Pirke teszt. Pirke teszt: indikációk, eredmények értékelése

Pirquet-teszt A teszt száraz, tisztított tuberkulin bőrön történő alkalmazása. 1 ml-ben 100 ezer TE tartalomra hígítva. Ebből a bőrre felvitt tuberkulinoldatból egy cseppet használnak a bőr karcolására. Az eredményt 48 óra elteltével értékelik A Koch által javasolt szubkután tuberkulin teszt 10 - 30 - 50 TE PPD-L injekcióból áll a bőr alá a lapocka alsó szögében. A Koch-teszt eredményeit helyi, általános és fokális reakciók alapján értékelik. A tuberkulin injekció beadásának helyén 48-72 óra múlva 15-20 mm átmérőjű infiltrátum jelenik meg. Az általános reakciót a hőmérséklet emelkedése jellemzi. test rossz közérzet 6-12 órával a tuberkulin beadása után, és fokális - a tuberkulin exacerbációja. változások (köhögés megjelenése vagy súlyosbodása, infiltráció a tüdő elváltozásai körül, megnagyobbodott nyirokcsomók specifikus lymphadenitissel, ízületi fájdalom és duzzanat specifikus ízületi gyulladással). A teszt vele szubkután injekció gumó. konkrétnál szemkárosodás. Javallatok. A tömeges tuberkulindiagnosztika során a Mantoux-teszt 2 TU-val minden BCG-vel oltott gyermeknél és serdülőnél, a korábbi eredménytől függetlenül, évente egyszer történik. A gyermek 12 hónapos korában megkapja az első Mantoux-tesztet. A BCG-vel nem oltott gyermekek esetében a Mantoux-tesztet 6 hónapos kortól félévente egyszer kell elvégezni, amíg a gyermek be nem kapja. BCG oltások, a jövőben - az általánosan elfogadott módszer szerint évente egyszer. A Mantoux teszt egyéneknél is használható. tuberkulin diagnosztika. Gyermekklinika, szomatikus és fertőző betegségek kórházai körülményei között végzik differenciáldiagnosztika tuberkulózis és egyéb betegségek, idült, hullámzó lefolyású betegségek jelenlétében, a hagyományos módszerek eredménytelenségében. kezelési módszerek. és további elérhetőség a tuberkulózissal járó fertőzés vagy betegség kockázati tényezői (kontaktus tuberkulózisban szenvedő beteggel, tuberkulózis elleni védőoltás hiánya, társadalmi kockázati tényezők stb.). Ezenkívül vannak olyan gyermek- és serdülőcsoportok, akiket évente kétszer Mantoux-tesztnek vetnek alá egy általános egészségügyi hálózatban: - betegek diabetes mellitus, gyomorfekély gyomor és patkóbél, vérbetegségek, szisztémás betegségek. HIV-fertőzöttek, akik hosszú távú kezelésben részesülnek hormonterápia(több mint 1 hónap); krónikussal nem specifikus betegségek(tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), alacsony fokú láz ismeretlen etiológia; nem vakcinázott tuberkulózis ellen, függetlenül a gyermek életkorától; gyerekek és tinédzserek a szociális egészségügyi ellátással nem rendelkező intézményekben (menhelyek, központok, befogadóállomások) található kockázati csoportok. dokumentáció (intézményi felvételkor, majd évente 2 alkalommal 2 évig)

Az Önt érdeklő információkat az Otvety.Online tudományos keresőben is megtalálhatja. Használja a keresési űrlapot:

Bővebben a témáról 28. Koch teszt és Pirquet teszt. Használati javallatok:

1. 26. Tuberkulin diagnosztika. Tuberculin Mantoux teszt 2TE-vel. Stage technika, ellenjavallatok.

A tuberkulózis meglehetősen gyakori fertőző betegség, amely szó szerint a világ minden országában megtalálható. A betegség különböző baktériumok vagy Koch-bacilusok szervezetbe jutása miatt fordulhat elő. A betegség leggyakrabban levegőben lévő cseppekkel terjed, és súlyos tünetei vannak, nevezetesen:

• szédülés;
• nedves köhögés;
• hemoptysis;
• gyengeség;
• lázas állapot;
• ok nélküli fogyás;
• éjjeli izzadás.

