Dobrudak betegsége. Ujjak dobverői (dob ujjai, Hippokratész ujjai)

Először említik meg az ujjak problémáját Dobtörők, megtalálható Hippokratész írásaiban, ami miatt a betegséget „Hippokratész ujjainak” is nevezik. Hasonló eltérést tárt fel egy empyemában szenvedő betegnél - genny felhalmozódását bármely szervben. A tünetet és annak okait a 20. század elején írták le részletesebben, de akkoriban az orvosok a betegséget kizárólag a krónikus fertőzések jelének tekintették.

dobbot szindróma

A dob ujjak, vagy a dobverő tünete, a kézen és a lábon az első (terminális) falángok lombik alakú, fájdalommentes megvastagodása. Ezzel párhuzamosan a körömlemezek specifikus deformációja van, amelyet „óraüveg körmöknek” neveznek. Ennek a patológiának a kódja az ICD-10 szerint R68.3.

Az ujjak és a körmök előrehaladott károsodása esetén ne vegye észre külső jelek nehéz. A körömlemez és a csont közötti szövet szivacsossá válik, így a köröm domború formát vesz fel, rányomva pedig mobilitás érzete van. Független patológia dob ujjai nem válnak, rejlenek a különféle súlyos betegségek belső szervek vagy immunrendszer.

A betegség formái

Általában az ujjak dobverőszerűvé válnak a felső és alsó végtagok egyidejűleg. Sokkal ritkábban csak a karokon vagy elszigetelten a lábakon vannak vastagodások, amelyek csak akkor fordulhatnak elő, ha speciális formák keringési zavarok (amikor a test egyik fele rosszul van ellátva vérrel).

Által kinézet megkülönböztetni a következő tüneteket:

• "Papagáj csőr" - a beteg megvastagítja és deformálja az ujjak terminális falanxának proximális részét;
• „óraszemüveg” - a változások főleg a körmökön észlelhetők - a tövénél a körömlemezek erősen nőnek;
• "klasszikus" forma - az ujjak megvastagodnak a végső falanx teljes kerületén.

A dobrudak és az óraüvegek tünetei

Nem minden beteg figyel azonnal az áramlásra kóros elváltozások, mert a dob ujjai nem okoznak fájdalmat vagy egyéb kellemetlenséget. De közelebbről megvizsgálva, lehet kezdeti szakaszban azonosítsa a jogsértéseket ilyen jelek formájában:

• vizuálisan és tapintással a lágyrészek méretének észrevehető növekedése - miközben a phalanx szélesebbé, terjedelmesebbé válik, és eltűnik az ujj alapja és a ránca közötti természetes szög;
• a körmök közötti rés simítása a jobb és bal kéz, láb megfelelő ujjainak összehasonlításakor;
• a köröm görbületének és kidudorodásának növekedése, a körömágy növekedése, a köröm alján lévő terület túlzott puhasága;
• a köröm szavazása - erősödik, specifikus rugalmasság.

Az esetek túlnyomó többségében az alapbetegség súlyos stádiumában kezdenek megváltozni az ujjak, így annak tünetei is megjelennek. Sok beteget már diagnosztizáltak, de néhányan még mindig nem tudnak a szervezetben fellépő rendellenességekről. Ha a betegség a tüdőt érinti, a személy szenved krónikus köhögés, nehezen szétválasztható köpet van, véres nyálka jelenik meg.

Gyakran megtalálható és szisztémás betegségízületek - hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathia. Ebben az esetben a dobhártya ujjainál periostosist diagnosztizálnak - a periosteum nem gyulladásos változását az osteoid szövet rétegződése formájában a kérgi rétegen. csőszerű csontok. Ennek eredményeként a csontok meszesedése következik be, valamint számos disztrófiás folyamatok. Az osteoarthropathia a tüdőrák csontokban történő áttétére, valamint a cisztás fibrózisra jellemző, krónikus empyema. Ebben az esetben a tünetek változatosak:

• állandó fájdalom a csontokban - enyhe vagy erősebb, fáj és rángatózik;
• fájdalom a csontok tapintásakor;
• az ízületek szimmetrikus károsodása;
• a lágy szövetek eldurvulása a kezek, lábak, ritkábban az arc területén;
• a kezek, lábak fokozott izzadása, csökkent érzékenység.

