Čo zahŕňa pojem „ametropia“: všetky oftalmologické patológie a ich liečba. „Topograficky orientovaná PRK“ pri korekcii sekundárnej ametropie Čo je ametropia oka

Ametropia je refrakčná chyba očnej gule, pri ktorej sa lomené svetelné lúče sústreďujú nie na sietnicu (ako by to malo byť normálne), ale za alebo pred ňou. Výsledkom je, že človek vidí svet okolo seba rozmazaný a rozmazaný. Toto je bežná oftalmologická patológia.

Formy ametropie

Príčiny a rizikové faktory

Ochorenie môže byť buď vrodené alebo získané. Príčiny vrodenej ametropie sú pravdepodobne nepriaznivé faktory ovplyvňujúce plod počas vnútromaternicového vývoja. Tie obsahujú:

• vírusové ochorenia tehotnej ženy (chrípka, ovčie kiahne);
• ionizujúce žiarenie;
• fajčenie, pitie alkoholu alebo užívanie drog počas tehotenstva;
• zlá ekológia.

Hlavnými prejavmi ametropie sú znížená zraková ostrosť, zhoršenie jej kvality a jasnosti.

Príčiny získanej ametropie môžu byť traumatické poškodenie štruktúr oka, zápalové procesy. Najčastejšie sa však získaná ametropia vyvíja v dôsledku zmien v očnom tkanive súvisiacich s vekom alebo v dôsledku dlhotrvajúcej a častej vizuálnej námahy.

Formy ochorenia

Existujú štyri formy ametropie:

1. Krátkozrakosť (krátkozrakosť). Ťažkosti vznikajú pri pozorovaní objektov nachádzajúcich sa v diaľke, čo je spojené so zaostrovaním svetelných lúčov nie v sietnici, ale pred ňou. Krátkozrakosť je medzi deťmi a dospievajúcimi pomerne rozšírená, čo súvisí s ich porušovaním pravidiel zrakovej hygieny.
2. Hypermetropia (ďalekozrakosť). Rovina zaostrenia sa nachádza za sietnicou, čo vedie k rozmazanému vnímaniu blízkych objektov.
3. Astigmatizmus. Svetelné lúče prechádzajúce rôznymi meridiánmi sa lámu s rôznou silou, preto sú všetky objekty vnímané nejasne a s deformovanými obrysmi.
4. Presbyopia (vekovo podmienená ďalekozrakosť). Vyskytuje sa u ľudí starších ako 40 rokov. Je spojená s vekom podmieneným poklesom elasticity šošovky, vďaka čomu nemení zakrivenie v potrebnej miere. V dôsledku toho sa zraková ostrosť znižuje a tento proces postupuje.

Štádiá ochorenia

V závislosti od počtu dioptrií, o ktoré je potrebné znížiť alebo zvýšiť refrakčnú silu očnej gule, aby sa dosiahlo správne zaostrenie lomených svetelných lúčov, sa krátkozrakosť a hypermetropia delia do niekoľkých stupňov:

• slabé – do 3 dioptrií;
• stredná – do 6 dioptrií;
• silný - nad 6 dioptrií.

Aby sa zabránilo vzniku alebo progresii ametropie, je potrebné dbať na zrakovú hygienu.

Stupne astigmatizmu sú určené inými hodnotami:

• slabý – do 2 dioptrií;
• stredná – do 4 dioptrií;
• silný - nad 4 dioptrie.

Symptómy

Hlavnými prejavmi ametropie sú znížená zraková ostrosť, zhoršenie jej kvality a jasnosti. Práve tieto príznaky nútia pacientov vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika

Na určenie stupňa ametropie sa používajú:

• skiaskopia;
• refraktometria;
• subjektívne meranie ametropie.

V prípade potreby sa používa aj množstvo pomocných techník.

Liečba

Liečba ametropie je zameraná na obnovenie správnej refrakcie očnej gule. Najbežnejšou metódou korekcie zraku je výber okuliarov alebo kontaktných šošoviek, ale používa sa aj chirurgická liečba:

• implantácia vnútroočných šošoviek;
• inštalácia umelej šošovky;
• konduktívna keratoplastika;
• keratotómia.

Moderné korekčné metódy umožňujú normalizovať zrakové postihnutie spôsobené ametropiou.

Možné komplikácie a následky

Ak sa ametropia nekoriguje, môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• amblyopia;
• strabizmus;
• konjunktivitída;
• retinálna dystrofia;
• dezinzercia sietnice.

Predpoveď

Prognóza ametropie je vo všeobecnosti priaznivá. Moderné korekčné metódy umožňujú normalizovať existujúce poruchy zraku.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku alebo progresii ametropie, je potrebné dbať na zrakovú hygienu. Tento koncept zahŕňa:

• správny režim osvetlenia pracoviska;
• neprípustnosť nadmerného vizuálneho stresu;
• vykonávanie gymnastiky pre oči;
• pravidelné vyšetrenia u oftalmológa;
• korekcia existujúcich porúch zraku;
• tréning očných svalov zodpovedných za akomodačný proces.

Ak chcete zachovať svoju víziu, je dôležité viesť zdravý životný štýl, cvičiť, jesť vyváženú stravu a vzdať sa zlých návykov.

Video z YouTube k téme článku:

1-11-2012, 19:40

Popis

Emetropické oko

Gullstrand vo svojom diagrame optiky oka priradil každému jeho parametru priemer nameraných alebo inak zistených hodnôt tohto parametra pre skutočné ľudské oči.

