Çocukluk çağında onkolojinin gelişimi fm. Pediatrik onkoloji

Her yıl her yüz bin çocuğun hayatına karşılık gelen on beş bölüm vardır. On beş yıllık çocukluk dönemi açısından bu, her yıl yüz bin akrandan neredeyse iki yüze yakın çocuğun kansere yakalandığı anlamına geliyor.

Çocukların çoğunluğunun buna göre daha iyimser istatistikler de var. onkolojik hastalıklar Başarılı tedaviye uygundur. Bu, gelişimlerinin ilk aşamasında tespit edilen tümörler için geçerlidir. Ne zaman ilerlemiş hastalıklar olasılık olumlu sonuçönemli ölçüde azalır.

Ne yazık ki kansere yakalanan ve hastalığın tanısının ilk aşamasında kliniğe başvuran çocukların sayısı toplam vaka sayısının %10'unu geçmemektedir. Böylece ebeveynler ilkini kaçıramaz alarmlarÇocuğu zamanında doktora göstermeli, başlıca çocukluk çağı kanserlerinin belirtilerini bilmelidir.

Çocuklarda kanserin sınıflandırılması

Çocuklardaki kötü huylu tümörler şunlardır:

1. Embriyonik.
2. Juvenil.
3. Yetişkin tipi tümörler.

Embriyonik

Bu grubun tümörleri bir sonuçtur patolojik süreç germ hücrelerinde.

Sonuç, mutasyona uğramış hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesidir; ancak bunların histolojisi, bunların fetüsün (veya embriyonun) dokularına ve hücrelerine benzerliklerini gösterir.

Bu grup aşağıdakilerden oluşur:

• Blastoma tümörleri: , .
• Oldukça nadir görülen bir dizi germ hücreli tümör.

çocuk

Bu grup kanserler çocuklarda ve ergenlerde tamamen sağlıklı veya kısmen değiştirilmiş hücrelerden kanser hücrelerinin oluşması sonucu ortaya çıkar.

Malignite aniden bir polipi, iyi huylu neoplazmı veya mide ülserini etkileyebilir.

Juvenil tümörler şunları içerir:

• karsinom;

Yetişkin tümörleri

Bu tür bir hastalık çocukluk nadiren gözlemlenir. Bunlar şunları içerir:

• karsinomlar (nazofarenks ve hepatoselüler);

Çocuklar neden hastalanır?

Şu ana kadar tıp, çocuklarda kanserin kesin nedenlerini ortaya koyamadı. Sadece kanserli tümörlerin gelişmesi için ön koşulların aşağıdakiler olduğunu varsayabiliriz:

• Genetik olarak belirlenmiş yatkınlık. Bazı kanser türleri (örneğin retinoblastoma) aynı ailenin birkaç neslinde izlenebilir, ancak bu, sağlıklı yavruların doğma olasılığını dışlamaz. Kanser kalıtsal değildir.
• Kanserojen faktörlerin etkisi. Bu kavram kirliliği birleştirir çevre(toprak, hava ve su) büyük miktar endüstriyel atıklar, radyasyonun etkileri, virüslerin etkileri ve modern apartmanların ortamındaki yapay malzemelerin bolluğu.
• Kanserojen faktörler Ebeveyn çiftinin üreme hücrelerini etkileyerek onlara zarar vererek uygunsuz davranışlara katkıda bulunmak rahim içi gelişim fetüs, çok sayıda görünümü doğuştan deformasyonlar ve embriyonal kanserler.

Türe göre onkolojinin belirtileri ve bulguları

Endişe verici semptomların erken tanınması, yalnızca çocuğun tamamen iyileşmesini garanti etmekle kalmaz, aynı zamanda en yumuşak ve ucuz yöntemlerle tedaviye de olanak tanır.

Makalemizin bu bölümünde farklı çocukluk kanseri türlerini karakterize eden semptomların bir listesini sunuyoruz.

Bulunduğunda benzer semptomlar Hasta bir çocuğun ebeveynleri, onu en kısa sürede uzman bir uzmana göstermelidir.

Lösemi

Bu kötü huylu hastalığın eşanlamlıları hematopoietik sistem"" ve "" terimleridir. Tüm çocukluk çağı kanserlerinin üçte birinden fazlasını oluşturur.

Lösemi gelişiminin ilk aşamasında önce yer değiştirme meydana gelir, ardından yer değiştirme meydana gelir. sağlıklı hücreler kemik iliği kanserli.

Lösemi belirtileri şunlardır:

• hızlı yorulma;
• uyuşukluk ve kas zayıflığı;
• kansız deri;
• iştahsızlık ve keskin bir düşüş vücut ağırlığı;
• artan vücut ısısı;
• sık kanama;
• diartroz ve kemiklerde ağrılı hisler;
• karaciğer ve dalakta belirgin genişleme, bunun sonucunda karın genişlemesi;
• sık kusma;
• nefes darlığı varlığı;
• somut konsolidasyon Lenf düğümleri konumlanmış koltuk altları, boyun ve kasık bölgesinde;
• görme bozuklukları ve dengesiz yürüme;
• ciltte hematom ve kızarıklık oluşturma eğilimi.

Beyin ve omurilik kanseri

Kanserli beyin tümörleri 5-10 yaş arası çocuklarda ortaya çıkar ve aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• öksürme ve başın çevrilmesiyle ağırlaşan dayanılmaz sabah baş ağrıları;
• aç karnına kusma saldırıları;
• hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• yürüyüş dengesizliği;
• görme bozuklukları;
• halüsinasyonların ortaya çıkışı;
• tam bir kayıtsızlık ve ilgisizlik.

Beyin kanseri nöbetlerle karakterizedir. takıntılar Ve zihinsel bozukluklar. Hasta bir çocuğun kafasının boyutu artabilir. Eğer zamanında doktora göstermezseniz, altı ay boyunca aralıksız devam eden baş ağrılarından sonra zeka ve fiziksel yeteneklerde kaçınılmaz bir azalmayla birlikte zeka geriliği belirtileri ortaya çıkmaya başlayacaktır.

Kanser belirtileri omurilik:

• yatarken kötüleşen ve otururken azalan sırt ağrısı;
• vücudu bükmede zorluk;
• yürüyüş bozukluğu;
• belirgin skolyoz;
• etkilenen bölgede hassasiyet kaybı;
• Sfinkterlerin zayıf işleyişi nedeniyle idrar ve dışkı inkontinansı.

Wilms tümörü

Bu, nefroblastoma veya böbrek kanserinin adıdır (çoğunlukla biri, bazen her ikisi). Bu hastalık genellikle üç yaşın altındaki çocukları etkiler.

yüzünden tam yoklukŞikayetler nedeniyle hastalık tamamen tesadüfen, genellikle rutin muayene sırasında keşfedilir.

• İlk aşamada ağrı yoktur.
• İleri evrede tümör son derece ağrılıdır. Komşu organları sıkıştırarak karın asimetrisine yol açar.
• Bebek yemeyi reddeder ve kilo verir.
• Sıcaklık biraz yükselir.
• İshal gelişir.

Nöroblastom

Bu kanser türü yalnızca çocukların sempatik sinir sistemini etkiler. Vakaların büyük çoğunluğunda beş yaşın altındaki çocuklarda görülür. Tümörün yeri karın bölgesidir, göğüs kafesi, boyun, pelvis, kemikler sıklıkla etkilenir.

Karakteristik özellikler:

• topallama, kemik ağrısı şikayetleri;
• artan terleme;
• secde;
• soluk cilt;
• yükselmiş sıcaklık;
• bağırsak fonksiyon bozukluğu ve Mesane;
• yüzün, boğazın şişmesi, göz çevresinde şişlik.

Retinoblastoma

Bu, bebeklerin ve okul öncesi çocukların karakteristik özelliği olan retinanın kötü huylu tümörünün adıdır. Tüm vakaların üçte biri her iki gözün retinasını içerir. Çocukların %5'inde hastalık tam körlükle sonuçlanır.

• Etkilenen göz kırmızıya döner, bebek şikayet eder şiddetli acı onun içinde.
• Bazı çocuklarda şaşılık gelişirken, bazılarında şaşılık belirtisi gelişir" kedi gözü", tümörün mercek sınırının dışına çıkmasından kaynaklanır. Gözbebeği aracılığıyla görülebilir.

Rabdomiyosarkom

Bu, bebekleri, okul öncesi çocukları ve okul çocuklarını etkileyen kanserli bağ veya kas dokusu tümörünün adıdır. Çoğu zaman, rabdomiyosarkomun yeri boyun ve baştır, biraz daha az sıklıkla - idrar organları, üst ve alt ekstremite bölgesi ve en az sıklıkla - gövdedir.