Műtét elvégzése után ill terápiás kezelés minden tünet csökken vagy teljesen eltűnik (ha a betegség nem ment át súlyos stádiumba).

A patológia okai

A leggyakoribb tünet dob ujjai tüdő- és szívbetegséget okoz. A tüdőbetegségek között vannak akut és krónikus, és az első esetben az ujjak megvastagodása már a fő patológia kialakulásától számított 7-10 nap elteltével lehetséges. A krónikus tüdőbetegségek közül a lábszárujjak okai lehetnek:

• tüdőrák, hörgők, mellhártya, rekeszizom;
• limfóma, limfogranulomatózis;
• metasztázisok a hörgőkben, a tüdőben;
• krónikus bronchiectasia;
• cisztás fibrózis cisztás fibrózisban;
• különböző formájú alveolitis;
• gennyes betegségek;
• COPD;
• hegyi betegség;
• szilikózis, azbesztózis és mások foglalkozási megbetegedések légzőrendszer.

Szív- és érbetegségeik a tünet etiológiájában nagy szerepet játszanak a különféle veleszületett rendellenességekben, különösen a kék típusú - Fallot tetralógiában, TMS-ben, pulmonalis atresia. Az ujjak alakja megváltozhat a billentyűgyulladás - endocarditis - szenvedése után. Nagyon ritkán egy tünet következménye lesz hosszú távú használat vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lozartán és analógjai alapján.

A cöliákia előrehaladott formájával (fogyókúra nélkül), Crohn-betegséggel és NUC-val, májcirrózissal az ujjak alakja is megváltozhat. Hasonló jelek figyelhetők meg, amikor a testet ostorférgek és trichuriasis károsítják. A patológia kevésbé gyakori okai, például eritremia, diffúz mérgező golyvaés pajzsmirigy túlműködés, HIV és AIDS, diffúz betegségek kötőszöveti. Ha az ujjak csak az egyik oldalon érintettek, a problémát a következők okozhatják:

• hemodialízis elvégzése;
• lymphangitis;
• a tüdőcsúcs rákja.

Ezen betegségek jelenlétében a phalangusok kötőszövetének abnormális növekedése következik be. A jogsértés okai humorális szabályozás, a szövetek krónikus oxigén éhezésének kialakulása, az ujjakon lévő erek kompenzáló kitágulása.

Diagnosztika

Számos fizikai vizsgálattal meg lehet figyelni a külső változásokat és megállapítani a tünet jelenlétét:

• a Lovibond-szög kisimítása, amelyet ceruza felhordásával határozunk meg, és egy kis rés feltárásával a köröm alapja és a környező bőr között (általában kevesebb, mint 180 fok);
• Shamroth tünete – hajlítva mutatóujjait egy rombusz alakú lumen általában körmöknél látható, betegség esetén eltűnik;
• szavazás - amikor megnyomja a köröm feletti bőrt, az ujj, úgymond, belesüllyed, és amikor elengedik, a köröm rugózik;
• falángok mérése - a kutikula zónában a distalis falanx vastagságának és az interphalangealis ízület vastagságának aránya nő (általában körülbelül 0,895).

Ami az utolsó tesztet illeti, a súlyos tüdőbetegségben szenvedőknél a mutató 1 vagy több lehet, például cisztás fibrózis esetén ez a probléma a gyermekek túlnyomó többségében található.

A betegség okának megállapításához további vizsgálatokra van szükség:

• A tüdő CT-vizsgálata vagy röntgen;
• A szív ultrahangja, EKG;
• A belső szervek ultrahangja;
• csontröntgen vagy szcintigráfia;
• vér biokémia stb.

