Delikli piroduodenal ülserlerin rasyonel cerrahi tedavisinin seçimi üzerine. (Klinik araştırma) Chur, Nikolai Nikolaevich

Bozkırda bir taş yatıyor, yol gösteriyor. Bir martı bir dalganın üzerinden uçar, bir peri masalı anlatır: ah evet, İki Denizdeki Korcheva şehri! Rüzgârların savurduğu deniz tuzu ve bozkır tozuyla kaplıdır.

Antik şehir. Altında çok eski zamanlardan kalma yeraltı geçitleri var. Onları kimin kazdığı ve ne zaman olduğu bilinmiyor. Böyle bir bozkır girişine gireceksiniz - kalbiniz safsa şehirde ayrılacaksınız. Ve kim kötü niyetle giderse, o Chur taşı patlamaz. Evet, herkes o taşı bilmiyor.

Bozkırın küçük insanları uzun süre şehrin zenginliklerine göz dikti. Böylece Korchanlar geçitleri-çıkışları taşlarla doldurdular ve belki de en büyüğünü demir bir kapıyla ve işe yaradığında kapatmaya karar verdiler. Peki ve o kapı, elbette, demirci Korchevs'e çalışmaları talimatı verildi, başka kim var? İşleri her zaman güvenilir ve severek yapılır.

Örs yüksek sesle seslendi. Çekiç-el freni ya kızgın demirin üzerine atlar, çekicin nereye vuracağını gösterir, sonra sıcakken sabırsızlıkla örs üzerinde dans eder, acele eder. Zeka daha sonra her yerde parlıyor, ama Dubka en azından bir şey, bilirsiniz, kendi kendine vuruyor ve homurdanıyor, evet gümüş küpe kulakta sallar. Ancak Dubko kalesinin anahtarı başarısız oldu, ancak daha sonra zeka bunu başardı.

Zafere açılan başarılı kapı. Öyle ki bir tokmakla alamazsınız ve kilidi açamazsınız. Desenli sahasında iki demir savaşçı ölümüne çarpıştı.

Korchev'lerin ihtişamı Shushei'ye huzur vermiyor. Demirci Korcha ve oğulları ruhunu iyi işlerle kenetlediler, artık kimse kötü adamdan korkmuyor. Uzun bir süre Şuşa kalesinin etrafında dolaştı, aceleyle kara kehanet yaptı. Temirova Balka'da yerli demirin bulunduğuna dair söylenti ondan mı geldi? Ve bir tahıl yetiştiricisi için toprak ne ise, bir demirci için de odur.

Korchev kardeşler rahattı, gecikmeden o kirişe gittiler. İsteksizce, anneleri onları topladı ve şöyle dedi: zaten oraya gidiyorsun, diyorlar, bir gözle, saat düzensiz - pelin insanlar atlayacak.

"Hala onlara gıcırdıyorsun," diye kızdı baba. "Bak, kulüpler bitti. Saçlarından taşıyamazsın, ulaşamazsın.

Dikkatli bir şekilde, kardeşler dikenli çalıların arasından kirişe inerler. Ama hiçbir yerde demir yok, ne dağ eteğinde, ne de yazın kuruyan derelerin dibinde.

Çalılık boğazı ezmeye başladığında, Wit'e sanki bir yerlerde bir at kişnemiş gibi geldi. Endişelendi ve kardeşine durumu anlattı.

- Sana öyle geliyordu, - diye güvence verdi Dubko, - bu kuru ot hışırtısı.

Kirişte havasız, gözleri ter kaplıyor, şakaklara kan vuruyor. Ama sonra Surozh Denizi'nden oyuğa bir esinti esti. içini çekti tam göğüs Esprili, ama aniden dondu ve şöyle dedi:

- Burnuna bir at mı çarptı?

Dubko, "Evet, senden kırk kulaç, bir at gibi kokuyor," diye şaka yaptı. “Burada bizden başka yaşayan tek bir can yok. Ağustos böcekleri, onları duyamıyorsun bile.

Ve bu doğru: hiçbir yerde kuş yok, kertenkele yok. Herkes elinden geldiğince sıcaktan saklandı. Kardeşler sonunda dönüşe bakmaya ve hatta geri dönmeye karar verdiler.

Aniden, birdenbire, tepelerinde bir kuzgun dönmeye başladı. Kardeşler bir şeylerin ters gittiğini hissederek durdular ama artık çok geçti. Zemin toynakların altında titriyordu, kiriş vahşi çığlıklarla yankılanıyordu. Bozkırın küçük insanları pusuya düştüler, bu yüzden sabırsızlıkla kardeşlere saldırdılar.

