Wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego

MINISTERSTWO ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO RF

Katedra Pediatrii

Podręcznik edukacyjno-metodologiczny

dla studentów kierunków pediatrycznych, stażystów, rezydentów i pediatrów.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

(NYAK)

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) przestało być, jak wcześniej sądzono, rzadką chorobą wieku dziecięcego. Ostatnie dziesięciolecia charakteryzują się szybkim wzrostem liczby takich pacjentów. Częstość występowania WZJG wśród dzieci w Europie wynosi 1,5–2 dzieci na 100 000 mieszkańców rocznie, a wśród dzieci w Wielkiej Brytanii sięga 6,8 na 100 000 dzieci rocznie. WZJG występuje u dzieci w każdym wieku, ale szczyt zachorowań przypada na okres dojrzewania i wczesnej dorosłości. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania się częstości występowania objawów WZJG w młodszym wieku, zwiększa się także odsetek ciężkich postaci całkowitych.

Przyczyny UC pozostają nieznane. Do chwili obecnej nie udało się powiązać wystąpienia choroby z jednym czynnikiem, uznano wieloczynnikowy charakter etiologii WZJG. Czynniki środowiskowe (wirusy, bakterie, żywność, przeciążenie neuropsychiczne itp.) uważane są za wyzwalacze wywołujące reakcję łańcuchową procesu patologicznego u osób z genetyczną predyspozycją układu odpornościowego. Zaburzenia regulacji odporności prowadzą do procesu autoimmunologicznego, który powoduje miejscowe uszkodzenie tkanek i rozwój miejscowego stanu zapalnego, po którym następuje reakcja ogólnoustrojowa. Chociaż nie zidentyfikowano konkretnych genów predysponujących do wystąpienia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, z szeregu ostatnich badań wynika, że ​​defekt genetyczny może być zlokalizowany na chromosomach 2, 6 i 7. Stwierdzono także związek pomiędzy loci HLA DR2 i ewentualnie DR3, DQ2 głównego kompleksu zgodności tkankowej HLA a rozwojem UC.

Badając mechanizmy autoimmunologiczne WZJG wykazano, że u około 70% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wykrywa się specjalne formy przeciwciał przeciw neutrofilom (AT) – okołojądrowe przeciwciała przeciw neutrofilom (p-ANCA), skierowane przeciwko specyficznemu autoantygenowi, histonowi H1 . U chorych na WZJG wyizolowano przeciwciała przeciwko specyficznemu białku o masie cząsteczkowej 40 kDa z grupy tropomiozyny, które wchodzi w skład cytoszkieletu błony komórkowej jelita grubego, dróg żółciowych, skóry, stawów i oczu. Jest potencjalnym autoantygenem, a obecność przeciwciał przeciwko niemu potwierdza autoimmunologiczny charakter choroby.

Cytokiny (interleukiny, czynnik martwicy nowotworu i interferony), pośredniczące w reakcjach immunologicznych, w dużym stopniu decydują o charakterze przebiegu choroby. Cytokiny to grupa polipeptydów lub białek zaangażowanych w tworzenie i regulację reakcji obronnych organizmu. Na poziomie organizmu cytokiny komunikują się między układem odpornościowym, nerwowym, hormonalnym, krwiotwórczym i innymi, zapewniając koordynację i regulację reakcji ochronnych. Cytokiny to polipeptydy lub białka o masie cząsteczkowej od 5 do 50 kDa. Większość cytokin nie jest syntetyzowana przez komórki poza odpowiedzią zapalną i immunologiczną. Ekspresja genów cytokin rozpoczyna się w odpowiedzi na przedostanie się patogenów do organizmu, podrażnienie antygenowe lub uszkodzenie tkanki. Jednymi z najsilniejszych induktorów syntezy cytokin są składniki ścian komórkowych bakterii: lipopolisacharydy, peptydoglikany i dipeptydy muramylowe. Producentami cytokin prozapalnych są głównie monocyty, makrofagi, komórki T i inne komórki. W zależności od wpływu na proces zapalny, cytokiny dzieli się na dwie grupy: prozapalne (interleukina-1, IL-6, IL-8, czynnik martwicy nowotworu-α, interferon-γ) i cytokiny przeciwzapalne (IL- 4, IL-10, czynnik wzrostu nowotworu -β).

W przewlekłych nieswoistych chorobach zapalnych okrężnicy (UC, choroba Leśniowskiego-Crohna) niezidentyfikowany antygen jest prezentowany komórkom nabłonka jelit lub komórkom blaszki właściwej. Po kontakcie z limfocytami blaszki właściwej za pomocą cząsteczek adhezyjnych pod wpływem IL-1 następuje aktywacja komórek pomocniczych T i makrofagów, a także adhezja granulocytów do śródbłonka i przejście do blaszki właściwej. Uwalnianie IL-2 aktywuje cytotoksyczne limfocyty T i limfocyty B. Makrofagi ulegają aktywacji przy udziale innych limfokin. Limfocyty B, makrofagi i granulocyty wytwarzają dużą liczbę mediatorów stanu zapalnego oraz substancji toksycznych dla komórek (leukotrieny, rodniki tlenowe, elastazy, kolagenazy, proteazy, czynniki dopełniacza). Razem z cytotoksycznymi limfocytami T i produktami wydzielniczymi aktywowanych komórek tucznych (histamina, proteazy) przyczyniają się do rozwoju zmian zapalnych błony śluzowej.

Z naszych danych wynika, że ​​w przypadku WZJG u dzieci w okresie zaostrzenia w przebiegu WZJG i CD wzrasta poziom cytokin prozapalnych IL-1-alfa (około 5-krotnie) i IL-8 (9-10-krotnie). W okresie remisji, gdy proces ten zanika, poziom cytokin prozapalnych zmniejsza się, jednak nie osiąga wartości prawidłowych. Poziom IL-1-alfa w surowicy krwi można uznać za marker ciężkości WZJG. Ponieważ zarówno IL-1, jak i IL-8 charakteryzują funkcję makrofagów, można przypuszczać, że w WZJG następuje ich wyraźna stymulacja, która nie zanika nawet w okresie remisji klinicznej. Jak podaje literatura, w WZJG u dorosłych wzrasta także poziom IL-4, IL-6 i TNF, które warunkują aktywację limfocytów B i produkcję przeciwciał.

Zgromadzono przekonujące dane na temat udziału czynników zakaźnych w patogenezie rozwoju WZJG. Przyjmuje się, że siarkowodór wytwarzany przez szereg bakterii blokuje metabolizm krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, w szczególności kwasu masłowego, co prowadzi do zakłócenia dostaw energii do tkanek błony śluzowej jelita grubego i śmierci nabłonka. Bacteroides może mieć bezpośredni szkodliwy wpływ na błonę śluzową jelit. Enteropatogenna Escherichia coli może hamować wytwarzanie szeregu cytokin, co prowadzi do zahamowania migracji makrofagów, opóźnienia migracji leukocytów i transformacji limfocytów przez blast. Niektóre szczepy E. coli są również zdolne do indukowania syntezy przeciwciał przeciwko błonie śluzowej okrężnicy. Wirus odry może utrzymywać się w tkance limfatycznej jelita, atakując małe naczynia śródbłonka i wywołując rozwój zapalenia naczyń.

Zapalenie stawów, zapalenie wątroby, zapalenie skóry i zapalenie błony naczyniowej oka towarzyszące WZJG są powiązane z patogenicznym działaniem układu dopełniacza. Jego składniki odkładają się w podśluzówkowych naczyniach krwionośnych i wokół owrzodzeń. Wielu autorów uważa składniki układu dopełniacza za regulatory intensywnej odpowiedzi immunologicznej.

Obecnie istnieją różne możliwości klasyfikacji WZJG, które wyróżniają różne jego postacie – ze względu na ciężkość, charakter przebiegu, fazę procesu oraz dominujące uszkodzenia różnych części jelita grubego.

O.A. Kanshina (1986) zaproponowała następującą klasyfikację WZJG u dzieci.

Faza choroby: aktywna, remisja.

Długość uszkodzenia jelita grubego: segmentowe zapalenie jelita grubego, całkowite zapalenie jelita grubego.

Postać choroby: łagodne zapalenie jelita grubego, umiarkowane zapalenie jelita grubego, ciężkie zapalenie jelita grubego.

Przebieg choroby: ostry i przewlekły, ciągły lub nawracający.

Istnieją dwa możliwe początki choroby: stopniowy i ostry. Ze stopniowym początkiem obraz kliniczny rozwija się w ciągu 1-3 miesięcy, a w niektórych przypadkach przez kilka lat. Głównym objawem jest wypływ krwi i śluzu wraz z uformowanymi lub papkowatymi stolcami. W przypadku ostrego początku obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku dni. Według literatury u dorosłych taki początek choroby obserwuje się średnio u 7% pacjentów, u dzieci taki początek choroby obserwuje się u 30% przypadków.

Według O.A. Kanshina (1986) o ciężkości stanu dziecka z WZJG decyduje częstotliwość oddawania stolca, ilość krwi w stolcu, wzrost ESR, stopień niedokrwistości i endoskopowa aktywność tego procesu. Według tych kryteriów postać łagodną charakteryzuje się następującymi cechami: częstość stolca 3-4 razy dziennie, krew w stolcu w postaci smug lub pojedynczych skrzepów, ESR - 20-30 mm/h, nieznaczne zmniejszenie hemoglobina, umiarkowana aktywność endoskopowa. W postaci umiarkowanej częstotliwość oddawania stolca wynosi 5-8 razy dziennie, w stolcu występuje znaczna domieszka krwi, niska gorączka, kurczowe bóle brzucha, ESR 25-50 mm/h, hemoglobina 40-50 jednostek aktywność endoskopowa jest bardziej wyraźna. W ciężkich postaciach częstotliwość oddawania stolca wzrasta do 8-10 razy dziennie lub częściej, w stolcu występuje obfita domieszka krwi, intensywny ból skurczowy brzucha, wzrost temperatury do poziomu gorączkowego, ESR 30-60 mm/godzinę, hemoglobina poniżej 40 jednostek, aktywność endoskopowa wyraża się w maksymalnym stopniu.

Nawracający przebieg WZJG charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji, która osiągana jest w ciągu 6 miesięcy od pierwszego ataku i trwa dłużej niż 4 miesiące. Częstość nawracającego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dorosłych według różnych autorów waha się od 67% do 95%, a u dzieci od 38% do 68,1% przypadków. Przy ciągłym przebiegu, 6 miesięcy po pierwszym ataku, nie następuje remisja i obserwuje się postępujący, stacjonarny lub regresywny przebieg choroby.

Wiek ujawnienia się WZJG zwykle waha się od 8 do 16 lat, ale średni czas trwania choroby w chwili przyjęcia wynosi 12 miesięcy. Późne rozpoznanie WZJG tłumaczy się pewnymi cechami obrazu klinicznego u dzieci, w szczególności częstym brakiem krwi w kale, objawem zwykle uważanym za wiodący objaw kliniczny choroby. Krótszy czas weryfikacji rozpoznania u pacjentów powyżej 15. roku życia wynika z faktu, że objawy kliniczne WZJG w tej grupie wiekowej niewiele różnią się od objawów klinicznych u pacjentów dorosłych.

Generalnie wszystkie grupy wiekowe charakteryzują się przewlekłym przebiegiem WZJG (88% chorych), jednak u dzieci do 10. roku życia ostry przebieg choroby występuje częściej niż w starszym wieku. Wśród pacjentów z przewlekłym przebiegiem choroby w 64% przypadków występuje przewlekły, ciągły przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

U większości dzieci chorych na WZJG występuje całkowite uszkodzenie jelita grubego. Jednak u dzieci w wieku poniżej 10 lat całkowite uszkodzenie jelita grubego obserwuje się częściej niż w starszym wieku. Wśród dzieci do 10. roku życia praktycznie nie ma pacjentów ze zmianami lewostronnymi jelita grubego, a pacjenci z dystalnym zapaleniem jelita grubego stanowią jedynie 7%.