Kezelés és prognózis

Mivel a patológia oka az alapbetegségek kialakulása, a kezelés célja ezek korrekciója vagy megszüntetése. Szívhibákkal, daganatokkal, műtéteket végeznek (ha lehetséges). A rákos daganatok sugárkezelést és kemoterápiát igényelnek. Endocarditisben, gennyes betegségek a beteget meg is műtik és intenzív antibiotikum kúrát végeznek. Ezzel párhuzamosan bármilyen okból az ujjak sérülése, immunmodulátor terápia, vitaminok szedése, kiegyensúlyozott étrend.

A prognózis az alapbetegség típusától és stádiumától függ. Futás közben rákos daganatok a prognózis kiábrándító, cisztás fibrózis esetén súlyos, gyomor-bélrendszeri betegségeknél, pajzsmirigy hosszú távú remisszió vagy teljes gyógyulás lehetséges.

Hippokratész az empiéma tanulmányozása során leírta azokat az ujjakat is, amelyek dobverőnek tűntek. Emiatt, ezt a patológiát az ujjak, a körmök pedig Hippokratész ujjairól kapták a nevét. Eugene Bamberger német orvos és Pierre Marie francia orvos a 19. században leírta a hipertrófiás osteoarthropathiát, és rámutattak az üvegszerű körmökkel rendelkező ujjak jelenlétére a betegségben. És már 1918-ban az orvosok ezt a tünetet a jelenlét jeleként kezdték felismerni krónikus fertőzés.

A dobrudakhoz hasonló ujjak többnyire mindkét végtagon képződnek, de egyes esetekben a patológia csak külön-külön érintheti a kezet vagy a lábat. Az ilyen választás jellemző a cianotikus formában előforduló szívbetegségre, amely az anyaméhben alakult ki, amikor a vér oxigénnel csak a test egyik részébe kerül.

A dobverőnek tűnő ujjak a megjelenésükben különböznek:

• papagáj csőr;
• Óraszemüvegek;
• igazi dobverők.

kiváltók

Ez a patológia a következő betegségek jelenlétében alakul ki:

• különböző eredetű tüdőbetegségek;
• endokarditisz;
• veleszületett rendellenességek;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• cisztás fibrózis;
• Graves-betegség;
• trichuriasis;
• Marie-Bamberger szindróma.

Az okok, amelyek miatt a lézió csak az egyik oldalon alakul ki, a következők lehetnek:

• Pancoast daganat (amikor alakult ki rák a tüdő első szegmense)
• az erek betegségei, amelyeken keresztül a nyirok áramlik;
• fisztula használata hemodialízis során;
• angiotenzin II-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek szedése.

Okoz

A szindróma kialakulásának okait, amelyben az ujjak dobbotszerűvé válnak, a mai napig nem sikerült azonosítani. Csak azt tudjuk, hogy ez a patológia keringési problémák jelenlétében alakul ki. Ebben az esetben a szövetek oxigénellátásának megsértése van.

állandó oxigén éhezés provokálja az ujjak falán belüli erek lumenének tágulását, ami fokozza a véráramlást ezen a területen.

Ennek a folyamatnak az eredménye a kötőszövet jelentős elszaporodása, amely a köröm és a csont között helyezkedik el. Meg kell jegyezni, hogy kapcsolat van a hipoxia szintje és külső változások körömágy formák.

Tanulmányok kimutatták, hogy krónikus gyulladásos bélbetegség esetén nem figyelhető meg az oxigénhiány, hanem az ujjak alakjának megváltozása és egy specifikus körömlemez óraüveg formájában történő megjelenése nemcsak Crohn-betegség, de lehet ennek a betegségnek az első jele is.

