Ferita da proiettile alla testa. Ferita penetrante da arma da fuoco alla testa con uscita di proiettile dalla metà destra della cavità nasale

Le ferite da arma da fuoco al cranio e al cervello sono tra le lesioni da combattimento più gravi; a volte si verificano in tempo di pace a causa di negligenza nel maneggiare armi da fuoco e munizioni (cartucce, capsule di detonatori), spari da varie "pistole semoventi" fatte in casa, ecc. D.

A seconda del tipo di arma che ferisce, le ferite da arma da fuoco del cranio si dividono in ferite da proiettile e da scheggia, e in base alla natura della ferita - in tangenziali, passanti, cieche e di rimbalzo, in cui il proiettile che ferisce, producendo una frattura perforata in un'area limitata della superficie del cranio, rimbalza sull'osso e lascia il canale della ferita attraverso l'ingresso dello stesso foro nei tessuti molli (o, meno comunemente, attraverso un foro appena formato nei tessuti molli). Le lesioni aperte si dividono in non penetranti e penetranti. Con il primo, non vi è alcun difetto nella dura madre, il che riduce al minimo la possibilità che l'infezione della ferita si diffonda agli spazi del liquido cerebrospinale e al tessuto cerebrale. Con lesioni penetranti, la presenza di un difetto nella dura madre contribuisce all'infezione del cervello e del liquido cerebrospinale.

La tempestività del trattamento chirurgico di una ferita craniocerebrale, la qualità di questo trattamento e la sua radicalità, le condizioni del regime postoperatorio sono decisive nella prevenzione delle complicanze associate alla progressione dei disturbi circolatori, massicci emorragie intracraniche, corso sfavorevole infezione primaria ferite o l'introduzione di un'infezione secondaria nella ferita. I principi del trattamento delle ferite craniocerebrali da arma da fuoco si basano sull'esperienza accumulata principalmente dai chirurghi militari. Un gran numero di studi batteriologici su ferite del cranio e del cervello hanno confermato l'ipotesi dell'infezione primaria di queste ferite, e quindi la più importante in trattamento chirurgico il loro lo è lavorazione primaria. Consiste nell'asportazione di una ferita nei tessuti molli della testa, trattamento dell'osso danneggiato, svuotamento radicale del canale della ferita nel cervello con estrazione di frammenti ossei incorporati, coaguli di sangue, sangue liquido e detriti. Tutto ciò protegge da successivi complicanze infettive, encefalite focale purulenta, ascessi cerebrali, meningite purulenta. Il periodo di tempo più favorevole per il trattamento chirurgico delle ferite del cranio sono i primi tre giorni dal momento della lesione (trattamento primario precoce). Se per qualche motivo ciò non è possibile, 3-6 giorni dopo la ferita dovrebbe essere eseguito il cosiddetto trattamento primario ritardato. L'uso di antibiotici riduce significativamente il rischio di tale ritardo.

L'entità dell'intervento chirurgico dipende dalla natura della ferita, dai tempi del trattamento primario della ferita e dalle sue condizioni. Prima dell'intervento, attenzione Esame radiografico, che consente di chiarire l'area della frattura ossea e la posizione dei frammenti ossei e metallici nella ferita cerebrale.

Radersi i capelli, disinfettare la pelle attorno alla ferita, asportare tessuti morbidi a una distanza di 0,5-1 cm dai bordi dell'osso danneggiato, morderne i bordi con una pinza, rimuovere i frammenti ossei liberi e i corpi estranei dalla ferita. In assenza di danni alla dura madre (se non esistono dati clinici che confermino un ematoma intracerebrale o subdurale), non è consigliabile aprirla. Se la dura madre è danneggiata, i suoi bordi vengono asportati per 1-2 mm e, se necessario, ulteriormente asportati in modo che sia possibile esaminare la ferita cerebrale, dalla quale è necessario rimuovere tutti i frammenti ossei incorporati, capelli, sporco, nonché corpi estranei metallici facilmente accessibili (proiettili, frammenti). Aumentare artificialmente Pressione intracranica con l'aiuto di tecniche speciali (sforzare il paziente, tossire, starnutire, spremere le vene giugulari), è possibile provocare il rilascio di contenuti semiliquidi dal canale della ferita nel cervello espanso con spatole - detriti cerebrali e coaguli di sangue mescolati con piccoli frammenti ossei, capelli, lembi di copricapo, ecc. d. A questo scopo, lavare la cavità della ferita con una siringa di gomma con un getto di acqua calda soluzione salina sotto una certa pressione.

La fase finale dell'intervento consiste nel suturare saldamente la ferita dopo il trattamento iniziale. Dalla seconda metà della Grande Guerra Patriottica, quando fu creato un sistema coerente di cure neurochirurgiche specializzate per le ferite al cranio, il metodo di sutura cieca delle ferite trattate iniziò ad essere ampiamente utilizzato. Questo metodo si è rivelato particolarmente efficace quando si utilizzano farmaci sulfamidici e antibiotici. Controindicazioni all'uso delle cuciture cieche prime date dopo l'infortunio c'è una significativa contaminazione della ferita, manifestazioni pronunciate infezione secondaria durante trattamento chirurgico ritardato o tardivo e situazione tattico-sanitaria (impossibilità di garantire la permanenza a lungo termine del ferito nella fase in cui è stata eseguita l'operazione). In condizioni di tempo di pace, il trattamento della stragrande maggioranza delle lesioni craniocerebrali aperte viene completato applicando una sutura cieca.

I corpi metallici, che non sono così importanti quanto i frammenti ossei nell'origine delle complicanze infette, vengono rimossi dal cervello durante il trattamento primario solo se sono facilmente accessibili senza ulteriori traumi cerebrali.

Se un corpo metallico si trova nel cervello a grande distanza dal foro d'ingresso della ferita cerebrale, per rimuoverlo è necessario eseguire un'ulteriore trapanazione dell'osso nell'area della proiezione di questo corpo. Indicazioni per ulteriore trapanazione in urgentementeè la formazione di un grosso ematoma nella zona in cui si trova il corpo metallico.

In più lungo termine le indicazioni per la rimozione del corpo metallico sorgono solitamente quando attorno ad esso si sviluppano ascessi cerebrali.

La lesione cerebrale traumatica ha caratteristiche particolari nelle esplosioni nucleari o nucleari. bomba all'idrogeno. L'onda d'urto di forza colossale che si genera in questo caso può causare lesioni immediate (dirette) a notevole distanza dal luogo dell'esplosione o causare lesioni alle persone a causa della proiezione di detriti di edifici e altri oggetti.

Gli effetti istantanei che si verificano contemporaneamente di elevate pressioni in eccesso nella parte anteriore dell'onda d'urto in tutto il corpo sono accompagnati da danni ad altri sistemi e tessuti del corpo (organi interni, sistema muscolo-scheletrico osseo, ecc.). Anche i danni da radiazioni e le ustioni peggiorano significativamente il decorso e la prognosi della lesione cerebrale traumatica, soprattutto quella aperta.

In queste condizioni, il trattamento chirurgico primario precoce della ferita con l'applicazione di una sutura cieca primaria nel periodo di latenza è di particolare importanza. malattia da radiazioni al fine di ottenere la guarigione delle ferite prima della comparsa della malattia da radiazioni. Grande importanza ha la prescrizione simultanea di antibiotici e terapia appropriata per la malattia da radiazioni.

Il “futurista” ha cercato di capire se ci fosse la possibilità di sopravvivere dopo un simile evento vita reale.

Il cinema non si stanca mai di romanticizzare le cose. In precedenza, questi erano gangster, poi ladri di alto livello, ad un certo punto divenne di moda romanticizzare i sopravvissuti a uno sparo alla testa. "Kill Bill", "Fight Club", "X-Men 2" - in ciascuno di questi film uno dei personaggi continua a vivere dopo un colpo alla testa. In Doctor Strange, Stefan stesso esegue un'operazione sul cranio ed estrae un proiettile senza colpirne nessuno organi importanti. Ci siamo chiesti: è possibile sperimentare tutto ciò nella vita reale?

A quanto pare, è possibile. Internet non solo è pieno di casi che descrivono persone che hanno ricevuto una pallottola in testa e sono sopravvissute, ma fornisce anche giustificazione scientifica per quanto possibile.

