Мнението на зъболекарите за галванизма. Елементи на увреждане на устната лигавица

Материалите, от които се изработват зъбните протези, са много важни от гледна точка на тяхното въздействие върху зъбната кухина и върху организма като цяло.

До 35% от пациентите с метални протези изпитват проблеми, свързани с техния материал.

Затруднения създават и някои амалгамени пломби, импланти, ортодонтски апарати и инлеи. Името на основния от тези проблеми е "галванизъм".

Концепция и обща идея

Повече от 20 метала се използват като материали за ортопедични и ортодонтски изделия - в чист вид или под формата на сплави. Сред тях са злато, титан, сплави на желязо, никел, молибден и др.

Някои от тези метали образуват галванични двойки помежду си - два проводника, които обменят електрически заряди помежду си, в резултат на което възниква електрохимична корозия на един от тях и различни елементи се отделят в слюнката, нарушавайки нейната неутралност по отношение на тъканите. на устната кухина.

Биметалните двойки създават най-активните микротокове:

• злато-амалгама;
• амалгама-стомана-припой;
• стомана-стомана-припой.

справка. Често думите "галванизъм" и "галваноза" се използват като синоними, въпреки че всъщност означават различни явления.

„Галванизъм“, приложен в стоматологията, е индукция на електрически ток в устната кухина поради електрохимична реакция, протичаща между металите, от които са направени ортодонтските или ортопедичните устройства. „Галваноза” е заболяване, причинено от галванизъм.

Причини за развитие

Електрохимичните процеси, произтичащи от галванизма, водят до промени в нормалната среда в устната кухина и причиняват патологични промени в нейните меки и твърди тъкани.

Причините за тези промени са следните фактори:

• Появата на течения (микротокове).Микротоковете до 10 µA се считат за приемливи и не причиняват патологии. Някои източници посочват по-строги стойности - до 5-6 µA.

  Галваничният ток, надвишаващ тези стойности, причинява възпалително-кератотични процеси в тъканите на устната кухина. Те се развиват особено интензивно, ако вече са настъпили патологични промени. По-специално, при наличие на левкоплакия, патологията увеличава риска от злокачествено заболяване на процеса.

• Промени в състава на слюнката.Може да се разглежда като сложен електролит. Състои се от 98% вода. Останалото се състои от минерални и органични вещества, аминокиселини, витамини и ензими.

  Слюнката обикновено е неутрална по отношение на устната кухина. Освобождаването на елементи от електрохимични реакции в него поради галванизъм - мед, кадмий, хром, калай, живак (с амалгамни пломби) и др. - Прави слюнката агресивна среда, което води до нежелани биохимични реакции в RP.

• Токсикохимични процесив устната кухина.
• алергични реакции,причинени от чувствителността на тялото към определени вещества, образувани в RP.
• Повишена киселинностслюнка (намаляване на рН), провокиращо развитието на възпалителни процеси.

Рискът от развитие се увеличава:

1. първоначални дефекти на протези– неправилен подбор на метали, водещ до образуване на активни галванични двойки, голямо количество спойка и др.
2. счупване на протезатав резултат на операция.

Знаци

Симптомите на патологията са до голяма степен индивидуални - в зависимост от състава на слюнката и характеристиките на имунната система на конкретен пациент.

Общото и денталното състояние на пациента също оказват влияние върху симптомите - наличие на огнища на възпаление в устната кухина, пародонтален статус, психо-емоционално състояние, хормонални нива.

От гледна точка на тежестта се разграничават две форми на патология - типични и атипични. Първият се характеризира с изразени симптоми, което значително улеснява диагностицирането на заболяването.

В атипичната форма патологията е предимно асимптоматична, само понякога се появяват признаци, които ни позволяват да говорим за естеството на заболяването.

Първите прояви обикновено се появяват 1-2 месеца след ортопедично лечение:

1. Усещане за парене в лигавиците и езика (най-често на върха или отстрани). Езикът е силно изразена рефлексогенна зона, така че е един от първите, които реагират.
2. Вкусът на метал, сол, киселина, който не изчезва след миене на зъбите и хранене. H-йоните са отговорни за този вкус, реакцията на тялото към присъствието на които с усещане за киселинност е известна отдавна.
3. Горчивина в устата.
4. Промяна или пълна загуба на вкус. По-специално сладките неща могат да се възприемат като горчиви или комбинацията от сладост и горчивина може да създаде усещане за соленост. Понякога пациентът е напълно лишен от усещане за вкус.
5. Промени в слюноотделянето, често сухота в устата, по-рядко хиперсаливация.
6. Сърбеж и/или болка във венците.
7. Обостряне на хроничен стоматит и пародонтит.

