O której godzinie jeść suszone morele? Suszone morele: korzystne właściwości i przeciwwskazania

Ostatnio dużo mówi się o tzw Konflikt rezusowy I konflikt grupowy. Kobieta powinna odkryć, co ma Grupa Rh ujemna krwi, wpada niemal w histerię: „Grozi mi konflikt Rh!” Nie będę mogła donosić ciąży!” Dochodzi do tego, że niektóre kobiety twierdzą, że zajście w ciążę jest przeciwwskazane, ponieważ mają grupę krwi Rh-ujemną. Wielu lekarzy podaje tak absurdalne wyjaśnienia, że ​​czasami można się dziwić, do czego może posunąć się ludzka wyobraźnia.
Ale co mówią dane współczesnej medycyny i nauki? Spróbuję Ci wytłumaczyć, że nie wszystko jest tak straszne w kwestii Rh i grup krwi, jak czasem o tym czytasz lub słyszysz od znajomych i znajomych.

Alloimmunizacja matki(izoimmunizacja, uczulenie) to stan kobiety, w którym jej system obronny wytwarza przeciwciała (immunoglobuliny IgG) przeciwko obcym krwinkom czerwonym (erytrocytom). Wśród ludzi, a nawet wśród lekarzy, powszechna jest nazwa „konflikt grupowy lub rezus”, która jest przestarzała i niedokładna. Obce krwinki czerwone mogą przedostać się do organizmu kobiety ciężarnej poprzez transfuzję krwi i produktów krwiopochodnych oraz od płodu pod wpływem różne czynniki. Zatem, aby matka zaczęła wytwarzać przeciwciała, które można określić za pomocą badania serologiczne, czerwone krwinki płodu muszą przedostać się do krwioobiegu matki.
Najczęściej czerwone krwinki płodu przedostają się do krwiobiegu matki podczas przerywania ciąży (poronienie, poronienie), krwawienia (odklejenie łożyska samoistne lub w wyniku urazu), zabiegi chirurgiczne(pobieranie próbek kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza, ręczne zwolnieniełożysko, koagulacja laserowa naczynia łożyska lub pępowiny itp.), ciąża pozamaciczna.
Układ obronny kobiety wytwarza przeciwciała przeciwko określonym czynnikom (antygenom) znajdującym się na powierzchni czerwonych krwinek płodu. Przeciwciała te należą do grupy IgG, co oznacza, że ​​mogą przenikać przez łożysko i przedostawać się do krwioobiegu płodu. W przypadku ciąży postępującej lub kolejnych ciąż i obecności płodu nosiciela pewne rodzaje antygeny, przeciwciała matczyne niszczą czerwone krwinki płodu, powodując anemię (niedokrwistość) płodu, która może mieć łagodny przebieg lub towarzyszyć obrzęk płodu, co z kolei może prowadzić do jego śmierci na skutek niewydolności sercowo-naczyniowej. Ten stan nazywa się choroba hemolityczna płodu.

Noworodki mogą również cierpieć na chorobę hemolityczną, która często objawia się żółtaczkowymi przebarwieniami skóry dziecka i podwyższony poziom specjalna substancja we krwi - bilirubina. Niestety wielu lekarzy nie wie, że istnieje co najmniej pięć rodzajów żółtaczki noworodkowej, a najczęściej są to żółtaczki bardzo bezpieczne, a żółtaczka hemolityczna wymagająca przetoczenia krwi występuje rzadko – 1-2 przypadki na 10 000 noworodków. Przed wprowadzeniem profilaktyki w praktyce „ Konflikt rezusowy» wprowadzając kobietom przeciwciała przeciwko Rhesus w określonych przypadkach, 1% wszystkich ciąż wystąpiło z objawami uczulenia na Rh, czyli pojawieniem się przeciwciał przeciwko Rh we krwi matki. Teraz, dzięki zapobieganie w odpowiednim czasie, uczulenie na Rh występuje w 10 przypadkach na 10 000 urodzeń.
Uczulenie matki zależy od liczby ciąż. Jeśli przed ciążą kobiecie Rh-ujemnej nie podawano krwi i preparatów krwiopochodnych (transfuzji krwi, osocza krwi, podawania czerwonych krwinek), to w jej surowicy nie powinno być przeciwciał anty-Rh. Dlatego nawet jeśli czerwone krwinki płodu dostaną się do krwi matki podczas pierwszej ciąży, wystąpienie choroby hemolitycznej u noworodka jest mało prawdopodobne. Podczas normalnego przebiegu pierwszej ciąży (bez krwawienia) podczas porodu czerwone krwinki płodu mogą przedostać się do organizmu matki, co nie jest niebezpieczne ani dla matki, ani dla noworodka. Takie dziecko nie może mieć choroby hemolitycznej noworodka, chociaż mogą występować inne rodzaje żółtaczki.
Teoretycznie pierwsza ciąża przy braku wcześniejszego uczulenia na produkty krwiopochodne nie może wystąpić w przypadku ciężkiej choroby hemolitycznej płodu (lub, jak to się mówi, z konfliktem). Nawet jeśli w czasie ciąży kilka czerwonych krwinek płodu przedostanie się do krwiobiegu matki, organizm matki je produkuje minimalna ilość przeciwciała, które choć przenikają przez łożysko i dostają się do organizmu płodu, nie powodują anemii. Im więcej ciąż, tym większe ryzyko uczulenia, a co za tym idzie, wzrasta ryzyko niedokrwistości hemolitycznej u płodu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że kobieta z ujemnym czynnikiem Rh i ojciec z dodatnim czynnikiem Rh mogą nie mieć dużych szans na poczęcie dziecka z dodatnim czynnikiem Rh. Dlatego nadmierne poleganie na licznych oznaczeniach miana przeciwciał lub innych metodach badania kobiet Rh-ujemnych jest wysoce nieuzasadnione.
Kolejnym rażącym błędem, wynikającym z nieznajomości zagadnienia, jest oznaczenie miana przeciwciał (grupa anty-Rh) u ojca dziecka! Należy pamiętać, że w organizmie matki powstają przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu, ponieważ to ona jest nosicielką tego płodu. Mężczyźni nie zachodzą w ciążę, więc nie mają bezpośredniego kontaktu z płodem, dlatego w ich krwi nie mogą znajdować się przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom dziecka. Nieznajomość tej kwestii wśród personel medyczny W niektórych instytucje medyczne byłe kraje Unii osiągnęły prawdziwy absurd, oraz małżonkowie Zastraszają licznymi badaniami, co stwarza duży stres w życiu kobiety w ciąży.
Stara koncepcja „hemolizyn” nie jest już stosowana we współczesnej medycynie. Hemolizyny powszechnie rozumiane są jako substancje niszczące czerwone krwinki, czyli tzw. prowadzić do hemolizy. Takich substancji może być wiele. Chociaż przeciwciała matczyne mogą niszczyć czerwone krwinki płodu (działają na nie hemolizując), takie przeciwciała nie są hemolizynami dla matki.
Istnieje około 50 różnych antygenów erytrocytów, które mogą powodować alloimmunizację matki i chorobę hemolityczną płodu. Najczęściej spotykane są jednak antygeny grupy Rh (czynnik Rh) – D, c, C, E i e. Najczęściej niedokrwistość hemolityczna płodu jest spowodowana antygenem D. Wraz z wprowadzeniem szczepionki zapobiegawcze Immunoglobulina anty-Rhesus (RhoGAM, Anti-D itp.) w latach 60. XX wieku w codziennej praktyce położników poziom alloimmunizacji matek i przypadków chorób hemolitycznych znacznie spadł we wszystkich krajach świata.
Naprawdę nie duża ilość u ludzi występuje tak zwany słaby współczynnik D, czyli niewyrażony, subfenotypowy. Starsze odczynniki Rh są słabo wrażliwe na tego typu czynnik Rh, dlatego osoby te często uważano za Rh ujemne. Wraz z poprawą czułości odczynników stosowanych do określania grupy krwi, niektóre osoby są testowane na Rh dodatnie. Aby uniknąć nieporozumień, osoby ze słabym antygenem RhD są uważane za dawcę Rh dodatniego, ale jako biorcy muszą otrzymać grupę krwi Rh ujemną.

