Болест на Пирке. Туберкулинов тест или тест Манту: норма за деца и полезна информация за родителите

Проба на Пирке Тестът представлява кожно приложение на сух пречистен туберкулин. разреден до съдържание от 100 хиляди TE в 1 ml. Капка от този туберкулинов разтвор, нанесена върху кожата, се използва за скарификация на кожата. Резултатът се оценява след 48 ч. Подкожният туберкулинов тест, предложен от Koch, се състои в инжектиране на 10 - 30 - 50 TE PPD-L под кожата в долния ъгъл на лопатката. Резултатите от теста на Кох се оценяват чрез локални, общи и фокални реакции. На мястото на инжектиране на туберкулин след 48-72 часа се появява инфилтрат с диаметър 15-20 mm. Общата реакция се характеризира с повишаване на температурата. неразположение на тялото 6 - 12 часа след приложението на туберкулин и фокално - обостряне на туберкулин. промени (поява или влошаване на кашлица, инфилтрация около лезии в белите дробове, увеличени лимфни възли със специфичен лимфаденит, болка и подуване на ставите със специфичен артрит). Тестът с подкожно инжектиранегрудка. при конкретни увреждане на очите. Показания. По време на масовата туберкулинова диагностика, тестът Манту с 2 TU се извършва на всички деца и юноши, ваксинирани с BCG, независимо от предишния резултат, веднъж годишно. Детето получава първата проба Манту на 12-месечна възраст. За деца, които не са ваксинирани с BCG, тестът Манту се извършва от 6 месеца, веднъж на всеки шест месеца, докато детето получи БЦЖ ваксинации, в бъдеще - според общоприетия метод веднъж годишно. Тестът Манту може да се използва и при индивиди. туберкулинова диагностика. Провежда се в условията на детска клиника, болници за соматични и инфекциозни заболявания диференциална диагностикатуберкулоза и други заболявания, при наличие на хронични заболявания с торпиден, вълнообразен ход, при неефективност на традиционните методи. методи за лечение. и наличие на доп рискови фактори за инфекция или заболяване от туберкулоза (контакт с болен от туберкулоза, липса на ваксинация срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.). В допълнение, има групи от деца и юноши, които са подложени на тест Манту 2 пъти годишно в обща медицинска мрежа: - пациенти захарен диабет, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, заболявания на кръвта, системни заболявания. ХИВ-инфектирани хора, получаващи дългосрочно хормонална терапия(повече от 1 месец); с хронични неспецифични заболявания(пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилна температура неизвестна етиология; не са ваксинирани срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето; деца и юноши от соц рискови групи, намиращи се в институции (приюти, центрове, приемни центрове), които нямат медицинско обслужване. документация (при постъпване в институцията, след това 2 пъти годишно в продължение на 2 години)

Информацията, която ви интересува, можете да намерите и в научната търсачка Otvety.Online. Използвайте формата за търсене:

Още по тема 28. Тест на Кох и тест на Пирке. Показания за употреба:

1. 26. Туберкулинова диагностика. Туберкулинов тест Манту с 2ТЕ. Техника на поставяне, противопоказания.

Свиване

Диагнозата на туберкулозата е основната мярка, която се превръща не само в гаранция успешно лечение, но и начин за предотвратяване на епидемия, тъй като всъщност един болен може да зарази цял екип. Поради тази причина си струва редовно да провеждате диагностика за превантивни цели. Ето защо в детските заведения се провеждат туберкулинови тестове. Тази статия описва какво представлява туберкулиновият тест, колко е информативен и какви последствия може да има.

Какво е туберкулинов тест?

Децата редовно се изследват за туберкулин, това право е залегнало в закона. Какво е? Този тест, който се провежда в повечето случаи, е подкожно инжектиранеестествен туберкулинов препарат или синтетичен произходв зависимост от вида на пробата. Обикновено лекарството се инжектира подкожно в областта на китката, но може да се инжектира и на други места, например при новородени.

Действие това лекарствопричини локална реакциявърху кожата - първо се появява зачервяване и се образува подуване, след ден започва да се образува папула. Въз основа на размера на тази папула лекарят прави заключение дали пациентът е болен. Какви видове реакции може да има?

• Положителна реакция се наблюдава, когато след 72 часа се образува голяма папула. Това показва, че причинителят на туберкулозата присъства в тялото. Пациентът се изпраща за задължително изследване;
• Съмнително. Има папула, но нейният размер не е достатъчен, за да се диагностицира наличието на туберкулоза. Може да се появи, ако наскоро е въведена естествена ваксина срещу това заболяване. При този резултат пациентът най-често се насочва за преглед;
• Отрицателна реакция е тази, при която напълно липсват промени в кожата. Тя говори за отсъствие патологичен процес. Но може също така да означава, че пациентът не е ваксиниран срещу болестта или ваксината „не е работила“, тоест не е формиран имунитет.