Evet, tam olarak almak için sadece bir Rus değil. Sabanla sürmek için neye ihtiyacı var, savaşta yumruğunu ne sallamak için ikisini de şevkle yapıyor. Pekala demirciler, demire vurmaya alışkınlarsa, o zaman pisliğin kafalarına yapacak hiçbir şeyleri yoktur ve hatta daha fazlası.

Kardeşler sırtlarını birbirine bastırdı - yaklaşmayacaksın. Ostroum elini sallayacak - düzinelerce düşmanı öldürecek, yumruğuyla Dubko'yu hareket ettirecek - bir buçuk kişi ölecek.

Evet, kardeşler ne kadar güçlü, ama yorgun olsalar da, dikenli çalıya doğru kırılmaya başladılar. Bir süvari gibi değil ama bir uşak kafasını sokamaz. Kardeşler dikenlerin üzerinde oldukça yüzdüler ama çalılıklardaki düşmanlardan saklandılar. Yere düştüler. Şefaat et, derler ki, toprak ana, düşman oklarından koru.

Evet, bozkır halkının Korchev kardeşlere canlı ihtiyacı vardı. Diken çalılarına düşmelerine izin verdiler. Kuru ot alev aldı, duman gözleri yiyor, ısı tamamen rahatsız ediyor. Gidecek yer yok, kardeşler çıktı. Bir anda kollarını ve bacaklarını at kılından örülmüş güçlü kementlerle kundakladılar. Nefes almayın, elinizi hareket ettirmeyin.

Atlılar tutsak bozkır prensini çadıra sürükleyip ayaklarının altına attılar. Prens sanki iki bıçak tutuyormuş gibi dar gözleri kapalı, hoşnutsuz bir şekilde burnunu çekiyor.

"Halkımın çoğunu dövdün ve sakat bıraktın" diyor. Sizi vahşi atların kuyruklarına bağlayın ki kemikler bozkırda ayrılabilsin!

Kardeşler susar, merhamet istemezler.

- Bozkır halkı, - diyor, - kahramanları onurlandırın. Bozkır insanları onlara hayat veriyor.

Ellerini çırptı ve tutsakların zincirlerini çıkardı. Prens onlara bozkırdaki en iyi ikramı sundu - bir bardak kısrak sütü. Kardeşler tükürdü, içmediler.

“Söyle bana” diyorlar, “bizden neye ihtiyacın var?”

- Evet, hiçbir şey, - diyor prens, - sadece gizli girişten kapı anahtarı.

"İstediğin buydu," diye şaşırdı Dubko. "Koklamadın mı?" - ve Ruslar arasında en yüksek küçümsemenin bir işareti olarak prensin burnunun altına bir şiş soktu.

Burada ne oldu, söylememek daha iyi. Pelin otunu bilmek acıdır çünkü bozkırda insan kanı sulanır.

Dubka tekrar bağlandı ama Ostroum sürüldü. Anahtarı getirirsen kardeşini kurtaracağını, elinden kayıp gitmesine izin verirsen kafası Temir Dağı'ndaki kirişten aşağı yuvarlanacağını söylüyorlar.

Dubko, "Git başımdan kardeşim, benim için üzülme," diye fısıldıyor. En azından hayatta kalırsın. Benden babana ve annene boyun eğ. Söyle, adımız lekelenmeyecek. Güle güle.

Öğle vakti baykuş bağırır - bela aceleyle eve girer. Gorka'daki anne sabahları bozkırdan oğullarını bekliyor. Ve kuğunun iki kuğu vardı ama sadece biri yuvaya döndü.

Korca, kendisini hatırlamadan oğlunu kurtarmaya koştu ama karakol onu şehirden çıkarmadı. Orada, bozkırdaki düşmanlar, Tmutarakan taşkın yataklarındaki sivrisineğin herkesle savaşmayacağını söylüyorlar. Korcha, bir ekip toplamak için arkadaşlarını aramaya başladı.

Bu arada tanık, ne yapacağını bilmeden demirhanede dolaşıyor. Ne de olsa, ekibi görür görmez Dubka'nın kafasını kesecekler ve bozkırda kavga etmeden dörtnala atlayacaklar, pisler. Dubkov'un çöpleri arasında o sırada başarısız olan anahtarı buldu, düzeltti ve aklı başına geldikten sonra attı. Düşmanların gece şehre nasıl gizlice girdiğini, evleri nasıl yaktığını, yaşlıları ve gençleri nasıl öldürdüğünü, gençleri nasıl tamamen çaldığını hayal etti. Ve bozkır sakinlerini alt edemezsiniz - sizi sonuna kadar koruyacaklar. Eh, düşünüyor, sonsuza kadar sen ve ben kardeşim, görünüşe göre vedalaştık.