Wiodącymi objawami klinicznymi WZJG są przewlekła biegunka z krwawieniem, ból brzucha, utrata masy ciała i zespół asteniczny. Częstotliwość i nasilenie objawów klinicznych WZJG zależą w dużej mierze od wieku pacjentów. Zatem luźne stolce są charakterystyczne dla wszystkich grup wiekowych, jednak u dzieci do 7. roku życia obserwowane są rzadziej. Tę samą tendencję obserwuje się w odniesieniu do niedoboru masy ciała. Utrata krwi u tych pacjentów jest minimalna i często nie ma krwi w stolcu. Nie ma różnic wiekowych w częstości występowania zespołów bólowych, a zespół asteniczny występuje częściej u dzieci powyżej 10. roku życia. Podwyższenie temperatury ciała obserwuje się u około 40% pacjentów, niezależnie od wieku.

Starsi pacjenci, szczególnie wśród dzieci powyżej 15. roku życia, charakteryzują się większą częstością postaci segmentalnych. Większość pacjentów w tej grupie doświadcza umiarkowanej utraty krwi. U tych pacjentów przebieg WZJG może charakteryzować się nie tylko opóźnieniem rozwoju fizycznego z utratą masy ciała, ale także opóźnieniem wzrostu.

Autoimmunologiczne objawy WZJG (rumień guzowaty, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, autoimmunologiczne zapalenie stawów, zapalenie tarczycy) u dzieci występują stosunkowo rzadko (około 4% pacjentów) i zwykle występują powyżej 10. roku życia. Nieautoimmunologiczne powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obserwuje się u prawie 60% chorych dzieci, przy czym najczęstsza jest niedokrwistość z niedoboru żelaza (u 34% chorych). Powikłania takie jak toksyczne rozszerzenie okrężnicy i perforacja okrężnicy są stosunkowo rzadkie. Według naszych danych masywne krwawienie jelitowe obserwuje się u 9% pacjentów.

WZJG może powodować rozwój raka okrężnicy u 1,5% pacjentów. Pacjenci ci charakteryzują się: późną weryfikacją rozpoznania (5 i 6 lat od początku choroby), całkowitym uszkodzeniem jelita grubego, przewlekłym, ciągłym przebiegiem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego oraz osiągnięciem jedynie remisji klinicznej, a nie kliniczno-endoskopowej podczas leczenia.

Największą wartość diagnostyczną WZJG u dzieci ma badanie endoskopowe i histologiczne. Wskaźniki OB, poziomu hemoglobiny i albumin we krwi oraz liczby leukocytów nie są zbyt pouczające, ponieważ ich zmiany obserwuje się u mniej niż 50% pacjentów.

Najbardziej pouczające jest badanie rentgenowskie u pacjentów powyżej 15. roku życia, gdyż w tej grupie chorych w 93% przypadków stwierdza się rentgenowskie objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Fibrokolonoskopia (FCS) ujawnia polimorfizm zmian makroskopowych: zwiększone krwawienie z błony śluzowej, brak układu naczyniowego, nadżerki, owrzodzenia, polipy zapalne (pseudopolipy), ziarnistość błony śluzowej. Jednakże wiodącymi endoskopowymi markerami WZJG we wszystkich grupach wiekowych są zwiększone krwawienie kontaktowe i brak układu naczyniowego.

Podczas badania materiału biopsyjnego błony śluzowej jelita grubego u dzieci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wśród wielu parametrów histologicznych charakteryzujących zmiany w błonie śluzowej od nabłonka powłokowego do warstwy podśluzowej, najbardziej pouczające są następujące objawy: stwierdzony zapalny naciek limfoplazmatyczny blaszki właściwej u 100% pacjentów zaburzenia konfiguracji krypt z poszerzeniem ich światła i zmniejszeniem liczby komórek kubkowych krypt.

Dlatego też diagnostyka WZJG u dzieci powinna być skonstruowana w następujący sposób.

WZJG należy wykluczyć, jeśli występują następujące objawy:

Luźne stolce z krwią (szczególnie więcej niż 3 razy dziennie, utrzymujące się dłużej niż 2 tygodnie)

Ból brzucha

Utrata wagi

Dodatkowymi objawami mogą być okresowe wzrosty temperatury ciała i zespół asteniczny.

W celu potwierdzenia rozpoznania należy wykonać kolonoskopię z biopsją błony śluzowej jelita grubego i obowiązkowym badaniem końcowego odcinka jelita krętego. Biopsję wykonuje się w obszarze widocznych zmian lub (najlepiej) segment po segmencie (z 7 skrawków), w zależności od możliwości technicznych.

Endoskopowe objawy WZJG to:

brak układu naczyniowego błony śluzowej

zwiększone krwawienie kontaktowe.

Obecność wrzodziejących lub nadżerkowych ubytków błony śluzowej potwierdza rozpoznanie, ale nie jest obowiązkowa

Histologicznie UC charakteryzuje się następującymi cechami:

naciek limfoplazmatyczny,

zepsuta architektura krypty

zmniejszenie liczby komórek kubkowych.

W przypadkach wątpliwych wskazane jest przepisanie leczenia sulfasalazyną przez 2 miesiące, a następnie dynamiczna obserwacja i ponowne badanie. U pacjentów z WZJG następuje poprawa w trakcie leczenia, ale po przerwaniu leczenia może nastąpić zaostrzenie.

Leczenie.

W leczeniu dzieci z WZJG w ostrym okresie zaleca się odpoczynek w łóżku i łagodną dietę z wyłączeniem produktów mlecznych. Głównymi lekami są aminosalicylany, hormony glukokortykoidowe i leki cytostatyczne. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego pacjentów z WZJG poddaje się leczeniu chirurgicznemu polegającemu na wycięciu dotkniętego obszaru jelita grubego.

Aminosalicylany reprezentowane są zarówno przez stosunkowo stary lek sulfasalazynę, jak i nowsze leki kwas 5-aminosalicylowy (salofalk, pentasa). Substancją czynną we wszystkich przypadkach jest kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna), który podczas stosowania sulfasalazyny powstaje w okrężnicy przy udziale mikroflory jelitowej, a przy stosowaniu nowoczesnych leków dostarczany jest do miejsca działania w tabletkach powlekanych z powłoką wrażliwą na pH, w kapsułkach, czopkach lub lewatywach. Te ostatnie stosuje się w leczeniu dystalnego zapalenia jelita grubego. Skuteczność nowoczesnych leków jest nieco wyższa niż sulfasalazyny, ponadto istotna jest mniejsza liczba skutków ubocznych przy stosowaniu czystego kwasu 5-aminosalicylowego, w szczególności toksyczne działanie na wątrobę. Niestety koszt preparatów kwasu 5-aminosalicylowego jest dość wysoki.

Algorytm wyboru taktyki leczenia WZJG wygląda następująco:

Leczenie zaostrzeń.

Łagodny atak – sulfasalazyna 40-60 mg/kg masy ciała dziennie lub mesalazyna w równoważnych dawkach.

Umiarkowane nasilenie ataku – sulfasalazyna 60-100 mg/kg masy ciała dziennie lub równoważne dawki mesalazyny. Jeżeli w ciągu 2 tygodni nie będzie efektu, przepisuje się prednizolon w dawce 1–1,5 mg/kg masy ciała.

Ciężki atak u dzieci poniżej 10. roku życia – sulfasalazyna 60-100 mg/kg masy ciała dziennie lub równoważne dawki mesalazyny. Jeżeli w ciągu 2 tygodni nie będzie efektu, przepisuje się prednizolon w dawce 1–1,5 mg/kg masy ciała.

Ciężki atak u dzieci w wieku 10 lat i starszych leczy się prednizolonem w dawce 1,5 mg/kg masy ciała.

Leczenie uzupełnia się doodbytniczym podaniem salofalku lub kortykosteroidów (w lewatywach lub czopkach) w przypadku występowania ciężkich zmian zapalnych w dalszej części jelita grubego.

Leczenie maksymalnymi dawkami aminosalicylanów prowadzi się przez 4 miesiące, po czym następuje przejście na terapię podtrzymującą.

Leczenie prednizolonem trwa co najmniej 6 tygodni, po czym następuje zmniejszenie dawki (5 mg raz na 10 dni) i przejście na terapię podtrzymującą.

Jeżeli w ciągu 4 tygodni prednizolon okaże się nieskuteczny, należy rozstrzygnąć kwestię przepisania terapii cytostatycznej lub leczenia operacyjnego.

Terapia podtrzymująca prowadzi się z sulfasalazyną lub mesalazyną (połowa przepisanej dawki terapeutycznej) w długotrwałym leczeniu lub z prednizolonem w schemacie przerywanym, w zależności od terapii początkowej.

Jeżeli remisja endoskopowa nie zostanie osiągnięta w ciągu 2 lat, należy rozstrzygnąć kwestię celowości leczenia operacyjnego.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci (UC) to niebezpieczna patologia, podczas której dziecko traci krew wraz z kałem, a na błonie śluzowej jelit tworzą się wrzody.

Nie ma dokładnych informacji na temat przyczyn choroby. Wielu lekarzy badało tło, na którym to występuje.

Główne zmiany w stanie zdrowia:

• stresujące sytuacje;
• zmniejszona wydajność układu odpornościowego;
• genetyka: alergia, obecność nieprawidłowości immunologicznych.

Impulsem do wykrycia WZJG u dzieci stają się następujące zaburzenia i choroby:

1. Trauma psychiczna.
2. Choroba zakaźna.
3. Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.
4. OKI: uszkodzenie przez różne rodzaje salmonelli.

Naukowcy medyczni badający stan flory jelitowej uważają, że przyczyną WZJG jest brak substancji energetycznych w komórkach nabłonkowych. Za potwierdzenie uważa się wynik badań liczby komórek białkowych błony śluzowej – glikoprotein. Identyfikowane podczas badania pacjentów.

Zapalenie rozwija się w dolnej części jelita. Części jelita grubego stają się podatne na nieprawidłowości patologiczne.

U dziecka występują dwie formy choroby:

1. Stały (falisty).
2. Nawracający.

Falisty wygląd nie gwarantuje całkowitej wolności od choroby. Występuje naprzemiennie zmniejszenie zaostrzenia i jego nasilenie. Choroba nawrotowa kończy się remisją, która trwa kilka lat, a przy zastosowaniu odpowiedniego kompleksu profilaktycznego może w ogóle nie powrócić.

Przebieg nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dzieli się również na podgrupy:

• piorunujący;
• pikantny;
• chroniczny.

Pierwsze dwie grupy są rzadkie. Są charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu choroby. Niebezpieczeństwo polega na częstych zgonach w krótkim czasie - 2-3 tygodnie.

Objawy postaci klinicznych przebiegu są zróżnicowane. Zależą one od wieku i indywidualnych cech ciała dziecka.

Główne objawy:

• obecność krwi w wypróżnieniach;
• częste wypróżnienia;
• zanieczyszczenie w kale w postaci śluzu;
• pojawienie się ropnej wydzieliny z okolicy odbytu.

Często choroba we wczesnych stadiach ustępuje bez wyraźnych objawów. Pojawia się tylko luźny stolec. Krew zaczyna być uwalniana do stolca po 2-3 miesiącach, więc rozpoznanie choroby następuje z opóźnieniem. Lekarze diagnozują u dzieci przewlekłą czerwonkę i sprawują nad nimi kontrolę i ścisły nadzór.

Jest to niezwykle rzadkie, ale zdarza się, że UC ustępuje na tle zaparć.

Kolejnymi objawami choroby jest uczucie bólu.

Rodzaje takiego bólu są różne:

• zmienny;
• skurcze;
• długoterminowy;
• ciąć.

Skurcze obejmują szeroki obszar, prawie cały brzuch. Dziecko nie może wskazać konkretnego źródła bólu. Często szczypie okolice pępka. Skurcze pojawiają się nagle podczas jedzenia lub podczas wypróżnień.

Jeśli nieprzyjemne objawy utrzymują się przez dłuższy czas, oznacza to powikłania choroby. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozwinęło się w postać ostrą z towarzyszącymi zmianami w układach wewnętrznych.

U dzieci mogą wystąpić inne objawy:

• duszność;
• żółty kolor skóry;
• deformacja stawów.

Powikłania wynikające z przedwczesnego rozpoczęcia leczenia dziecka są przerażające.

W takich przypadkach konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistami:

1. Ciężkie i rozległe krwawienie.
2. Perforacja jelita grubego.
3. Szczeliny i rany odbytu.
4. Formacje przetok w odbycie.
5. Zapalenie przyzębia.

Dziecko przestaje kontrolować wydalanie kału. Częstym objawem WZJG jest dysbakterioza. Lekarze sprawdzają wszystkich pacjentów pediatrycznych pod kątem jego obecności.