A tuberkulin teszt ellenjavallt különböző bőrbetegségek, allergiás reakciók, bronchiális asztma, epilepszia, fertőző betegségek. Ezt követően egy hónapon belül ne végezzen vizsgálatot injekció immunglobulin ill

A tuberkulózis diagnózisa

A tuberkulózisban károsodott fő szerv a tüdő. Egyéb belső szervek Elég ritka az ilyen betegség. Lehetőség van a tuberkulózis diagnosztizálására fluorográfia, CT ( komputertomográfia), radiográfia, bőr tuberkulin teszt(Pirke minta) és más típusok laboratóriumi kutatás. A betegség diagnosztizálása érdekében a vakcinázást évente egyszer végezzük.

Mi a bőrteszt reakciója?

A gyermekek tuberkulózis-megelőző vizsgálatának egyik módszere a Pirquet-teszt. Ez az immunológiai teszt kimutathatja, hogy egy növekvő szervezet, akár at korai szakaszaiban, tuberkulózis fertőzés. A szervezetnek a tuberkulin megjelenésére adott reakcióját Pirquet-reakciónak nevezik, és ez határozza meg a szervezet Pirquet-re való érzékenységét. A tesztet felnőtt betegeknél is elvégzik. korcsoport kontrollelemzésként a kezelés hatékonyságának értékelésekor.

Minta összetétel

A minta tuberkulint tartalmaz – az elpusztult Koch-bacillusok speciális kivonatát, amelyet még 1890-ben talált fel egy német orvos.Ez az orvos lett az olyan betegség felfedezője, mint a tuberkulózis. A motorháztetőt 1907-ben kezdték használni. Kezdetben bekenték vele a bőrt és figyelték a reakciót, majd csak ezután kezdték el a tuberkulin szubkután befecskendezését.

Napjainkban a Pirquet-tesztet, amelynek összetétele emberi és szarvasmarha mikrobaktérium-tenyészetek elölt szűrleteinek keverékét tartalmazza, sok különböző korcsoportba tartozó embernél figyelik meg. A fő hatóanyagon - Pirquet tuberculinon - kívül a teszt a következő további anyagokat tartalmazza:

• foszfátsók;
• nátrium-klorid.

Hogyan történik ez?

A teszt működési elve, amelynek összetétele tuberkulinon alapul, a gyógyszer bőrre történő felhordása. Az alkar vagy a váll bőrét csak karbolsavval lehet jól fertőtleníteni, mivel az alkoholtartalmú anyagok fehérjét hagynak a bőrön, ami nem kívánatos az elemzés tisztasága szempontjából. A bőrön a bemetszéseket legfeljebb 5 mm mélységű súrolóval végezzük. A betegnek legfeljebb 5 percet kell várnia, amíg az oldat felszívódik, és a maradékot óvatosan le kell törölni papírszalvéta. Az eljárás után a pácienst 48 órán keresztül megfigyelik, és elemzik az anyagra adott reakcióját.

A tuberkulin injekció hatására specifikus gyulladás (papula) alakul ki a karcolások helyén, amelyet a T-limfociták felhalmozódása vált ki. Ezek a vérsejtek felelősek a tuberkulózis elleni immunitásért. A bőr színe és sűrűsége megváltozhat a papulák területén. Ezt a diagnosztikai módszert alacsony információtartalma és alacsony diagnosztikai hatékonysága miatt meglehetősen ritkán alkalmazzák. A mintavétel után és az eredmények megszerzése előtt nem ajánlott:

• nedvesítse meg azt a helyet, ahol a mintát vették;
• törölje le a papulát különféle gyógyszerek vagy kenőcsök;
• fedje le a papulát sebtapasszal;
• fésű vagy szakadás.

eredmények

A Pirquet teszt elvégzésekor átlagosan 2-3 nap, azaz 48-72 óra elteltével értékelik az eredményeket. Irritáció jelenik meg azon a helyen, ahol a karcolás történt. Területét az orvosok mérik fel. Az eredményeket a következőképpen osztályozzák a Pirquet teszt elvégzésekor:

• a norma akkor figyelhető meg minimális mutató papulák mérése (átlagosan legfeljebb 5 mm);
• a 3 mm-es mutató azt jelzi, hogy szükség van az újraoltásra és az irritáció eredményének újbóli elemzésére;
• ha 4-10 mm-es papulát észlelnek, ez lehetséges tuberkulózisfertőzést jelent, vagy a személy veszélyeztetett (vagyis állandó érintkezés fertőzött személlyel);
• ha az irritáció fókusza 10-15 mm, vagy fekélyek találhatók az oltás helyén, akkor ezt a mutatót beszélni valamiről nagy valószínűséggel tuberkulózis fertőzés.

