Metoda de desensibilizare sistematică constă în: Etapele unei proceduri sistematice de desensibilizare

Cât de des se întâmplă ca o persoană aparent sănătoasă și prosperă să se retragă, să devină agresivă sau, dimpotrivă, să cadă într-o stare de indiferență absolută față de tot ce se întâmplă în jurul său. Și cine nu a simțit presiunea unei depresii iminente? Aceasta înseamnă să te afli în tine însuți, să ataci pe ceilalți fără motive speciale, sentiment de singurătate nesfârșită, atacuri de panica sau îngrijorare constantă, pierderea interesului pentru viață, stima de sine scăzută și multe altele.

Probleme?

Dar există și probleme psihologice mai grave - consecințele violenței fizice, traumei copilăriei, dragostea nefericită, pierderea celor dragi, dezastre, accidente, umilințe, presiune și multe alte răni emoționale. Aceste leziuni nu pot fi vindecate cu unguent, ipsos sau ipsos. Nu este cumva obișnuit să vorbim despre ei cu familia și prietenii. Și, în general, la noi, abordarea sănătății mintale este considerată aproape indecentă. Dar dacă vrei să-ți îmbunătățești viața, să găsești pacea și fericirea, să te dezvolți, să înveți să-ți atingi obiectivele și în același timp să fii în armonie cu tine și cu lumea din jurul tău, ar trebui să începi prin a-ți rezolva problemele personale. Astăzi există un dovedit și eficient tehnica psihologica, care poate fi folosit chiar și acasă pe cont propriu, fără riscuri pentru sănătate și pierderea timpului căutând un psihoterapeut personal.

Metoda EMDR (transcriere)

F. Shapiro (SUA) la sfârșitul secolului XX, aproape din întâmplare, a dezvoltat și a început să aplice în practica ei o metodă care ajută oamenii în situații severe. situatii de viata. Ea a numit-o „desensibilizare și reprocesare a mișcării ochilor”. Esența metodei este reducerea intensității anxietății de la stres, concentrându-se pe mișcările ritmice ale globilor oculari.

Interesant, această abordare pentru a rezolva multe probleme psihologice Nu a fost construit inițial pe presupuneri științifice, ci, dimpotrivă, rezultă din observații personale. Experiența dificilă a lui Francine Shapiro (cancer, vise spulberate, pierderea celor dragi) și calea aproape accidentală găsită din stres au dus la descoperirea acestei tehnici. Speculațiile despre motivul eficacității metodei au apărut mult mai târziu, după observarea pe termen lung a pacienților și obținerea a numeroase rezultate pozitive.

Care este metoda

În timpul terapiei, psihiatrul face mișcări cu mâna (sau cu un indicator), pe care pacientul trebuie să le urmeze clar. În timp ce observați mișcările, trebuie să vă cufundați în amintiri sau să vă imaginați o situație tulburătoare, să vorbiți mental cu dvs. sau cu persoana cu care a apărut conflictul (cursul acestor gânduri este controlat de medic, totul depinde de problema pe care o are. trebuie rezolvat). La început senzațiile sunt extrem de neplăcute, dar după aproximativ 30 de minute de la prima ședință frica se termină și o gândire mai pozitivă ia locul, totul cade brusc la locul lor, furia dispare și amintirile nu mai aduc o asemenea durere. Pentru a consolida rezultatul, procedura este de obicei efectuată de mai multe ori.

De ce funcționează

Ipoteza principală care confirmă motivul pentru care metoda funcționează este ideea că există un fel de mecanism neînțeles pe deplin pentru procesarea oricărei informații primite. Stresul, frica, presiunea - toate acestea doboară acest mecanism și îl împiedică să funcționeze pe deplin. Iar evenimentul care a provocat traume psihologice rămâne neprocesat sau nu este procesat în totalitate. Mișcările repetate ale ochilor îmbunătățesc magic funcționarea acestui sistem și forțează mecanic psihicul să proceseze informatii vechi. După această procedură, amintirile se estompează treptat, devenind neutre.

Deoarece o persoană produce mișcări oculare rapide similare numai în somn (în timpul somn REM), ei sugerează că tocmai acest mecanism este reprodus în realitate prin metoda EMDR. Poate exista orice explicație pentru motiv, singurul lucru important este că funcționează cu adevărat.

Unde este folosit?

Cel mai adesea, metoda EMDR este folosită pentru recuperare după participarea la ostilități, după violență, adică pentru tratament.De asemenea, recomand adesea folosirea acestui tip de influență psihoterapeutică pentru recuperare după leziuni fizice, combaterea fobiilor, anxietății și tulburărilor obsesive.

Medicul rus EMDR Kovalev recomandă literatură și videoclipuri. Acest lucru permite afecțiunilor ușoare să conducă ședințele acasă. Cu toate acestea, însăși F. Shapiro nu a recomandat cu fermitate să desfășoare ședințe EMDR pe cont propriu și a considerat că este necesar să fie prezent un psihoterapeut sau un psiholog profesionist.

Avantajele metodei

Viteza este unul dintre principalele avantaje. De obicei, numărul de sesiuni poate fi de la 1 la 2 (in cazuri simple) până la 6-16 (pentru situații severe și avansate). Rețineți că pentru a trata PTSD în ședințe de psihoterapie convențională este necesar să vizitați un medic de două ori pe săptămână timp de cel puțin 6 luni, cu posibila numire medicamente.

Următorul plus este lipsa medicamentelor. Nu există riscuri. În cel mai rău caz, metoda pur și simplu nu va produce rezultate.

Fără rezistență pacientului. Foarte des, medicul trebuie să petreacă mult timp „ajunge la fundul” problemei în timpul ședințelor regulate. Dacă utilizați metoda EMDR, decodarea de către terapeut practic nu este necesară. În timpul controlului mișcărilor oculare, clientul fie rămâne tăcut și experimentează situația doar mental, fie răspunde la întrebări mai relaxat și sincer, deoarece o parte din conștiință este ocupată. Prin urmare, pacientul nu are rezistență și teamă de o evaluare negativă din partea psihoterapeutului.

Un alt plus este capacitatea de a conduce sesiuni EMDR pe cont propriu sau cu ajutorul prietenilor și familiei.

Siguranță

Aceasta nu este hipnoză; metoda nu afectează în niciun fel psihicul. Deoarece clientul este pe deplin conștient și sub supravegherea suplimentară a unui medic, ceva nu poate merge bine. Pacientul poate opri întotdeauna ședința dacă nu este pregătit să experimenteze din nou evenimentele astăzi. Iar terapeutul va observa cu siguranță dacă nivelul de anxietate este prea mare și te va ajuta să lucrezi mai eficient și mai rapid asupra ta.

Întreaga procedură se desfășoară conform protocolului, este perfecționată și standardizată de experți de top în domeniu, ceea ce oferă securitate suplimentară și garantează rezultate.

EMDR pe cont propriu

Înainte de a începe o ședință acasă fără ajutorul unui specialist, trebuie să:

• creați o atmosferă - eliminați toate lucrurile inutile și pregătiți-vă să vă dedicați aceste 30-90 de minute;
• găsiți un videoclip special pentru a lucra mișcările ochilor (este mai convenabil dacă este doar un punct care se mișcă de-a lungul unei anumite amplitudini pe un ecran întunecat);
• Înainte de a începe munca, trebuie să vă amintiți în detaliu sau să vă imaginați o situație, o persoană, frică sau durere - tot ceea ce vă îngrijorează astăzi.

Apoi puteți porni videoclipul și pe parcursul întregii sesiuni urmăriți cu atenție cu ochii, fără să vă mișcați capul, punctul de pe ecran/indicator/capacul stiloului. Gândește-te la o situație incitantă, pune-ți mental întrebări și caută răspunsuri, enervează-te dacă vrei, încearcă să înțelegi ce s-a întâmplat cu adevărat și că acum nu amenință în niciun fel, stabilește care sunt obiectivele tale astăzi și ce trebuie să fie făcut mâine pentru a le atinge.

EMDR pe cont propriu nu este atât de dificil. Și chiar dacă această tehnică nu este încă practic utilizată în țara noastră și nici măcar nu este inclusă în standardele de tratament pentru PTSD, experiența medicilor din Israel, SUA, Marea Britanie și numeroase studii care folosesc imagistica prin rezonanță magnetică dovedesc eficacitatea și siguranță chiar și pentru uz casnic.

