Çfarë do të thotë kontraktueshmëria e lzh e kënaqshme. Kontraktueshmëria globale e miokardit të ventrikulit të majtë është ruajtur

Kontraktueshmëria e miokardit zvogëlohet në shkelje të proceset metabolike në zemër. Një rënie në kontraktueshmërinë e miokardit mund të ndodhë për arsye të ndryshme. Shkalla e uljes së tkurrjes së miokardit mund të vlerësohet vetëm në mënyrë indirekte.

Ndonjëherë, duke vlerësuar kontraktueshmërinë e miokardit, mjekët vërejnë se zemra, edhe nën ngarkesa të rënda, nuk e rrit aktivitetin e saj ose e bën atë në vëllim të pamjaftueshëm.

Për shembull, nëse një atlet i ekspozohet për një kohë të gjatë sforcimeve të tepërta fizike që rraskapitin trupin, me kalimin e kohës, tek ai mund të vërehet një ulje e funksionit kontraktues të miokardit.

Për ca kohë, kontraktueshmëria do të ruhet përmes përdorimit të brendshëm të disponueshëm burimet e energjisë. Kur një sëmundje e rëndë u bë shkak për uljen e kontraktueshmërisë së zemrës, situata bëhet më e rëndë dhe kërkon vëmendje të shtuar.

Nëse jeni të interesuar në çështjen e përcaktimit të normokinezës së tkurrjes së miokardit - çfarë është, vetëm një mjek mund të shpjegojë. Muskuli i zemrës ka aftësinë, nëse është e nevojshme, të rrisë vëllimin e qarkullimit të gjakut me 3-6 herë. Kjo mund të arrihet duke rritur numrin e rrahjeve të zemrës.

Arsyeja e uljes së kontraktueshmërisë është mbisforcimi fizik i një personi për një periudhë të gjatë kohore.

Gjithashtu, një shkelje e kontraktueshmërisë mund të zhvillohet me rritjen e metabolizmit në trup me hipertiroidizëm.

Për të përmirësuar kontraktueshmërinë e miokardit, përshkruhen ilaçe që përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut dhe substancat medicinale rregullimin e metabolizmit në zemër.

Ndikimi i ndryshimeve në funksionin kontraktues të miokardit

funksioni kontraktues zemra është kryesore në veprimtarinë e saj si pompë, e kryer në bazë të koordinimit të individit qelizat e muskujve.

Shndërrimi i energjisë kimike në energji mekanike ndodh në sarkomera (njësi funksionale miokardi kontraktues). Çdo fibër muskulore e miokardit kontraktues përbëhet nga 200-500 struktura proteinike kontraktuese - miofibrile.

Miokardi përbëhet nga dy lloje qelizash të ndërlidhura me anë të të ashtuquajturave shenja të ndërthurura. Shumica e qelizave muskulore të zemrës kryejnë funksion kontraktues dhe quhen qeliza kontraktile - kardiomiocite.

Funksioni i tkurrjes së miokardit. Kontraksionet e muskujve të zemrës

Një rënie në përqendrimin e natriumit jashtëqelizor rrit kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës, pasi rrit shkallën e depërtimit të kalciumit në qelizë.

Kontraktueshmëria e miokardit, tiparet e saj

Mekanizmi i tkurrjes së miokardit nuk ndryshon nga mekanizmi i tkurrjes së muskulit skeletor të strijuar; në procesin e tkurrjes së fibrave të miokardit, fijet e aktinës rrëshqasin përgjatë fijeve të miozinës.

Identifikimi i treguesve optimalë për përcaktimin e tkurrjes së miokardit në pacientët me hipertension

Veçoritë e funksionit kontraktues të miokardit: 1. Forca e tkurrjes së miokardit nuk varet nga forca e stimulit ("të gjitha ose asgjë"). Kjo është për shkak të veçorive strukturore të miokardit. Prandaj, çdo stimul mbi pragun, pavarësisht nga forca e tij, çon në ngacmimin e të gjitha qelizave të miokardit.

Nga mjetet e tjera që rrisin kontraktueshmërinë e miokardit, është e nevojshme të emërtohen preparatet e kalciumit. 3) statusi kontraktil i miokardit. Nga pikëpamja e mekanikës, tkurrja e muskujve përcaktohet nga disa forca që veprojnë në miokard në pushim (diastole) dhe gjatë tkurrjes aktive (sistolë).

Nëse kontraktueshmëria e miokardit të barkushes së majtë zvogëlohet

Prengarkimi ventrikular është vëllimi diastolik i gjakut, në një farë mase në varësi të presionit fund-diastolik dhe pajtueshmërisë së miokardit.

Gjatë sistolës, gjendja e miokardit varet nga aftësia për t'u tkurrur dhe nga madhësia e ngarkesës së mëvonshme. Në prani të simptomave të pamjaftueshmërisë së tkurrjes së miokardit, shfaqet një marrëdhënie midis prodhimit kardiak dhe rezistencës vaskulare.

Kontraktueshmëria e miokardit (kontraktueshmëria) është veti e fibrave të miokardit për të ndryshuar forcën e kontraktimeve të tyre.

Si trajtohet kontraktueshmëria e reduktuar?

Vlerësimi më i saktë i tkurrjes së miokardit është i mundur gjatë kryerjes së ventrikulografisë me regjistrim të njëkohshëm të presionit intraventrikular. Shumë formula dhe koeficientë të propozuar për praktikën klinike vetëm në mënyrë indirekte pasqyrojnë kontraktueshmërinë e miokardit.

Përmirësimi i mëtejshëm i pompimit të miokardit mund të arrihet me përdorimin e disa ilaçeve që përmirësojnë kontraktimin (p.sh., dopamina).

Agjenti ideal inotropik duket se rrit kontraktueshmërinë e miokardit pa ndikuar në ritmin e zemrës. Për fat të keq, aktualisht nuk ka një mjet të tillë. Sidoqoftë, tashmë mjeku ka disa ilaçe, secila prej të cilave rrit vetitë inotropike të miokardit.

Çfarë është normokineza e tkurrjes së miokardit

Dopamina rrit kontraktueshmërinë e miokardit dhe ul rezistencën totale pulmonare dhe totale të enëve të gjakut periferike. Ilaçet inotropike rrisin konsumin e oksigjenit të miokardit, i cili nga ana tjetër kërkon një rritje të fluksit koronar të gjakut.

Qëllimi i studimit ishte studimi i funksionit kontraktues të miokardit të ventrikulit të majtë dhe të djathtë duke përdorur metoda radioventrikulografike.

LV EF në pacientët në listën e pritjes për transplantim të zemrës është reduktuar ndjeshëm (J 40% në 78% dhe J 20% në 18% të pacientëve). 13. Kapelko V.I. Rëndësia e vlerësimit të diastolës ventrikulare në diagnostikimin e sëmundjeve të zemrës.

Qasjet moderne për vlerësimin e funksionit sistolik global dhe rajonal të miokardit të ventrikulit të majtë duke përdorur parametrat ekokardiografik Doppler në pacientët me sëmundje koronare të zemrës

14. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I. Funksioni diastolik i barkushes së majtë në pacientët me sëmundje ishemike të zemrës.

Kjo është ndoshta për shkak të rimodelimit adaptiv të zgavrës LV me një rritje në EDR dhe EFR, dhe zhvillimin e hipertrofisë ekscentrike të miokardit. Funksioni sistolik global i miokardit përcaktohet nga kontraktueshmëria lokale e segmenteve të tij.

Rregullimi i qarkullimit të gjakut të fëmijës

Megjithatë, ngushtimi i lumenit arteriet koronare me një formë kronike të zhvillimit të sëmundjes për një kohë të gjatë në përgjithësi nuk mund të shoqërohet me shkelje të kontraktueshmërisë së miokardit.

Sistemi SIMONA 111

Mënyra e fundit është më informuese, pasi ju lejon të jepni jo vetëm një karakteristikë cilësore, por edhe sasiore të lëvizjes së miokardit.

Kjo është për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit dhe lëndë ushqyese muskulit të zemrës, respektivisht, nga paaftësia e tij për të sintetizuar sasinë e duhur të energjisë. Është e rëndësishme të dini! Shkelja e kontraktueshmërisë lokale të miokardit sjell jo vetëm një përkeqësim të mirëqenies së pacientit, por edhe zhvillimin e dështimit të zemrës.

Ai konsiston në regjistrimin e vazhdueshëm të treguesve të punës së zemrës duke përdorur një elektrokardiograf portativ të bashkangjitur në veshje. Ndihmon për të vlerësuar më saktë gjendjen e një personi, si dhe tiparet funksionale të zemrës, për të identifikuar shkeljet, nëse ka.

Sigurohuni që të caktoni terapi medikamentoze, e cila përbëhet nga preparate vitaminash dhe do të thotë që përmirëson proceset metabolike në muskulin e zemrës, duke mbështetur performancën e zemrës. Kur mjeku ekzaminon zemrën e pacientit, ai domosdoshmërisht krahason treguesit e duhur të punës së tij (normokinesis) dhe të dhënat e marra pas diagnozës.

Në grupin e pacientëve me defekte mitrale, presioni fund-diastolik në barkushen e majtë lidhej me vëllimin fund-diastolik të ventrikulit.

Me një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit, nuk ndodh një zbrazje mjaft e plotë e barkushes. Nëse, me një rritje të ngarkesës, vëllimi i qarkullimit të gjakut nuk rritet, ato flasin për një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit. Vlerësimi i tkurrjes së miokardit merr parasysh aftësinë e tij për t'iu përgjigjur stresit të shtuar.

mama.freezeet.ru

Deshifrimi i treguesve normalë të ultrazërit të zemrës

Studimi i organeve të brendshme duke përdorur ultratinguj konsiderohet si një nga metodat kryesore diagnostikuese në fusha të ndryshme të mjekësisë. Në kardiologji, ekografia e zemrës, e njohur më mirë si ekokardiografi, e cila ju lejon të identifikoni ndryshimet morfologjike dhe funksionale në punën e zemrës, anomalitë dhe çrregullimet në aparatin valvular.

Ekokardiografia (Echo KG) - i referohet metodave diagnostikuese joinvazive, e cila është shumë informative, e sigurt dhe kryhet për njerëz të moshave të ndryshme, përfshirë të porsalindurit dhe gratë shtatzëna. Kjo metodë ekzaminimet nuk kërkojnë përgatitje të veçantë dhe mund të kryhen në çdo kohë të përshtatshme.

Ndryshe nga ekzaminim me rreze x, (Echo KG) mund të kryhet disa herë. Është plotësisht i sigurt dhe i lejon mjekut që merr pjesë të monitorojë shëndetin e pacientit dhe dinamikën e patologjive kardiake. Gjatë ekzaminimit përdoret një xhel i posaçëm, i cili lejon që ekografia të depërtojë më mirë në muskujt e zemrës dhe strukturat e tjera.

Çfarë ju lejon të ekzaminoni (EchoCG)

Ekografia e zemrës i lejon mjekut të përcaktojë shumë parametra, norma dhe devijime në punën e sistemit kardiovaskular, të vlerësojë madhësinë e zemrës, vëllimin e zgavrave të zemrës, trashësinë e mureve, shpeshtësinë e goditjeve, prania ose mungesa e mpiksjes së gjakut dhe plagëve.

Gjithashtu, ky ekzaminim tregon gjendjen e miokardit, perikardit, enëve të mëdha, valvulës mitrale, madhësinë dhe trashësinë e mureve të ventrikujve, përcakton gjendjen e strukturave të valvulave dhe parametrave të tjerë të muskulit të zemrës.

Pas ekzaminimit (Echo KG), mjeku regjistron rezultatet e ekzaminimit në një protokoll të veçantë, dekodimi i të cilit ju lejon të zbuloni sëmundjet e zemrës, devijimet nga norma, anomalitë, patologjitë, gjithashtu diagnostikojnë dhe përshkruajnë trajtimin e duhur.

Kur të kryhet (Echo CG)

Sa më shpejt të diagnostikohen patologjitë ose sëmundjet e muskujve të zemrës, aq më e madhe është mundësia e një prognoze pozitive pas trajtimit. Ultratingulli duhet të kryhet me simptoma të tilla:

• dhimbje të përsëritura ose të shpeshta në zemër;
• çrregullime të ritmit: aritmi, takikardi;
• dispnea;
• presioni i rritur i gjakut;
• shenjat e dështimit të zemrës;
• infarkt miokardi i transferuar;
• nëse ka një histori të sëmundjeve të zemrës;

Ju mund t'i nënshtroheni këtij ekzaminimi jo vetëm në drejtimin e një kardiologu, por edhe nga mjekë të tjerë: endokrinolog, gjinekolog, neurolog, pulmonolog.

Cilat sëmundje diagnostikohen me ultratinguj të zemrës

ekziston nje numer i madh i sëmundjet dhe patologjitë që diagnostikohen me ekokardiografi:

1. sëmundje ishemike;
2. infarkt miokardi ose gjendje para infarktit;
3. hipertensioni arterial dhe hipotensioni;
4. defekte të lindura dhe të fituara të zemrës;
5. infrakt;
6. çrregullime të ritmit;
7. reumatizma;
8. miokarditi, perikarditi, kardiomiopatia;
9. vegeto - dystonia vaskulare.

Ekzaminimi me ultratinguj mund të zbulojë edhe çrregullime ose sëmundje të tjera të muskujve të zemrës. Në protokollin e rezultateve diagnostikuese, mjeku bën një përfundim, i cili shfaq informacionin e marrë nga aparati i ultrazërit.

Këto rezultate të ekzaminimit merren parasysh nga kardiologu që merr pjesë dhe, në prani të devijimeve, përshkruajnë masa terapeutike.

Dekodimi i një ekografie të zemrës përbëhet nga pika dhe shkurtesa të shumta që janë të vështira për t'u analizuar për një person që nuk ka një të veçantë. edukimi mjekësor, kështu që le të përpiqemi të përshkruajmë shkurtimisht performancë normale të marra nga një person që nuk ka anomali apo sëmundje të sistemit kardiovaskular.

Deshifrimi i ekokardiografisë

Më poshtë është një listë e shkurtesave që regjistrohen në protokoll pas ekzaminimit. Këto shifra konsiderohen normale.

1. Masa e miokardit të barkushes së majtë (MMLV):
2. Indeksi i masës së miokardit të ventrikulit të majtë (LVMI): 71-94 g/m2;
3. Vëllimi fund-diastolik i barkushes së majtë (EDV): 112±27 (65-193) ml;
4. Madhësia fund-diastolike (KDR): 4,6 - 5,7 cm;
5. Madhësia përfundimtare sistolike (CSR): 3,1 - 4,3 cm;
6. Trashësia e murit në diastole: 1.1 cm
7. Boshti i gjatë (DO);
8. Aksi i shkurtër (KO);
9. Aorta (AO): 2.1 - 4.1;
10. Valvula aortale (AK): 1,5 - 2,6;
11. Atriumi i majtë (LP): 1.9 - 4.0;
12. Atriumi i djathtë (PR); 2,7 - 4,5;
13. Trashësia e miokardit të septumit interventrikular diastologjik (TMIMZhPd): 0,4 - 0,7;
14. Trashësia e miokardit të septumit interventrikular sistologjik (TMIMZhPs): 0,3 - 0,6;
15. Fraksioni i nxjerrjes (EF): 55-60%;
16. Valvula mitrale (MK);
17. Lëvizja e miokardit (DM);
18. Arteria pulmonare (LA): 0,75;
19. Vëllimi i goditjes (SV) - sasia e vëllimit të gjakut të nxjerrë nga barkushja e majtë në një tkurrje: 60-100 ml.
20. Madhësia diastolike (DR): 0,95-2,05 cm;
21. Trashësia e murit (diastolike): 0,75-1,1 cm;

Pas rezultateve të ekzaminimit, në përfundim të protokollit, mjeku bën një përfundim në të cilin raporton për devijimet ose normat e ekzaminimit, gjithashtu shënon diagnozën e supozuar ose të saktë të pacientit. Në varësi të qëllimit të ekzaminimit, gjendjes shëndetësore të personit, moshës dhe gjinisë së pacientit, ekzaminimi mund të tregojë rezultate paksa të ndryshme.

Një transkript i plotë i ekokardiografisë vlerësohet nga një kardiolog. Vete studim Parametrat e zemrës nuk do t'i japin një personi informacion të plotë sipas vlerësimit të shëndetit të sistemit kardiovaskular, nëse nuk ka arsim special. Vetëm një mjek me përvojë në fushën e kardiologjisë do të jetë në gjendje të deshifrojë ekokardiografinë dhe t'u përgjigjet pyetjeve të pacientit.

Disa tregues mund të devijojnë pak nga norma ose të regjistrohen në protokollin e ekzaminimit nën pika të tjera. Varet nga cilësia e pajisjes. Nëse klinika përdor pajisje moderne në imazhe 3D, 4D, atëherë mund të merren rezultate më të sakta, mbi të cilat pacienti do të diagnostikohet dhe trajtohet.

Konsiderohet ekografia e zemrës procedurën e nevojshme, i cili duhet të kryhet një ose dy herë në vit për parandalim, ose pas sëmundjeve të para nga sistemi kardiovaskular. Rezultatet e këtij ekzaminimi i lejojnë mjekut specialist të zbulojë sëmundjet kardiake, çrregullimet dhe patologjitë në fazat e hershme, si dhe të trajtojë, të japë rekomandime të dobishme dhe ta kthejë një person në një jetë të plotë.

Ekografia e zemrës

Bota moderne diagnostifikimi në kardiologji ofron metoda të ndryshme të cilat lejojnë zbulimin në kohë të patologjive dhe devijimeve. Një nga këto metoda është ekografia e zemrës. Një ekzaminim i tillë ka shumë përparësi. Këto janë informativiteti dhe saktësia e lartë, komoditeti i kryerjes, një minimum i kundërindikacioneve të mundshme, mungesa e përgatitjes komplekse. Ekzaminimet me ultratinguj mund të kryhen jo vetëm në departamente dhe zyra të specializuara, por edhe në njësinë e kujdesit intensiv, në dhomat e zakonshme të repartit ose në një ambulancë me shtrimi urgjent në spital pacientit. Në një ekografi të tillë të zemrës ndihmojnë pajisje të ndryshme portative, si dhe pajisjet më të fundit.

Çfarë është ekografia e zemrës

Me ndihmën e këtij ekzaminimi, një specialist i ultrazërit mund të marrë një imazh me anë të të cilit ai përcakton patologjinë. Për këto qëllime, përdoren pajisje speciale, të cilat kanë një sensor tejzanor. Ky sensor është i lidhur fort në gjoksin e pacientit dhe imazhi që rezulton shfaqet në monitor. Ekziston një koncept i "pozicioneve standarde". Ky mund të quhet një "grup" standard i imazheve të nevojshme për ekzaminimin, në mënyrë që mjeku të mund të formulojë përfundimin e tij. Çdo pozicion nënkupton pozicionin ose aksesin e vet të sensorit. Çdo pozicion i sensorit i jep mjekut mundësinë të shohë struktura të ndryshme të zemrës, të ekzaminojë enët. Shumë pacientë vërejnë se gjatë një ekografie të zemrës, sensori nuk vendoset vetëm në gjoks, por edhe anohet ose rrotullohet, gjë që ju lejon të shihni plane të ndryshme. Përveç aksesit standard, ka edhe të tjera. Ato përdoren vetëm kur është e nevojshme.

Cilat sëmundje mund të zbulohen

Listë patologjitë e mundshme që mund të shihet në ekografinë e zemrës është shumë i madh. Ne rendisim mundësitë kryesore të këtij ekzaminimi në diagnostikim:

• ishemi kardiake;
• ekzaminime për hipertension arterial;
• sëmundja e aortës;
• sëmundjet e perikardit;
• formacionet intrakardiake;
• kardiomiopatia;
• miokarditi;
• lezione endokardiale;
• të fituara defekte valvulare zemrat;
• ekzaminimi i valvulave mekanike dhe diagnostikimi i mosfunksionimit të protezave të valvulave;
• diagnoza e dështimit të zemrës.

Për çdo ankesë për ndjesi jo mirë, me shfaqjen e dhimbjes dhe shqetësimit në rajonin e zemrës, si dhe për shenja të tjera që ju shqetësojnë, duhet të kontaktoni një kardiolog. Është ai që vendos për ekzaminimin.

Normat e ultrazërit të zemrës

Është e vështirë të rendisim të gjitha normat e ultrazërit të zemrës, por do të prekim disa.

valvula mitrale

Sigurohuni që të përcaktoni valvulat e përparme dhe të pasme, dy komisura, akordet dhe muskujt papilarë, unazën mitrale. Disa tregues normalë:

• trashësia e fletëve mitrale deri në 2 mm;
• diametri i unazës fibroze - 2,0-2,6 cm;
• diametri i vrimës mitrale 2–3 cm.
• sipërfaqja e hapjes mitrale është 4-6 cm2.
• perimetri i vrimës atrioventrikulare të majtë në moshën 25-40 vjeç është 6-9 cm;
• perimetri i vrimës atrioventrikulare të majtë në moshën 41-55 vjeç është 9,1-12 cm;
• lëvizja aktive, por e qetë e valvulave;
• sipërfaqja e lëmuar e valvulave;
• devijimi i valvulave në zgavrën e atriumit të majtë gjatë sistolës nuk është më shumë se 2 mm;
• akordet shihen si struktura të holla, lineare.

valvula aortale

Disa tregues normalë:

• hapja sistolike e valvulave më shumë se 15-16 mm;
• sipërfaqja e hapjes së aortës është 2 - 4 cm2.
• brezat janë proporcionalisht të njëjta;
• hapja e plotë në sistol, mbyllet mirë në diastole;
• unaza e aortës me ekogjenitet të njëtrajtshëm mesatar;

Valvula trikuspidale (trikuspidale).

• sipërfaqja e hapjes së valvulës është 6-7 cm2;
• brezat mund të ndahen, të arrijnë një trashësi deri në 2 mm.

barkushe të majtë

• trashësia muri i pasmë në diastole 8-11 mm, dhe në septumin interventrikular - 7-10 cm.
• masa e miokardit tek meshkujt - 135 g, masa e miokardit tek femrat - 95 g.

Nina Rumyantseva, 01.02.2015

Ekzaminimi me ultratinguj i zemrës

Ekzaminimi me ultratinguj në kardiologji është metoda më e fuqishme dhe më e zakonshme e kërkimit, e cila zë një pozitë udhëheqëse në mesin e procedurave joinvazive.

Diagnostifikimi me ultratinguj ka përparësi të mëdha: mjeku merr informacion objektiv të besueshëm për gjendjen e organit, veprimtari funksionale, struktura anatomike në kohë reale, metoda bën të mundur matjen e pothuajse çdo strukture anatomike, duke mbetur absolutisht e padëmshme.

