Patologiczne złamanie kości piszczelowej. Wystąpienie złamania patologicznego

Bardzo bardzo ważne To ma metoda rentgenowska badania w klinice złamań patologicznych. Złamanie patologiczne, w odróżnieniu od zwykłego złamania urazowego, to naruszenie integralności kości, która uległa już zmianie w wyniku jakiegoś wcześniejszego procesu patologicznego i które jest spowodowane stosunkowo niewielkim urazem lub nawet samym napięciem mięśni, tj. niewłaściwie słaby zewnętrzny, objawiający się poza wpływem kości.

Synonimy złamania patologicznego to powszechnie stosowane określenia - spontaniczne, samoistne złamanie. Te ostatnie określenia należy porzucić jako metodologicznie niedopuszczalne: jest całkiem oczywiste, że ani jedno pęknięcie, jak każde zjawisko naturalne w ogóle, nie może powstać autochtonicznie, spontanicznie, spontanicznie, to znaczy samo z siebie, bez określonej przyczyny zewnętrznej.

Większość zmian kostnych może prowadzić do tego typu patologicznego naruszenia integralności kości, a praktyczne zainteresowanie diagnostyką rentgenowską tych złamań budzi co najwyżej różne choroby zależy od względnej częstotliwości i charakteru zarówno choroby podstawowej, jak i złamania, które ją powikłało.

Największą predyspozycję do złamań patologicznych stwarzają złamania destrukcyjne procesy kostne. Ale tutaj należy podkreślić, że zjawiska osteosklerozy, takie jak na przykład choroba marmurkowa, są w nie mniejszym stopniu zdolne do pozbawiania kości elastyczności, wytrzymałości i innych właściwości mechanicznych. Zarówno spadek, jak i wzrost ilości soli mineralnych w kości prowadzą do jej łamliwości. Lepiej byłoby nazwać te kości nie marmurem, ale kredą - to dokładniej scharakteryzowałoby ich właściwości mechaniczne. Zostanie to omówione później.

Bardzo popularny przypadek złamaniami patologicznymi są osteodystrofia włóknista i nowotwory kości. Z grupy osteodystrofii włóknistych co najmniej 50-60% wszystkich cyst pojedynczych jest powikłanych urazy. Złamania kości są nieco rzadsze w przypadku dysplazji włóknistej kości, zarówno w postaci jedno-, jak i wielokostnej. Niezwykle często (do 40-50%) dochodzi także do złamań w chorobie Recklinghausena i Pageta, natomiast guzy olbrzymiokomórkowe stanowią około 15% złamań patologicznych. Jeśli chodzi o nowotwory, na pierwszym miejscu znajdują się nowotwory złośliwe, a przerzutowe, wtórne nowotwory znacznie częściej powodują złamania niż nowotwory pierwotne. Ważna nieruchomość Złamania patologiczne w guzach przerzutowych to ich częsta mnogość, zwłaszcza w przypadku zmian trzonów kręgowych.

Szczególnie złamania kości występują w przypadku mnogich przerzutów szpiczaka, gdzie złamania obserwuje się w dwóch trzecich wszystkich przypadków, rzadziej w przypadku osteoklastycznych przerzutów raka i hipernerczaka, a jeszcze rzadziej w przypadku osteoplastycznego raka kości. Mięsak kości osteoklastyczny jest prawie 10 razy bardziej podatny na złamania niż mięsak osteoplastyczny. Wśród łagodne nowotwory zdecydowanie dominują chondromy. Prawie z reguły kość pęka z powodu bąblowca. Stosunkowo rzadko obserwuje się złamania z powodu typowych powszechnych chorób zapalnych kości - zapalenia kości i szpiku, gruźlicy i kiły trzeciorzędowej. Obowiązkowym objawem jest patologiczna kruchość kości wrodzonej łamliwości kości i osteopsatiroza, złamania są prawie zawsze obecne w osteoartropatii z powodu zakładek rdzeń kręgowy i jamistość rdzenia. Zdarzają się one także na skutek zmian w kościach o charakterze neurogennym, powstałych po urazach system nerwowy. Coś w rodzaju mikroskopijnego złamanie patologiczne z osteochondropatią, prawie zawsze ze szkorbutem dziecięcym, często z kiła wrodzona. Jednak wbrew powszechnemu przekonaniu kości bardzo rzadko pękają podczas krzywicy i osteomalacji. Osteoporoza dowolnego pochodzenia również rzadko prowadzi do złamania patologicznego. Obecnie znane są złamania patologiczne spowodowane hemofilią. Zasadniczo złamanie kalusa kostnego, które jeszcze się nie wzmocniło, jest również patologiczne, to znaczy miejscowy nawrót zwykłego złamania pourazowego (refractura). Do złamań patologicznych należy bowiem zaliczyć także złamania bardzo osobliwe, różniące się od zwyczajnych. urazowe złamania zesztywniający i zanikowy kręgosłup w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Złamania różnych narośli kostnych są równie patologiczne, na przykład zszywki w zniekształcającej spondylozie lub chorobie zwyrodnieniowej stawów, brzeżne wargi spodków w stawie rzekomym, ostrogi piętowe lub kość łokciowa itp. Stosunkowo często obserwujemy złamania patologiczne w zanikowych kościach w okolicy stawów z ankylozą tych ostatnich, niezależnie od przyczyny unieruchomienia stawów.

