ума: Образите като средство за психотерапия. - М., 2000 (Описание на метода на систематична десенсибилизация от един от най-известните ученици на J. Volpe. Използването на изображения в десенсибилизацията).

Уолп Д.(Волпе Д.). Психотерапия чрез реципрочно инхибиране // Техники на консултиране и психотерапия: текстове / Изд. U. S. Sakhakian (Описание на метода „от първа ръка“). - М., 2000. - С. 349-382.

Методът на системната десенсибилизация заслужено се счита за един от най-често използваните методи на поведенческа психотерапия. Според M.E. Vengle повече от една трета от публикациите по темата за поведенческата психотерапия по един или друг начин са свързани с този метод. От 1952 г., когато се появяват първите публикации (в Южна Африка)

Джоузеф Волпе, посветен на този метод, системната десенсибилизация най-често се използва при лечението на поведенчески разстройства, по един или друг начин свързани с класически фобии (страх от паяци, змии, мишки, затворени пространства и т.н.) или социални страхове.

Същността на метода се свежда до това, че в процеса на терапия се създават условия, при които клиентът по този начин се сблъсква със ситуации или стимули, които предизвикват у него страхови реакции, че страхът няма да възникне. При многократно повторение на този вид конфронтация те постигат или изчезване на реакцията на страх (в резултат на реципрочно инхибиране), или нейното заместване с друга реакция, несъвместима със страха (ярост, гняв, сексуална възбуда, релаксация). Във втория случай основата на десенсибилизацията става принципът на контракондиционирането, открит от Wolpe.

Има основно два начина за постигане на десенсибилизация.

Първият начин е, че терапевтът много внимателно и внимателно променя някои характеристики на ситуации или обекти, които предизвикват страх у клиента, като се започне с такава интензивност на стимулите, при която самият клиент е в състояние да контролира реакциите на страх. Често в този случай се използва симулация - т.е. Терапевтът или асистентът демонстрира как той сам може да се справя с подобни ситуации без страх. Следователно въпросът тук е да се изгради йерархия от стимули, които варират по степен на опасност, и след това систематично да се научи клиентът да се справя с тези ситуации, като последователно се увеличава степента на опасност.

• 7. Дайте възможност на паяка да пълзи по ръката ви.
• 8. Оставете паяка да пълзи по ръката ви, докоснете го с пръст.
• 9. Покрийте паяка с длан.
• 10. Хванете паяка в юмрук и го пуснете навън.

Този план се прилага последователно, а самият асистент на терапевта демонстрира с усмивка как може да стане това. Когато се появят признаци на панически реакции, конфронтацията незабавно спира и степента на опасност на ситуацията намалява.

Вторият начин за десенсибилизация е, че ситуацията, която преди това е причинила страх, се свързва с чувство, което е несъвместимо със страха, например с чувство на спокойствие. В резултат на това ситуации, които преди са предизвиквали страх от увеличаване на силата, след контракондициониране започват да предизвикват отпускане на нарастваща сила.

Преди конфронтация с опасни стимули, пациентът по някакъв начин се въвежда в състояние, което предотвратява появата на страх. За това най-често се използва състояние на релаксация. Разбира се, преди да използвате това състояние, пациентът трябва да бъде обучен на техники за релаксация (например използване на автотренинг или прогресивна мускулна релаксация според Джейкъбсън). Понякога (но доста рядко, за да не се привикне към външни терапевтични интервенции) за същите цели се използва хипноза или лекарства. При работа с деца чувствата на радост, интерес и удоволствие от храната често се използват като реакция за потискане на страха. Самоувереността напоследък все повече се използва в терапията за възрастни.

След това с клиента се обсъжда прост знак, с който той ще информира терапевта, че състоянието на релаксация е постигнато (например клиентът ще вдигне показалеца на дясната си ръка). След това клиентът сяда в удобна за него поза, отпуска се и повдига показалеца си. В този момент терапевтът чете първото описание на (най-малко страшната) ситуация. Клиентът постига релаксация, като си представя себе си в тази ситуация. Когато това е успешно, с помощта на уговорения знак клиентът показва, че може да се разчете следващата, по-ужасна ситуация. Ако клиентът не успее да се отпусне, той се връща крачка назад. Сесиите продължават, докато клиентът успее да запази спокойствие, докато многократно преминава през цялата верига от ситуации.

Тази стандартна форма на десенсибилизация използва способността на клиента да си въобразява – способността живо да си представи своето участие в определена ситуация. Предполага се, че въображаемата ситуация и действителното участие на клиента в ситуацията са тясно свързани помежду си. Ако успеем да постигнем спокойствие във въображаема ситуация, то това спокойствие ще се пренесе и в реалната ситуация. „Това, от което се страхуваме в реалния живот, се страхуваме във въображението си. Следователно това, от което вече не се страхуваме във въображението си, вече няма да ни плаши в реалността. Понякога обаче това не работи. Въображението и реалният живот за някои клиенти означават малко по-различни реалности и десенсибилизацията трябва да се извърши в реални условия.

