Bağırsak biyosenozunun bozulması. Bağırsak biyosenozunun bozukluklarının nedenleri

Biyosinoz bir koleksiyondur belirli türlerİnsanların derisinde veya mukozalarında yaşayan bakteriler. Bu tür mikroorganizma birikimlerinden biri de kadının vajinasıdır.

Vajinanın mikrobiyosenozunda farklı bakteri türlerinin belirli bir oranı önemlidir, çünkü bazılarında azalma hemen diğerlerinde artışa neden olur ve bu da kadının sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Vajina, en fazla sayıda mikroorganizma türünün kaydedildiği organdır. Biyosinozun bileşimi şunları içerir (aşağıdakilerin tümü zorunlu değildir):

1. Lakto ve bifidum bakterileri;
2. Peptostreptokoklar;
3. Clostridia (olabilir, ancak nadirdir);
4. Gram pozitif floranın çeşitli temsilcileri;
5. Gram-negatif bakterilerin çubuk şekilli ve kokoid formları;

Bir kadının üreme sağlığını değerlendirmek için belirli bakterilerin sayısı kullanılabilir. Ancak farklı yaş kategorilerinde vajinal mikrofloranın bileşiminde belirli farklılıklar vardır.

1. Çocuklarda biyosinoz

Doğum öncesi dönemde ve doğumdan sonraki ilk saatlerde kız çocuğunun vajinasında hiç flora bulunmaz, bu da kısmen çocuğa geçen annenin bağışıklık sisteminin etkisinden kaynaklanır. Ayrıca bakteri yokluğu, yaklaşık olarak işlevini durduran bir mukoza bariyeri ile ilişkilidir. 4 saat içinde doğumdan sonra. Ancak vajinal zarlar, laktobasil ve bifidum bakterilerini içeren laktik asit bakterileri için ideal bir besin ortamı olan glikojeni aktif olarak üretir. Fırsatçı türler tarafından kolonizasyon, koruyucu kuvvetler Anneler, yaşamın üçüncü haftasına denk gelen çocuğun bedeninde hareket etmeyi bırakır. Genel olarak ergenliğin başlangıcından önce kız çocuklarında vajinadaki bakteri oranı dengesizdir ve kızlık zarı temel koruyucu faktördür.

2. Ergenlerde mikroflora

Ergenlik döneminde, laktik asit bakterilerinin üretimine katkıda bulunan ve vajinal biyosinozun nispeten stabilize edilmesini mümkün kılan aktif bir seks hormonu üretimi vardır. Şartlı olarak miktar patojenik flora ergenlik döneminde bol miktarda mukus akıntısıyla da ilişkili olan azalma. Ayrıca az miktarda bakteroid, difteroid ve bazen stafilokok da bulunur. 16 yaşına geldiğinde kız tamamen devam eden belirli bir biyosinoz geliştirir üreme dönemi hayat.

3. Yetişkin kadınlarda biyosinoz

Sağlıklı bir şekilde yetişkin kadın miktar çeşitli türler Vajinanın bakteri florası 40 maddeye ulaşabilir. Bunların büyük çoğunluğu, yani %95'ten fazlası laktik asit bakterileridir. Geriye kalan %5 ve bazen daha azı fırsatçı türlerdir. Normalde, vajina oksijene sınırlı erişimi olan bir organ olduğundan, bir kadında anaerobik mikroorganizmaların baskınlığı vardır. Kalıcı bakterilere, özellikle laktobasillere ek olarak, bir kadında çeşitli geçici türler görünebilir ve kaybolabilir, örneğin patojenik olmayan stafilokoklar veya küçük miktarlarda clostridia.

4. Menopoz sonrası biyosinoz

Bir kadının vücudundaki bu döneme, her biri önemli ölçüde azalan seks hormonlarının üretimine bağlı olan birçok değişiklik eşlik eder. Bir düşüş hormonal seviyeler Laktobasillerin üremesi üzerinde zararlı bir etkisi vardır, bu nedenle yaşla birlikte giderek azalırlar. Bu mikroorganizmalar fırsatçı floranın bir tür duvarı olduğundan sayıları azaldığında çeşitli stafilokoklar, kandidalar ve diğer temsilciler aktif olarak çoğalmaya başlar. Bu nedenle yaşlılıkta vajinal disbiyoz sorunları, içindeki inflamatuar süreçler ve pamukçuk sıklıkla ortaya çıkar.

Kadın vücudu için önemini belirlemek amacıyla vajinanın biyosinozunu incelerken, bu mikroorganizma nişinin kadının üreme sisteminin durumunun bir göstergesi olduğu tespit edildi. Enflamatuar patolojilerin çoğu ortaya çıktığında, farklı bakteri türlerinin oranının ihlali söz konusudur. Ancak bunun yanında vajinal mikroflora Aşağıdaki işlevler atfedilir:

• Enzim oluşumu;
• Koruma üreme sistemi patojenik suşlardan;
• Vitamin oluşumunun üretimi ve uyarılması;
• Atrofik fenomenin göstergesi (yaşlılarda vajinal atrofi).

Vajinadaki bakteri oranını belirleyerek, klinik bir patoloji tablosu olmasa bile organın iltihabı hakkında karar verilebilir.

Teşhis

Vajinal mikrobiyosinozun analizi, bir yayma alınarak ve ardından besin ortamına bakteriyel aşılama yapılarak gerçekleştirilir. Materyal doğru şekilde toplanırsa sonuçların doğruluğundan emin olabilirsiniz. Patolojik ajanlar tespit edilirse veya fırsatçı mikrofloranın aşırı çoğalması tespit edilirse, derhal bir antibiyotik duyarlılık testi yapılır ve bu ileri tedavi için faydalı olacaktır.

Elde edilen sonuçlar dört türden olabilir:

1. Norm. Sağlıklı bir kadında baskın miktarda laktobasil, küçük fırsatçı flora kalıntıları ve tamamen yokluğu vardır. spesifik patojenler, ayrıca patoloji belirtileri, özellikle lökosit veya epitel hücreleri.
2. Ara durum. Bu sonuç henüz patolojiye işaret etmiyor ancak bizi ihtiyatlı kılıyor. Bu durumda klinik tablo tamamen yoktur ve bu da kadının tedaviyi reddetmesine neden olabilir. Smearda yararlı bakteri türlerinde hafif bir azalma vardır, bu da artışa neden olur. yüzde fırsatçı flora. Lökositlerin, epitel hücrelerinin ve iltihaplanma sürecinin başlangıcına dair diğer belirtilerin varlığı da not edilir.
3. Disbakteriyoz olgusu. Bu durum, kadınların dikkat gerektiren bazı şikayetler yaşadığı patolojik bir süreç olarak kabul edilir. Smear, yararlı mikroorganizmaların önemli ölçüde azaldığını veya tamamen yokluğunu, fırsatçı bakterilerin aşırı çoğalmasının yanı sıra birçok lökositi vb. ortaya çıkarır.
4. Vajinadaki inflamatuar süreç. baskın mikroorganizmaya karşılık gelen belirgin bir klinik tablo eşlik eder. Bu fırsatçı bir floranın temsilcisi ise, o zaman vajinit spesifik değildir; eğer smearda cinsel yolla bulaşan nitelikte patojenler tespit edilirse, o zaman inflamasyon spesifik olarak kabul edilir.

"Smear alma aleti

Vajinal bozukluklar

Vajinal biyosinozdaki patolojik değişiklikler, smearda aşırı miktarda fırsatçı mikroflora ekildiğinde ve spesifik olmayan inflamatuar süreçlere neden olduğunda belirtilir. Dengede kaymaya neden olan ana etiyolojik faktörler:

• Hormonal bozuklukların çeşitli biçimleri;
• Hormonal kontraseptiflerin kötüye kullanılması;
• Yerel doğum kontrol yöntemlerinin sık kullanımı;
• Uzun süreli ve haksız antiviral kullanımı bakteriyel preparatlarözellikle yerel;
• Suistimal etmek;
• Karışık cinsel aktivite;
• Samimi hijyen kurallarına uyulmaması;
• Birincil ve ikincil immün yetmezlikler;
• Kronik inflamatuar süreçler genitoüriner sistem veya bağırsaklar.

Çoğu zaman, yanlış seçilmiş antibiyotik tedavisi nedeniyle veya hastanın tüm önlemleri dikkatli bir şekilde takip etmemesi nedeniyle vajinanın normal biyosenozunun bozulması meydana gelir. doktorun emirleri. temel doğru kullanım antibakteriyel maddeler mikroflorayı eski haline getiren ilaçlarla kombinasyonlarıdır.

Biyosenoz bozukluğunun klinik tablosu aşağıdaki semptomları içerir:

1. İle hoş olmayan koku(farklı renklerde olabilir, irinle karışabilir ve hatta bazen kan da olabilir);
2. ve sonrasında;
3. Alt karın bölgesinde ağrı;
4. Bazen enfeksiyonun üriner sisteme yayıldığını gösteren rahatsızlıklar da meydana gelir.

Bazı durumlarda klinik tablo seyrektir ve bazen tamamen yoktur, ancak mikroorganizmaların dengesi bozulursa yine de tedavi gereklidir, çünkü bu devletörneğin Candida cinsinin mantarlarının aktivasyonuna veya çok hoş olmayan bakteri Gardnerella'nın aşırı çoğalmasına yol açabilir.

Tedavi

Mikrofloranın bozulan dengesinin göz ardı edilmesi, ciddi hastalıklar, o zaman sorunları teşhis ederken derhal vajinal biyosinozu düzeltmeye başlamalısınız. Terapi yalnızca deneyimli bir doktorun gözetiminde ve ayrıca antibiyotik duyarlılık testinin sonuçlarıyla birlikte yapılmalıdır.

Vajinadaki mikrobiyal denge bozukluklarının tedavisi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk olarak, aşırı miktarda şartlı olarak yok etmeyi amaçlayan antibakteriyel tedavi reçete edilir. patojen mikroorganizmalar. Bitkisel ilaçlar, yalnızca bir doktora danıştıktan ve bu tür geleneksel ilaçları onayladıktan sonra kullanılması gereken antibakteriyel tedavinin yerine geçebilir veya eklenebilir.

Bundan sonra vajina, dengesizliğin tekrarlaması ve buna bağlı olarak iltihaplanma sürecinin meydana gelmemesi nedeniyle faydalı lakto ve bifidum bakterileri ile yeniden doldurulur.

Bir kadın adet düzensizliği yaşıyorsa jinekolog aynı zamanda çoğunlukla ilaç almaktan oluşan uygun tedaviyi de reçete eder. hormonal ilaçlar. Bunun istisnası, sağlık sorunlarının uygunsuz kullanımdan kaynaklandığı durumlardır. oral kontraseptifler sadece hormon içerenler.

Doğru tedavi ve doktorun talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalarak, bir kadın vajinal biyosenozla ilgili sorunları hızlı ve kalıcı olarak çözebilir. Tüm bakteri fraksiyonlarının doğru oranını korumak için vücudun bağışıklık güçlerini arttırmalı, iyi bir seks hayatı, kendi kendine ilaç tedavisini reddedin.

İnsan ve çevresi, makro ve mikroorganizmalar (MO) açısından biyolojik dengede olan tek bir ekolojik sistem oluşturur. İnsan bağırsağını dolduran normal mikrofloranın (normoflora veya mikrobiyotanın), vücuttaki metabolik süreçlerin optimal seviyesini düzenlemek ve gastrointestinal sistemin (GIT) fırsatçı MO'lara karşı yüksek kolonizasyon direnci oluşturmak için önemli olduğu iyi bilinmektedir. Bununla birlikte, son yıllarda, genellikle biyoterapi olarak da adlandırılan uygun farmakolojik düzeltmeyi gerektiren, bağırsağın mikroekolojik dengesinin ihlali ile birlikte çeşitli patolojik durumların sayısında önemli bir artış eğilimi olmuştur. İlk kez önemli bir rolde normal mikroflora insan yaşamında bağırsaklar ve sağlığının korunması, seçkin yerli bilim adamı I.I. tarafından eserlerinde belirtilmiştir. Mechnikov. Laktik asit diyetinin patojenik MO'ların sayısını azaltmaya yardımcı olduğuna inanıyordu ve laktik asit ürünlerini "uzun ömürlü ürünler" olarak adlandırıyordu. Bu I.I. Mechnikov, mikroorganizmaların ve onların metabolik ürünlerinin yardımıyla normal bağırsak mikroflorasının optimal seviyede tutulmasını öneren ilk kişiydi.