Naturalnie, każda choroba, która dotyka pewien wiek Niektóre elementy szkieletu są preferowane w stosunku do innych, a także charakteryzują się ulubioną lokalizacją złamania patologicznego. Na przykład patologiczne złamanie bliższej nasady kości ramiennej wiek szkolny przemawia niemal na pewno za samotną torbielą, to samo złamanie u mężczyzny w średnim wieku wskazuje na szpiczaka, patologiczne złamanie trzonu środkowego kości rurkowej długiej kończyny dolnej u mężczyzny starszego nasuwa na myśl przede wszystkim chorobę Pageta chorobowych itp. Znacznie częściej niż wszystkie inne kości pęka w warunkach patologicznych udo, następnie w malejącej kolejności następują kość piszczelowa, barkowa, obojczykowa, żebra, paliczki itp. Szczególnie często narażony jest trzon kręgu do patologicznych złamań kompresyjnych.

Złamania patologiczne dają znacznie wyższy odsetek wszelkiego rodzaju powikłań niż zwykłe naruszenia integralności kości. W większości przypadków proces gojenia przebiega skutecznie również w przypadku złamań patologicznych, a choroba podstawowa nie przeszkadza w rozpoczęciu konsolidacji. Nawet w przypadku pęknięć spowodowanych glebą nowotwory złośliwe nie tak rzadko, jeśli się powiedzie nowoczesne leczenie choroby podstawowej należy obserwować powstawanie kalusa.

Dokładne rozpoznanie złamania patologicznego jest niezwykle ważne, ponieważ leczenie zwykłego złamania urazowego i patologicznego znacznie się od siebie różni, a ponadto z każdym osobna choroba, powikłane naruszeniem integralności kości, wskazane są specjalne środki terapeutyczne. W obraz kliniczny na pierwszy plan wysuwają się oznaki choroby podstawowej lub oznaki złamania, oraz trafna diagnoza bez prześwietlenia jest zwykle trudne. Każdy z objawów złamania - ból, ograniczenie funkcji, przemieszczenie odłamów, krwotok, trzeszczenie - może objawiać się bardzo łagodnie lub nawet całkowicie nie występować. Diagnostyka rentgenowska jest prosta i niezawodna, poza objawami złamania wykrywane są także objawy zmiany podstawowej. Dlatego badanie rentgenowskie daje możliwość nie tylko ustalenia faktu złamania i jego szczegółów, ale także poznania charakteru głównego procesu, jego rozkładu, stopnia zniszczenia kości itp. Ponadto i jest to szczególnie ważne, nierzadko zdarza się, że złamanie jest pierwszym objawem choroby podstawowej, która przed badaniem RTG była ukryta, a radiolog niespodziewanie i po raz pierwszy odkrywa prawdziwą naturę choroby dzięki złamanie.

W niektórych przypadkach zaskoczeniem w gabinecie RTG jest to, że w przypadku niezidentyfikowanego złamania ujawnia się choroba podstawowa, na przykład torbiel lub choroba Pageta, a wręcz przeciwnie, w przypadku już rozpoznanej klinicznie choroby podstawowej chorobą, to złamanie patologiczne powikłało tę chorobę. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zniszczenia kości przypominającego cystę z tak zwanymi złamaniami w postaci luneta, gdy cieńszy cylinder korowy przesuwa się w miejscu złamania poprzecznego na koniec innego fragmentu i w ten sposób zostaje unieruchomiony. Często nic nie dają objaw kliniczny oraz duże pęknięcia, załamania i wgłębienia kości patologiczne. W każdym wątpliwym przypadku klinicznym radiolog musi wziąć pod uwagę możliwość złamania patologicznego, gdyż pomylenie takiego złamania ze zwykłym urazem oznacza popełnienie poważnego błędu.

Złamania patologiczne występują u dzieci z chorobami kości szkieletowych pod wpływem niewielkich sił urazowych. Przyczyną takich złamań może być niedoskonałe tworzenie kości, osteodysplazja włóknista i chrzęstna, niedobór witamin (krzywica, szkorbut), choroby zapalne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica) itp. Niedoskonałe tworzenie kości to wrodzona łamliwość kości nieznana etiologia. W przypadku tej choroby możliwe są złamania przy niewielkiej sile: u dzieci młodym wieku- podczas przewijania), przesuwania, u starszych dzieci - przy próbie siadania, wstawania itp. Złamaniom towarzyszy ból, patologiczna ruchliwość i deformacja, obrzęk i trzeszczenie. Występują złamania podokostnowe i złamania z całkowitym przemieszczeniem. Złamania zdarzają się częściej dolne kończyny, potem górna część i żebra.

Klinicznie niedoskonałe tworzenie kości objawia się skrzywieniem kończyn w wyniku wielokrotnych powtarzających się złamań lub złamań kości, zanikiem mięśni i obecnością niebieska twardówka, czasami „bursztynowe zęby” i pogorszenie słuchu. Na forma wrodzona Już u noworodka zwraca się uwagę na krzywiznę kończyn wraz z odchyleniem kości na zewnątrz lub do przodu. W obszarze złamań często wyczuwalny jest gęsty kalus kostny. Liczba złamań u takich „szklanych dzieci” może być znaczna. Pomimo kruchości kości złamania szybko się goją, jednak w wyniku zaniku mięśni, niepełnej adaptacji fragmentów kostnych i „elastyczności” kalusa dochodzi do deformacji kości. Choroba charakteryzuje się miękkością i podatnością kości czaszki u małych dzieci, co u starszych dzieci powoduje deformację głowy (głównie w kierunku przednio-tylnym).