Grupa krwi Rh-ujemna występuje częściej wśród populacji białej (Europejczycy - 15-16%, hiszpańscy Baskowie - do 35%), rzadziej wśród ciemnoskórej populacji Ameryki Północnej (do 7%), a nawet rzadziej wśród Azjatów i Ludność afrykańska(do 1%).
Na proces uczulenia ma wpływ przynależność grupowa płodu. Okazuje się, że jeśli dziecko Rh-dodatnie ma tę samą grupę krwi według układu ABO co matka, to prawdopodobieństwo alloimmunizacji matki wynosi 15-16%, chyba że wcześniej podano immunoglobulinę anty-Rh. Jeżeli grupa krwi dziecka według systemu ABO nie pokrywa się z grupą krwi matki, wówczas ryzyko alloimminusacji jest znacznie zmniejszone i wynosi 1,5-2%. Zjawisko to można wytłumaczyć faktem, że system obronny matki niszczy czerwone krwinki płodu, które przedostały się do krwiobiegu matki, wytwarzając przeciwciała grupowe jeszcze zanim zaczną wytwarzać się w odpowiedzi na nie przeciwciała anty-Rh.
Najczęściej spotykana jest alloimmunizacja antygenem RhD z wytworzeniem przeciwko niemu swoistych przeciwciał. Nos rozpowszechniony szczepienie zapobiegawcze W krajach rozwiniętych przypadki niedokrwistości hemolitycznej płodu u kobiet z antygenem D są coraz rzadsze.
Istnieje kilka rodzajów innych antygenów, przeciwko którym przeciwciała mogą powodować niedokrwistość płodu (chorobę hemolityczną płodu). Bardzo dobrze znane są antygeny Kell, c, E. Niemal rzadko chorobie hemolitycznej towarzyszą następujące antygeny: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd są niezwykle rzadkie. Przeciwciała przeciwko antygenom Lea, Leb, P nie powodują anemii u płodu. Zazwyczaj laboratoria oznaczają przeciwciała przeciwko 3-5 najczęściej występującym antygenom.
Nazywa się niszczenie czerwonych krwinek hemoliza. Hemoliza może być spowodowana wieloma czynnikami. W przypadku ciąży przeciwciała wytwarzane przez matkę nie są niebezpieczne dla samej kobiety, ponieważ są wytwarzane przeciwko obcym krwinkom czerwonym (erytrocytom) płodu. Przedostając się przez łożysko i pępowinę do krwioobiegu płodu, przeciwciała te mogą niszczyć czerwone krwinki płodu, powodując hemolizę, a co za tym idzie, anemię (niedokrwistość) płodu. Stan ten nazywany jest chorobą hemolityczną płodu i noworodka. Podczas rozpadu czerwonych krwinek powstaje bilirubina, której wątroba nie ma czasu zneutralizować, a nerki nie mają czasu na usunięcie, co może objawiać się żółtaczką. Stopień niedokrwistości płodu i noworodka może wahać się od łagodnego do poważne komplikacje w postaci wysięku opłucnowego, wodobrzusza, zwanego obrzękiem płodu. W niektórych przypadkach ten stan może spowodować śmierć płodu. U noworodków niebezpieczeństwem jest kernikterus - stan, w którym w komórkach gromadzi się wolna bilirubina system nerwowy, głównie w mózgu dziecka, może również prowadzić do śmierci dziecka lub poważnych konsekwencji neurologicznych.
Każda kobieta w ciąży powinna podczas pierwszej wizyty u lekarza określić grupę krwi, poziom Rh i miano przeciwciał. Jeśli kobieta ma czynnik Rh ujemny i nie ma przeciwciał przeciwko rezusowi, jest kandydatką do wprowadzenia immunoglobulin przeciwko rezusowi. Jeśli kobieta ma czynnik Rh ujemny i ma przeciwciała, wówczas poziom przeciwciał monitoruje się przez całą ciążę. Jeśli kobieta jest Rh dodatnia, nie oznacza się poziomu przeciwciał anty-Rh.
Nie jest konieczne, aby ojciec dziecka określał grupę krwi, a tym bardziej poziom ewentualnych przeciwciał, co wielu lekarzy robi błędnie z powodu braku wiedzy w tym zakresie. Czerwone krwinki płodu nigdy nie dostają się do krwioobiegu ojca, więc ojciec nie może mieć przeciwciał przeciwko czerwonym krwinkom płodu. Wskazane jest określenie grupy krwi ojca tylko na podstawie wskazań, jeśli kobieta ma grupę krwi Rh-ujemną, ale jeszcze lepiej jest określić kombinację genetyczną genów Rh, aby przewidzieć grupę krwi dziecka. Jeśli mężczyzna ma grupę krwi Rh ujemną, prawdopodobieństwo alloimmunizacji u kobiety jest ujemne. Jednak mąż lub partner kobiety nie zawsze musi być biologicznym ojcem dziecka (na przykład po zapłodnieniu in vitro nasienie dawcy). W 3–5% ciąż ojcostwo jest nieznane lub niepewne. Dlatego określenie grupy krwi mężczyzny nie zawsze zawiera praktyczne informacje. Inny ważny aspekt: Jeśli mężczyzna ma grupę krwi Rh dodatnią, nie oznacza to, że nienarodzone dziecko będzie koniecznie miało grupę krwi Rh dodatnią.

Głównym celem leczenia kobiet w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh jest zapobieganie uczuleniu, czyli wytwarzaniu przez układ ochronny matki przeciwciał przeciwko czerwonym krwinkom dziecka, które przedostały się do krwioobiegu matki. Nie zawsze można zapobiec przedostaniu się czerwonych krwinek płodu, chociaż u takich kobiet liczbę niektórych zabiegów (pobieranie próbek kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza) należy ograniczyć do minimum. Wytwarzanie przeciwciał zostaje zahamowane poprzez wprowadzenie immunoglobuliny anty-Rhesus, czyli określonej dawki gotowych przeciwciał. Mechanizm działania podanych przeciwciał nie został do końca poznany, choć przypuszcza się, że przeciwciała te reagują z czerwonymi krwinkami płodu, które najczęściej przedostają się do krwiobiegu matki w czasie porodu lub w czasie ciąży. procedury inwazyjne i własne system ochronny matka nie ma czasu zareagować na obce krwinki czerwone, czyli pierwotne reakcja immunologiczna matka. W 1963 roku wprowadzono do praktyki lekarskiej immunoglobulinę przeciw rezusowi, co umożliwiło znaczne zmniejszenie poziomu uczulenia u kobiet.
W związku „konflikt grupowy” Zapewniam, że uczulenie matki na czerwone krwinki płodu spowodowane czynnikiem grupowym jest rzadkie i przebiega bez istotnych powikłań dla płodu i bardzo rzadko towarzyszy mu poronienie.
Zatem Twoja grupa krwi, a także grupa krwi ojca nienarodzonego dziecka nie powinna być przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę. Zajdź w ciążę i rodź zdrowie!