Sidoqoftë, rezultatet e studimit dhe interpretimi i tyre varen drejtpërdrejt nga rezolucioni i makinës së ultrazërit, nga aftësitë, përvoja dhe njohuritë e fituara të specialistit.

Ultratingulli i zemrës, ose ekokardiografia, bën të mundur vizualizimin e organeve, enëve të mëdha në ekran, për të vlerësuar rrjedhjen e gjakut në to duke përdorur valët tejzanor.

Kardiologët përdorin mënyra të ndryshme të pajisjes për kërkime: një-dimensionale ose M-mode, D-mode ose dy-dimensionale, ekokardiografi Doppler.

Aktualisht, janë zhvilluar metoda moderne dhe premtuese për ekzaminimin e pacientëve duke përdorur valë tejzanor:

1. Echo-KG me një imazh tre-dimensionale. Përmbledhja kompjuterike e një numri të madh imazhesh dydimensionale të marra në disa plane rezulton në një imazh tredimensional të organit.
2. Echo-KG duke përdorur një sondë transezofageale. Në ezofag të subjektit vendoset një sensor një ose dydimensional, me ndihmën e të cilit merren informacionet bazë për organin.
3. Echo-KG duke përdorur një sondë intrakoronare. Një sensor tejzanor me frekuencë të lartë vendoset në zgavrën e anijes që do të ekzaminohet. Jep informacion për lumenin e enës dhe gjendjen e mureve të saj.
4. Përdorimi i kontrastit në ultratinguj. Imazhi i strukturave që do të përshkruhen është përmirësuar.
5. Ultratinguj me rezolucion të lartë të zemrës. Rezolucioni i rritur i pajisjes bën të mundur marrjen e një imazhi me cilësi të lartë.
6. M-mode anatomike. Imazhi njëdimensional me rrotullim hapësinor të aeroplanit.

Metodat e Kërkimit

Diagnoza e strukturave kardiake dhe enëve të mëdha kryhet në dy mënyra:

• transtorakale,
• transezofageale.

Më i zakonshmi është transtorakal, përmes sipërfaqes së përparme të gjoksit. Metoda transezofageale quhet më informuese, pasi mund të përdoret për të vlerësuar gjendjen e zemrës dhe enëve të mëdha nga të gjitha këndet e mundshme.

Ekografia e zemrës mund të plotësohet me teste funksionale. Pacienti kryen të propozuar ushtrime fizike, pas ose gjatë së cilës deshifrohet rezultati: mjeku vlerëson ndryshimet në strukturat e zemrës dhe aktivitetin e saj funksional.

Studimi i zemrës dhe enëve të mëdha plotësohet me dopplerografi. Me ndihmën e tij, ju mund të përcaktoni shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët (koronare, venat portale, trungu pulmonar, aorta).

Përveç kësaj, Doppler tregon rrjedhjen e gjakut brenda zgavrave, e cila është e rëndësishme në prani të defekteve dhe për të konfirmuar diagnozën.

Ekzistojnë disa simptoma që tregojnë nevojën për të vizituar një kardiolog dhe për të kryer një ultratinguj:

1. Letargjia, shfaqja ose rritja e gulçimit, lodhja.
2. Ndjenja e palpitacioneve, e cila mund të jetë shenjë e një çrregullimi rrahjet e zemrës.
3. Gjymtyrët bëhen të ftohta.
4. Lëkura është shpesh e zbehtë.
5. Prania e sëmundjeve të lindura të zemrës.
6. Dobët ose ngadalë fëmija po fiton peshë.
7. Lëkura është cianotike (buzët, majat e gishtave, veshkat dhe trekëndëshi nasolabial).
8. Prania e një zhurmë në zemër gjatë një ekzaminimi të mëparshëm.
9. Blerë ose defekte te lindjes, prania e një proteze valvulare.
10. Dridhja ndihet qartë mbi majën e zemrës.
11. Çdo shenjë e dështimit të zemrës (dispne, edemë, cianozë distale).
12. Infrakt.
13. Palpimi përcaktoi "gungë zemre".
14. Ultratingulli i zemrës përdoret gjerësisht për të studiuar strukturën e indeve të organit, aparatin e tij valvular, për të identifikuar lëngun në zgavrën e perikardit ( perikarditi eksudativ), trombet, si dhe për të studiuar aktivitetin funksional të miokardit.

Diagnostifikimi sëmundjet e mëposhtme E pamundur pa ekzaminim me ultratinguj:

1. Shkalla të ndryshme të manifestimit sëmundje koronare(infarkti i miokardit dhe angina).
2. Inflamacion i membranave kardiake (endokarditi, miokarditi, perikarditi, kardiomiopatia).
3. Të gjithë pacientët u diagnostikuan pas infarkti miokardial miokardi.
4. Në sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera që kanë një efekt dëmtues të drejtpërdrejtë ose të tërthortë në zemër (patologjia e qarkullimit të gjakut periferik të veshkave, organeve të vendosura në zgavrën e barkut, trurit, në sëmundjet e enëve të ekstremiteteve të poshtme).

Pajisjet moderne të diagnostikimit me ultratinguj bëjnë të mundur marrjen e shumë treguesve sasiorë që mund të përdoren për të karakterizuar funksionin kryesor kardiak - tkurrjen. Edhe fazat e hershme të uljes së kontraktueshmërisë së miokardit mund të identifikohen nga një specialist i mirë dhe të fillojë terapia në kohë. Dhe për të vlerësuar dinamikën e sëmundjes, përsëritet një ekzaminim me ultratinguj, i cili është gjithashtu i rëndësishëm për të verifikuar korrektësinë e trajtimit.

Çfarë përfshin përgatitja para studimit?

Më shpesh pacienti është i përshkruar metodë standarde- transthoracic, i cili nuk kërkon përgatitje të veçantë. Pacienti këshillohet vetëm të qëndrojë i qetë emocionalisht, pasi ankthi ose streset e mëparshme mund të ndikojnë në rezultatet diagnostikuese. Për shembull, rrahjet e zemrës rriten. Gjithashtu nuk rekomandohet të hahet një vakt i madh përpara një ekografie të zemrës.

Një përgatitje pak më e rreptë para kryerjes së një ekografie transezofageale të zemrës. Pacienti nuk duhet të hajë 3 orë para procedurës, dhe për foshnjat, studimi kryhet në mes të ushqyerjes.

Kryerja e ekokardiografisë

Gjatë studimit, pacienti shtrihet në anën e majtë në divan. Ky pozicion do të afrojë kulmin kardiak dhe murin e përparmë të gjoksit, kështu që imazhi katërdimensional i organit do të jetë më i detajuar.

Një studim i tillë kërkon pajisje teknikisht komplekse dhe me cilësi të lartë. Para se të vendosni sensorët, mjeku e vendos xhelin në lëkurë. Sensorë specialë janë të vendosur në pozicione të ndryshme, të cilat do t'ju lejojnë të vizualizoni të gjitha pjesët e zemrës, të vlerësoni punën e saj, ndryshimet në strukturat dhe aparatin valvular dhe të matni parametrat.

Sensorët lëshojnë dridhje tejzanor që transmetohen në trupin e njeriut. Procedura nuk shkakton as shqetësimin më të vogël. Valët akustike të modifikuara kthehen në pajisje përmes të njëjtëve sensorë. Në këtë nivel, ato shndërrohen në sinjale elektrike të përpunuara nga aparati ekokardiograf.

Një ndryshim në llojin e valës nga një sensor tejzanor shoqërohet me ndryshime në inde, një ndryshim në strukturën e tyre. Specialisti merr një pamje të qartë të organit në ekranin e monitorit, në fund të studimit, pacientit i jepet një transkript.

Përndryshe, kryhet manipulimi transezofageal. Nevoja për të lind kur disa "pengesa" ndërhyjnë në kalimin e valëve akustike. Mund të jetë dhjami nënlëkuror, kockat e gjoksit, muskujt ose indet e mushkërive.

Ekokardiografia transezofageale ekziston në një version tredimensional, ndërsa transduktori futet përmes ezofagut. Anatomia e kësaj zone (bashkimi i ezofagut në atriumin e majtë) bën të mundur marrjen e një imazhi të qartë të strukturave të vogla anatomike.

Metoda është kundërindikuar në sëmundjet e ezofagut (ngujimet, zgjerimi varikoz i shtratit të tij venoz, inflamacioni, gjakderdhja ose rreziku i zhvillimit të tyre gjatë manipulimit).

E detyrueshme para Echo-KG transezofageale është agjërimi për 6 orë. Specialisti nuk e mban sensorin për më shumë se 12 minuta në zonën e studimit.

Treguesit dhe parametrat e tyre

Pas përfundimit të studimit, pacientit dhe mjekut që merr pjesë pajisen me një transkript të rezultateve.

Vlerat mund të kenë karakteristika të moshës, si dhe tregues të ndryshëm për burrat dhe gratë.

Treguesit e detyrueshëm janë: parametrat e septumit interventrikular, pjesa e majtë dhe e djathtë e zemrës, gjendja e perikardit dhe aparati valvular.

Norma për barkushen e majtë:

1. Masa e miokardit të tij varion nga 135 në 182 gram tek meshkujt dhe nga 95 në 141 gram tek femrat.
2. Indeksi i masës së miokardit të ventrikulit të majtë: për burrat nga 71 në 94 gram për m², për gratë nga 71 në 80.
3. Vëllimi i zgavrës së barkushes së majtë në pushim: tek burrat nga 65 në 193 ml, për gratë nga 59 në 136 ml, madhësia e barkushes së majtë në pushim është nga 4.6 në 5.7 cm, gjatë tkurrjes norma është nga 3.1 deri në 4, 3 cm
4. Trashësia e mureve të barkushes së majtë normalisht nuk i kalon 1.1 cm Ngarkesa e rritur çon në hipertrofi të fibrave muskulore, kur trashësia mund të arrijë 1.4 cm ose më shumë.
5. fraksioni i nxjerrjes. Shkalla e saj nuk është më e ulët se 55-60%. Ky është vëllimi i gjakut që zemra pompon me çdo tkurrje. Një rënie në këtë tregues tregon dështimin e zemrës, fenomenet e stanjacionit të gjakut.
6. Vëllimi i goditjes. Norma nga 60 në 100 ml gjithashtu tregon se sa gjak nxirret në një tkurrje.

Opsione të tjera:

1. Trashësia e septumit interventrikular është nga 10 deri në 15 mm në sistollë dhe 6 deri në 11 mm në diastol.
2. Diametri i lumenit të aortës është nga 18 në 35 mm në normë.
3. Trashësia e murit të barkushes së djathtë është nga 3 në 5 mm.

Procedura zgjat jo më shumë se 20 minuta, të gjitha të dhënat për pacientin dhe parametrat e zemrës së tij ruhen në mënyrë elektronike, u jepet një transkriptim në duar, i kuptueshëm për kardiologun. Besueshmëria e teknikës arrin 90%, domethënë, tashmë në fazat e hershme është e mundur të identifikohet sëmundja dhe të fillohet trajtimi adekuat.

heal-cardio.ru

Pse kryhet ekokardiograma?

Ekokardiografia përdoret për të zbuluar ndryshimet në strukturën e indeve të muskujve të zemrës, proceset distrofike, keqformimet dhe sëmundjet e këtij organi.

Një studim i ngjashëm kryhet për gratë shtatzëna me patologji të dyshuar të zhvillimit të fetusit, shenja të vonesës së zhvillimit, praninë e epilepsisë tek një grua, diabeti mellitus, çrregullime endokrine.

Indikacione për ekokardiografi mund të jenë simptoma të defekteve të zemrës, të dyshuar për infarkt miokardi, aneurizëm të aortës, sëmundje inflamatore, neoplazi të çdo etiologjie.

Ekografia e zemrës duhet të kryhet nëse vërehen simptomat e mëposhtme:

• dhimbje gjoksi;
• dobësi gjatë aktivitetit fizik dhe pavarësisht nga kjo;
• kardiopalmus:
• ndërprerje në ritmin e zemrës;
• ënjtje e duarve dhe këmbëve;
• komplikime pas gripit, SARS, bajameve, reumatizmit;
• hipertensioni arterial.

Ekzaminimi mund të bëhet në drejtimin e një kardiologu dhe me kërkesën tuaj. Nuk ka kundërindikacione për zbatimin e tij. Përgatitja speciale për ultratinguj të zemrës nuk kryhet, mjafton të qetësoheni dhe të përpiqeni të ruani një gjendje të ekuilibruar.

Specialist gjatë studimit vlerëson parametrat e mëposhtëm:

• gjendja e miokardit në fazën e sistolës dhe diastolës (tkurrje dhe relaksim);
• dimensionet e dhomave të zemrës, struktura e tyre dhe trashësia e murit;
• gjendja e perikardit dhe prania e eksudatit në qeskën e zemrës;
• funksionimi dhe struktura e valvulave arteriale dhe venoze;
• prania e mpiksjes së gjakut, neoplazmave;
• pasojat sëmundjet infektive, proces inflamator, zhurmë në zemër.

Përpunimi i rezultateve më së shpeshti kryhet duke përdorur një program kompjuterik.

Më shumë detaje rreth kësaj teknike të hulumtimit përshkruhen në këtë video:

Vlerat normale tek të rriturit dhe të porsalindurit

Është e pamundur të përcaktohen standarde uniforme për gjendjen normale të muskujve të zemrës për burrat dhe gratë, për të rriturit dhe fëmijët e moshave të ndryshme, për pacientët e rinj dhe të moshuar. Shifrat e mëposhtme janë mesatare, mund të ketë dallime të vogla në secilin rast..

Valvula e aortës tek të rriturit duhet të hapet me 1.5 ose më shumë centimetra, sipërfaqja e hapjes së valvulës mitrale tek të rriturit është 4 cm katrore. Vëllimi i eksudatit (të lëngshëm) në qeskën e zemrës nuk duhet të kalojë 30 ml katror.

Devijimet nga norma dhe parimet për dekodimin e rezultateve

Si rezultat i ekokardiografisë, është e mundur të zbulohen patologji të tilla të zhvillimit dhe funksionimit të muskujve të zemrës dhe sëmundjet e lidhura:

• infrakt;
• ngadalësim, përshpejtim ose ndërprerje të ritmit të zemrës (takikardi, bradikardi);
• gjendje para infarktit, infarkt miokardi;
• hipertension arterial;
• dystonia vegjetative-vaskulare;
• sëmundjet inflamatore: miokarditi kardiak, endokarditi, perikarditi eksudativ ose shtrëngues;
• kardiomiopatia;
• shenjat e anginës;
• defektet e zemrës.

Protokolli i ekzaminimit plotësohet nga një specialist që kryen një ekografi të zemrës. Parametrat e funksionimit të muskujve të zemrës në këtë dokument tregohen në dy vlera - norma dhe parametrat e subjektit. Protokolli mund të përmbajë shkurtesa që janë të pakuptueshme për pacientin:

• MLVZH- masa e barkushes së majtë;
• LVMIështë indeksi i masës;
• KDR- madhësia diastolike përfundimtare;
• PARA- bosht i gjatë;
• KO– boshti i shkurtër;
• LP- atriumi i majtë
• PP- atriumi i djathtë;
• FVështë fraksioni i nxjerrjes;
• MK- valvula mitrale;
• AK- valvula aortale;
• DM- lëvizja e miokardit;
• DR- madhësia diastolike;
• UO- vëllimi i goditjes (sasia e gjakut që nxirret nga barkushja e majtë në një tkurrje);
• TMMZhPd- trashësia e miokardit të septumit interventrikular në fazën diastole;
• TMMP-të- e njëjta gjë, në fazën sistole.

www.oserdce.com

Vlera normale (normokinesis) amplituda e septumit interventrikular është në intervalin 0,5-0,8 cm, muri i pasmë i barkushes së majtë është 0,9-1,4 cm. shenjë negative, hiperkineza - amplituda tejkalon treguesit e normokinezës.

Lëvizja asinkrone e mureve të barkushes së majtë është një lëvizje sistolike e njërit prej mureve, jo sinkron me lëvizjen e murit tjetër në qendër të barkushes së majtë (shkelje e përcjelljes intraventrikulare, prania e rrugëve shtesë, fibrilacioni atrial, stimulues kardiak artificial).

Ekokardiografia Doppler gjithashtu ju lejon të vlerësoni gjendjen e barkushes së majtë. (Matja me Doppler e vëllimit të goditjes LV.) Kjo metodë bazohet në matjen e integralit të shpejtësisë lineare të rrjedhjes së gjakut dhe zonës së prerjes tërthore të anijes në vendin e përcaktimit të rrjedhës së gjakut.

Matni diametrin e brendshëm të rrënjës së aortës në gjysmën e parë të fazës sistole dhe përcaktoni zonën e saj të prerjes kryq (CAP):

PPP = 4.

Më pas shpejtësia e rrjedhës integrale përcaktohet planimetrikisht. Shumëzimi i kësaj vlere me zonën e prerjes tërthore të aortës jep vëllimin e goditjes. Produkti i vëllimit të goditjes LV dhe rrahjeve të zemrës është vëllimi minimal i rrjedhës së gjakut. Përdorimi i kësaj formule është i pasaktë në prani të defektit të aortës.

Funksioni diastolik i barkushes së majtë. Përcaktohet nga dy veti të miokardit - relaksimi dhe ngurtësia. Nga pikëpamja klinike, diastola është periudha që zgjat nga momenti i mbylljes së anëve valvula aortale para fillimit të tingullit të parë të zemrës.

Kontraktueshmëria e miokardit është aftësia e muskujve të zemrës për të siguruar kontraktime ritmike të zemrës në një mënyrë automatike në mënyrë që të lëvizë gjakun nëpër sistemin kardiovaskular. Vetë muskuli i zemrës ka një strukturë specifike që ndryshon nga muskujt e tjerë të trupit.

Njësia elementare kontraktuese e miokardit është sarkomeri, i cili përbëhet nga qelizat e muskujve - kardiomiocitet. Ndryshimi i gjatësisë së sarkomerit nën ndikimin e impulseve elektrike të sistemit të përcjelljes dhe siguron kontraktueshmërinë e zemrës.

Dëmtimi i tkurrjes së miokardit mund të çojë në dështuar në formën, për shembull, dhe jo vetëm. Prandaj, nëse keni simptoma të kontraktueshmërisë së dëmtuar, duhet të konsultoheni me një mjek.

Miokardi ka një sërë vetive fizike dhe fiziologjike që e lejojnë atë të sigurojë funksionimin e plotë. të sistemit kardio-vaskular. Këto karakteristika të muskujve të zemrës lejojnë jo vetëm ruajtjen e qarkullimit të gjakut, duke siguruar një rrjedhë të vazhdueshme të gjakut nga barkushet në lumenin e aortës dhe trungut pulmonar, por edhe të kryejnë reaksione kompensuese-përshtatëse, duke siguruar përshtatjen e trupit me ngarkesa të rritura.

Vetitë fiziologjike të miokardit përcaktohen nga shtrirja dhe elasticiteti i tij. Zgjerimi i muskujve të zemrës siguron aftësinë e tij për të rritur ndjeshëm gjatësinë e tij pa dëmtuar dhe prishur strukturën e tij.

Per referim. Shkalla e shtrirjes së miokardit gjatë diastolës (relaksimi i muskujve të zemrës) përcakton forcën e kontraktimeve të mëtejshme të miokardit gjatë sistolës (tkurrje e muskujve të zemrës, që përfundon me nxjerrjen e gjakut nga zgavrat e ventrikulit).

Vetitë elastike të miokardit sigurojnë aftësinë e tij për t'u kthyer në formën dhe pozicionin e tij origjinal pas përfundimit të ndikimit të forcave deformuese (tkurrje, relaksim).

Gjithashtu, rol i rendesishem në mbajtjen e aktivitetit adekuat kardiak, aftësia e muskulit të zemrës për të zhvilluar forcë në procesin e tkurrjes së miokardit dhe për të kryer punë gjatë lojërave sistole.

Per referim. Veçoritë fiziologjike manifestohen nga ngacmueshmëria, kontraktueshmëria e miokardit, përçueshmëria e tij dhe automatizmi (automatizmi).

Çfarë është kontraktueshmëria e miokardit

Tkurrshmëria kardiake është një nga vetitë fiziologjike të muskulit të zemrës, e cila zbaton funksionin e pompimit të zemrës për shkak të aftësisë së miokardit për t'u tkurrur gjatë sistolës (që çon në dëbimin e gjakut nga barkushet në aortë dhe trungun pulmonar (PL )) dhe relaksohuni gjatë diastolës.

E rëndësishme. Kontraktueshmëria e miokardit dallohet nga një sekuencë e qartë që ruan ritmin dhe vazhdimësinë e kontraktimeve të zemrës.

Së pari, kryhet tkurrja e muskujve atrial, dhe më pas muskujt papilarë dhe shtresa subendokardial e muskujve të ventrikulit. Më tej, tkurrja shtrihet në të gjithë shtresën e brendshme të muskujve të ventrikulit. Kjo siguron një sistollë të plotë dhe ju lejon të mbani një nxjerrje të vazhdueshme të gjakut nga barkushet në aortë dhe LA.

Kontraktueshmëria e miokardit mbështetet gjithashtu nga:

• ngacmueshmëria, aftësia për të gjeneruar një potencial veprimi (për t'u ngacmuar) në përgjigje të veprimit të stimujve;
• përçueshmëria, domethënë aftësia për të kryer potencialin e veprimit të krijuar.

Kontraktueshmëria e zemrës varet edhe nga automatizmi i muskulit të zemrës, i cili manifestohet nga gjenerimi i pavarur i potencialeve të veprimit (ngacmimet). Për shkak të kësaj veçorie të miokardit, edhe një zemër e denervuar është në gjendje të tkurret për ca kohë.

Çfarë përcakton kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës

Kujdes. Mund të ndikohet kontraktimi i miokardit (SM). sistemi nervor, hormone të ndryshme dhe substanca medicinale.

Karakteristikat fiziologjike të muskujve të zemrës rregullohen nga nervat vagus dhe simpatikë që mund të ndikojnë në miokardin:

• kronotropike;
• inotropike;
• bathmotropic;
• dromotropik;
• në mënyrë tonotropike.

Këto efekte mund të jenë pozitive dhe negative. Rritja e tkurrjes së miokardit quhet efekt pozitiv inotropik. Një rënie në kontraktueshmërinë e miokardit quhet një efekt negativ inotropik.

Per referim. Rregullimi i rrahjeve të zemrës kryhet për shkak të veprimit kronotrop (pozitiv - një rritje në rrahjet e zemrës, ose negative - një rënie në rrahjet e zemrës).

Efektet bathmotropike manifestohen në efektin në ngacmueshmërinë e miokardit, dromotropik - në një ndryshim në aftësinë e muskujve të zemrës për të kryer.

