Centrálna fovea makuly. vekom podmienená degenerácia makuly

3-10-2014, 15:15

Popis

Zmeny žltá škvrna sa môžu vyvinúť izolovane, ale častejšie sú dôsledkom celkového ochorenia sietnice.

Aj keď je fovea centralis makuly funkčne najdôležitejšou časťou sietnice, nie vždy je možné na základe oftalmoskopických zmien v tejto oblasti vyvodiť správny záver o miere postihnutia. centrálne videnie, pretože v niektorých prípadoch nevýznamné zmeny makuly spôsobujú prudké zníženie zrakovej ostrosti a v iných prípadoch, pri významnej lézii makuly, zostáva centrálne videnie normálne.

Tiež treba vždy brať do úvahy, že aj ťažké zmenyžlté škvrny môžu byť zvrátené. Pokiaľ ide o centrálne videnie, možno ho obnoviť nielen oftalmoskopicky znateľným ústupom zmien v žltej škvrne, ale aj takými makulárnymi léziami, ktorých obraz zostáva nezmenený.

Ochorenie makuly je často sprevádzané zmenami ako na cievovke, tak aj na optický nerv.

Makulárne lézie opísané nižšie majú často dosť výrazné oftalmoskopické znaky, ale niekedy sú také malé, že ich možno zistiť iba vyšetrením priama forma a rozšírená zrenica.

Zraková ostrosť s týmito léziami je vo väčšine prípadov výrazne znížená a na strane papily je niekedy zaznamenané mierne zblednutie jej časovej polovice spojené s atrofiou nervových vlákien papilomakulárneho zväzku, ktorá sa vyvíja v dôsledku smrť gangliových buniek makuly, čo by preto malo upriamiť pozornosť oftalmoskopu na obzvlášť starostlivé vyšetrenie lakulárnej oblasti.

1. Centrálna serózna retinitída (retinitis centralis serosa).
Toto ochorenie, popisované niektorými autormi pod názvom „retinitis angiospastica“, je spojené s poruchou permeability najmenšie nádoby a kapilár, jej etiológia je zatiaľ nedostatočne objasnená.

Oftalmoskopický obraz sa vyznačuje prítomnosťou ostro ohraničeného edému sietnice v oblasti makuly, ktorý v súvislosti s tým dokonca trochu vyčnieva dopredu. V edematóznej zóne, ktorej rozmery dosahujú 6-4 priemery papily zrakového nervu, sú zaznamenané malé žltkasté alebo šedo-biele ohniská. Po niekoľkých týždňoch sa výčnelok makuly zmenšuje, počet ložísk sa môže zvýšiť, ale po 3-4 mesiacoch spravidla všetky známky poškodenia makuly úplne vymiznú.

Choroba má tendenciu k relapsu, ktorý sa pozoruje približne v 30% prípadov a môže sa niekoľkokrát opakovať.
Prognóza pre liečené aj neliečené prípady je vo všeobecnosti dobrá.

2. Makulárna degenerácia pri familiárnej amaurotickej idiocii. Pri amaurotickej idiocii sa rozlišujú dve formy degeneratívne zmenyžlté škvrny, charakteristické pre detstvo a dospievanie.
a) makulárna degenerácia s rodinnou amaurotickou idiociou detstva. Amavritská idiocia detstva je pekná zriedkavé ochorenie postihujúce deti mladšie ako 2 roky. Deti sa zvyčajne rodia zdravé a potom sa počas prvých mesiacov života vyvíjajú svalová slabosť a nastupuje slepota. Tieto deti majú tiež rýchlo progresívnu demenciu a paralýzu.

Oftalmoskopicky sa v oblasti makuly deteguje sivobiele zakalenie vo forme horizontálne umiestneného oválu, približne 1/2-2 priemeru papily. V strede zákalu je čerešňovo-červená škvrna, ako pri embólii centrálna tepna. Papila vykazuje známky primárnej atrofie: je bledá a má ostro ohraničené kontúry. Cévy sietnice sa nezmenia.

Ochorenie zvyčajne končí smrťou.

b) Makulárna degenerácia amaurotická idiocia dospievania. Tento typ makulárnej degenerácie sa vyskytuje u detí vo veku 6-12 rokov a starších, bežné ochorenie charakterizovaný progresívnym poklesom mentálne schopnosti paralýza a epileptiformné záchvaty; vo veku 15-20 rokov zvyčajne umierajú. Ochorenie sa často pozoruje u niekoľkých členov rodiny.

Vízia je niekedy narušená ešte pred objavením sa oftalmoskopických príznakov, ktoré sú nasledovné: na samom začiatku ochorenia je zaznamenaná nerovnomerná pigmentácia v oblasti makuly, neskôr sa objavujú šedé ohniská, ktoré postupne nadobúdajú žltkastý alebo oranžový odtieň farba.

Nakoniec sa ohniská spoja a zaberajú priestor asi 2 priemery papily a niekedy aj viac. V postihnutej oblasti sa často nachádzajú pigmentové škvrny rôznych veľkostí. V neskorších štádiách ochorenia sa niekedy v zlúčených léziách pozorujú jednotlivé žlté choroidálne cievy. Zo strany papily je zaznamenané blanšírovanie jej časovej časti, spojené, ako je uvedené vyššie, so smrťou gangliových buniek v oblasti makuly.

Pri amaurotickej idiocii dospievania sa pozoruje iná forma poškodenia sietnice, ktorá prebieha podľa typu pigmentovej degenerácie zo sietnice.

3. Cystoidná degenerácia makuly. Cystická degenerácia makuly sa pozoruje pri poškodení ciev, odchlípení sietnice, glaukóme, uveitíde a iných ochoreniach, po traumatických poraneniach oka a popáleninách žiarivou energiou, ako aj v starobe.

Očné vyšetrenie v centrálnej časti makuly odhalí sivastú zmenu pripomínajúcu plást (nahromadenie cystických útvarov).

V budúcnosti je na tomto mieste perforovaná ruptúra ​​degenerovanej sietnice; je okrúhly resp oválny tvar a od okolitej sietnice sa líši tmavočervenou farbou.

Hranice perforovanej prietrže sú jasne vymedzené; sivej farby a štruktúra plástov.