H Co należy zrobić, aby zapobiec konfliktowi rezusowemu?
1. Jeżeli kobieta ma krew Rh ujemną, niezależnie od czynnika Rh ojca dziecka, konieczne jest oddanie krwi w celu oznaczenia przeciwciał anty-Rh w okresie od pierwszej wizyty do lekarza do 18-20 tygodnia ciąży. Wczesne oznaczenie miana przeciwciał przeprowadza się jedynie u tych kobiet, u których w przeszłości występował konflikt Rh lub urodziły dzieci z chorobą hemolityczną noworodka.
2. Jeżeli miano wynosi do 1:4, należy powtórzyć badanie krwi na obecność przeciwciał w 28. tygodniu ciąży lub wcześniej w przypadku wykrycia nieprawidłowości w rozwoju płodu. W niektórych szpitalach poziom przeciwciał monitoruje się co 6-8 tygodni.
3. Jeżeli w 28. tygodniu ciąży miano wynosi 1:4 lub mniej, należy podać pierwszą dawkę przeciwciał przeciwko rezusowi (szczepionkę). Szczepionka ta jest bezpieczna dla kobiet w ciąży.
4. Jeżeli miano do 20 tygodnia jest większe niż 1:4, wówczas dodatkowe oznaczenie miana przeciwciał anty-Rhesus przeprowadza się raz na 1-2 tygodnie lub częściej, w zależności od dynamiki jego wzrostu i stan płodu.
5. W przypadku wykrycia przeciwciał u kobiety należy monitorować stan płodu za pomocą badania USG (raz na 1-2 tygodnie), w tym badania dopplerowskiego (po 24 tygodniach). W przypadku pogorszenia się stanu płodu konieczna jest domaciczna transfuzja krwi płodu. Jeżeli wewnątrzmaciczna transfuzja krwi nie jest możliwa, należy omówić poród. Postępowanie wyczekujące może prowadzić do śmierci płodu.
6. Po urodzeniu ważne jest, aby zapobiegać przyszłym konfliktom Rh, dlatego w ciągu 72 godzin określa się grupę krwi noworodka. Jeśli grupa krwi dziecka jest Rh ujemna, kobieta nie potrzebuje drugiej dawki szczepionki. Jeżeli grupa krwi dziecka jest Rh dodatnia, konieczne jest podanie matce przeciwciał anty-Rh, jeśli ich nie ma. Jeśli u matki w czasie ciąży wykryte zostaną przeciwciała, podawanie immunoglobulin przeciwko rezusowi nie ma sensu. Podanie przeciwciał przeciwko rezusowi w obecności przeciwciał we krwi kobiety ciężarnej przeprowadza się w ramach leczenia według specjalnego schematu tylko w bardzo rzadkich przypadkach w celu leczenia uczulenia na antyrezus po licznych poronieniach.
7. Szczepienie przeciw rezusowi należy wykonać u kobiet z krwią Rh-ujemną, po sztucznym przerwaniu ciąży, szeregu zabiegów (pobranie płynu owodniowego, pobranie kosmówki kosmówkowej itp.), ciąży pozamacicznej lub stwierdzonym poronieniu samoistnym. Po wprowadzeniu przeciwciał ich poziom w krwiobiegu kobiety szybko spada do minimalnego poziomu w ciągu kilku dni lub tygodni.
Osiągnięcia współczesnej medycyny budzą coraz większą nadzieję i pozostawiają coraz mniejsze szanse na problemy związane z niezgodnością czynnika Rh.

Częścią odporności humoralnej organizmu jest układ antygenowy krwi. Tak, dalej błony plazmatyczne Erytrocyty zawierają glikoproteinowe antygeny korpuskularne, spośród których prawie pięćdziesiąt to aglutynogen D lub czynnik Rh (Rh) mogą najczęściej powodować konflikt Rh w czasie ciąży.

W czasie obecnej i wszystkich kolejnych ciąży przeciwciała mają zdolność przenikania do krwi płodu, a jeśli ich poziom jest odpowiednio wysoki, tworzą się kompleksy antygen-przeciwciało z czerwonymi krwinkami płodu Rh-dodatnimi, a hemoliza (zniszczenie) czerwonych krwinek krwinek we krwi dziecka. Płód rozwija się jako zarodek niedokrwistość hemolityczna z konfliktem Rhesus.

Jednocześnie w pierwszej ciąży zwykle nie ma ryzyka konfliktu Rh, a różnica w czynnikach Rh rodziców nie powoduje problemów ze zdrowiem dziecka. Immunolodzy wyjaśniają to stwierdzeniem, że kiedy przyszła matka rodzi swoje pierwsze dziecko, odpowiednie przeciwciała po prostu nie mają czasu na wytworzenie (pamiętajcie o fizjologicznej immunosupresji charakterystycznej dla ciąży). Może się to jednak zdarzyć tylko wtedy, gdy w historii choroby kobiety w ciąży nie występują pewne okoliczności (wymienione w części Czynniki ryzyka).

W większości przypadków konflikt Rh występuje podczas drugiej ciąży, konflikt Rh podczas trzeciej ciąży itp. Dzieje się tak dlatego, że izoimmunizacja następuje z biegiem czasu: we krwi kobiety z Rh- wytwarza się już wystarczająca ilość przeciwciał, które mogą atakować czerwone krwinki dziecka. I za każdym razem problemy mogą stać się poważniejsze. Ryzyko wzrasta w przypadku ciąży mnogiej, gdy konflikt Rh rozwija się w czasie ciąży z bliźniakami – jeśli ojciec Rh+ jest dziedziczony.

Zwykle ma miejsce poród z konfliktem Rhesus (w przypadku braku przeciwwskazań z powodu innych patologii) naturalnie. Jednak kiedy w poważnym stanie dziecko jest przepisywane planowo Sekcja C z konfliktem Rh (w 37 tygodniu). Ale w obu przypadkach karmienie piersią z konfliktem Rh jest zabronione.

Pierwsze oznaki rozwoju konfliktu Rh u płodu można określić na podstawie badanie USG stan narządów wewnętrznych takich jak śledziona, wątroba, serce (ulegną powiększeniu). Łożysko może być również grubsze, a w badaniu ultrasonograficznym uwidacznia się nagromadzenie płynu w jamie brzusznej płodu.

Prognoza

Pomimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny nie jest możliwe uzyskanie stuprocentowo pozytywnego rokowania na urodzenie zdrowego dziecka w parach, w których kobieta ma ujemny współczynnik Rh krwi, a mężczyzna dodatni. W końcu konflikt Rh jest konsekwencją reakcji układu odpornościowego krwi, a czerwone krwinki nie tylko przenoszą tlen do tkanek, ale także je z nich usuwają dwutlenek węgla, zapewnij wszystkim trójfosforan adenozyny (ATP). procesy biochemiczne w organizmie, ale także wykazują działanie immunomodulujące.

Współczesna nauka nauczyła się radzić sobie z wieloma patologiami ciąży, aby kobieta mogła ją donosić. zdrowe dziecko. Poważny problem– konflikt czynników Rh matki i płodu w czasie ciąży. Kilka dekad temu było to znacznie trudniejsze, dziś z pomocą kobietom i dzieciom przychodzi medycyna. W tym artykule omówiono główne objawy i leczenie tej patologii.

Co to jest?

Czynnik Rh charakteryzuje krew danej osoby, podobnie jak jej grupa. Rezusa (ujemnego lub pozytywnego) nie można nazwać „złym” ani „dobrym”: jest jak kolor włosów, długość kość udowa, rozmiar buta. Niemożliwa jest również zmiana współczynnika Rh krwi, jest on dziedziczony od jednego z rodziców i pozostaje przy osobie na całe życie. Ludzie przekazują swoim dzieciom geny określające czynnik Rh.

Krew różni się w zależności od osoby tym, czy w czerwonych krwinkach znajduje się specjalne białko – komórki, które mają ich bardzo dużo wąska specjalizacja(dostarczają tlen). Jeśli białko jest tam obecne, jest to określane dodatni współczynnik Rh. Jeśli nie ma białka, współczynnik Rh jest ujemny.

Otrzymał swoją niezwykłą nazwę od zwierząt doświadczalnych, na których był prowadzony. badania laboratoryjne- makaki rezusy. 85% ludzi ma dodatni czynnik Rh, 15% ma odwrotnie.

Zazwyczaj ujemny współczynnik Rh nie objawia się w żaden sposób, nie ma wpływu ludzkie zdrowie, dobre samopoczucie, skłonność do pewnych patologii. Nie zapewnia żadnych korzyści w zakresie zajęć sportowych ani intelektualnych. Należy ją (podobnie jak grupę krwi) określić, przechodząc specjalny test i zapamiętać. W Czas sowiecki włożyli nawet specjalną pieczątkę do paszportu, a dziś na mundurach personelu wojskowego, ratowników, strażaków i tak dalej znajdują się paski z grupą krwi i rezusem.

Kilka lat temu pojawiła się teoria, że ​​grupa krwi i krew Rh wpływają na preferencje żywieniowe człowieka oraz to, jakie pokarmy powinien spożywać, a jakich lepiej unikać. Teoria ta nie została jeszcze w 100% potwierdzona.

Jednak informacja o tych parametrach jest bardzo ważna w przypadku konieczności transfuzji krwi. Niezwykle ważne jest, aby krew była przetaczana od dawcy o tej samej grupie krwi i współczynniku Rh.

Czasami (ale nie zawsze) parametry te wpływają na przebieg ciąży i rozwój dziecka. Jeśli dziecko dostanie rezus „ojca”, ale matka ma innego, taka ciąża potrzebuje więcej poważne podejście. Jeśli zdasz się na los i nic nie zrobisz, ciąża może zostać przerwana.

