D. Volpe (1958) teória recipročnej inhibície: inhibícia úzkostných reakcií súčasným vyvolaním iných reakcií, ktoré sú z fyziologického hľadiska antagonistické voči úzkosti a sú s ňou nezlučiteľné. Ak je reakcia nezlučiteľná s úzkosťou vyvolaná súčasne s impulzom, ktorý predtým vyvolával úzkosť, potom je podmienené spojenie medzi impulzom a úzkosťou oslabené. Takéto antagonistické reakcie na úzkosť sú príjem potravy, sebapotvrdzovacie reakcie, sexuálne reakcie a stav relaxácie. Najúčinnejším stimulom pri odstraňovaní úzkosti bola svalová relaxácia.

D. Volpe definoval neurotické správanie ako ustálený návyk maladaptívneho správania získaný v dôsledku učenia. Zásadný význam má úzkosť, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou situácie, v ktorej sa neurotické učenie vyskytuje, ako aj neoddeliteľnou súčasťou neurotického syndrómu. Úzkosť je „pretrvávajúca reakcia autonómneho nervového systému získaná procesom klasického podmieňovania“. Špeciálnou technikou na uhasenie týchto podmienených autonómnych reakcií je systematická desenzibilizácia.

Metóda systematickej desenzibilizácie– metóda systematického postupného znižovania citlivosti (t.j. citlivosti) človeka na predmety, udalosti alebo ľudí, ktoré vyvolávajú úzkosť, a teda systematické, dôsledné znižovanie úrovne úzkosti vo vzťahu k týmto objektom.

Technika je pomerne jednoduchá: u človeka v stave hlbokej relaxácie sa vyvoláva predstava situácií, ktoré vedú k strachu. Potom cez prehlbujúcu sa relaxáciu klient zbavuje vznikajúcej úzkosti. V predstavách sa predstavujú rôzne situácie: od najjednoduchších po najťažšie, vyvolávajúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.

Indikácie pre metódu systematickej desenzibilizácie:

1. Klient má monofóbie, ktoré sa v reálnom živote nedajú znecitlivieť. V prípade viacnásobných fóbií sa desenzibilizácia vykonáva postupne vo vzťahu ku každej fóbii.

2. Zvýšená úzkosť v situáciách, kde reálne nehrozí žiadne nebezpečenstvo

3. Reakcie zvýšenej úzkosti nadobúdajú špecifickosť, spôsobujú psychofyziologické a psychosomatické poruchy.

4. Vysoká intenzita úzkosti a strachu vedie k dezorganizácii a rozkladu zložitých foriem správania.

5. Silná túžba klienta vyhnúť sa ťažkým afektívnym zážitkom spojeným so zvýšenou úzkosťou a strachom vedie k vyhýbaniu sa traumatickým situáciám ako jedinečnej forme obrany.

6. Vyhýbavú reakciu nahrádzajú neprispôsobivé formy správania.

Etapy postupu systematickej desenzibilizácie:

1. fáza– prípravný. Zvládnutie techniky svalovej relaxácie klientom a nácvik schopnosti klienta prejsť do stavu hlbokej relaxácie. Metódy: autogénny tréning, nepriama a priama sugescia, vo výnimočných prípadoch - hypnotický vplyv.

2. fáza– konštrukcia hierarchie podnetov, zoradených podľa zvyšujúcej sa miery úzkosti, ktorú spôsobujú. Predpokladom na zostavenie zoznamu je, aby pacient skutočne pociťoval strach z takejto situácie (t. j. nemal by byť vymyslený). V závislosti od toho, ako sú prezentované stimulačné prvky, ktoré spôsobujú úzkosť, existujú 2 typy hierarchie:

· Časopriestorový: rovnaký podnet, predmet, osoba alebo situácia v rôznych časových a priestorových dimenziách. Vytvára sa model klienta, ktorý sa postupne približuje k obávanej udalosti alebo predmetu.

· Tematická hierarchia: podnet, ktorý spôsobuje úzkosť, má rôzne fyzikálne vlastnosti a objektívny význam, aby sa vytvoril sled rôznych predmetov alebo udalostí, ktoré progresívne zvyšujú úzkosť a sú spojené s jednou problémovou situáciou. Model je vytvorený pre pomerne širokú škálu situácií, ktoré spája spoločná skúsenosť klientov s úzkosťou a strachom pri konfrontácii s nimi. Pomáha zovšeobecniť schopnosť klienta potlačiť nadmernú úzkosť, keď čelí pomerne širokému spektru situácií.

3. fáza- samotná senzibilizácia je kombináciou predstáv o situáciách, ktoré vyvolávajú strach, s uvoľnením. Pred začatím práce sa diskutuje o technike spätnej väzby: klient informuje psychológa o prítomnosti alebo absencii strachu v okamihu prezentovania situácie. Potom sa zorganizuje postupná prezentácia klientovi v stave uvoľnenia podnetov z predtým vybudovanej hierarchie, počnúc najnižším prvkom (slovne ako opis situácií a udalostí). Klient si situáciu predstaví na 5-7 s. potom eliminuje úzkosť, ktorá vznikla zvýšením relaxácie na 20 s. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje. Ak pacient nepociťuje úzkosť, potom prejde do ďalšej, zložitejšej situácie.