Objawy przewlekłej postaci zatrucia wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

1. Szary odcień skóry.
2. Niebieskie kółka pod oczami.
3. Suche usta.
4. Kruche i cienkie płytki paznokcia.
5. Matowy kolor włosów.

Dziecko zaczyna tracić rozwój fizyczny w porównaniu do rówieśników. Opóźnienie jest szczególnie widoczne w rozwoju seksualnym. Na czynność serca wpływają zaburzenia: szmery skurczowe, arytmia, nieregularne bicie serca.

Lekarz rozpoczyna od sprawdzenia wyglądu brzucha, często jest on wzdęty, w kierunku jelit słychać dudnienie i pluskanie. U dzieci powiększa się wątroba i śledziona. Esicy okrężnica jest bolesna przy palpacji.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego można zdiagnozować podczas wizyty u lekarza. Jednak każda decyzja o rozpoczęciu leczenia jest podejmowana po przeprowadzeniu badań diagnostycznych. Doświadczony specjalista dowolnej kwalifikacji nie będzie leczył dziecka z nieokreśloną diagnozą.

Dzieci trafiają do szpitala na badania laboratoryjne. Kompleks badawczy opiera się na wykorzystaniu nowoczesnego sprzętu i prostych urządzeń medycznych.

Dodatkowe opcje badawcze dla UC:

• analiza zawartości krwi. Potwierdza rozwój stanu zapalnego, nasilenie patologii krwi, nieprawidłowości anemiczne;
• biochemiczne badanie krwi. Pokaże poziom zgodności z prawidłowym funkcjonowaniem wątroby i trzustki. Odzwierciedli aktywność rozwoju procesu zapalnego. Stanie się jasne, czy występują zaburzenia w zawartości elektrolitów w naczyniach krwionośnych;
• współprogram. Sprawdzi zawartość kału, pomoże wykryć obecność stanu zapalnego w jelitach i zrozumieć przyczynę wydzielania śluzu;
• badanie bakteriologiczne kału. Konieczne do wykluczenia możliwości wystąpienia zakażenia wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego;
• radiografia. Badanie jamy brzusznej wykryje toksyczne infekcje jelitowe i perforacje ścian. Wykrywa powikłania jelitowe;
• irygografia. Zabieg polega na wypełnieniu jelita grubego specjalnym płynem. Płyn podaje się przez odbyt. Niespecyficzne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się szybkim wypełnieniem jamy, fałdy mają wydłużony wygląd, ściany narządu pogrubiają się, tworzy się pętla;
• Ultradźwięk. Badany jest obszar brzucha. Widoczne stają się zmiany w wielkości światła jelita: zwężenie lub powiększenie. Metoda pozwala sprawdzić wątrobę, drogi żółciowe, nerki i gruczoł pod żołądkiem;
• Kolonofibroskopia. Kamera pozwala zobaczyć stan błony śluzowej jelita grubego. Aktywność rozwoju stanu zapalnego, liczba i objętość wrzodów oraz przyczyny uwalniania krwi stają się jasne. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się biopsję.

Nieswoiste zapalenie jelita grubego u dzieci jest niebezpieczną zmianą wymagającą pilnej interwencji.

Kompleks terapeutyczny budowany jest z uwzględnieniem aktywności i dotkniętego obszaru.

Składniki środków terapeutycznych:

1. Schemat leczenia. Zalecenia lekarzy determinują codzienny rytm życia dziecka. Aktywność fizyczna jest ograniczona, czas odpoczynku i snu wydłuża się. Gdy stan zapalny osiągnie fazę ustępowania, wprowadza się ćwiczenia lecznicze, ćwiczenia w wodzie i masaż otrzewnej.
2. Dietetyczne jedzenie. Jadłospis powinien być łagodny dla jelit, ale kompletny, dostosowany do wieku dziecka. W przypadku małych dzieci zmienia się preparaty mleczne, odpowiednie są preparaty zawierające hydrolizat. W starszej kategorii wiekowej menu nie obejmuje pokarmów, które aktywują tworzenie się gazów i zwiększają (nadmuchują) kał. Zmniejsz spożycie mleka.

Wybór zależy od lekarza. Weźmie pod uwagę wiek, kształt, szybkość rozwoju i rozległość zmiany. Leki muszą dotrzeć do jelita cienkiego. Tam rozkładane są na składniki, które przemieszczają się do jelita grubego.

Rodzaje leków:

• kortykosteroidy;
• 5-ASA;
• glikokortykosteroidy (w przypadku ciężkich typów chorób).

Odrębnym rodzajem leczenia farmakologicznego jest terapia immunosupresyjna. Kompleks hormonalny stosuje się tylko u pacjentów z opornym typem reakcji na leki tego rodzaju.

Jeśli nie ma wyników leczenia, przystępują do interwencji chirurgicznej. Lekarze usuwają dotkniętą część okrężnicy i zastępują ją zespoleniem. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga stałego monitorowania stanu dziecka.

Im szybciej rozpocznie się pomoc rosnącemu organizmowi, tym szybciej dziecko powróci do zdrowego wyglądu. Objawy, które nie ustępują w trakcie leczenia, prowadzą do niepełnosprawności dziecka.

Rolą rodziców nie jest przeoczenie okresu pogorszenia stanu, wykazanie szybkiej reakcji i skontaktowanie się ze specjalistą.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego- przewlekła choroba zapalno-dystroficzna jelita grubego o przebiegu nawracającym lub ciągłym, z powikłaniami miejscowymi i ogólnoustrojowymi.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje głównie w populacji krajów uprzemysłowionych (częstość występowania wśród dorosłych wynosi 40-117:100 000). U dzieci rozwija się stosunkowo rzadko, u dorosłych stanowi 8–15% przypadków. W ciągu ostatnich dwóch dekad obserwuje się wzrost liczby chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego zarówno wśród dorosłych, jak i wśród dzieci we wszystkich grupach wiekowych. Początek choroby może wystąpić nawet w niemowlęctwie. Rozkład płci wynosi 1:1, przy czym chłopcy częściej chorują we wczesnym wieku, a dziewczęta częściej w okresie dojrzewania.

Etiologia i patogeneza

Pomimo wielu lat badań etiologia choroby pozostaje niejasna. Wśród różnych teorii rozwoju nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najbardziej rozpowszechnione są zakaźne, psychogenne i immunologiczne. Poszukiwania jakiejkolwiek pojedynczej przyczyny procesu wrzodziejącego w okrężnicy jak dotąd nie zakończyły się sukcesem. Jako czynniki etiologiczne sugeruje się wirusy, bakterie, toksyny i niektóre składniki żywności, które jako wyzwalacze mogą wywołać reakcję patologiczną prowadzącą do uszkodzenia błony śluzowej jelit. Dużą wagę przywiązuje się do stanu układu neuroendokrynnego, miejscowej ochrony immunologicznej błony śluzowej jelit, predyspozycji genetycznych, niekorzystnych czynników środowiskowych, stresu psychicznego i jatrogennego działania leków. W przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego następuje kaskada samopodtrzymujących się procesów patologicznych: najpierw niespecyficznych, następnie autoimmunologicznych, uszkadzających narządy docelowe.

Klasyfikacja

Współczesna klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego uwzględnia długość procesu, nasilenie objawów klinicznych, obecność nawrotów i objawy endoskopowe.

Robocza klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Lokalizacja	Działalność	Przepływ	Faza	Stopień
Dystalny Leworęczny Totalne zapalenie jelita grubego Objawy i powikłania pozajelitowe	Minimum Umiarkowany wyraźny	Szybki jak błyskawica Chroniczny Nawracający Ciągły	Umorzenie Zaostrzenie	Średnio ciężki

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny reprezentują trzy główne objawy: biegunka, krew w stolcu i ból brzucha. W prawie połowie przypadków choroba rozpoczyna się stopniowo. W przypadku łagodnego zapalenia jelita grubego w kale widoczne są pojedyncze smugi krwi, przy ciężkim zapaleniu jelita grubego - jego znaczna domieszka. Czasami stolec przybiera wygląd śmierdzącej, płynnej, krwawej masy. U większości pacjentów rozwija się biegunka, częstotliwość stolca waha się od 4-8 do 16-20 razy dziennie lub więcej. Oprócz krwi luźne stolce zawierają duże ilości śluzu i ropy. Biegunkowi zmieszanej z krwią towarzyszy, a czasami poprzedza ją ból brzucha, często podczas posiłków lub przed wypróżnieniem. Ból ma charakter skurczowy, zlokalizowany w podbrzuszu, w lewym rejonie biodrowym lub w okolicy pępka. Czasami rozwija się początek choroby przypominający czerwonkę. Bardzo typowe dla ciężkiego nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wzrost temperatury ciała (zwykle nie wyższej niż 38°C), utrata apetytu, ogólne osłabienie, utrata masy ciała, anemia i opóźniony rozwój seksualny.

Powikłania nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mają charakter ogólnoustrojowy i miejscowy.

Powikłania ogólnoustrojowe są różnorodne: zapalenie stawów i bóle stawów, zapalenie wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, ciężkie zmiany skórne, błony śluzowe (rumień guzowaty, ropne zapalenie skóry, owrzodzenia troficzne, róża, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie płuc, posocznica) i oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki).

Powikłania miejscowe u dzieci rozwijają się rzadko. Należą do nich obfite krwawienia z jelit, perforacja jelit, ostre toksyczne poszerzenie lub zwężenie okrężnicy, uszkodzenie okolicy odbytowo-odbytniczej (pęknięcia, przetoki, ropnie, hemoroidy, osłabienie zwieraczy z nietrzymaniem stolca i gazów), rak okrężnicy.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Badanie krwi ujawnia leukocytozę z neutrofilią i przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek, hemoglobiny, żelaza w surowicy, białka całkowitego, dysproteinemię ze spadkiem stężenia albumin i wzrostem γ-globulin ; możliwe są zaburzenia składu elektrolitowego krwi. W zależności od ciężkości i fazy choroby wzrasta OB i stężenie białka C-reaktywnego.

Endoskopowe metody badawcze odgrywają decydującą rolę w diagnostyce wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Podczas kolonoskopii w początkowym okresie choroby błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta i łatwo ulega zranieniu. Następnie powstaje obraz typowego procesu erozyjno-wrzodziejącego. W okresie wyraźnych objawów okrągłe fałdy błony śluzowej pogrubiają się, a aktywność zwieraczy jelita grubego zostaje zakłócona. Wraz z długim przebiegiem choroby fałdowanie zanika, światło jelita staje się rurkowate, jego ściany sztywnieją, a anatomiczne zakręty ulegają wygładzeniu. Zwiększa się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, pojawia się jej ziarnistość. Wzór naczyniowy nie jest określony, krwawienie kontaktowe jest wyraźne, wykrywa się nadżerki, wrzody, mikroropnie i pseudopolipy.

Promienie rentgenowskie ujawniają naruszenie wzorca jelita: asymetrię, deformację lub jego całkowite zniknięcie. Światło jelita ma wygląd węża o pogrubionych ściankach, skróconych odcinkach i wygładzonych załamaniach anatomicznych.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych, wyników sigmoidoskopii, esicy i kolonoskopii, irygografii oraz badania histologicznego materiału biopsyjnego.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, celiakii, zapalenia uchyłków, nowotworów i polipów jelita grubego, gruźlicy jelit, choroby Whipple'a itp.

Leczenie

Największe znaczenie w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci ma dieta. Zalecana jest bezmleczna tabela nr 4 według Pevznera, wzbogacona białkiem z produktów mięsnych i rybnych, jajami.

Podstawą podstawowej terapii lekowej jest sulfasalazyna i preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (mesalazyna). Można je przyjmować doustnie i podawać jako lewatywy lecznicze lub czopki do odbytnicy. Dawka leków i czas trwania leczenia ustalane są indywidualnie. W ciężkich przypadkach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dodatkowo przepisuje się glikokortykosteroidy. Leki immunosupresyjne (azatiopryna) stosuje się według ścisłych wskazań. Prowadzone jest także leczenie objawowe i miejscowe (mikrolewatywy).

Alternatywą dla leczenia zachowawczego jest chirurgiczna – subtotalna resekcja jelita z zespoleniem krętniczo-odbytniczym.