Il dottor Keith Black del Cedars-Sinai Medical Center di Los Angeles afferma che le possibilità di sopravvivenza di una persona dopo essere stata colpita alla testa dipendono da dove ha colpito il proiettile, dalla velocità con cui viaggiava e se la ferita era penetrante o attraversante.

Puoi leggere in dettaglio sulle ferite penetranti alla testa su Wikipedia. A differenza di una ferita penetrante, in cui l'oggetto traumatico lascia la testa e lascia un foro di uscita, nel caso di una ferita penetrante l'oggetto rimane nella testa finché non viene rimosso o lasciato nella stessa posizione in cui si trovava. Puoi convivere con una ferita del genere per molto tempo.

Nel 92% dei casi, una persona non ha alcuna possibilità di sopravvivere a un colpo penetrante alla testa. Tuttavia, nell’8% dei casi può accadere un miracolo

Il Guinness World Records afferma che il custode del cimitero William Pace della California visse fino a 95 anni dopo essere stato colpito accidentalmente da suo fratello Marvin con un fucile calibro 22 in Texas nel 1917. Pace è morto solo nel 2012, all'età di 103 anni.

Ma qual è la probabilità di sopravvivenza? Il già citato Dr. Black sostiene che le probabilità di sopravvivenza aumentano se viene colpita solo la metà del cervello e anche se il tronco encefalico e il talamo non vengono colpiti. Queste strutture cerebrali sono responsabili del battito cardiaco e del controllo della respirazione. È importante che il proiettile non colpisca il principale vasi sanguigni che trasportano ossigeno. Molto dipende anche dalla velocità del proiettile: un fucile d'assalto è molto più pericoloso di una pistola.

Secondo la rivista americana Medscape, nel 92% dei casi una persona non ha alcuna possibilità di sopravvivere ad un colpo penetrante alla testa. Tuttavia, nell’8% dei casi può accadere un miracolo. Allora come vengono trattate le ferite penetranti alla testa?

I primi casi registrati di ferite penetranti alla testa e tentativi di curarli furono registrati nel 1700 a.C. in Egitto, dove i medici lasciarono aperta una ferita sul cranio, la fasciarono e usarono un unguento speciale.

Ippocrate (460-357 a.C.) fu il primo ad eseguire trapanazioni per contusioni, screpolature e depressioni del cranio. Nel 130-210 d.C. e. L'esperienza di Galeno nel trattamento dei gladiatori feriti portò al riconoscimento di una correlazione tra lesione e perdita motoria.

Nel Medioevo, il problema del trattamento delle ferite penetranti alla testa non ricevette nuove soluzioni. Ma nel XVII secolo Richard Wiseman fece un piccolo passo avanti: raccomandò l'evacuazione degli ematomi subdurali e l'estrazione di frammenti ossei. Secondo la sua esperienza, ferite profonde avevano una prognosi molto peggiore di quelle superficiali.

I principali progressi nel trattamento delle lesioni cerebrali traumatiche penetranti nella metà del XIX secolo furono associati al lavoro di Louis Pasteur (1867), Robert Koch nella batteriologia (1876) e Joseph Lister nella ricerca asettica (1867). Tali progressi hanno ridotto drasticamente l’incidenza delle infezioni locali e sistemiche, nonché la mortalità.

Nel mondo turbolento di oggi, devi essere preparato per qualsiasi situazione. E a volte basta conoscere alcune semplici regole che possono salvare la vita di una persona. Questo articolo dovrebbe parlare di cos'è una ferita da arma da fuoco e di quale assistenza può essere fornita a una persona ferita prima dell'arrivo dell'ambulanza.

A proposito di terminologia

All'inizio è necessario comprendere i concetti che verranno utilizzati attivamente nell'articolo. Quindi, una ferita è un danno a organi e tessuti, che è accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle. Le ferite sono accompagnate da dolore, sanguinamento, separazione dei bordi delle aree danneggiate e, naturalmente, spesso interruzione del normale funzionamento della parte danneggiata del corpo. Una ferita da arma da fuoco è una ferita causata da un'arma da fuoco.

Informazioni sui tipi di ferite

Vale anche la pena dire che una ferita da arma da fuoco può essere diversa. La prima classificazione dipende dalla presenza di aperture di ingresso e di uscita:

1. Ferita cieca. In questo caso, l’oggetto che ha causato la lesione rimane incastrato nel corpo della persona.
2. Attraverso la ferita. In questo caso l'oggetto che ferisce il corpo attraversa il tessuto.

Seconda classificazione, a seconda dell'oggetto dell'infortunio:

1. Lesioni ai tessuti molli: pelle, muscoli, terminazioni nervose, tendini, vasi sanguigni.
2. Danno osseo.

La seguente classificazione dipende dalla penetrazione dell'oggetto ferito:

1. Ferita penetrante nella cavità corporea. In questo caso, il proiettile penetra nella cavità addominale, cranica, articolare e di altro tipo di una persona.
2. Una ferita che non penetra nella cavità corporea.

E ultima classificazione- secondo il meccanismo di applicazione della ferita. In questo caso si distingue tra ferite da taglio, da coltellata, morsicate, scalpate, schiacciate, contuse, lacerate e, ovviamente, ferite da arma da fuoco.

Primo soccorso

Il pronto soccorso fornito correttamente per una ferita da arma da fuoco è molto importante. Dopotutto, a volte capita che prima che arrivi l'ambulanza, una persona possa morire, semplicemente senza aspettare il massimo azioni semplici da estranei. E tutto accade perché le persone molto spesso semplicemente non sanno qual è la cosa giusta da fare e cosa è necessario fare per proteggere una persona dalla morte. Come si può aiutare una vittima se ha una ferita da arma da fuoco?

1. All'inizio, la ferita deve essere liberata dagli indumenti. Questo è necessario per valutarlo e capire quanto sia grave l'emorragia.
2. Successivamente, è imperativo fermare l'emorragia, anche se a prima vista è insignificante. Se non esce molto sangue, puoi semplicemente sollevare la sede della ferita in modo che non possa fuoriuscire (se gli arti sono feriti). Altrimenti, il sito sanguinante deve essere pizzicato con un dito (comprimendo l'arteria sanguigna). Successivamente, devi provare ad applicare un laccio emostatico leggermente sopra la ferita stessa. Se non c'è nulla di adatto a portata di mano, è necessario strappare una striscia di tessuto dai vestiti e premere con forza l'area sopra la ferita.
3. Trattamento della ferita. Solo se l'emorragia si è fermata dovresti provare a lavare e disinfettare la ferita. Per questo è bene usare alcool o acqua ossigenata. Successivamente, l’area circostante può essere trattata con iodio per evitare infezioni. E solo dopo è possibile fasciare la ferita con una benda sterile. Tutti questi farmaci dovrebbero essere presenti in qualsiasi kit di pronto soccorso per auto. Quindi, se si verifica una ferita da arma da fuoco, dovresti provare a fermare qualsiasi macchina e chiedere all'autista un kit di pronto soccorso.
4. Se il proiettile colpisce l'osso (è molto difficile determinarlo “a occhio”), il sito della ferita deve essere attentamente registrato. Quindi, dovrai applicare una stecca. Qualsiasi materiale disponibile può essere utile a questo scopo.
5. È importante ricordare che non sempre una persona ferita da arma da fuoco può essere spostata o trasportata autonomamente. A volte un proiettile danneggia gli organi interni in modo tale che il minimo movimento non qualificato può danneggiare gravemente una persona. Quindi è meglio non toccare il ferito finché non arriva l'ambulanza. L'unica cosa è che devi cercare di proteggerlo dall'ipotermia, dal surriscaldamento o dalla pioggia.

Arto ferito

Separatamente è necessario parlare anche del pericolo delle ferite da arma da fuoco alle estremità. Quindi, queste sono le ferite più comuni. Inoltre, sono molto pericolosi perché sono carichi di gravi perdite di sangue. Pertanto, nel caso di un colpo di pistola all'arto di una persona, all'inizio è necessario trovare la ferita stessa e fare di tutto per fermare l'emorragia. A proposito, dal suo colore puoi determinare se è venoso o arterioso. Il sangue venoso ha colore scuro. Quello arterioso è il più delle volte scarlatto, ed esce anche dal corpo della persona ferita come una fontana. Se l'emorragia è venosa è meglio applicare una benda compressiva piuttosto che un laccio emostatico. In ogni caso, vale la pena ricordare che tutti questi mezzi ausiliari possono essere applicati al corpo per non più di due ore (molto spesso durante questo periodo di tempo la persona ferita è già stata trasferita nelle mani dei medici dell'ambulanza). È inoltre necessario determinare se l’integrità delle ossa della persona è compromessa. Se un osso è rotto, deve essere immobilizzato. Vale anche la pena ricordare che se una persona ha una ferita da arma da fuoco potrebbe soffrire, in questo caso è necessario donarla, se non ne hai una a portata di mano, niente panico. Dopo un po’, la coscienza dell’uomo ferito ritornerà. Non è necessario colpire le guance per riportare in sé una persona.

