Rodzaje zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy i pierwsze oznaki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: jak objawia się ta choroba? Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: konsekwencje i powikłania

Zapalenie błon mózgu i rdzenia kręgowego. Pachymenitis – zapalenie opony twardej, leptomeningitis – zapalenie tkanki miękkiej i pajęczynówki opony mózgowe. Częściej występuje zapalenie błon miękkich, w takich przypadkach używa się terminu „zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych”. Jego czynnikami sprawczymi mogą być te lub inne mikroorganizmy chorobotwórcze: bakterie, wirusy, grzyby; Pierwotniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest mniej powszechne. Zapalenie opon mózgowych objawia się silnym bólem głowy, przeczulicą, wymiotami, sztywnością karku, typową pozycją pacjenta w łóżku, krwotocznymi wysypkami na skórze. Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i ustalić jego etiologię, wykonuje się nakłucie lędźwiowe, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Czynniki zakaźne dostające się do organizmu przez Brama wejściowa(oskrzela, przewód pokarmowy, nosogardło), powodują zapalenie (surowicze lub ropne) opon mózgowo-rdzeniowych i sąsiadującej tkanki mózgowej. Ich późniejsze obrzęki prowadzą do zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach mózgu i jego błonach, spowalniając resorpcję płynu mózgowo-rdzeniowego i jego nadmierne wydzielanie. Jednocześnie wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, rozwija się obrzęk mózgu. Możliwe jest dalsze rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na substancję mózgu, korzenie nerwów czaszkowych i rdzeniowych.

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych klasyfikuje się według kilku kryteriów.

Według etiologii:

• bakteryjne (pneumokoki, gruźlica, meningokoki itp.)
• wirusowe (wywołane przez enterowirusy Coxsackie i ECHO, ostre limfocytowe zapalenie opon i opon mózgowo-rdzeniowych itp.)
• grzybicze (kryptokokoza, kandydoza itp.)
• pierwotniaki (na malarię, toksoplazmozę itp.)

Zgodnie z naturą procesu zapalnego:

• ropny (w płynie mózgowo-rdzeniowym dominują neutrofile)
• surowiczy (w płynie mózgowo-rdzeniowym dominują limfocyty)

Według patogenezy:

• podstawowy (bez historii infekcja ogólna lub choroba zakaźna dowolnego narządu)
• wtórny (jako powikłanie choroby zakaźnej)

Według rozpowszechnienia procesu:

• uogólnione
• ograniczony

W zależności od tempa postępu choroby:

• szybki jak błyskawica
• pikantny
• podostry
• chroniczny

Według wagi:

• lekka forma
• umiarkowane nasilenie
• ciężka forma
• niezwykle ciężka postać

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Zespół objawów każdej postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje ogólne objawy zakaźne (gorączka, dreszcze, podwyższona temperatura ciała), zwiększone oddychanie i zaburzenia jego rytmu, zmiany częstości akcji serca (na początku choroby tachykardia, w miarę postępu choroby - bradykardia ).

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się przeczulicą skóry i bólem czaszki przy opukiwaniu. Na początku choroby następuje wzmożenie odruchów ścięgnistych, jednak w miarę postępu choroby zmniejszają się one i często zanikają. Jeśli w proces zapalny zaangażowana jest materia mózgowa, rozwijają się paraliż, patologiczne odruchy i niedowład. Ciężkiemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zwykle towarzyszą rozszerzone źrenice, podwójne widzenie, zez i utrata kontroli narządy miednicy(w przypadku rozwoju zaburzeń psychicznych).

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w podeszły wiek nietypowy: łagodny lub całkowity brak bólów głowy, drżenie głowy i kończyn, senność, zaburzenia psychiczne (apatia lub odwrotnie, pobudzenie psychomotoryczne).

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Główną metodą rozpoznania (lub wykluczenia) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Metodę tę cechuje bezpieczeństwo i prostota, dlatego nakłucie lędźwiowe wskazane jest w każdym przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wszystkie formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzują się wyciekiem płynu pod wysokim ciśnieniem (czasami w strumieniu). W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty (czasami lekko opalizujący), w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest mętny i ma żółto-zielony kolor. Za pomocą badań laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego określa się pleocytozę (neutrofile w ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, limfocyty w surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych), zmiany w stosunku liczby komórek i zwiększoną zawartość białka.

W celu wyjaśnienia czynników etiologicznych choroby zaleca się oznaczenie poziomu glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez grzyby, następuje obniżenie poziomu glukozy. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych typowy jest znaczny (do zera) spadek poziomu glukozy.

Głównymi wytycznymi dla neurologa w różnicowaniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, a mianowicie określenie proporcji komórek, poziomu cukru i białka.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych hospitalizacja pacjenta jest obowiązkowa. Na ciężki przebieg w fazie przedszpitalnej (depresja przytomności, gorączka) pacjentowi podaje się prednizolon i benzylopenicylinę. Wykonanie nakłucia lędźwiowego etap przedszpitalny przeciwwskazane!

Podstawą leczenia ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wczesne spotkanie sulfonamidy (etazol, norsulfazol) lub antybiotyki (penicylina). Umożliwia dolędźwiowe podanie benzylopenicyliny (w wyjątkowo ciężkich przypadkach). Jeżeli takie leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest nieskuteczne w ciągu pierwszych 3 dni, należy kontynuować terapię antybiotykami półsyntetycznymi (ampicylina + oksacylina, karbenicylina) w skojarzeniu z monomycyną, gentamycyną, nitrofuranami. Skuteczność tej kombinacji antybiotyków została udowodniona przed wyizolowaniem organizmu chorobotwórczego i określeniem jego wrażliwości na antybiotyki. Maksymalny termin taka terapia skojarzona trwa 2 tygodnie, po czym należy przejść na monoterapię. Kryteriami odstawienia są także obniżenie temperatury ciała, normalizacja cytozy (do 100 komórek), ustąpienie objawów mózgowych i oponowych.