İşaretler:

• lezyon bölgesinde ağrılı şişlik;
• göz küresinin “dışa doğru yuvarlanması”;
• görüşte keskin azalma;
• ses kısıklığı ve yutma güçlüğü (boyunda lokalize ise);
• uzun süreli karın ağrısı, kabızlık ve kusma (eğer karın boşluğu etkilenirse);
• cildin sarılığı (safra kanalı kanseri ile).

Osteosarkom

Bu, ergenlerin uzun kemiklerini (humerus ve femur) etkileyen bir kanserdir. Osteosarkomun önde gelen semptomu, etkilenen kemiklerde geceleri yoğunlaşma eğiliminde olan ağrıdır. Hastalığın başlangıcında ağrı kısa sürelidir. Birkaç hafta sonra gözle görülür şişlikler ortaya çıkar.

Ewing sarkomu

10-15 yaş arası gençler için tipik olan bu hastalık, boru şeklindeki kemiklerüst ve alt ekstremiteler. Kaburgalarda, kürek kemiklerinde ve köprücük kemiklerinde nadir görülen hasar vakaları olmuştur. Karakteristik semptomlara ani kilo kaybı ve ateş eklenir. Geç aşamalar dayanılmaz ağrı ve felç ile karakterizedir.

Bu lenfatik dokuların kanseridir veya ergenler için tipiktir.

Fotoğraflar lenfatik doku kanseri olan çocukları gösteriyor

Belirtiler:

• ağrısız ve hafif büyümüş lenf düğümleri ya kaybolur ya da yeniden ortaya çıkar;
• bazen ortaya çıkıyor kaşınan cilt, aşırı terleme, halsizlik, ateş.

Teşhis

Çocukların tatmin edici refahı, hatta karakteristik geç aşamalar kanserli tümörler - burada Asıl sebep geç tanınmaları.

Bu nedenle düzenli önleyici muayeneler, hastalığın zamanında tespit edilmesi ve tedavisinin başlatılmasında büyük rol oynamaktadır.

• Kanserli bir tümöre dair en ufak bir şüpheyle, doktor bir dizi laboratuvar testi (kan, idrar) ve çalışma (MRI, ultrason) reçete eder.
• Nihai tanı biyopsi sonuçlarına (örnek) dayanarak yapılır. tümör dokusu). Histoloji kanserin evresini belirlememizi sağlar. Daha ileri tedavinin taktikleri aşamaya bağlıdır. Kanser için hematopoietik organlar kemik iliği ponksiyonu alınır.

Tedavi

• Çocukluk çağı kanserlerinin tedavisi çocuk kliniklerinin uzmanlaşmış bölümlerinde ve araştırma merkezlerinde gerçekleştirilmektedir.
• Hematopoietik organların kanserli tümörleri üzerindeki etki, yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Diğer tüm tümör türleri cerrahi olarak tedavi edilir.

Buna göre bilimsel araştırmaÇocukluk çağı onkolojisi oldukça yaygın bir sorundur. Ve istatistiklere göre erkekler kızlardan 2,5 kat daha sık hastalanıyor.

Her ne kadar bazı türlerde cinsiyetler arası kanser görülme sıklığı yaklaşık olarak aynı olsa da ortalama olarak 10.000 sağlıklı çocuk başına 1 vakadır.

Ve günümüzde çocukluk çağı kanseri oldukça aktif bir şekilde araştırılsa da, hiç kimse bunun ortaya çıkış nedenleri hakkında kesin olarak söyleyemez. Açık şu an Hastalığın kökenine dair iki ana hipotez vardır.

Birincisi - viral - vücuda giren virüsün hücre bölünmesi sürecini değiştirdiği ve gizli mutajenik yeteneklerini harekete geçirerek bu reaksiyonu durdurmanın imkansız hale geldiği ve vücudun "sağlıksız" hücreleri yeniden üretmeye devam ettiği gerçeğine dayanmaktadır. tekrar ve tekrar.

Aynı zamanda, doğaları gereği başlangıçta normal hücreler oldukları için bağışıklık sistemi onları yabancı olarak tanımaz ve bu nedenle onları öldürmez, bu da bu durumun daha da kötüleşmesine neden olur.

İkinci kimyasal ise çevresel faktörlerin bizim üzerimizdeki etkisine tanıklık ediyor. İç ortam ve mutasyon süreçlerine neden olma yetenekleri.

Embriyo ve yenidoğanda kanser nedenleri

Şu veya bu faktörün kansere neden olduğunu kesin olarak söylemek imkansızdır ancak çocuklarda kanserin nedenlerinin neler olduğunu anlamaya çalışabilirsiniz. Çoğu bilim adamı, çocukluk çağı onkolojisinin çoğu durumda genetik bir yatkınlık olduğu görüşündedir.

Ancak kanser parçacıklarının kalıtsal olduğunu düşünmemelisiniz. Siz ve atalarınız benzer bir teşhise sahipse, çocuğunuzun da aynı teşhise sahip olması şart değildir. Bu nedenle, çok küçük bir gen veya onun bir kısmı, daha sonra anormal hücre bölünmesini tetikleyen bir faktör taşıyabilir. Ancak kendini gösterip göstermeyeceği bilinmiyor.

Ayrıca çevremizdeki yaşam koşullarını da gözden kaçırmamalıyız. Embriyonik durumda bile ebeveynlerin nasıl bir yaşam sürdürdüğü çok önemlidir.

Sigara içiyorlarsa, aşırı içki içiyorlarsa, narkotik maddeler, uyumlu değil doğru mod gıda, radyasyon ve egzoz gazlarıyla kirlenmiş bir mikro bölgede yaşamak, anne adayı fetüs için gerekli olan ek vitamin ve mikro elementlerin alımını izlemezse, tüm bunlar geleceği etkileyebilir. Bu koşullarda doğan bir bebek zaten risk altındadır.

Büyük çocuklarda hastalıkların nedenleri

Erken yaşta risk faktörleri:

1. Pasif içicilik: Bebekken bu kötü alışkanlığı serbest bırakmamalısınız. Bu sadece gelecekte bir mutasyona neden olmakla kalmayacak, aynı zamanda vücudunu her seferinde daha da zayıflatacaktır.
2. Zayıf beslenme.
3. İlaçların sık kullanımı, tıbbi gözetim olmadan kullanılması.
4. olan bir bölgede konaklama artan seviye radyasyon; Tıbbi müdahaleler nedeniyle sık sık maruz kalma.
5. Havadaki toz ve gaz kirliliği.
6. Aktar viral enfeksiyonlar beklenenden daha sık. Virüsler vücutta kolayca kök salıyorsa, bu zayıf bir yapıya işaret eder. bağışıklık savunması ve muhtemelen koruyucu lenfositlerin üretilmemesi nedeniyle hematopoietik organların işleyişinde bir bozulma.
7. Günde sekiz saatten fazla güneş ışığına maruz kalma (çoğunlukla sıcak iklime sahip ve sürekli sokağa maruz kalan ülkelerde).
8. Olumsuz psikolojik arka plan (zihinsel stres veya toplumdaki sorunlar olabilir).

Gördüğünüz gibi bu faktörlerin aralığı oldukça geniştir.

Onkoloji türleri ve dönemleri

Çocuklarda kanser kesinlikle her yaşta ortaya çıkabilir, ancak mutasyonun tam olarak ne zaman meydana geldiğine bağlı olarak kendi köken ve gidişat özelliklerine sahip olacaktır. Kanser hücresi oluşumunun üç dönemi vardır:

• Embriyonik. Uyumsuzluk nedeniyle anne karnında mutasyon süreci meydana gelir sağlıklı görüntü bir anne olarak hayat. Bazen Tümör hücreleri plasenta yoluyla bulaşabilir.
• Juvenil. Mutasyonların oluşumu sağlıklı veya kısmen hasar görmüş hücrelerde başlar. Çocukluk çağı beyin kanseri çoğunlukla okul öncesi çocuklarda ve ergenlerde görülür.
• Yetişkin tipi tümörler. Oldukça nadirdirler. Esas olarak dokuları etkiler.

Çocuklarda onkoloji, belirli bir hastalık türünün ortaya çıkma sıklığına göre de sınıflandırılabilir. Löseminin çocuklarda en sık görülen hastalık olduğu ve tüm vakaların yaklaşık %70'ini oluşturduğu belirtiliyor. İkinci sırada çocuklarda beyin kanseri ve merkezi hasar yer alıyor. gergin sistem. Üçüncü sırada cilt ve cinsel organ hastalıkları yer almaktadır.

Bir hastalıktan nasıl şüphelenilir?