Aniden, mutfağın duvarına bir şey çizildi. Ostroum baktı - kimse yoktu ama kapıya bir okla bir insan kulağı çakıldı ve içinde gümüş bir küpe parladı kardeşlerim. Bunun bir ipucu olduğunu düşündüm. Tereddüt edeceksin derler ve başın arkandan yuvarlanır.

Burada kardeşlerin eziyetini hissederek deliye döndü, annesine koştu. Onu kalbine bastırdı ve şöyle dedi:

- Chur-stone bana inanacak - görüşeceğiz. Şimdilik hoşçakalın.

Karakolun kendisi fareyle kaydı. Zenginliğe susamış bozkır prensinin önünde durdu ve ona şöyle dedi:

"Oğlunuz zarar görmeden gitsin. Seni gizli bir geçitten şehre götüreceğim.

Evet, kurnaz prens ona sonuna kadar inanmadı. Önce sen işini yapacaksın sonra oğlun için geleceksin diyor. Kundaklandığı sürece yatın.

Bozkırlılar bir anda toplandılar ve dizginlerinde atlarla, gizli bir rotayla yola çıktılar, meşalelerle yolu aydınlattılar, zengin ganimetleri dört gözle bekliyorlar.

Burada Chur-stone onlar için yolun karşısına uzanıyordu.

"Kilise beni, yayık," dedi anne ve onun üzerinden yürüdü.

Cesurca takip eden düşmanlar Chur taşına tırmandı ve o onu aldı, arkasını döndü ve sonuna kadar hepsini orada örttü.

Dubka'nın annesi onu serbest bırakmak için geri döndü, ancak o acı gözyaşları döküyor ve onları kendi başına almıyor.

"Nesin sen aptal," dedi. “Bak: şehrimiz ışıklarla sessizce parlıyor. Orada düşman yok, geçmediler.

Sonra onu kollarına aldı ve mutlu bir şekilde eve getirdi.

***
Yaban otu bozkır boyunca yuvarlandı, Temir Dağı'nın altına uzandı - bir peri masalına dönüştü.

Yorumlar

Rus ruhuna tamamen doymuş peri masalı için, kudretli Rus'a olan inancınız için, özgünlüğünüz için ve her şey için, bu masalı bu kadar havalı yapan her şey için teşekkür ederim. Ve Rus olmama rağmen çok uzun zamandır Kazakistan'da yaşıyorum ve masallarım Kazak gelenekleriyle doludur. Ancak aynı insani değerlere de sahiptirler. Kızınızla size yaratıcı başarılar. Saygılarımla, Natalya Pavlova.

Ben çocukken doktor olan annem şikayetlerime pek boyun eğmezdi. Genellikle cevap verdi: "Geçecek!". Evet ve üç çocuğumu gereksiz endişe duymadan büyüttüm. Bir anne-doktor için doktor olmayana göre çok daha kolay olduğuna inanıyorum çünkü o ne olduğunu anlıyor ve her türlü duruma doğru tepki verebiliyor...

Öksürük yönetimi çocuklarda SARS ile mücadelede en önemli görevdir

Çocukluk çağı morbiditesinin yapısında, çocuk doktorları en sık ARVI ile karşılaşırlar. SARS'ta üç semptom hakimdir: ateş, burun akıntısı ve öksürük. yanlış tedaviöksürük neden olabilir tehlikeli komplikasyonlar- bronşit ve zatürree. Bu nedenle, ARVI'nin arka planına karşı öksürük tedavisinde asıl görev, ...

Anne ve kızı ortak hastalardır.

Öyle oldu ki annem ve ben küçük bir kasabada çalışıyoruz. Ve o şehirdeki tek hematolog ve ben de birçok dahiliyeciden biriyim. Kendi hastanemde (şehirdeki tek hastane) ihtisas yaparken onun da hastaları vardı. Ve hastanede meslektaşlarım sık sık yanıma geldi ve anneme sordu ...

Günün konusu hakkında

BAR, TIR

İyi günler meslektaşlarım. Hasta, yakını, 35 yaşında, erkek. 5 yıl önceki bölüm: 4 saat uyudu, huzursuz, sürekli ara vermeden konuşuyor, hiperaktif, bu dönemden önce günde yaklaşık bir hafta baharat içiyordu. Durum bir hastanede durduruldu (nedenini bilmiyorum). Bir yıl sonra, benzer bir bölüm. Hastanede yatan...