Ak sa vyskytne čo i len menšia úzkosť, prezentácia podnetov sa zastaví, klient je opäť ponorený do stavu relaxácie a predloží sa mu oslabená verzia toho istého podnetu. Ideálne postavená hierarchia by pri prezentovaní nemala vyvolávať úzkosť.

Počas jednej lekcie sa vypracujú 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade ťažkej úzkosti, ktorá neustupuje opakovanými prezentáciami situácií, sa vracajú do predchádzajúcej situácie. Pri jednoduchých fóbiách sa vykonávajú 5-4 sedenia, v zložitých prípadoch až 12 alebo viac.

Variantom verbálnej desenzibilizácie pri práci s deťmi je technika emotívnej imaginácie. Využíva sa detská fantázia. Umožňujú mu identifikovať sa so svojimi obľúbenými postavami a hracími situáciami, ktorých sa zúčastňujú. Psychológ riadi hru dieťaťa tak, že sa v úlohe tohto hrdinu postupne stretáva so situáciami, ktoré predtým vyvolávali strach.

Technika emotívnej predstavivosti zahŕňa 4 fázy:

1. Zostavenie hierarchie obávaných predmetov alebo situácií

2. Identifikácia obľúbenej postavy, s ktorou by sa dieťa mohlo ľahko stotožniť. Zistenie zápletky možnej akcie, ktorú by chcel na obraz tohto hrdinu vykonať.

3. Začiatok rolovej hry. Dieťa je požiadané, aby si so zavretými očami predstavilo situáciu blízku každodennému životu a postupne do nej vnáša svoju obľúbenú postavu.

4. Samotná desenzibilizácia. Potom, čo je dieťa dostatočne emocionálne zapojené do hry, je uvedená do činnosti prvá situácia zo zoznamu. Ak dieťa nezažije strach, prejdite na ďalšiu situáciu atď.

S inou možnosťou systematická desenzibilizácia sa vykonáva nie v zastúpení, ale "in vivo", tým, že sa vlastne ponoríte do fobickej situácie. Keď človek čelí rušivým okolnostiam v reálnom živote, nemal by teraz reagovať strachom, ale uvoľnením. V závislosti od povahy klientových ťažkostí môže tento prístup zahŕňať viac reálnych situácií, ako si len predstavovať.

Desenzibilizácia „in vivo“ zahŕňa 2 fázy: zostavenie hierarchie situácií, ktoré spôsobujú strach, a samotnú desenzibilizáciu. V zozname situácií, ktoré vyvolávajú strach, sú len tie, ktoré sa môžu v skutočnosti mnohokrát opakovať. V 2. štádiu psychológ sprevádza klienta. Povzbudzovať ho, aby zvýšil svoj strach podľa zoznamu. Technika je účinná len vtedy, ak existuje dobrý kontakt medzi psychológom a klientom (keďže viera v psychológa a pocit bezpečia sú protipodmieňujúcim faktorom).

Opačný mechanizmus účinku ako desenzibilizačná technika je senzibilizačná technika, ktorý pozostáva z 2 etáp:

1. Nadviazanie vzťahu medzi klientom a psychológom a prediskutovanie detailov interakcie

2. Vytvorenie najstresujúcejšej situácie (zvyčajne v predstavách a potom v realite). Prostredníctvom vystavenia desivému predmetu klient zisťuje, že predmet v skutočnosti nie je až taký desivý.

Metódy ponorenia

Metódy korekcie strachu založené na priamej prezentácii objektu strachu bez predchádzajúcej relaxácie. Tieto metódy sú založené na mechanizme extinkcie (I.P. Pavlov): prezentácia podmieneného stimulu bez posilnenia vedie k vymiznutiu nepodmienenej odpovede.

V praktickom klasifikácia konkrétneho postupu ako ponorenia alebo znecitlivenia v mnohých prípadoch je podmienená. Sú to 2 póly jedného kontinua. Parametre diskriminácie: rýchla alebo pomalá konfrontácia (zrážka) s podnetom, ktorý vyvoláva strach; výskyt intenzívneho alebo slabého strachu; trvanie alebo krátke trvanie zrážky s podnetom, ktorý vyvoláva strach.

Metódy ponorenia zahŕňajú:

· Spôsob povodne: klient je nabádaný k tomu, aby sa ocitol v reálnej situácii, ktorá vyvoláva strach, zotrval v nej čo najdlhšie a uistil sa, že nenastanú žiadne možné negatívne dôsledky. Aby ste dosiahli želaný výsledok, zostaňte v tejto skutočnej situácii čo najdlhšie (aspoň 45 minút), častejšie (denne, bez prerušenia) a zažívajte čo najviac strachu. Táto technika je účinná, ak dodržiavate: vysoká aktivita samotného klienta, čím sa eliminuje možnosť rýchlo sa vyhnúť strachu.

Využíva sa pozitívne posilňovanie – klient si potrebuje viesť denník a písomne ​​zaznamenávať priebeh a výsledky samostatného tréningu v obdobiach medzi stretnutiami.

Neplatí pre zákazníkov, ktorí majú organické poruchy ktorý sa môže pod vplyvom intenzívneho emočného stresu dramaticky zhoršiť.

