Vitamine care conțin crom. Revizuirea celor mai bune medicamente cu crom pentru pierderea în greutate

Abilitățile funcționale ale rinichilor afectează starea întregului corp uman. Purificarea sângelui este efectuată în rinichi de către nefroni. Filtrarea glomerulară a rinichilor este importantă valoare de diagnostic iar rata sa trebuie menţinută la un nivel constant. Abaterile din indicator indică prezența proceselor patologice în organism.

Rinichii servesc ca organ principal sistemul excretor persoană. Depinde de abilitățile lor funcționale stare generală sănătate. Prin ele, sângele este curățat de toxine.

Procesul de purificare se realizează în aparatul glomerular. Se compune din sumă uriașă nefroni, formați din glomeruli vasculari și tubuli trecători. Ca urmare a trecerii prin nefroni, sângele este curățat de toxine și trece mai departe.

Important! ÎN stare sănătoasă viteza omului filtrare glomerulară rinichiul are o anumită valoare, care depinde de vârstă și sex și se menține la un nivel constant.

Rata de filtrare glomerulară arată cât de mult sânge pot curăța rinichii în 1 minut. Abaterile de la indicator indică dezvoltarea patologiei sistemului urinar.

Viteza capacității de filtrare este influențată de următorii factori:

1. Numărul de nefroni care participă la procesul de purificare a sângelui. Cu patologiile renale, nefronii mor și nu mai sunt restaurați. Cu un număr redus de nefroni, rinichii nu pot face față funcțiilor lor, ceea ce duce la moartea și mai multor nefroni.
2. Volumul de sânge care curge prin rinichi. Valoarea normală este de 600 ml/min. Când volumul este depășit, sarcina crește.
3. Nivelul presiunii vasculare. Când se schimbă, apar dificultăți în filtrare și viteza acesteia scade.

Cum se calculează

Viteza glomerulară poate fi calculată în mai multe moduri. În acest scop, se folosesc formule speciale, cu ajutorul cărora puteți efectua calcule atât manual pe calculator, cât și pe computer.

Clearance-ul creatininei servește indicator important funcțiile rinichilor. Conform metodei Cockcroft-Gold, o persoană trebuie să urineze și să bea un pahar cu apă dimineața. După aceasta, recoltarea probelor de urină începe din oră, notând orele de început și de sfârșit ale urinării. În același timp, se face un test de sânge pentru a compara nivelul creatininei din urină și din ser.

Calculul se efectuează folosind formula: F1=(u1/p)v1, unde:

• F1 – rata de filtrare glomerulară;
• u1 – cantitatea de creatinină în urină;
• p – cantitatea de creatinină din sânge;
• v1 - durata primei urinare în minute.

Se folosește și a doua formulă:

GFR = ((140 – vârstă, ani)*(greutate, kg))/(72*creatinină sanguină)

Interesant de știut! Pentru femei, cifra este mai mică și înmulțită cu 0,85.

Rata funcției renale glomerulare este calculată folosind formula Schwartz: GFR = k*creștere/Scr, unde:

• K – coeficientul de vârstă,
• SCr este cantitatea de creatinină din sânge.

Important! Starea sănătății rinichilor poate fi evaluată corect numai folosind metode de calcul specialist cu experienta. Utilizare independentă calculele pot da rezultate incorecte și pot agrava starea.

Normă

GFR depinde de mai mulți factori. Cele mai importante sunt vârsta și sexul persoanei.

Tabel de norme pe gen:

Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, capacitatea de filtrare a rinichilor scade. După 50 de ani, rata scade cu aproximativ 7 ml/min la fiecare 10 ani.

La copii, normele variază în funcție de factor de vârstă:

Abateri de la standarde acceptate indică prezența proceselor patologice în sistemul urinar și necesită examinare suplimentară corp.

Depășirea indicatorului este considerată a fi o valoare mai mare decât cea normală cu 40-50 ml/min. Aceasta înseamnă că rinichii permit un flux mai mare de sânge datorită creșterii dimensiunii tubilor nefronici. Ca urmare a acestui fapt, parte substanțe utile, care trebuie reținute în sânge, sunt excretate prin urină.