По този начин дешифрирането на резултатите от изследването не създава значителни затруднения.

Сама по себе си реакцията се развива, тъй като приложеното лекарство предизвиква реакция на имунната система и при наличие на туберкулозни патогени имунната реакция ще бъде по-силна, тоест обемът на папулата ще стане по-голям. Докато, ако в тялото няма патоген, тогава имунната система не е развила подходящите антитела и не реагира по никакъв начин на патогена, който влиза в кръвта като част от пробата. Разбира се, такъв малък обем неактивен патоген не може да причини инфекция.

История на появата на туберкулин

Туберкулиновите изследвания се провеждат с веществото туберкулин от естествен или изкуствен произход. Как се появи? Туберкулинът е открит от същия учен, който е открил "пръчката на Кох" - Робърт Кох. Това се случи през 1890 г. В самото начало на 20-ти век педиатърът Клеменс Пиркет от Австрия въвежда понятието алергия в медицината и обосновава информативността на туберкулиновия тест. Той предложи да се извърши чрез скарификация по кожен метод– това беше първият подобен тест, но не беше широко използван поради нецелесъобразността на използвания метод.

Много скоро, през 1908 г., Шарл Манту, от една страна, подобрява, а от друга страна, само леко модифицира теста на Пирке, като предлага да се прилага интрадермално туберкулинов разтвор. Това диагностичен методполучи много повече широко използване, тъй като е доказала своята максимална точност и ефективност. В тази непроменена форма тестът Манту се провежда в детските градини и училищата и до днес.

Доскоро се използваше естественият туберкулин, който включва отпадъчни продукти от бактериите, причиняващи заболяването. Но този състав е много алергичен, следователно, на мястото на инжектиране, освен имунна реакцияПроявява се и алергична реакция, което значително намалява информационното съдържание на теста, тъй като резултатът може да се счита за фалшиво положителен.

Поради това това лекарство постепенно се заменя с пречистен туберкулин (PPD). Такъв туберкулин е открит през 1934 г. и одобрен Световна организацияздравеопазването през 50-те години на миналия век, но стана широко разпространено наскоро. Предимството на новото лекарство е не само по-високата му специфичност и точност на теста, но и че използваните лекарства са по-стерилни.

Видове туберкулинови проби

В момента тестът Манту е широко използван, но в допълнение към него има и такива алтернативни начиниприлагане на лекарството и оценка на резултатите въз основа на реакцията, тъй като симптомите също се различават. В допълнение към метода на Манту се прилагат и методите на Кох и Пирке. Тези подходи имат различни противопоказанияи показания, характеристики и следователно могат да бъдат взаимозаменяеми при различни условия.

Подкожен тест на Кох

Показанието за такова изследване е необходимостта от изясняване на диагнозата туберкулоза. Тестът е много високочувствителен, има по-голяма точност от теста Манту, но е и по-скъп. Обикновено се извършва, когато реакцията на Манту не е достатъчно информативна.

Лекарството се прилага подкожно. Разликата е в дозите и схемата на вземане на проби. Първо, лекарството се инжектира под кожата в обем от m10-120TE. Ако не се получи резултат, тогава се въвеждат до 50 или 100 TE. След такъв обем от лекарството се откриват както общи, така и локални фокални реакции. Такива тестове се използват и в гинекологията при съмнение за урогенитална туберкулоза.

Резултатът от теста се дешифрира, както следва:

1. Без реакция след приложение на 100 TU от лекарството – няма туберкулоза;
2. Обща реакция (треска, влошаване на здравето, левкоцити в кръвта и повишаване на СУЕ и др.) - наличие на туберкулоза;
3. Фокална реакция (наблюдавана в лезията) се установява чрез рентгенография, изследване на храчки и др. - туберкулоза е налице, въпреки липсата на обща реакция;
4. Локална реакция - папула в областта на инжектиране с диаметър 1,5-2 см не е информативна, ако няма други симптоми, т.е. ако има папула, но няма симптоми, тогава няма туберкулоза.

Това е доста информативен и ефективен тест, по-ефективен от теста на Манту. Но това е сложно, по-скъпо и може да се понася по-зле от пациента.

Пиркет кожен тест

Извършва се, ако е необходимо да се потвърди диагнозата туберкулоза. Използва се доста рядко, тъй като е по-малко информативен от реакцията на Манту. Такова тестване не може да се извърши, ако има бронхиална астма, алергична реакция, локална кожна реакция, обриви и кожни наранявания в областта на инжектиране, с бронхит, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и др.

Този тест се прави както за деца, така и за възрастни и се извършва по метода на скарификация, тоест точно като традиционен тест за алергия, какъвто е той. Мястото, където се прилага лекарството, се дезинфекцира с карболова киселина, обикновено продуктът се прилага върху предмишниците. С помощта на скарификатор се правят малки разрези върху кожата и след това лекарството се прилага върху тях.