Parametre oka každej osoby sa môžu značne líšiť od parametrov uvedených v diagrame. Napríklad dĺžka oka môže byť väčšia alebo menšia ako 24 mm. Takýto rozdiel však nemusí nevyhnutne viesť k zhoršeniu zraku. Dlhšie oko môže mať menšiu optickú silu a kratšie oko môže mať väčšiu silu.. Vďaka tomu je možné vo všetkých prípadoch získať na sietnici jasný obraz vzdialených objektov a zabezpečiť ich dobrú viditeľnosť. V týchto prípadoch sa zmeny parametrov navzájom kompenzujú, oko zostáva proporcionálne alebo, ak by sme použili akceptovaný termín, emetropné.

Okuliare umožňujú korekciu zraku, t.j. správna ametropia. Umiestnime divergenciu (negatív) pred krátkozraké oko tak, aby sa jej ohnisko zhodovalo s bodom R na obr. 10. Šošovka spôsobí, že sa paralelné lúče prichádzajúce zo vzdialeného objektu rozchádzajú, a to presne tak, ako keby prichádzali z bodu R. V dôsledku toho sa lúče zbiehajú na sietnici a myopus jasne vidí vzdialený objekt. Ak je šošovka umiestnená blízko oka, potom jej ohnisková vzdialenosť f? lr, a preto sa lom šošovky rovná ametropii. Stanovením ametropie oka sa teda určí aj sila korekčnej šošovky. Ak je oko hypermetropné, ohnisko korekčnej šošovky by malo byť zarovnané s hypermetropickým R bodom. Keďže hodnota lR je kladná, šošovka musí byť tiež kladná (konvergujúca) a jej optická mohutnosť sa musí rovnať ametropii oka. Samozrejme, okuliarová šošovka sa nachádza v určitej, aj keď malej vzdialenosti od oka. Preto, prísne vzaté, by mal existovať určitý rozdiel medzi ametropiou a optickou silou šošovky, ktorá ju koriguje. Treba to však brať do úvahy len pri silnej ametropii, keď je segment lr malý.

Štandardná vzdialenosť šošovky od oka je 12 mm. Všetky okuliarové korekčné šošovky sú určené na túto vzdialenosť. Ak z nejakého dôvodu musí byť šošovka umiestnená v inej vzdialenosti od oka, jej optická sila by sa mala vypočítať špeciálne. Takéto prepočty boli vykonané a existujú tabuľky, ktoré uvádzajú ametropiu oka a zodpovedajúce optické mohutnosti korekčných šošoviek v závislosti od ich vzdialenosti od oka.

Často sa však vyskytujú oči, ktoré nie je možné korigovať bežnými šošovkami so sférickými plochami. Už sme spomínali astigmatizmus šikmých lúčov. Ale pomerne často optický systém oka a na osi nevytvára bodový obraz ani na sietnici, ani pred ňou, ani za ňou. Táto očná vada je tzv astigmatizmus: Ametropia astigmatického oka je odlišná v rôznych meridiánoch. V tomto prípade sa nachádzajú dva meridiány s najmenšou (niekedy rovnou nule) a najväčšou ametropiou. Astigmatizmus sa musí korigovať šošovkou, ktorá je tiež astigmatickou, napríklad takou, ktorej jedna plocha je sférická a druhá valcová.

Je to nevyhnutné tvar šošovky. Teraz upustili od používania bikonvexných alebo bikonkávnych šošoviek, hoci poskytujú pomerne dobrý obraz na svojej osi. Ale počíta sa s tým, že oko je veľmi pohyblivé a keď sa nepozerá cez stredovú časť šošovky, vznikajú silné aberácie, hlavne astigmatizmus šikmých lúčov. Obrysy predmetov sú rozmazané a na to, aby ich majiteľ okuliarov videl jasne, musí namiesto otáčania očí otáčať hlavou. V súčasnosti sa používa hlavne meniskusové šošovky: konvexno-konkávne a konkávne-konvexné. Ich tvar, určený zložitými výpočtami, výrazne koriguje astigmatizmus šikmých lúčov a rozširuje zorné pole. Na korekciu astigmatizmu sa zvyčajne používajú šošovky s torickými plochami, teda plochami s dvoma rôznymi polomermi zakrivenia v dvoch na seba kolmých rovinách. Boli vykonané komplexné výpočty pre šošovky rôznych refrakcií a boli nájdené formy, ktoré znižujú aberačné skreslenia na minimum. Osoba v okuliaroch vidí dobre aj priamo pred seba, aj do strán, ak sú okuliare správne predpísané a vyrobené.

Meranie ametropie

Existuje niekoľko metód na predpisovanie okuliarov, teda hlavne na určenie ametropie a astigmatizmu. Vymenujme tie najbežnejšie:

• subjektívna definícia ametropie;
• meranie očným refraktometrom;
• skiaskopia.

Prvá metóda subjektívne, pretože lekár sa musí spoliehať na pocity pacienta a jeho odpovede. Pacient sedí vo vzdialenosti päť metrov od dobre osvetleného Golovin-Sivtsovovho testovacieho stola (obr. 11).

Ryža. jedenásť. Tabuľka Golovin - Sivtsova

Tabuľka je rozdelená na dve polovice: na jednej strane sú vytlačené písmená a na druhej Landoltov prsteň (obr. 12).