Metoda desensibilizării sistematice este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai frecvent utilizate metode psihoterapie comportamentală. Conform calculelor lui M.E. Wengle, mai mult de o treime din publicațiile pe tema psihoterapiei comportamentale sunt într-un fel sau altul legate de această metodă. Din 1952, când (înapoi în Africa de Sud) au apărut primele publicații ale lui Joseph Volpe despre această metodă; desensibilizarea sistematică este folosită cel mai adesea în tratamentul tulburărilor de comportament, într-un fel sau altul asociate cu fobiile clasice (frica de păianjeni, șerpi, șoareci, spații închise etc.) sau sociale. temerile.

Esența metodei se rezumă la faptul că în procesul de terapie se creează condiții în care clientul se confruntă astfel cu situații sau stimuli care provoacă în el reacții de frică, acea frică nu va apărea. La repetat de multe ori Acest tip de confruntare se realizează fie prin stingerea reacției de frică (ca urmare a inhibiției reciproce), fie prin înlocuirea acesteia cu o altă reacție incompatibilă cu frica (furie, furie, excitare sexuală, relaxare). În al doilea caz, baza desensibilizării devine principiul contracondiționării, descoperit de Wolpe.

Există fundamental două moduri de a obține desensibilizarea.

Prima modalitate este ca terapeutul să modifice foarte atent și atent unele caracteristici ale situațiilor sau obiectelor care provoacă frică în client, începând cu o asemenea intensitate a stimulilor la care clientul însuși este capabil să controleze reacțiile de frică. Simularea este adesea folosită în acest caz - i.e. Terapeutul sau asistentul demonstrează cum el însuși poate gestiona astfel de situații fără teamă. Ideea aici este, așadar, de a crea o ierarhie de stimuli care diferă în gradul de pericol și, ulterior, de a preda sistematic

clientul să facă faţă acestor situaţii prin creşterea succesivă a gradului de pericol.

Exemplu. O femeie caută ajutor de la un terapeut după ce a sărit din mașină în panică după ce a văzut un păianjen târându-se pe picior. Îi fusese foarte frică de păianjeni înainte, dar după acest incident a decis că ceva nu era în regulă cu ea.

După un diagnostic comportamental preliminar, se întocmește un plan de tratament bazat pe metoda desensibilizării sistematice și se discută în detaliu cu femeia. Scopul este ca clientul să poată permite unui păianjen să se târască în sus de braț și antebraț, să-l îndepărteze singur și să-l elibereze în sălbăticie.

În timpul analizei, se construiește următoarea ierarhie de stimulente:

1. A. Vedeți un păianjen mic târându-se la celălalt capăt al camerei.

B. Văzând un păianjen mare și zdruncinat târându-se la celălalt capăt al camerei.

2. A. și B. Văd un păianjen mic (A) sau mare (B) târându-se în direcția mea.

4. Acoperiți păianjenul cu un pahar și strecurați o foaie groasă de hârtie sub sticlă.

5. Ridică păianjenul prins în pahar și transportă-l prin cameră.

6.Pune degetul în pahar și atinge păianjenul.

7. Dă-i păianjenului ocazia să se târască de-a lungul mâinii tale.

8. Lasă păianjenul să se târască de-a lungul mâinii tale, atinge-l cu degetul.

9. Acoperiți păianjenul cu palma mâinii.

10. Prinde păianjenul în pumn și eliberează-l afară.

Acest plan este implementat în mod constant, iar asistentul terapeutului însuși demonstrează zâmbind cum se poate face acest lucru. Când apar semne de reacții de panică, confruntarea se oprește imediat și gradul de pericol al situației scade.

A doua modalitate de desensibilizare este aceea că situația care a provocat anterior frică este asociată cu un sentiment care este incompatibil cu frica, de exemplu, cu un sentiment de calm. Ca urmare, situațiile care anterior provocau teama de creștere a forței, după contracondiționare, încep să provoace relaxarea creșterii forței.

Înainte de confruntarea cu stimuli periculoși, pacientul este cumva adus într-o stare care împiedică apariția fricii. Pentru aceasta, cel mai des este folosită o stare de relaxare. Desigur, înainte de a utiliza această stare, pacientul trebuie să fie învățat tehnici de relaxare (de exemplu, folosind autotraining sau relaxare musculară progresivă conform lui Jacobson). Uneori (totuși, destul de rar, pentru a nu ne obișnui cu intervențiile terapeutice externe), hipnoza sau medicamentele sunt folosite în aceleași scopuri. Când lucrați cu copiii ca suport

Răspunsul la frică folosește adesea sentimente de bucurie, interes și plăcere din mâncare. În terapia adulților În ultima vremeîncrederea în sine este din ce în ce mai folosită.

În continuare, se discută cu clientul un simplu semn, cu ajutorul căruia acesta va informa terapeutul că starea de relaxare a fost atinsă (de exemplu, clientul va ridica degetul arătător al mâinii drepte). După aceasta, clientul se așează într-o poziție confortabilă pentru el, se relaxează și ridică degetul arătător. În acest moment, terapeutul citește prima descriere a situației (cel mai puțin înfricoșătoare). Clientul ajunge la relaxare imaginându-se în această situație. Când aceasta are succes, cu ajutorul semnului convenit clientul arată că se poate citi următoarea situație, mai îngrozitoare. Dacă clientul nu reușește să se relaxeze, se întoarce cu un pas înapoi. Sesiunile continuă până când clientul reușește să rămână calm în timp ce parcurge în mod repetat întregul lanț de situații.

Această formă standard de desensibilizare folosește capacitatea clientului de a imagina - capacitatea de a-și imagina în mod viu participarea într-o anumită situație. Se presupune că situația imaginată și participarea reală a clientului la situație sunt strâns legate între ele. Dacă reușim să obținem calmul într-o situație imaginară, atunci acest calm va fi transferat în situația reală. „De ce ne este frică? viata reala, de asta ne este frică în imaginația noastră. În consecință, ceea ce nu ne mai temem în imaginația noastră nu ne va mai speria în realitate.” Cu toate acestea, uneori acest lucru nu funcționează. Imaginația și viața reală înseamnă mai mult de un lucru pentru unii clienți. realități diferite, și trebuie să efectuați desensibilizarea în condiții reale.

Antrenament „in vivo”, adică în viața reală, se dovedește adesea a fi o problemă destul de dificilă, dar fără ea uneori procesul de terapie nu poate fi finalizat. Folosind același principiu ca și în desensibilizarea imaginativă, clientul se confruntă cu unele evenimente reale cresterea complexitatii, indepartandu-l imediat dintr-o situatie in care nu se poate calma, sau reducand intensitatea situatiilor variabile.

Exemplu. Teama de a conduce este eliminată prin a face mai întâi clientul să se simtă calm atunci când se uită la o mașină sau când planifică o călătorie cu mașina, apoi cerându-i pur și simplu să stea într-o mașină parcata, să încerce să circule de-a lungul unei autostrăzi de țară cu viteză mică etc. Clientul revine imediat la etapa anterioară dacă nu se poate calma.

Ca metodă principală, desensibilizarea sistematică este utilizată pentru orice fel de frici și fobii, excesive.

sentimente de rușine sau vinovăție, disfuncție sexuală, obsesii, depresie și bâlbâială. Adesea, desensibilizarea este combinată cu alte metode de psihoterapie comportamentală, de exemplu, în formarea abilităților sociale, în tratamentul timidității sau al agresivității incontrolabile.

După terminarea terapiei, un client care a finalizat toate etapele de desensibilizare este, de obicei, destul de capabil să planifice și să implementeze în mod independent desensibilizarea în legătură cu fricile nou apărute sau reziduale. Pentru a face acest lucru, clientul alcătuiește independent o listă ierarhică a evenimentelor sau situațiilor în care va practica relaxarea. În continuare, el se străduiește să se relaxeze fie imaginându-și aceste situații, fie participând efectiv la ele. Dacă desensibilizarea este efectuată în absența unui psihoterapeut, este adesea numită autodesensibilizare.

Ierarhizarea

După cum se poate observa din textul anterior, desensibilizarea sistematică este precedată de două procedee, care sunt uneori folosite ca metode independente în programe comportamentale complexe. Aceasta este ierarhizarea și antrenamentul în relaxare voluntară. Esența ierarhizării este aceea că în scopuri terapeuticeÎmpreună cu clientul se caută succesiv situații mai complexe sau lanțuri de acte comportamentale.Începând cu abilități sau situații extrem de simple, clientul însuși sau cu ajutorul terapeutului introduce succesiv un comportament din ce în ce mai complex și complex, din ce în ce mai complex sau situatii periculoase, formând astfel o anumită ierarhie.

