Metoda de desensibilizare și reprocesare a mișcărilor oculare. Tehnica DPDG: lucru prin traume și stres

Astăzi vreau să vă aduc în atenție un program de calculator uimitor care vă va ajuta să scăpați de multe experiențe și amintiri negative folosind un set de exerciții vizuale simple.

Da, da, așa este: făcând exerciții vizuale, ești eliberat de multe incidente dramatice din trecutul tău. Temerile dispar, amintirile dureroase pleacă, sentimentele triste se risipesc, nemulțumirile se topesc, emoțiile dureroase dispar. Este uimitor, nu-i așa?! Stați pe loc și pregătiți-vă să ascultați - veți găsi o poveste despre cum funcționează totul, cum ne ajută.

Această poveste a început în 1987, când psihoterapeutul american Francine Shapiro, în timp ce se plimba prin parc, a descoperit că unele gânduri care o deranjau în acel moment au dispărut brusc ca de la sine și fără niciun efort conștient din partea ei. Dar cel mai surprinzător lucru a fost că atunci când Francine a revenit la aceste gânduri, acestea nu au mai avut asupra ei același impact negativ ca în urmă cu câteva minute.

Francine Shapiro

Și această descoperire a făcut o impresie atât de puternică asupra ei, încât s-a concentrat complet asupra sentimentelor ei, asupra a ceea ce se întâmpla, încercând să găsească o explicație pentru această schimbare magică în conștiința ei.

"Am observat", scrie Shapiro, "că atunci când au apărut gânduri tulburătoare, ochii mei au început spontan să se miște dintr-o parte în alta și în sus și în jos în diagonală. Apoi gândurile tulburătoare au dispărut și când am încercat în mod deliberat să le amintesc, încărcătura negativă inerentă. în aceste gânduri s-au dovedit a fi semnificativ reduse.

Observând acest lucru, am început să fac mișcări deliberate cu ochii, concentrându-mi atenția asupra diferitelor gânduri și amintiri neplăcute. Am observat că toate aceste gânduri au dispărut și și-au pierdut conotația emoțională negativă.”

Așadar, Shapiro a făcut o descoperire interesantă, care i-a spus că există o legătură evidentă între mișcările ochilor și intensitatea experiențelor negative și, după un lung studiu teoretic și experimental, i s-a propus o ipoteză care ar putea explica motivul rapidității. eliberarea de emoțiile negative. Și mi-aș dori să pot subliniază în special că această ipoteză este în conformitate cu prevederile moderne privind activitatea mentală umană și este în concordanță cu principalele școli și teorii din psihologie: biochimice, comportamentale, psihodinamice etc.

Conform conceptelor moderne, creierul este format din nenumărați neuroni individuali (unități de minte și memorie, dacă doriți). Acești neuroni sunt conectați între ei în lanțuri, plexuri neuronale. Aceste plexuri sunt, de asemenea, conectate între ele și, în general, toate aceste conexiuni și interconexiuni dau naștere unei rețele neuronale.

Lanțurile neuronale îndeplinesc o mare varietate de sarcini: precum rafturile unui dulap în care depozitați anumite lucruri, lanțurile neuronale stochează și unele informații importante - și într-un lanț, de exemplu, este stocată o amintire a primei iubiri, în altul o amintire memorată. poem, într-o a treia - capacitatea de a adăuga numere și așa mai departe.

Dacă ați vizionat filmul „Dreamcatcher”, atunci vă veți aminti acest episod în care subconștientul nostru este prezentat sub forma unei uriașe biblioteci. Aceasta este o comparație interesantă, dar nu foarte plauzibilă: rețeaua noastră neuronală este mult mai complexă decât orice bibliotecă, iar dacă ne imaginăm această rețea ca pe o bibliotecă, atunci cărțile trebuie să interacționeze între ele. Pentru că circuitele neuronale sunt conectate dinamic între ele. Și, de exemplu, circuitul neuronal al primei noastre iubiri este conectat la un alt circuit despre prima experiență sexuală. De asemenea, este legat de lanțul despre prima întâlnire, cu lanțul despre prima conștientizare a sentimentelor cuiva.

Sute, mii, milioane de combinații și combinații diferite. Cu cât există mai multe conexiuni între lanțurile neuronale, cu atât creierul funcționează mai flexibil, cu atât mai multe resurse sunt folosite pentru a rezolva o anumită problemă. Și, dimpotrivă, cu cât un lanț are mai puține conexiuni, cu atât este mai dificil să interacționezi cu el.

Dacă un lanț neuronal este o anumită problemă a noastră, iar acest lanț nu are un număr suficient de conexiuni neuronale, atunci această problemă va fi foarte greu de rezolvat, deoarece toată experiența noastră, toate abilitățile, experiențele și abilitățile noastre nu sunt folosite în rezolvarea acestei probleme.

Metoda lui F. Shapiro (Desensibilizare și procesare a traumei prin mișcări oculare, sau EMDR) se bazează pe poziția că evenimentele traumatice duc la apariția lanțurilor neuronale izolate autonome ale experienței traumatice în rețeaua neuronală. Pe drumul dintre lanțul traumatic și alte părți ale rețelei neuronale, se formează o barieră care împiedică nu numai „schimbul de experiență” între ei, ci și contactul cu ei în general.

Și pentru a fi mai precis, arată așa: „începând”, lanțul formează o serie de lanțuri de contact, sau canale asociative, prin care primește informații semnificative. Și acest lanț este strict concentrat pe primirea doar a acelor stimuli care îl restimulează. Orice alt contact potențial (să presupunem că acesta este un lanț cu experiență utilă, că „fiecare nor are o căptușeală de argint”) este blocat în mod fundamental.

Să ne uităm la asta cu un exemplu. Să presupunem că o femeie a trăit o dramă, persoana iubită a părăsit-o. În rețeaua neuronală apare un lanț neuronal traumatic și, pe de o parte, se „lipește” de toate celelalte lanțuri care îi activează activitatea și, pe de altă parte, este delimitat, izolat de o barieră biochimică în drum spre formarea de conexiuni cu alte părți ale experienței neuronale.

Și acest lanț neuronal al traumei începe să funcționeze ca un mamelon, strict într-o singură direcție: tot ceea ce îi amintește de traumă, ratează ușor și tot ceea ce îi poate alina suferința este împiedicat.

Ca urmare, pe o perioadă lungă de timp, acest „nodul” de leziune este supus unei restimulari constante. Casa, fotografiile, felurile de mâncare, conversațiile cu cei dragi, patul, anumite ore ale zilei, lucrurile, televizorul, mobila, drumul spre serviciu - totul îi amintește constant de ceea ce s-a întâmplat, amintirile „se îngrămădesc în mod constant”, mereu aceleași dureroase. gânduri și emoții. Și, în același timp, tot ceea ce este „în cealaltă direcție” nu duce la rezultate: liniștirea celor dragi provoacă doar lacrimi, discursurile unui psihoterapeut nu ajută în niciun fel, sedativele provoacă dezgust, timpul „nu vindecă” , totul și toată lumea este rău de văzut.

Și toate acestea se întâmplă pentru că experiența traumatică este înstrăinată de resursele rețelei neuronale, dar este conectată selectiv doar la acele zone (canale asociative) care îi sporesc reactivitatea. De aceea, uneori, despre o persoană care se confruntă cu o dramă se spune că „se agață de durerea lui”. Dar, de fapt, el nu este de vină pentru nimic și el însuși suferă cel mai mult din cauza asta. Suferă mult mai mult decât ar putea suferi dacă toate părțile experienței rețelei neuronale ar fi pe deplin incluse în starea lui emoțională.

Apare o întrebare rezonabilă: dacă o astfel de organizare a experienței traumatice neuronale are loc fără nicio participare umană conștientă (sau chiar inconștientă) și este în mod nejustificat unilaterală și dăunătoare, atunci de ce a creat natura acest mecanism? Care e ideea? La urma urmei, nu există nici un beneficiu, ci doar un rău dăunător. Și de ce s-a inventat atâta răutate în corpul nostru?!

Iar sensul, prieteni, este foarte, foarte simplu. Chestia este că o astfel de organizație este în întregime concentrată pe experiența corporală a existenței. În experiența oricărei creaturi, o singură experiență traumatică (traumă corporală de orice origine) trebuie reținută pentru tot restul vieții ei animale pentru a fi garantată să o evite atunci când se repetă.