Biyoterapiler “probiyotikler”, “prebiyotikler” ve “probiyotik ürünler” gibi terimleri içerir. Yıllar geçtikçe “probiyotik” teriminin çeşitli yorumları yapıldı. DM Lilly, R.J. Stillwell bu terimi ilk kez 1965'te bazı MO'ların diğerlerinin büyümesini teşvik etmek için ürettiği metabolitleri ifade etmek için kullandı. "Probiyotikler" terimi, "antibiyotikler" - "hayata karşı" teriminin aksine, kelimenin tam anlamıyla "yaşam için" (canlı bir organizmayla ilgili olarak) anlamına gelir. R. Parker, "probiyotikler" terimini, makroorganizmaya sokulması normal florasının biyolojik dengesini korumaya ve iyileştirmeye yardımcı olan ve üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan canlı mikroorganizmalar olan doğal yardımcı maddeleri belirtmek için önerdi. R. Fuller, "probiyotikler" terimini, hayvan yemi veya insan gıdasına (yoğurt) katıldığında bağırsak mikroflorasını iyileştirerek vücut üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan canlı MO'lar anlamında kullanmıştır. G.R. Gibson, M.B. Ürünlerde yeterince büyük miktarlarda bulunması gereken probiyotikler canlı MO (örneğin, yoğurttaki canlı bakteri türleri) olarak adlandırılan Robefroid, hem depolama sırasında hem de vücuda uygulandıktan sonra stabil ve canlı kalır; Konağın vücuduna uyum sağlar ve sağlığı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Aynı yazarlar ilk olarak “probiyotikler” terimiyle birlikte “prebiyotikler” terimini de tanıtmayı önerdiler. Probiyotiklerden farklı olarak prebiyotikler, bağırsaktaki mikroorganizmaların büyümesini ve biyolojik aktivitesini seçici olarak uyaran, mikrobiyosenozun bileşimini olumlu yönde etkileyen maddeler veya diyet bileşenleridir. Bu yazımızda sadece probiyotik preparatların özelliklerine odaklanacağız.

İnsan vücudunun çeşitli biyotoplarında yaşayan MO'ların toplam sayısı yaklaşık 1015'e ulaşır; mikrobiyal hücrelerin sayısı, makroorganizmanın kendi hücrelerinin sayısından yaklaşık iki kat daha fazladır. Mikrofloranın en önemli kısmı (yaklaşık %60'ı) gastrointestinal sistemin çeşitli kısımlarında, yaklaşık %15-16'sı ise orofarinkste bulunur. Vajinal bölüm (%9) hariç ürogenital sistem oldukça az nüfusludur (%2). MO'nun geri kalanı düşüyor deri. Sindirim kanalı, biyokütlesi 2,5-3 kg olan 500'den fazla farklı MO türü içerir. Makroorganizma ve mikroflora birlikte, homeostaz veya eubiosis durumunda olan tek bir ekolojik sistem oluşturur. Mikrofloranın temsilcileri arasında en önemlileri zorunlu (yerli) floranın temelini oluşturan laktobasiller (Lactobacillus acidophilus) ve bifidumbacteria'dır (Bifidumbacterium bifidum). Bu grup ayrıca bacteroides, clostridia, enterokoklar ve Escherichia coli'yi de içerir. İnsanlarda bu MO'ların tür bileşimi genetik olarak belirlenir ve bağırsaktaki içerikleri nispeten sabittir. Doğumda kişinin bağırsaklarında Lactobacillus acidophilus yoktur, ancak daha sonra kolonizasyon ve hızlı büyüme bunlar MO. Bifidumbacterium bifidum, anne sütüyle beslenen yenidoğanlarda ilk bulunan, anne sütüyle birlikte steril bağırsağa giren bakteridir, daha sonra diğer bakteriler (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) yenidoğanın bağırsaklarına yerleşmeye başlar. çevre çevre ile temasından kaynaklanmaktadır. Zorunludan farklı olarak, fakültatif bağırsak mikroflorasının bileşimi belirli faktörlerin etkisine bağlı olarak değişir. dış ortam. Bu fakültatif mikroflora fırsatçı MO'lar ile temsil edilir: stafilokoklar, streptokoklar, clostridia, Proteus, maya benzeri mantarlar vb. Farklı gastrointestinal biyotopların mikroflorasının bileşimi ve sağlıklı yetişkinlerin dışkısındaki çeşitli MO'ların içeriği Tablo 1'de gösterilmektedir. ve 2.

Eubiosisin ihlali, “disbiyoz” veya “disbakteriyoz” terimiyle belirtilir (ikincisi ilk olarak 1916'da A. Nissle tarafından tanıtıldı). BDT ülkelerinde literatürde “bağırsak disbiyozu” terimi yaygın olarak kullanılmaktadır; böyle bir tanı, kolonun mikroflorası üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak konulur. Yabancı literatürde, "bakteriyel aşırı büyüme sendromu" (SIBO) terimi, belirli bir biyotopun karakteristik özelliği olan mikroorganizmaların niceliksel ve tür bileşimindeki değişiklikleri içeren bağırsak mikroflorasının bileşimindeki bozuklukları ifade etmek için kullanılır. "SIBO" ve "bağırsak disbiyozu" kavramları arasındaki temel fark, terminolojik nüanslarda değil, bunların içeriğinde yatmaktadır. SIBO ile kalın bağırsağın “mikrobiyal manzarasında” değil, ince bağırsağın mikroflorasının bileşiminde bir değişiklikten bahsediyoruz. SIBO'nun nedenleri arasında mide sekresyonunun azalması, ileoçekal valfin fonksiyon bozukluğu veya rezeksiyonu, bağırsak sindirimi ve emilim bozuklukları, bağışıklık bozukluğu, bağırsak tıkanıklığı, sonuçları yer alır. cerrahi müdahaleler(addüktör döngü sendromu, enteroenterik anastomozlar, yapısal hasar bağırsak duvarı).

Böylece gastrointestinal sistem bakteriler tarafından eşit olmayan şekilde kolonize edilir. Kalın bağırsaktaki en yüksek mikrobiyal kontaminasyon yoğunluğu yaklaşık 400 farklı türdür. Kolon mikrobiyal hücrelerinin toplam biyokütlesi yaklaşık 1,5 kg'dır, bu da 1011-1012 CFU/g içeriğe (dışkının kuru ağırlığının yaklaşık 1/3'ü) karşılık gelir. Bu kadar yüksek kontaminasyon nedeniyle en büyük yükü taşıyan yer kalın bağırsaktır. fonksiyonel yük diğer biyotoplarla karşılaştırıldığında. Kolonun ana (yerleşik) florası, tüm kolon mikrobiyotasının %90'ını oluşturan bifidobakteriler, bacteroides ve lactobacilli ile temsil edilir. Bu temsilciler anaerobik MO'ya aittir. Yerleşik mikroflora ayrıca dışkı enterokoklarını ve propiyonik asit bakterilerini de içerir, ancak bunların toplam mikrobiyal popülasyon havuzundaki payları önemsizdir. Eşlik eden (fakültatif) mikroflora esas olarak aerobik mikroorganizmalar tarafından temsil edilir: Escherichia, eubacteria, fusobacteria, çeşitli koklar - toplamda yaklaşık% 10. %1'den azı, aeroblar ve anaeroblar da dahil olmak üzere, artık mikrofloranın çok sayıda temsilcisini oluşturur. Genel olarak bağırsak mikroflorasının %90'ı anaerobik bakterilerden oluşur ve anaerobik/aerobik oranı 10:1'dir. Bu nedenle, bağırsak mikroflorasının ana temsilcileri aerobik laktobasiller (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) ve anaerobik bifidobakterilerdir (B. bifidum, B. infantis, B. . longum , B. ergenis).

Bağırsak mikroflorasının ana işlevleri normalde şunları içerir::

Makroorganizmanın kolonizasyon direnci (mikrobiyaller arası antagonizma, patojenik mikroorganizmaların büyümesinin ve gelişmesinin engellenmesi, çürütücü bakterilerin yayılmasının önlenmesi) alt bölümler kolon yukarıya doğru, asidik bir pH'ı koruyarak, mukoza zarlarının ekosistemini patojenik MO'dan korur);

Detoksifikasyon (enterokinazın inaktivasyonu ve alkalin fosfataz toksik aminler, amonyak, fenol, kükürt, kükürt dioksit, kresol sentezinin önlenmesi;

Enzimatik fonksiyon (proteinlerin, lipitlerin ve karbonhidratların metabolik ürünlerinin hidrolizi);

Sindirim fonksiyonu (beslenme kanalı bezlerinin artan fizyolojik aktivitesi, artan enzim aktivitesi, safra asitlerinin konjugasyonuna ve geri dönüşümüne katılım, metabolizma yağ asitleri ve bilirubin, monosakkaritler ve elektrolitler);

Amino asitlerin (arginin, triptofan, tirozin, sistein, lisin vb.), vitaminlerin (B, K, E, PP, H), uçucu (kısa zincirli) yağ asitlerinin, antioksidanların (E vitamini, glutatyon), biyoaminlerin sentezi (histamin, serotonin, piperidin, γ-aminobutirik asit), hormonal olarak aktif maddeler (norepinefrin, steroidler);

Antianemik fonksiyon (demirin geliştirilmiş emilimi ve asimilasyonu);

Antiraşitik fonksiyon (kalsiyum ve kalsiferollerin emilimini arttırmak);

Anti-aterosklerotik fonksiyon (lipit seviyelerinin düzenlenmesi, kolesterol);

Antimutajenik ve antikarsinojenik aktivite (proteinlerin, lipitlerin, karbonhidratların metabolik ürünlerinden kanserojenlerin hidrolizi, safranın dekonjugasyonu ve yağ asitlerinin hidroksilasyonu, histamin, ksenobiyotikler, prokarsinojenik maddelerin vb. etkisizleştirilmesi);

Bağışıklık fonksiyonu (immünoglobulinlerin, lizozim, interferon sentezinin indüksiyonu, lokal bağışıklık sisteminin uyarılması, spesifik olmayan ve spesifik hücresel ve humoral bağışıklığın düzenlenmesi).

Bağırsak mikroflorası ancak normal olabilir fizyolojik durum makroorganizma. Bununla birlikte, normal mikrofloranın niceliksel ve niteliksel bileşimi ve işlevleri kolayca bozulabilir ve bu da şu anda bağırsak mikrobiyosenozunda niceliksel ve/veya niteliksel değişiklikler olarak anlaşılan disbiyozun gelişmesine yol açabilir. Mikroorganizmaların habitatları için tipik olmayan yerlerde ortaya çıkması. Modern epidemiyolojik çalışmalara göre, dünya nüfusunun% 90'ı bir dereceye kadar bağırsak disbiyozundan muzdariptir. Bununla bağlantılı zayıf beslenme, stres, vücudun immünolojik reaktivitesinin azalması, dış ortamın çevresel ve fiziko-kimyasal faktörleri, vücudun mikroflorasını etkileyen ilaçların haksız ve kontrolsüz kullanımı. Yeterli tedavinin yokluğunda akut bağırsak enfeksiyonu geçirdikten sonra bağırsaklardaki disbiyotik değişikliklerin en az 2-3 yıl devam ettiği tespit edilmiştir. Bağırsak disbiyozu özellikle yaşamın 1. yılındaki çocuklarda (%70-80) ve yenidoğanlarda (%80-100) yaygındır. 1 yaşın üzerindeki çocuklarda, vakaların% 60-70'inde disbiyoz, 3 yaşın üzerindeki sağlıklı çocuklarda ise% 30-50 oranında tespit edilir.

Aşağıdakiler ayırt edilebilir Disbiyoz gelişiminde ana faktörler:

A. Ekzojen:

Endüstriyel zehirler;

Günlük yaşamda ve işyerinde sıhhi ve hijyenik standartların ihlali;

İyonlaştırıcı radyasyon;

İklimsel ve coğrafi faktörler;

Gastrointestinal sisteme cerrahi müdahaleler.