Ne yazık ki kanserli çocuklar bu konuda uzman bir hekime çok geç başvuruyorlar. İlk aşamada hastaların% 10'undan fazlası değil. Bu aşamada teşhis edilen bebeklerin çoğu iyileşir. Önemli bir avantaj, nazik kullanımıdır çocuk vücudu ilaçlar.

Ancak diğer tüm hastalar çok daha sonra, kanser belirtilerinin daha belirgin hale geldiği 2-3. aşamalarda tespit edilir. Dördüncü aşamada hastalığın tedavisi çok daha zordur.

Çocuklarda kanser belirtileri çok geç ortaya çıkıyor. Bu sinsi hastalık her zaman başka rahatsızlıkların (akut solunum yolu enfeksiyonları, grip, bademcik iltihabı vb.) görünümüne bürünür. İlk çanları tanımak kolay değil.

Eğer çocuğunuz yoksa görünür semptomlar bazı spesifik hastalık ve sinirlilik, mızmızlık, ağrı veya halsizlikten şikayet etmeye devam ediyorsa, nedenlerini belirlemek için derhal bir çocuk doktoruna başvurmalısınız.

Çocuklarda yaygın görülen kanser belirtileri şunları içerebilir:

• letarji;
• hızlı yorulma;
• solunum yolu hastalıklarının görülme sıklığının artması;
• soluk cilt;
• vücut ısısında dengesiz ve kışkırtılmamış artışlar;
• lenf düğümlerinin iltihabı;
• ilgisizlik;
• psikolojik durumdaki değişiklikler;
• iştah kaybı ve hızlı kayıp ağırlık.

Kanser türleri

Çocuklarda görülen bazı kanser türlerine daha detaylı bakalım.

Lösemi

Kan sisteminde malign neoplazmların ortaya çıkmasıyla birlikte, uzun zamandır asemptomatiktir. İlk işaretlerçoğu zaman örtülüdür ve dikkate alınmaz.

Bebeğinizin uzun süredir ateşi olduğunu, zayıf ve uyuşuk olduğunu, solgunluk ortaya çıktığını, iştah kaybı, kilo kaybı olduğunu, çabuk yorulduğunu ve en ufak bir eforda nefes darlığının ortaya çıktığını, mekansal koordinasyonun ve görmenin başladığını fark ederseniz hızla bozulur ve lenf düğümleri sürekli iltihaplanır bulaşıcı hastalıklar o zaman hemen bir onkoloğa başvurmalısınız.

Löseminin önemli bir göstergesi de zayıf pıhtılaşma nedeniyle sık ve uzun süreli kanamadır. En sıradan harcadıktan sonra genel analiz kan, onkolog nedenini hızlı bir şekilde belirleyecektir.

Beyin ve omurilik tümörleri

Beyin ve omurilik tümörleri ise ikinci sırada yer alıyor. Tümör kafadaki hayati olmayan merkezleri etkilemişse fark edilmesi zordur, en son noktaya kadar şikayete neden olmaz. son aşamalar. Ancak beynin hayati bölgelerinde ve omurilik gövdesinde bulunuyorsa, o zaman bariz belirtiler hemen ortaya çıkacaktır:

• baş dönmesi;
• şiddetli ağrı (özellikle sabahları uzun süre geçmeyen);
• sabah kusması;
• ilgisizlik;
• izolasyon ve hareketsizlik;
• koordinasyon bozuklukları.

Bebekler rahatsızlıklarını dile getiremedikleri için baş ve yüzlerini ovuşturur, ağlar ve çığlık atarlar. Daha ileri yaşlarda manik eğilimler ortaya çıkabilir.

Dış belirtiler arasında kafa büyümesi ve skolyoz bulunur. Omurilik hasar gördüğünde ağrı yatarken yoğunlaşır, otururken azalır.

Ve etkilenen bölge duyarsız hale gelir. Bazen kasılmalar ortaya çıkar.

Lenfogranülomatoz ve lenfosarkom

Lenfogranülomatoz ve lenfosarkom, lenf düğümlerinin lezyonlarıdır. Lenfogranülomatozis ile servikal lenf düğümleri en çok etkilenir. Ağrısızdırlar, etraflarındaki derinin rengi değişmez, temel fark, çökme ve şişmenin sürekli değişmesidir, ancak iltihabın kendisi en az bir ay sürer.

Lenfogranülomatozis esas olarak üçüncü veya dördüncü aşamada teşhis edilir. Hastalık esas olarak 6 ila 10 yaş arası çocukları etkiler. Şüpheleniliyorsa, bir delik iltihaplı düğüm Ve histolojik inceleme Teşhisi doğrulamak ve hastalığın yaygınlığını belirlemek için noktalama işareti koyun.

Lenfosarkom seçici olarak herhangi bir lenf nodunu veya tüm sistemi etkiler, bu nedenle tam lezyonlar not edilir karın bölgesi, göğüs veya nazofarinks. Vücudun hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak semptomlar benzer hastalıklar olarak gizlenir (karın - kabızlık, ishal, kusma) bağırsak enfeksiyonları; göğüs – öksürük, ateş, soğuk algınlığı gibi halsizlik).

Bu hastalığın tehlikesi, eğer ısınmayı reçete ederseniz (akut solunum yolu enfeksiyonu varsayarsak), bu sadece süreci ağırlaştıracak ve tümörün büyümesini hızlandıracaktır.

Nefroblastom

Nefroblastoma veya böbreğin malign neoplazmı oldukça sık 3 yaşından önce ortaya çıkar. Çok uzun bir süre kendini belli etmez ve çoğu zaman ortaya çıkar. önleyici muayene veya ileri bir aşamada, karnın bir, daha az sıklıkla iki tarafında gözle görülür bir artış olduğunda. Buna ishal eşlik eder ve hafif artış vücut ısısı.

Nöroblastom

Nöroblastomdan bahsetmeye değer çünkü sadece çocukluk hastalığı. Beş yaşın altındaki çocukları etkiler. Tümör sinir dokusunu etkiler ve en sevdiği yaşam alanı karın boşluğudur. Bu kemikleri, göğüs ve pelvik organları etkiler.

İlk belirtiler dizlerde ağrının yanı sıra topallık ve halsizliktir. Hemoglobin azalmasına bağlı olarak ciltte anemik bir görünüm ortaya çıkar. Yüz ve boyunda şişlik görülür, eğer tümör omuriliği etkiliyorsa idrar ve dışkı tutamama da görülür. Nöroblastom çok hızlı bir şekilde kafadaki tüberküloz şeklinde metastaz yapar, bu da ebeveynlerin belirttiği gibi.

Retinoblastoma

Retinoblastoma gözün retinasını etkiler. İşaretleri çok karakteristik bir şekilde ifade edilir. Göz kırmızıya döner ve kaşınır.

Tümörün merceğin ötesine uzanması ve gözbebeği boyunca beyaz bir noktaya benzeyen görünür hale gelmesiyle "kedi gözü" belirtisi gözlenir.

Bir veya her iki gözü etkileyebilir. Nadir durumlarda tamamen görme kaybıyla sonuçlanır.

Teşhis

Çocuklarda kanser belirtilerini tespit etmek oldukça zordur. Malign neoplazmlar başka bir hastalığın tanısı sırasında veya rutin muayeneler sırasında tesadüfen fark edilir.

Onkolojiyi doğrulamak için bir dizi muayene ve test yapılır:

• genel klinik analiz kan ve idrar;
• Ultrason, CT, MRI;
• Röntgen;
• omurilikten su almak;
• etkilenen bölgenin biyopsisi.

Tedavi yöntemi

Tedavi genellikle 2-3. aşamalarda başlar. İyileşme süreci büyük ölçüde tedavinin ne kadar hızlı başlatıldığına bağlıdır. Hastaların sağlık durumu 24 saat takip edildiği için hastalar sürekli hastaneye kabul ediliyor. Orada bir dizi radyasyon ve kemoterapi yapılıyor.

Ağır vakalarda ameliyat reçete edilir. Bunun bir istisnası nöroblastomadır: Önce ameliyat yapılır ve ancak bundan sonra kanser hücrelerinin büyümesini engellemek için ilaç tedavisi verilir.

Tüm önlemlerin karşılanması durumunda yüzde Tam iyileşme veya remisyonun başlangıcı %90'ın üzerindedir ve bu çok iyi bir sonuçtur.

Günümüzde binlerce ilaç icat edildi, yüzlerce araştırma yapıldı ve çoğu rahatsızlık vakaların %100'ünde tamamen iyileşiyor. Ancak aynı zamanda tüm ebeveynlerin görevi dikkatli olmak ve kanserden şüpheleniliyorsa derhal bir uzmana başvurmaktır.

