Czy wole rozlane guzkowe, nietoksyczne, jest niebezpieczne czy nie? Terapia supresyjna L-tyroksyną. Wskazania do chirurgicznego usunięcia wola

Nietoksyczny wole rozproszone Stopień I i pozostałe stopnie oznaczają stan, w którym zwiększa się wielkość tarczycy, ale jej funkcja nie ulega zmianie. Najczęściej tego typu zaburzenia występują u osób młodych, a także u kobiet w okresie dojrzewania, ciąży i laktacji oraz w okresie menopauzy. Zwiększenie wielkości gruczołu może nastąpić równomiernie lub z utworzeniem węzłów, ale poziom hormonów zawsze pozostaje normalny.

W tym artykule porozmawiamy o przyczynach wola nietoksycznego, a także rozważymy jego rodzaje i towarzyszące im objawy.

Formy wola nietoksycznego i jego przyczyny

Nie wole toksyczne towarzyszy wzrost wielkości gruczołu, przy jednoczesnym zachowaniu jego funkcji.

Wole nietoksyczne może być:

rozproszony;
jednowęzłowy;
wielowęzłowy;
koloidalny.

Powodem jest najczęściej Nie Wystarczającą ilość jod w organizmie (patrz). Niedobór jodu występuje na skutek małej ilości jodu w spożywanym pożywieniu i wodzie, a także jego zawartości w organizmie środowisko. Do czynników wpływających na rozwój choroby zalicza się również wcześniejsze napromienianie głowy i szyi oraz narażenie na nadmierne ilości substancji goitrogennych.

Różne procesy zapalne, zakaźne i nowotworowe nie są główną przyczyną rozwoju wola nietoksycznego, ale mogą być czynnikami predysponującymi, podobnie jak częste stresujące sytuacje, skomplikowana dziedziczność i regularna hipotermia.

Objawy kliniczne różnych postaci wola nietoksycznego

Z powodu niedoboru jodu w tkankach tarczycy następuje spadek stężenia jodowanych lipidów, których normalna zawartość hamuje działanie lokalnie zlokalizowanych czynników wzrostu. Gdy zawartość lipidów jodowanych jest niewystarczająca, tyreocyty dzielą się i zwiększa się liczba komórek tarczycy, co powoduje hiperplazję.

Mają różne formy nietoksycznego wola cechy i objawy, którym przyjrzymy się:

Nietoksyczny wole rozproszone– choroba objawia się stopniowo, uczuciem dyskomfortu w gardle, później pojawia się i może wystąpić bolesność bolesne doznania wraz z rozrostem tarczycy pojawiają się problemy z połykaniem pokarmu i wody. Z powodu nacisku na naczynia krwionośne I struny głosowe pojawia się uczucie pulsowania w szyi, głos zmienia barwę i staje się bardziej ochrypły. Jeśli wielkość wola osiągnie imponujący rozmiar, mogą wystąpić ataki uduszenia (patrz), pojawia się duszność i upośledzona jest ruchliwość języka.
Nietoksyczny wole koloidowe– występuje, gdy koloid gromadzi się w mieszkach włosowych. Mieszek jest Jednostka funkcyjna tarczyca, w kształcie worka o średnicy nie większej niż 1 mm. Wewnątrz składa się z komórek - tyreocytów, a na zewnątrz - z naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Koloid to substancja o konsystencji galarety, zawierająca jod i aminokwasy. Wole pojawia się, gdy proces odpływu koloidu z mieszków włosowych zostaje zakłócony.

Nietoksyczne wole komórkowe lub wole koloidowe występuje, gdy powiększenie tarczycy powoduje dyskomfort. Występuje uczucie ściskania szyi, trudności w połykaniu oraz ból lub guzek w gardle. Chorobie często towarzyszą bóle i zawroty głowy, ponieważ powiększony gruczoł powoduje ucisk na nerwy i naczynia krwionośne.

Wole rozlane eutyreozy

Wersja: Katalog chorób MedElement

Wole rozsiane nietoksyczne (E04.0)

Endokrynologia

informacje ogólne

Krótki opis

Wole rozlane eutyreozy- ogólne rozsiane powiększenie tarczycy (TG) bez zaburzenia jej funkcji. Najczęstszą przyczyną jest niedobór jodu.
Powstawanie wola endemicznego jest reakcją kompensacyjną, mającą na celu utrzymanie stałego stężenia hormonów tarczycy w stanach niedoboru jodu.
Objawy kliniczne może być nieobecny, objawiający się defektem kosmetycznym szyi („gruba” szyja) lub zespołem ucisku tchawicy i przełyku, który bezpośrednio zależy od stopnia powiększenia tarczycy.

Klasyfikacja

Rozlane zwiększenie objętości tarczycy przy zachowanej funkcji obserwuje się zarówno w przypadku wola endemicznego (występującego w rejonach niedoboru jodu), jak i wola sporadycznego (niezwiązanego z brakiem jodu w środowisku, ale spowodowanego wadami wrodzonymi lub nabytymi) w biosyntezie hormonów tarczycy).