Simptomele acestei afecțiuni pot include senzația de sete și indemnul frecvent la urinare, apariția edemului. Din cauza lipsei de nutrienți, o persoană se simte obosită și slăbită.

Viteza de filtrare a rinichiului poate crește din cauza creșterii volumului sanguin sau a debitului sau din cauza ton crescut vasele. Creșterea ratei de filtrare se referă la anomalii patologiceși necesită identificare motivul exactîncălcări ale vitezei.

Printre principalele motive pentru creșterea RFG se numără:

• hipertensiune;
• sarcina;
• arsuri;
• dieta cu proteine;
• Diabet.

Tratamentul depinde de cauza de bază a scăderii vitezei și este prescris de medicul curant.

Retrogradarea

Rata scăzută de filtrare renală este mult mai frecventă. Se are în vedere o citire sub 50 ml/min simptom patologic insuficiență renală. Aceasta înseamnă că rinichii nu își îndeplinesc pe deplin funcțiile și toxinele se acumulează în corpul pacientului.

În acest caz, persoana are dureri în partea inferioară a spatelui, greață, slăbiciune, culoarea urinei devine saturată și apar probleme cu urinarea. Factori precum scăderea volumului sanguin din cauza deshidratării, sângerării sau blocării vaselor de sânge și creșterea presiunii pot duce la o scădere a RFG.

Important! Rata de filtrare scăzută este semn periculosși poate provoca consecințe serioase. La primele semne de deteriorare a funcției renale, trebuie să consultați un specialist.

Într-o astfel de situație, este necesar un tratament, care depinde direct de cauza scăderii indicatorului. Modul de creștere a ratei de filtrare într-un anumit caz este decis de către medicul curant pe baza sanatatea generala pacient și severitatea simptomelor.

Diagnosticare

Viteza glomerulilor renali este principalul indicator al funcției renale. Acest indicator vă permite să identificați multe patologii organe interne pe primele etape. Pentru a determina capacitatea de filtrare se folosesc teste de sânge și urină.

Pe baza determinării cantității de substanțe din aceste probe, se folosesc formule de calcul. Principalele criterii sunt conținutul de creatinină și inulină.

Rol important Recoltarea probelor de urină joacă un rol important în diagnostic. Nerespectarea tuturor regulilor pentru colectarea probelor și pregătirea pentru cercetare poate duce la rezultate distorsionate și la diagnosticare incorectă. Pentru a clarifica diagnosticul, pot fi utilizate teste suplimentare de urină și sânge, precum și examinarea hardware a corpului.

GFR ajută la identificarea următoarelor boli:

• Diabet;
• lupus eritematos;
• procese inflamatorii;
• nefropatie;
• ameloidoza rinichilor;
• nefropatie renală;
• insuficiență renală.

Sistemul urinar este responsabil de curățarea organismului de toxine și Substanțe dăunătoare. Rata de filtrare glomerulară este un indicator important al funcției renale și ne permite să identificăm multe boli.

Dacă aveți probleme cu rinichii, trebuie să consultați un specialist și să vă examinați corpul. După diagnostic, medicul va prescrie tratamentul necesar.

Unitatea structurală a rinichiului este nefronul, care este responsabil de procesul de filtrare a sângelui. Cele două organe urinare conțin aproximativ două milioane de nefroni, care sunt împletite în grupuri în bile mici. Acesta este aparatul glomerular (glomerular), în care are loc filtrarea glomerulară a rinichilor.

Important: în timpul zilei, de la 120 la 200 de litri de sânge trec prin glomerulii nefronici. În același timp, în nefroni sunt separate toate toxinele și produsele de descompunere ai proteinelor, carbohidraților și grăsimilor.

Principiul procesului de filtrare

Procesul de filtrare a rinichilor este destul de simplu și direct. În primul rând, sânge îmbogățit cu oxigen și altele nutrienți, patrunde in rinichi si anume in aparatul glomerular. În nefroni, care au un fel de „sită”, substanțele toxice și alte produse de descompunere sunt separate de apă. După această împărţire, apă şi microelemente utile(glucoză, sodiu, potasiu) sunt absorbite înapoi. Adică are loc procesul de reabsorbție. Și toate toxinele își continuă mișcarea prin tubii nefronici către piramidele renale și mai departe în sistemul pielo-liceal. Aici se formează deja urină secundară, care iese prin uretere, vezica urinara si uretra.

