Tyreotoksykoza: objawy i oznaki. Objawy oczne

Objawy oczne z tyreotoksykozą

Wśród objawów ocznych w nadczynności tarczycy należy zwrócić uwagę:
wysunięcie gałek ocznych wytrzeszcz oczu ).
szerokie otwarcie oczu (nazywane „objawem Delrymple’a”).
Objaw Stelwaga - oznacza rzadkie mruganie.
blask oczu.
objaw Graefe'a. Polega na tym, że górna powieka pozostaje w tyle podczas opuszczania oka. Wynika to ze wzrostu napięcia mięśnia regulującego podnoszenie i opuszczanie górnej powieki. Jednocześnie staje się zauważalna smuga twardówka biała.
Znak Moebiusa. Oznacza zaburzenie konwergencji, czyli utratę zdolności fiksacji różnych przedmiotów z bliskiej odległości z powodu przewagi napięcia mięśni skośnych nad napięciem mięśni prostych wewnętrznych.
objaw Kochera.
objaw Jellinka.
Objawy te, zwłaszcza wytrzeszcz oczu, czyli wytrzeszcz oczu i otwarcie szpar powiekowych, nadają twarzy pacjenta charakterystyczny wyraz zamrożonego strachu lub przerażenia.
Jednak obecność objawów ocznych wcale nie jest konieczna: niektórzy pacjenci z bardzo ciężką tyreotoksykozą nie mają ich wcale. Błędem jest zatem ocenianie ciężkości tyreotoksykozy na podstawie nasilenia objawów ocznych.

Interpretacja poszczególnych objawów ocznych napotyka na pewne trudności. Na przykład nie jest łatwo wyjaśnić wyłupiaste oczy (wytrzeszcz). Obecnie udowodniono, że jest to spowodowane przykurczem m.in. orbitalis (mięsień Mullera). Wcześniej wyjaśniano to rozrostem pozagałkowej tkanki tłuszczowej, poszerzeniem żył pozagałkowych, naczynia tętnicze orbity itp. Przeciwko tym założeniom przemawia brak wyraźnych zmian w naczyniach dna oka, a przede wszystkim fakt, że wyłupiaste oczy mogą pojawić się nagle, czasem w ciągu kilku godzin. W takich przypadkach wiąże się to z podrażnieniem szyjki macicy nerw współczulny. Podrażnienie nerwu współczulnego może doprowadzić do stanu ostrego skurczu m.in. orbitalis, który jednocześnie zakrywa tylną część gałki ocznej i tym samym niejako wypycha oko z orbity.
Ponieważ przez m. orbitalis, żyły i naczynia limfatyczne przechodzą, ze spastycznym skurczem mięśnia, ich kompresja jest możliwa wraz z rozwojem obrzęku powiek i przestrzeni pozagałkowej.
Wytrzeszcz u pacjentów z tyreotoksykozą może być całkowicie nieobecny. Zwykle jest obustronny, rzadziej (u około 10% pacjentów) obserwuje się jednostronny wytrzeszcz gałki ocznej.

Rzadkie mruganie (objaw Stelwaga), szerokie otwarcie szpar powiekowych ( objaw Delrymple'a), a szczególny blask oczu tłumaczy się zwiększonym tonem m. stępka sup. i wnioskować.
Objaw Graefe'a jest niestabilny. Charakteryzuje się opóźnieniem powieki (górnej) od tęczówki podczas patrzenia w dół, tak że pomiędzy powieką a tęczówką staje się widoczny biały pasek twardówki. Objaw ten tłumaczy się również wzmożonym tonem m. levatoris palpebrae, w wyniku czego dowolny ruch górna powieka. Kiedy oko unieruchamia poruszający się obiekt, gałka oczna porusza się swobodnie za nim. Objaw Graefe'a występuje nie tylko przy tyreotoksykozie. Obserwuje się go również w różnych stanach wyniszczenia, które nie mają z tym nic wspólnego.
Objaw Mobiusa - słabość konwergencji - charakteryzuje się tym, że przy ciężkiej tyreotoksykozie pacjenci zaczynają szybko się rozchodzić. Ten objaw występuje czasami u zdrowych osób. Ponadto jest daleki od stałego.
Oprócz wymienionych już objawów ocznych, u pacjentów z tyreotoksykozą występuje tzw. objaw Kochera – cofnięcie powieki (górnej) z szybką zmianą spojrzenia, ale też nie jest to stałe.
godne uwagi i zaburzenia łzawienia u pacjentów z tyreotoksykozą. Czasem się zwiększa, czasem zmniejsza. Przy długotrwałym wybrzuszeniu (wytrzeszcz) u pacjentów rozwija się zapalenie spojówek, zmiany zapalne rogówki, a nawet panophthalmitis z powodu niezamykania powiek w dzień iw nocy, co oczywiście jest wielkim niebezpieczeństwem.
DO Objawy oczne w tyreotoksykozie można zaliczyć do tzw objaw Jellinka- ciemnienie skóry na powiekach. Występuje rzadko i nie ma wartości diagnostycznej. 1

Tyreotoksykoza to zespół spowodowany nadczynnością tarczycy Tarczyca, co objawia się wzrostem zawartości hormonów: trójjodotyroniny (T3), tyroksyny (T4), zatruciem hormonami tarczycy (jest „ efekt uboczny"takie choroby tarczycy jak choroba Basedowa, zapalenie tarczycy, wole guzkowe). Oftalmopatie są jednym z ważnych objawów tyreotoksykozy: występują w 70-80% przypadków. Główne dolegliwości pacjentów z oftalmopatiami endokrynologicznymi to dyskomfort w gałek ocznych, pieczenie i suchość, łzawienie, zaburzenia widzenia, wytrzeszcz oczu. Ponadto choroba ta wpływa na ogólny stan pacjentów i znacząco wpływa na jakość ich życia. Artykuł ten poświęcony jest identyfikacji cech kurs kliniczny tyreotoksykozy i wynikającej z niej oftalmopatii endokrynologicznej oraz metod diagnozowania i leczenia tej choroby. W trakcie badania pacjentów z tyreotoksykozą na podstawie BUZ UR „Pierwsza Republikańska szpital kliniczny Ministerstwo Zdrowia UR” miasta Iżewsk za rok 2015 od stycznia do sierpnia przeprowadzono przetwarzanie danych statystycznych. W badanym okresie na oddziale endokrynologii przebywało łącznie 963 pacjentów, z czego 3% (34 osoby) było z tyreotoksykozą. Prawie połowa wykazywała objawy oftalmopatii.

objawy oczne

tyreotoksykoza

oftalmopatia endokrynologiczna

1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov EA, Stavitskaya T.V. Okulistyka // Grupa Wydawnicza Geotar-Media - 430 str.

2. Brovkina A. F. Oftalmopatia endokrynologiczna// Grupa wydawnicza „Geotar - Media” 2008 - 184 s.

3. Gerasimov GA, Dedov II, Kotova GA, Pavlova TL Diagnostyka i leczenie oftalmopatii endokrynologicznej / Problemy endokrynologii, 2000

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Wybrane strony tyroidologii chirurgicznej, 2011. -216 s.

5. Kalinin AP, Styazhkina S.N. Współczesne aspekty endokrynologii chirurgicznej-2010. -376 str.

6. Potiomkin V.V. Endokrynologia / / Wydawnictwo „Medycyna” Moskwa, 1986 .- 432 s.

7. Styazhkina S. N. Praca i niestandardowe sytuacje w chirurgii i praktyce klinicznej// Zbiór artykułów naukowych i praktycznych. – 2014. -№7.

8. Charkiewicz D. A. Farmakologia / / Grupa wydawnicza „Geotar - Media”, 2010.- 908 s.

Tyreotoksykoza jest zespołem spowodowanym nadczynnością, która objawia się wzrostem zawartości hormonów: trójjodotyroniny (T3), tyroksyny (T4), czyli zatruciem hormonami tarczycy (jest to „skutek uboczny” takich chorób tarczycy jak choroba Basedowa , zapalenie tarczycy, wole guzkowe). Przyczynami tyreotoksykozy są, po pierwsze, choroby, którym towarzyszy nadmierna produkcja hormonów tarczycy, takie jak wole toksyczne rozlane, gruczolak toksyczny i wole toksyczne wieloguzkowe. Thyrotropinoma to formacja przysadki mózgowej, która syntetyzuje w nadmiarze hormon tyreotropowy, który stymuluje tarczycę. Po drugie, choroby związane z niszczeniem (zniszczeniem) tkanki tarczycy i uwalnianiem hormonów tarczycy do krwi. Należą do nich destrukcyjne zapalenie tarczycy ( podostre zapalenie tarczycy nadczynność tarczycy z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, poporodowe zapalenie tarczycy, bezbolesne zapalenie tarczycy). Po trzecie tyreotoksykoza jatrogenna - tyreotoksykoza spowodowana przedawkowaniem preparatów hormonów tarczycy (L-tyroksyna, Euthyrox - leki stosowane w leczeniu niedoczynności tarczycy)

W 70-80% przypadków oftalmopatie stwierdza się u pacjentów z tyreotoksykozą. Co to są oftalmopatie? Jest to postępująca choroba tkanek miękkich oczodołu i gałki ocznej, której podłożem jest immunomediatorowe zapalenie mięśni zewnątrzgałkowych i tkanki oczodołu. W rozwoju wytrzeszczu biorą udział cztery praktycznie równoważne czynniki: 1). wzrost V mięśni zewnątrzgałkowych w wyniku nacieku komórkowego (neutrofile, komórki plazmatyczne, komórki tuczne); 2). wzrost tłuszczu orbitalnego V na tle naruszenia adipogenezy; 3). obrzęk tkanek miękkich orbity w wyniku nadmierne nagromadzenie glikoza; 4). naruszenie przepływu żylnego na orbicie.