Oczywiście konflikt Rh nie zawsze występuje. Tysiące dzieci urodzonych w wyniku ciąży z konfliktem Rh rośnie i rozwija się normalnie. Niemniej jednak, przy różnym poziomie Rh we krwi u rodziców, należy poważnie potraktować możliwe powikłania. Podczas konsultacji w sprawie ciąży, którą kobieta chce kontynuować, lekarz na pewno zapyta o czynnik Rh. Jeśli przyszli rodzice nic o tym nie wiedzą, przepisze badanie grupy krwi i czynnika Rh.

Wiadomo, że dziecko dziedziczy czynnik Rh od jednego z rodziców. Z genetycznego punktu widzenia tak się dzieje w następujący sposób. Ludzka wiedza na temat genetyki dowodzi, że osoba Rh dodatnia może mieć genotyp homozygotyczny lub heterozygotyczny.

W zależności od genotypu małżonków (nawet w rodzinie, w której oboje rodzice mają dodatnią krew Rh), dziecko może być ujemne.

Współcześni naukowcy w to wierzą kształtowanie się statusu Rh płodu rozpoczyna się w 8 tygodniu ciąży. Dla dziecka z innym czynnikiem Rh niż matka okres wewnątrzmaciczny może być dość niebezpieczne, gdyż organizm kobiety „atakuje” płód, postrzegając go jako zagrożenie. Taka ciąża nazywa się konfliktem rezusowym. Śmiertelność wewnątrzmaciczna przy tej patologii sięga 6%.

Dzieje się tak jednak tylko wtedy, gdy kobieta w ciąży nie otrzymała odpowiedniego leczenia lub zignorowała porady specjalistów (na przykład ze względu na przekonania religijne).

Jednak nauka nie tylko ujawniła mechanizm występowania konfliktu Rh, ale także go rozwinęła skuteczne metody jego zapobieganie i leczenie. Kilka dekad temu małżeństwa z różnymi czynnikami Rh, aby tego uniknąć, nie zaleca się posiadania więcej niż jednego dziecka możliwe komplikacje. Teraz rodziny, w których współczynnik Rh krwi rodziców nie jest zgodny, mogą mieć dwójkę, a nawet trójkę dzieci.

Około 99% ludzi należących do rasy mongoloidalnej ma dodatni czynnik Rh. Wśród rasy białej ich udział jest mniejszy – 90%.

Powoduje

Czynnik Rh jest determinowany przez trzy pary genów. Główny gen u każdej osoby jest albo dominujący (oznaczony jako D), albo recesywny (d). Genotyp homozygotyczny – gdy dziecko dziedziczy tę samą krew Rh od ojca i matki. Gen jest oznaczony kombinacją DD lub dd. W przypadku genotypu heterozygotycznego dziecko otrzymuje dwa różne geny - Dd.

Przy genotypie DD lub Dd współczynnik Rh osoby jest dodatni, przy genotypie dd – odwrotnie. Jednak takie szczegóły są ujawniane dopiero podczas poczęcia poprzez procedurę IVF, kiedy para jest sprawdzana różne czynniki. Częściej ludzie znają jedynie swoją grupę krwi i współczynnik Rh. Zdarza się, że parametry te nie są określone. Natomiast od 30 lat w szpitalu położniczym wykonuje się badania grupy krwi i czynnika Rh.

Zwykle ta informacja jest wystarczająca. Konflikt Rh w czasie ciąży może wystąpić nawet wtedy, gdy oboje małżonkowie mają czynnik Rh dodatni.

Powodem jest zawsze to Czynnik Rh dziecka nie jest zgodny z czynnikiem Rh matki. W tym przypadku układ odpornościowy kobiety bierze płód za element niosący obce geny i stara się pozbyć go z organizmu. Na tej samej zasadzie ludzki układ odpornościowy zwalcza wirusy.

Niezgodność nie zawsze się pojawia. Prawdopodobieństwo manifestacji objawy negatywne w pierwszej ciąży według niektórych źródeł nie przekracza 5%, według innych - 10%. Dzieje się tak, jeśli kobieta jest zarejestrowana na ciążę i uwzględnia wizyty.

Zwykle z każdą kolejną ciążą z konfliktem Rh liczba przeciwciał we krwi kobiety wzrasta, przez co donoszenie dziecka staje się coraz trudniejsze.

Są jednak przypadki, gdy rezus krwi nie pasuje między matką a płodem, konflikt nie powstaje. W takim przypadku choroba hemolityczna dziecka nie rozwija się, a dziecko rodzi się zdrowe.

Ponadto w medycynie zdarzały się przypadki, gdy przy wysokim mianie przeciwciał we krwi matki choroba hemolityczna nie rozwija się u płodu. Eksperci odkryli, że we krwi matki mogą tworzyć się dwa rodzaje przeciwciał. Niektóre mają dość dużą cząsteczkę. Bariera łożyskowa nie pozwala takim przeciwciałom przedostać się do układu krążenia dziecka.

Tabela kompatybilności:

Istnieje inny rodzaj konfliktu między krwią kobiety i dziecka - według grupy krwi, gdy jest ona dziedziczona od mężczyzny lub nie pokrywa się z grupą obojga rodziców. Niezgodność grupowa jest znacznie mniej powszechna. W tym celu konieczne są pewne warunki: krew płodu dostała się do krwi matki lub odwrotnie, a jednocześnie dziecko i matka różne grupy. Zwykle łożysko zapobiega łączeniu się krwi, ale może się to zdarzyć na przykład w przypadku częściowego odłączenia.

Mechanizm tej patologii polega na tym, że czerwone krwinki pierwszej grupy krwi nie zawierają antygenów A i B, które znajdują się we krwi innych grup. Pierwszą grupę wyróżnia także obecność przeciwciał α i β, które w przypadku napotkania „obcych” antygenów zaczynają niszczyć czerwone krwinki płodu. Rozpadowi komórek towarzyszy uwalnianie substancji, które negatywnie wpływają na rozwój narządów wewnętrznych dziecka - wątroby, nerek, mózgu. Główną toksyną jest bilirubina.

Na jaki okres?

Jeżeli przyszli rodzice mają inny czynnik Rh, lekarz skieruje kobietę do specjalisty dodatkowe badanie krew - na obecność przeciwciał. Nawet w przypadku pierwszej ciąży, podczas transfuzji krwi lub gdy dziecko jest noszone przez matkę z innym czynnikiem Rh, może wystąpić uczulenie (nabycie przez organizm zwiększonej wrażliwości na obce przeciwciała). W tym przypadku krew matki zawiera już niewielką ilość przeciwciał.

Status Rh u płodu określa się po 8 tygodniu ciąży. Na tym etapie organizm kobiety zaczyna reagować, wytwarzając coraz więcej przeciwciał. Ich stężenie we krwi matki staje się niebezpieczne dla dziecka w drugiej połowie ciąży.

Aby zapobiec konfliktowi Rh, w 28. tygodniu ciąży kobiecie podaje się specjalny lek, który zapewnia dziecku ochronę przez 12–14 tygodni – do porodu.

Jednakże w czasie kolejnej ciąży należy stale monitorować miano przeciwciał, wykonując badania krwi przynajmniej raz w miesiącu.

Konsekwencje

Wynik ciąży z konfliktem Rh zależy od tego, czy kobieta otrzymała odpowiednią ilość opieka medyczna w jego trakcie. Ponadto w czasie pierwszej ciąży wystąpienie konsekwencji zagrażających płodowi jest mniej prawdopodobne, ponieważ krew matki nie zgromadziła się jeszcze Wystarczającą ilość przeciwciała atakujące dziecko z innym czynnikiem Rh.

W drugiej i kolejnych ciążach prawdopodobieństwo negatywne konsekwencje dla dziecka jest znacznie wyższa – szczególnie jeśli po pierwszym porodzie nie podjęto żadnych działań niezbędne środki. Warto o tym pamiętać np Immunoglobulinę przeciw Rhesus należy podać w ciągu 48–72 godzin.

W większości przypadków bez zapobiegania konflikt Rh wpływa na rozwój płodu: U noworodka rozwija się choroba hemolityczna. Na nasilenie tej choroby wpływają różne czynniki, w tym rodzaj ciąży, którą kobieta miała. Bardzo ważne jest, czy uczulenie wystąpiło przed zajściem w pierwszą ciążę, czy stosowano immunoglobulinę konfliktu Rh, czy dodatkowe procedury, manipulacje - plazmafereza i wewnątrzmaciczna transfuzja krwi.