Rregullimi i intensitetit të proceseve metabolike në muskulin e zemrës kryhet përmes një efekti tonotropik në miokard.

Si rregullohet kontraktueshmëria e miokardit?

Ndikimi nervat vagus shkakton ulje:

• kontraktiliteti i miokardit,
• gjenerimi dhe përhapja e potencialit të veprimit,
• proceset metabolike në miokard.

Domethënë ka ekskluzivisht inotropik negativ, tonotrop, etj. efektet.

Ndikimi i nervave simpatikë manifestohet me një rritje të kontraktueshmërisë së miokardit, një rritje të rrahjeve të zemrës, një përshpejtim të proceseve metabolike, si dhe një rritje në ngacmueshmërinë dhe përçueshmërinë e muskujve të zemrës (efekte pozitive).

Shume e rendesishme! Duhet të theksohet se kontraktueshmëria e miokardit gjithashtu varet shumë nga presioni i gjakut.

Me uljen e presionit të gjakut, ndodh stimulimi i një efekti simpatik në muskulin e zemrës, një rritje e kontraktueshmërisë së miokardit dhe një rritje e rrahjeve të zemrës, për shkak të së cilës kryhet normalizimi kompensues i presionit të gjakut.

Me një rritje të presionit, ndodh një ulje e refleksit të tkurrjes së miokardit dhe ritmit të zemrës, gjë që bën të mundur uljen presioni arterial në një nivel adekuat.

Stimulimi i rëndësishëm gjithashtu ndikon në kontraktueshmërinë e miokardit:

• vizuale,
• dëgjimore,
• i prekshëm,
• temperatura etj. receptorët.

Kjo shkakton një ndryshim në frekuencën dhe forcën e kontraktimeve të zemrës gjatë stresit fizik ose emocional, duke qenë në një dhomë të nxehtë ose të ftohtë, si dhe kur ekspozoheni ndaj ndonjë stimulli të rëndësishëm.

Nga hormonet, adrenalina, tiroksina dhe aldosteroni kanë ndikimin më të madh në tkurrjen e miokardit.

Roli i joneve të kalciumit dhe kaliumit

Gjithashtu, jonet e kaliumit dhe kalciumit mund të ndryshojnë kontraktueshmërinë e zemrës. Me hiperkalemi (një tepricë e joneve të kaliumit), ka një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit dhe ritmit të zemrës, si dhe frenim të formimit dhe përcjelljes së potencialit të veprimit (ngacmim).

Jonet e kalciumit, përkundrazi, kontribuojnë në një rritje të tkurrjes së miokardit, frekuencën e kontraktimeve të tij, dhe gjithashtu rrisin ngacmueshmërinë dhe përçueshmërinë e muskujve të zemrës.

Barnat që ndikojnë në tkurrjen e miokardit

Ato kanë një efekt të rëndësishëm në tkurrjen e miokardit. Ky grup barnat mund të kenë një efekt inotropik negativ kronotrop dhe pozitiv (droga kryesore e grupit - digoksina në doza terapeutike rrit kontraktueshmërinë e miokardit). Për shkak të këtyre vetive, glikozidet kardiake janë një nga grupet kryesore të barnave që përdoren në trajtimin e dështimit të zemrës.

Gjithashtu, SM mund të ndikohet nga beta-bllokuesit (ulin tkurrjen e miokardit, kanë efekte negative kronotropike dhe dromotropike), bllokuesit e kanalit të Ca (kanë një efekt negativ inotropik), frenuesit ACE (përmirësojnë funksionin diastolik të zemrës, duke kontribuar në një rritje të nivelit kardiak. outputi në sistol) etj.

Çfarë është shkelje e rrezikshme e kontraktueshmërisë

Reduktimi i tkurrjes së miokardit shoqërohet me një ulje të prodhimit kardiak dhe furnizim të dëmtuar të gjakut në organe dhe inde. Si rezultat, zhvillohet ishemia, ndodhin çrregullime metabolike në inde, hemodinamika është e shqetësuar dhe rreziku i trombozës rritet, zhvillohet dështimi i zemrës.

Kujdes! Një tkurrje globale e miokardit e reduktuar ndjeshëm shoqërohet nga një stagnim i theksuar i gjakut në qarkullimin pulmonar, shfaqja e gulçimit të rëndë (madje edhe në pushim), hemoptiza, edemë dhe zmadhimi i mëlçisë.

Kur mund të cenohet SM

Një rënie në SM mund të vërehet në sfondin e:

• ateroskleroza e rëndë e enëve koronare;
• infarkti i miokardit dhe kardioskleroza pas infarktit;
• (ka një rënie të mprehtë në kontraktueshmërinë e miokardit të barkushes së majtë);
• miokarditi akut, perikarditi dhe endokarditi;
• (shkelja maksimale e SM vërehet kur zvogëlohet kapaciteti adaptues i zemrës dhe dekompensohet kardiomiopatia);
• dëmtim truri;
• sëmundjet autoimune;
• goditje;
• dehje dhe helmim;
• goditje (me toksike, infektive, dhimbje, kardiogjene, etj.);
• beriberi;
• pabarazitë e elektroliteve;
• humbje gjaku;
• infeksione të rënda;
• intoksikimi me rritjen aktive të neoplazmave malinje;
• anemi me origjinë të ndryshme;
• sëmundjet endokrine.

Shkelja e tkurrjes së miokardit - diagnoza

Shumica metodat informuese Studimet SM janë:

• elektrokardiogramë standarde;
• EKG me stres teste;
• Monitorimi Holter;
• ECHO-K.

Gjithashtu, për të identifikuar shkakun e uljes së SM, bëhet analiza e përgjithshme dhe biokimike e gjakut, koagulogrami, lipidogrami, bëhet vlerësimi i profilit hormonal, bëhet ekografia e veshkave, e gjëndrave mbiveshkore, e gjëndrës tiroide etj. .

SM në ECHO-KG

Studimi më i rëndësishëm dhe informativ është ekzaminimi me ultratinguj i zemrës (vlerësimi i volumit të ventrikulit gjatë sistolës dhe diastolës, trashësia e miokardit, llogaritja e volumit minutë të gjakut dhe prodhimi efektiv kardiak, vlerësimi i amplitudës së septumit interventrikular, etj.).

Vlerësimi i amplitudës së septumit ndërventrikular (AMP) është një nga treguesit e rëndësishëm të mbingarkesës vëllimore të ventrikujve. Normokineza e AMP varion nga 0,5 deri në 0,8 centimetra. Indeksi i amplitudës së murit të pasmë të barkushes së majtë është nga 0,9 në 1,4 cm.

Një rritje e konsiderueshme e amplitudës vërehet në sfondin e një shkelje të kontraktueshmërisë së miokardit, nëse pacientët kanë:

• pamjaftueshmëria e valvulës aortale ose mitrale;
• mbingarkesa e vëllimit të barkushes së djathtë në pacientët me hipertension pulmonar;
• sëmundje ishemike të zemrës;
• lezione jo koronare të muskujve të zemrës;
• aneurizmat e zemrës.

A kam nevojë për të trajtuar shkeljet e kontraktueshmërisë së miokardit

Çrregullimet e kontraktueshmërisë së miokardit i nënshtrohen trajtimit të detyrueshëm. Në mungesë të identifikimit në kohë të shkaqeve të çrregullimeve të SM dhe caktimit të trajtimit të duhur, është e mundur të zhvillohet dështimi i rëndë i zemrës, prishja e organeve të brendshme në sfondin e ishemisë, formimi i mpiksjes së gjakut në enët me rrezik. e trombozës (për shkak të çrregullimeve hemodinamike të shoqëruara me SM të dëmtuar).

Nëse kontraktueshmëria e miokardit të barkushes së majtë zvogëlohet, atëherë vërehet zhvillimi:

• astma kardiake me paraqitjen e një pacienti:
• dispnea ekspiratore (shfrytëzimi i dëmtuar),
• kollë obsesive (nganjëherë me pështymë rozë),
• fryma flluska,
• zbehje dhe cianozë e fytyrës (çehre e mundshme dheu).

Kujdes. Shkeljet e SM të barkushes së djathtë shoqërohen me shfaqjen e gulçimit, ulje të aftësisë së punës dhe tolerancës ndaj ushtrimeve, si dhe shfaqjen e edemës dhe zmadhimit të mëlçisë.

Trajtimi i çrregullimeve të SM

I gjithë trajtimi duhet të zgjidhet nga një kardiolog, në përputhje me shkakun e çrregullimit SM.

Për të përmirësuar proceset metabolike në miokard, mund të përdoren barnat:

• riboksinë,
• mildronata,
• L-karnitinë,
• fosfokreatinë,
• vitamina B,
• vitaminat A dhe E.

Mund të përdoren gjithashtu preparate të kaliumit dhe magnezit (Asparkam, Panangin).

Pacientëve me anemi u tregohen suplemente hekuri, acid folik, vitaminë B12 (në varësi të llojit të anemisë).

Nëse zbulohet çekuilibër i lipideve, mund të përshkruhet terapi për uljen e lipideve. Për parandalimin e trombozës, sipas indikacioneve, përshkruhen agjentë antitrombocitar dhe antikoagulantë.

Gjithashtu, barnat që përmirësojnë vetitë reologjike gjaku (pentoksifilinë).

Pacientëve me insuficiencë kardiake mund t'u përshkruhen glikozide kardiake, beta-bllokues, frenues ACE, diuretikë, preparate nitrate, etj.

Parashikim

Me zbulimin në kohë të çrregullimeve të SM dhe trajtimin e mëtejshëm, prognoza është e favorshme. Në rastin e dështimit të zemrës, prognoza varet nga ashpërsia e saj dhe prania e sëmundjet shoqëruese përkeqësimi i gjendjes së pacientit (kardioskleroza postinfarktale, aneurizma e zemrës, bllokada e rëndë e zemrës, diabetit etj.).

Aorta është e ngjeshur, jo e zgjeruar

Atriumi i majtë është zmadhuar LA 40 mm

Kaviteti LV nuk është zgjeruar KDR 49 mm, KSR 34 mm

Kontraktueshmëria e miokardit të barkushes së majtë është zvogëluar

Zona e normo-hiper-dis-a-kinezisë nuk u zbulua

Septumi ndërventrikular nuk është i mbyllur

Valvula e aortës: fletët nuk janë të trashur, nuk ka kalcifikim të gjetheve të anulusit.

Ka antifaza. Rrjedha diastolike me mbizotërim të tipit A, regurgitim 1 lugë gjelle.

Ventrikuli i djathtë nuk është i zgjeruar

Atriumi i djathtë nuk është i zgjeruar

Nuk ka shenja të hipertensionit pulmonar

Tromboza e barkushes së majtë

Nuk ka rrjedhje në zgavrën e perikardit.

Dilatim i lehtë LA, Insuficiencë LV e moderuar 1 shkallë, Ngullim i kyçit.

Unë mendoj se e gjithë kjo është mjaft e sigurt. Sigurisht që aktiviteti fizik duhet të reduktohet brenda kufijve të arsyeshëm, nuk keni nevojë për të mëdhenj, të mesëm me tolerancë të mirë janë mjaft të mundshme. Terapia është mjaft adekuate, nuk do të rekomandoja asgjë tjetër.

A mund të më thoni ju lutem sa serioze është kjo?

Funksioni sistolik global i ventrikulit të majtë është ruajtur

Nga të gjithë indikacionet për ekokardiografi, më i zakonshmi është vlerësimi i funksionit sistolik të LV. Kjo është pjesërisht për shkak të faktit se funksioni sistolik është parametri më i studiuar dhe më i kuptuar i funksionit kardiak, si dhe për faktin se ai ka veti parashikuese në lidhje me zhvillimin e komplikimeve dhe vdekshmërisë. Funksioni sistolik i LV zakonisht vlerësohet në çdo studim ekokardiografik, edhe nëse ky nuk është qëllimi kryesor i këtij studimi.

Funksioni sistolik i ventrikulit të majtë i referohet konceptit të tkurrjes së LV. Kontraktueshmëria e fibrave të miokardit përshkruhet nga raporti Frank-Starling, sipas të cilit një rritje e parangarkesës (presioni fund-diastolik LV) çon në një rritje të kontraktueshmërisë. Prandaj, kontraktueshmëria ose funksioni sistolik varet nga kushtet e ngarkesës dhe, në mënyrë rigoroze, duhet të vlerësohet në sfondin e një spektri vlerash të parangarkesës dhe pas ngarkesës.

Kjo kryesisht nuk është e realizueshme në një mjedis klinik, kështu që është e vështirë të vlerësohet funksioni sistolik i LV me ekokardiografi pa marrë parasysh kushtet e ushtrimit. Si rezultat, gjatë vlerësimit të funksionit sistolik të LV, si rregull, tregohet vlera e parangarkesës në kohën e studimit (duke nënkuptuar madhësinë e zgavrës LV në formën e diametrit, zonës ose vëllimit). Trashësia ose masa e LV gjithashtu raportohet zakonisht kur përshkruhet funksioni dhe madhësia sistolike e LV, e cila plotëson vlerësimin e përgjithshëm të funksionit sistolik të LV.

Funksioni sistolik i LV mund të vlerësohet me ekokardiografi si në mënyrë cilësore ashtu edhe sasiore. Ka shumë tregues që përshkruajnë funksionin sistolik të LV, nga të cilët më së shpeshti përdoret fraksioni i ejeksionit. Fraksioni i ejeksionit shprehet matematikisht si madhësia diastolike minus madhësia sistolike përkatëse e ndarë me madhësinë fillestare diastolike, ku madhësia mund të jetë një vlerë lineare, zonë ose vëllim. Për shembull:

x 100%, ku KDOLZH - vëllimi fund-diastolik i barkushes së majtë; KSOLZh - Vëllimi fund-sistolik LV. Fraksioni normal i nxjerrjes është 55% ose më shumë si për burrat ashtu edhe për gratë.

Një ekokardiograf mund të zhvillojë një aftësi mjaft efektive dhe të saktë në përcaktimin vizual të fraksionit të nxjerrjes LV. Sidoqoftë, saktësia dhe riprodhueshmëria e matjeve varen nga aftësia e një interpretuesi të veçantë dhe rezultatet e matjeve të 62 specialistëve të ndryshëm mund të ndryshojnë ndjeshëm. Prandaj, matjet sasiore konsiderohen si më të preferuarat dhe ASE rekomandon që edhe ekokardiografët me përvojë të kontrollojnë rregullisht vlerësimet cilësore kundrejt matjeve sasiore të kalibruara.

Matjet lineare (të kryera si në modalitetin M ashtu edhe në modalitetin 2D) kanë ndryshueshmërinë më të vogël në varësi të performuesit në krahasim me matjet e zonës ose vëllimit, ofrojnë vlera të sakta që karakterizojnë funksionin sistolik te njerëzit e shëndetshëm, por sipas të gjitha gjasave janë më të këqija. lejojnë të përshkruajnë funksionin sistolik global të LV në prani të patologjisë kardiake të shoqëruar me shkelje rajonale të tkurrjes së miokardit. Matjet lineare preferohen në modalitetin M sepse frekuenca më e lartë e pulsit në krahasim me modalitetin 2D siguron rezolucion më të mirë të përkohshëm.

Shkurtim fraksional endokardial, % = [(VDLZhd - VDLZhs) / VDLZhd] x 100%, ku VDLZhd (LVIDd) - diametri i brendshëm i barkushes së majtë në diastole, mm; VDLZhs (LVIDs) - diametri i brendshëm i barkushes së majtë në sistol, mm. Vlerat normale: meshkujt 25-43%, femrat 27-45%.

Matjet e nevojshme për të llogaritur këtë masë sasiore të funksionit sistolik janë diametri i brendshëm i LV në diastolin fundor (i quajtur edhe diametri fund-diastolik) dhe diametri i brendshëm i LV në sistolën fundore (i quajtur edhe diametri fund-sistolik). Këto dimensione shënohen nga një kufi endokardial në një kufi endokardial (një teknikë e njohur gjithashtu si skaji kryesor i skajit) në një imazh të modalitetit LV TG M me bosht të shkurtër pak mbi nivelin e muskujve papilarë.

Megjithëse llogaritja e fraksionit të shkurtimit është një metodë e shpejtë dhe e lehtë për vlerësimin e funksionit sistolik të LV, ajo nuk është e përshtatshme për vlerësimin e funksionit sistolik të një barkushe asimetrike, siç janë ato me RNCC ose deformim aneurizmal.

Ultratingulli është zë me një frekuencë prej më shumë se një lëkundje në sekondë (ose 20 kHz). Shpejtësia me të cilën përhapet ultratingulli në një mjedis varet nga vetitë e këtij mediumi, në veçanti, nga dendësia e tij.

barkushe të majtë

Studimi i barkushes së majtë (LV) është ndoshta fusha më e rëndësishme e aplikimit të ekokardiografisë. Me kryerjen teknikisht kompetente të studimit dhe interpretimin e saktë të të dhënave të marra, studimet M-modale, dy-dimensionale dhe Doppler së bashku ofrojnë informacion të detajuar në lidhje me anatominë dhe funksionin e barkushes së majtë. Një rol veçanërisht të rëndësishëm luan përcaktimi i funksionit sistolik global të LV, parametri më përfaqësues i të cilit është fraksioni i ejeksionit (raporti i vëllimit të goditjes LV me vëllimin e tij fund-diastolik). Vëllimi i barkushes së majtë, trashësia e mureve të saj, kontraktueshmëria e segmenteve individuale, funksioni diastolik i barkushes së majtë gjithashtu mund të studiohen me shumë saktësi.

Funksioni sistolik global

Një studim i saktë i funksionit LV kërkon marrjen e disa pozicioneve nga qasjet parasternale dhe apikale. Së pari, një imazh i barkushes së majtë zakonisht merret nga qasja parasternale përgjatë gjatësisë së saj (Fig. 2.1 ) dhe të shkurtër (Fig. 2.9 , 2.10 ) sëpata. Imazhi 2D LV lejon përafrimin e saktë të rrezes së ultrazërit për ekzaminimin M-modal (Fig. 2.3 , 2.4 ). Është e nevojshme të zgjidhni parametrat e amplifikimit në mënyrë të tillë që endokardi LV të jetë qartë i dukshëm në imazh. Vështirësitë në përcaktimin e kontureve të vërteta të LV janë burimi më i zakonshëm i gabimeve në përcaktimin e funksionit të tij.

Nga qasja apikale, vizualizimi i barkushes së majtë kryhet në një mënyrë dy-dimensionale në pozicione katër dhe dy dhomash (Fig. 2.11 , 2.12 , 2.14 ). Është gjithashtu e mundur të studiohet barkushja e majtë nga qasja subkostale (Fig. 2.16 , 2.18 ).

Nga parametrat e funksionit LV të marra duke përdorur ekokardiografinë M-modale, më informueset janë: shkurtimi anteroposterior i boshtit të shkurtër LV, distanca nga maja E e lëvizjes së fletës së përparme të valvulës mitrale në septumin interventrikular; amplituda e lëvizjes së rrënjës së aortës.

Shkurtimi anteroposterior karakterizon raportin e madhësive diastolike (që përkon me majën e valës R të elektrokardiogramit) dhe sistolike (fundi i valës T) të LV. Normalisht, dimensioni anteroposterior i boshtit të shkurtër LV zvogëlohet me 30% ose më shumë. Në fig. 2.4 Një regjistrim i studimit M-modal të barkushes së majtë me shkurtimin e tij normal anteroposterior është paraqitur në fig. 5.15C- me kardiomiopati të zgjeruar.

Nëse mbështeteni vetëm në matjet M-modale, mund të bëni gabime serioze në vlerësimin e funksionit LV, pasi këto matje marrin parasysh vetëm një pjesë të vogël të LV në bazën e saj. Në sëmundjet ishemike të zemrës, segmentet me kontraktueshmëri të dëmtuar mund të hiqen nga baza e barkushes së majtë; në këtë rast, shkurtimi anteroposterior i barkushes së majtë do të krijojë një përshtypje të rreme të funksionit sistolik global të LV. Matjet M-modale të dimensioneve LV nuk marrin parasysh gjatësinë e saj; gjatë llogaritjes së vëllimeve të LV sipas Teichholz, gjatësia e boshtit të shkurtër të LV rritet në fuqinë e tretë; kjo formulë është shumë e pasaktë. Fatkeqësisht, përdoret ende në një numër laboratorësh.

Largësia nga kulmi E i lëvizjes së fletës së përparme të valvulës mitrale në septumin interventrikular- kjo është distanca midis pikës së hapjes më të madhe të valvulës mitrale (në fazën e diastolës së hershme) dhe seksionit më të afërt të septumit ndërventrikular (gjatë sistolës). Normalisht, kjo distancë nuk i kalon 5 mm. Me një ulje të kontraktueshmërisë globale të LV, rritet sasia e gjakut që mbetet në zgavrën e saj në fund të sistolës, gjë që çon në zgjerimin e LV. Në të njëjtën kohë, një rënie në vëllimin e goditjes çon në një ulje të fluksit transmitral të gjakut. Valvula mitrale në këtë rast nuk hapet aq gjerë sa normalja. Zvogëlohet gjithashtu amplituda e lëvizjes së septumit ndërventrikular. Ndërsa kontraktueshmëria globale e LV-së përkeqësohet, distanca midis kulmit E të lëvizjes së fletës së përparme të valvulës mitrale dhe septumit ndërventrikular rritet gjithnjë e më shumë. Laboratori i Ekokardiografisë UCSF nuk përdor të dhëna M-modale për të përcaktuar sasinë e funksionit LV, duke preferuar ekokardiografinë 2D dhe Doppler.

Gama e lëvizjes së aortës në bazën e zemrës duhet gjithashtu të vlerësohet vetëm në mënyrë cilësore. Është proporcionale me vëllimin e goditjes. Sjellja e aortës varet nga mbushja e atriumit të majtë dhe nga energjia kinetike e gjakut të nxjerrë nga barkushja e majtë në sistol. Normalisht, rrënja e aortës zhvendoset përpara në sistolë me më shumë se 7 mm. Ky tregues duhet të trajtohet me kujdes, pasi një vëllim i ulët i goditjes nuk do të thotë domosdoshmërisht një ulje e kontraktueshmërisë së LV. Nëse fletët e valvulës së aortës vizualizohen mirë së bashku me aortën, është e lehtë të llogariten intervalet kohore sistolike. Shkalla e hapjes së fletëve të valvulës së aortës dhe forma e lëvizjes së tyre janë gjithashtu tregues të funksionit sistolik të LV.

