Základný výskum. Prieskum pacientok v gynekológii (gynekologická anamnéza)



V kontexte hospodárskej krízy, nízkej pôrodnosti a vysokej úmrtnosti je problém ochrany a zachovania reprodukčného zdravia obyvateľstva mimoriadne dôležitý. Bohužiaľ, nedávne štatistiky sú sklamaním. V súčasnosti je mladšia generácia ohrozená rozvojom neplodnosti. Týka sa to predovšetkým detí a dospievajúcich, ktorí začínajú so sexuálnou aktivitou skoro, užívajú alkohol a drogy. Miera skorých potratov sa zvýšila. Takže z 10 tehotenstiev sa 7 skončí potratom a každých 10 potratov sa vykoná u dievčat vo veku 15-19 rokov! To vedie k ochoreniam reprodukčného systému, najmä sa zvyšuje počet menštruačných nepravidelností a vyskytujú sa chronické zápalové ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov.

Ak vezmeme štatistické údaje, môžeme konštatovať, že na začiatku reprodukčného obdobia už má každý teenager aspoň jedno chronické ochorenie, ktoré ho priamo alebo nepriamo ovplyvňuje. reprodukčné zdravie. Mnohé dospievajúce dievčatá často nevenujú pozornosť žiadnym príznakom gynekologických ochorení a nehľadajú pomoc u dospievajúceho gynekológa. Rozhodli sme sa analyzovať príčiny gynekologických ochorení u dospievajúcich dievčat a študovať typy takýchto ochorení. K tomu sme sa stretli s prednostkou prenatálnej kliniky mestskej nemocnice, gynekologičkou Tatyanou Ivanovnou Dmitrievovou (obr. 1)

Ryža. 1. Stretnutie s lekárom

Tatyana Ivanovna súhlasila s konzultáciou témy štúdie a poskytla štatistické údaje pre okres Kinelsky, ktoré sú uvedené na obr. 2.

Ryža. 2. Štatistické informácie

Diagram ukazuje, že v okrese Kinelsky v regióne Samara za posledných 5 rokov došlo k poklesu počtu dospievajúcich dievčat trpiacich zápalovými ochoreniami príveskov, maternice, vagíny, ale počet prípadov erózie krčka maternice sa mierne zvýšil. Najčastejšie ide o porušenie menštruačného cyklu (34 prípadov). Povzbudivé je, že počet hlásených tehotenstiev v dospievania klesol z 95 prípadov v roku 2011 na 1 v roku 2015. Môžeme teda konštatovať, že dospievajúce dievčatá v okrese Kinelsky sa stali zodpovednejšími za svoje reprodukčné zdravie.

Spolu s gynekológom bol zostavený skríningový prieskum pre dospievajúce dievčatá. Požiadali sme dievčatá našej školy, aby odpovedali na dotazník. Prieskum prebehol anonymne, celkovo bolo opýtaných 46 ľudí.

Podľa údajov z prieskumu sa zistilo, že väčšina dievčat v našej škole začala menštruovať vo veku 13-14 rokov, čo je normálne, u mnohých je menštruácia sprevádzaná bolesťami v podbrušku, ktoré neustupujú ani po užívanie liekov proti bolesti. Mnohí označili drogu "nosh-pa" za najúčinnejšiu. Len 4 % opýtaných sú sexuálne aktívne od 15. roku života, pričom používajú antikoncepčné opatrenia. Väčšina opýtaných (85 %) gynekológa nenavštevuje. Treba poznamenať, že 39 % opýtaných pije alkohol a tabakové výrobky. Vo svojich dotazníkoch tiež poznamenali, že často pociťujú menštruačné nepravidelnosti a bolesti počas menštruácie. Možno teda konštatovať, že konzumácia alkoholu a fajčenie nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčné zdravie. Väčšina dievčat (93%) nemyslí na svoje reprodukčné zdravie a neprijíma žiadne opatrenia na prevenciu gynekologických ochorení v domnení, že nie sú potrebné. Môže to naznačovať nedostatočnú informovanosť dievčat o príčinách a následkoch možných gynekologických ochorení.

Spolu s pani doktorkou bol zostavený prípis pre dievčatá, ktorý sme distribuovali medzi stredoškolákov našej školy:

1. Normálny menštruačný cyklus by mal byť pravidelný po 28 + 7 dní.
2. Krvavý výtok z pohlavného traktu počas menštruácie by mal byť 5 + 2 dni.
3. Počas menštruácie nemôžete žiť sexuálne.
4. Ak dôjde k zmenám v menštruačnom cykle, mali by ste sa poradiť s lekárom.
5. Menštruácia by mala byť mierna, bezbolestná.
6. Počas menštruácie je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
7. Nikotín, alkohol, drogy spôsobujú u dievčat nielen rôzne ochorenia, ale ovplyvňujú aj reprodukčné zdravie a zdravie budúcich generácií.

Stav reprodukčného zdravia je v súčasnosti predmetom záujmu nielen medicíny, ale aj celého svetového spoločenstva, keďže priamo súvisí so zdravím detí, a teda aj s budúcnosťou štátu. Len vyriešením problému zdravia mladých ľudí vstupujúcich do reprodukčného veku môžeme očakávať narodenie zdravej generácie.

Reprodukčné zdravie do značnej miery závisí od životného štýlu dievčaťa. Základom prevencie gynekologických ochorení je zdravý životný štýl, správna výživa, mierna fyzická aktivita, vylúčenie ranej sexuálnej aktivity, stresové situácie, prevencia pohlavne prenosných chorôb (STD), včasný prístup ku gynekológovi a vyšetrenie.

Domnievame sa, že školy by mali vykonávať preventívnu prácu s dospievajúcimi dievčatami o potrebe zachovania reprodukčného zdravia. Ak to chcete urobiť, môžete si dohodnúť stretnutia s gynekológom. Dúfame, že naša poznámka pomôže dievčatám udržať si reprodukčné zdravie v nasledujúcich rokoch.

Literatúra:

1. Anikeeva L.L. Zdravie a dlhovekosť žien. - M.: Eksmo, 2013
2. Gurkin Yu.A. Gynekológia dospievajúcich. - M.: AST, 2000
3. Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. Hlavné vzorce vývoja reprodukčného systému dievčat. - S.: Leptanie, 2013
4. Nečas E. 1000 tajomstiev zdravia žien. - M.: Vneshsigma, 2000
5. Pod redakciou Prilepskaja V.N. Sexuálne prenosné infekcie. - M.: GEOTAR-Media, 2014
6. Smirnova S.I. Gynekologické ochorenia. - Petrohrad: Sova, 2010
7. Tikhomirov A.A., Sarsania S.I. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov. - Petrohrad: Sova, 2007.

Diagnostika a liečba gynekologických ochorení sú založené na údajoch anamnézy a objektívnom výskume, ktorý sa vykonáva podľa určitého systému, ktorý umožňuje identifikovať hlavné fakty a zohľadniť všetky detaily, ktoré prispejú k správnej diagnóze. Na to treba pamätať správna diagnóza a adekvátna terapia gynekologických ochorení je možná len pri štúdiu celého tela ženy.

Na vyšetrenie žien trpiacich gynekologickými ochoreniami využívajú odber celkovej a špeciálnej gynekologickej anamnézy, všeobecné objektívne vyšetrenie a špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia.

Aké sú charakteristiky čítania histórie?

Zber anamnézy u žien s gynekologickými ochoreniami je zameraný na objasnenie sťažností, získanie informácií o predchádzajúcom živote a predchádzajúcich ochoreniach. (anamnéza vitae), zistiť vývoj súčasného ochorenia (anamnéza morbi).

Ako urobiť rozhovor s pacientom?

Pacient je vypočutý podľa nasledujúceho plánu.

1. Údaje z pasu, s osobitnou pozornosťou venovanou veku pacienta.

2. Sťažnosti pacienta.

3. Prekonané choroby: choroby detského veku, infekčné choroby (vrátane Botkinovej choroby), choroby rôznych systémov a orgánov, dedičnosť, operácie, úrazy, alergická anamnéza, krvné transfúzie, choroby manžela.

4. Životné a pracovné podmienky.

5. Špeciálna pôrodnícka a gynekologická anamnéza:

Povaha menštruačných, sexuálnych, reprodukčných, sekrečných funkcií;

Prenesené gynekologické ochorenia a operácie na genitáliách;

Odložené urogenitálne a pohlavné choroby. V tomto prípade je tiež potrebné zistiť funkcie susedných orgánov (genitourinárny systém, črevá).

6. Prítomnosť bolesti a ich povaha.

7. Vývoj súčasného ochorenia.

8. Zhrnutie, stanovenie predbežnej diagnózy.

Aký význam má vek pacienta pre diagnózu?

Rôzne gynekologické ochorenia sú často charakteristické pre určitý vek. V detskom veku sa môžu zistiť zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov (vulvovaginitída). Počas puberty, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, porušenie formácie menštruačná funkcia. IN reprodukčné obdobiečasto pozorované zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, nádory vaječníkov (cysty a cystómy), maternice (myómy), abnormálne postavenie maternice a poranenia pohlavných orgánov a susedných orgánov, spojené predovšetkým s pôrodom. V premenopauze sa rozvinie menštruačná dysfunkcia, prekancerózne a nádorové ochorenia ženských pohlavných orgánov. V starobe sa často pozoruje prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov.

Anatomické vlastnosti pohlavných orgánov a ich funkcia úzko súvisia so zmenami v ženskom tele súvisiacimi s vekom, takže niektoré javy, ktoré sú v jednom veku normou, môžu byť pre druhý vek patológiou. Amenorea v detstve a starobe je teda fyziologický jav a v reprodukčnom období naznačuje významné poruchy v tele (pokiaľ nie je spojená s tehotenstvom a laktáciou - fyziologická amenorea).

Navyše, rovnaký príznak v rôznych obdobiach života ženy môže byť prejavom rôznych chorôb. Krvácanie počas puberty alebo zánik sexuálnych funkcií je zvyčajne spojené s nedostatočnosťou alebo porušením hormonálnej funkcie vaječníkov. V plodnom veku je príčinou krvácania často potrat, maternicové myómy, zápalové ochorenia maternice a jej príloh a iné patológie. V menopauze sú zhubné novotvary najčastejšou príčinou krvácania.

Aké sú hlavné sťažnosti žien s gynekologickými ochoreniami?

Hlavné sťažnosti žien s gynekologickými ochoreniami sú bolesť, leucorrhoea, krvácanie, neplodnosť (zhoršená plodnosť).

Pri rozhovoroch je vhodné obmedziť sa na objasnenie hlavných symptómov bez toho, aby sme podrobne popisovali ich povahu, výskyt a vývoj. Pri oboznamovaní sa s hlavnými funkciami ženského reprodukčného systému je potrebné dôsledne zverejňovať symptómy gynekologických ochorení a ich vývoj. Súčasne dochádza k narušeniu sexuálnej sféry (neplodnosť, zvyčajné potraty, svrbenie, objavenie sa nádoru vo vonkajších pohlavných orgánoch, v pošve, v bruchu atď.), Anomálie sexuálneho cítenia (anorgazmia, zmeny v libide atď.), dysfunkcia susedných orgánov (močový systém, črevá), všeobecné poruchy(zlý zdravotný stav, chudnutie, obezita, návaly tepla atď.).

Čomu treba venovať pozornosť pri identifikácii znakov dedičnosti?

V procese zberu anamnézy sa odhalia informácie o rodinnej anamnéze: všeobecné informácie o rodičoch, bratoch a sestrách, ich veku a profesii, ich chorobách (duševné choroby, alkoholizmus, krvné a metabolické choroby, prípady malígnych novotvarov).

Aký význam má identifikácia prekonaných chorôb?

Choroby v detstve a počas puberty môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj pohlavných orgánov, tvorbu menštruačnej funkcie. Vírusové infekcie, častá tonzilitída, tuberkulóza môže spôsobiť oneskorenie celkového aj sexuálneho vývoja, čo je spôsobené poškodením nervového a endokrinného systému, rozvojom chronickej intoxikácie a hypoxie pri týchto ochoreniach. Diftéria s vhodnou lokalizáciou môže spôsobiť stenózu alebo atréziu vagíny.

Objasnenie prekonaných ochorení pľúc, kardiovaskulárneho systému, endokrinný systém atď., má veľký význam pre prognózu tehotenstva a pôrodu, výber metód terapie pre gynek.

ochorenia a spôsob úľavy od bolesti, v prípade potreby chirurgická liečba.

Osobitnú pozornosť treba venovať objasneniu predchádzajúcich gynekologických ochorení, pretože môžu priamo alebo nepriamo súvisieť s prítomným ochorením.

Prečo je potrebné vedieť o prekonaných chorobách sexuálneho partnera?

To je potrebné na určenie pôvodcu zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. V tejto súvislosti sú veľmi zaujímavé sexuálne prenosné infekcie (STI). Prítomnosť TBC u manžela môže byť dôležitá pri stanovení diagnózy TBC genitálií. Okrem toho manželova anamnéza pomáha objasniť príčiny neplodného manželstva.

Aký význam má poznať podmienky života a práce?

Životné podmienky ovplyvňujú vývoj nielen celého tela ženy, ale aj jej reprodukčného systému. Výskyt, priebeh a výsledok extragenitálnych a gynekologických ochorení, ktoré môžu byť príčinou anatomických a funkčných anomálií reprodukčného systému, do značnej miery závisí od životných podmienok.

Je veľmi dôležité zistiť povolanie, pracovné a životné podmienky pacienta, najmä výživu, keďže niekedy môžu byť príčinou niektorých ochorení a prispieť k ich recidíve.

Nepriaznivé životné a pracovné podmienky, prítomnosť pracovných rizík (vibrácie; prašnosť; práca s chemikáliami; zdvíhanie závažia, najmä v puberte alebo krátko po pôrode; podchladenie; prehriatie; dlhodobé státie alebo sedenie a pod.) prispievajú k vzniku a nepriaznivo ovplyvňujú priebeh takých ochorení, ako sú menštruačné poruchy, zápalové ochorenia, polohové anomálie, prekancerózne a nádorové ochorenia pohlavných orgánov a mnohé iné.

Kvantitatívna a kvalitatívna výživa určuje správny fyzický a sexuálny vývoj dospievajúceho dievčaťa a v budúcnosti aj normálnu reprodukčnú funkciu ženy. Podvýživa je príčinou vývoja rachity, podvýživy, neskoro

puberta a nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov, čo môže viesť k dysmenoree, neplodnosti, potratom atď. V reprodukčnom období môže nedostatočná, jednostranná výživa spôsobiť aj menštruačné a reprodukčné poruchy.

Pri zbere životnej anamnézy je potrebné získať aj informácie o zlozvykoch (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť a pod.), intolerancii lieky predtým produkované krvnými transfúziami.

Ako sa hodnotí funkcia reprodukčného systému?

Hodnotenie sexuálnej funkcie by malo začať štúdiom charakteristík menštruačnej funkcie, pretože charakterizuje stav reprodukčného systému a celého tela ženy. Menštruačná dysfunkcia sa môže vyskytnúť v dôsledku extragenitálnych a gynekologických ochorení, takže jej štúdium má veľký význam pre diagnostiku týchto ochorení.

Pri štúdiu vlastností menštruačnej funkcie je potrebné identifikovať nasledujúce údaje:

Čas začiatku prvej menštruácie (menarche), jej povaha (bolestivosť, stupeň straty krvi a trvanie);

Po akom časovom období sa vytvoril pravidelný menštruačný cyklus;

Trvanie menštruačného cyklu;

Trvanie menštruácie a množstvo straty krvi;

Zmeny v menštruačnom cykle po začiatku sexuálnej aktivity, po pôrode a potrate;

Zmeny v menštruačnom cykle v dôsledku tohto gynekologického ochorenia;

Dátum poslednej normálnej menštruácie.

Čo môže spôsobiť menštruačné nepravidelnosti?

Poruchy menštruácie, ktoré sa vyskytujú po začiatku sexuálnej aktivity, sú najčastejšie príznakom zápalu endometria a príveskov maternice. Zmeny menštruácie po pôrode alebo potrate sú tiež najčastejšie spojené so zápalovými procesmi, s neuroendokrinné poruchy alebo iné všeobecné porušenia.

S akými chorobami je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku krvácania u ženy s gynekologickou patológiou?

Krvácanie z pohlavného traktu je príznakom mnohých gynekologických ochorení: porucha maternice a mimomaternicové tehotenstvo, dysfunkčné krvácanie z maternice, myómy maternice, adenomyóza, rakovina krčka maternice a tela maternice atď. Kontaktné krvácanie po pohlavnom styku môže byť príznakom rakoviny krčka maternice, ektopie, cervikálneho polypu, kolpitídy a iných patologických procesov.

Čomu treba venovať pozornosť pri štúdiu sexuálnych funkcií?

Sexuálna dysfunkcia môže byť s niektorými funkčnými poruchami a gynekologickými ochoreniami. Pri preberaní tejto časti histórie a odpovedaní na nasledujúce otázky je potrebné uplatniť najväčší takt.

1. Začiatok sexuálnej aktivity.

2. Sexuálny pocit. sexepíl (libido sexualis) a spokojnosť (orgazmus) zvyčajne charakterizujú užitočnosť sexuálnej funkcie ženy, správny vývoj sexuálneho aparátu. Absencia alebo pokles sexuálnej túžby a uspokojenia sa pozoruje pri infantilizme, intersexualite, po ťažkých extragenitálnych a gynekologických ochoreniach.

3. Porušenie pohlavného styku. Bolestivý pohlavný styk je príznakom chronických zápalových ochorení maternice a jej príveskov, panvovej peritoneum, zadná cervikálna endometrióza, vulvovaginitída. Bolesť pri pohlavnom styku je často zaznamenaná s hypopláziou pohlavných orgánov, hystériou, vaginizmom.

Krvavý výtok po pohlavnom styku je najčastejšie znakom rakoviny krčka maternice, čo je spôsobené krehkosťou cervikálneho tkaniva v tejto patológii. Je potrebné mať na pamäti, že takýto krvavý výtok možno pozorovať pri pseudoerózii (ektópii), kolpitíde, polypách, tuberkulóze krčka maternice. S jazvovitým zúžením, fúziou (atrézia) a absenciou (aplázia) vagíny sexuálny život je porušené.

4. Antikoncepcia. Je potrebné zistiť, či je žena chránená pred otehotnením alebo nie, zistiť spôsob antikoncepcie: prirodzené metódy, mechanické, chemické, vnútromaternicové kontraceptíva (IUD), perorálne kontraceptíva a pod., dĺžku a znášanlivosť antikoncepcie. Objasnenie povahy prostriedkov proti

počatie môže pomôcť objasniť príčiny menštruačných nepravidelností, výskyt zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. Napríklad pri použití IUD je možné predĺžiť a predĺžiť trvanie menštruácie, závažný zápal maternicových príveskov (salpingooforitída) s výskytom hnisavých vačkovitých útvarov (pyosalpinx, tubo-ovariálny absces).

Aký význam má identifikácia charakteristík reprodukčnej funkcie ženy?

Identifikácia znakov reprodukčnej funkcie ženy má veľký význam pre rozpoznanie gynekologických ochorení. Pritom musíte zistiť nasledovné:

Prítomnosť tehotenstiev a načasovanie prvého tehotenstva po začiatku sexuálnej aktivity;

Počet tehotenstiev, ich priebeh a výsledok (pôrod, potrat);

Priebeh pôrodu a popôrodné obdobie;

Povaha potratov (samovoľné, umelé), načasovanie tehotenstva, komplikácie počas a po potrate.

Neskorý nástup tehotenstva (3-4 roky po začiatku pravidelnej sexuálnej aktivity) naznačuje nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov.

Vznik neplodnosti po prvom pôrode alebo potrate je najčastejšie komplikáciou preneseného zápalu príveskov maternice (často kvapavkovej etiológie).

Následkami pôrodných poranení mäkkých tkanív (krčka maternice, vagíny, hrádze) môžu byť zápalové ochorenia maternice a krčka maternice, jazvovité deformity krčka maternice, prolaps a prolaps pohlavných orgánov. Ruptúry krčka maternice počas pôrodu prispievajú k jeho deformácii s everzou sliznice krčka maternice (ektropium) a rozvojom dlhodobých erózií, čo je priaznivé pozadie pre vznik prekanceróznych a nádorových stavov krčka maternice.

Čo určuje potrebu študovať sekrečnú funkciu ženských pohlavných orgánov?

Dôležitým ukazovateľom stavu ženských pohlavných orgánov je sekrečná funkcia. U zdravej ženy je sekrét produkovaný vajcovodmi, maternicou, vagínou, pošvovým vestibulom a

slúži na fyziologické zvlhčenie slizníc. Pri mnohých gynekologických ochoreniach dochádza ku kvantitatívnej a kvalitatívnej zmene tajomstva. Patologický výtok z genitálneho traktu sa nazýva leucorrhoea (fluórový album). Povaha leukorey a zdroj ich vzniku sú veľmi dôležitými faktormi v diagnostike gynekologických ochorení.

Čo môže byť zdrojom belosti?

Porušenie sekrečnej aktivity možno pozorovať pri extragenitálnych a gynekologických ochoreniach. Zdrojom leucorrhoea sú patologické procesy v rôznych častiach reprodukčného systému. V tomto ohľade existujú vestibulárna, vaginálna, cervikálna, maternicová a tubálna leukorrhoea.

Vestibulárne biele sú pozorované skôr zriedkavo. Sú spôsobené hypersekréciou potných, mazových a slizničných žliaz vulvy a zápalom veľkých vestibulárnych (Bartholinových) žliaz. Bežne sa predsieň pošvy zvlhčuje sekrétom mazových a potných žliaz, ktorý sa hromadí v záhyboch genitálnej oblasti. Vestibulárne biele sa najčastejšie objavujú pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny; vulvitída alebo vestibulitída, najmä s kvapavkovými léziami veľkej žľazy vestibulu alebo močovej trubice; ulceratívny proces (možno malígny novotvar) vo vulve; v dôsledku podráždenia vulvy patologickým tajomstvom z priľahlých častí pohlavného traktu, ako aj s cukrovka atď.