Po urodzeniu dziecka chorobę hemolityczną rozpoznaje się, jeśli noworodek ma żółtaczkę.

Oczywiście diagnozę należy potwierdzić badaniem bilirubiny. Dziecko może się także rozwijać postać anemiczna choroby. Jej oznaką jest blada skóra w pierwszych dniach życia. Jest to jednak jedna z najłagodniejszych postaci HDN.

Żółtaczka jest uważana za umiarkowaną odmianę choroby hemolitycznej noworodków. Co więcej, po urodzeniu stan dziecka stale się pogarsza. Faktem jest, że we krwi dziecka trwa rozkład substancji bilirubiny, która nagromadziła się z biegiem czasu. rozwój wewnątrzmaciczny w przypadku ciąży z konfliktem Rh. Dziecko jest w tym czasie ospałe, śpi prawie bez przerwy, napięcie mięśniowe zredukowany.

Jeżeli nie zostanie zastosowane leczenie odpowiednie do stanu noworodka, poziom bilirubiny nadal wzrasta (do 3–4 dni), a samopoczucie dziecka ulega pogorszeniu. Do objawów dołączają się objawy tzw. kernicterus – nawet drgawki. Kernicterus grozi uszkodzeniem mózgu.

Najcięższą postacią choroby hemolitycznej jest obrzęk. Podczas przeprowadzania badań USG w trzecim trymestrze lekarze często zauważają jego objawy. Najbardziej oczywistym jest znaczny rozmiar narządów wewnętrznych dziecka. Po urodzeniu stan dziecka jest poważny, w klatce piersiowej i jamie brzusznej gromadzi się płyn, a wszystkie tkanki są obrzęknięte. Wykrywa się znaczne powiększenie wątroby i śledziony, stwierdza się objawy niewydolności serca i płuc.

Z reguły przy tym wariancie przebiegu HDP poród następuje wcześniej niż oczekiwano. Jeśli stan płodu się pogorszy, należy sztucznie wywołać poród lub wykonać cesarskie cięcie.

Po urodzeniu dziecka z chorobą hemolityczną lekarze natychmiast rozpoczynają leczenie procedury medyczne. Mają na celu zmniejszenie poziomu bilirubiny, oczyszczenie krwi dziecka z przeciwciał matczynych i zwiększenie stężenia hemoglobiny.

Przy łagodnym stopniu HDN, który objawia się łagodną żółtaczką, dziecku przepisuje się sesje fototerapii. Pod wpływem światła poziom bilirubiny we krwi dziecka spada. Metoda jest również bardzo skuteczna hiperbaryczna terapia tlenowa. Noworodek umieszczany jest w specjalnej komorze ciśnieniowej, w której oddycha czysty tlen. Zwykle po kilku zabiegach bilirubina spada.

Jeśli dziecko jest w poważnym stanie, efekt takich manipulacji, jak transfuzja zastępcza krwi i hemosorpcja, wykorzystuje się do szybkiego zmniejszenia ilości bilirubiny.

Podczas zabiegu transfuzji od dziecka pobierana jest krew duża ilość bilirubina. Potem przez żyła pępowinowa Dziecko otrzymuje krew dawcy. Czasami przetacza się do 70% objętości krwi dziecka. Z reguły w praktyce objętość oblicza się jako 150 ml na kilogram masy. Tę transfuzję krwi można powtórzyć kilka razy, aż poziom bilirubiny spadnie do akceptowalnego poziomu.

Hemosorpcja przypomina plazmaferezę, gdy krew dziecka przepuszczana jest przez urządzenie wyposażone w specjalne filtry zatrzymujące bilirubinę i przeciwciała.

Objawy

U kobiety w ciąży konflikt Rh przebiega bezobjawowo, ona go nie odczuwa cechy szczególne- z wyjątkiem typowych dolegliwości ciążowych. Czasami kobieta wykazuje objawy podobne do zatrucia.

Konflikt rezusowy wpływa na płód znacznie poważniej. Często przy braku odpowiednich opieka medyczna możliwa jest zamrożona ciąża (lub jej samoistne zakończenie). Jeśli miano przeciwciał we krwi kobiety wynosi wysoki poziom, wówczas rozwój konfliktu Rh rozpoczyna się dość wcześnie. Powoduje to śmierć dziecka między 20 a 30 tygodniem.

Jedyny sposób W celu szybkiego wykrycia konfliktu Rh można zastosować specjalne badanie krwi na obecność przeciwciał. Aby uzyskać więcej później oznaki konfliktu Rh stają się zauważalne podczas badania ultrasonograficznego. Lekarz zauważa zwiększony rozmiar narządów wewnętrznych dziecka, oczywiste znaki anemia, obrzęk. Inne objawy to pogrubione łożysko i duża ilość płynu owodniowego. Płód bierze charakterystyczna poza Budda, gdy kolana są rozdzielone z powodu powiększonego brzucha.

Za zdobycie Dodatkowe informacje w celu określenia stanu płodu przepisywane są takie procedury, jak pomiary Dopplera i KTG. Za pomocą USG Doppler lekarz określa, czy układ krążenia (między matką a dzieckiem) jest prawidłowo rozwinięty i jak funkcjonuje. Jest to ważny wskaźnik, ponieważ podczas ciąży z konfliktem Rh często zmniejsza się przepływ krwi.

Monitorowanie serca płodu umożliwia rejestrację tętna dziecka. Wynik monitorowania pracy serca jest podobny do taśmy EKG. Wskazuje na częstsze lub rzadsze bicie serca Czuję się niedobrze dziecko.

W ostatnich latach w celu uzyskania informacji o stanie płodu, techniki inwazyjne diagnostyka Ten amniocenteza(przebicie worek owodniowy z pobraniem płynu owodniowego), kordocenteza– pobieranie próbek do analizy krwi pępowinowej. W obu przypadkach pod kątem bilirubiny bada się płyn owodniowy lub krew pępowinową.

Ponieważ metody inwazyjne diagnostyka nie jest całkowicie bezpieczna, przeprowadza się ją jedynie przy wysokim mianie przeciwciał. Do amniopunkcji ważny wskaźnik to miano przeciwciał powyżej 1:16, dla kordocentezy - 1:32. Kolejnym argumentem za przepisywaniem leku jest urodzenie w przeszłości dzieci, które cierpiały na ciężką postać HDN.

Ćwiczenie

Główną metodą diagnostyczną jest badanie krwi przyszłej matki na obecność przeciwciał. W tym przypadku określa się wskaźnik, taki jak miano przeciwciał.

Pierwszą analizę przeprowadza się w momencie rejestracji kobiety w ciąży w celu ustalenia, czy uczulenie nie występowało wcześniej. Jeżeli krew matki jest Rh ujemna, a ojca dodatnia, badanie powtarza się co 4 tygodnie do 28 tygodnia, co 2 tygodnie do 36 tygodnia, a następnie co tydzień. Wartość 1:2 uważa się za małą, a jeśli miano przeciwciał osiągnie wartość 1:4, oznacza to, że kobieta uległa uczuleniu i zaczęła rozwijać się reakcja immunologiczna.

Miano przeciwciał powyżej 1:16 oznacza, że ​​konieczne jest dalsze badanie dziecka – można na przykład zalecić amniopunkcję. Ryzyko śmierci płodu przy mianie przeciwciał wynoszącym 1:16 wzrasta, ale tylko nieznacznie (około 10%).

Jeśli wskaźnik w trzecim trymestrze wzrośnie do 1:32, wówczas rozstrzygnięta zostanie kwestia sztucznej stymulacji porodu. Dzięki temu wskaźnikowi stan dziecka pogarsza się.

Oczywiście pod uwagę brane są także inne czynniki – np. objawy choroby hemolitycznej u dziecka, potwierdzone badaniem USG.

Leczenie

Konflikt Rh występuje, jeśli mąż i żona mają różne czynniki Rh, a dziecko dziedziczy Rh od ojca. W czasie ciąży organizm kobiety wytwarza przeciwciała, które atakują płód, myląc go z obcym pierwiastkiem.