Diplomás minta

Ezt a fajta vizsgálatot továbbfejlesztették, és a gyógyszer bőrön történő alkalmazásából áll, több karcolással. A tanulmány hagyományos változatától eltérően a fokozatos teszt lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikai érték meghatározását a tuberkulinallergia természetének tisztázása során. Alkalmazással bőrtesztet végeznek bőr tuberkulin 100%, 25%, 5% és 1% koncentrációban. A bőr előkészítése ugyanúgy történik, mint a hagyományos Pirquet tesztnél. A bevágásokat szigorúan sorrendben alkalmazzák, és különféle jelölt pipettákat használnak. Minden betegnél csak steril anyagokat használnak. A „fehér henger” megjelenése után a maradék tuberkulin eltávolítható. Az ilyen típusú diagnózist leggyakrabban a tuberkulózis kezelésének hatékonyságának meghatározására végzik.

Kalibrált minta eredmények

Érettségizett bőrteszt Grinchar és Karpilovsky értékelése 48-72 órával az eljárás után történik. Vannak a szervezet ilyen reakciói különböző koncentrációkban tuberkulin:

• anergiás reakció (nincs reakció a tesztekre);
• nem specifikus reakció (100%-os teszten csak enyhe bőrpír észlelhető;
• normergikus reakció (a szervezet mérsékelten reagál a tuberkulinra, és egyáltalán nem reagál az 5% -os és 1% -os oldatokkal rendelkező mintákra);
• hiperergikus reakció (ezt az eredményt minden típusú mintára adott válasz jellemzi; minél magasabb a tuberkulin koncentrációja az oldatban, annál nagyobb a reakció);
• a reakció kiegyenlítő típusa (minden vett mintán azonos papulák, bőrszínek és gyulladásméretek vannak);
• paradox reakció (ha a mintában magasabb a tuberkulin koncentráció, kifejezettebb reakció figyelhető meg).

Tehát megvizsgáltunk egy diagnosztikai módszert, például a Pirquet-tesztet. Eredménye nem jelzi a betegség lokalizációját a szervezetben vagy azt, hogy egy személy képes-e megfertőzni egészséges embereket. Csak a szervezet reakcióját jelzi a tuberkulózis kórokozójára. Pirquet-teszt – alternatívája) elvégzéséhez kötelezőnek tekintendő gyermekkor.