Ferita alla testa

Probabilmente la più pericolosa è una ferita da arma da fuoco alla testa. Dopotutto, il tasso di sopravvivenza in questi casi non è troppo alto: circa il 16%. Ma con una ferita del genere è anche necessario fornire assistenza alla vittima. Qui vale la pena dire che se una persona viene ferita al viso, ci sarà molto sangue, poiché è qui che si trovano più vasi sanguigni. La perdita di coscienza da parte di una persona non significa la sua morte, vale la pena ricordarlo. L'ordine dei passaggi per un trauma cranico:

1. La ferita deve essere coperta con un panno sterile. Se sanguina molto, puoi provare a fermare l'emorragia con un batuffolo di cotone.
2. È meglio che il corpo umano sia posizionato orizzontalmente.
3. Non vale la pena trasportare da soli il ferito, è meglio aspettare l'arrivo dell'ambulanza.
4. Se il cuore di una persona si è fermato, è necessario eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco.

Collo e colonna vertebrale

Non è difficile capire che aspetto abbiano le ferite da arma da fuoco; le foto in questo caso sono il primo indizio. Quindi, in caso di lesioni al collo o alla colonna vertebrale, bisogna ricordare che la persona non deve assolutamente essere trasportata. L'unica cosa è che devi metterlo su una superficie dura. Se il collo sanguina, devi cercare di fermare l'emorragia molto rapidamente. Dopotutto, se viene perforato a causa della perdita di sangue, puoi morire entro 15 secondi. Quindi, devi metterti una benda sul collo. Se non aiuta, devi pizzicare l'arteria con il dito e rimanere in questa posizione fino all'arrivo dell'ambulanza.

Ferita al petto, allo stomaco

Separatamente, devi considerare anche una ferita da arma da fuoco allo stomaco e al torace. Quindi, fin dall'inizio, va detto che il corpo umano è diviso in tre zone principali: organi pleurici, addominali e pelvici. Se una persona viene ferita internamente, il sangue inizia ad accumularsi in queste aree. In questo caso, è impossibile fermare l'emorragia da soli. Complicazioni di lesioni degli organi interni:

1. Pneumotorace. Questo è l'ingresso dell'aria cavità pleurica attraverso il luogo dello sparo.
2. Emotorace. Questo è l'ingresso del sangue nella cavità pleurica.
3. Pneumotorace. Questo è l'ingresso di aria e sangue insieme nella cavità pleurica.

Puoi solo provare a impedire l'ingresso dell'aria. Quindi, per fare questo, la ferita deve essere coperta con materiale denso o pressata con la mano.

Rimozione del proiettile

Come accennato in precedenza, le ferite da arma da fuoco sono molto pericolose per la vita umana (le foto dei feriti ne sono la prima conferma). Tuttavia, in alcuni casi, se non è assolutamente possibile ottenere assistenza medica qualificata, puoi provare a rimuovere il proiettile da solo. Ma questo deve essere fatto con molta attenzione e solo se l'arrivo dei medici è impossibile per determinati motivi. Algoritmo delle azioni:

1. Innanzitutto, si prepara colui che eseguirà tutte le azioni. Le mani devono essere trattate con antisettico.
2. La pelle attorno alla ferita viene trattata con un antisettico.
3. Se possibile, dovresti dare sollievo dal dolore alla persona ferita. Questo potrebbe essere il farmaco "Spazmalgon" o una fiala del farmaco "Novocaina". In caso contrario, si dovrebbe dare un oggetto duro ai denti della persona.
4. Usando un coltello, devi aumentare leggermente la dimensione del foro del proiettile. Successivamente, tratta di nuovo tutto con un antisettico.
5. Usando una pinzetta trattata, devi provare a prendere il proiettile. Devi cercare di non toccare quelli grandi arterie del sangue, poiché una persona può morire a causa della perdita di sangue.
6. Dopo l'operazione, la ferita deve essere nuovamente trattata e applicata una benda.

Competenza

Se una persona è ferita, devi chiamare non solo un'ambulanza (anche se viene prima), ma anche la polizia. Pertanto sarà obbligatorio anche un esame medico legale delle ferite da arma da fuoco. È progettato per rispondere alle seguenti domande:

1. Natura della lesione.
2. Direzione del canale della ferita, ripresa.
3. La distanza che c'era tra l'autore del reato e la vittima.
4. Tipo di arma utilizzata.
5. Numero di ferite da arma da fuoco.
6. La sequenza delle ferite da proiettile inflitte (se ce n'era più di una).
7. La mano di chi ha causato il danno: la tua o la mano di un'altra persona.

Vale la pena dire che l'esame medico legale delle ferite da arma da fuoco fornisce all'indagine molteplici risposte importanti alle domande, grazie alle quali può fare diversi passi avanti.

Arrivo dei medici

È molto importante in caso di ferita da arma da fuoco. Quindi, solo gli specialisti possono fornire a una persona quell’assistenza che può salvargli la vita. Tuttavia l’importanza non può essere affatto sminuita, poiché ciò può anche salvare la vita della vittima.

Le lesioni cerebrali traumatiche da arma da fuoco (GCI) sono divise in tre gruppi: ferite tissutali, non penetranti e penetranti.

Lesioni dei tessuti molli con danno all'aponeurosi dovrebbero essere considerate lesioni aperte al cranio, che possono portare a processi intracranici infettivi e infiammatori (meningite, encefalite, ecc.). Gli OCMR con frattura ossea senza danno alla dura madre sono classificati come danno non penetrante. OCMR con fratture ossee, danni alla dura madre sono classificati come danno penetrante. In caso di danno alla dura madre, esiste sempre il rischio di complicanze infettive e infiammatorie intracraniche.

Per tipo di proiettile ferito Le ferite da arma da fuoco si dividono in ferite da proiettile e da frammentazione (frammenti di metallo, palline, elementi a forma di freccia, ecc.) e ferite da proiettili secondari (frammenti di roccia, vetro, mattoni, cemento, legno, ecc.).

Lesioni non penetranti dei tessuti molli del cranio portano a gravi lesioni craniocerebrali a seguito di commozione cerebrale o contusione cerebrale e formazione di emorragie intracraniche.

La NMR penetrante provoca sempre un grave danno cerebrale concomitante, sia locale al sito della lesione che generalizzato. I proiettili, dotati di elevata energia cinetica, causano una significativa distruzione del cervello nella circonferenza del canale della ferita a causa della distruzione molecolare concussiva del cervello e dei tessuti circostanti. L'idrofilicità del cervello contribuisce alla formazione di ampie zone di distruzione e commozione cellulare. Il canale della ferita supera sempre in modo significativo la dimensione del proiettile.

I frammenti causano la distruzione dell'osso e del cervello con l'energia cinetica disponibile e la loro massa. Quando sono esausti o quando colpiscono un elmetto di metallo, provocano commozioni cerebrali, contusioni cerebrali e danni cerebrali meno significativi. Il pericolo delle ferite da scheggia è la loro significativa infezione e la molteplicità delle ferite.

Secondo il tipo di canale della ferita si distinguono le ferite: passanti, cieche, tangenziali, di rimbalzo.

Le ferite cieche del cranio sono caratterizzate da un canale della ferita che termina alla cieca e, di regola, contiene un corpo estraneo.

Le ferite cieche si dividono in semplici (il canale della ferita e il corpo estraneo si trovano nella stessa parte del cervello a cui è adiacente il difetto del cranio) (Fig. 73, 1); radiale (il corpo estraneo raggiunge il processo falciforme e, avendo perso la sua “forza”, si ferma su di esso) (Fig. 73.2); segmentale (un corpo estraneo attraversa 2-3 lobi del cervello e si ferma a superficie interna ossa, il canale della ferita costituisce un segmento rispetto a forma arrotondata cranio) (Fig. 73.3); diametrale (un corpo estraneo passa attraverso il midollo e si ferma sulla superficie interna dell'osso di fronte al foro di ingresso e alla frattura ossea) (Fig. 73, 4).