Vitet e fundit, ka pasur shumë botime kushtuar metodave të përpunimit kompjuterik të imazheve M-modal LV. Por ne nuk do të ndalemi në to, pasi në shumicën e laboratorëve klinikë të ekokardiografisë kompjuterët nuk përdoren për këto qëllime, dhe përveç kësaj, me zhvillimin e teknologjisë ekokardiografike, janë shfaqur metoda më të besueshme për vlerësimin e tkurrjes globale të LV.

Me një studim ekokardiografik dydimensional, kryhet vlerësimi cilësor dhe sasior i tkurrjes globale të LV. Në praktikën e përditshme, imazhet ekokardiografike vlerësohen në të njëjtën mënyrë si ventrikulogramet: ato përcaktojnë raportin e përafërt të madhësive të zemrës sistolike dhe diastolike. Një numër studiuesish besojnë se është e mundur të vlerësohet fraksioni i nxjerrjes me mjaft saktësi pa përdorur matje. Ne, megjithatë, duke krahasuar rezultatet e një vlerësimi të tillë me llogaritjen sasiore të fraksionit të ejeksionit gjatë ventrikulografisë, gjetëm një numër të papranueshëm të madh gabimesh.

Mënyra më e saktë për të vlerësuar tkurrjen globale të LV është ekokardiografia sasiore dydimensionale. Kjo metodë, natyrisht, nuk është pa gabime, por është akoma më e mirë se vlerësimi vizual i imazheve. Sipas të gjitha gjasave, studimet Doppler të funksionit sistolik global të LV janë edhe më të sakta, por deri më tani ato luajnë një rol mbështetës.

Për një vlerësim sasior të tkurrjes globale të LV, zgjedhja e një modeli stereometrik të LV është thelbësore. Pasi të zgjidhet modeli, vëllimet LV llogariten në bazë të matjeve planimetrike të tij sipas algoritmit që korrespondon me modelin e zgjedhur. Ka shumë algoritme për llogaritjen e vëllimeve LV, në të cilat nuk do të ndalemi në detaje. Laboratori i Ekokardiografisë UCSF përdor një algoritëm të modifikuar Simpson, i cili më saktë quhet metoda e diskut (Fig. 5.1). Kur e përdorni, saktësia e matjeve praktikisht nuk varet nga forma e LV: metoda bazohet në rindërtimin e LV nga 20 disqe - feta të LV në nivele të ndryshme. Metoda përfshin marrjen e imazheve reciproke pingule LV në pozicionet me dy dhe katër dhoma. Disa qendra krahasuan metodën e diskut me ventrikulografinë radiopake dhe radioizotopike. Disavantazhet kryesore të metodës së diskut janë se ajo nënvlerëson (afërsisht 25%) vëllimet LV dhe përfshin përdorimin e sistemeve kompjuterike. Me kalimin e kohës, kostoja e sistemeve kompjuterike do të ulet dhe cilësia e imazhit do të përmirësohet; prandaj, metodat sasiore për vlerësimin e tkurrjes së LV do të jenë më të disponueshme.

Figura 5.1. Llogaritja e vëllimeve të barkushes së majtë sipas dy algoritmeve. Lart: Llogaritja e vëllimit të ventrikulit të majtë duke përdorur metodën e diskut me 2 plane (algoritmi i modifikuar Simpson). Për të llogaritur vëllimin e barkushes së majtë (V) duke përdorur metodën e diskut, është e nevojshme të merren imazhe në dy plane reciprokisht pingul: në pozicionin apikal të zemrës me katër dhoma dhe pozicionin apikal të zemrës me dy dhoma. Në të dy projeksionet, barkushja e majtë ndahet në 20 disqe (a i dhe b i) me të njëjtën lartësi; zonat e diskut (a i  b i /4) përmblidhen, shuma pastaj shumëzohet me gjatësinë e barkushes së majtë (L). Metoda e diskut është metoda më e saktë për llogaritjen e vëllimeve të ventrikulit të majtë, pasi rezultatet e saj ndikohen më pak nga tendosjet e ventrikulit të majtë. Fundi: Llogaritja e vëllimit të ventrikulit të majtë duke përdorur formulën sipërfaqe-gjatësi në një plan. Kjo metodë, e krijuar fillimisht për llogaritjen e vëllimeve të ventrikulit të majtë në ventrikulografinë radiopake, është më e mira nëse është e mundur të merret një imazh i mirë i barkushes së majtë vetëm në një pozicion apikal. A është zona e barkushes së majtë në imazh, L është gjatësia e barkushes së majtë. Schiller N.B. Përcaktimi dydimensional ekokardiografik i volumit të ventrikulit të majtë, funksionit sistolik dhe masës. Përmbledhje dhe diskutim i rekomandimeve të vitit 1989 të Shoqatës Amerikane të Ekokardiografisë. Qarkullimi 84 (Suppl 3):280, 1991.

Aprovimi në pritje i standardeve për përcaktimin sasior të tkurrjes globale të LV nga Shoqata Amerikane e Ekokardiografisë duhet të çojë në më shumë përdorim të gjerë këto metoda në praktikën e përditshme.

Në fig. 5.1 , 5.2 tregon imazhe reciproke pingule të LV, të cilat mund të përdoren për të llogaritur vëllimet e saj duke përdorur metodën Simpson. Vizatoni konturet e barkushes së majtë duhet të jenë rreptësisht në sipërfaqen e endokardit. Vlerat normale të vëllimit fund-diastolik LV të llogaritura duke përdorur tre algoritme janë dhënë në Tabelën. 7.

Figura 5.2. Përpunimi kompjuterik i imazheve të barkushes së majtë. Sipër: mbivendosja e konturit sistolik në diastolik në projeksionet e zemrës me dy (2-Ch) dhe me katër dhoma (4-Ch). Fundi: Krahasimi i konturit diastolik kundrejt atij sistolik për analizën sasiore të tkurrjes lokale të ventrikulit të majtë. Nuk ka konsensus se si të krahasohen konturet e barkushes. Në këtë rast, operatori preferoi të mos kombinonte boshtet e gjata të ventrikulit në sistolë dhe diastol, por të kombinonte qendrën e masës së secilës prej kontureve. Metodat kompjuterike analizat lokale të kontraktueshmërisë duhet të përdoren me shumë kujdes, pasi saktësia e tyre diagnostike nuk është plotësisht e qartë. Në këtë shembull, masa e miokardit të ventrikulit të majtë (Masa) u llogarit gjithashtu duke përdorur modelin elipsoid të cunguar, fraksionin e ejeksionit duke përdorur formulën e gjatësisë së sipërfaqes në secilën nga pozicionet (SPl EF), vëllimin fund-diastolik dhe fraksionin e ejeksionit duke përdorur metoda e diskut (BiPl EF). Masa e miokardit të barkushes së majtë rezultoi e rritur - 220 g. Vlerat e fraksionit të nxjerrjes së barkushes së majtë (normalisht është 0.60) ndryshonin ndjeshëm në varësi të projeksionit të marrë për llogaritjen (0.61 dhe 0.46). . Natyrisht, këto dallime shpjegohen me hipokinezinë e barkushes së majtë të lokalizimit septal. Duke përdorur metodën më të saktë të diskut, fraksioni i nxjerrjes ishte 0.55 (ose 55%). Vëllimi fund-diastolik i barkushes së majtë u rrit (147 ml), megjithatë, sipërfaqja e trupit të pacientit ishte 1.93 m 2, kështu që indeksi i vëllimit fund-diastolik të barkushes së majtë (147/1.93 = 76 ml/m 2) ishte kufiri i sipërm i normales. Schiller N.B. Përcaktimi dydimensional ekokardiografik i volumit të ventrikulit të majtë, funksionit sistolik dhe masës. Përmbledhje dhe diskutim i rekomandimeve të vitit 1989 të Shoqatës Amerikane të Ekokardiografisë. Qarkullimi 84 (Suppl 3): 280, 1991.

Tabela 7. Vlerat normale të vëllimit fund-diastolik LV (EDV) të llogaritura duke përdorur tre algoritme

Vlera mesatare e EDV ± , ml

Indeksi fund-diastolik, ml/m2

Algoritmi i gjatësisë së zonës në pozicionin apikal me 4 dhoma

Algoritmi i gjatësisë së zonës në pozicionin apikal me 2 dhoma

Algoritmi Simpson në pozicione pingule reciproke

Në kllapa janë vlerat ekstreme të marra te njerëzit e shëndetshëm.

Avantazhi i dukshëm i llogaritjes sasiore të tkurrjes globale të LV-së në krahasim me vlerësimin e saj vizual është se, së bashku me fraksionin e ejeksionit, ai siguron vlera për vëllimet e LV dhe outputin kardiak. Metodat Doppler plotësojnë informacionin e marrë nga ekokardiografia dydimensionale: është vërtetuar saktësia e lartë e matjes së vëllimit të goditjes me Doppler. Vlera e parametrave të tillë si shpejtësia maksimale dhe përshpejtimi i rrjedhjes së gjakut në aortë ende duhet të konfirmohet, por së shpejti ato mund të hyjnë në praktikën klinike.

Në Laboratorin e Ekokardiografisë UCSF, vëllimi i goditjes LV përcaktohet në mënyrë rutinore duke përdorur ekokardiografinë e valvulës aortike me valë të vazhdueshme Doppler të kombinuar me matjen M-modale të hapjes së saj. Kjo metodë, si të gjitha metodat Doppler për studimin e rrjedhës vëllimore të gjakut, bazohet në matjen e integralit të shpejtësisë lineare të rrjedhës së gjakut dhe të zonës së prerjes tërthore të anijes në vendin e rrjedhjes së gjakut. Produkti i shpejtësisë mesatare të rrjedhjes së gjakut për sistolë dhe kohëzgjatja e sistolës është distanca që përshkon vëllimi i goditjes së gjakut gjatë sistolës. Shumëzimi i kësaj vlere me zonën e prerjes tërthore të anijes në të cilën ndodh rrjedhja e gjakut, jep vëllimin e goditjes. Produkti i vëllimit të goditjes dhe rrahjeve të zemrës është vëllimi minimal i rrjedhës së gjakut.

Një tjetër parametër i tkurrjes globale të LV, vlera e të cilit mund të matet me Studimi Doppler, është shkalla e rritjes së presionit në zgavrën LV në fillim të periudhës së nxjerrjes (dP/dt). Vlera dP/dt mund të llogaritet vetëm në prani të regurgitimit mitrale (Fig. 5.3). Është e nevojshme të regjistrohet një rrymë e regurgitimit mitrale në një modalitet me valë konstante dhe të matet intervali midis dy pikave në seksionin drejtvizor të spektrit të regurgitimit mitrale. Në mënyrë tipike, një seksion i tillë është distanca midis pikave që kanë shpejtësi 1 dhe 3 m/s. Llogaritja e dP/dt është e mundur vetëm me supozimin se presioni në atriumin e majtë nuk ndryshon në këtë kohë. Ndryshimi i presionit ndërmjet pikave me shpejtësi 1 m/s dhe 3 m/s është 32 mm Hg. Art. Duke pjesëtuar 32 me intervalin midis pikave, marrim dP/dt.

Figura 5.3. Llogaritja e dP/dt të barkushes së majtë: një studim me valë konstante të regurgitimit mitrale (MR). Intervali midis pikave në të cilat shpejtësia e regurgitimit mitrale është përkatësisht 1 m/s dhe 3 m/s, në këtë rast është 40 ms. Diferenca e presionit - 32 mm Hg. Art. [sipas ekuacionit Bernoulli dP \u003d 4 (V 1 2 - V 2 2) \u003d 4 (3 2 - 1 2) \u003d 32]. Kështu, dP/dt = 32/0.040 = 800 mmHg. Art./c.

Diagnoza diferenciale e arsyeve për uljen e kontraktueshmërisë globale të LV është e vështirë. Nëse kontraktueshmëria e të gjitha segmenteve të barkushes së majtë reduktohet afërsisht në të njëjtën shkallë, mund të mendohet për praninë e kardiomiopatisë. Për të njohur etiologjinë e kardiomiopatisë nevojiten të dhëna klinike, si dhe parametra të tjerë, si trashësia e murit LV, informacione për aparatin valvular të zemrës. Në literaturën amerikane, termi "kardiomiopati" përdoret zakonisht për t'iu referuar një uljeje të kontraktueshmërisë globale të LV të çdo etiologjie; kështu, shkaku i kardiomiopatisë mund të jetë sëmundja koronare, hipertensioni, sëmundja valvulare e zemrës, miokarditi, etj. Në vijim, për t'iu referuar një uljeje globale të tkurrjes së LV me origjinë të panjohur, do të përdorim termin "kardiomiopati dilatuese idiopatike"; me hipertrofi asimetrike idiopatike LV - termi "kardiomiopati hipertrofike". Fatkeqësisht, njohuritë tona për etiologjinë e kardiomiopative janë ende të pamjaftueshme; mundësitë e përdorimit të ekokardiografisë për diagnozën diferenciale të tyre janë gjithashtu të papërsosura. Heterogjeniteti i tkurrjes së segmenteve individuale të ventrikulit të majtë dëshmon në favor të etiologjisë ishemike të kardiomiopatisë, megjithëse në kardiomiopatinë e zgjeruar idiopatike, segmente të ndryshme të barkushes së majtë mund të tkurren ndryshe. Një ulje e kontraktueshmërisë globale të LV në mungesë të zgjerimit të saj ka shumë të ngjarë të tregojë praninë e një patologjie jo-kardiake. Takikardia, çrregullimet metabolike (p.sh. acidoza) shpesh shoqërohen me një ulje të fraksionit të ejeksionit në mungesë të ndonjë patologjie të miokardit. Ilaçet mund të reduktojnë përkohësisht tkurrjen globale të LV; veprim të tillë kanë, për shembull, fonde për anestezi inhaluese.

Forma, trashësia e murit dhe masa

Ndryshimet në formën e barkushes së majtë në sëmundje të ndryshme të zemrës nuk janë kuptuar mirë dhe rrallëherë diskutohen në literaturën ekokardiografike. Barkushe e majtë në kardiomiopati merr një formë sferike (Fig. 5.15 ). Ndryshe nga ndryshimet globale në formën e barkushes së majtë, deformimet e saj lokale të vërejtura në sëmundjet koronare të zemrës janë studiuar më mirë. Çrregullimet lokale në formën e barkushes së majtë tregojnë pothuajse gjithmonë natyrën ishemike të dëmtimit të miokardit. Aneurizmat LV (çrregullime lokale të formës së saj në diastole) e bëjnë të vështirë vlerësimin e funksionit sistolik global të LV. Nëse muret e aneurizmës janë të dendura dhe përmbajnë një sasi të madhe të indeve fibroze, atëherë aneurizma nuk shtrihet dhe për këtë arsye ka një efekt relativisht të vogël në tkurrjen globale të LV. Nëse aneurizma është e zgjerueshme, atëherë ndikimi i saj në funksionin sistolik global të LV mund të jetë shumë domethënës.

Për një kohë të gjatë, trashësia e mureve LV u përdor për të gjykuar praninë ose mungesën e hipertrofisë së saj. Raporti i trashësisë së septumit me trashësinë e murit të pasmë LV është përdorur si një kriter diagnostik për hipertrofinë asimetrike të LV. Ashtu si me dimensionet LV, këto matje lineare shërbyen si një gjykim indirekt i masës miokardiale LV. Dëshmitë nga ekokardiografia sasiore 2D tregojnë se përdorimi i matjeve lineare të trashësisë së murit LV mund të çojë në vlerësime të gabuara të masës së miokardit; qëndrimi ndaj matjeve të tilla duhet të rishikohet. Për shembull, nëse mbushja diastolike LV zvogëlohet ndjeshëm, atëherë trashësia e miokardit LV në diastol mund të rritet me masën normale LV. Përkundrazi, me zgjerimin e LV, muret e saj mund të jenë të holla edhe me një masë të rritur ndjeshëm të miokardit LV. Prandaj, për të gjykuar praninë ose mungesën e hipertrofisë LV, preferohet të llogaritet masa e miokardit. Natyrisht, metodat për llogaritjen e masës së miokardit LV, bazuar në ngritjen e matjeve M-modale në fuqinë e tretë, janë po aq të paqëndrueshme sa në rastin e llogaritjes së vëllimeve, veçanërisht në LV asimetrike.

Bazuar në përvojën e vet dhe të dhënat e literaturës, rekomandojmë që masa LV të llogaritet vetëm nga ekokardiografia 2D. Metoda që ne përdorim është paraqitur në Fig. 5.4. Shumica e metodave të tjera për matjen e masës LV janë të ngjashme me atë të dhënë dhe bazohen në llogaritjen e gjatësisë së barkushes së majtë dhe trashësisë së miokardit LV përgjatë boshtit të shkurtër nga qasja parasternale. Vlerat normale të masës së miokardit LV janë dhënë në tabelë. 8.

Figura 5.4. Llogaritja e masës së miokardit të barkushes së majtë sipas formulës "sipërfaqe-gjatësi" (A/L) dhe sipas modelit të një elipsoidi të cunguar (TE). Sipër: përshkruani konturet endokardiale dhe epikardiale të barkushes së majtë në nivelin e majave të muskujve papilarë; llogaritni trashësinë e miokardit të barkushes së majtë (t), rrezen e boshtit të shkurtër të barkushes së majtë (b) dhe zonat që zënë konturet endokardiale dhe epikardiale të barkushes së majtë (A 1 dhe A 2). Vini re se muskujt papilarë dhe gjaku në zgavrën e barkushes së majtë përjashtohen nga llogaritjet. Më poshtë: a - boshti i gjatë i barkushes së majtë, b - rrezja e boshtit të shkurtër të barkushes së majtë, d - boshti i shkurtër i barkushes së majtë, t - trashësia e miokardit të barkushes së majtë. Fundi: formulat e masës së miokardit të ventrikulit të majtë të përdorura në programet kompjuterike. Saktësia e këtyre formulave është afërsisht e njëjtë. Schiller N.B. Përcaktimi dydimensional ekokardiografik i volumit të ventrikulit të majtë, funksionit sistolik dhe masës. Përmbledhje dhe diskutim i rekomandimeve të vitit 1989 të Shoqatës Amerikane të Ekokardiografisë. Qarkullimi 84 (3 Suppl): 280, 1991.

Tabela 8. Vlerat normale të masës së miokardit LV

Indeksi i masës (g/m2)

* - llogaritur si 90% e shumës së mesatares dhe devijimit standard

Rezultatet tona paraprake tregojnë mundësinë e një reduktimi të ndjeshëm të masës së miokardit (deri në 150 g në disa pacientë) pas zëvendësimit të valvulës aortale për stenoza e aortës ose pas transplantimit të veshkave te pacientët me hipertension arterial me origjinë renale. Rezultate të ngjashme u morën nga autorë të tjerë në studimin e pacientëve që merrnin terapi afatgjatë antihipertensive.

Duke ditur vëllimin fund-diastolik LV dhe masën e tij, është e mundur të llogaritet raporti i tyre. Normalisht, raporti i vëllimit fund-diastolik me masën e miokardit LV është 0,80 ± 0,17 ml/g. Një rritje në këtë raport mbi 1.1 ml/g shoqërohet me ngarkesë e shtuar në murin LV dhe do të thotë që hipertrofia e LV nuk mund të kompensojë rritjen e vëllimit të saj (ngarkesa në murin e ventrikulit është drejtpërdrejt proporcionale me madhësia e brendshme dhe presioni dhe është në përpjesëtim të zhdrejtë me trashësinë e murit të ventrikulit).

Vlerësimi i funksionit të ventrikulit

Vlerësimi funksional i barkushes së majtë në tërësi:

• Zakonisht kryeni një vlerësim cilësor të PV. Mjekët që kryejnë ekokardiografi vazhdimisht duhet të rivlerësojnë aftësitë e tyre diagnostikuese kur krahasojnë të dhënat cilësore me metodat e sakta sasiore (MRI, ventrikulografi radionuklide, ekokardiografia sasiore tredimensionale dhe dydimensionale).
• EF gjatë kryerjes së një ekokardiografie dydimensionale llogaritet duke përdorur një kompjuter ose manualisht duke përdorur metodat e mëposhtme:

1. Modifikuar metodën e diskut të përputhur dy-dimensionale të Simpson-it. Bëni fotografi të barkushes së majtë (A4Ch, A2Ch), dhe perimetri i majës së zemrës ndahet me numrin standard të segmenteve të barabarta, lartësia e të cilave përdoret në llogaritjet. Zona e diskut llogaritet duke përdorur formulën e rrethit të elipsit (pg/2), ku r dhe r2 janë madhësia endokardiale mediale-laterale e secilit segment në projeksionet A4Ch dhe A2Ch, respektivisht.
2. Model cilindrike gjysëm elipsoid. Vëllimi përcaktohet duke matur rajonin endokardial në projeksionin PSA në nivelin e muskujve të thithkës dhe në rajonin e perimetrit më të madh të majës (L) në çdo projeksion apikal. Vëllimi = 5/6AL.

• >75 Hiperdinamik.
• 55-75 Norma.
• 40-54 Reduktuar pak.
• 30-39 Reduktuar mesatarisht.
• <30 Значительно сниженная.

• Vëllimi minutë i qarkullimit të gjakut: vëllimi i goditjes së barkushes së majtë x rrahjet e zemrës.
• Vëllimi i goditjes pulmonare: integral i shpejtësisë lineare të rrjedhës së arteries pulmonare x zona e arteries pulmonare (i marrë nga Doppler gjatë shtrirjes sistolike mediolaterale).
• Dalja e ventrikulit të djathtë: vëllimi i goditjes pulmonare x rrahjet e zemrës.
• Rezultati i shuntit pulmonar-sistemik (Qp/Qs): vëllimi i goditjes pulmonare x vëllimi i goditjes në ventrikulën e majtë.

Aspektet kryesore të vlerësimit të rezultateve të ekokardiografisë në pacientët me funksion sistolik të dëmtuar të barkushes së majtë

• Anatomike.

1. Dimensionet e barkushes së majtë (sistolike dhe end-diastolike).
2. EF e barkushes së majtë.
3. Shkeljet e kontraktueshmërisë lokale.

• Karakteristikat e Doppler-it.

1. Raporti E/A.
2. Zgjerimi i kohës E.
3. Vlerësimi i presionit sistolik me regurgitim trikuspidale.
4. Vlerësimi i presionit sistolik me regurgitim pulmonar.
5. Vlerësimi i kapacitetit të mushkërive [vëllimi i goditjes/(presioni diastolik – presioni sistolik)].

• Rëndësia për trajtimin.

1. Regurgitimi mitrale në fund të diastolës nëse vonesa atrioventrikulare është shumë e gjatë.
2. Disynkronia (vonesa në lëvizjen e pjesës anësore të unazës AV në lidhje me septalin për më shumë se 60 ms, e zbuluar nga studimi i Doppler-it të indeve).