Głównymi skargami pacjentów przy przyjęciu są niewyraźne widzenie, ból i dyskomfort w gałkach ocznych, kołatanie serca i osłabienie. Objawy oczne oftalmopatii obejmują wytrzeszcz (wysunięcie gałek ocznych), objaw Delrymple'a (szerokie otwarcie oczu), objaw Stelwaga (rzadkie mruganie), objaw Kraussa (silne błyszczenie oczu), objaw Moebiusa (zaburzenie konwergencji, tj. obiektów w różnej odległości), objaw Kochera (wzrost skurczu powieki górnej, w wyniku czego pojawia się biały pasek twardówki między powieką górną a tęczówką, gdy przedmiot jest poruszany w górę na skutek widzenia), objaw Jelinek ( ciemnienie skóry na powiekach), objaw Rosenbacha (delikatne drżenie wieku lekko zamkniętego), objaw Geoffroya (podczas patrzenia w górę skóra na czole marszczy się wolniej niż normalnie), objaw Graefe'a (opóźnienie górnej powieki podczas patrzenia w dół ), lagophthalmos (oko nie zamyka się całkowicie).

Cel

Aby zbadać cechy kliniki, objawy, leczenie i diagnostykę pacjentów z oftalmopatią endokrynologiczną z tyreotoksykozą na podstawie Pierwszego Republikańskiego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Zdrowia Republiki Iżewska w 2015 roku od stycznia do sierpnia. Analiza echografii oczu niektórych pacjentów na podstawie BUZ UR „Republikańskiego Okulistycznego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Zdrowia UR”.

Materiały i metody badań

W sumie na oddziale endokrynologii bazy klinicznej BUZ UR „Pierwszego Republikańskiego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Zdrowia UR” w Iżewsku w tym okresie przebywało 963 pacjentów, z czego 3% (34 osoby) było z tyreotoksykozą. Wybraliśmy grupę pacjentów w wieku od 20 do 80 lat, którzy byli na leczenie szpitalne. Tak więc kobiety stanowiły 71% wszystkich badanych przypadków, a mężczyźni - 29%. Średni wiek pacjentów wynosił 50 lat. Zapadalność w 2015 r. w podziale na miesiące wynosiła:

23 stycznia 5%,

luty – 11,7%,

marzec - 17,6%,

kwiecień-11,7%,

czerwiec - 11,7%,

lipiec - 5, 8%,

sierpień - 5,8%.

U pacjentów z ciężkimi objawami oftalmopatii endokrynologicznej głównymi dolegliwościami przy przyjęciu były niewyraźne widzenie, ból i dyskomfort gałek ocznych, kołatanie serca, utrata masy ciała i osłabienie.

Wiadomo, że objawy oczne mogą, ale nie muszą, występować w tyreotoksykozie. A także mogą pojawić się zarówno przed klinicznymi objawami nadczynności tarczycy, jak i 15, a nawet 20 lat po jej wystąpieniu. Tak więc spośród wszystkich pacjentów w 1. RCH przez określony czas z tyreotoksykozą z objawami oftalmopatii endokrynologicznych okazało się:

symp. Sztelwaga - 23,5%;

symp. Möbius - 17,6%;

symp. Grefe - 6%.

W toku badań obrazów echograficznych na podstawie Republikańskiego Okulistycznego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Zdrowia UR stwierdzono poszerzenie strefy pozagałkowej, łączna grubość mięśni prostych wynosiła 22,6 mm i > (w N - 16,8 mm), tj. wzrosła średnio o 5-6 mm, wzrost kanału nerw wzrokowy. Zbadaliśmy również tomogramy komputerowe z wyrównanym obrzękiem wytrzeszczu oka i ujawniliśmy pogrubienie mięśni prostych wewnętrznych i zewnętrznych oka.

Wszyscy chorzy zostali poddani leczeniu farmakologicznemu, którego celem było przede wszystkim normalizacja funkcji tarczycy, jako lek zastosowano tiamozol. Po drugie, leczenie takich objawów jak objaw suchego oka za pomocą preparatów oftagel, vidisik; podwyższone ciśnienie śródgałkowe - 0,25% roztwór betaksalolu, xalatan; obrzęk tkanek okołooczodołowych, spojówki opuszkowej, tkanki pozagałkowej, tarczy nerwu wzrokowego - hipotiazyd, furosemid. Po trzecie, terapia enzymatyczna z użyciem Wobenzymu. Jak również glikokortykosteroid (prednizolon, deksametazon), immunokorekcja (cyklosporyna, immunoglobuliny), terapia pozaustrojowa (plazmafereza, hemosorpcja).

Leczenie chirurgiczne obejmowało tasorrafię (całkowite lub częściowe zszycie powiek), kantorafię (szycie powiek z dowolnego kąta szpary), tenotomię dźwigacza, operacje odbarczające i korekcyjne mięśni gałki ocznej.

Rozważ kilka przypadki kliniczne:

1). Pacjent N. został przyjęty 13 stycznia 2014 roku z powodu wahań nastroju, utraty wagi o 5 kg w ciągu 3 miesięcy, bólów serca, duszności, podwyższonego ciśnienia krwi. Uczucie ciężkości, ciśnienie w tarczycy. Częste bóle głowy i pogorszenie widzenia. Wywiad ogólny: ogólne osłabienie, poty, gorączka, ból stawy kolanowe, uczucie suchości w gardle, duszność. Układ sercowo-naczyniowy: bicie serca do 100 uderzeń na minutę. Okresowy ból w sercu przeszywający i opresyjny charakter. Badanie: tarczyca wyczuwalna, powiększona do 0 stopni, bezbolesna, jednorodna. Objawy Graefe'a, Mobiusa, Shtelvaga, Kochera są negatywne. Analizy: TSH - 0,021 (norma 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norma 9,3-21,5). Krew- Er 4,40*1012/l, Hb (hemoglobina) 121 g/l, ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) 24 mm/h, Trt (płytki krwi) 191x109/l, segmentowane neutrofile 50%, eozynofile 3%, Lf ( limfocyty) 35%, Mts (monocyty) 10%. Wniosek okulisty: Oftalmopatia endokrynologiczna I st OU. Jaskra ostrego kąta I-II w OU (oboje oczu).

Angioskleroza siatkówki OU. Początkowa zaćma OU. Leczenie: Plazmafereza, winpocetyna, panangina, tyrozol, metoprolol.

2). Pacjent N., lat 59, został przyjęty w dniu 01.12.15.

Skargi: drgawki kończyny dolne, osłabienie, senność, uczucie guli w gardle, chrypka głosu, przyspieszone bicie serca, utrata masy ciała o 20 kg w ciągu 4 lat. Pacjentka uważa się za siebie od 1989 roku, kiedy to po raz pierwszy samodzielnie odkryła powiększoną tarczycę. W 1990 roku wykonano resekcję lewego płata tarczycy. Potem nie otrzymywała żadnej terapii aż do 1994 roku, potem brała L-tyroksynę 50 mcg przez 2 lata, po czym przestała. W 2005 roku przepisano 100 mcg ze względu na wzrost osłabienia, zmęczenia, odbiór przerwano w 2006 roku. Obiektywnie: pozytywny objaw Moebiusa, Stelvaga. Tarczyca nie jest wyczuwalna. Wniosek okulisty: oftalmopatia endokrynologiczna I st OU. EKG: napadowe migotanie przedsionków. Rozpoznanie: Rozlane wole wieloguzkowe toksyczne II stopnia, przebieg nawracający. Tyreotoksykoza ciężka. Oftalmopatia endokrynologiczna I st. Leczenie: Winpocetyna, Panangin, Tyrosol, Veroshpiron, Concor. leczenie chirurgiczne (wycięcie tarczycy).

3). Pacjent K., lat 42, przyjęty w dniu 02.11.15 do 1RCH w oddziale endokrynologii

Dolegliwości: podwyższone ciśnienie krwi do 180/100 mm Hg, ból głowy, suchość w jamie ustnej, kołatanie serca, niewydolność serca, duszność (z aktywność fizyczna), bóle gałek ocznych z podwyższonym ciśnieniem krwi, osłabienie, bezsenność, drażliwość, nadmierna potliwość, obrzęki wieczorami na nogach i rękach, rano na twarzy.

Objawy oczne: wytrzeszcz => suchość oczu, podwójne widzenie, okresowe zaczerwienienie, dyskomfort w obu oczach; symp. Grefe +; symp. Möbius +; symp. Delrymple +; symp. Jelineka +.

Metody instrumentalne:

Badanie tarczycy: płat prawy V- 3,8 cm3; długość-3,6 cm; grubość-1,5 cm; szerokość-1,5 cm.

Lewy płat V-2,4 cm3; długość - 3,0 cm; grubość-1,3 cm; szerokość-1,3 cm.

Przesmyk ma 0,4 cm, echostruktura jest niejednorodna, kontury są nierówne.

USG oka i przydatków z dnia 27.11.2014r

Tkanka pozagałkowa o średnio podwyższonej echogeniczności.