Atunci când se tratează frici sociale complexe complexe, în procesul de desensibilizare sistematică, clientului i se cere să-și amintească, să selecteze și să aranjeze în ordinea „dificultății” lor diverse situații sociale care provoacă frică sau alte dificultăți de comportament.

În mod tradițional, se disting două tipuri de ierarhii - tematice și spațio-temporale. În cazul ierarhizării tematice, situații sau evenimente din zone diferite vieți unite printr-o singură „temă”. Dacă vorbim, de exemplu, despre teama de a fi într-o situație care necesită anumite realizări (teama de greșeli, teama de a părea inferior), atunci pt.

Pentru ierarhizare, pot fi selectate situații precum un examen, un raport la o întâlnire de lucru, predarea muncii unui client sau participarea la o întâlnire părinți-profesor la școală.

Ierarhizarea spațio-temporală, dimpotrivă, se referă la aceeași situație în care se modifică caracteristicile spațiale sau temporale. Dacă ți-e teamă să nu pari inferior, se poate alege același examen, dar timpul după care va avea loc se va schimba (în șase luni, într-o lună, peste o săptămână, mâine, într-o oră, acum va trebui să Răspuns). Pentru a trata frica de câini, distanța care separă pacientul de câine sau alte caracteristici spațiale pot fi modificate (de exemplu, câinele poate fi închis într-un apartament).

În formarea abilităților sociale, se folosește adesea ierarhizarea în funcție de parametrii socio-psihologici ai partenerilor. Pentru a face acest lucru, ei schimbă unele caracteristici ale partenerului, stilul de interacțiune sau natura relațiilor interpersonale. În acest caz, puteți modifica locația acțiunii, numărul de parteneri, gradul de autoritarism, agresivitatea sau bunăvoința partenerului etc.

Indiferent de tipul de ierarhizare, situațiile rezultate sunt ordonate în funcție de gradul de dificultate al acestora. Ierarhia rezultată este folosită în continuare pentru desensibilizare sau poate fi inclusă în alte metode de terapie (modelare, formare succesivă a comportamentului, antrenament de abilități sociale etc.).

Efectul ierarhizării în acest caz este că clientul are o perspectivă clară de acțiuni secvențiale, fiecare dintre acestea fiind susținută de succes.

Noțiuni de bază

fobie - frica irațională de obiecte sau situații neamenințătoare. Temerile sociale nevrotice (fobiile) apar înaintea situațiilor de interacțiune socială.

Ierarhizarea - procesul de selecție, analiză și ierarhizare în funcție de gradul de dificultate sau de pericol al situațiilor sau aptitudinilor cu modificare a caracteristicilor spațio-temporale, de conținut sau socio-psihologice ale acestora.

Desensibilizarea sistematică - intervenții terapeutice în care clientul se confruntă în mod constant cu evenimente sau stimuli care provoacă teamă și organizați ierarhic în așa fel încât în ​​timpul confruntării aceste evenimente sau stimuli să nu provoace teamă. Metoda este adesea combinată cu metode ierarhizareaȘi contracondiționare. Adesea, această combinație în sine se numește desensibilizare sistematică.

Sinonim: Desensibilizarea sistematică.

Contracondiționare - o metodă de psihoterapie comportamentală, care constă în faptul că frica este constant înlocuită de o emoție incompatibilă cu frica (mânie, excitare sexuală; în mod modern

diverse forme - relaxare, plăcere din mâncare, sentiment de încredere în sine). După o serie de ședințe, se formează o legătură condiționată între situația care a provocat anterior frică și o nouă emoție care înlocuiește frica.

Inhibarea reciproca - o scădere a puterii unei reacții sub influența unei reacții alternative evocate simultan. Principiul inhibiției reciproce stă la baza Desensibilizarea sistematicăȘi contracondiționare. Inhibarea reciprocă în aceste metode constă în faptul că reacția de frică este inhibată de o reacție emoțională care apare simultan și care este incompatibilă cu frica. Dacă această inhibiție apare sistematic, atunci legătura condiționată dintre situație și reacția de frică este slăbită.

Pervin L., John O. Psihologia personalității: teorii și cercetări. - M., 2000. - P. 340 - 343 (Reinterpretarea „cazului micului Hans” în spiritul condiționării clasice a fricii).

LazărA.În ochii minții: Imaginile ca mijloc de psihoterapie. - M., 2000 (Descrierea metodei desensibilizării sistematice de către unul dintre cei mai cunoscuţi studenţi ai lui J. Volpe. Utilizarea imaginilor în desensibilizare).

Walp D.(Volpe D.). Psihoterapie prin inhibiție reciprocă // Tehnici de consiliere și psihoterapie: Texte / Ed. U. S. Sakhakian (Descrierea metodei „de primă mână”). - M., 2000. - P. 349-382.

Metoda desensibilizării sistematice este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai frecvent utilizate metode de psihoterapie comportamentală. Potrivit lui M.E. Vengle, mai mult de o treime din publicațiile pe tema psihoterapiei comportamentale au legătură într-un fel sau altul cu această metodă. Din 1952, când au apărut primele publicații (înapoi în Africa de Sud)

Joseph Volpe, dedicat acestei metode, desensibilizarea sistematică este folosită cel mai adesea în tratamentul tulburărilor de comportament, într-un fel sau altul asociate cu fobiile clasice (frica de păianjeni, șerpi, șoareci, spații închise etc.) sau frici sociale.

Esența metodei se rezumă la faptul că în procesul de terapie se creează condiții în care clientul se confruntă astfel cu situații sau stimuli care provoacă în el reacții de frică, acea frică nu va apărea. Prin repetarea repetată a acestui tip de confruntare, ei realizează fie stingerea reacției de frică (ca urmare a inhibiției reciproce), fie înlocuirea acesteia cu o altă reacție incompatibilă cu frica (furie, furie, excitare sexuală, relaxare). În al doilea caz, baza desensibilizării devine principiul contracondiționării, descoperit de Wolpe.

Există fundamental două moduri de a obține desensibilizarea.

Prima modalitate este ca terapeutul să modifice foarte atent și atent unele caracteristici ale situațiilor sau obiectelor care provoacă frică în client, începând cu o asemenea intensitate a stimulilor la care clientul însuși este capabil să controleze reacțiile de frică. Simularea este adesea folosită în acest caz - i.e. Terapeutul sau asistentul demonstrează cum el însuși poate gestiona astfel de situații fără teamă. Ideea aici este, așadar, să construim o ierarhie de stimuli care variază în grad de pericol și apoi să înveți sistematic clientul să facă față acestor situații, crescând succesiv gradul de pericol.

• 7. Oferă păianjenului ocazia să se târască de-a lungul mâinii tale.
• 8. Lasă păianjenul să se târască de-a lungul mâinii tale, atinge-l cu degetul.
• 9. Acoperiți păianjenul cu palma mâinii.
• 10. Prinde păianjenul în pumn și eliberează-l afară.

Acest plan este implementat în mod constant, iar asistentul terapeutului însuși demonstrează zâmbind cum se poate face acest lucru. Când apar semne de reacții de panică, confruntarea se oprește imediat și gradul de pericol al situației scade.

A doua modalitate de desensibilizare este aceea că situația care a provocat anterior frică este asociată cu un sentiment care este incompatibil cu frica, de exemplu, cu un sentiment de calm. Ca urmare, situațiile care anterior provocau teama de creștere a forței, după contracondiționare, încep să provoace relaxarea creșterii forței.

Înainte de confruntarea cu stimuli periculoși, pacientul este cumva adus într-o stare care împiedică apariția fricii. Pentru aceasta, cel mai des este folosită o stare de relaxare. Desigur, înainte de a utiliza această stare, pacientul trebuie să fie învățat tehnici de relaxare (de exemplu, folosind autotraining sau relaxare musculară progresivă conform lui Jacobson). Uneori (totuși, destul de rar, pentru a nu ne obișnui cu intervențiile terapeutice externe), hipnoza sau medicamentele sunt folosite în aceleași scopuri. Când lucrați cu copiii, sentimentele de bucurie, interes și plăcere din mâncare sunt adesea folosite ca o reacție de suprimare a fricii. Încrederea în sine a devenit recent folosită din ce în ce mai mult în terapia adulților.