Tıbba Giden Zor Yol ve Sihirli Hap

Kadın dizisinde üçüncü kuşak doktorum. Ve ilaca giden yol hepimiz için o kadar kolay değildi ... Büyükanne gerçekten almak istedi Yüksek öğretim. Sonra lise parası ödendi. Büyükanne annesine ödemesi için yalvardı lise. Büyükanne Ufa'da okudu. Hayatı boyunca çalıştı ve sonra emekli oldu...

İŞ YERİNDE NADİRLİK

Bir kitaplıkta plasentalarla ilgili literatür arıyordum, çok nadir rastladım 📚

#patolojik_anatomi

PROFESYONEL EĞİTİM

Uzmanlığını değiştirmeye ve/veya ek bir uzmanlık almaya karar veren değerli meslektaşlarımız: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın (21 Aralık 2018'de değiştirilen) 1043n sayılı Kararnamesi uyarınca, YALNIZCA aşağıdaki uzmanlıklar akreditasyonu geçmektedir. 2019'daki profesyonel yeniden eğitim programları için prosedür: "Nöroloji", "Kardiyologlar...

Hemşireler ve manipülasyon

Meslektaşlar, iyi günler!
Her nasılsa sitede bununla ilgili hiçbir şey yazmadılar ama bence haberler ilginç.
Sağlık Bakanlığı hemşirelerin performans göstermesini yasaklamayı planlıyor kozmetik prosedürler doktor reçetesi olmadan, ayrıca uygulama amaçlı olmayan ilaç ve ekipman kullanmak

Bilgisayar dermatoskopu Aramo SG Hair+Skin

İyi günler meslektaşlarım! Size başka bir vazgeçilmez cihazdan bahsetmek istiyorum. Bu, Aramo SG Hair+Skin bilgisayarlı dermatoskoptur. Cihaz iki programla birlikte gelir: Nem, yağlılık, pürüzsüzlük, hassasiyet, elastikiyet gibi cilt özelliklerini belirlemek için Skin XPPro. Ayrıca...

cerrahi tedavi delikli piloroduodenal ülserler. ( Klinik araştırmalar)">

Bu tez yakın gelecekte kütüphanelere sunulmalıdır.

480 ovmak. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tez, - 480 ruble, teslimat 1-3 saat, 10-19 (Moskova saati), Pazar hariç

Chur, Nikolai Nikolaevich. Delikli piroduodenal ülserlerin rasyonel cerrahi tedavisinin seçimi üzerine. (Klinik çalışmalar): Tezin özeti. ... aday Tıp Bilimleri: 14.00.27.- Minsk, 1992.- 22 s.: hasta.

işe giriş

İlgi Hacmi»» Tedavide artan cerrahi aktivite ülser mide ve duodenum bugüne kadar çözümlenmemiş bir dizi istek oluşturdu.

Yerli ve yabancı yazarların verilerine göre (V.Kh. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov), deludka ve duodenal kiyka'nın peptik ülser insidansı ІГ00 başına 3,7 ila 10,2'dir. nüfus. Peptik ülserli yumurtalara yapılan operasyonların sayısı ") giderek artmaktadır*. En alakalı olanı, "mide ve duodenumun peptik ülserlerinin ağrılı biçimlerinin tedavisidir: geçici sakatlık, birincil sakatlık ve ölüm oranlarında artış" (I.Y. Ioymprk, 1972, A.I. Gorbashko, 1906, Yu.M. Paninrev 1987, B.A. Veselovsky , 1966, Çing $ Lo I/ 1968). Poryuriyil gibi peptik ülserin bu kadar korkunç bir komplikasyonu için yılda 29 bine kadar ameliyat gerçekleştirilmektedir (M.y.Kuzin, 1968).

Zamanın ısrarında, anlaşmazlıklar acil çözüme ihtiyaç duyar. cerrahi tedavi Pelvis ve duodenumda perfore ülser yoktur, "ameliyat sonrası iyileşme 95-98 mi? Olduğu için. Uzun vadeli sonuçlar açısından doğru cerrahi yardımcıyı seçmede belirli zorluklar vardır.

Mide ve duodenumun perfore ülserlerini tedavi etmek için 90'dan fazla yöntem vardır S.L.II "Allmov, І9С7). Bununla birlikte, çeşitli cerrahi müdahaleler geliştirildi", ancak uygulayıcıları ya kötü uzun vadeli sonuçlar nedeniyle oldukça tatmin ediyor ya da karmaşıklık onların uygulamak.