Ryža. 12. Landoltov prsteň

Vedľa každého riadku sú čísla od 0,1 do 2, ktoré označujú zrakovú ostrosť. Landoltove krúžky sú hlavným testom na určenie zrakovej ostrosti. Ak sa veľkosť medzery h berie ako jedna, potom sa hrúbka krúžku tiež rovná jednej, vonkajší priemer je päť a vnútorný priemer je tri. Lekár nasadí pacientovi skúšobný rám a vloží do neho štít, ktorý zakryje jedno z pacientových očí. Pacient musí lekárovi povedať, na ktorej čiare stále vidí, ako sa Landoltove krúžky otáčajú: s medzerou nahor, nadol, doprava alebo doľava. Pacient môže spravidla čítať písmená na rovnakom riadku. To určuje zrakovú ostrosť jedného oka. Potom sa štít preusporiada a preskúma sa druhé oko. Ak je zraková ostrosť aspoň jedného oka menšia ako jedno, lekár začne vkladať šošovky zo sady okuliarových skiel do rámu pred oko. Ak žiadna z anastigmatických (sférických) šošoviek nedokáže zjednotiť zrakovú ostrosť, lekár sa obracia na astigmatické šošovky. Tu musíte šošovku nielen nainštalovať, ale aj správne otočiť v ráme. Vďaka tomu môže lekár napísať recept, ktorý vyzerá napríklad ako na obr. 13.

Ryža. 13. Dioptrické okuliare

Okrem hlavnej optickej mohutnosti šošoviek (guľa) sa uvádza optická mohutnosť valcovej časti (valcovej) a uhol medzi vodorovnou rovinou a osou valca (os). Osi sú znázornené aj graficky.

Je veľmi dôležité, aby pacient dostal nielen správny recept, ale aj to, aby jeho prevedenie bolo presné: vzdialenosť medzi stredmi šošoviek zodpovedajúca medzipupilárnej vzdialenosti je dodržaná, osi valcov sú správne natočené a rám poskytuje potrebnú vzdialenosť od rohovky k sklu. A samozrejme, aby optické sily šošoviek boli také, ako je uvedené v predpise. Optická mohutnosť šošovky sa meria dioptrimetrom, ktorý navyše umožňuje nájsť a označiť stred šošovky a os cylindra, ak je šošovka astigmatická.

Myšlienkou očného refraktometra je umožniť lekárovi vidieť, ako ostro je testovaný objekt zaostrený na sietnicu pacienta. Schéma očného refraktometra je znázornená na obr. 14.

Ryža. 14. Schéma očného refraktometra

Lampa I pomocou kondenzora K osvetľuje matnú platňu, na ktorej je vytlačený testovací obrazec - značka T. Po dvoch odrazoch od plôch hranola P vstupujú svetelné lúče do šošovky L. Hranol P sa môže priblížiť k šošovke L alebo sa od nej vzdialiť , a poloha hranola je označená šípkou C na stupnici W. Hlavná poloha hranola P (šípka C v nule) je taká, že značka T je v ohniskovej rovine šošovky L a z každého bodu značky paralelné lúče lúčov vychádzajú zo šošovky. Odrazom od zrkadla 3 vstupujú do vyšetrovaného oka pacienta G a vytvárajú obraz na jeho sietnici. Ak je oko emetropické, paralelné lúče (bez akomodácie) sa zhromažďujú na sietnici a vytvárajú ostrý obraz znamienka. Lekár pomocou teleskopu (šošovka B, okulár R - F) vidí sietnicu pacienta a obraz znamienka a ak je jasný, uistí sa, že oko je emetropické. Ak je obraz neostrý, lekár posúva hranol P, čím sa lúče zo značky T zbiehajú alebo rozchádzajú a dosahuje sa ostrý obraz znamienka na sietnici. Keď sa to dosiahne, lekár sa pozrie na stupnicu W, odstupňovanú v dioptriách ametropie pacienta. Keď sa hranol pohybuje, šošovka F sa pohybuje a poskytuje dobré zaostrenie sietnice pacienta pre oko lekára.

Treba si uvedomiť, že očný refraktometer nemeria lom oka: prístroj meria len ametropiu oka, o ktorú je však najväčší praktický záujem.

Skiaskopia- ďalšia objektívna metóda, ktorú oftalmológovia veľmi často používajú pri predpisovaní okuliarov, pretože vyžaduje pomerne jednoduché vybavenie. V prvom rade potrebujete zrkadlo s malým otvorom alebo priesvitné zrkadlo.

Sme zvyknutí, že zreničky očí sú vždy čierne. Ale jednoducho sa nemôžeme pozerať do oka rovnakým smerom, akým naň dopadá svetlo. Umožňuje vám to očné zrkadlo. Lekár umiestni lampu za pacienta a trochu nabok a nasmeruje svetlo z lampy - zajačika - do pacientovej zrenice so zrkadlom a pozrie sa cez zrkadlo na tú istú zrenicu. Lekár vidí zrenicu ako žiariace červenkasté svetlo odrážajúce sa od sietnice. Otočením zrkadla lekár vedie zajačika cez oko pacienta, čo spôsobuje, že sa osvetlené miesto pohybuje po sietnici. Na okraji zrenice si lekár všimne tieň, ktorý sa pri otáčaní zrkadla pohybuje a nakoniec zakryje celú zrenicu. Má diagnostickú hodnotu smer pohybu tieňa: či sa pohybuje rovnakým smerom ako zajačik, alebo opačným smerom. Všetko závisí od toho, či je oko lekára bližšie alebo ďalej od vzdialeného bodu pacienta. Koniec koncov, ak je objekt umiestnený v ďalšom bode zaostrený na sietnicu, znamená to, že body sietnice sú zaostrené na ďalší bod. V ďalšom bode sa lúče prechádzajúce cez zrenicu pretínajú, čo vysvetľuje zmenu smeru pohybu tieňa viditeľného pre lekára. S určitou zručnosťou lekár celkom presne nájde polohu zastavenia tieňa (zornica buď úplne svieti, alebo úplne zhasne) a meraním vzdialenosti od oka pacienta určí lR a teda ametropiu AR.