“In vivo” обучение, т.е. в реалния живот това често се оказва доста труден въпрос, но без него понякога терапевтичният процес не може да бъде завършен. Използвайки същия принцип като при имагинативната десенсибилизация, клиентът се сблъсква с някои реални събития с нарастваща сложност, незабавно го отстранява от ситуация, в която не може да се успокои, или намалява интензивността на променливите ситуации.

Страхът от шофиране се елиминира, като първо накарате клиента да се почувства спокоен, когато гледа кола или когато планира пътуване с кола, след това го помолете просто да седне в паркирана кола, да се опита да кара по селска магистрала с ниска скорост и т.н. Клиентът веднага се връща към предишния етап, ако не може да се успокои.

Систематичната десенсибилизация се използва като основен метод за всякакъв вид страхове и фобии, прекомерни чувствасрам или вина, сексуален функционални нарушения, мании, депресия и заекване. Често десенсибилизацията се комбинира с други методи на поведенческа психотерапия, например при обучение на социални умения, при лечение на срамежливост или неконтролируема агресивност.

След завършване на терапията, клиент, който е завършил всички етапи на десенсибилизация, обикновено е доста способен самостоятелно да планира и прилага десенсибилизация във връзка с новопоявили се или остатъчни страхове. За да направи това, клиентът самостоятелно съставя йерархичен списък от събития или ситуации, в които ще тренира релаксация. След това той се стреми да се отпусне или като си представя тези ситуации, или като действително участва в тях. Ако десенсибилизацията се извършва в отсъствието на психотерапевт, тя често се нарича самодесенсибилизация.

Предложено от Volpe ( Wolpe J., 1952), c исматичната десенсибилизация е исторически един от първите методи, които полагат основите широко разпространенповеденческа психотерапия. При разработването на своя метод авторът изхожда от следните разпоредби.

Дезадаптивното човешко поведение, включително невротичното поведение, включително междуличностното поведение, до голяма степен се определя от тревожността и се поддържа от намаляване на нейното ниво. Действията, извършени във въображението, могат да бъдат приравнени към действията, извършени от човек в действителност. Въображението в състояние на релаксация не е изключение от тази ситуация. Страхът и безпокойството могат да бъдат потиснати, ако стимули, които причиняват страх, и стимули, които са антагонистични на страха, се комбинират навреме. Ще възникне контракондициониране - стимул, който не предизвиква страх, ще угаси предишния рефлекс. При експерименти с животни този контракондициониращ стимул е храненето. При хората един от ефективните стимули, противоположни на страха, е релаксацията. Следователно, ако научите пациента на дълбока релаксация и в това състояние го насърчите да извиква стимули, които предизвикват нарастваща степен на тревожност, пациентът ще бъде десенсибилизиран към реални стимули или ситуации, които предизвикват страх. Това беше логиката зад този метод. Въпреки това, експерименти, базирани на двуфакторния модел на избягване, показват, че механизмът на действие на системната десенсибилизация също включва конфронтация със ситуация, която преди това е причинила страх, реално тестваненея, в допълнение към контраусловието.

Самата техника е сравнително проста: в човек в състояние на дълбока релаксация се предизвикват идеи за ситуации, водещи до страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, пациентът облекчава възникващото безпокойство. Въображението представя различни ситуации от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.

В самата процедура на системна десенсибилизация могат да се разграничат три етапа: овладяване на техниката на мускулна релаксация, съставяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх; самата десенсибилизация (комбиниране на идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация).

Обучението за мускулна релаксация по метода на Джейкъбсън за прогресивна мускулна релаксация се провежда с ускорено темпо и отнема около 8-9 сесии.

Съставяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх. Поради факта, че пациентът може да има различни фобии, всички ситуации, които предизвикват страх, са разделени на тематични групи. За всяка група пациентът трябва да направи списък от най-леките ситуации до по-тежките, които предизвикват силен страх. Препоръчително е ситуациите да се степенуват според степента на преживян страх заедно с психотерапевт. Задължително условиесъставянето на този списък е реалното преживяване на страх от пациента в такава ситуация, т.е. не трябва да е въображаемо.

Всъщност десенсибилизация. Обсъдена методология обратна връзка- пациентът информира психотерапевта за наличието или липсата на страх в момента на представяне на ситуацията. Например, той съобщава за липсата на безпокойство, като повдига показалеца на дясната си ръка, а за наличието му, като вдига пръста на лявата си ръка. Представянето на ситуации се извършва съгласно съставения списък. Пациентът си представя ситуацията за 5-7 секунди, след което елиминира възникналата тревожност чрез увеличаване на релаксацията; този период продължава до 20 секунди. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти и ако пациентът не изпитва безпокойство, преминава към следващата, по-голяма трудна ситуация. По време на един урок се практикуват 3-4 ситуации от списъка. В случай на силна тревожност, която не отшумява при многократно представяне на ситуацията, те се връщат към предишната ситуация.

При прости фобии се провеждат 4-5 сесии, в трудни случаи- до 12 или повече.

Понастоящем индикациите за използване на системни техники за десенсибилизация при неврози са, като правило, монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот поради трудността или невъзможността да се намери истински стимул, например страх от летене на самолет, пътуване на влак, страх от змии и т.н. В случай на множество фобии десенсибилизацията се извършва поред за всяка фобия.