Quando si valuta una lesione al cranio, è importante tenere conto della posizione, del lato, dell'unicità, della molteplicità, della combinazione con altre lesioni e delle combinazioni con altri fattori traumatici.

Per regione del cervello le ferite sono così suddivise: frontale, parietale, temporale, occipitale. Le lesioni parabasali si dividono in anteriori (fronto-orbitali, temporo-orbitali, con danno seni paranasali naso, ferite bulbo oculare), medio (temporomastoideo, con danno ai seni paranasali) e posteriore (posteriore fossa cranica, craniospinale). Le lesioni parabasali sono spesso combinate.

Riso. 73.

1 - semplice; 2 – radiale; 3 – segmentale; 4 – diametrale

Le lesioni al cranio possono essere con una gamba sola E multiplo, isolato E coeta.

Tipo di frattura da arma da fuoco cranio spesso determina la natura della lesione e la scelta della tattica neurochirurgica. Le fratture da arma da fuoco includono:

– incompleto – caratterizzato da danno ad una placca del cranio;

– lineare (crepa) – spesso collega due difetti;

– depresso – può essere impressione e depressione;

– schiacciato – caratterizzato dalla formazione di piccoli frammenti ossei che riempiono il difetto del cranio o si spostano all’interno del cranio;

– perforato – caratterizzato da un piccolo difetto del cranio, profondo spostamento dei frammenti ossei e corpi stranieri. Le fratture perforate possono essere cieche, passanti e verticali. A seconda della localizzazione del corpo estraneo, una frattura cieca perforata può essere semplice, radiale, segmentale, diametrale o sminuzzata (Fig. 73). A ferite penetranti Il foro d'ingresso del cranio e del cervello è solitamente piccolo, non lontano da esso lungo il canale della ferita si trovano piccoli frammenti ossei. Il foro di uscita è di dimensioni molto maggiori ed è caratterizzato da un maggiore danno osseo e da uno spostamento extracranico dei frammenti ossei. Una frattura verticale perforata si verifica a seguito di un trauma osseo e del rimbalzo di un proiettile che ferisce. Con questo meccanismo di lesione, i frammenti ossei si precipitano intracranialmente e danneggiano il midollo a grande profondità. Le craniografie rivelano un piccolo difetto del cranio e frammenti ossei localizzati in profondità (a piombo);

– sminuzzato – caratterizzato da un'estesa frammentazione dell'osso con formazione di grandi frammenti ossei e fessure aperte che si estendono dal difetto.

Le ferite da proiettile in tempo di pace sono caratterizzate dalla vicinanza del colpo (tentativo di suicidio, situazione di crimine, colpi accidentali) con la presenza di fuliggine all'ingresso del proiettile. In questo caso, il canale della ferita nel cervello è spesso stretto, passante o cieco, con una piccola area di danno osseo.

Le esplosioni di armi artigianali provocano generalmente una combinazione di lesioni al viso, al collo, alle mascelle, agli occhi e alle mani. Le ferite da arma da fuoco sono generalmente multiple e cieche. In una ferita da arma da fuoco si distinguono tre zone: la zona del canale della ferita primaria, la zona di contusione (necrosi traumatica primaria) e la zona di commozione molecolare. Il canale della ferita è pieno di frammenti di tessuto morto, coaguli di sangue e corpi estranei. Le pareti del canale della ferita formano una zona di contusione (necrosi primaria). Alla periferia di questa zona si trovano i tessuti esposti all'onda d'urto e non il proiettile stesso (zona di commozione molecolare). In senso figurato, una ferita da arma da fuoco è un “cimitero”. cellule nervose, conduttori e coaguli di sangue." In condizioni sfavorevoli i tessuti di quest'area possono diventare parzialmente necrotici (necrosi secondaria o successiva).

Tutte le ferite da arma da fuoco dal momento in cui vengono inflitte contengono una varietà di microrganismi e possono essere considerate principalmente infette. In caso di fornitura inadeguata cure mediche i germi possono penetrare nella ferita dall'ambiente (contaminazione microbica secondaria).

La contaminazione batterica di una ferita deve essere distinta da una ferita infetta, quando i microbi penetrati nel tessuto non vitale hanno un effetto patogeno sul processo della ferita e sul corpo nel suo insieme.

Il periodo acuto di una ferita da arma da fuoco dipende dalla gravità del trauma cranico e dura da 2 a 10 settimane. Tutte le vittime con ferite da arma da fuoco sono considerate le più gravi, urgenti e che richiedono cure specialistiche. Pertanto, tali vittime devono essere trasportate il prima possibile in un ospedale specializzato, dove sussistono le condizioni necessarie per fornire piena assistenza. In assenza della possibilità di trasporto e di controindicazioni, l'intervento chirurgico nella fase di assistenza qualificata viene effettuato solo in caso di aumento del sanguinamento e della compressione del cervello.

Il trattamento di emergenza per i pazienti con ferite da arma da fuoco consiste nella normalizzazione della respirazione e dell'emodinamica, nella prevenzione e nell'arresto del crescente edema-gonfiore del cervello e delle complicanze infettive-infiammatorie.

Principi generali terapia intensiva con ferite erepno-cerebrali da arma da fuoco.

1. Garantire un adeguato scambio di gas (respirazione). Se necessario, intubazione e ventilazione meccanica.

2. Mantenimento della pressione di perfusione sistemica e cerebrale, del volume sanguigno e della pressione venosa centrale ottimali.

3. Al fine di aumentare la resistenza del cervello a possibili disturbi scambio gassoso e circolazione sanguigna, 5 mg di veropamil vengono somministrati per via endovenosa come bolo, seguiti da un'infusione lenta di 2 mg/ora. Inoltre, viene introdotto con i mezzi di infusione solfato di magnesio 10 mg/kg, lidocaina 4 - 5 mg/kg, tiopentale sodico, GHB, farmaci diazepinici (Relanium, Sibazon, Seduxen, ecc.), antiossidanti (Vit E - 5 ml/m2 - 3 volte al giorno).

4. Mantenere l'equilibrio idrico-elettrolitico, evitando l'ipoosmolarità (300 mOsm/l), poiché porta ad edema cerebrale, e l'iperosmolarità (320 mOsm/l), poiché porta in primo luogo a disidratazione, ipovolemia, emoconcentrazione e diminuzione della perfusione coda di strutture danneggiate. Mantenere l'ematocrito al 30-35%.

5. Con aumento della pressione intracranica (ICP) - posizione elevata dell'estremità della testa di 30°, iperventilazione moderata, mannitolo 20% - 0,5 - 1,0 g/kg di peso corporeo in 10 minuti. Per potenziare l'effetto dell'osmodiuretico, viene somministrata inoltre furosemide 0,5-1,0 mg/kg.

6. Corticosteroidi: metiped - 20 mg/kg o desametasone 1 mg/kg, quindi 0,2 mg/kg per via intramuscolare ogni 6 ore.

7. Stato acido-base stabile.

8. Migliorare il metabolismo (nootropi, essenziali).

9. Inibitori degli enzimi proteolitici (trasylol, contrical, gordox).

11. Per le convulsioni: sodio tiopentale, difenina, seduxen, ecc.

12. Per l'ipertermia – miscele litiche e metodi di raffreddamento fisico.

13. Prevenzione delle complicanze infettive e infiammatorie, antibiotici, PCP delle ferite.

14. Fornire una nutrizione di circa 30 kcal/kg di peso corporeo al giorno.

15. Controllo danno collaterale, complicazioni.

Tecnica e tempistica del trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello

Con una ferita da arma da fuoco non esistono criteri oggettivi per prevedere la possibile transizione della contaminazione microbica ad una infezione della ferita, pertanto tutte le ferite da arma da fuoco dovrebbero essere considerate infette e sottoposte a trattamento chirurgico. Pertanto, il trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco è la principale misura terapeutica.

Lo sbrigliamento chirurgico aiuta a prevenire l’infezione della ferita, promuove il successo della guarigione della ferita e fornisce risultati più favorevoli. La qualità del trattamento chirurgico dipende dal livello di qualifica dello specialista, dalla conoscenza chiara anatomia topografica danneggiata, buone capacità pratiche e disponibilità di attrezzature e strumenti adeguati.