V oblasti defektu sietnice je zaznamenaná malá zrnitá pigmentácia (tabuľka 4, obr. 3). IN počiatočné štádiá cystická degenerácia sietnice sa dá zistiť len oftalmoskopiou v jemnom svetle (tab. 4, obr. 4).

Centrálne videnie s touto léziou makuly je výrazne narušené.

4. Senilná makulárna degenerácia (dcgeneratio maniau luteae senilis). Senilná makulárna degenerácia je takmer vždy bilaterálny proces, ktorý sa zdá byť spojený s artériosklerotickými vaskulárnymi zmenami v makulárnej oblasti vedúcimi k podvýžive vonkajších vrstiev sietnice.
Existujú dva typy tohto ochorenia.

Prvý typ degenerácie je charakterizovaný skutočnosťou, že oblasť makuly v dôsledku mierna porucha, získava tmavohnedý odtieň a v strede sa objavujú tmavočervené a žltkasté malé ohniská. Niekedy v oblasti makuly, namiesto toho tieto zmeny, je zaznamenané len nahromadenie malých zhlukov pigmentu.

V priebehu času sa postihnutá oblasť zväčšuje veľmi pomaly, ale vo všeobecnosti jej veľkosť zriedka presahuje veľkosť papily zrakového nervu.

IN neskoré štádium ochorenie sa často vyvíja blanšírovanie temporálnej časti papily v dôsledku degenerácie nervových vlákien papilomakulárneho zväzku, ktorý prichádza po gangliových bunkách makuly.

Vízia je narušená už na samom začiatku ochorenia: zraková ostrosť je pochopená, objavuje sa centrálny skotóm, ale nikdy nedôjde k úplnej slepote.

Druhý typ senilnej makulárnej degenerácie sa vyznačuje tým, že v makulárnej oblasti sa v dôsledku atrofie pigmentového epitelu objaví svetlé ohnisko, načrtnuté vlnovkou, s veľkosťou papily 1-2 mm. Zmeny na oboch očiach majú zvyčajne podobný obraz.

IN počiatočné obdobie pri tomto type makulárnej degenerácie je centrálne videnie narušené v menšej miere ako pri prvom type a centrálny skotóm vo farbe často nie je zaznamenaný.

Výnimkou je taká forma makulárnej degenerácie, kedy sa zmeny v podobe nahromadenia malých šedých ložísk a pigmentových škvŕn rozšíria až za makulu a postihnutá oblasť dosahuje veľkosť 1-3 priemerov papily zrakového nervu.

5. Makulárna perforácia. Otvor v oblasti má vzhľad ostro ohraničenej, okrúhlej alebo oválnej tmavočervenej škvrny na sivastom zakalenom pozadí. V oblasti diery je niekedy možné vidieť odkrytý pigmentový epitel, ktorý je rozpoznateľný podľa charakteristického shagreenového vzoru; občas sa vyskytujú malé biele alebo lesklé bodky.

Vo všeobecnosti má oftalmoskopický obraz určitú podobnosť s embóliou neutrálnej tepny, keď je v oblasti macula lutea zaznamenaná čerešňovo-červená škvrna na zakalenom sivom pozadí. Vo viac neskoré obdobie ochorenia, edém sietnice okolo otvoru zvyčajne zmizne a kontrast medzi farbou škvrny a okolitým ružovým pozadím sa výrazne zníži (tabuľka 26, obr. 2).

Dôležité diagnostický znak je, že medzi okrajom otvoru a jeho dnom je často zaznamenaný paralaktický posun a tiež je rozdiel v refrakcii, približne jedna dioptria.

V priebehu času sa vzhľad diery v makule zvyčajne nemení. Zo strany papily zrakového nervu, rovnako ako u iných lézií makuly, sa neskôr často vyvíja blanšírovanie jej časovej časti.

Perforácia makuly môže byť spôsobená rôzne choroby: degenerácia sietnice, chorioretinitída, vysoká krátkozrakosť, odlúčenie sietnice, traumatické poranenia oči.

6. vrodená absencia pigmentový epitel v oblasti makuly - malformácia sietnice, často kombinovaná s defektom vo vnútornej (priľahlej k sietnici) vrstve cievovky. Oftalmoskopicky v oblasti makuly a okolo nej dochádza k nahromadeniu nepravidelne tvarovaných žltkastočervených škvŕn, ktoré sa môžu spájať.

Škvrny majú nepravidelné obrysy a krátkozrakosť: niektoré z nich sú ohraničené nerovnomerným nahromadením pigmentu. Ak je defekt aj vo vnútorných vrstvách cievovky, medzi žltočervenými škvrnami sú viditeľné žltobiele plochy, vo vnútri ktorých prechádzajú stuhovité cievy horiidea (tab. 24, obr. 5).

Vrodená absencia pigmentu v oblasti žltej päťky je často zaznamenaná v oboch očiach.

__________
Článok z knihy: ..

Vnútorná vzdialená časť oka je pokrytá špeciálnym tkanivom. Nazýva sa to sietnica. Toto tkanivo vysiela a prijíma vizuálne signály. Makula je súčasťou sietnice. Je zodpovedný za stabilitu centrálneho videnia. Keď sa objaví jeden alebo druhý očné patológie videnie môže byť zhoršené až jeho postupná strata. Jednou z takýchto chorôb je makulárna degenerácia očí. Ďalej zvážime, čo je táto patológia, ako sa prejavuje a prečo je nebezpečná.

Všeobecné informácie

Senilná makulárna degenerácia - čo to je? Vo všeobecnosti je patológia charakterizovaná zhoršením stavu buniek, ktoré tvoria túto oblasť. Makulárna degenerácia (obe oči alebo jedno) sa spravidla objavuje u starších ľudí. Je mimoriadne zriedkavé, že u mladých ľudí je diagnostikovaná patológia. V tejto súvislosti sa ochorenie často označuje ako senilná makulárna degenerácia. Pozrime sa na chorobu podrobnejšie.