· Metóda implózie– technika záplavy v predstavách. Cieľom je vytvoriť v predstavách intenzívny strach, ktorý povedie k zníženiu strachu v reálnej situácii. Zmena nastáva v dôsledku dlhodobého zotrvania v situácii, ktorú predtým sprevádzal strach, pretože... nevedie k následkom, ktoré vyvolávajú strach. IN všeobecný prehľad Metóda systematickej desenzibilizácie sa opakuje, ale bez relaxácie. Uskutočňuje sa v 2 etapách: 1) zostavenie schémy hierarchie strachov (klientovi je vysvetlená schéma metódy, zdôrazňuje sa dôležitosť maximálneho emocionálneho zapojenia do imaginárnych scén); 2) samotná implózia.

Hlavnou úlohou psychológa je udržiavať dostatočne vysokú úroveň strachu počas 40-45 minút; keď úroveň úzkosti klesá, psychológ zavádza dodatočný popis situácie. Po ukončení procedúry sa diskutuje o prekážkach, ktoré bránili výraznej emocionálnej angažovanosti domáca úloha: Vykonajte autotréning raz denne medzi stretnutiami. V nasledujúcich lekciách budú použité iné situácie.

· Metóda paradoxnej intencie (Autor - V. Frankl). Faktory výskytu neurózy: anticipačná úzkosť a nadmerná intenzívna túžba (zámer), ktorá sťažuje dosiahnutie cieľa. Technika: Klient je požiadaný, aby prestal bojovať s príznakom a namiesto toho ho úmyselne vyvolal a dokonca sa ho pokúsil zhoršiť. Technika zahŕňa radikálnu zmenu postoja klienta k jeho strachu v kombinácii s humorným postojom.

V roku 1958 vyšla kniha rakúskeho psychoterapeuta D. Wolpeho „Psychotherapy by Reciprocal Inhibition“. Vo Wolpeho teórii recipročnej inhibície hovoríme o inhibícii úzkostných reakcií súčasným vyvolaním iných reakcií, ktoré sú z fyziologického hľadiska antagonistické voči úzkosti a sú s ňou nezlučiteľné. Ak je reakcia nezlučiteľná s úzkosťou vyvolaná súčasne s impulzom, ktorý predtým vyvolával úzkosť, potom je podmienené spojenie medzi impulzom a úzkosťou oslabené. Takéto antagonistické reakcie na úzkosť sú príjem potravy, sebapotvrdzovacie reakcie, sexuálne reakcie a stav relaxácie. Najúčinnejším stimulom pri odstraňovaní úzkosti bola svalová relaxácia.

Experimentovaním so zvieratami Wolpe ukázal, že vznik a zánik neurotickej úzkosti, ktorá potláča priaznivé adaptačné reakcie subjektu, možno vysvetliť z pohľadu teórie klasického podmieňovania. Vznik neadekvátnych úzkostných a fobických reakcií je podľa Volpeho založený na mechanizme podmienenej reflexnej komunikácie a zánik úzkosti je založený na mechanizme kontrakondície v súlade s princípom recipročného potláčania: ak reakcia opačná k úzkosti môžu byť vyvolané v prítomnosti podnetov vedúcich k úzkosti, potom to povedie k úplnému alebo čiastočnému potlačeniu úzkostnej reakcie.

2 Wolpe definoval neurotické správanie ako zafixovaný zvyk maladaptívneho správania získaný v dôsledku učenia. Zásadný význam má úzkosť, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou situácie, v ktorej sa neurotické učenie vyskytuje, ako aj neoddeliteľnou súčasťou neurotického syndrómu. Úzkosť je podľa Wolpeho „pretrvávajúca reakcia autonómneho nervového systému získaná procesom klasického podmieňovania“. Wolpe vyvinul špeciálnu techniku ​​určenú na uhasenie týchto podmienených autonómnych reakcií – systematickú desenzibilizáciu.

Veril, že maladaptívne ľudské správanie (vrátane neurotického správania) je do značnej miery determinované úzkosťou a je podporované poklesom jej úrovne. Strach a úzkosť možno potlačiť, ak sa podnety, ktoré vyvolávajú strach, a podnety, ktoré sú antagonistické voči strachu, včas spoja. Vyskytne sa kontraklimatizácia: stimul nevyvolávajúci strach uhasí predchádzajúci reflex. Na základe tohto predpokladu vyvinul Volpe jednu z v súčasnosti najbežnejších metód korekcie správania – metódu systematickej desenzibilizácie.

Pri pokusoch na zvieratách je týmto stimulom proti kondicionovaniu kŕmenie. U ľudí je jedným z účinných stimulov oproti strachu relaxácia. Ak teda klienta naučíte hlbokej relaxácii a v tomto stave ho povzbudíte, aby vykúzlil podnety vyvolávajúce narastajúci stupeň úzkosti, klient bude znecitlivený na skutočné podnety alebo situácie vyvolávajúce strach. Toto bola logika tejto metódy.

Metóda systematickej desenzibilizácie, ktorú vyvinul Wolpe na prekonanie stavu zvýšenej úzkosti a fobických reakcií, sa stala známou a je široko používaná v psychologickej praxi. Wolpe implementoval myšlienku superkondície pri práci s klientmi prežívajúcimi strach a fóbie tak, že spojil stav hlbokej relaxácie klienta a predložil mu podnet, ktorý by za normálnych okolností vyvolal strach, pričom podnety selektoval v intenzite tak, aby bola úzkostná reakcia potlačené predchádzajúcim.

relaxácia. Takto bola zostrojená hierarchia podnetov vyvolávajúcich úzkosť – z podnetov minimálnej intenzity, ktoré u klientov vyvolávajú len miernu úzkosť a

2 úzkosť, k podnetom, ktoré vyvolávajú silný strach až hrôzu. Tento princíp systematického triedenia podnetov vyvolávajúcich úzkosť dáva názov metóde systematickej desenzibilizácie.