Etiologia i patogeneza

Etiologia
Najczęstszą przyczyną powiększenia tarczycy (wola) jest niedobór jodu.
Wole wykryte w stanach niedoboru jodu określa się terminem endemiczny oraz w regionach o normalnym zużyciu jodu - sporadyczny.
Dość rzadko wole endemiczne wiąże się nie z niedoborem jodu, ale z działaniem innych czynników goitrogennych (flawonoidy, tiocyjaniany).
Etiologia wola sporadycznego jest mało zbadana i najwyraźniej jest niejednorodna. W niektórych przypadkach wiąże się z wrodzonymi defektami układów enzymatycznych biorących udział w syntezie hormonów tarczycy.

Patogeneza
Najwięcej zbadano patogenezę wola z niedoboru jodu. Powstawanie wola endemicznego jest reakcją kompensacyjną, mającą na celu utrzymanie stałego stężenia hormonów tarczycy w organizmie w warunkach niedoboru jodu. Zwiększeniu aktywności proliferacyjnej tyreocytów sprzyja TSH, a także lokalne czynniki wzrostu (IGF-1, naskórkowy czynnik wzrostu, czynnik wzrostu fibroblastów, transformujący czynnik wzrostu β). Silnymi inhibitorami produkcji lokalnych czynników wzrostu są jodowane lipidy (jodolaktony).

Epidemiologia

Wole rozlane eutyreozy rozwija się częściej u osób indywidualnych młody do 20 lat – w 50% przypadków, w kolejnych 20% przypadków – do 30 lat
Występuje 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Z reguły wole eutyreotyczne występuje podczas okresów zwiększone zapotrzebowanie w jodzie - rozwój seksualny, ciąża i laktacja.

Czynniki i grupy ryzyka

Główna grupa ryzyka rozwój chorób związanych z niedoborem jodu:
- dzieci poniżej 3 roku życia;
- kobiety w ciąży;
- karmienie piersią;

Grupa szczególnie narażona na powstanie najgroźniejszych skutków niedoboru jodu pod względem medycznym i społecznym:
- dziewczęta w okresie dojrzewania;
- kobiety w wieku rozrodczym (rozrodczym);
- kobiety w ciąży i karmiące piersią;
- dzieci i młodzież.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Obraz kliniczny wola rozlanego eutyreozy zależy od stopnia powiększenia tarczycy, ponieważ jej funkcja pozostaje prawidłowa.
Sam fakt nieznacznego powiększenia tarczycy wraz z jej występowaniem normalna funkcja praktycznie nie wpływa na pracę innych narządów i układów.
W zdecydowanej większości przypadków, w stanach łagodnego i umiarkowanego niedoboru jodu, niewielkie powiększenie tarczycy można wykryć dopiero po badaniu celowanym.
W warunkach ciężkiego niedoboru jodu wole mogą osiągnąć gigantyczne rozmiary. Możliwe jest również wystąpienie zespołu ucisku pobliskich narządów (przełyk, tchawica), który objawia się trudnościami w połykaniu i oddychaniu oraz dyskomfortem w szyi.

Diagnostyka

Anamneza. Zbierając wywiad, należy wziąć pod uwagę region zamieszkania, liczbę ciąż i palenie. Z reguły wole rozlane eutyreozy przebiega bezobjawowo, przy znacznym zwiększeniu wielkości tarczycy (TG) może objawiać się uciskiem tchawicy i przełyku.

Badanie lekarskie. Główną metodą oceny budowy tarczycy jest badanie palpacyjne tarczycy, które powinno być wykonywane u każdego pacjenta. Jeżeli na podstawie wyników badania palpacyjnego zostanie wysunięty wniosek o powiększeniu wielkości tarczycy lub obecności guzków, pacjent jest wskazany do dalszego USG tarczycy.

Ultradźwięk Tarczyca
Badanie pozwala scharakteryzować wielkość, kształt i objętość tarczycy, obecność w niej węzłów chłonnych, jej związek topograficzno-anatomiczny z innymi narządami szyi, echogeniczność i echostrukturę.
Za pomocą ultradźwięków wyjaśnia się dane z badania palpacyjnego i określa stopień powiększenia tarczycy. Wolumen każdego udziału oblicza się według wzoru:

V = V lewe uderzenie + V prawe uderzenie
V akcji = (a+b+c) x 0,479

Normalna objętość tarczycy dla mieszkańców Europy wynosi do 18 ml dla kobiet i do 25 ml dla mężczyzn. Nie ustalono dolnej granicy prawidłowej objętości tarczycy.
U dziecka objętość tarczycy zależy od stopnia rozwoju fizycznego, dlatego przed badaniem mierzy się wzrost i masę ciała dziecka oraz oblicza powierzchnię ciała za pomocą specjalnej skali lub wzoru. U dzieci porównuje się objętość tarczycy standardowe wskaźniki(w zależności od wieku lub powierzchni ciała) pozyskiwany z regionów, w których nie występują niedobory jodu.

Scyntygrafia tarczycy w celu rozpoznania wola podmostkowego.

Badanie rentgenowskie klatka piersiowa z kontrastem barowym przełyku zaleca się w przypadku obecności wola duże rozmiary towarzyszą objawy ucisku tchawicy i przełyku.

Diagnostyka laboratoryjna

Głównymi markerami hormonalnymi w diagnostyce chorób tarczycy są TSH i wolna tyroksyna(T4).
Z eutyreozą Poziom TSH i wolne T4 mieszczą się w granicach normy.