Външният вид на лигавицата най-често е непроменен. По-рядко отбелязвани:

1. хиперемия;
2. подуване (обикновено в зони, съседни на метални конструкции);
3. язви и ерозии.

Системни прояви:

1. влошаване на неврологичния статус(обща слабост, канцерофобия (страх от рак), раздразнителност, нервност, главоболие).
2. дисфункция на централната нервна система, проявяващо се по-специално чрез сухота в устата.

Диагностика на патология

Диагностиката включва анамнеза и разпит на пациента, преглед на устната кухина и измерване на електрохимичните параметри на устната кухина.

В резултат на анамнезата и разпита на пациента се установява времето на поява на симптомите във връзка с ортопедично/ортодонтско лечение.

Визуалният преглед може да не открие патологични промени в устната лигавица. въпреки това езикът често е увеличен, подути, хиперемични (особено в страничните области и на върха).

Отбелязва се наличието на метални ортопедични и ортодонтски конструкции с големи оксидни филми в зоните на запояване. При докосване на короните с метална мистрия може да се появи болка.

Обективен начин за диагностика е хардуерната диагностикакоето се извършва с помощта на специални измервателни уреди (потенциометър UPIP-601 и PP-63, лабораторен pH метър, микроамперметър M-24, спектрограф ISP-28).

1. Измерва се напрежението между металните елементи на протезите. Обикновено стойността му не трябва да надвишава 50-60 mV.
2. Установява се силата на протичащия ток между частите на протезните конструкции, изграждащи галваничните двойки. Обикновено не трябва да надвишава 10 μA.
3. Определя се проводимостта на слюнката - не трябва да надвишава 5-6 µS.
4. Измерва се pH на слюнката. При патологията има леко изместване на рН към киселинната страна (до 6,5-6,0 единици).
5. С помощта на спектрален анализ се определя съставът и количеството на микроелементите в слюнката.

важно. Електрическите показатели (стойност на напрежението, сила на микротока) и тежестта на клиничната картина не корелират ясно. Докато качественият и количественият състав на елементите, намиращи се в слюнката, пряко засяга клиниката.

В случай на патология е важна диференциалната диагноза, включително изключване на алергичен стоматит, стомалгия, глосалгия. В тази връзка може да се наложи да се консултирате с лекари от други специализации - онколог, гастроентеролог, алерголог, психотерапевт.

Според показанията могат да се извършат имунологични изследвания, компютърна томография на черепа (лицева част) и биохимичен кръвен тест. Общият кръвен тест не е информативен за галваноза.

Тактика на лечение

Лечението на галванозата се състои в премахване на причините, които я причиняват. Това означава замяна на металните протези с неметални конструкции, а амалгамните пломби с композитни или циментови.

Не трябва обаче да разчитате на бърз ефект от лечението. Резултатът от лечението може да не се появи веднага, а няколко месеца след него.

Едновременно с подмяната на метални протези се провеждат и други терапевтични мерки. Най-общо терапията изглежда така:

1. Устен преглед, оценка на състоянието й от гледна точка на наличие на зъбно-алвеоларни патологии, метални ортодонтски и ортопедични апарати.
2. Отстраняване на метални протези, чиято поява предполага електрохимичен процес (оксиден филм, корозия на метала).
3. Пауза, необходима за проверка на ефекта от отстраняването на протезата.Може да отнеме няколко месеца, тъй като резултатът обикновено не идва веднага. По това време може да се проведе лечение на идентифицирани патологии, както и възстановителна и имуностимулираща терапия.
4. Повторно протезиране.Проблемът се решава само след като всички признаци на патология изчезнат. Като алтернатива на металните протези могат да се използват непроводими композитни или керамични продукти.

Възможни усложнения

Ако галванозата не се лекува своевременно, се активират възпалителни процеси в устната кухина, което води до обостряне на хронични заболявания или развитие на остри.

Най-честите усложнения са гингивит, стоматит, попилит (възпаление на гингивалната папила). Най-опасната е левкоплакията, която се класифицира като предракова патология на лигавицата на RP.

Предотвратяване

Една от основните мерки за предотвратяване на галванозата е информирането на зъболекаря-ортопед преди предстоящото протезиране за това какви метални протези вече са инсталирани и как тялото реагира на тях.

Лекарят трябва да знае дали пациентът му е имал преди галваноза, дали е имал някакви симптоми, които обикновено се появяват при галванизъм - парене и зачервяване на езика, сухота в устата, възпалителни процеси, влошаване на благосъстоянието.