Învățarea trebuie făcută întotdeauna prima dată - Odată pentru totdeauna. Și dacă, de exemplu, o vulpe tânără se înțeapă de ace ale ariciului, atunci nu se va mai apropia de arici. Apare un lanț neuronal „arici înțepător”, care funcționează strict într-o direcție: și, pe de o parte, vulpea noastră mică nu va uita niciodată de pericolele aricilor și, pe de altă parte, nu va avea niciodată teoria conform căreia „un arici este o pasăre.” mândru”, și altele asemenea. Ariciul este un inamic, un pericol, punct. Și fără opțiuni.

Din păcate, pe măsură ce componenta psihologică a vieții devine mai complexă (până la nivelul în care psihologul poate domina asupra fizicului, voința asupra reflexului și logica asupra instinctului), procesul de formare a „rănilor” neuronale traumatice dăunătoare (dar acum acestea sunt adesea nu leziuni fizice, ci cele psihologice) nu s-a schimbat deloc.

Și dacă a avut loc o experiență negativă, atunci principiul formării unui lanț neuronal nu este diferit de reacția unei vulpi la un arici. Singura diferență este că puiul de vulpe are o reacție doar în acel moment de timp în care ariciul este prezent în câmpul său vizual. Singura diferență este că la om canalele asociative care restimulează lanțul dureros sunt de sute și mii de ori mai perfecte și mai diverse decât la orice animal, iar restimularea în sine după un eveniment traumatic capătă un caracter alunecător, obsesiv și cronic.

F. Shapiro a descoperit că mișcările spontane (sau forțate) ale ochilor sparg barierele dintre experiențele neuronale „rele” și restul rețelei neuronale. Și, apelând la diferite părți ale experienței sale neuronale (și, în special, senzoriale), o persoană „conectează” lanțul traumatic la rețeaua neuronală generală, ceea ce oferă o ușurare foarte rapidă.

Deocamdată, în procesul experienței sale de traumă, sunt conectate surse de salvare a informațiilor, care anterior erau strâns izolate.

De aceea, așa cum scrie Shapiro, cu repetarea deliberată a oricăror gânduri tulburătoare, se descoperă că acestea nu mai au puterea negativă pe care o aveau înainte.

Este de remarcat faptul că există un tip de activitate mentală atunci când metoda EMDR propusă de Shapiro funcționează ca de la sine: acesta este somnul și visarea. În timpul somnului, există o fază care se repetă de mișcare rapidă a ochilor (REM), când globii oculari ai adormitului încep literalmente să „șarcească” dintr-o parte în alta. De îndată ce se întâmplă acest lucru (și se întâmplă de mai multe ori într-un vis), persoana vede absolut visul. Se poate presupune că procese similare cu EMDR au loc într-un vis: experiențelor de vindecare, pline de resurse din alte părți ale rețelei neuronale se adaugă experienței traumatice. Astfel, putem spune că somnul este o formă spontană de autovindecare psihologică.

Din păcate, la fel de spontană este formarea unor tipare rigide de experiență negativă, exprimată prin faptul că o experiență traumatică de orice fel este însoțită de direcția privirii la un moment dat. Și nu contează unde se află acest punct, la dreapta sau la stânga, deasupra sau dedesubt, în diagonală în sus sau în jos - singurul lucru care contează este că privirea noastră se întoarce la acest punct de plecare din nou și din nou, iar acest lucru ne înrăutățește experiența. . Dar dacă, așa cum a sugerat Shapiro, îți forțezi privirea către orice alt punct, atunci puterea experienței negative slăbește imediat.

Dar acesta nu este cel mai important lucru. Pentru că o persoană, indiferent în ce stare se află, nu se poate gândi la același lucru tot timpul, este imposibil. Într-un fel sau altul, este distras, ceva îi distrage atenția, își schimbă punctul de vedere și se eliberează temporar de emoțiile negative.

Dar, de îndată ce stimulul extern slăbește, gândurile (și privirea) revin imediat la poziția lor inițială, ca o păpușă. Aceasta înseamnă că o simplă comutare nu va fi suficientă; este nevoie de o muncă mai subtilă: pentru a schimba privirea unei persoane, păstrând în același timp gândurile și sentimentele despre experiența negativă. Și dacă o anumită direcție a privirii este o anumită concentrare a experienței, atunci, forțând o persoană să gândească în orice altă direcție a privirii, îi dăm șansa de a folosi resurse neutilizate care au fost blocate de lanțul traumatic.

Terapia EMDR

Așa a apărut metoda EMDR - desensibilizarea și prelucrarea traumei cu mișcări oculare. Și dacă sunteți interesat de această metodă, puteți citi cartea lui Shapiro despre aceasta, cartea se numește: „Psihoterapia traumei emoționale folosind mișcările oculare”. Această carte a fost publicată la editura „Klass”, și, dacă se dorește, poate fi găsită. Aceasta este o lucrare foarte serioasă și amănunțită care descrie principiile de bază, protocoalele și procedurile EMDR.

Și astăzi avem la dispoziție și un program special de calculator EMDR numit „Eye Movement Integrator”, dezvoltat (folosind metoda Frances Shapiro) de psihologul Natalya Doroșenko.

Integrator de mișcare a ochilor

Programul va fi de interes, în primul rând, pentru psihoterapeuți și medici practicanți, șefi de instituții medicale, centre de reabilitare pentru sindroame post-traumatice (ceceni, afgani) și tuturor celor care, în sarcina lor, trebuie să lucreze cu experiențe traumatice de „natura” și gravitate diferită.

Programul Eye Movement Integrator constă din două părți: un bloc introductiv, în care veți primi instrucțiuni despre cum să lucrați cu programul, și un bloc terapeutic, în care este procesată experiența traumatică.

În etapa inițială, partea introductivă va fi necesară pentru familiarizare și vă recomand cu tărie să citiți întregul curs de instrucțiuni de la început până la sfârșit și să răspundeți la toate întrebările puse de program. Și după ce partea introductivă s-a terminat și sunteți complet gata să efectuați exercițiile, programul vă va duce fără probleme la începutul primei sesiuni.

La intrarea în câmpul tău terapeutic, vei vedea ca și cum cerul nopții și punctele stelelor se mișcă pe el. În partea de jos a ecranului, unde obișnuiți să vedeți butonul Panoului de control și butonul Start, veți găsi un rând de butoane care vă ajută să vă configurați sesiunea de terapie.

Setarea cadrului

Pe scurt, esența procesului terapeutic poate fi exprimată astfel: vă amintiți problema (veți fi instruit mai detaliat despre aceasta în partea introductivă), iar după aceea o plasați mental în interiorul figurii geometrice pe care ați ales-o.

Panou de control

Nu există rețete cu privire la ce cifră este cea mai potrivită pentru o sesiune: intuiția ta însăși îți va spune care cifră este cea mai potrivită pentru a rezolva o anumită problemă.

Odată ce o formă este selectată, aceasta va apărea în centrul ecranului. Acum îl puteți personaliza în continuare după gustul dvs. În primul rând, puteți modifica grosimea cadrului formei. În al doilea rând, puteți schimba culoarea de umplere a formei selectate și puteți crește sau micșora dimensiunea formei în sine.

După ce toate pregătirile pentru sesiune sunt finalizate, putem începe prima noastră sesiune de vindecare.

Deci, vom începe: ne plasăm problema în interiorul figurii selectate și lansăm sesiunea noastră (butonul „Selectați sesiunea” de pe panou). Și după aceea, timp de 15 minute, trebuie doar să urmăm cu ochii mișcările figurii selectate, păstrându-ne mental problema în interiorul ei. Uită de tot, organizează totul astfel încât să nu fii deranjat cel puțin o oră și concentrează-te complet asupra acestui proces.

figură în mișcare

Sunt patru sesiuni în total, fiecare dintre ele va face figura să se miște într-o anumită secvență.

De exemplu, în prima sesiune figura se va deplasa de la stânga la dreapta și de la dreapta la stânga. În a doua sesiune, fie se va îndepărta de tine, fie se va apropia. Fiecare sesiune EMDR folosește resurse cerebrale nefolosite; cu fiecare minut al sesiunii, tot mai mulți prieteni neuroni vă vor veni în ajutor.

După primul exercițiu, vei putea detecta schimbări semnificative în senzațiile tale, în experiențele tale, în gândurile și sentimentele tale.

La sfârșitul fiecărei sesiuni, programul vă va cere să înțelegeți toate modificările care au avut loc ÎNAINTE de sesiune și cele care au avut loc DUPĂ.