Metóda systematickej desenzibilizácie je metóda systematického postupného znižovania citlivosti (t.j. citlivosti) človeka na predmety, udalosti alebo ľudí, ktoré vyvolávajú úzkosť, a teda systematické, dôsledné znižovanie úrovne úzkosti vo vzťahu k týmto objektom. Metóda môže byť užitočná pri riešení vývinových ťažkostí, keď hlavnou príčinou je neprimeraná a neadekvátna úzkosť.

Samotná technika je pomerne jednoduchá: u človeka v stave hlbokej relaxácie sa vyvoláva predstava situácií, ktoré vedú k strachu. Potom cez prehlbujúcu sa relaxáciu klient zbavuje vznikajúcej úzkosti. V predstavách sa predstavujú rôzne situácie: od najjednoduchších po najťažšie, vyvolávajúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.

2 Indikácie pre použitie metódy systematickej desenzibilizácie

1. Klient má monofóbie, ktoré nie je možné v reálnom živote znecitlivieť z dôvodu obtiažnosti alebo nemožnosti nájsť skutočný podnet, napríklad strach z lietania v lietadle, cestovania vo vlaku, strach z hadov a pod. fóbie, desenzibilizácia sa vykonáva postupne, pričom platí pre každú fóbiu. Technika desenzibilizácie sa s veľkým úspechom používa pri liečbe stavov ako sú fóbia zo zvierat, strach z vody, školská fóbia, strach z jedla.

2. Zvýšená úzkosť, ktorá sa vyskytuje v situáciách, keď neexistuje žiadne objektívne nebezpečenstvo alebo ohrozenie fyzickej a osobnej bezpečnosti klienta, je charakterizovaná dostatočnou dĺžkou trvania alebo intenzitou, takže klientovi spôsobuje ťažké afektívne zážitky a subjektívne utrpenie.

3. Reakcie zvýšenej úzkosti nadobúdajú špecifickosť, spôsobujú psychofyziologické a psychosomatické poruchy: migrény, bolesti hlavy, nespavosť, gastrointestinálne poruchy atď.

2 4. Vysoká intenzita úzkosti a strachu vedie k dezorganizácii a kolapsu zložitých foriem správania. Príkladom môže byť neschopnosť študenta, ktorý dokonale pozná akademický predmet, zvládnuť test, alebo neúspech na matiné v materskej škole dieťaťa, ktoré sa naučilo báseň, ale nedokázalo ju v správnom momente predniesť.

V závažnejších prípadoch sa situačné poruchy v správaní dieťaťa môžu stať chronickými a nadobudnúť formu „naučenej bezmocnosti“. Preto aj pred použitím metódy systematickej desenzibilizácie je potrebné odstrániť alebo znížiť vplyv stresora a dopriať dieťaťu odpočinok, chrániť ho pred opakovaním problémových situácií.

5. Silná túžba klienta vyhnúť sa ťažkým afektívnym zážitkom spojeným so zvýšenou úzkosťou a strachom vedie k reakciám vyhýbania sa traumatickým situáciám ako jedinečnej forme obrany. Študent napríklad vynecháva hodiny a snaží sa vyhýbať kvízom a testom, keď je objektívne vysoký stupeň zvládnutia vzdelávacieho materiálu. Alebo napríklad v situáciách, keď dieťa neustále klame, aj keď odpovedá na otázku o jeho úplne bezchybnom konaní, pretože prežíva strach a úzkosť zo straty priazne svojich rodičov. Tu už dieťa začína prežívať strach zo situácie, kedy môže nastať strach. Dlhodobé pretrvávanie tohto stavu môže viesť k depresii.

6. Vyhýbavú reakciu nahrádzajú neprispôsobivé formy správania. Keď sa teda objaví strach a úzkosť, dieťa sa stáva agresívnym, dochádza k výbuchom zúrivosti a neoprávnenému hnevu. Na základnej škole a v dospievaní sa dospievajúci môžu obrátiť na alkohol, drogy, zneužívanie návykových látok a utiecť z domu. V miernejšej, spoločensky prijateľnej verzii majú neprispôsobivé reakcie podobu bizarného a excentrického správania, ktorého cieľom je stať sa stredobodom pozornosti a získať potrebnú sociálnu podporu.

2 Etapy postupu systematickej desenzibilizácie

Fáza 1 - zvládnutie techniky svalovej relaxácie klientom a nácvik schopnosti klienta prejsť do stavu hlbokej relaxácie.

2. fáza – zostavenie hierarchie podnetov, ktoré spôsobujú úzkosť a strach.

2 3. etapa. Samotné štádium desenzibilizácie je kombináciou predstáv o situáciách, ktoré vyvolávajú strach, s uvoľnením.

1. etapa. Táto etapa je prípravná. Jeho hlavnou úlohou je naučiť klienta regulovať stavy napätia a relaxácie. Na tento účel sa môžu použiť rôzne metódy: autogénny tréning, nepriama, priama sugescia a vo výnimočných prípadoch - hypnotický vplyv. Pri práci s deťmi sa najčastejšie využívajú metódy nepriamej a priamej verbálnej sugescie.