Diagnostyka różnicowa

Wole rozlane eutyreozy odróżnia się od przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przewlekłą chorobą zapalną tarczycy (TG) o podłożu autoimmunologicznym, w której w wyniku przewlekle postępującej choroby naciek limfoidalny następuje stopniowe niszczenie tkanki tarczycy, najczęściej prowadzące do rozwoju pierwotnej niedoczynności tarczycy
i sporadyczne wole Wole sporadyczne to choroba charakteryzująca się pojawieniem się wola, zwykle bez wyraźnej dysfunkcji gruczołu, rozwijająca się u osób zamieszkujących poza obszarami endemicznym wola
.

Komplikacje

Głównym powikłaniem wola rozlanego nietoksycznego może być ucisk otaczających narządów ze względu na duże rozmiary wola, w takich przypadkach wskazane jest chirurgia.

Turystyka medyczna

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Turystyka medyczna

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Cel leczenia jest zmniejszeniem wielkości tarczycy (TG).

Dziś są trzy możliwości leczenie zachowawcze wole rozlane eutyreozy:
1. Monoterapia preparatami jodu.
2. Terapia supresyjna lewotyroksyną sodową (L-tyroksyną).
3. Terapia skojarzona jodem i L-tyroksyną.

1. Monoterapia preparatami jodu
W pierwszym etapie leczenia zdecydowanej większości dzieci, młodzieży i osób poniżej 45-50 roku życia przepisuje się jod w dawce 100-200 mcg/dzień, co prowadzi do dość szybkiego zahamowania przerostowego składnika wole (zwiększenie rozmiaru tyreocytów).

Zalety terapii jodem: charakter etiotropowy, bezpieczeństwo, brak konieczności doboru dawki i częstość badania hormonalne. Czas trwania leczenia wynosi 1,5-2 lata.
Skuteczność ocenia się po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku wykrycia tendencji do zmniejszania się wielkości tarczycy, terapię kontynuuje się przez 1,5-2 lata. Po odstawieniu jodku potasu zaleca się stosować sól kuchenna, owoce morza.

2. Terapia supresyjna L-tyroksyną

W przypadku braku efektu monoterapii preparatami jodu po 6 miesiącach, terapię L-tyroksyną prowadzi się w dawkach pozwalających na utrzymanie poziomu TSH na dolnej granicy normy.
Celem terapii L-tyroksyną w przypadku wola rozlanego eutyreozy jest utrzymanie TSH w zakresie 0,1-0,4 mIU/l, co u dorosłych wymaga podania co najmniej 100-150 mcg L-tyroksyny.
Skuteczność leczenia ocenia się po 6 miesiącach. Po osiągnięciu prawidłowej objętości tarczycy należy odstawić L-tyroksynę i przepisać preparaty jodu, względem których monitoruje się objętość tarczycy.

Wady terapii supresyjnej lewotyroksyną sodową: duże prawdopodobieństwo nawrotu wola po odstawieniu leku, ryzyko powikłań tyreotoksykozy polekowej, konieczność dostosowania dawki, co wymaga częstych badań hormonalnych.
Leczenie supresyjne lewotyroksyną sodową nie jest uważane za leczenie z wyboru w przypadku wola rozlanego eutyreozy.

3. Terapia skojarzona jodem i L-tyroksyną

Sprawdził się dobrze w studia kliniczne Terapia skojarzona preparaty jodu i L-tyroksyna (200 mcg jodu i 100-150 mcg L-tyroksyny).
Główną zaletą terapii skojarzonej jest szybkie osiągnięcie redukcji objętości tarczycy pod wpływem jodu, co zapobiega spadkowi wewnątrztarczycowej zawartości jodu występującemu podczas monoterapii L-tyroksyną.
Możliwe jest również sekwencyjne przepisywanie najpierw L-tyroksyny, a następnie dodawanie jodu. W przypadku normalizacji objętości tarczycy przyjmowanie jodu w dawce fizjologicznej jest przepisywane na całe życie.

Funkcje monitorowania starszych pacjentów
U osób powyżej 60. roku życia wole nie występuje duży rozmiar ze zmianami węzłowymi lub bez, najbardziej uzasadniony jest aktywny nadzór polegający na oznaczaniu USG i TSH w odstępach 1-2 lat.

Leczenie w czasie ciąży
Wszystkim kobietom w ciąży zamieszkującym regiony ubogie w jod zaleca się przepisanie 250 mcg jodu wraz z solą jodowaną. W czasie ciąży leczeniem z wyboru jest monoterapia jodem, rzadziej terapia skojarzona jodem i L-tyroksyną. W obu przypadkach konieczne jest monitorowanie czynności tarczycy, ponieważ w krótkim okresie ciąży nie następuje znaczące zmniejszenie objętości tarczycy, a przy wystarczającym spożyciu jodu objętość tarczycy w naturalny sposób nieznacznie wzrasta.

Chirurgia w przypadku wola rozlanego eutyreozy można je wskazać jedynie wtedy, gdy jest ono gigantyczne i/lub występują oznaki ucisku na otaczające narządy.

Prognoza

Rokowanie w przypadku wola rozlanego eutyreozy jest korzystne. Normalizacja objętości tarczycy następuje po 1,5-2 latach leczenia. Aby uniknąć nawrotu choroby, zaleca się stałe spożywanie soli jodowanej.