Čo je to vaginálna leucorrhoea a z čoho sa tvorí?

Vaginálna leukorea sú najčastejšie. U zdravej ženy je vaginálna sliznica zvlhčená tekutým belavým výtokom s objemom 0,2 až 1,0 ml, ktorý je výsledkom extravazácie tekutiny z krvných a lymfatických ciev a hlienu produkovaného epitelovými bunkami endometriálnych žliaz. Množstvo a povaha pošvového sekrétu zdravých žien závisí od ich veku a rôznych fyziologických stavov (menštruácia, tehotenstvo, sexuálne vzrušenie a pod.). Normálna fyziologická sekrécia pošvy má veľký biologický význam – podporuje proces oplodnenia a zabraňuje možnosti prenikaniu mikroorganizmov do horných pohlavných ciest. Vaginálny sekrét obsahuje deskvamované bunky vrstevnatého dlaždicového epitelu, vaginálne

Dederleínové tyčinky (laktobacily), leukocyty a iná mikroflóra. Dederleínové tyčinky produkujú kyselinu mliečnu z glykogénu vytvoreného v epiteli vagíny. Kyselina mliečna nemá škodlivý účinok na pošvovú sliznicu, ale zabraňuje rozvoju patogénnej mikroflóry, ktorá ľahko preniká z vonkajšie prostredie.

Čo spôsobuje zvýšenie vaginálnej sekrécie?

Zvýšenie vaginálnej sekrécie sa pozoruje pri lokálnych zápalových procesoch vagíny, helmintickej invázii (u detí), v prítomnosti cudzieho telesa vo vagíne, perineálnych ruptúrach (roztrhnutie genitálnej trhliny), prolaps vaginálnych stien, urogenitálny a enterogenitálne fistuly, rakovina pošvy a množstvo extragenitálnych chorôb (diabetes mellitus, kardiovaskulárne choroby atď.). Zároveň vzhľadom na množstvo, konzistenciu, farbu a vôňu belších možno do určitej miery posúdiť príčinu ich vzniku. Penivé biele sú spravidla spôsobené trichomonas colpitis. Sacharózová leukorrhoea je charakteristická pre rakovinu vagíny.

V akých prípadoch sa vyskytuje cervikálna, maternicová a tubálna leucorrhoea?

Cervikálna leukoreazaujímajú druhé miesto vo frekvencii (po vaginálnych) a sú spôsobené porušením sekrécie krčných žliaz. Cervikálna leukorrhoea sa často vyskytuje pri extragenitálnych (tuberkulóza, patológia žliaz s vnútornou sekréciou, metabolické ochorenia) a gynekologických ochoreniach (akútna, subakútna a chronická cervicitída; cervikálne ruptúry s tvorbou ektropia; polypy sliznice krčka maternice, rakovina a tuberkulóza krčka maternice atď.). Povaha cervikálnych bielok - od číreho alebo zakaleného hlienu až po mukopurulentný výtok.

Uterinná (telesná) leukorrhoea. Normálne dutina maternice neobsahuje tajomstvo. Endometrium je mierne navlhčené slizničným tajomstvom. Leukorea maternice sa objavuje v patologických stavoch a v niektorých z nich majú charakteristické znaky. Takže pri endometritíde, polypoch, bielkach sú hlienovo-hnisavej povahy, s rakovinou tela maternice - farba mäsových šupiek, s submukózny myóm- krvavé a s nekrózou uzla získavajú hnedastú farbu a hnilobný zápach. Leucorrhoea rozdrvená tvarohom sa niekedy pozoruje pri tuberkulóznej endometritíde. Leukorea maternice (vodnatá, tekutá, bezfarebná) v

starší a senilný vek sú často prvým príznakom rakoviny tela maternice.

Rúrkové bielesú zriedkavé a spravidla sú spôsobené periodickým vyprázdňovaním takzvaných vačkovitých nádorov (hydro alebo pyosalpinx) cez vajíčkovody. Pri rakovine trubice môže dochádzať k prerušovanému výtoku vodnej, citrónovo žltej alebo zdravej tekutiny.

Zmeny v akých susedných orgánoch sa pozorujú u žien s gynekologickými ochoreniami?

Choroby ženských pohlavných orgánov sú často sprevádzané zmenami vo funkcii močového mechúra a konečníka, čo je dané anatomickou blízkosťou a prepojeniami v nervovom, cievnom a lymfatickom systéme pohlavného ústrojenstva a susedných orgánov.

Čo sú dysfunkcie močových ciest?

U žien s gynekologickou patológiou sa často zisťujú poruchy močenia: jeho frekvencia, inkontinencia moču, ťažkosti s močením (až oneskorenie), bolesť, pálenie a kŕče počas močenia.

Časté močenie sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

Vynechanie stien vagíny, najmä prednej časti;

Inverzie maternice dozadu, keď jej krčok smeruje dopredu a dráždi dno močového mechúra;

Maternicové fibroidy s uzlami umiestnenými pozdĺž prednej steny a v isthme;

Nádory vaječníkov;

Cystitída a uretritída;

Prechod rakoviny tela maternice do močového mechúra.

Inkontinencia moču môže byť úplná (s vezikovaginálnymi fistulami) a neúplná (s rôznymi patologickými procesmi).

Ťažkosti s močením môžu byť spôsobené zmenou polohy močového mechúra a inflexiou močovej trubice, ktoré sa často pozorujú pri úplnom prolapse maternice, porušení retroreflexnej tehotnej maternice alebo pri nádoroch vnútorných pohlavných orgánov.

Bolesť pri močení (často rezanie) vzniká v dôsledku zápalových ochorení močového mechúra a močovej trubice.

kanála (uretritída). Bolesť na začiatku močenia je charakteristická pre uretritídu (vrátane kvapavky), na konci - pre zápalové procesy v oblasti močového mechúra (cystitída). Bolesť pri plnení a vyprázdňovaní močového mechúra sa pozoruje pri panvovej peritonitíde v dôsledku prechodu zápalového procesu na peritoneum pokrývajúce močový mechúr. Bolesť počas močenia je tiež zaznamenaná pri prechode do močového mechúra malígnych novotvarov maternice alebo vaječníkov.

Aké sú prejavy dysfunkcie čriev u žien s gynekologickou patológiou?

Porucha funkcie čriev sa zvyčajne prejavuje zápchou, bolesťami, tenezmami, hnačkami, zadržiavaním stolice atď.

Zápcha nastáva, keď sa maternica ohýba dozadu, nádory maternice a vaječníkov, ako aj zápalové procesy, najmä tie, ktoré sú lokalizované v panvovom tkanive a pobrušnici. K porušeniu defekácie pri týchto ochoreniach dochádza buď v dôsledku mechanickej prekážky, alebo reflexným spôsobom v dôsledku porúch krvného obehu. Pri zápalových procesoch môže byť pokles intestinálnej motility spôsobený prechodom zápalového procesu do pararektálneho vlákna alebo do pobrušnice konečníka, intoxikáciou a pri chronický priebeh- zmeny vo funkciách autonómneho nervového systému.

Retencia stolice (častejšie v kombinácii s plynatosťou) je charakteristická pre pooperačné črevné parézy a gynekologickú peritonitídu.

Hnačku (hnačku) možno pozorovať v akútnom štádiu zápalových ochorení, najmä pri septickej pelvioperitonitíde a parametritíde, s prenikaním abscesu do rekta alebo sigmoidálneho hrubého čreva, ako aj pri súčasnom tuberkulóznom poškodení maternice, panvového tkaniva a čriev.

Inkontinencia výkalov a plynov je príznakom úplného pretrhnutia perinea a enterovaginálnych fistúl.

Bolesť pri vyprázdňovaní sa niekedy vyskytuje pri zápaloch maternicových príveskov, klíčení zadnej krčnej endometriózy v konečníku, ale najčastejšie sú to satelity fisúry konečník a hemoroidy.

Tenesmus môže byť v prítomnosti hnisu v maternicovo-rektálnom (Douglasovom) priestore, s hrozbou perforácie pyosalpinxu a pyovaru, ako aj s prechodom rakoviny krčka maternice (tela) maternice na stenu maternice. konečníka.

Aké sú hlavné príčiny bolesti u žien s gynekologickou patológiou?

Najčastejšou príčinou bolesti je zápalový proces, ktorý vedie k tvorbe edému tkaniva, poruche lymfatického a krvného obehu a tvorbe infiltrátov. Bolesť sa často vyskytuje v dôsledku mechanického podráždenia receptorov bolesti s nádorom maternice alebo príveskov, krútenia nôh nádoru, krvácania do dutiny orgánov alebo nádorov, ako aj v prítomnosti jaziev a zrastov po zápale. Príčinou bolesti môže byť aj kontrakcia a spazmus svalov maternice pri potrate, tubulárnom potrate, „narodenom“ submukóznom uzle atď.

Pri malígnych novotvaroch je bolesť neskorý príznak a je spôsobená kompresiou nervových zakončení a celkovou intoxikáciou.

Kde sa bolesť najčastejšie nachádza?

Pacienti s gynekologickými ochoreniami zaznamenávajú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do krížovej kosti, kostrče, konečníka, vagíny, stehien atď.

Bolesť v vulve sa pozoruje pri vulvitíde, bartholinitíde, krauróze atď.

Bolesť v dolnej časti brucha pozdĺž strednej čiary vo väčšine prípadov závisí od ochorení maternice, močového mechúra, konečníka a niekedy pochádza z adnex maternice posunutých do strednej čiary.

Pri lokalizácii bolesti na boku je potrebné rozlišovať medzi jednostrannou a obojstrannou bolesťou. Pravostranné bolesti sú najčastejšie spojené s ochoreniami pohlavných orgánov (pravé prívesky a panvové pobrušnice), obličiek, močovodov, slepého čreva, inkarcerovanej hernie a pod. Treba mať na pamäti, že bolesti lokalizované pod líniou spájajúcou prednú hornú panvovú chrbticu a pupok vo všeobecnosti naznačuje poškodenie vnútorných pohlavných orgánov a nad touto čiarou - choroby čriev, obličiek atď.

Bolesť v oblasti krížovej kosti a dolnej časti chrbta je charakteristická pre zápal periuterinného tkaniva (parametritída), retrofixáciu maternice a zhubné nádory. Bolesť v oblasti kostrče sa pozoruje pri chronickej perimetritíde a parametritíde, ako aj pri zlomenine kostrčových kostí, artritíde, ischias v oblasti kostrče (bolestivý bod v oblasti kostrče sa určuje počas rektálneho vyšetrenia). Bolesť v dolnej časti brucha s pocitom tlaku na dne sa pozoruje u pacientov s prolapsom a prolapsom stien vagíny a maternice.

Aká je povaha bolesti?

Bolesti sú veľmi rôznorodého charakteru, doby výskytu, stupňa atď. Podľa povahy symptómu bolesti a ožarovania bolesti možno posúdiť ochorenie naliehavej povahy. Takže kŕčovitá, intenzívna bolesť v podbrušku s ožiarením do konečníka je často príznakom prerušeného tubulárneho tehotenstva. Ak je k dispozícii v brušná dutina významné množstvo krvi u pacientov sa objaví phrenicus príznak - bolesť v nadklíčkové jamke. Kŕče bolesti sú dôsledkom kontrakcie svalov maternice, ktorá sa pozoruje pri potrate, "narodenom" submukóznom uzle, mimomaternicovom tehotenstve. Intenzita bolesti závisí od charakteristík nervového systému, emočného stavu ženy, stupňa zapojenia nervových zakončení do patologického procesu, natiahnutia viscerálneho pobrušnice, metabolických porúch v ohnisku zápalu atď. Najzávažnejšie bolesti sú zaznamenané, keď je parietálny peritoneum zapojený do patologického procesu, keď rakovinový infiltrát stláča nervové kmene malej panvy. Intenzita bolesti závisí aj od špecifickosti procesu. Napríklad kedy akútny zápal maternicových príveskov kvapavkovej etiológie, bolesti sú intenzívne a dlhotrvajúce a pri zápaloch maternicových príveskov a pobrušnice tuberkulóznej etiológie pacient zaznamenáva mierne bolesti aj pri výraznom rozšírení patologického procesu.

Pri endometrióze môže byť bolesť cyklickej aj acyklickej povahy, zosilňujúca sa v predvečer a počas menštruácie, sú akútne a v niektorých prípadoch trvalé. Charakterizované zvýšením intenzity bolesti v priebehu času. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, krížovej kosti, kostrče, konečníka, perinea.

Zriedkavejšou príčinou bolesti môže byť defekt zadného listu širokého väziva maternice - Allen-Mastersov syndróm (Allen-Masters).

Aký dôležitý je čas nástupu bolesti?

Pre diagnostiku gynekologických ochorení má veľký význam čas nástupu bolesti. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti uprostred menštruačného cyklu sú spôsobené ovuláciou (ovulačná bolesť). Pre endometriózu sú typické zvyšujúce sa bolesti v druhej polovici menštruačného cyklu a pretrvávajúce počas prvých dní menštruácie. Bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia)

najčastejšie spôsobené chronickým zápalovým procesom maternicových príveskov alebo retrocervikálnou endometriózou.

Treba si uvedomiť, že bolesť vychádzajúca z pohlavných orgánov môže reflexne ovplyvniť funkcie močového mechúra, čriev, pečene, obličiek, nadobličiek, hypofýzy a kardiovaskulárneho systému.

Pri akých ochoreniach je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku bolesti u žien s gynekologickými ochoreniami?

Diferenciálna diagnostika bolesti sa vykonáva s ochoreniami kostry, svalov, nervového systému a ochoreniami vnútorných orgánov (často s apendicitídou).

Aký je koniec prieskumu medzi pacientmi?

Výsluch pacienta končí získaním podrobných informácií o vývoji prítomnej choroby. Je potrebné zistiť čas nástupu ochorenia a jeho vzťah s jedným alebo druhým faktorom (menštruácia, pôrod, potrat, ochladenie, celkové ochorenia atď.), Ako aj získať informácie o vývoji ochorenia. Pacienta sa treba podrobne opýtať na priebeh ochorenia, použité metódy diagnostiky a liečby a ich účinnosť.

V dôsledku podrobného prieskumu tak môžete získať dostatok informácií na predbežný záver o povahe choroby.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať objektívnu štúdiu.

2.1. VÝSKUMNÉ METÓDY V GYNEKOLÓGII

Aký je účel objektívneho výskumu?

Účelom objektívnej štúdie pacientov s gynekologickými ochoreniami je rozpoznať choroby reprodukčného systému a určiť stav iných orgánov a systémov, preto je potrebné vykonať štúdiu celého tela ženy, čo je veľmi dôležité pre identifikáciu sprievodných ochorení a dysfunkcií najdôležitejšie orgány, ktoré môžu byť spojené s ochoreniami pohlavných orgánov.

Aké metódy výskumu sa používajú v gynekologická prax?

Zvyčajne sa používajú tieto metódy:

Bežné v lekárskej praxi: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia atď.;

Špeciálne metódy výskumu: vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel, vaginálne a rekto-abdominálne bimanuálne vyšetrenie, sondovanie, samostatná diagnostická kyretáž, hysteroskopia, laparoskopia atď.;

Klinické laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Aké sú štádiá všeobecného objektívneho vyšetrenia pacienta?

Vo všeobecnej objektívnej štúdii sa hodnotí typ konštitúcie, stav kože, celkový rast vlasov, štúdium orgánov a systémov brucha a charakteristika mliečnych žliaz.

Spolu s normálnou postavou existujú tieto telesné typy žien (obr. 2.1): 1) infantilné (hypoplastické); 2) hyperstenické (piknik); 3) intersexuálne; 4) astenické.

Ryža. 2.1.Hlavné typy ústavy žien: 1 - infantilné; 2 - hyperstenické; 3 - intersexuál; 4 - astenické

Infantilný typ Vyznačuje sa malým (alebo stredným, menej často vysokým) rastom, celkovo rovnomerne zúženou panvou, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz, vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, neskorým nástupom menarché, menštruácia je nepravidelná a bolestivá.

Hyperstenický typ charakterizovaný nízkym (stredným) vzrastom s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tuku, nevýraznou dĺžkou nôh v porovnaní s dĺžkou tela, miernou kyfózou chrbta, vysoko položenou lordózou a pomerne úzkym ramenným pletencom. U väčšiny žien nie sú narušené špecifické funkcie.

intersexuálny typ charakterizovaná nedostatočne úplnou diferenciáciou sexuálnych charakteristík, čo sa odráža vo vzhľade ženy a funkciách pohlavných orgánov. Tieto ženy vykazujú fyzické a mentálne znaky neodmysliteľnou súčasťou mužského tela: majú pomerne vysoký vzrast, mohutnú kostru, široký ramenný pás, panvu, ktorá je tvarom blízka mužským, nespájajúcim sa nohám. Chlpy na genitáliách sú nadmerné a vyvinuté podľa mužského typu. Na nohách a okolo konečníka je veľa vlasov. Tieto ženy majú často genitálnu hypopláziu, menštruačnú dysfunkciu, sexuálnu ľahostajnosť a neplodnosť.

Astenický typ charakteristická je prevaha pozdĺžnych rozmerov, zníženie tonusu celého svalového a spojivového tkaniva. Takéto ženy majú často nadmernú pohyblivosť maternice a zalomenie vzadu, bolesť v krížovej kosti, ťažobu v podbrušku, bolestivú menštruáciu, zápchu a zníženú schopnosť pracovať. Po pôrode v dôsledku slabosti väzivového aparátu a svalov panvového dna ľahko dochádza k prolapsu stien pošvy a maternice.

Aký význam majú hlavné antropometrické ukazovatele?

Veľký význam pre diagnostiku endokrinných porúch má znalosť ukazovateľov výšky a hmotnosti, pretože napríklad pri nedostatku alebo nadbytku telesnej hmotnosti možno pozorovať menštruačné nepravidelnosti. Telesný typ sa hodnotí pomocou antropometrických kriviek (morfogramov) podľa Decourta a Doumica, ktorí navrhli určiť 5 veľkostí pomocou centimetrovej pásky, stadiometra a panvy (obr. 2.2, 2.3):

A - obvod hrudníka (počas výdychu), pod prsnými žľazami, na úrovni articulatio sterno-xyphoidea;

B - výška väčšieho trochanteru stehna od podlahy;

C - rast;

D - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehien; E - vzdialenosť medzi humerusom (ramená) na úrovni veľkých tuberkulóz.

Ryža. 2.2.

______- "ideálne" rozmery ženy s výškou 161 cm;

Priemerná výška zdravého muža je 171 cm

Ryža. 2.3.Morfogram (podľa Decourta a Doumica):

_____- "ideálne" rozmery pre muža s výškou 171 cm;

Priemerná veľkosť zdravej ženy je vysoká 161 cm

Posúdenie typu tela pomocou morfogramov umožňuje predovšetkým stanoviť možnosť spätného hodnotenia znakov pomeru hladín hormonálnych vplyvov (estrogénnych a androgénnych) počas puberty, ktoré určujú veľkosť jednotlivca. časti tela pri tvorbe kostnej kostry.

Index telesnej hmotnosti sa vypočíta podľa vzorca:

BMI ženy reprodukčný vek rovná sa 20-26.

BMI nad 30 je priemerné riziko vzniku metabolických porúch, nad 40 je vysoké riziko metabolických porúch.

Prečo je potrebné posúdiť stupeň rozvoja tukového tkaniva?

Podľa stupňa vývoja a distribúcie tukového tkaniva možno posúdiť funkciu žliaz s vnútornou sekréciou. Pri patológii hypotalamickej oblasti sa pozoruje ukladanie tukového tkaniva vo forme zástery. Itsenko-Cushingov syndróm je charakterizovaný ukladaním tuku na tvári, trupe, chrbte a bruchu. Pre klimakterický typ obezity, ktorý je spôsobený prudkým poklesom funkčná činnosť vaječníkov, charakterizované ukladaním tuku na ramenách, v oblasti VII krčných, I a II hrudných stavcov, na hrudi, bruchu a stehnách.

Aké je skóre rastu vlasov?

Hodnotenie závažnosti a vlastností distribúcie vlasovej línie nám umožňuje posúdiť hormonálnu aktivitu vaječníkov, nadobličiek a citlivosť vlasových folikulov na pôsobenie androgénov.

Normálny rast vlasov u žien je zaznamenaný v maternici av podpazuší. Stupeň jeho závažnosti závisí od hormonálnej aktivity vaječníkov, nadobličiek, ako aj od citlivosti vlasových folikulov na pôsobenie androgénov.

Aké sú typy porúch rastu vlasov?

Existuje niekoľko variantov porúch vývoja vlasovej línie:

Hypertrichóza (hypertrichóza), charakterizované výrazným rastom vlasov na miestach charakteristických pre ženské telo (pubis, veľké pysky, podpazušie);

hirzutizmus (hirsutizmus)- Zvýšený rast vlasov mužského typu. U žien s hirsutizmom dochádza k rastu vlasov na tvári, medzihrudia, dvorca, strednej čiary brucha;

virilizmus (virilizmus)- súbor znakov pozorovaných u žien a charakterizovaných objavením sa mužských znakov spôsobených pôsobením androgénov.

Ako sa hodnotí vývoj vlasovej línie na tele pacienta?

D. Ferriman a J. Galway navrhli špeciálnu metódu hodnotenia stupňa ochlpenia v rôznych častiach tela, podľa ktorej sa tento ukazovateľ v závislosti od závažnosti rastu ochlpenia odhaduje v bodoch.

Konečným hodnotením závažnosti vývoja vlasovej línie je hirsutové číslo, ktoré je súčtom ukazovateľov pre oblasti tela (tabuľka 2.1).

Tabuľka 2.1.Škála pre kvantitatívne charakteristiky hirsutizmu (podľa D. Ferrimana, J. Galway, 1961)

Koniec tabuľky 2.1

Ako sa hodnotí sexuálny vývoj?