Je pravda, že ďalší bod môže byť umiestnený vo veľkej vzdialenosti od oka (pre emetropu lR = -?) a dokonca aj za okom. Ale každé oko môže byť krátkozraké, ak sa pred neho umiestni dostatočne silná pozitívna šošovka. Pri práci lekárovi pomáha skiaskopické pravítko so sadou šošoviek. Zvyčajne lekár umiestni oko na pevnú, známu vzdialenosť, napríklad 80 cm, a priloží k oku pacienta skiaskopické pravítko a pohybom jeho posúvača v ňom vymieňa šošovky, kým sa tieň nezastaví. Ametropia pacienta sa rovná algebraickému súčtu lomu šošovky a prevrátenej vzdialenosti medzi očami lekára a pacienta (vo vzdialenosti 80 cm je sčítanie -1,25 dioptrie).

V prípade astigmatického oka sa skiaskopia stáva komplikovanejšou, existujú však techniky na pomerne presné určenie astigmatizmu aj hlavných meridiánov pomocou metódy skiaskopie.

Skiaskopia a meranie pomocou očného refraktometra sa nazývajú objektívne metódy v tom zmysle, že oni nevyžadujú kladenie otázok pacientovi. Tieto metódy však závisia aj od pocitov a hodnotení lekára. V poslednom čase sa objavujú prístroje, v ktorých sa ametropia a astigmatizmus merajú celkom objektívne, bez vplyvu posudkov pacienta aj lekára. Bolo vytvorených niekoľko modelov automatických očných refraktometrov, ako napríklad oftalmetron od Bausch and Lomb (USA) a dioptron od Coherent Radio (USA).

V automatických očných refraktometroch je oko lekára nahradené fotobunkou a mozog výpočtovým zariadením. Po vykonaní meraní prístroj vygeneruje výsledok buď vo forme grafu závislosti ametropie od meridiánu, alebo ihneď vytlačí recept na okuliarové šošovky. Takýto recept však treba overiť subjektívnym testovaním.

Zvyčajne sa nazývajú okuliare, ktoré korigujú ametropiu okuliare na diaľku. Korekcia zraku okuliarmi však nie vždy prináša dobré výsledky. Napríklad niekedy v dôsledku úrazu alebo choroby poškodená rohovka skreslí tvar svetelnej vlny tak, že sa na sietnici objaví nesprávny, rozmazaný obraz predmetov. Práve tu vám môžu pomôcť kontaktné šošovky.

Kontaktné šošovky

Kontaktné šošovky sa umiestňuje priamo na rohovku pacienta. Povrch šošovky, ktorý smeruje k oku, zodpovedá tvaru rohovky. Medzera medzi rohovkou a šošovkou je vyplnená slznou tekutinou, vďaka čomu oba povrchy v optickom zmysle takmer prestávajú existovať: svetlo nimi prechádza bez lomu, odrazu alebo rozptylu. Vonkajší povrch šošovky je tvarovaný tak, aby korigoval ametropiu oka. V dôsledku toho sa zraková ostrosť úplne obnoví.

Kontaktné šošovky sú obzvlášť nepostrádateľné s veľkým rozdielom v ametropii oboch očí. Po odstránení šošovky (odstránenie katarakty) sa hypermetropia operovaného oka zvýši o 10-12 dioptrií. Keď sa ametropia koriguje okuliarovými šošovkami, získajú sa jasné obrazy objektu na sietnici oboch očí, ale mierka týchto obrazov je odlišná. Nerovnosť obrazov v očiach sa nazýva anizeikónia. Ak je veľký, človek vôbec nedokáže spojiť dva obrázky do jedného. Pri menšej anizeikónii sa dajú snímky zlúčiť, ale s určitou námahou, ktorá môže spôsobiť únavu, bolesť hlavy a pod. Kontaktná šošovka sa umiestni, aj keď nie na miesto odstránenej šošovky, ale oveľa bližšie k miestu, kde bola . Preto výmena šošovky za kontaktnú šošovku prináša oveľa menšie skreslenie v celom očnom systéme ako okuliarové šošovky, a preto mení mierku obrazu menej.

Kontaktné šošovky sú užitočné pre pracovníkov v určitých profesiách, pre ktorých sú okuliare nepohodlné, ale z kozmetického hľadiska sú dobré. Nie každý však kontaktné šošovky dobre znáša. Len málokto ich dokáže nosiť celý deň bez prestávky.

Predpísanie kontaktných šošoviek si vyžaduje presné určenie tvaru rohovky. Zariadenie existuje už dlho - keratometer, čo vám umožní určiť polomer zakrivenia rohovky v akomkoľvek meridiáne. Keratometer však udáva iba priemernú hodnotu polomeru a ten je spravidla v rôznych bodoch rohovky odlišný, dokonca aj v tom istom meridiáne. Okrem toho sa často stretávame s miestnymi znakmi tvaru rohovky. Na jej štúdium preto museli byť vytvorené špeciálne prístroje. V roku 1978 sa objavil domáci model takéhoto zariadenia - fotokeratometer.