Wniosek okulisty: oftalmopatia endokrynologiczna II st. Angiopatia siatkówki OU. Początkowa średnica zewnętrzna zaćmy.

Wnioski:

1. Oftalmopatie endokrynologiczne zajmują ważne miejsce wśród pacjentów z tyreotoksykozą i występują w 70-80% przypadków. Głównymi dolegliwościami przy przyjęciu były niewyraźne widzenie, ból i dyskomfort gałek ocznych, kołatanie serca, utrata masy ciała i osłabienie.
2. Stwierdzono, że oftalmopatia endokrynologiczna jest najczęstszym schorzeniem wśród kobiet (71%) niż wśród mężczyzn (21%). Średni wiek pacjentów dla danego czasu wyliczono na 50 ± 4 lata. Zbadaliśmy atrakcyjność pacjentów w różnych miesiącach roku i stwierdziliśmy, że szczyt atrakcyjności przypada na styczeń – 23,5%.
3. Analizując echografię oka u wielu pacjentów na podstawie BUZ UR „Republikańskiego Okulistycznego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Zdrowia UR” i stwierdzono poszerzenie strefy pozagałkowej, całkowitą grubość mięśnia prostego oka oko miało 22,6 mm i > (w N - 16,8 mm), tj. wzrosła średnio o 5-6 mm, wzrost kanału nerwu wzrokowego. Zbadaliśmy również tomogramy komputerowe pacjentów z wyrównanym obrzękiem wytrzeszczu gałki ocznej i ujawniliśmy pogrubienie mięśni prostych wewnętrznych i zewnętrznych oka.
4. W leczeniu chorych prowadzono leczenie objawowe, immunokorekcyjne glikokortykosteroidami, terapię pozaustrojową, a także terapię enzymatyczną, jodem radioaktywnym, które w większości przypadków przynosiły korzystne efekty.
5. Dokonaliśmy przeglądu kilku przypadków klinicznych i wyciągnęliśmy wnioski: 1 przypadek - oftalmopatia endokrynologiczna I stopnia OU. Jaskra ostrego kąta I-II w OU (oboje oczu); 2 przypadek - oftalmopatia endokrynologiczna I st OU; 3 przypadek - oftalmopatia endokrynologiczna II st. Angiopatia siatkówki OU. Początkowa średnica zewnętrzna zaćmy.

Link bibliograficzny

Styazhkina S.N., Chernyshova TE, Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. OKULISTYCZNE W THYROTOKSYKOZIE // Współczesne problemy nauka i edukacja. - 2016 r. - nr 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (data dostępu: 20.03.2019).

Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”

Objawem Delrymple'a jest szerokie otwarcie szpary powiekowej u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objaw Graefe (A.Graefe) - zwłoka górnej powieki i pojawienie się białego paska twardówki nad tęczówką, gdy gałka oczna przesuwa się w dół u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objaw Kochera (E.Th.Kocher) - opóźnienie ruchu gałki ocznej od ruchu górnej powieki i pojawienie się białego paska twardówki nad tęczówką, gdy gałka oczna porusza się w górę u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objawem Stelvaga (C.Stellwag) jest rzadkie i niepełne mruganie u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objaw Repreva-Melikhov - gniewne spojrzenie u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objaw Moebiusa (P.J. Moebius) - osłabienie konwergencji u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objaw Jellinek (S.Jellinek) - pigmentacja skóry na powiekach u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objaw Rosenbach (O.Rosenbach) - małe szybkie drżenie opuszczonych powiek u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objaw Stasinsky'ego (T. Stasinski) - wstrzyknięcie twardówki z krzyżowym układem rozszerzonych naczyń u pacjentów z tyreotoksykozą.

Objawy w patologii przewodu pokarmowego

Objaw Courvoisier - Terrier - poniżej krawędzi wątroby wyczuwalny jest powiększony (stojący) pęcherzyk żółciowy, owalny, elastyczny w konsystencji, przemieszczalny, bezbolesny. Opisany w ucisku przewodu żółciowego wspólnego w raku głowy trzustki, a także w pierwotnym uszkodzeniu brodawki większej dwunastnicy: zapaleniu brodawki, zwężeniu, raku.

Objaw Mussi - Georgievsky - ból przy badaniu palpacyjnym między nogami m.in. mostkowo-obojczykowo-sutkowy po prawej stronie. Oznaka uszkodzenia pęcherzyka żółciowego, najczęściej z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Objaw Murphy'ego (J.B. Murphy) - badanie palpacyjne przy wdechu w miejscu projekcji pęcherzyka żółciowego (pacjent leży po lewej stronie, siedząc lub stojąc, gdy zanurzone są 4 palce lub 1 palec). Objaw jest uważany za pozytywny, jeśli głęboki oddech pacjent nagle przerywa go z powodu pojawienia się bólu, gdy opuszki palców stykają się z ostro wrażliwym pęcherzykiem żółciowym, o czym świadczy reakcja pacjenta w postaci okrzyku bólu i manifestacji mimicznej.

Objaw Ker (H.Kehr) - pojawienie się bólu w obszarze lokalizacji pęcherzyka żółciowego z głębokim badaniem palpacyjnym w prawym podżebrzu.

Objaw Gausmanna – uczucie bólu w okolicy pęcherzyka żółciowego z krótkim uderzeniem krawędzią dłoni poniżej prawego łuku żebrowego na wysokości wdechu.

Objaw Lepene - Vasilenko - pojawienie się bólu w okolicy pęcherzyka żółciowego, gdy szarpane uderzenia są nakładane opuszkami palców podczas wdechu poniżej prawego łuku żebrowego.

Objaw Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - ból pojawia się, gdy stan zapalny pęcherzyka żółciowego zostanie wstrząśnięty, gdy krawędź dłoni zostanie uderzona wzdłuż krawędzi prawego łuku żebrowego.

Objaw Eisenberga – pacjent staje na palcach, a następnie szybko upada na piętach. Pozytywnym objawem jest pojawienie się bólu w prawym podżebrzu w wyniku wstrząsu zapalnego pęcherzyka żółciowego.

Objaw Pekarsky - ból podczas naciskania na wyrostek mieczykowaty Objaw często obserwuje się w nawracającym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Objaw Mendla (F.Mendel) - stukanie palcami dłoni wzdłuż przodu ściana jamy brzusznej. Wynik dodatni pojawia się, gdy pojawia się ból, zwykle zbiegający się z miejscem projekcji dostatecznie głębokiego ubytku wrzodziejącego żołądka lub dwunastnicy.

Objaw Grotty (J.W. Grotta) - zanik Tkanka podskórna w obszarze odpowiadającym rzutowi trzustki na ścianę brzucha.

Strefa żółciowo-trzustkowa Chauffarda (A.E. Chauffard) - w nadbrzuszu po prawej stronie (w prawym górnym kwadrancie brzucha) - przyśrodkowo od dwusiecznej oddzielającej kąt prosty utworzony przez dwie przecinające się linie: linię pośrodkową przednią brzucha i linię narysowaną prostopadle do niego przez pępek.

Desjardins point (A.Desjardins) - punkt na granicy środkowej i górnej jednej trzeciej odległości między pępkiem a prawym łukiem żebrowym wzdłuż linii od pępka do prawej pachy.

Strefa Gubergritsa - Skulsky - w nadbrzuszu po lewej stronie, symetrycznie do strefy Chauffarda.

Gubergrits point – 5-6 cm nad pępkiem na linii łączącej go z lewą pachą.

Objaw Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - pojawienie się bólu przy badaniu palpacyjnym lewego kąta żebrowo-kręgowego, co wskazuje na proces zapalny ogon trzustki.

Wytrzeszcz jest wyłupiaste oko. W przypadku tego rodzaju choroby obserwuje się dużą odległość między tęczówką a górną powieką.

Oko może utracić ruchomość lub być poważnie ograniczone w ruchu.

Zjawisko wytrzeszczu może być oba oczy dotknięte na raz Lub tylko jeden. Zawartość obu oczodołów musi ściśle odpowiadać objętość tkanki kostnej, a także wielkość naczyń krwionośnych i tkanki tłuszczowej. W przypadku wytrzeszczu równowaga ta jest zaburzona, co prowadzi do zjawiska wypukłości.

Odmiany

Przeznaczyć 4 odmiany wytrzeszcz:

1. Stały w której nowotwory powstają po urazie ręki, oczu lub przepukliny mózgu.
2. Pulsujący, po urazie oczu i czaszki.
3. Przerywany, objawia się po przechyleniu głowy.
4. Postępujący złośliwy, występuje z powodu dysfunkcji układu tarczycy.

Może być też jeden - lub dwustronny, wymawiane lub niepozorny.

obrzękowy wytrzeszcz oczu

Sam wytrzeszcz nie jest chorobą, jest tylko objaw. Dlatego, aby skutecznie leczyć chorobę, warto lepiej ją zrozumieć prawdziwe powody co doprowadziło do tego odchylenia od normy.

Uwaga! Obrzęk wytrzeszczu oczu jest jedną z jego najgroźniejszych postaci, w której gałki oczne, dosłownie wypaść z oczodołów, co prowadzi do inwalidztwo pacjent.

złożone kształty występują wypukłości rzadko. Najczęściej wszystko jest dość ograniczone ciężki obrzęk i zjawiska wysuwania gałek ocznych.