Podstawy kompleksowe leczenie gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych polega na ciągłym podawaniu dawek bakteriostatycznych dwóch lub trzech antybiotyków (na przykład izoniazyd + streptomycyna). Kiedy możliwe skutki uboczne (zaburzenia przedsionkowe, utrata słuchu, nudności), nie jest konieczne przerwanie tego leczenia, zmniejszenie dawki antybiotyków i czasowe uzupełnienie leczenia lekami odczulającymi (difenhydramina, prometazyna), a także innymi lekami przeciwgruźliczymi (ryfampicyna, PAS, ftivazyd) są wskazane. Wskazania do wypisu pacjenta: brak objawów gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego (po 6 miesiącach od wystąpienia choroby) i poprawa stanu ogólnego pacjenta.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być ograniczone do objawowego i środki odtwórcze(glukoza, metamizol sodowy, witaminy, metyluracyl). W ciężkich przypadkach (ciężkie objawy mózgowe) przepisuje się kortykosteroidy i leki moczopędne, a rzadziej powtórne nakłucie kręgosłupa. W przypadku infekcji bakteryjnej można przepisać antybiotyki.

Prognozowanie i zapobieganie zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych

W przyszłej prognozie ważna rola grać w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, terminowości i adekwatności środki terapeutyczne. Bóle głowy, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, napady padaczkowe, zaburzenia wzroku i słuchu często pozostają objawami resztkowymi po gruźliczym i ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Ze względu na późną diagnostykę i oporność patogenu na antybiotyki, śmiertelność z powodu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zakażenia meningokokowego) jest wysoka.

Jako środek zapobiegawczy zapobiegający zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zapewnia się regularne utwardzanie ( zabiegi wodne, sport), terapia na czas przewlekłe i ostre choroby zakaźne, a także krótkie kursy leków immunostymulujących (eleutherococcus, żeń-szeń) w obszarach meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ( przedszkole, szkoła itp.)

W przypadku początkowych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjentom zapewnia się schemat ochronny i żywienie dietetyczne. Po otrzymaniu wyników analizy płynu mózgowo-rdzeniowego rozpoczyna się odpowiednią terapię przeciwdrobnoustrojową. Leczenie bakteryjne zapalenie opon mózgowych przeprowadzane z antybiotykami najnowsza generacja, zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej. Dobierane są indywidualnie w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przepisywane są leki przeciwwirusowe.

Jeżeli ze względu na przeciwwskazania nie jest możliwe wykonanie nakłucia lędźwiowego w obecności 1 oznaki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, terapię empiryczną przeprowadza się lekami, na które wrażliwa jest większość mikroorganizmów wywołujących choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego. system nerwowy. Opóźnienie w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może mieć śmiertelne konsekwencje. Jeśli rozpoczniesz odpowiednią terapię w obecności pierwszych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, rokowanie jest korzystniejsze. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta neurolodzy wykonują nakłucie mózgowo-rdzeniowe, określają serotyp drobnoustrojów wywołujących proces zapalny, ich wrażliwość na antybiotyki i zmieniają schemat leczenia. Wszystkie ciężkie przypadki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych omawiane są na posiedzeniu rady ekspertów z udziałem profesorów i lekarzy najwyższej kategorii.

Pierwsze oznaki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Początkowe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależą od rodzaju patogenu, wieku pacjenta, stanu jego układu odpornościowego, ciężkości choroby i obecności współistniejącej patologii. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w trakcie określa się objawy choroby badanie neurologiczne. Na początku choroby u dzieci młodym wieku Specyficzne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą nie zostać wykryte. Leczone są wszystkie dzieci z gorączką w połączeniu z pojawieniem się wysypki, która nie znika pod wpływem ucisku, drgawek i zmian w zachowaniu diagnostyka różnicowa z bakteryjnymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego. U dorosłych pacjentów objawy początkowe zapalenie opon mózgowych jest bardziej wyraźne. Jeśli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się na tle Choroba wirusowa, pierwsze oznaki choroby mogą być ukryte przez objawy podstawowej patologii.

Aby zidentyfikować pierwsze objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, lekarze w szpitalu Jusupow podczas badania pacjenta określają:

• czynniki poprzedzające chorobę;
• dynamika rozwoju objawów;
• reakcje alergiczne w przeszłości;
• poziom świadmości;
• cechy behawioralne (depresja, pobudzenie, odmowa jedzenia).

Rejestrowane jest tętno, wzór tętna w tętnicach obwodowych, ciśnienie krwi i temperatura ciała. Zbadaj skórę, ponieważ pierwszymi objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być wysypka i zmiany koloru skóry. Następnie określa się napięcie mięśni potylicznych, objaw Kerniga i obecność ogniskowych objawów neurologicznych.

Bakteryjne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można podejrzewać w przypadku rozlanego bólu głowy, nasilającego się pod wpływem głośnych dźwięków, jasnego światła, wymiotów niezwiązanych z przyjmowaniem pokarmu i nieprzynoszących ulgi, odmowy jedzenia, płaczliwości i drażliwości u niemowląt. Pierwszymi objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być ból nóg, obniżona temperatura dłoni i stóp oraz przebarwienia skóra(niebieskawy odcień czubków nosa, uszu, palców, marmurkowatość skóry).

Kiedy rozwija się wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, objawy choroby rozwijają się ostro. Temperatura ciała wzrasta do wysokiego poziomu, pojawia się ogólne złe samopoczucie i zespół zatrucia. Mogą wystąpić bóle mięśni, nudności i wymioty, biegunka i ból brzucha. Pacjent odmawia jedzenia, skarży się na katar, ból gardła lub kaszel. U niemowląt obserwuje się napięcie lub wybrzuszenie ciemiączka. Na Wirusowe zapalenie opon mózgowych Często obserwuje się drobne zaburzenia świadomości. Pacjenci mogą być ospali, senni, niespokojni i pobudzeni.

Wirusowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszy wyraźny zespół oponowo-rdzeniowy. Może być jednym z pierwszych objawów choroby lub pojawić się już na drugi dzień. Pacjentom dokucza ciągły bolesny ból głowy, który słabo ustępuje przyjmowaniem leków przeciwbólowych. Często nawracają wymioty, zwiększa się wrażliwość skóry (przeczulica) i pojawia się bolesne odczuwanie bodźców zewnętrznych (ostre dźwięki, hałas, jasne światło). Pacjent przyjmuje w łóżku charakterystyczną pozycję – leży na boku z głową odrzuconą do tyłu, rękami przyciśniętymi do klatki piersiowej i kolanami przyciągniętymi do brzucha.

Objawy zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych objawia się objawami zatrucia:

• ból głowy;
• hipertermia;
• blada skóra;
• ból mięśni i stawów;
• duszność;
• szybki puls;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego.

W ciężkich przypadkach choroby ciśnienie krwi u pacjentów spada. Osoby z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych odczuwają pragnienie i dlatego dużo piją. Odmowa picia jest uważana za niekorzystny objaw prognostyczny.

Pierwsze objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci mają swoją własną charakterystykę. Niemowlęta są bardzo podekscytowane, niespokojne, często płaczą i gwałtownie podniecają się dotykiem. Występują biegunka, senność i powtarzająca się niedomykalność. U małych dzieci jednym z pierwszych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są częste drgawki. Dorośli pacjenci zakrywają głowy kocem i kładą się twarzą do ściany.

Od pierwszych dni choroby obserwuje się następujące początkowe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

• sztywna szyja – trudności w zginaniu głowy;
• objaw Kerniga - pacjent nie może wyprostować nóg, zgiętych w stawach kolanowych i biodrowych;
• Objaw Lesage'a - gdy dziecko jest trzymane pod pachami, odchyla głowę do tyłu i przyciąga nogi w stronę brzucha.

U małych dzieci pierwsze objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie są wyraźne, dlatego lekarze badają duży ciemiączek. Jest wybrzuszony, naładowany i pulsujący. Zaprzestanie pulsowania ciemiączka jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych określa się objawy Brudzińskiego. Objaw górny charakteryzuje się mimowolnym zgięciem nóg, gdy głowa jest pochylona do klatki piersiowej. Przeciętny objaw objawia się mimowolnym zginaniem nóg pacjenta podczas naciskania na spojenie łonowe. Dolny objaw określa się w następujący sposób: sprawdzając objaw Kerniga po jednej stronie, drugą nogę, zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych, przyciąga się w kierunku brzucha.

Pacjenci cierpiący na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często przyjmują wymuszoną pozycję „łyska” lub „odbezpieczonej broni”: pacjent leży na boku, podnosi zgięte nogi do brzucha i odrzuca głowę do tyłu. U pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mogą wystąpić objawy bólowe:

• Objaw Bechterewa - skurcz mięśni twarzy podczas pukania w łuk jarzmowy;
• Objaw Mendla - silny ból przy uciskaniu obszaru zewnętrznego kanał uszny;
• Objaw Pułatowa - ból podczas pukania w czaszkę;
• ból podczas naciskania punktów wyjścia nerwów czaszkowych.

W przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zmniejsza się ostrość wzroku, pojawia się podwójne widzenie, oczopląs (mimowolne ruchy oscylacyjne). gałki oczne wysoka częstotliwość), opadanie powiek (opadanie górna powieka), zez, niedowład mięśni twarzy, utrata słuchu.

Od pierwszego lub drugiego dnia choroby, na tle gorączki i bólu głowy, na skórze pojawia się czerwona wysypka, która znika pod naciskiem. W ciągu kilku godzin dochodzi do krwotoku i wygląda jak siniaki. Wysypka zaczyna się na stopach, nogach, wznosi się do ud i pośladków, rozprzestrzeniając się coraz wyżej (aż do twarzy). Wysypka to martwica tkanek miękkich na tle początkowej sepsy wywołanej przez meningokoki. Wysypki w połączeniu z gorączką są wskazaniem do wezwania karetki i hospitalizacji pacjenta w szpitalu Jusupow.

Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Lekarze ze szpitala Jusupow potwierdzają lub odrzucają diagnozę zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na podstawie badania płyn mózgowo-rdzeniowy. Nakłucie lędźwiowe wykonuje się bezpośrednio po zbadaniu pacjenta. Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, bezbarwny i podczas nakłucia wypływa pod ciśnieniem 130–180 mm. woda Sztuka. Wykrywa od dwóch do ośmiu komórek w jednym mikrolitrze. W surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty lub opalizujący. Podczas nakłucia mózgowo-rdzeniowego wypływa pod ciśnieniem 200-300 mm. woda Sztuka. z prędkością 60-90 kropli na minutę. W płynie mózgowo-rdzeniowym oznacza się od 200 do 800 komórek w 1 μl, 80-100% to limfocyty. Zwiększa się ilość białka i glukozy. Po nakłuciu stan pacjentów znacznie się poprawia.

W przypadku surowiczo-bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy może być bezbarwny lub żółty, opalizujący. Podczas nakłucia wypływa strumieniem pod ciśnieniem 250-500 mm słupa wody. Liczba komórek w ich składzie wzrasta do 800-1000 w 1 μl ten sam numer limfocyty i neutrofile. Zwiększa się poziom białka, a stężenie glukozy znacznie spada.

Płyn w ropno-bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest mętny, białawy lub zielonkawo-brązowy. Ze względu na dużą lepkość i blokowanie ścieżek alkoholu często wypływa on rzadkimi kroplami wysokie ciśnienie krwi. Liczba komórek w jednym mililitrze płynu mózgowo-rdzeniowego przekracza 1000, składają się one głównie z neutrofili. Stężenie białka waha się od 600 do 16 000 mg/l, zmniejsza się poziom glukozy.

Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, lekarze przeprowadzają badanie bakteriologiczne śluzu z nosogardła i płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas badania bakterioskopowego płynu mózgowo-rdzeniowego rozmazy barwi się błękitem Grama lub błękitem metylenowym. Wykluczyć grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zabarwić preparat płynem mózgowo-rdzeniowym tuszem. Podkreślają technicy laboratoryjni czysta kultura na nośnikach z dodatkiem normalnego serum końskie lub surowicy bydlęcej i zidentyfikować ją na podstawie aktywności biochemicznej i struktury antygenowej.

W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w preparatach przygotowanych metodą barwienia metodą Grama i tuszem nie można zidentyfikować czynnika wywołującego zakażenie. Ujemne wyniki daje także hodowla bakterii i grzybów. Podczas hodowli materiału komórkowego w standardowym laboratorium linie komórkowe Możliwe jest wyizolowanie patogenu, który jest serologicznie identyczny z wirusem odry. Wirus różyczki izolowany jest metodą kohodowli.

Do identyfikacji immunoglobulin oligoklonalnych wykorzystuje się metodę elektroforezy w żelu agarozowym lub ogniskowania izoelektrycznego gamma globulin płynu mózgowo-rdzeniowego. Immunoglobuliny pojawiają się w wielu infekcjach wirusowych. W wyniku badań immunologicznych w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się antygeny lub przeciwciała wirusa, a metodą reakcji łańcuchowej polimerazy wykrywa się kwas nukleinowy wirusa. Metoda testu immunologicznego enzymatycznego pozwala wykryć antygeny patogenu w kale, moczu lub ślinie. Metody ekspresowe pozwalają szybko i łatwo wczesne daty określić obecność antygenu wirusa opryszczki pospolitej w płynie mózgowo-rdzeniowym i krwi lub wirusowym DNA (poprzez reakcję łańcuchową polimerazy).

Diagnostykę laboratoryjną zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przy użyciu nowoczesnych metod badawczych można uzyskać dzwoniąc do Szpitala Jusupowa. Według wskazań lekarze określają zmiany w tkance mózgowej za pomocą badania komputerowego lub rezonansu magnetycznego. Jeżeli pojawią się pierwsze objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, natychmiast po rozpoznaniu rozpoczyna się odpowiednią antybiotykoterapię.

Bibliografia

• ICD-10 ( Klasyfikacja międzynarodowa choroby)
• Szpital Jusupowa
• "Diagnostyka". - Krótki Encyklopedia medyczna. - M .: Encyklopedia radziecka, 1989.
• « Ocena kliniczna wyniki badań laboratoryjnych”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskwa, 2005
• Kliniczna analityka laboratoryjna. Podstawy klinicznej analizy laboratoryjnej V.V. Menshikov, 2002.

Ceny usług*

*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu przepisów art. 437 Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice. Lista świadczonych usług usługi płatne wskazane w cenniku Szpitala Jusupowa.

*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu przepisów art. 437 Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest poważną i dość ciężką chorobą neuroinfekcyjną - procesem charakter zapalny w miękkich i pajęczynówkowych błonach mózgu, co prowadzi do obrzęku struktur mózgowych i groźny dla życia pacjenta.

Przyczyną takiego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą być czynniki bakteryjne, wirusowe i rzadziej pierwotniaki. Czasami zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów jest wywoływane przez choroby autoimmunologiczne, procesy nowotworowe wewnątrzczaszkowe lub krwotok pourazowy.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niebezpieczną i przemijającą chorobą

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

W zależności od pierwotnej przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wyróżnia się wtórne i pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wtórne jest często spowodowane urazem głowy lub występuje jako powikłanie po zabiegach neurochirurgicznych; przyczyną mogą być również ropne choroby laryngologiczne (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok). Pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane wpływem patogennego patogenu bezpośrednio na struktury układu nerwowego (na przykład infekcja meningokokowa).

Zgodnie z dominującą lokalizacją procesu zapalnego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być:

• Wypukły.
• Podstawowy.
• mózgowo-rdzeniowy.

Zgodnie z naturą przepływu proces patologiczny można to sklasyfikować:

• Piorunujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
• Pikantny.
• Podostry.
• Chroniczny.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć również różny stopień nasilenia: łagodne, umiarkowane, ciężkie.

Główne przyczyny choroby

Istnieją dwa główne typy czynników wywołujących zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: wirusy i bakterie. Inne czynniki etiologiczne (grzyby, pierwotniaki, riketsje) występują stosunkowo rzadko.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowane różnymi patogenami

Wśród wirusowych patogenów choroby najważniejszą rolę odgrywają wirusy Coxsackie i ECHO. U 60% pacjentów rozpoznaje się wirusową etiologię choroby. Mniejsza część, około 30%, jest spowodowana zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych o charakterze bakteryjnym.

Głównymi bakteriami powodującymi zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych są pneumokoki, meningokoki i Haemophilus influenzae. U dzieci w okresie noworodkowym mogą również rozwinąć się patogeny coli, enterokoki, klebsiella.

Jak rozwija się proces zapalny?

Najczęstszą drogą rozprzestrzeniania się infekcji jest droga krwiopochodna. Rzadziej odnotowuje się ścieżkę kontaktu, na przykład, jeśli istnieje ropne zapalenie w kościach czaszki, zatokach przynosowych, uchu środkowym.

Okres inkubacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od czynnika etiologicznego. Tak więc w przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może trwać od trzech do siedmiu dni, a w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - od dnia do tygodnia. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często ma dłuższy okres inkubacji, do 10-14 dni; czasami okres ten uważa się za prodromalny, kiedy nie występują jeszcze specyficzne objawy uszkodzenia i obrzęku błon mózgowych, ale ogólna słabość, złe samopoczucie, zaburzenia snu.