Important: merită să știți că, dacă rinichii unei persoane sunt bolnavi, atunci nefronii din ei mor încet, unul câte unul. Astfel, funcția de filtrare a organelor urinare scade treptat. Trebuie amintit că nefronii, ca celule nervoase, nu poate fi restaurat. Iar acei nefroni care preiau sarcini duble și triple, în timp, încetează să mai facă față funcției lor și în curând eșuează.

Factori care pot influența modificările RFG

Viteza de filtrare în aparatul glomerular depinde de următorii factori:

• Viteza de transport a plasmei prin aparatul glomerular renal. Adică se referă la volumul de sânge care trece prin arteriola lombară într-o anumită unitate de timp. În mod normal, această cifră este de 600 ml/min pentru o persoană cu o greutate medie de 70 kg.
• Indicator de presiune in sistem vascular corp. Pentru normal și corp sanatos mai tipic presiune ridicataîn vasul care aduce decât în ​​vasul care scoate. În caz contrar, procesul de filtrare va fi dificil și viteza acestuia va fi redusă.
• Numărul de nefroni sănătoși. Cu cât rinichiul este mai afectat de starea patologică, cu atât zona de filtrare devine mai mică. Adică scade numărul de nefroni sănătoși.

Estimarea GFR

Pentru a evalua funcția de filtrare a organelor urinare, este necesar să se afle RFG (rata procesului de filtrare), care se calculează în ml/min. Iar activitatea organelor urinare în sine este evaluată prin cantitatea de creatinină din urina colectată de la pacient. Pentru a determina corect nivelul creatininei, trebuie colectat un volum zilnic de urină de la pacient.

În ceea ce privește deducerea ratei de filtrare glomerulară (GFR), pentru aceasta este necesară colectarea urinei de la pacient folosind o metodă similară. Aparatul glomerular normal organe sănătoase pompe până la 120 ml/min. În același timp, merită să știți că pacienții în grupă de vârstă 55+ viteză procesele metabolice scade și rata de filtrare a sângelui în rinichi, ceea ce înseamnă că scade. Indicatorul GFR este rata de formare a urinei primare din filtrat pe o anumită unitate de timp.

Important: în mod normal, filtrarea rinichilor în organele sănătoase are loc într-un ritm constant și rămâne neschimbată până când procesele patologice se dezvoltă în organele urinare.

Patologii care determină RFG

Procesele patologice care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor în jos pot fi foarte diverse. În special, următoarele patologii și boli afectează GFR:

• Insuficiență renală cronică.În acest caz, în urină se vor observa concentrații crescute de creatinina și uree. Adică, rinichii nu pot face față funcției lor de filtrare.
• Pielonefrita. Această boală inflamatorie-infecțioasă afectează în primul rând tubulii nefronici. Și abia atunci GFR scade.
• Diabet.Și, de asemenea, cu hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată), lupus eritematos, se observă o rată crescută a procesului de filtrare a rinichilor.
• Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).Și stare de șoc iar insuficienta cardiaca poate provoca o scadere a RFG la limite semnificative.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

Măsurarea GFR face posibilă identificarea diverse boliȘi stări patologice pe primele etape. În același timp, pentru a urmări procesul de filtrare în rinichi, se folosește adesea metoda de introducere a inulinei în sânge - o substanță de control specială care este excretată prin aparatul glomerular. Inulina se administrează continuu în timpul studiului pentru a menține o concentrație constantă în sânge.

Colectarea urinei pentru analiză în timp ce se menține nivelurile de inulină se efectuează de patru ori la un interval de jumătate de oră. Dar merită să știți că această metodă de analiză a stării rinichilor este destul de complexă și este aplicabilă exclusiv în scopuri științifice.

GFR poate fi evaluată și prin nivelul clearance-ului creatininei, care depinde direct de masa corporală slabă a pacientului. Este demn de știut aici că bărbații activi au clearance-ul creatininei semnificativ mai mare decât femeile și copiii. Rețineți că creatinina părăsește organismul exclusiv prin aparatul glomerular. Prin urmare, dacă procesul de filtrare în rinichi este afectat, concentrația de creatinine în urină crește și este de 70% față de GFR.