Zapobieganie

Profilaktyka ma na celu przede wszystkim zapobieganie nawrotom. Po wypisaniu ze szpitala wszystkim pacjentom należy zalecić leczenie wspomagające i zapobiegające nawrotom, obejmujące podstawową terapię lekową, dietę i schemat ochronno-regeneracyjny. Pacjenci z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podlegają obowiązkowej obserwacji ambulatoryjnej. Szczepienia zapobiegawcze przeprowadza się wyłącznie ze wskazań epidemiologicznych przy osłabionych preparatach szczepionkowych. Dzieci są zwolnione z egzaminów i aktywności fizycznej (zajęcia wychowania fizycznego, obozy pracy itp.). Wskazane jest prowadzenie treningu w domu.

Prognoza

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są niekorzystne, na całe życie zależą od ciężkości choroby, charakteru jej przebiegu i obecności powikłań. Wskazane jest regularne monitorowanie zmian w błonie śluzowej jelita grubego ze względu na możliwość wystąpienia dysplazji.

Choroba polietiologiczna jelita grubego, której towarzyszą zmiany zapalno-dystroficzne. Zapalenie okrężnicy u dzieci objawia się bólem brzucha, nudnościami, zmianami w częstotliwości i charakterze stolca oraz złym samopoczuciem. Diagnostyka zapalenia jelita grubego u dzieci obejmuje badanie skatologiczne i bakteriologiczne kału, irygografię, rektosigmoidoskopię i kolonoskopię, biopsję endoskopową błony śluzowej jelit. Leczenie zapalenia jelita grubego u dzieci w dużej mierze zależy od jego postaci patogenetycznej i obejmuje dietoterapię, terapię przeciwbakteryjną i objawową, ziołolecznictwo oraz przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej.

Informacje ogólne

Zapalenie jelita grubego u dzieci to zapalenie jelita grubego, charakteryzujące się bólem i zaburzeniami czynnościowymi jelita grubego. Co najmniej 10% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia jelita grubego ma swój początek w dzieciństwie, dlatego choroby jelita grubego, ich diagnostyka i leczenie stanowią jeden ze złożonych problemów gastroenterologii dziecięcej. Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy układu trawiennego małych dzieci, proces zapalny z reguły zachodzi z jednoczesnym zajęciem jelita cienkiego i grubego (zapalenie jelit). Dzieci w wieku szkolnym zwykle doświadczają izolowanych uszkodzeń różnych części jelita - zapalenia jelit i zapalenia okrężnicy.

Przyczyny zapalenia jelita grubego u dzieci

Ostre zapalenie jelita grubego u dzieci z reguły rozwija się na tle infekcji jelitowej (salmonelloza, shigelloza, escherichioza, jersinioza, zatrucie pokarmowe, zakażenie rotawirusem itp.) iw większości przypadków łączy się z ostrym zapaleniem żołądka, ostrym zapaleniem jelit lub zapaleniem żołądka i jelit. Czasami przyczyną ostrego zapalenia jelita grubego u dzieci jest indywidualna nietolerancja niektórych składników żywności, rażące naruszenia diety i narażenie na promieniowanie.

Wdrożenie zapalenia błony śluzowej jelit ułatwiają czynniki psychogenne, dystonia wegetatywno-naczyniowa u dzieci, obciążona dziedziczność, wrodzone cechy rozwoju jelit (dolichosigma, megacolon), siedzący tryb życia, złe nawyki w okresie dojrzewania. Wtórne zapalenie jelita grubego u dzieci występuje z chorobami endokrynologicznymi (niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty), chorobami ośrodkowego układu nerwowego (miastenia, porażenie mózgowe).

Klasyfikacja

Zmiany zapalne w okrężnicy mogą być rozległe lub ograniczone do jednego lub kilku odcinków. Zgodnie z tym izolowane jest izolowane zapalenie jelita ślepego (zapalenie jelita ślepego); zapalenie jelita ślepego i okrężnicy wstępującej (zapalenie jelita grubego); zapalenie poprzecznej okrężnicy (zapalenie poprzeczne); zapalenie przejścia okrężnicy poprzecznej do okrężnicy zstępującej (zapalenie naczyń); zapalenie esicy (esicy); zapalenie odbytnicy i esicy (proctosigmoiditis); zapalenie odbytnicy (zapalenie odbytnicy); uogólnione zapalenie (pancolitis).

Na podstawie obrazu endoskopowego i cech morfologicznych wyróżnia się nieżytowe, zanikowe i nadżerkowe wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci. Zgodnie z charakterem przebiegu klinicznego zapalenie jelita grubego u dzieci dzieli się na ostre i przewlekłe; według rodzaju kursu - monotonny, powtarzający się, progresywny, utajony; według nasilenia - łagodny, umiarkowany, ciężki.

W zależności od stanu motoryki jelita grubego i panujących zaburzeń czynnościowych jelit, zapalenie jelita grubego u dzieci wyróżnia się przewagą zaparcia lub biegunki, naprzemiennym zaparciem i biegunką. W przebiegu klinicznym zapalenia jelita grubego u dziecka występują fazy zaostrzenia, remisji klinicznej, remisji kliniczno-endoskopowej (histologicznej).

Głównymi postaciami klinicznymi zapalenia jelita grubego u dzieci są ostre zapalenie jelita grubego, przewlekłe zapalenie jelita grubego, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego i spastyczne zapalenie jelita grubego.

Objawy zapalenia jelita grubego u dzieci

Ostre zakaźne zapalenie jelita grubego występuje na tle ciężkiej zatrucia i egzokozy: gorączka, anoreksja, osłabienie, wymioty. W wyniku skurczu jelit dziecko odczuwa ból w okolicy biodrowej i parcie. wypróżnienia stają się częstsze od 4-5 do 15 razy dziennie; stolce są z natury wodniste, pieniste; zielonkawy kolor, zmieszany ze śluzem i smugami krwi. Podczas wypróżnień może wystąpić wypadanie odbytnicy. Podczas badania dziecka z ostrym infekcyjnym zapaleniem jelita grubego należy zwrócić uwagę na objawy odwodnienia: zmniejszenie turgoru tkanek, suchość błon śluzowych, zaostrzenie rysów twarzy, skąpomocz.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego u dzieci ma falisty przebieg, z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami. Głównymi objawami klinicznymi zapalenia jelita grubego u dzieci są ból i zaburzenia czynności jelit. Ból jest zlokalizowany w pępku, prawej lub lewej okolicy biodrowej; mieć bolesny charakter; występują po jedzeniu, nasilają się podczas ruchów lub przed wypróżnieniem.

Zaburzenia stolca w przewlekłym zapaleniu jelita grubego u dzieci mogą objawiać się biegunką, zaparciami lub ich naprzemiennością. Czasami wzrasta potrzeba wypróżnienia (do 5-7 razy dziennie) wraz z wydalaniem kału o różnym charakterze i konsystencji (płynny, ze śluzem lub niestrawionym pokarmem, odchodami „owczymi” lub wstążkowatymi itp. ). Zaparcie u dzieci z późniejszym wydalaniem twardego stolca może prowadzić do powstawania szczelin w odbycie i pojawienia się niewielkiej ilości szkarłatnej krwi w stolcu.

Dzieci z przewlekłym zapaleniem jelita grubego skarżą się na wzdęcia i wzdęcia brzucha, burczenie w jelitach i zwiększone wydalanie gazów. Czasami w klinice zapalenia jelita grubego u dzieci dominują zaburzenia psychowegetatywne: osłabienie, zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu, ból głowy. Długotrwałe zapalenie jelita grubego u dzieci może prowadzić do opóźnionego przyrostu masy ciała i wzrostu, anemii i hipowitaminozy.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego u dzieci wymaga różnicowania z celiakią, mukowiscydozą, dyskinezami jelitowymi, przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem jelit, zapaleniem uchyłków, chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na wywiadzie, obrazie klinicznym, badaniu fizykalnym, laboratoryjnym, instrumentalnym (rentgen, endoskopia).

Badanie krwi u dzieci cierpiących na zapalenie jelita grubego ujawnia niedokrwistość, hipoalbuminemię i obniżenie poziomu elektrolitów w surowicy krwi. W badaniu skatologicznym w kale stwierdza się obecność leukocytów, śluzu, stolca tłuszczowego, amilorrhei i twórcy. Badanie bakteriologiczne kału pozwala wykluczyć zakaźny charakter ostrego i przewlekłego zapalenia jelita grubego u dzieci. Analiza stolca pod kątem dysbakteriozy z reguły wykazuje zmianę w krajobrazie mikrobiologicznym jelit ze względu na wzrost czynników oportunistycznych - gronkowców, Proteus, Candida.

Badanie endoskopowe jelit (kolonoskopia, rektoskopia) u dzieci często ujawnia obraz nieżytowego zapalenia jelita grubego: błona śluzowa jelita grubego jest przekrwiona i obrzęknięta; pęcherzyki limfatyczne są powiększone; wykrywa się dużą ilość śluzu, punktowe krwotoki i wrażliwość błony śluzowej w kontakcie. Endoskopowa biopsja błony śluzowej jelit i badanie morfologiczne materiału biopsyjnego ułatwiają diagnostykę różnicową różnych postaci zapalenia jelita grubego u dzieci.

W celu wyjaśnienia stopnia i nasilenia stanu zapalnego w zapaleniu jelita grubego u dzieci wykonuje się irygografię. Aby zbadać stan funkcjonalny okrężnicy, wykonuje się radiografię przejścia baru.

Leczenie zapalenia jelita grubego u dzieci

Leczenie zapalenia jelita grubego u dzieci ma na celu wyeliminowanie patogenu, przywrócenie funkcji jelit i zapobieganie nawrotom lub zaostrzeniom. We wszystkich przypadkach zapalenia jelita grubego u dzieci zaleca się dietę delikatną mechanicznie i chemicznie: słabe buliony, wywary śluzowe, dania parowe, omlety, kaszki, galaretki. Leczenie ostrego zakaźnego zapalenia jelita grubego u dzieci odbywa się zgodnie z zasadami leczenia infekcji jelitowych (antybiotykoterapia, nawadnianie jamy ustnej, podawanie bakteriofagów, enterosorbentów itp.).

W przypadku przewlekłego zapalenia jelita grubego u dzieci, oprócz żywienia terapeutycznego, wskazane jest stosowanie preparatów enzymatycznych (pankreatyny), prebiotyków i probiotyków, enterosorbentów, prokinetyków (loperamid, trimebutyna). Leki przeciwbakteryjne są przepisywane według ścisłych wskazań. W ramach leczenia zapalenia jelita grubego dzieciom zaleca się picie niegazowanej wody mineralnej, naparów i wywarów z ziół leczniczych. Jeśli to konieczne, RTI jest włączane do kompleksu środków terapeutycznych przez gastroenterologa dziecięcego. Szczepienia zapobiegawcze są dopuszczalne w okresie stabilnej remisji przewlekłego zapalenia jelita grubego u dzieci.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) to ciężka, przewlekła patologia jelita grubego o charakterze zapalno-dystroficznym, która ma przebieg ciągły lub nawracający i prowadzi do rozwoju powikłań miejscowych lub ogólnoustrojowych.

Proces ten zlokalizowany jest w odbytnicy (wrzodziejące zapalenie odbytnicy) i rozprzestrzenia się w jelicie grubym. Kiedy błona śluzowa dotyczy całego jelita grubego, mówimy o zapaleniu pancolitis.

Zachorowalność na tę chorobę przeważa wśród populacji krajów uprzemysłowionych. W ciągu ostatnich 20 lat obserwuje się wzrost zachorowań nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci w każdym wieku.

WZJG może rozwinąć się u dzieci w każdym wieku i stanowi od 8 do 15% całkowitej zachorowalności. Niemowlęta rzadko cierpią na tę patologię. W młodym wieku częściej chorują chłopcy, w okresie dojrzewania choroba częściej dotyka dziewczynki.

Naukowcom nie udało się ustalić dokładnej przyczyny rozwoju UC. Istnieje wiele teorii na temat etiologii choroby. Wśród nich najbardziej rozpoznawalne są:

1. Zakaźny: według niego początek UC może być wywołany przez:

• bakterie (w przypadku infekcji jelitowych, takich jak salmonelloza, czerwonka, infekcja coli);
• toksyny mikroorganizmów;
• wirusy (dla ARVI, szkarlatyny, grypy).

1. Psychogenne: rozwój wrzodów jelitowych jest wywoływany przez stresujące sytuacje i urazy psychiczne.
2. Immunogenne: choroba jest spowodowana niedorozwojem lub niewydolnością układu odpornościowego.