Rozwija się obrzękowy wytrzeszcz u pacjentów, czyj wiek ponad czterdzieści lat. W takim samym stopniu może wystąpić zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Często pacjenci skarżą się na zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Obrzęk wytrzeszczu może być jednostronny, I dwustronny.

Diagnostyka

Do diagnozy tego typu chorób stosuje się najnowsze urządzenia dostępne w nowoczesnych klinikach okulistycznych.

Dzięki tego rodzaju sprzętowi staje się to możliwe do ustalenia ciśnienie wewnątrzgałkowe z wytrzeszczem, a także stopień uszkodzenie naczyń, co bez wątpienia zachodzi przy zjawiskach wypukłości.

Bardzo ważne ma zewnętrzny badanie lekarskie, które może i powinien wyprodukować profesjonalny lekarz.

Objawy

Jeśli mówimy o objawach tej choroby, możemy rozróżnić następujące typy:

Leczenie

Niestety medycyna nie ma odpowiednich metod leczenie wytrzeszczu. Ta choroba stanowi poważne zagrożenie dla jej nosiciela. Terapię powinien prowadzić doświadczony okulista, a także endokrynolog. Najczęściej przepisywane są leki stabilizujące tło hormonalne pacjenta. Tutaj mówimy o prednizolon, który jest przepisywany w dawkach sięgających 1200 mg.

Duże znaczenie ma również wyznaczenie leków zawierających substancję czynną „tarczyca”. Jeśli mówimy o prednizolonie, to ten lek jest niezbędny do złagodzenia procesu zapalnego, który zawsze objawia się wytrzeszczem. Tyroidyna jest zdolna do normalizacji Funkcja tarczycy, co ma również ogromne znaczenie dla skutecznej walki z objawami chorób.

Warto zwrócić uwagę na wagę leczenie miejscowe, polegający na przypisywaniu różnego rodzaju krople do oczu, a także krople do stosowania miejscowego. Tutaj najczęściej mówimy o wyznaczeniu hormonalnej serii kropli, takich jak „deksametozon”, które przyczyniają się do usuwania procesów zapalnych.

Fot. 1. Krople do oczu z deksametazonem 0,1%, 10 ml, producent Pharma.

Bardzo popularne jest również wyznaczanie maści zawierających antybiotyk. Powiedzmy maść tetracyklinowa.

Zainteresują Cię również:

Wytrzeszcz tyreotoksyczny

Wytrzeszcz tyreotoksyczny jest konsekwencją choroby tzw tyreotoksykoza. Ważne jest, aby pamiętać, że ten typ choroby jest bardziej podatny na rozwój kobiety, czyj wiek ponad pięćdziesiąt lat. Zjawiskom wypukłości często towarzyszy zaczerwienienie dolnej powieki, a także procesy zapalne zachodzące w oczodole.

Do diagnostyki stosuje się ogromną liczbę technik wizualnych i komputerowych. W szczególności pacjent jest wysyłany na poddanie się e USG, tomografia komputerowa, I rezonans magnetyczny. Wszystkie te metody mogą dostarczyć prawdziwych informacji o stanie dna oka pacjenta, a także o stanie okolicy oczodołowej i okołooczodołowej oczu.

oznaki

Objawy, które mogą wywołać tę chorobę:

• Zwiększony zmęczenie i drażliwość. Objawy te należy przypisać objawom ogólnym, które są wynikiem poważna choroba.
• Drżenie ręce

• Obrzęk dolnej powieki.
• Zaczerwienienie dolnej powieki.
• Główne zmiany w dnie, co prowadzi do wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Zwiększona senność.
• Poważny zespół bólowy, polegający na nieznośny tępy lub pulsujący ból, które mogą być charakterystyczne dla tej choroby.

Jak leczyć tyreotoksykozę

Leczenie tyreotoksycznego wytrzeszczu gałki ocznej można prowadzić wieloma różnymi metodami. Żadna metoda nie eliminuje całkowicie z tego rodzaju choroby. Pierwszą i najczęstszą metodą jest to, że lekarz przepisuje pacjentowi leczenie zachowawcze które mogą i powinny obejmować szeroką gamę leków.

Leki

Endokrynolog może zalecić stosowanie wspólnego i całkowicie niedrogi lek, który nosi nazwę „L-tyroksyna”. Ten lek Jest stosowany w leczeniu chorób endokrynologicznych i był z powodzeniem stosowany u pacjentów z niektórymi zaburzeniami tarczycy. W wyniku ekspozycji na ten lek poziomuje się tle hormonów tarczycy, a zjawisko wytrzeszczu może się zmniejszyć.

Ponadto okulista może przepisać leki, które mogą zmniejszyć obrzęk i stan zapalny. Tutaj mówimy o terapii miejscowej. Jako taka terapia jest przepisywana „deksametazon” który skutecznie walczy ze zjawiskami zapalnymi.

Bardzo ważne jest również przepisywanie kropli do oczu, które są w stanie obniżyć podwyższoną ciśnienie wewnątrzgałkowe . Leki te obejmują „Betoptyk”. Są to unikalne krople, które nie mają analogów. Dzięki unikalnemu farmaceutycznemu mechanizmowi działania są w stanie wpływać na to zjawisko wysokie ciśnienie krwi aby go zmniejszyć lub przywrócić do normy.

Fot. 2. Emoksipina, krople do oczu, 5 ml, roztwór 10 mg / ml, producent RUE "Belmedpreparaty".

W przypadkach tyreotoksycznego wytrzeszczu bardzo często cierpi Siatkówka oka. Dlatego po prostu konieczne jest przepisanie kropli, które są w stanie podtrzymać siatkówkę oka. Te krople obejmują „emoksypina”, który jest w stanie zwalczać objawy krwotoków w środowisku oka, a także jest w stanie wzmocnić siatkówkę.

Ponadto dość często terapeuta ucieka się do przepisywania prednizon w postaci tabletek, które można kupić w dowolnej aptece miejskiej mała cena. Prednizolon jest w stanie zmniejszyć skutki stanu zapalnego i przywrócić tło hormonalne, co ma ogromne znaczenie w tyreotoksycznym typie choroby.

Terapia radiojodem

Bardzo często przepisywany jest wytrzeszcz tyreotoksyczny terapia radiojodem, który jest w stanie wyrównać tło hormonalne w tarczycy. Znaczenie tego rodzaju zabiegu polega na tym, że ludzka tarczyca jest w stanie przyciągnąć ogromne ilości jodu.

Dlatego, gdy jest to wprowadzane do organizmu pierwiastek chemiczny, ten gruczoł zaczyna swój aktywna praca wchłonąć w ciągu kilku godzin wymagana ilość element układu okresowego.

Z leczeniem tyreotoksycznego wytrzeszczu oczu taka procedura jest najbardziej bezpośrednio związana, ponieważ po normalizacja poziomu hormonów, możemy zaobserwować zmniejszenie intensywności manifestacji objawów wypukłości oczu.

Operacja

W niektórych przypadkach należy zastosować skuteczne leczenie wytrzeszczu metody chirurgiczne. W nowoczesnych salach operacyjnych szerokie zastosowanie otrzymał tzw tyroidektomia, który jest częściowe usunięcie Tarczyca. Po takiej operacji możemy mówić o znacznej regresji wytrzeszczu, ale nie o jego wyleczeniu.

Warto również zaznaczyć, że pomimo ogromnej popularności takiej operacji, ma ona szereg istotne przeciwwskazania. Takie przeciwwskazania obejmują fakt, że często po operacji przechodzi do niego wytrzeszcz tyreotoksyczny postać obrzękowa, co jest najgorszym rokowaniem dla tej choroby.

Dlatego przed przeprowadzeniem takich interwencji chirurgicznych należy zawsze pomyśleć Och, piękna smutne konsekwencje . Możliwe, że w niektórych przypadkach warto ograniczyć się tylko do zachowawczych metod leczenia podstępnej choroby.

Wytrzeszcz endokrynologiczny

Wytrzeszcz endokrynologiczny jest związany z rodzajem brak równowagi w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych. W wyniku zwiększonej produkcji hormon stymulujący tarczycę, często można spotkać się ze zjawiskiem wypukłości gałek ocznych.

Gruczoły dokrewne w stanie zwiększyć lub zmniejszyć produkcję różnych rodzajów hormonów. W przypadku ich wzmożonej aktywności może to prowadzić do poważnych dewiacji w życiu człowieka.

Jeśli mówimy o objawach tej choroby, pokazują duże podobieństwo z tymi objawami które zostały opisane w przypadku tyreotoksycznego wytrzeszczu oczu. Metody diagnozowania tej choroby są również podobne do opisanych powyżej.

Jeśli mówimy o metodach leczenia, to w przypadku wytrzeszczu endokrynologicznego jest to przepisywane przebieg terapii kortykosteroidami. Odbywa się również Terapia rentgenowska, która polega na wyznaczeniu wysokich dawek promieniowania. Ponadto stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Można je przypisać wycięcie orbita oczna , jak i ona dekompresja.

Pulsujący wytrzeszcz oczu

W przypadku pulsującego wytrzeszczu dochodzi do znacznych zaburzeń w łożysku naczyniowym. Takie naruszenia przejawiają się w tym, że zdenerwowany napięcie naczyniowe w zatoce jamistej. Bardzo często tego rodzaju schorzenie można zaobserwować u dzieci ze schorzeniem tzw przepuklina mózgowa. Jeśli mówimy o diagnostyce, stosuje się następujące jej rodzaje:

• ultradźwięk.
• Tomografia komputerowa.
• Rezonans magnetyczny.