B. Endojen:

Bağışıklık bozuklukları;

Stresli koşullar;

Gastrointestinal sistemin bulaşıcı olmayan hastalıkları (bağırsak ve safra kesesinin patolojisi, mide ülseri, vb.);

Bulaşıcı hastalıklar;

Diyabet;

Romatizmal hastalıklar;

Açlık;

Zayıf beslenme;

Yaşlı ve yaşlılık yaşı;

İlaçların mantıksız kullanımı.

Çocuklarda disbiyoz gelişiminin faktörleri de şunlar olabilir:

Anatomik bozukluklar;

Yiyecek alerjisi;

Beslenmedeki hatalar;

Antibakteriyel tedavi (rasyonel dahil).

Disbiyozun klinik belirtileriÇeşitlidir ve büyük ölçüde normal bağırsak biyosenozunun bozulma derecesine göre belirlenir. Bazı hastalarda, disbiyozun herhangi bir belirtisi tamamen mevcut olmayabilir, ancak çoğu zaman aşağıdaki karakteristik şikayetler vardır:

Kararsız dışkı (kabızlık, ishal veya bunların değişimi);

Midede şişkinlik ve guruldama;

Alt karın bölgesinde gazın çıkışından sonra azalan ağrı;

Bulantı, geğirme, ağızda acılık.

Ek olarak, uzun süreli disbiyozun bir sonucu olarak ikincil olarak bir takım patolojik durumlar ortaya çıkar:

Astenonörotik sendrom (hipovitaminoz ve zehirlenmenin neden olduğu);

Anemi;

Hipoproteinemi;

Osteomalazi;

Vücut ağırlığının azaltılması;

Hipovitaminoz (esas olarak yağda çözünen vitaminler için).

Disbakteriyoz gelişimi olan küçük çocuklarda kusma, kusma, vücut ağırlığında artış oranında azalma, anksiyete ve uyku bozuklukları görülür. Dışkı bol, sıvı veya yumuşak, köpüklü, yeşilimsi, ekşi veya kokuşmuş bir kokuya sahip olabilir. Karın ağrısı doğası gereği paroksismaldir, yemekten 2-3 saat sonra ortaya çıkar ve buna şişkinlik ve dışkılama dürtüsü eşlik eder. Klinik olarak bağırsağın “mikrobiyal ortamında” dört derecelik şiddette bozukluk vardır:

1. derece- normal bifidobakteri ve laktobasil oranına sahip aerobik mikroorganizmaların kantitatif bileşiminde bir değişiklik ile karakterize edilen kompanse (gizli) disbakteriyoz. Klinik belirtiler yoktur.

2. derece- Escherichia'nın niteliksel ve niceliksel bileşiminde bir azalma, fırsatçı mikroorganizmaların sayısında eşzamanlı bir artışla birlikte bifidobakterilerin içeriğinde orta derecede bir azalma ile ortaya çıkan, telafi edilmiş (lokalize) disbakteriyoz. Aynı zamanda bağırsakta orta derecede belirgin bir inflamatuar süreç(enterit, kolit).

3. derece- normal mikrofloranın niteliksel ve niceliksel bileşiminde önemli değişikliklerle karakterize edilen yaygın disbakteriyoz. Klinik olarak bağırsak fonksiyon bozukluğu ile kendini gösterir değişen dereceler yer çekimi.

4. derece– içerikte önemli bir artışla birlikte genelleştirilmiş (dekompanse) disbiyoz koli Bifidobakterilerin neredeyse tamamen yokluğu ve laktik asit bakterilerinin seviyesinde keskin bir düşüş var. Klinik olarak şiddetli bağırsak fonksiyon bozukluğu, bakteriyemi, septik komplikasyonlar ile kendini gösterir. distrofik değişiklikler iç organlardan.

Mikrobiyal ekolojiyi ve kolonizasyon direncini değerlendirmek için genel ve spesifik yöntemler vardır: MO'yu incelemek için histokimyasal, morfolojik, moleküler genetik yöntemler, kombine yöntemler biyomateryal çalışmaları, stres testleri vb. (Tablo 3). Ancak büyük araştırma kurumlarının kullanımına sunulan bu yöntemler, yaygın laboratuvar uygulamalarında tam anlamıyla kullanılamamaktadır. Bu bağlamda, çoğu durumda mikrobiyosenozun (özellikle disbakteriyozun) durumunu teşhis etmenin en yaygın yöntemi rutin olmaya devam etmektedir. bakteriyolojik analiz dışkı, ayrıca polimeraz zincir reaksiyonu, kromatografi-kütle spektrometrisi ve mikrobiyal metabolitlerin incelenmesi.

mümkün klinik sonuçlar Disbakteriyoz şunları içerir:

Sindirim bozuklukları (ishal veya kabızlık, şişkinlik, karın ağrısı, yetersizlik, kusma);

Sindirim kanalının patolojisi;

Alerjik dermatozlar (psödoalerji);

İkincil bağışıklık yetersizliği durumları;

İmmün bağımlı patolojinin seyrinin kötüleşmesi ( bronşiyal astım, kronik obstrüktif akciğer hastalıkları vb.).

Şu anda, bağırsak disbiyozunun doğası gereği, çevre ile etkileşim sürecinde ve insan vücudunun diğer problemleriyle bağlantılı olarak gastrointestinal sistemin ve safra sisteminin işlevsel durumunu yansıtan ikincil bir olgu olduğu oldukça açıktır. Bu nedenle bağımsız bir hastalık olarak değerlendirilemez.

Bununla birlikte, disbiyoz, bağırsağın çeşitli kısımlarında enfeksiyöz ve inflamatuar lezyonların gelişmesine yol açabileceği gibi, gastrointestinal sistemdeki patolojik değişiklikleri sürdürebilir veya ağırlaştırabilir. Aynı zamanda “dysbacteriosis” terimi tamamen mikrobiyolojik kavramları ifade eder ve şu şekilde kullanılabilir: klinik tanı yasaktır. Bağırsak disbiyozu neredeyse hiçbir zaman tek başına meydana gelmez, bu nedenle düzeltmek için gelişimini tetikleyen faktörleri belirlemek ve ortadan kaldırmak gerekir. Bu olmadan probiyotik tedavisi etkisiz, hatta anlamsız olacaktır. Yani, A.I. Parfenov ve arkadaşları, disbiyotik bağırsak bozukluklarını düzeltmek için ince bağırsakta aşırı kolonizasyonun azaltılmasını, normal mikrofloranın ve bağırsak hareketliliğinin eski haline getirilmesini ve bağırsak sindiriminin iyileştirilmesini önermektedir.

Yukarıdakilerin hepsi klinik bulgular bağırsak disbiyozunun yanı sıra bu durumun yol açabileceği ciddi sonuçlar, onu ortadan kaldırmanın acil ihtiyacını belirler. Şu anda, disbiyozu düzeltmenin aşağıdaki olası yolları tanımlanmıştır::

Gastrointestinal patolojinin tedavisi;

Disbakteriyoz gelişimi için risk faktörlerinin ortadan kaldırılması;

Bakteriyoterapinin reçetesi (probiyotikler);

İmmünokorektörlerin kullanımı;

Oral bakteri aşılarının kullanımı;

Diyet yemeği;

Enterosorpsiyon.

Çoğu uzmana göre disbiyozu düzeltme yöntemleri arasında en önemlisi probiyotik preparatların kullanılmasıdır. Probiyotikler (eubiyotikler), normal bağırsak mikroflorasının dondurularak kurutulmuş, canlı, zayıflatılmış türleridir ve yutulduktan sonra burada çoğalır. Bağırsaklarda aktive olan bakteriler asetik ve laktik asitler üretir, paslandırıcı ve gaz oluşturan mikroorganizmaları (clostridia, proteus, bacteroides) engelleyen asidik bir ortam yaratır ve ayrıca çeşitli fırsatçı bakterilerin ve bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin bölünmesini engelleyen antibakteriyel maddeleri sentezler ( salmonella, shigella vb.). Ancak probiyotikler reçete edilmemektedir. replasman tedavisi ancak normal mikrofloranın restorasyonu için koşullar sağlamanın bir yolu olarak. Probiyotikler özellikle çocuklarda disbiyozun hem tedavisinde hem de önlenmesinde kullanılmaktadır. Probiyotikler tarafından çürüme ve fermantasyon süreçlerinin baskılanması şişkinliği ortadan kaldırır ve bağırsaklardaki sindirim ve emilim süreçlerini normalleştirir. Normal mikrofloranın onarılması, vücudun bağışıklık sisteminin uyarılmasına yardımcı olur, bulaşıcı ajanlara karşı direnci arttırır ve normal mikrofloranın vücut üzerinde sahip olduğu diğer birçok olumlu etkinin farkına varılmasını mümkün kılar. Tablo 4, Ukrayna'da kayıtlı probiyotiklerin karşılaştırmalı bir tanımını göstermektedir.

Tablo 4’te sunulan verilerden de görülebileceği gibi, aktif prensip bifido içeren ilaçlar, çok çeşitli patojenik ve fırsatçı MO'lara karşı antagonistik aktiviteye sahip canlı bifidobakterilerdir. Ana terapötik amaçları bağırsak mikroflorası ve ürogenital sistemin hızlı normalleşmesini sağlamaktır. Bu nedenle bifido içeren ilaçlar, gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunu normalleştirmek, vücudun spesifik olmayan direncini arttırmak, sindirim sisteminin fonksiyonel aktivitesini uyarmak ve önlenmesi için kullanılır. hastane enfeksiyonları doğum hastanelerinde ve hastanelerde. Bu ilaçlar çocuklara ve yetişkinlere akut bağırsak enfeksiyonlarının (şigelloz, salmonelloz, stafilokokal enterokolit, rotavirüs enfeksiyonu, gıda toksik enfeksiyonu) yanı sıra gastrointestinal hastalıkların (mide ve duodenumun peptik ülserleri, pankreatit, kolesistit, kronik) tedavisi için reçete edilir. karaciğer ve safra yolu hastalıkları), alerjik hastalıklar, zatürre, bronşit, disbiyozun eşlik ettiği. Bu ilaçlar ayrıca bağırsak mikrobiyosenozunu düzeltmek için bağırsak, karaciğer, pankreas hastalıkları olan cerrahi hastalarda (öncesi ve ameliyat sonrası dönemde) ürogenital sistemin inflamatuar hastalıkları için de reçete edilir. Bu grup antibakteriyel tedavi, glukokortikosteroidlerin, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların, radyasyon terapisinin, kemoterapinin (kanser patolojisi olan hastaların tedavisinde) kullanımı sırasında ilaçlar önerilmektedir.

Laktoz içeren preparatların aktif maddesi, organik asitler, lizozim, hidrojen peroksit ve çeşitli antibiyotik maddelerin üretimi nedeniyle geniş bir antagonistik aktiviteye sahip olan canlı laktobasillerdir. Lactobacilli, sindirimde rol alan ve immünomodülatör etkiye sahip çeşitli enzimleri ve vitaminleri sentezler. Bu ilaçların çocuklara ve yetişkinlere akut bağırsak enfeksiyonlarının, şiddetli disbiyotik fenomenli kronik gastrointestinal hastalıkların, özellikle laktoflora eksikliği durumunda veya bu ilaçların antibiyotiklerle kombinasyon halinde kullanılması gerekiyorsa reçete edilmesi tavsiye edilir. Son yıllardaki deneyimler, antibakteriyel tedavinin başarısız olduğu rotavirüs gastroenteriti ve diğer bağırsak enfeksiyonları olan hastaların tedavisinde laktoz içeren ilaçların kullanımının oldukça etkili olduğunu göstermiştir.

Koli içeren ilaçların terapötik etkileri, Escherichia coli'nin Shigella, Salmonella, Proteus vb. dahil olmak üzere patojenik ve fırsatçı patojenlere karşı antagonistik aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Bu ilaçlar uzun süreli ve uzun süreli hastalıkların tedavisinde kullanılır. kronik dizanteri Akut bağırsak enfeksiyonlarından sonra iyileşen hastaların tedavisi sonrası, kronik kolit ve enterokolit çeşitli etiyolojilerden E. coli eksikliğinin arka planında ortaya çıkan bağırsak disbiyozu ile. Bununla birlikte, E. coli lipopolisakkaritinin immünomodülatör ve adjuvan etkileri dikkate alındığında, lokal gastrointestinal immünitenin uyarılmasının istenmediği akut aşamada ülseratif kolitli hastalara koli içeren ilaçlar reçete edilirken dikkatli olunmalıdır.