Important: atunci când efectuați un test de urină pentru creatinina, trebuie să știți acest lucru medicamentele poate distorsiona foarte mult rezultatele. In mod normal, nivelul creatininei la barbati este de 18-21 mg/kg, iar la femei 15-18 mg/kg. Dacă nivelurile sunt reduse, aceasta poate indica o funcționare defectuoasă a rinichilor.

Această metodă de studiere a funcționării organelor urinare se efectuează după cum urmează:

• Dimineața, pacientul este rugat să bea o jumătate de litru de apă pe stomacul gol. După aceasta, trebuie să urineze în fiecare oră pentru a colecta porțiuni din biomaterial în recipiente separate.
• Când urinează, pacientul trebuie să noteze ora începerii și sfârșitului actului.
• Și în intervalul dintre porțiunile de colectare de urină, sângele este prelevat dintr-o venă de la pacient pentru a determina clearance-ul creatininei. Se calculează folosind o formulă specială. Formula de calcul arată astfel: F1=(u1/p)v1.

Aici următoarele interpretări au sens:

• Fi este filtrarea glomerulară (rata sa);
• U1 este conținutul de substanță de control din sânge;
• Vi – timpul primei urinare după băut apă (în minute)
• p este concentrația creatininei în plasma sanguină.

Clearance-ul creatininei se calculează folosind formula dată în fiecare oră. În acest caz, calculele sunt efectuate pe tot parcursul zilei.

Acest lucru este interesant: în mod normal la bărbați RFG este de 125 litri/min, iar la femei este de 110 ml/min.

Calculul RFG la copii

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară la copii, se utilizează formula Schwartz. În primul caz, mic pacient Pe stomacul gol, sângele este extras dintr-o venă. Este necesar să se determine nivelul creatininei din plasma sanguină. Pe fondul biomaterialului prelevat, două porțiuni de urină sunt colectate de la bebeluș la interval de oră. Și înregistrează, de asemenea, durata actului de urinare în minute sau secunde. Calculele folosind formula Schwartz fac posibilă obținerea a două valori GFR.

Pentru a doua metodă de calcul, volumul zilnic de urină este colectat de la un pacient mic la intervale de oră. Aici volumul ar trebui să fie de cel puțin 1,5 litri. Dacă, la efectuarea calculelor, rezultatul ratei de filtrare glomerulară este de 15 ml/min (adică foarte redus), atunci acest lucru indică insuficiență renală sau boală cronică de rinichi.

Important: RFG poate să nu scadă întotdeauna din cauza morții nefronilor. Adesea, rata de filtrare poate scădea din cauza bolii renale. proces inflamator. De aceea, la primele simptome suspecte (dureri de spate inferioare, urină închisă la culoare, umflături), este necesar să contactați urgent un nefrolog sau un urolog.

Tratamentul rinichilor și restabilirea ratei de filtrare

Dacă sunt detectate încălcări ale funcției de filtrare a rinichilor, tratamentul trebuie prescris numai de un specialist, în funcție de cauza principală care a dus la patologia. În cele mai multe cazuri, medicamentele „Theobromine” și „Eufillin” ajută la îmbunătățirea situației. Acestea cresc diureza, ceea ce duce la normalizarea RFG.

De asemenea, în timpul tratamentului este necesar să se urmeze o dietă și regim de băut. Ar trebui să bei până la 1,2 litri de lichid pe zi. Și ar trebui să excludeți tot ce este prăjit, gras, sărat, picant și afumat din dieta dumneavoastră. Va fi mai bine dacă pacientul trece la feluri de mâncare aburite și fierte în timpul tratamentului.

Dacă medicul curant vă permite, puteți ajusta rata de filtrare glomerulară remedii populare. Astfel, pătrunjelul obișnuit, ale cărui proprietăți de îmbunătățire a diurezei sunt cunoscute de mult timp, crește bine GFR. Semințele și rădăcinile sale uscate (într-un volum de 1 lingură) sunt aburite cu apă clocotită (500 ml) și păstrate timp de 2-3 ore. Se strecoară apoi infuzia și se beau 0,5 căni de două ori pe zi.