Tünetek

Az a megnyilvánulás, amelyben a körmök óraszemüveg megjelenését veszik fel, alapvetően nem váltja ki a fájdalom megjelenését. Emiatt a beteg nem tudja időben észrevenni ezt a változást.

A tünet fő jelei:

Ha a betegnek bronchiectasia, cisztás fibrózis, tüdőtályog, krónikus empyema, hypertrophiás típusú osteoarthropathia van, amelyre jellemző:

• csontfájdalom
• a bőr jellemzőinek változásai a pretibiális régióban;
• a könyök, a csukló és a térd az ízületi gyulladáshoz nagyon hasonló elváltozásokat mutat;
• a bőr egyes területeken elkezd durvulni;
• paresztézia, túlzott izzadás alakul ki.

Diagnosztika

Leggyakrabban egy tünet, amely körmökkel, óraszemüveg formájában jelentkezik, Marie-Bamberger szindróma jelenlétét jelzi. Ha ezt a diagnózist nem erősítik meg, akkor az orvos a következő kritériumok betartására hagyatkozik:

1. A Lovibond-szöget megmérjük. Ehhez egy ceruzát kell felvinni az ujj mentén a körömre. Ha nincs rés a köröm és a ceruza között, akkor kétségtelenül kijelenthető, hogy a betegnél a dobverő tünete van. Ezenkívül a szög csökkenését vagy teljes eltűnését a Shamroth tünetének tanulmányozása határozza meg.
2. Az ujj tapintása a rugalmasság meghatározásához. Ehhez kattintson a gombra felső rész ujjait, és azonnal engedje el. Ha a köröm a szövetbe merül, és éles visszaugrás után, akkor betegség feltételezhető, amelynek tünete az üvegköröm. Az idős betegeknek ugyanaz a hatása, de ez a norma, és nem jelzi a lábszár megnyilvánulásának jelenlétét.
3. Az orvos ellenőrzi a TDF és az interphalangealis ízület vastagságának arányát. Mert normál állapot ez a szám nem haladja meg a 0,895-öt. Ha a tünet jelen van, ez a pontszám 1-re vagy még többre nő. Ezt a mutatót tekintik a legspecifikusabbnak erre a megnyilvánulásra.

Ha fennáll a gyanúja a hipertrófiás osteoarthropathia és a combcsont tüneteinek kombinációjának, akkor az orvos úgy dönt, hogy röntgenfelvételt vagy szcintigráfiát ad a betegnek.

Fontos annak diagnosztizálásában, hogy a köröm miért válik „üvegessé”, hogy azonosítsuk a fejlődés mögöttes okát adott tünet. Ehhez szüksége van:

• történelmet tanulni;
• csináld ultrahangvizsgálat tüdő, szív és máj;
• vizsgálja meg a mellkasröntgen eredményeit;
• orvos írja fel komputertomográfiaés elektrokardiogram;
• megvizsgálják a külső légzés működését;
• a beteg köteles vért adni annak gázösszetételének meghatározásához.

Kezelés

A köröm terápiája óraszemüveg formájában az alapbetegség kezelésével kezdődik. Ehhez az orvos azt javasolja a betegnek, hogy vegye be:

• antibiotikumok;
• az immunitás erősítésére szolgáló gyógyszerek.

Ezenkívül nem lesz felesleges az étrend felülvizsgálata. Fontos, hogy konzultáljon egy táplálkozási szakemberrel, és ismerje meg a betegség tiltott élelmiszereinek listáját.

Előrejelzés

Az óraszemüveghez hasonló körmök megjelenésének prognózisa közvetlenül attól függ, hogy mi okozta ezt a patológiát. Ha már mindent kigyógyítottak az alapbetegségből, akkor a tünetek csökkennek, és az ujjak normálisak lesznek.