Hospitalizacja

Hospitalizacja nie jest wskazana.

Zapobieganie

Celem profilaktyki jest normalizacja spożycia jodu przez populację. Zapotrzebowanie na jod wynosi:
- 90 mcg dziennie - w wieku 0-59 miesięcy;
- 120 mcg dziennie - w wieku 6-12 lat;
- 150 mcg/dzień - dla młodzieży i dorosłych;
- 250 mcg/dzień - dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Zapewnienie prawidłowego spożycia jodu w regionach niedoboru jodu możliwe jest poprzez wprowadzenie masowych, grupowych i indywidualnych metod profilaktyki.

Zapobieganie masowe
Uniwersalne jodowanie solą zalecane jest przez WHO, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu i Federacji Rosyjskiej jako uniwersalna i wysoce skuteczna metoda masowej profilaktyki jodowej.
Uniwersalne jodowanie soli oznacza, że praktycznie cała sól przeznaczona do spożycia przez ludzi (tj. sprzedawana w sklepach i wykorzystywana w Przemysł spożywczy) musi być jodowany. Aby osiągnąć optymalne spożycie jodu (150 mcg/dzień), WHO i Międzynarodowa Rada ds. Kontroli Chorób z Niedoborem Jodu zalecają dodawanie średnio 20-40 mg jodu na 1 kg soli. Zaleca się stosowanie jodku potasu jako suplementu jodowanego.
W konsekwencji masowa profilaktyka jodowa prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości występowania wszystkich postaci wola.

Grupowa i indywidualna profilaktyka jodowa przeprowadzane w określonych okresach życia (ciąża, laktacja, dzieciństwo i okres dojrzewania), kiedy potrzeba fizjologiczna zwiększa się zawartość jodu i polega na przyjmowaniu środków farmakologicznych zawierających fizjologiczną dawkę jodku potasu.
W grupach zwiększone ryzyko dopuszczalne jest jedynie używanie środki farmakologiczne, zawierający precyzyjnie wystandaryzowaną dawkę jodu. W tych grupach populacji częstość występowania wola endemicznego jest szczególnie wysoka, dlatego przyjmowanie leków w ściśle określonych dawkach ma nie tylko wartość zapobiegawczą, ale także terapeutyczną.
Zalecane dawki jodku potasu w profilaktyce w grupach wysokiego ryzyka:

Jodek potasu długoterminowo doustnie 50-100 mcg/dzień. - dzieci do lat 12;
- 100-200 mcg/dzień. - młodzież i dorośli;
- 200 mcg/dzień. - kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Informacja

Źródła i literatura

Braverman L. Choroby tarczycy. - Humana Press, 2003
Valdina EA Choroby tarczycy. Przewodnik, Petersburg: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrynologia. Przywództwo narodowe, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racjonalna farmakoterapia chorób układ hormonalny i zaburzenia metaboliczne. Poradnik dla lekarzy praktykujących, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Tarczyca. Aspekty funkcjonalne, Mińsk-Nagasaki, 1997
Cattail W.M., Arki R.A. Patofizjologia układu hormonalnego / tłum. z angielskiego edytowany przez Smirnova N.A., M.: Wydawnictwo Binom, St.-Pb.: Dialekt Newski, 2001 (z wypełnionym formularzem uzasadnienia) nadchodzący do 29 marca 2019 r.:[e-mail chroniony] , [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone w serwisie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakieś choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwe lekarstwo i jego dawkowanie z uwzględnieniem choroby i stanu organizmu pacjenta.
- Strona internetowa MedElement ma wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Wole nietoksyczne to powiększenie tarczycy, któremu nie towarzyszy zaburzenia hormonalne. Inna nazwa choroby to wole proste. Za główne przyczyny jego rozwoju uważa się dziedziczność, przyjmowanie leków i niekorzystne warunki życia. Jednak kobiety chorują 10 razy częściej niż mężczyźni, co sugeruje rolę estrogenów w rozwoju tej patologii.
Głównym objawem, na który skarżą się pacjenci, jest wizualne powiększenie przedniej części szyi. Pacjentom może dokuczać także ból gardła, kaszel, trudności w połykaniu itp. Aby postawić trafną diagnozę, konieczne będzie wykonanie USG i innych badań.

Cechy leczenia wola nietoksycznego polegają na tym, że bardzo ważne jest, aby nie skrzywdzić pacjenta i nie zakłócać go tło hormonalne. Dlatego nie zaleca się przepisywania leków hormonalnych ani operacji. Stosowana jest metoda „poczekaj i zobacz”. Aby zapobiec dalszy rozwój choroby, zalecamy użycie środki ludowe, które przywracają tarczycę do normalnego rozmiaru.

Przyczyny wola nietoksycznego i czynniki ryzyka

Wcześniej najczęstszą przyczyną wola nietoksycznego był niedobór jodu. Jednak problem ten został już przezwyciężony w prawie wszystkich regionach naszego kraju (prod sól jodowana prowadzona jest profilaktyka). Dlatego na pierwszy plan wysuwają się inne powody:

predyspozycja dziedziczna;
zaburzenia autoimmunologiczne;
zapalenie tarczycy Hashimoto;
łagodne zaburzenia w produkcji hormonów tarczycy (w tym przypadku równowaga hormonalna nie jest zaburzona, ale tarczyca włącza mechanizm kompensacyjny i zaczyna się powiększać);
wrodzone defekty niektórych enzymów;
długotrwałe użytkowanie Niektóre leki farmakologiczne;
stały kontakt z chemikalia ma działanie goitrogenne.