Na zdjęciu rentgenowskim kości wydają się delikatne i cienkie, szczególnie cienka warstwa korowa: gąbczasta substancja jest przezroczysta i ma ledwo zauważalny wzór. Wygojone złamania są wyraźnie widoczne. Wskutek liczne złamania kończyny są zdeformowane i skrócone.

Przy niedoskonałym tworzeniu kości leczenie złamań ogranicza się głównie do ostrożnej repozycjonowania, niezawodnego unieruchomienia aż do całkowitej konsolidacji. Termin zespolenia złamania jest nieco wydłużony, mimo że tworzenie się kalusa następuje szybko i w normalnym wieku, ale pozostaje ono „elastyczne” przez długi czas, w wyniku czego ryzyko deformacji kości kończyna pozostaje, gdy złamanie się zagoi. Z wyjątkiem leczenie miejscowe złamanie, przeprowadza się ogólne leczenie wzmacniające: naświetlanie ultradźwiękami, multiwitaminy, ergokalcyferol (witamina D), tłuszcz rybny, suplementy wapnia, kwasu solnego z pepsyną. Wskazane jest przepisanie hormonu anabolicznego methandrostenolonu (Nerobol), hormonu Tarczyca tyrokalcytoninę domięśniowo. Leczenie można przeprowadzić także w warunki ambulatoryjne zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarzy prowadzących Szpital.

W przypadku często nawracających złamań z ciężkimi i znacznymi deformacjami kończyn zaleca się leczenie chirurgiczne, które polega głównie na osteotomii korekcyjnej, osteosyntezie śródszpikowej oraz auto- lub alloplastyce kości w celu stymulacji regeneracji naprawczej tkanka kostna. Oprócz niedoskonałego tworzenia kości, złamania patologiczne obserwuje się w chorobach zakłócających prawidłową budowę anatomiczną kości.

Złamanie patologiczne jest w większości przypadków pierwszym objawem torbieli kości i kostniakoblastoma. W wyniku drobnego urazu w obszarze najczęstszej lokalizacji ogniska patologicznego: przynasady bliższej kości ramiennej, przynasady bliższej i dalszej kości udowej oraz przynasady bliższej kości piszczelowej pojawia się ból, umiarkowany obrzęk i obserwuje się krwotok i deformację. Następuje utrata funkcji. Duże przesunięcie fragmentów kości z reguły nie obserwuje się, dlatego patologiczna ruchliwość i trzeszczenie nie są typowe dla złamań u dzieci z obecnością torbieli kostnej lub kostniakoblastoma. Rozpoznanie złamania patologicznego ustala się na podstawie badania rentgenowskiego (ryc. 14.10).

Tworzenie się torbieli kostnej jest zasadniczo procesem dystroficznym. Rodzaj torbieli zależy od warunków biomechanicznych danego odcinka narządu ruchu, od zaburzeń hemodynamicznych w kościach, które gwałtownie występują w przypadku tętniakowych lub długotrwałych pojedynczych torbieli.

Większość cyst samotnych zlokalizowana jest w proksymalnych częściach kości długich. Najczęściej zajęte są kości ramienna (56%) i kość udowa (23%). Proces niszczenia rozwija się powoli, bezobjawowo i objawia się patologicznym złamaniem. Większość torbieli tętniaka zlokalizowana jest w kościach gąbczastych z bogatym dopływem krwi tętniczej (kręgi, kości miednicy, końce kości tworzących staw kolanowy). Wszyscy pacjenci mieli historię urazów. Pierwsze objawy są lekki ból, uczucie dyskomfortu, sztywność. Wymagane są objawy kliniczne i radiologiczne torbieli kości diagnostyka różnicowa pojedyncze torbiele z dysplazją włóknistą, włókniak nieosteogenny, nadczynność przytarczyc, ziarniniak eozynofilowy. Torbiele tętniaka należy odróżnić od włókniaka chrzęstniakowo-mięśniowego, kostniakomięsak. Wskazania do konserwatywnego lub leczenie chirurgiczne zależne od fazy proces patologiczny, rozległość zmiany oraz dane z cystografii, angiografii, badania radioizotopowe, biopsje itp.

Przy braku witamin D i C dochodzi do patologicznej łamliwości kości. W przypadku krzywicy i szkorbutu u małych dzieci obserwuje się złamania. Wystarczy niewielki uraz lub niezręczny ruch, aby u dziecka chorego na krzywicę doszło do złamania. Takie złamania zwykle występują dolna trzecia kość udowa i na kościach przedramienia. Często są podokostnowe. Dolegliwości bólowe są niewielkie, a złamanie jest często widoczne; w takich przypadkach dopiero wraz z rozwojem kalusa i skrzywieniem kończyny ujawnia się wcześniejsze złamanie, co potwierdza zdjęcie rentgenowskie.

Całkowite złamania krzywicowe goją się powoli i wymagają, wraz z niezawodnym unieruchomieniem, energicznego ogólnego leczenia przeciwkrzywicowego.