Na posúdenie sexuálneho vývoja je potrebné vziať do úvahy stupeň vývoja mliečnych žliaz, rast vlasov na ohanbí a podpazuší a vlastnosti menštruačnej funkcie. Stupeň vývoja mliečnych žliaz (obr. 2.4):

Ma0 - mliečna žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nepigmentovaná;

Ma1 - opuch dvorca, zväčšenie jeho priemeru, pigmentácia bradavky nie je výrazná;

Ma2 - prsná žľaza je kužeľovitého tvaru, dvorec nie je pigmentovaný, bradavka sa nedvíha;

Ma3 - mladé prsia sú zaoblené, dvorec je pigmentovaný, bradavka stúpa;

Ma4 - zrelý prsník zaobleného tvaru.

Ryža. 2.4.Vývoj mliečnych žliaz: I - prvé roky života; II - začiatok puberty; III - koniec puberty; IV - reprodukčné obdobie: a, b - v rôznych fázach cyklu; c - počas laktácie

Fázy vlasov:

Р0Ах0 - na pubis a v podpazuší nie sú žiadne vlasy; P1Ax1 - jednoduché rovné vlasy;

P2Ax2 - vlasy sú hrubšie a dlhšie, nachádzajú sa v centrálnej časti týchto oblastí;

P3Ax3 - vlasy na celom trojuholníku pubis a pyskov sú husté, kučeravé; podpazušie je pokryté kučeravými vlasmi.

Závažnosť menštruačnej funkcie:

Me0 - absencia menštruácie;

Me1 - menarché počas vyšetrenia;

Me2 - nepravidelná menštruácia; Me3 - pravidelná menštruácia.

Po vizuálnom posúdení týchto znakov sa vypočíta vzorec pohlavia.

Ako sa vypočíta vzorec pohlavia?

Na výpočet vzorca pohlavia sa musí každý atribút vynásobiť vlastným koeficientom na meranie v bodoch a potom by sa mali pridať všetky ukazovatele.

P - 0,3; Sekera - 0,4; Me - 2,1; Ma - 1.2. Nižšie sú uvedené príklady výpočtu vzorca pohlavia. Sexuálny vzorec vo veku 12 rokov je Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.

Sexuálny vzorec vo veku 17 rokov je Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.

Sexuálny vzorec v 7 rokoch (s predčasným sexuálnym vývojom) - Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.

Sexuálna výživa vo veku 12 rokov (s oneskoreným sexuálnym vývojom) - Ma0,

PO, Ax0, Meo = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.

Na čo si treba dať pozor pri vyšetrovaní brucha a aké metódy sa používajú?

Pri vyšetrovaní brucha je potrebné venovať pozornosť jeho veľkosti, konfigurácii, opuchu, symetrii, účasti na akte dýchania. Zmena brucha a jeho tvaru sa pozoruje pri veľkých nádoroch (myóm, cystóm), ascites, efúznej peritonitíde. V prítomnosti ovariálneho cystómu brucho nadobúda klenutý tvar as ascitom - sploštený tvar (brucho „žaby“).

Palpáciou sa zisťuje tonus svalov brušnej steny, prítomnosť svalovej ochrany, diastáza priamych brušných svalov, bolesť. Pohmat brucha umožňuje určiť veľkosť, tvar, konzistenciu, hranice, pohyblivosť a bolestivosť nádorov, ako aj infiltrátov. Svalová ochrana sa zisťuje pri akútnom zápale príveskov maternice a panvového peritonea (pelvioperitonitída).

Počas perkusie sa objasňujú hranice nádorov, infiltráty, určuje sa prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Perkusia brucha sa môže použiť na diferenciálnu diagnostiku parametritídy a pelvioperitonitídy. Pri parametrizácii sa hranice infiltrátu určené perkusiou a palpáciou zhodujú a pri pelvioperitonitíde sa perkusná hranica infiltrátu zdá menšia v dôsledku lepenia črevných slučiek po jeho povrchu.

Auskultácia brucha vám umožňuje určiť prítomnosť intestinálnej motility a jej povahy. Po zložitých gynekologických operáciách možno pozorovať zníženie zvukov v črevách, pretože to znižuje črevnú motilitu. Pri črevnej obštrukcii je zaznamenaná násilná peristaltika. Absencia peristaltiky zvyčajne naznačuje črevnú parézu pozorovanú pri peritonitíde. Auskultácia umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi veľkými nádormi vnútorných pohlavných orgánov a tehotenstvom.

Aký význam má vyšetrenie prsníkov?

Štúdium mliečnych žliaz má veľký význam, pretože významná časť gynekologických ochorení je kombinovaná s ochoreniami mliečnych žliaz (pozri kapitolu 15).

Ako prebieha vyšetrenie prsníkov?

Inšpekcia sa vykonáva v stoji a v ľahu so sekvenčnou palpáciou vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy.

Na čo si mám dať pozor pri vyšetrovaní mliečnych žliaz?

Je potrebné venovať pozornosť stupňu vývoja mliečnych žliaz, tvaru bradavky, trofickým zmenám na koži. Pre infantilizmus je teda charakteristický nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. Pri palpácii by sa mala venovať pozornosť konzistencii žliaz, ich zhutneniu, bolestivosti, prítomnosti výtoku z bradaviek, jej farbe, štruktúre a charakteru. Výtoky, ktoré sú hnedé alebo zmiešané s krvou, naznačujú možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch; charakteristický je tekutý číry alebo zelenkastý výtok cystické zmeny. Veľkú diagnostickú hodnotu má pridelenie mlieka alebo kolostra. Prítomnosť tohto typu výtoku pri amenoree alebo oligomenoree naznačuje diagnózu jednej z foriem hypotalamických reprodukčných porúch - galaktorea-amenorea a vyžaduje hĺbkové vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie adenómu hypofýzy vylučujúceho prolaktín.

Palpácia mliečnych žliaz vám umožňuje identifikovať mastopatiu, určiť jej formu - vláknitú, žľazovú, cystickú alebo zmiešanú.

Detekcia tuleňov si vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy na vylúčenie malígneho novotvaru.

Aké sú ďalšie metódy vyšetrenia mliečnych žliaz?

Hlavnou metódou na objektívne posúdenie stavu mliečnych žliaz je röntgenová mamografia, umožňujúce diagnostikovať patologické zmeny v mliečnych žľazách v 95-97% prípadov. Metóda prispieva k detekcii malígnych nádorov na pozadí difúznych a nodulárnych benígnych ochorení, umožňuje objasniť veľkosť a umiestnenie nádoru, vyhodnotiť účinnosť konzervatívnej terapie. Metóda zohráva veľkú úlohu pri detekcii nehmatných nádorov v takzvanej predklinickej fáze ich vývoja, v súvislosti s ktorou sa mamografia stala neoddeliteľnou a hlavnou súčasťou vyšetrenia mliečnych žliaz. Kombinácia mamografie s cytologickou diagnostikou zvyšuje počet presných diagnóz na 90 % a viac.

Duktografiapoužíva sa na posúdenie priemeru, smeru a obrysu kanálikov, na identifikáciu intraduktálnych novotvarov, ich veľkosti, počtu a tvaru.

Presnejšie metódy na vyšetrenie prsníka sú CT vyšetrenie(CT) a Magnetická rezonancia

(MRI).

Ultrasonografia (ultrazvuk) je jednou z informatívnych metód výskumu, ktorá vám umožňuje identifikovať hlavné formy benígnych ochorení mliečnych žliaz. Výhodou metódy je možnosť jej použitia u tehotných žien, dojčiacich žien, detí a dospievajúcich, ako aj u mladých žien do 40 rokov. Nevýhodou ultrazvuku zostáva náročnosť diagnostiky mikrokalcifikácií - jedného z prvých príznakov malignity, ako aj nízky informačný obsah s nadmerným rozvojom tukového tkaniva.

termografia- absolútne neškodná a jednoduchá výskumná metóda, ktorej princíp je založený na teplotnom rozdiele kože nad poškodenými a nepoškodenými oblasťami, ktorý je spojený s charakteristikou krvného obehu zdravých a patologicky zmenených tkanív. Aplikácia metódy je však limitovaná nízkym rozlíšením, nemožnosťou detailne opísať štruktúru mliečnych žliaz, ťažkosťami pri identifikácii malých, najmä hlboko uložených útvarov.

mikrovlnná rádiotermometria umožňuje určiť zmenu hlbokej teploty tkanív a orgánov, ktorá je integrálny ukazovateľúroveň bioenergetických procesov a môže slúžiť ako relatívny indikátor ich morfofunkčného stavu.

Ihlová biopsia s následným cytologickým vyšetrením biopsia sa používa na diagnostiku fibrocystickej mastopatie. Informačný obsah tejto metódy je 93-95%.

Materiálom na cytologické vyšetrenie je výtok z bradaviek, škrabance-odtlačky z erodovaných povrchov alebo z prasklín v oblasti bradaviek, bodky získané z nodulárneho útvaru alebo biopsia z podozrivej oblasti.

Aké sú povinné metódy výskumu pre ženy?

Medzi povinné metódy vyšetrenia žien patrí: vyšetrenie vonkajších genitálií; vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel; vaginálne; bimanuálne vyšetrenie, ako aj tie, ktoré sa vykonávajú podľa indikácií – rektálne, rektovaginálne a kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie.

Aká je príprava

na gynekologické vyšetrenie?

Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra pri absencii pretečenia čreva horizontálna poloha na špeciálnom gynekologickom kresle.

Na vyšetrenie sa používajú sterilné vaginálne zrkadlá (najlepšie jednorazové), výťahy, pinzety, nástroje na odber sterov a pod.

Štúdia ženy s gynekologickou patológiou sa uskutočňuje v sterilných gumových rukaviciach, ktoré sa potom po predbežnej úprave v dezinfekčnom roztoku zničia.

Ako začať s gynekologickým vyšetrením?

Štúdia začína vyšetrením vonkajších pohlavných orgánov. Hodnotí sa tvar pubis, povaha jej rastu vlasov (ženský, mužský alebo zmiešaný typ), stav podkožnej tukovej vrstvy. Zároveň sa vyšetrujú vnútorné plochy stehien, aby sa zistila hyperémia, pigmentácia, kondylómy, kŕčové žily a pod.. Potom sa vyšetrujú malé a veľké pysky ohanbia (veľkosť, prítomnosť edému, vredov, nádorov, stupeň uzavretie genitálnej štrbiny), ako aj perineum (vysoké, nízke, prítomnosť starých sĺz, jaziev, fistúl), určujú stupeň prolapsu stien vagíny (nezávislé a s napätím). Je potrebné skontrolovať konečník

identifikácia hemoroidy, praskliny, bradavice, vredy, prolaps sliznice konečníka a pod.

Na vyšetrenie vestibulu vagíny sa stydké pysky rozdelia palcom a ukazovákom ľavej ruky. Zároveň sa venuje pozornosť farbe, stavu sliznice (pigmentácia, ulcerácia), povahe pošvového výtoku. Preskúmajte klitoris (tvar, veľkosť, vývojové anomálie), vonkajší otvor močovej trubice(stav sliznice, prítomnosť polypov, povaha výtoku z močovej trubice), parauretrálnych priechodov a vývodných kanálikov veľkých žliaz vestibulu vagíny (prítomnosť zápalu, hnisavá zátka), panenskej blany alebo jej zvyškov. Potom prejdite na internú štúdiu.

Aký význam má štúdium pomocou zrkadiel?

Táto štúdia je veľmi dôležitá na identifikáciu patológie vagíny a krčka maternice a je povinná pre každého gynekologického pacienta. Malo by sa zdôrazniť, že štúdia využívajúca zrkadlá sa vykonáva pred vaginálnym a bimanuálnym vyšetrením, pretože predbežné digitálne vyšetrenie môže zmeniť povahu vaginálneho výtoku alebo poškodiť sliznicu krčka maternice a vagíny, čo povedie k nesprávnej interpretácii diagnostických údajov pri pomocou endoskopických vyšetrovacích metód (kolposkopia, cervikoskopia , mikrokolposkopia atď.). Na výskum sa používa niekoľko modelov zrkadiel: valcové, skladané, lyžicové a pod.(obr. 2.5).

Ryža. 2.5.Zrkadlá: 1 - v tvare lyžice; 2 - skladanie

Na čo si dať pozor

pri skúmaní zrkadlami?

Venujte pozornosť nasledujúcemu:

Stav stien vagíny (povaha skladania a farba sliznice, prítomnosť ulcerácií, výrastkov, nádorov atď.);

Stav klenieb vagíny a krčka maternice (veľkosť, tvar - valcový, kužeľový; tvar vonkajšieho otvoru krčka maternice);

Prítomnosť patologických stavov (praskliny, everzia sliznice, erózia, endometrióza atď.);

Povaha vaginálneho výtoku.

Aká je technika vaginálneho vyšetrenia?

Štúdia sa uskutočňuje v gumených sterilných rukaviciach vo vodorovnej polohe pacientky na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra a čriev.

Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pomocou ukazováka a prostredníka jednej (pravej) ruky vložených do vagíny. Veľké pysky ohanbia sa rozdelia palcom a ukazovákom ľavej ruky, potom sa ukazovák a prostredník pravej ruky opatrne vložia do vagíny. V tomto prípade je palec nasmerovaný na symfýzu, prstenník a malý prst sú pritlačené k dlani a zadná strana ich hlavných falangov spočíva na perineu.

Čo je určené

pri vaginálnom vyšetrení?

Pri vaginálnom (jednoručnom) vyšetrení určite:

Stav svalov panvového dna;

Stav veľkých vestibulárnych žliaz (zápal, cysta atď.);

Stav močovej trubice (tesnenie, bolestivosť) a v prítomnosti zápalu v ňom sa výtok získava stlačením;

Stav vagíny: objem, skladanie, rozťažnosť, prítomnosť patologických zmien (malformácie, jazvy, stenóza, infiltráty atď.). Zisťujú sa vlastnosti vaginálnych klenieb: hĺbka, bolestivosť. V prítomnosti voľná kvapalina v panve môže zadný fornix visieť (vyčnievať

vayut); pri zápalových procesoch v maternicových príveskoch, panvovom pobrušnici a pošvovom tkanive môžu byť klenby skrátené, stuhnuté, bolestivé atď.; - stav vaginálnej časti krčka maternice: veľkosť (hypertrofia, hypoplázia), tvar (kužeľovitý, valcový, jazva-deformovaný atď.), povrch (hladký, hrboľatý), konzistencia (obvyklá, zmäkčená počas tehotenstva, hustá počas tehotenstva rakovinový proces a pod.), poloha pozdĺž osi drôtu malej panvy (vychýlená dozadu, dopredu, doprava alebo doľava, znížená - vonkajší hltan je umiestnený pod miechovou rovinou alebo vyvýšený - vonkajší hltan je nad miechovou rovinou ), stav vonkajšieho hltana (uzavretý alebo otvorený, zaoblený alebo štrbinovitý), pohyblivosť (nadmerne pohyblivá pri vynechaní a prolapsu maternice, nehybná alebo obmedzená pohyblivosť pri zápale, pokročilej rakovine atď.), bolesť pri posune.

Aký je účel obojručného vaginálneho (kombinovaného) vyšetrenia?

obojručný vaginálne vyšetrenie vykonať na podrobné oboznámenie sa so stavom pošvy a panvového dna, krčka maternice, polohou maternice, jej veľkosťou, konzistenciou, bolesťou, pohyblivosťou; stav maternicových príveskov na oboch stranách a stav pošvových klenieb.

Bimanuálne vaginálne vyšetrenie je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia a ide o hlavnú metódu na rozpoznanie ochorení maternice, príveskov, panvového pobrušnice a vlákna (obr. 2.6).

Najprv sa vyšetrí maternica. Oba prsty ruky sú vložené do predného fornixu, krk je trochu posunutý dozadu. S dlaňovým povrchom (nie končekmi) prstov vonkajšej ruky brušnej steny palpácia riadená

Ryža. 2.6.Bimanuálne vaginálne vyšetrenie

kým vpredu telo maternice prstami oboch rúk. Ak je telo maternice naklonené dozadu, prsty vonkajšej ruky sú ponorené hlboko v smere krížovej kosti a prsty vnútorná ruka sú umiestnené v zadnom trezore.

Čo určuje lekár pri vyšetrení maternice?

Pri vyšetrení maternice lekár určí:

- postavenie maternice- Normálne je maternica v malej panve medzi rovinou širokej časti malej panvy a rovinou úzkej časti malej panvy, telo je naklonené dopredu a nahor, pošvová časť je otočená dole a dozadu, uhol medzi telom a krčkom je dopredu otvorený - maternica je v polohe anteversio-anteflexio pozdĺž osi drôtu panvy v strede malej panvy;

- veľkosť maternice Normálne je dĺžka maternice u nulipar 7-8 cm, u tých, ktoré porodili - 8-9,5 cm, šírka v spodnej oblasti je 4-5,5 cm, predozadná veľkosť je 2,5 cm; od Celková dĺžka maternica 1/3 padá na telo a 2/3 - na krk (obr. 2.7);

Ryža. 2.7.Zmena veľkosti a tvaru maternice v závislosti od veku

- tvar maternice maternica dospelej ženy je hruškovitá, sploštená v predozadnom smere, s hladkým povrchom; guľovitý tvarčasto pozorované počas tehotenstva, adenomyóza (vnútorná endometrióza) a nesprávne - v prítomnosti fibroidov, malformácií atď.;

- konzistencia maternice normálna - hustota svalov, zmäkčená - počas tehotenstva, pyometra atď .;

- pohyblivosť maternice- normálne - posúva sa pri pohybe nahor, na prsia, kríže, doľava, doprava, ak je k dispozícii adhezívny proces pohyblivosť maternice je obmedzená alebo chýba; nadmerná pohyblivosť sa pozoruje v dôsledku relaxácie väzivového aparátu počas prolapsu a prolapsu maternice;

- citlivosť maternice- v normálnom stave je maternica bezbolestná, bolestivosť je charakteristická pre zápalové procesy, podvýživu v myomatóznom uzle atď.

Po dokončení vyšetrenia maternice prejdite na vyšetrenie jej príloh. Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám panvy.

Zdravý vajíčkovod je veľmi tenký a mäkký a zvyčajne nie je hmatateľný. Zdravé vaječníky sú určené na strane maternice, bližšie k stene malej panvy vo forme malých podlhovastých útvarov. Parametrium a široký väz u zdravých žien nie sú stanovené. Preskúmanie príloh odhalí objemové útvary(nádory vaječníka), infiltráty, zrasty.

Sakro-uterinné väzy sa určujú, keď je krčka maternice tlačená do maternice, najmä keď sa menia. Lepšie sú tieto väzy určené rektálnym vyšetrením.

Vždy musíme pamätať na to, že v dutine malej panvy možno zistiť patologické procesy, ktoré pochádzajú nielen z pohlavných orgánov (dystopická oblička, nádor močového mechúra, črevá, omentum).

Kedy sa robí rektovaginálne, rektovaginálne a kombinované rektovaginálne vyšetrenie brucha?

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v prípadoch, keď je vyšetrenie cez vagínu nemožné (panenstvo, vaginizmus, atrézia, rozsiahle ulcerózne lézie vagíny, vývojové anomálie, stenózy) (obr. 2.8). S nádormi pohlavných orgánov, najmä s rakovinou krčka maternice, aby sa objasnil stupeň šírenia pro-

procesu, v prípade zápalových ochorení, na objasnenie stavu sakro-maternicových väzov, pararektálneho tkaniva atď., Ako aj pri výskyte patologického výtoku z konečníka (krv, hlien, hnis), prasklín, odrenín atď. ., rektovaginálne a (alebo) rektovagino-abdominálne vyšetrenie (obr. 2.9).

Ryža. 2.8.Rektálne vyšetrenie

Ryža. 2.9.Kombinované rektovagino-abdominálne vyšetrenie

Aké sú ďalšie metódy výskumu?

Medzi ďalšie patria laboratórne, inštrumentálne, endoskopické a rádiologické výskumné metódy.

Aké metódy výskumu sú laboratórne?

Laboratórne metódy výskumu v gynekológii zahŕňajú: bakterioskopické, bakteriologické, cytologické, rádioimunologické, imunologické.

Odkiaľ berú materiál na bakterioskopické, bakteriologické a cytologické štúdie?

Na bakterioskopické vyšetrenie sa materiál zvyčajne odoberie z vonkajšieho otvoru močovej trubice, cervikálneho kanála, posterolaterálneho fornixu vagíny a konečníka a nanesie sa v tenkej rovnomernej vrstve na 2 podložné sklíčka. Po vysušení sa jeden náter zafarbí metylénovou modrou, druhý Gram.

Na bakteriologické vyšetrenie sa materiál posiela z cervikálneho kanála; ako aj obsah získaný punkciou brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny a z brušnej dutiny počas operácie. Výskumu sa podrobuje materiál získaný z krčka maternice alebo z dutiny maternice, z pošvy, ako aj ascitická tekutina, obsah nádoru atď. Materiál umiestnený v sterilnej skúmavke je potrebné odoslať do laboratória do 2 hodín.

Na cytologické vyšetrenie je možné odobrať materiál z povrchu vaginálnej časti krčka maternice, cervikálneho kanála, z dutina maternice, pleurálna a brušná dutina. Materiál na šmuhy sa získava pomocou Eyrovej špachtle, špeciálnych štetcov (anglicky - kefka na krčok maternice)(obr. 2.10), s aspiráciou obsahu dutiny maternice (hnedá injekčná striekačka, pipel) alebo tumoru, s paracentézou, ako aj odtlačkami steru.

Ryža. 2.10.Cervikálna cytokefka a cervikálna špachtľa

Čo sa určuje bakterioskopickou metódou?

Bakterioskopická metóda - stanovenie bunkového zloženia (leukocyty, epitel) a mikroflóry obsahu vagíny; možného patogénu vo výteroch z cervikálneho kanála, vagíny a močovej trubice.

Aký je účel bakteriologického výskumu?

Účelom štúdie bolo určiť patogén, jeho kvantitatívne charakteristiky a citlivosť na antibiotiká v materiáli odobratom z krčka maternice, vagíny, dutiny maternice, brušnej dutiny atď. pri akútnych a chronických zápalových procesoch pohlavných orgánov. Materiál sa naočkuje na živné médiá, infikuje laboratórne zvieratá, kuracie embryá alebo prenáša

životaschopné bunkové kultúry citlivé na určité typy mikroorganizmov. Bakteriálne očkovanie na špeciálnych živných médiách je jednoduché a cenovo dostupné. Tieto médiá môžu byť aj selektívne, napríklad pre gonokoky.