PIRKE REAKCIÓ(Pirquet), a tuberkulinra adott bőrreakció, amelyet Pirquet javasolt 1907-ben. A tuberkulin tanulmányozására használták. allergia, azaz fokozott tuberkulinérzékenység a tuberkulózissal fertőzött személyeknél. batsi-lami. A Pirquet-módszer lényege, hogy a tuberkulint felvisszük a bőr megsérült területére, majd egy bizonyos idő elteltével ezen a területen gyulladásos elváltozásokat észlelnek a bőrön (lásd még Bőrreakció). A himlő elleni oltások tanulmányozása során Pirquet azt találta, hogy azok az egyének, akik már átestek az oltáson, reagáltak a újraoltás korán, a következő 24 órán belül megjelenik. A korai reakció tehát az oltóanyag-allergia bizonyítékaként szolgál. Pirquet bőroltást alkalmazott a tuberkulózis korábbi fertőzésének megállapítására. Fokozott érzékenység A tuberkulózis szervezet tuberkulinra való áttétele abban nyilvánul meg, hogy az ilyen szervezet bőre jellegzetesen reagál a behatoló tuberkulinra. gyulladásos jelenségek, míg a bőr egészséges ember nem észlel ilyen reakciókat. Pirquet eredeti technikája. Az alkar bőrét éterrel átitatott vattával töröljük le; majd szemcseppentővel csepegtessen be 2 kis csepp tuberkulint 10 órás távolságra egymástól. Ezután egy speciális, lángban égetett platina-iridium sorja segítségével a bőrt középen fúrják a kettő közé. 72 fr cseppek (kontroll reakció); Ugyanígy mindkét tuberkulincsepp alatt a bőr mechanikai sérülését hajtják végre. Ezt követően több szál steril, zsírmentes vattát helyezünk mindkét cseppre, hogy megakadályozzuk a cseppek kifolyását. 5 perc elteltével. a tuberkulin törlődik, de ez így van. képet, hogy ne essen bele a vezérlőreakcióba. A petrezselyem (Petruschky, ; 1908) borcsik helyett himlőoltási lándzsát használ, felületes bemetszést ejtve a bőrön. Nastyukov (1922) platina sértőt javasolt. A II All-Union Tuberk utasításai szerint. Kongresszusán és a Gyermekorvosok II. All-Union Kongresszusán 1923-ban tanulmányozták a bőr érzékenységét a tuberkulin egy sor hígítására, nevezetesen a teljes tuberkulin mellett a 30%, 10% és 3% oldatokra. Hogy. A teljes tuberkulinra adott reakció intenzitásának mértéke mellett az érzékenység alsó határa gyenge megoldások tuberkulin. A kontroll reakcióhoz használt folyadék összetétele: 100 cm 3 phy-ziol. oldat, 0,5 karbolsav és 5,0 glicerin. Ugyanezt a folyadékot használják a tuberkulin hígításához. Tekintettel arra, hogy a tuberkulin előállítására általában használt hús-peptonos glicerinleves bizonyos esetekben önmagában is ismert reaktív jelenségeket vált ki a bőrön, jobb, ha „kontrollként” glicerines hús-peptonlevest használunk 0,5 hozzáadásával. folyékony % karbolsav. Reakciók mérése. P. r. eredményei. mennyiségileg is próbálnak mérni. Ebből a célból meg kell határozni az átmérőt gyulladásos infiltrátumok a karifikációkon megjelenő [lásd. külön asztal (223-224. cikk), 2. ábra]. Ha a kontrolloldatból infiltrátum jelenik meg, azt is megmérjük. Az infiltrátum milliméterben mért mérete mellett a morfolt is fel kell tüntetni a jegyzőkönyvben. a helyi reaktív gyulladás jellemzői, például savós váladék (nagy és kis hólyagok), diffúz hyperemia, kéreg megjelenése, nekrózis, hámlás, pigmentáció. A Pirquet-módszerrel ritkán figyelhető meg az általános hőmérsékleti és fokális reakció. Kényelmes rögzíteni a bőrreakció eredményeit 48 óra elteltével; negatív reakció esetén azonnal folytatni kell. Figyelembe véve a második vizsgálat eredményeit 48 óra elteltével, az első vizsgálat eredményeit egyidejűleg ellenőrizni kell. A tuberkulinra adott pozitív reakció fő kritériuma a papulák átmérője növekvő tuberkulinkoncentráció esetén. Ha majdnem azonos papulákat figyelünk meg minden tuberkulinkoncentrációnál, legalább az 5-ös méretet mm, akkor a reakció nem tekinthető pozitívnak. A tuberkulinra adott pozitív bőrreakció minden olyan infiltrátum, amelynek átmérője egyértelműen meghaladja a kontrolloldatból származó nem specifikus infiltrátum átmérőjét. Számos szerző vitatta a szigorú konkrétságot bőrreakciók a tuberkulinért. Azt javasolták, hogy a reakció egy egészséges ember és a tuberkulózis. szervezet a tuberkulin számára képviseli | csak mennyiségi különbség, azaz a tuberkulin erősebb irritáló hatású a betegen, mint egy egészségesen. I A kereskedő (Zieler) ragaszkodik a tuberkulinreakciók sajátosságához. Adatai szerint a TBC-től mentes alanyok nem adnak bőrreakciót a tuberkulinra és más VK-ból származó gyógyszerekre (a Kereskedő elismeri a TBC-től menteseket, amelyek dózisa 50-1000 mg régi Koch tuberkulint a bőr alá nem adnak általános és helyi reakció). Éppen ellenkezőleg, mind a tuberkulózisos, mind a nem tuberkulózisos emberek pozitív reakciót adnak más bakteriális gyógyszerekre (Escherichia coli, dizentériás bacillus stb.). A legtöbb klinikus úgy véli, hogy a tuberkulinra adott pozitív bőrreakció megbízhatóan jelzi a TBC fertőzést. A tuberkulinra adott negatív bőrreakció nem tekinthető a tuberkulin hiányának bizonyítékának. fertőzések a szervezetben. Negatív bőrreakciók esetén a tuberkulinallergia mértékének végleges meghatározásához tuberkulindiagnosztikát kell alkalmazni intradermális ill. szubkután minták(a tuberkulin titer meghatározására szolgáló módszer). Egyetlen P.r. szinte irreleváns a csövek lefutásának értékelése szempontjából. folyamat; Ebben az értelemben sokkal értékesebb az ismételt megfigyelésük. Gyerekeknél például. intenzívebb reakciók tuberkulin megfelelnek a friss és akut megnyilvánulások folyamat ( allergiás szakaszok), ahogy a folyamat az izolált phthisis stádiumaiba kerül, ezek intenzitása csökken. Gyakorlati jelentősége tbc P. r. diagnosztizálására. ch. arr. gyermekkorban. Megvilágított.: Bandelier és Röpke, Specifikus diagnosztikaés tbc terápia, vol. 1, M.-P., 1923, -Volf-Eisner A., Korai diagnózisés immunitás in tbc, Szentpétervár, 1913; Immunbiológia, klinika és a TBC megelőzése gyermekeknél, Szo. cikkek, I-III. kötet, Y., 1926-32; M e rson D., Pirquet-reakció diagnosztikai, prognosztikai és epidemiológiai jelentősége, Odessza, 1921; M odel L. és Sidelnko-va E., Tuberkulin diagnosztika, tuberkulin titer vizsgálata gyermekeknél, M., 1928; Körülbelül g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.-Wien, 1907..L. Model.