În continuare, se discută cu clientul un simplu semn, cu ajutorul căruia acesta va informa terapeutul că starea de relaxare a fost atinsă (de exemplu, clientul va ridica degetul arătător al mâinii drepte). După aceasta, clientul se așează într-o poziție confortabilă pentru el, se relaxează și ridică degetul arătător. În acest moment, terapeutul citește prima descriere a situației (cel mai puțin înfricoșătoare). Clientul ajunge la relaxare imaginându-se în această situație. Când aceasta are succes, cu ajutorul semnului convenit clientul arată că se poate citi următoarea situație, mai îngrozitoare. Dacă clientul nu reușește să se relaxeze, se întoarce cu un pas înapoi. Sesiunile continuă până când clientul reușește să rămână calm în timp ce parcurge în mod repetat întregul lanț de situații.

Această formă standard de desensibilizare folosește capacitatea clientului de a imagina - capacitatea de a-și imagina în mod viu participarea într-o anumită situație. Se presupune că situația imaginată și participarea reală a clientului la situație sunt strâns legate între ele. Dacă reușim să obținem calmul într-o situație imaginară, atunci acest calm va fi transferat în situația reală. „De ce ne temem în viața reală, ne temem în imaginația noastră. În consecință, ceea ce nu ne mai temem în imaginația noastră nu ne va mai speria în realitate.” Cu toate acestea, uneori acest lucru nu funcționează. Imaginația și viața reală pentru unii clienți înseamnă realități ușor diferite, iar desensibilizarea trebuie efectuată în condiții reale.

Antrenament „in vivo”, adică în viața reală, se dovedește adesea a fi o problemă destul de dificilă, dar fără ea uneori procesul de terapie nu poate fi finalizat. Folosind același principiu ca și în desensibilizarea imaginativă, clientul se confruntă cu niște evenimente reale de complexitate crescândă, îndepărtându-l imediat dintr-o situație în care nu se poate calma, sau reducând intensitatea situațiilor variabile.

Teama de a conduce este eliminată prin a face mai întâi clientul să se simtă calm atunci când se uită la o mașină sau când planifică o călătorie cu mașina, apoi cerându-i pur și simplu să stea într-o mașină parcata, să încerce să circule de-a lungul unei autostrăzi de țară cu viteză mică etc. Clientul revine imediat la etapa anterioară dacă nu se poate calma.

Desensibilizarea sistematică este folosită ca metodă principală pentru orice fel de frici și fobii, sentimente excesive rușine sau vinovăție, sexuală tulburări funcționale, obsesii, depresie și bâlbâială. Adesea, desensibilizarea este combinată cu alte metode de psihoterapie comportamentală, de exemplu, în formarea abilităților sociale, în tratamentul timidității sau al agresivității incontrolabile.

După terminarea terapiei, un client care a finalizat toate etapele de desensibilizare este, de obicei, destul de capabil să planifice și să implementeze în mod independent desensibilizarea în legătură cu fricile nou apărute sau reziduale. Pentru a face acest lucru, clientul alcătuiește independent o listă ierarhică a evenimentelor sau situațiilor în care se va antrena în relaxare. În continuare, el se străduiește să se relaxeze fie imaginându-și aceste situații, fie participând efectiv la ele. Dacă desensibilizarea este efectuată în absența unui psihoterapeut, este adesea numită autodesensibilizare.

Propus de Volpe ( Wolpe J., 1952), c desensibilizarea ismatică este din punct de vedere istoric una dintre primele metode care au pus bazele răspândită psihoterapie comportamentală. La elaborarea metodei sale, autorul a pornit de la următoarele prevederi.

Comportamentul uman neadaptativ, inclusiv comportamentul nevrotic, inclusiv comportamentul interpersonal, este determinat în mare măsură de anxietate și este susținut de o scădere a nivelului său. Acțiunile realizate în imaginație pot fi echivalate cu acțiunile efectuate de o persoană în realitate. Imaginația într-o stare de relaxare nu face excepție de la această situație. Frica și anxietatea pot fi suprimate dacă stimulii care provoacă frică și stimulii care sunt antagonici fricii sunt combinați în timp. Va avea loc contracondiționarea - un stimul care nu induce frică va stinge reflexul anterior. În experimentele pe animale, acest stimul de contracondiționare este hrănirea. La oameni, unul dintre stimulii eficienți opuși fricii este relaxarea. Prin urmare, dacă înveți pacientul relaxare profundă și în această stare îl încurajezi să evoce stimuli care provoacă un grad din ce în ce mai mare de anxietate, pacientul va fi desensibilizat la stimuli reali sau la situații care provoacă frică. Aceasta a fost logica din spatele acestei metode. Cu toate acestea, experimentele bazate pe modelul cu doi factori de evitare au arătat că mecanismul de acțiune al desensibilizării sistematice include și confruntarea cu o situație care anterior a provocat frică, testare reală ea, pe lângă contracondiționare.

Tehnica în sine este relativ simplă: la o persoană aflată într-o stare de relaxare profundă sunt evocate idei despre situații care duc la frică. Apoi, printr-o relaxare aprofundată, pacientul ameliorează anxietatea care apare. Imaginația prezintă diverse situații de la cele mai ușoare la cele mai dificile, provocând cea mai mare frică. Procedura se încheie atunci când cel mai puternic stimul încetează să provoace teamă pacientului.

În procedura de desensibilizare sistematică propriu-zisă se pot distinge trei etape: însuşirea tehnicii relaxării musculare, întocmirea unei ierarhii a situaţiilor care provoacă teamă; desensibilizarea în sine (combinând ideile despre situații care provoacă frică cu relaxarea).

Antrenamentul de relaxare musculară folosind metoda Jacobson de relaxare musculară progresivă se desfășoară într-un ritm accelerat și durează aproximativ 8-9 ședințe.

Întocmirea unei ierarhii a situațiilor care provoacă frică. Datorită faptului că pacientul poate avea diverse fobii, toate situațiile care provoacă frică sunt împărțite în grupuri tematice. Pentru fiecare grup, pacientul trebuie să facă o listă de la cele mai blânde situații până la cele mai grave care provoacă frică severă. Este indicat să ierarhăm situațiile în funcție de gradul de frică trăit împreună cu un psihoterapeut. Condiție obligatorie alcătuirea acestei liste este experiența reală de frică a pacientului într-o astfel de situație, adică nu ar trebui să fie imaginară.

De fapt, desensibilizare. Metodologia discutată părere- pacientul informeaza psihoterapeutul despre prezenta sau absenta fricii in momentul prezentarii situatiei. De exemplu, el raportează absența anxietății prin ridicarea degetului arătător al mâinii drepte și prezența acesteia prin ridicarea degetului mâinii stângi. Prezentările situațiilor sunt realizate conform listei compilate. Pacientul își imaginează situația timp de 5-7 secunde, apoi elimină anxietatea care a apărut prin creșterea relaxării; această perioadă durează până la 20 de secunde. Prezentarea situației se repetă de mai multe ori, iar dacă pacientul nu experimentează anxietate, se trece la următoarea, mai mult situatie dificila. Pe parcursul unei lecții se exersează 3-4 situații din listă. În caz de anxietate severă care nu dispare cu prezentări repetate ale situației, ei revin la situația anterioară.

Pentru fobiile simple se desfășoară 4-5 ședințe, în cazuri dificile- până la 12 sau mai mult.

În prezent, indicațiile pentru utilizarea tehnicilor sistematice de desensibilizare pentru nevroze sunt, de regulă, monofobiile, care nu pot fi desensibilizate în viața reală din cauza dificultății sau imposibilității de a găsi un stimul real, de exemplu, frica de a zbura într-un avion, de a călători pe un tren, frica de șerpi etc. În cazul fobiilor multiple, desensibilizarea se realizează pe rând pentru fiecare fobie.

Desensibilizarea sistematică este mai puțin eficientă atunci când anxietatea este întărită de câștiguri secundare din boală. De exemplu, la o femeie cu sindrom agorafobic, cu o situație dificilă acasă, cu amenințarea soțului ei de a părăsi casa, frica este întărită nu doar de reducerea ei atunci când ea rămâne acasă și evită situațiile în care acesta apare, ci și de faptul că ea își ține soțul acasă cu ajutorul simptomelor ei, are ocazia să-l vadă mai des și își controlează mai ușor comportamentul. În acest caz, metoda desensibilizării sistematice este eficientă numai atunci când este combinată cu tipuri de psihoterapie orientate spre personalitate, care vizează, în special, conștientizarea pacientului cu privire la motivele comportamentului său.

Desensibilizare in vivo (în viața reală) cuprinde doar două etape: întocmirea unei ierarhii a situațiilor care provoacă frică și desensibilizarea în sine (antrenamentul în situații reale). Lista situațiilor care provoacă frică le include doar pe cele care pot fi repetate de multe ori în realitate. În a doua etapă, medicul sau asistenta însoțește pacientul și îl încurajează să-și sporească frica conform listei. De remarcat că încrederea în psihoterapeut și sentimentul de securitate trăit în prezența lui sunt factori de contracondiționare, factori care cresc motivația de a se confrunta cu stimuli care provoacă frică. Prin urmare, această tehnică este eficientă doar dacă există un contact bun între psihoterapeut și pacient.