Önleme

Çocuklarda kanserin önlenmesi, sağlıklı yaşam tarzı kurallarına uymanın yanı sıra, başlangıçta belirtilen hastalığın nedenlerini (çevre koşulları, Kötü alışkanlıklar vesaire.).

Artık bir çocukta kanser belirtilerini, bu çocukluk çağı patolojisinin özelliklerini tanıyabileceğinizi ve ayrıca kanserin nereden geldiğini anlayabileceğinizi umuyoruz.

Pediatrik onkolojinin genel konuları

• Yayın yılı: 2012
• Ed. MD Alieva, V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Mayakova
• Tür: Onkoloji, pediatri
• Biçim: PDF'ler

Çocukluk çağındaki onkolojik hastalıklar bunlardan biridir. en önemli sorunlar sadece pediatri değil, genel olarak tıp. Çocukların ölüm oranı kötü huylu hastalıklar gelişmiş ülkelerde kazalardan kaynaklanan çocuk ölümlerinden sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Şu anda hem dünya pratiğinde hem de Rusya'da engelli çocukların tanı ve tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Geçtiğimiz on yıllar boyunca çocukların hayatta kalması önemli ölçüde iyileşti: 1950'lerin başında. Malign neoplazm tanısı alan çocukların mutlak sayısı ölürken, artık bu tür hastaların %80'e kadarı tedavi edilebiliyor.

35 yılı aşkın süredir, malign neoplazmlı pediatrik hastaların tedavisinde benzersiz deneyimler birikmiştir. Tümörleri tanımlamak için morfolojik, immünolojik, genetik ve moleküler biyolojik tekniklerin kullanılmasıyla teşhis yetenekleri cephaneliği önemli ölçüde genişledi. Tanının açıklığa kavuşturulmasına ve detaylandırılmasına, cerrahi yaklaşımların optimize edilmesine, yeterli kemoterapi programlarının uygulanmasına ve radyasyon yöntemleri tedavi. Hedefe yönelik ilaçların kullanımı yaygın olarak tanıtılmaktadır.

Kazanılan deneyimlere dayanarak yerli literatürde ilk kez Ulusal Rehber yayınlandı. Gelişmiş bilimsel başarılara ilişkin verileri içerir, sunar pratik önerilerÇocuklarda en sık görülen tümör hastalıklarının tanı ve tedavisi konusunda kapsamlı araştırmalara dayanmaktadır. klinik deneyimönde gelen yerli uzmanlar ve hem ülkemizde hem de yurt dışında yürütülen geniş klinik çalışmaların sonuçları hakkında. Ayrı olarak, dirençli hastalıkları olan hastalar da dahil olmak üzere bazı durumlarda etkileyici sonuçlar elde etmeyi mümkün kılan en modern ilaçların kullanımına ilişkin bilgiler sunulmaktadır. Sağlanan bilgiler Ulusal liderlik Rusya'daki çocuklara onkolojik bakım sağlamada standart görevi görecek ve doktorlara pratik çalışmalarında yardımcı olacak.

• Bölüm 1. Pediatrik onkolojinin tarihçesi.
• Bölüm 2. Çocuklarda malign neoplazmların epidemiyolojisi:

1. Çocukluk çağı tümörlerinin sınıflandırılması.
2. Gelişmiş ülkelerde malign neoplazmlı çocukların görülme sıklığı ve hayatta kalma oranı.
3. Rusya'da çocuklarda malign neoplazmlar.
4. Rusya ve gelişmiş ülkelerdeki malign neoplazmlardan kaynaklanan çocuk ölümlerinin karşılaştırmalı analizi.

• Bölüm 3. Pediatrik onkolojinin özellikleri:

1. Çocukluk onkolojisinin genetik yönleri.
2. Pediatrik onkolojide morfolojik çalışmalar.

• 4. Bölüm. Tümörlerin tanısı:

1. Paraneoplastik sendromlar.
2. Çocuklarda lenfoma tanısı.
3. Laboratuvar teşhis yöntemleri.
4. Genel klinik çalışmalar.
5. Biyokimyasal araştırma.
6. Hemostaz sisteminin incelenmesi.
7. Pediatrik onkolojide endoskopi.
8. Üst solunum yollarının endoskopisi.
9. Bronkoskopi.
10. Özofagogastroduodenoskopi.
11. Fibrogastroskopi.
12. Kolonoskopi.
13. Laparoskopi.
14. Yeni endoskopik teknikler.
15. Çocuklarda malign tümörlerin radyasyon tanısı.
16. Pediatrik onkolojide radyonüklid tanısı.
17. Tümör belirteçleri.

• Bölüm 5. Tedavi:

1. Çeşitli lokasyonlardaki tümörlere yönelik cerrahi müdahalelerin genel prensipleri.
2. Baş ve boyundaki tümörler.
3. Torako-abdominal onkocerrahi.
4. Kas-iskelet sistemi tümörleri.
5. Merkezi sinir sisteminin tümörleri.
6. Teşhis video ameliyatı.
7. malign tümörler.
8. Aşı tedavisi.
9. Hematopoietik kök hücre nakli.
10. Modern yöntemler intravenöz uygulama antitümör ilaçları.

• Bölüm 6. Pediatrik onkoloji ve hematolojide eşlik eden terapi.
• Bölüm 7. Pediatrik onkolojide anestezi ve resüsitasyonun özellikleri:

1. Cerrahi müdahalelerde anestezi yönetimi.
2. Ameliyat sonrası erken dönemde yoğun tedavi.

• Bölüm 8. Beslenme desteğinin ilkeleri:

1. Seçilmiş tümörlerin tanı ve tedavisi

• Bölüm 9 Hematopoietik ve lenfoid doku tümörleri:

1. Akut lenfoblastik lösemi.
2. Akut miyeloid lösemi.
3. Kronik miyeloid lösemi.
4. Hodgkin dışı lenfomalar.
5. Hodgkin lenfoması.
6. Histiyositik tümörler.
7. Langerhans hücreli histiyositoz.
8. Histiyositik sarkom.
9. Dendritik hücrelerin interdigitating sarkomu.
10. Dendritik hücrelerin foliküler sarkomu.
11. Jüvenil ksantogranüloma.

• Bölüm 10. Merkezi sinir sisteminin tümörleri.
• Bölüm 26. Çocuklardaki ikinci tümörler malign neoplazmları tedavi etti.
• Bölüm 27. Çocukların aşılanması katı tümörler.
• Bölüm 28. Rehabilitasyon.
• Bölüm 29. Çocuk bakımevlerinin sorunları.
• Bölüm 30. Pediatrik onkoloji doktorlarına yönelik lisansüstü eğitim.

Onkoloji – bu kelime kulağa her zaman korkutucu gelir ve çocukluk onkolojisi kavramı iki kat korkutucudur. Bir çocuğa kanser tanısı konulması ebeveynler için her zaman bir şoktur. Ona inanmak istemiyorum. Her anne, her baba ruhunda sonuncuya kadar umut eder tıbbi hata. Klinikleri ve uzmanları değiştiriyorlar, geleneksel kemoterapiye alternatif tedavi yöntemleri aramaya çalışıyorlar ve radyasyon tedavisi. Ancak şu anda birçok ebeveyn en büyük hatayı yapıyor; değerli zamanlarını kaçırıyorlar.

Çocukluk çağı kanseri, yetişkin kanserine göre daha ödüllendirici ve tedavi edilebilirdir. Malign bir neoplazm tanınırsa erken aşamaÇocukların %90'ı kurtarılabilir, onkologlar bu konuda bizi uyarmaktan yorulmuyorlar. Ancak ülkemizde (ve sadece bizim değil) kanserin erken teşhisi sorunu hala geçerliliğini korumaktadır.

Katılıyorum, bir trajedi meydana geldiğinde "Kim suçlanacak?" Sorusuna cevap aramanın bir anlamı yok. Çocuğunun durumundaki değişiklikleri geç fark eden ve yardım için doktorlara geç başvuran ebeveynler mi var? Doğru tanıyı bulmak için çok uzun zaman harcayan doktorlar mı? Böyle bir senaryoyu önlemek ve bir çocuğun hayatını kurtarmayı başarmak çok daha önemli. Bu, “kanser duyarlılığı” kavramının hem doktorlar hem de ebeveynler tarafından herkes tarafından iyi bilinmesi gerektiği anlamına gelir.

Biz sorduk Anna Nikolaevna BYKOVSKAYA Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü çocuk bölümü başkanı, bize ne olduğunu anlatın endişe verici semptomlarÇocuğun, ebeveynlerin şüphe duyması durumunda kiminle iletişime geçeceğine, kendi başına başvururken ne kadar ödeme yapması gerekeceğine, ne tür yardımların ücretsiz sağlanacağına ve daha birçok önemli konuya özellikle dikkat etmesi gerekir.