Według niektórych ekspertów ważną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja - obecność chorób immunologicznych lub alergicznych u bliskich krewnych.

Nie można wykluczyć uszkodzenia błony śluzowej przez niektóre składniki żywności oraz jatrogennego działania niektórych leków.

W przypadku WZJG zachodzi cały łańcuch procesów patologicznych, które samopodtrzymują się w organizmie: początkowo są niespecyficzne, a następnie przekształcają się w autoimmunologiczne, uszkadzające narządy docelowe.

Niektórzy naukowcy uważają, że podstawą rozwoju WZJG jest niedobór energii w komórkach nabłonkowych błony śluzowej jelit, ponieważ u pacjentów występuje zmieniony skład glikoprotein (białek specjalnych).

Klasyfikacja

Zapalenie jelita grubego klasyfikuje się w zależności od lokalizacji uszkodzenia jelit:

• dystalny (uszkodzenie okrężnicy w końcowych odcinkach);
• lewostronny (proces zlokalizowany jest w zstępującej okrężnicy i odbytnicy);
• ogółem (jelito grube jest dotknięte przez cały);
• pozajelitowe objawy choroby i powikłania.

Istnieją różne formy WZJG u dzieci:

• ciągły, w którym nie następuje całkowite wyleczenie, osiąga się jedynie okres poprawy, po którym następuje zaostrzenie;
• nawracający, w którym możliwe jest osiągnięcie całkowitej remisji, która u niektórych dzieci utrzymuje się przez kilka lat.

Istnieją takie warianty przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• piorunujący (piorunujący);
• pikantny;
• chroniczny (falisty).

Ostry i błyskawiczny przebieg jest charakterystyczny dla ciężkiej postaci WZJG. Co więcej, piorun może doprowadzić do śmierci w ciągu 2-3 tygodni; na szczęście rozwija się niezwykle rzadko u dzieci.

W zależności od ciężkości, wrzodziejące zapalenie jelita grubego może mieć przebieg łagodny, umiarkowany i ciężki. Aktywność procesu może być minimalna, umiarkowanie wyrażona i wyraźna. Choroba może znajdować się w fazie ostrej lub remisji.

Objawy

Głównym objawem WZJG są luźne, śmierdzące stolce z częstotliwością do 20 razy dziennie.

Objawy choroby zależą od postaci i przebiegu, ciężkości zapalenia jelita grubego i wieku dzieci. Najbardziej charakterystycznymi objawami WZJG są biegunka, krew w stolcu i ból brzucha.

Początek choroby może być stopniowy lub ostry, nagły. U prawie co drugiego dziecka WZJG rozwija się stopniowo. W większości przypadków stolec jest luźny i śmierdzący, z obecnością śluzu, krwi (czasami także ropy). Częstotliwość oddawania stolca jest różna – od 4 do 20 lub więcej razy dziennie, w zależności od nasilenia.

Przy łagodnym zapaleniu jelita grubego w stolcu występują smugi krwi, przy ciężkim zapaleniu jelita grubego występuje znaczna domieszka krwi, stolec może wyglądać jak płynna krwawa masa. Krwawej biegunce towarzyszy ból w podbrzuszu (więcej po lewej stronie) lub w okolicy pępka. Charakteryzuje się parciem (bolesnym aktem defekacji), wzmożonym wypróżnianiem w nocy.

Ból może rozprzestrzeniać się po całym brzuchu. Mogą mieć charakter skurczowy, poprzedzać wypróżnienia lub im towarzyszyć. Niektóre dzieci odczuwają ból podczas jedzenia.

Czasami wrzodziejące zapalenie jelita grubego zaczyna się od pojawienia się luźnych stolców, a po 2-3 miesiącach w kale pojawia się krew i śluz. W przypadku ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego temperatura ciała wzrasta w granicach 38 ° C i pojawiają się objawy zatrucia. Czasami u dziecka błędnie diagnozuje się czerwonkę. Zaostrzenia choroby uznawane są za przewlekłą czerwonkę, a wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozpoznawane jest późno.

U dzieci chorych na WZJG występuje zmniejszenie apetytu, poważne osłabienie, wzdęcia, anemia i utrata masy ciała. Podczas badania stwierdza się dudnienie i wyczuwalną bolesną, spazmoidalną esicę. U prawie wszystkich dzieci wątroba jest powiększona, a czasami obserwuje się powiększenie śledziony. W rzadkich przypadkach w przypadku tej choroby występuje zaparcie. W miarę trwania choroby ból brzucha pojawia się coraz rzadziej. W powikłanym WZJG obserwuje się zespół przewlekłego bólu.

Komplikacje

Długotrwałe WZJG może prowadzić do powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych.

Powikłania miejscowe obejmują:

1. Zmiany w odbycie i odbytnicy:

• hemoroidy;
• niewydolność zwieraczy (nietrzymanie gazów i kału);
• przetoki;
• pęknięcia;
• ropnie.

1. Perforacja jelita i późniejszy rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie błony surowiczej jamy brzusznej).
2. Krwawienie jelitowe.
3. Zwężenie (zwężone światło) okrężnicy z powodu bliznowacenia wrzodów.
4. Ostre toksyczne rozszerzenie (rozszerzenie) jelita grubego.
5. Rak jelita grubego.

U dzieci w rzadkich przypadkach rozwijają się powikłania miejscowe. Najczęstszą przyczyną jakiejkolwiek postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest dysbioza (zaburzenie równowagi korzystnej mikroflory w jelicie).

Powikłania pozajelitowe lub ogólnoustrojowe są różnorodne:

• zmiany skórne (ropne zapalenie skóry, róża, owrzodzenia troficzne, rumień guzowaty);
• uszkodzenie błon śluzowych (aftowe zapalenie jamy ustnej);
• zapalenie wątroby (zapalenie tkanki wątroby) i stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• zapalenie trzustki (proces zapalny w trzustce);
• zapalenie stawów (zapalenie stawów, ból stawów (ból stawów));
• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• uszkodzenie oczu (zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka – zapalenie błon oka);

Podczas badania dziecka można zidentyfikować objawy hipowitaminozy i przewlekłego zatrucia:

• blada skóra z szarawym odcieniem;
• niebieskie kółka w pobliżu oczu;
• matowe włosy;
• zacina się;
• suche, popękane usta;
• łamliwe paznokcie.

Obserwuje się także przyspieszenie akcji serca i zaburzenia rytmu serca, można usłyszeć szmery w sercu i często pojawia się duszność. W przypadku aktywnego zapalenia wątroby pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych. Dziecko jest opóźnione nie tylko w rozwoju fizycznym, ale także seksualnym. U nastolatek w aktywnej fazie choroby cykl menstruacyjny może zostać zakłócony (występuje wtórny brak miesiączki).

W procesie przewlekłym hamowana jest erytropoeza (produkcja czerwonych krwinek), co oprócz krwawienia przyczynia się do rozwoju anemii.

Po 8-10 latach od wystąpienia choroby ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego odbytnicy wzrasta o 0,5-1% rocznie.

Diagnostyka

Lekarz musi odróżnić WZJG od chorób takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, polipowatość jelit, zapalenie uchyłków, celiakia, gruźlica jelit, nowotwór jelita grubego itp.

WZJG rozpoznaje się na podstawie skarg dziecka i rodziców, wyników badań oraz danych z badań dodatkowych (instrumentalnych i laboratoryjnych).

Studia instrumentalne:

1. Główną metodą potwierdzającą rozpoznanie WZJG jest badanie endoskopowe jelita (sigmoidoskopia, kolonoskopia) z celowaną biopsją w celu badania histologicznego pobranego materiału.

Podczas badania błona śluzowa łatwo ulega uszkodzeniu i obrzękowi. W początkowej fazie choroby występuje zaczerwienienie błony śluzowej i krwawienie kontaktowe, co nazywa się objawem „krwawej rosy”, pogrubieniem fałdów i niewydolnością zwieraczy.

Następnie na błonie śluzowej jelita grubego wykrywa się proces erozyjny i wrzodziejący, zanika fałdowanie, wygładzają się anatomiczne zakręty, nasilają się zaczerwienienia i obrzęki, światło jelita zamienia się w rurkę. Można wykryć pseudopolipy i mikroropnie.

1. Badanie rentgenowskie jelita grubego, czyli irygografię, przeprowadza się według wskazań. Ujawnia naruszenie haustrii (okrągłe wypukłości ściany jelita grubego) - deformację haustrii, asymetrię lub całkowite zniknięcie, w wyniku czego światło jelita przybiera wygląd węża o wygładzonych zakrętach i grubych ściankach.

Badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi ujawnia obniżoną hemoglobinę i zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, zwiększoną liczbę leukocytów i przyspieszoną ESR;
• analiza biochemiczna surowicy krwi wskazuje na zmniejszenie całkowitego białka i naruszenie stosunku jego frakcji (spadek albumin, wzrost gamma globulin), dodatnie białko C-reaktywne, obniżony poziom żelaza w surowicy i zmiany w równowadze elektrolitowej krwi krew;
• analiza kału pod kątem coprogramu ujawnia zwiększoną liczbę czerwonych i białych krwinek, niestrawionych włókien mięśniowych, śluzu;
• analiza kału pod kątem dysbakteriozy wykazuje zmniejszoną ilość E. coli, redukcję lub całkowity brak bifidobakterii.

Leczenie

Rodzaje WZJG w zależności od stopnia uszkodzenia jelita grubego.

Leczenie WZJG musi być prowadzone przez długi okres czasu, czasami kilka lat. Stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze musi być kompleksowe. Celem terapii jest przekształcenie ciężkiej postaci choroby w łagodniejszą i osiągnięcie długotrwałej remisji.

Dla skuteczności leczenia istotne są:

• przestrzeganie zalecanej diety;
• unikanie hipotermii;
• ograniczenie obciążenia;
• profilaktyka chorób zakaźnych;
• spokój psycho-emocjonalny bez stresu;
• unikanie przepracowania.

Ponieważ u dzieci chorych na WZJG rozwija się niedobór białka (z powodu utraty krwi) i utrata masy ciała, dieta powinna dostarczać organizmowi białek w celu zrekompensowania jego niedoboru. Ponadto 70% z nich powinno stanowić białka zwierzęce. Zaleca się dietę zgodnie z tabelą nr 4 według Pevznera.

Optymalny skład codziennej diety:

• białka – 120-125 g;
• tłuszcze – 55-60 g;
• węglowodany – 200-250 g.

Spożywany pokarm powinien być delikatny mechanicznie. Dostawę białka zapewnią dania rybne i mięsne (w postaci sufletów i zapiekanek), fermentowane przetwory mleczne oraz jaja. U wielu dzieci cierpiących na wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozwija się alergia pokarmowa (najczęściej na mleko krowie). W takich przypadkach wszystkie produkty mleczne są wyłączone z diety, dozwolone jest tylko roztopione masło.

Zaleca się gotowanie potraw na parze lub w wodzie lub w słabym bulionie (rybnym lub mięsnym). Jako pierwsze danie stosuje się śluzowate zupy. Do zupy można dodać klopsiki, gotowane mięso, ziemniaki i ryż.

Dziecko powinno być karmione 5-6 razy dziennie ciepłym jedzeniem. Z menu należy wykluczyć pokarmy bogate w błonnik, które zwiększają ruchliwość jelit i powstawanie gazów. Zabronione są również pikantne potrawy i przyprawy.

Przydadzą się wywary z galaretek, owoców i jagód (z gruszki, czeremchy, pigwy, derenia, borówki), mocna parzona herbata (czarna, zielona), ponieważ zawierają garbniki i substancje ściągające. Kawa i kakao są wykluczone.

W przypadku trwałej remisji do diety wprowadza się niewielką ilość warzyw (cukinia, marchew, kalafior, brokuły). Pomidory, melony, arbuzy, owoce cytrusowe, winogrona i truskawki są wyłączone ze spożycia. Jeśli jest dobrze tolerowany, możesz podawać dziecku pieczone gruszki i jabłka, jeżyny, jagody, granaty i żurawiny. Sok z aronii jest bardzo przydatny.

Jako dodatek można ugotować ziemniaki, owsiankę (pszenicę, ryż), makaron. Jajka (2-3 tygodniowo) można podawać w formie omletu (na parze) lub na miękko. Dopuszczalne jest spożywanie białego pieczywa (jednodniowego wypieku) i ciastek. Należy wykluczyć świeże wypieki i słodycze.