2. etapa. Úlohou je zostaviť hierarchiu podnetov zoradenú podľa narastajúceho stupňa úzkosti, ktorú vyvolávajú. Vzhľadom na to, že klient môže mať rôzne obavy, všetky situácie, ktoré strach vyvolávajú, sú rozdelené do tematických skupín. Pre každú skupinu musí klient urobiť zoznam: od najľahších situácií po tie najťažšie, ktoré vyvolávajú vyjadrený strach. Situácie je vhodné zoradiť podľa miery prežívaného strachu spolu s psychológom. Predpokladom na zostavenie tohto zoznamu je, aby pacient skutočne pociťoval strach z takejto situácie (t. j. nemal by byť vymyslený).

Existujú dva typy hierarchie. Podľa toho, ako sú stimulačné prvky vyvolávajúce úzkosť prezentované, sa rozlišujú: časopriestorové a tematické hierarchie.

V časopriestorovej hierarchii je ten istý podnet, predmet alebo osoba (napríklad lekár, Baba Yaga, pes, policajt atď.), alebo situácia (odpoveď na tabuli, rozlúčka s matkou a pod.) prezentovaná rôznymi spôsobmi. časové (vzdialenosť udalostí v čase a postupné približovanie sa času výskytu udalosti) a priestorové (zmenšujúca sa vzdialenosť v priestore) dimenzie.

To znamená, že pri konštrukcii hierarchie časopriestorového typu sa vytvára model postupného približovania sa klienta k udalosti alebo objektu vyvolávajúcemu strach.

V tematickej hierarchii sa podnet, ktorý spôsobuje úzkosť, líši vo fyzikálnych vlastnostiach a objektívnom význame, aby sa vytvoril sled rôznych predmetov alebo udalostí, ktoré progresívne zvyšujú úzkosť spojenú s jednou problémovou situáciou. Teda model pomerne široký

2 okruhy situácií, ktoré spája spoločná skúsenosť klientov s úzkosťou a strachom, keď sú s nimi konfrontované. Hierarchie druhého typu prispievajú k zovšeobecneniu schopnosti klienta potlačiť nadmernú úzkosť, keď čelí pomerne širokému spektru situácií. V praktickej práci sa zvyčajne používajú hierarchie oboch typov: časopriestorová a tematická. Konštrukciou stimulačnej hierarchie je zabezpečená prísna individualizácia korekčného programu v súlade so špecifickými problémami klientov.

Klientovi je napríklad diagnostikovaný strach z výšok — hypofóbia. Psychológ zostavuje hierarchickú škálu – zoznam situácií a scén, ktoré u klienta vyvolávajú strach, od slabých po silne vyjadrené. Najprv možno umiestniť slovo „výška“, potom pohľad na otvorené dvere na balkón výškového podlažia, potom samotný balkón, pohľad na asfalt a autá pod balkónom. Pre každú z týchto scén môžu byť vyvinuté menšie detaily relevantné pre klienta.

Ako príklad uvádzame 15 scén z hierarchie zostavenej pre klienta so strachom z lietania v lietadle:

1. Čítate noviny a všimnete si inzerát leteckej spoločnosti.

2. Pozeráte televízny program a vidíte skupinu ľudí nastupujúcich do lietadla.

3. Váš šéf hovorí, že musíte absolvovať služobnú cestu lietadlom.

4. Do vašej cesty zostávajú dva týždne a vy požiadate sekretárku o rezerváciu letenky.

5. V spálni si balíte kufor na výlet.

6. Ráno pred cestou sa osprchujete.

7. Cestou na letisko ste v taxíku.

8. Odbavíte sa na letisku.

9. Ste v salóniku a počujete, že váš let nastupuje.

10. Stojíte v rade pred lietadlom.

11. Sedíte vo svojom lietadle a počujete, ako motor lietadla začína pracovať.

12. Lietadlo sa dáva do pohybu a vy počujete hlas letušky: "Zapnite si pásy, prosím!"

13. Pozrieš sa von oknom, keď sa lietadlo začne rozbiehať po trati.

14. Pozeráš sa z okna, keď sa lietadlo chystá vzlietnuť.

15. Pozeráš sa z okna, keď lietadlo vzlieta zo zeme.

2 3. etapa je samotná desenzibilizácia. Pred začatím desenzibilizačnej práce sa diskutuje o technike spätnej väzby: klient informuje psychológa o prítomnosti alebo absencii strachu v momente prezentovania situácie. Napríklad neprítomnosť úzkosti hlási zdvihnutím ukazováka pravej ruky a jej prítomnosť zdvihnutím prsta ľavej ruky. Potom sa klientovi (ktorý je v stave relaxácie) zorganizuje postupná prezentácia podnetov z predtým vybudovanej hierarchie, počnúc najnižším prvkom (ktorý prakticky nespôsobuje úzkosť) a postupne prechádza k vyšším. Prezentácia podnetov sa môže uskutočniť verbálne, in vivo.

