In vitro fertilizácia – etické problémy. Hlavné problémy bioetiky

Súvisia skôr s tým, že ide o neprirodzený proces počatia dieťaťa. Môžeme zasahovať do samotného procesu počatia. Vezmite klietky dvoch ľudí (muža a ženy), či už sú to manželia, alebo len navzájom cudzí ľudia, osobne si vyberte z nášho pohľadu najvhodnejšie klietky, umiestnite ich do vonkajšie prostredie a potom, keď dôjde k oplodneniu, umiestnite ho tam, kde sa dieťa narodí. Umiestnite do maternice, čo MY považujeme za potrebné! Môžeme porušiť prirodzenú tradíciu, schému, ktorú nám dáva príroda (Boh)?

V jeho úradný dokument„Základy sociálneho konceptu“ (2000) Ruská pravoslávna cirkev uvažuje rôzne problémy bioetika, ktorá zahŕňa otázky prekonania neplodnosti. K morálnemu prijateľné metódy prekonávanie neplodnosti umelé oplodnenie pohlavnými bunkami manžela, keďže nenarúša integritu manželského zväzku, zásadne sa nelíši od prirodzeného počatia a vyskytuje sa v kontexte manželských vzťahov.

Cirkev sa mračí na možnosti mimotelového oplodnenia, ktoré využívajú darcovské spermie, darcovské vajíčka, príp náhradná matka: "Používanie darcovského materiálu podkopáva základy rodinných vzťahov, keďže predpokladá, že dieťa má okrem „sociálnych“ aj takzvaných biologických rodičov. „Náhradné materstvo“, teda nosenie oplodneného vajíčka ženou, ktorá po pôrode vráti dieťa „zákazníkom“, je neprirodzené a morálne neprijateľné ... “. Cirkev sa stavia aj proti tým variantom IVF, pri ktorých možno získať evidentne väčší počet embryí, ako je potrebné na prenos do maternice: „Z pravoslávneho hľadiska sú všetky druhy mimotelového oplodnenia tiež morálne neprijateľné, zahŕňajúce prípravu, konzerváciu a zámernú likvidáciu „nadbytočných“ embryí. Práve na uznaní ľudskej dôstojnosti aj zárodku je založené morálne hodnotenie potratu, ktoré Cirkev odsudzuje. Cirkev upozorňuje aj na to, že: „Využitie reprodukčné metódy mimo kontextu Bohom požehnanej rodiny sa stáva formou teomachizmu uskutočňovaného pod rúškom obrany autonómie jednotlivca a nepochopenej slobody jednotlivca.

Pravoslávna cirkev považuje technológiu vzhľadu detí zo skúmavky za „strašnú a neľudskú“.

Katolícka cirkev považuje metódu IVF za neprirodzenú a antimorálnu, a preto ju úplne odmieta vo všetkých jej aspektoch. katolícky kostol učí, že „umelé oplodnenie je v rozpore s jednotou manželského zväzku, dôstojnosťou manželov, rodičovským povolaním a právom dieťaťa na počatie a splodenie v manželstve a ako výsledok tohto manželstva“. Katolícka cirkev vyhlasuje, že „táto prax otvára ľudstvu cestu k takej priepasti, ako je ektogenéza, transplantácia ľudských embryí do zvierat, klonovanie, embryonálna biopsia, nahradenie embryonálneho jadra jadra odobratým dospelému, nehovoriac o tzv. - s názvom “ preventívna medicína“».

Katolícka cirkev uvádza nasledujúce argumenty proti metóde IVF.

Disociácia počatia

Katolícka cirkev verí, že metóda IVF narúša prirodzený proces jednoty pohlavného styku, ktorý slúži na zrodenie nového života. Nastáva nasledujúca disociácia jednoty počatia: príjem spermií a nahradenie pohlavného styku technickým úkonom:

Spermie sa „získavajú“ aktom masturbácie, ktorá je porušením prirodzeného zákona;

Dochádza k oddeleniu pohlavného styku a aktu počatia. Katolícka cirkev hovorí, že medzi zjednocujúcim zmyslom a zmyslom pre plodenie, ktorý je rovnako vlastný manželstvu, je „nezničiteľné puto, ktoré človek nemôže pretrhnúť z vlastnej iniciatívy“. IVF porušuje integritu počatia v jeho zmysle.

Toto oddelenie vedie k tomu, že dieťa už nie je darom, ale stáva sa vecou získanou technickými prostriedkami. To vedie k ďalšej evolúcii: „Dieťa už nie je prirodzene ale „na objednávku“ do najmenších detailov.“ Metódu IVF teda sprevádza to, čo sa nazýva konvenčná eugenika.“

Porušenie rodinných väzieb

Reprodukčná technika ničí rodinné väzby a prirodzený vývoj osobnosti dieťaťa: "Vidíme, že takéto počatie slúži len na uspokojenie túžob dospelých, odsúvajúc právo dieťaťa do úzadia."

· Metódou IVF sa dieťa stáva nie osobou, ale predmetom „drahej“ zmluvy: „Príbehy o predaji detí sú staré ako svet.“ Túžba rodičov mať dieťa IVF vedie k tomu, že ich dieťa sa stáva predmetom predaja;

Dieťa sa narodí za pomoci iných osôb, ktoré nie sú jeho rodičmi (náhradná matka a zdravotnícky pracovník). Dieťa má „právo byť počaté a splodené v manželstve a prostredníctvom manželstva. To ( umelé počatie) porušuje práva dieťaťa; zbavuje ho synovských a synovských vzťahov s rodičmi.

· Katolícka cirkev prihliada na právo náhradnej matky, ktorá vynosí dieťa: „Hrubo sa porušuje dlhodobo vybudované spojenie medzi touto ženou a dieťaťom v jej lone“ .

· Náhradná matka sa z ľudskej osoby stáva nástrojom: „predá sa časť jej tela a ona sama je zbavená práva venovať sa bábätku. Neznamená právo porodiť a porodiť dieťa povinnosť vychovávať ho a vychovávať? .

Problém embrya

Katolícka cirkev si kladie otázku o postavení (alebo povahe) ľudských embryí, ktoré považuje za pôvodne ľudské. Katolícka cirkev hovorí, že „embryo je pôvodne ľudské a malo by sa s ním zaobchádzať ‚ako keby to bola osoba‘, z toho vyplývajú práva a dôstojnosť osoby. Embryo je už človekom a nestáva sa ním: od okamihu splynutia gamét až po narodenie (a ďalej) je to jedna a tá istá ľudská bytosť, ktorá sa autonómne a nepretržite vyvíja.

· Pri metóde IVF sa implantuje niekoľko embryí. Ak sa niektoré zakorenia, tak rodičia resp lekárskych špecialistov môže rozhodnúť, koľko z nich si ponechá. Táto operácia „implikuje eugeniku a predstavuje vykonávanie potratov“.

„Zmrazené embryá“ môžu byť:

o následne používané tým istým párom;

o darované inému manželskému páru;

o embryo je možné darovať alebo predať: „po zrušení otroctva je zakázané dávať alebo predávať ľuďom, preto darovanie alebo predaj embryí je v rozpore s ich dôstojnosťou.“

o používané na vedecké, kozmetické, lekárske účely alebo genetickú manipuláciu: „použitie embryí na komerčné účely je v úplnom rozpore s ich dôstojnosťou“, „použitie embryí v vedecký výskum alebo experimenty určené na uspokojenie potrieb spoločnosti je nezlučiteľné s pojmom ľudská dôstojnosť.

o zničené: "akékoľvek zničenie embrya je potrat."

Judaizmus berie v otázke IVF do úvahy nasledujúce faktory.

Tabuľka 3

Faktory IVF podľa judaizmu

Existuje taký známy, no veľmi kontroverzný výrok: "Ak Boh dá dieťa, dá dieťa." Jeho význam je v tom, že tehotenstvo je dar od Boha, po ktorom určite budú nasledovať ďalšie zmeny osudu, určite v lepšia strana. S týmto tvrdením veľmi radi špekulatívne operujú odporcovia antikoncepcie a potratov. Veria, že žiadne tehotenstvo nemôže byť náhodné. A ak sa to už stalo, je to akési „znamenie zhora“. Je potrebné porodiť, a potom - nejako. A štát pomôže a svet nie je bez dobrí ľudia. A rodili počas vojny, tak prečo nevychováme dieťa teraz?