Ana yol Delinmiş ülserleri olan kişilerin adeno tedavisi operası "şu anda perfore olanların azaltılması--

2--. tarafından üretilen verotiya 91,3% (B.A. Akhujanov, 1983, V.P. Zinevich, 1983). Tartışmalı istatistiklere göre (G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev, 1967), yazzayı sildikten sonra ülserin tekrarlama oranı 3,2 ila 85,2 # arasında değişmektedir. Aynı zamanda, gelecekte yaygın olarak kullanılmaya başlanacağına dikkat edilmelidir. Çeşitli türler vagotomi, daha önce olduğu gibi delikli deliğin dikilmesi; serbest stilin belirli bir kısmı tarafından gerçekleştirilecek. Bu grup yaşlıları ve ihtiyarlık, yaygın peritonit formları olmadan, şiddetli yandaş hastalıklar, ayrıca yüzler genç yaşÜlser öyküsü olmayanlar. Ancak asıl olan, cerrahların büyük çoğunluğunun henüz vagotoiy yapma yöntemlerine tam olarak hakim olmaması ve özellikle gezici kalemin arka dalını izole etmede zorluklarla karşılaşmasıdır.

Dikiş atıldıktan sonra peptik ülserin tekrarlamasının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Uzun vadede midenin salgılama fonksiyonunun çalışmasına az sayıda çalışma ayrılmıştır. Tek eserler, erken dönemde mide salgısının incelenmesine ayrılmıştır. ameliyat sonrası dönem. Duodenal bölge ülserinin birincil tedavisinin rolü ve perfore ülser durumunda vagotominin performansı, ani ve uzun vadeli sonuçlar ışığında araştırılmamıştır.

perfore piroroduodenal ülser tedavisinde piloroplasti ve vagotomi kullanımına ilişkin çelişkili veriler, pratik cerrahları tam olarak tatmin etmemektedir. kırsal kesim Tedavi taktiklerini belirlemek için uygulanan operasyonlar hakkında özel tavsiyelere ihtiyaç duyanlar "Perfore bir ülseri dikerken birincil, subet-, sıçan kaldığı göz önüne alındığında, bu, elbette, vagotomi yapılsa bile, oluşumu için her zaman bir tehdittir. stenoz (ülser çevresindeki skatrisyel ve enflamatuar şaft).

Elektif cerrahi deneyimi bu adaşı doğrulamaktadır.Bu nedenle, pnloroduodenal bölgede bir ülser varlığında vagotomi ülserin iyileşmesini hızlandırır ve bu da stenoza yol açabilir. Bu nedenle, çoğu cerrah, bu durumda, tüm vagotomi türlerine rağmen, Mniulich veya Jado'ya göre piloroplasti yapılmasını önermektedir.Ayrıca, literatür, teknik olarak daha basit bir operasyon olan anterior vagotominin, düşünceli bir organı keserken rolü gibi konuları yeterince yansıtmamaktadır. Gine e-Mikulich'e göre ülser ve plastikleri. Ülserin vagotomisiz eksizyonunun rolü ve yeri, stem bilateral vagotomi ameliyatının kısa ve uzun vadeli sonuçları ışığında çalışılmamıştır ve bu nedenle kullanımlarının uygunluğuna ilişkin uygun önerilerde bulunulmamıştır. verildi. Bağırsaktaki değişiklikler, özellikle distal kısımları da incelenmemiştir. Bu sorunun aciliyeti de artmaktadır çünkü son yıllarda genç hasta sayısı önemli ölçüde artmıştır. Tam da bu hastalar, hepsinden çok,

Gelecekte, INVDL'YE GELEREK OPORZTSHI'NİN TEKRARINI GERÇEKLEŞTİRİN"

dzatsiya veya cesaret mesleği.

Bu nedenle, pilor-duodenal bölgenin perioral ülserinin tedavisiyle ilgili sorunlar önemlidir ve pek çok yönden ilgili değildir.

Yukarıdakileri dikkate alarak, perfore piroroduodenal ülserlerin tedavi sonuçlarını iyileştirmek için hedefler belirledik.

Hedefe ulaşmak için sorunu çözmek gerekiyordu.
ki:
I. Delik tedavisinin sonuçlarını karşılaştırmalı bir analizle incelemek
piloroduodenal ülserler çeşitli metodlar operasyonel müdahale
Kanıtlar, acil ve uzun vadeli sonuçların ışığında

- і» -

perfore bir ülserin eksizyonunun rolüne ve vagotomi kullanımına odaklanmak.

2. Uygulamalar için en spesifik endikasyonları gerekçelendirin en iyi yöntemülserin lokalizasyonu, yaşı, hastanın durumunun ciddiyeti, hastalığın zamanlaması dikkate alınarak düzeltme.