Descărcați programul

Puteți descărca „Integrator” din catalogul de programe de calculator.

Articole înrudite Teste psihologice Programe psiholingvistice

(Terapia de desensibilizare și reprocesare a mișcării oculare, EMDR) a fost dezvoltat de un american Francine Shapiroși a fost folosit cu mare succes în tratamentul PTSD. În 1987, în timp ce mergea, a observat că mișcările ochilor reduc amintirile stresante.

Metoda se bazează pe ideea că orice informație traumatică este procesată și absorbită inconștient de creier în timpul somnului- V faza de somn REM(alte denumiri: faza de somn cu mișcare rapidă a ochilor, somn REM, faza REM din mișcarea rapidă a ochilor). În această fază de somn visăm. Traumele psihologice severe perturbă procesul natural de procesare a informațiilor, ceea ce duce la coșmaruri recurente cu treziri și, bineînțeles, la distorsiuni ale somnului REM. Tratament cu serii repetate de mișcări ale ochilor deblochează și accelerează procesarea experiențelor traumatice.

Se efectuează de la 1-2 până la 6-16 ședințe de tratament cu durata de 1-1,5 ore. Frecvența medie - de 1-2 ori pe săptămână.

Standard procedura de desensibilizare si reprocesare conține mișcări ale ochilor 8 etape.

1) Evaluarea securității

Psihoterapeut analizează întreg tabloul clinic și identifică scopurile tratamentului. Metoda EMDR trebuie utilizată numai cu pacienții care sunt capabili să facă față nivelului ridicat posibil de anxietate în timpul ședinței. Din acest motiv, psihoterapeutul ajută mai întâi să facă față problemelor actuale și abia apoi preia traume psihologice de lungă durată. La final, viitorul se lucrează și prin crearea și consolidarea în imaginația pacientului” exemplu pozitiv" comportament.

În această etapă, și pacienții învață să reducă nivelul de stres prin utilizarea:

• imaginație loc sigur,
• tehnologie flux luminos(imaginând o rază de lumină vindecătoare care pătrunde în corp),
• independent folosind mișcări oculare sau relaxare neuromusculară.

2) Pregătirea

Stabiliți productiv relație de încredere cu pacientul, explicați esența metodei de desensibilizare și procesare prin mișcări oculare. Aflați ce tipuri de mișcări ale ochilor dintre cele propuse sunt cele mai confortabile pentru pacient. Apariția durerii în ochi la efectuarea mișcărilor necesită întreruperea imediată a tratamentului cu consultarea unui oftalmolog pentru a determina eventualele contraindicații la stres asupra mușchilor extraoculari.

Pentru testare psihoterapeutul arată 2 degete atingătoare ale mâinii sale la o distanță de 30-35 cm de fața pacientului, apoi, cu o accelerare treptată, își deplasează degetele la stânga și la dreapta până la marginea câmpului vizual. Selectați distanța optimă până la degete, înălțimea mâinii, viteza de mișcare (se cere maxim, dar fără disconfort). Dacă pacientul nu-și poate urmări degetele sau apare o defecțiune (oprire, mișcări involuntare ale ochilor), de obicei este suficient ca pacientul să-și apese degetele pe ochii închiși. Ei verifică eficacitatea altor mișcări ale ochilor - într-un cerc, în diagonală, figura opt. Mișcările verticale ale ochilor (în sus și în jos) calmează și reduc anxietatea, suprimă amețelile și greața.

Mișcarea unui ochi este un ciclu complet înainte și înapoi. Utilizarea tehnicilor de desensibilizare și reprocesare a mișcărilor oculare serie de 24 de mișcări, al căror număr poate fi crescut la 36 sau mai mult.

Dacă mișcările ochilor sunt imposibile sau inconfortabile, utilizați metode alternative de stimulare:

• alternativ atingând pe palmele pacientului întinse pe genunchi și cu fața în sus,
• alternativ doctorul pocnind din degete lângă urechi.

Pentru a reduce anxietatea, pacientul este învățat Tehnica „Loc sigur”.. Este sugerat să vă amintiți un loc calm în care sa simțit complet în siguranță și să vă concentrați pe această imagine. Imaginea este întărită de sugestia psihoterapeutului, precum și de 4-6 serii de mișcări ale ochilor. În viitor, dacă este necesar, pacientul poate pe cont propriuîntoarce-te într-un loc sigur în imaginația ta.

De asemenea, i se explică pacientului că el poate întrerupe procedura în orice moment ridicând mâna sau dând un alt semnal condiționat. Acesta servește ca un factor suplimentar pentru siguranța pacientului.

3) Determinarea subiectului de influență

Psihoterapeutul determină ținta influenței. În PTSD, țintele influenței pot fi un eveniment traumatic, coșmaruri și alte experiențe.

După alegerea țintei de tratament, pacientului i se oferă alege o imagine care reflectă partea cea mai neplăcută eveniment traumatic și apoi rugat să se exprime în cuvinte imaginea de sine dureroasă(la timpul prezent și în nume propriu), de exemplu: „ sunt nimic», « Am făcut ceva rău», « Nu pot avea încredere în mine», « Nu merit respect" si etc.

În continuare trebuie să determinați prezentare pozitivă- ce dorește pacientul să fie în momentul prezent, când își amintește o situație traumatizantă: „ Sunt bine așa cum sunt», « Pot avea încredere în mine», « mă controlez», « Am făcut tot ce am putut», « Mă descurc cu asta" Această reprezentare pozitivă este folosită mai târziu, în etapa 5 (instalare). O imagine de sine pozitivă facilitează reevaluarea corectă a evenimentelor și contribuie la o atitudine mai adecvată față de acestea. Pacientului i se cere să evalueze în mod intuitiv caracterul adecvat al unei astfel de autoprezentări folosind o scală de 7 puncte (SSP). Dacă se înscrie 1 punct (minimum), adică „ deplină inconsecvență cu adevărata imagine de sine„, terapeutul trebuie să cântărească fezabilitatea dorințelor pacientului.

După aceasta, pacientul strigă cu voce tare emoții negative care apar atunci când se concentrează pe psihotraumă și idei dureroase despre sine și, de asemenea, evaluează nivelul de anxietate prin Scala subiectivă de anxietate(SHSB) de la 0 (odihnă completă) la 10 puncte (anxietate maximă).

4) Desensibilizare

Scopul este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului.

În acest stadiu pacientul ar trebui urmăriți mișcările degetelor cu ochii psihoterapeut, amintindu-și simultan cea mai neplăcută parte a evenimentului traumatic și, în același timp, repetându-și (nu cu voce tare) idei dureroase precum „ sunt nimic», « Am făcut ceva rău" După fiecare serie de mișcări oculare, pacientului i se spune: „ Acum odihnește-te. Inspirați și expirați. Lasă totul să meargă așa cum merge" Apoi ei întreabă dacă există modificări ale imaginilor vizuale, gândurilor, emoțiilor și senzațiilor fizice (aceștia sunt indicatori ai procesării interne a traumei psihologice).

De obicei, alternarea unor astfel de serii de mișcări oculare cu odihnă duce la o scădere a stresului emoțional și fizic, iar amintirile devin mai confortabile. Scopul etapei de desensibilizare este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului atunci când își amintește trauma psihologică la un nivel minim de 0 sau 1 punct pe Scala de anxietate subiectivă.

În timpul tratamentului folosind metoda de desensibilizare și procesare cu mișcări ale ochilor, este posibil creșterea pe termen scurt a emoțiilor negative sau a reactivității (abreaction). Cu toate acestea, răspunsul apare puțin diferit decât cu hipnoza, deoarece pacientul retine focalizare dublă(despre trauma psihologică și un sentiment de siguranță în prezent) în contrast cu imersiunea completă în timpul hipnozei. În timpul unei sesiuni EMDR, are loc reglementarea De 4-5 ori mai rapid decât în ​​transă. Dacă răspunsul a început, psihoterapeutul crește numărul de mișcări ale ochilor la 36 sau mai mult pentru a finaliza, dacă este posibil, răspunsul pe parcursul seriei curente.

Dacă după 2 serii consecutive de mișcări ale ochilor pacientul nu simte nicio modificare a gândurilor și emoțiilor, este necesar schimba direcția mișcărilor ochilor. Ineficacitatea schimbării a 2-3 direcții de mișcare a ochilor indică procesarea blocată (strategii suplimentare.