Hlavnou časťou fotokeratometra je fotoaparát, ktorého šošovku obklopuje kruhová záblesková lampa. Na guľovej ploche, ktorej priemer sa zhoduje s osou šošovky, je upevnená séria koncentrických reflexných krúžkov. Keď lampa bliká, odrážajú sa v rohovke oka pacienta a na fotografii sa získa obraz prstencov. Ak by mala rohovka presne sférický tvar, fotografický film by vytvoril sériu pravidelných sústredných kruhov, ktorých vzdialenosti by nám umožnili určiť polomer rohovky. V skutočnosti sa často nezískavajú kruhy, ale zložitejšie krivky, ktorých vzdialenosti sú na rôznych miestach rôzne. Zmeranie fotografie a ďalšie výpočty nám umožňujú určiť tvar rohovky s presnosťou potrebnou na predpísanie kontaktnej šošovky.

Presbyopia

Doteraz sme okuliare spájali len s ametropiou. Ale aj emetrop, keď sa začína blížiť k päťdesiatke, potrebuje okuliare. S vekom sa objem ubytovania nevyhnutne a monotónne znižuje. Na obr. 15

Ryža. 15. Závislosť objemu akomodácie APR a vzdialenosti k najbližšiemu bodu lP od veku

Uvádza sa priemerná závislosť objemu ubytovania od veku. Os x ukazuje vek v rokoch, ordináta vľavo ukazuje objem akomodácie v dioptriách a vpravo vzdialenosť k najbližšiemu bodu pre emetropu. Graf ukazuje vek, v ktorom by mal emetrop dostať okuliare do práce. Referenčná kniha oftalmológie poskytuje vzorec pre optickú silu okuliarov, ktoré by sa mali predpisovať osobe, ktorej vek v rokoch je vyjadrený číslom T a ktorej ametropia je AR:

Okuliare pre prácu v lekárskych predpisoch sa nazývajú v blízkosti okuliarov. Výrazná strata akomodačného objemu, vedúca k potrebe práce s okuliarmi, sa nazýva presbyopia, teda starecké videnie. Často používaný názov „starecká ďalekozrakosť“ je nesprávny, pretože viditeľnosť vzdialených predmetov sa u starších ľudí nezlepšuje.

Na meranie objemu ubytovania bolo vytvorené špeciálne zariadenie, sériovo vyrábané v ZSSR - akomodometer. Toto je prenosné stolové zariadenie. Testovaný objekt je umiestnený v ohniskovej rovine šošovky, ktorá slúži ako kolimátor. Pacient sa pozrie jedným okom (druhé je zatvorené uzáverom) a povie, ktorý riadok testovacej tabuľky rozlišuje. Týmto spôsobom sa určuje zraková ostrosť pre vzdialené predmety (testovaný objekt v ohniskovej rovine kolimátora). Potom posunutím objektu na jednu alebo druhú stranu z ohniskovej roviny sa nájdu dve polohy, v ktorých je zraková ostrosť blízka maximu, t.j. určia sa vzdialenosti k ďalším a najbližším bodom. Rozdiel v recipročných hodnotách udáva objem akomodácie v dioptriách. Skúšobné okuliare, najmä astigmatické, môžu byť inštalované pred oko pacienta, čo umožňuje predpisovať okuliare metódou výberu. Akomodometer sa teda používa na rýchle určenie zrakovej ostrosti, na meranie ametropie a na predpisovanie okuliarov do diaľky aj do blízka. Okuliare na okuliarov pomocou akomodometra sa predpisujú rozumnejšie než podľa vzorca (25), ktorý vychádza zo štatistických údajov a nezohľadňuje individuálne charakteristiky pacienta.

Článok z knihy: .

Ľudské oko je konštruované tak, že svetelné lúče prechádzajúce cez šošovku, rohovku a sklovec sa lámu a spájajú na povrchu sietnice. A pomocou vizuálnych ciest vidíme jasný obraz sveta okolo nás.

Existuje však veľa rôznych patológií orgánov zraku, vrátane malígnych novotvarov. Medzi všetkými chorobami je najbežnejšia ametropia. Tento pojem znamená porušenie refrakcie (refrakčnej sily) oka.

Zjednodušene povedané, v ametropickom oku je obraz zaostrený buď pred alebo za sietnicou, a preto je namiesto jasného predmetu viditeľná rozmazaná škvrna. Takže hlavné typy ametropie sú a.

V krátkozrakom oku sa odrazené lúče zo vzdialeného objektu zbiehajú pred sietnicou a potom sa rozchádzajú. Objekt umiestnený ďaleko teda nie je viditeľný, ale objekt nachádzajúci sa v blízkosti v určitej vzdialenosti je viditeľný. U ďalekozrakého oka sa deje pravý opak. Táto hraničná vzdialenosť, pri ktorej je zachovaná dobrá viditeľnosť, sa nazýva najvzdialenejší bod oka. Inverzná vzdialenosť od tohto bodu k povrchu orgánu (v metroch) je hodnota ametropie – dioptrie.

V závislosti od veľkosti dioptrie sa rozlišuje závažnosť ochorenia:

• slabý (
• priemer (3,25-6,0 dioptrií);
• silný (>6,0 dioptrií).

Ďalším bežným typom ametropie je. V tomto prípade tvar oka nie je okrúhly, preto je obraz skreslený. Ametropia sa často kombinuje s ďalekozrakosťou alebo krátkozrakosťou.

Aké sú príčiny ochorenia?

Táto patológia môže byť vrodená alebo získaná počas akéhokoľvek obdobia života. Hlavným dôvodom zhoršenej zrakovej ostrosti získanej pri narodení sú nepriaznivé podmienky pre normálny vývoj zrakového aparátu.