Lakto ve bifid içeren mikroorganizmaların çok sayıda olumlu etkisi göz önüne alındığında, kullanılması en çok tavsiye edilendir. karmaşık hazırlıklar normal floranın birkaç ana bileşenini içerir. Linex, bağırsağın çeşitli yerlerinden canlı liyofilize bakterileri içeren en dengeli probiyotiklerden biridir: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Bu bakteriler normal bağırsak mikroflorasının temsilcileridir, antibiyotiklere ve diğer kemoterapötik ajanlara karşı dirençlidirler ve bu direnci patojenik MO suşlarına aktarmazlar. Bağırsağa girdikten sonra Linex'in bileşenleri normal bağırsak mikroflorasının tüm işlevlerini yerine getirir: bağırsak içeriğinin pH'ını düşürür, patojenik mikroorganizmaların üremesi ve hayati aktivitesi için elverişsiz koşullar yaratır, B, PP vitaminlerinin sentezine katılır, K, E, C, folik asit demir, kalsiyum, çinko, kobalt, B vitaminlerinin emilimi için uygun koşullar yaratır.Ayrıca Linex'te laktik asit bakterileri kolonize olur. ince bağırsak ve proteinlerin, yağların enzimatik parçalanmasını gerçekleştirir, kompleks karbonhidratlar, dahil. çocuklarda laktaz eksikliği ile. Emilmeyen proteinler ve karbonhidratlar ince bağırsak, kalın bağırsakta anaeroblar, özellikle Linex'in bir parçası olan bifidobakteriler tarafından daha derin bir bozulmaya uğrar. Bifidobakteriler, bebeklerde süt kazeininin metabolizması için gerekli olan fosfoprotein fosfataz enzimini üretir, bağırsak epitel hücrelerinin zarlarını stabilize eder, monosakaritlerin emilimine katılır ve bağırsaktaki elektrolit dengesini düzenler. Linex bileşenleri ayrıca yağ asitlerinin metabolizmasında rol oynar ve hipokolesterolemik ve antitoksik etkilere sahiptir. Ana probiyotik etkisinin yanı sıra Linex'i oluşturan mikroorganizmaların kombinasyonu, belirgin bakteri yok edici ve ishal önleyici özelliklerini de sağlar. Yukarıdakilerin tümünü dikkate aldığımızda Linex'in tüm bunları karşıladığını söyleyebiliriz. modern gereksinimler probiyotikler için gereksinimler: doğal kökenlidir, gastrointestinal sistemin farklı biyotoplarında asidik bir ortam yaratır, böylece paslandırıcı ve patojenik floranın çoğalmasını önler, bağırsak hareketliliğini normalleştirir, normal simbiyotiklerle doldurur, güvenlidir, klinik olarak kanıtlanmış bir etkiye sahiptir ve kullanıma uygundur. Son yıllarda klinik uygulama Linex'in çocuklarda ve yetişkinlerde kullanımıyla ilgili önemli miktarda olumlu deneyim birikmiştir.

Disbiyozu önlemek ve tedavi etmek için probiyotiklerin tıbbi formlarının yanı sıra fonksiyonel gıda ürünleri ve diyet takviyeleri de kullanılmaktadır. Bu özel formlar Probiyotikler, günlük tüketime yönelik mikroorganizmaların canlı probiyotik türlerini içeren ve fizyolojik işlevler üzerinde düzenleyici etkiye sahip gıda ürünleridir. biyokimyasal reaksiyonlar insan vücudu. Bu tür besin takviyeleri, normal bağırsak mikroflorasının bileşenlerini içeren ve farklı bağırsak mikroflorası için ayrı ayrı dengelenen Biofamily ürün serisini içerir. yaş grupları.

Probiyotikler esas olarak profilaktik ve eşzamanlı tedavi olarak kullanılır, ancak gelecekte R. Walker ve M. Buckley'e göre kullanım endikasyonlarını aşağıdakileri içerecek şekilde genişletmek mümkündür:

Dirençli mikroorganizmaların yerine antibiyotiğe duyarlı bakterilerin kullanıldığı biyolojik tedavi;

Patojenik bakterilerin deriden ve mukozalardan vücuda geçişini önlemek İç ortam makroorganizma;

Daha hızlı kilo alımını teşvik etmek;

Belirli bakteri türlerinin vücuttan yok edilmesi (örneğin Helicobacter pylori);

Antibiyotiklerle tedaviden sonra mikrofloranın bileşiminin eski haline getirilmesi;

Diyetin özelliklerine göre bağırsak mikroflorasının bileşiminin değiştirilmesi;

Böbrek ve mesane taşlarının görülme sıklığını azaltmak için oksalat metabolizmasının iyileştirilmesi;

Potansiyel olarak tehlikeli kimyasalların imhası;

Hastane hastalarında patojenik tümörlerin (S. aureus ve Clostridium difficile) baskılanması;

Mesane enfeksiyonlarının önlenmesi.

Sonuç olarak, bağırsak disbiyozunun derhal teşhis edilip tedavi edilmesi ve daha da iyisi probiyotik preparatlar ve/veya ürünler yardımıyla önlenmesi gerektiğini vurgulamakta fayda var. Günümüzde doktorlar ve hastalar, vücudun normal mikroflorasının dengesini korumak ve sürdürmek için yeterli araç seçeneğine sahiptir. Genel görev, belirli bir makroorganizmanın mikrobiyosenozunun bireysel özelliklerini dikkate alarak rasyonel ve hedefli kullanımıdır.

Probiyotikler antibiyotiklere karşı mı?

Uzmanlar, 21. yüzyılda insan hastalıklarıyla mücadelenin yanı sıra bunların önlenmesinin de ön plana çıkacağını söylüyor mikrobiyolojik yöntemler. Dolayısıyla bilim dünyasına göre geçen yüzyılın sonunda geliştirilen yeni “Probiyotikler ve fonksiyonel beslenme” kavramı, insanın uzaya uçması veya bilgisayarların yaratılması kadar 20. yüzyılın önemli bir başarısıdır.

Svetlana RUKHLIA

Fonksiyonel beslenme, tüm organlarımızın ve sistemlerimizin işleyişini iyileştirmeye yardımcı olan bir şeydir. Probiyotikler, yeterli miktarlarda kullanıldığında insanlar üzerinde sağlığı iyileştirici etkiye sahip olan canlı organizmalardır.

Yetersiz beslenme ve çevresel felaketler, tıpta ve tarımda antibiyotiklerin kontrolsüz kullanımı, koruyucu madde kullanımı, suyun klorlanması, stres ve... liste uzayıp gider - disbiyozun ortaya çıkmasına neden olur. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni V. Pokrovsky'ye göre Rus nüfusunun %90'ı bu hastalıktan muzdarip. Mikrofloranın modifikasyonu vücudun savunmasını azaltır, sindirim ve metabolik bozukluklara neden olur ve bunlar da kişiye birçok ciddi rahatsızlığa neden olur. diyabet ve bronşiyal astım.

Rusya Pediatri Uzmanları Birliği'nin St. Petersburg şubesi başkan yardımcısı ve Sağlık Komitesi çocuk beslenmesi baş uzmanı Profesör Elena Bulatova'ya göre, “normal yaşam için insan vücuduna Temeli probiyotik mikroorganizmalar, özellikle bifidobakteriler ve laktobasiller olan normal mikroflora gereklidir. Probiyotik kullanımının disbiyozu düzeltmenin en etkili yolu olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır. İÇİNDE Son zamanlarda Dünyada bu konuyla ilgili pek çok bilimsel çalışma yapılıyor ve bunların sonuçları, “antibiyotik çağı”nın yerini alması gereken “probiyotik çağının” yaklaştığını gösteriyor.

Disbiyoz tedavisinde en son (dördüncü) nesil ilaçlar olan sorbe probiyotikler en etkilidir. Bununla birlikte, teşhis gibi tedavi de doktorların ayrıcalığı olarak kalmalıdır, ancak mikroflora bozukluklarının önlenmesi bağımsız olarak yapılabilir (ve yapılmalıdır!). Neyse ki günümüzde şehir raflarında probiyotik içeren pek çok fonksiyonel gıda ürünü bulunuyor. Ancak bu ürünlerin tek bir büyük "alma" süreci için tasarlanmadığını anlamak önemlidir. yararlı maddeler", ancak sistematik günlük kullanım için. Buradan, bunların diyete dahil edilmesinin, örneğin dişlerinizi fırçalamak kadar doğal bir zorunluluk haline gelmesi gerektiği sonucu çıkıyor.

Bu arada, doktorlara göre bakterilerin tam bir yaşam / hayatta kalma için asidik bir ortama ihtiyacı var - buna göre vücudumuz onları tatlı kefir ve süzme peynirden alıyor. minimum miktar. Ancak tatlıya düşkün olanların sevincine göre ekşi formda satın alınan bir ürün bağımsız olarak tatlandırılabilir ve konuyu geciktirmeden hemen tüketilirse bakterilerin yaşamı ve kalitesi için herhangi bir tehdit oluşmaz.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Çocuklarda bağırsak disbiyozu

Disbiyozun laboratuvar tanısı çoğunlukla dışkıların mikrobiyolojik analizine dayanır. Mikrobiyolojik kriterler bifido ve laktofloranın durumu, Escherichia sayısında azalma, değiştirilmiş özelliklere sahip E. coli suşlarının ortaya çıkması, kok sayısında artış, fırsatçı gram negatif basillerin tespiti ve ayrıca mantarlar. Analizlerde mikrobiyolojik kaymaların çeşitli kombinasyonları mümkündür. Ancak sıklıkla farklı klinik ve laboratuvar kriterleri kullanıldığından disbiyozun derecesinin değerlendirilmesinde tek bir bakış açısı yoktur.

Bağırsak mikroflorası bozukluklarını değerlendirirken aşağıdaki hususların dikkate alınması önerilir: aşağıdaki göstergeler :

Anaerobik bileşenin ihlallerinin niceliksel göstergesi (1 g dışkıda bifidobakterilerin yokluğu veya 10 5 -10 7'ye düşürülmesi);

Aerobik bileşenin “disinhibisyonunun” niceliksel göstergesi (UPF sayısında artış: Proteus, Klebsiella, laktoz negatif enterobakteriler, hemolize edici stafilokoklar) ve/veya mantarların ortaya çıkması veya artması;

Aerobik floranın temsilcilerinin kalitesindeki değişikliklerin bir göstergesi (laktoz negatif ve hemolize edici Escherichia coli, patojenik stafilokok, vb. görünümü);

Mikrofloranın anaerobik ve aerobik bileşenlerinin oranı.

R.V. tarafından önerilen bağırsak biyosinozunu incelemek için bir yöntem. Epstein-Litvak ve F.L. Vilshanskaya, normal floraya göre UPF yüzdesinin belirlenmesini sağlar ve daha büyük bir değere sahiptir. klinik önemi Fırsatçı ve normal floranın oranı açıkça gösterilebildiğinden, yalnızca bakteriyel seyreltilerin dikkate alındığı bir yöntem. Bu nedenle bağırsak biyosenozundaki bozuklukların belirlenmesi için bu yöntem önerilmektedir.

Bu yönteme göre 1 g dışkıda şu parametreler standart olarak alınır: Normal enzimatik aktiviteye sahip E. coli'nin toplam miktarı en az 300 milyon/gr; Toplam E. coli miktarının %10'unu aşmayan azaltılmış enzimatik aktiviteye sahip E. coli; toplam E. coli miktarının %5'ine kadar laktoz negatif enterobakterilerin varlığı; hemoliz yapan Escherichia coli'nin yokluğu; toplam mikrop miktarının% 25'ine kadar hemolize etmeyen kokların (enterokok, epidermal stafilokok vb.) sayısı; hemoliz yapan stafilokokların yokluğu ( S. aureus ve benzeri.); bifidobakteri sayısı 10 8 ve üzeri; laktobasil sayısı 10 6 ve üzeri; cinsin mantarlarının yokluğu Aday veya 10 4'e kadar varlığı.