O variantă a tehnicii este desensibilizarea de contact, care este mai des folosită atunci când se lucrează cu copiii, mai rar cu adulții. Aici este compilată și o listă de situații clasificate după gradul de frică trăit. Cu toate acestea, în a doua etapă, pe lângă încurajarea pacientului să contactul corpului cu obiectul care provoacă frică se adaugă și modelarea (realizată de un alt pacient care nu experimentează această frică, acțiuni conform listei compilate).

O altă opțiune de desensibilizare pentru tratarea copiilor este imaginile emoționale. Această metodă folosește imaginația copilului, permițându-i să se identifice cu ușurință cu personajele sale preferate și să joace situațiile în care acestea participă. În același timp, psihoterapeutul dirijează jocul copilului în așa fel încât acesta, în rolul acestui erou, întâlnește treptat situații care anterior provocau frică. O tehnică similară imaginilor emoționale poate fi utilizată in vivo .

Desensibilizarea și reprocesarea mișcării oculare (EMDR).

Psihoterapia pentru traume emoționale folosind mișcări oculare a fost propusă de psihoterapeutul american Shapiro ( Shapiro F .) în 1987. Această metodă a fost numită inițial tehnica „desensibilizării mișcării oculare”. Cu toate acestea, tehnica tehnică a mișcării ochilor în sine este doar unul dintre posibilii stimuli externi utilizați pentru a activa sistemul de procesare a informațiilor pacientului și pentru a obține un efect psihoterapeutic. Deja prima experiență de utilizare a acestei tehnici a arătat că ar trebui să includă atât desensibilizarea, cât și restructurarea cognitivă a amintirilor și a relațiilor personale. Această împrejurare a condus la un nume nou, real pentru această metodă psihoterapeutică - „Desensibilizarea și reprocesarea mișcării oculare” (EMDR).

Aderând în principal la o orientare behavioristă, autorul a propus un model teoretic general de procesare accelerată a informației, pe baza căruia funcționează terapia psihoterapeutică. Tehnica EMDR. Acest model este considerat de majoritatea stări patologice ca o consecință a experiențelor de viață anterioare care creează un model stabil de afect, comportament, autoprezentare și structura corespunzătoare a identității personale. Structura patologică este înrădăcinată în informații statice, insuficient procesate, stocate în memorie în timpul unui eveniment traumatic. Modelul este considerat de autor ca o ipoteză neurofiziologică. Conform modelului de procesare accelerată a informațiilor, există o naturală sistem fiziologic, conceput pentru a transforma impresiile perturbatoare în scopul rezoluției lor adaptative, iar acest sistem este axat pe realizarea integrării psihologice și a sănătății fizice. Trauma emoțională poate perturba sistemul de procesare a informațiilor, astfel încât informațiile sunt stocate în forma determinată de experiența traumatică și pot duce, de exemplu, la apariția unor simptome semnificative ale tulburării de stres post-traumatic. Autorul emite ipoteza că mișcările oculare (pot exista și alți stimuli alternativi) utilizate în EMDR declanșează un proces psihologic care activează sistemul de procesare a informațiilor. În timpul unei proceduri EMDR, când unui pacient i se cere să-și amintească o amintire traumatică, terapeutul stabilește o legătură între mintea conștientă și partea creierului care stochează informații despre traumă. Mișcările ochilor activează sistemul de procesare a informațiilor și îi restabilesc echilibrul. Cu fiecare nouă serie de mișcări ale ochilor, informațiile traumatice se mișcă și într-o manieră accelerată, mai departe de-a lungul căilor neurofiziologice corespunzătoare până când se obține o rezoluție pozitivă a acestor informații. Una dintre ipotezele cheie în EMDR este că îmbunătățirea procesării amintirilor traumatice va fi natural ghidează aceste amintiri către informațiile adaptative necesare rezoluției pozitive. Astfel, modelul de procesare accelerată a informațiilor este caracterizat de ideea de auto-vindecare psihologică. În general, ideea activării mecanismului adaptiv de procesare a informațiilor este esențială pentru psihoterapia EMDR și de o importanță fundamentală în aplicarea acestei tehnici la diferite tulburări mintale.

Sistemul de procesare a informațiilor pacientului poate fi activat prin mișcări ghidate ale ochilor sau prin stimuli alternativi, cum ar fi atingerea mâinii sau stimuli auditivi. Autorul propune mai multe tipuri de mișcări oculare care pot fi folosite în psihoterapia EMDR. Sarcina terapeutului este de a determina tipul de mișcări ale ochilor care se potrivește cel mai bine nevoilor pacientului. Este necesar să se asigure pacientului condiții confortabile atunci când efectuează mișcările oculare. Terapeutul nu trebuie să continue să folosească aceste mișcări dacă pacientul raportează dureri de ochi sau anxietate în timpul procedurii. Scopul terapeutului este de a face ca ochii pacientului să se miște de la un capăt la celălalt al câmpului său vizual. Aceste mișcări oculare bilaterale complete trebuie efectuate cât mai repede posibil, fără a provoca niciun disconfort. De obicei, psihoterapeutul ține două degete vertical, cu palma îndreptată spre pacient, aproximativ la o distanță de cel puțin 30 cm. În acest caz, psihoterapeutul ar trebui să evalueze capacitatea pacientului de a urmări mișcările degetelor - la început încet, apoi din ce în ce mai repede până la atingerea vitezei care este percepută cât mai confortabilă. Puteți verifica apoi eficacitatea mișcărilor diagonale ale ochilor, mișcându-vă mâna de-a lungul unei linii care trece prin mijlocul feței pacientului, din dreapta și de jos, în sus și în stânga (sau invers), adică de la nivelul bărbiei. până la nivelul sprâncenei opuse. Cu alte tipuri de mișcări, ochii pacientului se vor mișca în sus și în jos, într-un cerc sau într-o formă de opt. Mișcările verticale au un efect calmant și pot fi deosebit de utile în reducerea anxietății emoționale sau a senzațiilor de greață.

Durata seriei de mișcări oculare este determinată și de feedback-ul pacientului. Prima serie include 24 de mișcări în două sensuri, unde deplasarea de la dreapta la stânga și apoi din nou la dreapta constituie o singură mișcare. Același număr de mișcări poate fi folosit în prima serie de mișcări. După o serie inițială de procesare a mișcărilor oculare, terapeutul ar trebui să întrebe pacientul: „Ce simți acum?” Această întrebare oferă pacientului posibilitatea de a comunica ceea ce trăiește sub formă de imagini, intuiții, emoții și senzații fizice. Pacientul mediu are nevoie de o serie de 24 de mișcări pentru a procesa materialul cognitiv și a atinge un nou nivel de adaptare. Unii pacienți necesită o serie de 36 de mișcări ale ochilor sau chiar mai multe pentru a procesa materialul.

Alți pacienți pot găsi aproape imposibil să urmărească mișcările mâinii sau pot considera aceste mișcări neplăcute; în acest caz, este necesar să se folosească o metodă în care se folosesc ambele mâini. Terapeutul își plasează mâinile strânse de fiecare parte a câmpului vizual al pacientului și apoi ridică și coboară alternativ degetele arătătoare ale ambelor mâini. Pacientul este instruit să-și miște ochii de la un deget arătător la altul.

Psihoterapia EMDR constă din opt etape. Prima etapă, istoricul pacientului și planificarea psihoterapiei, implică evaluarea factorilor de siguranță a pacientului și este responsabilă de selecția pacientului. Principalul criteriu pentru a determina dacă pacienții sunt potriviți pentru psihoterapie EMDR este capacitatea lor de a face față nivelului ridicat de anxietate care poate apărea la procesarea informațiilor disfuncționale. Psihoterapeutul, în timp ce studiază istoria pacientului, identifică scopuri pentru procesare.

A doua etapă - pregătirea - include stabilirea unei relații terapeutice cu pacientul, explicarea esenței procesului psihoterapiei DCG și a efectelor acestuia, determinarea așteptărilor pacientului, precum și relaxare introductivă. Este important ca pacientul să stăpânească tehnici de relaxare și să poată folosi înregistrări audio speciale pentru a ajuta la rezolvarea problemelor care apar în intervalele dintre ședințele de psihoterapie EMDR. Daca la sfarsitul unei sedinte de psihoterapie pacientul prezinta semne de anxietate sau continua sa reactioneze, terapeutul poate avea nevoie sa foloseasca hipnoza sau vizualizarea ghidata. Pacientul este, de asemenea, învățat să creeze o imagine mentală a unui loc sigur în care se simte confortabil.