Získané zmeny refrakcie môžu byť spojené s akýmkoľvek poranením alebo zápalovým procesom. Častou príčinou zrakového postihnutia u dospelých je však neustále prepätie spojené s charakteristikou pracovnej činnosti.

Najmä pri krátkozrakosti je príčinou zväčšenie očnej gule, pri ďalekozrakosti - jej zmenšenie a oslabenie šošovky, pri astigmatizme - patologické zmeny na rohovke.

Formy ametropie

Existujú nasledujúce formy ochorenia:

1. Zmiešané - hodnoty optickej osi a refrakčnej sily sú mimo normy.
2. Kombinované - ukazovatele sú normálne, ale ich kombinácia má negatívny vplyv na refrakciu.
3. Refrakčná – zvyčajne len dĺžka optickej osi.
4. Axiálny - naopak normálna je len veľkosť lomovej sily.

Liečebné metódy

Najčastejším spôsobom zlepšenia videnia je nosenie okuliarov so špeciálne vybranými šošovkami resp. To však znamená ich časté alebo neustále nosenie, čo nie je vždy vhodné. Preto boli vyvinuté iné metódy. Ide o očné operácie, pri ktorých sa často používa laser. Následne už nie je potrebné nosiť okuliare.

Dnes sa vykonávajú tieto operácie:

• keratotómia;
• konduktívna keratoplastika;
• výmena šošovky za darcovskú;
• implantácia špeciálnych vnútroočných šošoviek.

Všetky takéto typy chirurgických zákrokov sú platené a vyžadujú vysokú profesionalitu lekárov. Preto, keď ste sa rozhodli pre túto metódu liečby, mali by ste starostlivo vybrať kliniku pracujúcu v tejto oblasti.

Dokáže sústrediť lúče, ktoré sa odrážajú od vzdialených predmetov, na sietnicu. V prípade, že lúče z takýchto objektov nie sú umiestnené v rovine, potom sa oko nazýva ametropické a tento stav sa nazýva ametropia.

V prípade, že sa ohnisko nachádza pred sietnicou a v samotnej rovine s receptormi sa lúče už rozchádzajú, hovoríme o dlhej očnej gule, ktorá je charakteristická. Samotné oko sa nazýva krátkozraké. V tomto prípade je možné na sietnici jasne zamerať iba objekt, ktorý sa nachádza v určitej vzdialenosti a nie ďalej. Tento bod sa nazýva ďalší bod očnej gule. V tomto prípade vzdialenosť od predného hlavného bodu k vzdialenému bodu oka určuje stupeň krátkozrakosti. Čím je táto vzdialenosť menšia, tým je stupeň výraznejší. Prevrátená hodnota tejto hodnoty sa nazýva ametropia. Vzhľadom na to, že bod R pri krátkozrakosti sa nachádza pred očnou guľou, má množstvo ametropie zápornú hodnotu.

Ak je os očnej gule príliš krátka a nedochádza k akomodácii, obraz zo vzdialeného objektu sa zaostrí za rovinu sietnice. Výsledkom je, že na samotnej sietnici nie je obraz reprezentovaný bodkou, ale rozmazaným bodom. Neexistuje žiadny vzdialený R bod, dá sa získať iba použitím korekčných šošoviek. V dôsledku toho je ametropia pre ďalekozraké oko pozitívna. Takáto očná guľa sa nazýva hypermetropická, teda ďalekozraká.

Pri krátkozrakosti nie je človek schopný jasne rozoznať predmety, ktoré sa nachádzajú ďalej ako je jeho bod R. S týmto znakom sa spája názov negatívna ametropia – krátkozrakosť.

Pri ďalekozrakosti má pacient ťažkosti s vnímaním blízkych aj vzdialených predmetov. Dokonca ani lúče, ktoré sa odrážajú z nekonečne vzdialeného bodu, sa nedokážu normálne sústrediť na sietnicu. Lúče blízkych objektov sú vo všeobecnosti veľmi rozmazané. Nedá sa teda povedať, že ďalekozraký pacient má nejaké superschopnosti. Ak závažnosť nie je príliš vysoká, pacient môže vidieť vzdialený objekt, ale zároveň bude nútený uchýliť sa k ubytovaní.

Okuliare na ametropiu

Na korekciu ametropie je zvykom používať najjednoduchšiu metódu - okuliare. Na tento účel je potrebné vybrať šošovky tak, aby sa ohnisko obrazu zhodovalo s rovinou sietnice. Keď je šošovka umiestnená blízko očnej gule, jej ohnisková vzdialenosť sa zhoduje so vzdialenosťou od predného bodu oka k hlavnému bodu očnej gule. To znamená, že šošovka zodpovedá hodnote ametropie. Na určenie požadovanej sily korekčnej šošovky teda stačí určiť hodnotu ametropie očnej gule.

V prípade ďalekozrakosti by malo byť ohnisko korekčného zariadenia zarovnané s bodom R očnej gule. Vzhľadom na to, že ametropia je pozitívna, šošovka by mala byť rovnaká, teda zbiehajúca sa. Hodnota výkonu šošovky sa musí zhodovať s hodnotou ametropie.

Vzhľadom na to, že šošovka vložená do rámu je v určitej vzdialenosti od očnej gule, mal by existovať mierny korekčný rozdiel medzi jej silou a stupňom ametropie. Tento rozdiel však má zmysel brať do úvahy iba v prípade vážnej odchýlky od normy v refrakčnej schopnosti oka.