Ako sa hodnotí náter pri bakterioskopickom vyšetrení?

V závislosti od charakteru mikrobiálnej flóry existujú 4 stupne (obr. 2.11) čistoty vagíny:

I stupeň čistoty - pod mikroskopom sú viditeľné iba bunky dlaždicového epitelu a laktobacily (Doderleinove tyčinky), nie sú tam žiadne leukocyty, pH je kyslé (4,0-4,5);

II stupeň čistoty - menej laktobacilov, veľa epitelových buniek, sú tu jednotlivé leukocyty (do 10), pH - kyslé (5,0-5,5). Stupne čistoty I a II sa považujú za normálne;

III stupeň čistoty - dominuje málo laktobacilov, coccal flóra a comma variabile, veľa leukocytov (10-30), pH - mierne alkalické (6,0-6,5);

IV stupeň čistoty - nie sú žiadne vaginálne tyčinky, prevláda pestrá bakteriálna flóra, sú tu jednotlivé Trichomonas, veľa leukocytov, málo epitelových buniek; pH - mierne zásadité.

Ryža. 2.11.Štyri stupne čistoty vagíny

Stupne vaginálnej čistoty III a IV naznačujú prítomnosť patologického procesu a vyžadujú kvantitatívnu bakteriologickú štúdiu alebo kvantitatívnu PCR (kvalitatívna PCR je užitočná len na detekciu flóry, ktorá by nikdy nemala byť vo vagíne a endocervixe: treponém, gonokoky, chlamýdie, Trichomonas) .

Čo zabezpečuje udržanie eubiózy ženského pohlavného traktu?

Udržiavanie normálnej mikroflóry vaginálneho obsahu (eubióza) je uľahčené anatomickými, fyziologickými, hormonálnymi, imunologickými a symbiotickými faktormi:

Čo sa týka anatomických a fyziologických faktorov udržiavania eubiózy?

Tie obsahujú:

Oddelenie vagíny a vonkajšieho prostredia v dôsledku fyziologickej hypertonicity svalov perinea, zužujúceho sa vulválneho prstenca, kontaktu malých a veľkých pyskov ohanbia;

Jasný rozdiel medzi nižším a horné divízie genitálny trakt (heterogenita epitelu, zhrubnutie hlienu), čo značne obmedzuje možnosť intrakanalikulárneho šírenia infekcie;

Hormonálne závislé cyklické zmeny v epiteli.

Ktoré hormonálne faktory prispieť k udržaniu eubiózy?

Udržiavanie normálneho stupňa čistoty sa vysvetľuje schopnosťou samočistenia vagíny, ktorá závisí od funkčnej aktivity vaječníkov. Vrstvený skvamózny epitel vaginálnej steny je tkanivo závislé od hormónov, takže samočistiaci systém vagíny funguje vďaka cyklickému vplyvu estrogénov v prvej fáze cyklu a progesterónu v druhej fáze. Vplyvom estrogénov sa v epiteli vagíny syntetizuje glykogén, ktorý je potrebný na tvorbu kyseliny mliečnej. Baktérie mliečneho kvasenia rozkladajú glykogén v epiteli za vzniku kyseliny mliečnej, ktorej koncentrácia v pošvovom obsahu dosahuje 0,3-0,5%, čím vzniká pošvové pH v rozmedzí 4-4,5. Tento stupeň kyslosti je optimálny pre život normálnej mikroflóry

vagíny, brzdí rozvoj mikroorganizmov prenikajúcich z vonkajšieho prostredia. Súčasne vznikajúci peroxid vodíka inhibuje rast anaeróbnych mikroorganizmov.

Ako sa mení mikroflóra pohlavného traktu pod vplyvom progesterónu?

V druhej fáze menštruačného cyklu dochádza pod vplyvom progesterónu k deskvamácii a cytolýze vrstevnatého dlaždicového epitelu. V súvislosti s menštruáciou dochádza ku kvalitatívnej a kvantitatívnej zmene mikroflóry pohlavného traktu. Niekoľko dní pred ním sa obsah fakultatívnych baktérií zníži takmer 100-krát, zatiaľ čo počet anaeróbnych baktérií prudko stúpa. Tento stav pokračuje počas menštruačného krvácania a týždeň po ňom.

Treba mať na pamäti, že III. stupeň sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, ktoré sú sexuálne aktívne, na začiatku a na konci menštruačného cyklu, ako aj u dievčat pred pubertou a u žien v menopauze. Toto je vysvetlené nízky obsah estrogénu v tele, čo vedie k absencii povrchovej vrstvy pošvovej sliznice. V dôsledku toho sa znižuje kyslosť pošvového obsahu a vytvárajú sa patogenetické podmienky pre rozvoj oportúnnej a patogénnej mikroflóry.

Čo platí pre imunitných mechanizmov zabezpečenie eubiózy ženského pohlavného traktu?

Silnou prekážkou patogénnych infekcií je bunková imunita a lokálny humorálny imunitný obranný systém, ktorý je založený na sekrečnom imunoglobulíne A (IgA), produkovanom bunkami sliznice krčka maternice a vagíny. Zvýšená aktivita v slizničných sekrétoch komplementu a lyzozýmu, ktoré podobne ako sekrečné IgA podporujú bakteriolýzu, bráni cytoadhézii mikroorganizmov na sliznicu. Úroveň sekrečnej imunologickej rezistencie genitálií, najmä IgA, je regulovaná intenzitou antigénneho podráždenia slizníc acidofilnou laktoflórou.

Čo je symbiotickým faktorom pre udržanie eubiózy?

Symbióza označuje vzájomne prospešné spolužitie mikroorganizmov a ženského tela. Baktérie zároveň vytvárajú kolonizačnú ochranu proti patogénnym mikróbom v pohlavnom trakte, prijímajú živiny, pomáhajú v boji s konkurenčnou flórou a v niektorých prípadoch aj imunologickú toleranciu zo strany makroorganizmu.

Saprofytická mikroflóra je považovaná za integrálnu súčasť hostiteľského organizmu, ktorá sa podieľa na degradácii a syntéze cudzích a prírodných látok, metabolizme dusíkatých a sacharidových zlúčenín.

Aké vlastnosti umožňujú baktériám rásť na vaginálnej sliznici?

O prítomnosti určitej baktérie vo vaginálnom biotope rozhodujú dve hlavné vlastnosti – priľnavosť a odolnosť. Je zabezpečená adhézia špeciálne zariadenia bakteriálne bunky (fimbrie, pili) a lekíny – glykoproteíny, kovalentne naviazané na epitelové receptory. Receptorová aktivita vaginálneho epitelu počas menštruačného cyklu vo vzťahu k množstvu mikroorganizmov je premenlivá hodnota. Na epiteliálnych bunkách vagíny počas obdobia ovulácie dochádza k zvýšeniu receptorov a v neskorej luteálnej fáze - k výraznému poklesu. Počet receptorov je obmedzený a baktérie o ne musia súťažiť. Ak sú receptory obsadené baktériami, ktoré tvoria normálnu flóru pohlavného traktu, potom sa adhézia patogénnych infekcií stáva zložitejšou.

Po fixácii na receptory produkujú mikroorganizmy glykokalyx - polysacharidový film, ktorý ich obaľuje a chráni. Mikroorganizmy pripojené a pokryté glykokalyxom sú desaťkrát stabilnejšie v porovnaní s voľným stavom.

Aké sú faktory kolonizačnej imunity?

Faktory kolonizačnej imunity zahŕňajú:

Súťaž o adhéziu k epitelu;

kyslé prostredie;

Peroxid vodíka (H 2 O 2), vznikajúci pri metabolizme glykogénu;

Antagonistická aktivita proti konkurenčnej flóre;

Zvýšená imunologická reaktivita a všeobecná nešpecifická rezistencia makroorganizmu;

Stimulácia reparačných procesov v slizniciach.

Aký je účel cytologického vyšetrenia?

Metóda je jednou z najdôležitejších diagnostické metódy(onkocytológia) a slúži na včasnú diagnostiku patologických zmien v epiteli – Pap-test.

Kto by mal podstúpiť cytologické vyšetrenie?

Všetky ženy s identifikovanou patológiou krčka maternice a pri absencii takých - ženy staršie ako 30 rokov. Preventívne vyšetrenie krčka maternice s cytologickým vyšetrením na zistenie prekanceróz a predklinického karcinómu krčka maternice by sa malo vykonávať do 40 rokov raz za 3 roky a po 40 rokoch - raz ročne.

Aké sú typy cytológie?

Podľa spôsobu získavania materiálu sa rozlišuje punkčná (štúdium bodiek), exfoliatívna (štúdium sekrétov a exkrétov), ​​exkochleácia (štúdium zoškrabov odobratých tampónmi, ostrých predmetov z lézií) a aspiračná (štúdium aspirátov) cytológia.

Aký materiál sa podrobuje cytologickému vyšetreniu v gynekológii?

Vyšetrujte škrabky z krčka maternice a vaginálnej časti krčka maternice, aspiráciu alebo škrabky zo zadného dolného fornixu vagíny, škrabky z postihnutých oblastí vulvy, vonkajšieho hltana, aspiráty z dutiny maternice, vpichy vaječníkov alebo novotvary v pošve vaginálna stena.

Aké nástroje sú potrebné na odber materiálu?

Na získanie materiálu potrebujete: Eyrovu špachtľu (určenú na získanie ektocervikálnych sterov a sterov zadného fornixu), spiretu (špeciálne odsávacie zariadenie určené na ekto- a endocervikálnu aspiráciu a post-

tkoitálne testy), sito (na odber endocervikálnych tampónov), endobrush (na odber endometriálnych tampónov), nylonové kefky (anglicky - kefka na krčku maternice), gynekologické pinzety, kliešte, ryhovaná sonda, Volkmannove lyžice, gynekologické zrkadlá a pod. Všetky nástroje musia byť sterilné a suché.

Aké sú cytomorfologické znaky normálnej sliznice krčka maternice?

Vrstvený skvamózny epitel vaginálnej časti krčka maternice u žien v reprodukčnom veku je vysoko diferencované tkanivo so zložitou štruktúrou a funkčnými vlastnosťami. Epitel pozostáva zo 4 vrstiev: bazálnej, parabazálnej, intermediárnej (špicatej) a povrchovej (keratinizovanej) (obr. 2.12; 2.13). Bunky bazálnej vrstvy sú malé, okrúhle, niekedy podlhovasté, s priemerom 15-20 mikrónov. Ich jadrá sú veľké, intenzívne sfarbené, cytoplazma je ostro bazofilná vo forme úzkeho lemu. Normálne sa tieto bunky nachádzajú u žien v hlbokej menopauze.

Ryža. 2.12.Schematické znázornenie epitelu pošvovej sliznice: 1 - vrstva povrchových buniek (funkčná vrstva);

2 - intraepiteliálna vrstva;

3 - medzivrstva; 4 - para-bazálna vrstva; 5 - bazálna

vrstva

Ryža. 2.13.Stratifikovaný skvamózny epitel

Parabazálne bunky sú okrúhle s jasnými obrysmi, s priemerom 15 až 18 µm. Bunky ležia voľne, zriedkavo vo forme zhlukov. Jadrá v nich sú intenzívne sfarbené a umiestnené centrálne. Cytoplazma je tiež intenzívne zafarbená, bazofilná, má vzhľad tenkého okraja. Vyskytujú sa u žien pred a po menopauze.

Bunky medzivrstvy môžu mať okrúhly, oválny alebo člnkový tvar, s priemerom 20-25 mikrónov, s vysokým obsahom glykogénu. Sú umiestnené oddelene, menej často v jednovrstvových vrstvách. Jadrá sú veľké, s jednotným usporiadaním chromatínu a jemnozrnnej cytoplazmy.

Povrchové bunky majú polygonálny tvar a priemer 35-50 mikrónov, ich cytoplazma je ružová, niekedy so zastrčenými okrajmi. Jadrá v nich sú malé, malé (pyknotické - menej ako 6 mikrónov), tmavej farby kvôli vysokému obsahu chromatínu s centrálnym umiestnením. Tieto bunky sú ľahko deskvamované.

Ako sa hodnotí cytologický obraz?

V cytologickej štúdii sa za najdôležitejšie cytologické znaky považujú polymorfizmus buniek a ich jadier, výrazná anizochrómia cytoplazmy a jadier, zvýšenie jadrovo-cytoplazmatického indexu, nerovnomerné, hrubé usporiadanie, zvýšenie počtu jadierka a detekcia obrazcov mitotického delenia. Najrozšírenejšie hodnotenie cytologických zmien podľa Papanicolaoua s rozdelením do 5 skupín:

Skupina I - neexistujú žiadne atypické bunky, čo zodpovedá normálnemu cytologickému obrazu;

Skupina II - zmeny v morfológii bunkových elementov spôsobené zápalom;

Skupina III - existujú jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier. V tomto prípade je potrebné opakované cytologické vyšetrenie alebo histologické vyšetrenie patologicky zmeneného tkaniva alebo orgánu;

Skupina IV - jednotlivé bunky sa nachádzajú so zjavnými príznakmi malignity: abnormálna cytoplazma, zmenené jadrá, chromatínové aberácie, zvýšenie hmoty jadier;

Skupina V – nátery obsahujú veľké množstvo typických rakovinových buniek. Diagnóza malígneho procesu nie je pochýb.

2.1.1. Funkčné diagnostické testy

Na stanovenie sa používajú funkčné diagnostické testy (TFD). funkčný stav reprodukčný systém. Tieto metódy sa dajú ľahko vykonávať v akomkoľvek prostredí a zahŕňajú výpočet karyopyknotického indexu (KPI), fenomén zrenice, symptóm roztiahnutia krčka hlienu (CRS), symptóm listov papradia, meranie rektálna teplota.

Ako prebieha vyšetrenie pacienta podľa testov funkčnej diagnostiky?

Rannú rektálnu teplotu meria pacientka sama každé ráno bez toho, aby vstala z postele, počas 5-7 minút počas 2-3 cyklov. Indikátory teploty sa zaznamenávajú vo forme grafu. Normálny menštruačný cyklus má dve odlišné tepelné fázy: hypotermickú (pod 37 °C), ktorá zodpovedá folikulárnej fáze, a hypertermickú (37,2-37,6 °C), zodpovedajúcu luteálnej fáze cyklu (obr. 2.14).

Obrázok 2.14.Rektálna teplotná krivka zdravej ženy s normál

menštruačný cyklus

Čo určuje charakter teplotnej krivky?

Cyklické zmeny teploty závisia od vitálnej aktivity organizmu, výživy, sprievodných extragenitálnych a gynekologických ochorení a iných stavov (preto je potrebné všímať si dôvody, ktoré môžu telesnú teplotu ovplyvniť), základom sú však hormonálne výkyvy. Keď je telo nasýtené

estrogén, teplota klesá a maximálny pokles zodpovedá maximálnej saturácii, ktorá sa pozoruje na konci prvej fázy cyklu tesne pred ovuláciou. So zvýšením hladiny progesterónu stúpa bazálna telesná teplota.

Čo je základom symptómu „zrenice“ a „listu papradia“ (test „arborizácia“, kryštalizácia), príznakom roztiahnutia hlienu krčka maternice?

Tieto testy sú založené na štúdiu množstva a fyzikálno-chemických vlastností hlienu krčka maternice. Zmeny cervikálneho hlienu dôležitá úloha pri príprave procesu hnojenia; môžu slúžiť ako kritérium funkčného stavu ženského reprodukčného systému. Vzhľadom na to, že diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, natiahnutie hlienu a jeho množstvo, možno posúdiť saturáciu ženského tela estrogénom počas menštruačný cyklus.

Hodnotenie týchto skúšok prebieha podľa trojbodového systému resp

v "+".

Ako sa hodnotí „žiacky“ symptóm?

Fenomén "žiačky" je spojený so zmenou množstva hlienu v závislosti od estrogénovej saturácie tela a zmeny tonusu krčka maternice. Na 8-9 deň MC sa v rozšírenom vonkajšom otvore cervikálneho kanála objaví sklovcový priehľadný hlien. Do 10-14 dňa cyklu sa otvor cervikálneho kanála zväčší na 1/4 cm v priemere, zaokrúhli sa, sčernie, leskne sa. Pri gynekologickom vyšetrení nahého krčka maternice pomocou zrkadiel a smeru lúča svetla sa vonkajší hltan s vyčnievajúcou kvapkou hlienu javí ako tmavý a pripomína zrenicu (pozitívny príznak „zrenice“). V ďalších dňoch cyklu množstvo hlienu opäť klesá, hlien mizne, krčok maternice sa stáva suchým ( negatívny príznak"zrenica").

Ako sa hodnotí symptóm napätia (naťahovania)?

Na posúdenie tohto indikátora je potrebné po vyšetrení symptómu „žiačky“ zachytiť cervikálny hlien vetvami anatomickej pinzety alebo klieští. Po odstránení nástroja

je potrebné zriediť jeho vetvy a merať, ako dlho sa hlien tiahne. Dĺžka vlákna cervikálneho hlienu závisí od hladiny estrogénu a dosahuje maximum ovuláciou.

Ako sa hodnotí symptóm listov papradia?

Symptóm listov papradia je založený na schopnosti cervikálneho hlienu vytvárať kryštály pri sušení a umožňuje vám objasniť prítomnosť ovulácie. Za dôvod kryštalizácie sa považujú zmeny fyzikálno-chemických vlastností hlienu pod vplyvom estrogénov (interakcia chloridu sodného a polysacharidov, koloidov a mucínu, pH hlienu) (obr. 2.15). Po vyhodnotení symptómu naťahovania hlienu krčka maternice sa má aplikovať v tenkej vrstve na podložné sklíčko a vysušiť pri izbovej teplote. Po 15-30 minútach sa preparát bez farbenia skúma pod mikroskopom pri malom zväčšení. Od 1. do 8. dňa menštruačného cyklu je príznak listov papradia negatívny. Od 9. dňa sa objavujú prvé známky kryštalizácie, ktorá dosahuje maximum do 12. – 14. dňa. Od 17.-18. dňa stráca vzor kryštalizácie jasnosť a od 20.-22. dňa hlien prestáva kryštalizovať (obr. 2.16).

Ryža. 2.15.Kryštalizácia cervikálneho hlienu

Ryža. 2.16.Typy kryštalizácie cervikálneho hlienu počas menštruačného cyklu: a - v 10. deň cyklu; b - na 14. deň; c - na 15. deň; g - na 22. deň

Aké zmeny nastávajú v epiteli vagíny počas menštruačného cyklu?

Vaginálny epitel, podobne ako endometrium, podlieha počas MC cyklickým zmenám. Obzvlášť citlivé na hormonálne vplyvy horná tretina vagíny, ktorá má embryologický vzťah s vnútornými pohlavnými orgánmi, pretože sa vyvíjajú z Müllerových priechodov (ako aj z maternice, vaječníkov a trubíc).

Na začiatku folikulovej fázy rastú bunky vaginálneho epitelu, najmä cez bunky bazálnej vrstvy. Ako sa blíži ovulácia, bunky sa diferencujú, počet epiteliálnych vrstiev sa zvyšuje vďaka intermediárnym bunkám. Ovuláciou dosiahne epitel svoju maximálnu hrúbku vďaka povrchovej vrstve; dochádza k uvoľneniu. V luteálnej fáze sa rast epitelu zastaví a dochádza k jeho deskvamácii. Počas menštruácie sa odlupujú povrchové a čiastočne medzivrstvy vaginálneho epitelu.

Na čom je založená hormonálna cytodiagnostika?

Kvantitatívny pomer buniek v nátere a ich morfologické charakteristiky sú základom hormonálnej cytologickej diagnostiky.

Cytologické vyšetrenie vaginálneho obsahu umožňuje vyhodnotiť CPI - percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek.

Ako sa pripravuje náter pre túto štúdiu?

Materiál je potrebné odobrať pred bimanuálnym vyšetrením a vaginálnymi manipuláciami, najlepšie z laterálneho fornixu pomocou Papanicolaouovej pipety, Brownovej striekačky, Eyrovho špachtle, pinzety atď. Na podložné sklíčko sa nanesie tenká rovnomerná vrstva materiálu, ktorá sa zafixuje s Nikiforovovou zmesou, po ktorej nasleduje polychrómové farbenie (hematoxylín a eozín). Hotový produkt sa študuje pod svetelným mikroskopom s výpočtom KPI.

Vypočíta sa aj index maturácie (IS) - percento povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek a eozinofilný index (EI) - percento buniek s eozinofilne zafarbenou cytoplazmou k bunkám s bazofilnou cytoplazmou.

Ako inak sa hodnotí kolpocytogram?

Rozlišujú sa nasledujúce kolpocytologické typy alebo reakcie.

Prvá reakcia.Náter obsahuje prevažne bazálne bunky a leukocyty. Tento typ je charakteristický pre ťažký hypoestrogénizmus.

Druhá reakcia.V nátere bazálne a intermediárne bunky a leukocyty s prevahou bazálnych buniek a leukocytov. Táto reakcia je typická pre výrazný nedostatok estrogénu.

Tretia reakcia.Náter je reprezentovaný strednými bunkami s jednotlivými parabazálnymi bunkami. Reakcia je typická pre mierny hypoestrogénizmus.

štvrtá reakcia. Náter pozostáva z keratinizovaných buniek, bazálnych buniek a leukocytov chýbajú. Tento náter charakterizuje dostatočnú estrogénovú saturáciu tela.

V ktoré dni menštruačného cyklu sa majú robiť stery?

Nátery sa odoberajú počas cyklu denne, každý druhý deň alebo každé 2 dni – 10-25 sériových náterov („dlhá páska“ štúdií). Môžete si urobiť štyri stery („krátka páska“): na 7. deň (skorá proliferatívna fáza), na 14. (neskorá proliferatívna), 21. a 28. deň cyklu (sekrečná). Ďalšie vyšetrenia lekár vyhodnocuje súbežne s odberom sterov na hormonálnu cytodiagnostiku.