Систематичната десенсибилизация е по-малко ефективна, когато тревожността е подсилена от вторични ползи от заболяване. Например, при жена с агорафобичен синдром, с трудна домашна ситуация, заплахата съпругът й да напусне къщата, страхът се засилва не само от намаляването му, когато тя остава у дома и избягва ситуациите, в които той се появява, но и от фактът, че тя задържа съпруга си у дома с помощта на своите симптоми, получава възможност да го вижда по-често и контролира поведението му по-лесно. В този случай методът на систематична десенсибилизация е ефективен само когато се комбинира с личностно-ориентирани видове психотерапия, насочени по-специално към осъзнаване на мотивите на поведението на пациента.

Десенсибилизация in vivo (в реалния живот) включва само два етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация (обучение в реални ситуации). Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност. На втория етап лекарят или медицинската сестра придружава пациента и го насърчава да увеличи страха си според списъка. Трябва да се отбележи, че вярата в психотерапевта и усещането за сигурност, изпитвано в негово присъствие, са противообуславящи фактори, фактори, които повишават мотивацията за противопоставяне на стимули, които предизвикват страх. Следователно тази техника е ефективна само ако има добър контакт между психотерапевта и пациента.

Вариант на техниката е контактната десенсибилизация, която се използва по-често при работа с деца, по-рядко с възрастни. Тук е съставен и списък със ситуации, подредени по степен на изпитан страх. Въпреки това, на втория етап, в допълнение към насърчаването на пациента да телесен контактс обекта, който предизвиква страх, се добавя и моделиране (извършва се от друг пациент, който не преживява този страх, действия според съставения списък).

Друг вариант за десенсибилизация за лечение на деца е емоционалното изображение. Този метод използва въображението на детето, което му позволява лесно да се идентифицира с любимите си герои и да разиграе ситуации, в които те участват. В същото време психотерапевтът насочва играта на детето по такъв начин, че той, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди са предизвиквали страх. Техника, подобна на емоционалните изображения, може да се използва in vivo .

Десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите (EMDR).

Психотерапия за емоционална травма с помощта на движения на очите е предложена от американския психотерапевт Шапиро (Шапиро Ф .) през 1987 г. Този метод първоначално се нарича техника за „десенсибилизация на движението на очите“. Но самата техническа техника на движение на очите е само един от възможните външни стимули, използвани за активиране на системата за обработка на информация на пациента и постигане на психотерапевтичен ефект. Още първият опит с използването на тази техника показа, че тя трябва да включва както десенсибилизация, така и когнитивно преструктуриране на спомените и личните взаимоотношения. Това обстоятелство доведе до ново, истинско име за този психотерапевтичен метод - „Десенсибилизация и преработка на движението на очите“ (EMDR).

Основно придържайки се към бихейвиористична ориентация, авторът предлага общ теоретичен модел на ускорена обработка на информацията, въз основа на който работи психотерапевтичната терапия. EMDR техника. Този модел се счита от повечето патологични състояниякато следствие от предишен житейски опит, който създава стабилен модел на афект, поведение, себепредставяне и съответната структура на лична идентичност. Патологичната структура се корени в статична, недостатъчно обработена информация, съхранена в паметта по време на травматично събитие. Моделът се разглежда от автора като неврофизиологична хипотеза. Според модела на ускорената обработка на информацията има естествен физиологична система, предназначена да трансформира смущаващи впечатления с цел тяхното адаптивно разрешаване, като тази система е фокусирана върху постигане на психологическа интеграция и физическо здраве. Емоционалната травма може да наруши системата за обработка на информация, така че информацията да се съхранява във формата, определена от травматичното преживяване и може например да доведе до появата на значими симптоми на посттравматично стресово разстройство. Авторът предполага, че движенията на очите (може да има и други алтернативни стимули), използвани в EMDR, задействат психологически процес, който активира системата за обработка на информация. По време на EMDR процедура, когато пациентът е помолен да си припомни травматичен спомен, терапевтът установява връзка между съзнанието и частта от мозъка, която съхранява информация за травмата. Движенията на очите активират системата за обработка на информация и възстановяват нейния баланс. С всяка нова поредица от движения на очите, травматичната информация се движи, и то по ускорен начин, по-нататък по съответните неврофизиологични пътища, докато се постигне положителна резолюция на тази информация. Едно от ключовите допускания в EMDR е, че подобряването на обработката на травматичните спомени ще естественонасочете тези спомени към адаптивната информация, необходима за положително разрешаване. По този начин моделът на ускорена обработка на информация се характеризира с идеята за психологическо самолечение. Като цяло идеята за активиране на адаптивния механизъм за обработка на информация е централна за EMDR психотерапията и е фундаментално важна при прилагането на тази техника при различни психични разстройства.