Vzdialenosť od korekčnej šošovky k povrchu očnej gule je zvyčajne 12 mm. Táto vzdialenosť je štandardná, takže pri zmene parametra je potrebné špeciálnym spôsobom vypočítať optickú mohutnosť šošovky. Na uľahčenie tejto úlohy už boli vyvinuté špeciálne tabuľky, ktoré v závislosti od veľkosti ametropie oka a vzdialenosti šošovky od povrchu ukazujú potrebnú optickú silu na korekciu.

V niektorých prípadoch bežné sférické korekčné šošovky nestačia na korekciu ametropie. Je to spôsobené prítomnosťou šikmých fascikulov u pacienta. Optický systém očnej gule často nie je vôbec schopný zaostriť lúče v akomkoľvek bode, bez ohľadu na jeho umiestnenie. Tento stav sa nazýva astigmatizmus. Je to spôsobené tým, že v rôznych meridiánoch očnej gule je množstvo ametropie odlišné. Na nápravu tejto patológie je potrebné nájsť dva meridiány, ktoré majú najväčšiu a najmenšiu ametropiu. Ďalej sa vyberie špeciálna astigmatická korekčná šošovka, ktorá má povrchy rôznych tvarov (napríklad sférické a valcové).

Veľký význam má aj samotný tvar korekčnej šošovky. V súčasnosti sa bikonkávne alebo bikonvexné šošovky v oftalmologickej praxi prakticky nepoužívajú, napriek tomu, že poskytujú dobrý obraz pozdĺž svojej osi. Moderní lekári berú do úvahy pohyblivosť očnej gule, to znamená, že pohľad nie je vždy nasmerovaný cez strednú časť šošovky. V dôsledku toho sa môžu objaviť vážne odchýlky, obrysy objektov sa stanú nejasnými. Aby sa človek vyhol takejto situácii, je nútený otočiť nielen oči, ale celú hlavu na stranu.

V súčasnosti sa častejšie používajú meniskusové šošovky, ktoré majú konkávno-konvexný alebo konvexno-konkávny tvar. Samotný povrch šošovky je výsledkom série zložitých výpočtov, ktoré pomáhajú rozširovať zorné pole a eliminovať fenomén šikmého lúča astigmatizmu.

Pacienti s astigmatizmom môžu mať prospech z torických šošoviek na korekciu zraku. Tieto šošovky majú dva rôzne polomery na kolmých meridiánoch. Na zníženie aberácií na minimum sa používajú matematické výpočty. S takýmito okuliarmi pacient vidí normálne dopredu aj do strán. Hlavnou podmienkou účinnosti takýchto okuliarov je správny výber a výroba.

Dôležité je nielen správne oftalmologické vyšetrenie a získanie správneho predpisu, ale aj kvalitná výroba šošoviek na mieru. V tomto prípade je potrebné dodržať vzdialenosť medzi stredovými bodmi šošoviek (presne zodpovedá interpupilárnej veľkosti) a správne umiestnenie valcov. Dôležitým faktorom je rám, ktorý musí mať danú vzdialenosť od povrchu rohovky k šošovke. Na meranie optickej mohutnosti korekčnej šošovky sa používa dioptriometer, ktorý je potrebný aj na identifikáciu centrálneho bodu šošovky, osi cylindra.

Počas pokojovej akomodácie môže emetropická očná guľa zaostriť lúče, ktoré sa odrážajú od vzdialených predmetov na sietnicu.

Meranie ametropie

Pre výber správnych korekčných okuliarov je potrebné určiť stupeň ametropie a astigmatizmu. Na tento účel sa používa niekoľko metód, z ktorých najrozšírenejšie sú:

• Subjektívne meranie ametropie.

Kontaktné šošovky pre ametropiu

Ametropiu je možné korigovať aj pomocou tých, ktoré priamo susedia s povrchom rohovky. Povrch šošovky, ktorý je umiestnený na rohovke, musí zodpovedať tvaru rohovky. Medzi rohovkou a šošovkou sa vytvorí malá vrstva naplnená slznou tekutinou. Výsledkom je, že svetelné vlny prechádzajú oboma týmito povrchmi bez toho, aby podliehali lomu, rozptylu alebo odrazu. Vonkajší povrch kontaktnej šošovky sa mení v závislosti od formy ametropie. Použitím korekčných šošoviek môžete úplne obnoviť svoj normálny vzhľad.

Bez ohľadu na očné ochorenie je nevyhnutné venovať mu čas. Koniec koncov, každá komplikácia je plná straty zraku. Aby ste tomu zabránili, mali by ste sa pri prvých prejavoch akejkoľvek choroby okamžite poradiť s lekárom.

O chorobe

Vzťah medzi ohniskovou vzdialenosťou oka a vzdialenosťou medzi sietnicou a krytom rohovky je klinická refrakcia. Keď je v „správnom“ štádiu, pozornosť je zameraná na sietnicu. V oku dĺžka optickej osi zodpovedá fyzikálnemu lomu.

Zmena tohto pomeru je ametropia. Dodáva sa v dvoch typoch:

• Krátkozrakosť. Fyzická refrakcia je nevyhnutná: paralelné lúče sú zaostrené pred sietnicou.
• Ďalekozrakosť. Refrakčná sila oka je na zaostrenie na sietnicu malá, preto sa tento bod nachádza za ňou.

V každom prípade obraz bodového zdroja svetla vyzerá ako škvrna na sietnici.