Principali tipi di trattamento chirurgico delle ferite:

primario – il primo intervento chirurgico eseguito su una persona ferita per danno tissutale. Il suo compito principale è creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione della ferita;

secondario: intervento intrapreso in merito ai successivi cambiamenti (secondari) nella ferita causati da varie complicazioni;

ripetuto – la seconda operazione, eseguita anche prima dello sviluppo di complicanze della ferita se il trattamento primario è inadeguato.

Il trattamento chirurgico primario (PST) delle ferite alla testa è tanto più efficace quanto più precocemente viene eseguito. Aiuta ad accelerare la guarigione delle ferite e a migliorare i risultati del trattamento. Quanto prima e più radicale viene eseguito il trattamento chirurgico, tanto più risultati migliori. La comparsa di segni di suppurazione della ferita non impedisce l'intervento chirurgico, che previene complicazioni infettive più gravi. Il ritardo nel trattamento chirurgico della ferita, anche sotto la protezione degli antibiotici, può portare allo sviluppo di complicanze infettive.

A seconda della tempistica del PHO, è:

precoce - intervento effettuato il primo giorno dopo l'infortunio, quando nella maggior parte dei casi è possibile prevenire lo sviluppo dell'infezione;

ritardato – dal primo al secondo giorno (24 – 48 ore);

tardi – dopo 48 ore.

Richiede un trattamento chirurgico primario ritardato e tardivo delle ferite utilizzo precoce antibiotici che riducono il rischio di complicanze infettive.

Il trattamento chirurgico primario e secondario della ferita viene eseguito allo stesso modo. Talvolta fanno eccezione i trattamenti chirurgici primari e secondari tardivi, che possono essere ridotti solo a garantire il libero deflusso delle secrezioni dalla ferita in caso di complicazioni infettive già sviluppate, principalmente aprendo perdite purulente, applicando contro-aperture e un buon drenaggio. L'escissione dei tessuti morti durante questi periodi può essere eseguita in modo più completo, poiché a questo punto la loro delimitazione dai tessuti viventi (demarcazione) è chiaramente visibile.

Prima del trattamento chirurgico, è necessario chiarire la natura della ferita, determinare la direzione del canale della ferita per penetrare nelle ferite e studiare raggi X, eseguire l'ecoencefaloscopia e delineare preliminarmente un piano operativo tenendo conto condizione generale paziente e sintomi neurologici esistenti.

Il trattamento chirurgico primario deve essere effettuato rispettando rigorosamente l'asepsi, gli antisettici e un adeguato sollievo dal dolore.

Quando si sceglie un metodo per alleviare il dolore, è richiesto un approccio individuale, basato sulla considerazione delle condizioni della vittima e della natura della lesione. Spesso gli interventi sono preceduti e accompagnati da terapia antishock, infusionale-trasfusionale e decongestionante.

Gli elementi principali del trattamento chirurgico di una ferita da arma da fuoco sono:

a) dissezione;

b) attenta escissione dei tessuti non vitali;

c) se possibile, ripristino dei rapporti anatomici nella ferita;

d) drenaggio adeguato.

La ricerca e la rimozione di corpi estranei lontani dal canale della ferita non dovrebbe essere più pericolosa per il ferito della ferita stessa, soprattutto per gli oggetti metallici nella cavità cranica.

Va tenuto presente che anche il PST radicale e precoce di una ferita da arma da fuoco non garantisce l'assenza della comparsa di nuovi focolai di necrosi e lo sviluppo di complicanze infettive. Pertanto, il PCP delle ferite è integrato da vari metodi chimici e fisici per la sua pulizia.

Come già accennato, i migliori risultati si ottengono trattando precocemente la ferita. Ciò consente di ottenere una guarigione regolare della ferita, ridurre al minimo le complicanze infettive e applicare la chirurgia plastica primaria della dura madre e del difetto del cranio. Quanto prima una persona ferita al cranio viene portata in un reparto specializzato e quanto prima viene operata, maggiori sono le possibilità che la lesione si svolga senza complicazioni.

Preparazione campo chirurgico inizia radendoti la testa. È imperativo radere l'intera testa per non perdere numerose piccole ferite, alcune delle quali potrebbero essere penetranti. Trattamento pelle viene effettuato secondo le regole generalmente accettate nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisettici. Le incisioni chirurgiche previste vengono contrassegnate sull'area preparata.

Successivamente il campo chirurgico viene isolato con biancheria sterile.

Oltre al set standard di strumenti neurochirurgici, è necessario disporre di un perno magnetico per la rimozione dei frammenti metallici.

La maggior parte delle ferite del cranio non penetranti può essere trattata con anestesia locale con potenziamento. A questo scopo, prima dell'operazione, alla persona ferita vengono somministrati 1 - 2 ml di una soluzione al 2% di promedolo, difenidramina, analgin. Nei pazienti con ferite penetranti, il trattamento viene effettuato sotto anestesia generale. Anestesia locale produrre una soluzione allo 0,5 - 1% di novocaina con l'aggiunta di un antibiotico non epilettogeno.

Selezione del tipo di sezione deve tenere conto della posizione, della direzione dei vasi sanguigni e dei nervi, nonché di considerazioni estetiche. Di solito viene praticata un'incisione delimitata o arcuata. Le ferite passanti con un breve ponte cutaneo vengono asportate con una singola incisione.

Non è consigliabile utilizzare incisioni a ferro di cavallo per evitare l'infezione delle ferite da arma da fuoco.

Nella proiezione della frattura, i tessuti molli vengono asportati immediatamente per tutta la profondità fino all'osso in un blocco. Il periostio viene staccato alla periferia per un morso più conveniente dell'osso. Le fratture incomplete del cranio sotto forma di graffi superficiali, sgorbie o usure vengono trattate con cucchiai affilati, livellando il difetto osseo e dandogli una forma di scafoide. Nelle prime fasi della lesione, la ferita può essere suturata saldamente.

La craniotomia non è indicata in presenza di fessure isolate della volta senza spazi aperti e contaminazione visibile (capelli, sporco, particelle di copricapo) e in assenza di segni di ematoma intracranico.

Il trattamento chirurgico delle fratture depresse senza spostamento significativo dei frammenti viene effettuato secondo le regole stabilite nel capitolo VII. Quando si trattano le fratture comminute, prima vengono rimossi piccoli frammenti ossei della placca esterna utilizzando un cucchiaio affilato, quindi i frammenti della placca interna del cranio vengono accuratamente rimossi con una pinzetta. Le fratture perforate vengono accuratamente pulite da frammenti ossei sciolti e corpi estranei. Successivamente, il difetto osseo viene espanso successivamente con una pinza fino a quando appare una dura madre invariata.

Quando si esegue la trapanazione del cranio, è necessario trattare le fessure che si estendono dal difetto, soprattutto se sono aperte. Per fare ciò, all'inizio della fessura che si estende ad una distanza di 0,5 - 1 cm lungo il percorso di quest'ultima, viene eseguita l'escissione semiovale dei bordi.

Le ferite penetranti vengono trattate a partire dal foro d'ingresso. In caso di fratture perforate passanti di tipo segmentale, quando è presente un piccolo ponte osseo tra i fori di ingresso e di uscita (con una breve corda del canale della ferita), questo ponte deve essere rimosso per evitare l'osteomielite. Se la distanza tra i fori di ingresso e di uscita è ampia, è consigliabile preservare il ponte osseo e coprirlo con coperture morbide. Piccoli difetti ossei perforati con ferite multiple e situati uno vicino all'altro sono combinati in un comune difetto di trapanazione.

Le fratture comminute con distruzione di ampie aree ossee e la formazione di crepe multiple e frammenti ossei di grandi dimensioni creano grandi difficoltà per la craniotomia. I frammenti ossei di grandi dimensioni che scendono in profondità sotto i tessuti molli e non hanno perso la connessione con il periostio non devono essere rimossi. In questi casi, i bordi dei frammenti ossei rivolti verso la ferita vengono uniti. Per evitare di staccarli dal periostio, i frammenti ossei mobili vengono fissati con una pinza ossea. E poi i loro bordi vengono rinfrescati.

Responsabile è la decisione sulla necessità di sezionare la dura madre intatta. Le indicazioni per la sua dissezione sono riportate nella sezione principi generali craniotomia.