Mniej powszechne są zmiany w kościach przy szkorbutu. Przy braku witaminy C w drugiej połowie pierwszego roku życia dziecka, rzadko po roku mogą wystąpić krwotoki w okolicy linii nasadowej, które rozprzestrzeniają się pod okostną. Zazwyczaj krwotoki występują w okolicy górnego lub dolnego końca kości udowej, górnego końca kości piszczelowej, żeber i kości ramiennej. W miejscu krwotoku belki kostne ulegają zniszczeniu, a integralność kości zostaje naruszona. Klinicznie stwierdza się obrzęk okolicy kończyny, silny ból podczas poruszania się i dotykania kończyny oraz zgrubienia. Czasami można wyczuć wahania pod mięśniami. Skóra w miejscu najbardziej bolesnego obrzęku jest napięta i błyszcząca. Kończyna znajduje się w pozycji wymuszonej. Na skórze pojawiają się małe wybroczyny, dziąsła puchną i stają się niebieskawe, a zapalenie dziąseł występuje w obecności zębów. Na zdjęciu RTG widać cień wokół trzonu, który jest spowodowany krwotokiem, a czasami oddzieleniem nasady od przynasady. Oddzielenie nasady kostnienia dodatkowo określa się na zdjęciu rentgenowskim poprzez zmianę położenia jądra kostnienia: cień jądra kostnienia nie leży wzdłuż linii środkowej, ale jest odsunięty od osi kończyny.

Choroba szkorbut z uszkodzeniem kości występuje przy niewłaściwym i nieodpowiednim odżywianiu, sztuczne karmienie. Czasami dzieci z uszkodzeniami kości spowodowanymi niedoborem witaminy C wyglądają na „dobrze odżywione”. Nie ma oznak niedożywienia, gdyż dzieci utrzymują masę ciała, mimo że otrzymują monotonne, nieodpowiednie odżywianie.

Diagnoza jest trudna, gdy nie ma jeszcze dużego krwiaka, a dolegliwości dziecka są niejasne. Opiekunowie zauważają, że w tym okresie dotykanie i poruszanie dziecka powoduje płacz. Kiedy pojawia się obrzęk, ostry miejscowy ból lub podwyższona temperatura ciała, istnieje podejrzenie proces zapalny- nasadowe zapalenie kości i szpiku, ropowica. Błąd w diagnozie prowadzi do tego, że pacjentowi zostaje wykonane nacięcie, podczas którego wykrywa się jedynie krwotok, a po operacji ujawnia się prawdziwy charakter choroby.

Ogólne leczenie niedoborów witaminy C, odpowiednie odżywianie stworzenie odpoczynku dla wydatnej kończyny szybko poprawia stan dziecka. Choroby zapalne mogą niszczyć tkankę kostną, prowadząc do złamania patologicznego. Do takich chorób u dzieci zalicza się zapalenie kości i szpiku oraz gruźlicę. Znaczącemu zniszczeniu tkanki kostnej w zapaleniu kości i szpiku może towarzyszyć złamanie patologiczne. Najczęściej obserwuje się je w dolnej przynasadzie kości udowej oraz w okolicy jej szyi lub w górnej jednej trzeciej kości ramiennej. Kość zmieniona procesem patologicznym może pęknąć pod wpływem niewielkiej przemocy, często prawie niezauważalnej. Dlatego złamania tego rodzaju nazywane są spontanicznymi (spontanicznymi).

Rozpoznanie złamania patologicznego w zapaleniu kości i szpiku nie jest trudne. Często dzieci zaczynają skarżyć się na zwiększony ból kończyny. W przypadku złamań całkowitych z przemieszczeniem określa się patologiczną ruchomość, deformację i skrócenie kończyny. Często złamanie odkrywa się przypadkowo, podczas opatrunków. Wyjaśnia diagnozę Badanie rentgenowskie. Złamaniom patologicznym w zapaleniu kości i szpiku czasami towarzyszy zaostrzenie procesu zapalnego, przy niewystarczającym unieruchomieniu dochodzi do deformacji i skrócenia kończyny, w w rzadkich przypadkach powstają fałszywe stawy.

W przypadku gruźlicy złamania patologiczne są możliwe nie tylko z powodu zniszczenia kości, ale także w wyniku rozwoju procesy dystroficzne w kościach całej dotkniętej kończyny - osteoporoza i atrofia.

Traumatologia i ortopedia
Edytowane przez odpowiedniego członka. RAMY
Yu G. Shaposhnikova

Złamanie patologiczne to złamanie kości, które powstało w wyniku działania niewielkiej siły lub fizjologicznego obciążenia kości, która została zmieniona w wyniku wcześniejszego procesu patologicznego. Mogą to być procesy zapalne, dystroficzne, nowotworowe, dysplastyczne, zakaźne itp.. Występowanie złamań patologicznych występuje głównie w obszarach patologicznej przebudowy kości.

Jak leczy się tzw. złamania patologiczne?

Aby przepisać pacjentowi właściwe leczenie, specjaliści przeprowadzają dokładną diagnozę choroby pacjenta na różne sposoby. Leczenie patologiczne pęknięcie kości Może mieć charakter leczniczy lub chirurgiczny. Farmakoterapia- to jest aplikacja środki przeciwbakteryjne i inne leki chemioterapeutyczne, preparaty witaminy D. Leczenie chirurgiczne zależy od choroby podstawowej, jej charakteru i rozległości procesu patologicznego.

Generalnie leczenie tego typu złamań praktycznie nie różni się od leczenia zwykłych złamań. Ale z reguły w przypadku złamań patologicznych okres unieruchomienia ulega wydłużeniu. Jeśli to możliwe, w przypadku złamań patologicznych stosuje się urządzenia ortopedyczne. specjalne metody. Na przykład aparat Szewcowa-Matsukatowa, aparat Ilizarowa. Urządzenia te umożliwiają utrzymanie sprawności pacjenta nawet przy bardzo powolnej konsolidacji.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu złamań patologicznych jest identyfikacja przyczyny bolesnej restrukturyzacji kości i jej eliminacja. Na przykład w przypadku raka niewątpliwie na pierwszy plan wysuwa się zadanie pozbycia się guza (poprzez operację, radioterapię, chemioterapię lub kombinację tych metod). W przypadku złamań patologicznych spowodowanych zapaleniem kości i szpiku pacjentowi przepisuje się antybiotyki. W przypadku ropnia kości konieczna jest operacja. Jeśli przyczyną tej choroby jest osteoporoza, konieczne jest leczenie Zaburzenia metaboliczne tkanki (kości) za pomocą leków poprawiających mikroarchitekturę kości i skład mineralny kości.