– Anna Nikolaevna, onkologlar çocukluk kanserinin yetişkin kanserinden “daha ​​minnettar” olduğunu söylüyor. Bunun neyle bağlantısı var?

– Çocuk onkolojisi küçültülmüş bir kopya değildir yetişkin onkolojisi. Hem morfolojik tipte hem de morbidite yapısında kesinlikle farklıdırlar. Çocuklarda kural olarak epitelyal tümörler (karsinom), yani kanserden kaynaklanan kanser yoktur. epitel hücreleri herhangi bir organ. Çocukluk çağında, esas olarak düşük dereceli sarkomlar, yani ortaya çıkan malign neoplazmlar gelişir. bağ dokusu. Kötü diferansiye olmak hızlı ilerlemek anlamına gelir ancak bu sürecin farklılaşması ne kadar düşük olursa tedavisi de o kadar kolay olur.

– Peki yine de dünyanın her yerinde çocuklar kanserden ölmeye devam mı ediyor?

– ana problemÇocukluk çağı kanseri, çocuklarda primer tümörleri teşhis etmenin çok zor olmasıdır. İÇİNDE erken dönemler tümörler hastalığın gelişimi sırasında herhangi bir belirti göstermezler. Önemli bir boyuta ulaşana ve üzerinize baskı yapmaya başlayana kadar acı çekmezler. yakındaki organlar ve kumaşlar.

Yetişkin onkolojisinde zorunlu yaş sınırlamaları varsa, bunları çocuklukta uygulamak imkansızdır. Çocuklarda doğumda kötü huylu bir tümör ortaya çıkabilir. Örneğin nöroblastoma veya lenfosarkom, yani. bir çocuk kötü huylu bir neoplazmla doğar. Bu sözde embriyonal tümör.

– Çocuklardaki tümörlerin neden rahimde ortaya çıktığının kesin bir açıklaması var mı? Aile geçmişi her zaman suçlanacak mı?

– Ne yazık ki günümüzde pek çok teori var. Ve böyle bir miktarla hiçbiri tamamen doğru olmayacak. Hangi aşamada olduğunu belirlemek çok zor embriyonik gelişme bir çocukta tümör gelişir. Bu sürecin kesin etiyolojisini bilseydik, zaten bulurduk. radikal yöntemler bu hastalıkla mücadele ediyor.

İlişkin kalıtsal faktörler. Elbette bunları inkar etmek mümkün değil. Muayenehanemde bir vaka vardı. Hasta nefroblastoma (böbrek tümörü) nedeniyle başarıyla tedavi edildi ancak 24 yıl sonra yeni doğmuş bir çocukla bölümümüze başvurdu. Bebek 40 günlük oldu ve kendisine zaten birincil genelleştirilmiş nöroblastoma (sempatik sinir sistemi kanseri) teşhisi konuldu. Bu durumda elbette kalıtsal bir faktör de rol oynayabilir.

Retinoblastoma (retina kanseri) aynı zamanda genetik bir hastalık olarak da sınıflandırılabilir. Birinin ailesinde retinoblastoma öyküsü varsa, vakaların yaklaşık %50'sinde çocuğa hastalık kalıtsal olarak aktarılabilir.

– Bir çocukta embriyonal tümörün hangi yaşta ortaya çıkabileceğine dair herhangi bir veri var mı?

- Kesin yaş dönemi HAYIR. Bu hastalığın hangi yaşta ortaya çıkacağını asla söyleyemeyiz. Yaşamın ilk yılında ortaya çıkabilecek belli bir grup hastalık vardır. Bunlar arasında nöroblastoma, nefroblastoma, retinoblastoma ve bir dizi meduloblastoma bulunur.

Başka bir hastalık grubu genellikle kendini gösterir. Gençlik. Bunlar kemik ve yumuşak doku sarkomlarıdır (rabdomiyosarkomlar, alveoler sarkomlar, osteojenik sarkomlar) ve ayrıca Khozhkin lenfomadır.

Eğer osteojenik sarkom 6-8 yaş arası bir çocukta ortaya çıkması veya nefroblastomun 10 yaş üstü bir çocukta ortaya çıkması oldukça kazuistik vakalardır. Erken çocukluk dönemindeki tümör grupları vardır ve daha büyük çocukluğun karakteristik özellikleri vardır.

Kanserde zehirlenme belirtileri herhangi bir hastalık gibi çok ustaca gizlenmiştir.

– Ebeveynlerin dikkatli olması gereken ilk belirti ve semptomlar nelerdir?

– En erken aşamada hiçbir belirti olmayabilir, ancak belli bir dönemde çocukta orta derecede zehirlenme belirtileri ortaya çıkar:

• Çocuğun davranışsal aktivitesinde değişiklik: Çocuk daha sık yatar, daha az oynar, en sevdiği oyuncaklara olan ilgisini kaybeder;
• iştah azalması;
• cildin solgunluğu.

Çoğu zaman ebeveynler özlüyor benzer semptomlar. Kliniğe gitseler bile doktorlar genellikle bu durumu bir tür enfeksiyonla (örneğin ARVI) ilişkilendirir ve semptomatik tedaviyi reçete eder. Aslında kanserde zehirlenme belirtileri herhangi bir hastalık gibi çok ustaca gizlenmiştir.

- Ayrıca yaygın semptomlar Zehirlenme durumunda, muhtemelen hala ebeveynlerin kendi başlarına fark edebilecekleri belirli bir kanser türüne özgü belirtiler var mı?

- Elbette varlar. En çarpıcı örneklere daha yakından bakalım.

Retinoblastoma

Retinoblastomun çarpıcı tipik belirtilerinden biri, kedi gözü sendromu olarak adlandırılan gözbebeği parlamasıdır. Çoğu zaman bu, ebeveynlerin fark ettiği semptomdur. Ancak yine de teşhis sırasında sıklıkla gözden kaçırılıyor.

Sana bir örnek vereyim. Bölümümüze retinoblastomlu bir çocuk başvurdu. Anne, çocuk henüz 6 aylıkken göz bebeğindeki parıltıyı fark etti. Aile bir göz doktoruna başvurdu ve onlara üevit (retina dekolmanı) teşhisi konuldu ve altı ay boyunca uzun süreli tedavi önerildi. 6 ay sonra çocuğun durumu kötüleşti, zehirlenme belirtileri arttı ve sol gözde neredeyse tamamen görme kaybı oluştu. Ancak doktorlar retina dekolmanı konusunda ısrar etmeye devam etti. Sonuç olarak çocuk artık çok ilerlemiş bir malignite sürecine sahiptir.

Hozhkin lenfoması ve Hozhkin olmayan lenfomalar

Tüm hemoblastozlar için (hematopoietik ve lenfatik sistemler), özellikle Hozhkin lenfoması ve Hozhkin olmayan lenfomalar için üçlü zehirlenme belirtileri karakteristiktir. Bu:

• cildin belirgin solukluğu;
• 10 kg'dan fazla hızlı kilo kaybı;
• bir çocukta terlemenin artması.

Lenfomalar ayrıca periferik lenf düğümlerinin genişlemesiyle de karakterize edilir.

Ewing sarkomu ve osteojenik sarkom

Osteojenik sarkom ve Ewing sarkomunun başlangıcı genellikle her zaman travma ile ilişkilidir. Ancak travma başlı başına hastalığın nedeni değildir; yalnızca tümörün büyümesini tetikleyen bir faktördür. Bir çocuğun bir hastalığa yatkınlığı varsa, er ya da geç kendini gösterecektir.

Tipik bir tablo: Bir çocuk düşer, kendine vurur, morluk uzun süre iyileşmez, şişlik ve sertleşme görülür, ancak ebeveynler çocuğu doktora götürmek için acele etmezler. Çürükleri kendiniz tedavi edin. Sıkıştırır, merhemleri ısıtır. Ağrı yavaş yavaş azalıyor. Ancak yaralanma bir tümör oluşumunu tetiklediyse, ısındığında hızla büyümeye başlayacaktır. VE ağrı sendromu yine de geri dönecek ve büyümeye devam edecek. Kanser erken evrelerinde zarar vermez. Ve kemiğin kendisi zarar veremez. Sarkomda ağrı, tümörün zaten büyüdüğü aşamada ortaya çıkar. yumuşak kumaşlar, periostun yırtılması.

BEYİn tümörü

Beyin tümörlerinin ana belirtileri:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• baş ağrısı.

Ayrıca çocukta bulanık görme ve nöbetler yaşanabilir.