Jednak podczas pierwszej ciąży prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest niskie. Podczas drugiej ciąży przeciwciała zaczynają być ponownie wytwarzane, a miano przeciwciał wzrasta.

Z każdą kolejną ciążą organizm matki atakuje płód coraz bardziej, nawet jeśli wcześniej doszło do poronienia.

Aby uniknąć powikłań (szczególnie w drugiej i kolejnych ciążach), w ciągu 24–72 godzin po porodzie kobieta powinna protokół kliniczny podaje się immunoglobulinę anty-Rhesus, tzw. szczepionkę przeciwko konfliktowi Rh. Substancja ta zawiera przeciwciała przeciwko rezusowi pobrane od dawców. Zniszczą czerwone krwinki dziecka, które dostały się do krwi kobiety, a produkcja przeciwciał zatrzyma się. Następna ciąża będzie przebiegać na tle niższego miana przeciwciał we krwi matki.

Wtedy dzieci urodzą się zdrowe - lub z minimalnym objawy napięciowego bólu głowy. Podobne działania należy zastosować w przypadku poronienia, aborcji medycznej lub ciąży pozamacicznej.

Zwykle zastrzyk jest przepisywany kobiecie w innych przypadkach, gdy jej krew może zmieszać się z krwią płodu. Są to na przykład krwawienia czy zabiegi takie jak amniopunkcja czy biopsja kosmówki. Obie te procedury są inwazyjne i polegają na penetracji worka owodniowego i łożyska. Mogą one prowadzić do pojawienia się miana przeciwciał we krwi kobiety, dlatego po takich manipulacjach immunoglobulinę przeciw rezusowi można podawać aż do 7. miesiąca ciąży.

Jeżeli po pierwszej ciąży nie podano immunoglobuliny przeciw Rhesus, można ją zastosować w 28. tygodniu kolejnej ciąży. Jednak ta metoda nie jest bezbłędna, dlatego manipulację przeprowadza się wyłącznie ze względów medycznych i za zgodą przyszłej matki.

Jednakże wprowadzenie immunoglobuliny przeciw rezusowi ma raczej na celu zapobieganie konfliktowi Rh. Obecnie maksimum efektywny sposób Aby leczyć tę patologię, lekarze nazywają transfuzję krwi płodowi. Po raz pierwszy przeprowadzono go w 1963 roku, ale do tej pory każdy taki zabieg jest wyjątkowy.

W lutym 2017 r. taką procedurę przeprowadzili specjaliści z regionu Orenburg ośrodek okołoporodowy. Transfuzja oddana krew Płód przeprowadza się z obowiązkowym monitorowaniem za pomocą ultradźwięków. Krew przetacza się przez pępowinę.

To jest bardzo skuteczna procedura aby zapobiec samoistnej aborcji lub przedwczesny poród. Manipulacja jest jednak dość ryzykowna.

Aby zwalczyć konflikt rezusowy, lekarze próbowali także zastosować plazmaferezę membranową – oczyszczanie osocza krwi. Procedura ta jest podobna do podawania leków dożylnie (przez IV). Tylko w tym przypadku najpierw pobiera się osocze z żyły (w małych porcjach). Przechodzi przez specjalny filtr i wlewa się go już oczyszczonym.

Procedura ta trwa zwykle około godziny, a pacjent leży na kanapie lub siedzi w fotelu wygodna pozycja. Podczas jednej sesji można oczyścić od jednego do czterech litrów krwi.

Podczas ciąży z konfliktem Rh kobiecie przetacza się osocze dawcy, które nie zawiera przeciwciał. Pozwala to obniżyć miano przeciwciał we krwi przyszłej matki i poprawić stan dziecka. Sądząc po recenzjach matek na forach poświęconych ciąży, można zauważyć, że procedura plazmaferezy błonowej nie pomaga we wszystkich przypadkach.

Najczęściej krew kobiety w ciąży jest oczyszczana w małych dawkach. Na sesję potrzebna jest niewielka ilość osocza dawcy. Przyszłej matce przepisuje się jedną lub dwie sesje dziennie i monitoruje poziom miana przeciwciał we krwi. Jeśli efekt zabiegu jest zauważalny, powtarza się go do 20–22 razy.

Plazmafereza jest przepisywana od 5 miesiąca. Najczęściej zabieg ten wykonywany jest w trzecim trymestrze ciąży.

Immunosorpcja osocza jest procedurą podobną do plazmaferezy. W tym przypadku krew przepuszczana jest przez filtr węglowy, który zatrzymuje szkodliwe substancje. Krew wraca do organizmu kobiety w postaci oczyszczonej.

Plazmaferezę można wykonać także u dziecka w pierwszych dniach życia. Terapia podtrzymująca obejmuje podawanie preparatów albumin (na przykład Epocrine), a także glukozy.

Bardziej nietypową metodą leczenia konfliktu Rh w czasie ciąży jest przeszczep płata skóry męża na udo kobiety (na okres dłuższy niż 12 tygodni). Skóra kogoś innego „odwraca” uwagę przeciwciał, co łagodzi stan płodu, ale nie na długo. Znany jest przypadek, gdy kobieta przeszła 10 takich przeszczepów, co dało jej możliwość donoszenia dziecka. Jednak okazuje się, że ta metoda jest nieskuteczna.

Metody zapobiegania powikłaniom

Ponieważ konflikt Rh objawia się w czasie ciąży, jeśli czynniki Rh krwi przyszłej matki i ojca nie są zgodne, lepiej wcześniej sprawdzić miano przeciwciał kobiety. Jeżeli uczulenie jeszcze nie wystąpiło, miano będzie wynosić zero. Zwiększa to szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Jeśli istnieje podejrzenie, że matka ma Rh ujemny dziecko jest pozytywne (na przykład, jeśli ojciec jest również Rh dodatni), wówczas lekarz na pewno przepisze taki test. Będzie to powtarzał co miesiąc, aby śledzić wskaźnik w czasie.

Różny poziom Rh we krwi męża i żony nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę, jednak konieczne jest monitorowanie sytuacji przy pomocy specjalistów.

Czy można karmić piersią?

Zdecyduj, czy jest to wskazane dla noworodka karmienie piersią, może to zrobić tylko lekarz. Decyzja ta opiera się zarówno na indywidualnych wynikach, jak i doświadczeniu zawodowym. Jeśli wyniki badań wykażą, że choroba hemolityczna noworodka jest ciężka, od karmienia mleko matki Lepiej się powstrzymać.

Faktem jest, że w wieku do 7 dni nadal istnieje wysokie ryzyko przedostania się przeciwciał matczynych do krwi dziecka. Może to spowodować pogorszenie jego stanu. Dzieje się tak, jeśli we krwi matki występuje wysokie miano przeciwciał. Jednakże odmowa karmienia piersią, nawet jeśli ciężki przebieg HDN jest środkiem tymczasowym.

W tym okresie (czas jego trwania określa także lekarz) dziecko jest uzupełniane specjalnymi preparatami, mlekiem dawczym, pasteryzowanym i odciąganym. Jeśli dziecko urodziło się jako wcześniak, możliwe jest karmienie przez sondę. Ponadto, jeśli przepisana zostanie fototerapia, konieczna będzie dodatkowa ilość płynu.

Jeśli dziecko otrzymuje mniej składniki odżywcze, wówczas bilirubina jest wolniej usuwana z organizmu. Gdy tylko stan noworodka ulegnie poprawie, zaleca się karmienie piersią. Mleko matki jest najlepszym mlekiem dla dziecka możliwe opcjeżywienia, gdyż w ten sposób otrzymuje wszystko, czego potrzebuje do rozwoju.

Kiedy poziom przeciwciał we krwi matki jest niski, nie ma ograniczeń w karmieniu piersią. Kobieta zaczyna karmić swoje dziecko niemal natychmiast po urodzeniu: najpierw siarą, potem mlekiem.

Całkowite zaprzestanie karmienia piersią jest rozwiązaniem bardzo rzadkim i radykalnym. Nadaje się tylko wtedy, gdy stan dziecka jest poważny. Tę samą taktykę stosuje się w konfliktach dotyczących grup krwi.