Strategii suplimentare pentru procesarea blocată:

1) Schimbarea direcției, duratei, vitezei sau domeniului de aplicare mișcările ochilor. Cel mai bine este să combinați aceste tehnici.

2) În timpul selecției mișcărilor oculare, pacientul este întrebat concentrează-te doar pe senzațiile din corpul tău(fără imaginea traumei psihologice și imaginea de sine pozitivă).

3) Stimularea pacientului exprima în mod deschis emoțiile reprimateși se mișcă liber. În același timp, se efectuează mișcări ale ochilor.

4) Presiunea pacientului (deget, mână) la locul disconfortului, în timp ce senzațiile negative scad sau apar imagini asociative, care sunt influențate în viitor.

5) Concentrarea pe un aspect diferit al evenimentului(gândește-te la o imagine diferită de psihotraumă, schimbă luminozitatea imaginii, recolorează-o în alb și negru). Sau concentrați-vă asupra celui mai deranjant stimul sonor.

6) Împătrunderea cognitivă- combina gandurile si sentimentele pacientului cu informatiile auxiliare ale psihoterapeutului. Sunt posibile diferite opțiuni pentru împletirea cognitivă:

1. psihoterapeutul explică pacientului înțelegerea corectă a evenimentelor trecute si rolul lui. Pacientul se gândește la ceea ce s-a spus în timp ce efectuează o serie de mișcări oculare.
2. redefinirea situaţiei traumatice prin contactarea persoanelor semnificative pentru pacient. De exemplu, un participant la operațiuni militare s-a simțit vinovat pentru că cel mai bun prieten al său în luptă nu a respectat ordinul comandantului de a se abate și a fost ucis, în timp ce pacientul însuși s-a abătut și a rămas în viață. Psihoterapeutul m-a sfătuit să mă gândesc la ce mi-ar spune pacientul să fac dacă fiul de 16 ani al pacientului ar fi în locul prietenului. După ce a răspuns „la rață jos!” și o serie de mișcări ale ochilor, sentimentul de vinovăție a scăzut semnificativ, iar elaborarea situației a fost finalizată.
3. utilizare analogii potrivite(metafore) sub formă de pilde, povești sau exemple din viață. Psihoterapeutul face paralele cu situația pacientului și oferă indicii ascunse pentru a rezolva problema. Acest lucru se poate face atât în ​​timpul seriei de mișcări ale ochilor, cât și înaintea acesteia, cu o sugestie de a te gândi la asta în timpul seriei.
4. Dialogul socratic(numit după filozoful grec antic Socrate). În timpul conversației, psihoterapeutul pune constant întrebări, conducând pacientul la o anumită concluzie logică. După invitația de a gândi, se efectuează o serie de mișcări ale ochilor.

În timpul procesării psihotraumei principale în conștiința pacientului, amintiri negative suplimentare. Acestea ar trebui să devină obiectul de focalizare pentru următoarea serie de mișcări ale ochilor. În timpul tratamentului PTSD la combatanți, este necesară prelucrarea întregului material asociativ (episoade de luptă, amintiri, sunete, senzații etc.).

Când toate asociațiile au fost procesate, ar trebui să reveniți la scopul initial(psihotraumă) pentru a efectua serii suplimentare de mișcări oculare. Dacă nu apar amintiri noi în 2-3 episoade, iar nivelul de anxietate conform SSB nu este mai mare de 1 punct din 10 (ideal 0 puncte), atunci se trece la următoarea (a 5-a) etapă - instalare.

5) Instalare

Scopul este creșterea și consolidarea stimei de sine a pacientului prin asocierea imaginii de sine pozitive cu psihotrauma.

După desensibilizare (etapa 4), pacientul este rugat să-și amintească de a lui prezentare pozitivă(cum a vrut să se vadă la etapa 3) și întreabă dacă este potrivit acum. Mulți pacienți clarifică sau chiar schimbă imaginea de sine care este semnificativă pentru ei.

Pacientul este apoi oferit gândește-te la psihotraumă luând în considerare ideea pozitivă exprimată despre sine și răspundeți cât de adevărat este. Pacientului i se cere să-și amintească trauma psihologică din perspectiva unei imagini pozitive de sine, în timp ce psihoterapeutul efectuează numărul de serii de mișcări oculare necesare pentru consolidarea efectului.

Dacă consolidarea a avut succes complet (7 puncte pe o scară subiectivă de 7 puncte) Scara corespondenței ideilor), apoi treceți la etapa de scanare corporală (etapa a 6-a). Dacă, din cauza procesării incomplete a amintirilor suplimentare și a credințelor negative, nivelul dorit (maxim) de consolidare nu poate fi atins, atunci tratamentul EMDR este amânat la următoarea ședință, iar aceasta este finalizată (etapa 7 - finalizare).

6) Scanare corporală

Scopul este de a elimina disconfortul rezidual din organism.

Dacă consolidarea în etapa de instalare are succes (6-7 puncte pe o scară subiectivă de 7 puncte), se efectuează scanarea. Pacientului i se cere să închidă ochii și, imaginându-și psihotrauma și o imagine de sine pozitivă, mental plimbați prin toate părțile corpului din cap pana in picioare.

Orice zone de disconfort sau senzații neobișnuite trebuie raportate. Dacă se detectează disconfort undeva, acesta este rezolvat cu o nouă serie de mișcări ale ochilor. Dacă nu există deloc senzații, atunci se efectuează o serie de mișcări ale ochilor. Când apar senzații plăcute, acestea sunt îmbunătățite cu o serie suplimentară de EMDR. Uneori trebuie să te întorci în mai multe etape pentru a lucra prin noi amintiri negative care au apărut.

7) Completare

Scopul este ca pacientul să atingă echilibrul emoțional, indiferent de caracterul complet al procesării psihotraumei.

Pentru a face acest lucru, psihoterapeutul folosește hipnoza sau tehnica „Loc sigur”.(descris în etapa 2). Dacă procesarea nu este finalizată, atunci după sesiune este probabil să existe o continuare inconștientă a procesării. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să noteze (amintește) gândurile, amintirile și visele tulburătoare. Ele pot deveni noi ținte de intervenție în sesiunile EMDR.

8〉 Reevaluare

Scopul este de a verifica efectul sesiunii anterioare de tratament.

Reevaluarea este efectuată înainte de fiecare nouă sesiune de desensibilizare și reprocesare a mișcării oculare. Psihoterapeutul evaluează răspunsul pacientului la obiectivele procesate anterior. Noile obiective pot fi procesate numai după ce cele anterioare au fost complet procesate și asimilate.

Caracteristicile metodei EMDR în tratamentul combatanților

Mulți veterani ai conflictelor militare suferă de durere sentimente de autoînvinovățireîn legătură cu acţiunile lor în timpul ostilităţilor. Trebuie explicat la pacient:

1. dacă pacientul ar fi într-adevăr o persoană atât de rea pe cât crede el, atunci Nu aș suferi atât de mult. Oamenii răi nu sunt chinuiți de conștiința lor de zeci de ani.
2. suferind deja nu îi va ajuta pe morți în niciun fel, dar va interfera foarte mult cu capacitatea supraviețuitorilor de a trăi pe deplin.
3. simptomele dureroase ale PTSD sunt rezultatul reținerii psihotraumei în rețelele neuronale ale creierului și tratamentul vă va ajuta să scăpați de negativitatea „blocată”.. Este important de menționat că experiența de luptă dobândită va fi reținută în memorie, deoarece tratamentul are ca scop doar scăparea de suferință și experiențe, și nu de pierderea memoriei pentru evenimente militare. Tratamentul vă va ajuta să trăiți o viață mai împlinită, vă va oferi mai multe oportunități de a onora memoria celor uciși și de a ajuta foștii colegi în momente dificile.

În afară de autoînvinovățire, o mare problemă este izbucniri de furie incontrolabilă. Ele pot duce la destrămarea familiei și probleme cu legea. Tratamentul cu un psihoterapeut vă va ajuta să vă controlați mai bine comportamentul. În plus pacientii sunt invatati:

• Tehnica „Loc sigur”.
• exerciții de relaxare,
• utilizarea independentă a mișcărilor oculare pentru calmare.

Tratamentul pacienților cu PTSD prin metoda EMDR este extrem de eficient și poate elimina complet simptomele neplăcute. Este posibilă combinarea EMDR cu alte tehnici psihoterapeutice, precum și cu medicamente.