Vlerësimi i funksionit diastolik të barkushes së majtë

Përkufizimi i funksionit diastolik të ventrikulit të majtë përfshin matjet e marra në periudha të ndryshme të diastolës. Këto periudha janë si më poshtë: koha e relaksimit izovolumik, koha e hershme e mbushjes, faza e pushimit para sistolës dhe periudha e sistolës atriale. Në mënyrë tipike, këto matje varen nga mosha dhe rrahjet e zemrës dhe pasqyrojnë një shkallë të ndryshme të ngarkesës në barkushen e majtë.

Rrjedha e grykës mitrale siç përcaktohet nga PW Doppler: Vala E (shpejtësia maksimale e hershme diastolike), vala A, raporti E/A dhe koha e ngadalësimit transmitral.

Gjatë vlerësimit të këtyre parametrave, duhet të merren parasysh sa vijon:

• Raporti E/A varet shumë nga vendndodhja e objektit vëllimor të studiuar (anulusi, pjesët margjinale të valvulës mitrale, etj.) dhe gjendja e ngarkesës.
• Raporti E/A zvogëlohet me moshën dhe rezultati duhet të jetë i standardizuar nga mosha. Të moshuarit karakterizohen nga prania e një raporti E/A më pak se 1, që zakonisht është për proceset normale të plakjes.
• Një rritje e presionit gjatë mbushjes (për shembull, me dështimin e zemrës) çon në një normalizim të rremë të raportit, dhe me një ulje të parangarkesës së ventrikulit të majtë (për shembull, me një rritje të diurezës) ose një test Valsalva, shpesh kthehet në treguesit origjinal të shqetësuar.
• Koha e ngadalësimit lidhet mirë me matjet invazive të ngurtësisë së ventrikulit të majtë, ndërsa matjet e tjera janë më reflektuese të relaksimit të ventrikulit të majtë. Vala pulsuese venoze pulmonare: mund të shfaqet rrjedha nëpër atriumin e majtë. Valët S, D dhe A karakterizojnë mbushjen sistolike dhe diastolike të atriumeve. Vala A formohet nga rrjedha e kundërt e gjakut në venat pulmonare gjatë tkurrjes atriale.
• Raporti S/D rritet me moshën për shkak të përkeqësimit të relaksimit diastolik të ventrikulit të majtë. Kohëzgjatja e valës A në venat pulmonare, duke tejkaluar kohëzgjatjen e valës A transmitrale me 30 ms, tregon një rritje të presionit të mbushjes së barkushes së majtë.

Doppler me valë të vazhdueshme në vlerësimin e raportit të daljes së ventrikulit të majtë / hyrjes mitrale: koha e relaksimit izovolumik.

Doppler i indeve në studimin e pjesëve mediale dhe anësore të unazës mitrale (E, A).

• Ngarkimi i lidhur me ngarkesën konsiderohet të ndryshojë pak. Si rregull, ekziston një marrëdhënie e dobët midis shpejtësive të pjesëve mediale dhe anësore të unazës kur merren matje në pjesën anësore të unazës, ku studimi është më i riprodhueshëm.
• Raporti E/E1 lidhet përafërsisht me presionin fund-diastolik në barkushen e majtë. Një vlerë raporti më e madhe se 15 tregon qartë rritjen e presionit të mbushjes së ventrikulit të majtë, ndërsa një raport më i vogël se 8 tregon gjithmonë presionin normal të mbushjes.

Ndryshimet e Color Doppler-it në shpërndarjen e rrjedhës: sasia e rritjes së shpejtësisë së gjakut nga unaza e valvulës në kulm.

Gjendjet e ndryshme të zemrës në diastole, së bashku me parametrat e mësipërm, tregojnë fazën dhe shkallën e "disfunksionit diastolik".

• Shenjat e relaksimit të dëmtuar (për shembull, një rënie në E dhe E1 shoqërohet me një rritje të A dhe A1), një rënie në valën pulmonare D dhe një ndryshim të reduktuar të ngjyrës në përhapjen e rrjedhës.
• Një rritje e presionit të mbushjes së barkushes së majtë çon në një normalizim të rremë të raportit transmitral Doppler E / A me manifestime dukshëm më të vogla kur aplikoni manovrën Valsalva dhe kur përcaktoni raportin e shpejtësisë së Dopplerit të indeve.
• Si dhe ndryshimet në pajtueshmëri, një ndryshim në pozicionin e trupit shkakton një ndryshim në lakoren e presionit/vëllimit (ndryshimet e ngurtësisë), DT transmitral bie nën 130 ms, shkalla e mbushjes së hershme me doppler rritet për shkak të rritjes së presionit të vonshëm diastolik të ventrikulit të majtë, kontraktimeve atriale janë dobësuar dhe shpejtësia e rrjedhjes së gjakut është zvogëluar.
• Nuk ka gjasa që simptomat të jenë për shkak të dështimit diastolik të zemrës nëse raporti E/E1 është më pak se 8 dhe atriumi i majtë është me madhësi normale.
• Është e rëndësishme të mos humbisni shenjat e shtrëngimit:

1. Dridhje e septumit ose shkelje e sinkronisë së tkurrjes.
2. Zgjerimi i venës kava inferiore.
3. Lëvizja e gjakut në drejtim të kundërt në venat hepatike gjatë nxjerrjes.

• Vlerësoni materialin

Ribotimi i materialeve nga faqja është rreptësisht i ndaluar!

Informacioni në sit ofrohet për qëllime edukative dhe nuk ka për qëllim këshilla ose trajtim mjekësor.

Fraksioni i nxjerrjes së barkushes së majtë të zemrës: normat, shkaqet e një rënie dhe të lartë, si të rritet

Çfarë është fraksioni i nxjerrjes dhe pse duhet vlerësuar?

Fraksioni i nxjerrjes së zemrës (EF) është një tregues që pasqyron vëllimin e gjakut të shtyrë nga barkushja e majtë (LV) në kohën e tkurrjes së saj (sistolë) në lumenin e aortës. EF llogaritet në bazë të raportit të vëllimit të gjakut të derdhur në aortë me vëllimin e gjakut në barkushen e majtë në kohën e relaksimit të tij (diastole). Kjo do të thotë, kur barkushja është e relaksuar, ajo përmban gjak nga atriumi i majtë (vëllimi fundor diastolik - EDV), dhe më pas, duke u tkurrur, shtyn një pjesë të gjakut në lumenin e aortës. Kjo pjesë e gjakut është fraksioni i nxjerrjes, i shprehur në përqindje.

Fraksioni i nxjerrjes së gjakut është një vlerë që është teknikisht e lehtë për t'u llogaritur dhe që ka një përmbajtje mjaft të lartë informacioni në lidhje me tkurrjen e miokardit. Nevoja për të përshkruar barna kardiake varet kryesisht nga kjo vlerë dhe përcaktohet edhe prognoza për pacientët me insuficiencë kardiovaskulare.

Sa më afër vlerave normale të jetë fraksioni i ejeksionit të LV në një pacient, aq më mirë tkurret zemra e tij dhe aq më e favorshme është prognoza për jetën dhe shëndetin. Nëse fraksioni i ejeksionit është shumë më i ulët se normalja, atëherë zemra nuk mund të kontraktohet normalisht dhe të sigurojë gjak për të gjithë trupin, dhe në këtë rast, muskuli i zemrës duhet të mbështetet me ilaçe.

Si llogaritet fraksioni i nxjerrjes?

Ky tregues mund të llogaritet duke përdorur formulën Teicholtz ose Simpson. Llogaritja kryhet duke përdorur një program që llogarit automatikisht rezultatin në varësi të vëllimit përfundimtar sistolik dhe diastolik të barkushes së majtë, si dhe madhësisë së tij.

Llogaritja sipas metodës Simpson konsiderohet më e suksesshme, pasi sipas Teicholz, zona të vogla të miokardit me kontraktueshmëri lokale të dëmtuar mund të mos bien në prerjen e studimit me një Echo-KG dydimensionale, ndërsa me metodën Simpson, zona më të rëndësishme të miokardit bien në fetën e rrethit.

Përkundër faktit se metoda Teicholz përdoret në pajisje të vjetëruara, dhomat moderne të diagnostikimit me ultratinguj preferojnë të vlerësojnë fraksionin e nxjerrjes duke përdorur metodën Simpson. Rezultatet e marra, nga rruga, mund të ndryshojnë - në varësi të metodës sipas vlerave brenda 10%.

EF normale

Vlera normale e fraksionit të nxjerrjes ndryshon nga personi në person, dhe gjithashtu varet nga pajisjet në të cilat kryhet studimi dhe nga metoda me të cilën llogaritet fraksioni.

Vlerat mesatare janë afërsisht 50-60%, kufiri i poshtëm i normales sipas formulës Simpson është të paktën 45%, sipas formulës Teicholtz - të paktën 55%. Kjo përqindje do të thotë se pikërisht kjo sasi gjaku për rrahje zemre duhet të shtyhet në lumenin e aortës nga zemra në mënyrë që të sigurohet dërgimi adekuat i oksigjenit në organet e brendshme.

35-40% flasin për dështim të avancuar të zemrës, vlerat edhe më të ulëta janë të mbushura me pasoja kalimtare.

Tek fëmijët në periudhën neonatale, EF është të paktën 60%, kryesisht 60-80%, duke arritur gradualisht vlerat normale të zakonshme me rritjen e tyre.

Nga devijimet nga norma, më shpesh sesa një fraksion i rritur i nxjerrjes, ka një ulje të vlerës së tij për shkak të sëmundjeve të ndryshme.

Nëse treguesi është ulur, kjo do të thotë që muskuli i zemrës nuk mund të kontraktohet mjaftueshëm, si rezultat i të cilit vëllimi i gjakut të dëbuar zvogëlohet, dhe organet e brendshme dhe, para së gjithash, truri, marrin më pak oksigjen.

Ndonjëherë në përfundimin e ekokardioskopisë, mund të shihni se vlera e EF është më e lartë se vlerat mesatare (60% ose më shumë). Si rregull, në raste të tilla, treguesi nuk është më shumë se 80%, pasi barkushja e majtë, për shkak të karakteristikave fiziologjike, nuk mund të dëbojë një vëllim më të madh gjaku në aortë.

Si rregull, EF e lartë vërehet te individët e shëndetshëm në mungesë të patologjive të tjera kardiologjike, si dhe te atletët me muskul të stërvitur të zemrës, kur zemra tkurret me më shumë forcë me çdo rrahje sesa te një person i zakonshëm dhe nxjerr një më të madh. përqindja e gjakut që përmbahet në të në aortë.

Përveç kësaj, nëse pacienti ka hipertrofi të miokardit LV si një manifestim i kardiomiopatisë hipertrofike ose hipertensionit arterial, një rritje e EF mund të tregojë se muskuli i zemrës ende mund të kompensojë fillimin e dështimit të zemrës dhe tenton të dëbojë sa më shumë gjak të jetë e mundur në aortë. . Me përparimin e dështimit të zemrës, EF zvogëlohet gradualisht, kështu që për pacientët me CHF të manifestuar klinikisht, është shumë e rëndësishme të kryhet ekokardioskopia në dinamikë për të mos humbur një ulje të EF.

Shkaqet e një fraksioni të reduktuar të nxjerrjes së zemrës

Arsyeja kryesore për shkeljen e funksionit sistolik (kontraktues) të miokardit është zhvillimi i dështimit kronik të zemrës (CHF). Nga ana tjetër, CHF ndodh dhe përparon për shkak të sëmundjeve të tilla si:

• Sëmundja ishemike e zemrës - një rënie në rrjedhën e gjakut nëpër arteriet koronare, të cilat furnizojnë me oksigjen vetë muskulin e zemrës,
• Infarktet e kaluara të miokardit, veçanërisht makrofokale dhe transmurale (të gjera), si dhe ato të përsëritura, si rezultat i të cilave qelizat normale të muskujve të zemrës pas një ataku në zemër zëvendësohen nga indet mbresë që nuk kanë aftësinë për t'u kontraktuar - pas infarktit. formohet kardioskleroza (në përshkrimin e EKG-së mund të shihet si shkurtesa PICS),

Ulje EF për shkak të infarktit të miokardit (b). Zonat e prekura të muskulit të zemrës nuk mund të tkurren

Shkaku më i zakonshëm i uljes së prodhimit kardiak është infarkti akut ose i kaluar i miokardit, i shoqëruar nga një ulje e kontraktueshmërisë globale ose lokale të miokardit të ventrikulit të majtë.

Simptomat e fraksionit të reduktuar të nxjerrjes

Të gjitha simptomat, për të cilat mund të dyshohet për ulje të funksionit kontraktues të zemrës, janë për shkak të CHF. Prandaj, simptomat e kësaj sëmundjeje dalin në rend të parë.

Sidoqoftë, sipas vëzhgimeve të praktikuesve të diagnostikimit me ultratinguj, shpesh vërehet si vijon - në pacientët me shenja të rënda të CHF, indeksi i fraksionit të ejeksionit mbetet brenda intervalit normal, ndërsa në pacientët pa simptoma të dukshme, indeksi i fraksionit të nxjerrjes është dukshëm. reduktuar. Prandaj, pavarësisht mungesës së simptomave, është e domosdoshme që pacientët me patologji kardiake të kryejnë ekokardioskopi të paktën një herë në vit.

Pra, simptomat që bëjnë të mundur dyshimin për një shkelje të kontraktueshmërisë së miokardit përfshijnë:

1. Sulmet e gulçimit në pushim ose gjatë ushtrimeve fizike, si dhe në pozicionin shtrirë, veçanërisht gjatë natës;
2. Ngarkesa që provokon shfaqjen e gulçimit mund të jetë e ndryshme - nga e rëndësishme, për shembull, ecja në distanca të gjata (jemi të sëmurë), deri në aktivitetin minimal të shtëpisë, kur pacienti e ka të vështirë të kryejë manipulimet më të thjeshta - gatimin, lidhjen e lidhësve të këpucëve, ecjen në dhomën tjetër, etj. d,
3. Dobësi, lodhje, marramendje, ndonjëherë humbje e vetëdijes - e gjithë kjo tregon se muskujt skeletorë dhe truri marrin pak gjak,
4. Fryrje në fytyrë, këmbë dhe këmbë, dhe në raste të rënda - në zgavrat e brendshme të trupit dhe në të gjithë trupin (anasarka) për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar nëpër enët e yndyrës nënlëkurore, në të cilën ndodh mbajtja e lëngjeve,
5. Dhimbja në anën e djathtë të barkut, një rritje në vëllimin e barkut për shkak të mbajtjes së lëngjeve në zgavrën e barkut (asciti) - ndodhin për shkak të kongjestionit venoz në enët e mëlçisë, dhe kongjestioni afatgjatë mund të çojë në kardiak (kardiak ) cirroza e mëlçisë.

Në mungesë të trajtimit kompetent të mosfunksionimit sistolik të miokardit, simptoma të tilla përparojnë, shtohen dhe janë gjithnjë e më të vështira për t'u toleruar nga pacienti, ndaj nëse shfaqet qoftë edhe njëra prej tyre, duhet të konsultoheni me mjekun e përgjithshëm ose kardiologun.

Kur kërkohet trajtim për fraksionin e reduktuar të nxjerrjes?

Natyrisht, asnjë mjek nuk do t'ju ofrojë të trajtoni një normë të ulët të marrë me ultratinguj të zemrës. Së pari, mjeku duhet të identifikojë shkakun e EF të reduktuar dhe më pas të përshkruajë trajtimin e sëmundjes shkaktare. Në varësi të tij, trajtimi mund të ndryshojë, për shembull, marrja e preparateve nitroglicerine për sëmundjet koronare, korrigjimi kirurgjik i defekteve të zemrës, ilaçet antihipertensive për hipertensionin, etj. Është e rëndësishme që pacienti të kuptojë se nëse ka një ulje të fraksionit të ejeksionit. , atëherë me të vërtetë zhvillohet dështimi i zemrës dhe është e nevojshme të ndiqni rekomandimet e mjekut për një kohë të gjatë dhe me skrupulozitet.

Si të rritet fraksioni i reduktuar i nxjerrjes?

Përveç barnave që ndikojnë në sëmundjen shkaktare, pacientit i përshkruhen barna që mund të përmirësojnë kontraktueshmërinë e miokardit. Këto përfshijnë glikozidet kardiake (digoksina, strofantina, korglikon). Sidoqoftë, ato përshkruhen në mënyrë rigoroze nga mjeku që merr pjesë dhe përdorimi i tyre i pavarur i pakontrolluar është i papranueshëm, pasi mund të ndodhë helmim - dehje glikozide.

Për të parandaluar mbingarkimin e zemrës me vëllim, domethënë lëngje të tepërt, tregohet një dietë me një kufizim të kripës në 1.5 g në ditë dhe me një kufizim të marrjes së lëngjeve në 1.5 litra në ditë. Përdoren me sukses edhe diuretikët (diuretikët) - diacarb, diuver, veroshpiron, indapamide, torasemide, etj.

Për të mbrojtur zemrën dhe enët e gjakut nga brenda, përdoren barna me të ashtuquajturat veti organombrojtëse - ACE inhibitorë. Këto përfshijnë enalapril (Enap, Enam), perindopril (Prestarium, Prestans), lisinopril, captopril (Capoten). Gjithashtu, midis barnave me veti të ngjashme, janë të përhapur frenuesit ARA II - losartan (Lorista, Lozap), valsartan (Valz), etj.

Regjimi i trajtimit zgjidhet gjithmonë individualisht, por pacienti duhet të jetë i përgatitur për faktin se fraksioni i ejeksionit nuk normalizohet menjëherë dhe simptomat mund të shqetësohen për ca kohë pas fillimit të terapisë.

Në disa raste, metoda e vetme për të kuruar sëmundjen që shkaktoi zhvillimin e CHF është kirurgjikale. Kirurgjia mund të jetë e nevojshme për të zëvendësuar valvulat, instalimin e stenteve ose bypass-it në enët koronare, instalimin e një stimuluesi kardiak, etj.

Sidoqoftë, në rast të dështimit të rëndë të zemrës (klasa funksionale III-IV) me fraksion jashtëzakonisht të ulët të nxjerrjes, operacioni mund të kundërindikohet. Për shembull, një kundërindikacion për zëvendësimin e valvulës mitrale është një rënie në EF me më pak se 20%, dhe për implantimin e një stimuluesi kardiak - më pak se 35%. Sidoqoftë, kundërindikacionet ndaj operacionit identifikohen gjatë një ekzaminimi të brendshëm nga një kardiokirurg.

Parandalimi

Fokusi parandalues ​​në parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare, që çojnë në fraksion të ulët të nxjerrjes, mbetet veçanërisht i rëndësishëm në mjedisin e sotëm të pafavorshëm mjedisor, në epokën e një stili jetese të ulur në kompjuter dhe ngrënies së ushqimeve të pashëndetshme.

Edhe mbi këtë bazë, mund të themi se rekreacioni i shpeshtë në natyrë jashtë qytetit, një dietë e shëndetshme, aktivitet fizik adekuat (ecje, vrapim i lehtë, ushtrime, gjimnastikë), heqja dorë nga zakonet e këqija - e gjithë kjo është çelësi për një afat të gjatë dhe të duhur. funksionimin e zemrës - sistem vaskular me tkurrje normale dhe përshtatshmëri të muskujve të zemrës.

Ekokardiografia: funksioni sistolik i ventrikulit të majtë

Për një interpretim pa gabime të ndryshimeve në analizën e EKG-së, është e nevojshme t'i përmbaheni skemës së dekodimit të saj të dhënë më poshtë.

Në praktikën rutinë dhe në mungesë të pajisjeve speciale për vlerësimin e tolerancës ndaj ushtrimeve dhe objektivizimin e statusit funksional të pacientëve me sëmundje të mesme dhe të rënda të zemrës dhe mushkërive, mund të përdoret një test 6-minutësh në këmbë, që korrespondon me submaksimal.

Elektrokardiografia është një metodë e regjistrimit grafik të ndryshimeve në ndryshimin e potencialit të zemrës që ndodhin gjatë proceseve të ngacmimit të miokardit.

Video rreth sanatoriumit Egle, Druskininkai, Lituani

Vetëm një mjek mund të diagnostikojë dhe të përshkruajë trajtimin gjatë një konsultimi të brendshëm.

Lajme shkencore dhe mjekësore për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve tek të rriturit dhe fëmijët.

Klinika, spitale dhe resorte të huaja - ekzaminim dhe rehabilitim jashtë vendit.

Kur përdorni materiale nga faqja, referenca aktive është e detyrueshme.

Hipokineza e miokardit

Sëmundja ishemike e zemrës dhe patologjia e shoqëruar e barkushes së majtë

Ishemia e miokardit shkakton çrregullime lokale të tkurrjes së LV, çrregullime të funksionit global diastolik dhe sistolik të LV. Në sëmundjet kronike ishemike të zemrës, më i madhi vlerë parashikuese kanë dy faktorë: ashpërsinë e sëmundjes së arterieve koronare dhe funksionin sistolik global të ventrikulit të majtë. Me ekokardiografinë transtorakale, mund të gjykohet anatomia koronare, si rregull, vetëm në mënyrë indirekte: vetëm një numër i vogël pacientësh vizualizojnë seksionet proksimale të arterieve koronare (Fig. 2.7, 5.8). Kohët e fundit, një studim transezofageal është përdorur për të vizualizuar arteriet koronare dhe për të studiuar rrjedhën koronare të gjakut (Fig. 17.5, 17.6, 17.7). Megjithatë, kjo metodë nuk ka marrë ende një aplikim të gjerë praktik për studimin e anatomisë koronare. Metodat për vlerësimin e tkurrjes globale të LV u diskutuan më lart. Ekokardiografia në pushim, në mënyrë rigoroze, nuk është një metodë për diagnostikimin e sëmundjeve koronare të zemrës. Përdorimi i ekokardiografisë në kombinim me testet e stresit do të diskutohet më poshtë, në kapitullin "Ekokardiografia e stresit".

Figura 5.8. Zgjerimi aneurizmal i trungut të arteries koronare të majtë: boshti i shkurtër parasternal në nivelin e valvulës aortike. Ao - rrënja e aortës, LCA - trungu i arteries koronare të majtë, PA - arteria pulmonare, RVOT - trakti i daljes së barkushes së djathtë.

Pavarësisht këtyre kufizimeve, ekokardiografia në pushim ofron informacion të vlefshëm për sëmundjen e arterieve koronare. Dhimbja e gjoksit mund të jetë me origjinë kardiake ose jo kardiake. Njohja e ishemisë së miokardit si shkaktar i dhimbjes së gjoksit ka një rëndësi thelbësore për menaxhimin e mëtejshëm të pacientëve si gjatë ekzaminimit ambulator, ashtu edhe kur ata shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv. Mungesa e shqetësimeve në kontraktueshmërinë lokale të LV gjatë dhimbjes së gjoksit praktikisht përjashton isheminë ose infarktin e miokardit si shkak të dhimbjes (nëse zemra vizualizohet mirë).