Jeżeli kobieta miała za sobą ciąże zakończone poronieniem samoistnym lub medycznym albo urodziła dziecko z chorobą hemolityczną noworodka, powinna powiedzieć jej o tym na pierwszej wizycie lekarskiej. Nawet jeśli jest to pierwsza ciąża, a mąż i żona mają różny poziom Rh we krwi, wymaga to dodatkowych badań. Lekarz powinien być świadomy tej funkcji.

Więcej informacji na temat konfliktu między czynnikami Rh matki i płodu podczas ciąży można znaleźć w poniższym filmie.

Większość ludzi (około 85%) ma we krwi specjalny antygen związany z czerwonymi krwinkami, zwany czynnikiem Rh (Rh). Konflikt Rh występuje podczas wzrostu płodu, jeśli matka jest Rh ujemna, co oznacza, że ​​nie ma antygenu. Jeśli czerwone krwinki z antygenem dostaną się do organizmu kobiety z płodu, jej układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko temu antygenowi, a ponieważ jest on przyczepiony do czerwonych krwinek, umiera.

Z tego powodu w ciele płodu dochodzi do szeregu zmian patologicznych, dochodzi do niedotlenienia ( głód tlenu), a narządy odpowiedzialne za przetwarzanie martwych krwinek czerwonych nie radzą sobie z tą funkcją w wymaganym stopniu. Z czasem narządy krwiotwórcze pomimo znacznego zwiększenia swojej wielkości, nie są już w stanie reprodukować czerwonych krwinek w wymaganej objętości, dlatego zwiększa się niedobór tlenu. Konflikt rezusowy jest niebezpieczny, ponieważ często jest przyczyną Bardzo poważne naruszenia w formacji płodowej a nawet jego śmierć.

Konflikt czynnika Rh podczas ciąży może nie pojawić się natychmiast. Po pierwsze, Rh można odziedziczyć zarówno po ojcu, jak i po matce, zatem istnieje pewne prawdopodobieństwo, że dziecko również będzie miało czynnik Rh ujemny (szansa na to wynosi 1 do 4, ponieważ obecność antygenu jest cecha dominująca).

Po drugie, nawet jeśli czynnik Rh dziecka jest dodatni, a kobiety ujemny, uczulenie na czynnik Rh (czyli wytwarzanie przeciwciał przez organizm matki) nie następuje natychmiast. W czasie ciąży przebiegającej bez powikłań krew płodu nie miesza się z krwią kobiety, a nawet przy mieszaniu wytwarzanie przeciwciał wymaga uruchomienia pewnych procesów odpornościowych, co trwa dość długo lub może w ogóle nie nastąpić.

Po trzecie, jeśli krwinki dziecka przedostały się do kobiece ciało w małych ilościach nie dochodzi do tworzenia „komórek pamięci”, które przyczyniają się do przyspieszonej produkcji przeciwciał, a nawet przy dalszej ciąży może nie wystąpić uczulenie.

Konflikt Rh według grupy krwi nie jest w żaden sposób podzielony, ponieważ Rh nie jest powiązany z grupą krwi i nie zależy od jej rodzaju.

Jakie są objawy konfliktu Rh?

Wyraźny obraz kliniczny Konflikt rezusowy nie powoduje konfliktu u kobiet w ciąży, można go ustalić jedynie za pomocą specjalnego testu na obecność przeciwciał we krwi matki negatywnej przeciwko antygenowi dziecka. Objawy zewnętrzne tak się nie dzieje, ale może objawiać się u płodu charakterystycznymi objawami braku czerwonych krwinek i głodu tlenu.

• We wczesnych stadiach może powodować poronienie lub przedwczesny poród, poronienie dziecko;
• Jeśli dziecko jest donoszone, mogą mieć wszystkie objawy uszkodzenia wątroby i śledziony: obrzęk, żółtawy kolor skóra, zmiany patologiczne narządy, wątroba i śledziona znacznie się powiększają;
• Czasami obrzęk rozwija się w całym ciele płodu ze znacznym nagromadzeniem płynu we wszystkich jamach jego ciała, co często powoduje śmierć dziecka lub nieodwracalne uszkodzenie jego narządów wewnętrznych;
• Może wystąpić oddzielenie lub znaczny wzrost łożyska i ilości wody;
• Organizm dziecka wytwarza duże ilości bilirubiny w wyniku śmierci i rozkładu dużej liczby czerwonych krwinek. Wysoki procent bilirubiny we krwi może prowadzić do zapalenia wątroby i poważna szkoda system nerwowy. Z tego powodu dziecko jest ospałe i odruchy osłabione, co z kolei może powodować opóźnienia rozwojowe lub późniejszą utratę słuchu.

Jak diagnozuje się konflikt Rh?

W czasie ciąży kobieta często oddaje krew i musi przejść wiele testów i badań. Jeśli jej Rh jest ujemne, pierwszą rzeczą do zrobienia jest określenie Rh ojca dziecka, ponieważ przy dwóch ujemnych Rhach, Rh dziecka również będzie ujemne i nie powstanie konflikt.

Jeżeli czynnik Rh ojca jest dodatni, lekarz przeprowadza dokładny wywiad, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak historia kobiety dotycząca poronień, aborcji, porodów i cech porodu jej dzieci. Wszystkie te czynniki wskazują na stopień ryzyka konfliktu i są ważne dla późniejszego zbadania.

Co dwa miesiące (jeśli nie wystąpiło uczulenie) przeprowadza się analizę w celu określenia miana przeciwciał we krwi, innymi słowy ich ilości, ale nawet to nie zapewnia całkowicie dokładnych informacji o uszkodzeniu płodu podczas konfliktu . Aby ocenić stan dziecka wykonaj:

1. USG pozwala ocenić rozwój płodu, wzrost łożyska, wielkość narządów wewnętrznych dziecka oraz wykryć nadmierny obrzęk.
2. Kardiogram pozwalający ocenić stopień niedotlenienia organizmu dziecka.
3. Badania wody, które pozwalają uzyskać najdokładniejsze dane na temat Rh płodu, rozwoju jego płuc i ilości bilirubiny.

Możliwości leczenia

Jeśli po badaniu w czasie ciąży zostaną wykryte przeciwciała Rh, szczególnie w znaczącym mianie, oznacza to, że między matką a dzieckiem występuje niezgodność Rh. W takim przypadku przeprowadza się hospitalizację, a następnie monitoruje się stan zdrowia matki i dziecka w warunkach szpitalnych.

Środki terapeutyczne mające na celu zmniejszenie konfliktu Rh to:

• Przyjmowanie witamin i leków przyspieszających metabolizm;
• Preparaty o wysokiej zawartości żelaza, które uzupełniają brak czerwonych krwinek u płodu i przyspieszają ich produkcję;
• Leki przeciwalergiczne na „uspokojenie” układ odpornościowy matce, zmniejsz produkcję przeciwciał i zmniejsz konflikt.

Jeśli stan płodu zostanie uznany za normalny i nie budzi niepokoju, wówczas niezależny poród jest dozwolony w okresie dłuższym niż trzydzieści sześć tygodni.

Jeśli stan dziecka zostanie oceniony jako stopień średni ciężkość i wyższa - w okresie od trzydziestu siedmiu do trzydziestu ośmiu tygodni przepisuje się cesarskie cięcie, ale jeśli okres jest nadal niewystarczający, a stan dziecka jest bardzo poważny, można wykonać specjalną operację wewnątrzmacicznej transfuzji krwi. Wykonuje się go wzdłuż żyły pępowinowej.

Matki mogą zostać poddane serii zabiegów pobierania krwi, a następnie oczyszczenia i transfuzji, co również pomaga zredukować przeciwciała i zmniejszyć konflikt Rh.

Jeśli po porodzie u dziecka występują objawy HDN (pojęcie, a raczej skrót oznaczający chorobę hemolityczną noworodka) w ciężkiej postaci, można zalecić przetoczenie krwi, w przypadku łagodnej postaci choroby zaleca się po prostu leczy się objawowo.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek objawów napięciowego bólu głowy lekarze zabraniają karmienia piersią przez pierwsze dwa tygodnie, w przeciwnym razie konflikt może się pogorszyć.