A čo tí, ktorým Boh nedáva dieťa? Ako by mali žiť: zmieriť sa s osudom alebo sa ho pokúsiť zmeniť? A ako sa k nim správa spoločnosť – so sympatiami alebo ľahostajnosťou? Alebo možno aj s určitou nedôverou? Zásadný omyl!

Neplodnosť je, samozrejme, problémom nielen každého konkrétneho páru. Je to aj problém spoločnosti, keďže normálna spoločnosť má záujem o spokojných občanov aj o zvýšenie pôrodnosti (s výnimkou preľudnených krajín, ktoré cielene vedú politiku znižovania pôrodnosti - napr. India, Čína). Zdalo by sa, že štátna pomoc neplodným párom je stav, v ktorom vyhrávajú všetci: spoločnosť, štát, konkrétni ľudia. Ale z nejakého dôvodu to v skutočnosti nie je také ružové.

Problém neplodnosti nie je nový. Zhruba za posledných päťdesiat rokov však nadobudol zásadne novú kvalitu – výrazne sa zvýšil počet neplodných párov. Príčin tejto situácie je viacero. Mnohí vidia „koreň zla“ v sexuálnej revolúcii, ktorá sa začala v 60. rokoch minulého storočia. Zmenil sa postoj k sexu a manželstvu, uvoľnila sa komunikácia medzi mužmi a ženami. Veľké množstvo sexuálnych partnerov a promiskuita, ktoré sú mladými ľuďmi vnímané ako atribút skutočnej slobody a plnosti života, môžu následne negatívne ovplyvniť reprodukčnú funkciu ženy. A ak v mladosti žena nevenovala náležitú pozornosť antikoncepcii a má v anamnéze potraty, potom sa riziko sekundárnej neplodnosti mnohonásobne zvyšuje.

Druhou stranou sexuálnej revolúcie a feministického hnutia je obrovský skok v rodovej rovnosti. Ženy nechcú byť vnímané len ako manželky a matky. Chcú byť nezávislí: získať vzdelanie, vybudovať si kariéru, venovať sa extrémnym športom, aktívne sa zapájať do spoločnosti. Mnohé ženy sa snažia narodenie detí odložiť a začnú o tom uvažovať bližšie k tridsiatke. Z pohľadu gynekológie je to už veľmi neskoro: klesá plodnosť, výrazne sa zvyšuje riziko potratu a patológií u plodu.

Ďalším dôvodom, ktorý chcem zdôrazniť, je celkové zhoršenie stavu environmentálna situácia, častý stres, rýchly život. V kombinácii s cenovo dostupným a nie vždy kvalitným alkoholom a tabakové výrobky Ukazuje sa mimoriadne škodlivý "kokteil". Rodí sa čoraz menej zdravých detí, kým tieto deti dosiahnu vek 25-30 rokov, ich zdravotný stav sa spravidla ešte viac zhoršuje. Nemôžu mať deti pre rôzne genetické a chronické ochorenia.

Medicína, najmä genetika, gynekológia a reprodukčná medicína, zároveň urobili veľký krok vpred, skutočný prelom. A lekári majú teraz neporovnateľne väčší arzenál nástrojov na pomoc neplodným párom. Jedným z týchto prostriedkov je oplodnenie in vitro alebo IVF.

Čo je ECO?

Pojem „mimotelový“ pochádza z latinských slov „extra“ (zvonka) a „telesný“ (telesný). To znamená, že ide o oplodnenie mimo tela. IN hovorová reč môžete počuť aj frázy „in vitro“, čo znamená „zo skúmavky“ alebo „umelé oplodnenie“. Všetky tieto kombinácie sa už v jazyku udomácnili a ustálili. Podstatou IVF je, že k oplodneniu – teda k procesu „stretnutia“ vajíčka a spermie dochádza mimo tela ženy. Sú umiestnené v určitom živnom médiu, kde sa vzájomne ovplyvňujú. A po niekoľkých dňoch sa výsledné embryá (zvyčajne od jedného do troch) umiestnia do maternice.

Na stimuláciu tvorby vajíčka a neskôr na podporu vývoja transplantovaného embrya je žene predpísaná hormonálna liečba.

Variantom oplodnenia in vitro je ICSI (ICSI - Introcytoplasmic sperm injection). V tomto prípade je do cytoplazmy vajíčka cielene zavedená iba jedna spermia. Táto technológia bola vyvinutá v roku 1992 a stala sa skutočným prelomom v oblasti prekonávania mužská neplodnosť.

Objektívne faktory proti IVF

• Kým manželia neidentifikujú príčinu neplodnosti a nepochopia, že IVF je nevyhnutné, uplynie čas. Žena v tomto období zostarne – a každým rokom bude pre ňu ťažšie znášať tehotenstvo. A na 9 mesiacov prakticky nepohyblivej konzervácie je pripravený málokto. Okrem toho sa každým rokom znižuje aj pravdepodobnosť počatia a bezpečného nosenia dieťaťa.
• Nie vždy je možné otehotnieť od prvého protokolu IVF. A každý protokol je okrem času. A funguje to proti manželom.
• Každý protokol je ranou pre zdravie ženy. Hormonálny systém je vystavený veľkému zaťaženiu. Existuje dokonca riziko smrteľný výsledok. Nehovoriac o tom, že príprava a samotný zákrok si vyžadujú náklady na nervový systém.
• Nie každý manželský pár dokáže vydržať „maratón“ IVF. Vzťahy sa komplikujú, začínajú vzájomné obviňovanie, hromadí sa podráždenie a psychická únava. Manželstvá sa rozpadajú.
• IVF si vyžaduje vážne finančné náklady. A po - ak už prišlo tehotenstvo - si vyžadujú nemalé náklady aj vedenie tehotenstva, pôrod a pozorovanie dieťaťa aspoň v prvom roku života.
• Deti zo skúmavky sú štandardne ohrozené. Podľa niektorých správ sú vystavení vysokému riziku vzniku chronických ochorení a rôzne patológie.

Objektívne faktory pre IVF

• Ak má medicína schopnosť pomôcť ľuďom otehotnieť a vynosiť ich dieťa, potom by sa to určite malo využiť. Inak - prečo rozvíjať túto oblasť medicíny?
• K IVF sa uchyľujú ľudia, ktorí majú určité sociálne a materiálne postavenie. Sú schopní primerane vychovať a zabezpečiť dieťa, poskytnúť mu dobré vzdelanie.
• IVF sa aktívne rozvíja v Európe, USA, Kanade, Austrálii, Izraeli. Vznikajú kliniky a výskumné ústavy. Tisícky ľudí na celom svete mohli zažiť radosť z materstva a otcovstva iba prostredníctvom IVF. Deti počaté zo skúmavky v 80. rokoch sa už samy stávajú rodičmi. Sú plnohodnotnými a plnohodnotnými členmi spoločnosti.
• Absolútne zdravé deti sa už nerodia – ani pri prirodzenom oplodnení a prirodzený pôrod. Percentuálne riziko rôzne choroby a medzi „prírodovedcami“ je len o niečo viac ekologických detí. Navyše s IVF existuje možnosť vyhnúť sa genetické choroby zdedené.

Realita našej spoločnosti

Občan Ruska, ktorý sa snaží vyriešiť problémy neplodnosti pomocou IVF, sa musí zásobiť pozoruhodnou trpezlivosťou, silnou nervový systém, stabilná psychika, prefíkanosť, čas a impozantná suma peňazí. Bude potrebovať trpezlivosť, nervy a čas, aby metodicky, krok za krokom, všetko prešla. potrebné vyšetrenia vykonať testy a priamo implementovať protokoly umelého oplodnenia. Samozrejme, sú situácie, kedy hneď prvý pokus vedie k tehotenstvu. Ale sú veľmi zriedkavé. Preto sa treba ešte psychicky pripraviť na viacero pokusov.