Puteți folosi și rădăcină de măceș pentru a crește RFG. Este în cantitate de 2 linguri. se toarnă apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 15 minute. Se strecoară apoi bulionul și se bea câte 70 ml de trei ori pe zi. Acest medicament crește și diureza, ceea ce va crește cu siguranță RFG.

Este important de știut că întregul proces de tratament trebuie supravegheat doar de un specialist. Auto-medicația este strict interzisă.

Un rinichi sănătos este format din 1-1,2 milioane de unități țesut renal- nefroni, conectați funcțional la vasele de sânge. Fiecare nefron are aproximativ 3 cm lungime, la rândul său, este format dintr-un glomerul vascular și un sistem de tubuli, a căror lungime într-un nefron este de 50 - 55 mm, iar toți nefronii sunt de aproximativ 100 km. În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și îi reglează compoziția. 100-120 de litri de așa-numita urină primară sunt filtrate pe zi. Cea mai mare parte a lichidului este absorbită înapoi în sânge - cu excepția celor „dăunătoare” și Nu necesare organismului substante. Doar 1-2 litri de urină concentrată secundară intră în vezică.

Din cauza diverse boli nefronii eșuează unul după altul, mai ales ireversibil. Funcțiile „fraților” morți sunt preluate de alți nefroni; la început sunt atât de mulți dintre ei. Cu toate acestea, în timp, sarcina pe nefronii eficienți devine din ce în ce mai mare - și, fiind suprasolicitați, aceștia mor din ce în ce mai repede.

Cum se evaluează funcția rinichilor? Dacă ar fi posibil să numărăm cu exactitate numărul de nefroni sănătoși, acesta ar fi probabil unul dintre cei mai precisi indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Puteți, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pentru o zi și să-i analizați simultan sângele - calculați clearance-ul creatininei, adică rata de purificare a acestei substanțe din sânge.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Nivelul normal al creatininei din sânge este de 50-100 µmol/l la femei și 60-115 µmol/l la bărbați; la copii aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici. Există și alți indicatori normali (nu mai mari de 88 µmol/l); astfel de discrepanțe depind parțial de reactivii utilizați în laborator și de dezvoltarea masei musculare a pacientului. Cu mușchii bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 µmol/l, cu mici masa musculara- 44 µmol/l. Creatinina se formează în mușchi, astfel încât o ușoară creștere a acesteia este posibilă în cazuri severe munca muscularași leziuni musculare extinse. Toată creatinina este excretată prin rinichi, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, și mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se folosește un indicator precum RFG - rata de filtrare glomerulară (ml/min).

GFR NORMAL variază de la 80 la 120 ml/min, mai mică la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml/min este considerată apariția insuficienței renale cronice.

Iată câteva formule care vă permit să evaluați funcția rinichilor. Sunt destul de cunoscuți în rândul specialiștilor, le citez dintr-o carte scrisă de specialiștii secției de dializă a spitalului Mariinsky din orașul Sankt Petersburg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Viața cu boală cronică de rinichi”, 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calcularea clearance-ului creatininei (formula Cockcroft-Gault, după numele autorilor formulei: Cockcroft și Gault):

Ccr = (140 – vârstă, ani) x greutate kg/ (creatinină în mmol/l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru a evalua RFG. Pentru mai mult definiție precisă Pentru funcția renală reziduală, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (vârstă) – 0,203 x 0,742 (pentru femei),

unde Crк este creatinina serică din sânge (în mmol/l). Dacă rezultatele testului dau creatinina în micromoli (μmol/L), această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la mare valorile GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au dezvoltat o nouă formulă pentru estimarea RFG, Formula CKD-EPI. Rezultatele estimării RFG folosind noua formulă sunt în concordanță cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valori ridicate ale RFG. Uneori se întâmplă ca o persoană să fi pierdut cantitate semnificativă funcția rinichilor și creatinina lui este încă normală. Această formulă este prea complexă pentru a fi prezentată aici, dar merită să știm că există.