Utilizarea metodei EMDR în tratamentul disfuncțiilor sexuale

Minimum 11% foștii combatanți au nevoie de ajutor sexologic. În prezența PTSD, acest nivel este și mai mare, dar cei mai mulți dintre ei, din diverse motive, nu apelează la un sexolog. Cel mai comun următoarele probleme:

• anticiparea anxioasă a eșecului sexual (disfuncție erectilă psihogenă),
• consecințele abuzului de alcool,
• probleme în relațiile cu oamenii din cauza simptomelor PTSD.

Pe fondul eșecurilor sexuale, experiența acestor oameni a crescut gelozie, A izbucniri de furie devenind din ce în ce mai distructive și imprevizibile. Pe baza celor de mai sus, tratamentul tulburărilor sexuale ar trebui inclus în programul de reabilitare pentru persoanele cu PTSD, ceea ce le va permite să crească stima de sine, să atingă confortul psihologic și să armonizeze relațiile din căsătorie.

Puteți ajuta pacienții care:

• nu pot uita eșecurile lor în pat,
• au primit informații negative despre potența lor,
• au convingeri false despre sexualitate,
• amintiți-vă orice evenimente care provoacă anxietate și teamă de actul sexual.

Se desfășoară 2-6 ședințe cu o frecvență de 1-2 pe săptămână. Durata fiecăruia este de 1-1,5 ore.

Dacă aveți o înțelegere generală a metodei Bates de îmbunătățire a vederii, atunci știți că starea psiho-emoțională a unei persoane afectează în mod semnificativ acuitatea vizuală. Bates a susținut că vederea este un proces mai degrabă mental decât fizic, care are loc în creierul nostru. Nu degeaba metoda sa se bazează pe tehnici speciale care contribuie la restabilirea treptată a vederii la cei care practică.

Se pare că relația dintre ochi și psihic poate fi folosită în altă direcție: mișcările fizice ale ochilor influențează starea mentală a unei persoane într-un anumit fel. Acest principiu stă la baza metodei Francine Shapiro de tratare a traumei psiho-emoționale. În comunitatea științifică, această metodă este cunoscută sub numele de EMDR - desensibilizare și reprocesare a mișcării oculare.

EMDR este un plus eficient la tehnicile de psihoterapie testate în timp. Cel mai adesea este folosit pentru a trata pacienții care suferă de frică și anxietate crescută, tulburări nevrotice după ce au suferit traume psihologice și fizice.

Care este secretul eficacității acestei tehnici?

Se dovedește că un miracol al naturii - creierul uman nu are întotdeauna timp în timpul zilei să proceseze complet toate informațiile care vin la el. Dar noaptea, în timpul așa-numitului somn REM, când mușchii sunt complet relaxați, creierul este vizibil activat și începe să-și „strângă cozile”, procesând informațiile primite mai devreme în timpul zilei și acumulate în memorie. Deoarece ochii sunt principalul canal de intrare a informațiilor în creier, ei participă și ei la acest proces, mișcându-se rapid sub pleoapele închise.

Dar acest proces de „tragere a cozilor” este întrerupt în cazul unor experiențe emoționale prea puternice. Aceste „cozi” (situații problematice) continuă să chinuie psihicul uman chiar și după somn. În timp, acest stres psihologic se intensifică, manifestându-se sub formă de coșmaruri, depresie etc.

Pentru a scuti memoria unei persoane de informații inutile care îl deranjează, Francine Shapiro a propus să creeze artificial o stare similară cu somnul REM pentru creierul său. Pentru a atinge această stare, o persoană este rugată să-și miște ochii într-un mod care apare în timpul somnului REM. Nu este ușor pentru o persoană neinstruită să obțină efectul maxim din această tehnică. Dar pentru a elimina problemele psihologice simple, cum ar fi atenuarea tensiunii după o ceartă sau a scăpa de un sentiment de disconfort, poți folosi singur această tehnică.

Iată ce trebuie să faci pentru a-ți îmbunătăți starea psiho-emoțională folosind metoda Francine Shapiro:

• Concentrează-ți gândurile asupra a ceea ce îți provoacă sentimente negative. Încercați să vă amintiți această situație în fiecare detaliu.

• Fără să te gândești la asta, mișcă-ți privirea de la stânga la dreapta și invers cu cât mai multă amplitudine. Măriți viteza mișcărilor ochilor până când vă este confortabil.

• După aceasta, schimbați direcția de mișcare a ochilor de la orizontal la vertical (în sus și în jos). Această direcție este cea care ameliorează cel mai bine anxietatea emoțională și calmează nervii. Mișcă-ți ochii și în alte direcții: în diagonală, într-un cerc (în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic), de-a lungul unei figuri imaginare opt.

• 24-36 de mișcări ale ochilor sunt de obicei suficiente pentru a vă îmbunătăți starea psiho-emoțională și pentru a obține un sentiment de confort. O întoarcere mentală la situația problemă după aceasta evocă de obicei o atitudine neutră, uneori chiar pozitivă. După ceva timp, o persoană nu mai percepe evenimentele trăite ca pe o problemă, ci ca pe o experiență de viață, care în viitor va contribui la găsirea mai rapidă a unor soluții mai puțin dureroase în situații similare.

Metoda Shapiro ne permite să nu ne mai îngropăm capul în nisip sau să încercăm să fugim de probleme. Dimpotrivă, ne întoarcem la el, ne amintim de el în fiecare detaliu, iar apoi, cu ajutorul ochilor, lansăm mecanismul de ștergere a lui din memorie pentru a câștiga liniște sufletească.

P.S. Acest videoclip completează frumos ceea ce s-a spus deja despre metoda Shapiro:

Articolul este dedicat utilizării tehnicii EMDR în tratamentul patulburări nic. Ca exemplu de utilizare a acestei tehniciki oferă o descriere detaliată a unuia dintre cazurile recente dinpractica autorului, care a remarcat încetarea paniciiatacuri şi o scădere semnificativă a anxietăţii la pacient dupădoua sedinte de psihoterapie. După cum se știe, atunci când utilizați EMDRexistă o conștientizare a conexiunii dintre situațiile de experimentare a pierderii,separare, furie sau durere și evenimente traumatice anterioareființe. Aplicarea metodei pentru tratamentul tulburărilor de panicădiscutat aici în contextul general al etiologiei stărilor de panicăținând cont de idei contradictorii și incomparabileDavanloo și Clark. Se observă că tehnica EMDR se caracterizează prin astfel decalități unice care îi permit să fie folosit corectcazuri personale în care scopurile terapiei pot varia în funcție de condițiisenzațiile interoceptive și ideile castastrofice ale pacientuluient la stări de furie reprimată și durere.

Sursa: Journal of a Practicing Psychologist. 1997 nr. 03

Introducere

EMDR a fost dezvoltat de Francine Shapiro la sfârșitul anilor 1980, după ce a descoperit că mișcările rapide ale ochilor dintr-o parte în alta în timpul scurt în care ne concentrăm asupra unui eveniment traumatic au ca rezultat reduceri foarte semnificative ale afectelor dureroase și schimbări ale convingerilor noastre negative despre evenimentele traumatice. (1989a, 1989b, 1994).

Inițial, tehnica a fost destinată să trateze sindromul post-traumatic. Există destul de multe rapoarte de cazuri de utilizare cu succes a acestuia. În plus, mai multe studii au arătat că imaginile de sine pozitive, mai adaptative ale pacienților apar spontan, însoțite de îmbunătățiri generale ale sindroamelor tipice PTSD, inclusiv amintiri intruzive, coșmaruri, disforie și anxietate (EMDR Institute, 1995).

De-a lungul timpului, această tehnică a fost adaptată pentru a trata tulburări precum fobiile, dependențele, obsesiile, tulburările de personalitate și formele patologice de durere. Cu toate acestea, până în prezent, doar Goldstein și Fecke (1994) și-au publicat concluziile privind utilizarea EMDR în tulburările de panică și agorafobie. Ei au descris șapte cazuri de utilizare a EMDR de către un psihoterapeut cu experiență în cinci sesiuni de 90 de minute.

Toți pacienții au fost diagnosticați cu tulburare de panică, iar cei mai mulți dintre ei aveau, de asemenea, agorafobie și anxietate generală. Acești autori favorizează o explicație cognitiv-comportamentală pentru utilizarea EMDR în cazurile de tulburare de panică, sugerând că esența sindromului tulburării de panică constă în teama experimentată anterior de pacient de o experiență de panică care a apărut ca urmare a unei traume emoționale.