Prefíkanosť je určite potrebná pri vymýšľaní hodnoverných dôvodov, prečo si vziať voľno z práce. Pri prepustení z nemocnice na klinike je bezpodmienečne nutné požiadať o nejakú neutrálnu diagnózu, ktorá nevzbudzuje podozrenie pri liečbe neplodnosti – inak sa klebetám, klebetám ​​nedá vyhnúť a možno ich vyhodiť pod hodnovernou zámienkou. Musíte niečo povedať príbuzným a priateľom, ktorí sa môžu príliš aktívne zaujímať o plány na doplnenie rodiny. Je to škoda, ale musíme uznať, že v otázkach týkajúcich sa neplodnosti a spôsobov jej liečby je naša spoločnosť strašne negramotná. A predstavitelia staršej generácie radi vešajú nálepky ako „prázdny kvet“, „rozmaznaný“, „nie muž“ a podobne. Ľudia, ktorí sa uchýlia k IVF, môžu byť odsúdení a klasifikovaní ako menejcenní. A je dosť ťažké od bežných občanov požadovať primerané pochopenie problematiky, aj keď hlavný ruský pediatr Alexander Baranov verejne vyhlasuje, že vláda našej krajiny by nemala vyvíjať technológie oplodnenia in vitro (IVF)! Svoj názor argumentuje tým, že pri použití IVF sa zvyšuje riziko, že budú mať deti s malformáciami. Asi 75 % detí narodených „zo skúmavky“ je podľa Baranova postihnutých. A IVF pripravuje ženy o zdravie.

Takéto vyhlásenia sú mätúce. Svetová organizácia Zdravotníctvo oficiálne uznalo IVF za najúčinnejšiu liečbu neplodnosti. A údaj 75 % nepodporujú žiadne svetové štatistiky, ani štatistiky žiadnej konkrétnej kliniky či pôrodnice.

Peniaze sú potrebné, pretože IVF je veľmi drahé. V mnohých ohľadoch sa vysoké náklady vysvetľujú nákladmi na lieky a jednorazové nástroje: špeciálne skúmavky, mikropipety atď. V priemere jeden protokol stojí od 120 do 200 tisíc rubľov.

No a len aby toto všetko vydržala, je potrebná stabilná psychika. A udržať lásku a dôveru v rodine - napriek výsledku.

A čo v iných krajinách?

Pozrime sa, ako je to v iných krajinách. Vezmime si ako príklad Izrael. Tradície rodiny v tejto krajine sú veľmi uctievané. Mnoho ľudí verí, že pre úplné rodinné šťastie sú potrebné dve alebo ešte lepšie tri deti. Ísť tu na IVF kliniku sa nepovažuje za hanbu, aj keď manželia už majú deti počaté prirodzenou cestou.

Štátna podpora rozvoja medicíny v Izraeli a jej najvyššia úroveň sú známe po celom svete. Na druhej strane štát pôrodnosť všemožne podporuje a stimuluje, pretože má záujem zvyšovať populáciu. Kombinácia týchto dvoch faktorov predurčila významný úspech izraelskej medicíny v oblasti liečby neplodnosti – táto krajina má jeden z naj vysoký výkon úspešné IVF vo svete. A pokiaľ ide o pomer počtu procedúr na liečbu neplodnosti k celkovej populácii krajiny, Izrael je sebavedomo na prvom mieste. A právom na to hrdý.

Percento úspešného tehotenstva závisí od veku ženy. Jeden z Izraelské kliniky uvádza nasledujúce čísla:

Vek ženy	Nástup tehotenstva		Tehotenstvo končiace pôrodom
	IVF/ICSI		IVF/ICSI	Metóda zmrazenia a rozmrazenia
Do 35 rokov	45%	26%	40%	20%
36-40 rokov	35%	15%	28%	11%
Po 40 rokoch	8%	6%	5%	4%

Skúsme si predstaviť, ako sa cíti izraelský občan, ktorému sa nedarí otehotnieť. V prvom rade si je úplne istá, že dostane plnú podporu štátu. Je jej poskytovaný celý rad vyšetrovacích služieb na zistenie príčin stavu – v rámci povinného zdravotného poistenia. A ak lekár odporučí IVF ako najefektívnejší spôsob otehotnenia, tak dostane 7 (!) pokusov zadarmo. A čo je tiež veľmi dôležité, žena cíti, že spoločnosť schvaľuje jej túžbu stať sa matkou. Ak dostane nemocenskú dovolenku s nápisom „tehotenstvo po IVF“, nikdy by ju nenapadlo požiadať lekára, aby zmenil diagnózu na inú.

Teraz poďme do Švédska. Tam, v závislosti od veku ženy, ako aj od toho, aké dôvody viedli k neplodnosti, je možné absolvovať jeden až tri IVF protokoly na náklady štátu. A - čo je najviac prekvapujúce! - nielen verejnosť, ale aj cirkev podporuje mimotelové oplodnenie. Ľudia, ktorí sa stanú rodičmi po IVF, spôsobujú rešpekt a všeobecné schválenie.

Spravodlivo treba povedať, že štátna podpora IVF existuje v niekoľkých krajinách. Presnejšie povedané, je len šesť krajín, kde fungujú programy plného financovania IVF a ICSI – ide o Belgicko, Francúzsko, Grécko, Izrael, Slovinsko a Švédsko. Čiastočné financovanie zo strany štátu alebo poisťovní je stále vo viacerých krajinách. Ale napríklad v Kostarike je IVF na štátnej úrovni zakázané, pretože je vnímané ako porušenie práv a slobôd jednotlivca.

V Rusku môže žena teoreticky dostať kvótu na bezplatné IVF. Postup je však náročný a zdĺhavý. V niektorých regiónoch sa dá rad naplánovať dopredu na 4-5 rokov... A to akosi vôbec nesedí s deklaráciou štátnej podpory rodine a výzvou na zlepšenie demografickej situácie. Bohužiaľ.

Epilóg

Či sa nám to páči alebo nie, mimotelové oplodnenie sa už stalo plnohodnotnou medicínskou technológiou. Vďaka IVF sa už mohli stať rodičmi tisíce žien a mužov po celom svete. Tisíce ďalších žijú v nádeji, že im IVF umožní konečne nájsť radosť z materstva a otcovstva. Naozaj chcem dúfať, že sa náš štát a spoločnosť čoskoro obrátia tvárou v tvár týmto ľuďom. A potom bude oveľa viac šťastných rodín.

Otázky ovplyvňujúce etickú stránku IVF sú možno jedny z najkomplexnejších a nemajú jednoznačné odpovede. Ako všetky svetové vedecké objavy (spomeňte si napríklad na jadrovú fyziku), reprodukčných technológií môže slúžiť na dobro aj na škodu ľudstvu. Na jednej strane ich vzhľad umožnil tisíckam párov stať sa šťastnými rodičmi. Akákoľvek reprodukčná technológia je zároveň zásahom do prirodzeného procesu vzniku života a dosť hrubým, čo predstavuje hrozbu pre morálnu a duchovnú integritu spoločnosti.

Medicínske a etické problémy umelého oplodnenia

Samotná technológia IVF je dnes prepracovaná do automatizácie, hoci v mnohých ohľadoch je úspech jej implementácie kľúčom k skúsenostiam a kvalifikácii lekára. Niektoré otázky však zostávajú otvorené. V prvom rade ide o problémy stavu embryí a znehodnocovania ľudského života možnosťou ich likvidácie. V tejto súvislosti sú dve otázky obzvlášť kontroverzné:

1. Skladovanie a ničenie embryí. Predtým, ako to urobí, lekár predpíše žene hormonálnu stimuláciu vo forme. Vďaka tomu môže dozrieť až 20 vajíčok, ktoré sú oplodnené in vitro. Zároveň sa do tela matky neprenesú viac ako dve embryá, ostatné buď odumrú, sú zničené, alebo sú vystavené (na žiadosť rodičov).
2. Redukcia (odstránenie) nadbytočných embryí v momente, keď sa už uhniezdili a začali vnútromaternicový vývoj. Z medicínskeho hľadiska nejde o nič iné ako o interrupciu, ktorá je považovaná za štandardný medicínsky výkon, no zároveň môže byť vnímaná ako vražda. Navyše, súhlas s redukciou sa pre ženu stáva vážnou psychickou traumou.

Tieto otázky sa pravidelne objavujú v lekárskom prostredí, na vedeckých konferenciách a v publikáciách špecialistov na reprodukciu, filozofov, verejných činiteľov, no stále na ne neexistujú odpovede, a to ani na legislatívnej úrovni.

Postoj cirkvi k IVF

Názor svetových náboženstiev na problémy oplodnenia in vitro je vo väčšine problémov podobný, existujú však určité rozdiely.