Czynniki ryzyka obejmują złe nawyki (zwłaszcza palenie), częsty stres, nieleczone choroby zakaźne i zapalne, niedobór mikroelementów (z wyjątkiem jodu; selen, wapń i magnez są ważne dla zdrowia tarczycy) oraz wiek powyżej 40 lat.

Patogeneza

Rozwój choroby następuje na tle upośledzonej biosyntezy Hormony TSH i metabolizm jodu we krwi. Poziom hormonów nieznacznie wzrasta (ale mieści się w granicach normy), co pobudza tarczycę do włączenia mechanizmu kompensacyjnego i zwiększenia jej rozmiarów. W takim przypadku funkcja narządu nie jest zaburzona.

W wyniku powiększenia (hiperplazji) cierpi tkanka tarczycy. Pojawiają się w nich krwotoki i martwica. Wzrasta liczba ognisk patologicznych. Jeśli w jednym z klonów komórkowych zostanie zaobserwowane zaburzenie, wówczas rozrost będzie miał charakter guzkowy. W tym przypadku węzły mogą gromadzić jod (tzw. węzły gorące), nie gromadzić jodu (węzły zimne) lub składać się z cieczy koloidalnej (węzeł koloidowy). Z biegiem czasu, jeśli choroba nie będzie leczona, tarczyca nie będzie mogła normalnie pełnić swojej roli, a wole nietoksyczne zamieni się w wole toksyczne (zależne od hormonów).

Oznaki

Zwykle tarczyca powoli powiększa swój rozmiar i nie boli przy palpacji. Ból jest możliwy tylko w przypadku krwotoku do tkanki miąższowej. Jednym z głównych objawów choroby jest wizualne powiększenie szyi z przodu. Jeśli wole znacznie się powiększy, może uciskać tchawicę i nawracać nerw krtaniowy i innych sąsiadujących narządów, co będzie skutkować kaszlem, zmianą barwy głosu, zaczerwienieniem twarzy, zawrotami głowy itp. Inne możliwe objawy:

charakterystyczny świszczący oddech lub gwizdanie podczas oddychania (szczególnie podczas leżenia);
zwiększone zmęczenie;
problemy ze snem;
nocne poty;
uczucie ciała obcego w szyi;
trudności z połykaniem;
nietolerancja zimna i ciepła;
zwiększona drażliwość;
zaparcie.

Nie wszystkie z tych objawów muszą być koniecznie zaobserwowane u pacjenta. Wszystko zależy od wielkości wola i jego rodzaju.

Klasyfikacja wola nietoksycznego

Istnieje kilka rodzajów wola nietoksycznego, w zależności od charakteru uszkodzenia tkanki.

Wole rozproszone, nietoksyczne (sporadyczne) tarczycy. Rodzaj ND, w którym tarczyca jest równomiernie powiększona, w tkance miąższowej nie stwierdza się węzłów, cyst, krwotoków, martwicy ani innych zmian. Jest to najczęstsza i nieszkodliwa postać choroby.
. Rozwija się jedna z komórek tarczycy proces patologiczny, dzieli się, zamieniając się w węzeł. Z biegiem czasu rozmiar węzła zwiększa się coraz bardziej, zniekształcając szyję.
Wole wieloguzkowe. Jak sama nazwa wskazuje, jest to choroba, w której w tkance tarczycy rośnie jednocześnie kilka węzłów.
Wole guzkowe rozproszone. Tutaj łączą się jednocześnie dwa procesy: tarczyca powiększa się, a w jej tkankach rośnie jeden lub więcej węzłów.
Wole guzkowe koloidalne. Rozwija się w wyniku nadmiernego gromadzenia się koloidu (lepkiej substancji białkowej) w mieszkach włosowych.
Wole proste, nietoksyczne. Dzieli się na rozproszone i kształt kulisty. Wole takie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i często zanika samoistnie. Jest to prosta, nietoksyczna odmiana, którą najczęściej spotyka się w czasie ciąży lub w okresie dojrzewania.

Istnieją również 3 etapy wola, w zależności od jego wielkości (zero, pierwszy i drugi). Etap zerowy nie jest widoczna ani wyczuwalna, chorobę można wykryć przypadkowo podczas badania USG lub innego studia instrumentalne. Pierwszy etap jest wyczuwalny, ale wizualnie prawie niewidoczny. Drugi etap psuje kształt szyi i jest zauważalny dla innych.

Dane laboratoryjne i diagnostyka

W celu postawienia diagnozy lekarz przeprowadzi z pacjentem wywiad, zbierze wywiad, przeprowadzi badanie palpacyjne i skieruje na badanie USG. W przypadku podejrzenia raka wykonuje się biopsję. Przydatna będzie scyntyografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, które dadzą większą wiedzę na temat charakteru zmiany.