Системата за обработка на информация на пациента може да се активира чрез направлявани движения на очите или чрез алтернативни стимули като потупване с ръка или слухови стимули. Авторът предлага няколко вида движения на очите, които могат да се използват в EMDR психотерапията. Задачата на терапевта е да определи типа движения на очите, които най-добре отговарят на нуждите на пациента. Необходимо е да се осигурят на пациента удобни условия при извършване на движения на очите. Терапевтът не трябва да продължава да използва тези движения, ако пациентът съобщава за болка в очите или тревожност по време на процедурата. Целта на терапевта е да накара очите на пациента да се преместят от единия край на зрителното му поле до другия. Тези пълни двустранни движения на очите трябва да се извършват възможно най-бързо, без да причиняват дискомфорт. Обикновено психотерапевтът държи два пръста вертикално с длан, обърната към пациента, приблизително на разстояние най-малко 30 см. В този случай психотерапевтът трябва да оцени способността на пациента да следва движенията на пръстите - отначало бавно, а след това по-бързо и по-бързо, докато достигнете скоростта, която се възприема като възможно най-удобна. След това можете да проверите ефективността на диагоналните движения на очите, като движите ръката си по линия, минаваща през средата на лицето на пациента, от дясно и отдолу, нагоре и наляво (или обратно), т.е. от нивото на брадичката до нивото на противоположната вежда. При други видове движения очите на пациента ще се движат нагоре и надолу, в кръг или във формата на осмица. Вертикалните движения имат успокояващ ефект и могат да бъдат особено полезни за намаляване на емоционалното безпокойство или чувството на гадене.

Продължителността на серията движения на очите също се определя от обратната връзка от пациента. Първата серия включва 24 двупосочни движения, където движението отдясно наляво и след това отново надясно представлява едно движение. Същият брой движения могат да се използват в първата серия от движения. След първоначална обработка на серия от движения на очите, терапевтът трябва да попита пациента: „Какво чувстваш в момента?“ Този въпрос дава възможност на пациента да съобщи това, което преживява под формата на образи, прозрения, емоции и физически усещания. Средният пациент се нуждае от поредица от 24 движения, за да обработи познавателния материал и да постигне ново ниво на адаптация. Някои пациенти изискват серия от 36 движения на очите или дори повече, за да обработят материала.

Други пациенти може да смятат, че е почти невъзможно да следват движенията на ръката или могат да намират тези движения за неприятни; в този случай е необходимо да се използва метод, при който се използват и двете ръце. Терапевтът поставя стиснатите си ръце от двете страни на зрителното поле на пациента и след това последователно повдига и спуска показалците на двете си ръце. Пациентът се инструктира да премести очите си от единия показалец на другия.

EMDR психотерапията се състои от осем етапа. Първият етап, анамнезата на пациента и планирането на психотерапията, включва оценка на факторите за безопасност на пациента и е отговорен за избора на пациенти. Основният критерий за определяне дали пациентите са подходящи за EMDR психотерапия е способността им да се справят с високото ниво на тревожност, което може да възникне при обработката на дисфункционална информация. Психотерапевтът, докато изучава историята на пациента, определя целите за обработка.

Вторият етап – подготовка – включва установяване на терапевтична връзка с пациента, разясняване на същността на процеса на DCG психотерапията и нейните ефекти, определяне на очакванията на пациента, както и въвеждаща релаксация. Важно е пациентът да владее техники за релаксация и да може да използва специални аудиозаписи, за да помогне за справяне с проблемите, които възникват в интервалите между EMDR психотерапевтичните сесии. Ако в края на психотерапевтичната сесия пациентът показва признаци на тревожност или продължава да реагира, може да се наложи терапевтът да използва хипноза или насочена визуализация. Пациентът също така се учи да създава умствен образ на безопасно място, където се чувства комфортно.

Третият етап - определяне на предмета на въздействие - отразява идентифицирането на основните форми на реакция по отношение на травматичния спомен, идентифицирането на негативен Аз-образ и създаване на положителен Аз-образ.

Четвъртият етап - десенсибилизация - психотерапевтът повтаря серия от движения на очите, като въвежда промени във фокуса, ако е необходимо, докато нивото на тревожност на пациента спадне до 0 или 1 по скалата на субективните единици на тревожност. Между всяка серия от движения на очите терапевтът трябва да слуша много внимателно пациента, за да идентифицира следващия фокус за обработка. Авторът на метода подчертава, че в много случаи серия от движения на очите не е достатъчна за пълна обработка.

Петият етап, инсталации, се фокусира върху установяването на положителния образ на себе си, дефиниран от пациента, и увеличаване на неговата сила, така че да може да замести негативния образ на себе си. Докато негативните образи, мисли и емоции стават все по-разпръснати и дифузни с всяка нова поредица от движения на очите, положителни изображения, мислите и емоциите стават все по-ярки.

Шестият етап - сканиране на тялото - разкрива области на остатъчен стрес, които се проявяват под формата на усещания в тялото. След това такива усещания се избират като цел за последователни движения на очите. На този етап от пациента се иска да задържи както целевото травматично събитие, така и положителен образ на себе си в съзнание, докато сканира цялото си тяло отгоре надолу.

1) минал опит, който е в основата на патологията;

2) съществуващи в момента обстоятелства или фактори, които предизвикват безпокойство;

3) планове за бъдещи действия.