Kontraktueshmëria lokale e LV-së vlerësohet në një studim ekokardiografik dydimensional të kryer nga pozicione të ndryshme: më shpesh këto janë pozicionet parasternale të boshtit të gjatë të barkushes së majtë dhe boshtit të shkurtër në nivelin e valvulës mitrale dhe pozicionet apikale të të dyve. - dhe zemra me katër dhoma (Fig. 4.2). Për vizualizimin e pjesëve të pasme-bazale të LV, pozicioni apikal i zemrës me katër dhoma përdoret gjithashtu me planin e skanimit të devijuar poshtë (Fig. 2.12). Kur vlerësohet kontraktueshmëria lokale e LV, është e nevojshme të vizualizohet sa më mirë endokardi në zonën në studim. Për të vendosur nëse kontraktueshmëria lokale e LV është e dëmtuar apo jo, duhet të merren parasysh si lëvizja e miokardit të zonës në studim, ashtu edhe shkalla e trashjes së tij. Përveç kësaj, kontraktueshmëria lokale e segmenteve të ndryshme LV duhet të krahasohet dhe duhet të ekzaminohet struktura e eko e indit të miokardit në zonën në studim. Ju nuk mund të mbështeteni vetëm në vlerësimin e lëvizjes së miokardit: shkeljet e përçueshmërisë intraventrikulare, sindroma e para-eksitimit ventrikular, stimulimi elektrik i barkushes së djathtë shoqërohen me tkurrje asinkrone të segmenteve të ndryshme LV, kështu që këto kushte e bëjnë të vështirë vlerësimin e kontraktueshmërisë lokale të LV. . Ajo pengohet gjithashtu nga lëvizja paradoksale e septumit ndërventrikular, e cila vërehet, për shembull, gjatë mbingarkesës vëllimore të barkushes së djathtë. Shkeljet e kontraktueshmërisë lokale të LV përshkruhen në termat e mëposhtëm: hipokinezi, akinezi, diskinezi. Hipokinezia nënkupton një ulje të amplitudës së lëvizjes dhe trashje të miokardit të zonës së studiuar, akinezi - mungesë lëvizjeje dhe trashje, diskinezi - lëvizje e zonës së studiuar të barkushes së majtë në drejtim të kundërt me normalen. Termi "asinergji" nënkupton reduktimin jo të njëkohshëm të segmenteve të ndryshme; Asinergjia e LV nuk mund të identifikohet me shkelje të kontraktueshmërisë së saj lokale.

Për të përshkruar çrregullimet e identifikuara të tkurrjes lokale të LV dhe shprehjen e tyre sasiore, miokardi ndahet në segmente. Shoqata Amerikane e Zemrës rekomandon ndarjen e miokardit LV në 16 segmente (Fig. 15.2). Për të llogaritur indeksin e shkeljes së tkurrjes lokale, kontraktueshmëria e secilit segment vlerësohet në pikë: kontraktueshmëria normale - 1 pikë, hipokinezia - 2, akinesia - 3, diskinezia - 4. Nuk merren parasysh segmentet që nuk vizualizohen qartë. Rezultati më pas pjesëtohet me numrin total të segmenteve të ekzaminuara.

Shkaku i shkeljeve të kontraktueshmërisë lokale të LV në sëmundjen koronare të zemrës mund të jetë: infarkti akut i miokardit, kardioskleroza pas infarktit, ishemi kalimtare e miokardit, ishemi e përhershme e miokardit të qëndrueshëm ("miokardi hibernues"). Këtu nuk do të ndalemi te çrregullimet lokale të kontraktueshmërisë së LV të një natyre jo ishemike. Do të themi vetëm se kardiomiopatitë e gjenezës joishemike shoqërohen shpesh me dëmtime të pabarabarta në pjesë të ndryshme të miokardit LV, kështu që nuk është e nevojshme të gjykohet me besim për natyrën ishemike të kardiomiopatisë vetëm në bazë të zbulimit të zonave të hipo- dhe akinesia.

Tkurrja e disa segmenteve të barkushes së majtë vuan më shpesh se të tjerët. Shkeljet e kontraktueshmërisë lokale në pellgjet e arterieve koronare të djathtë dhe të majtë zbulohen me ekokardiografi me afërsisht të njëjtën frekuencë. Mbyllja e arteries koronare të djathtë, si rregull, çon në shkelje të kontraktueshmërisë lokale në rajonin e murit të pasmë diafragmatik të barkushes së majtë. Shkeljet e kontraktueshmërisë lokale të lokalizimit anterior-septal-apikal janë tipike për infarkt (ishemi) në pellgun e arteries koronare të majtë.

Shkaqet e hipertrofisë së ventrikulit të majtë

Për të shkaktuar trashjen dhe shtrirjen e mureve të barkushes, ai mund të mbingarkohet me presion dhe vëllim, kur muskuli i zemrës duhet të kapërcejë pengesën për rrjedhjen e gjakut kur e nxjerr atë në aortë ose të shtyjë një vëllim shumë më të madh gjaku se sa është. normale. Shkaqet e mbingarkesës mund të jenë sëmundje dhe kushte të tilla si:

Hipertensioni arterial (90% e të gjitha rasteve të hipertrofisë shoqërohen me presion të lartë të gjakut për një kohë të gjatë, pasi zhvillohet vazospazma e vazhdueshme dhe rritja e rezistencës vaskulare)

Defekte të lindura dhe të fituara të zemrës - stenozë e aortës, pamjaftueshmëri e valvulave të aortës dhe mitrale, koarktim (ngushtim i zonës) të aortës.

Ateroskleroza e aortës dhe depozitimi i kripërave të kalciumit në fletët e valvulës së aortës dhe në muret e aortës

Sëmundjet endokrine - sëmundjet e gjëndrës tiroide (hipertiroidizmi), gjëndrat mbiveshkore (feokromocitoma), diabeti mellitus

Obeziteti me origjinë ushqimore ose për shkak të çrregullimeve hormonale

Përdorimi i shpeshtë (i përditshëm) i alkoolit, pirja e duhanit

Sportet profesionale - atletët zhvillojnë hipertrofinë e miokardit si përgjigje ndaj një ngarkese të vazhdueshme në muskujt skeletorë dhe muskujt e zemrës. Hipertrofia në këtë kontigjent individësh nuk është e rrezikshme nëse qarkullimi i gjakut në aortë dhe qarkullimi sistemik nuk është i shqetësuar.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hipertrofisë janë:

Historia familjare e sëmundjeve të zemrës

Mosha (mbi 50 vjeç)

Rritja e marrjes së kripës

Çrregullime të metabolizmit të kolesterolit

Simptomat e hipertrofisë së ventrikulit të majtë

Pamja klinike e hipertrofisë së miokardit të ventrikulit të majtë karakterizohet nga mungesa e simptomave rreptësisht specifike dhe përbëhet nga manifestime të sëmundjes themelore që çoi në të, dhe manifestime të dështimit të zemrës, çrregullime të ritmit, ishemi të miokardit dhe pasoja të tjera të hipertrofisë. Në shumicën e rasteve, periudha e kompensimit dhe mungesës së simptomave mund të zgjasë me vite, derisa pacienti t'i nënshtrohet një ekografie të planifikuar të zemrës ose të vërejë shfaqjen e ankesave nga zemra.

Hipertrofia mund të dyshohet nëse vërehen shenjat e mëposhtme:

Një rritje afatgjatë e presionit të gjakut, për shumë vite, veçanërisht e vështirë për t'u trajtuar me ilaçe dhe me presion të lartë të gjakut (më shumë se 180/110 mm Hg)

Shfaqja e dobësisë së përgjithshme, lodhja e shtuar, gulçimi gjatë kryerjes së atyre ngarkesave që më parë ishin toleruar mirë

Ka ndjesi ndërprerjesh në punën e zemrës ose çrregullime të dukshme të ritmit, më së shpeshti fibrilacion atrial, takikardi ventrikulare.

Ënjtje në këmbë, duar, fytyrë, më shpesh që ndodh në fund të ditës dhe zhduket në mëngjes

Episodet e astmës kardiake, mbytje dhe kollë e thatë në pozicionin shtrirë, më shpesh gjatë natës

Cianoza (blu) e majave të gishtave, hundës, buzëve

Sulmet e dhimbjes në zemër ose prapa kockës së gjoksit gjatë ushtrimit ose në pushim (angina pectoris)

Marramendje e shpeshtë ose humbje e vetëdijes

Në përkeqësimin më të vogël të mirëqenies dhe shfaqjen e ankesave në zemër, duhet të konsultoheni me një mjek për diagnozë dhe trajtim të mëtejshëm.

Diagnoza e sëmundjes

Hipertrofia e miokardit mund të supozohet gjatë ekzaminimit dhe marrjes në pyetje të pacientit, veçanërisht nëse në anamnezë ka një tregues të sëmundjes së zemrës, hipertensionit arterial ose patologjisë endokrine. Për një diagnozë më të plotë, mjeku do të përshkruajë metodat e nevojshme të ekzaminimit. Kjo perfshin:

Metodat laboratorike - analizat e përgjithshme dhe biokimike të gjakut, gjaku për studimin e hormoneve, analizat e urinës.

X-ray e organeve të gjoksit - një rritje e ndjeshme në hijen e zemrës, një rritje në hijen e aortës me pamjaftueshmëri të valvulës së aortës, konfigurim aortik i zemrës me stenozë aortale - duke theksuar belin e zemrës, duke zhvendosur harkun mund të përcaktohet i barkushes së majtë në të majtë.

EKG - në shumicën e rasteve, elektrokardiogrami zbulon një rritje të amplitudës së valës R në të majtë, dhe vala S në kraharorin e djathtë çon, thellimin e valës Q në prizat e majta, zhvendosjen e boshtit elektrik të zemra (EOS) në të majtë, zhvendosja e segmentit ST nën izolinë, mund të ketë shenja të bllokimit të këmbëve të majta të tufës së His.

Echo - KG (ekokardiografia, ultratingulli i zemrës) ju lejon të vizualizoni me saktësi zemrën dhe të shihni strukturat e saj të brendshme në ekran. Me hipertrofi, përcaktohet trashja e zonave apikale, septale të miokardit, muret e tij të përparme ose të pasme; mund të vërehen zona të tkurrjes së reduktuar të miokardit (hipokinezi). Matet presioni në dhomat e zemrës dhe enëve të mëdha, gradienti i presionit midis barkushes dhe aortës, fraksioni i daljes kardiake (normalisht 55-60%), vëllimi i goditjes dhe dimensionet e zgavrës ventrikulare (EDV, ESV ) janë llogaritur. Përveç kësaj, defektet e zemrës vizualizohen, nëse ka, ishin shkaku i hipertrofisë.

Testet e stresit dhe stresi - Echo - CG - EKG dhe ekografia e zemrës regjistrohen pas aktivitetit fizik (testi i rutines, ergometria e biçikletës). Nevojitet për të marrë informacion në lidhje me qëndrueshmërinë e muskujve të zemrës dhe tolerancën ndaj ushtrimeve.

Monitorimi 24-orësh i EKG-së është përshkruar për të regjistruar çrregullime të mundshme të ritmit nëse ato nuk ishin regjistruar më parë në kardiogramat standarde dhe pacienti ankohet për ndërprerje në punën e zemrës.

Sipas indikacioneve, metodat invazive të kërkimit, për shembull, angiografia koronare, mund të përshkruhen për të vlerësuar kalueshmërinë e arterieve koronare nëse pacienti ka sëmundje koronare të zemrës.

MRI e zemrës për vizualizimin më të saktë të formacioneve intrakardiake.

Trajtimi i hipertrofisë së ventrikulit të majtë

Trajtimi i hipertrofisë ka për qëllim kryesisht trajtimin e sëmundjes themelore që çoi në zhvillimin e saj. Kjo përfshin korrigjimin e presionit të gjakut, trajtimin mjekësor dhe kirurgjik të defekteve të zemrës, terapinë e sëmundjeve endokrine, luftën kundër obezitetit, alkoolizmit.

Grupet kryesore të barnave që synojnë drejtpërdrejt parandalimin e shkeljeve të mëtejshme të gjeometrisë së zemrës janë:

Frenuesit ACE (hartil (ramipril), fozicard (fosinopril), prestarium (perindopril), etj.) kanë veti oranoprotektive, domethënë, jo vetëm mbrojnë organet e synuara të prekura nga hipertensioni (truri, veshkat, enët e gjakut), por gjithashtu parandalojnë më tej. rimodelimi (ristrukturimi) i miokardit.

Beta-bllokuesit (nebilet (nebivalol), anaprilin (propranolol), rekardium (carvedilol), etj.) ulin ritmin e zemrës, duke ulur nevojën e muskujve për oksigjen dhe duke reduktuar hipoksinë qelizore, si rezultat i së cilës skleroza e mëtejshme dhe zëvendësimi i zonave të sklerozës me muskujt e hipertrofizuar ngadalësohen. Ato gjithashtu parandalojnë përparimin e angina pectoris, duke reduktuar shpeshtësinë e sulmeve të dhimbjes në zemër dhe gulçimin.

Bllokuesit e kanaleve të kalciumit (norvasc (amlodipine), verapamil, diltiazem) reduktojnë përmbajtjen e kalciumit brenda qelizave muskulore të zemrës, duke parandaluar ndërtimin e strukturave ndërqelizore, duke çuar në hipertrofi. Ato gjithashtu reduktojnë rrahjet e zemrës, duke reduktuar kërkesën e miokardit për oksigjen.

Droga të kombinuara - prestans (amlodipine + perindopril), noliprel (indapamide + perindopril) dhe të tjerët.

Përveç këtyre barnave, në varësi të patologjisë kardiake themelore dhe shoqëruese, mund të përshkruhen sa vijon:

Barnat antiaritmike - kordaroni, amiodaroni

Diuretikët - furosemide, lasix, indapamide

Nitratet - Nitromint, Nitrospray, Isoket, Cardiquet, Monocinque

Antikoagulantët dhe agjentët antitrombocitar - aspirinë, klopidogrel, plavix, chimes

Glikozidet kardiake - strofantina, digoksina

Antioksidantë - meksidol, aktovegin, koenzimë Q10

Vitaminat dhe barnat që përmirësojnë ushqimin e zemrës - tiaminë, riboflavin, acid nikotinik, magnerot, panangin

Trajtimi kirurgjik përdoret për korrigjimin e defekteve të zemrës, implantimin e një stimuluesi kardiak artificial (pacemaker artificial ose kardioverter - defibrilator) me paroksizma të shpeshta të takikardisë ventrikulare. Korrigjimi kirurgjik i hipertrofisë direkt përdoret në rast të pengimit të rëndë të traktit të daljes dhe konsiston në kryerjen e operacionit Morrow - heqjen e një pjese të muskulit kardiak të hipertrofizuar në zonën e septumit. Në këtë rast, një operacion mund të kryhet në të njëjtën kohë në valvulat e prekura të zemrës.

Mënyra e jetesës me hipertrofinë e ventrikulit të majtë

Mënyra e jetesës për hipertrofinë nuk është shumë e ndryshme nga rekomandimet kryesore për sëmundjet e tjera të zemrës. Ju duhet të ndiqni bazat e një stili jetese të shëndetshëm, duke përfshirë eliminimin ose të paktën kufizimin e numrit të cigareve që pini.

Komponentët e mëposhtëm të stilit të jetesës mund të dallohen:

Modaliteti. Ju duhet të ecni më shumë në ajër të pastër dhe të zhvilloni një regjim adekuat pune dhe pushimi me gjumë të mjaftueshëm për kohëzgjatjen e nevojshme për të rivendosur trupin.

Dieta. Këshillohet që pjatat të gatuhen në formë të zier, të avulluar ose të pjekur, duke kufizuar përgatitjen e ushqimeve të skuqura. Nga produktet lejohen mish pa dhjamë, shpendë dhe peshk, produkte qumështi, perime dhe fruta të freskëta, lëngje, puthje, pije frutash, komposto, drithëra, yndyrna bimore. Marrja e bollshme e lëngjeve, kripës së tryezës, ëmbëlsirave, bukës së freskët, yndyrave shtazore është e kufizuar. Alkooli, ushqimet pikante, yndyrore, të skuqura, pikante, mishi i tymosur përjashtohen. Hani të paktën katër herë në ditë në pjesë të vogla.

Aktiviteti fizik. Aktiviteti fizik i konsiderueshëm është i kufizuar, veçanërisht me obstruksion të rëndë të traktit dalës, me një klasë të lartë funksionale të sëmundjes së arterieve koronare ose në fazat e vona të dështimit të zemrës.

Pajtueshmëria (respektimi i trajtimit). Rekomandohet që të merrni rregullisht barnat e përshkruara dhe të vizitoni mjekun që merr pjesë në kohën e duhur për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mundshme.

Kapaciteti i punës për hipertrofinë (për popullatën e punës të personave) përcaktohet nga sëmundja themelore dhe prania/mungesa e komplikimeve dhe sëmundjeve shoqëruese. Për shembull, në rast të një ataku të rëndë në zemër, goditje në tru, dështim të rëndë të zemrës, një komision ekspertësh mund të vendosë për praninë e një paaftësie të përhershme (paaftësi), me një përkeqësim të rrjedhës së hipertensionit, vërehet paaftësi e përkohshme për punë, e regjistruar. në pushim mjekësor, dhe me një kurs të qëndrueshëm të hipertensionit dhe mungesë të komplikimeve, aftësia për të punuar ruhet plotësisht. .

Komplikimet e hipertrofisë së ventrikulit të majtë

Me hipertrofi të rëndë, mund të zhvillohen komplikime të tilla si dështimi akut i zemrës, vdekja e papritur kardiake, aritmitë fatale (fibrilacioni ventrikular). Me përparimin e hipertrofisë, gradualisht zhvillohet dështimi kronik i zemrës dhe ishemia e miokardit, e cila mund të shkaktojë infarkt akut të miokardit. Çrregullimet e ritmit, si fibrilacioni atrial, mund të çojnë në komplikime tromboembolike - goditje në tru, emboli pulmonare.

Parashikim

Prania e hipertrofisë së miokardit në keqformime ose hipertension rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të dështimit kronik të qarkullimit të gjakut, sëmundjes së arterieve koronare dhe infarktit të miokardit. Sipas disa studimeve, mbijetesa pesëvjeçare e pacientëve me hipertension pa hipertrofi është më shumë se 90%, ndërsa me hipertrofi zvogëlohet dhe është më pak se 81%. Megjithatë, nëse barnat merren rregullisht për të regresuar hipertrofinë, rreziku i komplikimeve zvogëlohet dhe prognoza mbetet e favorshme. Në të njëjtën kohë, me defektet e zemrës, për shembull, prognoza përcaktohet nga shkalla e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut të shkaktuara nga defekti dhe varet nga faza e dështimit të zemrës, pasi prognoza është e pafavorshme në fazat e mëvonshme të saj.

Terapistja Sazykina O.Yu.

kohë e mirë e ditës!

Burri, 51 vjeç, nga shkolla e deri më sot luan volejboll, futboll, basketboll (amator)

Ka vuajtur shpesh nga bajamet lakunar, në vitin 1999 përsëri ka patur 2 herë radhazi bajamet lakunar (purulent) kanë bërë EKG: intervali RR 0.8;zona e tranzicionit V3-V4; intervalet PQ 0,16; QRS 0,08; QRST 0,36; kompleksi QRS nuk ndryshohet AVF është i dhëmbëzuar. Përfundim: ritmi sinus me rrahje zemre 75 për 1 min, pozicioni normal i emailit. boshti i zemrës, shkelje e / stomakut. përcjellja .. Në vitin 2001, ai ishte i shqetësuar për dhimbjet e forta në gjoks (kryesisht në pushim, në mëngjes) Ai ishte në trajtim ambulator (10 ditë). cl, nuk ka pasur ekzaminime, përveç EKG-së. EKG 2001: shenjat e hipertrofisë së LV me ishemi subepinardiale të murit anterior. Shkelja e përçueshmërisë intraventrikulare. Sulmet nuk ishin të gjata deri në 2 minuta dhe jo të shpeshta, kryesisht pa nitroglicerinë, ai refuzoi në fund të trajtimit, sepse. kishte dhimbje koke të forta. Ai nuk shkoi më në spital, por mori pjesë në garat e futbollit, volejbollit, shkoi në peshkim për 20 km. Në të njëjtën kohë i është dhënë ulçera duodenale, ulçerën e ka trajtuar me mjete popullore, por nuk ka marrë asnjë ilaç nga zemra. Deri në vitin 2007, krizat teke që bëheshin në pozicion ulur, pas kësaj asgjë nuk shqetëson fare, krizat nuk janë përsëritur as edhe një herë deri më sot. Ai gjithashtu udhëheq një mënyrë jetese aktive, nuk ka gulçim, ënjtje, ai gjithmonë ecën, dhimbjet e kokës nuk shqetësojnë. Në vitin 2008, përsëri, bajamet purulente., nga t në 41, u ul disi nga kjo. në shtëpi, ata ulën ndjeshëm në 36.8, por të nesërmen në takimin e mjekut ishte tashmë 38.5.

Në vitin 2008, ai u shtrua në spital në bazë të planifikuar për të sqaruar diagnozën.

Diagnoza: hipertension 11. HNS o-1, sëmundje ishemike të zemrës, angina pectoris 1 fc, PICS? Endokarditi infektiv, remision?, ulçera duodenale, falje

Të dhënat e ekzaminimit: Ultratingulli i zemrës

MK: gradient presioni - normë, regurgitim - subvalvul, trashje e PSMK. AK: diametri i aortës (nuk është i qartë më tej) - 36 mm, diametri i aortës në nivelin e seksionit ngjitës - 33 mm, muret e aortës janë të mbyllura, divergjenca sistolike e valvulave - 24, gradienti i presionit max - 3.6 mm Hg, regurgitimi - jo, edukimi d = 9.6 mm ne fushen e RCC-vegjetacionit?. TK-regurgitim nëntropje, LA-regurgitation subclap. LV: KDR-50 mm, KSR-36mm, PZh-23mm, LP-37mm, MZHP-10.5mm, ZSLZh-10.5mm, FV-49. Perikardi nuk ndryshon.

Testi EKG me doza. fizike ngarkesë (VEM) - test i tolerancës negative në / sterd

holter Monitorimi i EKG: dinamika ditore e ritmit të zemrës - gjatë ditës, gjatë natës - 51-78, ritmi sinus. Aritmi ideale: PVC të vetme - total 586, PE teke - total 31, bllokadë SA me pauza deri në 1719 msec - gjithsej 16. Shenjat EKG të ishemisë së miokardit nuk u regjistruan. Ata kontrolluan ezofagun, vendosën gastro-duodenitin. Ekografia e veshkave - nuk është konstatuar ndonjë patologji e veshkave Është rekomanduar një ekzaminim në Institutin e Zemrës (PE_EchoCG, CVG). Nuk ka marrë barna me recetë, në vitin 2009 nuk është ekzaminuar askund.