Wyniki badań laboratoryjnych obejmują badanie krwi na obecność hormonów tarczycy. Powinny być normalne.

Czy nietoksyczny oznacza, że nie jest niebezpieczny?

Wole jest niebezpieczne, jeśli osiąga duże rozmiary i powoduje ucisk na narządy oddechowe lub naczynia krwionośne. Istnieje również ryzyko, że postać guzkowa rozwinie się w nowotwór. Dlatego pacjenci muszą zrobić wszystko, aby wyleczyć tę chorobę.

Jak zapobiec wystąpieniu choroby?

Zdrowy wizerunekżycie - najlepsza profilaktyka. Musisz upewnić się, że twoje ciało otrzymuje wystarczającą ilość jodu. Również bardzo ważne:

leczyć wszystkie infekcje i stany zapalne w odpowiednim czasie;
raz w roku skonsultuj się z endokrynologiem;
jeśli to możliwe, unikaj kontaktu z niebezpiecznymi chemikaliami;
raz w roku wybrać się nad morze;
unikaj depresji i stresu.

Ustalono, że dym tytoniowy negatywnie wpływa na funkcjonowanie tarczycy, dlatego spróbuj się z tym pożegnać zły nawyk.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Zwykle stosuje się taktykę obserwacyjną. Pacjent musi dostosować dietę i usunąć czynniki ryzyka. Raz na pół roku przechodzi badania u endokrynologa. Lekarz upewnia się, że wole nie wzrasta i nie zatrzymuje się złośliwość.

Jeśli wole osiągnęło duży rozmiar, pacjentowi przepisuje się operację całkowite usunięcie tarczycy Jest to jednak środek ekstremalny, ponieważ aby organizm mógł funkcjonować bez tarczycy, pacjent będzie musiał przez całe życie przyjmować leki hormonalne. To jest najeżone skutki uboczne i znaczne pogorszenie stanu zdrowia.

Leczenie wola guzkowego nietoksycznego za pomocą środków ludowych

Leczenie środkami ludowymi pomaga pacjentom uniknąć operacji, wyeliminować nieprzyjemne objawy, stopniowo przywracaj tarczycę do stanu pierwotnego normalne rozmiary. Zaproponujemy najwięcej skuteczne przepisy.

Herbata z gałązek wiśni

Przygotuj młode gałązki wiśni (osusz je i pokrój na kawałki nie większe niż 0,5 cm). Codziennie parz herbatę z gałązek wiśni w proporcji 1 łyżka surowca na 2 szklanki wody. Gotuj mieszaninę przez pół godziny na małym ogniu. Pij pół szklanki trzy razy dziennie. Aby w pełni przywrócić funkcję tarczycy, leczenie musi być długotrwałe.

Łupki Laminaria

Aby zrekompensować niedobór jodu i złagodzić zaparcia związane z nietoksycznym wolem, należy codziennie zażywać suchy łupek z wodorostów. Są sprzedawane w aptekach lub tradycyjnych uzdrowicieli. Najlepiej jeść je wieczorem, po łyżce, popijając dużą ilością wody. W przypadku dzieci dawka jest zmniejszona. Możesz zażywać wodorosty tak długo, jak chcesz, nie uzależniają i nie szkodzą organizmowi.

Leczenie sokiem

Leczenie sokami pomaga w przypadku każdej formy nietoksycznego wola. Sok z surowe ziemniaki– pić pół szklanki raz dziennie na pusty żołądek. Można również przygotować mieszanki soków z marchwi, selera, buraków i szpinaku. Do napoju warto dodać łyżkę soku z trawy mniszka lekarskiego, liści pokrzywy i owoców aronii.

Srebrny pięciornik

Herbata z suszonego ziela srebrzycy pomaga pacjentom. Aby go przygotować, zagotuj wodę, do kubka wsyp 2 szczypty posiekanych ziół i zalej wrzątkiem. Po 10 minutach naparu herbata będzie gotowa. Pij 2-3 porcje dziennie. Aby całkowicie przywrócić pracę tarczycy, leczenie musi być długotrwałe.

Kompresy na duże wole

Czasami nietoksyczne wole osiąga duże rozmiary i wytwarza duże guzki. Następnie fundusze są potrzebne nie tylko na cele wewnętrzne, ale także na zastosowanie zewnętrzne. Podajemy kilka przepisów na kompresy.

Mielić surowa cebula w blenderze i wymieszaj z taką samą ilością miodu. Dodaj kilka kropli jodu. Powstałą miąższ połóż na gazie i przyłóż do bolącego miejsca. Trzymaj kompres przez około dwie godziny. Powtarzaj procedurę co 2 dni.
Kora dębu bardzo pomaga. Należy go zagotować w niewielkiej ilości wody, a następnie zmiękczoną korę nałożyć na szyję i owinąć ceratą (przetrzymać co najmniej godzinę). Takie okłady można wykonywać codziennie, aż tarczyca zacznie się kurczyć.
W przypadku wola guzkowego nietoksycznego należy przygotować maść z szyszek chmielowych. Aby to zrobić, zmiel roślinę, wymieszaj smalec i gotować przez 1 godzinę na małym ogniu. Na 10 minut przed końcem gotowania dodać lanolinę (10 g lanoliny wystarczy na 500 ml mieszanki). Odcedzić, ostudzić, przełożyć do szklanego słoika. Wieczorem nałóż olej na wole i nałóż na nie ceratę.
Maść z jagód jałowca pomogła wielu pacjentom. Aby go przygotować, wymieszaj 1 część posiekanych owoców z 3 częściami masło, gotować 20 minut, odcedzić. Nakładaj wieczorem na szyję i załóż na nią pieluchę.