Stosuje się te same metody, co przy wyżej wymienionych typach wytrzeszczu.

Jeśli mówić o główne objawy tej choroby mają podobne do objawów tyreotoksyczności exophthalmos, jednak z pulsującym występem, wzrok pacjenta nie znika.

Jest pęknięty, przez co pacjent odczuwa duży dyskomfort wzrokowy. Często o tej chorobie możemy mówić oczopląs gałek ocznych.

Terapia

Choroba jest leczona radioterapia. Ważne jest, aby używać wystarczająco dużo duże dawki promieniowania w celu uzyskania znaczącego efektu. Małe dawki promieniowania nie są w stanie mieć znaczącego wpływu na tę chorobę.

Metoda radykalna w leczeniu pulsacyjnego wytrzeszczu, jest metodą polegającą na tzw ubieranie się tętnica szyjna . W wyniku tego rodzaju fiksacji zmniejsza się nacisk na gałki oczne, co oznacza, że ​​zmniejszają się objawy wybrzuszenia.

Jednak z takimi metoda chirurgiczna narażenia mogą wystąpić poważne działania niepożądane w postaci wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dlatego chirurg ma obowiązek rozważenia wszystkich za i przeciw przed wykonaniem tego rodzaju operacji, aby uniknąć poważnych powikłań w postaci całkowitej lub częściowej utraty wzroku.

Przydatne wideo

Zobacz wideo, o którym mowa różne objawy tyreotoksykoza, w tym wytrzeszcz oczu.

Bądź pierwszy!

Średnia ocena: 0 z 5 .
Oceniono: 0 czytelników.

6. Zaburzenia ektodermalne:łamliwość paznokci, wypadanie włosów.

7. Układ trawienny: ból brzucha, niestabilne krzesło ze skłonnością do biegunek, hepatoza tyreotoksyczna.

8. Gruczoły dokrewne : dysfunkcja jajników aż do braku miesiączki, mastopatia włóknisto-torbielowata, ginekomastia, upośledzona tolerancja węglowodanów, tyrogenna krewna, czyli z prawidłowym lub podwyższonym poziomem wydzielania kortyzolu, niedoczynność kory nadnerczy (umiarkowana melasma, niedociśnienie).

Zachowawcze leczenie farmakologiczne

Głównymi środkami leczenia zachowawczego są leki Mercazolil i metylotiouracyl (lub propylotiouracyl). Dzienna dawka Mercazolilu wynosi 30-40 mg, czasami z bardzo dużym wolem i ostry kurs tyreotoksykoza, może osiągnąć 60-80 mg. Dzienna dawka podtrzymująca Mercazolilu wynosi zwykle 10-15 mg. Lek przyjmuje się nieprzerwanie przez 1/2-2 lata. Zmniejszenie dawki Mercazolilu jest ściśle indywidualne, przeprowadza się je, koncentrując się na objawach eliminacji tyreotoksykozy: stabilizacja tętna (70-80 uderzeń na minutę), zwiększenie masy ciała, zanik drżenia i pocenia się, normalizacja ciśnienia tętna.

Terapia jodem radioaktywnym (RIT) jest jednym z nich nowoczesne metody leczenie rozlanego wola toksycznego i innych chorób tarczycy. Podczas zabiegu do organizmu wprowadzany jest radioaktywny jod (izotop I-131) w postaci kapsułki żelatynowe ustnie (w rzadkie przypadki stosuje się płynny roztwór I-131). radioaktywny jod, gromadząc się w komórkach tarczycy, naraża cały gruczoł na promieniowanie beta i gamma. To niszczy komórki gruczołowe i komórki nowotworowe rozprzestrzeniać się poza nim. Prowadzenie radioterapii jodem wiąże się z obowiązkową hospitalizacją w specjalistycznym oddziale.

Odczyty absolutne Dla leczenie chirurgiczne są reakcjami alergicznymi lub utrzymującym się spadkiem leukocytów obserwowanym podczas leczenia zachowawczego, dużym wolem (powiększenie tarczycy powyżej stopnia III), zaburzeniami rytmu serca typu migotanie przedsionków z objawami niewydolności sercowo-naczyniowej, wyraźny efekt wola Mercazolilu.

Operację wykonuje się dopiero po osiągnięciu stanu wyrównania lekowego, w przeciwnym razie we wczesnym okresie pooperacyjnym może dojść do przełomu tarczycowego.

Wole guzkowe toksyczne - nadczynność tarczycy spowodowana autonomicznie funkcjonującym gruczolakiem tarczycy (TG) w postaci jednego lub więcej guzków. Funkcja innych części gruczołu jest tłumiona przez niski poziom TSH z powodu wysokiego poziomu hormonów tarczycy. Miejsca te są identyfikowane na podstawie ich zdolności do gromadzenia radioaktywnego jodu po wstrzyknięciu TSH. Guzki i torbiele w tarczycy to często przypadkowe znaleziska wykrywane w badaniu ultrasonograficznym. U pacjentów z pojedynczym guzkiem tarczycy stwierdzonym klinicznie lub w badaniu ultrasonograficznym należy rozważyć możliwość wystąpienia raka.

CHIRURGIA. Wszystkie nowotwory złośliwe i niektóre łagodne guzy tarczycy podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Obecność w anamnezie napromieniania szyi (podejrzenie procesu złośliwego)

Duży rozmiar węzła (ponad 4 cm) lub z jego powodu objawy kompresji

Progresywny wzrost węzła

Gęsta konsystencja węzła

Młody wiek pacjenta.

Objętość operacji dla stałej łagodnej formacji guzkowej polega na usunięciu płata z / bez przesmyku gruczołu; z rakiem wysokozróżnicowanym (brodawkowatym lub pęcherzykowym) - skrajnie subtotalna tyreoidektomia.

Wskazania do zabiegu: wole toksyczne rozlane w postaci umiarkowanej i ciężkiej, wole toksyczne guzkowe (gruczolak tyreotoksyczny), wole duże,

ściskanie narządów szyi, niezależnie od ciężkości tyreotoksykozy. Przed operacją konieczne jest doprowadzenie funkcji tarczycy do stanu eutyreozy.

Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej: łagodne postacie tyreotoksykozy, u starych niedożywionych pacjentów ze względu na duże ryzyko operacyjne, u pacjentów z nieodwracalne zmiany wątroby, nerek, układu krążenia i chorób psychicznych.

3. Wole i tyreotoksykoza. Powikłania w trakcie i po operacji. Klinika powikłań, ich leczenia i profilaktyki.

Powikłania śródoperacyjne: krwawienie, zator powietrzny, uszkodzenie nerwu nawracającego, usunięcie lub uszkodzenie przytarczyc z późniejszym rozwojem niedoczynności przytarczyc. W przypadku uszkodzenia obu nerwów nawrotowych u pacjenta dochodzi do ostrej asfiksji i tylko natychmiastowa intubacja dotchawicza lub tracheostomia mogą uratować pacjenta. U pacjentów z tyreotoksykozą w okresie pooperacyjnym najwięcej niebezpieczna komplikacja-- rozwój przełom tyreotoksyczny. Pierwszą oznaką przełomu tarczycowego jest gwałtowny wzrost temperatury ciała do 40°C, któremu towarzyszy narastająca tachykardia. Ciśnienie krwi najpierw wzrasta, a następnie spada, obserwuje się zaburzenia neuropsychiatryczne.

W rozwoju kryzysu główną rolę odgrywa niewydolność funkcji kory nadnerczy, spowodowana stresem operacyjnym. Leczenie kryzysu powinno być ukierunkowane na zwalczanie niedoczynności kory nadnerczy, zaburzeń sercowo-naczyniowych, hipertermii i niedoboru tlenu.

Tracheomalacja. Z długotrwałym wolem, zwłaszcza zamostkowym, zatchawiczym i zaprzełykowym, ze względu na jego stały nacisk na tchawicę, zmiany zwyrodnieniowe w pierścieniach tchawicy i ich przerzedzenie – Tracheomalacja. Po usunięciu wola bezpośrednio po ekstubacji tchawicy lub w bezpośrednim okresie pooperacyjnym może ono zaginać się w okolicy zmiękczenia lub zbieżności ścian i zwężenia światła. Występuje ostra asfiksja, która może prowadzić do śmierci pacjenta, jeśli nie zostanie wykonana pilna tracheostomia (patrz „ Choroby zapalne tchawica").

Pooperacyjna niedoczynność tarczycy - niedoczynność tarczycy, spowodowana jej całkowitym lub prawie całkowitym usunięciem podczas operacji, rozwija się u 9-10% operowanych. Charakteryzuje się niedoczynnością tarczycy ogólna słabość, ciągłe uczucie zmęczenia, apatii, senności, ogólnego letargu pacjentów. Skóra staje się sucha, pomarszczona, opuchnięta. Włosy zaczynają wypadać, pojawiają się bóle kończyn, funkcja seksualna osłabia.

Leczenie: przepisać tyroidynę i inne leki na tarczycę. Wraz z rozwojem technik mikrochirurgicznych i postępem immunologii zaczęto wykonywać alloprzeszczepy tarczycy z wykorzystaniem przeszczepu na szypułce naczyniowej. Stosuje się również swobodne przeszczepianie fragmentów tkanki gruczołowej pod skórę, do mięśnia, jednak operacje te zazwyczaj dają efekt przejściowy, dlatego w praktyce stosuje się głównie terapię substytucyjną.