Po przedostaniu się czynnika chorobotwórczego do przestrzeni podpajęczynówkowej powstają zmiany zapalne i obrzęki opon mózgowo-rdzeniowych, które nie są zdolne do rozciągania. W konsekwencji dochodzi do przemieszczenia struktur móżdżku i rdzenia przedłużonego, co prowadzi do obrzęku mózgu i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Ten rozwój choroby jest typowy dla ciężkiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o piorunującym początku. W przewlekłym przebiegu choroby obrzęk mózgu jest mniej wyraźny, w związku z czym objawy choroby mogą nie być tak jasne.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Niezależnie od etiologii choroby, jej opis obraz kliniczny składa się z trzech głównych syndromów:

• Upojny
• oponowy
• Charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zespół zatrucia

Ten zespół objawów obejmuje objawy charakterystyczne dla każdej innej patologii zakaźnej. Obserwuje się hipertermię, w ostrym zapaleniu bakteryjnym może osiągnąć 39 stopni i więcej, przebieg przewlekły(na przykład zaostrzenie procesu etiologii gruźliczej) często towarzyszy niewielki wzrost temperatury do 37,5 stopnia.

Inne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to dreszcze, nadmierne pocenie się, osłabienie i utrata sił. Odnotowuje się to w parametrach laboratoryjnych krwi obwodowej przesunięcie leukocytów po lewej stronie zwiększone ESR, charakterystyczne dla ostrego procesu zapalnego.

Zespół oponowy

Obejmuje ogólne objawy mózgowe i właściwie objawy oponowe. Ogólne mózgowe - konsekwencja obrzęku opon mózgowo-rdzeniowych i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Główne cechy zespołu: silny rozlany ból głowy, nudności i prawdopodobnie powtarzające się wymioty. W ciężkich przypadkach choroby świadomość jest upośledzona, od łagodnego otępienia do śpiączki. W niektórych przypadkach choroba może się ujawnić pobudzenie psychomotoryczne, halucynacje, zaburzenia intelektualno-mnestyczne.

Sprawdzanie znaku Kerniga

Faktycznie objawy oponowe Czy osobliwość patologii i pozwalają lekarzowi postawić pierwotną diagnozę na podstawie badania pacjenta. Należą do nich objawy przeczulicy - zwiększona wrażliwość na światło, dźwięk, dotyk skóry. Drugą grupę stanowią zjawiska bólowe (Kerer, Mendel, Pułatow) oraz tzw. przykurcze mięśni. Te ostatnie są najczęściej stosowane praktyka lekarska do diagnostyki, ich główne cechy:

• Brak możliwości pełnego zgięcia głowy pacjenta w pozycji leżącej wynika ze sztywności mięśni szyi.
• Objawem Kerniga jest napięcie mięśni tylnej części uda, w wyniku którego u osoby leżącej na plecach nie można wyprostować nogi zgiętej w kolanie.
• Tak zwana pozycja zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ma miejsce wtedy, gdy w wyniku nadmiernego napięcia mięśni długich pleców dochodzi do maksymalnego wyprostu pleców z głową odrzuconą do tyłu i nogami przyciągniętymi do brzucha i ugiętymi w kolanach.

Obecność objawów oponowych oznacza proces zapalny i obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych, w przypadku wystąpienia takich objawów należy zgłosić się do lekarza. opieka medyczna tak szybko, jak to możliwe.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym

Wykonanie nakłucia lędźwiowego, a następnie diagnostyka laboratoryjna płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) pozwala nie tylko potwierdzić rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale także poznać jego etiologię. Procesy zapalne i obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych objawiają się znacznym wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, które w badaniu zewnętrznym może zmienić przezroczystość lub kolor. Jest to szczególnie charakterystyczne dla procesu bakteryjnego - płyn mózgowo-rdzeniowy staje się mętny i jasnożółty.

Nakłucie kręgosłupa

Analiza laboratoryjna wykazuje zmianę składu komórkowego w kierunku jego wzrostu (pleocytoza). Gdy proces jest spowodowany przez bakterie, wykrywa się wzrost liczby neutrofili, z Infekcja wirusowa– limfocyty. Dalsze badania mikrobiologiczne pozwalają określić rodzaj patogenu, a co za tym idzie jego wrażliwość na dany antybiotyk. Analizując płyn mózgowo-rdzeniowy, podają także opis ilości zawartego w nim cukru i białka. Niektóre kliniki wykonują dodatkowo badania serologiczne.

Inne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują: objawy skórne. Na przykład kiedy infekcja meningokokowa Na kończynach, brzuchu, rzadziej na głowie pojawia się wysypka w kształcie gwiazdy (krwotoczna).

Należy pamiętać, że obecność wysokiej temperatury ciała w połączeniu z silnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami i pojawieniem się wysypki na ciele może wskazywać na ciężką postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

W takim przypadku należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ piorunujący przebieg takiej choroby może spowodować obrzęk mózgu i zagrozić życiu pacjenta.

Powikłania zapalenia opon mózgowych

W ostry okres Najniebezpieczniejszą chorobą jest obrzęk mózgu i powikłania w postaci wtórnego zapalenia mózgu (uszkodzenie bezpośrednio tkanki mózgowej). Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu może objawiać się ogniskowymi i rozlanymi objawami neurologicznymi, które czasami utrzymują się przez długi czas po wyzdrowieniu, a w ciężkich przypadkach stają się przyczyną niepełnosprawności.

Zwłaszcza niebezpieczna komplikacja może skutkować powstaniem ropnia mózgu, który częściej występuje przy wtórnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych na tle istniejącej patologii laryngologicznej (zapalenie zatok, zapalenie ucha). Powoduje szybki okołoogniskowy obrzęk tkanki mózgowej i przemieszczenie struktur linii pośrodkowej, przez co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. W tym przypadku, obok leczenia zachowawczego, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Leczenie

Im szybciej rozpocznie się leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, tym większe są szanse pacjenta na całkowity powrót do zdrowia.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o dowolnej etiologii odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Z reguły leczy się pierwotne formy choroby (bakteryjne lub wirusowe). oddział chorób zakaźnych, wtórne - na specjalistycznym oddziale, w zależności od głównej diagnozy (neurochirurgia, laryngologia). W ciężkich przypadkach z szybko postępującym obrzękiem mózgu pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii.