Zastosuj kompresy maściowe, aż wole zacznie się kurczyć.

Wole rozproszone, nietoksyczne

W przypadku powiększenia tarczycy w stopniach I-III wskazany jest jodek potasu (100-200 mcg jodu dziennie). Leczenie chirurgiczne subtotalna resekcja tarczycy jest konieczna tylko w przypadku dużych wola.

Wole toksyczne rozproszone

Wole toksyczne rozsiane (choroba Gravesa-Parry'ego-Bazedowa) - uwarunkowane genetycznie choroby autoimmunologiczne. Objawia się utrzymującą się nadmierną produkcją hormonów tarczycy przez rozlanie powiększoną tarczycę pod wpływem specyficznych autoprzeciwciał tyreotropowych z upośledzeniem funkcji tarczycy. stan funkcjonalny różnych narządów i układów, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i centralnego układu nerwowego. Choroba objawia się najczęściej w wieku od 16 do 40 lat, głównie u kobiet.

Etiologia i patogeneza

Główną rolę w rozwoju choroby przypisuje się predyspozycja dziedziczna. 15% pacjentów z wolem rozlanym toksycznym ma krewnych cierpiących na tę samą chorobę, u około połowy krewnych wykrywa się we krwi krążące autoprzeciwciała tarczycy. Czynniki prowokujące - uraz psychiczny, choroby zakaźne, ciąża, spożycie duże dawki jod, masowe nasłonecznienie itp.

Według nowoczesne pomysły W tej chorobie receptory TSH tyreocytów służą jako pierwotne autoantygeny. Wrodzony niedobór supresorów T sprzyja przetrwaniu i proliferacji „zakazanych” klonów limfocytów T, które oddziałują z własnymi antygenami. W efekcie w reakcja immunologiczna Zaangażowane są limfocyty B, odpowiedzialne za powstawanie autoprzeciwciał. Przy udziale komórek pomocniczych T, limfocyty B i komórki plazmatyczne wydzielają autoprzeciwciała stymulujące tarczycę (autoprzeciwciała przeciwko receptorowi TSH). Wiążą się z receptorami TSH tyreocytów i działają stymulująco na tarczycę, podobnie jak TSH: aktywują cyklazę adenylanową i stymulują tworzenie cAMP.

W rezultacie zwiększa się masa i unaczynienie tarczycy, a także wzrasta wytwarzanie hormonów tarczycy. Nadmierna synteza hormonów tarczycy aktywuje procesy kataboliczne, zmiany fosforylacji oksydacyjnej, co prowadzi do zakłócenia gromadzenia energii w komórkach. W wyniku tych procesów rozwija się słabe mięśnie pojawia się niska temperatura ciała, pacjenci stopniowo tracą na wadze.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne są spowodowane wpływem nadmiaru hormonów tarczycy na różne narządy i układy organizmu. O różnorodności decyduje złożoność i mnogość czynników zaangażowanych w patogenezę objawy kliniczne choroby. Podczas analizy reklamacji i wyników obiektywne badanie zidentyfikować objawy, które można połączyć w określone zespoły.

Tarczyca z reguły jest powiększona zarówno z powodu płatów, jak i przesmyku, wyczuwalna elastyczna konsystencja, bezbolesna, przemieszczana podczas połykania.

Syndrom porażki układu sercowo-naczyniowego objawiająca się tachykardią, migotanie przedsionków, rozwój dyshormonalnej dystrofii mięśnia sercowego („serce tyreotoksyczne”), wysoki ciśnienie pulsu. Zaburzenia serca są związane zarówno z bezpośrednim toksycznym działaniem hormonów na mięsień sercowy, jak iz ciężka praca serca ze względu na zwiększone zapotrzebowanie tkanek obwodowych na tlen w warunkach nadmiernie intensywnej przemiany materii. W wyniku wzrostu szoku i tomy minutowe serca i przyspieszenie przepływu krwi, wzrasta skurczowe ciśnienie krwi, na wierzchołku serca i powyżej tętnice szyjne słuchać szmeru skurczowego. Mechanizm obniżania rozkurczowego ciśnienia krwi związany jest z rozwojem niewydolności nadnerczy i niewystarczającą syntezą glukokortykoidów, głównych regulatorów napięcia ścian naczyń.

Zespół hipokortyzolizmu, oprócz obniżonego ciśnienia krwi, charakteryzuje się także przebarwieniami skóra. Wokół oczu często pojawia się pigmentacja – objaw Jellinka.

Zespół innego gruczołu wydzielina wewnętrzna. Oprócz nadnerczy, wraz z rozwojem zapalenia tarczycy często dochodzi do uszkodzenia trzustki. cukrzyca. Wzmożony rozkład glikogenu wraz z wejściem dużych ilości glukozy do krwi zmusza trzustkę do pracy na maksymalnym napięciu, co w efekcie prowadzi do wyczerpania mechanizmy kompensacyjne i rozwój niedoboru insuliny. Przebieg istniejącej cukrzycy u pacjentów z wolem rozlanym toksycznym znacznie się pogarsza. Aby skorygować hiperglikemię przed operacją, tacy pacjenci często muszą przejść z doustnych leków hipoglikemizujących na frakcyjne podawanie insuliny.