Rozszerzanie diety powinno odbywać się wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Kryterium prawidłowej diety i skuteczności terapii jest przyrost masy ciała dziecka.

Podstawą farmakoterapii WZJG są pochodne kwasu 5-aminosalicylowego – Salofalk, Sulfasalazyna, Salazopirydazyna. Nowszym lekiem jest Salofalk (Mesacol, Mesalazyna), który można stosować również miejscowo w postaci lewatyw lub czopków. Jako terapię podstawową można zastosować długi cykl Salofalku w połączeniu z Wobenzymem. Dawkowanie leków i czas trwania kursu ustala lekarz prowadzący.

W przypadku nietolerancji tych leków oraz w ciężkich przypadkach choroby z objawami pozajelitowymi można przepisać leki glikokortykosteroidowe (Metypred, Prednizolon, Medrol). Jeżeli u dziecka występują przeciwwskazania do stosowania leków hormonalnych, można zastosować cytostatyki (azatioprynę).

Jeśli z jelit wyhoduje się ropną mikroflorę, przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Aby normalizować dysbiozę jelitową, stosuje się leki bakteryjne (Bifiform, Hilak-Forte, Bifikol itp.).

W leczeniu objawowym można przepisać Smecta, suplementy żelaza i środki gojące rany (miejscowo w mikrolewatywach). W leczeniu można stosować leki ziołowe i homeopatyczne (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

• powstałe powikłania (perforacja jelit, ciężkie krwawienie, niedrożność jelit);
• piorunujący UC, który nie reaguje na leczenie;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego.

Wykonuje się subtotalną resekcję jelita grubego i zespolenie krętniczo-odbytnicze (połączenie jelita cienkiego z odbytnicą).

Prognoza

Prognozy dotyczące pełnego wyzdrowienia są niekorzystne. U większości dzieci możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji i zapobieganie rozwojowi nawrotów w okresie dojrzewania.

Rokowanie na całe życie zależy od ciężkości WZJG, jego przebiegu i rozwoju powikłań.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie nawrotom choroby. Należy starać się zapobiegać zakażeniom jelitowym u dziecka, które mogą wywołać zaostrzenie WZJG.

Nie należy przyjmować leków bez recepty. Eksperci uważają, że leki z grupy NLPZ przyczyniają się do rozwoju nawrotów.

Niezbędnym warunkiem jest przestrzeganie diety. Dzieciom należy zapewnić reżim ochronny: są zwolnione z lekcji wychowania fizycznego, obozów pracy i innych stresów. Najlepszą opcją jest nauka w domu. Szczepienia przeprowadza się wyłącznie według wskazań epidemiologicznych (po konsultacji z immunologiem) szczepionkami osłabionymi.

Po wypisaniu ze szpitala dziecko zgłaszane jest do gastroenterologa dziecięcego. Jeśli choroba trwa dłużej niż 10 lat, wskazana jest coroczna kolonoskopia z biopsją w celu szybkiego wykrycia złośliwego zwyrodnienia błony śluzowej jelit.

Podsumowanie dla rodziców

Trudno jest zapobiec tej poważnej chorobie, a jej dokładna przyczyna nie jest znana. Należy spróbować wykluczyć czynniki zidentyfikowane przez naukowców jako wywołujące wystąpienie WZJG. Jeśli rozwinie się wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby uzyskać długoterminową remisję choroby.

• Powoduje
• Objawy
• Klasyfikacja
• Diagnostyka
• Leczenie i profilaktyka
• Powikłania i rokowanie

Zapalenie okrężnicy jest chorobą zapalną jelit, w której warstwa nabłonkowa błony śluzowej jelit ulega stopniowej degeneracji. Proces dystrofii objawia się ścieńczeniem i osłabieniem błony śluzowej, a także pogorszeniem jej właściwości regeneracyjnych.

Ze względu na specyfikę żywienia i rozwoju na zapalenie jelita grubego częściej chorują dzieci w wieku gimnazjalnym i licealnym, jednak ryzyko jego wystąpienia pozostaje u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym.

Powoduje

Na rozwój choroby wpływa kombinacja negatywnych czynników, zarówno egzogennych (zewnętrznych), jak i endogennych (wewnętrznych).

Zapalenie okrężnicy u dzieci do pierwszego roku życia najczęściej rozwija się na tle wrodzonych wad rozwojowych przewodu pokarmowego z dodatkiem częstych infekcji wirusowych, skłonności do alergii i nietolerancji laktozy. W przypadku dzieci karmionych sztucznie do czynników ryzyka zalicza się także nieprawidłowy dobór mieszanki.

Objawy

Określenie stanu zapalnego jelit jest trudniejsze, im młodsze jest dziecko. Często objawy choroby są mylone przez rodziców z przejściowym problemem. Dotyczy to zwłaszcza niemowląt – u nich objawy są niewyraźne i mogą przypominać typowe zaburzenia trawienia spowodowane łagodną infekcją jelitową lub naruszeniem diety przez karmiącą matkę. Ten obraz wprowadza w błąd nie tylko rodziców, ale także pediatrów.

U dzieci starszych niż rok łatwiej jest określić chorobę, ponieważ objawy stają się bardziej wyraźne i łatwiej jest określić na podstawie zachowania dziecka w tym wieku, co dokładnie go niepokoi.

Objawy typowe dla dzieci w każdym wieku obejmują:

1. Zaburzenie jelit. Zaburzenia trawienia mogą objawiać się na różne sposoby i naprzemiennie: od wodnistych, częstych stolców po kilkudniowe zaparcia.
2. Zwiększone tworzenie się gazów. Z powodu zakłócenia struktury błony śluzowej cierpi odporność jelitowa, co powoduje brak równowagi mikroflory. Zauważa przewagę drobnoustrojów chorobotwórczych, których efektem życiowej aktywności jest zwiększenie objętości gazów w jelitach. Brzuch dziecka staje się obrzęknięty, skóra na nim napięta, pojawia się odbijanie, często dochodzi do oddawania gazów.
3. Nudności i wymioty pojawiają się na etapach rozwoju zapalenia jelita grubego u dziecka – w ten sposób organizm sygnalizuje początek procesu patologicznego w przewodzie pokarmowym (GIT). Wymioty mogą również towarzyszyć przewlekłemu zapaleniu jelita grubego w okresach zaostrzenia.
4. Zanieczyszczenia w kale - ropa, krew, żółć, śluz. Czasami liczba inkluzji jest tak mała, że ​​ich obecność można określić jedynie za pomocą analizy laboratoryjnej (coprogram).
5. Odwodnienie występuje przy częstych luźnych stolcach. W takim przypadku duża ilość wody opuszcza organizm wraz z kałem. O odwodnieniu może świadczyć sucha, łuszcząca się skóra, zapach acetonu z oddechu, bladość i letarg.
6. Ból brzucha zlokalizowany poniżej pępka.

Notatka. Błona śluzowa jelit ma ważne znaczenie funkcjonalne - za jej pomocą wchłaniane są składniki odżywcze. Dlatego zmiany dystroficzne w tym narządzie są obarczone niedoborem witamin, co objawia się pogorszeniem stanu skóry, wypadaniem włosów i łamliwymi paznokciami. U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym brak witamin i składników odżywczych wpływa również na aktywność umysłową: stają się zapominalskie, nieuważne i niespokojne.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia objawy obejmują częste zarzucanie pokarmu, niepokój, płacz, odmowę jedzenia i przyciskanie nóg do brzucha.

Klasyfikacja

Jelitowe zapalenie jelita grubego ma złożoną klasyfikację. Stawiając trafną diagnozę, gastroenterolog dziecięcy bierze pod uwagę takie czynniki, jak przebieg choroby, przyczyny jej wystąpienia i rozwoju oraz lokalizację obszaru objętego zwyrodnieniem. Prawidłowe określenie postaci zapalenia jelita grubego pozwala przepisać skuteczne leczenie i szybko uwolnić dziecko od bolesnych objawów.

Klasyfikacja zapalenia jelita grubego:

Ostre zapalenie jelita grubego

W ostrej postaci dziecko cierpi na silny kłujący ból brzucha, a temperatura ciała może wzrosnąć do gorączki (38,5-39°C). Chorobie towarzyszą wyraźne objawy jelitowe - częste stolce (3-6 razy dziennie), płynne, pieniste, mogą zawierać resztki niestrawionego pokarmu, a także krwawe i śluzowe wtrącenia. Czasami obraz kliniczny komplikuje nudności i wymioty.

Stan ten jest typowy dla początkowego stadium choroby, a także okresów, w których przewlekła postać choroby ulega pogorszeniu pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Przyczyną pojawienia się jest często infekcja przewodu pokarmowego patogenną bakterią Helicobacter pylori.

Do ostrych postaci zalicza się także spastyczne zapalenie jelita grubego, czyli stan, w którym jelita kurczą się częściej niż w innych typach chorób. Pod tym względem zmienia się charakter bólu - stają się napadowe. Wśród objawów choroby występują także odchody „owcze” – twarde, z wyraźnymi pojedynczymi segmentami.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego

Nawet przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu postać ostra w większości przypadków staje się przewlekła. Jednocześnie objawy stają się bardziej niewyraźne - ból słabnie, staje się bolesny, wymioty i nudności ustają. Po jedzeniu pojawia się odbijanie, a u bardzo małych dzieci - niedomykalność. Pojawiają się oznaki zwiększonego tworzenia się gazów: wzdęty brzuch, uczucie pełności, okresowe oddawanie gazów.

Jeśli pacjent systematycznie poddaje się leczeniu i przestrzega diety pod nadzorem rodziców, przewlekłe zapalenie jelita grubego może przebiegać bezobjawowo, z rzadkimi zaostrzeniami lub wcale. W tym przypadku błona śluzowa jelit jest stopniowo przywracana, chociaż całkowita regeneracja jest niemożliwa.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Najczęstsza postać choroby, której przyczyny często pozostają niejasne. Zazwyczaj wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci rozwija się w wyniku połączenia predyspozycji genetycznych i zaburzeń odżywiania. Często obraz potęgują inne choroby żołądkowo-jelitowe - zapalenie żołądka, wrzody żołądka, zapalenie dwunastnicy, problemy z trzustką.

Choroba otrzymała swoją nazwę ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, a mianowicie: zwyrodnienie błony śluzowej, w którym w niektórych miejscach dotknięte obszary przekształcają się w wrzody. Czasami obszary te obejmują duży obszar jelita, ale w większości przypadków są zlokalizowane fragmentarycznie. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może występować w postaci przewlekłej i ostrej.

• Ostra forma

Charakteryzuje się wyraźnymi objawami choroby: silnym bólem po lewej stronie brzucha, podwyższoną temperaturą ciała do poziomu gorączkowego i podgorączkowego. W okresach zaostrzenia owrzodzenia otwierają się i zaczynają krwawić. W rezultacie analiza laboratoryjna wykazuje obecność krwi w kale chorego dziecka, a jego ogólny stan pogarsza się: pojawia się osłabienie, apatia, pogarsza się apetyt, utrata masy ciała i bóle stawów.

• Forma przewlekła

W przeciwieństwie do ostrego, przebiega łagodniej, ponieważ podczas remisji błona śluzowa jelit ma tendencję do częściowej regeneracji, obszary wrzodziejące pokrywają się nową warstwą nabłonka. Choroba może się pogorszyć na skutek niewłaściwego stosowania leków, nieprzestrzegania diety, sytuacji stresowych i przepracowania. Przewlekłe zapalenie jelita grubego może objawiać się trudnościami w wypróżnieniach - zaparciami, fałszywą potrzebą wypróżnienia, uczuciem niepełnego wypróżnienia.

Niebezpieczeństwo tej postaci choroby polega na tym, że po ustąpieniu wyraźnych objawów rodzice dziecka mogą błędnie uznać, że dziecko powróciło do zdrowia i zaprzestać stosowania diety i poddawania się badaniom.

Podczas badania pacjenta wykrywa się obrzęk dotkniętych obszarów jelita, zniszczenie na różnych głębokościach błony śluzowej, w rzadkich przypadkach docierające do warstwy podśluzówkowej. Czasami procesowi zapalnemu towarzyszy powstawanie polipowatych narośli.