При наличието на такива симптоми е препоръчително да се даде предпочитание не на запоени, а на монолитни протези, изработени от хомогенни метали или, още по-добре, от неметални (керамика или композити).

Имайки метални протези, препоръчително е да посещавате зъболекар редовно, поне 2 пъти годишно, за да прегледате устната кухина, за да определите състоянието на протезите и ефекта им върху лигавицата на устната кухина.

Цена

Цената на лечението на патологията е трудно да се предвиди, тъй като зависи изцяло от конкретната клинична ситуация - броя и сложността на протезите, вида и формата на патологията, причинена от галванизъм, и общото здравословно състояние на пациента.

Определено можем да говорим само за цената на първата консултация със специалист, която обикновено е около 1000 рубли. Допълнителните разходи зависят от сложността на протезирането и диагностичните резултати.

Видеото предоставя допълнителна информация по темата на статията.

Галванозата е заболяване, характеризиращо се с появата на електрически ток поради наличието на метални протези в устната кухина.

Причина: наличието на протези в устната кухина от различни метални сплави.

Клинична картина

Отбелязват се неприятни усещания в устата (метален вкус, парене на езика, изкривяване на вкуса, нарушения на слюноотделянето - често сухота в устата), главоболие, лошо общо здраве, раздразнителност, канцерофобия. Неприятните усещания в устната кухина обикновено се появяват 1-2 месеца след протезирането. Проявите на галваноза също включват ринит и кожни обриви.

При изследване на устната кухина се открива хиперемия на страничните повърхности и върха на езика, подуване на езика, парестезия и глосалгия. Отбелязва се наличието на корони и пломби от различни метали: златни и хром-кобалтови сплави и други комбинации. В областта на срастванията се намират оксидни филми. По-рядко по време на преглед могат да се открият промени: сиво-бели петна, язвени дефекти.

Диагностика

• Измерване на големината на потенциалите на металните елементи на устната кухина, силата на тока между металните протези. Нормалният електрохимичен потенциал (ECP) в устната кухина е 120-140 µV. Ако ECP е над 140 μV, е необходимо да се отстранят металните елементи от устната кухина, ако има съответните оплаквания.
• Определяне на pH, състав на слюнката.
• Тестове за алергия.

Диференциална диагноза:

• Алергия към зъбни протези.
• Устни наранявания.

Лечение на галваноза

• Отстраняване на метална протеза.
• Избор на друг материал за протезиране.

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от медицински специалист.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (противогъбичен агент). Режим на дозиране: перорално, в доза от 150 mg 1 път / ден. Продължителността на лечението е 7-14 дни.
• Терфенадин (противоалергичен, антихистамин). Дозов режим: перорално, за възрастни и деца над 12 години в доза от 60 mg 2 пъти или 120 mg 1 път / ден.
• (имуномодулатор). Дозов режим: перорално, възрастни и юноши над 12 години по 1 табл. 3-4 пъти/ден. Продължителността на непрекъснатия курс на лечение е не повече от 8 седмици.
• (общ тоник). Дозов режим: перорално по 20-40 капки 2 пъти на ден. преди ядене. Курсът на лечение е 25-30 дни.

Физическа травма(trauma physicum) е доста често срещано увреждане на устната лигавица. Най-честите лезии на устната лигавица, причинени от физически фактори, са термични (въздействие на високи и ниски температури), токов удар (изгаряния, галваноза) и радиационни увреждания (с локално въздействие на големи дози йонизиращо лъчение).

Термичните наранявания възникват поради въздействието на високи температури (изгаряния) или ниски температури (измръзване) върху CO. Изгаряния с CO могат да бъдат причинени от гореща храна, пара, горещи предмети, огън или горещ въздух. Под въздействието на гореща вода или пара се развива остър катарален стоматит, който е придружен от болка. SO става рязко хиперемичен, отбелязва се мацерация на епитела. При тежко изгаряне епителът се отделя на дебели слоеве или се появяват мехури, на мястото на които се образуват обширни повърхностни язви или ерозии. Присъединяването на вторична инфекция и действието на локални дразнещи фактори усложняват хода и забавят епителизацията на засегнатите области.

Лечение.Областта на изгаряне на CO трябва да се анестезира с локални анестетици, да се проведе антисептично лечение и да се предпишат обвиващи и противовъзпалителни лекарства заедно с антимикробни средства. Във фазата на дехидратация се използват средства за кератопластика.

Лекарят се сблъсква с въздействието на ниски и свръхниски температури върху устната лигавица главно при криотерапия на различни лезии на лигавицата и пародонта. В този случай на мястото на криотерапията веднага възниква остро остро катарално възпаление, което след 1-2 дни преминава в некроза. В постоперативния период, в първите часове след криодеструкцията, се предписват орални вани или изплаквания с антисептични средства, а с развитието на крионекроза се провежда терапия като при некротизиращ улцерозен стоматит.