Tehnica EMDR, concepută pentru ameliorarea traumei emoționale, poate ajuta și în cazul tulburărilor de panică, care se bazează pe experiențe traumatice care provoacă panică. Pentru a evalua în general gradul de îmbunătățire înainte și după sesiunile EMDR până în prezent, au fost luate șapte măsuri de anxietate legate de panică și agorafobie (frica patologică de spații deschise).

Mulți pacienți au beneficiat foarte mult de utilizarea EMDR. Numărul atacurilor de panică și gradul de anxietate au scăzut semnificativ, precum și principalele simptome de stres. În discutarea procesului de tratament, Goldstein și Fecke au remarcat că la unii pacienți a căror atenție s-a concentrat pe aspectele traumatice ale atacurilor de panică prin utilizarea EMDR și a procesului de desensibilizare, gradul de relaxare generală a crescut după ședințele de psihoterapie, în timp ce la alți pacienți acest lucru metoda a produs un val de asocieri, ducând la amintiri, repetate adesea din copilărie, asociate cu neîncrederea, neputința și un sentiment de singurătate. Apariția unor amintiri traumatice din copilărie nu a fost neașteptată.

Pe măsură ce Francine Shapiro a continuat să folosească această metodă, a devenit clar pentru ea (1991) că în procesul de terapie sunt implicați și alți factori, în afară de desensibilizarea în sine. Deși, uneori, concentrarea asupra traumei sau stării de suferință în timpul mișcărilor oculare a adus o ușurare imediată, fără a declanșa asocieri verbale, în alte cazuri imaginile traumatice originale au deschis calea către amintiri tulburătoare anterioare (de obicei din copilărie) care erau de fapt la baza problemelor curente. Când aceste traume subiacente au fost procesate prin mișcările oculare și sentimentele dureroase asociate și credințele dezadaptative au fost schimbate, stresul asociat cu trauma (sau fobia) de bază inițială a fost rezolvată.

Descrierile lui Shapiro ale acestor cazuri amintesc de metodele de tratament pe termen scurt folosite de Freud si Breuer (1895/1955) si pot fi de interes pentru oricine practica psihoterapie orientata psihodinamic sau hipnoterapie analitica. După cum se știe, F. Shapiro (1994) a descris procesul EMDR mai degrabă în termeni de direcție cognitivă decât psihodinamică, în timp ce și-a dezvoltat modelul de procesare accelerată a informațiilor, dar această descriere reprezintă, de fapt, o abatere completă de la principiile behavioriste și este mai degrabă psihodinamic în formă, cu unele indicii clare ale influenței unei abordări umaniste și cu adăugarea de ipoteze despre neuromecanismele care stau la baza acțiunii EMDR.

Cu alte cuvinte, F. Shapiro sugerează că informația imprimată în timpul experiențelor este organizată la nivel neurologic într-un fel de „rețea” - structuri destul de complexe care stochează informații cognitive, senzoriale și afective într-o formă codificată și organizându-le altfel decât se aștepta în modelul prelucrării informației perceptiv-motorii propus de Leventhal, sau în conceptul de „scheme emoționale” (Greenberg & Safra, 1987, Cap.5). Se presupune că, în cursul vieții, noile informații și experiențe sunt asociate în mod natural cu rețelele neuronale existente. Când apare o traumă, aceasta este procesată în mod cuprinzător de sisteme înnăscute, autonome, care au o bază neurologică, până când este conectată la informații adaptative (dobândite anterior sau noi) și ulterior integrată. Acest proces natural de vindecare este similar cu ceea ce conceptele psihodinamice numesc „tendința de completare” și „compulsie” și este, de asemenea, similar cu ideile terapiei Gestalt despre „integritatea structurală”. Totuși, informațiile cu o încărcătură emoțională negativă excesivă în timpul traumei pot copleși sistemul existent de procesare a informațiilor din organism și pot deveni izolate într-o stare specială în care nu există interacțiune cu alte rețele și cu experiența nou apărută. Deși informația traumatică este izolată într-o astfel de stare, ea continuă totuși să influențeze comportamentul și starea emoțională ca un stimul special care determină activarea rețelelor neuronale și reexperimentarea stărilor negative, creând în comportament o tendință de a acționa sub influența acestor negative. stări emoționale.

Mișcările oculare repetitive, induse manual ale EMDR, stimulează acest sistem natural de procesare până când se manifestă aspecte ale materialului dureros și neasimilat și până când barierele care țin acest material izolat sunt depășite parțial sau complet (s-ar putea presupune că acest lucru este asociat cu potențialele sinaptice care reflectă intensitatea afectului), care are ca rezultat o mișcare spre integrare cu dobândirea unor forme adaptative de comportament.

Studiul EMDR folosind analiza statistică a datelor electroencefalografice sugerează că stările psihopatologice pot fi împărțite în tipuri în funcție de gradul de suprimare și asincronizare a funcționării emisferelor cerebrale și că stimularea ambelor emisfere cu mișcări oculare sau alt stimul poate provoca restabilirea sincronizării emisferelor și revenirea la funcționarea naturală a creierului cortexului cerebral, deprimat și perturbat de traumatismul survenit (Nicosia, 1994).

Stimularea continuă în timpul EMDR are ca rezultat integrarea informațiilor într-un ritm accelerat.

Caz clinic:

Pacient: Sarah, în vârstă de aproximativ 20 de ani, a fost trimisă pentru psihoterapie cu diagnostic de tulburare de panică. Sarah a refuzat tratamentul cu medicamente anti-anxietate, deoarece utilizarea lor a făcut-o să se simtă în general letargică. Ea a relatat că în urmă cu câteva luni a avut o „criză” neașteptată într-un salon de coafură, în timpul căreia a avut amețeli, tremurături, dificultăți de respirație, dureri abdominale și un sentiment copleșitor de teamă că ar putea cădea până la leșin.

De cele mai multe ori după incident a rămas cu o senzație de tensiune intensă, și s-a acordat o atenție sporită la cele mai mici semne de amețeală.Durerile abdominale au recidivat frecvent, au apărut probleme cu somnul, iar pacienta a început să se simtă atât de inconfortabil singură încât a trebuit întotdeauna să convingă pe cineva să fie cu ea.

În plus, a început să evite multe sporturi de care se bucurase anterior. În ciuda eforturilor ei de a-și menține calmul, nu a reușit să controleze numeroase atacuri parțiale de panică, care s-au caracterizat prin amețeli, ritm cardiac crescut, tremurături corporale și teama că s-ar putea pierde echilibrul și căderea. Sarah a fost examinată amănunțit, dar nu au fost găsite anomalii semnificative.

Autorul a concluzionat că simptomele emoționale și comportamentale ale pacientului îndeplinesc criteriile DSM-IV pentru un diagnostic de tulburare de panică. În cele din urmă, pacienta a devenit atât de preocupată de gânduri despre posibile noi atacuri, încât chiar și-a schimbat comportamentul de obicei independent, dorind ca cineva să fie alături de ea în orice moment.

În același timp, tendințele ei agorafobe ar fi considerate cel mai corect subclinice, deoarece deși pacienta a experimentat anxietate când a rămas singură, în același timp nu a acordat prea multă importanță unor astfel de situații și nu a încercat cu orice preț să le evite.

În urmă cu un an, Sarah a suferit un atac similar în timp ce călătorea în străinătate. Ea s-a gândit că poate și unul dintre frații sau surorile ei a experimentat o anxietate similară, dar nu cunoștea niciun caz de astfel de psihopatologie în familia ei. Atacul de panică al lui Sarah a fost asociat cu căsătoria tatălui ei cu o altă femeie, începerea unui loc de muncă nou și important pentru ea și pregătirea pentru examenele finale. Ea a vorbit despre copilăria ei idilică, despre părinții ei destul de stricti, dar în același timp nu dădeau dovadă de supraprotecție. Sarah era cea mai mică dintre cei patru copii, deschisă, o elevă bună și un copil sănătos. Mai aproape de ea era mama ei, care s-a îmbolnăvit grav când Sarah era încă foarte mică.

Familia ducea o viață normală, în ciuda bolii mamei, dar după ce aceasta a murit la scurt timp după aceea, copiii s-au întristat foarte mult pentru ceea ce s-a întâmplat, în timp ce tatăl s-a retras în sine. Lui Sarah îi era dor de mama ei și își făcea griji că noua căsătorie a tatălui ei ar putea distruge casa familiei. Nu și-a putut explica atacul de panică ca altceva decât o reacție la acest stres.