– Hangi tür çocukluk kanseri en kötü huylu ve agresif olarak kabul edilir?

– Çocuklardan bahsetmişken Erken yaş Bunlar nöroblastoma (sempatik sinir sisteminin kötü huylu bir tümörü) ve medulloblastomadır (bir tür beyin kanseri). Ayrıca medulloblastoma üç forma ayrılır: klasik, desmoplastik ve sarkomatöz. Hastalığın ilk iki formu, üçüncünün aksine tedaviye daha iyi yanıt verir. Sarkomatöz medulloblastoma tamamen kontrol edilemez.

Daha büyük çocuklarda en agresif kanser türü glioblastomadır (bir tür beyin tümörü).

…öncelikle kendinizi koruduğunuzdan emin olun. Bir çocukta mide bulantısı, kusma veya baş ağrısı gelişirse onu hemen bir gastroenteroloğa göndermeye gerek yoktur.

– Anna Nikolaevna, istatistiklere bakarsak Kazakistan'da çocukluk çağı kanseri artıyor mu?

- HAYIR. Çocukluk kanseri büyümüyor. Teşhis konularının iyileştirilmesiyle tespit edilen kanser vakalarının sayısı artıyor. İÇİNDE son yıllarÜlkemizde doktorların kansere karşı duyarlılığı önemli ölçüde artmış, çocukluk çağı onkolojisinin tanısı daha iyi hale gelmiştir.

Ama yine de iki büyük problemler: Hastalığın geç ortaya çıkışı ve geç tespiti halen devam etmektedir. Toplumda ve doktorlarda kansere karşı duyarlılığın artmasına rağmen, ne yazık ki hastalığın asemptomatik başlangıcı, belirgin semptomlar olmadan ebeveynler geç başvuruyor ve doktorlar tanıyı geciktiriyor.

Bu nedenle öğrencilerimize ve sakinlerimize her zaman şunu söylüyoruz: Öncelikle kendinizi koruyun. Bir çocukta mide bulantısı, kusma veya baş ağrısı gelişirse onu hemen bir gastroenteroloğa göndermeye gerek yoktur.

Uygulamamızda bu tür durumlar sıklıkla meydana gelir. Çocuk doktoru, mide bulantısı ve kusma şikayeti olan çocuğu bir gastroenteroloğa yönlendirir. Gastroenterolog karın organlarının ultrasonunu yönlendirir, safra diskinezisi tespit edilir (ve bugün bu gerçek bir çocukluk çağı belasıdır) ve uygun tedavi reçete edilir. Bu arka plana karşı çocuğun durumu kötüleşir, bulantı ve kusma artar. Bir nöroloğa yönlendirilir. Nörolog da ensefalopatiyi tespit eder (bu, çocukluk çağı teşhisleri arasında başka bir beladır) ve tedavisi de çok zaman alır. Bunun sonucunda çocuk bakımsız bir halde bize geliyor.

Eğer periferik lenf düğümleri boyutu arttığında, öncelikle lenfosarkom (Khozhkin olmayan lenfoma) ve Khozhkin lenfoma gibi tehlikeli hastalıkları dışlamak gerekir.

Bu nedenle ebeveynlere ve çocuk doktorlarına gerçekten soruyorum: Bir çocukta aniden mide bulantısı, kusma veya baş ağrısı gelişirse, zaman kaybetmeyin, beyin BT taraması veya MRI yapın. Bir tümörü dışlayın ve ardından gastroenterolojik patolojileri, nörolojik olanları vb. tedavi edebilirsiniz.

Benzer durum – Periferik lenf düğümlerinin genişlemesi (boyun, kasık veya koltuk altı bölgeleri). Her şeyden önce doktorlar zoonotik ve diğer enfeksiyonları dışlıyor. Daha sonra tüberküloz dışlanır: Tüberküloz karşıtı tedavi uygulanır ve çocuğun buna yanıt verip vermediği gözlemlenir. Bu temelde yanlıştır. Periferik lenf düğümlerinin boyutu artmışsa, öncelikle lenfosarkom (Khozhkin olmayan lenfoma) ve Khozhkin lenfoma gibi tehlikeli hastalıkları dışlamak gerekir. Öncelikle ince iğne biyopsisi yapıp sonucunu almak daha akıllıca olacaktır.

– Ebeveynler, çocuklarının kanser olduğundan şüpheleniyorlarsa tavsiye almak için bağımsız olarak KazNIIOiR ile iletişime geçebilir mi?

- Kesinlikle. Kimsenin tavsiyesini asla reddetmeyiz. Kimse kendi kendine yönlendirmeyi iptal etmedi. Yerel çocuk doktorunun danışmasından memnun kalmazsanız, ebeveynler enstitümüze veya Pediatri ve Çocuk Cerrahisi Bilimsel Merkezine (eski adıyla Pediatri Enstitüsü) gelme hakkına sahiptir ve biz çocuğu muayene ederiz.

– KazNIIOiR Çocuk Bölümü ve Pediatri Enstitüsü aynı hizmet yelpazesini sağlıyor mu?

- Şimdi değil. 1978'den bu yana Kazakistan'daki tek bölüm olduk ve her türlü onkolojik tedaviyi sağladık: cerrahi, radyoloji ve kemoterapi. Ama 2013 yılında yeniden yapılanma oldu ve ayrıldık.

Bugün NCPiCH güney bölgelerine, Almatı ve Almatı bölgesine, Annelik ve Çocukluk Bilim Merkezi (Astana) ise kuzey bölgelerine, Astana ve Akmola bölgesine hizmet vermektedir. Bu merkezler her türlü cerrahi tedavi ve kemoterapi. İÇİNDE çocuk bölümü KazNIIOiR yalnızca 20 yatak konuşlandırdı. Sadece radyasyon ve kemoradyoterapi sağlıyoruz. Ağırlıklı olarak beyin tümörleri olan (öncelikle Astana'daki Ulusal Beyin Cerrahisi Bilim Merkezi'nde ameliyat edilen ve radyasyon ve kemoradyoterapi için bize başvuran) çocuklarımızın yanı sıra nefroblastom, nöroblastom, Ewing sarkomu gibi katı tümörleri olan ve konsolidatif tedavi gerektiren çocuklarımız var. radyasyon tedavisi.

– Kazak onkologlar sıklıkla etkilenen hastaları korumaya çalışmamakla suçlanıyor kanserli tümör organ, özellikle retinoblastoma durumunda hemen çıkarmayı tercih ederken, yabancı kliniklerde organ kurtarma operasyonları çok yaygındır.

– Bu tamamen haklı bir suçlama değil. Kazakistan'da organ koruma operasyonları da yürütülüyor. Mesela 6-7 yıl önce osteojenik sarkomlarda eklem protezi için hastalarımızı kliniklere göndermek zorunda kalıyorduk. Güney Kore ve Almanya gibi bugün ülkemizde de benzer operasyonlar başarıyla yürütülüyor.

Retinoblastoma gelince, bu sorun hem göz doktorları hem de onkologlar olmak üzere herkesi endişelendiriyor.

İnanın bana, hiçbir doktorun bir çocuğun hayatını kasten sakatlamaya yönelik gizli bir niyeti yoktur. Ancak ebeveynlerin geç tedavi etmesi ve hastalığın geç teşhisi çoğu zaman bize başka seçenek bırakmıyor. Şimdi soru şu: Ya çocuğun gözlerini kurtarın ya da hayatını kurtarın.

Aslında organ koruma ameliyatları yurt dışında daha sık yapılıyor, ama bunun tek nedeni kanserin orada daha erken teşhis edilmesi.

Kazakistan'da çocuklarda kanser teşhisinin kalitesi her geçen yıl artıyor ve başarılı yabancı klinikler seviyesine ulaşabileceğimizden eminim. Uzmanlarımız daha kötü değil. Sadece bizim iş yükümüz yabancı meslektaşlarımıza göre daha fazla.

– Peki ya tedavi protokolleri ve ilaç tedariği?

– Neredeyse her yıl güncellenen uluslararası düzeydeki tedavi protokollerine göre çalışıyoruz. İlaç tedariğimiz yurt dışı ile aynı. Tek sorun pediatrik onkoloji pratiğinde kemoterapi ilaçlarının seçiminin genellikle sınırlı olmasıdır.

–Ülkemizde çocukların onkoloji tedavisi ücretsiz mi?

– Evet. Kazakistan, onkolojinin (hem çocuklar hem de yetişkinler için) öncelikli olduğu ve tedavisinin tamamen ücretsiz olduğu birkaç ülkeden biridir.

–Ebeveynlerin yerel bir doktorun tavsiyesi üzerine mi yoksa kendi başlarına mı başvurdukları önemli değil mi?