Celem leczenia operacyjnego jest wyeliminowanie bólu, skrócenie czasu leczenia w szpitalu, przeniesienie pacjenta do leczenie ambulatoryjne. Również wpływ na psychikę i stan emocjonalny pacjenta, promowanie stosowania innych metod leczenia, ułatwianie opieki nad pacjentem. Wczesna aktywacja może powodować hiperkalcemię, owrzodzenia troficzne i zapobiega zakrzepowemu zapaleniu żył.

W celu stabilizacji złamań patologicznych, metody chirurgiczne Zabiegi należy dobierać indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od specyfiki zajętej kości, zajęcia struktur tkanek miękkich oraz lokalizacji.

Wśród różne szkody kości długie w większości przypadków obserwuje się złamania kości ramiennej i udowej, które wymagają stabilnej, trwałej osteosyntezy śródkostnej. Takie unieruchomienie musi wytrzymać obciążenie kości długich. Na tle raka uszkodzenie kości chirurgia Złamanie patologiczne służy, można powiedzieć, poprawie jakości życia pacjenta w pozostałym okresie, ale nie wydłużeniu jego przewidywanej długości.

Leczenie chirurgiczne tych złamań, które powstały na tle procesów nowotworowych, zarówno pierwotnych, jak i wtórnych, z uszkodzeniem końca stawowego, obecnie odbywa się za pomocą endoprotezoplastyki. Jeśli dotyczy to trzonu kości długich, stosuje się resekcję segmentową przeszczep kości lub cementu kostnego i utrwalania fragmentów kości. Mocowanie odbywa się za pomocą wewnętrznych lub zewnętrznych konstrukcji metalowych i można je stosować różne techniki osteosynteza przezkostna.

W przypadku złamań, które występują na tle zmian nowotworowych i guzów łagodnych, konieczne jest przestrzeganie aktywnej taktyki chirurgicznej i wykonanie resekcji kości w połączeniu z osteosyntezą już w pierwszych dniach po wystąpieniu złamania, bez czekania na fragmenty uzdrawiać.

Złamanie patologiczne kręgosłupa to proces zlokalizowany w jednym lub większej liczbie kręgów dowolnej części kręgosłup, które nie jest poprzedzone faktem uszkodzenia mechanicznego. To jest tę chorobę nie są poprzedzone uderzeniami o twarde powierzchnie lub kolizjami z nimi, upadkami z wysokości itp. Patologiczne złamanie kręgosłupa następuje samoistnie, pozornie na drugim planie doskonałe zdrowie tkanka kostna organizmu.

Z tą chorobą tak jest zniszczenie tkanki trzonu kręgowego, czyli jego bezpośrednie zniszczenie. Zniszczenie dotyczy zarówno części kostnej kręgu, jak i okostnej (tkanki wyściełającej zewnętrzną część ciała, wszystkie wyrostki i otwory kręgów oraz zawierającej wszystkie naczynia zaopatrujące kręg i unerwiające małe gałęzie nerwów).

Najczęściej ten proces patologiczny jest zlokalizowany w miejscach, które przejmują największą część obciążenia całej kolumny. Miejsca te to w mniejszym stopniu okolica lędźwiowo-krzyżowa okolica piersiowa kręgosłup. Inne obszary są rzadsze, ale mogą również stać się miejscami patologicznych złamań.

Przyczyny choroby

Przyczyny tego patologicznego procesu są bardzo liczne. Takie złamanie kręgosłupa może być konsekwencją następujących stanów patologicznych i fizjologicznych:

• Choroby tarczycy i/lub przytarczyc (nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wole guzkowe, rąk pojedynczych i mnogich oraz nowotwory złośliwe tych narządów. Przy wszystkich tych chorobach możliwe jest zaburzenie metabolizmu wapnia i jego soli w kościach)
• Nowotwory złośliwe kości z lokalizacją w kręgosłupie.
• Przerzuty nowotworów złośliwych do kręgosłupa innych narządów (najczęściej obserwuje się to w późne etapy onkologia piersi, prostata, centralny lub rak obwodowy płuca, choroby złośliwe krew).
• Zapalenie kości i szpiku kości kręgosłupa(jest to proces zapalny obejmujący tkankę kostną i Szpik kostny, co następnie prowadzi do ropno-nekrotycznego stopienia tych struktur z utworzeniem sekwestrów zawierających detrytus).
• Choroby jelit(choroby powodujące upośledzenie wchłaniania wapnia i witamin w organizmie). różne działy jelita).
• Zmiany w organizmie związane z wiekiem.
• Zmiany w organizmie kobiety w okresie ciąży i laktacji.

Pomimo obecności wielu warunków, które mogą powodować patologiczne złamanie kręgosłupa, bezpośrednią przyczyną jest zawsze tylko jeden czynnik. A tym czynnikiem jest zmniejszenie gęstości kości, czyli osteoporoza. Fizjologiczna osteoporoza może wystąpić podczas ciąży i okresu karmienie piersią, jak i w drugiej połowie życia (głównie także kobiety).