A ferita penetrante il trattamento primario delle ferite profonde è più complesso. Innanzitutto, i frammenti ossei che lo riempiono (“tappo osseo”) vengono accuratamente rimossi dal difetto della dura madre. Ciò rimuove l'ostacolo al deflusso dal canale della ferita. Quindi la punta di un aspiratore o un tubo di cloruro di vinile viene inserita nel canale della ferita e, immergendolo gradualmente, il contenuto del canale della ferita viene aspirato: particelle cerebrali distrutte (detriti), coaguli di sangue, frammenti ossei, capelli, pezzi di copricapo e altri corpi estranei. In questo caso, la profondità di inserimento dell'aspiratore o del tubo è correlata ai dati craniografici sulla profondità dei frammenti ossei e sulla loro posizione. L'aspirazione del contenuto del canale della ferita è migliore con il lavaggio costante della ferita. Ciò consente, insieme al liquido, di rimuovere più efficacemente piccole particelle di osso, coaguli di sangue, ecc. Le manipolazioni nel canale della ferita devono essere attente e delicate per non danneggiare la materia cerebrale e non provocare sanguinamento dai vasi trombizzati.

In assenza di segni di gonfiore cerebrale, può essere utilizzata una tecnica che aumenta artificialmente la pressione intracranica. La compressione temporanea delle vene giugulari della vittima favorisce il movimento del contenuto del canale della ferita verso un maggiore sezioni superficiali ferite. In questo caso, i detriti cerebrali, i coaguli di sangue e i frammenti ossei vengono espulsi dal canale della ferita, dopo di che vengono rimossi. IN ulteriore ferita sciacquare accuratamente il bulbo di gomma con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, rimuovendo il contenuto rimanente del canale della ferita. La comparsa della pulsazione del midollo dopo queste misure indica la completezza del trattamento del canale della ferita.

Cosa fare in quelle situazioni in cui, con le tecniche di cui sopra, i frammenti metallici e i frammenti ossei profondi non si muovono autonomamente sulla superficie della ferita?È necessario espandere attentamente il canale della ferita con spatole cerebrali e illuminarlo per rimuovere il frammento sotto controllo visivo con una pinzetta o utilizzando un aspiratore. È anche possibile utilizzare un magnete speciale.

È possibile eseguire un'ispezione digitale di una ferita cerebrale alla ricerca di corpi estranei? Solo in casi eccezionali si sente un corpo estraneo con la punta del mignolo. A tale scopo, la punta del mignolo viene inserita con attenzione nel canale della ferita. Dopo aver determinato la localizzazione del corpo estraneo nel cervello, lungo il mignolo vengono inserite una pinzetta con mascelle lunghe o una pinzetta nasale curva ad angolo, con la quale si afferra il proiettile o il frammento. Quindi il dito viene rimosso e lo strumento con il corpo estraneo viene rimosso con molta attenzione. Talvolta questa procedura deve essere ripetuta più volte. Solo dopo la rimozione di tutti i corpi estranei ossei e metallici accessibili la ferita cerebrale viene considerata trattata radicalmente.

In caso di ferite penetranti è necessario eseguire la PSO radicale - rimozione di tutti i tessuti non vitali: detriti, coaguli di sangue, corpi estranei accessibili, aree di schiacciamento. La successiva riparazione dei difetti della dura madre può essere eseguita con materiali duri artificiali o conservati meningi. Si consiglia di utilizzare un sistema di risciacquo costante per trattare il canale della ferita. Il liquido di lavaggio elimina il tessuto necrotico, i coaguli di sangue, i detriti cerebrali e i prodotti del decadimento cerebrale senza causare ulteriori traumi al cervello. Il drenaggio in afflusso, attraverso il quale vengono infuse soluzioni con antibiotici, viene stretto quotidianamente di 1 - 2 mm fino alla completa rimozione dal canale della ferita, dopodiché il sistema viene completamente rimosso.

L'emostasi viene eseguita secondo le regole generalmente accettate stabilite nel Capitolo VI.

Come completare l'operazione? È possibile suturare saldamente una ferita? Nella pratica in tempo di pace, la chiusura cieca dei tessuti molli è generalmente accettata. Ampio utilizzo riceve un intervento di chirurgia plastica primaria del difetto della dura madre artificiale con pellicole alloplastiche (polietilene, ecc.) o un guscio liofilizzato. In assenza di controindicazioni, il difetto osseo può essere chiuso con plastiche a rapido indurimento (protacryl, butacryl, noracryl, ecc.). Tuttavia, è consigliabile eseguire la chirurgia plastica primaria in reparti specializzati, con prime operazioni e l'osservazione a lungo termine dei feriti periodo postoperatorio. Una sutura cieca viene posizionata su una ferita cranica nei casi in cui un neurochirurgo tratta una persona ferita al cranio e al cervello nelle fasi iniziali, quando l'operazione può essere eseguita con attenzione e radicalità. Una cucitura cieca viene applicata alle coperture in una fila. Il laureato viene lasciato tra le cuciture per 1 - 2 giorni. È obbligatorio l'uso di antibiotici a scopo profilattico, nonché l'osservazione sistematica dello specialista operatorio.

Pertanto, la PST di una ferita da arma da fuoco del cranio e del cervello si riduce alla risoluzione di 4 questioni principali: indicazioni, tempistica, tecnica e luogo della trapanazione primaria.

La PSO non viene eseguita su persone ferite con funzioni vitali compromesse o con ferite estese incompatibili con la vita. In caso di shock nel periodo pre e postoperatorio, viene eseguito terapia antishock. I feriti con depressione della coscienza fino al coma dovrebbero essere operati solo se la gravità della loro condizione è dovuta alla crescente compressione o espansione dell'area della contusione cerebrale.

Siamo d'accordo con l'opinione di molti autori secondo cui solo un neurochirurgo dovrebbe trattare le ferite cerebrali traumatiche. Per fare ciò, nei casi di non trasportabilità della vittima allo stadio di assistenza qualificata in obbligatorio dovrebbe essere chiamato un neurochirurgo del centro regionale per la medicina delle catastrofi. Ciò può ridurre significativamente il numero di errori commessi da chirurghi generali e traumatologi, migliorando così i risultati.

Durante il trattamento chirurgico ferite da arma da fuoco non penetranti Puoi limitarti solo alla rimozione dei frammenti ossei, se necessario: resezione ossea, rimozione dei frammenti ossei che si sono spostati nello spazio epidurale, rimozione degli ematomi epidurali, seguita dall'installazione di un sistema di lavaggio e dall'applicazione di una sutura cieca. Le indicazioni per la dissezione della dura madre e la revisione dello spazio subdurale sono già state discusse nei capitoli precedenti.

Regole di base per il trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello.

1. In assenza di controindicazioni, il trattamento di una ferita da arma da fuoco deve essere effettuato nelle prime 24 ore successive alla ferita.

2. Se è necessario il trasporto, utilizzare strutture moderne e completamente attrezzate veicoli: elicotteri, aerei, ambulanze.

3. Implementazione anticipata di un complesso di terapia intensiva nella fase di “ambulanza” per stabilizzare la vitalità funzioni importanti e preparazione all'intervento chirurgico: analgesici, intubazione, cardiotonici, ecc.

4. Prevenzione delle complicanze infettive attraverso la somministrazione precoce di antibiotici nella fase preospedaliera.

5. Applicazione di una gamma completa di diagnosi e stabilizzazione delle funzioni vitali nel periodo preoperatorio.

6. Il trattamento delle ferite deve essere eseguito solo da un neurochirurgo e preferibilmente in istituti specializzati.

7. Anestesia generale.

8. Il PCO dovrebbe essere il più radicale possibile.

9. Una sutura chiusa può essere posizionata sulla ferita solo dopo che nelle prime 24 ore è stato eseguito un trattamento chirurgico radicale in un ospedale specializzato.

10. Utilizzo dei sistemi di marea.

Tattiche per la gestione dei feriti nel periodo postoperatorio

Le vittime con ferite da arma da fuoco necessitano di cure attente e continue e di trattamenti qualificati.

Il paziente deve essere sdraiato con la testiera del letto sollevata in modo tale che il punto della lesione cranica in cui è stata eseguita l'operazione non venga premuto contro il cuscino. Una posizione elevata della testa di 15–30° riduce la pressione intracranica migliorando il deflusso venoso.

Il cibo dovrebbe essere ipercalorico e altamente digeribile.

Per evitare il vomito, si consiglia di nutrire i feriti 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Se la deglutizione è compromessa, l'alimentazione viene fornita tramite un sondino. Nelle persone ferite al cranio e al cervello, le funzioni di minzione e defecazione sono spesso compromesse, il che richiede le necessarie misure terapeutiche e igieniche.