Celková dĺžka vyšetrenia podľa testov funkčnej diagnostiky je 3-4 mesiace. a ďalšie (podľa indikácií).

V tabuľke. 2.2 ukazuje hlavné ukazovatele TFD počas normálneho menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku.

Tabuľka 2.2.Ukazovatele testov funkčnej diagnostiky v dynamike ovulačného cyklu u žien v reprodukčnom veku

Koniec tabuľky 2.2

Monofázická povaha teplotnej krivky, neustále vysoké alebo nízke hladiny iných TFD naznačujú narušenie ovulačného procesu (anovulačné menštruačné cykly) a prispievajú k diagnostike hyper alebo hypoestrogenizmu.

Čo je to cervikálne číslo?

Keďže diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, napätie hlienu a jeho množstvo, B. Insler (1970) navrhol tabuľku, ktorá umožňuje odhadnúť tzv. - tzv. cervikálny index v bodoch, čo je veľmi pohodlné použitie v každodennej praxi (tabuľka 2.3).

Tabuľka 2.3.Skóre cervikálneho indexu

Cervikálny index 0-3 body označuje ostrý, 4-6 bodov - mierny nedostatok estrogénu, 7-9 bodov - dostatočný a 10-12 bodov - ich zvýšenú sekréciu.

Aká ďalšia výskumná metóda sa týka testov funkčnej diagnostiky?

Vyšetrenie endometriálneho škrabania je jedným z najbežnejších TFD. Materiál na rozbor sa najčastejšie získava kyretážou, ktorá musí byť kompletná, čím pôsobí aj terapeuticky, napríklad pri dysfunkčnom krvácaní z maternice (DUB).

Môžete tiež použiť metódu vákuovej aspirácie, pretože je menej traumatická a poskytuje dobré výsledky. Pri hodnotení histologických preparátov sa berú do úvahy morfologické znaky funkčnej vrstvy endometria, povaha štruktúry strómy a žliaz, ako aj znaky glandulárneho epitelu.

Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť zápalových ochorení pohlavných orgánov, najmä vagíny, krčka maternice a maternice, limituje hodnotu TPD.

Aké sú ďalšie metódy na štúdium hormonálneho stavu?

Stanovenie hormónov a ich metabolitov. Na stanovenie obsahu gonadotropínov, steroidných hormónov vaječníkov a nadobličiek v krvi sa používajú metódy rádioimunologického a enzýmového imunotestu. Štúdium obsahu hormónov v moči sa vykonáva menej často. Výnimkou sú 17-kortikosteroidy (17-CS) a pregnandiol. 17-KS sú androgénne metabolity s ketónovou skupinou na 17. atóme uhlíka, dehydroepiandrosterón a jeho sulfát, androstendión a androsterón.

Na diagnostiku skorého tehotenstva (najmä pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo) sa stanovuje β-hCG v krvi, ktorý je spolu s transvaginálnym ultrazvukom „zlatým“ štandardom diagnostiky mimomaternicového tehotenstva.

Pri trofoblastickom ochorení sa vyšetruje hladina hCG v moči.

Aké funkčné farmakologické testy a na aký účel sa používajú na objasnenie úrovne poškodenia endokrinného systému?

Funkčné farmakologické testy. Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči nie je príliš informatívne, preto sa tieto štúdie často kombinujú s funkčnými farmakologickými testami, čo umožňuje objasniť funkčné stavy rôzne oddelenia reprodukčný systém a zistiť rezervnú kapacitu hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.

Hormonálne testy tiež pomáhajú objasniť úroveň poškodenia endokrinného systému (hypotalamo-hypofyzárny systém, vaječníky, kôra nadobličiek).

Najčastejšie používané funkčné testy s gestagénmi; estrogény a gestagény; dexametazón; klomifén; luliberín nom.

Na čo slúži progesterónový test?

progesterónový test žiada sa o:

Stanovenie úrovne estrogénovej saturácie tela s amenoreou;

Stanovenie adekvátnej reakcie endometria na pôsobenie progesterónu a rysov odmietnutia sliznice maternice so znížením hladiny tohto hormónu.

Na tento účel sa používajú gestagény: orgametril (linesterol), duphaston (dihydrosterón) 10 mg denne počas 10 dní. Celková dávka lieku by mala byť najmenej 100 mg, čo zodpovedá úrovni sekrécie progesterónu v II fáze cyklu. Spolu s perorálnymi gestagénmi sa používa 1% roztok progesterónu, 1 ml denne počas 10 dní, alebo roztok 17-hydroxyprogesterónkapronátu (17-OPC), 125-250 mg jedenkrát intramuskulárne. Reakcia sa považuje za prirodzenú, ak sa 3-7 dní po ukončení užívania gestagénov objaví mierne špinenie (tzv. menštruačná reakcia), ktoré pretrváva 3-4 dni. Neprítomnosť reakcie podobnej menštruácii naznačuje prudký pokles hladiny estradiolu, absenciu proliferatívnych procesov v endometriu alebo úplnú absenciu endometria.

Aké hormonálne testy sa vykonávajú

s negatívnym testom na progesterón?

V prípade negatívneho progesterónového testu je potrebné vykonať cyklický test s postupným podávaním estrogénu a progesterónu. Estrogény: mikrofolín (etinylestradiol 50 mcg na 1 tabletu), premarín (konjugované estrogény 625 mg na 1 tabletu) sa predpisujú na 10-12 dní, kým sa počet krčka maternice nezvýši na 10 alebo viac bodov. Potom predpíšte gestagény vo vyššie uvedenej dávke. Výskyt pravidelnej reakcie podobnej menštruácii naznačuje prítomnosť endometria, ktoré je citlivé na pôsobenie hormónov. Neprítomnosť krvavého výtoku (negatívny cyklický test) naznačuje maternicovú formu amenorey (vnútromaternicová synechia - Ashermanov syndróm).

Môžete tiež testovať so syntetickými estrogén-progestínovými liekmi, ako je marvelon ((etinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,15 mg v 1 tab.), silest (etinylestradiol 0,03 a norgestimát 0,25 mg v 1 tab. ), femoden (etinylestradiol 0,3 mg a 0 0,075 mg v 1 tablete), demulen (etinylestradiol 0,035 mg a etinodiol diacetát 1 mg v 1 tablete), trisiston alebo triquilar (etinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,05 mg alebo etinylestradiol 502 mg levt 0,04 mg levt 0,04 mg levonleth.0.1 mg v 1 tablete), ktorým sa predpisuje 1 tableta (peleta) denne počas 21 dní.Výskyt pravidelnej menštruačnej reakcie po 3-5 dňoch naznačuje normálny príjem endometria na steroidné hormóny.

Ktorí pacienti sú testovaní s klomifénom?

Test s klomifénom vykonávané u pacientok s nepravidelnou menštruáciou alebo amenoreou po vyvolanej reakcii podobnej menštruácii. Na tento účel sa predpisuje 50 mg lieku od 5. do 9. dňa cyklu. Test sa považuje za pozitívny, ak 3-8 dní po ukončení užívania klomifénu začne stúpať bazálna teplota, čo je znakom dostatočnej syntézy steroidov vo folikule a zachovanej rezervnej kapacity hypofýzy. Reakciu na zavedenie klomifénu možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvuku folikulu a endometria. Pri negatívnom klomifénovom teste sa odporúča zvýšiť dávku lieku na 100 mg v 2. cykle a až na 150 mg v 3. cykle. Ďalšie zvyšovanie dávky sa neodporúča.

Pri negatívnom teste s klomifénom je indikovaný test s gonadotropínmi.

Aký je účel metoklopramidového testu?

Test s metoklopramidom na diferenciálnu diagnostiku stavov hyperprolaktínu. Po predbežnom stanovení počiatočnej hladiny Prl sa intravenózne podá 10 mg metoklopramidu a po 30 a 60 minútach nasleduje odber krvi. Pri pozitívnom teste v 30. minúte sa hladina PL v krvnej plazme zvýši 5-10 krát, čo svedčí o zachovanej funkcii hypofýzy vylučujúcej prolaktín. Negatívna reakcia (neprítomnosť zvýšenia hladiny PL v krvnej plazme) je charakteristická pre nádor hypofýzy vylučujúci prolaktín.

Prečo sa vykonáva dexametazónový test?

Dexametazónový test uskutočnené na objasnenie genézy hyperandrogenizmu. Na tento účel sa predpisuje 0,5 mg dexametazónu každých 6 hodín počas 2 dní. 2 dni pred testom a 2. deň po užití lieku sa denne odoberá moč na stanovenie hladiny 17-KS alebo dehydroepiandrosterón sulfátu (DEA-S).

Pri pozitívnom teste sú hladiny 17-KS alebo DEA-C znížené o viac ako 50 %, čo poukazuje na prítomnosť funkčných porúch kôry nadobličiek. Pri negatívnom teste, t.j. pri poklese hladiny 17-KS a DEA-C o menej ako 25-50% je diagnostikovaná nádorová genéza hyperandrogenizmu.

Aké testy sa používajú na určenie funkcie hypofýzy a vaječníkov?

Test hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (RG-GN). Hlavnou indikáciou pre tento test je objasnenie problému poškodenia hypofýzy pri amenoree centrálneho pôvodu. Hodnotenie vzorky pomocou RG-GN sa uskutočňuje na základe štúdie obsahu FSH a LH v krvi pomocou rádioimunitných alebo enzýmových imunoanalytických metód. Pri prítomnosti nádoru alebo nekrózy hypofýzy je test s RG-GN negatívny, t.j. nedochádza k zvýšeniu produkcie FSH. Ak test naznačuje normálnu funkciu hypofýzy, potom je amenorea centrálnej genézy spôsobená poškodením hypotalamu.

FSH testpoužíva sa na určenie funkčného stavu vaječníkov (s amenoreou, oneskoreným sexuálnym vývojom atď.). Na tento účel sa používa pergonal (75 IU FSH a 75 IU LH). Po podaní lieku sa 10 dní zisťuje obsah estrogénu v krvi a sleduje sa dynamika TFD Pozitívny test indikuje normálnu funkciu vaječníkov.

Test s choriogonínom (choriový gonadotropín v ampulkách 500, 1500 a 5000 IU) sa používa na objasnenie stavu vaječníkov. Choriogonín sa predpisuje intramuskulárne počas 5 dní pri 1500-5000 IU. Výsledky sú hodnotené zvýšením obsahu progesterónu v krvi a bazálnej teploty nad 37? Ak sú vaječníky schopné funkčne reagovať na stimulačný účinok choriogonínu, po jeho podaní sa zosilní tvorba hormónu žltého telieska, čo svedčí o centrálnej genéze porúch. Negatívne výsledky testov potvrdzujú prítomnosť primárnej ovariálnej menejcennosti.

Aké testy sa vykonávajú na určenie funkcie nadobličiek?

Test adrenokortikotropného hormónu (ACTH). uskutočnené na určenie funkčného stavu kôry nadobličiek. Zavedenie ACTH 40 IU intramuskulárne počas 2 dní spôsobuje prudké zvýšenie obsahu 17-KS v moči v nadobličkovej genéze ochorenia a mierne zvýšenie vo vaječníku.

Na diagnostiku hyperandrogenizmu sa v súčasnosti namiesto predtým široko používanej metódy stanovenia 17-KS (androgénnych metabolitov) v moči zisťuje v krvi obsah dehydroepiandrosterónu a 17-hydroxyprogesterónu (prekurzory testosterónu) a samotný testosterón.

Čo slúži ako predmet

na histologicke vysetrenie?

Test s analógom ACTH - synacthen-depot (tetrakosaktid 1 mg v 1 ml) - vykonáva sa s cieľom vylúčiť neskoré prejavy defektu v adrenálnom enzýme 21-hydroxyláze u nosičov mutantnej alely.

Čo slúži ako predmet

na histologicke vysetrenie?

Na histologické vyšetrenie sa zvyčajne posiela odobraté tkanivo sliznice krčka maternice a sliznice tela maternice získané pri samostatnej diagnostickej kyretáži, biopsiách, ako aj odobratý orgán alebo jeho časť.

Aké sú indikácie pre imunologické

a metódy lekárskeho genetického výskumu?

Imunologické štúdie používa sa pri štúdiu patogenézy určitých foriem neplodnosti pri zápalových ochoreniach. Tuberkulínové testy sa široko používajú na diagnostiku tuberkulózy.

Štúdia imunoreaktivity (Early ght-inducedProteins, EYP-test). Stanovia sa hladiny autoprotilátok proti proteínom MBP, S100, ASVR14/18 a MP65 v čerstvom krvnom sére, ktoré sú vyjadrené v percentách (ľubovoľné jednotky) reakčnej hladiny kontrolného séra (štandardu) s uvedenými proteínmi. Fyziologické hodnoty imunoreaktivity u viac ako 95 % zdravých jedincov sa pohybujú v rozmedzí od -25 % do +30 % úrovne referenčnej reakcie s rovnakými proteínmi ("reakcia" prirodzených protilátok proti proteínom používané).

Výsledky ELIP-testu sú definované ako normo-, hypo- a hyperreaktivita. Hodnoty stanovených ukazovateľov nezávisia od prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva.

Lekárske genetické metódy sú indikované na poruchy sexuálneho vývoja, niektoré formy menštruačných nepravidelností, zvyčajné krátkodobé potraty, neplodnosť, malformácie pohlavných orgánov, gonádovú dysgenézu atď.

Aké sú metódy cytogenetického výskumu?

Tieto metódy zahŕňajú:

Stanovenie pohlavného chromatínu a karyotypizácia;

Vykonávanie chromozomálnej analýzy;

Biochemické štúdie, ktoré umožňujú identifikovať dedičné poruchy metabolizmus spojený s enzymopatiou;

Zostavenie genealogickej tabuľky, ktorá vám umožní posúdiť pravdepodobnosť určitých dedičných vlastností u členov skúmanej rodiny.

Čo sú značky chromozomálne abnormality?

Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázia, ako aj zmeny pohlavného chromatínu, ktorý je determinovaný v jadrách buniek.

povrchový epitel sliznice vnútorného povrchu líca, odstránený špachtľou (skríningový test). Konečná diagnóza chromozomálne abnormality možno stanoviť len na základe definície karyotypu.

Aké sú indikácie pre štúdiu karyotypu?

Indikáciou pre štúdium karyotypu sú odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie, mnohopočetné deformity či spontánne potraty v ranom štádiu tehotenstva v rodinnej anamnéze.

Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou podmienkou vyšetrenia pacientov s gonádovou dysgenézou.

Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. Patrí medzi ne stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôznych tried (IgA, IgG, IgM) v krvnom sére pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).

Reakcia PIF a nepriama imunofluorescencia (INIF) sa používa na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie.

DNA diagnostika. V súčasnosti na diagnostiku pohlavne prenosných chorôb metóda DNA diagnostiky alebo polymeráza reťazová reakcia(PCR). Štúdia je podrobená zoškrabaniu epiteliálnych buniek, krvi, séra, moču a iných biologických sekrétov. Metóda je založená na komplementárnej kompletizácii templátu DNA uskutočnenej in vitro pomocou enzýmu DNA polymerázy.

Stanovenie génu GP Shb. Gén GP IIIa sa nachádza na dlhom ramene chromozómu 17 a je reprezentovaný dvoma alelickými formami, PLA1 a PLA2. Gén sa stanovuje v krvi pacienta a má veľký praktický význam pre včasnú diagnostiku a predikciu vývoja celého radu gynekologických ochorení (myóm, endometrióza a pod.).

Definícia nádorových markerov. Na včasnú (predklinickú) diagnostiku a na diferenciálnu diagnostiku nádorových procesov sa využíva stanovenie nádorovo asociovaných antigénov CA-125, CEA, CA-19-9, MCA v krvi pacienta, čo umožňuje odhaliť zhubné nádory tzv. vaječníky a maternica v 84-87%.

RO test (test rastu nádoru). S cieľom zlepšiť a zjednodušiť diagnostiku zhubných nádorov v počiatočných štádiách procesu bol vytvorený nový univerzálny diagnostický test pre rast nádoru- RO-test, ktorý je navrhnutý aj ako skríningová metóda na tvorbu skupín so zvýšeným rizikom vzniku nádorov u gynekologických pacientok za účelom včasnej diagnostiky benígnych a malígnych nádorov. Ide o skorú diagnostickú metódu založenú na objave embryonálneho povrchového antigénu v membráne rakovinovej bunky, ktorý je univerzálnym markerom pre všetky zhubné nádorové bunky. Tento gén sa zisťuje pomocou špeciálneho indikátorového séra. RO test umožňuje odhaliť rôzne ľudské nádory s takmer rovnakou účinnosťou, bez ohľadu na jeho lokalizáciu a v akomkoľvek klinickom štádiu vývoja procesu.

Najvyššie hodnoty RO-testu boli zistené pri endometrioidných cystách, seróznych ovariálnych cystómoch, najmä pri malígnych nádoroch pohlavných orgánov. Stanovenie RO testu v kombinácii s onkologickými markermi (CA-125, CEA, CA-19-9) na diagnostiku nádorov ženských pohlavných orgánov je veľmi informatívne. Zvýšenie RO testu a CA-125 teda naznačuje výskyt recidívy choroby.

Aké metódy sú inštrumentálne?

Sondovanie maternice. Touto metódou sa zisťuje priechodnosť krčka maternice, dĺžka maternice, prítomnosť nádoru, polypy, deformácia dutiny maternice, anomálie vo vývoji maternice, ako aj pred vnútromaternicovými zákrokmi, amputáciou krčka maternice atď.

Maternicová dutina sa sonduje pružnou kovovou maternicovou sondou (obr. 2.17) s dĺžkou 20-30 cm, na jednom konci ktorej je gombíkovité zhrubnutie a druhý koniec je vytvorený vo forme plochej rukoväte. Sonda má centimetrové delenia, čo umožňuje použiť sondu ako merací prístroj.

Ryža. 2.17. Maternicová sonda

Sondovanie maternice sa vykonáva za prísnych aseptických a antiseptických podmienok. Sondovanie vyžaduje zrkadlá v tvare lyžice, výťah, guľkové kliešte, kliešte a maternicovú sondu.

Po bimanuálnom vyšetrení sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadiel a zafixuje sa kliešťami a potom sa opatrne

sonda sa zavedie do cervikálneho kanála a dutiny maternice. Je dôležité poznamenať, že pri anteflexii maternice je tlačidlo sondy nasmerované dopredu, s retroflexiou - dozadu. Zavedením sondy do dutiny maternice na dno zistite dĺžku maternice, tvar dutiny, prítomnosť deformácií (nádorov), drsnosť (polypy) septa v nej (obr. 2.18).

Ryža. 2.18.Sondovanie maternice brušnou sondou

Aké sú komplikácie sondovania maternice?

Keď je možné sondovanie: perforácia, krvácanie, infekcia.

Kedy je vyšetrenie maternice kontraindikované?

Sondovanie na diagnostické účely je kontraindikované:

Pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach maternice a príveskov;

Ak existuje potvrdené alebo predpokladané tehotenstvo;

S rozpadajúcim sa nádorom krčka maternice.

Aký je účel vykonania testu s kliešťami?

Otestujte pomocou klieští. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa nachádza mobilný nádor v brušnej dutine a je potrebné objasniť vzťah nádoru s pohlavnými orgánmi. Na to potrebujete: zrkadlá v tvare lyžice, zdvihák, kliešte na strely (obr. 2.19). Za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice a na prednú peru sa priložia kliešte, potom sa zrkadlá odstránia a

ukazovák a prostredník (alebo jeden prst do konečníka) sa vložia do vagíny a ľavou rukou sa cez prednú brušnú stenu vytlačí dolný pól nádoru nahor. Asistent súčasne ťahá za guľové kliešte, čím posúva maternicu smerom nadol (obr. 2.20). V tomto prípade sa noha nádoru vychádzajúca z pohlavných orgánov stáva dostupnejšou pre palpáciu.

Na palpáciu môžete použiť inú techniku. Kulové kliešte sa nechajú voľne visieť a vonkajšími metódami palpácie sa nádor posunie nahor, doprava, doľava. Ak nádor pochádza z pohlavných orgánov, potom sa kliešte pri pohybe nádoru vtiahnu do pošvy a pri nádore maternice je pohyb klieští výraznejší ako pri nádore príveskov. Ak nádor pochádza z iných orgánov brušnej dutiny (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.

Aký je postup pri biopsii krčka maternice?

Biopsia krčka maternice spočíva v excízii skalpelom klinovitej oblasti, vrátane všetkých zmenených a nezmenených tkanív v patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy a vonkajších genitálií (obr. 2.21). Na výrobu biopsie sú potrebné tieto nástroje: zrkadlá v tvare lyžice, elevátor, kliešte na guľky, skalpel, nožnice, držiak ihly, steh

Ryža. 2.19. kliešte na strely

Ryža. 2.20.Otestujte pomocou klieští

Ryža. 2.21.Biopsia krčka maternice

materiál. Za aseptických podmienok sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadiel, na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa aplikujú kliešte. Skalpelom sa vyreže klinovitý kus tkaniva, po čom nasleduje aplikácia vstrebateľného stehu (šijacích stehov) na ranu. Výsledný materiál sa umiestni do nádoby s 10% roztokom formalínu a odošle sa do laboratória. Tkanivo na vyšetrenie je možné získať aj diatermoexcíziou v tvare kužeľa, excíziou CO 2 laserom a rádionožom.

Aká je technika jazdy endometriálnym vlakom?

Materiál na výskum sa získava odsatím obsahu dutiny maternice a v jej neprítomnosti preplachovaním (do dutiny maternice sa vstrekne 2-3 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​po ktorom nasleduje odsávanie a centrifugácia).

Aká je technika samostatnej diagnostickej kyretáže sliznice maternice?