Преди завършване на курса на психотерапия, материалът, разкрит по време на анализа на историята на пациента и последващата обработка, трябва да бъде преоценен. Всички необходими спомени, настоящи стимули и предвидими бъдещи действия трябва да бъдат избрани като обект на въздействие и обработка и на пациента трябва да бъдат предложени положителни примериза бъдещи действия, насърчаване на появата на нови, по-адаптивни форми на поведение и обработката на всякакви когнитивни изкривявания. Извършва се окончателна преоценка, за да се определи дали курсът на психотерапия може да бъде завършен.

В книгата си „Десенсибилизация и преработка на движенията на очите“ (преведена на руски като „Психотерапия на емоционална травма с помощта на движения на очите“), Шапиро представи опита от успешното използване на EMDR психотерапия, главно във връзка с пациенти с посттравматично стресово разстройство, както и като жертви на престъпления и сексуално насилие, с фобичен синдром и други пациенти. Въпреки многобройните доклади за експериментални изследвания на клиничните ефекти на EMDR психотерапията, механизмът, който стои в основата на процеса на обработка на информация, остава не напълно ясен. Различни хипотези обясняват психотерапевтичния ефект, който се получава при използване на движения на очите, разрушаване на стереотипната реакция, разсейване, хипноза, промени в синаптичните потенциали, реакция на релаксация, активиране на двете полукълба на мозъка, причинявайки интегративна обработка. Някои основни елементи психологически подходи(психодинамични, поведенчески, когнитивни, хуманистични) се комбинират заедно в продължаващото развитие на интегрирания подход на EMDR психотерапията.

Както отбелязва създателят на метода, Франсин Шапиро, „Важно е практикуващите EMDR да помнят, че докато не бъдат проведени обширни сравнителни проучвания за тестване на ефективността на EMDR, той трябва да се използва като нов, неизпитан метод на лечение и да докладва този клиент, за да получи тяхното съгласие за използване на нов метод.Въпреки че вече има обещаващи доказателства, ефективността на EMDR все още не е общоприета.Това е още една причина за ограничаване на броя на хората, получаващи обучение по EMDR, до лицензирани специалисти по психично здраве.В такъв случай дори ако в конкретна ситуацияАко техниката EMDR се окаже неефективна, специалистите имат на разположение набор от по-традиционни психотерапевтични методи, които могат да използват."

Ето още едно мнение за този метод. Гелена Савицкая, треньор по НЛП, смята, че "тази техника е приложима както към настоящи травматични състояния, така и към състояния от миналото. Използването на техниката "по нови следи", веднага след травматично събитие (например след бедствие) позволява на клиентите бързо да се върна към нормално състояниеи премахване на влиянието психологическа травмаНа късен живот. Когато работите със стари условия, е необходимо да постигнете асоцииране с тях, тъй като такива условия често са капсулирани. Например, клиентът може напълно да забрави травматичното събитие и първата проява на състоянието, причинено от това събитие. Това често се проявява като изчезване на сегменти от спомени. Клиентът казва: „Казаха ми, че има събитие, но не помня нищо.“ И фактът, че старото състояние е дисоциирано, не изключва влиянието му върху живота на клиента, върху неговите ключови поведенчески стратегии. Например, при работа с тремор, веднага щом клиентът успя да си спомни негативно състояние от миналото си и да го асоциира, състоянието се унищожаваше с помощта на описаната техника и треморът изчезваше. Друго приложение на техниката е като допълнение към всякакви други, в случаите, когато негативно състояние пречи на работата или за смачкване на генерализирани отрицателни състояния. Тази техника е приложима и за отстраняване на неотчетни и постоянна тревожностпричинени от очакване на значимо събитие или попадане в ситуация, която според клиента е опасна.“

През 1958 г. е публикувана книгата на австрийския психотерапевт Д. Волпе „Психотерапия чрез реципрочно инхибиране“. В теорията на Волпе за реципрочното инхибиране ние говорим заза инхибиране на тревожни реакции чрез едновременно предизвикване на други реакции, които от физиологична гледна точка са антагонистични на тревожността и са несъвместими с нея. Ако реакция, несъвместима с безпокойството, се предизвика едновременно с импулс, който преди това е причинил безпокойство, тогава условната връзка между импулса и безпокойството се отслабва. Такива антагонистични реакции на тревожност са приема на храна, реакции на самоутвърждаване, сексуални реакции и състояние на релаксация. Най-ефективният стимул за премахване на тревожността беше мускулната релаксация.

Експериментирайки с животни, Уолпе показа, че произходът и изчезването на невротичната тревожност, която потиска благоприятните адаптивни реакции на субекта, може да се обясни от гледна точка на теорията за класическото кондициониране. Появата на неадекватна тревожност и фобични реакции, според Волпе, се основава на механизма на условнорефлекторната комуникация, а изчезването на тревожността се основава на механизма на контракондиционирането в съответствие с принципа на реципрочното потискане: ако реакцията е противоположна на тревожността може да бъде предизвикана в присъствието на стимули, водещи до тревожност, тогава това ще доведе до пълно или частично потискане на реакцията на тревожност.