Klasifikácia

Makulárna degenerácia môže byť dvoch typov:

• Neovaskulárne (mokré). V tomto prípade je degenerácia vyvolaná rastúcimi krvnými cievami sietnice. Pomerne často z nich uniká tekutina a krv. Tieto procesy môžu viesť k nezvratnému poškodeniu v oblasti makuly. Neovaskulárna forma je diagnostikovaná iba u 10% pacientov trpiacich ochorením. Tento typ patológie však zodpovedá najväčší počet prípady úplnej straty zraku.
• Atrofické (suché). V tomto prípade odborníci uvádzajú ako príčinu postupnú smrť buniek s fotosenzitivitou. Spôsobuje tiež stratu zraku. Zapnuté atrofická forma makulárna degenerácia predstavuje celkovo väčšinu prípadov (asi 90 %).

Príčiny

Prečo sa objavuje makulárna degenerácia? Odborníci zatiaľ nestanovili presné dôvody vývoj tejto patológie. Existuje pomerne veľa rôznych verzií. Niektoré z nich sú potvrdené výskumom a pozorovaniami, niektoré zostávajú v rovine teórií. Mnohí odborníci teda tvrdia, že s nedostatkom určitých minerálnych zlúčenín a vitamínov sa človek stáva náchylnejším na rozvoj choroby. Množstvo štúdií napríklad zistilo, že pravdepodobnosť, že dôjde k makulárnej degenerácii, sa pri absencii vitamínov E a C, antioxidantov, niekoľkokrát zvyšuje. Veľký význam má nedostatok zinku (je prítomný v tele, ale koncentrovaný v oblasti orgánov zraku), ako aj zeaxantín a karotenoidy luteínu. Posledne menované sú pigmenty samotnej makuly.

Ako jeden z provokujúcich faktorov odborníci nazývajú ľudský cytomegalovírus. Niektorí vedci tvrdia, že vývoj patológie je značne uľahčený stravou, v ktorej je hladina nasýtených tukov veľmi vysoká. V tomto prípade sa mononenasýtené zlúčeniny považujú za potenciálne ochranné. V súlade s niektorými pozorovaniami sa zistilo, že je možné znížiť pravdepodobnosť patológie užívaním ω-3 mastné kyseliny. Viac ako desať štúdií zistilo štatisticky významnú súvislosť medzi makulárnou degeneráciou a fajčením. V tomto prípade sa pravdepodobnosť výskytu patológie u osôb užívajúcich nikotín zvyšuje 2-3 krát (v porovnaní s ľuďmi, ktorí nikdy nefajčili). V piatich štúdiách sa však nenašla žiadna súvislosť.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť výskytu patológie sa za určitých podmienok zvyšuje. Medzi najčastejšie rizikové faktory patria:

• Vek;
• prítomnosť príbuzných, ktorí trpeli alebo majú chorobu;
• príslušnosť k bielej rase;
• fajčenie;
• príslušnosť k ženskému pohlaviu;
• narušenie činnosti kardiovaskulárneho systému(medzi ne patrí napr. zvýšená koncentrácia cholesterolu, vysoký krvný tlak).

Makulárna degenerácia: Symptómy

Zjavenie patológie u všetkých pacientov je odlišné. Napríklad u niektorých pacientov sa degenerácia makuly môže vyvinúť pomerne pomaly. U iných pacientov je naopak priebeh ochorenia rýchly, čo vedie k výraznému zhoršeniu zraku. Bolestivosť nesprevádza ani mokrú, ani suchú formu patológie. Medzi hlavné príznaky makulárnej degenerácie patria:

• rozmazané videnie;
• skreslenie rovných čiar (napríklad obrysy dverí sa môžu zdať zakrivené);
• ťažkosti v procese zvažovania detailov (napríklad pri čítaní);
• prítomnosť malej čiernej bodky v strede s časom narastajúcou veľkosťou.

Diagnostické opatrenia

Podozrenia na výskyt degenerácie sa môžu objaviť u špecialistu pri vyšetrovaní staršieho pacienta, ktorý sa sťažuje na zhoršené videnie. Na rozšírenie zreníc sa používajú špeciálne kvapky. Vďaka tejto manipulácii sa stáva k dispozícii na kontrolu zadný koniec oči. V diagnostickom procese sa používa aj Amslerov test - list s mriežkou a čiernou bodkou v strede. Ak sa v procese skúmania centrálnej značky objavia bunkové línie zakrivené (skreslené), môže to znamenať patológiu.

Makulárna degenerácia: liečba

Ako ukazuje prax, vo väčšine prípadov akékoľvek terapeutické opatrenia sa nevykonávajú. Niektorým pacientom so suchou formou patológie sa však predpisuje laserová expozícia s nízkou intenzitou alebo prahom. Jeho podstatou je odstraňovať drúzy (špecifické žltkasté ložiská) miernymi dávkami žiarenia. Donedávna o mokrá forma patológia, bola použitá metóda fotodynamická terapia pomocou nástroja Vizudin. Liečivo sa podáva pacientovi intravenózne. Od systémový obeh liečivo je selektívne absorbované výlučne novovytvorenými regionálnymi cievami. Vizudin teda nemá prakticky žiadny účinok na pigmentový epitel sietnice. Spolu s použitím lieku sa vykonáva laserová terapia. Postup sa vykonáva pod kontrolou počítača. Žiarenie nízkej intenzity smeruje do oblasti neovaskulárnej membrány (na to slúži optický prístroj). Patologicky nebezpečné plavidlá začnú sa rozpadať a začnú sa lepiť. V dôsledku toho sa krvácanie zastaví. Ako ukazuje prax, terapeutický účinok pretrváva 1-1,5 roka.

Moderné terapeutické metódy

Počas výskumu bol vytvorený liek "Ranibizumab". Nástroj je určený na zavedenie do očnej dutiny. Liečivo inhibuje aktivitu a vývoj novovytvorených ciev a neovaskulárnych subretinálnych membrán. Vďaka tomu sa zrak nielen stabilizuje, ale v niektorých prípadoch aj výrazne zlepšuje. Spravidla stačí päť injekcií ročne. Terapeutický kurz trvá dva roky. Po prvej injekcii väčšina pacientov pociťuje zlepšenie videnia. Použitie lieku "Ranibizumab" je povolené v suchej aj vlhkej forme patológie. Indikácie zahŕňajú aj Prostriedky možno použiť v kombinácii s fotodynamickou terapiou.