Çeşitli mikrobiyolojik sınıflandırmalar vardır. İşte en ünlüleri.

Mikrobiyolojik özelliklere göre sınıflandırma :

1. derece:anaerobik flora aerobik floraya üstün gelir, bifidobakteriler ve laktobasiller 10 8 -10 7'lik bir seyreltide bulunur veya bu bakteri türlerinden biri 10 9 -10 10'luk bir seyreltide bulunur. UPF (en fazla iki tip), 10 4 -10 2'den fazla olmayan seyreltmelerde belirlenir.

2. derece:anaerobik flora bastırılır, miktarı aerobik floraya eşittir, tam teşekküllü E. coli'nin yerini atipik varyantları (laktoz negatif, hemoliz) alır. UPF, seyreltme derecesinin 10 6 -10 7'ye ulaştığı birleşimler halinde bulunur.

3. derece:aerobik flora hakimdir, bifidobakteriler ve laktobasiller dışkıda yoktur veya sayıları keskin bir şekilde azalır. Önemli ölçüde artar spesifik yer çekimi UPF'nin spektrumu önemli ölçüde genişliyor.

“Küçük çocuklarda bağırsak biyosenoz bozukluklarının birleşik çalışma sınıflandırması” I.B'ye göre. Kuvaeva ve K.S. Ladodo (1991):

Birinci derece- gizli aşama. Normal flora - bifidobakteriler, laktobasiller ve tam teşekküllü E. coli miktarında% 20'den fazla olmayan 1-2 büyüklükte bir azalmayla kendini gösterir. UPF'nin 103'ten fazla olmayan bir miktarda varlığı. Geriye kalan göstergeler fizyolojik norma (eubiosis) karşılık gelir. Kural olarak, başlangıç ​​\u200b\u200bfazı bağırsak fonksiyon bozukluğuna neden olmaz ve pratik olarak sağlıklı bir kişinin vücudunun olumsuz faktörlerin etkisine tepkisi olarak ortaya çıkar. Bu aşamada bağırsaklarda az miktarda bireysel UPF temsilcisi büyüyebilir.

İkinci derece- daha ciddi ihlallerin başlangıç ​​aşaması. Belirgin bir bifidobakteri eksikliği (10 7 veya daha az), aralarında laktoz negatif olanların oranının arttığı E. coli'nin miktarı ve kalitesinde bir dengesizlik ile karakterizedir. Kıtlığın arka planına karşı koruyucu bileşenler bağırsak biyosinozu, UPF (stafilokoklar, cinsin mantarları) Aday laktoz negatif enterobakteriler).

Üçüncü derece- aerobik floranın disinhibisyon ve saldırganlık aşaması. Agresif mikroorganizmaların içeriğinde belirgin bir artış, tam teşekküllü Escherichia'nın (sayıları% 50 veya daha azına düşer) Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter vb. Cins bakterileri ile değiştirilmesi ile karakterize edilir. 2-3 temsilciden oluşan dernekler UPF, 10 5 -10 6'ya kadar seyreltmelerde tanımlanır.

Dördüncü derece - ilişkisel disbiyozun aşaması. Ana mikroorganizma gruplarının kantitatif oranlarında bir değişiklik ile bağırsak biyosenozunda derin bir dengesizlik ile karakterize edilir, bunların biyolojik özellikler, toksik metabolitlerin birikmesi. Normal florada ve fonksiyonel aktivitesinde önemli bir azalma vardır.

Ne yazık ki, mevcut mikrobiyolojik sınıflandırmalar pratikte her zaman uygulanabilir değildir, çünkü doktor sıklıkla bilinen sınıflandırmaların herhangi bir derecesine karşılık gelmeyen mikrobiyolojik anormalliklerle uğraşmak zorunda kalır. Disbiyoz sorununa birleşik bir yaklaşımın olmayışı, yalnızca teşhis zorlukları yaratmakla kalmaz, aşırı ve eksik teşhise yol açar, aynı zamanda uygun tedavinin tam olarak uygulanmasına da izin vermez.

Biyosinoz çalışmasının sonuçlarının yorumlanmasını kolaylaştırmak için bir çalışma sunuyoruz. Bağırsaklardaki mikrobiyolojik anormalliklerin tür ve derecesine göre gruplandırılması (bkz. Ek 4). Biyosenozdaki bozuklukların doğasına bağlı olarak, iki tip bağırsak disbiyozu ayırt edilebilir ve her tipte mikrobiyolojik sapmaların dereceleri ayırt edilir.

Disbakteriyoz tip I UPF'nin büyümesinde artış olmadığında normal florada azalma ile karakterize edilir.

1. derece- normal enzimatik aktiviteye sahip toplam E. coli miktarında azalma; olası artış bifidobakteri ve laktobasilin normal veya hafifçe azaltılmış (bir büyüklük sırasından fazla olmayan) miktarına karşı %10'dan fazla azaltılmış enzimatik aktiviteye sahip E. coli miktarı;

2. derece- normal veya hafif azalmış sayıda bifidobakterinin arka planına karşı laktobasil sayısında 2 büyüklük (10 5 veya daha az) azalma, normal enzimatik aktiviteye sahip herhangi bir (azaltılmış dahil) E. coli miktarı;

3. derece- Herhangi bir sayıda laktobasil ve E. coli'nin arka planına karşı bifidobakterilerde (10 7 veya daha az) önemli bir azalma.

4 derece disbakteriyozu tanımlamak mümkündür BEN normal floranın üç tipinin de keskin bir şekilde azaldığı tip.

Disbakteriyoz tip II normal veya hafifçe azalmış miktarda normal floranın arka planına karşı bağırsakta artan UPF varlığı ile karakterize edilir.

1. derece -toplam UPF miktarında %10'a artış (veya 10 6 dahil miktarlarda bir tür UPF'nin varlığı);

2. derece -toplam UPF miktarında %11'den %50'ye artış (veya her biri dahil 106'ya kadar miktarlarda çeşitli UPF türlerinin varlığı);

3. derece -toplam UPF miktarında %51 veya daha yüksek bir artış (veya herhangi bir UPF türünün 10 7 veya daha fazla miktarda varlığı).

Bu durumda herhangi bir miktarda saprofitik flora (hemolize etmeyen koklar) bulunabilir.

Toplam UPF miktarı %100 ise 4 derece disbiyozdan söz edebiliriz. Tip II.

Yerli florada herhangi bir değişiklik olmadığında UPF'nin salınması doğası gereği geçici olabilir, mikropların varlığının göstergesi olabilir veya etiyolojik faktör Gastrointestinal hastalıklar için.

Kombine disbiyoz ile mikrobiyolojik anormalliklerin derecesi, tiplerden birinin daha yüksek derecede disbiyoz derecesi ile belirlenir. Bu nedenle, eğer bir çocuğun bağırsak biyosenozunda 1. derece disbiyoza karşılık gelen sapmaları varsa BEN tip ve 3 derece disbakteriyoz II tip, o zaman bağırsak disbiyozunun genel derecesi 3. dereceye karşılık gelecektir. Kombine disbiyoz tipini ayırt etmeye gerek yoktur. Bu durumda, açıklanan örnekte bakteriyolojik tanı ses çıkaracaktır: bağırsak disbiyozu BEN bağırsak disbiyozu ile kombinasyon halinde tip 1 derece II tip 3 derece.

Önerilen gruplandırma bir tedavi algoritması seçerken kullanılabilir. Disbiyoz türlerinin tanımlanmasının temel bir nokta olduğunu düşünüyoruz, çünkü disbiyoz türüne bağlı olarak düzeltici önlemlerin taktikleri önemli ölçüde farklılık göstermektedir.

Bazı durumlarda, dışkıların mikrobiyolojik incelemesi, fermentatif olmayan bakteri sayısındaki artış dışında herhangi bir anormallik ortaya çıkarmaz (çoğunlukla, zayıf şekilde ifade edilen enzimatik özelliklere sahip Escherichia coli yüzdesinde bir artış şeklinde). Bu şunu gösterebilir: gizli disbiyoz: resmi olarak yerli floranın miktarı bozulmaz, ancak gerçekte normal flora işlevlerini yerine getirmez, bu nedenle klinik belirtiler disbiyoz için tipik olabilirİ harfini yaz

Çocuklarda mikroflorada mevsimsel değişiklikler

Bağırsak mikroflorasındaki mevsimsel dalgalanmaları incelemek için, iki takvim yılı boyunca dışkı üzerinde yapılan bir çalışmanın sonuçları, 1 ila 12 aylık 1500 çocuğun yanı sıra 1 ila 5 yaş ve 5 ila 14 yaş arası çocuklarda analiz edildi ( Grup başına 700 kişi). Aylık gruplar 50-100 kişiden oluştuğu için her ay için yüksek istatistiksel güvenilirlik iddiasında değiliz. Dalgalanmalar normal flora için norm sınırlarından - 10 8 ve klinik olarak ölçüldü önemli miktar UPF-10 5. Bu çalışmalar bazı mevsimsel eğilimlerin belirlenmesine yardımcı oldu.

Bir takvim yılı boyunca her mikroorganizmanın görülme sıklığının önemli değişikliklere uğradığı gözlemlenmiştir. Böylece, çalışmanın ilk yılında 1 yaşın altındaki çocuk grubunda hemoliz yapan E. coli, Temmuz ayında Ocak ayına göre çok daha sık tespit edildi (bu dönemde gönderilen tüm kültürlerin sırasıyla %67 ve %25'i). . Bağırsak mikroflorasının diğer temsilcileri için yıl boyunca benzer dalgalanmalar kaydedildi.

Araştırmanın ikinci yılından sonra bakterilerin görülme sıklığı grafikleri incelenirken mevsime bağlı olarak bağırsak mikroflorasının bileşimindeki değişim eğilimleri belirlendi. Bazı mikroorganizmalar için, özellikle fırsatçı olanlar için, yılın zamanına bağlı olarak analizde bolluk ve oluşum dalgalanmaları görülür. Üstelik mikrop ne kadar patojenik olursa, mevsime olan bağımlılık da o kadar belirgin hale gelir ve yıl boyunca minimum dalgalanmalarla ortaya çıkar (Staphylococcus aureus), bu da dolaylı olarak bağırsak enfeksiyonlarının (rotavirüs, salmonelloz, dizanteri) bilinen mevsimsel dalgalanmalarına karşılık gelir.

Bağırsaklardaki mikroorganizma sayısında yılın dönemlerine bağlı olarak dalgalanmalar farklılık göstermektedir. farklı Çağlar bazı mikroplar için ve diğerleri için de aynısı (Candida, E. coli cinsinin mantarları).

UPF'nin sayı ve oluşum açısından yıldan yıla eşzamanlı dalgalanmaları vardır ve normal flora, kural olarak eşzamanlı mevsimsel dalgalanmalara uğramaz veya bunlar önemsizdir.

Aşağıdaki modeller farklı yaş gruplarında tanımlanmıştır.

0 ila 1 yaş arası grupta

1. Hemoliz yapan E. coli, yaz aylarında diğer mevsimlere göre %20-25 daha sık testlerde bulunur.

2. Cinsin laktoz negatif enterobakterileri Klebsiella bir dizi zirve ve vadiye sahiptir. Oluşumun zirveleri Mart, Haziran, Eylül, Aralık aylarıdır. Durgunluklar - Nisan-Mayıs, Ağustos, Ekim. Aynı zamanda, yaz, sonbahar ve kış başlarında daha fazla tespit edilirken, Ocak'tan Mayıs'a kadar daha az tespit edilir.

3. Proteus cinsinin laktoz-negatif enterobakterileri (vulgaris, morgani, mirabilis). Mahsullerdeki Proteus sayısındaki artışta eş zamanlı belirgin zirveler Ocak, Nisan ve Kasım aylarında gözlenmektedir. Durgunluklar - Şubat-Mart, Haziran-Ekim aylarında.

4. Bifidobakteriler yıl boyunca çocukların %70-100'ünde 108'inde bulunur. Ağustos ayında bir miktar düşüş gözleniyor (%10-50).