3. Mide, duodenum ve bağırsakların iotor-tahliye işlevindeki değişiklikleri incelemek ince bağırsak perfore piroroduodenal ülserlerin cerrahi tedavisinin çeşitli modifikasyonlarından sonra postoperatif dönemde.

Ameliyatlı hasta gruplarında mide salgı bezlerinin fonksiyonunun uzun dönemde fraksiyonel gastrik sondaj ve pH-metri yöntemleri kullanılarak belirlenmesi.

I. Ülserin eksizyonunun acil olduğu kanıtlanmıştır histolojik inceleme kenarları, sürecin doğasını belirlemenize ve ameliyattan sonraki bir sonraki sefer hastaların tedavisi için daha fazla taktik belirlemenize olanak tanır.

2. Ülser ve piloroplasti için bilateral stem vagotomi kullanımı en etkili ve radikal tedavi yöntemidir. delikli ülser piloroduodenal bölge ve eskisine göre daha iyi sonuçlar almanızı sağlayan, stem vagotomisidir.

3.Araştırma, anteriorun kök vagotomiülserin eksizyonu ve piloroplasti ile kombinasyon halinde iyi sonuç verir uzun vadeli sonuç Tedavisi bilaterale göre daha basittir ve pratik cerrahide zor durumlarda tercih edilen yöntem olabilir.

5 -A. İnce bağırsağın motor tahliye fonksiyonunun incelenmesi, vagus sinirinin kesiştiği sonucuna varmamızı sağlar. uzak dönemönemli bir etkisi yoktur fizyolojik özellikler organizma,

D Piloroduodenal ülser d tedavisinde en uygun taktikler yaşa, hastalığın süresine, şiddetine göre belirlendi eşlik eden patoloji, yerelleştirme yaeey.

2. Lana karşılaştırmalı Otsta Perfore pilorik duodenal ülser tedavisinin özel bir hastanede ve pfiyonik savaşçılarda sonuçları.

3. Anterior stem aaroTowif ve piloroplasti kullanımının İle teknik olarak operasyon süresini önemli ölçüde uzatmayan ancak karmaşık tekniklerden biri!)

"(.Bilateral stem vogotomi, perfore pilorik duodenum ülserlerini tedavi etmenin karmaşık ama en etkili ve radikal yöntemidir ve en iyi sonuçları almanızı sağlar."

5. Oftalminin ana sistemlerinden belirgin, eşlik eden bir patolojinin varlığında, septik peritonit, SADECE KSSOCHERLYA ülserlerini silorsplitcoP ile reçete etmek oldukça haklıdır; diş eti bölgesi.

b. "gogno-otyach" ikili işlevinin incelenmesi ince bağırsak gövdelerin kesişme noktasını yediğini belirlemeyi mümkün kıldı vagus siniriönemli "uzak dönemde" işlevsel değişiklikler gelmez.

AŞAĞIDAKİ ANA GSHSHBShYA savunmaya getirilir

Iaibolae radikal yöntem piloroduodenal bölgenin perfore ülserinin tedavisi piloroliz ve bilateral vagotomi ile eksizyonudur. 2. Zor durumlarda ülserin eksizyonu ve piloroplasti ile anterior stem vagotomi 6 yapılabilir. E. Piloroduodenal bölgenin piloroplastisi ile lateral bir ülserin eksizyonu, stenoz gelişimi için yüksek bir garantidir, ancak izole sonuçlar açısından, evet. adet dönemi mide ve ince bağırsakta motor-boşalma bozukluklarına yol açmaz.

Onay kölesi oty. Tez çalışmasının ana hükümleri, Belarus Cumhuriyeti X Cerrahlar Kongresi'nde (14 Moskova-D991), Linoka Bölgesi Cerrahlar Konferansı'nda (Minsk, 1991) sunuldu ve tartışıldı. bilimsel konferans Belarus Yüksek Öğretimi Geliştirme Enstitüsü Cerrahi Bölümü, Minsk, 1992. "), Minsk cerrahi topluluğu toplantıları (1992 -). Çalışma, BedSIUV'nin araştırma planına göre gerçekleştirildi. .

0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia. Tez konusu hakkında

2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" Tez çalışması daktiloyla yazılmış metnin 6. sayfasında yer almaktadır ve bir giriş, dört bölüm, kapanış; sonuçlar pratik tavsiye ve referans listesi. Bibliyografyada 1h9 yerli, 116 yabancı yazar olmak üzere 265 eser yer almaktadır. Eser resimlenmiştir % tablolar.