Preventívne opatrenia

Človek nemôže zastaviť proces starnutia a vrátiť vek. Ale je celkom realistické vylúčiť množstvo Napríklad prestať fajčiť. Životné prostredie má veľký význam pri prevencii patológie. Odborníci neodporúčajú chodiť von uprostred horúceho dňa. V prípade potreby je potrebné chrániť oči pred priamym vystavením. ultrafialové žiarenie. Rovnako dôležitý je aj spôsob výživy. Pri konzumácii potravín bohatých na cholesterol sa výrazne zvyšuje riziko bodovej degenerácie. Konzumácia rýb a orechov však riziko znižuje. Špenát sa odporúča ako preventívne opatrenie.

Oko sa skladá z očná buľva s priemerom 22-24 mm, potiahnutá nepriehľadným plášťom, skléra, a predná časť je priehľadná rohovka(alebo rohovka). Skléra a rohovka chránia oko a slúžia na podporu okohybných svalov.

Iris- tenká cievna platnička, ktorá obmedzuje prechádzajúci lúč lúčov. Svetlo vstupuje do oka cez zrenica. V závislosti od osvetlenia sa priemer zrenice môže meniť od 1 do 8 mm.

šošovka je elastická šošovka, ktorá je pripevnená k svalom ciliárne telo. ciliárne telo poskytuje zmenu tvaru šošovky. Objektív sa oddelí vnútorný povrch oči do prednej komory naplnenej komorovou vodou a zadnej komory naplnenej s sklovité telo.

Vnútorný povrch zadnej kamery je pokrytý fotocitlivou vrstvou - sietnica. Svetelné signály sa prenášajú zo sietnice do mozgu optický nerv. Medzi sietnicou a sklérou je cievnatka, zosieťované cievy kŕmenie oka.

Sietnica má žltá škvrna- oblasť najjasnejšieho videnia. Čiara prechádzajúca stredom makuly a stredom šošovky sa nazýva tzv zraková os. Je odklonená od optickej osi oka smerom nahor o uhol asi 5 stupňov. Priemer makuly je asi 1 mm a zodpovedajúce zorné pole oka je 6-8 stupňov.

Sietnica je pokrytá fotosenzitívnymi prvkami: paličky A šišky. Tyčinky sú citlivejšie na svetlo, ale nerozlišujú farby a slúžia na videnie za šera. Kužele sú citlivé na farby, ale menej citlivé na svetlo, a preto slúžia na denné videnie. V oblasti makuly prevládajú kužele a existuje len málo tyčiniek; do periférie sietnice, naopak, počet čapíkov rapídne klesá a zostávajú len tyčinky.

V strede makuly je centrálna jama. Spodok fossa je lemovaný len šiškami. Priemer fovey je 0,4 mm, zorné pole je 1 stupeň.

V makule sa k väčšine čapíkov približujú jednotlivé vlákna zrakového nervu. Mimo makuly slúži jedno vlákno zrakového nervu skupine kužeľov alebo tyčiniek. Preto v oblasti fovey a makuly môže oko rozlíšiť jemné detaily a obraz dopadajúci na zvyšok sietnice sa stáva menej jasným. Okrajová časť sietnice slúži najmä na orientáciu v priestore.

Tyčinky obsahujú pigment rodopsín, zhromažďujú sa v nich v tme a miznú vo svetle. Vnímanie svetla tyčami je spôsobené chemické reakcie vplyvom svetla na rodopsín. Kužele reagujú na svetlo reakciou jodopsín.

Okrem rodopsínu a jodopsínu je na zadnom povrchu sietnice čierny pigment. Vo svetle tento pigment preniká vrstvami sietnice a absorbuje značnú časť svetelnej energie a chráni tyčinky a čapíky pred silným osvetlením.

V mieste optického nervu sa nachádza kmeň slepá škvrna. Táto oblasť sietnice nie je citlivá na svetlo. Priemer slepého uhla je 1,88 mm, čo zodpovedá zornému poľu 6 stupňov. To znamená, že človek zo vzdialenosti 1 m nemusí vidieť predmet s priemerom 10 cm, ak sa jeho obraz premieta do slepého miesta.

Optický systém oka pozostáva z rohovky, komorová voda, objektív a sklovité telo. K lomu svetla v oku dochádza hlavne na povrchu rohovky a šošovky.

Svetlo z pozorovaného objektu prechádza optickým systémom oka a je zaostrené na sietnicu, čím sa na nej vytvorí reverzný a zmenšený obraz (mozog spätný obraz „otočí“ a je vnímaný ako priamy).

Index lomu sklovca je väčší ako jednota, tzv ohniskové vzdialenosti oči vo vonkajšom priestore (predná ohnisková vzdialenosť) a vo vnútri oka (zadná ohnisková vzdialenosť) nie sú rovnaké.

Optická sila oka (v dioptriách) sa vypočíta ako prevrátená hodnota zadnej ohniskovej vzdialenosti oka, vyjadrená v metroch. Optická mohutnosť oka závisí od toho, či je v pokoji (58 dioptrií pre normálne oko) alebo v stave maximálnej akomodácie (70 dioptrií).

Ubytovanie Schopnosť oka jasne rozlíšiť predmety v rôznych vzdialenostiach. Akomodácia nastáva v dôsledku zmeny zakrivenia šošovky počas napätia alebo relaxácie svalov ciliárneho telesa. Keď je ciliárne teleso natiahnuté, šošovka sa natiahne a jej polomery zakrivenia sa zväčšia. S poklesom svalového napätia sa zakrivenie šošovky zvyšuje pôsobením elastických síl.

Vo voľnom, nezaťaženom stave normálneho oka sa získavajú jasné obrazy nekonečne vzdialených predmetov na sietnici a pri najväčšej akomodácii sú viditeľné najbližšie predmety.

Poloha predmetu, ktorý vytvára ostrý obraz na sietnici pre uvoľnené oko, sa nazýva vzdialený bod oka.

Pozícia predmetu, pri ktorej vzniká ostrý obraz na sietnici s čo najväčším namáhaním očí, sa nazýva najbližší bod oka.