A treia etapă - determinarea subiectului de influență - reflectă identificarea principalelor forme de răspuns în raport cu memoria traumatică, identificarea unei imagini de sine negative și crearea unei imagini de sine pozitive.

A patra etapă – desensibilizarea – psihoterapeutul repetă o serie de mișcări oculare, introducând modificări de focalizare dacă este necesar, până când nivelul de anxietate al pacientului scade la 0 sau 1 pe scara unităților subiective de anxietate. Între fiecare serie de mișcări oculare, terapeutul trebuie să asculte cu mare atenție pacientul pentru a identifica următorul focus pentru procesare. Autorul metodei subliniază că în multe cazuri o serie de mișcări ale ochilor nu este suficientă pentru o prelucrare completă.

A cincea etapă, instalațiile, se concentrează pe stabilirea imaginii de sine pozitive definite de pacient și creșterea forței acesteia astfel încât să poată înlocui imaginea de sine negativă. În timp ce imaginile negative, gândurile și emoțiile devin mai împrăștiate și difuze cu fiecare nouă serie de mișcări ale ochilor, imagini pozitive, gândurile și emoțiile devin din ce în ce mai vii.

A șasea etapă - scanarea corporală - dezvăluie zone de stres rezidual care se manifestă sub formă de senzații în organism. Astfel de senzații sunt apoi selectate ca țintă pentru mișcările succesive ale ochilor. În această etapă, pacientului i se cere să păstreze atât evenimentul traumatic vizat, cât și o imagine de sine pozitivă în conștiință în timp ce își scanează întregul corp de sus în jos.

1) experiența trecută, care stă la baza patologiei;

2) circumstanțe sau factori existenți în prezent care provoacă îngrijorare;

3) planuri pentru acțiuni viitoare.

Înainte de finalizarea unui curs de psihoterapie, materialul dezvăluit în timpul analizei istoricului pacientului și al prelucrării ulterioare trebuie reevaluat. Toate amintirile necesare, stimulii prezenti și acțiunile viitoare previzibile trebuie selectate ca subiect de influență și procesare, iar pacientului trebuie să i se ofere exemple pozitive pentru acțiunile viitoare, promovând apariția de noi forme de comportament mai adaptative și procesarea oricăror distorsiuni cognitive. Se efectuează o reevaluare finală pentru a determina dacă cursul de psihoterapie poate fi finalizat.

În cartea sa „Desensibilizarea și reprocesarea mișcării oculare” (tradusă în rusă ca „Psihoterapie traumei emoționale folosind mișcări oculare”), Shapiro a prezentat experiența utilizării cu succes a psihoterapiei EMDR, în primul rând în relația cu pacienții cu tulburare de stres post-traumatic, precum și ca victime ale infracțiunilor și abuzului sexual.violența, cu sindrom fobic și alți pacienți. În ciuda numeroaselor rapoarte ale studiilor experimentale ale efectelor clinice ale psihoterapiei EMDR, mecanismul care stă la baza procesului de procesare a informațiilor nu rămâne complet clar. Diverse ipoteze explică efectul psihoterapeutic care apare la utilizarea mișcărilor oculare, distrugerea reacției stereotipe, distragerea atenției, hipnoza, modificările potențialelor sinaptice, reacția de relaxare, activarea ambelor emisfere ale creierului, determinând procesarea integratoare. Câteva elemente de bază abordări psihologice(psihodinamice, comportamentale, cognitive, umaniste) sunt combinate împreună în dezvoltarea continuă a abordării integrate a psihoterapiei EMDR.

După cum remarcă inițiatorul metodei, Francine Shapiro, „Este important ca practicienii EMDR să-și amintească că, până când sunt efectuate studii comparative extinse pentru a testa eficacitatea EMDR, acesta trebuie să fie utilizat ca modalitate de tratament nouă, netestată și să raporteze acest client pentru a obține consimțământul lor de a utiliza o nouă metodă. Deși există deja dovezi promițătoare, eficacitatea EMDR nu este încă general acceptată. Acesta este un alt motiv pentru limitarea numărului de persoane care primesc formare EMDR la profesioniști autorizați în sănătate mintală. Într-un astfel de caz, chiar și dacă în situație specifică Dacă tehnica EMDR se dovedește ineficientă, specialiștii au la dispoziție un set de metode de psihoterapie mai tradiționale pe care le pot folosi.”

Iată o altă părere despre această metodă. Gelena Savitskaya, un trainer NLP, consideră că "această tehnică este aplicabilă atât la condițiile traumatice actuale, cât și la condițiile din trecut. Utilizarea tehnicii "pe drumuri noi", imediat după un eveniment traumatic (de exemplu, după un dezastru) permite clienților pentru a reveni repede la stare normală si elimina influenta traume psihologice pe viața ulterioară. Când se lucrează cu condiții vechi, este necesar să se realizeze asocierea cu acestea, deoarece astfel de condiții sunt adesea încapsulate. De exemplu, clientul poate uita complet evenimentul traumatic și prima manifestare a stării cauzate de acest eveniment. Acest lucru se manifestă adesea ca dispariția unor segmente de amintiri. Clientul spune: „Mi s-a spus că a fost un eveniment, dar nu-mi amintesc nimic”. Iar faptul că vechea stare este disociată nu exclude influența acesteia asupra vieții clientului, asupra strategiilor sale comportamentale cheie. De exemplu, atunci când lucrați cu tremor, de îndată ce clientul a putut să-și amintească o stare negativă din trecutul său și să se asocieze cu ea, starea a fost distrusă folosind tehnica descrisă și tremorul a dispărut. O altă aplicare a tehnicii este ca o completare la oricare altele, în cazurile în care o stare negativă interferează cu munca sau pentru zdrobire generalizată. stări negative. Această tehnică este, de asemenea, aplicabilă pentru eliminarea nesocotite și anxietate constantă cauzat de anticiparea unui eveniment semnificativ sau de a fi într-o situație care, în opinia clientului, este periculoasă.”

În 1958, a fost publicată cartea psihoterapeutului austriac D. Wolpe, „Psihoterapie prin inhibiție reciprocă”. În teoria lui Wolpe a inhibiției reciproce despre care vorbim despre inhibarea reacţiilor anxioase prin inducerea simultană a altor reacţii care, din punct de vedere fiziologic, sunt antagoniste anxietăţii şi sunt incompatibile cu aceasta. Dacă o reacție incompatibilă cu anxietatea este evocată concomitent cu un impuls care a provocat anterior anxietate, atunci legătura condiționată dintre impuls și anxietate este slăbită. Astfel de reacții antagoniste la anxietate sunt aportul alimentar, reacțiile de autoafirmare, reacțiile sexuale și o stare de relaxare. Cel mai eficient stimul în eliminarea anxietății a fost relaxarea musculară.

Experimentând cu animale, Wolpe a arătat că originea și dispariția anxietății nevrotice, care suprimă reacțiile adaptative benefice ale subiectului, pot fi explicate din perspectiva teoriei condiționării clasice. Apariția anxietății inadecvate și a reacțiilor fobice, potrivit lui Volpe, se bazează pe mecanismul comunicării reflexe condiționate, iar stingerea anxietății se bazează pe mecanismul de contracondiționare în conformitate cu principiul suprimării reciproce: dacă o reacție opusă anxietății poate fi evocat în prezența stimulilor care conduc la anxietate, atunci aceasta va duce la suprimarea completă sau parțială a reacției de anxietate.

2 Wolpe a definit comportamentul nevrotic ca un obicei fix al comportamentului dezadaptativ dobândit ca urmare a învățării. De o importanță fundamentală este acordată anxietății, care este parte integrantă situație în care are loc învățarea nevrotică, precum și o parte integrantă sindromul nevrotic. Anxietatea, potrivit lui Wolpe, este „un răspuns persistent al autonomului sistem nervos dobândite prin procesul de condiționare clasică”. Wolpe a dezvoltat o tehnică specială menită să stingă aceste reacții autonome condiționate - desensibilizarea sistematică.