В рамките на 5-6 минути лекарството се абсорбира в кожата, след което остатъците от него се измиват хартиена салфетка. Пациентът се наблюдава в продължение на 48 часа, през които се следи реакцията на организма му към изследването.

В резултат на това се образуват няколко папули. Те, както и при всички други методи, се диференцират по размер.

• Папула до 3 mm показва, че е необходимо повторно ваксиниране и след това повторете самия тест;
• Папула с диаметър 3-5 mm показва липса на туберкулоза и нормална ефективност на ваксинацията;
• Папула от 4-10 мм показва, че може да има инфекция или е имало контакт със заразен човек;
• Папула от 10-15 мм, язви и др. показват наличието на заболяването.

Тъй като се образуват няколко папули, е възможно те да варират значително по размер. В този случай те се оценяват заедно, в зависимост от това в коя област с каква концентрация е приложен разтворът.

Проба Манту с 2TE PPD-L

Туберкулинов тестМанту е задържан задължителенвсички деца под 15 години. Тези събития се организират в училища и детски градини. Целта му е диагностична и профилактична. Предимствата са, че е възможно най-опростен, бърз, евтин и също така се понася добре от пациентите (и следователно може да бъде пуснат в експлоатация). Недостатъците са, че информационното съдържание е доста ниско (в сравнение с други методи), а освен това е доста трудно за справяне с детето.

Такова изследване не може да се направи в случай на остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, възпалителни и инфекциозни процесив организма. Резултатите се дешифрират и чрез оценка на размера на образуваната папула. Но в резултат на алергична реакция такъв тест доста често може да даде фалшив положителен резултат.

Заключение

Реакцията към туберкулин е основният начин да се познае или да се определи със сигурност дали човек е заразен с туберкулоза. Такива навременна диагнозаНа ранна фазане само гарантира успешно лечение, но и предотвратява разпространението на патологията. Поради тази причина задължителната проба Манту се прави на всички деца, още от родилния дом до навършване на 15 години, защото децата са най-уязвими от тази болест. Въпреки това, възрастен също може да извърши този тест, ако желае - неговата оценка на реакцията ще следва същите принципи.

Тестът на Pirquet е алергична реакция на тялото към въвеждането на определено количество пречистен туберкулин. Разтворът се разрежда, за да съдържа до сто хиляди единици (TU) на милилитър. Съставът съдържа туберкулин - специален екстракт от унищожени бацили на Кох. Този виддиагностиката стана прародител на Манту, който по-късно беше допълнително подобрен.

Съдържа:

1. Убити филтрати от култури от човешки и говежди микробактерии;
2. Фосфатни соли;
3. Натриев хлорид.

Показания за употреба

1. Деца под три години. Положителната реакция означава, че детето е болно и заболяването е в активна фаза;
2. Тийнейджъри и деца над три години. Диагностично откриване първична инфекция, както и провеждане на профилактика в лечебни заведения;
3. Вече заразени лица. Изследване на степента на проява на алергия към туберкулин.

Метод на изпълнение

След предварително дезинфекция на мястото на инжектиране с карболова киселина, лекарството се прилага кожно в областта на горната част на ръката.

В никакъв случай не третирайте повърхността на кожата с алкохол. Такава дезинфекция може да навреди на диагнозата и да даде фалшив резултат, тъй като алкохолът оставя следи от протеин върху кожата.

Преди нанасяне се правят плитки разрези със скарификатор (не повече от пет милиметра). Изчакайте пет минути, през които лекарството се абсорбира в кожата, след което излишното лекарство се избърсва със стерилна салфетка. Реакцията се появява след два дни.

Забранени събития

1. намокрете кожата;
2. смажете го с нещо лекарстваили алкохол;
3. залепете пластир върху раната;
4. надраскайте и докоснете папулата с мръсни ръце.

Оценка на резултатите

Тестът се оценява според размера на папулите и появата на язви около тях.

1. Папула не повече от пет милиметра - реакцията е отрицателна, детето няма туберкулоза;
2. Папулата е по-малка от три милиметра - диагнозата трябва да се направи отново, тъй като не е ясно дали е имало отговор на въвеждането на туберкулин;
3. Папула до десет милиметра означава, че човек е заразен с туберкулоза или е в постоянен контакт с пациент в активна формазаболявания;
4. Папула от десет до петнадесет милиметра с появата на язви означава, че вероятността от заболяване е много висока.

Градуирана проба

В допълнение към теста на Pirquet се извършва друга подобна диагностика. Тази оценка на заболеваемостта от туберкулоза се нарича градуирана проба. За разлика от теста на Пирке тази реакцияпоказва диференциално диагностични характеристики. Нарича се още тестът на Гринчар и Карпиловски. Техниките са много сходни, единствената разлика е, че правят четири резки вместо една, след предварителна обработка кожатакарболова киселина.