1. Pravoslávie umožňuje oplodnenie in vitro, avšak s určitými výhradami. Takže IVF je povolené len s použitím spermií manžela, zatiaľ čo použitie darcovského genetického materiálu (spermie aj spermie) je odsúdené. Ortodoxná cirkev nazýva náhradné materstvo, kryokonzerváciu a redukciu embryí „morálne neprijateľné“.
2. katolicizmusúplne odmieta mimotelové oplodnenie, pretože v dôsledku použitia tejto technológie sa dieťa stáva vecou a predmetom zmluvy. Je známe, že v roku 2010 Vatikán odsúdil udelenie Nobelovej ceny Robertovi Edwardsovi, tvorcovi technológie umelého oplodnenia.
3. IN judaizmus neexistuje jednotný postoj k IVF. V niektorých komunitách je to zakázané, v iných je povolené len párom, ktoré vyskúšali všetky ostatné spôsoby počatia a

Úvod. Jedným z najnaliehavejších medicínskych a demografických problémov je problém neplodnosti. Štatistiky ukazujú, že počet neplodné manželstvá za posledné desaťročie vzrástol na 10 – 15 %. Príčiny, ktoré vedú k nárastu počtu neplodných manželstiev, sú rôzne. Spolu s prítomnosťou genetického determinizmu série endokrinné poruchyčo vedie k neplodnosti, zohráva čoraz väčšiu úlohu sociálne faktory a vlastnosti reprodukčného správania - skorý štart sexuálny život, viacero sexuálnych partnerov, nedostatok antikoncepcie, oneskorené tehotenstvo. Všetky tieto faktory môžu viesť k infekcii, rozvoju zápalové ochorenia panvových orgánov a nakoniec k tubálnej alebo perineálnej neplodnosti. špeciálne kritické obdobie určujúce zdravie budúcej generácie je obdobie vývoja zárodočných buniek - ovogenéza (vajíčka) a spermatogenéza (spermie). Fajčenie, konzumácia alkoholu, potraty môžu mať nezvratný vplyv na tvorbu ženských zárodočných buniek, čo neskôr povedie k narodeniu dieťaťa s vrodenými deformáciami a neplodnosťou. Jednou z príčin neplodnosti u mužov je oligospermia – malé množstvo spermií v semennej tekutine. Stres a obezita, genitálne infekcie a hormonálne poruchy, antidepresíva, marihuana a iné drogy, konzumácia alkoholu, znižujú pohyblivosť spermií, čo v konečnom dôsledku vedie k mužskej neplodnosti. IN V poslednej dobe V médiách sa čoraz častejšie objavujú správy o mimotelovom oplodnení ako najviac efektívnym spôsobom bojovať proti neplodnosti. Cieľom tejto štúdie je postoj študentov stredných škôl k technológii asistovanej reprodukcie (IVF), otázkam bioetiky. Relevantnosť výskumu. Koncom 80. rokov dvadsiateho storočia. Americký pôrodník-gynekológ Bernard Nathanson nakrútil film pomocou ultrazvukového zariadenia. Film zachytáva správanie embrya počas operácie. Je vidieť, ako 12-týždňové embryo v predvídavosti hrozby otvára ústa v smrteľnom výkriku, ako sa ponáhľa, cíti smrteľné nebezpečenstvo ako sa snaží utiecť pred chirurgickým nástrojom, ako mu srdce bije rýchlejšie od 140 do 200 úderov za minútu. Mnohí lekári po zhliadnutí filmu revidovali svoje názory na tento problém a odmietli vykonávať potraty. V Rusku sa podľa priemerných štatistík vykoná 24 potratov na 1000 žien. A neexistujú žiadne verejne dostupné údaje o zničení „extra embryí“ počas oplodnenia in vitro a očividne nikto takéto štatistiky nevedie. Predmetom štúdie je postoj študentov 11. ročníka MBOU strednej školy č. 34 k IVF pri vedení ústnych časopisov „Potraty a ich následky“, „Sexuálne prenosné choroby“ („STD“). Materiály a výsledky výskumu. Zvážte mechanizmus umelého oplodnenia ženského vajíčka pomocou spermií darcu - oplodnenie in vitro. V roku 1944 Hamilton (USA) začína prvé pokusy o oplodnenie ľudských vajíčok mimo tela, v roku 1954 G.N. Petrov (ZSSR) podrobne opísal všetky štádiá oplodnenia a rozdrvenia ženského vajíčka. V roku 1960 britský vedec Robert D. Edwards zistil, že dozrievanie samičích vajíčok in vitro nastalo v priebehu 36-37 hodín a dostali nobelová cena. V roku 1978 sa v Spojenom kráľovstve narodila Louise Brownová, prvá osoba „počatá v skúmavke“, v Sovietskom zväze sa prvé dieťa (dievča) narodilo vo februári 1986. V roku 2010 bolo na našej planéte 4 milióny detí „počatých in vitro“. Indikácie pre postup IVF sú rôzne formy mužskej a ženskej neplodnosti. Jedna z príčin neplodnosti – interrupcia Interrupcia bola z bioetického hľadiska vždy považovaná za nemorálnu. Zvážte otázky oplodnenia in vitro a mechanizmu IVF, vajíčka sa oplodnia in vitro a výsledné embryá sa po 2-5 dňoch zasadia do maternice ženy. Spravidla sa niekoľko embryí prenesie, aby sa zvýšila šanca na otehotnenie, a takzvané „extra“ embryá sa zničia a niekedy zmrazia, aby sa mohli použiť na opakované pokusy. Bohužiaľ, účinnosť liečby neplodnosti mimotelovou metódou je nízka. Približne každý štvrtý pacient dokončí liečbu narodením dieťaťa. V roku 2013 bolo zaznamenané, že 36,6 % pacientok otehotnelo, 25,8 % porodilo dieťa. Ďalšie technológie na rozvoj oplodnenia in vitro súvisia s otázkami: postoj cirkvi, postoj spoločnosti, morálne aspekty postoja k deťom in vitro. IVF sa stretáva s odporom rôzne náboženstvá, napríklad ten kresťanský považuje metódu mimotelového oplodnenia za neprirodzenú a antimorálnu, preto ju vo všetkých jej aspektoch odmieta, uvádza, že „táto prax otvára ľudstvu cestu do takej priepasti, akou je ektogenéza, transplantácia ľudských embryí. do zvierat, klonovanie, embryonálna biopsia, nahradenie embryonálneho jadra jadrom odobratým dospelému, nehovoriac o takzvanej preventívnej medicíne. Nejednoznačný je aj postoj spoločnosti k mimotelovému oplodneniu, napríklad v Izraeli, Belgicku, Grécku, Slovinsku, Švédsku je všetko premyslené na štátnej úrovni (môžete urobiť 7 pokusov zadarmo), v Kostarike je to zakázané na úrovni štátu sa to považuje za porušenie práva na slobodu jednotlivca. V Rusku podľa etických noriem pacienti skrývajú svoju diagnózu, neplodnosť a snažia sa nehovoriť o postupe IVF (samotný postup stojí od 120 do 200 tisíc rubľov). „Deti zo skúmavky“ sú štandardne ohrozené. Podľa niektorých správ majú vysoké riziko chronických ochorení a rôznych patológií. Hlavný pediatr Ruska Alexander Baranov sa domnieva, že používanie oplodnenia in vitro zvyšuje riziko, že budú mať deti s vývojovými chybami. Asi 75% detí narodených „zo skúmavky“ je zdravotne postihnutých a IVF zbavuje ženy ich zdravia (nie vždy je možné otehotnieť od prvej punkcie a hormonálny systém je vystavený veľmi veľkej záťaži). Záver: život nevytvárame: prenáša sa len cez nás, je vložený do semena a vajíčka, prechádza cez novovytvorený genetický kód. Zdroj života nespočíva v nás, ale v otcovstve a materstve, aj keď ide o jednu alebo viac buniek, už obsahujú celý genetický kód budúceho človeka, jeho pohlavie, mentalitu, charakter, ktorý sa bude vyvíjať, slobodu s ktorými si bude raziť svoju životnú cestu, ako aj postupnosť generácií, ktorým musí dať život. Táto bunka je už osoba, takže zničenie embrya je vražda človeka, takže názor stredoškolákov je rozdelený, viac ako 50% verí, že IVF je nemorálne.

16.03.2011

Dávame do pozornosti sériu článkov od Hieromonka Dimitryho (Pershina) venovaných problému mimotelového oplodnenia: dodržiavanie bioetických princípov, dôsledky pre matku a dieťa, riešenie bioetických problémov spojených s IVF na príklade kresťanských pacientok.