Diagnostická kyretáž sliznice tela maternice a sliznice cervikálneho kanála je široko používaná v gynekologickej praxi na určenie stavu endometria a sliznice krčka maternice a je jedným z typov biopsie. Vyrába sa pri krvácaní z maternice, ktoré vyvoláva podozrenie na zhubný nádor (rakovina, choriokarcinóm), pri podozrení na zvyšky plodového vajíčka, polypóze endometria a tiež na zistenie príčiny nepravidelností menštruačného cyklu (cyklické a acyklické krvácanie nejasná etiológia). Pri uloženom rytme menštruačného cyklu sa kyretáž vykonáva 2-3 dni pred ďalšou menštruáciou s acyklickým krvácaním (počas krvácania). Na kyretáž, lyžičkové vaginálne zrkadlá, maternicovú sondu, súpravu Hegarových dilatátorov, súpravu

kyret. Za aseptických podmienok sa do vagíny vkladajú zrkadlá v tvare lyžice a krčka maternice sa fixuje kliešťami. Pri oddelenom zoškrabaní sa najprv malou kyretou bez expanzie zoškrabe sliznica cervikálneho kanála, výsledný zoškrab sa vloží do nádoby s 10% roztokom formalínu. Potom sa na objasnenie polohy maternice a dĺžky jej dutiny vykoná sondovanie. Cervikálny kanál je rozšírený Hegarovými dilatátormi, potom sa druhá (veľká) kyreta používa na postupné zoškrabovanie sliznice tela maternice zospodu do krčka maternice. Zvlášť opatrne sa škrabú maternicové rohy. Škrabanie sa vykonáva až po bazálnu vrstvu; výsledný zoškrab sa tiež vloží do nádoby s 10% roztokom formalínu a spolu s prvým zoškrabaním sa odošle do laboratória.

Samostatná diagnostická kyretáž je kontraindikovaná pri akútnych a subakútnych zápalových procesoch, kvapavkovej endocervicitíde.

Čo je prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny?

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny - rozšírená a účinná diagnostická výskumná metóda na určenie povahy tekutiny (hnis, krv, exsudát) obsiahnutej v dutine konečníka (obr. 2.22).

Ryža. 2.22.Prepichnutie cez zadný fornix vagíny

Indikácie pre punkciu sú:

Podozrenie na prerušené mimomaternicové tehotenstvo;

Apoplexia vaječníkov;

Absces maternicových príveskov (pyovar, pyosalpinx), ak je jeho spodný pól blízko zadnej časti vaginálneho fornixu;

Zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou exsudátu v rekto-maternicovej dutine, s cieľom identifikovať povahu exsudátu a laboratórne, cytologické a bakteriálne štúdie.

Pri podozrení na malígny nádor maternicových príveskov je punkcia kontraindikovaná, pretože môže viesť k metastáze nádorových buniek.

Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: pomocou zrkadiel a pomocou prstov. Častejšie sa používa prvá metóda, na ktorú používajú zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, kliešte, injekčnú striekačku s objemom 10 ml, punkčnú ihlu dlhú 10-12 cm so širokým lúmenom. Po ošetrení vulvy a vagíny 40% alkoholom a 2% roztokom jódu sa krčka maternice obnaží pomocou zrkadiel, fixuje sa zadnou perou kliešťami a ťahá dopredu a nahor. Do stredu zadného fornixu pozdĺž stredovej čiary (medzi sakro-uterinnými väzmi) sa vloží hrubá ihla, ktorá sa nasadí na injekčnú striekačku, do hĺbky 1-2 cm alebo hlbšie v prítomnosti infiltrátov. Kvapalina sa odsaje piestom, pričom sa ihla pomaly odstraňuje.

Skúšobné rezanie. Transsekcia na diagnostické účely sa v súčasnosti vykonáva zriedkavo, keď nie je možné určiť povahu ochorenia inými metódami výskumu.

Aké metódy sú endoskopické?

Endoskopické metódy výskumu zahŕňajú:

Vaginoskopia - široko používaná v detskej gynekológii;

Kolposkopia je prvá endoskopická metóda, ktorá našla široké uplatnenie v gynekologickej praxi. Kolposkopia umožňuje detailne vyšetriť pošvovú časť krčka maternice, steny pošvy a vulvy pod 10-30-násobným zväčšením a určiť miesto na výrobu cielenej biopsie;

Hysterocervikoskopia odhalí vnútromaternicová patológia a monitorovať terapiu

Laparoskopia - vyšetrenie panvových orgánov a brušnej dutiny na pozadí pneumoperitonea;

Chromolaparoskopia - zavedenie metylénovej modrej do dutiny maternice na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov pri laparoskopii.

Aký je účel kolposkopie?

Účelom kolposkopického vyšetrenia je študovať znaky vonkajších genitálií, vagíny a krčka maternice pomocou optického systému pri zväčšení, aby sa zvýšil informačný obsah klinických a cytologických údajov.

Na čom je založená metóda kolposkopie?

Metóda je založená na identifikácii rozdielov v reliéfe a krvných cievach v epiteli nezmenených a ovplyvnených patologickým procesom.

Aké sú ciele kolposkopie?

Úlohy kolposkopie sú:

Primárny a sekundárny skríning rakoviny;

Určenie povahy a lokalizácie patologického procesu na krčku maternice, vagíne, vulve;

odôvodnenie potreby ďalších morfologických (cytologických, histologických) výskumných metód;

Určenie miesta a spôsobu odberu materiálu na doplnkový výskum (biopsia, konizácia krčka maternice);

Určenie spôsobu liečby identifikovanej patológie;

Hodnotenie účinnosti terapie;

Dispenzárne pozorovanie žien s rizikom rozvoja patológie krčka maternice, vagíny a vonkajších genitálií, ako aj žien so základnými a prekanceróznymi stavmi na včasnú liečbu a prevenciu vizuálnych foriem gynekologickej rakoviny.

Ako sa vykonáva kolposkopia?

Kolposkopia sa vykonáva pred bimanuálnym vyšetrením alebo inými manipuláciami. V smere hodinových ručičiek alebo najprv skontrolujte prednú a potom zadnú peru.

Aké sú typy kolposkopie?

Existuje jednoduchá kolposkopia (prieskum), rozšírená, farebná (chromokolposkopia), luminiscenčná a mikrokolposkopia.

Čo sa hodnotí pri jednoduchej kolposkopii?

Na začiatku štúdie sa vykonáva jednoduchá (prieskumná) kolposkopia, ktorá je čisto orientačnou metódou. Po odstránení výtoku z povrchu krčka maternice a bez jeho ošetrenia akýmikoľvek látkami, tvar a veľkosť krčka maternice, jeho povrch, prítomnosť starých sĺz a ich povaha, znaky vonkajšieho os, hranica skvamózneho a cylindrický epitel, farba a reliéf sliznice, rysy cievnej kresby, hodnotiť povahu výtoku a tiež odoberať materiál na cytologické, bakterioskopické, pekiologické štúdie.

Čo je to rozšírená kolposkopia?

Po jednoduchej kolposkopii sa vykonáva rozšírená kolposkopia, ktorá zahŕňa použitie špeciálnych markerov (3% roztok kyseliny octovej a Lugolov roztok) na ošetrenie krčka maternice, čo umožňuje pozorovanie množstva epiteliálnych a cievnych testov. Pre lepšiu vizualizáciu kolposkopického obrazu sa používajú farebné filtre kolposkopu: modrý a žltý - na štúdium epiteliálneho krytu, zelený - na identifikáciu cievnej siete.

Ako sa vykonáva rozšírená kolposkopia?

Najprv sa tampónom aplikuje 3% roztok kyseliny octovej do pošvovej časti krčka maternice. Po 30-60 s nastáva koagulácia extracelulárneho a intracelulárneho hlienu, dochádza ku krátkodobému edému epitelu, opuchu buniek tŕňovej vrstvy, sťahujú sa subepiteliálne cievy a znižuje sa prekrvenie tkanív.

Veľký diagnostický význam má reakcia ciev na roztok kyseliny octovej. Je známe, že stena ciev pri malígnych procesoch a retenčných útvaroch je bez svalovej vrstvy a pozostáva iba z endotelu, preto novovzniknuté cievy nereagujú na kyselinu octovú (negatívna reakcia). Normálne cievy, vrátane ciev v zápalových procesoch, reagujú na octová kyselina: zmenšiť sa a zmiznúť z dohľadu.

Druhým stupňom rozšírenej kolposkopie je Schillerov test s Lugolovým roztokom. Pôsobením Lugolovho roztoku sa zrelý vrstvený dlaždicový epitel, bohatý na glykogén, zafarbí v tmavo hnedá farba, čo naznačuje normálny stav krčka maternice. Pri poškodení epitelu sa mení obsah glykogénu v ňom a ošetrovaná oblasť vyzerá svetlejšie (jódovo negatívna) a test sa považuje za pozitívny. Jód-negatívne sú nasledujúce epiteliálne štruktúry krčka maternice: prizmatický (cylindrický) a metaplastický (od neho otočený) epitel, oblasti dysplázie, prvky rakoviny. Okrem toho oblasti stenčeného dlaždicového epitelu nie sú zafarbené v dôsledku prudkého poklesu hrúbky medzivrstvy, ktorej bunky sú bohaté na glykogén, a zapálenej sliznice. Schillerov test umožňuje presne určiť lokalizáciu a hranice patologického procesu, ale neumožňuje rozlíšiť jeho povahu.

Čo je chromokolposkopia?

Modifikáciou rozšírenej kolposkopie je chromokolposkopia. Chromokolposkopia - farbenie vaginálnej časti krčka maternice rôznymi farbivami (metylénová modrá a hematoxylín) s následným kolposkopickým vyšetrením.

Pri použití metylénovej modrej je nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zafarbený svetlomodrou farbou, ložiská dysplázie a včasnej rakoviny sú intenzívne modré a ektopický prizmatický epitel a oblasti skutočnej erózie nie sú zafarbené.

Hematoxylínovým testom sa nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zmení na bledofialový, prizmatický epitel bez metaplázie sa zmení na bledomodrý, oblasti leukoplakie vyzerajú bledo biele, oblasti malignity sa zmenia na intenzívne modré. Použitie chromokolposkopie umožňuje spolu s objasnením patologického procesu určiť vonkajšie hranice lézie.

Čo je kolpomikroskopia?

Kolpomikroskopia je intravitálne histologické vyšetrenie sliznice krčka maternice pomocou optického zariadenia, ktoré umožňuje preskúmať epiteliálny kryt pod zväčšením.

Jem 160-280 krát a subepiteliálne cievy v hĺbke 70 mikrónov. Metóda vám umožňuje študovať štruktúru tkanív bez narušenia integrity jej buniek.

Pred vyšetrením sa krčka maternice premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Na farbenie sa používa 0,1% roztok toluidínovej modrej alebo hematoxylínu. Pri luminiscenčnej kolpomikroskopii sa ako marker krčka maternice používa roztok akridínovej oranžovej. Preskúmajte štrukturálne znaky jadier a cytoplazmy povrchových vrstiev epitelu. Metóda nie je dostatočne informatívna na posúdenie stavu endocervixu a mnohých patologických stavov (vaginálna stenóza, nekrotické zmeny a hemoragický syndróm z tkanív krčka maternice). Na rozdiel od histologickej metódy nie je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku karcinómu in situ a invazívneho karcinómu, pretože na to nie je dostatok informácií o morfológii povrchovej vrstvy epitelu.

Aké sú indikácie pre cervikohysteroskopiu?

Indikácie sú:

Patologické krvácanie z maternice u pacientok v perimenopauzálnom a postmenopauzálnom období v dôsledku prítomnosti submukóznych / intramurálnych maternicových fibroidov, polypov endometria, hyperplázie endometria, rakoviny endometria, adenomyózy, intrauterinných kontraceptív (IUD);

Neplodnosť (primárna neplodnosť, patologické zmeny pri metrosalpingografii, vyšetrenie pred IVF, obvyklé potraty) spôsobená myómom maternice, polypy endometria, Ashermanov syndróm, obliterácia vajíčkovodov, abnormality vo vývoji maternice (vnútromaternicová priehradka, dvojrohá maternica, zdvojenie maternica atď.);

Určenie umiestnenia IUD a cudzích telies v dutine maternice;

Patológia tehotenstva (tehotenstvo na pozadí ICH, embryoskopia, lokalizácia placenty, mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky fetálneho vajíčka, popôrodné krvácanie);

Patológia krčka maternice (polypy cervikálneho kanála, vyšetrenie hranice vrstevnatého dlaždicového epitelu, patológia ciev krčka maternice);

Kontrolná štúdia po chirurgických zákrokoch (hysteroresekcia submukóznych fibroidov, konzervatívna myomektómia, cisársky rez, disekcia vnútromaternicového septa, oddelenie vnútromaternicovej synechie);

Rakovina endometria - na určenie prevalencie procesu, kontrola účinnosti liečby (v prípade odmietnutia chirurgickej liečby);

Sledovanie účinnosti sterilizácie (vizualizácia uzáveru vajíčkovodov).

Aké sú kontraindikácie pre cervikohysteroskopiu?

Rozlišujte medzi absolútnou (nedostatočná kvalifikácia chirurga, nedostatočné prístrojové vybavenie, netrénovaný pacient, pokročilá rakovina krčka maternice, akútne zápalové ochorenia panvových orgánov) a relatívnym (chronická cervicitída a/alebo endometritída, aktívne krvácanie z maternice, cervikálna stenóza, sprievodná extragenitálna patológia v štádium dekompenzácie) kontraindikácie.

Čo možno kombinovať s cervikohysteroskopiou?

Cervikohysteroskopia môže byť tiež kombinovaná s menšími chirurgickými zákrokmi, ako je cielená endometriálna biopsia pomocou bioptických klieští; odstránenie jednotlivých malých polypov endometria a endocervixu pomocou hysteroskopických nožníc a uchopovacích klieští; bodová elektrokoagulácia báz malých polypov endometria a endocervixu gombíkovou monopolárnou elektródou; laserová deštrukcia základov malých polypov; odstránenie IUD, ako aj odstránenie submukóznych uzlín maternicových myómov.

Aké sú možné komplikácie cervikohysteroskopie?

Komplikácie pri diagnostickej a operačnej hysteroskopii môže spôsobovať jednak prostredie pre rozšírenie dutiny maternice (preťaženie cievneho riečiska tekutinou, srdcová arytmia, vzduchová embólia), ako aj chirurgické komplikácie(perforácia maternice, krvácanie).

Aké sú indikácie pre laparoskopiu?

Indikáciou pre laparoskopiu je nutnosť diferenciálnej diagnostiky nádorov maternice a príveskov, nádorov a nádorom podobných útvarov príveskov maternice zápalovej etiológie, podozrenie na sklerocystické vaječníky, vonkajšiu endometriózu, anomálie vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov, ako aj ako objasniť príčiny neplodnosti a bolesti nejasnej etiológie.

Aké sú indikácie pre núdzovú laparoskopiu?

Núdzovými indikáciami pre laparoskopiu je potreba odlíšiť také akútne chirurgické a gynekologické ochorenia, ako je akútna apendicitída, podozrenie na ruptúru pyosalpinxu alebo ovariálnej cysty, apoplexia vaječníkov, tubálna gravidita (progresívna alebo narušená), torzia nôh cysty na vaječníkoch, perforácia maternice.

V súčasnosti je to široko operačná laparoskopia, s pomocou ktorej sa vo svete vykonáva asi 75 % všetkých gynekologických operácií.

Ktoré metódy sú

na rádiologické?

RTG kostí lebky a tureckého sedla široko používaný v neurodiagnostike endokrinné ochorenia. Štúdium tvaru, veľkosti a obrysov tureckého sedla - kostného lôžka hypofýzy - je nevyhnutné na diagnostiku nádoru hypofýzy.

Rentgén hrude - povinná metóda vyšetrenia trofoblastickej choroby.

Hysterosalpingografia (HHA) alebo metrosalpingografia(MSG). Najčastejšie sa HSG vykonáva na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, podslizničného alebo centropetálneho rastu myomatózneho uzla, ako aj na diagnostiku anomálií a malformácií, vnútornej endometriózy (adenomyózy) a pod.(obr. 2.23). Na výrobu HSG sú potrebné lyžičkové zrkadlá, výťah, guľové kliešte, kliešte, maternicová sonda, maternicová kanyla, 10 ml injekčná striekačka, vo vode rozpustná kontrastná látka.

napríklad v trazografe, urotraste (60% roztok amidotriosátu sodného), kardiorastu, omnipaku (iohexol) atď. Štúdia sa uskutočňuje v röntgenovej miestnosti v horizontálnej polohe pacienta. Za aseptických podmienok sa obnaží krčok maternice pomocou zrkadiel, fixuje sa za predný pysk kliešťami a po starostlivom nasnímaní sa maternicová kanyla zavedie do cervikálneho kanála, na ktorý sa pripojí injekčná striekačka s kontrastnou látkou. Pod kontrolou röntgenovej televíznej inštalácie sa do dutiny maternice vstrekne 5-6-8 ml kontrastnej látky, po ktorej nasleduje rádiografia. Pri určovaní priechodnosti rúrok sa 2. snímka robí po 5-10 minútach a podľa indikácií 3. snímka po 24 hodinách.

HSG je kontraindikovaný pri akútnych a subakútnych zápalových ochoreniach, erózii, III a IV stupni čistoty pošvového obsahu, pri podozrení na tehotenstvo a alergii na jód.

Aké ďalšie metódy výskumu sa používajú v gynekologickej praxi?

Vasografia.Pomocou tejto metódy môžete vidieť štruktúru cievnej siete a identifikovať patologické stavy. Ako kontrastné médium sa používajú vodné roztoky. Organické zlúčeniny jód. V závislosti od toho, ktorý cievny systém je naplnený kontrastnou látkou, sa štúdia nazýva arteriografia, venózna alebo flebografia a lymfangiografia. Táto metóda sa používa v onkogynekológii na stanovenie prevalencie malígnych novotvarov pohlavných orgánov.

CTpoužíva sa v gynekologickej praxi na diagnostiku malých (do 1 cm) novotvarov hypofýzy a patologických zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch.

Ryža. 2.23. GHA. adenomyóza

MRI (NMR)sa rozšírila v gynekologickej praxi na diferenciálnu a lokálnu diagnostiku novotvarov, fistúl, malformácií a iných patológií.

Výskum rádioizotopov - jedna z metód diagnostiky stavu endometria pomocou rádioaktívneho izotopu fosforu 32P. Metóda je založená na vlastnosti malígnych nádorov akumulovať rádioaktívny fosfor intenzívnejšie ako okolité nepostihnuté bunky.

Aké sú indikácie pre ultrazvuk?

ultrazvukslúži na diagnostiku ochorení a nádorov maternice, príveskov, zisťovanie abnormalít vo vývoji maternice, na kontrolu rastu folikulu, hrúbky endometria (obr. 2.24).

Používa sa transabdominálna (s naplneným močovým mechúrom ako akustickým oknom) a transvaginálna technika (s prázdnym močovým mechúrom). Uprednostňuje sa transvaginálne vyšetrenie, pretože vám umožňuje získať podrobnejšie informácie o stave endometria (hrúbka, prítomnosť patológie), identifikovať krátkodobé tehotenstvo maternice (2-2,5 týždňa), vyhodnotiť maternicu (štrukturálne vlastnosti , veľkosť, lokalizácia a veľkosť myómov a pod.), vaječníky (veľkosť, stav folikulárneho aparátu, patologické zmeny a pod.), vajíčkovody (prítomnosť tubulárnej gravidity, hydrosalpinx a pod.), identifikujú malé množstvo voľných tekutina v konečníku-maternici (Douglasov priestor) a oveľa viac. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre ultrazvuk.

Ryža. 2.24.ultrazvuk. Mimomaternicové tehotenstvo. Dvojičky

Aký je účel echohysterografie?

echohysterografia (vajíčko). Metóda je založená na zavedení tekutej kontrastnej látky do dutiny maternice, ktorá vytvorí akustické okno v maternici a umožní presnejšie určiť štrukturálne zmeny pri hyperplastických procesoch endometria, defekty na 5.-7. alebo 23.-25. menštruačného cyklu, s výhradou podmienok a kontraindikácií pre vnútromaternicové zákroky. Ako kontrastná látka sa používa sterilný izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov laktát, glycín alebo hyperechoický kontrast, ktoré sa vstrekujú do dutiny maternice pomocou uteromatu, ktorý zabezpečuje nepretržitý prísun tekutiny.

• Prieskum pacientok v gynekológii (gynekologická anamnéza)

Prieskum pacientok v gynekológii (gynekologická anamnéza)

Zoznámenie sa s pacientom pri prvom vypĺňaní anamnézy si vyžaduje od lekára zdvorilý, pozorný, benevolentný prístup, nepripúšťajúci unáhlenosť. Otázky, gestá, všetky spôsoby lekára by nemali obsahovať náznak toho alebo toho úsudku o správaní ženy; treba podporovať presné informácie, vyhýbať sa moralizovaniu a dogmatickým názorom. Keďže názory lekára na úlohu ženy v spoločnosti sa môžu líšiť od názorov pacientky, treba sa vyhýbať všetkému, čo ju mätie, robí bezmocnou alebo závislou. Lekár musí uznať nezávislú hodnotu jej osobnosti a podporovať nezávislosť.

Bude stanovené a podrobne špecifikované prvotná sťažnosť chorý. Individuálne charakteristiky pacienta sa posudzujú na základe údajov o vzdelaní, práci, životných podmienkach atď.

Menštruačná anamnéza zahŕňa vek pri menarché u pacienta (a ostatných členov rodiny); frekvencia, pravidelnosť, trvanie a objem sekrétov; prítomnosť bolesti alebo iných symptómov počas a pred menštruáciou; zaznamenajú sa aj skutočnosti abnormálneho krvácania a dátumy posledných dvoch období. Ďalšie otázky sa týkajú povahy sexuálneho života, sexuálna orientácia a možné súvisiace problémy. Zaznamenávajú prenesené pohlavné choroby, ako aj herpes a kondylómy. Je potrebné zistiť možnosť otehotnenia, postoj pacientky k antikoncepčným prostriedkom, mieru jej informovanosti a skúsenosti s ich užívaním.