Príčiny

Prečo sa vyskytuje ametropria? Dôvody sú rôzne. Pri axiálnej ametropii je os oka väčšia alebo menšia ako normálne. S refrakčnou ametropiou - slabšia alebo silnejšia v porovnaní s normou.

Novorodenci bývajú ďalekozrakí. Rast oka prispieva k predĺženiu jeho osi, čo vedie k rozvoju klinickej refrakcie. Ak nie je vrodená ďalekozrakosť, potom sa s vekom môžete stretnúť s rozvojom krátkozrakosti. Problém je v tom, že oko nedokáže zaostriť predmety, ktoré sú ďaleko na sietnici. Preto, aby ste objekt lepšie videli, musíte ho priblížiť čo najbližšie.

Druhy

Ametropia môže byť nasledujúcich typov:

• krátkozrakosť akéhokoľvek stupňa;
• ďalekozrakosť rôzneho stupňa;
• astigmatizmus akéhokoľvek stupňa;
• vekom podmienená ďalekozrakosť.

Krátkozrakosť

Tiež sa nazýva krátkozrakosť. K zaostreniu viditeľného objektu dochádza pred sietnicou.

Existujú tri stupne:

• viac ako -6D – silné;
• do -6D – priemer;
• do -3D – slabé.

Krátkozrakosť má spravidla za následok zväčšenie očnej gule.

Dôvodom môžu byť nasledujúce faktory:

• Slabá výživa. Telu môžu jednoducho chýbať niektoré prvky, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji sklerálneho tkaniva.
• Genetická predispozícia. Ak majú rodičia krátkozrakosť, deti trpia touto chorobou v 50 percentách prípadov. Štatistiky hovoria, že túto diagnózu má len 8 percent detí so zdravými rodičmi.
• Namáhanie očí. Neustála práca pred monitorom alebo príliš dlhé sledovanie televízie, slabé osvetlenie – to všetko veľmi zaťažuje zrakové orgány.
• Korekcia nízkej kvality. Ak počas jeho implementácie nedošlo k včasnej liečbe alebo sa vyskytli chyby, možno pozorovať významné odchýlky.
• Slabosť svalov orgánov zraku. Ide hlavne o vrodenú vlastnosť.

Čoraz častejšie sa pozoruje krátkozrakosť u detí, dokonca aj v mladšom veku. Navyše sa u nich táto choroba vyvíja oveľa rýchlejšie ako u dospelých.

Liečba zahŕňa korekciu kontaktnými šošovkami a okuliarmi. Zároveň sa nehovorí o odstránení problému. Tieto zariadenia len zlepšujú životnú úroveň, ale neodstraňujú krátkozrakosť.

Môže sa použiť aj jeden zo spôsobov:

• keratoplastika;
• výmena šošovky;
• zavedenie šošoviek;
• radiálna keratotómia;
• korekcia pomocou laseru.

Ďalekozrakosť

Ďalekozrakosť je opačným javom ako krátkozrakosť. Aj tu sa rozlišujú tri stupne, ale k rezu nedochádza pri -6D a -3D, ale pri +5D a +2D.

V tomto prípade má pacient ťažkosti s videním blízkych predmetov: obraz je zaostrený za sietnicou. Porucha má dve príčiny: oslabenie šošovky alebo nový tvar očnej gule.

Pri narodení je väčšina detí ďalekozraká, ako rastú, veľkosť očnej gule sa zväčšuje a svaly silnejú. Zameranie sa postupne presúva na sietnicu, čo vedie k „vyrovnaniu“ videnia dieťaťa.

Ak má dieťa viac ako sedem rokov a ďalekozrakosť pretrváva, je potrebné tento problém riešiť spolu s lekárom.

Na liečbu ďalekozrakosti u detí sa používa korekcia šošovkami a okuliarmi. Akékoľvek opatrenia musia byť koordinované s oftalmológom.

Astigmatizmus

Toto je ďalší typ ametropie. Môže to byť spôsobené lomom oka, čo sťažuje zaostrenie obrazu na sietnici. Podobne ako pri krátkozrakosti a ďalekozrakosti sa rozlišujú tri stupne ochorenia, iba rozdelenie sa vyskytuje pozdĺž +4D a +2D.

Astigmatizmus sa nelieči, ale koriguje. Na to je však dôležité jeho včasné odhalenie. V opačnom prípade sa zraková ostrosť môže prudko znížiť a dokonca sa môže objaviť strabizmus. U detí možno astigmatizmus pozorovať aj u dojčiat do jedného roka. Sú známe prípady vrodených foriem.

Treba poznamenať, že podobná chyba spôsobujúca astigmatizmus sa pozoruje u všetkých ľudí, ale je v normálnom rozmedzí - 0,5D.

Pri tejto chorobe sa oči začervenajú a slzia. Môže sa objaviť bolesť hlavy. U detí možno tento problém identifikovať pozorovaním ich správania. Pri astigmatizme bude dieťa škúliť, aby videlo predmety.

Na liečbu sa používajú kontaktné šošovky a okuliare. Môže sa použiť laserová korekcia.

Korekčné metódy

Poďme si zhrnúť, ako možno ametropiu opraviť. Na základe uvedených odporúčaní na korekciu ďalekozrakosti, krátkozrakosti a astigmatizmu možno rozlíšiť tieto metódy:

• korekcia kontaktu;
• korekcia pomocou okuliarov;
• chirurgická intervencia.

Nakoniec ešte raz zdôrazňujeme: samoliečba je nebezpečná, pri prvých príznakoch ametropie musíte kontaktovať kvalifikovaného odborníka. Len včasná liečba zaručuje stabilizáciu situácie.