A körömágy ilyen finom felépítése érdekelte Hippokratészt, aki az ie 4. században egy veleszületett szívbetegségben szenvedő betegnél leírta a dobverőre emlékeztető ujjak jelenségét. Ez a jelenség széles, kissé megvastagodott, sima felületű és túlzottan kiálló körmökként jelenik meg, amelyek óraszemüvegre emlékeztetnek. Övé szakorvosok„Hippokratésznek” hívják.

Etiológiai tényezők

1. Hasonló jellemzők figyelhetők meg azoknál a betegeknél, akiknél a kardiovaszkuláris rendszer patológiáját, veleszületett szívhibákat, endocarditist diagnosztizálták. Ez az állapot a szervezet oxigénbevitelének hiányával jár.
2. Krónikus tüdőtuberkulózisban észlelték, onkológiai betegség tüdő.
3. A végtagok keringési zavara esetén a körmök néha kékes árnyalatot kapnak, vagy éppen ellenkezőleg, sárgává válnak, felületükön tipikus keresztirányú vagy hosszanti barázdák jelennek meg. Egyes kiviteli alakokban a körmök a szabad él közelében vannak elválasztva a körömágytól, és subunguális zsebeket képeznek, vagy teljesen eltávolodnak az ujjtól.
4. Skarlátban erősen megváltoznak. 7 hét után múltbeli fertőzés a körmök tövénél keresztben és hosszirányban barázdák, gödrök és fésűkagylók képződnek. Májcirrózis esetén a lemez lapossá válik, hosszanti barázdák tarkítják, a pigmentáció megzavarodik: kifehéredik (mint egy opálkő), vagy matt üveg árnyalata jelenik meg. Az ilyen szögekben lévő lyukakat nehéz megkülönböztetni.
5. A vese patológiája szintén hozzájárul a finomságok kialakulásához: fehér és barna keresztirányú csíkok.
6. Nál nél endokrin rendellenességek a körmök általában el tudnak válni az ágytól.
7. A halvány árnyalat a vashiányos vérszegénység tünete.
8. A színvonások változása is előfordulhat egyes szedése közben gyógyszerek. Változtassa meg az árnyalatot maláriaellenes szerek, tetraciklinek, ezüstből készült gyógyszerek, arzén, higany, fenolftalein.
9. A hosszanti fésűkagylók, mint a gyöngyláncok, a köröm síkjának megemelkedése gyakran fordul elő polyarthritis esetén.
10. A túlzott bőrméret és a lemez keresztirányú hasadása gyakran jelzi a lichen planus jelenlétét.
11. komoly köröm változásokés az ágy körüli bőr változásai során alakulnak ki. A felületen pontlenyomatok keletkeznek (a lyuktól kezdve). Az utóbbi többszörös kialakításával, mint egy gyűszű, a köröm érdesnek és foltosnak tűnik. Egyes esetekben a kanos lemezt leválasztják az ágyról. Más esetekben a körmök színe megváltozik (fakó, fakó fehérre), alakja és megvastagodása következik be.
12. A köröm bőréről a hámlás helyein megjelenő kis pontozott fehér foltok arra utalnak, hogy a szervezetben anyagcserezavarral kapcsolatos problémák vannak, hiányzik belőle a vitamin. Recepció vitamin komplexek szemcsés foltok eltűnéséhez vezet, amikor a köröm új része nő.
13. BAN BEN női test a csúcspont alatt szerkezetváltás figyelhető meg. Ez a körmöket is érinti, mert abban rendellenesség lép fel. kalcium anyagcsere. Recepció speciális komplexum vitaminok és ásványi anyagok az ilyen megnyilvánulások eltűnéséhez vezetnek.
14. A szarvaslemezek elvékonyodása és rétegződése terhes nőknél is előfordul szoptatás alatt.
15. A nyilvános fürdőkbe és medencékbe gyakran látogató körömlemezek gombás fertőzései gyakran előfordulnak. Repedések és sebek rajta bőr, a szervezet immunképességének csökkenése hozzájárul a gomba behatolásához, amely alkalmas a nedves mikroklimatikus viszonyokhoz. Többnyire kezdeti megnyilvánulásai zavarosság nyúlik ki a körömlemez külső széléből, amely alatt fehér vagy sárga árnyalatú fürtök vannak rossz szag, a lemez besárgul, megvastagodik, hámlik. A körmöket nem lehet levágni, mert nagyon szétesnek. A bőrgyógyász által felírt gyógyszerek segítenek megszabadulni a gombától. A fertőzés megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a kürtlemezt speciális lakkkal fedjék le. Nyilvános zuhanyozásnál ajánlatos gumipapucsot viselni, kerülni a koszos vízzel a csatornákon való sétáltatást, a lábfejet és az ujjak közötti részeket szárazra törölni.
16. A neurológust aggasztja az a vágy, hogy eltakarjuk a kezünket, hogy ne mutogassuk a körmöket, mivel a körömrágás szokása bizonyos betegségek jele. neurológiai betegségek. A "rágcsálók" műanyagból készült műlábakat találtak, azokat a meglazult körmökre ragasztják. Egyes esetekben az ujjmasszázs és a meleg fürdő használata segít.
17. Néha a "hippokratikus" körmök örökletesek vagy veleszületettek, amelyek nem kapcsolódnak semmilyen kóros formához.