_7-; Materyal ve araştırma yöntemleri,

Çalışma kendimize aitti klinik gözlemler olan 1 hastanın tedavisi yatarak tedavi 1979'dan 1987'ye Myanoka Bölge Klinik Hastanesinde (GZb hastaları) ve Molodechno Central'ın 1 Nolu cerrahi bölümünde! şehir hastanesi (50 büyük), perfore niloroduodenal ülser nedeniyle ameliyat olan otitis media ile ilgili V. iletişiminde, "görevlerine göre bir takım gruplara ayrıldı. Her grupta aynı tip ameliyatlar yapıldı" sonuçları karşılaştırmak için lechonka.

Birinci grup - ülser kapatma (5B hasta). ". İkinci grup - Gaineks-Mikulich'e göre ülser ve pnloroplotnka'nın eksizyonu (- "inci hastalar).

Üçüncü grup - ülserin eksizyonu, Heineke-!'ye göre piloroplasti (ön gövde vagotomisi ile birlikte kulich (52 hasta).

Dördüncü grup "- ülserin eksizyonu, Gzyneke-Mikukich'e göre piyoroplasti ve bilateral gövde vagotomisi (J t0 hasta).

Çoğu zaman, ülserlerin perforasyonu 20 ila 59 yaşları arasında gözlendi, yani. en üretken yaşlarında. Ameliyat yöntemi seçiminde hastaların yaşına göre kesin bir düzenlilik yoktu. Bazen grupta, herhangi bir yaşta, eşlik eden herhangi bir patoloji ile, kabul zamanlaması, peritonit ihmali ne olursa olsun ülserler üretildi. (5Н,5ії),şiddetli komorbidite, şiddetli semptomlar kafa karıştırıcı peritonit Üçüncü ve dördüncü gruptaki hastalar arasında ameliyat yöntemi seçiminde belirgin bir yaş modeli yoktu.

Çoğu zaman, tüm gruplardaki hastalar başlangıçtan itibaren 12 saate kadar kabul edildi.

Cerrahi tedavinin zamanlaması ve hastalığın sonucu üzerinde önemli etkisi olan 8 hastalık. Geç hastaneye yatış yüzdesi önemsizdir ve 3.^5'tir. Operasyon yönteminin seçimi, hastalığın başlama zamanlamasına ve hastaneye yatışa bağlıydı. Paritoneal fenomenin ciddiyeti, yarım kuruşluk vagotochsh için bir kontrendikasyondu. Süre cerrahi müdahale perfore gastroduodenal ülserlerde, operasyonun tipine, ameliyatı yapan cerrahın tekniğine ve ortaya çıkan intraoperatif komplikasyona bağlıydı; yapıştırma işlemi V karın boşluğu ve diğer sebepler." Anterior ve bilateral trunk vagotomi operasyon süresini etkilemedi. Operasyon süresi bizim açımızdan özel anlam genellikle postoperatif dönemin seyrini olumsuz etkileyen ağır ve zayıf hastalarda.

Delikli gastroduodenal ülserlerin tedavisinde uyguladığımız ameliyat türleri iyi bilinmektedir ve ayrıntılı olarak incelenmiştir. çeşitli yazarlar tarafından. Mide boşaltma operasyonlarını gerçekleştirmenin teorik ön koşulu, delikli ülserleri dikerken yumru köklerin bulunmasıydı. göz kamaştırıcıülser kenarlarının substratı. Birlikte dikilip seröz-kaslı söğütlere batırıldıklarında stenoz gelişimi için koşullar yaratılır, ayrıca sütürdeki bağ dokusu oluşumu, üretilen vagotomiye rağmen ileride ülserin iyileşmesine katkıda bulunmaz. Ülser eksize edildiğinde, kenarların iyi kan akışına sahip tamamen sağlıklı dokuları birbirine dikilir, bu da hassas bir yara izinin oluşmasına katkıda bulunur ve tabii ki belirli bir önleyici tedbirdir - Bölgedeki hızlı yapışma süreci nedeniyle Rhoduodenal ülserin, Kocher'e göre duodenal sapı harekete geçirmede bazen zorluklar vardı. "PERFORATİF ÜLSER DV EKSİZASYON YÖNTEMİ"ni GELİŞTİRDİK VE BAŞARIYLA UYGULADIK.

duodenum", yukarıdaki mobilizasyon olmadan. Bu yöntemin yenilenmesi kolaydır, küçük tuuvmatik ve oldukça güvenilirdir. Vagotomi için modifiye bir Zodorovo klemp kullanıldı. Sağ pedikülde sağ veya posterior sinir bulundu.