След което се прилага туберкулин в различна степенконцентрации: сто процента, двадесет и пет процента, пет процента и едно процентна концентрация. Разтворът се прилага с различни маркирани пипети и се използват само стерилни скарификатори. Тестът може да се използва както при деца, така и при възрастни. Това показва колко ефективно е лечението на това заболяване.

Оценка на резултатите

Отговорът към приложението на туберкулин се оценява след два до три дни. Тези диагностични изследвания не показват локализацията на туберкулозата, но алергична реакцияза прилагане на туберкулин.

Възможен следните видовепрояви:

1. Алергична реакция - липса на отговор към туберкулин;
2. Неспецифична реакция - зачервяване на мястото, където е приложен туберкулин със сто процента концентрация;
3. Нормергичната реакция е отговор само на сто процента и двадесет и пет процента разтвор, но на пет и един процента разтвор няма реакция;
4. Хиперергичен - възпаление на всички видове концентрация и колкото по-висок е процентът на реагента, толкова по-изразена е реакцията на тялото;
5. Изравняване - всички папули са еднакви, с един и същи цвят за всички концентрации на разтвори;
6. Парадоксално - кожата реагира най-силно на най-високата концентрация.

Реакция на Манту - техника за анализиране на тежестта на имунитета към патоген сериозно заболяване– туберкулоза. Оттук и други имена: туберкулинова диагностика, туберкулинов тест. Диагностичното изследване се провежда ежегодно в детски градини, клиники и училища.

За много родители проучването повдига много въпроси. Страстите се подхранват от истории за незадължителността на диагнозата и модата за отказ от ваксинация. Материалът ще помогне на родителите да разберат защо е важно да се проведе туберкулинов тест и дали има противопоказания. Научете повече за това какво е нормално и патологично в реакцията на Манту.

Главна информация

Специален тест потвърждава или отрича наличието на туберкулозен бацил в организма. Туберкулинът, приложен интрадермално, показва наличието на патоген на сериозно заболяване. Анализът на реакцията към лекарството дава отговор: дали бацилът на Кох е в тялото или не.

Същността на метода:

• екстракт на базата на mycobacterium tuberculosis, съдържащ спомагателни компоненти, приложен интрадермално;
• след извършване на диагностичния тест Pirquet се появява папула на мястото на инжектиране - удебелена област на кожата, появява се зачервяване;
• при някои деца реакцията е слаба, папулата практически липсва или е едва забележима. В някои случаи червеното, подуто петно ​​нараства до 15–17 mm или повече;
• 72 часа след провеждане на туберкулиновия тест лекарят наблюдава реакцията на тялото. Лекарят преглежда мястото на инжектиране, проверява дебелината на епидермиса на мястото на инжектиране и използва прозрачна линийка, за да измери размера на папулата. При липса на уплътняване диаметърът на зачервената област има значение;
• Въз основа на резултатите от диагностичния тест лекарят записва размера на папулата и естеството на реакцията в картата на младия пациент. Ако нормите са нарушени, лекарят изписва направление за преглед в противотуберкулозен диспансер.

Защо е необходима проба?

В страни, където туберкулозата е национален проблем, туберкулиновият тест е задължителен. Техниката ви позволява ефективно да контролирате опасна инфекция, следят динамиката на разпространение на болестта.

Реакцията на Pirquet е необходима за решаване на определени проблеми:

• активно идентифициране на първично инфектирани пациенти;
• диагностика на туберкулоза при пациенти, при които е открит бацилът на Кох, но не видими знацисериозно заболяване;
• потвърждаване на диагнозата за съмнение за туберкулоза;
• идентифициране на пациенти, които са били заразени преди година или повече. Отбелязани са разширена папула и активно зачервяване;
• подбор на деца на възраст 6–7 години, юноши на възраст 14–15 години за задължителна реваксинация срещу опасна болест– туберкулоза.

Реакция на Манту: ваксинация или не

Много родители наричат ​​туберкулиновия тест ваксинация, но всъщност не е:

• Ваксинацията създава имунитет срещу специфичен патоген. След ваксинацията детето получава защита за определен период от време. Често се налага реваксинация за поддържане специфичен имунитетза по-дълъг период от време;
• Тестът Манту е диагностичен тестс помощта на които се вижда реакцията на организма към лизата от Mycobacterium tuberculosis. Колкото по-активно е зачервяването, толкова по-голям размерпапули, толкова по-голяма е вероятността да има туберкулозен бацил в тялото.

Норма и отклонения

Естеството на реакцията по време на диагностичен тест:

• отрицателен.Няма инфилтрация, мястото на инжектиране е маркирано с точка до 1 mm;
• съмнително.С тази форма папулата нараства от 2 до 4 mm. Вторият вариант е, че при зачервяване от всякакъв размер няма печат;
• положителенМанту. Мястото на инжектиране се превръща в папула с диаметър 5 mm или повече. Проявите могат да бъдат слабо положителни - папулата достига 9 mm, средна интензивност - 14 mm, добре дефинирана - диаметър от 15 до 16 mm;
• силно изразена– в този случай инфилтратът достига 17 mm или повече;
• опасен, везикулозно-некротичен.На мястото на инжектиране се появяват мъртви участъци, наблизо се появяват дъщерни отпадания и пустули, а близките лимфни възли се увеличават.