Pacienta a menționat o carte despre atacurile de panică pe care o citise în speranța că o va ajuta să facă față atacurilor sale. Am rugat-o să vină la nevoie, dar a vrut să se ocupe de ea

atacuri de panica. Nu s-a auzit nimic de la Sarah timp de aproape o lună. Apoi a sunat și a spus că anxietatea ei nu s-a îmbunătățit și că a avut mai multe atacuri parțiale și a suferit o anxietate severă în ultimele zile.

Am discutat cu pacientul posibilitatea de a urma tratament cu EMDR. Principalul motiv pentru care am decis să folosim EMDR a rezultat din observațiile conform cărora EMDR deblochează rapid amintirile blocate și situațiile conflictuale asociate cu experiențele supărătoare. S-a dovedit că Sarah a fost traumatizată nu atât de condițiile de panică, cât de experiența ei de viață în sine, care a fost cauza principală a depresiei din cauza pierderii familiei și a nevoii inevitabile de a duce o viață independentă, ceea ce a cauzat probleme insolubile legate la un sentiment frustrat de atașament.

Anxietatea asociată cu ruperea relațiilor emoționale este considerată de mulți teoreticieni psihodinamici un factor major în dezvoltarea atacurilor de panică (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). De exemplu, Davanloo în lucrarea sa s-a concentrat pe dinamica atacurilor de panică și susține că aceste atacuri sunt asociate cu un conflict central de bază, însoțit de situații conflictuale suplimentare și că respingerea sau trauma reală (sau experimentată subiectiv) mobilizează agresivitatea reactivă și sadismul, care apoi devine semnificativ deprimat, iar aceasta la rândul său este însoțită de sentimente semnificative de vinovăție (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Deși psihoterapeuții pot susține ipoteze diferite pentru a explica simptomele unui pacient, în realitate, aceste ipoteze au o influență redusă asupra cursului tratamentului EMDR în sine. Materialul reprimat apare spontan la pacienti. Pacientul este rugat să descrie în detaliu experiența sau situația dureroasă în care apare simptomul principal, al cărui tratament este vizat psihoterapia. Imaginea asociată cu cel mai neplăcut moment este identificată cu imaginea de sine negativă existentă în prezent (de exemplu, „Sunt vinovat” sau „Sunt neputincios”).

Senzațiile corporale asociate cu afectul negativ sunt localizate, iar gradul de suferință este măsurat folosind scala Unităților subiective de îngrijorare (SUB). În același timp, apar idei mai acceptabile despre sine.

De îndată ce atenția pacientului s-a fixat asupra anumitor aspecte ale materialului dezadaptativ, au început să se producă o serie de mișcări oculare (SEM), cu o durată medie de 20 de secunde. La sfârșitul fiecărui episod, pacientului i s-a pus o întrebare despre cum se simțea în acest moment. Au fost efectuate serii ulterioare de mișcări ale ochilor pe măsură ce pacientul procesa informații și accesa memorie sau desfășura spontan imagini perceptuale.

Psihoterapeutul nu avea nevoie să facă aproape nimic decât să mențină în general atmosfera procesului până când pacientul s-a fixat pe același sentiment sau amintire. În acest moment, terapeutul poate exercita o oarecare influență asupra clientului, aducând informații care îl pot ajuta pe client în mișcarea sa spre integrare (Shapiro, 1994). În acest caz, principalul episod negativ a fost amintirea unui moment din birou în care s-a simțit puțin amețită, urmată de un val de frică. Se simțea neputincioasă, singură și în pericol de a cădea. În acest moment am început mișcările ochilor. Primele câteva SDH au cauzat disconfort tot mai mare în zona pieptului.

Când am încercat să concentrăm atenția pacientului asupra acestor senzații, ea a început să plângă și să vorbească despre lipsa mamei ei. Mai mult, SDH a ​​provocat o criză de suspine și pacienta și-a dat seama că nu era o fiică suficient de bună, iar asta a dus la moartea mamei sale. Următoarele mișcări ale ochilor SDH au provocat un atac de furie îndreptat asupra mamei, care din copilărie a tratat-o ​​pe Sarah ca și când ar fi fost deja adult și nu ar avea nevoie de dragoste, fără a sublinia în vreun fel că are nevoie de Sarah. Când și-a amintit acest lucru, Sarah și-a experimentat în mod acut „răutatea”; a continuat să plângă și să-și facă griji. Atunci Sarah, încă simțindu-și vinovăția, a descoperit gândul că era bucuroasă că mama ei a murit.

Prelucrarea ulterioară a informațiilor a condus la amintiri ale caracterului dur și respingător al mamei. Apoi vinovăția s-a domolit treptat și Sarah a început să realizeze că ea însăși nu fusese niciodată rea. Nevoile ei erau absolut normale pentru un copil. Sarah și-a dat seama că mama ei a suprimat întotdeauna aceste nevoi ale ei, făcând deliberat totul

pentru ca Sarah să se simtă vinovată. După alte serii de mișcări ale ochilor, Sarah s-a calmat treptat și s-a simțit ca o persoană complet adultă.

Verificarea nivelului de frică care apare atunci când te simți amețit a arătat o scădere a nivelului de anxietate subiectivă pe o scară de 10 puncte de la 9 la 1.

Următoarea sesiune a avut loc două săptămâni mai târziu. După prima sa sesiune EMDR, Sarah a simțit o mare ușurare, cu excepția unor senzații ciudate care au apărut în timpul muncii ei. Tratamentul suplimentar cu EMDR a avut ca scop eliminarea acestor senzații.

S-a dovedit că Sarah își ura meseria, făcând-o doar pentru a-i face pe plac tatălui ei. Era supărată pe tatăl ei, mai întâi pentru distanțarea lui și apoi pentru că, recăsătorindu-se, el a înstrăinat-o de el însuși. Sarah și-a dat seama că simptomele ei dureroase erau legate de nevoia de atenție, la fel cum era copil, singura modalitate sigură de a câștiga atenția era prin boală. Apoi și-a dat seama că își asumă rolul de martiriu al mamei sale, suferind „în liniște” și exprimându-și numeroasele acuzații indirecte acoperite sub formă de suferință. Pe măsură ce procesul de procesare a continuat, pacienta și-a dat seama că trebuie să vorbească cu tatăl ei, permițându-și să-și exprime direct furia legată de situația ei de acasă și de planurile ei de viitor. În același timp, deja se simțea mult mai puțin neputincioasă.

rezultate: În următoarele șase luni, Sarah nu a mai avut atacuri de panică. Anxietatea ei dispăruse aproape complet, cu excepția acelor momente în care trăia un val de senzații de neînțeles și se temea să nu fie complet copleșită de acest val. Prelucrarea ulterioară a acestor experiențe prin EMDR a dus la un sentiment de tristețe din conștientizarea că a fost prinsă în capcană acasă de conflictul din ce în ce mai mare cu mama ei vitregă. Și-a dat seama că era timpul să plece de acasă.

Se poate considera că primele două sesiuni de EMDR au oferit o ameliorare semnificativă a simptomelor. În esență, pacienta a exagerat semnificativ semnificația conflictului principal subiacent, care a stat la baza apariției tulburării ei de panică. S-au observat îmbunătățiri în tipul ei caracteristic de anxietate, care se manifestă în senzații corporale și are ca scop exprimarea nevoilor emoționale, precum și suprimarea inconștientă a sentimentelor din ea însăși care sunt pline de conflicte interpersonale.

Nu se poate spune, desigur, că caracterul pacientului sau mecanismele ei de apărare au fost complet refăcute, dar cu toate acestea plângerile anterioare au fost eliminate, iar beneficiul suplimentar al psihoterapiei a fost că pacienta a putut să-și ia în considerare mai deschis problemele nerezolvate și semnificative emoțional. evenimente.

Discuţie:În ultimul deceniu, înțelegerea esenței sindromului tulburării de panică (PDS) s-a extins semnificativ.

Primele opinii ale lui Klein (1981) și Sheehan, Ballenger și Jacobson (1980), conform cărora atacurile de panică erau un fenomen pur endogen cu cauze neuropsihologice, s-au dovedit foarte valoroase în dezvoltarea unor tratamente farmacologice eficiente pentru sindromul de panică. În plus, aceste studii au deschis calea pentru crearea a numeroase modele, în special de diateză, care au combinat atât factori genetici, cât și psihologici.