1. Úvod.
   • História otázok.
   • Metódy technológií asistovanej reprodukcie.
   • Právna úprava v Rusku.
2. Problém nedodržiavania zásady „neškodiť“ v technológii IVF
   1. negatívne dôsledky pre ženy.
      • V štádiu ovariálnej hyperstimulácie.
      • V štádiu punkcie vaječníkov.
      • V štádiu prenosu embryí do dutiny maternice diagnostika a manažment tehotenstva a pôrodu (viacpočetné tehotenstvo a redukcia embryí)
   2. Negatívne dôsledky pre človeka.
      • odber spermy
   3. negatívne dôsledky pre dieťa.
      • anomálie a patológie
      • zničenie v embryonálnom štádiu vývoja
      • vlastnú identitu
      • problém "detí podsvetia"
   4. Negatívne účinky na ľudskú populáciu
      • genetický náklad
      • riziko príbuzenského kríženia
3. Princíp „informovaného súhlasu“ v technológii IVF.
4. Sociálne aspekty morálnych a etických problémov IVF.
   1. Princíp cti a dôstojnosti človeka v technológii IVF.
   2. Komercializácia darcovstva.
   3. Náhradné materstvo
   4. Ochrana ľudského embrya. (devalvácia hodnoty ľudského života)
      • problém ničenia „extra“ embryí
      • problém kryokonzervácie ľudského života v embryonálnom štádiu vývoja
      • osoba v embryonálnom štádiu vývoja ako objekt experimentu.
   5. Zničenie tradičnej rodiny.
      • možnosť mať dieťa mimo rodinných vzťahov
      • nepriama podpora spolužitia osôb rovnakého pohlavia
   6. Eugenika
5. Riešenie etických problémov IVF na príklade kresťanských pacientok. minimalizácia negatívne dôsledky IVF na príklade eticky správnej legislatívy (na príklade talianskej legislatívy).
6. Záver.

IVF fertilizácia:

od medicíny k bioetike

1. Úvod

Neplodné manželstvá a bezdetnosť sú bolesťou mnohých rodín, ale aj ľudí, ktorí si vlastné rodiny nevytvorili. Preto je popularita a dopyt po technológiách asistovanej reprodukcie (ART), ktorých je ponúkaná široká škála moderná medicína. Na posúdenie miery pokroku v tejto oblasti stačí konštatovať, že v Spojených štátoch sa v rokoch 1996 až 2004 počet detí narodených pomocou ART zdvojnásobil a v roku 2004 to bolo už asi 1 % z celkového počtu detí. narodené deti 1. Je zrejmé, že podobná perspektíva čaká aj Rusko. Keďže UMENIE priamo ovplyvňuje ľudský život, vynára sa otázka právnych a morálnych hraníc ich aplikácie. Aké sú tieto hranice? Ide o také základné normy biomedicínskej etiky ako zásada „neškodiť“, zásada informovaného súhlasu, zásada cti a dôstojnosti človeka, morálna a etická zodpovednosť lekárskej komunity za sociálne a náboženské aspekty ART . Účelom tohto článku je analyzovať z týchto pozícií jednu z najpoužívanejších metód ART - in vitro fertilizáciu (IVF).

Pozadie

Prvý človek počatý mimo ľudského tela sa narodil v roku 1978. Predchádzala tomu séria objavov, z ktorých prvým bol Levengukov návrh z roku 1677, že k počatiu dochádza v dôsledku prieniku spermií do ženského tela. A až v roku 1827 bol prvý popis vajíčka av roku 1891 bola vykonaná prvá úspešná transplantácia embrya, prenos z jednej samice králika na druhú. V roku 1893 ruský vedec Gruzdev V.S. vydal zásadne dôležitú správu, že užitočnosť oplodnenia priamo závisí od stupňa zrelosti vajíčka. A to bolo dávno pred návrhom, že by sa prenos embryí do dutiny maternice mohol použiť na liečbu ľudskej neplodnosti.

V nasledujúcich rokoch boli objavené funkcie hypofýzy a skúmali sa ňou vylučované hormóny.

V roku 1930 Pincus prvýkrát aplikoval technológiu náhradného materstva – prenos oplodneného vajíčka do maternice a následný vývoj tehotenstva a v roku 1934 O.V. Krasovskej sa podarilo vajíčko oplodniť laboratórne podmienky.

V roku 1960 v klinickej praxiširoko zaradená bola metóda laparoskopie a už v roku 1968 bola navrhnutá metóda odberu vajíčka.

Rok 1975 bol revolučným rokom v histórii IVF. Zakladateľmi IVF sú britskí vedci - embryológ Robert Edwards a gynekológ Patrick Steptoy. V 60. rokoch Edwards pracoval s ľudským ovariálnym tkanivom odstráneným počas operácie a v roku 1967 bol schopný dosiahnuť vôbec prvé oplodnenie ľudského vajíčka v laboratóriu. V tých istých rokoch sa Steptoy aktívne podieľal na vývoji tak zásadne nového odvetvia chirurgie, akým je laparoskopia. Skoré roky spoločná práca boli vynaložené na vývoj metód získavania vajíčok laparoskopickým prístupom a na určenie momentu menštruačného cyklu, najvhodnejšieho na získanie vajíčok, ako aj na vývoj živných médií potrebných na kultiváciu embryí. V roku 1976 po niekoľkých stovkách neúspešných pokusov dosiahli vôbec prvé umelé tehotenstvo u ženy, žiaľ, toto tehotenstvo sa ukázalo ako mimomaternicové. O 3 roky neskôr sa však narodilo prvé dieťa zo skúmavky, Louise Brown.

V Rusku sa prvé dieťa, ktorého oplodnenie sa uskutočnilo pomocou technológie IVF, objavilo v roku 1986. V roku 1989 bola možná preimplantačná diagnostika genetické poruchy, v ktorom je odobratá časť vajíčka podrobená výskumu.

Začiatkom 90. rokov bola vyvinutá technika ICSI, ktorá umožnila otehotnieť aj pri extrémne ťažkých formách spermií. Okrem toho sa zlepšili spôsoby kultivácie blastocysty. Pre ženy v pokročilom reprodukčnom veku bola vyvinutá manipulácia, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť implantácie, ktorá sa nazýva asistovaný hatching.

V súčasnosti metódy ART zahŕňajú:

- AI (umelá inseminácia).

- ICSI (injekcia spermií do cytoplazmy oocytu).

- liahnutie (preparovanie škrupiny embrya).

— Darcovstvo spermií a oocytov.

- Náhradné materstvo.

Postup IVF pozostáva z nasledujúcich krokov:

— výber a vyšetrenie pacientov;

indukcia superovulácie vrátane monitorovania folikulogenézy a vývoja endometria;

- prepichnutie ovariálnych folikulov;

— inseminácia oocytov a kultivácia embryí in vitro;

- prenos embryí do dutiny maternice;

— podpora luteálnej fázy stimulovaného menštruačného cyklu;

- Diagnóza skorého tehotenstva.

IVF je možné aj prirodzene menštruačný cyklus bez indukcie superovulácie.

Indikácie pre IVF sú neplodnosť, ktorá nie je vhodná na liečbu alebo je pravdepodobnejšie, že bude prekonaná IVF ako inými metódami2. Účinnosť metódy je 25 %3.

Právna úprava v Rusku.

V Rusku je právo na IVF právne zakotvené v článku 35 základnej legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov, podľa ktorej „každá dospelá žena vo fertilnom veku má právo na umelé oplodnenie a implantáciu embrya“ , ako aj informácie o tomto postupe, „o lekárskych a právne aspekty jeho dôsledky, […] zabezpečuje cvičiaci lekár lekársky zásah". Použitie metód ART pri liečbe ženskej a mužskej neplodnosti upravuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. februára 2003 č.67.

bohužiaľ, nízky level gramotnosť väčšiny populácie otvára možnosť pre rôzne manipulácie zo strany inzerentov, z ktorých majú komerčný zisk ľudská potreba a dúfa, že akýmkoľvek spôsobom získa svoje vlastné dieťa.

Aké sú tieto spôsoby? Sú prijateľné? Aké zdravotné a nielen dôsledky môžu mať pre ženu, muža, dieťa, rodinu, spoločnosť a lekára? Aké morálne utrpenie môže spôsobiť IVF? Je možné všetky tieto riziká a komplikácie minimalizovať? Napokon, aké je tu postavenie Cirkvi, o to významnejšie domáce lekárstvože asi 80% obyvateľov Ruska je pokrstených v pravoslávnej cirkvi?