Keď je oko akomodované do nekonečna, zadné ohnisko sa zhoduje so sietnicou. Pri najvyššom napätí na sietnici sa získa obraz objektu umiestneného vo vzdialenosti asi 9 cm.

Rozdiel medzi prevrátenými hodnotami vzdialeností medzi najbližším a vzdialeným bodom sa nazýva akomodačný rozsah oka(merané v dioptriách).

S vekom sa akomodačná schopnosť oka znižuje. Vo veku 20 rokov pre priemerné oko je bod do blízka vo vzdialenosti cca 10 cm (rozsah akomodácie 10 dioptrií), v 50 rokoch je bod nablízku už vo vzdialenosti cca 40 cm (rozsah akomodácie 2,5 dioptrie), a vo veku 60 rokov ide do nekonečna, to znamená, že ubytovanie sa zastaví. Tento jav sa nazýva vekom podmienená ďalekozrakosť alebo presbyopia.

Najlepšia vzdialenosť videnia je vzdialenosť, na ktorú zažije normálne oko najnižšie napätie pri pohľade na detaily objektu. Pri normálnom videní je v priemere 25-30 cm.

Prispôsobenie oka meniacim sa svetelným podmienkam je tzv prispôsobenie. K adaptácii dochádza v dôsledku zmeny priemeru otvoru zrenice, pohybu čierneho pigmentu vo vrstvách sietnice a odlišnej reakcie tyčiniek a čapíkov na svetlo. Ku kontrakcii zrenice dôjde za 5 sekúnd a jej úplné rozšírenie trvá 5 minút.

Temná adaptácia dochádza pri prechode z vysokého na nízky jas. Pri jasnom svetle čapíky fungujú, ale tyčinky sú „zaslepené“, rodopsín vybledol, čierny pigment prenikol do sietnice a blokuje čapíky pred svetlom. O prudký pokles jasu, otvor zrenice sa otvorí, čím prepustí viac svetla. Potom čierny pigment opustí sietnicu, obnoví sa rodopsín a keď je ho dostatok, začnú fungovať tyčinky. Keďže čapíky nie sú citlivé na nízke jasy, oko spočiatku nič nerozlišuje. Citlivosť oka dosahuje maximálnu hodnotu po 50-60 minútach pobytu v tme.

Prispôsobenie svetla- ide o proces adaptácie oka pri prechode z nízkej jasnosti na vysokú. Najprv sú tyčinky silne podráždené, „oslepené“ v dôsledku rýchleho rozkladu rodopsínu. Šišky, ktoré ešte nie sú chránené zrnkami čierneho pigmentu, sú tiež príliš podráždené. Po 8-10 minútach pocit slepoty ustane a oko opäť vidí.

priama viditeľnosť oko je dosť široké (125 stupňov vertikálne a 150 stupňov horizontálne), ale na jasné rozlíšenie sa používa iba jeho malá časť. Pole najdokonalejšieho videnia (zodpovedajúce centrálnej fovee) je cca 1-1,5°, vyhovujúce (v oblasti celej makuly) - cca 8° horizontálne a 6° vertikálne. Zvyšok zorného poľa slúži na hrubú orientáciu v priestore. Ak chcete vidieť okolitý priestor, oko musí vykonávať nepretržitý rotačný pohyb na svojej obežnej dráhe v rozsahu 45-50 °. Táto rotácia prináša do fovey obrazy rôznych predmetov a umožňuje ich detailné skúmanie. Pohyby očí sa vykonávajú bez účasti vedomia a spravidla si ich človek nevšíma.

Uhlový limit rozlíšenia oka- toto je minimálny uhol, pod ktorým oko pozoruje oddelene dva svietiace body. Uhlový limit rozlíšenia oka je asi 1 minúta a závisí od kontrastu predmetov, osvetlenia, priemeru zrenice a vlnovej dĺžky svetla. Okrem toho sa limit rozlíšenia zvyšuje, keď sa obraz vzďaľuje od fovey a v prítomnosti vizuálnych defektov.

Vizuálne chyby a ich korekcia

Pri normálnom videní je vzdialený bod oka nekonečne vzdialený. To znamená, že ohnisková vzdialenosť relaxovaného oka sa rovná dĺžke osi oka a obraz dopadá presne na sietnicu v oblasti fovey.

Takéto oko dobre rozlišuje predmety na diaľku a pri dostatočnej akomodácii aj na blízko.

Krátkozrakosť

Pri krátkozrakosti sú lúče z nekonečne vzdialeného objektu zaostrené pred sietnicou, takže na sietnici vzniká neostrý obraz.

Najčastejšie je to kvôli predĺženiu (deformácii) očnej gule. Menej často sa vyskytuje krátkozrakosť, keď normálna dĺžka oči (asi 24 mm) kvôli príliš veľkej optickej sile optický systém oči (viac ako 60 dioptrií).

V oboch prípadoch je obraz zo vzdialených predmetov vo vnútri oka a nie na sietnici. Na sietnicu dopadá iba ohnisko predmetov v blízkosti oka, to znamená, že vzdialený bod oka je v konečnej vzdialenosti pred ňou.

vzdialený bod oka

Krátkozrakosť sa koriguje pomocou negatívne šošovky, ktoré vytvárajú obraz bodu v nekonečne vo vzdialenom bode oka.

vzdialený bod oka

Krátkozrakosť sa najčastejšie objavuje v detskom veku a dospievania a ako očná guľa rastie do dĺžky, zvyšuje sa krátkozrakosť. Pravej krátkozrakosti spravidla predchádza tzv falošná krátkozrakosť- dôsledok spazmu akomodácie. V tomto prípade je možné obnoviť normálne videnie pomocou prostriedkov, ktoré rozširujú zrenicu a uvoľňujú napätie ciliárneho svalu.

ďalekozrakosť

Pri ďalekozrakosti sú lúče z nekonečne vzdialeného objektu zaostrené za sietnicou.

Ďalekozrakosť je spôsobená slabosťou optická sila oči pre danú dĺžku očnej gule: buď krátke oko s normálnou optickou mohutnosťou, alebo malé optická sila oči v normálnej dĺžke.