1. Mi az "óraüveg"?

Ez a terminális falángok kötőszövetének klub alakú elszaporodása, amely a köröm és a körömágy közötti normál szög megváltozásához vezet (Lovibond-szög). Különösen észrevehető az ujjak hátsó felületén.

2. Mondja el ennek a tünetnek a felfedezésének történetét.

Ez a tünet már Hippokratész kora óta felkeltette az orvosok figyelmét, aki empyemában írta le. A tünet iránti érdeklődés a XIX. a német Eugen Bamberger (Eugen Bamberger) és a francia Pierre Marie (Pierre Marie) hatására, akik hipertrófiás osteoarthropathiát (GOA) írtak le - gyakran kialakuló egyidejű (de nem az "óraszemüveggel" társuló) változás.

Az első világháború végére az "óraszemüveget" és a GOA-t általában a krónikus fertőzés tüneteinek tekintették. Manapság gyakrabban kapcsolódnak rákhoz (általában hörgőrákhoz).

Valójában ez a kombináció olyan gyakori, hogy a GOA-t hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathiának is nevezték, bár a GOA okai egyáltalán nem korlátozódnak a tüdőbetegségekre. Mindeddig, tudásunk bővülése és néhány újabb érdekes felfedezés ellenére, e két tünet patogenezise továbbra is megfejtetlen rejtély.

3. Fáj az óraszemüveg?

Nem. Az óraszemüveg soha nem fáj, bár időnként a betegek panaszkodhatnak, hogy fáj az ujjbegyük. Ezzel szemben a GOA általában fájdalmas.

4. A kötőszövet burjánzása az ujjak általi "óraszemüvegre" korlátozódik?

Nem. Általában a kéz- és lábujjakat érinti, bár csak a kezeken vagy a lábakon fordulhat elő. Ezenkívül lehet kétoldalú és szimmetrikus, vagy egyoldalú, és csak egy ujjat érinthet.

Diagnosztikai jelek dobbotok és óraüvegek.
(Dick Ket önarcképe – a Modern Művészetek Múzeumából, Arnhem, Hollandia.)

5. Mi az oka ennek a szelektív vereségnek?

"Óraszemüveg" csak a karokon vagy a lábakon általában akkor jelenik meg, amikor születési rendellenességek kék szívek. Ilyenkor az oxigénszegény vér szelektíven a test felső vagy alsó felébe jut. A szelektív óraszemüveggel (és a cianózissal) leggyakrabban kapcsolódó betegségek a következők:
(1) nyitott ductus arteriosus Val vel pulmonális hipertónia(amelyben a vér visszaáramlása korlátozza az "óraszemüveg" / cianózis kialakulását a lábakban, anélkül, hogy a kezet érintené);
(2) a fő indulása véredény a szív jobb kamrájából (ebben az esetben a vér fordított áramlása "óraszemüveg" / cianózis kialakulásához vezet csak a kezeken).