Pôrodnícka anamnéza zahŕňa počet tehotenstiev, ich načasovanie a výsledok av prípade sťažností na neplodnosť - jej možné príčiny. Pri výskyte bolesti je potrebné podrobne popísať ich lokalizáciu, čas výskytu, intenzitu, ožarovanie, posilňujúce alebo oslabujúce faktory, ako aj vzťah symptómy bolesti s fungovaním gastrointestinálneho traktu alebo močového traktu. Všimnite si prítomnosť horúčky.

Potom sa začnú pýtať na prekonané choroby, vrátane prípadov hospitalizácie či operácie, zisťujú detaily operácií v brušnej dutine a malej panve. Zistiť prípady radiačnej terapie pri benígnych ochoreniach (napr. mastitída, zväčšenie týmusu, menorágia alebo kožná patológia) alebo možnú expozíciu dietylstilbestrolu u žien, ktoré boli tehotné v období jeho užívania (1947-1971), alebo ich dcér narodených v r. tentokrát.

Posudzuje sa celkový zdravotný stav ženy vrátane jej psychického stavu, pričom osobitná pozornosť sa venuje depresii alebo úzkosti a užívaniu drog. Všimnite si akékoľvek zmeny telesnej hmotnosti, abnormálne zvýšenú chuť do jedla (bulímia), mentálnu anorexiu. Zistite, aké lieky a ako často pacientka užívala, dávajte pozor na alergické reakcie a lieky ovplyvňujúce aktuálny stav, pretože môžu byť kontraindikované pri odporúčanej terapii alebo počas tehotenstva. Získajte informácie o užívaní tabaku, alkoholu a iných psychoaktívnych drog.

Vzhľadom na to, že gynekologické ochorenia sú často sprevádzané léziami močových ciest, treba si uvedomiť frekvenciu a poruchy močenia, nočného močenia (noktúria), inkontinenciu moču a prolapsy pošvových stien. Zaznamenávajú sa aj možné príznaky z gastrointestinálneho traktu: zmeny zvyčajného vyprázdňovania, farba stolice, anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, neznášanlivosť niektorých potravín, možné príznaky poškodenia pečene (aktuálne alebo v minulosti).

Posúďte stav mliečnych žliaz vrátane ich zväčšenia a prítomnosti bolesti. Štúdium celkového endokrinného stavu zahŕňa identifikáciu abnormálneho rastu vlasov, laktácie a iných príznakov hormonálnych porúch. Zhromažďujú tiež informácie o krvácaní, anémii, flebitíde a iných poruchách zrážanlivosti krvi, ktoré môžu poskytnúť vodítko k vysvetleniu abnormálneho menštruačného krvácania a následne umožniť vyhnúť sa hormonálnej liečbe. Výber terapie je ovplyvnený stavom kardiovaskulárneho systému, anamnézou srdcových ochorení, hypertenzie, údajmi o fajčení, obsahom cholesterolu a triacylglycerolov v krvi. Lieky používané na migrénu a epilepsiu môžu byť počas tehotenstva kontraindikované.

Rodinná história pomáha identifikovať dedičné choroby; to platí najmä pre rakovinu vaječníkov, maternice a prsníka, cukrovku, polypy a rakovinu čriev a rôzne genetické defekty.

Ed. N. Alipov

"Prieskum pacientok v gynekológii (gynekologická anamnéza)" - článok zo sekcie

V prvej fáze vyšetrenia umožňuje správne zozbieraná anamnéza identifikovať charakteristické príznaky choroby. Údaje o anamnéze sú základom pre predpisovanie ďalších špeciálnych metód výskumu a stanovenie predbežnej diagnózy. Až na základe zovšeobecnenia výsledkov klinických laboratórnych a inštrumentálne metódy výskum, klinik môže správne stanoviť diagnózu a vyvinúť adekvátnu taktiku liečby. Získanie čo najinformatívnejších informácií o pacientovi a skrátenie času vyšetrenia umožňuje dodržiavanie určitej schémy zberu anamnézy.

REKLAMÁCIE

Aplikovaní pacienti majú často pomerne veľa ťažkostí, medzi ktorými sú najčastejšie bolesti, leukorea, krvácajúca z pohlavného traktu, menštruačné nepravidelnosti. Okrem hlavných sťažností existujú aj sprievodné, ktoré pacienti hlásia po dodatočných sprievodných otázkach. Porovnanie veku a vzhľadu pacienta je mimoriadne dôležité.

VEK

Zohľadňuje sa vplyv nepriaznivých faktorov vrátane choroby na vzhľad pacienta. Treba poznamenať, že rôzne gynekologické ochorenia sú častejšie obmedzené na určité vekové obdobia. Dôležité pre objasnenie povahy gynekologickej patológie sú informácie o prenesenom somatické choroby(infekčné, extragenitálne), ich priebeh, chirurgické zákroky (úrazy, operácie).

CHOROBY V MINULOSTI

Objasnenie podstaty prekonaných chorôb je dôležité v tom zmysle, že niektoré z nich, napríklad detské choroby, môžu ovplyvniť funkciu a stav pohlavných orgánov oveľa neskôr, v období puberty. Vysoký index má často nepriaznivý vplyv na tvorbu funkcií centier regulácie reprodukčného systému infekčné choroby. To prispieva k výskytu porúch menštruačného cyklu a reprodukčných funkcií a k rozvoju neuroendokrinných ochorení. Ochorenia, ktoré majú zdĺhavý priebeh, opakujúce sa a chronické, autoimunitné poruchy môžu spôsobiť rozvoj porúch metabolizmu hormónov v pečeni. Použitie glukokortikoidných liekov pri mnohých sprievodných ochoreniach môže spôsobiť amenoreu alebo oligomenoreu. Liečba neuropsychiatrických ochorení neuroleptikami zo série fenotiazínov môže spôsobiť potlačenie funkcie vaječníkov a spôsobiť amenoreu-lakktoreu. Pri odbere anamnézy si treba ujasniť aj charakter práce a životné podmienky.

SOCIÁLNO-EKONOMICKÉ PODMIENKY PRÁCE A ŽIVOTA, ŠKODLIVÉ FAKTORY (ENVIRONMENTÁLNE, FAJČENIE, DROGY, ALKOHOL)

Informácie o profesii a charaktere pracovných podmienok pacienta majú veľký význam pre stanovenie možná príčina ochorenia pohlavných orgánov. Intenzívne cvičenie, zlá strava, pracovné riziká môže spôsobiť rôzne porušenia menštruačný cyklus, anovulácia, neplodnosť. Vymenovanie je kontraindikované hormonálna antikoncepcia alebo lieky obsahujúce estrogén pacientom, ktorí fajčia viac ako 20 cigariet denne vo veku nad 35 rokov. Mnohí výskumníci zaznamenávajú zvýšenie frekvencie potratov medzi ženami žijúcimi v severných a odľahlých oblastiach v porovnaní s európskou časťou Ruskej federácie a priemerom pre Rusko. Vysvetľuje to zložitosť procesov adaptácie na ťažké klimatické podmienky, ako aj ťažkosti s poskytovaním špecializovanej starostlivosti v odľahlých oblastiach. Pri vykonávaní prieskumu pacienta je potrebné vziať do úvahy dedičnú podmienenosť mnohých chorôb.

RODINNÁ HISTÓRIA

Objasniť prítomnosť duševných chorôb, endokrinných porúch (cukrovka, patológia nadobličiek, hypertyreóza atď.), Nádory (myóm, rakovina vaječníkov, prsníka, čriev), patológiu kardiovaskulárneho systému u príbuzných prvej, druhej a vzdialenejšej generácie. Okrem bežných otázok o rodinnej anamnéze, menštruačných nepravidelnostiach, neplodnosti, nadmerný rast vlasov zistiť, či najbližší príbuzní majú hirzutizmus, obezitu, oligomenoreu, prípady predčasného potratu. Na diagnostiku gynekologických ochorení nevyhnutné mať údaje o menštruačných, reprodukčných, sekrečných, sexuálnych funkciách.

MENŠTRUAČNÁ FUNKCIA

Vek nástupu menarché - prvej menštruácie - je jedným z hlavných znakov puberty v ženskom tele. Priemerný vek nástupu menarché je 12–13 rokov a závisí od fyzického vývoja tela, výživy, predchádzajúcich chorôb a dedičných faktorov. Neskorší vek menarché v kombinácii s oneskorením fyzického vývoja môže naznačovať oneskorenie sexuálneho vývoja. O PPS môžete uvažovať v prípadoch nesúladu (predstihu) biologického veku ku kalendárnemu a pri nástupe menarché pred 12. rokom života.

Ak je pacientka v postmenopauzálnom období, uveďte vek, v ktorom menopauza nastala. Menopauza je posledná menštruácia, ktorá nastáva v priemere vo veku 50,8 roka. Pred nástupom menopauzy sa rozlišuje premenopauzálne obdobie. Obdobie pred menopauzou a dva roky po menopauze predstavujú perimenopauzálne obdobie. Po menopauze a až do smrti ženy rozlišujú postmenopauzálne obdobie.

Pojem menštruačnej funkcie zahŕňa trvanie menštruačného cyklu – obdobie od prvého dňa predchádzajúcej menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie. Normálne je trvanie menštruačného cyklu 28 ± 5 dní a trvanie menštruácie je 5 ± 2 dni so stratou krvi 50 až 150 ml. Pri absencii gynekologickej patológie nie je menštruácia sprevádzaná bolestivými pocitmi a zhoršenou pohodou. V dôsledku porušenia funkcií neurohumorálnej regulácie sa v prítomnosti organická patológia pohlavných orgánov a systémových ochorení, dochádza k menštruačnej dysfunkcii. V tomto ohľade môžu pacienti mať sťažnosti spojené s rôznymi zmenami v menštruačnom cykle:

• nedostatok menštruácie počas niekoľkých mesiacov;
• zmena objemu straty krvi (viac alebo menej) a charakter výtoku ( tekutá krv alebo zrazeniny) počas menštruácie;
• zmena charakteru menštruačného cyklu (pravidelný alebo nepravidelný);
• výskyt intermenštruačného (acyklického) krvného výtoku;
• syndróm bolesti pred, počas a po menštruácii. Klasifikácia menštruačných porúch:
• menorágia - predĺžená a silná menštruácia;
• metrorágia - nepravidelné krvácanie medzi menštruáciami;
• polymenorea - častá menštruácia, keď je interval medzi nimi kratší ako 21 dní;
• hypermenorea - hojná pravidelná menštruácia;
• menometrorágia - predĺžená menštruácia v kombinácii s krvácaním v intermenštruačnom období;
• amenorea - absencia menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov;
• oligomenorea - zriedkavá menštruácia, keď interval medzi nimi presahuje 35 dní;
• opsomenorrhea - slabá menštruácia.

Poruchy menštruácie môžu byť príznakmi funkčných porúch hypofýzy, dysfunkcie vaječníkov, prebiehajúcich podľa typu anovulácie s atréziou a perzistenciou folikulov. Hlavnými organickými príčinami, prejavujúcimi sa menštruačnými nepravidelnosťami, môžu byť také gynekologické ochorenia ako: MM, najmä s podslizničnými uzlinami, adenomyóza - dobré známa príčina bolestivá menštruácia môže byť navyše príčinou silnej menštruácie.

Cervikálny kanál a/alebo polypy endometria alebo HPE môžu spôsobiť intermenštruačné krvácanie, ktoré je výsledkom nepravidelného odlupovania endometria. Zhubné nádory krčka maternice alebo telo maternice sa môže prejaviť aj krvácaním. Krvácanie po pohlavnom styku je najčastejšie pri rakovine krčka maternice. Krvácanie po menopauze treba vždy brať vážne, pretože môže byť prejavom rakoviny maternice. Hormonálne aktívne nádory, ako je nádor z granulóznych buniek vaječníka, sú často sprevádzané krvácaním z maternice v dôsledku uvoľňovania významného množstva estrogénov. Menej často sa vytvárajú nádory, ako je adrenoblastóm dosť estrogény alebo androgény na ovplyvnenie menštruačného cyklu.

Popísané zriedkavé príčiny krvácanie, napríklad z arteriovenóznych útvarov maternice. PID môže spôsobiť hojné alebo nepravidelné krvácanie z maternice, najmä v dôsledku lokálnej zápalovej reakcie endometria. PID môže ovplyvniť vaječníky a sekundárne pri krvácaní z maternice. Príčinou akútneho krvácania môže byť aj poranenie dolného pohlavného traktu. Počas pohlavného styku sú možné slzy vagíny. Odber anamnézy je v takýchto prípadoch náročný. Netreba zabúdať ani na krvácanie z tráviaceho traktu a močových ciest.

Krvácanie môže byť prejavom endokrinných ochorení. Menštruačné nepravidelnosti sa pozorujú pri hypo alebo hypertyreóze, diabetes mellitus, ochoreniach nadobličiek, hyperprolaktinémii. S najväčšou pravdepodobnosťou tieto ochorenia ovplyvňujú mechanizmy spätnej väzby, ktoré regulujú sekréciu GnRH hypotalamom, gonadotropínov hypofýzou a pohlavných hormónov vaječníkmi. Častou príčinou krvácania z maternice, najmä u dospievajúcich s touto patológiou, sú poruchy hemostázy: von Willebrandova choroba, idiopatická trombocytopenická purpura a nedostatok koagulačných faktorov II, V, VII a X. Ochorenie pečene môže ovplyvniť metabolizmus estrogénu. Okrem toho môže byť znížená syntéza koagulačných faktorov v pečeni. Pri ochorení obličiek sa znižuje vylučovanie estrogénu a progesterónu. Často vedie k rozvoju krvácania z maternice užívaním steroidných hormónov, antipsychotík, antikoagulancií a cytostatík.

Ak sa krvácanie z maternice vyskytne u ženy v plodnom veku, treba mať vždy na pamäti, že jeho príčina môže súvisieť s tehotenstvom. Sťažnosti na krvácanie môžu skrývať spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo, trofoblastické ochorenie, popôrodné krvácanie.

REPRODUKČNÁ FUNKCIA

Údaje o pôrodníckej anamnéze by mali obsahovať informácie o počte detí, ich veku, pôrodnej hmotnosti, počte spontánnych a umelých potratov, načasovaní tehotenstva, kedy k nim došlo a komplikáciách. Pri rozhovore je dôležité získať informácie o patológii počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Gynekologické ochorenia môžu byť príčinou porúch reprodukcie (neplodnosť, samovoľné potraty, pôrodné anomálie a pod.), ako aj ich následkov (zápalové ochorenia, ktoré vznikajú po potrate a pôrode, neuroendokrinné poruchy po silnom krvácaní u žien v pôrodnici a v šestonedelí, následky tzv. pôrodné poranenia a pod.).

SEKRÉRNA FUNKCIA

Sťažnosti pacientov na subjektívne pocity spojené so zmenou charakteru vaginálneho výtoku umožňujú posúdiť sekrečnú funkciu. Dôkladné objasnenie týchto údajov môže pomôcť špecialistovi pri správnom hodnotení choroby, pretože samotní pacienti často nie vždy pripisujú tomuto javu náležitú dôležitosť. Je známe, že u zdravých žien nie je viditeľný výtok z genitálneho traktu. Patologická sekrécia (leucorrhoea) môže byť prejavom ochorení rôznych častí pohlavných orgánov. Existuje tubálna leukorea (vyprázdňovacia hydrosalpinx), maternicová alebo telesná (endometritída, polypy, počiatočná fáza rakovina endometria), krčka maternice (endocervicitída, ektropium so zápalovou reakciou, erózia, polypy atď.). Najčastejšie sa pozoruje vaginálna leucorrhoea, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zavlečenia patogénnych mikróbov (porušenie hygieny pohlavného styku, roztvorenie genitálnej medzery po ruptúrach perinea atď.), Neindikované sprchovanie a používanie iracionálnych antikoncepčných prostriedkov. . Pozoruhodné údaje o sexuálnych funkciách pacientov.

SEXUÁLNA FUNKCIA

Oboznámenie sa so sexuálnou funkciou zahŕňa informácie o prítomnosti bolesti, o možné sekréty po pohlavnom styku. Bolesť pri pohlavnom styku je charakteristická pre také gynekologické ochorenia, ako sú: endometrióza (najmä retrocervikálna), zápalové ochorenia (kolpitída, salpingooforitída). Pri vaginizme pacienti hlásia bolesť aj pri pokuse o pohlavný styk. Kontaktné krvácanie môže byť jedným z príznakov rakoviny krčka maternice, erózie (pseudoerózie), cervikálneho polypu, kolpitídy a iných patologických procesov. Zistite, či pacientka používa antikoncepciu.

ANTIKONCEPCIA

Je potrebné objasniť typ antikoncepcie, ktorú žena používa, jej účinnosť a vedľajšie účinky. Tieto údaje umožňujú vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku iracionálneho používania antikoncepčných prostriedkov (zápalové ochorenia, menštruačná dysfunkcia atď.). Je známe, že u mnohých žien výskyt menštruačného krvácania prispieva k používaniu IUD. Menštruácia sa môže stať hojnejšou a predĺženou. Predpokladá sa, že zavedenie IUD zvyšuje sérovú hladinu aktivátora plazminogénu, čo vedie k zvýšenej fibrinolýze. Avšak IUD novej generácie, ktoré uvoľňujú progesterón, znižujú stratu krvi a môžu sa použiť ako terapeutické činidlá.

Zverejnené GYNEKOLOGICKÉ OCHORENIA

Získavanie informácií o prekonaných gynekologických ochoreniach a operáciách završuje zber anamnestických informácií. Údaje získané o predtým prenesených gynekologických ochoreniach by mali obsahovať informácie o spôsoboch liečby a používaných liekoch. Pri gynekologických ochoreniach sa často pozorujú porušenia funkcií susedných orgánov: ochorenia močových ciest (uretritída, cystitída atď.) A čriev (hypotenzia, zápcha atď.). Pred pristúpením k vyšetreniu je potrebné stručne zhrnúť údaje o anamnéze, v tomto smere sa osobitná pozornosť venuje histórii súčasného ochorenia.

HISTÓRIA SÚČASNEJ CHOROBY

Špecifikujú dĺžku trvania ochorenia, faktory, ktoré prispeli k vzniku ochorenia, analyzujú výsledky vyšetrenia a liečby.
Objektívne vyšetrenie pacientov zahŕňa štúdium stavu ich tela ako celku (všeobecné vyšetrenie) a stavu brušných orgánov a najmä panvových orgánov (gynekologické vyšetrenie).

• Sharafutdinova N.Kh.
• Mustafina G.T.
• Kandárová D.F.

Kľúčové slová

ŽENY / REPRODUKČNÉ SPRÁVANIE / CHOROBY ŽENSKÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV/ ŽIVOTNÝ ŠTÝL

anotácia vedecký článok o medicíne a zdravotnej starostlivosti, autorka vedeckej práce - Sharafutdinova N. Kh., Mustafina G. T., Kandarova D. F.

V článku sú prezentované výsledky prieskumu medzi 750 ženami, ktoré sa prihlásili do prenatálnej poradne na preventívne lekárske prehliadky. Spomedzi skúmaných žien bola väčšina vo veku 20 až 40 rokov, 16,3 % bolo nevydatých, 16,1 % bolo rozvedených. Z opýtaných 185 (36,9 %) žien zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Na 750 vyšetrených žien pripadlo 603 potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. S vekom sa zvyšoval podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo, a niekoľkonásobne sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Prieskum umožnil zistiť, že 33,1 zo 100 respondentov bolo chorých na sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalu ochorenia ženských pohlavných orgánov bolo 80,2 na 100 respondentov, vrátane 9,2 malo salpingitídu, 4,9 malo ooforitídu, 10,5 malo salpingo-ooforitídu, 5,5 malo akútnu endometriózu a 39,2 malo eróziu krčka maternice.

Súvisiace témy vedecké práce z medicíny a zdravotníctva, autorka vedeckej práce - Sharafutdinova N.Kh., Mustafina G.T., Kandarova D.F.,

• Ukončenie prvého skorého tehotenstva lekárskym potratom u mladých športovkýň

  2009 / I.R. Fazletdinová, V.B. Trubin

• Porovnávacia analýza medzi lekárskymi a inštrumentálnymi metódami indukovaného prerušenia tehotenstva

  2015 / Zhanabaeva S.U., Almuratova M.A., Baimoldina P.A., Kemazanova Zh.M., Utasheva G.Zh.

• Charakteristiky klinických a anemnestických charakteristík pacientov s myómom maternice

  2011 / Malkhazova M. T., Yaskevich N. N.

• Porovnávacie charakteristiky moderných metód predčasného ukončenia tehotenstva

  2009 / Trubnikov V.S., Tadzhieva V.D., Baratyuk N.Yu., Morozova V.M., Egorova O.A.

• Úloha kampylobakterovej infekcie pri rozvoji komplikácií tehotenstva, pôrodu a perinatálneho obdobia

  2012 / A.A. Khasanov, I.A. Bakirová, Yu.V. Orlov

REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA PRIESKUMU A LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA

Článok prezentuje výsledky prieskumu medzi 750 ženami navštevujúcimi predpôrodné poradne na preventívne lekárske prehliadky. Väčšina z nich bola vo veku 20 40 rokov, 16,3 % bolo slobodných a 16,1 % bolo rozvedených. Spomedzi respondentiek uviedlo 185 žien (36,9 %) skutočnosť potratu a 275 (54,8 %) dostupnosť pôrodu. Na 750 skúmaných žien pripadlo 603 samovoľných potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov a potratov bol 0,9:1,0. S vekom sa zvyšuje podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo a zvyšuje sa aj podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo viackrát. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Z dotazovania vyplynulo, že 33,1 zo 100 respondentov malo sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, vrátane salpingitídy v 9,2 prípadoch, ooforitídy 4,9, salpingooforitídy 105, 5,5 malo akútnu endometriózu a 39,2 erózie krčka maternice.

Text vedeckej práce na tému „Reprodukčné zdravie a správanie žien podľa dotazníkov a lekárskych vyšetrení“

LITERATÚRA

1. Ashkinazi, I.Ya. Tvorba erytrocytov a vnútorného tromboplastínu. - L.: Nauka, 1997. - 156 s.

2. Organizačné aspekty a výsledky liečby iniciálnych foriem cerebrovaskulárnych ochorení ceruloplazmínom / A.S. Rakhimkulov [et al.] // Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2009. - č. 2. - S. 72-74.