2 Wolpe дефинира невротичното поведение като фиксиран навик на неадаптивно поведение, придобит в резултат на учене. Основно значение се отдава на тревожността, която е интегрална частситуация, в която възниква невротично учене, както и неразделна част невротичен синдром. Тревожността, според Уолпе, е „постоянен отговор на вегетативната нервна система нервна системапридобит чрез процеса на класическо кондициониране." Wolpe разработи специална техника, предназначена да потуши тези условни автономни реакции - системна десенсибилизация.

Той вярва, че дезадаптивното човешко поведение (включително невротично поведение) до голяма степен се определя от тревожността и се поддържа от намаляване на нивото му. Страхът и безпокойството могат да бъдат потиснати, ако стимули, които причиняват страх, и стимули, които са антагонистични на страха, се комбинират навреме. Ще възникне контракондициониране: стимул, който не предизвиква страх, ще потуши предишния рефлекс. Въз основа на това предположение Волпе разработи един от най-разпространените в момента методи за корекция на поведението - методът на системната десенсибилизация.

При експерименти с животни този контракондициониращ стимул е храненето. При хората един от ефективните стимули, противоположни на страха, е релаксацията. Следователно, ако научите клиента на дълбока релаксация и в това състояние го насърчите да извиква стимули, които предизвикват нарастваща степен на безпокойство, клиентът ще бъде десенсибилизиран към реални стимули или ситуации, които предизвикват страх. Това беше логиката зад този метод.

Методът на системна десенсибилизация, разработен от Wolpe за преодоляване на състоянието на повишена тревожност и фобични реакции, стана известен и се използва широко в психологическата практика. Уолпе реализира идеята за суперкондициониране в работата с клиенти, изпитващи страхове и фобии, като комбинира състояние на дълбока релаксация на клиента и му представя стимул, който обикновено би причинил страх, като същевременно избира стимулите по интензитет, така че реакцията на тревожност да е потиснат от предишния.

релаксация. По този начин е изградена йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство - от стимули с минимална интензивност, които предизвикват само лека тревожност у клиентите и

2 тревожност, до стимули, които предизвикват силен страх и дори ужас. Този принцип на систематично класифициране на стимулите, които причиняват безпокойство, дава името на метода на системната десенсибилизация.

Методът на системна десенсибилизация е метод за систематично постепенно намаляване на чувствителността на човек (т.е. чувствителност) към обекти, събития или хора, които причиняват безпокойство, и следователно систематично, последователно намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти. Методът може да бъде полезен за разрешаване на затруднения в развитието, когато основната причина е неадекватна и неадекватна тревожност.

Самата техника е сравнително проста: в човек в състояние на дълбока релаксация се предизвиква представа за ситуации, които водят до страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, клиентът облекчава възникващото безпокойство. Във въображението си представяме различни ситуации: от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.

2 Показания за използване на метода на системна десенсибилизация

1. Клиентът има монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот поради трудността или невъзможността да се намери реален стимул, например страх от летене със самолет, пътуване с влак, страх от змии и т.н. фобии, десенсибилизацията се извършва на свой ред, като се прилага за всяка фобия. Техниката за десенсибилизация се използва с голям успех при лечение на състояния като фобия от животни, страх от вода, училищна фобия, страх от храна.

2. Повишената тревожност, която възниква в ситуации, в които няма обективна опасност или заплаха за физическата и личната безопасност на клиента, се характеризира с достатъчна продължителност или интензивност, така че да причини на клиента тежки афективни преживявания и субективно страдание.

3. Реакциите на повишена тревожност придобиват специфичност, причинявайки психофизиологични и психосоматични разстройства: мигрена, главоболие, безсъние, стомашно-чревни разстройстваи т.н.

2 4. Високата интензивност на тревожността и страховете водят до дезорганизация и срив на сложни форми на поведение. Пример може да бъде неспособността на ученик, който знае отлично академичен предмет, да се справи с тест или провал на матине в детска градинадете, което научи стихотворение, но не успя да го рецитира в точния момент.

В по-тежки случаи ситуационните нарушения в поведението на детето могат да станат хронични и да приемат формата на „заучена безпомощност“. Следователно, дори преди да използвате метода на системна десенсибилизация, е необходимо да премахнете или намалите въздействието на стресора и да дадете почивка на детето, като го предпазите от повторение на проблемни ситуации.

5. Желаниеклиент, за да избегне тежки емоционални преживявания, свързани с повишена тревожности страхове, води до реакции на избягване на травматични ситуации като уникална форма на защита. Например, ученик пропуска уроци, опитвайки се да избегне разпит и тестовес обективно висока степен на усвояване на учебния материал. Или например в ситуации, в които детето постоянно лъже, дори когато отговаря на въпрос за напълно безупречните си действия, защото изпитва страх и безпокойство да не загуби благоволението на родителите си. Тук детето вече започва да изпитва страх от ситуацията възможна появастрах. Дългосрочно съхранениеТова състояние може да доведе до депресия.