Ak chcete zaostriť obraz na sietnicu, musíte neustále namáhať svaly ciliárneho tela. Čím bližšie sú predmety k oku, tým ďalej za sietnicou ich obraz ide a tým viac úsilia si vyžadujú svaly oka.

Ďaleký bod ďalekozrakého oka je za sietnicou, to znamená, že v uvoľnenom stave jasne vidí len predmet, ktorý je za ním.

vzdialený bod oka

Samozrejme, nemôžete umiestniť predmet za oko, ale môžete tam premietať jeho obraz pomocou pozitívnych šošoviek.

vzdialený bod oka

S miernou ďalekozrakosťou je videnie do diaľky a na blízko dobré, ale môžu sa vyskytnúť sťažnosti na únavu a bolesť hlavy v práci. O stredný stupeňďalekozrakosť, ďalekozrakosť zostáva dobrá, ale videnie na blízko je ťažké. Pri vysokej ďalekozrakosti sa zhoršuje videnie do diaľky aj do blízka, pretože všetky možnosti oka zaostriť na sietnicu alebo obraz aj vzdialených predmetov sú vyčerpané.

U novorodenca je oko mierne stlačené horizontálny smer, preto má oko miernu ďalekozrakosť, ktorá s rastom očnej gule zmizne.

Ametropia

Ametropia (krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť) oka sa vyjadruje v dioptriách ako prevrátená hodnota vzdialenosti od povrchu oka k vzdialenému bodu, vyjadrená v metroch.

Optická sila šošovky potrebná na korekciu krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti závisí od vzdialenosti od okuliarov. Kontaktné šošovky sú umiestnené blízko oka, takže ich optická sila sa rovná ametropii.

Napríklad, ak je pri krátkozrakosti vzdialený bod pred okom vo vzdialenosti 50 cm, potom na jeho korekciu potrebujete kontaktné šošovky s optickou mohutnosťou -2 dioptrie.

Za slabý stupeň ametropie sa považuje až 3 dioptrie, stredný - od 3 do 6 dioptrií a vysoký stupeň - nad 6 dioptrií.

Astigmatizmus

Pri astigmatizme sú ohniskové vzdialenosti oka rôzne v rôznych úsekoch prechádzajúcich jeho optickou osou. Astigmatizmus na jednom oku kombinuje účinky krátkozrakosti, ďalekozrakosti a normálne videnie. Napríklad oko môže byť krátkozraké v horizontálnej časti a ďalekozraké vo vertikálnej časti. Potom v nekonečne nebude môcť jasne vidieť vodorovné čiary a bude jasne rozlišovať vertikálne. Naopak, z blízka takéto oko dobre vidí zvislé čiary a vodorovné budú rozmazané.

Príčina astigmatizmu je buď nepravidelný tvar rohovky, alebo v odklone šošovky od optickej osi oka. Astigmatizmus je najčastejšie vrodený, ale môže vyplynúť z operácie resp poranenie oka. Okrem porúch zrakového vnímania býva astigmatizmus sprevádzaný únavou očí a bolesťami hlavy. Astigmatizmus sa koriguje pomocou cylindrických (kolektívnych alebo divergujúcich) šošoviek v kombinácii so sférickými šošovkami.

Lúče svetla dopadajúce na sietnicu nevzrušujú všetky jej časti. Miesto vstupu zrakového nervu je slepá škvrna, necitlivá na svetlo, preto sa lúče, ktoré naň dopadajú, strácajú a obraz mizne.

Najcitlivejším miestom sietnice, ako už vieme, je žltá škvrna a priehlbina, ktorá v nej existuje. stred, centrálny fossa.

Fovea, ktorá je hojne zásobená kužeľmi, je miestom najlepšieho videnia. Preto sa pri zvažovaní objektu človek snaží tento objekt nastaviť tak, aby lúče z neho dopadali na centrálnu jamku. Je úplne pochopiteľné, že týmto spôsobom človek nastavuje objekt nevedome.

Ryža.5. Očné pozadie. 1 - žltá škvrna; 2 - centrálna jamka; 3 - mŕtvy bod; 4 - retinálne tepny; 5 - žily

Úloha tyčiniek a kužeľov vo videní za dňa a za šera

Kužele sú bunky, ktoré vykonávajú denné a farebné videnie. V slnečnom svetle alebo v jasnom elektrickom svetle sú kužele vzrušené. Tyče tiež poskytujú šero, nočné videnie.

Vplyvom svetla v kužeľoch a tyčiach, fyzikálnych a chemické procesy. Tyčinky obsahujú špeciálnu látku nazývanú vizuálna fialová alebo rodopsín. Pod vplyvom svetla vizuálna fialová prechádza zmenami. Vo svetle sa rozpadá a v tme regeneruje.

Predpokladá sa, že pri rozpade zrakovej fialovej sa tvoria látky, ktoré pôsobia na zakončenia zrakového nervu a spôsobujú v ňom excitáciu.

Chemická štruktúra zrakovej fialovej je založená na vitamíne A, ktorého príjem je nevyhnutný pre syntézu zrakovej fialovej a následne aj normálneho nočného videnia.

IN V poslednej dobešpeciálna látka citlivá na svetlo sa nachádza aj v šištičkách. K tvorbe tejto látky, podobne ako vizuálnej fialovej, dochádza v tme a k deštrukcii dochádza pod vplyvom svetla. Od vizuálnej purpury sa líši tým, že jej rozklad prebieha 4-krát pomalšie ako rozklad vizuálnej purpury.

nočná slepota

Porušenie normálnej aktivity vrstvy tyčiniek v sietnici spôsobuje ochorenie známe ako šeroslepota.

Choroba spočíva v tom, že hoci pacient cez deň vidí perfektne a pri ostrom svetle nejaví známky poškodenia zraku, večer, akonáhle sa zotmie, zrak sa zhorší a pacient takmer prestane vidieť; za súmraku úplne stratí zrak.

Nočná slepota je často chorá pri nedostatku vitamínu A v potravinách. Táto okolnosť naznačuje, že základom nočnej slepoty je porušenie tvorby vizuálnej fialovej. Potvrdzuje to skutočnosť, že nočná slepotaľahko sa vylieči, ak sa podáva v potrave pacienta dosť vitamín A.