Ez utóbbi esetben mind az aorta, mind az pulmonalis artériák a jobb kamrából erednek, gyakran társulnak kamrai septum defektussal, nyitott ductus arteriosussal és pulmonalis hypertoniával. Ennek eredményeként a bal kamrából oxigéndús vér kerül a tüdőtörzs keresztül interventricularis septum, a nyitott ductus arteriosuson keresztül bejut a leszálló aortába és az alsó végtagokba kerül.

Ezzel szemben az oxigénhiányos vér a jobb kamrából belép a felszálló hadosztály aorta és brachiocephalic erek, így elérve felső végtagok. Ezért a kezek cianotikusak, "óraszemüveggel", míg a lábak nem változnak (fordított szelektív cianózis). És végül, ugyanaz a szimmetrikus cianózis / "óraszemüveg" kialakulása az ujjakon és lábujjakon, jobbról balra shunt jelenlétét jelzi a szívben.

6. Ismertesse az "óraszemüveg" egyoldalú kialakulásának okát!

Ez általában aorta aneurizma ill szubklavia artéria. Ezenkívül az "óraszemüveg" egyoldalú fejlesztése Pancoast-daganatot és lymphangitist okozhat. Ritkábban előforduló ok a dialízishez szükséges mesterségesen kialakított sipoly.

Lovibond szögmérés

7. Melyek az "óraszemüveg" diagnosztikai kritériumai.

Attól függenek, hogy elszigetelt tünetről van-e szó, vagy periostosszal kombinálva. "" periostosis nélkül - klasszikus tünet"Hippokratész körmei" - a következő jellemzők jellemzik:

A) A Lovibond-szög eltűnése. Ez a köröm alapja és az azt körülvevő szövetek közötti szög (subungualis vagy köröm-phalangealis szög); általában 180°-nál kisebb.
Az "óraszemek" kialakulásával vagy teljesen elveszik (egyenes vonal), vagy 180°-nál nagyobb lesz. A Lovibond szög eltűnése könnyen azonosítható, ha ceruzát helyezünk a köröm felületére. Normális esetben a ceruza és a köröm között tiszta résnek kell lennie. Az "óraszemüveggel" nem lesz rés. Vagyis a ceruza teljesen a körmön fog feküdni.

b) lebegő körmök (körömágy szavazólap). A tünet a köröm alján lévő lágy szövetek meglazulásával magyarázható.

A falanx összetevőinek vastagságának aránya

Ennek eredményeként a körömlemez "rugóz": ha a körmöt mozgatja, a körömhöz közeli bőrt összeszorítva, mélyen a szövetekbe süllyed a csont felé, ha elengedi, a köröm visszatér eredeti helyzetébe - kifelé (a körömágy lebegtetése), majdnem olyan, mintha egy darabot az alsó jéghez nyomnánk egy üveg vízben. Hasonló érzés a következő módon lehet mesterségesen létrehozni:
Nyomja jobbra mutatóujj a bal középső ujj körmétől proximálisan elhelyezkedő bőrön. Általában úgy érzi, hogy a köröm szilárdan az alatta lévő csonthoz van rögzítve.
Ismételje meg a műveletet, ezúttal enyhe nyomást gyakorolva a köröm szabad szélére. hüvelykujj bal kéz, ezzel növelve a körömlemez természetes dudorát. Ebben az esetben olyan érzés lesz, mintha a körömlemez elválik az alatta lévő csonttól és megnyomásakor rugózik, szinte mintha egy laza körömágyon lebegne.