Електрическата травма на лигавицата често се свързва с електротерапия (галванизация, електрофореза) или развитие на галванизъм в устната кухина.

На мястото на контакт на активния електрод с CO се образува галванично изгаряне, ако е нарушена техниката на електрофореза или галванизация. Лезията наподобява формата на електрод и има белезникаво-сива болезнена повърхност. С течение на времето върху него се образува почти непрекъсната болезнена ерозия, заобиколена от реактивно възпаление на съседни тъкани и придружена от болезнена реакция на регионалните лимфни възли.

Галванизъм и галванозаса нежелани събития в устната кухинасвързано с наличието на разнородни метали в него.

Галванизъм- това е поява на регистрирани електрически потенциали в устната кухина при наличие на метални включвания, без изразени субективни и обективни признаци.

галваноза -патологични промени от локален и общ характер, които възникват в резултат на електрохимично взаимодействие между метални включвания в устната кухина.

Наличието на различни метални включвания допринася за възникването на електрохимични реакции, появата на значителни анодни и катодни участъци и натрупването на електродвижеща сила на границата на метала и устната течност, което осигурява появата на галванични двойки. Катодните и анодните зони могат да мигрират по повърхността на металната протеза, като периодично натрупват заряд и се разреждат. Електрохимичните процеси увеличават корозията на металите. Спойките на запоени протезни конструкции имат значителна порьозност и тъмен цвят на повърхността поради корозия и образуването на метални оксиди, които постоянно се разтварят в устната течност.

Значителното съдържание на метали в устната течност причинява натрупването им в устната течност, меките тъкани на устната кухина, челюстните кости и постоянно навлизане в стомашно-чревния тракт, което води до тяхното разпространение в тялото и възникване на сенсибилизация към метали.

При галваноза пациентите се оплакват от метален вкус в устата, изкривяване на вкусовата чувствителност, парене или изтръпване, болка в езика, бузите, сухота или хиперсаливация, лека раздразнителност, главоболие, слабост. Симптомите са по-изразени сутрин, а степента на субективно усещане не зависи от потенциалната разлика, а се определя от общото състояние на организма, индивидуалната му чувствителност към галваничен ток.

Клиничните прояви на галванозата на устната лигавица зависят от силата на тока, времето на неговото въздействие и индивидуалната чувствителност на тъканта. Галваничните токове могат да причинят хиперкератоза или изгаряния на отделни участъци от устната лигавица, които клинично се проявяват с катарални или ерозивно-язвени лезии. Лезиите по време на галваноза най-често се появяват на върха, страничните и долните повърхности на езика, много по-рядко по бузите (по протежение на линията на затваряне на зъбите), устните и небцето.

При катарални лезии се появява ярка хиперемия, подуване и парене. Фокусите на възпалението са ясно разграничени от непроменената повърхност на лигавицата.

Ерозивно-язвена форма на електрогалваничен стоматит е рядка и се характеризира с фокално или дифузно възпаление на лигавицата с образуване на единични или множествени ерозии (понякога язви или мехури), покрити с белезникаво-сиво покритие.

Диагностика.

За да се установи диагнозата галваноза, трябва да са налице поне 5 критерия:

1) наличие на метален вкус в устата;
2) субективни симптоми, които са по-изразени сутрин и продължават през целия ден;
3) наличието на две или повече метални включвания в устната кухина;
4) определяне на потенциалната разлика между метални включвания (регистрация);
5) подобряване на благосъстоянието на пациента след отстраняване на протези от устната кухина.

Лечение.Етиотропната терапия при CO галваноза се свежда до отстраняване на протези и пломби от разнородни метали от устната кухина. В допълнение, при катарални лезии на лигавиците в ранните им стадии се използват протеазни инхибитори, противовъзпалителни и антисептични средства. Лезията се третира с 5% разтвор на унитиол.

Галванични изгаряния, които се появяват с ерозии, язви, мехури и са придружени от силна болка, се лекуват с антисептични средства заедно с локални анестетици (4-10% маслен разтвор на анестезин, 10% алкохолен разтвор на прополис с глицерин (1: 1) , 20-40% разтвор на DMSO). В първата фаза на процеса на раната е препоръчително да се използва нитацид, който има висока осмотична активност и широк спектър на антимикробно действие. Тинктури от живовляк, зелен чай и листа от коприва имат аналгетично и противовъзпалително действие.

Фокален мембранозен радиомукозит.