5. İncelenen tüm mikroorganizmalar arasında en patojenik olan hemoliz yapan Staphylococcus aureus'ta belirgin mevsimsel dalgalanmalar görüldü. Yıl içinde, çalışmaların %1-7'sinde arka planda görülmesi dikkat çekmektedir; Ocak ayında bu oran %19'a çıkmaktadır.

6. Normal enzimatik aktiviteye sahip Escherichia coli'de Ekim-Ocak aylarında düşüş ve Haziran ayında artış görülmektedir. Onlar. kış ve ilkbaharda yumuşak bir artış ve sonbaharın sonlarına doğru yumuşak bir düşüş.

1 ila 5 yaş arası grupta

1. Hemoliz yapan E. coli Ocak'tan Kasım'a kadar yavaş yavaş %15-25'ten %30-47'ye yükselir. Aralık ayında bir düşüş var.

2. Şubat-Ağustos-Eylül döneminde Klebsiella'nın görülme oranı yavaş yavaş %1-5'ten %30-37'ye çıkar. Benzer bir düşüş Ekim-Ocak aylarında da görülüyor.

3. Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) cinsine ait mikroorganizmaların varlığı ilkbahardan sonbahara kadar yavaş yavaş %1'den %13'e artar, kışın ise bir düşüş gözlenir.

4. Normal enzimatik aktiviteye sahip E. coli'nin ortaya çıkışı Mayıs-Haziran aylarında zirve yapar ve Temmuz-Ağustos ve Kasım-Aralık aylarında düşüş gösterir. Aynı zamanda sonbaharın zirvesi Mayıs ayından daha azdır. Onlar. E. coli miktarının ilkbaharda artma, sonbaharda ise azalma eğilimi vardır. Belki bu dolaylı olarak helmintik istilalarla açıklanabilir.

5 ila 14 yaş arası grupta

1. Klebsiella'nın görülme oranı Ağustos ayında %16'ya, Ocak ayı başında ise %15-20'ye yükselir. En büyük düşüş ilkbaharın başlarında ve sonbaharın sonlarında görülür.

2. Bifidobakteriler yıl boyunca çocukların %60-100'ünde 10-8 oranında tespit edilirken, temmuz-ağustos aylarında %10-30 oranında azalma görülmektedir.

3. Staphylococcus aureus'un hemolize edilmesi. Kasım ayında tespitlerde eş zamanlı yıllık artış, yıl boyunca ise çok düşük tespit sayısı.

4. Normal enzimatik aktiviteye sahip Escherichia coli: Ekim ayından Aralık ayına kadar toplam sayı ve oluşumda bir azalma vardır.

5. Laktobasiller yıl boyunca çocukların %20-90'ında sekizinci seyreltide bulunur, Ağustos ayında küçük bir zirve görülür.

SİTEMİZDEKİ özel formu doldurarak DOKTORA soru sorabilir ve ÜCRETSİZ CEVAP alabilirsiniz, bu bağlantıyı takip edin >>>

Bağırsak biyosenoz bozukluklarının sınıflandırılması

à Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.Çocuklarda bağırsak disbiyozu

Disbiyozun laboratuvar tanısı çoğunlukla dışkıların mikrobiyolojik analizine dayanır. Mikrobiyolojik kriterler bifido ve laktofloranın durumu, Escherichia sayısında azalma, değiştirilmiş özelliklere sahip E. coli suşlarının ortaya çıkması, kok sayısında artış, fırsatçı gram negatif basillerin tespiti ve ayrıca mantarlar. Analizlerde mümkün çeşitli kombinasyonlar mikrobiyolojik değişiklikler. Ancak sıklıkla farklı klinik ve laboratuvar kriterleri kullanıldığından disbiyozun derecesinin değerlendirilmesinde tek bir bakış açısı yoktur.

Bağırsak mikroflorası bozukluklarını değerlendirirken aşağıdaki göstergelerin dikkate alınması önerilir:

- anaerobik bileşenin ihlallerinin niceliksel bir göstergesi (1 g dışkıda bifidobakterilerin yokluğu veya 10 5 -10 7'ye düşürülmesi);

— aerobik bileşenin “disinhibisyonunun” niceliksel bir göstergesi (UPF sayısında artış: Proteus, Klebsiella, laktoz-negatif enterobakteriler, hemolize edici stafilokoklar) ve/veya mantarların ortaya çıkması veya çoğalması;

— aerobik floranın temsilcilerinin kalitesindeki değişikliklerin bir göstergesi (laktoz negatif ve hemolize edici Escherichia coli, patojenik stafilokok, vb.'nin ortaya çıkışı);

- mikrofloranın anaerobik ve aerobik bileşenlerinin oranı.

R.V. tarafından önerilen bağırsak biyosinozunu incelemek için bir yöntem. Epstein-Litvak ve F.L. Vilshanskaya, normal floraya göre UPF yüzdesinin belirlenmesini içerir ve fırsatçı ve normal floranın oranı açıkça gösterilebildiğinden, yalnızca bakteriyel seyreltilerin dikkate alındığı yöntemden daha fazla klinik öneme sahiptir. Bu nedenle bağırsak biyosenozundaki bozuklukların belirlenmesi için bu yöntem önerilmektedir.

Bu yönteme göre 1 g dışkıda şu parametreler standart olarak alınır: Normal enzimatik aktiviteye sahip E. coli'nin toplam miktarı en az 300 milyon/gr; Toplam E. coli miktarının %10'unu aşmayan azaltılmış enzimatik aktiviteye sahip E. coli; toplam E. coli miktarının %5'ine kadar laktoz negatif enterobakterilerin varlığı; hemoliz yapan Escherichia coli'nin yokluğu; toplam mikrop miktarının% 25'ine kadar hemolize etmeyen kokların (enterokok, epidermal stafilokok vb.) sayısı; hemolize edici stafilokokların yokluğu (S. aureus, vb.); bifidobakteri sayısı 10 8 ve üzeri; laktobasil sayısı 10 6 ve üzeri; Candida cinsinin mantarlarının yokluğu veya 10 4'e kadar varlığı.

Çeşitli mikrobiyolojik sınıflandırmalar vardır. İşte en ünlüleri.

Mikrobiyolojik özelliklere göre sınıflandırma :

1. derece: anaerobik flora aerobik floraya üstün gelir, bifidobakteriler ve laktobasiller 10 8 -10 7'lik bir seyreltide bulunur veya bu bakteri türlerinden biri 10 9 -10 10'luk bir seyreltide bulunur. UPF (en fazla iki tip), 10 4 -10 2'den fazla olmayan seyreltmelerde belirlenir.

2. derece: anaerobik flora bastırılır, miktarı aerobik floraya eşittir, tam teşekküllü E. coli'nin yerini atipik varyantları (laktoz negatif, hemoliz) alır. UPF, seyreltme derecesinin 10 6 -10 7'ye ulaştığı birleşimler halinde bulunur.

3. derece: aerobik flora hakimdir, bifidobakteriler ve laktobasiller dışkıda yoktur veya sayıları keskin bir şekilde azalır. UPF'nin payı önemli ölçüde artıyor, spektrumu önemli ölçüde genişliyor.

“Küçük çocuklarda bağırsak biyosenoz bozukluklarının birleşik çalışma sınıflandırması” I.B'ye göre. Kuvaeva ve K.S. Ladodo (1991):

Birinci derece- gizli aşama. Normal flora - bifidobakteriler, laktobasiller ve tam teşekküllü E. coli miktarında% 20'den fazla olmayan 1-2 büyüklükte bir azalmayla kendini gösterir. UPF'nin 103'ten fazla olmayan bir miktarda varlığı. Geriye kalan göstergeler fizyolojik norma (eubiosis) karşılık gelir. Kural olarak, başlangıç ​​\u200b\u200bfazı bağırsak fonksiyon bozukluğuna neden olmaz ve pratik olarak sağlıklı bir kişinin vücudunun olumsuz faktörlerin etkisine tepkisi olarak ortaya çıkar. Bu aşamada bağırsaklarda az miktarda bitki örtüsü gelişebilir. bireysel temsilciler UPF.

İkinci derece— daha ciddi ihlallerin başlangıç ​​aşaması. Belirgin bir bifidobakteri eksikliği (10 7 veya daha az), aralarında laktoz negatif olanların oranının arttığı E. coli'nin miktarı ve kalitesinde bir dengesizlik ile karakterizedir. Bağırsak biyosinozunun koruyucu bileşenlerinin eksikliğinin arka planında UPF (stafilokoklar, Candida cinsinin mantarları, laktoz negatif enterobakteriler) çoğalır.

Üçüncü derece- aerobik floranın disinhibisyon ve saldırganlık aşaması. Agresif mikroorganizmaların içeriğinde belirgin bir artış, tam teşekküllü Escherichia'nın (sayıları% 50 veya daha azına düşer) Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter vb. Cins bakterileri ile değiştirilmesi ile karakterize edilir. 2-3 temsilciden oluşan dernekler UPF, 10 5 -10 6'ya kadar seyreltmelerde tanımlanır.

Dördüncü derece- ilişkisel disbiyozun aşaması. Ana mikroorganizma gruplarının kantitatif oranlarında bir değişiklik, biyolojik özelliklerinde bir değişiklik ve toksik metabolitlerin birikmesi ile bağırsak biyosenozunda derin bir dengesizlik ile karakterize edilir. Normal florada ve fonksiyonel aktivitesinde önemli bir azalma vardır.

Ne yazık ki, mevcut mikrobiyolojik sınıflandırmalar pratikte her zaman uygulanabilir değildir, çünkü doktor sıklıkla bilinen sınıflandırmaların herhangi bir derecesine karşılık gelmeyen mikrobiyolojik anormalliklerle uğraşmak zorunda kalır. Disbiyoz sorununa birleşik bir yaklaşımın olmayışı, yalnızca teşhis zorlukları yaratmakla kalmaz, aşırı ve eksik teşhise yol açar, aynı zamanda uygun tedavinin tam olarak uygulanmasına da izin vermez.

Biyosinoz çalışmasının sonuçlarının yorumlanmasını kolaylaştırmak için bir çalışma sunuyoruz. Bağırsaklardaki mikrobiyolojik anormalliklerin tür ve derecesine göre gruplandırılması (bkz. Ek 4). Biyosenozdaki bozuklukların doğasına bağlı olarak, iki tip bağırsak disbiyozu ayırt edilebilir ve her tipte mikrobiyolojik sapmaların dereceleri ayırt edilir.

Disbakteriyoz tip I UPF'nin büyümesinde artış olmadığında normal florada azalma ile karakterize edilir.

1. derece- normal enzimatik aktiviteye sahip toplam E. coli miktarında azalma; bifidobakteri ve laktobasilin normal veya hafifçe azaltılmış (birden fazla büyüklük sırası olmayan) miktarının arka planına karşı %10'dan fazla azalmış enzimatik aktiviteye sahip E. coli miktarında olası bir artış;

2. derece- normal veya hafif azalmış sayıda bifidobakterinin arka planına karşı laktobasil sayısında 2 büyüklük (10 5 veya daha az) azalma, normal enzimatik aktiviteye sahip herhangi bir (azaltılmış dahil) E. coli miktarı;

3. derece- Herhangi bir sayıda laktobasil ve E. coli'nin arka planına karşı bifidobakterilerde (10 7 veya daha az) önemli bir azalma.

Her üç normal flora türünün de keskin bir şekilde azaldığı 4. derece tip I disbiyozu ayırt etmek mümkündür.

Disbakteriyoz tip II normal veya hafifçe azalmış miktarda normal floranın arka planına karşı bağırsakta artan UPF varlığı ile karakterize edilir.

1. derece - toplam UPF miktarında %10'a artış (veya 10 6 dahil miktarlarda bir tür UPF'nin varlığı);

2. derece - toplam UPF miktarında %11'den %50'ye artış (veya her biri dahil 106'ya kadar miktarlarda çeşitli UPF türlerinin varlığı);

3. derece - toplam UPF miktarında %51 veya daha yüksek bir artış (veya herhangi bir UPF türünün 10 7 veya daha fazla miktarda varlığı).

Bu durumda herhangi bir miktarda saprofitik flora (hemolize etmeyen koklar) bulunabilir.

Toplam UPF miktarı %100 ise 4 derece tip II disbiyozdan bahsedebiliriz.