Si acum despre etape boala cronica rinichi:

1 (RFG mai mare de 90). RFG normală sau crescută în prezența unei boli care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticul și tratamentul bolii de bază, reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare

2 GFR=89-60). Leziuni renale cu reducere moderată a RFG. Este necesară evaluarea ratei de progresie a IRC, diagnosticul și tratamentul.

3 (GFR=59-30). Gradul mediu scăderea RFG. Prevenirea, detectarea și tratamentul complicațiilor sunt necesare

4 (GFR=29-15). Gradul pronunțat de reducere a RFG. Este timpul să ne pregătim terapie de substituție(se cere selectarea metodei).

5 (RFG mai mic de 15). Insuficiență renală. Inițierea terapiei de substituție renală.

Estimarea ratei de filtrare glomerularăîn funcție de nivelul creatininei din sânge (formula abreviată MDRD):

Citiți mai multe despre funcția renală pe site-ul nostru:

*

*

*

*

*

*

*P

*

*

*

*

Filtrarea glomerulară a rinichilor este un proces în urma căruia apa și unele substanțe dizolvate în ea sunt eliberate pasiv din sânge în lumenul capsulei nefronului prin membrana renală. Acest proces, împreună cu altele (secreție, reabsorbție), face parte din mecanismul de formare a urinei.

Măsurarea ratei de filtrare glomerulară are o mare semnificație clinică. Deși indirect, reflectă destul de exact structura și caracteristici functionale rinichi, și anume, numărul de nefroni funcționali și starea membranei renale.

Structura nefronului

Urina este un concentrat de substanțe, a căror eliminare din organism este necesară pentru a menține constanța mediu intern. Acesta este un fel de „deșeuri” din viață, inclusiv cele toxice, a căror transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare. Funcția de eliminare a acestor substanțe este îndeplinită de sistemul urinar, a cărui parte principală este rinichii - filtre biologice. Sângele trece prin ele, eliberându-se de excesul de lichid și toxine.

Nefron este componentă rinichi, datorită cărora își îndeplinește funcția. În mod normal, rinichiul are aproximativ 1 milion de nefroni și fiecare produce o anumită cantitate de urină. Toți nefronii sunt legați de tubuli prin care urina este colectată în sistemul pielocaliceal și îndepărtată din organism prin tractul urinar.

În fig. Figura 1 prezintă schematic structura nefronului. A – corpuscul renal: 1 – artera aferentă; 2– artera eferentă; 3 – straturile epiteliale ale capsulei (externe și interne); 4 – începutul tubului nefronan; 5 – glomerul vascular. B – nefron propriu-zis: 1 – capsula glomerulară; 2 – tubul nefron; 3 – canal colector. Vase de sânge nefron: a – artera aferentă; b – artera eferentă; c – capilare tubulare; d – vena nefronică.

Orez. 1

La diferit procese patologice Apare lezarea reversibilă sau ireversibilă a nefronilor, în urma căreia unii dintre ei pot înceta să-și îndeplinească funcțiile. Rezultatul este o modificare a producției de urină (reținerea toxinelor și a apei, pierderea nutrienților prin rinichi și alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Constă din mai multe etape. În fiecare etapă, poate apărea o defecțiune, ducând la disfuncția întregului organ. Prima etapă a formării urinei se numește filtrare glomerulară.

Este efectuată de corpusculul renal. Constă dintr-o rețea de artere mici formate sub forma unui glomerul înconjurat de o capsulă cu două straturi. Stratul interior al capsulei se potrivește strâns pe pereții arterelor, formând o membrană renală (filtru glomerular, din latinescul glomerulus - glomerulus).

Se compune din următoarele elemente:

• celule endoteliale („căptușeala” interioară a arterelor);
• celulele capsulei epiteliale formând stratul său interior;
• strat de țesut conjunctiv(membrană bazală).

Prin membrana renală este eliberată apa și diverse substanțe, iar cât de complet rinichii își îndeplinesc funcția depinde de starea acestuia.

Prin membrana renală, apa este filtrată pasiv din sânge de-a lungul unui gradient de presiune și, odată cu aceasta, substanțele cu dimensiuni moleculare mici sunt eliberate de-a lungul unui gradient osmotic. Acest proces este filtrarea glomerulară.