Когато детето бъде изпратено за преглед в клиника за туберкулоза

Не трябва да се паникьосвате, ако имате съмнителна или лека (умерена) реакция към туберкулин. При оценката на резултатите лекарите вземат предвид времето, изминало от последната BCG ваксинация.

Природни забележителности:

• година след това BCG ваксинация. Допустимите стойности са от 5 до 15 mm. Втвърдяване, зачервяване са прояви на следваксинален имунитет;
• две години след ваксинацията. Инфилтратът по време на реакцията на Манту трябва да бъде по-малък или да остане на същото ниво. Ако папулозната формация се увеличи с повече от 5 мм, е необходимо силно зачервяване допълнителен прегледза изключване на инфекция с бацила на Кох;
• три до пет години след въвеждането BCG ваксини. След този период максималният допустим размер на папулата е не повече от 8 mm, оптимално до 5 mm. При добър имунитетМного деца изпитват отрицателна реакция: след няколко дни на мястото на инжектиране се вижда само точка. Подуване и зачервяване практически липсват. Ако инфилтрацията се увеличи, лекарят ще напише направление за преглед в противотуберкулозен диспансер.

Какви фактори влияят на крайния резултат?

Следните фактори често изкривяват отговора на приложението на туберкулин:

• хемодиализа;
• истински имунодефицит;
• химиотерапия за различни тумори;
• грешки при извършване на диагностичен тест;
• използване на инструменти с ниско качество;
• нарушение на параметрите за транспортиране / съхранение на туберкулин.

Не трябва да се паникьосвате, ако има положителна реакция на Манту.Лекарите никога не диагностицират туберкулоза само въз основа на туберкулинов тест. Издирва се допълнителни изследвания: събиране на храчки, радиография гръден кош, установяване на времето за ваксинация BCG.

Показания

Тестът Манту е необходим за всички деца на възраст от 1 до 17 години. Важно е да се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания.

Лекарите препоръчват да се направи туберкулинова проба за всички деца, които нямат ограничения за изследването. Реакцията на Pirquet е най-надеждният метод за идентифициране на реакцията на организма към наличието на туберкулозен бацил. Поради тази причина повече от сто години лекарството (туберкулин) не е претърпяло фундаментални промени.

Противопоказания

Туберкулинът е безопасен за деца: няма живи микроорганизми, минимална дозировка, няма ефект върху имунитета. Въпреки този факт, има ограничения за изследването.

Важен момент!Детето наскоро прекара остра респираторна вирусна инфекция, настинка и др. инфекция? Поставена ли е група или клас под карантина поради заразна болест? Диагностичен тест за идентифициране на патогени на туберкулоза е разрешен един месец след премахване на карантината/изчезването на всички клинични признаципатология.

Обърнете внимание на противопоказанията:

• алергични реакции при деца, особено на 4-6 години, със слаба имунна система;
• епилепсия;
• инфекциозни, соматични заболявания (остри плюс хронична форма) с изразени клинични симптоми;
• дерматологични заболявания;
• възраст под 1 година (изкривени реакции, неточен/ненадежден отговор).

Това е списък, който всички родители трябва да знаят:извършването на теста на Pirquet в неподходящ момент, при наличие на ограничения, често дава грешен резултат. Родителите и тяхното дете са принудени да посещават клиниката за туберкулоза на определени интервали, да провеждат повторни прегледи и реакцията всъщност е фалшиво положителна. Например, не всеки знае, че алергиите + слаб имунитетПри деца размерът на папулите на ръката често се увеличава.

Има страница, написана за масаж при дакриоцистит при новородени.

На адреса прочетете за правилата за употреба и дозировката на Orvirem за деца.

Ваксинации и Манту: как да се комбинират

Родителите трябва да знаят определени правила и да следят дали лекарите спазват интервала между ваксинацията и туберкулиновия тест. Необходим е определен период за възстановяване на имунитета, достатъчен за борба с микродози инактивирани и живи ваксини. Необходими са интервали, за да се елиминира взаимното влияние на два стимула.

Основни правила:

• Забранено е провеждането на теста на Пирке и ваксинирането. При високо натоварванеНа имунна системаЧесто се наблюдават фалшиво положителни реакции;
• след оценка на резултатите от реакцията на Манту (при липса на индикации за насочване към клиника за туберкулоза), ваксинацията е разрешена на следващия ден;
• крайният срок наближава рутинна ваксинация? След ваксинация срещу тетанус, грип, дифтерия с убити ваксини интервалът до следващия тест на Пирке е 4 седмици или повече;
• След ваксиниране с живи ваксини (рубеола, паротит, морбили, OPV) изчакайте 6 седмици или повече с туберкулинов тест.