V) A falanx szerkezeteinek vastagságának arányának megsértése az ujjbegy vastagságának növelése, a kutikula területén mérve (distalis phalanx vastagság - TDP), összehasonlítva az interphalangealis ízület vastagságával (interphalangealis ízületi vastagság - TMS).

Normális esetben a TDF/TMS arány átlagosan 0,895, azaz. a distalis phalanx az interphalangealis ízülettől az ujjbegy felé haladva szűkül. Éppen ellenkezőleg, a "dobverők" kialakulása során 1,0-nál nagyobb TDF/TMS aránnyal bővül (azaz különbözik a normál érték 2,5 szórással).

A TDF/TMS arány kiváló jel az óraszemüvegek diagnosztizálására nagy érzékenységés a specifikusság. Például a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek 85%-ánál és a krónikus asztmában szenvedő gyermekek kevesebb mint 5%-ánál található az 1,0 feletti pontszám.

Az ujj distalis falanxának szövetnövekedésének változatai

8. Csak "óraszemüveggel" lehet kimutatni a köröm szavazását?

Nem. Idős betegeknél óraszemüveg hiányában is megtalálható. Mindazonáltal a köröm szavazása továbbra is fontos és értékes jel az óraszemüvegek diagnosztizálásához.

dobbot szindróma független betegség, hanem inkább más betegségek és kóros tünetek informatív jele.

Okoz

Az igazi okok, amelyek miatt a hosszan tartó dohányzóknál, tüdő- és szívbetegségben szenvedőknél az ujjak dobverő formájában fejlődnek ki, még nem tisztázottak. Feltételezhető, hogy az okok a humorális szabályozás megsértésében rejlenek provokáló tényezők hatására, beleértve krónikus hipoxia. Ennek a tünetnek a kialakulásának provokátorai lehetnek tüdőbetegségek Kulcsszavak: tüdőrák, krónikus tüdőmérgezés, bronchiectasia, tüdőtályog, fibrózis.

Gyakran előfordul, hogy a lábszárat májcirrózisban, Crohn-betegségben, nyelőcsődaganatban, nyelőcsőgyulladásban szenvedőknél találják. limfóma, mieloid leukémia, fertőző endocarditis, szívhibák és örökletes okok az ujjak dobverőnek is tűnhetnek.

Tünetek

Az ujjak - dobverők tünete először észrevétlenül jelentkezik a páciens számára, mivel nem okoz fájdalmat, és nem is olyan könnyű észrevenni a változásokat. Először sűrítsd be lágy szövetek az ujjak terminális falán (gyakrabban, mint a kezeken). Csont nem változott. Ahogy növeled disztális falángok az ujjak egyre inkább dobverőhöz hasonlítanak, a körmök pedig óraszemüveg megjelenését öltik.

Ha megnyomja a köröm tövét, akkor azt a benyomást fogja kelteni, hogy a köröm mindjárt leszakad. Valójában a köröm és a falanx csontja között egy rugalmas szivacsos szövetréteg alakult ki, amely a körömlemez laza érzését kelti. A jövőben a változások észrevehetőbbé és durvábbá válnak, és amikor az ujjakat összeillesztik, az úgynevezett „Shamroth ablak” eltűnik.

Diagnózis és kezelés

Röntgen- és csontszcintigráfia segít annak tisztázásában, hogy ezek valóban az ujjak alsó része, és nem veleszületett, örökletes osteoarthropathia.

Amikor ez a tünet megjelenik, töltse ki és alapos vizsgálat beteget, hogy meghatározzák a tünet forrását. Az etiotróp kezelés eltérő lehet - attól függően, hogy mi okozta a lábszár ujjainak kialakulását.

Előrejelzés

Ez kizárólag attól függ, hogy mi vezetett a fejlődéséhez. Ha a comb ujjai egy gyógyítható vagy stabil remissziós stádiumba hozható betegség miatt fejlődtek ki, akkor lehetséges fordított fejlődés tünetek, beleértve a lábszár ujjait és a körmöket – óraszemüveg.