V prvom rade je potrebné poznamenať, že IVF sa vykonáva v niekoľkých fázach, ktoré sú po prvé plné negatívnych zdravotné následky, a po druhé, v niektorých prípadoch umožňujú dostatočne zapojiť do procesu "prijímania" dieťaťa veľké množstvoľudí, ktorí si nárokujú priame alebo nepriame „rodičovstvo“. Okrem toho existujú dlhodobé následky IVF, ktoré ohrozujú ako spoločnosť ako celok, tak aj život a zdravie jej jednotlivých členov.

1 Pozri tiež: Reefhuis J., Honein M.A., Schieve L.A., Correa A., Hobbs C.A., Rasmussen S.A. a Národná štúdia prevencie vrodených chýb. Technológia asistovanej reprodukcie a hlavné štrukturálne vrodené chyby v Spojených štátoch amerických // Human Reproduction Advance Access prvýkrát zverejnené online 14. novembra 2008.

http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/den387v3

2 Pozri tiež: Tuzenko. Zbierka materiálov Cirkevno-verejnej rady pre biomedicínsku etiku.

3 Mykitiuk R., Nisker Jeff. Asistovaná reprodukcia / The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press. 2008, s. 113.
POKRAČOVANIE:

4. Sociálne aspekty morálnych a etických problémov IVF.

4.1. Princíp cti a dôstojnosti človeka v technológii IVF.

Podľa presnej formulácie Immanuela Kanta človek nikdy nemôže byť prostriedkom, ale iba cieľom ľudského činu. Helsinská deklarácia vyjadruje túto etickú zásadu takto:

záujmy pacienta sú vždy nad záujmami vedy a spoločnosti (1.5).

Človeka nemožno považovať za prostriedok na dosiahnutie dobrého cieľa. Odmietnutím tohto princípu sa ľudstvo odsúdi na smrť, čo dokazujú skúsenosti všetkých totalitných režimov minulých storočí. Žiaľ, fenomén „lekárskeho fašizmu“, ktorý sa odohral v nacistickom Nemecku, sa môže zopakovať. Jeden z kritických úloh biomedicínska etika – určiť hranice, za ktorými sa začínajú s človekom morálne neprijateľné manipulácie, bez ohľadu na to, v akom štádiu vývoja sa nachádza. Ak sa obrátime na technológiu IVF, potom opravíme množstvo situácií, v ktorých je ohrozená česť a dôstojnosť človeka. Aké sú tieto situácie?

4. 2. Komercializácia darcovstva

- V prípade liečby neplodnosti príjemkyne s nefunkčnými vaječníkmi možno vykonať IVF oocytov ženy, ktorá súhlasila s tým, že sa stane darcom vajíčka. A z toho vzniká ďalší problém – komercializácia darcovstva. Podľa britských vedcov vo väčšine krajín predaj vajec na objednávku umožňuje darcom zarobiť od 1500 do 50001 dolárov. Toto darcovstvo oocytov však takmer vždy znamená ekonomickú diskrimináciu voči tým ženám, ktoré sú nútené „darovať svoje vajíčka, aby pomohli svojej rodine alebo zaplatili za štúdium, alebo vymenili polovicu svojich vajíčok za príležitosť využiť IVF“2. Reprodukčné zdravie sa stáva tovarom, ktorý je darkyňa nútená predávať, čím sa vystavuje vážnemu riziku, o ktorom sme písali vyššie.

- V prípade, že darcom je muž, problém komercializácie darcovstva je pre nás nemenej akútny. Podľa britských vedcov je jeho cena približne 100 dolárov. V tomto prípade sa najintímnejšia a najtajnejšia stránka ľudského života – zázrak manželského súlože a počatie detí v ňom – mení na produkt so sebou, ktorý nepochybne ponižuje ľudskú česť a dôstojnosť.

4.3. Náhradné materstvo

Pri absencii alebo vyslovenej menejcennosti maternice neplodnej ženy sa na prenášaní tehotenstva podieľa iná žena – takzvaná „náhradná matka“. Už toto pomenovanie je formou diskriminácie tehotnej ženy. Niekedy je náhradná matka prirovnávaná k živiteľke rodiny, ktorá z altruistických dôvodov pomáha núdznej rodine, netreba však zabúdať, že „rozdiel v intenzite vzťahov medzi náhradnou matkou a plodom a opatrovateľkou a dieťaťom“ je stále príliš veľký. skvelé 3. Napokon hrozí, že sa z náhradného materstva stane povolanie. V procese nosenia tehotenstva sú matka a dieťa v stave neustálej komunikácie, vzniká medzi nimi hlboké psychosomatické spojenie, ktorého pretrhnutie v dôsledku zmluvných záväzkov môže viesť k ťažkým duševným chorobám.

4.4. Ochrana ľudského embrya (devalvácia hodnoty ľudského života).

Hodnota ľudského života je stála hodnota; nezávisí od času, ani od „plnosti“, ani od sociálneho pôvodu, ani od rasovej, národnostnej či náboženskej príslušnosti človeka. Toto je stanovisko vyjadrené v Hippokratovej prísahe. Toto je podstata prísahy ruský lekár(článok 60 základných právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov). Nikto nemôže poprieť skutočnosť, že ľudský život začína počatím. Do akej miery je tento život chránený z pohľadu súčasných právnych noriem, je otázkou súčasnej legislatívy, no z morálneho a etického hľadiska je postavenie ľudského embrya nepochybne odlišné od postavenia akéhokoľvek orgánu, ako aj toho, či je tento život ohrozený. tkaniva alebo inej časti ľudského tela. Embryo nie je súčasťou ženského tela, je samo integrálnou súčasťou Ľudské telo na skoré štádium jeho rozvoj.

To všetko nás núti vyvolávať otázky o osude ľudských embryí získaných v dôsledku IVF. O dvoch z nich sme už písali vyššie:

- o probléme zničenia "extra" embryí;

— o probléme kryokonzervácie ľudského života v embryonálnom štádiu vývoja.

S ktorou morálne problémy ktorým čelia lekári aj IVF „zákazníci“, možno napríklad posúdiť podľa otázok, ktoré pracovníci anglickej kliniky Bourn Hall adresujú párom, ktorých embryá sú uložené na tejto klinike:

- Malo by sa pokračovať v skladovaní?

- Bude obnovený prenos zmrazených embryí?

Bol by pár ochotný darovať embryá na výskumné projekty schválené Nezávislým výborom pre etiku, oplodnenie ľudí a embryológiu (HFEA)?

Bol by pár ochotný darovať embryá na „adopciu“ inému neplodnému páru?

— Mali by sa embryá rozmraziť a zlikvidovať?4

Ak odpočítate kladnú odpoveď na druhú otázku v tomto zozname, všetky ostatné odpovede, či už kladné alebo záporné, budú morálne chybné.

Preto tu riešime ďalší problém spôsobený IVF: človek v embryonálnom štádiu vývoja sa často stáva objektom experimentu.

Najmä v prípade náhradného materstva sa dieťa stáva objektom biologických manipulácií: genetickú zložku svojej telesnosti dostáva od jednej osoby a krv, výživu a vnútromaternicovú podporu života – od tretej strany, náhradnej matky. Považuje sa za „prípad nejakého zvieraťa, a nie za osobu, ktorá má právo poznať svojich vlastných rodičov a identifikovať sa s nimi“5. Na dieťa sa prenášajú emocionálne zážitky náhradnej matky, ktorá je zvyknutá na nosenie tehotenstva. A prežíva silný stres po tom, čo ho náhradná matka odovzdá „zákazníkom“. Pretrhnutie najužšieho psychosomatického spojenia, ktoré medzi nimi časom vzniklo prenatálny vývoj, neprejde bez stopy pre dieťa.