A tuberkulin diagnosztika története

Tuberkulin van benne klasszikus forma 1890-ben találta fel a híres német orvos, Robert Koch, akiről a tuberkulózis kórokozóját, a Koch-bacillust is elnevezték.
A tuberkulindiagnosztikai módszer, vagyis a Koch-tuberkulin diagnosztikai célú felhasználásának szerzője Pirké, aki 1907-ben javasolta először a tuberkulin alkalmazását a tuberkulózis diagnosztizálására. A speciális borik által sérült bőrre tuberkulint vittek fel. Később ezt a módszert módosították, és speciális lándzsával kezdték el végezni a bőrkárosodást (hegesedést). Körülbelül ebben a formában maradt fenn Pirquet tesztje a mai napig.
Valamivel később a francia orvos, Mantoux javasolta a teszt másik módosítását - a tuberkulin intradermális injekcióját. A Mantoux módosítási tesztet 1965 óta használják Oroszországban.

Mi az a tuberkulin?

A tuberkulin jelentése egy tuberkulózisbacilus jelenlétének „jelzése” a szervezetben, hogy felmérhető legyen a szervezet válasza (minőségileg és mennyiségileg) erre a „jelenlétre”. Ebben az értelemben a tuberkulin tökéletesen megbirkózik a feladatával - ez az oka annak, hogy a gyógyszert soha nem vetették alá radikális feldolgozásnak, és több mint 100 éve, a mai napig a tuberkulózis diagnosztizálásának egyik fő eszköze.
És megint egy kis történelem. Tuberkulin (a pontos neve „alttuberculin”, AT) A Koch egy „kivonat”, a hővel inaktivált Mycobacterium tuberculosis lizátuma. A klasszikus készítmény a tuberkulinon kívül sok szennyeződést - maradékot tartalmazott tápközeg, amelyen baktériumokat, sókat és egyéb anyagokat termesztettek, ami befolyásolta a reakció tisztaságát és megnehezítette a minták eredményének értékelését. A 20. század 60-as éveinek végétől tisztább tuberkulinkészítményeket, az úgynevezett PPD-t (Purified Protein Derivate) fejlesztették ki, amelyeket ma is használnak. Oroszországban a PPD-L gyógyszert használják, azaz. Linnikova orosz tudós által 1965-ben nyert tisztított tuberkulin. Modern gyógyszer a tuberkulin magán a tuberkulinon kívül foszfát pufferoldat sóit, nátrium-kloridot, Tween-80 stabilizátort és fenolt tartalmaz tartósítószerként. A gyógyszer alapvetően ballaszt szennyeződésektől mentes, de nyomokban tartalmazhat ilyeneket, ami befolyásolhatja a reakció eredményét.
A tuberkulin és az immunrendszer közötti kölcsönhatás pontos mechanizmusa azonban még mindig nem teljesen ismert. Egyrészt a fehérjék (peptidek, aminosavak) lizátuma nem lehet teljes értékű antigén. Valójában a tuberkulin nem indukálja az immunitás kialakulását. De ez a nézőpont nem magyarázza a gyakori teszteléssel - az ún. a Mantoux teszt "erősítő hatása". Tehát mi az a tuberkulin? Valószínűleg a tuberkulin heterogén keverékeként jellemezhető szerves anyag változó mértékben mikobaktériumokból származó komplexitás.