Objawy

Głównym objawem patologicznego złamania kręgów jest dyskomfort w miejscu złamania. Najczęściej te odczucia są natury ostry ból, czasami nawet nie do zniesienia, zmuszając pacjenta do biegania i chwytania bolącego miejsca w poszukiwaniu miejsca, które przyniesie ulgę zespół bólowy(zwykle obserwuje się to, gdy choroby onkologiczne).

Przy zapaleniu kości i szpiku ból jest również bardzo ostry, ale jego intensywność jest mniejsza niż w poprzednim przypadku, często mogą pojawiać się widoczne defekty na skórze z charakterystyczną wydzieliną z tego defektu. W innych przypadkach ból może nie być tak silny i ostry.

Warto zauważyć, że zespół bólowy pojawia się natychmiast w momencie naruszenia integralności okostnej, ponieważ w jej grubości przechodzą naczynia zasilające i wrażliwe zakończenia nerwowe.

Często są objawy ogólne związane z zaburzeniami metabolizmu wapnia w organizmie. Obejmują one:

• Ogólne osłabienie.
• Złe samopoczucie.
• Senność lub odwrotnie, zwiększona pobudliwość.
• Zmęczenie.
• Uczucie braku snu.
• Uczucie niewydolności serca.

Można również zaobserwować:

• Różne niedowłady.
• Zespoły korzeniowe.
• Dysfunkcja narządów miednicy.
• Sztywność ruchów.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania złamania patologicznego kręgosłupa jest radiografia. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach (przedniej i bocznej). Zwykle najbardziej pouczające jest połączenie prześwietlenia określonej części kręgosłupa objawy kliniczne oraz celowany obraz kilku dowolnych kręgów (w których według badania palpacyjnego i danych wywiadowczych najprawdopodobniej zlokalizowane jest ognisko zniszczenia tkanki kostnej). Ponadto prowadzone są badania krew żylna na zawartość wapnia.

Aby wyjaśnić diagnozę w wątpliwych i trudne przypadki zostanie przewidziane tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny kręgosłupa. To badanie jest obowiązkowe u pacjentów chorych na raka w celu wyjaśnienia stadium i zasięgu procesu nowotworowego.

Leczenie patologicznych złamań kręgosłupa

Leczenie tego schorzenia obejmuje pierwotne leczenie choroby podstawowej, ale bezpośrednie działanie na tkankę kostną, która uległa resorpcji, jest również integralną częścią terapii. Prawie zawsze wymagane chirurgia.

Obecnie powszechnie stosowane różne drogi wertebroplastyka. Wertebroplastyka przy użyciu specjalnego cementu kostnego jest jedną z najnowszych, najprostszych i najbezpieczniejszych metod.

Doskonale uzupełnia chirurgia korekta choroby za pomocą leków, która polega na przyjmowaniu różnych suplementów wapnia (wapń morski, Calcemin Advance itp.). W niektórych przypadkach wskazane jest noszenie specjalnych gorsetów podtrzymujących.

Prawie każdy dorosły w taki czy inny sposób zetknął się ze złamaniami patologicznymi – albo na podstawie własnego smutnego doświadczenia, albo na przykładzie krewnych i przyjaciół. A teraz sami zaczynamy mówić: „Najważniejsze, żeby na starość nie złamać biodra i nie leżeć w łóżku” albo „Ja, jak wiele kobiet w moim wieku (ponad 50 lat), złamałam nadgarstek”. Niestety, wraz ze złamaniami kręgów, złamaniem szyjki kości udowej i nasady dalszej promień Rzeczywiście należą one do najczęstszych złamań patologicznych. Dobra wiadomość jest jednak taka, że ​​w wielu przypadkach urazom tym można obecnie zapobiec.

Złamanie patologiczne: wyobrażenie o problemie i jego objawach

Złamanie patologiczne jest naruszeniem integralności kości w miejscu jej patologicznej restrukturyzacji. Najczęściej do złamania patologicznego dochodzi „niespodziewanie” – czyli w przypadku, gdy siła uderzenia (od stłuczenia lub upadku) jest wyraźnie niewystarczająca, aby uszkodzić zdrową tkankę kostną. Jednocześnie typowa historia o kontuzji wygląda mniej więcej tak: „No cóż, nie uderzyłem mocno, ale złamałem rękę”. Lub: „Każdego roku zimą upadam 1-2 razy, jak wszyscy ludzie. Ale w tym roku wydawało mi się, że upadłem dość lekko i niespodziewanie doznałem złamania.

W tym przypadku objawy kliniczne złamania patologicznego całkowicie pokrywają się z objawami zwykłych złamań. Tak naprawdę jedyną cechą wyróżniającą ten uraz jest to, że do złamania patologicznego dochodzi najczęściej przy niewielkim urazie. Dlatego pacjenci często szukają opieka medyczna za późno, nawet nie zdając sobie sprawy, że mogą mieć złamanie.

Szczególnie często „przeoczane” są złamania patologiczne kręgosłupa (które w zdecydowanej większości są złamaniami kompresyjnymi zlokalizowanymi w trzonie kręgu). Dla nie-medyka najłatwiejszym sposobem wyobrażenia sobie istoty tego uszkodzenia jest narysowanie analogii pomiędzy gąbczastą kością kręgu a plasterkiem świeży chleb. Jeśli ściśniesz chleb palcami, miękisz się zgniecie - trzon kręgu również „zgniecie się”, gdy złamanie kompresyjne. Gojenie tego urazu będzie trochę podobne do przywrócenia kształtu chlebowi, który nie będzie zbyt „posiniaczony”, a jedynie bardzo wydłużony w czasie.