Zakaźne (alergiczne) zapalenie jelita grubego

Ten typ choroby występuje jako powikłanie ostrych infekcji jelitowych (najczęściej, gdy przewód pokarmowy jest zaatakowany przez salmonellę, shigella, paciorkowce), inwazji robaków pasożytniczych i grzybów. Choroba charakteryzuje się szybkim początkiem i rozwojem, któremu towarzyszą wymioty, biegunka i silny ból brzucha. Jedną z przyczyn wywołujących tę patologię błony śluzowej jest długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych, szczególnie u dzieci w wieku poniżej 6 lat.

Cechy diagnostyki. Dokładne rozpoznanie zakaźnego zapalenia jelita grubego jest trudne ze względu na często mieszaną etiologię choroby – infekcji wirusowej lub bakteryjnej towarzyszą zwykle przewlekłe choroby narządów trawiennych. Aby uzupełnić obraz, wymagany jest szeroki zakres badań laboratoryjnych, a także szereg badań instrumentalnych.

Jednym z najcięższych typów zakaźnego zapalenia jelita grubego jest rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego (PMC), którego rozwój jest wywoływany przez bakterię Clostridium difficile. Podobnie jak w przypadku uszkodzenia innych patogennych mikroorganizmów, MVP charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów we krwi, biegunką o różnym nasileniu, stanem odwodnienia i innymi objawami zatrucia.

Diagnostyka

Podczas badania diagnostyka różnicowa zapalenia jelita grubego u dzieci ma ogromne znaczenie, ponieważ bardzo ważne jest wykluczenie możliwości wystąpienia poważniejszych chorób, takich jak zapalenie uchyłków i gruźlica jelit, nowotwory (polipy, nowotwory złośliwe i łagodne, torbiele), choroba Leśniowskiego-Crohna choroba i celiakia.

Aby potwierdzić ustalone przewlekłe zapalenie jelita grubego u dziecka, a także inne rodzaje zapalenia błony śluzowej jelit, zaleca się szereg badań laboratoryjnych i sprzętowych:

1. Szczegółowe badanie krwi: wykrywa się leukocytozę, spadek poziomu hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek we krwi, wzrost ESR i poziomu białka.
2. Kolonoskopia: w początkowej fazie choroby wykrywa się obrzęk, wrażliwość błony śluzowej i miejscowy wzrost temperatury, w późniejszych stadiach ujawnia się charakterystyczny obraz z obecnością zmian erozyjnych i wrzodziejących, które zaczynają krwawić, jeśli dotyka się ich twardym przedmiotem. Na powierzchni warstwy nabłonkowej nie ma wzoru naczyniowego.
3. Analiza stolca pod kątem zapalenia okrężnicy wykazuje obecność śluzu, krwi, a czasami wtrąceń żółci w stolcu.

Jeżeli podczas badania jelita w jego jamie zostanie wykryty nowotwór - pojedyncze lub mnogie polipy, cysty - wówczas są one usuwane, a materiał biologiczny przesyłany następnie do histologii i biopsji. Eliminuje to możliwość złośliwego pochodzenia nowotworów.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie zapalenia jelita grubego u dzieci poniżej trzeciego roku życia i starszych odbywa się w dużej mierze poprzez normalizację diety i diety. Aby złagodzić stan dziecka i zmniejszyć intensywność objawów, zaleca się dietę bezmleczną, wzbogaconą o mięso, ryby i jaja. Sztuczne dzieci do pierwszego roku życia przechodzą na hipoalergiczną mieszankę mleczną bez laktozy.

W przypadku dzieci karmionych piersią ustalenie etiologii choroby ma ogromne znaczenie, gdyż niektóre przypadki alergicznego zapalenia jelita grubego wymagają pilnego przejścia dziecka na sztuczne żywienie lub rygorystyczną dietę dla matki karmiącej.

Z diety starszych dzieci w okresach zaostrzeń należy wykluczyć wszystkie pokarmy, które komplikują proces trawienia, powodują korozję ścian błony śluzowej i przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się gazów.

Do produktów tych zaliczają się słodycze mączne, chipsy, krakersy, krakersy słone i pikantne, wszelkie fast foody, słodkie napoje gazowane, majonezy, ketchupy, sklepowe i domowe pikle oraz konfitury, kakao, kawa, czekolada. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia roślin strączkowych, surowych owoców i jagód (jabłek, winogron, śliwek, brzoskwiń, bananów, porzeczek, malin itp.), tłustych mięs, wypieków drożdżowych, zbóż kukurydzianych i ryżowych.

Podstawą jadłospisu powinny być zupy na bazie gotowanych warzyw i mięsa, duszona i gotowana wołowina, królik, kurczak, indyk, owsianka (zwłaszcza płatki owsiane, kasza gryczana, kasza perłowa). Do produktów mącznych można jeść makarony twarde, chleb żytni i lekko suszony biały oraz bułki z otrębami. Przydatne są napoje ziołowe, galaretki, czarne i zielone herbaty.

Leczenie farmakologiczne zapalenia jelita grubego polega na przyjmowaniu doustnych leków poprawiających trawienie, chroniących i przywracających błonę śluzową jelit. Dobrze pomaga terapia miejscowa w postaci lewatyw leczniczych. Przyjmowanie leków przeciwbólowych, przeczyszczających lub wzmacniających, leków przeciwwirusowych i przeciwbakteryjnych, glukokortykoidów i leków przeciwgorączkowych pomoże złagodzić objawy. W najcięższych przypadkach, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu, wykonuje się resekcję - usunięcie odcinka jelita.

Środki zapobiegawcze obejmują coroczne badania lekarskie z obowiązkowym leczeniem farmakologicznym, utrzymanie prawidłowego odżywiania i umiarkowaną aktywność fizyczną.

Powikłania i rokowanie

Ostre zapalenie jelita grubego u dziecka może być powikłane takimi miejscowymi objawami, jak powstawanie hemoroidów, szczelina odbytu, osłabienie zwieracza, prowadzące do nietrzymania gazów i mimowolnej defekacji podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania.

Poważniejsze konsekwencje obejmują raka jelit i zapalenie uchyłków, krwawienie z jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, choroby wątroby i owrzodzenia troficzne. Zakaźne zapalenie jelita grubego często wiąże się z rozprzestrzenianiem się infekcji w całym przewodzie pokarmowym i całym organizmie, w wyniku czego u dziecka mogą wystąpić powikłania w postaci zapalenia jamy ustnej, bólu gardła, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc.

Zapalenie jelita grubego jest chorobą poważną, często zaostrzającą się, trudną w leczeniu, niosącą za sobą wiele powikłań, wymagającą systematycznego badania i leczenia. Jednak przy właściwym podejściu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza stan zapalny staje się przewlekły, który może nie pojawić się przez kilka lat. Ogólnie rokowanie na całe życie jest warunkowo korzystne, ale całkowite wyleczenie jest niemożliwe.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci jest przewlekłą zapalną chorobą jelit o nieznanej etiologii, charakteryzującą się wrzodziejąco-niszczącymi zmianami w błonie śluzowej jelita grubego.

Dosłownie zapalenie jelita grubego to zapalenie jelita grubego. Ponieważ choroba jest przewlekła, występuje z zaostrzeniami i okresami remisji (rekonwalescencji).

„Wrzodziejący” - charakteryzuje charakter stanu zapalnego, gdy na błonie śluzowej jelita grubego tworzą się wrzody. Niespecyficzne – podkreśla niepewność przyczyny choroby i wyklucza inne zapalenie jelita grubego, którego etiologia jest znana.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest chorobą powszechnie występującą i występuje niemal we wszystkich krajach świata. Częstość jej występowania jest również bardzo wysoka wśród dzieci, a ostatnio nastąpiło „odmłodzenie” choroby.

Aby nie przegapić UC u dzieci, którego objawy przypominają infekcję jelitową, konieczne jest lepsze zapoznanie się z tą chorobą.

Przyczyny niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Pomimo licznych badań etiologia choroby pozostaje nieznana. Obecnie uważa się, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą wieloczynnikową.

Rozwój martwiczego zapalenia błony śluzowej opiera się na:

• genetyczne predyspozycje;
• upośledzona funkcja odpornościowa jelit;
• wpływ czynników środowiskowych, zwłaszcza mikroflory jelitowej.

Wszystkie te czynniki razem prowadzą do zakłócenia funkcji ochronnej nabłonka jelitowego, co skutkuje powstaniem przewlekłego stanu zapalnego.

6 możliwych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się jelitem objawy i ogólne objawy choroby.

Objawy jelitowe

1. Biegunka– najczęściej jest to debiut choroby. Początkowo pojawia się wiele luźnych stolców i częste fałszywe parcie na stolec. Częstotliwość wypróżnień może osiągnąć 20 razy dziennie. Następnie w kale zaczyna pojawiać się śluz i krew. Stopniowo ilość krwi w kale wzrasta i może osiągnąć nawet 50-100 ml. Czasami występuje krwawienie bez stolca. Zwiększenie wypróżnień obserwuje się głównie w nocy i wczesnym rankiem, kiedy kał przedostaje się do dolnych części jelita, gdzie zapalona część jelita jest najbardziej pobudliwa i stymuluje wypróżnienia. Nasilenie biegunki zależy od ciężkości choroby i rozległości procesu zapalnego.
2. Ból– objaw, który nie występuje u wszystkich dzieci i nie ma cech charakterystycznych dla bólu spowodowanego infekcją jelit. Najczęściej obserwuje się ostry ból brzucha, zlokalizowany w lewym dolnym rogu.
3. Ból nie jest stały, ma charakter spastyczny, nasila się przed wypróżnieniem i ustępuje po wypróżnieniu. Bólom brzucha towarzyszy także ogólny niepokój i zły nastrój dziecka.
4. Zaparcie– bardzo rzadki, choć czasami spotykany objaw. Choroba zaczyna się od zaparć, gdy dotknięte są najniższe partie jelita, a bolesność zmienionej zapalnie błony śluzowej uniemożliwia wydalanie kału. Początkowo stolec będzie zmieszany z krwią, później stanie się papkowaty, a po 3-6 miesiącach zmieni się w płynny.
5. Ogólne objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: utrata apetytu, ogólne osłabienie, zmęczenie, postępująca utrata masy ciała, zatrucie (bladość skóry, suchość błon śluzowych, nudności, wymioty). Pojawienie się objawów ogólnych będzie zależeć od częstości występowania zapalenia jelita grubego i aktywności procesu zapalnego. Aby ocenić aktywność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, lekarze stosują specjalny wskaźnik aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci. Ważny! Wskaźnik ten oblicza się za pomocą punktów, które uwzględniają intensywność bólu brzucha, częstotliwość i konsystencję stolca, nasilenie krwi w stolcu, liczbę wypróżnień w nocy i ogólną aktywność dziecka. W zależności od otrzymanych punktów określa się stopień nasilenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, co określa taktykę leczenia i możliwe powikłania choroby.

Objawy pozajelitowe

Oprócz głównych objawów może wystąpić wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawy pozajelitowe. Objawy ze strony innych narządów i układów mogą wynikać z dysfunkcji jelit i nie mogą być w żaden sposób związane z objawami choroby podstawowej.

Do objawów pozajelitowych zawierać kilka znaków.

• Niedokrwistość. Może mieć charakter pokrwotoczny (w wyniku utraty krwi w stolcu) lub autoimmunologiczny (w wyniku ogólnoustrojowego zaburzenia hematopoezy).
• Objaw skórny. Na skórze ciała i kończyn pojawiają się różne zmiany (wysypka, zapalenie naczyń, martwicza zgorzel).
• Zespół stawów(bóle stawów, zapalenie błony maziowej).
• Uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych(zapalenie wątroby, wątroba, zapalenie dróg żółciowych).
• Patologia trzustki(ostre zapalenie trzustki).
• Uszkodzenie nerek(nefropatia).
• Uszkodzenie oczu(zapalenie spojówek).
• Opóźniony rozwój fizyczny i seksualny, obniżona inteligencja.
• Uszkodzenie tarczycy(autoimmunologiczne zapalenie tarczycy).

Najczęściej występuje kombinacja kilku objawów pozajelitowych na raz, a czasami są one tak wyraźne, że wysuwają się na pierwszy plan i komplikują diagnozę choroby podstawowej.

Możliwe powikłania WZJG u dzieci

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego samo w sobie jest poważną chorobą, ale wiąże się z poważnymi powikłaniami. Trzeba wiedzieć o możliwych powikłaniach, aby móc je rozpoznać na czas.