4. Zapalenie tarczycy i strumitis. Definicja. koncepcje. Klinika. Diagnostyka. diagnostyka różnicowa. konserwatywny i chirurgia. Zapalenie tarczycy Hashimoto i Fidela.

Proces zapalny, który rozwija się w niezmienionej wcześniej tarczycy, nazywa się zapaleniem tarczycy, a rozwijający się na tle wola nazywa się strumitis. Przyczyną zapalenia tarczycy i strumitis jest ostra lub przewlekła infekcja.

Ostre zapalenie tarczycy lub strumitis zaczyna się od gorączki, bólu głowy i silnego bólu tarczycy. Ból promieniuje do okolicy potylicznej i ucha. Na przedniej powierzchni szyi pojawia się obrzęk, który przemieszcza się podczas połykania. Poważna komplikacja zapalenie tarczycy to rozwój ropnego zapalenia śródpiersia. Czasami rozwija się sepsa. Dlatego wszystkim pacjentom wskazana jest hospitalizacja w celu aktywnego leczenia.

Leczenie: przepisać antybiotyki; gdy powstaje ropień, pokazano jego otwór, aby uniknąć rozprzestrzeniania się procesu ropnego na szyję i śródpiersie.

Przewlekłe chłoniakowe zapalenie tarczycy Hashimoto. Choroba jest klasyfikowana jako autoimmunologiczny, swoisty dla narządu proces patologiczny, w którym powstające w organizmie przeciwciała są swoiste dla składników jednego narządu. Przy zapaleniu tarczycy typu Hashimoto, pod wpływem nieznanych przyczyn, tarczyca zaczyna wytwarzać zmienione hormonalnie nieczynne białka jodu, różniące się od tyreoglobuliny. Wnikając do krwi, stają się antygenami i tworzą przeciwciała przeciwko komórkom groniastym tarczycy i tyreoglobulinie. Te ostatnie dezaktywują tyreoglobulinę. Prowadzi to do naruszenia syntezy normalnych hormonów tarczycy, co prowadzi do wzrostu wydzielania TSH przez przysadkę mózgową i przerostu tarczycy. W późnych stadiach choroby zmniejsza się czynność tarczycy, zmniejsza się gromadzenie się w niej jodu.

Klinika i diagnostyka: Zapalenie tarczycy typu Hashimoto występuje częściej u kobiet po 50 roku życia. Choroba rozwija się powoli (1-4 lata). Jedynym objawem przez długi czas jest powiększona tarczyca. W dotyku jest gęsty, ale nie przylutowany do otaczających tkanek, w badaniu palpacyjnym ruchomy, później pojawia się dyskomfort i objawy niedoczynności tarczycy, regionalne węzły chłonne nie są powiększone.

Duże znaczenie w diagnostyce ma wykrycie autoprzeciwciał przeciwtarczycowych w surowicy pacjenta.Ostateczną odpowiedź uzyskuje się za pomocą biopsji punkcyjnej.

Leczenie: zachowawcze, obejmuje wyznaczenie hormonów tarczycy i glukokortykoidów Dawkę hormonów tarczycy dobiera się indywidualnie, średnia dzienna dawka tarczycy wynosi 0,1-0,3 g. Dzienna dawka prednizolonu wynosi 20-40 mg przez 1 1/2 - 2 miesiące ze stopniowym zmniejszaniem dawki .

W przypadku podejrzenia złośliwego zwyrodnienia, z uciskiem narządów szyi przez duże wole, wskazana jest operacja. Wykonaj częściową resekcję tarczycy. Po operacji konieczne jest leczenie tarczycą ze względu na nieuchronnie rozwijającą się niedoczynność tarczycy.

Przewlekłe włókniste zapalenie tarczycy Riedla. Choroba charakteryzuje się przerostem tarczycy tkanka łączna, zastępując jego miąższ, angażując w ten proces otaczające tkanki. Etiologia choroby nie została ustalona.

Klinika i diagnostyka. Tarczyca jest rozlanie powiększona, o gęstości kamienistej, przylutowana do otaczających tkanek. Istnieją umiarkowane objawy niedoczynności tarczycy. Ucisk na przełyk, tchawicę, naczynia i nerwy powoduje odpowiednie objawy.

Leczenie: przed operacją prawie niemożliwe jest wykluczenie złośliwego guza tarczycy, dlatego przy zapaleniu tarczycy Riedla wskazane jest interwencja chirurgiczna. Wykonywane jest maksymalne możliwe wycięcie włókniejącej tkanki tarczycy, a następnie terapia zastępcza.

5. Rak tarczycy. Klasyfikacja. Klinika. Diagnostyka. diagnostyka różnicowa. Typy operacji. Leczenie skojarzone.

Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna guzów tarczycy

1. Nowotwory łagodne

a) nabłonkowy zarodkowy, koloidalny, brodawkowaty,

b) włókniak nienabłonkowy, naczyniak, chłoniak, nerwiak, chemodectoma

2. Nowotwory złośliwe

a) gruczolakoraka brodawkowatego nabłonka, gruczolakoraka pęcherzykowego, guza Langhansa, raka litego, raka płaskonabłonkowego i niezróżnicowanego,

b) guzy nienabłonkowe - mięsak, nerwiakomięsak, mięsak limforetyczno-mięsny

Rak tarczycy stanowi 0,4-1% wszystkich nowotwory złośliwe. Rozwija się w wole guzowatym z prawidłową lub upośledzoną funkcją i bardzo rzadko w wolu rozlanym toksyczne wole U 15--20% pacjentów z badaniem histologicznym wole guzkowe rak jest wykrywany 3-4 razy częściej rak jest obserwowany u kobiet niż u mężczyzn Czynniki sprzyjające rozwojowi raka tarczycy to uraz, przewlekłe procesy zapalne, ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie okolice tarczycy, długotrwałe leczenie I133 lub leki tyreostatyczne. Łagodne guzy tarczycy są rzadkie.

Istnieje międzynarodowa klasyfikacja raka tarczycy wg systemie TNM Jednak w praktyce częściej stosuje się klasyfikację według etapów.

Etapy kliniczne rak tarczycy

Stopień I – pojedynczy guz w tarczycy bez jego deformacji, kiełkowania do torebki i ograniczenia przemieszczenia

II Stopień pojedynczego lub mnogiego guza tarczycy, powodujący jego deformację, ale bez kiełkowania do torebki gruczołu i ograniczający jego przemieszczenie

Regionalne i odległe przerzuty zaginiony

Stopień II B - pojedynczy lub mnogi guz tarczycy bez kiełkowania do torebki i bez ograniczenia przemieszczeń, ale z obecnością przemieszczonych przerzutów w węzłach chłonnych po zajętej stronie szyi

Guz stopnia III, który wykracza poza torebkę tarczycy i jest związany z otaczającymi tkankami lub ściskającymi sąsiednie narządy. Przemieszczenie guza jest ograniczone, występują przerzuty w przemieszczonych węzłach chłonnych

Stopień IV guz narasta na otaczające struktury i narządy z całkowitym nieprzemieszczeniem tarczycy, nieprzemieszczalnymi węzłami chłonnymi Przerzuty w węzłach chłonnych szyi i śródpiersia, przerzuty odległe Regionalne przerzuty limfogenne występują w odcinku szyjnym głębokim, przedgłośniowym, węzły chłonne przed i przytchawicze. Hematogenne przerzuty obserwuje się w odległych narządach, częściej dotyczy to płuc i kości.

Klinika i diagnostyka: wcześnie objawy kliniczne- szybki wzrost wielkości wola lub normalnej tarczycy, wzrost jej gęstości, zmiana konturów. Gruczoł staje się bulwiasty, nieaktywny, wyczuwalne są regionalne węzły chłonne szyjne. Bezruch i zagęszczenie guza tworzą mechaniczną przeszkodę w oddychaniu i połykaniu. Przy ucisku nerwu nawrotowego następuje zmiana głosu, rozwija się chrypka związana z niedowładem strun głosowych. W późniejszych okresach obserwuje się objawy związane z przerzutami nowotworu. Często pacjenci skarżą się na ból ucha i szyi

W diagnostyce różnicowej nowotworów tarczycy pierwszorzędne znaczenie mają dane z badania cytologicznego i histologicznego guza, które umożliwiają nie tylko ustalenie rozpoznania choroby, ale także określenie typu morfologicznego guza . Wyniki fałszywie ujemne z nakłuciem guza złośliwego tarczycy uzyskuje się u około 30% pacjentów.

Leczenie: Głównym sposobem leczenia raka tarczycy jest operacja. W przypadku brodawkowatej i pęcherzykowej postaci raka tarczycy (stadium I-II) wskazane jest zewnątrztorebkowe subtotalne wycięcie tarczycy z rewizją węzłów chłonnych i ich usunięciem w przypadku stwierdzenia przerzutów. W III stadium choroby Terapia skojarzona: przedoperacyjna terapia gamma, następnie subtotalna lub całkowita tyreoidektomia z obustronnym wycięciem tkanki powięziowej. Na Rak III-IV etapach, jeśli nie przeprowadzono radioterapii przedoperacyjnej, wskazane jest przeprowadzenie radioterapii pooperacyjnej. Aby wpływać na odległe przerzuty w zróżnicowanych postaciach raka, przepisywany jest I133. Rokowanie jest korzystne dla postaci pęcherzykowej i brodawkowatej raka tarczycy. W litych i niezróżnicowanych postaciach raka rokowanie jest złe, nawet przy stosunkowo wczesnej interwencji chirurgicznej.