Mi a Mantoux reakció?

A Mantoux reakció a szervezet reakciója a tuberkulin bevezetésére. A gyógyszer bőrbe történő befecskendezésének helyén specifikus gyulladás lép fel, amelyet a T-limfociták beszivárgása okoz - specifikus vérsejtek, amelyek felelősek sejtes immunitás(szemben az antitest immunválaszsal, amelyben az antitestfehérjék játszanak fő szerepet). Úgy tűnik, hogy a mikobaktériumok töredékei vonzzák a limfocitákat a közelből véredény bőr. De nem minden T-limfocita jön szóba, hanem csak azok, amelyek már teljesen vagy részben „ismerik” a Koch-bacillust.
Ha a szervezetnek már volt lehetősége „megismerkedni” az igazi Mycobacterium tuberculosisszal, akkor több ilyen limfocita lesz, a gyulladás intenzívebb, a reakció „pozitív” lesz (Koch bacilus fertőzése van). ). A pozitív reakció természetesen azt jelenti, hogy a gyulladás meghaladja az injekció által okozott gyulladást és egy bizonyos diagnosztikai küszöböt. A papulák (gyulladásos „plakk” vagy „gomb”) átmérőjének vonalzóval történő megmérésével felmérheti a tuberkulózisbacilus elleni immunitás erősségét.

Szigorúan véve a szervezet tuberkulinra adott reakciója az allergia egyik fajtája (a tuberkulin ugyanis nem egy teljes értékű antigén, hanem egy allergén). Éppen ezért a meglévő allergiás betegségek befolyásolhatják a Mantoux-teszt eredményét.
A fenti egy kissé leegyszerűsített biológiai mechanizmus Mantoux reakciók. Emlékeztetni kell arra, hogy a reakció eredménye a meglévő mellett befolyásolható allergiás betegségek, mostanában korábbi fertőzések, krónikus patológia, immunitás a nem tuberkulózisos mikobaktériumokkal szemben, életkor. Mások is fontos szerepet játszanak kapcsolódó tényezők- fázis menstruációs ciklus lányoknál; a bőr érzékenységének egyéni jellemzői; a gyermek kiegyensúlyozott táplálkozása stb. A tömeges tuberkulindiagnosztika eredményei kedvezőtlenül befolyásolják környezeti tényezők: emelkedett háttérsugárzás, a vegyi termelésből származó káros kibocsátások jelenléte stb. A tuberkulindiagnosztika eredményét az is befolyásolhatja különféle rendellenességek végrehajtásának módszertanában: tuberkulin szállítása és tárolása, nem szabványos és alacsony minőségű műszerek használata esetén, a Mantoux-reakciók végrehajtásának és leolvasásának technikájának hibái esetén.
Figyelembe véve a fenti tényezőket, önmagában a pozitív Mantoux-teszt önmagában nem 100% -os bizonyíték a tuberkulózissal való fertőzésre. A diagnózis megerősítéséhez számos egyéb vizsgálatra van szükség a kapcsolat kizárásához BCG oltás, fluorográfia mellkas, a köpet mikrobiológiai tenyésztése és számos más. Viszont negatív eredmény nem nyújt 100%-os garanciát a Koch-bacilus hiányára a szervezetben.