3. Belkina, M.V. Štrukturálne a metabolické vlastnosti erytrocytov pri rôznych formách ochorenia koronárnych artérií: autor. diss.... cand. med. vedy. - Ufa, 1997. - 20 s.

4. Vakulin, A.A. Úloha erytrocytov a leukocytov pri udržiavaní aktivity krvných doštičiek v závislosti od stavu peroxidácie lipidov: abstrakt dizertačnej práce. diss. . Dr. med. vedy. - Čeľabinsk, 1998. - 14 s.

5. Kalnina, I.E. Štúdium vlastností membrán erytrocytov pri niektorých ochoreniach / I.E. Kalnina //Izvestiya Latv. AN. -2007. - č. 1. - S.121-124.

6. Lyusov, V.A. Modifikovaná metóda na stanovenie agregačnej schopnosti erytrocytov / V.A. Lyusov, O.R. Epiphany // Klin. laboratórna diagnostika. - 1993. - č.6. - S.37-38.

7. Ralčenko I.V. Úloha krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov pri realizácii vzťahu medzi peroxidáciou lipidov a hemostázou: autor. diss. . Doktor biologických vied - Ťumen, 1998. - 24 s.

8. Shaygardanova, E.M. Využitie suchých uhličitých kúpeľov pri metabolickom syndróme a poinfarktovej rehabilitácii pacientov v podmienkach sanatória: usmernenia. - Ufa, 2007. - 24 s.

9. Svetlo-vákuová pulzná terapia v kombinácii s radónovou terapiou v liečbe pacientov s cervikálnou dorzopatiou / F.E. Gorbunov [a ďalší]// Fyzioterapeut. - 2013. - č. 6 - S. 10-15.

MDT 618.17:303.621.3

© N.Kh. Sharafutdinová, G.T. Mustafina, D.F. Kandarová, 2014

N.Kh. Sharafutdinova1, G.T. Mustafina2, D.F. Kandarova1 REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA DOTAZNÍKOV A LEKÁRSKYCH VYŠETRENÍ

"SBEI HPE "Bashkir State Medical University" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Ufa 2GBUZ "Mestská klinická nemocnica č. 21", Ufa

V článku sú prezentované výsledky prieskumu medzi 750 ženami, ktoré sa prihlásili do prenatálnej poradne na preventívne lekárske prehliadky. Spomedzi opýtaných žien bola väčšina vo veku 20 až 40 rokov, 16,3 % nebolo vydatých, 16,1 % bolo rozvedených. Z opýtaných 185 (36,9 %) žien zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Na 750 vyšetrených žien pripadlo 603 potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. S vekom sa zvyšoval podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo, a niekoľkonásobne sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Prieskum umožnil zistiť, že 33,1 zo 100 respondentov bolo chorých na sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, z toho 9,2 malo salpingitídu, 4,9 ooforitídu, 10,5 salpingooforitídu, 5,5 akútnu endometriózu a 39,2 eróziu krčka maternice.

Kľúčové slová: ženy, reprodukčné správanie, choroby ženských pohlavných orgánov, životný štýl.

N.Kh. Sharafutdinová, G.T. Mustafina, D.F. Kandarová REPRODUKČNÉ ZDRAVIE A SPRÁVANIE ŽIEN PODĽA PRIESKUMU A LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA

Článok prezentuje výsledky prieskumu medzi 750 ženami navštevujúcimi predpôrodné poradne na preventívne lekárske prehliadky. Väčšina z nich bola vo veku 20 - 40 rokov, 16,3 % bolo slobodných a 16,1 % bolo rozvedených. Spomedzi respondentiek uviedlo 185 žien (36,9 %) skutočnosť potratu a 275 (54,8 %) dostupnosť pôrodu. Na 750 skúmaných žien pripadlo 603 samovoľných potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov a potratov bol 0,9:1,0. S vekom sa zvyšuje podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo a zvyšuje sa aj podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo viackrát. U žien s vyšším vzdelaním bol počet potratov nižší. Z dotazovania vyplynulo, že 33,1 zo 100 respondentov malo sexuálne prenosné choroby. Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola 80,2 na 100 respondentiek, z toho salpingitída v 9,2 prípadoch, ooforitída 4,9, salpingooforitída 105, akútna endometrióza 5,5 a 39,2 erózia krčka maternice.

Kľúčové slová: ženy, reprodukčné správanie, choroby ženských pohlavných orgánov, životný štýl.

Reprodukčné zdravie žien je jedným z dôležité úlohy zdravotníckych systémov. Spočíva v vykonávaní komplexu preventívnych a terapeutických opatrení.

Medzi ukazovateľmi zdravia žien má osobitné miesto gynekologická morbidita, ktorá ovplyvňuje reprodukčnú funkciu, úmrtnosť matiek, generatívnu funkciu, výkonnosť, detskú a perinatálnu úmrtnosť.

Jedným z najčastejších gynekologických ochorení je vulvovaginálna kandidóza spôsobená hubami rodu Candida. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov zaujímajú vedúce postavenie medzi všetkými gynekologickými ochoreniami, viac ako polovica pacientok čelí takejto diagnóze. V súčasnosti je naliehavosť tohto problému zrejmá a súvisí s vysokou mierou pohlavne prenosných chorôb, ktorých spektrum

ryh expandoval v dôsledku veľkého počtu bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekcií. Hlavnými pôvodcami týchto infekcií sú chlamýdie, ureaplazma, mikroplazma, huby, Trichomonas, gonokoky, ľudské papilomavírusy, Escherichia coli, genitálny herpes. Gynekológovia identifikujú najčastejšie zápalové ochorenia, sú to: špecifická a nešpecifická kolpitída, endocervicitída, kandidóza, kondylomatóza, trichomoniáza, chlamýdie, chronická endometritída, chronický zápal maternicových príveskov. Najčastejšie sa zápalové ochorenia vyskytujú u mladých žien, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov. Medzi predisponujúce faktory pre rozvoj chorôb patria: chronická intoxikácia, alkoholizmus a drogová závislosť, chronické ložiská infekcie, hypotermia, fyzické a psychické preťaženie.

materiál a metódy

Uskutočnil sa prieskum so 750 ženami, ktoré sa prihlásili na prenatálne kliniky štátneho rozpočtového zdravotníckeho zariadenia Republiky Bashkortostan „Mestská klinická nemocnica č. 21“ v Ufe. Dotazník okrem otázok zisťujúcich demografické charakteristiky žien (vek, úroveň vzdelania, rodinný stav) obsahoval otázky týkajúce sa zamestnania žien, reprodukčného správania, prítomnosti pohlavne prenosných chorôb, prekonaných zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov,

konzumácia alkoholu a fajčenie tabaku a pod. Pre štúdium prevalencie chorôb ženských pohlavných orgánov boli analyzované aj výsledky lekárskych vyšetrení žien, ktoré robili lekári prenatálnych ambulancií. Výsledky dotazníka a lekárskeho vyšetrenia boli zaznamenané do lekárskej pozorovacej karty. U 100 vyšetrených bola analyzovaná prevalencia chorôb ženských pohlavných orgánov. Výskumné materiály boli podrobené odbornému vyhodnoteniu a matematicko-štatistickému spracovaniu podľa všeobecne uznávanej metodiky. Na spracovanie výskumných materiálov boli použité metódy variačnej štatistiky.

Výsledky a diskusia

Z rozloženia skúmaných podľa veku vyplynulo, že medzi nimi hlavný podiel tvorili ženy vo vekových skupinách 20-24 ročných (16,3 %), 25-29 ročných (35,1 %), 30-34 ročných (17,1). %) a 35 -39 rokov (10,4 %). Priemerný vek skúmaných žien bol 32,4±0,5 roka.

Štúdia rodinného stavu žien ukazuje, že 52,8 % je v prvom manželstve, 1,8 % v druhom manželstve, 10,2 % žije v civilnom manželstve, 16,3 % nie je vydatých, 16,1 % je rozvedených, 2,8 % vdovy. Ženy boli v civilnom manželstve najmä vo veku 30-34 rokov (14,0 %) a 35-39 rokov (23,1 %), rozvedených žien bolo viac vo veku 40-44 rokov (29,0 %) (tabuľka 1 ) .

stôl 1

Rozdelenie respondentov podľa rodinného stavu a veku, %

Vekové skupiny, roky Prvé manželstvo Druhé manželstvo Občiansky zväzok Slobodná Rozvedená Vdova Celkom

15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0

20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0

25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0

30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0

35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0

40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0

45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0

50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0

55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0

60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0

Celkom... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0

sociálny status a úroveň vzdelania je významným faktorom pri formovaní zdravia žien a ich reprodukčného správania. Spomedzi opýtaných žien bolo 39,0 % s vysokoškolským vzdelaním, 10,2 % s neukončeným vysokoškolským vzdelaním, 38,9 % so stredným odborným vzdelaním, 10,0 % so stredným všeobecným vzdelaním a 2,0 % so základným vzdelaním.

Štúdium reprodukčného správania

žien ukázalo, že 60,0 % opýtaných neprerušilo tehotenstvo a 45,2 % nemalo pôrod. 21,5 % žien malo prerušenie tehotenstva raz, 7,5 % - dvakrát, 5,8 % - trikrát, 3,1 % - štyrikrát, 2,2 % malo päť a viac potratov (Tabuľka 2).

Priemerný vek tých, ktorí ukončili tehotenstvo raz, bol 33,4±0,4 rokov, dvakrát - 38,0±1,8 roka, trikrát - 45,7±2,3 roka, štyrikrát - 42,4±1,8 roka.

Rozdelenie žien podľa počtu potratov a pôrodov, %

tabuľka 2

Reprodukčný Počet potratov

správanie nebolo 1 2 3 4 5 6 alebo viac

Potraty 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6

Pôrod 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 ​​0,2 -

Rozdelenie žien podľa počtu pôrodov: 1 pôrod porodilo 33,5 % žien, 2 pôrody 18,3 %, tri pôrody 2,4 %, štyrikrát pôrod 0,4 %, päťkrát pôrod 0,2 % žien. Z opýtaných žien 185 (36,9 %) zaznamenalo skutočnosť ukončenia tehotenstva a 275 (54,8 %) prítomnosť pôrodu. Na 750 vyšetrených žien pripadlo 603 potratov a 562 pôrodov. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0.

Počet potratov bol vyšší u žien so stredoškolským odborným vzdelaním v porovnaní so ženami s vyšším vzdelaním. Medzi ženami s vyšším vzdelaním teda bolo 5,2%, ktoré prerušili tehotenstvo 2-krát, a

u žien so stredoškolským odborným vzdelaním - 8,8 % (rozdiel nie je štatisticky významný, p>0,05), prerušujúcich štyrikrát a viac ako 1,6 a 4,2 % (p>0,05). Medzi osobami so stredoškolským odborným vzdelaním boli ženy, ktoré prerušili tehotenstvo viac ako 10-krát.

Analyzovali sme počet potratov v závislosti od veku žien. Vo veku 15 – 19 rokov označilo prítomnosť potratu 20,0 % opýtaných, vo veku 20 – 24 rokov 15,1 %, vo veku 25 – 29 rokov 31,6 %. S vekom sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo, a niekoľkonásobne sa zvýšil podiel žien, ktoré prerušili tehotenstvo (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Vekové skupiny, roky Počet potratov Celkom

žiadne 1 2 3 4 5 alebo viac

15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0

20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0

25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0

30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0

35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0

40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0

45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0

50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0

55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0

60 rokov a viac 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0

Výskyt populácie sa študuje rôznymi metódami. Jeden z viacerých dostupné metódy je získať údaje o chorobnosti podľa údajov prejednateľnosti. Chorobnosť sa dá študovať aj prostredníctvom dotazníkov a lekárskych vyšetrení. Frekvenciu výskytu ochorení na 100 osôb sme teda skúmali podľa prieskumu respondentov aj podľa výsledkov lekárskych vyšetrení.

Prieskum umožnil zistiť, že to uviedlo 33,1 na 100 respondentov

že boli chorí na sexuálne prenosné choroby, vrátane 14,4 indikovaných chlamýdií, 12,3 - ureaplazmózy, 9,3 - mykoplazmózy, 4,7 - trichomoniázy (tabuľka 4). Malý počet respondentov uviedol, že má kvapavku (2,1 na 100 respondentov) a syfilis (1,9).

Prevalencia chlamýdií

ureaplasmosis, mykoplazmóza je častejšia u žien vo veku 15-19 rokov, 30-34 rokov a 40-44 rokov.

Tabuľka 4

Prevalencia pohlavne prenosných chorôb na 100 skúmaných žien

Vekové skupiny, roky Chlamýdie Ureplazmóza Mykoplazmóza Trichomoniáza Kvapavka Syfilis Neochorela

15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7

20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1

25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0

30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4

35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0

40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7

45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1

50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0

55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3

60 rokov a viac 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1

spolu 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9

Prevalencia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov bola podľa odpovedí respondentiek 80,2 na 100 respondentiek, z toho 9,2 malo salpingitídu, 4,9 ooforitídu a 10,5 salpingo-oforitídu.

rit, 5,5 - akútna endometrióza, 39,2 - erózia krčka maternice. Najčastejším ochorením bola teda erózia krčka maternice (tabuľka 5).

Prevalencia chorôb ženských pohlavných orgánov podľa prieskumu na 100 respondentov

Tabuľka 5

Vekové skupiny, roky Salpingitída Ooforitída Salpingooforitída Akútna endometritída Cervikálna erózia Iné zápalové ochorenia

15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3

20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0

25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6

30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4

35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0

40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3

45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9

50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -

55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -

60 rokov a viac 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6

Celkom... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0

Predtým prenesenú salpingitídu indikovali najmä mladé ženy. Vo veku 20-24 rokov to bolo 8,1 zo 100 respondentov, vo veku 25-29 rokov - 7,9, vo veku 30-34 rokov - 8,4, vo veku 35-39 rokov - 12,0. Ženy starších vekových skupín indikovali minulú salpingo-ooforitídu: vo veku 40-44 rokov - 21,4, vo veku 45-49 rokov - 17,9, vo veku 50-54 rokov - 20,0, vo veku 55-59 rokov - 21, 4. Endometritídu častejšie indikovali ženy vo veku 50-54 rokov (20,0 zo 100 respondentiek) a 55-59 rokov (50,0 zo 100 respondentiek). Naopak, prítomnosť erózie krčka maternice v anamnéze častejšie uvádzali ženy vo veku 30-49 rokov.

Jedným z kritérií reprodukčného správania je používanie antikoncepčných prostriedkov na zabránenie nechcenému tehotenstvu. Antikoncepciu, ako metódu plánovaného rodičovstva, možno zároveň považovať za spôsob prevencie potratu a s ním súvisiacich komplikácií. Preto má antikoncepcia nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam.

Prieskum medzi ženami ukázal, že ženy

častejšie používajú bariérovú metódu prevencie tehotenstva. Medzi 15-19-ročnými bolo 26,7 na 100 respondentov, vo veku 20-24 rokov - 47,7, vo veku 25-29 rokov - 50,7, vo veku 30-34 rokov - 39,7, vo veku 35 -39 rokov - 41,3, vo veku 40-44 rokov - 38,5. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie užívania bola hormonálna antikoncepcia. Používa ich 26,7 zo 100 žien vo veku 15-19 rokov, 24,4 - vo veku 20-24 rokov, 15,0 - vo veku 25-29 rokov (tabuľka 6). Menej žien vo všetkých vekových skupinách používa sviečky, kalendárna metóda a vaginálny krúžok. Najviac žien používajúcich vaginálny krúžok a kalendárovú metódu bolo vo vekovej skupine 35-39 rokov (10,9 a 26,1 na 100 respondentiek).

Z opýtaných 72,1 % nefajčí, 8,9 % - predtým fajčilo, ale v čase prieskumu nefajčilo, 6,8 % - fajčí neustále, 9,9 % - fajčí príležitostne. Alkohol konzumuje 66,5 % opýtaných. Okrem toho väčšina uviedla, že konzumujú víno - 40,0%, víno a pivo - 2,5%, pivo - 8,5%, koňak - 5,0%, vodku - 4,9%.

Tabuľka 6

Rozdelenie žien užívajúcich antikoncepciu podľa veku na 100 respondentov

Vekové skupiny, Orálna bariérová metóda Čapíky s vaginálnym kalendárom, Iné (špirála)

yo (kondómový) krúžok spermicídna metóda

15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7

20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0

25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3

30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0

35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2

40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1

45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7

Podľa lekárskych vyšetrení sme analyzovali výskyt ochorení ženských pohlavných orgánov. Výsledky ukázali, že na 100 vyšetrených bolo zistených 29,9 prípadov ochorení (tab. 7). najviac

častými ochoreniami boli akútna a chronická vaginitída (9,1 prípadov na 100 vyšetrených), erózia a ektropium krčka maternice (6,4 prípadov na 100 vyšetrených).

Tabuľka 7

Prevalencia chorôb ženských pohlavných orgánov podľa lekárskych vyšetrení na 100 vyšetrených_

Fibrómy súvisiace s vekom Chr. sal- Sub-Dost- Vulvo- Endo- Neúplné- Erózia a iné porušenia- Femdom cysta

skupiny, roky maternicovej pingitídy a ry a hr. zápal pošvy metrióza vy-ektropis-vos-pal. neplodný vaječník

oophoritis vaginitis padanie maternice na cervix bol. cervikálna menopauza zomrieť

15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3

20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -

25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -

30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -

35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3

40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -

45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -

50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20

55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -

60+ 11,8 - - - - - - - - - -

Celkom. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3

U žien vo veku 15-19 rokov boli najčastejšími ochoreniami subakútna a chronická vaginitída (40,0 zo 100 vyšetrených), erózia a ektropium krčka maternice (33,3), vo veku 20-24 rokov subakútna a chronická vaginitída ( 19,8 ), vo veku 30-34 rokov - aj subakútna a chronická vaginitída (9,6). Vo vyšších vekových skupinách žien boli zistené myómy maternice a klimakterické poruchy.

Sociologický prieskum žien teda umožnil zistiť reprodukčné správanie a zdravie závislých žien

z demografických charakteristík a zistiť, že na 750 skúmaných žien došlo k 603 potratom a 562 pôrodom. Pomer pôrodov k potratom bol 0,9 : 1,0. Zo 100 skúmaných žien trpelo 33,1 pohlavne prenosnými chorobami, 80,0 malo zápalové ochorenie ženských pohlavných orgánov a 29,9 zo 100 vyšetrených žien malo pri lekárskych prehliadkach chronické ochorenia ženských pohlavných orgánov. Prieskum tiež ukázal, že ženy častejšie využívajú bariérovú metódu prevencie tehotenstva.

Sharafutdinova Nazira Khamzinovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, prednosta. odboru verejného zdravotníctva a zdravotníckej organizácie s priebehom ústavu postgraduálne vzdelávanie GBOU VPO BSMU Ministerstva zdravotníctva Ruska. Adresa: 450000, Ufa, ul. Lenina, Z. Tel./fax 272-42-21.

Mustafina Gulnara Talgatovna - vedúca lekárka Mestskej klinickej nemocnice č. 21, Ufa. Adresa: 450071, Ufa, ul. Lesnoy proezd, 3. Tel./fax 232-32-88.

Kandarova Dinara Failevna - postgraduálna študentka Katedry verejného zdravia a organizácie zdravotníctva s kurzom Inštitútu postgraduálneho vzdelávania, SBEI HPE BSMU Ministerstva zdravotníctva Ruska. Adresa: 450000, Ufa, ul. Lenina, 3.

LITERATÚRA

1. Zindobraya, Yu.E. K problematike porúch plodnosti u pacientov s urogenitálnou trichomoniázou / Yu.E. Zindobraya, O.N. Pozdnyakova // Sibírska lekárska recenzia. - 2010. - T. 64, N° 4. - S. 96-98.

2. Kobylčenko, M.Yu. Analýza štruktúry výskytu gynekologických pacientok v oblasti kaukazských minerálnych vôd / M.Yu. Kobylchenko // Mladí vedci - medicína: abstrakt. správa 5 vedecký conf. mladých vedcov. - Vladikavkaz: Sogma, 2006. - S. 56-57.

3. Kobylčenko, M.Yu. Hlavné výsledky sociologickej štúdie gynekologických pacientov s kandidózou na príklade územia Stavropol / M.Yu. Kobylčenko, T.I. Kabaková, O.V. Kotovskaya // Základný výskum. - 2012. - č.4. - S. 283-287.

4. Mukhamedshina, V.R. Vplyv antikoncepčných metód na reprodukčné zdravie žien / V.R. Mukhamedshina, T.M. Sokolova, K.Yu. Makarov // Siberian Medical Journal. - 2011. - V. 26, č. 3. - Vydanie. 1. - S. 66-69.

5. Rudáková, E.B. Infekčná patológia spodná časťženský pohlavný trakt a neplodnosť (prehľad literatúry) / E.B. Rudakova, S.I. Semenchenko, O.Yu. Panova, N.V. Kuchinskaya // Gynekológia. - 2004. - č. 3. - S. 132-136.

6. Sklenári, L.V. Chorobnosť populácie v produktívnom veku so sexuálne prenosnými infekciami / L.V. Stekolshchikov, O.V. Balakirev // Verejné zdravie v Čuvaši. - 2011. - č. 4. - S. 17-24.

7. Sukhikh, G.T. Nové technológie v diagnostike a liečbe gynekologických ochorení / G.T. Sukhikh, L.V. Adamyan //Nové technológie v diagnostike a liečbe gynekologických ochorení. - M., 2010. - S.5-14.

8. Fedorenko, I.I. Úloha chlamýdiovej infekcie vo vývoji tubárno-peritoneálneho faktora neplodnosti / I.I. Fedorenko, M.Yu. Fadeev // Upper Volga Medical Journal. - 2012. - č. 3. - S. 33-35.

9. Mosher W.D. Používanie antikoncepcie v rámci služieb plánovaného rodičovstva v Spojených štátoch 1982-2002 // Adv. údajov. - 2004. - Zv. 10. - R. 1-36.