6. Реакцията на избягване се заменя с дезадаптивни форми на поведение. Така при възникване на страх и безпокойство детето става агресивно, появяват се изблици на ярост и неоправдан гняв. В началното училище и в юношеството юношите могат да се обърнат към алкохола, наркотиците, злоупотребата с вещества и да избягат от дома. В по-лек, социално приемлив вариант дезадаптивните реакции се проявяват под формата на странно и ексцентрично поведение, целящо да стане център на внимание и да получи необходимата социална подкрепа.

2 Етапи на процедурата по систематична десенсибилизация

Етап 1 - овладяване на техниката на мускулна релаксация от клиента и трениране на способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация.

Етап 2 – изграждане на йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство и страх.

2 3-ти етап. Самият етап на десенсибилизация е комбинацията от идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация.

1-ви етап. Този етап е подготвителен. Основната му задача е да научи клиента как да регулира състоянията на напрежение и релаксация. За това могат да се използват различни методи: автогенен тренинг, непряко, пряко внушение, а в изключителни случаи - хипнотично въздействие. При работа с деца най-често се използват методите на непряко и пряко словесно внушение.

2-ри етап. Задачата е да се изгради йерархия от стимули, подредени според нарастващата степен на тревожност, която причиняват. Поради факта, че клиентът може да има различни страхове, всички ситуации, които предизвикват страх, са разделени на тематични групи. За всяка група клиентът трябва да направи списък: от най-лесните ситуации до най-тежките, предизвикващи изразен страх. Препоръчително е ситуациите да се степенуват според степента на преживян страх заедно с психолог. Предпоставка за съставянето на този списък е пациентът действително да изпитва страх от такава ситуация (т.е. тя не трябва да е въображаема).

Има два вида йерархия. В зависимост от това как са представени стимулните елементи, предизвикващи тревожност, се разграничават: пространствено-времеви и тематични йерархии.

В пространствено-времевата йерархия един и същи стимул, обект или лице (например лекар, Баба Яга, куче, полицай и др.) или ситуация (отговор на дъската, раздяла с майка и др.) се представят в различни форми. времеви (отдалеченост на събитията във времето и постепенно приближаване на момента на настъпване на събитието) и пространствени (намаляване на разстоянието в пространството) измерения.

Тоест, когато се изгражда йерархия от пространствено-времеви тип, се създава модел на постепенното приближаване на клиента към предизвикващото страх събитие или обект.

В тематичната йерархия стимулът, който предизвиква безпокойство, варира според физични свойстваи предметно значение, за да се изгради последователност от различни обекти или събития, които прогресивно повишават тревожността, свързани с една проблемна ситуация. По този начин, модел на доста широк

2 кръга от ситуации, обединени от общността на преживяванията на тревожност и страх на клиента, когато се сблъска с тях. Йерархиите от втория тип допринасят за обобщаването на способността на клиента да потиска прекомерната тревожност, когато е изправен пред доста широк спектър от ситуации. IN практическа работаОбикновено се използват йерархии от двата вида: пространствено-времеви и тематични. Чрез изграждането на йерархия на стимулите се осигурява строга индивидуализация корекционна програмав съответствие със конкретни проблемиклиенти.

Например, клиент е диагностициран със страх от височини - хипофобия. Психологът изготвя йерархична скала - списък от ситуации и сцени, които предизвикват страх у клиента, вариращ от слаб до силно изразен. Думата „височина“ може да бъде поставена на първо място, последвана от изглед отворена вратана балкона на високия етаж, след това самия балкон, изглед към асфалта и коли под балкона. За всяка от тези сцени могат да бъдат разработени по-малки детайли, подходящи за клиента.

Като пример, ето 15 сцени от йерархия, съставена за клиент със страх от летене със самолет:

1. Четете вестник и забелязвате реклама на авиокомпания.

2. Гледате телевизионна програма и виждате група хора да се качват на самолет.

3. Вашият шеф казва, че трябва да предприемете бизнес пътуване със самолет.

4. Остават две седмици до вашето пътуване и вие молите секретарката си да резервира самолетен билет.

5. Стягате куфара си за път в спалнята си.

6. Къпете се сутрин преди пътуването.

7. Вие сте в такси на път за летището.

8. Чекираш се на летището.

9. Вие сте в салона и чувате, че вашият полет се качва.

10. Стоите на опашка пред самолета.

11. Седите в самолета си и чувате двигателя на самолета да работи.

12. Самолетът започва да се движи и чувате гласа на стюардесата: „Затегнете коланите, моля!“

13. Поглеждате през прозореца, когато самолетът започва да излита по пистата.

14. Гледате през прозореца, докато самолетът е на път да излети.

15. Гледате през прозореца, докато самолетът излита от земята.

2 Третият етап е самата десенсибилизация. Преди да започне работа по десенсибилизация, се обсъжда техниката за обратна връзка: клиентът информира психолога за наличието или отсъствието на страх в момента на представяне на ситуацията. Например, той съобщава за липсата на безпокойство, като повдига показалеца на дясната си ръка, а за наличието му, като вдига пръста на лявата си ръка. След това се организира последователно представяне на стимули от предварително изградената йерархия на клиента (който е в състояние на релаксация), като се започне от най-ниския елемент (който практически не предизвиква безпокойство) и постепенно се преминава към по-високите. Представянето на стимули може да се извърши устно, in vivo.