За подобряване на епителизацията на засегнатите области се използват хипосол-Н, солкосерил (мехлем, желе), ербисол, линимент Spedian, винилин, течност против изгаряне и др.
Увреждане на устната лигавица по време на лъчева терапия на неоплазми на лицево-челюстната област. При провеждане на лъчева терапия при неоплазми на лицево-челюстната област се облъчват и незасегнати участъци от устната лигавица. Отговорът на различните зони на устната лигавица към тренировка не е еднакъв и има някои клинични характеристики в зависимост от вида на лъчетерапията, единичната и общата доза на облъчване, радиочувствителността на тъканите и състоянието на устната кухина преди облъчването.

Първите клинични признаци на увреждане на устната лигавица се появяват в области, покрити с некератинизиран епител (хиперемия, оток) и се увеличават с увеличаване на дозата на радиация. Тогава устната лигавица (поради повишена кератинизация) помътнява, губи блясъка си, удебелява се и става нагъната. При по-нататъшно облъчване този кератинизиран епител се разкъсва на места, което води до ерозии, покрити с лепкаво некротично покритие. Ако некрозата се разпространи в съседни области, ерозиите се сливат и възниква конфлуиращ мембранозен радиомукозит.

Мекото небце е особено чувствително към облъчване с СО: тук незабавно се появява радиомукозит, без фаза на кератинизация. В областите на устната лигавица, които обикновено са покрити с кератинизиран епител, се наблюдава само фокална десквамация на епитела или единични ерозии.

По-нататъшното развитие на процеса се усложнява от увреждане на слюнчените жлези, чийто епител е много чувствителен към радиация. През първите 3-5 дни слюноотделянето може да се увеличи, след което бързо се появява постоянна хипосаливация. След 12-14 дни се развива ксеростомия, която е придружена от дисфагия, перверзия и загуба на вкус. По-късно се появява хиперемия на върха и страничните повърхности на езика и атрофия на неговите папили.

Радиационните промени в устната кухина са до голяма степен обратими. След спиране на облъчването устната лигавица се връща към относително нормално състояние в рамките на 2-3 седмици. Въпреки това, при голяма абсорбирана доза (5000-6000 rad) могат да настъпят необратими промени в слюнчените жлези и лигавиците (хистеремия, атрофия, радиационни язви).

В профила на действията/лъчевите реакции е важно санирането на устната кухина. Трябва да се извърши в следната последователност:
1) отстраняване на подвижни и развалени зъби с хронични лезии в пародонта, последвано от зашиване - не по-късно от 3-5 дни преди началото на лъчевата терапия;
2) отстраняване на супра и субгингивален зъбен камък, кюретаж на пародонтални джобове;
3) запълване на всички кариозни кухини с цименти или композити.

В същото време метал протезии амалгамените пломби трябва да се отстранят или да се направят гумени или пластмасови предпазни капачки с дебелина 2-3 mm върху зъбната редица и да се поставят непосредствено преди лъчетерапията. Вместо предпазители за уста можете да използвате тампони, напоени с вазелин или новокаин. Радиопротекторите цистамин хидрохлорид 0,2-0,8 g или мексамин 0,05 g перорално се предписват 10-30 минути преди облъчването 30-40 минути преди облъчването. Непосредствено преди облъчването лигавиците се напояват с разтвор на адреналин в изотоничен разтвор на натриев хлорид (2: 100) или се инжектира адреналин под кожата и лигавиците се третират с преднизолон.

При първоначалните прояви на радиационна реакция лигавиците и венците се третират 4-5 пъти на ден със слаби антисептични разтвори (1% разтвор на водороден прекис, фурацилин 1: 5000, 2% разтвор на борна киселина, нитацид и др.).

В разгара на радиационната реакция се използва 1% разтвор на новокаин или тримекаин, 1% разтвор на дикаин, 10% маслена емулсия на анестезин за анестезия на лигавиците, пародонталните джобове се измиват с топъл разтвор на антисептик. , прилагат се ензими с антибиотици, а след това лигавиците се третират с препаратите хипозолн, лиоказол, дибунол, спедиан, сангвиритрин, линимент от алое или 1% спиртен разтвор на CITral в масло от праскова, шипка или облепиха. По това време е противопоказано отстраняване на зъби, зъбен камък и кюретаж на пародонтални джобове.

Терапията на следрадиационните реакции и усложнения е насочена към повишаване на устойчивостта на организма, намаляване на пропускливостта на тъканите, както и елиминиране на факторите, които влияят негативно на устната лигавица. Предписвайте спленин, натриев нуклеинат, батиол, рутин, никотинова киселина, витамин В6, В)