Pri práci s dospelými klientmi sú podnety prezentované verbálne ako opisy situácií a udalostí. Od klienta sa vyžaduje, aby si túto situáciu vo svojich predstavách predstavil. Situáciu uvádzame podľa zostaveného zoznamu. Klient si situáciu predstaví na 5-7 s. Potom odstraňuje úzkosť, ktorá vznikla posilnením relaxácie. Toto obdobie trvá do 20 s. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje. A ak pacient nepociťuje úzkosť,“ prejdú do ďalšej, zložitejšej situácie.

Ak sa vyskytne čo i len menšia úzkosť, prezentácia podnetov sa zastaví, klient je opäť ponorený do stavu relaxácie a predloží sa mu oslabená verzia toho istého podnetu. Všimnime si, že ideálne postavená hierarchia by pri prezentovaní nemala vyvolávať úzkosť. Prezentácia postupnosti prvkov hierarchie pokračuje, až kým sa klientovi neudrží pokoj a neprítomnosť najmenšej úzkosti, aj keď je prezentovaný najvyšší prvok hierarchie. Prechodom zo situácie do situácie na hierarchickom meradle sa klient dostane k tej najvzrušujúcejšej a naučí sa odľahčovať ju relaxáciou. Tréningom je možné dosiahnuť výsledok, kedy predstava výšok už u pacienta s hypnofóbiou nevyvoláva strach. Potom sa tréning prenesie z laboratória do reality.

Počas jednej lekcie sa vypracujú 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade ťažkej úzkosti, ktorá neustupuje opakovanými prezentáciami situácií, sa vracajú do predchádzajúcej situácie. Pri jednoduchých fóbiách sa vykonáva celkom 4-5 sedení, v zložitých prípadoch až 12 alebo viac.

2 Variantom verbálnej desenzibilizácie pri práci s deťmi je technika emotívnej imaginácie. Táto metóda využíva predstavivosť dieťaťa, umožňuje mu identifikovať sa so svojimi obľúbenými postavami a rozohrať situácie, ktorých sa zúčastňujú. Psychológ riadi hru dieťaťa tak, že sa v úlohe tohto hrdinu postupne stretáva so situáciami, ktoré predtým vyvolávali strach.

Technika emocionálnej predstavivosti zahŕňa štyri fázy:

1. Zostavenie hierarchie objektov alebo situácií vyvolávajúcich strach.

2. Identifikácia obľúbenej postavy, s ktorou by sa dieťa mohlo ľahko stotožniť. Zistenie zápletky možnej akcie, ktorú by chcel na obraz tohto hrdinu vykonať.

3. Začiatok rolovej hry. Dieťa (so zavretými očami) je požiadané, aby si predstavilo situáciu blízku každodennému životu a postupne je do nej uvádzaná jeho obľúbená postava.

4. Samotná desenzibilizácia. Po dostatočnom emocionálnom zapojení dieťaťa do hry prichádza na rad prvá situácia zo zoznamu. Ak dieťa nezažije strach, prejdite na ďalšiu situáciu atď.

V inej možnosti sa systematická desenzibilizácia neuskutočňuje v predstavách, ale „in vivo“ prostredníctvom skutočného ponorenia sa do fobickej situácie. Systematická metóda desenzibilizácie in vivo zahŕňa prezentovanie podnetov vyvolávajúcich úzkosť klientovi vo forme skutočných fyzických predmetov a situácií. Táto možnosť predstavuje veľké technické ťažkosti, ale podľa niektorých autorov je efektívnejšia a môže byť použitá pre klientov so slabou schopnosťou vyvolávať predstavy. V literatúre je známy prípad, keď sa človek trpiaci klaustrofóbiou naučil tolerovať narastajúce obmedzenia až do takej miery, že sa v spacom vaku na zips cítil pohodlne. Vo všetkých prípadoch si pacient spája stresovú situáciu so svalovou relaxáciou, nie s napätím. Keď človek čelí rušivým okolnostiam v reálnom živote, nemal by teraz reagovať strachom, ale uvoľnením. V závislosti od povahy klientových ťažkostí môže tento prístup zahŕňať viac reálnych situácií, ako si len predstavovať.

Desenzibilizácia „in vivo“ v reálnom živote zahŕňa iba dve fázy: zostavenie hierarchie situácií, ktoré vyvolávajú strach, a samotnú desenzibilizáciu (tréning v reálnych situáciách). V zozname situácií, ktoré vyvolávajú strach, sú len tie, ktoré sa môžu v skutočnosti mnohokrát opakovať.

V druhej fáze psychológ sprevádza klienta a povzbudzuje ho, aby zvýšil strach podľa zoznamu. Treba si uvedomiť, že viera v psychológa a pocit bezpečia prežívaný v jeho prítomnosti sú kontrapodmieňujúce faktory, ktoré zvyšujú motiváciu čeliť podnetom vyvolávajúcim strach. Preto je technika účinná len vtedy, ak je dobrý kontakt medzi psychológom a klientom.

Variantom tejto techniky je kontaktná desenzibilizácia, ktorá sa častejšie využíva pri práci s deťmi. Je tiež zostavený zoznam situácií zoradených podľa stupňa prežívaného strachu. V druhej fáze sa však okrem toho, že psychológ nabáda klienta k fyzickému kontaktu s objektom vyvolávajúcim strach, pridáva aj modelovanie – vykonávanie konania iným klientom, ktorý tento strach nepociťuje, podľa zostaveného zoznam.

Opačným mechanizmom účinku k technike desenzibilizácie je technika senzibilizácie.