Jeżeli u dziecka nie występują objawy tej choroby, można od razu po podaniu matce specjalnego leku, który przyspieszy niszczenie pozostałych w jej organizmie czerwonych krwinek dziecka, a co za tym idzie zmniejszy produkcję przeciwciał, można rozpocząć karmienie piersią.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę, że konflikt Rh ma miejsce, gdy czerwone krwinki płodu dostają się do organizmu z dodatnim Rh od matki Rh-ujemnej, pierwszym krokiem będzie określenie współczynnika Rh rodziców. Jeśli kobieta w ciąży ma czynnik Rh ujemny, a ojciec dodatni, to przez całą ciążę, maksymalnie 1-2 razy w miesiącu, pobiera się od kobiety krew w celu wykrycia u niej przeciwciał (nie należy się bać tej procedury, jest to bezbolesne, wystarczy zwykły zastrzyk).

Po urodzeniu określa się Rh dziecka i jeśli jest dodatni, matce podaje się specjalne serum, aby zminimalizować ryzyko konfliktu Rh w kolejnej ciąży.

Ten sam zabieg wykonuje się u przedstawicielek płci pięknej z ujemnym Rh, każdorazowo w przypadku:

1. poronienie.
2. poronienie lub podejrzenie poronienia.
3. eliminacja ciąży pozamacicznej lub zamrożonej.
4. transfuzje z dodatnim lub nieokreślonym Rh.
5. urazy i patologie podczas ciąży.

Współczesna medycyna pozwala do minimum zmniejszyć ryzyko patologii płodu podczas konfliktu, ale w tym celu konieczne jest przeprowadzenie w odpowiednim czasie badania diagnostyczne i uważnie postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami i instrukcjami lekarzy.

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

Wielu z Was słyszało o strasznym konflikcie Rh, w wyniku którego kobieta może pozostać bezdzietna, a płód może umrzeć w łonie matki.

Przyszłe matki boją się, że taki los je spotka. Czym jest konflikt Rh podczas ciąży, którego konsekwencje dla dziecka mogą być tak straszne?

O grupie krwi słyszał każdy, a wiele osób dokładnie pamięta, jaką ma grupę krwi. Każda grupa krwi może być Rh dodatnia lub ujemna.

Czynnik Rh (być może zauważyłeś oznaczenie Rh w literaturze specjalistycznej lub na formularzach testowych - to dokładnie Rhesus) to lipoproteina zlokalizowana na powierzchni czerwonych krwinek. Występuje u 85% wszystkich żyjących ludzi (+). 15% nie ma tej lipoproteiny, więc ich Rh jest uznawane za ujemne.

Konflikt Rh ma miejsce, gdy krew dziecka Rh dodatniego przedostanie się do krwiobiegu kobiety Rh ujemnej. Powstaje niezgodność, ciało kobiety postrzega dziecko jako ciało obce i próbuje się tego pozbyć.

Czynnik Rh dziecka jest dziedziczony jako cecha dominująca. Zobaczmy więc: mama + tata - co się stanie? Jeśli ojciec ma czynnik Rh dodatni, dziecko zawsze dziedziczy czynnik Rh (+). W tym przypadku konflikt jest nieunikniony.

Jeśli jest kilka owoców, jedno z dzieci staje się Rh ujemne i wtedy jest szansa, że ​​przeżyje.

Zatem konflikt Rh jest możliwy tylko wtedy, gdy matka ma czynnik Rh ujemny, a dziecko ma czynnik Rh dodatni. W pozostałych przypadkach nie ma się czym martwić.

Co więcej, w pierwszej ciąży ryzyko odrzucenia płodu jest znacznie niższe. Wyjaśnia to fakt, że utworzone przeciwciała są nadal obecne w niskie stężenie, prawie nie przenikają przez łożysko i nie mają znaczącego wpływu na płód.

W przypadku drugiej ciąży ryzyko odrzucenia znacznie wzrasta. W związku z tym nie zaleca się kobietom z ujemnym Rhesus przeprowadzania pierwszej aborcji i nieuważania ciąży, ponieważ druga może zakończyć się niepowodzeniem.

Znaki i konsekwencje

Skąd wiesz, że w grę wchodzi konflikt Rhesus i istnieje niebezpieczeństwo dla dziecka: wskażą na to dość oczywiste objawy:

• gestoza (późna zatrucie);
• niedokrwistość;
• pojawienie się niedojrzałych czerwonych krwinek;
• niedotlenienie ważnych narządów;
• obrzęk;
• pogrubienie łożyska;
• zwiększona objętość płynu owodniowego;
• wzrost masy ciała noworodka.

Ostatnie objawy może wykryć lekarz dopiero na badaniu USG, dlatego kobieta z ujemnym czynnikiem Rh powinna znajdować się pod stałą kontrolą lekarzy.

Najbardziej niebezpieczna forma- obrzęk. Wpływa nie tylko na narządy wewnętrzne matki, ale także na sam płód. W rezultacie rozwija się odklejenie łożyska, a rozmiar dziecka wzrasta prawie 2 razy.

Konsekwencje konfliktu Rh mogą być bardzo tragiczne. Jeśli kobieta w ciąży nie zwróci się o pomoc lekarską, dziecko może umrzeć między 20 a 30 tygodniem. Jeśli dziecko przeżyje, istnieje ryzyko, że urodzi się z żółtaczką, anemią lub obrzękiem.

Żółtaczka jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ wzrasta poziom bilirubiny we krwi. Jest to obarczone zatruciem, które wpływa na centralny układ nerwowy. Dziecko staje się ospałe, słabo je, często pluje, a jego refleks jest osłabiony. Może to prowadzić do upośledzenia umysłowego i rozwój mentalny a nawet utratę słuchu.

Jak zdiagnozować?

Pierwszy etap diagnozy, drodzy czytelnicy, rozpoczyna się od momentu, gdy lekarz zaleci kobiecie ciężarnej oddanie krwi do analizy w celu ustalenia grupy i Rh. Jeżeli Rh jest ujemne, do analizy pobierana jest krew ojca. W przypadku pozytywnego wyniku kobieta zostaje objęta specjalną kontrolą lekarską.

Pod uwagę brane są również następujące czynniki:

• kobieta przeszła wcześniej transfuzję krwi, ale nie wzięto pod uwagę Rh;
• wynik negatywny poprzednia ciąża(poronienie, aborcja, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, urodzenie dziecka z wadami).

Kobieta w ciąży również musi się poddać pełne badanie:

• analiza ilości przeciwciał we krwi;
• ocenić stan płodu, łożyska i narządów wewnętrznych;
• elektrokardiografia;
• fonokardiografia;
• kardiotokografia;
• amniopunkcja (analiza płynu owodniowego);
• kordoceteza (badanie krwi pępowinowej).

Amniopunkcję przepisuje się w trzecim trymestrze ciąży w celu określenia przeciwciał w płynie owodniowym, płci dziecka i stanu jego płuc oraz obecności bilirubiny.

Kordocenteza pomoże określić poziom hemoglobiny, bilirubiny, przeciwciał i innych parametrów krwi.

To kompletne badanie tworzy Pełne zdjęcie przebieg ciąży z konfliktem Rh, dzięki czemu lekarz może przepisać leczenie.

Jak traktować?

Na szczęście współczesna medycyna oferuje wiele metod, które mogą powstrzymać odpowiedź immunologiczną matki na konflikt Rh. W tym celu prowadzony jest cykl terapii trwający 2 tygodnie w każdym trymestrze, obejmujący:

• suplementy wapnia i żelaza;
• Terapia tlenowa;
• witaminy;
• środki poprawiające metabolizm;
• leki przeciwhistaminowe.

Jeżeli stan kobiety jest ciężki, w 36-38 tygodniu wykonuje się cesarskie cięcie, pod kontrolą USG i wewnątrzmaciczną transfuzją krwi.

Jeśli dziecko rodzi się ze znakami choroba hemolityczna karmienie piersią nie jest dozwolone przez 2 tygodnie po urodzeniu.

Aby zapobiec konfliktowi Rh, lekarze radzą matkom z ujemnym Rh, aby nie przerywały pierwszej ciąży i nie poddawały się transfuzji krwi, jeśli to konieczne, bez uwzględnienia Rh.

Dobrą profilaktyką jest podawanie immunoglobuliny przeciw Rhesus, która jest przepisywana zarówno po operacji, jak i po operacji. wczesne stadia ciąża. Niszczy dodatnie czerwone krwinki w krwiobiegu matki i zapobiega tworzeniu się na nie odpowiedzi immunologicznej.