При работа с възрастни клиенти стимулите се представят вербално като описания на ситуации и събития. От клиента се изисква да си представи тази ситуация във въображението си. Представяме ситуацията според съставения списък. Клиентът си представя ситуацията за 5-7 секунди. След това елиминира възникналото безпокойство чрез засилване на релаксацията. Този период продължава до 20 s. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти. И ако пациентът не изпитва безпокойство”, тогава се преминава към следващата, по-трудна ситуация.

Ако възникне дори незначително безпокойство, представянето на стимули се спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Нека отбележим, че една идеално изградена йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато се представя. Представянето на последователността от елементи на йерархията продължава, докато състоянието на спокойствие на клиента и отсъствието на най-малкото безпокойство се поддържа дори когато се представя най-високият елемент от йерархията. Така, преминавайки от ситуация в ситуация по йерархична скала, клиентът достига до най-вълнуващата и се научава да я облекчава с релаксация. Чрез обучение е възможно да се постигне резултат, при който идеята за височини вече не предизвиква страх при пациент с хипнофобия. След това обучението се пренася от лабораторията в реалността.

По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на тежка тревожност, която не отшумява при многократно представяне на ситуации, те се връщат към предишната ситуация. При прости фобии се провеждат общо 4-5 сесии, в сложни случаи - до 12 и повече.

2 Вариант на вербална десенсибилизация при работа с деца е техниката на емоционалното въображение. Този метод използва въображението на детето, позволявайки му да се идентифицира с любимите си герои и да изиграе ситуации, в които те участват. Психологът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди са предизвиквали страх.

Техниката на емоционалното въображение включва четири етапа:

1. Съставяне на йерархия на предизвикващи страх обекти или ситуации.

2. Идентифициране на любим герой, с който детето лесно би се идентифицирало. Изясняване на сюжета възможно действие, което той, под формата на този герой, би искал да постигне.

3. Начало ролева игра. Дете (с затворени очи) са помолени да си представят ситуация, близка до Ежедневието, и постепенно въвежда любимия си герой в него.

4. Самата десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се въвежда първата ситуация от списъка. Ако детето не развие страх, преминете към следваща ситуацияи т.н.

В друг вариант системната десенсибилизация се извършва не във въображението, а „in vivo“, чрез реално потапяне във фобична ситуация. Методът на систематична in vivo десенсибилизация включва представяне на предизвикващи безпокойство стимули на клиента под формата на реални физически обекти и ситуации. Тази опция създава големи технически затруднения, но според някои автори е по-ефективна и може да се използва за клиенти с ниска способност да предизвикват идеи. В литературата има случай, при който човек, страдащ от клаустрофобия, се е научил да понася все по-големи ограничения до такава степен, че се е чувствал комфортно в спален чувал с цип. Във всички случаи стресова ситуацияпациентът се свързва с мускулна релаксация, а не напрежение. Когато човек се сблъска с тревожни обстоятелства в реалния живот, сега трябва да реагира не със страх, а с отпускане. В зависимост от естеството на затрудненията на клиента, този подход може да включва повече реални, отколкото въображаеми ситуации.

Десенсибилизацията „in vivo“ в реалния живот включва само два етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация (обучение в реални ситуации). Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност.

На втория етап психологът придружава клиента и го насърчава да увеличи страха си според списъка. Трябва да се отбележи, че вярата в психолога и усещането за сигурност, изпитвано в негово присъствие, са противообуславящи фактори, които повишават мотивацията за противопоставяне на стимули, които предизвикват страх. Следователно техниката е ефективна само ако има добър контакт между психолог и клиент.

Вариант на тази техника е контактната десенсибилизация, която се използва по-често при работа с деца. Съставя се и списък със ситуации, подредени по степен на изпитания страх. На втория етап обаче, освен че психологът насърчава клиента да осъществи физически контакт с обекта, който предизвиква страх, се добавя и моделиране - извършване от друг клиент, който не изпитва този страх, на действия според съставения списък.

Обратният механизъм на действие на техниката за десенсибилизация е техниката за сенсибилизация.

Състои се от два етапа.

На 1-ви етап се установява връзката между клиента и психолога и се обсъждат детайлите на взаимодействието.

На 2-ри етап се създава най-стресовата ситуация. Обикновено тази ситуация се създава във въображението, когато клиентът е помолен да си представи, че е в състояние на паника, която го е обхванала при най-ужасните за него обстоятелства, и след това му се дава възможност да преживее същата ситуация в реалност живот.

В известен смисъл тази техника е подобна на обучението на дете да плува, като го хвърлите във водата насред нищото. дълбоко място. Чрез директно излагане на страшен обект, клиентът открива, че в крайна сметка обектът всъщност не е толкова страшен. Сенсибилизацията е предназначена като метод, който включва създаване на много високи нивабезпокойство в интензивна стресова ситуация, докато десенсибилизацията се основава на избягване на всякакви фактори, които причиняват повече от минимално допустимата тревожност.