Yerli florada değişiklik olmadığında UPF'nin salınması doğası gereği geçici olabilir, mikropların kalıcılığını gösterebilir veya gastrointestinal hastalıklarda etiyolojik bir faktör olabilir.

Kombine disbiyoz ile mikrobiyolojik anormalliklerin derecesi, tiplerden birinin daha yüksek derecede disbiyoz derecesi ile belirlenir. Bu nedenle, bir çocuğun bağırsak biyosinozunda tip I disbiyozun 1. derecesine ve tip II disbiyozun 3. derecesine karşılık gelen sapmaları varsa, o zaman bağırsak disbiyozunun genel derecesi 3. dereceye karşılık gelecektir. Kombine disbiyoz tipini ayırt etmeye gerek yoktur. Bu durumda, açıklanan örnekte bakteriyolojik tanı şu şekilde olacaktır: bağırsak disbiyozu tip I, derece 1, bağırsak disbiyozu tip II, derece 3 ile birlikte.

Çocuklarda bağırsak mikrobiyosenozunun bozulması

"Yerel çocuk doktoru", 2011, Sayı 5, s. 10-11

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü kliniğinin bilimsel danışma bölümündeki bir araştırmacı, Tıp Bilimleri Adayı Natalia Nikolaevna Taran ile röportaj

Natalia Nikolaevna, "disbakteriyoz" terimi çok belirsiz. Ne yabancı ne de Rus hastalık sınıflandırmalarında böyle bir hastalık yoktur. Yine de bunu doktorlardan ve ebeveynlerden sürekli duyabilirsiniz. Lütfen bunun ne olduğunu açıklayın - bağırsak disbiyozu.

— Aslında bu durum bağımsız bir hastalık veya nozolojik bir durum değildir. Bir kişinin, özellikle de bir çocuğun yaşamı boyunca, çeşitli dış ve iç faktörler bağırsak mikrobiyosenozunda değişikliklere neden olabilir, ancak çoğu durumda bu sapmalar geçicidir ve düzeltme gerektirmez. Bir yetişkinin vücudunda mikroflora, kantitatif olarak 2-3 kg vücut ağırlığına karşılık gelir! Ve bağırsak disbiyozu, bağırsak mikroflorasının bileşiminde kalıcı bir niteliksel ve niceliksel sapmadır. Disbiyozun her zaman ikincil olduğunu bilmek ve hatırlamak gerekir.

Bağırsak mikroflorasında hangi durumlar rahatsızlıklara neden olabilir?

— Bu nedenlerin oldukça fazlası var, farklı yaş gruplarında biraz farklılık gösteriyorlar. Bu nedenle bebeklerde ve küçük çocuklarda mikrofloranın niteliksel ve niceliksel bileşimi şunlardan etkilenebilir: patolojik seyir hamilelik, doğum sezaryen, geç emzirme, erken suni beslenme, sık solunum ve bağırsak enfeksiyonları, gıda alerjisi, antibakteriyel ajanların kullanımı. Daha büyük çocuklarda, daha önce sıralananlara ek olarak aşağıdaki faktörler de görülebilir: dengesiz beslenme, kronik hastalıklar sindirim kanalı, stres, bağışıklık yetersizliği koşulları vb.

AYRICA OKUYUN: Bağırsak kolitiniz varsa hangi sebzeleri yiyebilirsiniz?

Çoğunlukla disbiyoz testi yaptırmanın nedeni çocuğun sağlığındaki küçük sapmalardır. Natalia Nikolaevna, lütfen bu analizin gerçekten gösterilebileceği durumları listeleyin.

— Aşağıdaki durumlar, doktorun ana muayeneye ek olarak bu çalışmayı yürütme önerisine temel oluşturabilir:

• düzeltilemeyen uzun süreli bağırsak bozuklukları;
• dengesiz dışkı (ishalden kabızlığa kadar);
• dışkıda mukus, kan, sindirilmemiş yiyecek parçalarının varlığı, düzensiz renklenme;
• ikincil enfeksiyon unsurlarıyla birlikte atopik dermatit;
• sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları;
• antibakteriyel tedavi;
• hormonlar ve immünosupresanlarla ilaç tedavisi;
• uzun süre hastanede kalmak.

Natalia Nikolaevna, elde edilen sonuçların yorumlanmasına nasıl yaklaşmalıyız?

— Bir yanda, "yararlı" (lakto-, bifido-) bakterilerin, E. coli'nin ve fırsatçı mikroorganizmaların sayısını ve oranını dikkate alan bir disbiyoz sınıflandırması vardır. Normalde, bifidobakterilerin içeriği 1 g dışkı başına en az 10 9 -10 10, laktobasil -10 6 - 10 8 canlı mikrobiyal cisim ve E. coli'nin yaklaşık %0,01'i olmalıdır. toplam sayısı baskın bifidobakteriler ve laktobasiller. Normal mikrofloranın isteğe bağlı kısmı (staphylococcus aureus ve epidermal, Enterobacteriaceae familyasının bakterileri - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; bazı maya mantarı türleri) toplam mikroorganizma sayısının% 0,6'sından fazlasını oluşturmamalıdır.

1. derece Disbakteriyoz, bifidobakteri ve/veya laktobasil sayısının dışkıda 10 6 CFU/g'ın altına düşmesi ve Escherichia coli sayısının dışkıda 10 8 CFU/g'nin üzerine çıkmasıyla karakterize edilir.

Şu tarihte: 2. derece— bir tür fırsatçı mikroorganizma 10 5 CFU/g dışkı ve fırsatçı mikroorganizmaların birliktelikleri 10 3 -10 4 CFU/g dışkı tanımlanır.

3. derece- Yüksek titrelerde bir tür fırsatçı mikroorganizmanın veya birlikteliğin tanımlanması.

Öte yandan, dışkı mikrobiyolojik analizinin yorumlanmasına ve buna bağlı olarak düzeltilmesi ihtiyacına büyük dikkatle yaklaşılmalı ve pratik sonuçlar ancak analiz verilerinin karşılaştırılmasından sonra çıkarılmalıdır. klinik tablo ve hastadan veya ebeveynlerinden gelen şikayetler.

Bir çocuk doktoru bağırsak mikrobiyosenoz bozukluklarının tedavisine karar verirken başka neleri dikkate almalıdır?

— Disbiyozda normal olduğunu anlamak önemlidir. bağırsak florasıölmez, sadece miktarı ve fırsatçı mikroorganizmalarla oranı azalır ve kalın bağırsak kimusunun ortamı alkali hale gelir. Disbiyoz tedavisi için antibakteriyel ilaçların, fajların, probiyotiklerin kontrolsüz kullanımı ters sonuca yol açabilir - mevcut değişikliklerin ağırlaşması. Bu özellikle küçük çocuklar için geçerlidir.

Bir çocukta disbiyozu düzeltmek için ne kullanmanızı önerirsiniz?

— Öncelikle bebekler için en etkili önleyici ve tedavi edici “ilaç”; anne sütü. Bağırsaklarda faydalı bakterilerin yanı sıra bifidobakteriler ve laktobasillerin büyümesini teşvik eden maddeler içerir.Bu, mikrobiyosenozun daha verimli ve kaliteli oluşumuna katkıda bulunur ve çocuğun bağışıklık sisteminin gelişimi ve oluşumu için temeldir. Bazı durumlarda, küçük çocuklarda emzirme, geçici sorunları başarılı bir şekilde çözmek için yeterli olacaktır.

İkincisi, disbiyozun tedavisi her zaman kapsamlı olmalı, altta yatan hastalık ve predispozan faktörler, semptomların doğası ve bozuklukların derinliği dikkate alınmalı ve ayrıca bir doktor gözetiminde gerçekleştirilmelidir.

Disbiyozu tedavi etmek için pro ve prebiyotikler en aktif olarak kullanılır Probiyotikler, normal insan bağırsak mikroflorasının temsilcileri olan canlı bakteri içeren preparatlardır. Prebiyotikler, probiyotiklerden farklı olarak canlı bakteri içermezler, ancak aynı zamanda mikrobiyosenoz durumunu olumlu yönde etkileme, faydalı bakterilerin hayati aktivitesini iyileştirme ve mümkün olan maksimum değeri yaratma yeteneğine sahiptirler. konforlu koşullar. Bazı durumlarda, mikrofloranın uyumlu dengesini yeniden sağlamak için prebiyotik kullanımı yeterlidir.

Natalia Nikolaevna, farklı yaş gruplarındaki çocuklarda kullanılmak üzere hangi prebiyotiği önerebilirsiniz?

— Prebiyotik özelliği olan ilaçlardan biri de Hilak forte'dir. Hilak forte, laktobasil türlerinin ve normal bağırsak mikroorganizmalarının yanı sıra süt ve süt ürünlerinin metabolik aktivitesine yönelik optimize edilmiş bir ürün seti içerir. fosforik asit, amino asitler. Biyolojik aktivite 1 ml Hilak forte yaklaşık 100 milyar (10 10 -10 11) canlı mikroorganizmanın aktivitesine karşılık gelir.

Bileşimi ve fonksiyonları bakımından benzersiz olan bu kombine ilaç, pediatrik uygulamada doğumdan itibaren (prematüre bebekler dahil) kullanılır. Oral uygulamadan sonra sadece bağırsak lümeninde etki eder, kana emilmez ve sindirim sisteminden dışkıyla atılır.

• V karmaşık terapi Hem hastanede hem de yaşamın ilk 12 ayında prematüre yenidoğanların bakımı sırasında:
• dengesiz dışkısı olan bebekler;
• biberonla beslenen bebekler. Hilak forte dışkı kıvamını yumuşatmaya yardımcı olur, bağırsak hareketliliğini normalleştirir, paslandırıcı mikrofloranın büyümesini bozar;
• şiddetli peristaltizm bozuklukları, gastrointestinal sistemin (GIT) işlevsiz bozuklukları - yetersizlik ve bağırsak kolik ile yaşamın ilk yılındaki çocuklar;
• antibakteriyel tedavinin ilk gününden itibaren çocuklar ve yetişkinler, akut bağırsak enfeksiyonları, kronik hastalıklar Bağırsak mikroflorasındaki dengesizliğin eşlik ettiği gastrointestinal sistem;
• fonksiyonel kabızlık için

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının karmaşık tedavisinin bir parçası olarak Hilak Forte ilacının olumlu etkisi de kaydedildi.

Hilak forte nasıl reçete edilir?

— Hilak forte bebeklere günde 3 defa 15-30 damla, çocuklara 20-40 damla, yetişkinlere 40-60 damla reçete edilir. Durum düzeldikten sonra ilacın başlangıç ​​dozu yarı yarıya azaltılabilir. Süt dışında az miktarda sıvı ile yemeklerden önce veya yemek sırasında ağız yoluyla alın.

Kullanışlı olarak mevcuttur dozaj formuÇocuğun yaşına göre dozaj kolaylığı sağlayan

Natalia Nikolaevna, sohbet için teşekkürler!

Sağlıklı bir insanın bağırsakları, normal yaşam aktivitesinin olmadığı birçok farklı mikroorganizma tarafından doldurulur. Yaşamın ilk yılındaki çocukların karşılaşabileceği sindirim sorunları genellikle bağırsaklarda yaşayan bakteriler arasındaki normal oranın ihlaliyle ilişkilidir. Birçok ebeveyn yakın geçmişte “bağırsak disbiyozu” tanısının ne kadar yaygın olduğunu hatırlıyor. Bununla birlikte, şu anda çocuk doktorları bu tanıya şüpheyle yaklaşmaktadır - ilk olarak, nedenleri tam olarak meşru bir şekilde birleştirmediği için çeşitli nedenlerden dolayı(ve buna bağlı olarak farklı muamele gerektiren) patolojik durumlar ve ikincisi, çoğu zaman disbiyozun kendisi bir hastalık olmadığı için (yaşamın ilk yılında, bağırsak mikroflorasının bileşiminde normdan önemli sapmalar olan çocukların yaklaşık% 15'i tamamen sağlıklıdır).
Son zamanlarda doktorlar giderek daha fazla disbiyozdan değil, bağırsak biyosenozunun bozukluklarından bahsediyor. Bağırsak biyosenozu- bu, mikroflorasının, yani içinde yaşayan mikroorganizmaların niceliksel ve niteliksel bileşimidir. Ve bağırsak biyosenozunun bozuklukları hakkında konuşmaya geçmeden önce, muhtemelen normal olarak nasıl olması gerektiği hakkında konuşmaya değer: bağırsaklarda hangi bakteriler yaşar, aralarındaki niceliksel ilişki nedir, hangi işlevleri yerine getirirler. Mikroorganizmaların genel olarak insan bağırsaklarına nasıl girdiğiyle başlayalım.