Okrem toho „jedným zo zdrojov kmeňových buniek sú embryá vytvorené v laboratóriu oplodnením vajíčka in vitro. Po počatí plodu v neplodnom páry„Zvyšok“ nadbytočných embryí možno skladovať v tekutom dusíku a v niektorých krajinách ich možno s informovaným súhlasom takýchto párov použiť na výskumné účely. V súčasnosti sú v laboratóriách tisíce týchto zmrazených embryí (podľa štúdie dokončenej v máji 2003 asi 400 000 len v USA). Dá sa takýto postoj k ľudskému životu v embryonálnom štádiu vývoja považovať za morálny? Obávam sa, že tu je odpoveď jasná: Nie

Pravoslávna cirkev vždy učila, že ľudský život začína počatím, keď sa spermia spojí s vajíčkom a vznikne geneticky jedinečná živá bytosť. Odsudzujúce uskutočnenie, sv. Bazil Veľký (4. storočie) napísal: „Kto úmyselne zničil plod, nech je potrestaný rovnako ako vrah... a nerozlišujeme, či plod vznikol alebo nevznikol“ (Pravidlá 2 a 8). Svätí otcovia sú jednotní v tom, že ľudská duša sa formuje pri počatí*. Táto myšlienka nachádza jasné liturgické vyjadrenie vo sviatkoch Počatia sv. Jána Krstiteľa (24. septembra), Počatia Svätá Matka Božia(8. decembra) * a samotného Pána (Zvestovanie Najsvätejšej Bohorodičky, 25. marca).

Najneľudskejšie je však vytváranie nových ľudských embryí s pôvodným účelom ich následného zničenia v priebehu experimentov: „výroba embryí za účelom ich použitia v výskumných projektov nemá nič spoločné so žiadnym iným lekárskym výskumom, pretože zároveň s organizmami, ktoré majú potenciál stať sa úplným ľudské bytosti, sú považované za obyčajné predmety, a nie ako niečo, čo má samo o sebe účel. Napriek tomu, že sa samotní autori týchto slov odvolávajú na tábor výskumníkov, ktorí zdieľajú liberálno-pragmatický prístup k problémom bioetiky, je ťažké nesúhlasiť s ich záverom.

4.5. Zničenie tradičnej rodiny.

IVF otvára možnosť mať dieťa mimo rodinných vzťahov. Ohrozená je tak rodina v tradičnom zmysle slova, ktorá sa stáročia rozvíjala v rámci európskej civilizácie. Bohužiaľ, technológia IVF nepriamo podporuje rôzne formy spolužitia osôb rovnakého pohlavia. Bohatí homosexuáli si môžu dovoliť objednávať ľubovoľne veľké množstvo detí s danými parametrami. Nehovoriac o tom, že práva týchto detí na normálne rodinné vzťahy sú hrubo porušované, ohrozená je samotná spoločnosť, jej hodnoty a scenáre správania. Vidíme, že určité medicínske postupy môžu priamo súvisieť s veľkými spoločenskými zmenami v spoločnosti a kultúre.

4.6. Eugenika.

Otvorená možnosť predimplantačnej diagnostiky vedie niektorých výskumníkov k myšlienke obnoviť eugenické experimenty na zlepšenie ľudského genofondu, odsúdeného na Norimberský proces. Už teraz sa výber embryí s určitými parametrami, ktoré ich robia vhodnými na implantáciu, stal rutinným postupom. Do akej miery je táto prax zlučiteľná s predstavami o hodnote každého ľudského života bez ohľadu na okolnosti jeho vzniku a ďalšie parametre? Je zrejmé, že odpoveď na túto otázku môže byť tiež iba negatívna.

Ruská pozícia Pravoslávna cirkev

Postavenie Ruskej pravoslávnej cirkvi by mali brať do úvahy praktizujúci lekári, pretože pre mnohých pacientov je rozhodujúce v otázkach morálnej prijateľnosti určitých postupov. Tento postoj sa odráža v Základoch sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi prijatej na jubilejnom biskupskom koncile v roku 2000. Ona je takáto:

XII.4. Využitie nových biomedicínskych metód v mnohých prípadoch umožňuje prekonať chorobu neplodnosti. Rozširujúci sa technologický zásah do procesu vzniku ľudského života zároveň ohrozuje duchovnú integritu a fyzické zdravie jednotlivca. Ohrozené sú aj vzťahy medzi ľuďmi, ktoré boli od pradávna základom spoločnosti. S rozvojom týchto technológií súvisí aj šírenie ideológie takzvaných reprodukčných práv, ktoré sa dnes presadzuje na národnej i medzinárodnej úrovni. Tento systém názory navrhuje uprednostniť sexuálnu a sociálnu realizáciu jednotlivca pred starosťou o budúcnosť dieťaťa, o duchovné a fyzické zdravie spoločnosti, o jej morálnu stabilitu. Svet si postupne vytvára postoj k ľudskému životu ako k produktu, ktorý si človek môže vybrať podľa vlastných sklonov a s ktorým sa dá nakladať spolu s materiálnymi hodnotami.

V modlitbách svadobného obradu pravoslávna cirkev vyjadruje presvedčenie, že plodenie detí je želaným ovocím zákonného manželstva, no zároveň nie jeho jediným cieľom. Spolu s „ovocím lona pre dobro“ sa od manželov žiadajú dary trvalej vzájomnej lásky, čistoty, „jednomyseľnosti duší a tiel“. Preto cesty k pôrodu, ktoré sa nezhodujú s plánom Stvoriteľa života, Cirkev nemôže považovať za morálne opodstatnené. Ak manžel alebo manželka nie sú schopní počať dieťa, a terapeutické a chirurgické metódy liečba neplodnosti manželom nepomáha, mali by pokorne prijať svoju neplodnosť ako zvláštne životné povolanie. Pastoračné odporúčania v takýchto prípadoch by mali brať do úvahy možnosť adopcie dieťaťa po vzájomnom súhlase manželov. Prijateľný prostriedok lekárskej starostlivosti možno pripísať umelému oplodneniu pohlavnými bunkami manžela, pretože nenarúša integritu manželského zväzku, zásadne sa nelíši od prirodzeného počatia a vyskytuje sa v kontexte manželských vzťahov.

Manipulácie spojené s darovaním zárodočných buniek porušujú integritu jednotlivca a exkluzivitu manželských vzťahov a umožňujú inváziu tretej strany. Okrem toho táto prax podporuje nezodpovedné otcovstvo alebo materstvo, vedome oslobodené od akýchkoľvek záväzkov vo vzťahu k tým, ktorí sú „z mäsa z mäsa“ anonymných darcov. Použitie darcovského materiálu podkopáva základy rodinných vzťahov, keďže z neho vyplýva, že dieťa má okrem „sociálnych“ aj takzvaných biologických rodičov. „Náhradné materstvo“, teda nosenie oplodneného vajíčka ženou, ktorá po pôrode dieťa vráti „zákazníčkam“, je neprirodzené a morálne neprijateľné aj v prípadoch, keď sa uskutočňuje na nekomerčnej báze. Táto technika zahŕňa zničenie hlbokej emocionálnej a duchovnej blízkosti, ktorá je vytvorená medzi matkou a dieťaťom už počas tehotenstva. „Náhradné materstvo“ traumatizuje ako tehotnú ženu, po ktorej sú deptané materské city, tak aj dieťa, ktoré následne môže zažiť krízu sebauvedomenia. Morálne neprijateľné sú z pravoslávneho hľadiska aj všetky druhy oplodnenia in vitro (mimo tela), zahŕňajúce prípravu, konzerváciu a zámernú deštrukciu „nadmerných“ embryí. Práve na uznaní ľudskej dôstojnosti aj zárodku je založené morálne hodnotenie potratu, ktoré Cirkev odsudzuje (pozri XII.2).

Oplodnenie slobodných žien pomocou darcovských zárodočných buniek či implementácia „reprodukčných práv“ slobodných mužov, ako aj osôb s neštandardnými tzv. sexuálna orientácia zbavuje nenarodeného dieťaťa práva mať matku a otca. Používanie reprodukčných metód mimo kontextu Bohom požehnanej rodiny sa stáva formou teomachizmu uskutočňovaného pod rúškom ochrany ľudskej autonómie a nepochopenej individuálnej slobody.

6. Záver

Aby sme to zhrnuli, bioetické aspekty IVF sa do značnej miery zhodujú s hranicami vytýčenými v Základoch sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi. Vzhľadom na množstvo výhrad IVF nevyvoláva morálne námietky, ale tri body sa zdajú byť úplne neprijateľné:

1) Vytváranie a ničenie „extra“ embryí.

2) Náhradné materstvo.

3) Darovanie zárodočných buniek (tretia osoba v manželstve).