Dopo il trattamento di una ferita alla testa e al cervello, i pazienti sono sonnolenti, letargici, non chiedono né da bere né da mangiare e possono a lungo essere immobile. Cura attenta per loro, alimentazione attenta, monitoraggio della pulizia del letto sono una condizione necessaria nel trattamento dei feriti neurochirurgici, contribuiscono alla prevenzione delle piaghe da decubito.

I principi della terapia patogenetica in tali pazienti dopo l'intervento chirurgico sono delineati nel Capitolo IX.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla gestione della ferita postoperatoria. La ferita viene esaminata il giorno successivo all'operazione, il sangue accumulato viene rimosso e i tubi di drenaggio vengono serrati. La ferita infetta viene esaminata ogni giorno. Le ferite da arma da fuoco spesso guariscono intenzione secondaria: si aprono per un significativo difetto tissutale e per la presenza di necrosi con formazione di granulazioni, che possono essere accompagnate dalla fuoriuscita di pus. Quando la resistenza del corpo diminuisce, la contaminazione microbica porta allo sviluppo di complicanze infettive.

Dopo aver trattato il danno solo ai tessuti molli del cranio, si consiglia di rimuovere le suture in 7a-8a giornata. Se la lesione è di natura penetrante, con tendenza alla formazione di protrusione cerebrale o liquorrea postoperatoria, i punti di sutura vengono rimossi in 9-10 giornata. Con la “gestione aperta” di una ferita, la frequenza dell’ispezione dipende dalla gravità processi infettivi. Pertanto, quando viene applicato un tampone con unguento (come una benda di Mikulicz) e il decorso è regolare, la medicazione e l'ispezione della ferita vengono eseguite non più di una volta alla settimana. A ferita infetta con odore fetido e secrezione purulenta, bende sciolte inumidite con soluzione ipertonica cloruro di sodio. Tali medicazioni devono essere cambiate ogni giorno o anche 3-4 volte al giorno. Si consiglia di utilizzare assorbenti e garze igroscopiche. L'irradiazione della ferita con quarzo, raccomandata 7-10 giorni dopo la lesione, favorisce il rapido rigetto delle aree necrotiche e la comparsa di granulazioni. In presenza di liquorrea si consiglia di applicare una benda senza cambiarla per 10-12 giorni. Vengono eseguite punture lombari o drenaggio lombare.

Particolare attenzione è richiesta nella gestione dei pazienti feriti con prolasso cerebrale secondario, che si sviluppa sotto l'influenza di edema cerebrale traumatico o come risultato di complicanze infettive. Durante la fasciatura, la protrusione cerebrale viene accuratamente lavata con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o una soluzione antisettica debole.

È inaccettabile tagliare la sporgenza per evitare la generalizzazione del processo di encefalite nelle profondità del cervello o la perforazione del ventricolo cerebrale con lo sviluppo della porencefalia. A seconda dello stato di protrusione cerebrale viene scelto il tipo di bendaggio. Con “prolasso benigno” (secondo la terminologia di N. N. Burdenko), quando la sostanza sporgente del cervello non ha danno visibile o ricoperti da granulati, si consiglia l'uso di emulsioni e unguenti contenenti antibiotici o antisettici.

Per il "prolasso maligno" del cervello, che ha l'aspetto di materia cerebrale disintegrata e necrotizzante, sono indicate medicazioni umido-asciutte inumidite con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio. Se si consiglia di bendare le sporgenze "benigne" una volta ogni 5-6 giorni, quelle in disintegrazione (purulento-necrotiche, emorragiche) richiedono medicazioni quotidiane.

Applicazione irradiazione ultravioletta favorisce il rigetto delle masse purulento-necrotiche e la comparsa di granulazioni. Dopo aver applicato la benda, la protrusione cerebrale deve essere protetta con una “ciambella” di garza di cotone fissata sopra la benda. Ciò è particolarmente importante per il comportamento irrequieto delle persone ferite alla testa.

Quando si trattano le ferite alla testa, la questione della continuità è molto importante. Cosa dovrebbe essere? termine minimo permanenza del ferito nell'ospedale dove è stata eseguita l'operazione? Il trasferimento di un paziente del genere alla fase successiva delle cure mediche può essere effettuato solo dopo la formazione di aderenze nell'area delle membrane della ferita cranica e lo sviluppo di un albero biologico protettivo in midollo. Ciò riduce o elimina significativamente il rischio di generalizzazione dell'infezione della ferita durante l'evacuazione dei feriti.

A ferite non penetranti Nella maggior parte dei casi, il trasporto del cranio è possibile entro 1,5 – 2 settimane. Il periodo di ricovero obbligatorio per lesioni craniocerebrali penetranti è di 3 settimane, se il decorso postoperatorio è regolare. Con lo sviluppo di protrusione cerebrale, meningoencefalite, ascesso cerebrale, polmonite e altre complicazioni, il periodo di ricovero dovrebbe essere aumentato.

Gli errori più tipici nella cura chirurgica delle ferite alla testa sono:

1. Esecuzione di un trattamento chirurgico non radicale di una ferita da arma da fuoco che lascia tessuto non vitale, granuli di corpi estranei, frammenti ossei, ematomi ed emostasi di scarsa qualità.

2. Trattamento delle ferite craniocerebrali penetranti non in istituti specializzati da parte di chirurghi generali.

3. Asportazione della pelle danneggiata sotto forma di "nichel" per ferite superficiali multiple da piccoli frammenti.

4. Ampliamento irragionevole delle indicazioni di emergenza interventi chirurgici nella fase di assistenza medica qualificata per i feriti alla testa, effettuando interventi chirurgici sui feriti in stato di shock con disturbi delle funzioni vitali senza un'adeguata infusione-trasfusione antishock e terapia intensiva.

Tutto ciò porta ad un aumento del numero di esiti sfavorevoli nel trattamento delle ferite alla testa.

Rispetto delle regole di base della chirurgia e trattamento patogenetico per le vittime con ferite da arma da fuoco alla testa, descritte in questo capitolo, miglioreranno la qualità dell’assistenza medica e aumenteranno il tasso di sopravvivenza.

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Le ferite da arma da fuoco in tempo di pace sono ancora più varie che in tempo di guerra. Le ferite da arma da fuoco vengono inflitte intenzionalmente o maneggiando negligentemente una mitragliatrice, una mitragliatrice, un fucile da caccia, una pistola a gas o un fucile semovente. Questo gruppo comprende anche lesioni causate da armi non da fuoco: pistole pneumatiche, balestre, fucili subacquei, ecc.

La particolarità di tali lesioni è che i fori di ingresso sono spesso puntiformi, di piccolo diametro (2-3 mm), e la ferita da arma da fuoco vera e propria spesso avviene con l'ingresso nelle cavità.

Inoltre, si verificano diversi infortuni puntuali, ad esempio in caso di colpi di arma da fuoco, che rendono difficile fornire assistenza. Quando il tiro avviene da breve distanza o a bruciapelo, il danno è più ampio e profondo.

Brevi istruzioni di primo soccorso

Il primo soccorso per una ferita da arma da fuoco viene fornito con urgenza, indipendentemente da quale parte del corpo è danneggiata e da quale elemento dannoso ha causato il danno: pallettoni, colpi, proiettili, frammenti di proiettile.

Prima di fornire assistenza, è necessario valutare correttamente le condizioni della vittima, la gravità e la gravità della ferita, la natura della lesione e il tipo di ferita da arma da fuoco. Il decorso e l'esito dell'infortunio dipenderanno dalla rapidità e dalla correttezza con cui è stata fornita l'assistenza.

Il primo soccorso per una ferita da arma da fuoco include quanto segue:

Attendere l'equipe medica, parlando costantemente con la persona, se l'ambulanza arriva non prima di mezz'ora dopo, assicurarsi che la vittima venga trasportata in ospedale da sola. Successivamente, considereremo in dettaglio alcuni tipi di ferite da arma da fuoco: ferite da proiettile alle braccia e alle gambe, al torace, alla testa, alla colonna vertebrale, al collo e all'addome.

Pronto soccorso per braccia e gambe ferite

La cosa principale a cui prestare attenzione in caso di ferite da arma da fuoco alle estremità è la presenza di sanguinamento.