Как се извършва диагностиката?

Провеждането на тест за туберкулоза отнема малко време и не изисква специална подготовка от деца и родители:

• туберкулинът се инжектира със специална спринцовка в определена област - средна третапредмишници, отвътре;
• иглата се вкарва интрадермално на минимална дълбочина;
• обемът на дозата за интрадермално приложение е 0,1 ml, което е 2 TU (туберкулозни единици);
• след инжектирането се появява бучка под кожата - папула. Тестовото място леко се зачервява, уплътненият участък се издига леко над кожата.

Какво можете да правите след теста и какво не можете

Детето и родителите трябва да спазват определени правила:

• Преди тестване не трябва да мокрите мястото, където е поставена пробата. Детето забрави за предупреждението и случайно намокри ръката си? Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това, особено ако петното се е увеличило рязко след инцидента;
• забранено е триенето, разресването, надраскването на инфилтрата;
• Не нагрявайте и не мажете папулата и хиперемираната (зачервена) област с брилянтно зелено или водороден прекис;
• Забранено е да се покрива мястото на инжектиране с лейкопласт или да се превързва;
• Важно е да носите дрехи от естествени материи, които не дразнят кожата на предмишницата. Не забравяйте да носите фланелена, плетена или памучна блуза под вълнен пуловер;
• Не натискайте и не докосвайте често папулата и хиперемираната област.

Не се страхувайте да извършите теста Pirquet върху дете: лекарството е безопасно за растящия организъм. Годишните тестове показват пълна картиназа наличието на туберкулозни бацили, отразяват динамиката, говорят за силата на имунната система. В случай на отклонения от нормата, стриктно следвайте инструкциите на лекаря и не забравяйте да проведете допълнителен преглед в специализирана институция.

Своевременно посещение на туберкулозния диспансер за диагностика опасна болестще предотврати сериозни последствия. Помня:По-лесно е да се идентифицира и предотврати развитието на патология, отколкото да се лекуват усложненията, пред които са изправени пациентите с напреднала туберкулоза.

| Повече ▼ интересна информацияза Манту при дете в следния видеоклип:

Годишният тест Манту е обичайна процедура за всички деца. Тази инжекция не е ваксинация; тя служи за напълно различни цели. Mantoux е тест, който казва на лекаря как тялото на детето реагира на антигена на патогена. Процедурата също така помага за диагностициране на туберкулоза или оценка на резултатите от лечението. Как правилно да се подготвите за теста и какво включва подготовката? Нека да разгледаме какви правила съществуват за оценка на резултатите от туберкулинов тест и в какви случаи е необходима консултация с пулмолог или фтизиатър.

Защо е необходим тестът Манту и кога се прави при деца?

Всяко новородено в родилния дом се ваксинира срещу туберкулоза - ваксинацията се нарича BCG (повече подробности в статията :). При липса на противопоказания детето се реваксинира на 7 и 14 години. Въпреки това, няма абсолютна гаранция, че ваксинираното бебе няма да се зарази с туберкулоза. Това коварна болестНай-добре е да го спрете на ранен етап, следователно децата трябва да се подлагат на превантивен тест веднъж годишно - тестът на Манту, който ще помогне за идентифициране на болестта. Инжекцията се поставя една година след ваксинацията и се повтаря редовно на всеки 12 месеца до 15-годишна възраст.

Не трябва да отказвате това изследване - то не представлява заплаха за здравето на детето. За изследване на деца над 15 години и възрастни Манту не се използва, но е показана флуорография на белите дробове. Тази процедура помага да се идентифицират огнища на туберкулоза в дихателните органи, тъй като именно в тях най-често се откриват първите признаци на заболяването (препоръчваме да прочетете :). За разлика от Манту, флуорографията не е толкова безобидна, тъй като дава известно радиационно натоварване на тялото.

Примерен състав

Лекарството съдържа няколко компонента и основният е туберкулин. Това вещество е получено от немския лекар и бактериолог Роберт Кох в края на 19 век. Старият туберкулин (или алттуберкулин) съдържа екстракт (лизат) от два вида микобактерии, които са причинителите на туберкулозата. Тези микроорганизми са предварително инактивирани чрез термична обработка.

Въпреки това, в допълнение към лизата, това вещество съдържа много чужди примеси. Днес ATK почти не се използва, вместо това туберкулинът на Seibert се използва в Европа, а туберкулинът на Linnikova се използва у нас.

IN съвременни аналозиминимум чужди примеси поради допълнително пречистване на протеини от средата, в която са култивирани бактериите, така че е по-лесно за лекаря да оцени правилно реакцията на тялото към това лекарство. Включва:

• туберкулин;
• фосфатен буферен разтвор;
• натриев хлорид;
• полисорбат 8;
• карболова киселина.