Pocitové farby

Všetky veci, ktoré vidí ľudské oko mať jednu alebo druhú farbu. Svetlo je vnímané našim okom, keď sa oscilácie svetelnej vlny vyskytujú v rozmedzí 400-800 milimikrónov (jedna milióntina milimetra sa nazýva milimikrón).

Ak vám chýba lúč biele svetlo cez hranol a tým ho rozložiť, je rozdelený do niekoľkých farieb, ktoré sú usporiadané v určitom poradí. Výsledné usporiadanie rôznych farieb s ich predelmi do susednej farby sa nazýva svetelné spektrum.

Na jednom konci spektra je červená, ktorá má vlnovú dĺžku 800 milimikrónov, a na druhom konci je fialová s vlnovou dĺžkou 400 milimikrónov. Medzi nimi sú ďalšie farby. Ak počítate od konca, kde to je Fialová, potom bude spektrum usporiadané v nasledujúcom poradí: fialová, modrá, azúrová, modrozelená, zelená, žltá, oranžová, červená. Lúče s vlnovou dĺžkou dlhšou ako 800 milimikrónov (infračervené) a kratšou ako 400 milimikrónov (ultrafialové) naše oči nevnímajú. Medzi 8 farbami spektra je veľmi veľké množstvo prechodné farby. Naše oko rozlišuje asi 200 takýchto prechodných farieb.

Farby predmetov vnímame v závislosti od schopnosti objektu absorbovať alebo odrážať svetelné vlny rôznych dĺžok. Ak predmet pohltí časť svetelných vĺn a ostatné odráža, bude mať farbu tých vĺn, ktoré sa odrážajú od jeho povrchu.

Takže napríklad, ak objekt odráža svetlo s vlnovou dĺžkou 580 milimikrónov, bude zelený; v prípade odrazu vĺn s dĺžkou 500 milimikrónov bude jeho farba modrá. Odraz všetkých vĺn spektra spôsobuje senzáciu biela farba a keď položka absorbuje všetky farby, bude čierna. Medzi bielou a čiernou leží šedá s rôznymi odtieňmi. Ak prejdete cez hranol biely slnečný lúč, rozloží sa na farby spektra. Podobný jav možno pozorovať aj po daždi, keď sa na oblohe vytvorí dúha, čo je rozklad slnečný lúč do jednotlivých komponentov.

Bunkové prvky sietnice, ktoré vnímajú farbu, sú kužele. Tyčinky nevnímajú farby predmetu. Preto v noci, keď vidíme len pomocou tyčového aparátu, sa všetky predmety javia rovnako sivé.

Najlepšie zo všetkého je, že farby vnímajú tie oblasti sietnice, ktoré sú bohaté na čapíky, t.j. makula a fovea sú na farbu najcitlivejšie.

Farbosleposť

Existuje istý druh porucha zraku, kedy človek čiastočne alebo úplne stráca vnímanie farieb. Toto ochorenie sa nazýva farbosleposť. Pomerne zriedkavé je úplné Farbosleposť. Človek trpiaci touto poruchou nevníma žiadne farby. Všetko okolo neho má len jednu šedú farbu. rôzne odtiene. Jeden typ porušenia farebné videnie je farbosleposť (pomenovaná podľa anglického chemika Daltona, ktorému ako prvý diagnostikovali farbosleposť). Farboslepí ľudia zvyčajne nedokážu rozlíšiť medzi červenou a zelené farby. Rôzne odtiene týchto farieb sú vnímané ako rôzne odtiene sivej. Farbosleposť je choroba, ktorá má významnú distribúciu. Muži ňou trpia častejšie ako ženy. Farbosleposťou trpí asi 4 – 5 % všetkých mužov, pričom počet postihnutých žien nepresahuje 0,5 %.

Na zistenie farbosleposti sa používajú špeciálne tabuľky. Nie všetci farboslepí si uvedomujú svoj stav. Niekedy prejdú roky, kým sa táto porucha vnímania farieb odhalí.

Zriedkavejšie ako ľudia, ktorí nerozlišujú medzi červenou a zelenou farbou, sú ľudia so slepotou na žltú a fialovú.

Prispôsobenie očí

Prispôsobenie oka zraku rôzneho stupňa osvetlenie sa nazýva adaptácia.

Každý dobre vie, že ak človek vstúpi do tmavej miestnosti z jasne osvetlenej miestnosti alebo zo slnkom zaliatej ulice, tak najprv nič nevidí. Potom si oko postupne začne zvykať a človek už dokáže rozlíšiť obrysy predmetov a po chvíli aj všetky detaily. To všetko je spôsobené zmenou citlivosti oka. Citlivosť sietnice v tmavej miestnosti sa zvyšuje a človek postupne začína vidieť. Adaptácia oka na videnie v tmavej miestnosti sa nazýva adaptácia na tmu.

Citlivosť oka počas adaptácie na tmu sa zvyšuje asi 200-tisíckrát. K tomuto obrovskému zvýšeniu citlivosti dochádza po 60-80 minútach pobytu v tme. Predovšetkým prudký nárast citlivosť sa pozoruje v prvých minútach.

Zvýšenie excitability sietnice je súčasne sprevádzané určitým chemickým procesom.

Pri pobyte v jasne osvetlenej miestnosti sa vizuálna fialová úplne rozpadne. Preto palice, ktoré sú fotosenzitívny prvok, s ktorými vidíme v tme, nie sú nadšení. V tme je vizuálna fialová obnovená.

Trochu iný jav je pozorovaný pri prechode z tmavej miestnosti do jasne osvetlenej miestnosti. Človek najprv nič nevidí, je zaslepený. V očiach má bolesť, tečú mu slzy a je nútený zavrieť oči. Potom si oči začnú postupne zvykať a čoskoro sa obnoví normálne videnie.

Adaptácia oka na videnie predmetov v jasnom svetle sa nazýva adaptácia na svetlo.

Pri adaptácii na svetlo prudko klesá citlivosť oka. Adaptácia na svetlo, na rozdiel od adaptácie na tmu, nastáva v priebehu 1-2 minút.