Schemat leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje trzy główne elementy: antybiotykoterapię, leczenie objawowe oraz działania mające na celu eliminację mechanizmów patogenetycznych (detoksykacja, zwalczanie obrzęku mózgu, neuroprotekcja, korekcja kwasicy).

Ponieważ bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie i obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane przez pewien typ patogen, zatem leczenie antybakteryjne należy zastosować odpowiednie antybiotyki lub antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ponadto lek przeciwbakteryjny musi dobrze przenikać przez barierę krew-mózg. Najczęściej stosowane to cefotaksym, ceftriakson w połączeniu z ampicyliną i benzylopenicylina.

Terapia wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje leki przeciwwirusowe - Tiloron, rekombinowane interferony, immunoglobuliny. Leki przeciwgruźlicze są przepisywane po potwierdzeniu gruźliczej etiologii choroby.

Rehabilitacja

Po wypisaniu ze szpitala pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące okresu leczenia w domu. Również od dwóch lat osoba chora na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zarejestrowana u neurologa w przychodni.

Lek nootropowy

Dla umiarkowanych i ciężkie formy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a także po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych przepisywane są leki w postaci tabletek: neuroprotektory (piracetam, encefabol), kompleksy multiwitaminowe(vitrum, duovit), adaptogeny. Jeśli występują resztkowe skutki neurologiczne (niedowład, paraliż), zaleca się terapię ruchową, masaż i fizjoterapię. W przypadku istniejących wad wzroku lub słuchu wskazane jest leczenie przez okulistę lub laryngologa.

Pełna rehabilitacja po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje również korektę żywieniową. Dieta musi być pełnoporcjowa, czyli musi zawierać odpowiednią ilość łatwo przyswajalne białko(kurczak, królik, chuda ryba, twaróg, napoje mleczne fermentowane), świeże warzywa i owoce, oleje roślinne bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe Kwasy tłuszczowe(oliwa, siemię lniane).

Przez okres około sześciu miesięcy, ciężki ćwiczenia fizyczne, praca na nocną zmianę, na wysokościach.

Zapobieganie

Główną profilaktyką zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wzmocnienie układu odpornościowego, które zapewnia dobre odżywianie, dobry wypoczynek i regularność aktywność fizyczna. Konieczne jest również terminowe i poniżej nadzór medyczny leczyć zmiany ropne w okolicy czaszki, na przykład zapalenie ucha środkowego lub zapalenie zatok i poddawać się regularnym badaniom lekarskim w celu wykrycia ognisk gruźlicy.

W przypadku wybuchu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w przedszkolu placówka zostaje zamknięta na dwutygodniową kwarantannę

Jeżeli chore dziecko uczęszczało do przedszkola, grupa zostaje poddana kwarantannie. Pod względem czasu odpowiada okresowi inkubacji choroby. W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest to do 7 dni, w przypadku zakażenia meningokokowego kwarantanna trwa do 10 dni. Należy pamiętać, że jeśli dziecko w dniu wykrycia zakażenia uczęszczało do placówki przedszkolnej, to może kontynuować naukę w grupie przez cały okres kwarantanny. W szkole, w przypadku wykrycia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zwykle nie ogłasza się kwarantanny. Rodziców dzieci należy poinformować o tym, czym jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jakie są jego objawy, pierwsze oznaki i możliwe powikłania. W przypadku najmniejszego podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (wysoka gorączka, ból głowy, wymioty, wysypka na ciele) należy natychmiast zgłosić się do placówki medycznej.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle rozumiane jako proces zapalny w błonach rdzenia kręgowego i mózgu, któremu towarzyszy ostry przebieg. Czynnikami prowokującymi chorobę są grzyby, patogenna bakteria, mikroflora wirusowa (pałeczka gruźlicy, enterowirus, infekcje meningokokowe). Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pozwala poznać etiologię choroby i opracować odpowiednią taktykę leczenia farmakologicznego. Objawy mogą objawiać się inaczej u dzieci i dorosłych, ale generalnie łączy się je w jedno spektrum objawów klinicznych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - najniebezpieczniejsza choroba wpływające na błony mózgu

Właściwe leczenie w odpowiednim czasie pozwala na korzystne rokowanie dla pacjentów. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest szczególnie niebezpieczne dla dzieci, ale nowoczesna medycyna pozwala zachować integralność, istotną funkcjonalność ważne narządy i układy rosnącego organizmu. Bardzo rzadko zakażenie opon mózgowo-rdzeniowych ma charakter nawracający (około 0,2% wszystkich przypadków choroby). Jeśli przebieg zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przeciąga się, a pacjent nie zgłasza się do lekarza, choroba może doprowadzić do nieodwracalne skutki na przykład głuchota, pogorszenie widzenia (nawet ślepota). Choroba może prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci. Taktykę leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ustala się na podstawie wyników badań diagnostycznych po określeniu rodzaju i charakteru infekcji.

1. Klasyfikacja i przyczyny występowania.
2. Oznaki rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
3. Metody diagnostyczne.
4. Wskaźniki patologii w badania laboratoryjne.
5. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.

Klasyfikacja i przyczyny

Kryteria określania zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych sprowadzają się do kilku dużych grup:

Według rodzaju pochodzenia:

• Charakter bakteryjny. Odmiany obejmują gruźlicze, meningokokowe i pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
• Pochodzenie wirusowe. Patogeny: enterowirusy, ECHO, arenowirusy (patogeny ostrego limfocytowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych). Reprodukcja mikroflory grzybów. Patogeny: grzyby kryptokokowe, drożdżakowe i podobne.
• Pierwotniakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Powstawanie jest spowodowane malarią i toksoplazmozą.