ÇOCUĞUN BAĞIRSAKLARININ MİKROFLORA İLE YERLEŞİMİ

Doğumdan önce. Fetüsün bağırsakları ve içinde oluşan orijinal dışkı - mekonyum - normalde sterildir, yani mikroorganizma içermezler. Ancak annede genitoüriner sistemin iltihabi hastalıkları varsa mikroplar anneye girebilir. amniyotik sıvı ve oradan çocuğun gastrointestinal sistemine. Bu genellikle doğumdan 3-4 gün önce, fetüsün zarlarının incelmesi ve çeşitli mikroorganizmalara karşı geçirgen hale gelmesiyle gerçekleşir. Amniyotik sıvıda mikroorganizmaların bulunmasıyla karakterize edilen duruma denir. enfekte amniyotik sıvı sendromu.
Doğum. Bebeğin mikroorganizmalarla ilk karşılaşması doğum sırasında gerçekleşir. Dar geçitlerden geçmek doğum kanalıÇocuk istemsiz olarak yüzeylerini "yalar", böylece annenin genital sisteminin mukoza zarının normal mikroflorası gastrointestinal sistemine girer. Bununla birlikte, bir kadın genital bölgenin enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklarından muzdaripse, çok çeşitli patojenler fetal gastrointestinal sisteme girebilir. (Bu nedenle incelenmesi çok önemlidir. anne adayı enfeksiyonların varlığı için.)
İlk saatler. Çocuğun ağzına giren mikroorganizmalar yutulur ve mideye girdikten sonra mide suyunun bir parçası olan hidroklorik asitin etkisiyle kısmen etkisiz hale getirilir. Ancak mikroplar çocuğun vücuduna çok miktarda girerse, koruyucu faktörler(kabuklar çözünmez hidroklorik asit) veya genital sistemden gelen mukus topakları içindedir (mukus aynı zamanda mikroorganizmaları asit etkisinden de korur), bazıları hala bağırsaklara ulaşır ve orada kolonizasyona (üremeye) başlar. Mikropların çoğalması için ortam, o zamana kadar bağırsaklara girmeye başlayan besindir.
İlk günler. Kural olarak, yeni doğmuş bir bebeğin bağırsaklarında kolonize olan ilk mikroorganizmalar arasında E. coli hakimdir. Bu normal bağırsak mikroflorasının bir temsilcisidir ve %96'sını oluşturur. aerobik bileşen (aerobik mikroorganizmalar, hayati aktiviteleri oksijen gerektiren mikroorganizmalardır). Escherichia coli yüksek laktaz aktivitesine, yani sütü fermente etme yeteneğine sahiptir ve bu nedenle bağırsak enzim sisteminin önemli bir katılımcısıdır.
E. coli bağırsakları ne kadar aktif bir şekilde kolonize ederse, patojenik mikroorganizmalar için bıraktığı ekolojik niş o kadar küçük olur. Yeterince "rakibi" olacak: annenin ve personelin elleri, meme uçları, annenin göğüsleri, doğum hastanesinin havası, aletler - bunların hepsi çeşitli ve her zaman zararsız olmayan bir bitki örtüsü içerir.
5-7. günlerde oksijen kullanarak çoğalan aerobik mikroorganizmalar bağırsak ortamını onunla tüketir. İşte o zaman genişleme başlar anaerobik Mikrofloranın (oksijen gerektirmeyen) bileşeni. Esas olarak lakto ve bifidobakteriler gibi enzimatik aktivite için gerekli olan mikroplarla temsil edilir. 1 Ayrıca az sayıda başka bakteri de vardır.
Anaeroblar bebeğin gastrointestinal sistemine sütle girer (bunların büyük bir kısmı kadınların süt kanallarında bulunur). Yalnızca oksijen yokluğunda hayatta kalabildikleri için çevrede pratik olarak bulunmazlar.
İlk ay. Böylece bir çocuğun yaşamının 5-7 gününden itibaren bağırsaklarında 16'ya kadar farklı mikroorganizma türü bulunabilir. Bağırsakları doldururken sürekli birbirleriyle rekabet ederler. Mikrofloranın bileşimindeki bu geçici dengesizlik, sözde fizyolojik disbakteriyoz Sağlıklı bir çocukta 3-4 hafta süren ve düzeltme gerektirmeyen bir durumdur. Dışkı sıvılaşır, beyazımsı topaklar ile karışır ve hızlanır (çocuk doktorları buna "geçiş" adını verir).
Bu sürenin sonunda, E. coli, bifidobakteriler ve laktobasiller tarafından lider pozisyonların alınacağı ve sadece% 4-6'sının fırsatçılardan (yani, normal miktarlar tehlikeli değildir) difteroidler, bakteroidler, stafilokoklar, proteinler ve diğerleri gibi bakteriler.

BAĞIRSAK BİYOSENOZU VE BESLENME TÜRÜ

Emzirme bağırsak mikrobiyal topluluğunun oluşumu için benzersiz bir doğal mekanizmadır. Laktobasiller ve bifidobakteriler sadece anne sütüyle bebeğin vücuduna girer.
Yapay beslenme sırasında ana mikrobiyolojik arka plan yalnızca Escherichia coli tarafından temsil edilir. Bu durumda öncelikle laktaz eksikliği gelişebilir, çünkü lakto ve bifidobakteriler süt şekerini parçalayan laktaz enziminin önemli üreticileridir. İkincisi, normal mikrofloranın rekabet gücü azalır ve bu da bağırsak enfeksiyonlarına karşı direncin azalmasına neden olur. Bu nedenle biberonla beslenen çocuklarda biyosenoz bozukluklarının önlenmesi mutlaka yapılmalıdır.

BAĞIRSAK BİYOSENOSİS BOZUKLUKLARI

Aşağıdaki belirtiler bağırsak biyosenozunun ihlal edildiğini göstermektedir:
Bağırsak kolik. Genellikle yaşamın ilk 4 ayında ortaya çıkar. Temsil etmek paroksismal ağrı midede, genellikle akşamları başlar ve buna bağırsakların guruldaması ve çocuğun keskin ağlaması eşlik eder. Bağırsak hareketlerinden veya gaz çıkışından sonra ağrı genellikle kaybolur. Bağırsak koliği çoğunlukla laktaz üreten mikropların eksikliğiyle ilişkilidir.
Bağırsak hareketliliği bozuklukları: kabızlık 2 , ishal 3 (ishal); sık kusma.
Zayıf veya normal kilo alımının alt sınırında, uyumsuz gelişim.
Son yıllarda bu tezahürlerin kompleksi adını aldı. 1 yıllık çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları sendromu.
Ancak mikroflora bozuklukları sadece fonksiyonel bozukluklardan değil aynı zamanda bağırsak enfeksiyonu: bu, rotavirüs, stafilokok, salmonella enterokolitinin yanı sıra Escherichia coli'nin patojenik suşlarının (çeşitlerinin) neden olduğu kolienterit olabilir. Bu durumda yukarıdaki belirtilere eşlik eder. sıcaklık reaksiyonu, kusma, emme bozukluğu ve dışkı yapısında patolojik değişiklikler (yeşil, topaklar, mukus ve kan, koku değişikliği).

BOZUKLUKLARIN ÖNLENMESİ, DÜZELTİLMESİ VE TEDAVİSİ

Biyosenoz bozukluklarının önlenmesi için ilk varsayım: Çocukları en az 6 aya kadar emzirmeye devam edin.
Emzirmek mümkün değilse çocuğun yemeği sözde besinlerle zenginleştirilmelidir. prebiyotikler- bifidobakterilerin ve laktobasillerin çoğalmasını destekleyen bileşenler.
Ayrıca artık lakto ve bifidobakterileri içeren çok sayıda karışım da üretiliyor, örneğin ev yapımı karışımlar” Aguşa " (Ancak modun tanımlanması yapay besleme"Agusha" nın yalnızca kısmen uyarlanmış bir karışım olduğunu dikkate almak gerekir, yani. Çok miktarda protein içerir ve bu nedenle çocuğun karaciğeri, böbrekleri ve bağırsak enzim sistemleri üzerinde yük oluşturur.)
Yabancı beslenme uzmanlarının (beslenme uzmanlarının) en son tavsiyelerine uygun olarak oluşturulan ithal karışımlar daha az protein içermektedir. Fermente süt karışımı " NAS'ın "Bifidobakteriler ve laktobasillerle zenginleştirilmiş, yaşamın ilk günlerinden itibaren çocuklar için tavsiye edilir. Taze bir karışım da mevcuttur " NAS 6'dan 12'ye » bifidobakteriler ve enterokoklar (diğer önemli laktaz üreticileri) ile. İçindeki protein içeriği, bir çocuğun hayatının ikinci yarısındaki ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır. Ayrıca karışımdan da bahsedebilirsiniz " Laktofidus ", bifidobakteriler ve laktobasillerin yanı sıra "hazır" laktaz içerir. Biyolojik ürünler "Bifidumbacterin", "Lactobacterin" ve kombine ürün "Linex" de oldukça etkilidir.
Sık görülen kusmalar için keçiboynuzu ekstresi içeren karışımlar tavsiye edilir, örneğin “ Frizov "(peynir altı suyundan yapılır, kabızlığa yatkın çocuklar için önerilir) veya " Nutrilon-antireflü "(kazein bazlı, ishale yatkın olanlar için endikedir) veya nişasta içeren karışımlar (Lemolak).
Geçmişte yaygın olarak kullanılan kefir, küçük çocuklarda tüm vücut sistemlerine önemli bir yük oluşturduğundan günümüzde sadece 8 aydan büyük çocukların beslenmesinde öneriliyor. 10-12 aydan itibaren çocuğa meyve, şeker veya aroma ilave edilmeden yoğurt verilebilir.

Eğer buna rağmen doğru yaklaşımÇocuğunuzun beslenmesine, biyosenoz bozukluğu olduğundan şüpheleniyorsanız çocuk doktorunuza başvurmalısınız. Doktorun ilk sorusu kendi diyetiniz ve yaşam tarzınız olursa şaşırmayın. Çok fazla yiyecek yerseniz, Fermantasyona neden olmak(esmer ekmek, üzüm, baklagiller, şeker, kvas, yağlı süt ürünleri) ve aynı zamanda emziriyorsunuz, çocuğunuzda şişkinlik ve kolik nedeninin bu olması oldukça olası. Doktor, annenin diyetini değiştirmenin yanı sıra bebeğe sıcak, rahatlatıcı banyolar, müzik terapisi ve aromaterapi önerebilir.
Bu yöntemler yardımcı olmazsa, doktor bağırsaklarda gaz oluşumunu azaltan ilaçları (örneğin, espumizan-40, meteospazmil) ve ayrıca bağırsak hareketliliğini düzenleyen ilaçları (kesinlikle ayrı ayrı seçilir) reçete edecektir.
Ve ancak şiddetli laktaz eksikliği tespit edilirse, doktor tedavisi için uygun ilaçları, örneğin laktaz çözeltisi, basitçe laktaz, laktaz ( besin takviyeleri laktaz enzimini içerir).

Ve muhtemelen bir kez daha tekrarlamakta fayda var - tedaviyi yalnızca bir doktor teşhis edip reçete etse de, bu, bağırsak biyosenozunun bozukluklarına karşı mücadelede ebeveynlere yalnızca pasif bir rol verildiği anlamına gelmez. Çocuğun beslenmesini ve annenin beslenmesini uygun şekilde organize etmek size kalmıştır - ve bu tür ihlallerin önlenmesinde asıl şey budur; ve yalnızca çocuğa olan sürekli ilginiz, davranışındaki değişiklikleri fark etmenize olanak tanır, hepsi bu endişe verici semptomlar, ihlallerin zamanında tespit edilmesine ve bunların düzeltilmesi ve tedavisinin zamanında başlatılmasına olanak sağlayacaktır.