Pozostáva z dvoch etáp.

Na 1. stupni sa nadväzuje vzťah medzi klientom a psychológom a rozoberajú sa detaily interakcie.

V 2. štádiu sa vytvára najstresujúcejšia situácia. Táto situácia sa zvyčajne vytvára v predstavách, keď je klient požiadaný, aby si predstavil, že je v stave paniky, ktorá ho zachvátila v pre neho najhorších okolnostiach, a potom dostane príležitosť zažiť rovnakú situáciu v skutočnosti. života.

Svojím spôsobom je táto technika podobná ako učiť dieťa plávať tak, že ho hodíte do vody v najhlbšom bode. Priamym vystavením strašidelnému predmetu klient zistí, že predmet v skutočnosti nie je až taký strašidelný. Senzibilizácia je koncipovaná ako metóda, ktorá zahŕňa vytváranie veľmi vysokej úrovne úzkosti u človeka v intenzívnej stresovej situácii, zatiaľ čo desenzibilizácia je založená na vyhýbaní sa akýmkoľvek faktorom, ktoré spôsobujú väčšiu ako minimálne prijateľnú úzkosť.

Systematická desenzibilizácia, tiež známa ako odstupňovaná expozičná terapia, je typ kognitívnej behaviorálnej terapie, ktorú vyvinul juhoafrický psychiater Joseph Wolpe. Používa sa v oblasti klinická psychológia pomôcť mnohým ľuďom účinne prekonať fóbie a iné úzkostné poruchy. Metóda je založená na klasický tréning a zahŕňa prvky kognitívnej psychológie a aplikovanej analýzy správania. Keď ho používajú analytici správania, je založený na radikálnom behaviorizme a funkčná analýza, pretože zahŕňa princípy protiakcie, ako je meditácia (osobné správanie) a dýchanie ( sociálne správanie). Z hľadiska vedy však motorické akcie spôsobujú poznanie a pocity.

Proces systematickej desenzibilizácie prebieha v troch etapách. Prvým krokom je identifikovať úzkosť spôsobujúcu hierarchiu podnetov. Druhým je učenie sa relaxačných alebo zvládacích techník. Keď sa jednotlivec naučí týmto zručnostiam, musí ich použiť v tretej etape, aby reagoval alebo prekonával situácie v zavedenej hierarchii strachov. Cieľom procesu je, aby sa človek naučil prekonávať strach v každej fáze.

Existujú tri hlavné fázy, ktoré Wolpe identifikoval, aby úspešne znecitlivel človeka.

1. Vytvorte si hierarchiu úzkostných podnetov. Osoba musí najprv identifikovať položky, ktoré spôsobujú problém. Každý prvok vyvolávajúci úzkosť má subjektívne hodnotenie na základe závažnosti spôsobenej úzkosti. Ak osoba zažíva intenzívny strach z mnohých rôznych spúšťačov, každá položka sa posudzuje samostatne. Pre všetky podnety sa vytvorí zoznam, ktorý zoradí udalosti od najmenej znepokojujúcich po najviac znepokojujúce.
2. Preskúmajte reakciu pacienta. Relaxácia, ako je meditácia, je jeden typ najlepšia stratégia prekonávanie. Wolpe naučil svojich pacientov relaxačné reakcie, pretože je nemožné relaxovať a znepokojovať súčasne. Pri tejto metóde si pacienti nacvičujú relaxáciu rôzne časti tela, kým pacient nedosiahne pokoj. Je to nevyhnutné, pretože vám to umožňuje ovládať svoj strach a zabrániť tomu, aby sa zvýšil na neznesiteľnú úroveň. Pacient potrebuje len niekoľko sedení, aby sa naučil vhodné techniky zvládania. Ďalšie stratégie zvládania zahŕňajú antistresové lieky a dychové cvičenia. Ďalším príkladom relaxácie je kognitívne prehodnotenie predstavovaných výsledkov. Terapeut môže povzbudiť pacientov, aby preskúmali, čo si predstavujú, keď sú vystavení alarmujúce podnet a potom vám umožní nahradiť imaginárne stresovej situácii akýkoľvek pozitívny výsledok.
3. Pripojte spúšťač k nekompatibilnej odpovedi alebo metóde zvládania. V tomto štádiu sa pacient úplne uvoľní a potom sa dostane do situácie s blízkym prvkom, ktorý zaujíma najnižšiu pozíciu v hierarchii závažnosti podnetu úzkosti. Keď pacient po prvých stimuloch opäť dosiahne stav pokoja, ďalšie spúšťače sa aplikujú viac vysoký stupeň. To pomôže pacientovi prekonať jeho fóbiu. Terapia pokračuje dovtedy, kým sa neaplikujú všetky prvky hierarchie úzkostných podnetov bez toho, aby sa u pacienta rozvinula úzkosť. Ak kedykoľvek počas cvičenia prestanú fungovať vyrovnávacie mechanizmy alebo ho pacient pre silnú úzkosť nedokáže dokončiť, výkon sa zastaví a obnoví sa po upokojení pacienta.