W zależności od rodzaju zapalenia:

• ropny (wyraźna przewaga neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym);
• surowiczy (przewaga limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym).

Patogeneza:

• infekcja pierwotna (pod warunkiem, że w historii klinicznej pacjenta nie występuje miejscowa choroba zakaźna lub ogólna choroba zakaźna układu lub narządu);
• infekcja wtórna (zwykle występuje jako powikłanie choroby zakaźnej).

Według lokalizacji:

• uogólnione zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (rozległe formy);
• ograniczone (miejscowe zakażenie bez rozprzestrzeniania się przy odpowiednim leczeniu).

Intensywność zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

• nagłe błyski (błyskawice);
• ostre formy;
• przewlekłe (nawracające) formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

W zależności od ciężkości kursu konsekwencje:

• lekka forma;
• umiarkowana choroba;
• zaostrzony przebieg;
• niezwykle ciężka postać.

Na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych mogą cierpieć zarówno ludzie młodzi, jak i starsi

Choroba może wystąpić u pacjentów w różnym wieku. Wśród przyczyn wystąpienia u dzieci są następujące:

• wcześniactwo, głębokie wcześniactwo;
• ospa wietrzna, świnka (w krążeniu - świnka), odra, różyczka, odra.

Inne przyczyny mogą z równym prawdopodobieństwem wywołać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci:

• infekcje enterowirusowe;
• wirus cytomegalii, poliomyelitis;
• uraz głowy, kręgów szyjnych, pleców;
• choroby układu nerwowego;
• wrodzone patologie rozwoju mózgu;
• Stany niedoborów odporności o różnej etiologii i genezie.

Główną drogą przenoszenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest nieprzestrzeganie higieny osobistej (choroba brudne ręce), skażona woda, żywność.

Objawy rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Objawy kliniczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zwykle rozwijają się szybko. Lekarze patrzą ostry wzrost temperatura ciała, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, oznaki rozległego zatrucia organizmu. Wszystkie objawy są wyraźnie wyrażone w stanie gorączkowym, ogólnym złym samopoczuciu, utracie apetytu, bólach brzucha o niejasnej lokalizacji, bólach stawów i mięśni, zaburzeniach trawienia (luźne stolce, regularne wymioty, uczucie nudności). Pacjent odczuwa otępienie, senność i dezorientację.

Już w pierwszych dniach pojawia się ból głowy, objawy oponowe - znaki pierwotne zespół oponowy. Badania krwi wykazują nadmierną liczbę białych krwinek. Ból głowy ma nasilający się, nie do zniesienia charakter, jego lokalizacja jest rozległa, obejmująca całą głowę. Najmniejsze źródła światła i dźwięku stają się nie do zniesienia. Kiedy zmieniasz pozycję ciała, ból głowy tylko się nasila. Objawy towarzyszące są dodanie zespołu konwulsyjnego, halucynacji, urojeń i objawów ostrych infekcji dróg oddechowych. Podczas dotykania głowy u niemowląt ujawnia się wyraźne wybrzuszenie ciemiączków.

Ciężkie objawy zapalenia opon mózgowych z badanie wstępne U pacjenta występują następujące objawy:

• objaw Kerniga. Objaw wyraża się przez następujące znaki: pacjent leży na plecach, nogi biernie zginają się w stawach kolanowych i biodrowych, tworząc kąt około 90°. Próba wyprostowania nogi w kolanie staje się niemożliwa ze względu na odruchowe zwiększenie napięcia mięśni odpowiedzialnych za zginanie podudzia. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objaw ten jest pozytywny po obu stronach. Objaw może być negatywny, jeśli u pacjenta w przeszłości występował niedowład połowiczy po stronie niedowładu.

Sprawdzanie znaku Kerniga

• Objaw Brudzińskiego. Pozycja pacjenta – na plecach. Jeśli pacjent przechyla głowę na klatkę piersiową, obserwuje się odruchowe zgięcie stawów kolanowych.

Przy właściwym leczeniu rokowanie u dorosłych pacjentów jest znacznie lepsze niż u małych dzieci. U dzieci z powodu przedwczesnego leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się trwałe zaburzenia słuchu i rozwoju.

Metody diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to zestaw metod identyfikacji charakteru zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na podstawie ich charakteru i cech (testy, badania instrumentalne, komputerowe). Środki diagnostyczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mają ścisły algorytm, którego przestrzegają wszyscy lekarze bez wyjątku:

• Pobranie materiału biologicznego (ogólne badanie moczu i badanie sterylności, szczegółowe badanie krwi na zawartość mocznika, kreatyniny i elektrolitów).
• Badanie poziomu glukozy we krwi.
• Rozmazy na obecność patogennej mikroflory z jamy nosowej i gardła.
• Koagulogram (wskaźniki krzepnięcia krwi) i PTI (wskaźnik protrombiny, który pozwala ocenić prawdopodobieństwo krwawienia).
• Badanie krwi na obecność wirusa HIV.
• Badania wątrobowe (biochemia czynności wątroby lub nakłucie, które wykonuje się wg specjalne wskazania).
• Badanie krwi pod kątem sterylności i rozwoju posiewu krwi.
• Badanie krwi na parametry serologiczne.
• Badanie dna oka przez okulistę w celu sprawdzenia zwężenia naczyń.
• Alkohol (wskaźniki ciśnienia, analiza biochemiczna, posiew bakteriologiczny, bakterioskopia).

Nakłucie lędźwiowe

• Wykonywanie CT (tomografia komputerowa), NMR (jądrowy rezonans magnetyczny o określonej częstotliwości), EEG (elektroencefalogram mózgu), EchoEG (echoencefalografia mózgu), EKG.
• Rentgen czaszki.
• Badanie przez wyspecjalizowanych specjalistów (endokrynolog, laryngolog, neurolog).