2010 - ekzaminim në Repartin Rajonal të Kardiologjisë Diagnoza: Sëmundja e arterieve koronare. Angina pectoris 11fc, PICS (pa datë), hipertensioni stadi 11, i klasifikuar, korrigjimi në normotension, rreziku 3. Sindroma kalimtare W-P-W, formimi i fletëpalosjes koronare të djathtë, CHF 1 (NYHAI FC)

PE Echo-KG: në fletën e djathtë koronare, ndodhet një formacion i rrumbullakosur, i varur (d 9-10 mm) në një pedikus (pedikul 1-6-7 mm, trashësi 1 mm), që del nga buza e fletëpalosjes.

Treadmill: Në hapin e 3-të të ngarkesës, rrahjet e duhura të zemrës nuk u arritën. Rritja maksimale e presionit të gjakut! :) / 85 mm Hg. Nën ngarkesë, sindromi kalimtar WPW, tipi B, ekstrasistolia e vetme ventrikulare. Ndryshimet në ST, ST nuk u zbuluan. Toleranca ndaj ngarkesës është shumë e lartë, periudha e rikuperimit nuk ngadalësohet.

Monitorimi 24-orësh i presionit të gjakut: Orët e ditës: max SBP-123, max DBP-88, min SBP-101, min DBP 62. Orët e natës: max SBP-107, max DBP57, min SBP-107, min DBP-57

Monitorimi 24-orësh i EKG-së: Con: Ritmi sinus HR min (mesatarja - 67 min). Episodet e ngritjes dhe depresionit të segmentit ST nuk u regjistruan, aktiviteti ektopik ventrikular: PVC të vetme-231, Bigeminia (numri i PVC-ve)-0, PVC-të e çiftëzuara (çifte)-0, VT vrapimi (3 ose më shumë PVC)-0. Aktiviteti ektopik supraventrikular: teke NZhES-450, çifte NZhES 9 çifteli) -15, shkon SVT (3 ose më shumë NZhES) -0. Pushime: regjistruar-6. Maks. kohëzgjatja-1,547 s.

Rekomandime: konsultim në Institutin e Zemrës për të zgjidhur çështjen e trajtimit kirurgjik. Nuk merr ilaçe. Ne inspektimin e radhes kane shkruar se jepet 1 vit per punen e drejtuesit te stacionit kompresor gazi, pastaj per pershtatshmerine profesionale.

Instituti i Zemrës 2011 (nga 24.05 deri më 25.05)

Diagnoza: sëmundje ishemike të zemrës, angina pectoris vazospatike, kardiosklerozë pas infarktit (me valën Q të pasme pa datë)

Echo KG: AO-40 ngjitje + 40 hark 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53.9, PZH26, trashë. 41, UI35,

SI 2.4, MZHP14, ZSLZH13, PP43-53, NPV17, VTLZH22, Vel / TVI / Fq 0.6 / 1.4, AK nuk është ndryshuar, AK (e hapur) 20, FK25, Vel / TVI / Fq. 0.6 / 1.4 , FC 40, MPD=34mm, sipërfaqja 7cm2, TC e pandryshuar, LA32,Vel/Pg 0.9/3.3/1.7, P mesatarja LA 10. Përfundim: PPT \u003d 1.96 m2, zgjerim i lehtë i RA, hipo lëkurë e lehtë LVH posterolaterale, muret e poshtme në nivelin bazal, segmenti i poshtëm septal. Funksioni LV është reduktuar, LVDD tip 1

Koronografia (doza e rrezatimit 3.7 mSv): nuk ka patologji, lloji i qarkullimit të gjakut është i duhuri, LVHA është normale Rekomandohet trajtimi konservativ.

18. ka kaluar Echo-KG pa paraqitur diagnozë, vetëm për t'u kontrolluar

Rezultatet: Përmasat: KSR-35mm., KDR-54mm., KSO-52ml., KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm., PP-35*49mm., PS-4mm., MZHP-13mm ., ZS-12mm., PZh-28mm., La-26mm, NPV-17mm. Funksioni: EF-62%., UO-89 ml., FU-32%.Valvulat: Valvula mitrale: Ve-57cm/sek, Va-79cm/sek, Ve/va >

Shkeljet e kontraktueshmërisë lokale të LV për shkak të një rënie në perfuzionin e segmenteve individuale të LV gjatë testeve të stresit (ekokardiografia e stresit);

Qëndrueshmëria e miokardit ishemik (diagnoza e miokardit "hibernues" dhe "të trullosur");

Kardioskleroza post-infarkt (fokale e madhe) dhe aneurizmi LV (akute dhe kronike);

Prania e një trombi intrakardiak;

Prania e mosfunksionimit të LV sistolik dhe diastolik;

Shenjat e stagnimit në venat e qarkullimit sistemik dhe (indirekt) - madhësia e CVP;

Shenjat e hipertensionit arterial pulmonar;

Hipertrofia kompensuese e miokardit ventrikular;

Mosfunksionimi i aparatit valvular (prolapsi i valvulës mitrale, shkëputja e kordave dhe muskujve papilarë, etj.);

Ndryshimet në disa parametra morfometrikë (trashësia e mureve të ventrikujve dhe madhësia e dhomave të zemrës);

Shkelja e natyrës së rrjedhjes së gjakut në CA të mëdha (disa teknikat moderne ekokardiografia).

Marrja e një informacioni kaq të gjerë është i mundur vetëm me përdorimin kompleks të tre mënyrave kryesore të ekokardiografisë: njëdimensionale (mode M), dydimensionale (mode B) dhe modaliteti Doppler.

Vlerësimi i funksionit sistolik dhe diastolik të barkushes së majtë

Funksioni sistolik i LV. Parametrat kryesorë hemodinamikë që pasqyrojnë funksionin sistolik të LV janë EF, VR, MO, SI, si dhe vëllimet e LV fund-sistolike (ESV) dhe end-diastolike (EDV). Këta tregues merren kur studioni në mënyra dydimensionale dhe Doppler sipas metodës së përshkruar në detaje në Kapitullin 2.

Siç tregohet më sipër, shënuesi më i hershëm i mosfunksionimit sistolik të LV është një rënie në fraksionin e ejeksionit (EF) në 40-45% ose më të ulët (Tabela 2.8), i cili zakonisht kombinohet me një rritje të ESV dhe EDV, d.m.th. me zgjerimin e LV dhe mbingarkesën e saj volumore. Në këtë rast, duhet të kihet parasysh varësia e fortë e EF nga madhësia e ngarkesës para dhe pas: EF mund të ulet me hipovolemi (shok, humbje akute gjaku, etj.), një rënie në rrjedhën e gjakut në zemrën e djathtë, si. si dhe me një rritje të shpejtë dhe të mprehtë të presionit të gjakut.

Në tabelë. 2.7 (Kapitulli 2) paraqiti vlerat normale të disa treguesve ekokardiografikë të funksionit sistolik global të LV. Kujtojmë se mosfunksionimi sistolik i LV mesatarisht i theksuar shoqërohet me një ulje të EF në 40-45% ose më pak, një rritje të ESV dhe EDV (d.m.th., prania e dilatimit të moderuar të LV) dhe ruajtja e vlerave normale të SI për disa kohë (2,2-2,7 l/min/m2). Me mosfunksionim të rëndë sistolik të LV, ka një rënie të mëtejshme të EF, një rritje edhe më të madhe në EDV dhe ESV (dilatacion i theksuar miogjenik i LV) dhe një rënie në CI në 2.2 l/min/m2 e më poshtë.

Funksioni diastolik i LV. Funksioni diastolik LV vlerësohet nga rezultatet e një studimi të fluksit diastolik transmitral të gjakut në modalitetin Doppler pulsues (për më shumë detaje, shih Kapitullin 2). Përcaktoni: 1) shpejtësinë maksimale të pikut të hershëm të mbushjes diastolike (Vmax Peak E); 2) shpejtësia maksimale e fluksit transmitral të gjakut gjatë sistolës atriale të majtë (Vmax Peak A); 3) zona nën kurbën (integrali i shkallës) të mbushjes së hershme diastolike (MV VTI Peak E) dhe 4) zona nën lakoren e mbushjes së vonë diastolike (MV VTI Pika A); 5) raporti i shpejtësive maksimale (ose integraleve të shpejtësisë) të mbushjes së hershme dhe të vonshme (E/A); 6) Koha e relaksimit izovolumik LV - IVRT (e matur me regjistrimin e njëkohshëm të fluksit të gjakut aortik dhe transmitral në një modalitet me valë konstante nga aksesi apikal); 7) koha e ngadalësimit të mbushjes së hershme diastolike (DT).

Shkaku më i zakonshëm i mosfunksionimit diastolik të LV në pacientët me sëmundje të arterieve koronare me anginë të qëndrueshme janë:

Kardioskleroza aterosklerotike (difuze) dhe pasinfarktit;

Ishemia kronike e miokardit, duke përfshirë miokardin "hibernues" ose "të trullosur" LV;

Hipertrofia kompensuese e miokardit, veçanërisht e theksuar në pacientët me hipertension shoqërues.

Në shumicën e rasteve, ka shenja të mosfunksionimit diastolik të LV të tipit "relaksim i vonuar", i cili karakterizohet nga një ulje e shkallës së mbushjes së hershme diastolike të barkushes dhe një rishpërndarje e mbushjes diastolike në favor të komponentit atrial. Në të njëjtën kohë, një pjesë e konsiderueshme e fluksit diastolik të gjakut kryhet gjatë sistolës aktive të LA. Doplerogramet e fluksit transmitral të gjakut zbulojnë një ulje të amplitudës së pikut E dhe një rritje në lartësinë e pikut A (Fig. 2.57). Raporti E/A është reduktuar në 1.0 dhe më poshtë. Në të njëjtën kohë, përcaktohet një rritje në kohën e relaksimit izovolumik të LV (IVRT) deri në 90-100 ms ose më shumë dhe koha e ngadalësimit të mbushjes së hershme diastolike (DT) - deri në 220 ms ose më shumë.

Ndryshimet më të theksuara në funksionin diastolik LV (lloji "kufizues") karakterizohen nga një përshpejtim i konsiderueshëm i mbushjes së hershme diastolike të ventrikulit (Piku E) me një ulje të njëkohshme të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut gjatë sistolës atriale (Piku A). Si rezultat, raporti E/A rritet në 1.6-1.8 ose më shumë. Këto ndryshime shoqërohen me një shkurtim të fazës së relaksimit izovolumik (IVRT) në vlera më të vogla se 80 ms dhe kohën e ngadalësimit të mbushjes së hershme diastolike (DT) më pak se 150 ms. Kujtojmë se lloji "kufizues" i mosfunksionimit diastolik, si rregull, vërehet në dështimin kongjestiv të zemrës ose i paraprin menjëherë, duke treguar një rritje të presionit të mbushjes dhe presionit fundor të LV.

Vlerësimi i shkeljeve të kontraktueshmërisë rajonale të barkushes së majtë

Identifikimi i çrregullimeve lokale të tkurrjes së LV duke përdorur ekokardiografinë dydimensionale ka rëndësi për diagnozën e IBS. Studimi kryhet zakonisht nga afrimi apikal përgjatë boshtit të gjatë në projeksionin e zemrës me dy dhe katër dhoma, si dhe nga qasja parasternale e majtë përgjatë boshtit të gjatë dhe të shkurtër.

Në përputhje me rekomandimet e Shoqatës Amerikane të Ekokardiografisë, LV ndahet me kusht në 16 segmente të vendosura në rrafshin e tre seksioneve kryq të zemrës, të regjistruara nga qasja e majtë me bosht të shkurtër parasternal (Fig. 5.33). Imazhi i 6 segmenteve bazale - anterior (A), septal anterior (AS), septal i pasëm (IS), posterior (I), posterolateral (IL) dhe anterolateral (AL) - merret duke u lokalizuar në nivelin e valvulës mitrale. fletëpalosjet (SAX MV), dhe pjesët e mesme të të njëjtave 6 segmente - në nivelin e muskujve papilarë (SAX PL). Imazhet e 4 segmenteve apikale - anterior (A), septal (S), posterior (I) dhe lateral (L) - merren duke u lokalizuar nga një qasje parasternale në nivelin e majës së zemrës (SAX AP).

Oriz. 5.33. Ndarja e miokardit të ventrikulit të majtë në segmente (qasja parasternale përgjatë boshtit të shkurtër).

Tregohen 16 segmente të vendosura në rrafshin e tre seksioneve kryq LV në nivelin e fletëve të valvulës mitrale (SAX MV), muskujve papilarë (SAX PL) dhe majës (SAX AP). BAZË - segmente bazale, MID - segmente të mesme, APEX - segmente apikale; A - anterior, AS - anterior-septal, IS - septal posterior, I - posterior, IL - posterolateral, AL - anterolateral, L-lateral dhe S-septal Pamje e përgjithshme Kontraktueshmëria lokale e këtyre segmenteve plotësohet mirë nga tre "seksione" gjatësore të LV, të regjistruara nga aksesi parasternal përgjatë boshtit të gjatë të zemrës (Fig. 5.34), si dhe në pozicionin apikal të katër dhomave dhe zemra me dy dhoma (Fig. 5.35). Oriz. 5.34. Ndarja e miokardit të ventrikulit të majtë në segmente (qasja parasternale përgjatë boshtit të gjatë).

Emërtimet janë të njëjta

Oriz. 5.35. Ndarja e miokardit të ventrikulit të majtë në segmente (qasja apikale në pozicionin e një zemre me katër dhoma dhe dy dhoma). Emërtimet janë të njëjta.Në secilin prej këtyre segmenteve vlerësohet natyra dhe amplituda e lëvizjes së miokardit si dhe shkalla e trashjes sistolike të tij. Ekzistojnë 3 lloje të çrregullimeve lokale të funksionit kontraktues të barkushes së majtë, të bashkuara nga koncepti i "asinergjisë" (Fig. 5.36):

1. Akinesia - mungesa e tkurrjes së një zone të kufizuar të muskulit të zemrës.

2. Hipokinezi - një rënie e theksuar lokale në shkallën e tkurrjes.

3. Diskinesia - zgjerim paradoksal (fryrje) i një zone të kufizuar të muskujve të zemrës gjatë sistolës.

Oriz. 5.36. Lloje të ndryshme të asinergjisë lokale të barkushes së majtë (skema). Kontura e ventrikulit gjatë diastolës tregohet me ngjyrë të zezë, kurse gjatë sistolës me të kuqe Shkaqet e çrregullimeve lokale të tkurrjes së miokardit LV tek pacientët me IHD janë:

Infarkti akut i miokardit (MI);

Ishemia kalimtare e dhimbshme dhe pa dhimbje e miokardit, duke përfshirë isheminë e shkaktuar nga testet e stresit funksional;

Ishemia e përhershme e miokardit, e cila ende ka ruajtur qëndrueshmërinë e saj ("miokardi hibernues").

Duhet gjithashtu të mbahet mend se shkeljet lokale të kontraktueshmërisë së LV mund të zbulohen jo vetëm në IHD. Arsyet për shkelje të tilla mund të jenë:

Kardiomiopatia e zgjeruar dhe hipertrofike, të cilat shpesh shoqërohen edhe me dëmtime të pabarabarta të miokardit LV;

Shkeljet lokale të përçueshmërisë intraventrikulare (bllokada e këmbëve dhe degëve të tufës së His, sindroma WPW, etj.) të çdo origjine;

Sëmundjet e karakterizuara nga mbingarkesa vëllimore e pankreasit (për shkak të lëvizjeve paradoksale të IVS).

Shkeljet më të theksuara të kontraktueshmërisë lokale të miokardit zbulohen në infarktin akut të miokardit dhe aneurizmën LV. Shembuj të këtyre çrregullimeve janë dhënë në kapitullin 6. Në pacientët me anginë të qëndrueshme sforcuese, të cilët kanë pasur një MI të kaluar, mund të zbulohen shenja ekokardiografike të kardiosklerozës post-infarktore fokale të mëdha ose (më rrallë) fokale të vogla.

Pra, me kardiosklerozën postinfarkte makrofokale dhe transmurale, ekokardiografia dydimensionale dhe madje njëdimensionale, si rregull, bën të mundur identifikimin e zonave lokale të hipokinezisë ose akinezisë (Fig. 5.37, a, b). Kardioskleroza fokale e vogël ose ishemia kalimtare e miokardit karakterizohen nga shfaqja e zonave të hipokinezisë LV, të cilat më shpesh zbulohen me lokalizimin e septumit anterior të dëmtimit ishemik dhe më rrallë me lokalizimin e pasmë të tij. Shpesh, shenjat e kardiosklerozës pasinfarktit fokale të vogël (intramurale) nuk zbulohen gjatë ekzaminimit ekokardiografik.

Oriz. 5.37. Ekokardiograma e pacientëve me kardiosklerozë pas infarktit dhe funksion të dëmtuar rajonal të barkushes së majtë:

a - akinezia IVS dhe shenjat e zgjerimit të LV (ekokardiografia njëdimensionale); b - akinesia e segmentit LV të pasmë (të poshtëm) (ekokardiografia njëdimensionale) Mbani mend

Me vizualizim mjaft të mirë të zemrës, kontraktueshmëria normale lokale e LV-së në pacientët me IHD në shumicën e rasteve bën të mundur përjashtimin e diagnozës së mbresë transmurale ose të madhe fokale postinfarkt dhe aneurizmës LV, por nuk është një bazë për të përjashtuar kardiosklerozën e vogël fokale (intramurale). . Shkeljet e kontraktueshmërisë lokale të segmenteve individuale të LV në pacientët me sëmundje të arterieve koronare zakonisht përshkruhen në një shkallë prej pesë pikësh:

1 pikë - kontraktueshmëri normale;

2 pikë - hipokinezi e moderuar (një rënie e lehtë e amplitudës së lëvizjes sistolike dhe trashje në zonën e studimit);

3 pikë - hipokinezi e rëndë;

4 pikë - akinesia (mungesa e lëvizjes dhe trashja e miokardit);

5 pikë - diskinezia (lëvizja sistolike e miokardit të segmentit të studiuar ndodh në drejtim të kundërt me normalen).

Për një vlerësim të tillë, përveç kontrollit tradicional vizual, përdoret shikimi kornizë për kornizë i imazheve të regjistruara në një VCR.

Një vlerë e rëndësishme prognostike është llogaritja e të ashtuquajturit indeksi i kontraktueshmërisë lokale (LIS), i cili është shuma e rezultatit të tkurrjes së secilit segment (SS) pjesëtuar me numrin total të segmenteve LV të studiuara (n):

Vlerat e larta të këtij treguesi në pacientët me MI ose kardiosklerozë pas infarktit shoqërohen shpesh me një rrezik të shtuar të vdekjes.

Duhet mbajtur mend se me ekokardiografi, nuk është gjithmonë e mundur të arrihet vizualizimi mjaft i mirë i të 16 segmenteve. Në këto raste merren parasysh vetëm ato pjesë të miokardit LV që identifikohen mirë nga ekokardiografia dydimensionale. Shpesh në praktikën klinike ato kufizohen në vlerësimin e kontraktueshmërisë lokale të 6 segmenteve LV: 1) septumi interventrikular (pjesët e sipërme dhe të poshtme të tij); 2) majat; 3) segmenti anterior-bazal; 4) segmenti anësor; 5) segmenti i pasmë diafragmatik (i poshtëm); 6) segmenti bazal i pasmë.

Ekokardiografia e stresit. Në format kronike të sëmundjes së arterieve koronare, studimi i tkurrjes lokale të miokardit LV në pushim nuk është gjithmonë informativ. Mundësitë e metodës së hulumtimit me ultratinguj zgjerohen ndjeshëm kur përdoret metoda e ekokardiografisë së stresit - regjistrimi i shkeljeve të kontraktueshmërisë lokale të miokardit duke përdorur ekokardiografinë dydimensionale gjatë stërvitjes.

Më shpesh, përdoret aktiviteti fizik dinamik (ergometria e rutines ose biçikletës në pozicion ulur ose shtrirë), teste me dipiridamol, dobutaminë ose stimulim elektrik transezofageal të zemrës (TEPS). Metodat e kryerjes së testeve të stresit dhe kriteret për përfundimin e testit nuk ndryshojnë nga ato të përdorura në elektrokardiografinë klasike. Ekokardiogramet dydimensionale regjistrohen në pozicion horizontal pacienti para fillimit të studimit dhe menjëherë pas përfundimit të ngarkesës (brenda 60-90 s).

Për të zbuluar shkeljet e kontraktueshmërisë lokale të miokardit, përdoren programe të veçanta kompjuterike për të vlerësuar shkallën e ndryshimit në lëvizjen e miokardit dhe trashjen e tij gjatë stërvitjes ("stres") në 16 (ose një numër tjetër) segmente LV të vizualizuara më parë. Rezultatet e studimit praktikisht nuk varen nga lloji i ngarkesës, megjithëse testet PEES dhe dipiridamole ose dobutamine janë më të përshtatshme, pasi të gjitha studimet kryhen në pozicionin horizontal të pacientit.

Ndjeshmëria dhe specifika e ekokardiografisë së stresit në diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare arrin 80-90%. Disavantazhi kryesor i kësaj metode është se rezultatet e studimit varen ndjeshëm nga kualifikimet e një specialisti që vendos manualisht kufijtë e endokardit, të cilat më pas përdoren për të llogaritur automatikisht kontraktueshmërinë lokale të segmenteve individuale.

Studimi i qëndrueshmërisë së miokardit. Ekokardiografia, së bashku me shintigrafinë e miokardit 201T1 dhe tomografinë me emetim pozitron, përdoret gjerësisht në Kohët e fundit për të diagnostikuar qëndrueshmërinë e miokardit "hibernues" ose "të trullosur". Për këtë qëllim, zakonisht përdoret një test dobutamine. Meqenëse edhe doza të vogla të dobutaminës kanë një efekt të theksuar pozitiv inotropik, kontraktueshmëria e miokardit të qëndrueshëm, si rregull, rritet, gjë që shoqërohet me një ulje ose zhdukje të përkohshme të shenjave ekokardiografike të hipokinezisë lokale. Këto të dhëna janë baza për diagnozën e miokardit "në letargji" ose "të trullosur", i cili ka një vlerë të madhe prognostike, veçanërisht për përcaktimin e indikacioneve për trajtim kirurgjik pacientët me sëmundje të arterieve koronare. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se në doza më të larta të dobutaminës, shenjat e ishemisë së miokardit përkeqësohen dhe kontraktueshmëria zvogëlohet përsëri. Kështu, gjatë kryerjes së një testi dobutamine, mund të takohet me një reagim dyfazor të miokardit kontraktues ndaj futjes së një agjenti inotrop pozitiv.