Pomimo podstawowej zdolności trzonu kręgowego do odbudowy swojej struktury przy stosunkowo niewielkich uszkodzeniach, każde złamanie kręgosłupa (w tym uciskowe) jest bardzo niebezpieczne. W przypadku naruszenia wysokości kręgu dochodzi do deformacji kręgosłupa (pojawia się kifoza), co przyczynia się do uszkodzenia innych kręgów i postępu kifozy. W przypadku ucisku towarzyszącego urazowi zakończenia nerwowe, ból, niedowład (drętwienie, „mrowienie”) i osłabienie mięśni występują w odpowiedniej strefie unerwienia.

W przypadku złamania patologicznego podczas wywiadu z pacjentem w niektórych przypadkach można zidentyfikować historię skarg na ból i dyskomfort w okolicy, w której później nastąpiło złamanie.

Ostateczne rozpoznanie złamania patologicznego można potwierdzić (lub obalić) za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii rezonansu komputerowego.

Złamanie patologiczne: przyczyny

Przyczyną złamań patologicznych są stany prowadzące do zniszczenia tkanki kostnej. Tym samym demineralizacji tkanki kostnej sprzyja nadmierne wytwarzanie parathormonu (hormonu przytarczyc), które występuje w nadczynności przytarczyc, w tym wywołanej gruczolakiem przytarczyc.

Inną przyczyną złamania patologicznego jest zmiana nowotworowa kości. Jeśli w tkance kostnej występuje guz pierwotny lub przerzuty nowotwór złośliwy, zmienia się jego struktura, kość staje się bardziej krucha, a przy najmniejszym uszkodzeniu w dotkniętym obszarze następuje patologiczne złamanie. Dlatego jeśli podejrzewasz proces onkologiczny, musisz zacząć środki diagnostyczne w szczególności zalecić pobranie biopsji tkanki kostnej z uszkodzonego obszaru.

Zapalenie kości i szpiku – kolejna przyczyna złamań patologicznych – spotykane jest najczęściej u dzieci, a także w obszarze endoprotezoplastyki, porównywania fragmentów kości, a także urazów kości dowolnego pochodzenia, powikłanych infekcją (w zdecydowanej większości przypadków - Staphylococcus aureus). Najbardziej typową lokalizacją zapalenia kości i szpiku są kości nogi, kości udowej i kość ramienna, Górna szczęka, kręgi. Zdarzają się również złamania patologiczne, spowodowane ropniem kości, który powstaje w wyniku urazu.

Wreszcie najczęstszą przyczyną złamań patologicznych jest osteoporoza.

Złamania spowodowane osteoporozą

Osteoporoza jest szeroko rozpowszechnioną patologią, która występuje średnio u co trzeciej kobiety i co piątego mężczyzny po 50. roku życia. Można powiedzieć, że na świecie panuje epidemia osteoporozy u osób w drugiej połowie życia! Co to za straszna choroba?

Osteoporoza jest metaboliczną chorobą kości, w przebiegu której następuje zmniejszenie masy kostnej i zmiana struktury kości w taki sposób, że kości stają się bardziej kruche, a przez to bardziej podatne na złamania patologiczne. W zdecydowanej większości przypadków o osteoporozie mówi się w związku ze zmianami menopauzalnymi. kobiece ciało. To połączenie jest zrozumiałe: w wieku rozrodczym żeńskie hormony płciowe (estrogeny) utrzymują wytrzymałość kości, a przy zmianach związanych z menopauzą poziom hormonów ilość estrogenów spada, a kości stają się szczególnie kruche. Chociaż osteoporoza nie jest rzadkością u starszych mężczyzn. Dlatego u osób starszych znacznie częściej zdarzają się złamania patologiczne.

Osteoporozę potwierdza się za pomocą densytometrii kości (głównie gęstości mineralnej kości) i biochemicznych markerów osteoporozy. Najczęściej wykonuje się badania krwi na osteokalcynę, kości fosfatazy alkalicznej, fosfataza kwaśna, pirydynolina, produkty degradacji kolagenu, peptydy prokolagenowe. Czasami niektóre z tych markerów wykrywa się w moczu.

Jednak badanie takie jak zdjęcie rentgenowskie, które jest obowiązkowe w przypadku każdego złamania, nie zawsze może pomóc w zdiagnozowaniu osteoporozy: prześwietlenie jej objawy są widoczne dopiero po utracie co najmniej 30% masy kostnej.

Dlatego doświadczeni lekarze często zaczynają podejrzewać osteoporozę (i w konsekwencji złamanie patologiczne) nie tyle na podstawie zmian w zajętej kości zarejestrowanych na zdjęciach rentgenowskich, ile raczej na podstawie lokalizacji złamania. Zatem najbardziej typową lokalizacją złamań patologicznych w osteoporozie jest nasada dalsza kości promieniowej (złamanie Collisa), szyjka kości udowej i kręgi. Jednocześnie złamania w osteoporozie mają tendencję do „kaskadowania”: pierwsze złamanie zwiększa ryzyko drugiego 2 razy, drugie złamanie zwiększa ryzyko trzeciego 5 razy i tak dalej.

Właściwie złamanie u osoby powyżej 50. roku życia powinno w zasadzie budzić podejrzenia co do patologicznego charakteru uszkodzenia. W związku z tym konieczne jest wyjaśnienie, czy siła upadku (uderzenia) była adekwatna do odniesionego urazu oraz ustalenie, czy pacjent nie miał w przeszłości innych złamań. ostatnie lata czy ona (on) była badana pod kątem osteoporozy lub otrzymywała leki przeciwosteoporotyczne. Przecież w tym wieku daje się odczuć klinika osteoporozy, która bez leczenia z czasem będzie się tylko pogarszać.