6. Ostre zapalenie sutka. Klasyfikacja. Klinika różnych form. Diagnostyka. Leczenie zachowawcze. Wskazania do operacji, metody operacji. Profilaktyka mastitis u kobiet w ciąży i połogu.

Zapalenie sutka (zapalenie sutka; grecki mastos klatka piersiowa + -itis; synonim piersi) - zapalenie miąższu i tkanki śródmiąższowej gruczołu sutkowego.

Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie sutka. W zależności od stan funkcjonalny gruczoł sutkowy (obecność lub brak laktacji) przydziela laktacyjny (poporodowy) i nie laktacyjny M. Udział laktacyjnego M. stanowi 95% przypadków. W tym przypadku najczęściej (do 85%) laktacyjny M. występuje w nieródki. U 95% pacjentów czynnikiem sprawczym M. jest gronkowce chorobotwórcze, często (do 80%) niewrażliwych na powszechnie stosowane antybiotyki.

Ostre zapalenie sutka. Proces zapalny w gruczole sutkowym może ograniczać się do zapalenia przewodów mlecznych (galaktophoritis), któremu towarzyszy wydzielanie mleka z domieszką ropy, lub zapalenia gruczołów otoczki (zapalenie otoczki, łydki). Wraz z postępem choroby nasycenie surowicze zastępowane jest rozlanym naciekiem ropnym miąższu gruczołu sutkowego z małe ogniska ropna fuzja, która następnie łączy się, tworząc ropnie. W zależności od lokalizacji ogniska ropnego,

podotoczkowy,

podskórny,

dowymieniowe

retrosutkowy

Biorąc pod uwagę przebieg procesu zapalnego ostre zapalenie sutka podzielone na

surowiczy (początkowy),

infiltracyjny

naciekowo-ropne (apostematyczne - jak „plastry miodu”),

· ropień,

flegmatyczny

gangrenowaty.

Oznaki surowiczego M. to obrzęk, obrzęk gruczołu sutkowego, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała. Pocenie się, słabość, słabość, ostre bóle w gruczole sutkowym. Gruczoł jest powiększony, obrzęknięty, bolesny przy badaniu palpacyjnym, co świadczy o nacieku bez wyraźnych konturów. Odciąganie pokarmu jest bolesne i nie przynosi ulgi. Liczba leukocytów we krwi wzrasta do 10-1210 9 /l, OB wzrasta do 20-30 mm w ciągu 1 godziny. nieskuteczne leczenie po 2-3 dniach surowiczy M. może przejść w naciek, który charakteryzuje się większym nasileniem objawów klinicznych stanu zapalnego i pogorszeniem ogólnego stanu chorego. Pojawia się przekrwienie skóry gruczołu, palpacja jest wyraźniej określona naciek zapalny. Przejściu do naciekowo-ropnego i ropnego M. towarzyszy wzrost ogólnego i objawy miejscowe zapalenie, więcej wyraźne znaki zatrucie. Temperatura ciała jest stale wysoka lub przybiera gorączkowy charakter. Zwiększa się przekrwienie skóry dotkniętego gruczołu, naciek powiększa się, fluktuacja pojawia się w jednym z jego odcinków.

Phlegmonous M. charakteryzuje się rozległą ropną zmianą gruczołu sutkowego bez wyraźnych granic ze zdrową tkanką. Występuje wzrost temperatury ciała do 40 °, dreszcze. Gruczoł mleczny jest ostro powiększony, pokryty obrzękłą, błyszczącą, przekrwioną skórą o niebieskawym odcieniu. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych występuje wcześnie. W rzadkich przypadkach, w związku z zaangażowaniem naczyń w proces zapalny i ich zakrzepicą, rozwija się zgorzel M. Ważną rolę odgrywa również autouczulanie organizmu na antygeny narządowe: mleko, tkankę piersi. Proces ten charakteryzuje się szybkim ropnym zrostem tkanki, rozciągającym się do przestrzeni komórkowych klatka piersiowa, któremu towarzyszy martwica skóry i ciężkie zatrucie. Stan pacjentów jest bardzo ciężki: temperatura ciała wzrasta do 40-41 °, puls przyspiesza do 120-130 w ciągu 1 minuty. Obserwuje się leukocytozę do 3010 9 /l z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, białko oznacza się w moczu.

Zapalenie sutka może być powikłane zapaleniem naczyń chłonnych, zapaleniem węzłów chłonnych i rzadko posocznicą. Po otwarciu (zwłaszcza samoistnego) ropnia tworzą się przetoki mleczne, które mogą się samoistnie zamknąć, ale na długi czas.

Diagnoza opiera się na historii i objawach klinicznych. Przeprowadza się badanie bakteriologiczne ropy, mleka (z chorego i zdrowego gruczołu), a przy wysokiej temperaturze ciała i dreszczach - badanie bakteriologiczne krwi. Elektrotermometria skóry i termografia gruczołów sutkowych wykazują wyższą temperaturę powyżej zmiany (o 1-2°) niż w obszarach niezmienionych. Ważną rolę odgrywają również ultradźwięki. Leczenie należy rozpocząć przy pierwszych oznakach choroby, co w znacznej liczbie przypadków zapobiega rozwojowi procesu ropnego. leczenie zachowawcze zacznij od dokładnego odciągania mleka. Przed pompowaniem wykonuje się blokadę nowokainy pozasutkowej za pomocą 0,25% roztworu nowokainy (70-80 ml), do którego dodaje się antybiotyki (oksacylinę lub metycylinę) w połowie dawki dziennej, wstrzykuje się domięśniowo 2 ml no-shpa (20 minut przed pompowaniem) i 0,5-1 ml oksytocyny (przez 1-2 minuty), przeprowadzić terapię odczulającą. W przypadku laktostazy, po dekantacji, ból w gruczole sutkowym ustaje, wyczuwalne są małe bezbolesne zraziki o wyraźnych konturach, normalizuje się temperatura ciała. W przypadku surowiczego i naciekowego M. czynności te przeprowadza się wielokrotnie, ale nie więcej niż 3 razy dziennie. Przepisuj antybiotyki (półsyntetyczne penicyliny, w cięższych przypadkach - linkomycynę, gentamycynę). W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 2 dni. (normalizacja temperatury ciała, zmniejszenie wielkości nacieku i jego bólu przy badaniu palpacyjnym), wskazana jest interwencja chirurgiczna, w przypadkach wątpliwych - nakłucie nacieku grubą igłą. Aby poprawić wydajność kompleksowe leczenie hamować lub tymczasowo hamować laktację za pomocą leków hamujących wydzielanie prolaktyny z przedniego płata przysadki mózgowej (parlodel).

Interwencja chirurgiczna polega na szerokim otwarciu ropnia i jego kieszonek, zbadaniu jego jamy, rozcięciu mostków, starannym usunięciu tkanek martwiczych, drenażu ropna jama. W przypadku M. naciekowo-ropnej wycina się całą strefę nacieków w zdrowej tkance. Jeśli występuje kilka ropni, każdy z nich jest otwierany osobnym nacięciem. Ropnie wewnątrzsutkowe otwiera się cięciem promieniowym, zasutkowym – dolnym nacięciem półowalnym, co pozwala uniknąć przecięcia się przewodów mlecznych wewnątrzzrazikowych, dobre warunki do odpływu ropy i wydzielania martwiczych tkanek. Leczenie ran po otwarciu ropnia odbywa się z uwzględnieniem fazy procesu rany. W okresie pooperacyjnym należy kontynuować odciąganie mleka, aby zapobiec laktostazie. W postaci miejscowej ostrej M. wycina się ognisko ropne w obrębie zdrowych tkanek, drenuje jamę rany przez przeciwotwory jednym dwukanałowym lub kilkoma jednokanałowymi drenami silikonowymi i zakłada szew pierwotny. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się przepływowy drenaż rany roztworami antyseptycznymi, co umożliwia uzyskanie gojenia rany w bardziej wczesne daty i z najlepszym efektem kosmetycznym i funkcjonalnym. Pokazano odpowiednią antybiotykoterapię, terapię detoksykacyjną i regenerującą, wyznaczenie witamin i leków zwiększających reaktywność immunologiczną organizmu pacjenta, miejscowe promieniowanie UV, terapię ultradźwiękową i UHF. Prognozy dotyczące szybkiego leczenia są korzystne. Profilaktyka M. zaczyna się od okresu ciąży. W poradni przedporodowej wraz z zaleceniami dot racjonalne odżywianie kobiety w ciąży, ćwiczenia, pielęgnacja piersi, uczenie kobiet zasad i technik karmienie piersią, dużą uwagę przywiązuje się do identyfikacji kobiet w ciąży wysokie ryzyko rozwój poporodowe zapalenie sutka. W oddział położniczy jednym z decydujących czynników w zapobieganiu M. jest przestrzeganie środków sanitarnych i higienicznych oraz przeciwepidemicznych, zapobieganie i terminowe leczenie pęknięć sutków i laktostazy (obrzęku) gruczołów sutkowych.

7. Choroby dyshormonalne gruczołu mlekowego. Klasyfikacja. Klinika. Diagnostyka. diagnostyka różnicowa. Leczenie jest zachowawcze i chirurgiczne.