Na podstawie wyników badań u dzieci lekarze w pierwszej kolejności wykluczają zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o podłożu wirusowym lub infekcję meningokokową. U dorosłych pacjentów możliwe staje się sprawdzenie i wykluczenie kleszczowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zakażenia grzybiczego lub meningokokowego. Badanie lekarskie, metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych zwykle dokładnie rozpoznają zespół oponowy na samym początku jego rozwoju, dlatego dodatkowe metody badawcze - rzadki środek.

Wskaźniki patologii w badaniach laboratoryjnych

• Analiza krwi. Krew jest zwykle pobierana na posiew i parametry biochemiczne. Posiewy krwi u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych są zawsze dodatnie i pozwalają zidentyfikować pneumokoki i meningokoki. Naturalnym zjawiskiem jest również wzrost poziomu leukocytów we krwi. Leukocyty są głównym wskaźnikiem przebiegu każdej infekcji w organizmie człowieka. Według badań określa się przesunięcie wzoru leukocytów w lewo. Wskaźniki mocznika, kreatyniny i elektrolitów w surowicy krwi określają niewystarczającą (upośledzoną) produkcję hormonu ADH (hormonu antydiuretycznego), co prowadzi do stanu hiponatremii.

Badanie krwi

• Posiewy z nosa, gardła, ucha. Takie uprawy często dają kontrowersyjne wyniki. Wyniki mogą być błędne, ale tymczasem niosą ze sobą wiele informacji ze względu na włączenie meningokoków do mikroflory narządów laryngologicznych. Jeśli u pacjenta występuje wydzielina ropna z ucha środkowego, wskazane jest pobranie wydzieliny w celu dokładnego zbadania.
• Analiza moczu metoda laboratoryjna często wiarygodnie określa wysoką zawartość białka i zanieczyszczeń krwi.
• Biochemiczne badanie wątroby. Analiza pozwala określić funkcję wątroby i pomóc w diagnostyce różnicowej jej zmian patologicznych, w tym procesów zapalnych. Zapalenie opon mózgowych zakłóca metabolizm węglowodanów w organizmie, przez co cierpi wątroba.

Całość wszystkich wskaźników laboratoryjnych stanowi bezpośrednią podstawę do postawienia diagnozy trafna diagnoza. Dodatkowe metody Wykorzystuje się badania rentgenowskie, które pozwalają na pełniejszy obraz rozwoju i przebiegu zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego

Główną metodą diagnostyczną dla zespół oponowy to badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nakłucie lędźwiowe. Zabieg polega na przekłuciu opon rdzenia kręgowego pomiędzy nimi kręgi lędźwiowe, gdzie są już tylko korzenie rdzeniowe. Zabieg jest bezpieczny, nie powoduje żadnych szkód i nie pozostawia żadnych konsekwencji u pacjentów pediatrycznych i dorosłych. Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala nie tylko dokładnie zdiagnozować charakter zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale także znacznie złagodzić stan pacjenta. Przyczyną silnych bólów głowy jest właśnie wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykrywa się zmiany patologiczne w płynie mózgowo-rdzeniowym

Alkohol (inaczej płyn mózgowo-rdzeniowy – w skrócie CSF) to płyn biologiczny, który warunkuje prawidłowe funkcjonowanie całego ośrodkowego układu nerwowego. Zidentyfikowano główne etapy badania płynu mózgowo-rdzeniowego:

• przedanalityczny (przygotowanie pacjenta, zebranie informacji z wywiadu klinicznego, zebranie materiału);
• analityczne (badanie CSF);
• postanalityczny (dekodowanie danych badawczych).

Etapy analizy płynu mózgowo-rdzeniowego:

• określenie właściwości fizykochemicznych (klasyfikacja objętościowa, barwa, charakterystyczne cechy);
• uzyskanie danych o całkowitej liczbie komórek;
• badanie mikroskopowe okaz natywny, cytologia okazu wybarwionego;
• szczegółowa analiza składników biochemicznych;
• badanie mikrobiologiczne (jeśli istnieją specjalne instrukcje).

Płyn mózgowo-rdzeniowy ma zwykle wysoką przezroczystość bez wyraźnego koloru. Na zmiany patologiczne zmienia się ciecz i jej skład:

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy powinien być przejrzysty

• Zmiana gęstości. Norma gęstości wynosi 1,006 - 1,007. Jeśli w organizmie wystąpi ostry proces zapalny, gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego w naturalny sposób wzrasta do 1,015. Wskaźniki stają się niższe, jeśli gęstość powstaje na tle wodogłowia.
• Zawartość fibrynogenu (bezbarwne białko w osoczu krwi). Wskaźnik jest charakterystyczny dla rozpoznania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i objawia się w postaci grubej grudki lub włóknistego filmu. Aby potwierdzić utworzenie się filmu na powierzchni cieczy, probówkę z materiałem przechowuje się w temperaturze pokojowej przez 24 godziny.
• Wskaźniki białka, glukozy, chlorków i inne dane biochemiczne umożliwiające przedstawienie dokładniejszego obrazu choroby.

Po usunięciu nadmiaru zawartości ciśnienie wewnątrzczaszkowe wraca do normy, a ból z czasem ustępuje.

W przypadkach, gdy diagnoza jest kwestionowana, jest ona dodatkowo potwierdzana lub odrzucana za pomocą tomografia komputerowa lub badanie rezonansem magnetycznym.

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na specyficzne i niespecyficzne

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem chorób wirusowych i bakteryjnych. DO środki zapobiegawcze zawierać podstawowe zasady ochrony własnego zdrowia przed przeziębieniem, epidemią grypy i epidemią. Nie lekceważ powagi zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Oprócz poważnych powikłań choroba może pozbawić pacjenta życia. Terminowe leczenie wielu chorób i późniejszy reżim ochronny pozwolą zachować zdrowie i zapobiec nawrotom związane z tym powikłania w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.