El credea că comportamentul uman dezadaptativ (inclusiv comportamentul nevrotic) este determinat în mare măsură de anxietate și este susținut de o scădere a nivelului acesteia. Frica și anxietatea pot fi suprimate dacă stimulii care provoacă frică și stimulii care sunt antagonici fricii sunt combinați în timp. Va avea loc contracondiționarea: un stimul care nu induce frică va stinge reflexul anterior. Pe baza acestei presupuneri, Volpe a dezvoltat una dintre cele mai comune metode de corecție comportamentală în prezent - metoda desensibilizării sistematice.

În experimentele pe animale, acest stimul de contracondiționare este hrănirea. La oameni, unul dintre stimulii eficienți opuși fricii este relaxarea. Prin urmare, dacă înveți clientul relaxare profundă și în această stare îl încurajezi să evoce stimuli care provoacă un grad din ce în ce mai mare de anxietate, clientul va fi desensibilizat la stimuli reali sau la situații care provoacă frică. Aceasta a fost logica din spatele acestei metode.

Metoda desensibilizării sistematice, dezvoltată de Wolpe pentru a depăși starea de anxietate crescută și reacții fobice, a devenit faimoasă și este utilizată pe scară largă în practica psihologică. Wolpe a implementat ideea de supracondiționare în lucrul cu clienții care se confruntă cu temeri și fobii combinând o stare de relaxare profundă a clientului și prezentându-i un stimul care ar provoca în mod normal frică, selectând în același timp stimulii în intensitate astfel încât răspunsul de anxietate să fie suprimat de cel precedent.

relaxare. În acest fel, a fost construită o ierarhie a stimulilor care provoacă anxietate - din stimuli de intensitate minimă care provoacă doar anxietate ușoară la clienți și

2 anxietate, la stimuli care provoacă frică puternică și chiar groază. Acest principiu al gradării sistematice a stimulilor care provoacă anxietate își dă numele metodei de desensibilizare sistematică.

Metoda desensibilizării sistematice este o metodă de reducere sistematică graduală a sensibilității unei persoane (adică a sensibilității) la obiecte, evenimente sau persoane care provoacă anxietate și, prin urmare, o reducere sistematică, consecventă a nivelului de anxietate în raport cu aceste obiecte. Metoda poate fi utilă pentru rezolvarea dificultăților de dezvoltare atunci când cauza principală este anxietatea inadecvată și inadecvată.

Tehnica în sine este relativ simplă: la o persoană aflată într-o stare de relaxare profundă, este evocată o idee despre situații care duc la frică. Apoi, prin relaxarea profundă, clientul ameliorează anxietatea care apare. În imaginație sunt imaginate diverse situații: de la cele mai ușoare la cele mai dificile, provocând cea mai mare frică. Procedura se încheie atunci când cel mai puternic stimul încetează să provoace teamă pacientului.

2 Indicații pentru utilizarea metodei desensibilizării sistematice

1. Clientul are monofobii care nu pot fi desensibilizate în viața reală din cauza dificultății sau imposibilității de a găsi un stimul real, de exemplu, frica de a zbura cu avionul, de a călători cu trenul, frica de șerpi etc. fobii, desensibilizarea se efectuează pe rând, aplicând pentru fiecare fobie. Tehnica desensibilizării este folosită cu mare succes în tratarea unor afecțiuni precum fobia animalelor, frica de apă, fobia școlară, frica de mâncare.

2. Anxietatea crescută, care apare în situațiile în care nu există niciun pericol obiectiv sau amenințare la adresa siguranței fizice și personale a clientului, se caracterizează printr-o durată sau intensitate suficientă, astfel încât să ofere clientului experiențe afective severe și suferință subiectivă.

3. Reacţiile de anxietate crescută capătă specificitate, determinând psihofiziologice şi tulburări psihosomatice: migrenă, durere de cap, insomnie, tulburări gastrointestinale etc.

2 4. Intensitatea mare a anxietății și a fricilor duc la dezorganizarea și prăbușirea formelor complexe de comportament. Un exemplu ar fi incapacitatea unui student care cunoaște perfect o materie academică de a face față unui test sau eșec la un matineu din grădiniţă un copil care a învățat o poezie dar nu a putut să o recite la momentul potrivit.

În cazuri mai grave, perturbările situaționale în comportamentul unui copil pot deveni cronice și pot lua forma „neputinței învățate”. Prin urmare, chiar înainte de a utiliza metoda desensibilizării sistematice, este necesar să se îndepărteze sau să se reducă impactul factorului de stres și să se odihnească copilul, protejându-l de repetarea situațiilor problematice.

5. Dorință client pentru a evita experiențele afective severe asociate cu anxietate crescutăși frici, duce la reacții de evitare a situațiilor traumatice ca formă unică de protecție. De exemplu, un elev sare peste cursuri, încercând să evite să fie interogat și teste cu un grad obiectiv ridicat de stăpânire a materialului educaţional. Sau, de exemplu, în situațiile în care un copil spune minciuni în mod constant, chiar și atunci când răspunde la o întrebare despre acțiunile sale complet impecabile, deoarece experimentează teama și anxietatea de a-și pierde favoarea părinților. Aici copilul începe deja să simtă teamă de situație posibilă apariție frică. Depozitare pe termen lung Această condiție poate duce la depresie.

6. Reacția de evitare este înlocuită de forme dezadaptative de comportament. Astfel, atunci când apare frica și anxietatea, copilul devine agresiv, apar accese de furie și furie nejustificată. În școala primară și adolescență, adolescenții pot apela la alcool, droguri, abuz de substanțe și pot fugi de acasă. Într-o versiune mai blândă, acceptabilă din punct de vedere social, reacțiile dezadaptative iau forma unui comportament bizar și excentric care vizează să devină în centrul atenției și să primească sprijinul social necesar.

2 Etape ale procedurii sistematice de desensibilizare

Etapa 1 - stăpânirea tehnicii de relaxare musculară de către client și antrenarea capacității clientului de a trece într-o stare de relaxare profundă.

Etapa 2 - construirea unei ierarhii de stimuli care provoaca anxietate si frica.

2 Etapa a 3-a. Stadiul de desensibilizare în sine este combinația de idei despre situații care provoacă frică cu relaxare.

etapa 1. Această etapă este pregătitoare. Sarcina sa principală este să învețe clientul cum să regleze stările de tensiune și relaxare. Pentru aceasta se pot folosi diverse metode: antrenament autogen, sugestie indirectă, directă, iar în cazuri excepționale - influență hipnotică. Când lucrați cu copiii, metodele de sugestie verbală indirectă și directă sunt cel mai des folosite.

a 2-a etapă. Sarcina este de a construi o ierarhie a stimulilor, clasificați în funcție de gradul crescând de anxietate pe care aceștia îl provoacă. Datorită faptului că clientul poate avea diverse temeri, toate situațiile care provoacă frică sunt împărțite în grupuri tematice. Pentru fiecare grup, clientul trebuie să facă o listă: de la cele mai ușoare situații până la cele mai grave, provocând frică exprimată. Este indicat să ierarhăm situațiile în funcție de gradul de frică trăit împreună cu un psiholog. O condiție prealabilă pentru alcătuirea acestei liste este ca pacientul să experimenteze de fapt teama de o astfel de situație (adică, nu ar trebui să fie imaginară).

Există două tipuri de ierarhie. În funcție de modul în care sunt prezentate elementele stimul care provoacă anxietatea, acestea se disting: ierarhii spațio-temporale și tematice.

În ierarhia spațio-temporală, același stimul, obiect sau persoană (de exemplu, medic, Baba Yaga, câine, polițist etc.), sau situație (răspuns la tablă, despărțire de mama etc.) este prezentat în diverse dimensiuni temporale (depărtarea evenimentelor în timp și apropierea treptată a momentului de producere a evenimentului) și spațială (scăderea distanței în spațiu).

Adică, atunci când se construiește o ierarhie de tip spațio-temporal, se creează un model al abordării treptate a clientului față de evenimentul sau obiectul care provoacă frică.

În ierarhia tematică, stimulul care provoacă anxietate variază în funcţie de proprietăți fiziceși semnificația subiectului pentru a construi o secvență de diverse obiecte sau evenimente care cresc progresiv anxietatea, legate de o situație problemă. Astfel, un model destul de larg

2 cercuri de situații, unite prin comunitatea experiențelor de anxietate și frică ale clientului atunci când este confruntat cu acestea. Ierarhiile de al doilea tip contribuie la generalizarea capacității clientului de a suprima anxietatea excesivă atunci când se confruntă cu o gamă destul de largă de situații. ÎN munca practica De obicei se folosesc ierarhii de ambele tipuri: spatio-temporale si tematice. Prin construirea unei ierarhii de stimuli se asigură individualizarea strictă program corecționalîn conformitate cu probleme specifice clientii.