Miért van szükség a Mantoux tesztre?

Vagy inkább szükséges egyáltalán a Mantoux teszt? Erre a pontra a WHO igennel válaszol – igen, azokra az országokra, ahol a tuberkulózis nagy relevanciája (amelyek Oroszország és a legtöbb FÁK-ország). jelenleg) ez a teszt az egyik hatékony fertőzésellenőrző intézkedés. Még azokban az országokban is, ahol a tuberkulózis jelentősége alacsony, például az Egyesült Államokban és Franciaországban, a Mantoux-tesztet meglehetősen aktívan használják - a tuberkulózissal fertőzött csoportok azonosítására. nagy kockázat.

Reakció (teszt) Mantoux szükséges:

Elsődlegesen fertőzött személyek azonosítása, vagyis azok, akiknél először diagnosztizáltak tuberkulózisbacilusokat;
az egy évnél hosszabb ideig fertőzöttek azonosítása tuberkulinnal szembeni hiperergikus reakciókkal;
több mint egy éve fertőzött, a beszűrődés 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben nőtt;
tuberkulózis diagnózisa olyan személyeknél, akik fertőzöttek Koch-bacilusszal, de nem nyilvánulnak meg Ebben a pillanatban, a betegség tünetei; a tuberkulózis diagnózisának megerősítése;
a tuberkulózis elleni újraoltásnak alávetett gyermekek kiválasztása.
Az újraoltásra szánt gyermekek és serdülők kiválasztása a Mantoux-teszt eredményei alapján történik 6-7 és 14-15 éves korban. Azokon a területeken, ahol a tuberkulózis járványügyi helyzete kedvezőtlen, az újraoltást 6-7, 11-12 és 16-17 éves korban végzik. BCG újraoltások A tuberkulinra negatív reakcióval rendelkező egészséges egyéneket kezelik.

A Mantoux teszt ellenjavallatai

Külön hangsúlyozni kell, hogy a Mantoux-teszt ártalmatlan mind az egészséges gyermekek és serdülők, mind a különböző szomatikus betegségekben szenvedő gyermekek számára. A tuberkulin nem tartalmaz élő mikroorganizmusokat, és a felhasznált 2 TU (0,1 ml) adagban sem a szervezet immunrendszerére, sem az egész szervezetre nincs hatással.
A tesztelésnek nincs értelme 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, mert a teszt eredménye megbízhatatlan vagy pontatlan lesz életkori jellemzők fejlesztés immunrendszer– a reakció fals negatív lehet. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek nem tudnak megfelelően reagálni a Mantoux-tesztre.

A tuberkulin teszt elvégzésének ellenjavallatai a következők:

bőrbetegségek,
akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek akut stádiumban (a Mantoux-tesztet 1 hónappal az összes eltűnése után végezzük klinikai tünetek vagy közvetlenül a karantén feloldása után),
allergiás állapotok,
epilepszia.
A vizsgálat nem megengedett azokban a csoportokban, ahol a gyermekkori fertőzések miatt karantén van érvényben. A Mantoux tesztet 1 hónappal az összes klinikai tünet eltűnése után vagy közvetlenül a karantén feloldása után végzik el.

Mantoux reakció és védőoltások

Tekintettel arra, hogy az oltások eredményeként kialakult immunitás befolyásolhatja a Mantoux-teszt eredményét, azt nem szabad ugyanazon a napon elvégezni, mint bármely védőoltást. Ellenkező esetben megnő a hamis pozitív reakciók kockázata.
Ugyanakkor a vizsgálati eredmények értékelése után azonnal, ugyanazon a napon vagy később a védőoltások korlátozás nélkül elvégezhetők.
Ha a védőoltásokat a vizsgálat előtt végzik el, akkor az interferenciák elkerülése érdekében az inaktivált (elölt) vakcinák (pl. influenza, diftéria és tetanusz stb.) beadása és a Mantoux-teszt közötti intervallumnak legalább 4 hétnek kell lennie. Ez benne van egyaránt Ez vonatkozik a szérumok és immunglobulinok beadására is. Élő vakcinával (kanyaró, mumpsz, rubeola, OPV stb.) történő oltás esetén ezt az intervallumot 6 hétre célszerű növelni.