Zraková ostrosť

Oko umožňuje vidieť predmet, rozlíšiť jeho tvar, farbu, veľkosť, vzdialenosť, v ktorej sa nachádza, a tiež určiť smer, ktorým sa pohybuje. Aby človek jasne rozlíšil formu, musí jasne vidieť hranice, detaily predmetu. Schopnosť rozlíšiť jemné detaily uvažovaného objektu je základom takzvanej zrakovej ostrosti. Zraková ostrosť je určená najmenšou vzdialenosťou, ktorá musí byť medzi dvoma bodmi, aby ich oko vnímalo oddelene. Čím menšia je táto vzdialenosť pri vnímaní dvoch bodov, tým ostrejšie videnie. Najväčšiu zrakovú ostrosť má macula lutea a centrálna fovea. Čím ďalej k periférii od makuly, tým nižšia je zraková ostrosť. Teda veľkosť zrakovej ostrosti v do značnej miery spojené s aktivitou kužeľa. V noci sa zraková ostrosť prudko znižuje.

Na meranie zrakovej ostrosti u ľudí sa používajú špeciálne tabuľky, na ktorých sú písmená alebo iné označenia.

Najväčšie písmená sú na hornom riadku, potom sa písmená postupne zmenšujú a stávajú sa najmenšími na spodnom riadku.

Pri určovaní zrakovej ostrosti by mal byť človek vo vzdialenosti 5 m od stola visiaceho na stene. Najprv určite zrakovú ostrosť jedného oka a potom druhého. Počas určovania si subjekt zakryje druhé oko listom papiera alebo rukou. Po zakrytí oka je subjekt požiadaný, aby prečítal písmená. Test začína väčšími písmenami. Indikátorom zrakovej ostrosti je riadok s najmenšími písmenami, na ktorom subjekt dokáže rozlíšiť niekoľko písmen.

V tabuľke je riadok, ktorý zodpovedá plnej zrakovej ostrosti a je označený indikátorom 1,0. Ak subjekt dokáže prečítať iba tie písmená, ktoré sú nad čiarou branou ako 1,0, potom sa zraková ostrosť považuje za podnormálnu. Zraková ostrosť klesá o 0,1 s každým neprečítaným riadkom nad normál. Napríklad, ak subjekt dokáže prečítať písmená riadku, ktorý je priamo nad riadkom, ktorý má skóre 1,0, zraková ostrosť sa považuje za 0,9, ak ide o druhý riadok - 0,8 atď.

) oči stavovcov a ľudí; má oválny tvar, umiestnený oproti zrenici, mierne nad vchodom do oka zrakového nervu. Bunky žlčníka obsahujú žltý pigment (odtiaľ názov). krvných kapilár sú dostupné len v spodnej časti položky Zh.; v jej strednej časti sa sietnica veľmi stenčuje, tvorí centrálnu foveu (foveu), obsahujúcu len fotoreceptory. Väčšina zvierat a ľudí má vo fovee iba kužeľové bunky; niektoré hlbokomorské ryby s teleskopickými očami majú vo fovee iba tyčinkové bunky. Vtáky s dobrým zrakom môžu mať až tri centrálne jamky. U ľudí je priemer škvrny asi 5 mm, vo fovee sú čapíky tyčinkovitého tvaru (najdlhšie receptory v sietnici). Priemer plochy bez tyče 500-550 mikrón; existuje asi 30 000 kužeľových buniek.

Veľká sovietska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia. 1969-1978 .

Pozrite sa, čo znamená „žltá škvrna“ v iných slovníkoch:

- (lat. macula lutea) miesto najväčšej zrakovej ostrosti v sietnici oka stavovcov vrátane človeka. Má oválny tvar, umiestnený oproti zrenici, mierne nad vstupom do oka zrakového nervu. V bunkách makuly ... ... Wikipedia

Miesto najväčšej zrakovej ostrosti v sietnici oka (maximálna koncentrácia fotoreceptorov). Bunky makuly obsahujú žltý pigment (odtiaľ názov). * * * ŽLTÁ ŠKVRNA ŽLTÁ ŠKVRNA, miesto najväčšej zrakovej ostrosti v sietnici oka ... ... encyklopedický slovník

- (macula lutea), plocha max, koncentrácia fotoreceptorov a najvyššia zraková ostrosť v sietnici stavovcov. Obsahuje žlté karotenoidné pigmenty (odtiaľ názov). Nachádza sa v pentre fundusu pozdĺž línie priechodu optiky. os alebo posunutie na ...... Biologický encyklopedický slovník

žltá škvrna- geltonoji dėmė statusas T sritis fizika atitikmenys: engl. žltý kmeň vok. gelber Fleck, m rus. žltá škvrna, n pranc. tache jaune, f … Fizikos terminų žodynas

- (macula lutea, BNA, JNA) pozri Spot ... Lekárska encyklopédia

Miesto max. zraková ostrosť v sietnici (max. koncentrácia fotoreceptorov). Bunky G. p. obsahujú žltý pigment (odtiaľ názov) ... Prírodná veda. encyklopedický slovník

Napr., s., použitie. často Morfológia: (nie) čo? škvrny, prečo? miesto, (vidieť) čo? škvrna čo? škvrna, o čom? o mieste; pl. Čo? škvrny, (nie) čo? škvrny, prečo? škvrny, (pozri) čo? škvrny čo? škvrny, čo? o škvrnách 1. Škvrna sa nazýva špinavá ... ... Slovník Dmitrieva

mieste- A/; pl. pya / tna, rod. desať, dátum. tnam; porov. pozri tiež škvrna 1) Špinavý ako l. miesto na čom l. povrchy. Špinavá, mastná škvrna. Káva, olej, olejová škvrna /. Škvrna od omáčky... Slovník mnohých výrazov

A; pl. škvrny, láskavé desať, dátum. tnam; porov. 1. Špinavý ako l. miesto na čom l. povrchy. Špinavý, mastný p. Káva, olej, olej p. P. z omáčky. P. krv. Odstraňovanie škvŕn. Položte predmet na šaty. Celá sukňa je zašpinená. 2. O tom, že ... ... encyklopedický slovník