– Ebeveynlerle her zaman yarı yolda buluşmaya çalışıyoruz. Herhangi bir durumda. Randevularım için asla ücret talep etmiyorum. Ancak ebeveynlerin kendi başlarına başvurmaları halinde ödemek zorunda kalacakları CT ve MR gibi belirli hizmetler var.

– Eğer dönersen resmi istatistikler Pediatrik onkoloji Kazakistan'ın hangi bölgesinde daha yaygındır?

– Güney Kazakistan ve Almatı bölgelerinde. Ancak bunun nedeni, bu bölgelerde en çok yüksek yoğunlukçocuk nüfusu. Daha fazla çocuğun olduğu yerde, çocukluk çağı kanserinin niceliksel göstergesi de buna uygun olarak daha yüksek olacaktır.

–Anna Nikolaevna, röportaj için çok teşekkür ederim!

Çocuklarda onkolojik hastalıkların kendine has özellikleri vardır. Mesela biliniyor ki kanserçocuklarda yetişkinlerin aksine sıradandır ve son derece nadirdir. Çocuklarda kötü huylu tümörlerin genel görülme sıklığı nispeten düşüktür ve yaklaşık 10.000 çocuk başına 1-2 vakaya ulaşırken, yetişkinlerde bu rakam onlarca kat daha yüksektir. Çocuklardaki malign neoplazmların yaklaşık üçte biri lösemi veya lösemidir. Yetişkinlerde tümörlerin %90'ı dış etkenlere maruz kalmayla ilişkiliyse, o zaman çocuklar için bunlar biraz daha önemlidir. Genetik faktörler. Bugün yaklaşık 20 tanesi biliniyor kalıtsal hastalıklarİle yüksek risk malignitenin yanı sıra tümör geliştirme riskini artıran diğer bazı hastalıklar. Örneğin Fanconi hastalığı, Bloom sendromu, Ataksi-telanjiektazi, Bruton hastalığı, Wiskott-Aldrich sendromu, Kostmann sendromu ve nörofibromatozis, lösemi gelişme riskini keskin bir şekilde artırır. Down sendromu ve Klinefelter sendromu da lösemi riskini artırır.

· Yaşa ve türüne bağlı olarak çocuklarda üç büyük tümör grubu bulunur:
Fetal tümörler Histolojik olarak embriyo veya fetüsün dokularına benzer şekilde, bu hücrelerin aktif olarak çoğalmasına yol açan germ hücrelerinin dejenerasyonu veya hatalı gelişimi sonucu ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir: PNET (nörektoderm tümörleri); hepatoblastoma; germ hücreli tümörler; medulloblastoma; nöroblastom; nefroblastom; rabdomiyosarkom; retinoblastoma;

· Juvenil tümörler Olgun dokuların malignitesine bağlı olarak çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir: Astrositom; lenfogranülomatoz (Hodgkin hastalığı); Hodgkin dışı lenfomalar; osteojenik sarkom; sinovyal hücreli karsinom.

· Yetişkin tümörleriçocuklarda nadirdir. Bunlar şunları içerir: hepatoselüler karsinom, nazofaringeal karsinom, şeffaf hücreli cilt kanseri, schwannoma ve diğerleri.

Malign tümörlerin histogenetik bağlantıları ve lokalizasyonlarına göre dağılımı oldukça tuhaftır. Epitelyal nitelikteki neoplazmların (kanserler) baskın olduğu yetişkinlerin aksine, çocuklarda mezenkimal tümörler (sarkomlar, embriyolar veya karışık tümörler. İlk sırada (tüm kötü huylu hastalıkların üçte biri) hematopoietik organ tümörleri (lenfositik lösemi -% 70-90, akut miyeloid lösemi% 10-30, nadiren - lenfogranülomatozis), baş ve boyun blastomları (retinoblastom, rabdomiyosarkom) yer alır. yaklaşık 2 kat daha az yaygındır, daha sonra retroperitoneal alanın neoplazmaları (nöroblastomalar ve Wilms tümörü) ve son olarak kemik, yumuşak doku ve cilt tümörleri (sarkomlar, melanomlar). Çocukların gırtlak, akciğer, meme bezi, yumurtalıklar ve gastrointestinal sistemde hasar görmesi son derece nadirdir.

Teşhis için Pediatrik onkolojide modern klinik, teşhis ve tedavi yöntemlerinin tamamını kullanırlar. laboratuvar yöntemleri araştırma:

· Proband kalıtım çalışmaları da dahil olmak üzere klinik ve anamnestik veriler.

· Tıbbi görüntüleme verileri (MRI, ultrason, RTK veya CT, çok çeşitli radyografik yöntemler, radyoizotop çalışmaları)

· Laboratuvar araştırması(biyokimyasal, histolojik ve sitolojik çalışmalar, optik, lazer ve elektron mikroskobu, immünofloresan ve immünokimyasal analiz)

· DNA ve RNA'nın moleküler biyolojik çalışmaları (sitogenetik analiz, Southern blot, PCR ve diğerleri)

Bu materyalde web sitemizin kullanıcılarına Rusya'da pediatrik kanser bakımının sağlanmasının organize edilmesinin ana konularını aktarmaya çalışacağız. Kanserli çocuklara yardım sağlayan tıbbi kurumların yapısını ve en önemlisi bunu sağlama prosedürünü herkesin anlaması için bu tür bilgileri sağlamak istiyoruz.

Çocuklar için kanser bakımının organizasyonu:

Birincil bakım:

Paramedik - ilk talep üzerine - tıp kurumunun bölümlerinin personelinin doktorları içermediği durumlarda. Sağlanan yardım, hastalığın erken teşhisi ve bir uzmana sevk edilmesini amaçlamaktadır;

Çocuk doktorları, aile doktorları (genel pratisyenler) - bir çocuk bir tıp kurumunu ilk kez ziyaret ettiğinde. Kanser belirtileri veya şüphesi tespit edilirse çocuk bir pediatrik onkolog tarafından muayeneye gönderilir;

Doktorlar - pediatrik onkologlar - bir onkoloji tıp kurumuna (bölge veya bölgesel onkoloji kliniği) ilk ziyarette. Hasta çocuğun teşhisini, tedavisini ve takibini yaparlar.

Ambulans sağlık hizmeti:
Sağlık görevlileri veya acil sağlık ekipleri tarafından sağlanır. Ambulans ekibi, hasta çocuğa yerinde yardım sağlamanın yanı sıra, gerekirse hasta çocuğu tıbbi bir tesise nakleder. Acil tıbbi bakım, kanserin ciddi, hayatı tehdit eden komplikasyonlarını (kanama, asfiksi vb.) ortadan kaldırmayı amaçlar ve kansere yönelik özel teşhis ve tedaviyi içermez.
Uzmanlaşmış tıbbi bakım:
Bu tür yardım uzmanlar tarafından sağlanır: pediatrik onkologlar. Pediatrik onkoloji konusunda özel bilgi ve beceri ve uygun yüksek teknoloji ekipmanı gerektirdiğinden bu tür bir yardım herhangi bir hastane veya klinikte sağlanamaz. Sırasında gerçekleştirilir yatarak tedavi veya koşullar altında gündüz hastaneleri onkoloji tıbbi kurumları (hastaneler, onkoloji dispanserleri).

Dispanser gözlemi:

Tanı alan tüm çocuklar onkolojik patolojiömür boyu dispanser gözlemine tabi tutulur. Tedaviden sonra pediatrik onkolog tarafından aşağıdaki muayene sıklığı zaten belirlenmiştir:

Tedaviden sonraki ilk 3 ay - ayda bir, daha sonra - üç ayda bir;

Tedaviden sonraki ikinci yılda - altı ayda bir;

Daha sonra - yılda bir kez.

Federal düzeyde onkolojik tedavi kurumlarında tedavi:
Gerektiğinde hasta çocuk muayene ve tedavi için yerel (ilçe veya bölge) merkezlere sevk edilebilir. onkoloji klinikleri– federal öneme sahip tıbbi kurumlara. Bu şu şekilde gerçekleştirilebilir: aşağıdaki durumlar:
- açıklığa kavuşturmak için daha fazla inceleme gerekiyorsa son teşhis hastalığın atipik veya karmaşık seyri ile;

Sitogenetik, moleküler biyolojik araştırma yöntemleri, PET dahil olmak üzere ileri teknoloji teşhis yöntemlerini uygulamak;
- kök hücre desteği ile yüksek dozda kemoterapi kullanılarak tedavi kurslarının gerçekleştirilmesi için;
- kemik iliği/periferik kök hücre nakli için;
- uygulanmasından kaynaklanan komplikasyon riski yüksek olan karmaşık, yüksek teknolojili bir cerrahi müdahale gerekiyorsa veya karmaşık bir durum varsa eşlik eden hastalıklar;
- karmaşık bir hastalık formuna sahip bir çocuğun karmaşık ameliyat öncesi hazırlığı gerekliyse;
- yerel onkoloji hastanelerinde ve dispanserlerinde tedavi koşullarının bulunmaması durumunda kemoterapi ve radyasyon tedavisi için.
Federal düzeyde onkoloji tedavi kurumlarına sevk prosedürünü açıklığa kavuşturmak için, açıklama amacıyla bölge veya bölgesel onkoloji kliniğiyle iletişime geçmelisiniz.