Ameliyat öncesi hazırlık kısa sürdü - 1 - 2 saat içinde. Bu süre gastro-şok önlemlerinin alınması, kalp ve solunum bozukluklarının düzeltilmesi, kan ve idrarın genel klinik ve biyokimyasal analizlerinin yapılması için kullanıldı.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem 27% hastalar ischrx.o?a'dan uzun süreli eliminasyon ile tedavi edildi, uzun süreli suni havalandırma akciğerler ve bu Arka Planda, homeostazda tanımlanan anormalliklerin düzeltmeleri gerçekleştirildi. Suyun düzenlenmesi ve merkezi hemodinamiğin normalleşmesinin yanı sıra diskateli ve yetmezliğin önlenmesi için erken postoperatif aktiviteye önemli bir köprü verildi.

Yeterli postoperatif dekompresyon tedavide önemli rol oynadı. bpt:".,özellikle vagotomi yaparken." NLMCH tarafından kullanılan tekniğin çok etkili olduğu kanıtlandı ve ilk adımı hızlı bir şekilde geri yüklemeyi mümkün kıldı: aktivite ve bağırsaklardan geçiş.

Xsechesto yazzi, piloroplasti ve vagotomi uygulanan hastalarda postoperatif dönem, postoperatif dönemden anlamlı bir farklılık göstermedi Ülsere dikilen veya eksizyon uygulanan hastalarda mide rezeksiyonundan çok daha kolay ilerledi.

Hastaların taburcu edilmesinin arifesinde röntgen çekilmesine izin verildi

10 - midenin muayenesi. En iyi skorlarüçüncü grubun hastalarında elde edildi, dördüncü grupta biraz daha kötü.

En düşük tedavi süresi, birinci ve üçüncü gruptaki hastalarda, en yüksek - ikinci ve dördüncü gruplarda gözlendi.

Önemli yaygınlık ameliyat sonrası komplikasyonlar grupların hiçbirinde değildi: ilk - Q.6%, ikinci - 9.0 üçüncü - 4,6%, dördüncü - 7,5 dolar.

Uzun vadeli sonuçların incelenmesi, 1967-1989'da 19 "+ hasta öyküsünün analizi temelinde gerçekleştirildi. sabit koşullar hastanede yatış hakkında ameliyat bölümü IH5 hastaları incelendi. Tedavi sonuçları h9 hastalar mektupla sorgulama ile incelendi.

Uzun dönem sonuçlar mükemmel, iyi, tatminkar, kötü olarak değerlendirildi. Ameliyattan sonraki ilk günlerden ve muayeneden önce kendini sağlıklı hisseden, şikayet etmeyen, sağlıklı ve kural olarak diyete uymayan kişilerde uzun vadeli sonuçlar mükemmel kabul edildi. Ameliyattan sonra çekilen röntgende piloroduodopal bölgede hafif deformiteler görüldü. Salgı fonksiyonu normale yaklaştı.

Periyodik mide ekşimesi, geğirme, opigaotral bölgede ağırlık, asitliği artmış veya azalmış gastrit varlığı, çalışma kapasitesi değişmedi, sübjektif olarak opere olan hastalarda uzun dönem sonuçlar iyi kabul edildi. ameliyattan sonra sağlık durumunda iyileşme.

Tatmin edici sonuçlara, ameliyat sonrası durumdaki iyileşme eksikliğini, şikayet kitlesinin varlığını bağladık.

igah.dlya dooparatsionkogo dönemi, diyet ve tyakko this-she çalışma kapasitesi ve ihtiyacı bir çakmağa aktarma / d. Radyolojik olarak, mide ve duodenumun deformitesinde, dağın önemli bozuklukları veya kolonun kısa süreli fonksiyonlarında farklılıklar gösterdiler: a ve bağırsaklar.

Uzun vadeli sonuçlar zayıf kabul edildi; zar zor ameliyat olan kişilerde, peptik ülser belirtileri sık alevlenmelerle veya çeşitli geç komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle, tekrarlanan ameliyat gerektiren semptomların dışında ortaya çıktı. Röntgen ve endoskopik olarak midenin şekil ve işlevinde belirgin bir yıkım olduğunu ortaya çıkardılar. Gastrik >der *imogo çalışmasında, salgı fonksiyonunda önemli değişiklikler belirlendi. Her başvuran için Klinik muayene hasta-> aşağıdakileri içeren zorunlu bir plan hazırlandı: çağrı ve gecenin genel analizleri; glikoz için kan testi, "protrombin; (D) biyokimyasal analiz kan; ionograima, "kesirli imar mide suyu; ri-metri-mide; fibrogastroduodeno-nefes alma; Yemek borusu ve mide röntgeni Mide ve ince bağırsağın fonksiyonel röntgeni. Araştırma sonuçları, modern bilgisayar teknolojisi kullanılarak varyasyonel istatistik yöntemleriyle işlendi.