Moleculele mari (proteice) și elementele celulare ale sângelui nu trec prin membrana renală. În unele boli, ele pot trece prin el datorită permeabilității sale crescute și ajung în urină.

Soluția de ioni și molecule mici din lichidul filtrat se numește urină primară. Conținutul de substanțe din compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care a fost îndepărtată proteina. Rinichii filtrează de la 150 la 190 de litri de urină primară într-o zi. În timpul transformării ulterioare pe care o suferă urina primară în tubii nefronici, volumul ei final scade de aproximativ 100 de ori, până la 1,5 litri (urină secundară).

Secreția și reabsorbția tubulară - procesele de formare a urinei secundare

Datorită faptului că în timpul filtrării tubulare pasive intră în urina primară un numar mare de apa și substanțele necesare organismului, îndepărtarea acesteia din organism neschimbată ar fi nepractică din punct de vedere biologic. În plus, unii substante toxice sunt formate în destul cantitati mari, iar eliminarea lor ar trebui să fie mai intensă. Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul tubular, suferă transformare prin secreție și reabsorbție.

În fig. Figura 2 prezintă diagrame de reabsorbție și secreție tubulară.

Orez. 2

Reabsorbția tubulară (1). Acesta este procesul prin care apa, precum și substante necesare prin activitatea sistemelor enzimatice, a mecanismelor de schimb ionic și de endocitoză, este „preluat” din urina primară și returnat în fluxul sanguin. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubii nefronici sunt dens împletite cu capilare.

Secreția tubulară (2) este procesul invers de reabsorbție. Aceasta este eliminarea diferitelor substanțe folosind mecanisme speciale. Celule epitelialeîn mod activ, spre deosebire de gradientul osmotic, ele „elimină” unele substanțe din patul vascular și le secretă în lumenul tubilor.

Ca urmare a acestor procese, are loc o creștere a concentrației de substanțe nocive în urină, a căror eliminare este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniac, metaboliți). substanțe medicinale). De asemenea, previne pierderea apei și a nutrienților (de exemplu, glucoză).

Acest raport al mecanismelor de filtrare, precum și secreția și reabsorbția, determină volumul de excreție (eliberare) a anumitor substanțe împreună cu urina.

Unele substanțe sunt indiferente la procesele de secreție și reabsorbție; conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelarea concentrației unei astfel de substanțe în urină și sânge ne permite să tragem o concluzie despre cât de bine sau slab are loc filtrarea glomerulară.

Viteza de filtrare glomerulară: semnificație clinică, principiul determinării

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este un indicator care este principala reflectare cantitativă a procesului de formare a urinei primare. Pentru a înțelege ce schimbări reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știți de ce depinde GFR.

Este influențată de următorii factori:

• Volumul de sânge care trece prin vasele rinichilor într-o anumită perioadă de timp.
• Presiunea de filtrare este diferența dintre presiunea din arterele rinichiului și presiunea urinei primare filtrate în capsula și tubulii nefronului.
• Suprafața de filtrare este suprafața totală a capilarelor care participă la filtrare.
• Numărul de nefroni funcționali.

Puteți calcula rata de filtrare glomerulară folosind formulele

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglați prin mecanisme neuroumorale locale și generale. Ultimul factor - numărul de nefroni funcționali - este destul de constant și acesta este cel care influențează cel mai puternic modificarea (scăderea) ratei de filtrare glomerulară. Prin urmare în practica clinica GFR este cel mai adesea studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai din cauza pierderii nefronilor din cauza diferitelor procese patologice).

GFR este cel mai adesea determinat de o metodă de calcul bazată pe raportul dintre conținutul din sânge și urină al unei substanțe care este întotdeauna prezentă în organism - creatinina.

Acest test se mai numește și clearance-ul creatininei endogen (). Există formule speciale pentru calcularea GFR; acestea pot fi utilizate în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu este deosebit de dificil. ÎN RFG normal este:

• 75–115 ml/min la femei;
• 95–145 ml/min la bărbați.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este metoda cel mai frecvent utilizată pentru evaluarea funcției renale și a stadiului insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se face un prognostic al evoluției bolii, se elaborează scheme de tratament și se decide problema transferului pacientului la dializă.