Muskuli i zemrës ka aftësinë, nëse është e nevojshme, të rrisë vëllimin e qarkullimit të gjakut me 3-6 herë. Kjo mund të arrihet duke rritur numrin e rrahjeve të zemrës. Nëse, me një rritje të ngarkesës, vëllimi i qarkullimit të gjakut nuk rritet, ato flasin për një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit.

Shkaqet e uljes së kontraktueshmërisë

Kontraktueshmëria e miokardit zvogëlohet kur proceset metabolike në zemër janë të shqetësuar. Arsyeja e uljes së kontraktueshmërisë është mbisforcimi fizik i një personi për një periudhë të gjatë kohore. Nëse gjatë aktivitetit fizik prishet furnizimi me oksigjen, zvogëlohet jo vetëm furnizimi i kardiomiociteve me oksigjen, por edhe substancat nga të cilat sintetizohet energjia, kështu që zemra punon për njëfarë kohe për shkak të rezervave të brendshme të energjisë të qelizave. Kur ato janë të rraskapitura, ndodh dëmtimi i pakthyeshëm i kardiomiociteve dhe aftësia e miokardit për t'u tkurrur reduktohet ndjeshëm.

Gjithashtu, mund të ndodhë një ulje e kontraktueshmërisë së miokardit:

• me dëmtim të rëndë të trurit;
• me infarkt akut të miokardit;
• gjatë operacionit në zemër
• me ishemi të miokardit;
• për shkak të efekteve të rënda toksike në miokard.

Tkurrshmëria e reduktuar e miokardit mund të jetë me beriberi, për shkak të ndryshime degjenerative miokardi me miokardit, me kardiosklerozë. Gjithashtu, një shkelje e kontraktueshmërisë mund të zhvillohet me rritjen e metabolizmit në trup me hipertiroidizëm.

Kontraktueshmëria e ulët e miokardit qëndron në themel të një sërë çrregullimesh që çojnë në zhvillimin e dështimit të zemrës. Dështimi i zemrës çon në një rënie graduale të cilësisë së jetës së një personi dhe mund të shkaktojë vdekjen. Simptomat e para alarmante të dështimit të zemrës janë dobësia dhe lodhja. Pacienti është vazhdimisht i shqetësuar për ënjtjen, personi fillon të fitojë shpejt peshë (sidomos në bark dhe kofshë). Frymëmarrja bëhet më e shpeshtë, sulmet e mbytjes mund të ndodhin në mes të natës.

Shkelja e kontraktueshmërisë karakterizohet jo kështu rritje të fortë forca e tkurrjes së miokardit në përgjigje të rritjes së qarkullimit venoz të gjakut. Si rezultat, barkushja e majtë nuk zbrazet plotësisht. Shkalla e uljes së tkurrjes së miokardit mund të vlerësohet vetëm në mënyrë indirekte.

Diagnostifikimi

Një rënie në kontraktueshmërinë e miokardit zbulohet duke përdorur EKG, monitorimin e përditshëm të EKG-së, ekokardiografinë, analizën fraktale të rrahjeve të zemrës dhe testet funksionale. EchoCG në studimin e tkurrjes së miokardit ju lejon të matni vëllimin e barkushes së majtë në sistolë dhe diastole, në mënyrë që të mund të llogarisni vëllimin minutë të gjakut. Gjithashtu kryhet një test biokimik gjaku dhe analiza fiziologjike, si dhe matja e presionit të gjakut.

Për të vlerësuar kontraktueshmërinë e miokardit, efektive prodhim kardiak. Një tregues i rëndësishëm gjendja e zemrës është vëllimi minimal i gjakut.

Mjekimi

Për të përmirësuar kontraktueshmërinë e miokardit, përshkruhen ilaçe që përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut dhe substanca medicinale që rregullojnë metabolizmin në zemër. Për të korrigjuar kontraktueshmërinë e dëmtuar të miokardit, pacientëve u përshkruhet dobutaminë (në fëmijët nën 3 vjeç, ky ilaç mund të shkaktojë takikardi, e cila zhduket kur ndalohet ky ilaç). Me zhvillimin e kontraktueshmërisë së dëmtuar për shkak të djegieve, dobutamina përdoret në kombinim me katekolaminat (dopaminë, epinefrinë). Në rast të një çrregullimi metabolik për shkak të tendosjes së tepërt fizike, atletët përdorin barnat e mëposhtme:

Është e mundur të përmirësohet kontraktueshmëria e miokardit duke kufizuar aktivitetin fizik dhe mendor të pacientit. Në shumicën e rasteve, mjafton të ndaloni sforcimet e rënda fizike dhe t'i caktoni pacientit një drekë 2-3 orë në shtrat. Në mënyrë që funksioni i zemrës të rikuperohet, është e nevojshme të identifikohet dhe trajtohet sëmundja themelore. Në raste të rënda, pushimi në shtrat për 2-3 ditë mund të ndihmojë.

Identifikimi i një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit në fazat e hershme dhe korrigjimi i tij në kohë në shumicën e rasteve ju lejon të rivendosni intensitetin e kontraktueshmërisë dhe aftësinë e pacientit për të punuar.

Zemra pompon gjakun në sistemin vaskular për shkak të tkurrjes periodike të qelizave muskulore që përbëjnë miokardin e atriumeve dhe ventrikujve. Tkurrja e miokardit shkakton rritje të presionit të gjakut dhe nxjerrjen e tij nga dhomat e zemrës.

Për shkak të pranisë së shtresave të përbashkëta të miokardit në atriume dhe barkushe dhe ardhjes së njëkohshme të ngacmimit në qeliza, tkurrja e të dy atriumeve, dhe më pas të dy ventrikujve, kryhet njëkohësisht.

Tkurrja atriale fillon në rajonin e grykave të vena cava, si rezultat i së cilës gojët janë të ngjeshura, kështu që gjaku mund të lëvizë vetëm në një drejtim - në barkushe, përmes valvulave atrioventrikulare. Gjatë diastolës, valvulat hapen dhe lejojnë që gjaku të rrjedhë nga atria në barkushe. Barkushja e majtë përmban valvulën bikuspidale ose mitrale, ndërsa barkushja e djathtë përmban valvulën trikuspidale. Kur ventrikujt tkurren, gjaku nxiton drejt atriumeve dhe përplas valvulat.

Një rritje e presionit në barkushe gjatë tkurrjes së tyre çon në dëbimin e gjakut nga barkushe e djathtë në arterien pulmonare dhe nga barkushe e majtë në aortë. Në grykat e aortës dhe arteries pulmonare ka valvula gjysmëunare, të përbëra nga 3 petale. Gjatë sistolës ventrikulare, presioni i gjakut i shtyp këto petale në muret e enëve të gjakut; gjatë diastolës, gjaku nxiton nga aorta dhe arteria pulmonare drejt ventrikujve dhe mbyll valvulat gjysmëunare.

Gjatë diastolës, presioni në dhomat e atriumeve dhe ventrikujve fillon të bjerë, si rezultat i së cilës gjaku rrjedh nga venat në atrium.

Mbushja e zemrës me gjak është për një sërë arsyesh. E para nga këto është pjesa e mbetur forca lëvizëse shkaktuar nga tkurrja e zemrës. Presioni mesatar i gjakut në venat e rrethit të madh është 7 mm Hg. Art., dhe në zgavrat e zemrës gjatë diastolës priret në zero. Kështu, gradienti i presionit është vetëm rreth 7 mm Hg. Art. Kjo duhet të merret parasysh gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale - çdo ngjeshje aksidentale e vena kava mund të ndalojë plotësisht hyrjen e gjakut në zemër.

Arsyeja e dytë për rrjedhjen e gjakut në zemër është tkurrja muskul skeletor dhe ngjeshja e venave të gjymtyrëve dhe trungut të vërejtur në të njëjtën kohë. Venat kanë valvula që lejojnë gjakun të rrjedhë vetëm në një drejtim - drejt zemrës. Kjo e ashtuquajtur pompë venoze siguron një rritje të konsiderueshme të rrjedhës gjaku venoz në zemër, dhe rrjedhimisht prodhimi kardiak gjatë punës fizike.

Arsyeja e tretë që gjaku hyn në zemër është thithja e tij nga gjoksi, i cili është një zgavër e mbyllur hermetikisht me presion negativ. Në momentin e thithjes, kjo zgavër rritet, organet zgavrën e kraharorit(në veçanti, vena kava) shtrihen dhe presioni në vena cava dhe atria bëhet negativ.

Së fundi, forca e thithjes së barkusheve relaksuese (si një llambë gome) ka një rëndësi të caktuar.

Një cikël kardiak është një periudhë e një tkurrjeje (sistole) dhe një relaksimi (diastole).

Tkurrja e zemrës fillon me sistollën atriale, që zgjat 0,1 s. Në të njëjtën kohë, presioni në atrium rritet në 5-8 mm Hg. Art. Sistola ventrikulare zgjat 0.33 si dhe përbëhet nga disa faza. Faza e tkurrjes asinkrone të miokardit zgjat nga fillimi i tkurrjes deri në mbylljen e valvulave atrioventrikulare (0,05 s). Faza e tkurrjes izometrike të miokardit fillon me përplasjen e valvulave atrioventrikulare dhe përfundon me hapjen e valvulave gjysmëunare (0,05 s).

Periudha e nxjerrjes është rreth 0.25 s, gjatë së cilës një pjesë e gjakut që përmbahet në barkushe nxirret në enët e mëdha.

Gjatë diastolës, presioni në barkushe bie, gjaku nga aorta dhe arteria pulmonare nxiton mbrapa dhe mbyll valvulat gjysmëunare. Fillon rrjedhja e gjakut në atria.

Një tipar i furnizimit me gjak të miokardit është se rrjedha e gjakut në të kryhet në fazën e diastolës aktive. Ekzistojnë dy sisteme vaskulare në miokard. Barkushja e majtë furnizohet me enë gjaku që dalin nga arteriet koronare në një kënd akut dhe që kalojnë përgjatë sipërfaqes së miokardit, degët e enëve largohen prej tyre, të cilat furnizojnë gjak në 2/3 e sipërfaqes së jashtme të miokardit. Një sistem tjetër vaskular kalon në një kënd më të mpirë, i cili shpon të gjithë trashësinë e miokardit dhe furnizon gjakun në 1/3. sipërfaqe e brendshme miokardi, i degëzuar endokardialisht. Gjatë diastolës, furnizimi me gjak i këtyre enëve varet nga madhësia e presionit intrakardiak dhe presioni i jashtëm në enët. Rrjeti subendokardial ndikohet nga presioni diastolik mesatar diferencial. Sa më i lartë të jetë, aq më keq mbushja e enëve, vuan rrjedhja koronare e gjakut. Pacientët me vazodilatim vaskular shpesh zhvillojnë vatra nekroze në shtresën subendokardial dhe më pas në mënyrë intramurale.

Barkushe e djathtë gjithashtu ka dy sisteme vaskulare: sistemi i parë kalon nëpër të gjithë trashësinë e miokardit, i dyti krijon pleksus subendokardial (1/3). Anijet mbivendosen me njëra-tjetrën në shtresën subendokardial. Prandaj, praktikisht nuk ka infarkt në rajonin e barkushes së djathtë. Një zemër e vazodiluar ka gjithmonë rrjedhje të dobët të gjakut koronar, por konsumon më shumë oksigjen se normalja. Vëllimi sistolik i mbetur varet nga rezistenca e zemrës dhe forca e tkurrjes së saj.

Kriteri kryesor gjendje funksionale miokardi është vlera e daljes kardiake. Përshtatshmëria e tij sigurohet nga:

kthimi venoz;

Kontraktueshmëria e miokardit;

Rezistenca periferike për barkushet e djathta dhe të majta;

Frekuenca e zemrës;

Gjendja e aparatit valvular të zemrës.

Çdo çrregullim i qarkullimit të gjakut mund të shoqërohet me pamjaftueshmëri funksionale të pompës së zemrës, nëse konsiderojmë deputin kardiak si treguesin kryesor të mjaftueshmërisë së tij.

Dështimi akut i zemrës është një ulje e prodhimit kardiak me kthim normal ose të rritur venoz.

Pamjaftueshmëria akute vaskulare është një shkelje e kthimit venoz për shkak të rritjes së shtratit vaskular.

Dështimi akut i qarkullimit të gjakut është

ulje e prodhimit kardiak pavarësisht nga statusi i kthimit venoz.

Kthimi venoz është vëllimi i gjakut që rrjedh nëpër vena kava në atriumin e djathtë. Në kushte normale klinike, matja e tij e drejtpërdrejtë është praktikisht e pamundur, prandaj, metodat indirekte të vlerësimit përdoren gjerësisht, për shembull, studimi i presionit venoz qendror (CVP). Niveli normal CVP është rreth 7-12 cm aq. Art.

Sasia e kthimit venoz varet nga komponentët e mëposhtëm:

1) vëllimi i gjakut qarkullues (CBV);

2) vlerat e presionit intratorakal;

3) pozicioni i trupit: me një pozicion të ngritur të skajit të kokës, kthimi venoz zvogëlohet;

4) ndryshime në tonin e venave (enë-kapaciteteve). Nën veprimin e simpatomimetikëve dhe glukokortikoideve, ndodh një rritje e tonit të venave; kthimi venoz reduktohet nga gangliobllokuesit dhe adrenolitikët;

5) ritmi i ndryshimit të tonit të muskujve skeletorë në kombinim me valvulat venoze;

6) kontraktimet e atriumeve dhe veshëve sigurojnë 20-30% mbushje dhe shtrirje shtesë të ventrikujve.

Ndër faktorët që përcaktojnë gjendjen e kthimit venoz, më i rëndësishmi është BCC. Ai përbëhet nga vëllimi i eritrociteve (një vëllim relativisht konstant) dhe vëllimi i plazmës. Vëllimi i plazmës është në përpjesëtim të zhdrejtë me vlerën e hematokritit. Vëllimi i gjakut është mesatarisht 50-80 mln për 1 kg peshë trupore (ose 5-7% e masës). Pjesa më e madhe e gjakut është në sistem presion i ulët(pjesa venoze e shtratit vaskular) - deri në 75%. Seksioni arterial përmban rreth 20% të gjakut, kapilar - rreth 5%. Në pushim, deri në 50% të BCC mund të përfaqësohet nga një fraksion pasiv i depozituar në organe dhe i përfshirë në qarkullimin e gjakut nëse është e nevojshme (për shembull, humbja e gjakut ose puna e muskujve). Për një funksion adekuat të sistemit të qarkullimit të gjakut, nuk është kryesisht vlera absolute e BCC ajo që është e rëndësishme, por shkalla e korrespondencës së saj me kapacitetin e shtratit vaskular. Në pacientët e dobësuar dhe pacientët me kufizim të zgjatur të lëvizshmërisë, ekziston gjithmonë një mungesë absolute e BCC, por ajo kompensohet nga vazokonstriksioni venoz. Nënvlerësimi i kësaj situate shpesh çon në komplikime gjatë induksionit të anestezisë, kur futja e induktorëve (për shembull, barbituratet) lehtëson vazokonstriksionin.

Ekziston një mospërputhje midis kapacitetit BCC të shtratit vaskular, një rënie në kthimin venoz dhe prodhimit kardiak.

Baza e metodave moderne për matjen e bcc është parimi i hollimit të treguesit, megjithatë, për shkak të kompleksitetit të tij dhe nevojës për pajisje të përshtatshme, nuk mund të rekomandohet për përdorim klinik rutinë.

Shenjat klinike të uljes së BCC përfshijnë zbehjen e lëkurës dhe mukozave, shkretimin e enëve venoze në periferi, takikardi, hipotension arterial, ulur CVP. Vetëm një karakterizim gjithëpërfshirës i këtyre shenjave mund të kontribuojë në një vlerësim të përafërt të mungesës së BCC.

Kontraktueshmëria e miokardit dhe rezistenca vaskulare periferike

Për të kuptuar mekanizmat aktiviteti kontraktues e zemrës kërkon një analizë të konceptit të parangarkesës dhe pas ngarkesës.

Forca që shtrin një muskul përpara se të kontraktohet përkufizohet si parangarkesë. Natyrisht, shkalla e shtrirjes së fibrave të miokardit në gjatësinë diastolike përcaktohet nga madhësia e kthimit venoz. Me fjalë të tjera, vëllimi fund-diastolik (EDV) është i barabartë me parangarkimin. Megjithatë, aktualisht nuk ka metoda që lejojnë matjen e drejtpërdrejtë të EDV në klinikë. Një kateter lundrues (flotation-ballon) i futur në arterien pulmonare mat presionin pykë kapilar pulmonar (PCWP), i cili është i barabartë me presionin fund-diastolik (EDP) në barkushen e majtë. Në shumicën e rasteve, kjo është e vërtetë - CVP është e barabartë me KDD në barkushen e djathtë, dhe DZLK - në të majtë. Megjithatë, EDV është ekuivalente me EDV vetëm kur përputhshmëria e miokardit është normale. Çdo proces që shkakton një ulje të shtrirjes (inflamacion, sklerozë, edemë, etj.) do të çojë në një shkelje të korrelacionit midis KDD dhe KDO (për të arritur të njëjtën KDO, do të kërkohet një KDD më e madhe). Kështu, CDD lejon që dikush të karakterizojë në mënyrë të besueshme parangarkimin vetëm me pajtueshmërinë ventrikulare të pandryshuar. Përveç kësaj, DZLK mund të mos korrespondojë me KDD në barkushen e majtë në pamjaftueshmërinë e aortës dhe në patologjinë e rëndë të mushkërive.

Pasngarkesa përcaktohet si forca që duhet të kapërcehet nga barkushe për të nxjerrë vëllimin e goditjes. Duhet mbajtur mend se pas ngarkesa krijohet jo vetëm nga rezistenca vaskulare; përfshin gjithashtu parangarkimin.

Ekziston një ndryshim midis tkurrjes dhe kontraktueshmërisë së miokardit. Kontraktueshmëria është ekuivalenti i punës së dobishme që mund të bëjë miokardi kur vlerat optimale para dhe pas ngarkimit. Kontraktueshmëria përcaktohet nga puna e kryer nga miokardi në vlerat e tyre reale. Nëse parangarkesa dhe ngarkesa e mëpasshme janë konstante, presioni sistolik është i ngjashëm me tkurrjen.

Ligji themelor i fiziologjisë së sistemit kardiovaskular është ligji Frank-Starling: forca e tkurrjes varet nga gjatësia fillestare e fibrave të miokardit. Kuptimi fiziologjik i ligjeve të ligjit Frank-Starling është se një mbushje më e madhe e zgavrave të zemrës

gjaku rrit automatikisht forcën e tkurrjes dhe, për rrjedhojë, siguron më shumë zbrazje.

Siç është përmendur tashmë, sasia e presionit në atriumin e majtë përcaktohet nga sasia e ujërave të pasme venoze. Sidoqoftë, prodhimi kardiak rritet në mënyrë lineare deri në një potencial të caktuar, atëherë rritja është më graduale. Më në fund, vjen një moment kur një rritje e presionit fund-diastolik nuk çon në një rritje të prodhimit kardiak. Vëllimi i goditjes rritet derisa shtrirja diastolike të jetë më e madhe se 2/3 e shtrirjes maksimale. Nëse shtrirja (mbushja) diastolike tejkalon 2/3 e maksimumit, atëherë vëllimi i goditjes pushon së rrituri. Me një sëmundje, miokardi e humb këtë varësi edhe më herët.

Kështu, presioni i ujërave të pasme venoze nuk duhet të kalojë një nivel kritik, në mënyrë që të mos shkaktojë mbi-distension të barkushes së majtë. Me rritjen e zgjerimit të ventrikulit, rritet edhe konsumi i oksigjenit. Kur shtrirja diastolike tejkalon 2/3 e maksimumit, dhe nevoja për oksigjen rritet, zhvillohet një kurth oksigjeni - konsumi i oksigjenit është i madh dhe forca e kontraktimeve nuk rritet. Në dështimin kronik të zemrës, zonat e hipertrofuara dhe të zgjeruara të miokardit fillojnë të konsumojnë deri në 27% të të gjithë oksigjenit të nevojshëm për trupin (në rast sëmundjeje, zemra punon vetëm për vete).

Stresi fizik dhe gjendjet hipermetabolike çojnë në rritje të kontraktimeve të muskujve të strijuar, rritje të rrahjeve të zemrës dhe rritje të dispnesë. Në të njëjtën kohë, rrjedha e gjakut nëpër vena rritet, CVP, goditjet dhe vëllimet minutore të zemrës rriten.

Me tkurrjen e barkusheve, i gjithë gjaku nuk nxirret kurrë - mbetet një vëllim i mbetur sistolik (RSV). Gjatë aktivitetit normal fizik, OS mbetet i njëjtë për faktin se SV rritet. Presioni fillestar diastolik në barkushe përcaktohet nga vlera e vëllimit të mbetur sistolik. Normalisht, gjatë stërvitjes rritet fluksi i gjakut, kërkesa për oksigjen dhe puna, d.m.th., kostot e energjisë janë të arsyeshme dhe efikasiteti i zemrës nuk ulet.

Nëse zhvillohet një proces patologjik (miokarditi, dehja, etj.), Ndodh një dobësim primar i funksionit të miokardit. Miokardi nuk është në gjendje të sigurojë prodhim adekuat kardiak dhe RCA rritet. Me të njëjtin BCC të ruajtur, kjo do të çojë në një rritje të presionit diastolik dhe një rritje të funksionit kontraktues të miokardit.

Në kushte të pafavorshme, miokardi ruan madhësinë e vëllimit të goditjes, por për shkak të zgjerimit më të theksuar të tij rritet nevoja për oksigjen. Zemra kryen të njëjtën punë, por me kosto më të mëdha energjie.

Në hipertensionit rezistenca e nxjerrjes rritet. MOS ose ruhet ose rritet. Funksioni kontraktues i miokardit fazat e hershme sëmundja vazhdon, por zemra hipertrofikon për të kapërcyer rezistencën e shtuar ndaj ejeksionit. Më pas, nëse hipertrofia përparon, atëherë ajo zëvendësohet me zgjerim. Shpenzimet e energjisë rriten, efikasiteti i zemrës zvogëlohet. Një pjesë e punës së zemrës shpenzohet në tkurrjen e miokardit të zgjeruar, gjë që çon në rraskapitjen e tij. Prandaj, njerëzit me hipertensioni arterial shpesh zhvillohet dështimi i ventrikulit të majtë.