De exemplu, Clark (1986), Beck (1988) și Barlow (1988), pe baza unei abordări cognitive și comportamentale, și-au propus explicațiile teoretice, care s-au bazat pe ideile de reducere a pragurilor de anxietate, nevrotism constituțional, condiționare interoceptivă și formarea unor presimţiri catastrofale legate de somatice

senzatii.

Toate aceste tratamente au fost destul de eficiente, ducând adesea la o îmbunătățire semnificativă după 7 până la 15 ședințe de terapie, dar a existat o anxietate reziduală destul de semnificativă și un număr semnificativ de pacienți cu modificări reduse sau deloc (Barlow, 1994; Clark, 1994; Klosko et al. al., Telch şi colab., 1993). În aceste studii, ideile legate de conflictul bazat pe dependență, formele imature de apărare, încrederea scăzută în sine și experiența furiei pot fi găsite în credințele patologice ale multor pacienți cu tulburări de panică (Andrews et al., 1990; Shear et al. al., 1993; Tryer et al., 1983), care ridică problema necesității unor abordări speciale în tratarea unor astfel de cazuri și responsabilitatea terapeutului în acest caz. Mulți teoreticieni orientați psihodinamic au încercat să integreze ideile legate de vulnerabilitatea biologică, dezvoltarea personală și conflictele inconștiente generate de dependență, furie și vinovăție într-un model unificat de SPD.

Astfel, Shear et al.(1993) consideră că iritabilitatea neuropsihologică înnăscută îi predispune pe unii copii să experimenteze un sentiment de abandon de către părinți sau, de exemplu, un sentiment de sufocare (atât real, cât și imaginar), și formează în ei relații externe de tipul : obiect amenințător - „eu” slab, dependent.

Fanteziile despre propriul abandon sau înșelăciune sunt ușor de activat la indivizii slabi, provocând anxietate ridicată. Situațiile care amenință siguranța individului, fie efectiv, fie simbolic, sau care creează un sentiment de impas psihologic vor provoca anxietate, la fel ca orice afect negativ inconștient care provoacă senzații corporale. Acești autori au susținut că metodele psihodinamice pot juca un rol complementar important atunci când se folosesc metode psihofarmacologice și cognitive în tratamentul sindromului de panică. Astfel, metoda „Brief Intensive Dynamic Psychotherapy” propusă de Davanloo este o dezvoltare ulterioară a ideii că sindromul de panică poate fi vindecat destul de rapid fără utilizarea de medicamente și metode cognitive (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990) . Metoda Davanloo restructurează sistematic mecanismele de apărare ale pacientului, care are ca scop „deblocarea materialului inconștient”, dezvăluind esența nevrotică reprimată a vinovăției și reacțiile sadice generate de furie asociată cu personaje reale sau imaginare din amintirile copilăriei. Aducerea acestor sentimente sau impulsuri în conștiință are ca rezultat o reducere semnificativă a simptomelor de panică pe parcursul uneia sau mai multor ședințe. Cu toate acestea, stăpânirea metodei Davanloo necesită câțiva ani de pregătire sub îndrumarea unui specialist cu experiență, deoarece există un risc real de vătămare a pacientului dacă această metodă este utilizată incorect. Această metodă presupune, de asemenea, existența unui model unificat pentru explicarea apariției sindromului de panică, care ar evita apelul la simple forme cognitive sau condiționate de frică ca explicație adecvată a PSD. În plus, această abordare presupune prezența unor tipuri speciale de personalitate dureroasă care contribuie la apariția sindromului de panică la ei, ceea ce într-adevăr găsește o oarecare confirmare (vezi mai sus), dar, în același timp, contrazice datele altor studii, sugerând că un anumit numar de pacienti in perioadele dintre atacurile de panica sunt persoane destul de independente, stabile emotional si relativ neinfricate (Hafner, 1982).

Prevalența pe scară largă a stărilor de panică, precum și numeroasele tulburări însoțitoare, inclusiv cele asociate cu factori ereditari (Barlow, 1988); eficacitatea incontestabilă (precum și capacitățile limitate) a unor astfel de metode de tratament, cum ar fi antidepresivele, medicamentele benzodiazepine puternice, tehnicile de respirație, metodele cognitiv-comportamentale de psihoterapie, precum și metoda propusă de Davanloo, creează o imagine plauzibilă a naturii polietiologice a SPD. .

Pacienții diferiți pot prezenta combinații diferite de factori neuropsihologici, psihodinamici și dobândiți. În acest context, EMDR pare a fi un tratament clinic unic pentru sindromul de panică. După cum a constatat Goldstein, unii pacienți experimentează desensibilizare și schimbarea convingerilor lor traumatice fără a le afecta problemele psihodinamice de bază, în timp ce alți pacienți manifestă amintiri despre traume timpurii sau alte tulburări. În experiența mea clinică, am întâlnit și pacienți cu sindrom de panică care nu au experimentat recuperarea memoriei profunde, dar care, totuși, după tratament, au obținut o relaxare completă asociată cu o schimbare a convingerilor lor catastrofale.

Cazul descris se caracterizează prin manifestarea rapidă a conflictelor clar inconștiente asociate cu dependență crescută, furie, durere și vinovăție, precum și cu trăsături de caracter inadecvate. Poate exista ceva în procesul în sine care determină dacă pacienții vor experimenta imediat o desensibilizare efectivă sau dacă vor trebui să acceseze amintirile ascunse ale evenimentelor care au precedat trauma. Fiecare dintre aceste tipuri de pacienți poate fi tratat cu abordarea psihoterapeutică adecvată necesară pentru a obține recuperarea.

Tehnica EMDR necesită o evaluare obiectivă și controlată a rezultatelor psihoterapiei, precum și cercetarea

proces, în special în aplicarea acestuia la tratarea SPD. Există dovezi care sugerează că această tehnică poate fi o versiune autentică a „centrării clientului”, ceea ce duce la rezolvarea rapidă a simptomelor de bază prin desensibilizare și schimbare în sistemul de convingeri al pacientului, stimulând în același timp pe cele care deschid calea unei transformări personale mai semnificative.

Literatură

American Psychiatric Press. (1994). Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (ediția a IV-a). Washington, DC: Autor.

Andrews, G., Stewart, G., Morris-Yates, A., Holt, P. și Henderson,

G. (1990). Dovezi pentru un sindrom nevrotic general. Br. J. Psihiatrie, 157, 6-12.

Barlow, D. H. (1988). Anxietatea și tulburările sale: natura și tratamentul anxietății și panicii. New York: The Guilford Press.

Barlow, D. H. (1994). Eficacitatea tratamentului comportamental pentru tulburarea de panică cu și fără agorafobie. În Wolfe, B. și Master J. (Ed)

Tratamentul tulburării de panică: O conferință de dezvoltare consens. Washington: American Psychiatric Press.

Conferința anuală internațională EMDR, Sunnyvale, CA.

Shapiro, F. (1989a). Desensibilizarea mișcărilor oculare. Un nou tratament pentru tulburarea de stres post-traumatic. Jurnalul de Terapie Comportamentală

şi Experimental Psychiatry, 20, 211-217.

Shapiro, F. (1989b). Eficacitatea procedurii de desensibilizare a mișcării ochiului în tratamentul amintirilor traumatice. Jurnalul de stres traumatic

Studii, 2, 199-223.

Shapiro, F. (1991). Procedura de desensibilizare și reprocesare a mișcărilor oculare: de la EMD la EMDR: un nou model de tratament pentru anxietate și

traumatisme asociate. Terapeut comportamental, 14, 133-135.

Shapiro, F. (1994). Desensibilizarea și reprocesarea mișcărilor oculare: principii de bază, protocoale și proceduri. New York: presa Guilford.

Shear, M., Cooper, A., Klerman, G., Busch, M. și Shapiro T.

(1993). Un model psihodinamic al tulburării de panică. A.m. J. Psihiatrie, 150:

Sheehan, D. V., Ballenger, J. și Jacobsen, G. (1980). Tratamentul anxietății endogene cu simptome fobice, isterice și hipocondriace.

Arc. Gen. Psihiatrie, 37, 51-59.

Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. şi colab. (1993). Tratamentul cognitiv-comportamental de grup al tulburării de panică. Comportament. Res. Ther., 31, 279-287.

Traducere Alexandra Rigina