Osoba môže navštíviť terapeuta kvôli svojej ťažkej fóbii z hadov. Špecialista pomáha klientovi použiť tri stupne systematickej desenzibilizácie:

1. Vytvorte si hierarchiu úzkostných podnetov. Terapeut začína tým, že požiada pacienta, aby to definoval. Tento zoznam bude obsahovať rôznymi spôsobmi interakcie s objektom fóbie, čo spôsobuje rôzne úrovneúzkosť. Napríklad had zobrazený na obrázku nemusí spôsobiť taký strach ako živý, ktorý sa plazí po tele pacienta. Posledná situácia sa stáva najvyššou v hierarchii strachu.
2. Preskúmajte mechanizmy zvládania alebo nekompatibilné reakcie. Terapeut bude spolupracovať s klientom na preskúmaní vhodných techník zvládania a relaxácie, ako je meditácia a hlboká svalová relaxácia.
3. Pripojte stimul k nekompatibilnej reakcii alebo metóde zvládania. Pacientovi budú prezentované čoraz nepríjemnejšie úrovne strachových podnetov - od najnižších po najvyššie - pomocou predtým aplikovaných techník hĺbkovej relaxácie (tj progresívnej svalovej relaxácie). Stimuly prezentované na boj proti fóbii môžu zahŕňať: obrázok hada; nájdenie malého hada vo vedľajšej miestnosti; had v dohľade; dotýkanie sa predmetu atď. V každom štádiu imaginárnej progresie sa pacient vzďaľuje od fóbie vystavením stimulu, pričom je v stave relaxácie. Keď je hierarchia strachu plne obsiahnutá v procedúrach, úzkosť postupne mizne.

Používajte so špecifickými fóbiami

Špecifické fóbie sú jedným z typov mentálne poruchy, ktoré sú často liečené systematickou desenzibilizáciou. Keď ľudia zažívajú takéto úzkosti (napr. strach z výšok, psov, hadov, uzavretých priestorov atď.), majú tendenciu vyhýbať sa úzkostným podnetom. To môže dočasne znížiť úzkosť, ale nie je to nevyhnutne adaptívny spôsob, ako sa s ňou vyrovnať.

V tomto ohľade môže byť správanie pacientov vyhýbajúcich sa fobickým stimulom posilnené konceptom definovaným princípmi operatívneho podmieňovania. Cieľom systematickej desenzibilizácie je teda prekonať vyhýbavé správanie postupným vystavovaním pacientov strašným stimulom, až kým stimul už nespôsobuje úzkosť. Wolpe zistil, že systematická desenzibilizácia bola úspešná v 90 % prípadov pri liečbe fóbií.

Príbeh

V roku 1947 Wolpe zistil, že mačky na Wits University dokážu prekonať svoj strach postupnou a systematickou stimuláciou. Študoval prácu Ivana Pavlova o umelých neurózach a výskum Watsona a Johnsona o odstraňovaní detských strachov. V roku 1958 Wolpe vykonal sériu experimentov na umelej indukcii neurotické poruchy u mačiek. Zistil, že postupné upokojenie chorých zvierat je najlepší spôsob, ako liečiť ich poruchy. Vedec zachytil neurotické mačky nepripravené rôzne situácie kŕmenie. Wolpe vedel, že takáto liečba nebude na ľudí zovšeobecňovať a namiesto toho použil postupnú relaxáciu ako terapiu na zmiernenie symptómov úzkosti.

Zistil tiež, že ak klientovi predložil skutočný podnet, ktorý vyvolával úzkosť, relaxačné techniky nefungovali. Bolo ťažké priniesť úplný zoznam predmety vo svojej kancelárii, pretože nie všetky podnety vyvolávajúce úzkosť sú fyzické predmety. Wolpe namiesto toho začal nechať svojich klientov predstavovať si úzkosť, ktorú objekt spôsobuje, alebo sa pozerať na obrázky úzkostného stimulu, podobne ako dnes.

Nedávne použitie

Desenzibilizácia je všeobecne známa ako jedna z najčastejších efektívne metódy terapiu. V posledných desaťročiach sa v oblasti liečby používa čoraz menej poruchy úzkosti. Od roku 1970 akademický výskum systematickej desenzibilizácie upadá a teraz sa zameriava na iné spôsoby liečby.

Okrem toho sa od roku 1980 znížil aj počet lekárov používajúcich systémovú desenzibilizáciu. Profesionáli, ktorí túto metódu naďalej pravidelne používajú, boli vyškolení pred rokom 1986. Predpokladá sa, že pokles popularity metódy medzi praktizujúcimi psychológmi je spojený so vznikom ďalších, ako sú záplavy a implozívne terapie.

Aplikácia vo vzdelávacích inštitúciách

25 až 40 percent študentov pociťuje úzkosť. Môžu trpieť nízkou sebaúctou a symptómami súvisiacimi so stresom v dôsledku testovacej úzkosti.

Na zníženie ich úzkosti možno použiť princípy systematickej desenzibilizácie. Deťom by prospelo nácvik relaxačných techník napínaním a uvoľňovaním rôzne skupiny svaly.

Pri práci so staršími školákmi a študentmi vysvetľovanie podstaty desenzibilizácie pomáha zvyšovať efektivitu procesu. Keď sa dospievajúci naučia relaxačné techniky, môžu modelovať úzkosť, ktorú stimuly spôsobujú. Tieto predmety niekedy zahŕňajú nedorozumenia v triede alebo správne označovanie odpovedí. Učitelia, školskí poradcovia alebo psychológovia môžu deti naučiť systematické techniky desenzibilizácie.