Se il femorale o arteria brachiale una persona perde conoscenza in 10-15 secondi, la morte per perdita di sangue avviene in 2-3 minuti, quindi è necessario il primo soccorso immediato.

È importante determinare il tipo di sanguinamento: luminoso, scarlatto, che sgorga dalla ferita in un flusso pulsante. sangue scuro, colore bordeaux, fuoriesce dalla ferita con minore intensità. Quando il sangue fuoriesce dalla ferita in gocce, simili a una spugna.

Azioni di primo soccorso per ferite da arma da fuoco alle braccia e alle gambe:

• In caso di sanguinamento dalle arterie, applicare una torsione sopra la ferita indicando l'ora esatta;
• A forte sanguinamento dalla vena puoi ruotarlo sotto la ferita o applicare una benda compressiva.

Caratteristiche dell'applicazione di una benda compressiva

In caso di ferita da arma da fuoco alle estremità, quando si applica un bendaggio compressivo è necessario:

• Al posto del focolare è necessario mettere un tovagliolo a 4 strati;
• Fissare il tessuto all'arto con tre giri di benda di garza;
• Utilizzare un tampone di pressione, posizionarlo sopra in modo che copra i bordi della ferita;
• Fissare il rullo con una benda; la benda deve essere applicata esercitando una forte pressione in modo da arrestare il sanguinamento;
• Il cuscinetto di pressione dovrebbe avere la forma di un rullo denso e stretto; se è assente, utilizzare qualsiasi mezzo disponibile;
• Se nella ferita è presente un oggetto estraneo, non è possibile applicare una benda finché non viene rimossa.

Alla persona infortunata deve essere assegnata una posizione del corpo in cui gli arti siano al di sopra del livello del cuore.

In alcune situazioni, con ferite da arma da fuoco, viene utilizzato il tamponamento per fermare l'emorragia. Per questa manipolazione, il foro della ferita viene riempito con materiale di medicazione sterile utilizzando un oggetto lungo e sottile.

La seconda circostanza importante per eventuali lesioni alle braccia o alle gambe è la presenza di fratture. Quando è presente una frattura, qualsiasi movimento degli arti dovrebbe essere escluso fino all'arrivo dei medici, poiché i bordi taglienti dell'osso danneggiano ulteriormente i tessuti molli e i vasi sanguigni.

Come trasportare una vittima?

Se intendi consegnare la vittima in una struttura medica da solo, devi farlo immobilizzazione del trasporto arti, a questo scopo vengono utilizzati tutti i mezzi disponibili.

La stecca viene applicata, coprendo due articolazioni adiacenti, e fissata con bende o qualsiasi tessuto.

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Quando si sparano a braccia e gambe, il riposo degli arti è assicurato non solo in caso di fratture, ma anche in caso di gravi danni ai tessuti con un'ampia superficie: questa è considerata una misura anti-shock.

Se la persona ferita ha una significativa perdita di sangue associata a sanguinamento arterioso, la vittima deve essere portata immediatamente in sala operatoria. Lo shock esistente e il sanguinamento da una vena sono indicazioni per il trasporto dei feriti in terapia intensiva.

Ferite da arma da fuoco al petto

Un colpo di pistola al petto si riferisce a circostanze difficili ed è accompagnato da shock e complicazioni. Frammenti e proiettili di rimbalzo causano la distruzione delle costole, dello sterno, delle scapole e danneggiano i polmoni e la pleura.

I frammenti ossei penetrano in profondità nel tessuto polmonare e sono possibili pneumotorace e/o emotorace.

Quando gli organi all'interno del torace sono danneggiati, il fluido sanguigno non sempre fuoriesce; a volte si accumula lì, quindi è difficile giudicare il danno ai vasi sanguigni causato da ferite da arma da fuoco.

Emotorace

Quando il sangue entra nella cavità toracica, si verifica l'emotorace, il sangue interferisce con la respirazione, interrompe le funzioni del cuore, poiché il volume del torace ha un limite e il sangue occupa l'intero volume.

Pneumotorace

Attraverso la ferita, l'aria penetra nella pleura, causando la presenza di una comunicazione costante con l'atmosfera pneumotorace aperto. A volte il foro d'ingresso della ferita viene bloccato, quindi il pneumotorace aperto si trasforma in uno chiuso.

Si verifica anche un pneumotorace con valvola, quando l'aria entra liberamente nella cavità toracica, ma la valvola, che si è formata a seguito di una ferita da arma da fuoco, ne impedisce l'uscita.

Quando si presta il primo soccorso per una ferita da arma da fuoco al torace, è necessario tenere in considerazione le condizioni della persona e la natura della ferita:

Se il proiettile ha colpito il cuore, possiamo supporre di più opzione peggiore . Di segni esterni la vittima - la persona perde rapidamente conoscenza, il viso assume una tinta terrosa - diventa immediatamente chiaro cosa è successo, ma la morte non sempre avviene.

La consegna rapida della vittima ai medici, dove sarà sottoposta a drenaggio e sutura della ferita cardiaca, può salvare una vita.

Aiuto con una ferita alla testa

Quando una persona perde conoscenza con una ferita da arma da fuoco alla testa, non è necessario rianimarla dallo svenimento; non si può perdere tempo con questo. Tutte le azioni dovrebbero mirare a fermare l'emorragia, per fare ciò è necessario mettere un pezzo di benda sterile, piegato in più strati, sulla ferita e fissarlo saldamente alla testa.

In caso di grave sanguinamento della ferita alla testa, la benda deve essere compressiva, utilizzando un tampone denso che preme i tessuti molli contro il cranio.

Quindi dovresti mettere la persona in posizione sdraiata su una superficie dura, garantire la tranquillità e attendere l'arrivo dei medici.

Con un colpo di pistola alla testa si verifica spesso arresto respiratorio e cardiaco. In tali situazioni, la vittima deve essere sottoposta a compressioni toraciche e respirazione artificiale istituzione medica Farlo da soli è altamente sconsigliato.

Ferita da arma da fuoco alla colonna vertebrale e al collo

Quando la colonna vertebrale viene danneggiata da un'arma, si verifica una breve perdita di coscienza. Aiuta con le ferite colonna vertebraleè fermare l’emorragia e fornire pace alla persona. Non è consigliabile spostare personalmente la vittima o trasportarla in una struttura medica.

Le ferite da proiettile al collo sono spesso accompagnate da una violazione dell'integrità della laringe e da danni alle arterie cervicali.

Se sei ferito al collo, devi immediatamente fermare l'emorragia, arteria carotidea premere con le dita o applicare una benda compressiva utilizzando la mano della vittima, che viene sollevata e quindi avvolta attorno al collo insieme alla mano.

A volte vengono colpiti contemporaneamente il collo, la laringe e la colonna vertebrale. L'aiuto in queste situazioni si riduce a fermare l'emorragia e a dare pace alla vittima.

Pronto soccorso per una ferita allo stomaco

Lo sparo addominale comprende tre patologie:

• Sanguinamento;
• Perforazione organi cavi(stomaco, Vescia, intestino).

Se gli organi cadono, non possono essere reinseriti nell'addome; vengono coperti con rotoli di stoffa, quindi fasciati. La particolarità della benda è che deve essere mantenuta sempre bagnata; per questo necessita di essere annaffiata.

Per ridurre il dolore, viene applicato del freddo sulla benda sulla ferita. Quando la benda è inzuppata e il sangue comincia a fuoriuscire, la benda non viene rimossa, ma viene applicata una nuova benda su quella vecchia.

Se sei ferito allo stomaco, non devi dare cibo o acqua alla vittima e non devi darglielo medicinali attraverso la bocca.

Tutti i colpi di arma da fuoco addominali sono considerati principalmente infetti; è necessario eseguire il trattamento antisettico della ferita da arma da fuoco e il trattamento chirurgico primario, che viene effettuato nelle prime ore dopo la lesione. Queste misure forniscono una migliore prognosi futura.

Quando viene lesionato l’addome, talvolta vengono colpiti anche gli organi parenchimali, come il fegato. La vittima subisce uno shock; oltre al sangue, la bile fuoriesce nella cavità addominale e si verifica la peritonite biliare. Sono colpiti anche il pancreas, i reni, gli ureteri e l’intestino. Spesso, insieme ad esse, vengono danneggiate le grandi arterie e le vene vicine.

Dopo aver prestato il primo soccorso, la vittima viene portata in una struttura medica, dove gli viene fornita assistenza medica qualificata e specializzata.