Obejmują one:

• ciężkie krwawienie co doprowadzi do rozwoju ciężkiej niedokrwistości;
• perforacja jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej(wyjście treści jelitowej do jamy brzusznej);
• posocznica– na tle obniżonej odporności możliwe jest rozprzestrzenianie się patogennej flory po całym organizmie;
• rozwój niedrożności jelit– na tle przewlekłego stanu zapalnego i zaburzeń mikroflory jelitowej, nawet po ustąpieniu stanu zapalnego, może rozwinąć się przewlekłe zaparcie;
• rak jelita grubego– przewlekłe zapalenie błony śluzowej jelit jest czynnikiem predysponującym do rozwoju procesu onkologicznego.

8 metod diagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Podczas stawiania diagnozy brane są pod uwagę skargi, rozwój choroby i dane z badań pacjenta. Aby jednak potwierdzić diagnozę, potrzebne są dodatkowe metody badawcze, które przeprowadza się na dzieciach po hospitalizacji w dowolnym rosyjskim dziecięcym szpitalu klinicznym.

W diagnozowaniu choroby ważne są nie tylko najnowocześniejsze metody, ale także proste badania laboratoryjne.

Do dodatkowych metod badania nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego Obowiązują poniższe procedury.

1. Ogólna analiza krwi– pokaże aktywność procesu zapalnego w organizmie (liczba leukocytów, skład leukocytów, OB) oraz stopień zaawansowania anemii (poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek).
2. Chemia krwi– odzwierciedli pracę wątroby i trzustki, co pomoże wyeliminować objawy pozajelitowe. Białko C-reaktywne będzie wykazywać aktywność zapalną. Ponadto możliwe są zaburzenia składu elektrolitowego krwi.
3. Współprogram– obecność dużej liczby leukocytów, czerwonych krwinek i śluzu w kale potwierdzi proces zapalny w jelicie grubym.
4. Badanie bakteriologiczne kału– wykluczy zakaźny charakter zapalenia jelita grubego.
5. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej– wyeliminuje rozwój poważnych powikłań jelitowych: toksycznego rozrostu jelita grubego i jego perforacji.
6. Irygografia- wypełnienie części jelita grubego substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich przez odbyt. Występują objawy charakterystyczne dla WZJG: przyspieszone wypełnienie kontrastem dotkniętego obszaru jelita, gładkość fałdów jelitowych (haustracja), pogrubienie ścian dotkniętego jelita, obrzęk pętli jelitowych.
7. USG jamy brzusznej- metoda mało specyficzna, która wykaże pogrubienie ściany jelita oraz zwężenie lub poszerzenie światła jelita. Ale ta metoda jest dobra, aby wykluczyć współistniejące uszkodzenie wątroby, dróg żółciowych, trzustki i nerek.
8. Kolonofibroskopia– stanowi „złoty standard” w diagnostyce nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W tym badaniu za pomocą kamery zbadano wyściółkę całego jelita grubego. Metoda ta dokładnie określi aktywność procesu zapalnego, jego rozległość i obecność krwawiących wrzodów. Ponadto kolonoskopia pozwala na pobranie biopsji dotkniętej błony śluzowej jelit do badania histologicznego, które dokładnie potwierdzi diagnozę.

Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci

WZJG jest bardzo poważną chorobą dzieci i wymaga zintegrowanego podejścia. Terapię dobiera się w zależności od nasilenia stanu zapalnego i rozległości zajętych części jelita.

Leczenie UC obejmuje kilka punktów.

• Reżim terapeutyczny i ochronny– w okresie ostrym ważne jest ograniczenie aktywności fizycznej oraz wydłużenie snu w nocy i w ciągu dnia. Gdy stan zapalny ustąpi i poprawi się stan ogólny, zaleca się fizjoterapię, zabiegi wodne i masaż przedniej ściany brzucha.
• Dieta– celem jest oszczędzenie termiczne i mechaniczne chorego jelita. Odżywianie zależy od wieku dziecka. U małych dzieci stosuje się specjalne mieszanki na bazie rozszczepionego białka (hydralizatu). W przypadku starszych dzieci z diety wyklucza się pokarmy, które sprzyjają zwiększonemu tworzeniu się gazów, zwiększają perystaltykę i wydzielanie jelit oraz zwiększają i zagęszczają kał. Ogranicz produkty mleczne.
• Terapia lekowa– wybór leku zależy od wieku pacjenta i stopnia zaawansowania zapalenia jelita grubego. Lekami z wyboru są 5-ASA (kwas 5-aminosalicylowy) i kortykosteroidy. Preparaty 5-ASA ze względu na swój skład nie ulegają rozkładowi w jelicie cienkim i docierają do jelita grubego, gdzie bezpośrednio działają przeciwzapalnie na jelito grube. Glikokortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo mają ogólne działanie przeciwzapalne i są przepisywane pacjentom z ciężkim WZJG lub tym, którzy nie reagują na leki zawierające 5-ASA. Terapią drugiej linii jest terapia immunosupresyjna – są to leki hamujące aktywność immunologiczną komórek organizmu. To leczenie pomaga w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób opornych na terapię hormonalną, ale ma wiele skutków ubocznych.
• Kolektomia- jeśli długotrwałe leczenie farmakologiczne dziecka jest nieskuteczne lub występują poważne powikłania jelitowe (perforacja, masywne krwawienie, toksyczne rozdęcie okrężnicy), stosuje się leczenie chirurgiczne - dotknięty obszar okrężnicy usuwa się za pomocą zespolenia.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, jak już wspomniano, jest chorobą przewlekłą i nawet w przypadku remisji konieczna jest wieloletnia kontrola lekarska. Dziecko musi być pod dynamiczną obserwacją, gdyż konieczne jest ciągłe monitorowanie badań i regularna kolonoskopia. W przypadku braku remisji przez długi czas dzieci stają się niepełnosprawne.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest poważną chorobą jelit (odbytnicy, esicy i okrężnicy), która występuje u dorosłych i dzieci. Dokładne przyczyny tej patologii nie zostały ustalone. Jednak zdaniem gastroenterologów diagnoza ta pojawia się w klinice coraz częściej. W tym artykule zostaną omówione cechy manifestacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w dzieciństwie, jego leczenie i zapobieganie.

Co to za choroba?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to zbiorcza nazwa patologii jelit. Choroby te mają podobne objawy. Obejmują one:

1. niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC);
2. choroba Leśniowskiego-Crohna (CD);
3. niezróżnicowane zapalenie jelita grubego.

Z samego terminu można zrozumieć, że chorobie towarzyszy powstawanie owrzodzeń błony śluzowej. Najczęściej owrzodzenia występują w okolicy odbytu, ale różne postacie choroby powodują różną lokalizację zmiany.

Termin „zapalenie jelita grubego” oznacza zapalenie jelit. W tym przypadku dochodzi do obrzęku błony śluzowej, tworzenia się nacieków podśluzówkowych, ropni i pojawienia się ropy.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci jest rzadką patologią. W tym wieku choroba jest powszechna (nie ogranicza się do odbytnicy i esicy), umiarkowana lub ciężka. Częstotliwość zabiegów chirurgicznych u młodych pacjentów jest większa niż u dorosłych. Dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej rozpoznać chorobę i rozpocząć jej leczenie.

Dlaczego zapalenie jelita grubego występuje u dzieci?

Dokładne mechanizmy powstawania i rozwoju choroby nie zostały zbadane. A jednak naukowcy mają pewne hipotezy, które odkrywają tajemnicę pochodzenia tej choroby.

1. Wirusy. Lekarze zauważyli, że pierwsze objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obserwowano już po infekcjach wirusowych. Czynnikiem prowokującym może być ARVI, infekcja rotawirusowa, odra lub różyczka. Wirusy zakłócają stabilne funkcjonowanie układu odpornościowego. To niepowodzenie powoduje agresję komórek ochronnych przeciwko tkance jelitowej.
2. Dziedziczność. Ryzyko rozwinięcia się choroby u pacjenta, którego krewni mieli WZJG jest 5 razy większe.
3. Cechy diety. Naukowcy twierdzą, że brak błonnika roślinnego i duża zawartość produktów mlecznych mogą stymulować rozwój zapalenia jelita grubego.
4. Bakterie jelitowe. Dzięki mutacjom genów pacjenci z zapaleniem jelita grubego zbyt silnie reagują na prawidłową mikroflorę jelita grubego. Ta awaria rozpoczyna proces zapalenia.

Teorii jest wiele, jednak nikt nie wie na pewno, co spowoduje rozwój tej choroby. Dlatego nie ma odpowiednich środków zapobiegawczych w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Objawy

W tej części artykułu podkreślimy najbardziej uderzające objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które występują w dzieciństwie. Pojawienie się tych znaków powinno skłonić rodziców do podjęcia aktywnych działań. W końcu dziecięce zapalenie jelita grubego postępuje bardzo szybko.

Ból. Ból brzucha ma różną intensywność. Niektóre dzieci nie zwracają na nie uwagi, jednak u większości dzieci powodują one poważny dyskomfort. Ból zlokalizowany jest w lewym brzuchu, w lewym rejonie biodrowym, czasami ból rozlany obejmuje całą ścianę brzucha. Z reguły ból ustępuje po wypróżnieniu. Występowanie bólu nie jest związane ze spożyciem pokarmu.

Bardzo często zapaleniu jelita grubego towarzyszy zapalenie żołądka i wrzody trawienne. Zatem obecność bólu po jedzeniu nie wyklucza rozpoznania WZJG.

Ból w okolicy odbytnicy pojawia się przed i po stolcu. Choroba najczęściej rozpoczyna się w odbytnicy, dlatego w tym miejscu pojawiają się wrzody, pęknięcia, pęknięcia i nadżerki. Oddawanie kału powoduje silny ból.

Wypływ krwi z odbytu. Objaw ten często występuje w przypadku UC i CD. Ten znak charakteryzuje ciężkość choroby. Podczas krwawienia z odbytnicy krew jest szkarłatna, a z górnego odcinka przewodu pokarmowego uwalniana jest ciemna, zmieniona krew.

Biegunka. Na początku zapalenia jelita grubego pojawiają się luźne i częste stolce. Ten objaw można łatwo pomylić z biegunką zakaźną.

Parcie. Jest to fałszywa potrzeba wypróżnienia. Czasami parciemu towarzyszy wydzielanie śluzu lub ropy.

Wtórne objawy niedożywienia: utrata masy ciała, bladość i osłabienie. U dzieci objawy te pojawiają się dość wcześnie. Wynika to ze zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w rosnącym organizmie. A podczas choroby dostawa składników odżywczych zostaje zakłócona.

Opóźnienie rozwoju.

Podczas zaostrzenia zapalenia jelita grubego u dzieci często pojawia się gorączka. Z reguły nie osiąga dużej liczby, jak w przypadku biegunki zakaźnej, ale trwa dość długo.

Jak postawić prawidłową diagnozę?

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest bardzo trudne. Wymaga dokładnego wywiadu, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Na początek lekarz prowadzi długą rozmowę z pacjentem. Biorąc pod uwagę wiek dziecka, rodzice dziecka powinni brać aktywny udział w tej rozmowie. Oto lista pytań, na które warto znać odpowiedzi:

1. Czy Twoje dziecko cierpi na ból brzucha? Gdzie najczęściej się znajdują? Jak dziecko na nie reaguje (ocenia się nasilenie bólu)?
2. Jak często pacjent oddaje stolec (raz dziennie)? Jego konsystencja? Obecność zanieczyszczeń?
3. Czy defekacji towarzyszy krwawienie? Jaka jest intensywność przepływu krwi?
4. Czy masz wypróżnienia w nocy?
5. Czy dziecko jest aktywne w czasie zaostrzenia?

Dalsze postępowanie z pacjentem polega na przepisywaniu badań instrumentalnych. U dzieci wymagana jest kolonoskopia z biopsją, sondą żołądka i USG narządów jamy brzusznej.

Endoskopia żołądka pozwala na odróżnienie UC od CD, a także często ujawnia współistniejącą patologię.

Badania laboratoryjne obejmują pełną morfologię krwi, enzymy wątrobowe, szybkość sedymentacji erytrocytów, badanie białka reaktywnego i badanie przeciwciał ANCA. W przypadku ciężkiej bladości i niedokrwistości przepisywane są badania na obecność ferrytyny i żelaza w surowicy. Lekarz musi zbadać stolec pod kątem infekcji.