Doktor - pediatrik onkolog.

Bu, pediatrik onkoloji alanında özel eğitim almış bir onkologdur. Bir onkolojik tedavi kurumunda bu profildeki doktorların sayısı şu şekilde hesaplanır: aşağıdaki göstergeler– 100.000 çocuğa 1 doktor.

Bu uzmanın görevleri şunlardır:

Danışmanlık, teşhis ve Tıbbi bakım kanserden muzdarip çocuklar;

Gerekirse hasta çocukların yatarak tedavi için hastaneye sevk edilmesi;

Gerekirse, pediatrik onkolog çocuğu başka profildeki uzmanlarla muayene ve konsültasyonlara yönlendirir;

Dolaşımı devlet tarafından kontrol edilen narkotik ve psikotrop maddeler listesine dahil olanlar da dahil olmak üzere ilaç ve ilaçlara ilişkin reçetelerin kaydı;

Uygulamak dispanser gözlemi hasta çocuklara bakmak;

Diğer uzmanlar tarafından incelenmek üzere kendisine gönderilen çocuklara danışmanlık sağlamak;

Eğitim yürütmek ve önleyici çalışmaİle erken teşhis ve kanser gelişiminin önlenmesi;

Organizasyon ve uygulama (çocuk doktorları ile birlikte, aile doktorları, sağlık görevlileri) destekleyici ve palyatif (belirtileri hafifletmeyi amaçlayan) tedavi edilemez hastalık) hasta çocuklara yardım etmek;

Belgelerin hazırlanması ve hasta çocukların tıbbi ve sosyal uzman komisyonuna yönlendirilmesi.

236. Çocuklarda karın ve retroperitoneal alanda ele gelen tümör sendromu. Bir çocuk doktorunun taktikleri. Muayene yöntemleri. Diferansiyel teşhis algoritması.

Karın boşluğu ve retroperitoneal alanın ele gelen tümörü sendromu

Bu gruptaki hastalıklar arasında gelişimsel bozukluklar, travmatik yaralanmalar, pürülan septik hastalıklar, tümörler (hem karın boşluğu hem de retroperitoneal boşluk). Doğumda genişlemiş bir karın ve ele gelen tümör benzeri bir oluşum genellikle hastalığın tek belirtisidir.

Karın boşluğunun üst katında yoğun, hareketsiz yer kaplayan oluşumlar sıklıkla karaciğerden kaynaklanır ve şunlar olabilir: soliter karaciğer kisti, genel kist safra kanalı iyi huylu veya kötü huylu tümör, karaciğerin subkapsüler hematomu, apse göbek bağı damarı.

Karın boşluğunun orta katında hareketli yuvarlak elastik oluşumlar sıklıkla enterocistomalardır.

Karın boşluğunun alt katında palpe edilen oluşumlar pelvik organların patolojisi ile ilişkilidir: soliter veya teratoid, komplike veya komplike olmayan yumurtalık kisti, vajina ve kızlık zarı atrezisi ile hidrokolpos ve hematometra, nörojenik mesane, urakus kisti.

Bir çocuğun doğumundaki tek semptom, karın boşluğunun çeşitli bölgelerinde palpe edilen, genellikle hareketli, ağrısız, pürüzsüz hatlara sahip, karın boyutunda bir artışın eşlik ettiği hacimsel bir oluşum olabilir.

Teşhis

Fetüsün doğum öncesi muayenesi varlığını ortaya çıkarabilir hacimsel eğitim, karın boşluğunda veya retroperitonda lokalize edin, ön tanı koyun.

Doğumdan sonra gerçekleştiriyorlar Kapsamlı sınav. Ultrason, retroperitoneal veya intraperitoneal oluşumun lokalizasyonunu netleştirmenize, yapısını ve iç organlarla bağlantısını belirlemenize olanak sağlar.

Muayene yöntemleri	Safra kanalı kisti	Birincil karaciğer tümörü	Göbek damarı apsesi	Yumurtalık kisti, teratom	Hidrometra, hidrokolpos	Megasistis
Klinik	Doğumdan itibaren; porta hepatis'te yuvarlak, yoğun, elastik, hareketsiz, ağrısız bir oluşum tespit edilir; sarılık, periyodik olarak rengi değişen dışkı	Yaygın artış karaciğer büyüklüğü	Epigastrik bölgede göbek damarının izdüşümünde, konturları belirsiz, orta derecede ağrılı, hareketsiz bir oluşum tespit edilir.	Doğumdan itibaren; alt yan karın bölgesinde elastik kıvamda düzgün hatlara sahip hareketli bir oluşum vardır	Doğumdan itibaren; rahmin üstünde düzgün hatlara sahip sabit bir elastik kıvam oluşumu vardır; Vajinal atrezi, kızlık zarı atrezisi, ektopik üreter	Doğumdan itibaren; rahmin üstünde düzgün hatlara sahip sabit bir elastik kıvam oluşumu vardır; mesanenin palpasyonu veya kateterizasyonu ile oluşum azalır
Laboratuvar	Direkt bilirubin konsantrasyonunun artması	Bilirubin konsantrasyonunda orta derecede artış; Abelev-Tatarinov'un reaksiyonu olumlu	Shift ile hiperlökositoz lökosit formülü sol	Abele-va-Tatarinov reaksiyonu teratom için pozitiftir	Norm	Norm
ultrason	Karaciğerin kapısında, parankim dışında altta sıvı ve hareketli çökeltilerin bulunduğu kistik bir oluşum belirlenir. Safra kanalları genişlemiştir. Safra kesesi Orada	Homojen bir yapıya sahip artan karaciğer boyutu	Kas altındaki karın duvarının kalınlığında, topaklayıcı kapanımlar içeren kistik bir oluşum belirlenir.	Genellikle homojen olan eko-negatif kistik oluşum. Mesanenin arkasında ve yan tarafında bulunur	Mesanenin arkasındaki rahmin üstünde büyük bir eko-negatif (veya kapanımlı) oluşum vardır.	Pubisin üzerinde idrara çıkma ile azalan eko-negatif bir oluşum vardır.
Radyoizotop araştırması	Gösterilmemiş	Tümör parankiminin izotop dolumunda bozukluk	Gösterilmemiş	Gösterilmemiş	Gösterilmemiş	Gösterilmemiş
Sistografi	Gösterilmemiş	Gösterilmemiş	Gösterilmemiş		Mesane deformitesi	Mesane büyümesi
Anjiyografi	Gösterilmemiş	Vasküler desen bozukluğu	Gösterilmemiş	Gösterilmemiş	Gösterilmemiş	Gösterilmemiş
BT	Kistik oluşum porta hepatis'te	Tümörün hatları ve tam yeri	Karın duvarının kalınlığında oluşum hatları	Yumurtalık kistinin görselleştirilmesi	Patoloji Görüntüleme	Gösterilmemiş
Taktikler	Kist eksizyonu operasyonu, ortak safra kanalı-odenoanastomoz	Karaciğer lobu rezeksiyonu	Apse drenajı	1 ila 3 aylıkken kistin çıkarılması	Kızlık zarının insizyonu, rahim boşluğunun drenajı, rekonstrüktif cerrahi	Kateterizasyon, sistostomi, rekonstrüktif operasyonlar

237. Çocuklarda konjenital hidronefroz. Etiyopatogenez, tanı, ayırıcı tanı.

Hidronefroz, üreteropelvik segment bölgesindeki bir tıkanıklık nedeniyle böbrekten idrar çıkışının ihlali nedeniyle ortaya çıkan, böbrek pelvisinin ve kalikslerinin ilerleyici bir genişlemesidir. Bu ihlal idrar çıkışı böbrek parankiminin incelmesine ve fonksiyonunun solmasına neden olur.

Hidronefrozun genel görülme sıklığı 1:1500'dür. Hidronefroz erkeklerde kızlara göre 2 kat daha sık görülür. %20 oranında hidronefroz iki taraflı olabilir.