Ale IVF môže byť vykonané bez týchto manipulácií. Neexistujú teda žiadne neprekonateľné morálne námietky proti takémuto prístupu v IVF, v ktorom:

1) používajú sa iba pohlavné bunky rodičov (žiadny darca tretej strany, žiadny výber vzhľadu a iných parametrov dieťaťa)

2) všetky vytvorené embryá nie sú zmrazené a zničené, ale implantované. V súlade s tým sa nevytvoria a neprenesú viac ako 3 embryá.

3) všetky sú implantované matke (a nie náhradnej matke).

Zákaz kryokonzervácie embryí sa nevzťahuje na zmrazovanie zárodočných buniek; je to úplne prijateľné.

Ale čo robiť, ak rodičia vykonávajúci IVF kedysi vytvorili a kryokonzervovali „nadmerné“ embryá a teraz z nejakého dôvodu nie sú schopní implantovať, vydržať a porodiť, ale teraz už videli svetlo a cítia bolesť svedomia pre pôvodný život ponorené do tekutého dusíka? Podľa protopresbytera Jána Breka odpoveď na to ťažká otázka môže byť: tieto embryá by mohli byť darované neplodným párom na „adopciu“ alebo „adopciu“.

Protopresbyter Ján píše: „Napriek formálnemu porušeniu zásady, že pri pôrode nie je miesto pre tretiu osobu, možno takýto dar kvalifikovať ako odovzdanie embrya „rodiacej“ matke na adopciu. Embryo v tomto prípade dostane status adoptované dieťa, a matka, ktorá ho nosí, a jej manžel budú môcť zažiť všetky radosti tehotenstva a pôrodu. A hoci podľa pravoslávneho „pochopenia“ je najlepšie sa od začiatku zaobísť bez „náhradného“ materiálu (aby manželia, ktorí sa uchyľujú k tomuto postupu, s istotou vedeli, že ani jedno embryo nebude zničené alebo neprijateľne manipulované), napr. prevod je eticky celkom opodstatnený, to znamená, že súhlasím s Božou vôľou.

Z toho zrejme možno vyvodiť nasledovné: tam, kde môžu technológie asistovanej reprodukcie pomôcť bezdetnému páru, je rozumné a vhodné zvážiť možnosti, ktoré ponúkajú. Hoci je úhyn mnohých oplodnených vajíčok v počiatočných štádiách oplodnenia in vitro a podobných postupov nešťastný, súčasná úroveň týchto technológií je celkom schopná zabrániť vzniku alebo prijatiu „extra“ embryí. A predpokladá sa, že s výhradou potrebné opatrenia a uplatňovanie správnych etických kritérií je použitie niektorých z týchto postupov úplne oprávnené a nie hriešne.“8

Snáď najvážnejšou námietkou proti IVF je nárast štatistík chorôb a patológií u dieťaťa. Základná norma modernej bioetiky: je neprijateľné vykonávať experiment na človeku bez jeho súhlasu. Ale v prípade IVF sa o tento súhlas nedá žiadať, keďže v dôsledku toho vzniká sám život. Je možné považovať túžbu prijať svoje dieťa za dostatočný dôvod na ohrozenie jeho zdravia a života?

Ďalšou námietkou, podľa nášho názoru menej významnou, je spôsob získavania mužských zárodočných buniek.

Obe tieto námietky však nie sú jednoznačným zákazom IVF, ako o tom hovoria Základy sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi. Prekonanie problému neplodnosti zostane vždy stredobodom pozornosti lekárov; je dôležité, aby navrhované metódy neprekračovali základné bioetické princípy. V tomto smere zhoda kresťanského prístupu k problému IVF, základné bioetické princípy a fakt, že právna úprava tento problém, ktorý bol realizovaný v Taliansku, kde sa IVF robí len rodičom, na základe od nich získaných zárodočných buniek a bez akejkoľvek diskriminácie embryí, ktoré sú všetky implantované matke.

Schéma

IVF vo svetle základných bioetických princípov

Porušuje zásady bioetiky:

• Darovanie zárodočných buniek
• Vytváranie a ničenie „extra“ embryí
• Náhradné materstvo

Riadi sa zásadami bioetiky:

• Použitie iba rodičovských zárodočných buniek (žiadny darca tretej strany, žiadny výber vzhľadu a iných parametrov dieťaťa)
• Všetky vytvorené embryá sa implantujú. Na jeden pokus sa nevytvoria viac ako 3 embryá. Redukcia embryí nie je povolená
• Všetky embryá sú implantované do vlastnej matky.

Bibliografia

Neplodné manželstvo. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe. Ed. IN AND. Kulakov. - GEOTAR-Media, 2006.

Eugenika v diskurze globálnych problémov našej doby. M. RAS, Filozofický ústav, 2005.

Klonovanie ľudí. UNESCO, 2004.

Liečba ženskej a mužskej neplodnosti. Technológie asistovanej reprodukcie. Ed. IN AND. Kuláková, B.V. Leonová, L.N. Kuzmichev. M. 2005.

novorodencov vysoké riziko. Nová diagnostika a medicínske technológie. Ed. IN AND. Kulakova, Yu.I. Barašnev. M., 2006.

Základy perinatológie. Učebnica. Ed. N.P. Shabalova a Yu.V. Tvelev. M., 2004.

Základy sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi. M., 2000.

Prenatálna diagnostika dedičných a vrodených chorôb. Ed. E.K. Ailamazyan, V.S. Baranov. M., 2006.

Rodina v postateistickej spoločnosti. Zhrnutie článkov. Kyjev, 2003.

Downov syndróm. Ed. Yu.I. Barašnev. M., 2007.

mimotelové oplodnenie a jeho nové smery v liečbe ženskej a mužskej neplodnosti. Ed. IN AND. Kuláková, B.V. Leonova. M., 2004.
Balashov N., veľkňaz. Reprodukčné technológie: dar alebo pokušenie? / Pravoslávie a problémy bioetiky. Cirkevno-verejná rada pre biomedicínsku etiku. Problém. 1. M., 2001.

Brek I., protopresbyter. Posvätný dar života. M., 2004

Gerasimenko N.F. kompletná zbierka federálne zákony o zdraví. M., 2005.

Gorodetsky S.I. Kmeňové bunky - dar alebo nešťastie? / Pravoslávie a problémy bioetiky. Cirkevno-verejná rada pre biomedicínsku etiku. Problém. 2. M., 2006.
Campbell A, Gillette G, Jones G. lekárska etika. M., 2004.

Kurilo L.F. Reprodukčné technológie a technológie na získavanie ľudských embryonálnych kmeňových buniek ako odvetvie medicíny / Ortodoxia a problémy bioetiky. Cirkevno-verejná rada pre biomedicínsku etiku. Problém. 1. M., 2001.

Ridley M. Genóm: Autobiografia druhu v 23 kapitolách. M., 2008.

Sgreccia E., Tambone V. Bioetika. M., 2002.

Siluyanova I.V. Bioetika v Rusku: hodnoty a zákony. M., 1997.

Willke D., Willke B. Môžeme ich milovať oboch.

Khen Yu.V. Eugenický projekt: „pre“ a „proti“. M., 2003.

Starší K, Brian D. In vitro fertilizácia. M., 2008.
Harakas S.S. súčasné morálne problémy. Tvárou v tvár pravoslávnemu kresťanovi. Minneapolis, Minnesota. 1982.

Macalia D. Právo na život. Ortodoxný kresťanský pohľad na potrat. Regina Ortodox Press. 2001.

Mykitiuk R., Nisker Jeff. Asistovaná reprodukcia / The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press. 2008

Engelhardt H. Tristram. Základy kresťanskej bioetiky. Swets & Zeitlinger Publishers b.v. Lisse. 2000.

Čítania v biomedicínskej etike. Kanadské zameranie. Ed. od Eike-Henner W. Kluge. University of Victoria, 1993.
POZNÁMKA pod čiarou
1Mykitiuk R., Nisker Jeff. Tam. S. 114.

3Sgreccia E., Tambone V. Bioetika. M., 2002. S. 251.

4Elder K, Brian D. In vitro fertilizácia. M., 2008. S. 189.

5Sgreccia E., Tambone V. Bioetika. M., 2002. S. 250.

6 Klonovanie ľudí. UNESCO, 2004, s. 13.

* Tradičný názov sviatku je „Počatie presvätej spravodlivej Anny, keď sa počne presvätá Bohorodička.

7Campbell A., Gillett G., Jones G. Lekárska etika. M., 2004. S. 147.

8 Brek I., protopresbyter. Posvätný dar života. M., 2004. S. 161.