Od innych zaburzenia endokrynologiczne które mogą rozwinąć się u pacjentów z wolem rozlanym toksycznym, dysfunkcją jajników z zaburzeniami cykl miesiączkowy, mastopatia włóknisto-torbielowata(mastopatia tyreotoksyczna, choroba Velyaminova) u mężczyzn może rozwinąć się ginekomastia.

Zespół zmian centralnych i obwodowych system nerwowy. Obserwuje się zwiększoną pobudliwość, labilność psycho-emocjonalną, zmniejszoną koncentrację, płaczliwość, zmęczenie, zaburzenia snu, drżenie palców (objaw Marii) i całego ciała (zespół słupa telegraficznego). zwiększone pocenie się, utrzymujący się czerwony dermografizm, wzmożone odruchy ścięgniste.

Zespół zaburzeń katabolicznych objawia się utratą masy ciała zwiększony apetyt, niska gorączka osłabienie ciała i mięśni.

Zespół uszkodzenia narządów układ trawienny objawia się niestabilny stolec z tendencją do biegunek, napadów bólu brzucha, a czasem także żółtaczki związanej z zaburzeniami czynności wątroby.

Zespół oka objawia się następującymi objawami.

Objaw Dalrymple’a (wytrzeszcz tarczycy) to poszerzenie szpary powiekowej z pojawieniem się białego paska twardówki pomiędzy tęczówką a górną powieką.
Objaw Graefego – opóźnienie górna powieka z tęczówki, gdy patrzymy na obiekt powoli poruszający się w dół, podczas gdy pomiędzy górną powieką a tęczówką pozostaje biały pasek twardówki.
Objaw Kochera – kiedy skupiasz wzrok na obiekcie powoli poruszającym się w górę, pomiędzy dolną powieką a tęczówką pozostaje biały pasek twardówki.
Objawem Stellwaga jest rzadkie mruganie powiekami.
Znak Möbiusa - utrata zdolności skupiania wzroku z bliskiej odległości z powodu osłabienia mięśni przywodzicieli mięśnie oczu gałki oczne skupione na pobliskim obiekcie rozchodzą się i przyjmują pierwotną pozycję.
Objaw Repniewa-Melechowa to „wściekłe spojrzenie”.

Ich rozwój opiera się na hipertoniczności mięśni gałki ocznej i powieki górnej na skutek zaburzenia unerwienia autonomicznego pod wpływem nadmiaru hormonów tarczycy we krwi.

Należy odróżnić wytrzeszcz tarczycy w przypadku wola rozlanego toksycznego oftalmopatia endokrynologiczna- choroba autoimmunologiczna, która nie jest przejawem wola rozlanego toksycznego, ale często (40-50% przypadków) jest z nim połączona. W przypadku oftalmopatii endokrynnej proces autoimmunologiczny wpływa na tkanki okołooczodołowe. W wyniku naciekania tkanek oczodołu przez limfocyty, odkładania się kwaśnych glikozaminoglikanów wydzielanych przez fibroblasty, obrzęku i wzrostu objętości tkanki pozagałkowej, rozwija się zapalenie i proliferacja mięśni tkanka łączna w mięśniach zewnątrzgałkowych. Stopniowo nacieki i obrzęki przekształcają się w zwłóknienie, zmiany w mięśniach oka stają się nieodwracalne.

Oftalmopatia endokrynologiczna objawia się klinicznie zaburzeniami funkcjonowania mięśnie okoruchowe, zaburzenia troficzne i wytrzeszcz oczu. Pacjenci skarżą się na ból, podwójne widzenie i uczucie „piasku” w oczach, łzawienie. Czasami choroba przyjmuje przebieg złośliwy, asymetria jabłek rozwija się aż do całkowitej utraty jednego z nich. Według klasyfikacja krajowa istnieją trzy etapy oftalmopatii endokrynnej:

I - obrzęk powiek, uczucie „piasku” w oczach, łzawienie;
II - podwójne widzenie, ograniczenie porwania gałki oczne, niedowład wzroku;
III - niecałkowite zamknięcie szpary powiekowej, owrzodzenie rogówki, uporczywe podwójne widzenie, zanik nerwu wzrokowego.

Inną chorobą autoimmunologiczną towarzyszącą wolowi toksycznemu rozlanemu jest obrzęk śluzowaty przedgoleniowy (1-4%). W tym przypadku skóra przedniej powierzchni nogi ulega uszkodzeniu, staje się obrzęknięta i pogrubiona. Często towarzyszy temu świąd i rumień.

Savelyev V.S.

Choroby chirurgiczne

Koloidalny w różnym stopniu wole proliferujące guzkowe, wole guzkowe koloidowe wole proliferujące, wole guzkowe koloidalne, guzek pojedynczy, wole proste sporadyczne, wole proste nietoksyczne

Wersja: Katalog chorób MedElement

Wole jednoguzkowe nietoksyczne (E04.1)

Endokrynologia