De exemplu, un client este diagnosticat cu frică de înălțime - hipofobie. Psihologul întocmește o scară ierarhică - o listă de situații și scene care provoacă frică în client, variind de la slab la puternic exprimat. Cuvântul „înălțime” poate fi plasat primul, urmat de vizualizare ușă deschisă la balconul unui etaj înalt, apoi balconul în sine, o vedere a asfaltului și a mașinilor sub balcon. Pentru fiecare dintre aceste scene pot fi dezvoltate detalii mai mici relevante pentru client.

De exemplu, iată 15 scene dintr-o ierarhie compilată pentru un client cu frică de a zbura într-un avion:

1. Citiți un ziar și observați o reclamă pentru o companie aeriană.

2. Vă uitați la un program de televiziune și vedeți un grup de oameni urcându-se într-un avion.

3. Șeful tău spune că trebuie să faci o călătorie de afaceri cu avionul.

4. Au mai rămas două săptămâni înainte de călătoria ta și îi ceri secretarei să rezerve un bilet de avion.

5. Îți faci valiza pentru o excursie în dormitorul tău.

6. Faceți duș dimineața înainte de călătorie.

7. Sunteți într-un taxi în drum spre aeroport.

8. Vă faceți check-in la aeroport.

9. Sunteți în lounge și auziți despre îmbarcarea zborului dumneavoastră.

10. Stai la coada in fata avionului.

11. Stai în avionul tău și auzi cum motorul avionului începe să funcționeze.

12. Avionul începe să se miște și auzi vocea însoțitorului de bord: „Pune-ți centurile de siguranță, te rog!”

13. Te uiți pe fereastră când avionul începe să decoleze de-a lungul pistei.

14. Te uiți pe fereastră când avionul este pe cale să decoleze.

15. Te uiți pe fereastră în timp ce avionul decolează de la sol.

2 A treia etapă este desensibilizarea în sine. Înainte de a începe munca de desensibilizare se discută tehnica feedback-ului: clientul informează psihologul despre prezența sau absența fricii în momentul prezentării situației. De exemplu, el raportează absența anxietății prin ridicarea degetului arătător al mâinii drepte și prezența acesteia prin ridicarea degetului mâinii stângi. Apoi, se organizează clientului (care se află într-o stare de relaxare) o prezentare secvențială a stimulilor din ierarhia construită anterior, începând cu elementul cel mai de jos (care practic nu provoacă anxietate) și trecând treptat la cele superioare. Prezentarea stimulilor poate fi efectuată verbal, in vivo.

Când lucrați cu clienți adulți, stimulii sunt prezentați verbal ca descrieri ale situațiilor și evenimentelor. Clientului i se cere să-și imagineze această situație în imaginația sa. Prezentăm situația conform listei întocmite. Clientul își imaginează situația timp de 5-7 s. Apoi elimină anxietatea care a apărut prin îmbunătățirea relaxării. Această perioadă durează până la 20 s. Prezentarea situației se repetă de mai multe ori. Și dacă pacientul nu experimentează anxietate”, atunci ei trec la următoarea situație, mai dificilă.

Dacă apare chiar și o anxietate minoră, prezentarea stimulilor este oprită, clientul este din nou cufundat într-o stare de relaxare și i se prezintă o versiune slăbită a aceluiași stimul. Să remarcăm că o ierarhie construită ideal nu ar trebui să provoace anxietate atunci când este prezentată. Prezentarea secvenței elementelor ierarhiei continuă până când se menține starea de calm a clientului și absența celei mai mici anxietăți chiar și atunci când este prezentat cel mai înalt element al ierarhiei. Astfel, trecând de la o situație la alta la scară ierarhică, clientul ajunge la cea mai incitantă și învață să o ușureze cu relaxare. Prin antrenament, este posibil să se obțină un rezultat în care ideea de înălțime nu mai provoacă frică la un pacient cu hipnofobie. După aceasta, pregătirea este transferată din laborator în realitate.

Pe parcursul unei lecții se rezolvă 3-4 situații din listă. În caz de anxietate severă care nu dispare cu prezentări repetate ale situațiilor, ei revin la situația anterioară. Pentru fobiile simple, se efectuează în total 4-5 ședințe, în cazuri complexe - până la 12 sau mai multe.

2 O variantă a desensibilizării verbale în lucrul cu copiii este tehnica imaginației emotive. Această metodă folosește imaginația copilului, permițându-i să se identifice cu personajele sale preferate și să joace situații în care acestea participă. Psihologul conduce jocul copilului în așa fel încât el, în rolul acestui erou, întâlnește treptat situații care anterior provocau frică.

Tehnica imaginației emotive include patru etape:

1. Întocmirea unei ierarhii de obiecte sau situații care induc frică.

2. Identificarea unui personaj preferat cu care copilul s-ar putea identifica cu ușurință. Clarificarea intrigii acțiune posibilă, pe care el, în forma acestui erou, ar dori să o îndeplinească.

3. Început joc de rol. Copil (cu cu ochii inchisi) li se cere să-și imagineze o situație apropiată Viata de zi cu ziși introduceți treptat eroul său preferat în ea.

4. Desensibilizarea în sine. După ce copilul este suficient de implicat emoțional în joc, se introduce prima situație din listă. Dacă copilul nu dezvoltă frică, treceți la următoarea situație etc.

Într-o altă opțiune, desensibilizarea sistematică se realizează nu în imaginație, ci „in vivo”, prin imersiune reală într-o situație fobică. Metoda sistematică de desensibilizare in vivo presupune prezentarea de stimuli care induc anxietatea clientului sub forma unor obiecte și situații fizice reale. Această opțiune prezintă mari dificultăți tehnice, dar, potrivit unor autori, este mai eficientă și poate fi folosită pentru clienții cu slabă capacitate de evocare a ideilor. Există un caz în literatură în care o persoană care suferă de claustrofobie a învățat să tolereze o restricție crescândă până la punctul în care s-a simțit confortabil într-un sac de dormit cu fermoar. În toate cazurile situație stresantă pacientul se asociază cu relaxare musculara, nu tensiune. Când se confruntă cu circumstanțe tulburătoare din viața reală, o persoană ar trebui să răspundă acum nu cu frică, ci cu relaxare. În funcție de natura dificultăților clientului, această abordare poate implica situații mai reale decât imaginare.

Desensibilizarea „in vivo” în viața reală include doar două etape: elaborarea unei ierarhii a situațiilor care provoacă teamă și desensibilizarea în sine (antrenamentul în situații reale). Lista situațiilor care provoacă frică le include doar pe cele care pot fi repetate de multe ori în realitate.

În a doua etapă, psihologul însoțește clientul și îl încurajează să-și sporească frica conform listei. De remarcat că încrederea în psiholog și sentimentul de securitate trăit în prezența lui sunt factori de contracondiționare care cresc motivația de a se confrunta cu stimuli care provoacă frică. Prin urmare, tehnica este eficientă doar dacă există un contact bun între psiholog și client.

O variantă a acestei tehnici este desensibilizarea de contact, care este mai des folosită în lucrul cu copiii. Se întocmește și o listă de situații, clasificate după gradul de frică trăit. Totuși, în a doua etapă, pe lângă faptul că psihologul încurajează clientul să ia contact fizic cu obiectul care provoacă frică, se adaugă și modelarea - executarea de către un alt client, care nu experimentează această teamă, a unor acțiuni conform celor compilate. listă.

Mecanismul de acțiune opus tehnicii de desensibilizare este tehnica de sensibilizare.

Este format din două etape.

La prima etapă se stabilește relația dintre client și psiholog și se discută detaliile interacțiunii.

La a 2-a etapă se creează cea mai stresantă situație. De obicei, această situație este creată în imaginație atunci când clientului i se cere să-și imagineze că se află într-o stare de panică care l-a cuprins în cele mai teribile circumstanțe pentru el și apoi i se oferă posibilitatea de a experimenta aceeași situație în realitate. viaţă.

Într-un fel, această tehnică este asemănătoare cu a-l învăța pe copil să înoate, aruncându-l în apă, în mijlocul neantului. loc adânc. Prin expunerea directă la un obiect înfricoșător, clientul descoperă că obiectul nu este chiar atât de înfricoșător până la urmă. Sensibilizarea este concepută ca o metodă care presupune crearea într-o persoană a unui foarte niveluri înalte anxietate într-o situație stresantă intensă, în timp ce desensibilizarea se bazează pe evitarea oricăror factori care cauzează mai mult decât minimul acceptabil de anxietate.