Правила за провеждане на тест Манту

В детските клиники има правилник, според който се извършва изследването. Като правило, в стая за ваксинацияизготвена е схема, по която може да се постави инжекцията. Например в понеделник всички пациенти получават тест, а в четвъртък се оценяват резултатите от Манту. Тестът се дава на деца, които от момента последна пробае изминала година, както и за тези, които се нуждаят от БЦЖ ваксинация или реваксинация.

Въпреки това, туберкулиновият тест има противопоказания - Mantu не се дава на деца:

• по време на остри инфекциозни заболявания;
• по време на обостряне на хронични заболявания;
• при наличие на кожни заболявания;
• при алергични състояния;
• с бронхиална астма.

Тестът Манту има своите противопоказания, така че детето трябва да бъде прегледано от педиатър

Необходима ли е подготовка за туберкулинова проба и как се поставя ваксината?

За процедурата не е необходима подготовка – тя се извършва здраво дете, който има разрешение от педиатъра. Лекарят преглежда пациента, пита родителите колко време е болно бебето и дали е ваксинирано по време на миналия месец. Ако отговорът е да, трябва да изчакате известно време с Манту - туберкулинът може да причини нетипична реакциятяло. Ако няма пречки за процедурата, лекарят отбелязва това в картата на бебето и изпраща пациента в манипулационната зала.

За извършване на процедурата е необходим само 1 ml от лекарството, което включва две туберкулинови единици (2 TU - обозначение стандартна доза). След това в стаята за ваксинация медицинската сестра изтегля лекарството в спринцовка за еднократна употреба и го инжектира подкожно в областта вътрешна повърхностпредмишници. След това пациентът може да води нормален живот.

Какво е папула и как се грижи за нея?

Обикновено след инжектирането остават видима точкаот инжекцията и едва на следващия ден може да се появи кожна хиперемия и удебеляване. Кръгъл, леко изпъкнал белег на мястото на инжектиране на Mantoux се нарича папула, популярно наричана "копче" (вижте снимката). За да бъдат оценени правилно резултатите, няколко дни след процедурата трябва да се спазват следните правила:

• не трябва да надраскате „бутона“, за да не увеличите зоната на хиперемия;
• Не се препоръчва пробата да се третира с антисептици;
• лента или превръзка, като по този начин лишава достъпа на въздух;
• Преди това се смяташе, че мястото на инжектиране не трябва да се мокри, но днес педиатрите не са толкова категорични, много от тях препоръчват да не отказвате къпане след теста.

Съмнителна реакция на Манту при дете

Каква е разликата между теста на Манту и Пирке?

Анализът, разработен от Клеменс Пирке, има същата цел като Манту - ранно откриванеинфекция с туберкулозен бацил. Pirquet обаче се извършва по различна технология. Този тест, за разлика от реакцията на Манту, не е подкожен, а кожен и оценката на резултатите има свои собствени нюанси. Поради факта, че кожата е повредена, не се препоръчва да се намокри мястото, върху което се прилага туберкулиновият състав. Процедурата има следните характеристики:

• предмишницата на пациента трябва да бъде подготвена и обработена със специална смес - фенол с карболова киселина;
• след това върху кожата се правят миниатюрни разрези (дълбочина 0,5 mm), в които се нанася капка ATK (алтуберкулин на Koch);
• резултатът се оценява след 48-72 часа, като се фокусира върху размера на кожния оток в местата на разреза.

Как и кога се измерва размерът на папулата?

Резултатите след туберкулиновия тест се оценяват след 72 часа (3 дни). Ако детето не е прегледано от специалист навреме, това може да стане в рамките на една седмица след инжектирането - показанията ще бъдат близки до реалните. Определянето на диаметъра на папулата или хиперемията се извършва от медицинска сестра (лекар) с помощта на прозрачна линийка и резултатите се записват в картата на детето.

Много е важно да се води годишен запис на Mantoux, според който лекарят може да види динамиката на резултатите и да прецени възможна инфекция.

Варианти на реакция към пробата в таблицата

Резултатите от Mantoux могат да бъдат както следва:

Ако има папула на предмишницата, измерете нейната ширина - диаметърът, перпендикулярен на оста на ръката. Ако има само зачервяване на кожата (без удебеляване в центъра), измерете размера на хиперемията. Понякога Манту изглежда различно - на предмишницата се появява папула, около която има кръг от по-голям диаметър зачервена кожа. В този случай се измерва само вътрешният диаметър на пръстена, тоест се взема предвид ширината на „копчето“.

Оценка на резултатите от Манту

Ако детето отрицателен резултат- няма хиперемия и папули, което означава, че тялото му не е запознато с микобактериите, които причиняват туберкулоза. Това се случва, ако на бебето не се дава BCG по някаква причина. Въпреки това, такъв отговор на тялото също показва, че детето няма да може да победи инфекцията, която навлиза в тялото. В тази връзка децата с отрицателна реакция подлежат на наблюдение, след шест месеца до една година им се показва друг тест на Манту. След това трябва да направите BCG или реваксинация.