Należy również zauważyć, że złamania patologiczne, które występują dość łatwo na tle osteoporozy, goją się słabo. Mówiąc „językiem medycznym”, cechą charakterystyczną złamań patologicznych jest ich słaba konsolidacja, co często prowadzi do niepełnosprawności pacjentów. I jest to zrozumiałe: dopóki nie zostanie wyeliminowany czynnik powodujący patologiczną przebudowę kości, odbudowa jej struktury podczas gojenia się uszkodzenia jest również niezwykle trudna. Ponadto długotrwałe unieruchomienie pacjentów ze złamaniami patologicznymi prowadzi do rozwoju powikłań, w tym śmiertelnych ( zastoinowe zapalenie płuc, PE (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna), odleżyny, zakrzepowe zapalenie żył itp.).

Z tego powodu lekarz diagnozujący złamanie u pacjenta w podeszłym wieku ma obowiązek zlecić odpowiednie badanie, które pozwoli wykryć osteoporozę: jedynie wyeliminowanie wpływu przyczyny złamania patologicznego może osiągnąć nie tylko skuteczne leczenie urazu, ale także zapobiegania jego powikłaniom. I oczywiście służyć jako nadzieja w zapobieganiu kolejnym złamaniom patologicznym!

Leczenie złamań patologicznych – zasady ogólne

Leczenie złamań patologicznych praktycznie nie różni się od leczenia konwencjonalnych złamań. Z reguły jednak okresy unieruchomienia w przypadku złamań patologicznych ulegają wydłużeniu. Dlatego w przypadku złamań patologicznych, jeśli to możliwe, stosuje się specjalne metody ortopedyczne (np. aparat Ilizarowa, aparat Szewcowa-Matsukatowa), które pozwalają na utrzymanie sprawności osoby nawet przy bardzo powolnej konsolidacji.

W leczeniu złamań patologicznych najważniejsze jest rozpoznanie przyczyny bolesnej przebudowy kości i jej eliminacja. Tak więc w przypadku raka na pierwszy plan wysuwa się oczywiście kwestia usunięcia guza (operacją, chemioterapią, radioterapią lub kombinacją tych metod). W przypadku złamań patologicznych spowodowanych zapaleniem kości i szpiku konieczne są antybiotyki. W niektórych przypadkach może być wymagana operacja (na przykład z ropniem kości).

Cóż, jeśli przyczyną złamania patologicznego jest osteoporoza, konieczne jest leczenie zaburzeń metabolicznych tkanki kostnej za pomocą leków poprawiających skład mineralny i mikroarchitekturę (specyficzną „strukturę”) kości.

Bonviva w profilaktyce złamań patologicznych w osteoporozie

Niebezpieczeństwa związane z osteoporozą są znane od tak dawna, że ​​wiele popularnych mediów nie zignorowało tego tematu. W szczególności, najszersza dystrybucja otrzymał informację o wiodącej roli wapnia w zapobieganiu złamaniom patologicznym.

Autorzy większości tych materiałów tracą jednak z pola widzenia fakt, że patologiczne zmiany w tkance kostnej, jakie zachodzą w przebiegu osteoporozy, spowodowane są nie tyle niedoborem wapnia w organizmie, ile niezdolnością kości do jego wchłaniania i zatrzymywania. Dlatego nie da się poradzić sobie z osteoporozą samymi suplementami wapnia: również potrzebujesz specjalne środki, który będzie działał wyłącznie w tkance kostnej, pomagając odbudować jej strukturę i zwiększyć mineralizację. W przeciwnym razie prawie niemożliwe jest zapobieganie patologicznej restrukturyzacji kości. Dlatego też obecnie największym zainteresowaniem wśród leków przeciwnowotworowych cieszą się leki z grupy bisfosfonianów, silnych modulatorów metabolizmu kości, mogących hamować resorpcję („resorpcję”) tkanki kostnej, za którą „odpowiadają” specjalne komórki – osteoklasty. leki na osteoporozę.

Jednym z najlepiej przebadanych (i co najważniejsze przetestowanych klinicznie) leków z tej grupy jest kwas ibandronowy. To na tej zasadzie substancja aktywna Powstała Bonviva – nowoczesny, wysoce skuteczny lek w tabletkach, dobrze tolerowany, mający na celu zwiększenie mineralizacji tkanki kostnej i zmniejszenie ryzyka złamań patologicznych.

Warto podkreślić, że Bonviva uznawana jest za „złoty standard” leczenia osteoporozy, nie tylko ze względu na najwyższą skuteczność, ale także łatwość stosowania: w profilaktyce i leczeniu osteoporozy, w tym także powikłanej złamaniami patologicznymi , lek przyjmuje się 1 tabletkę (150 mg) 1 raz dziennie.miesiąc.

Wyjątkowa wygoda stosowania Bonvivy znacząco zwiększa przestrzeganie przez pacjenta terapii: innymi słowy, nie przerywa on terapii z powodu zmęczenia przestrzeganiem wszystkich wymogów dotyczących regularności i częstotliwości przyjmowania leków (co niestety nie jest rzadkością) . Cóż, przestrzeganie leczenia jest bardzo ważnym kryterium powodzenia leczenia osteoporozy, ponieważ leki przeciwosteoporotyczne należy przyjmować latami. Tym samym po 3 latach regularnego stosowania Bonviva zmniejsza prawdopodobieństwo złamania o ponad 50%.