Mastopatia dyshormonalna jest obecnie rozumiana jako grupa łagodnych chorób gruczołu sutkowego, charakteryzująca się pojawieniem się guzowatych pieczęci, bólem gruczołów sutkowych, a czasami patologiczne wydzielanie. Ta grupa obejmuje około 30 niezależnych chorób związanych z różnymi dysfunkcjami jajników, nadnerczy, przysadki mózgowej, którym towarzyszy względna hiperestrogenemia, brak równowagi w zawartości progesteronu i androgenów, naruszenie cyklicznej produkcji hormonów przysadki i wzrost stężenie prolaktyny w osoczu. Terminy gruczolakowłókniakowatość, gruczolakowłókniakowatość są również używane jako synonimy mastopatii. mastopatia włóknisto-torbielowata i wiele innych.

Mastopatia występuje zwykle u pacjentów w wieku od 25 do 50 lat lata. Różne postacie choroby występują podczas rutynowych badań u 20-60% pacjentów tego typu Grupa wiekowa, a według sekcji zwłok - ponad 50% kobiet. Po rozpoczęciu menopauzy wszystkie objawy choroby z reguły zanikają, co oczywiście wskazuje na rolę zaburzeń hormonalnych w powstawaniu mastopatii.

Łagodne zmiany w gruczołach sutkowych objawy radiologiczne dzieli się na rozlaną dysplazję łagodną (adenozy, gruczolakowłókniaki, rozlaną mastopatię włóknisto-torbielowatą) i formy lokalne(torbiele, gruczolakowłókniaki, ductektazje, rozrosty guzkowe).

Według klasyfikacji histologicznej WHO (1984) mastopatię definiuje się jako choroba włóknisto-torbielowata i charakteryzuje się szeroki zasięg procesy proliferacyjne i regresywne w tkance piersi z nieprawidłowym stosunkiem składników nabłonka i tkanki łącznej. W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację, w której mastopatia dzieli się na rozproszoną i guzkową.

Formy rozlanej mastopatii torbielowato-włóknistej:

• adenoza z przewagą składnika gruczołowego;
• mastopatia włóknista z przewagą składnika włóknistego;
• mastopatia torbielowata z przewagą składnika torbielowatego;
• mieszana postać rozlanej mastopatii torbielowato-włóknistej;
• gruczolakowatość stwardniająca.

Formy guzkowej (zlokalizowanej) mastopatii włóknisto-torbielowatej:

• mastopatia guzkowa;
• torbiel piersi;
• brodawczak wewnątrzprzewodowy;
• gruczolakowłókniak.

Rozlana mastopatia włóknisto-torbielowata najczęściej występuje u kobiet w wieku 25-40 lat, dotyczy obu gruczołów piersiowych i częściej jest zlokalizowana w zewnętrznych górnych kwadrantach. Bóle gruczołów sutkowych z reguły pojawiają się na kilka dni przed miesiączką i stopniowo nasilają się w drugiej fazie cyklu. W niektórych przypadkach ból dotyczy ramienia, pachy i łopatki. Przy długim przebiegu choroby intensywność bólu może słabnąć. Z sutków o jakimś kształcie rozlana mastopatia pojawi się wydzielina (siara, klarowna lub zielonkawa).

W przypadku mastopatii z przewagą składnika gruczołowego gęste formacje, które przechodzą do otaczającej tkanki, są określane przez dotyk w tkance piersi. Promienie rentgenowskie pokazują wiele cieni nieregularny kształt z rozmytymi krawędziami. Z mastopatią z przewagą włóknistego składnika gruczołu o miękkiej elastycznej konsystencji z obszarami rozproszonego zagęszczenia z szorstką włóknistą ciężkością. Nie ma wydzieliny z sutków. Z mastopatią z przewagą składnika torbielowatego, obecność wielu formacje torbielowate dobrze odgraniczone od otaczającej tkanki gruczołu. Charakterystycznym objawem klinicznym jest bolesność, nasilająca się przed miesiączką. Mieszana postać mastopatii charakteryzuje się wzrostem zrazików gruczołowych, stwardnieniem wewnątrzzrazikowej tkanki łącznej. W dotyku określa się albo rozproszoną drobną ziarnistość, albo jędrność w kształcie dysku.

W przypadku guzkowej mastopatii włóknisto-torbielowatej charakterystyczne są nieco inne objawy kliniczne. Tak więc postać guzkowa występuje u pacjentów w wieku 30-50 lat, jest to płaski obszar zagęszczenia o ziarnistej powierzchni. Guzek nie znika między miesiączkami i może się powiększać przed miesiączką. Formacje te są pojedyncze i wielokrotne i są wykrywane w jednym lub obu gruczołach i są określane na tle rozlanej mastopatii. Torbiel gruczołu mlekowego jest ruchomą, często pojedynczą formacją o zaokrąglonym kształcie, elastycznej konsystencji i gładkiej powierzchni. Edukacja nie jest związana z włóknami, skórą i powięzią. Cysty są pojedyncze i mnogie. Brodawczak wewnątrzprzewodowy znajduje się bezpośrednio pod sutkiem lub otoczką. Można go zdefiniować jako zaokrągloną miękko-elastyczną formację lub podłużne pasmo. W obecności brodawczaka wewnątrzprzewodowego są krwawe sprawy z sutka. Fibroadenoama to łagodny nowotwór piersi. Jest to bezbolesna zaokrąglona formacja o elastycznej konsystencji i gładkiej powierzchni. Występuje stosunkowo rzadko. Złośliwość gruczolakowłókniaka występuje w 1-1,5% przypadków. Leczenie - operacyjne w ilości sektorowej resekcji gruczołu sutkowego z pilnym badaniem histologicznym. Ogólnie rzecz biorąc, dla mastopatii najbardziej charakterystyczny objawy kliniczne to: bolesność gruczołów sutkowych, uczucie powiększenia ich objętości, obrzęk (mastodynia) i obrzęk gruczołów. Ból można zadać pod pachami, ramieniem i łopatką.

Podczas diagnozowania chorób gruczołów sutkowych ocenia się dziedziczną predyspozycję do tej patologii. Wyjaśniono dolegliwości pacjenta dotyczące bolesności, obrzęku, obrzęku gruczołów sutkowych, czasu ich pojawienia się, związku z cyklem miesiączkowym lub jego naruszeniami. Określa się obecność wydzieliny z sutków, określa się czas i przyczynę ich pojawienia się, konsystencję, kolor, ilość. Obiektywne badanie wykazuje symetrię gruczołów sutkowych, obecność formacji przypominających guzy, asymetryczne cofanie się sutków, obecność zmian bliznowatych, retrakcji skóry, brodawczaków, znamiona na skórze gruczołu sutkowego ocenia się stopień rozwoju gruczołów sutkowych.

Ważne jest również badanie palpacyjne gruczołów sutkowych wartość diagnostyczna. Od tego zależy konsystencja gruczołów sutkowych, ich symetria, obecność fok i ich charakter. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność formacji guzowatych. Ocenia się ich wielkość, gęstość, jednorodność, ilość, ruchomość, połączenie z tkankami leżącymi poniżej, skórą. Jak metody instrumentalne za pomocą USG i mammografii. Jednocześnie bardziej wskazane jest wykonywanie USG dla młodych kobiet, od 1 raz na 6 miesięcy. Mammografię zaleca się kobietom do 40 roku życia z podejrzeniem patologii ogniskowej gruczołów piersiowych w badaniu ultrasonograficznym, a kobietom powyżej 40 roku życia w celach profilaktycznych raz w roku.

Leczenie. Pacjenci z rozproszone formy mastopatii podlegają leczeniu zachowawczemu, które ma głównie charakter objawowy. Zaproponowano wiele schematów leczenia i leków, ale taktyka medyczna należy opracować indywidualnie dla każdego pacjenta. W leczeniu takich pacjentów udział endokrynologa i ginekologa jest obowiązkowy. Wszyscy pacjenci z formy węzłowe choroby należy skierować do szpitala chirurgicznego w celu leczenia chirurgicznego. U takich pacjentów po badaniu wykonuje się resekcja sektorowa dotkniętego obszaru gruczołu sutkowego z pilnym śródoperacyjnym badaniem histologicznym leku, którego wyniki określają ostateczną objętość interwencji chirurgicznej. Każdy wykryty guzek w gruczole sutkowym należy traktować jako stan przedrakowy. W takich przypadkach ani postępowanie wyczekujące, ani leczenie zachowawcze nie jest dopuszczalne.

8. Łagodne guzy piersi. Klinika. Diagnostyka. diagnostyka różnicowa. Leczenie.

W gruczole sutkowym reprezentowane są różne tkanki ludzkiego ciała, z których każda może powodować wzrost guza. Najczęstsze są guzy nabłonkowe i nienabłonkowe. Wśród łagodnych guzów nabłonkowych najczęściej występują gruczolakowłókniaki i gruczolaki. Najczęstszymi nienabłonkowymi guzami łagodnymi występującymi w piersiach są włókniaki, tłuszczaki i naczyniaki limfatyczne. Oni mają struktura morfologiczna i charakterystyczny Objawy kliniczne niezależnie od narządu, w którym się rozwijają.

Najbardziej rozpoznawalny jest klasyfikacja histologicznałagodnych guzów piersi, zaproponowanych przez ekspertów WHO ds 1978-1981 gg.

Podobne informacje.