Положителната реакция на тялото към инжекцията (ако се появи зачервяване на кожата и папула) означава, че детето вече е имало контакт с микобактерии. Това обаче не означава, че е болен от туберкулоза. Ако размерът на зачервяването около мястото на инжектиране попада в нормалните граници, това е така добър знак- това показва, че имунната система е формирана и е в състояние да се бори с инфекция, която може да навлезе в тялото.

При тълкуване на резултатите Специално вниманиесе дава на деца, които са се развили твърде много силна реакцияза инжектиране - "хиперергичен". Те включват пациенти с размер на „копчето“ над 17 mm, както и такива, които са развили мехури, язви или увеличени ингвинални лимфни възли. Това красноречиво показва напрежението на противотуберкулозния имунитет, което означава, че може да е следствие от наличието на заболяването или системното навлизане на инфекция в тялото. Ако резултатите от изследването не отговарят на нормалните граници, детето трябва да бъде прегледано от специалист по туберкулоза.

Ако резултатът от пробата Манту не е отрицателен, детето трябва да бъде прегледано от специалист по туберкулоза.

Приемливи примерни стойности за деца от различни възрасти в таблицата

При анализа на резултатите от Манту са важни диаметърът на папулата и възрастта на детето, или по-точно периодът, изминал след ваксинацията BCG. За да разберете по-подробно допустимите параметри на туберкулиновия тест при деца на различни възрасти, Всичко възможни вариантии ние обобщихме тяхното декодиране в таблица:

Възраст, години	Нормален диаметър на папулата, mm	Резултатът е съмнителен, мм	Висока вероятност от заразяване с туберкулоза
1	5-15	15-17	17 и повече
2	Намален или със същия диаметър	Увеличаване на диаметъра на „копчето“ с 1-5 мм	Увеличаване на размера с 5 mm или повече
3-5	Съкращаване. Диаметър не повече от 8 мм	Увеличете с 3-5 мм	Увеличаване на размера с 6 мм. Достигайки 12 мм диаметър
5-7	Затихване на реакцията на тялото до 1-5 мм	Размер на уплътнението 5-6 мм	Диаметър на уплътнението над 6 mm

От 7 до 14 години, след втората ваксинация БЦЖ, контролът на заболяването продължава. На 8 години родителите не трябва да се притесняват, ако диаметърът на уплътнението е 10 mm, на 9 години - 16 mm.

От 10 до 14-годишна възраст размерът на „копчето“ постепенно намалява. На 15 години единственият нормална реакциястава отрицателна.

Какво може да повлияе на реакцията на Манту?

Не винаги голям размерхиперемия на кожата показва туберкулоза, засилване кожни проявиможе да има и други фактори. Изкривяването на резултатите е възможно в следните случаи:

• пациентът наскоро е имал близък контакт с човек, който отделя туберкулозни бацили;
• в деня преди измерването на папулите детето е яло алергенни храни, които могат да причинят повишена чувствителносттялото към всякакви патогени;
• ако папулата се разресва, сапунисва и търка с кърпа, размерът й може да се увеличи значително.

В по-малка степен следните фактори могат да повлияят на резултата от Манту:

• неправилно съхранение на лекарството или нарушаване на условията за транспортиране;
• грешки при измерване на папулата Манту;
• някои хронични заболявания;
• излагане на кожни алергени ( прах за пране, тъкани с добавка на синтетика);
• влажност и топлинав стая;
• някои лекарства;
• нарушение на технологията на инжектиране.

Ако бутонът не се поддържа правилно, оценката на пробата може да даде грешни резултати.

Ако има подозрение, че един или повече от тези фактори са настъпили, се прилага повторна инжекция. Най-добре е да поставите инжекцията в другата ръка, за да е точен резултатът. Някои експерти препоръчват да се подготвите за процедурата чрез закупуване антихистамин- трябва да се приеме до три дни след инжектирането, в случай че детето е алергично към Манту.

Примерен принцип на обръщане

Лекарите имат термин - „завой на Манту“. Това означава, че резултатът от теста се е променил към по-лошо, което е едно от очевидни признациналичие на заболяване. Възможни са следните опции:

• пациентът има отрицателна реакция към теста, а година по-късно - положителна реакция;
• размерът на папулата се е увеличил с повече от 6 mm в сравнение с предишната проба;
• диаметърът на папулата е 12 милиметра или повече, ако са изминали повече от 3 години след ваксинацията.

Такива пациенти се изпращат за консултация при специалист по туберкулоза. Лекарят провежда набор от мерки, които ще помогнат за идентифициране на заболяването - изслушва детето, предписва рентгенова снимка на гръдния кош и дава указания за редица изследвания. Ако изследването не покаже наличието на заболяването, фтизиатърът може да предложи курс превантивно лечение– приемайте изониазид или други лекарства, предназначени за лечение на туберкулоза в продължение на един месец.