Hogyan történik a Mantoux teszt?

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1995. november 22-i, 324. számú oroszországi rendelete értelmében a Mantoux-tesztet évente egyszer, 12 hónapos kortól kezdődően elvégzik, függetlenül az előző teszt eredményétől. .
Speciális tuberkulin fecskendő használata intradermálisan ( középső harmada belső felület alkar) a tuberkulint 2 tuberkulózis egységben (TU) adják be. A beadott adag térfogata 0,1 ml. A tűt ferdével felfelé kell beszúrni olyan mélységig, amely elegendő ahhoz, hogy a kivezető nyílás teljesen elmerüljön a bőrben. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű nem hatolt-e át a bőrön, és maga az intradermális adagolás is biztosítható, a tűt kissé fel kell emelni, megnyújtva a bőrt. A tuberkulin bevezetése után a bőr felső rétegének sajátos dudora, ismertebb nevén „gomb” képződik.

Hogyan kell gondoskodni a „gombról”?

A legegyszerűbb válasz az, hogy nem. Legalábbis az eredmények értékeléséig. Nem szükséges a minta helyét briliánszölddel vagy peroxiddal bekenni. A sebet nem kell ragtapasszal lefedni – az alatta lévő bőr izzadhat. Ne hagyja, hogy gyermeke megkarcolja a gombot. Emlékezz arra nem megfelelő ellátás a tuberkulin injekció beadásának helye mögött befolyásolhatja a vizsgálat eredményét, és ez sem a beteg, sem az orvos számára nem szükséges.
Az eredmények értékelése után, ha tályog vagy fekély keletkezett, az ugyanúgy kezelhető, mint bármely más seb, minden hagyományos eszközökkel.

Hogyan értékelik az eredményeket?

„Nem az számít, hogyan szavaztak, hanem az, hogy hogyan számoltak” – a választásokról szóló közmondás szerzője Sztálin. Nem lehet egyet érteni a vezetővel - a Mantoux-tesztben nem a teljesítmény a legfontosabb, hanem az eredményeinek értékelése, és még fontosabb - a minta értékelésének eredményéből levont következtetések.
A tuberkulin beadása után a 2-3. napon specifikus bőrvastagodás alakul ki - ún. „papula” (infiltráció, tömörítés). Megjelenése szerint ez egy enyhén megemelkedett, lekerekített bőrfelület a bőr felett. Ha átlátszó vonalzóval enyhén megnyomod (vagy ha ujjal nyomod és engeded), enyhén fehér lesz. Ellentétben az egyszerű bőrpírral, tapintással (bár ez nem mindig észlelhető az ujjaival), a papula konzisztenciájában különbözik a környező bőrtől - sűrűbb.

Anatómiai szempontból ez a papula a bőr sejtekkel, nevezetesen limfocitákkal való egyfajta telítettségének eredménye, amelyek érzékenyek (vagyis érzékenyek) a Koch-bacillusra. Természetesen minél több limfocita „tud” a mikobaktériumokról a szervezetben, annál nagyobb lesz az infiltrátum (papula).
A papula méretét a tuberkulin beadását követő 3. napon (48-72 óra) kellő fényben, átlátszó vonalzóval mérjük (hogy a beszűrődés maximális átmérője látható legyen). A vonalzót az alkar hossztengelyéhez képest keresztirányban kell elhelyezni. Nem megengedett hőmérő és más „rögtönzött anyagok”, mint pl rajzlapés röntgenfilmből készült házi vonalzók. Csak a tömítés méretét mérik. A csomó körüli vörösség nem a tuberkulózis vagy fertőzés elleni immunitás jele, de akkor jelentkezik, ha nincs papulája.
A Mantoux-teszt beállításának és eredményeinek értékelésének több „verziója” létezik. Szigorúan véve a tuberkulint többféleképpen lehet beadni - bőrön (Pirquet reakció), intradermálisan (közönséges Mantoux) és műanyag applikátorokkal, amelyek hegyes végeire tuberkulint visznek fel (további egyéb anyagok is alkalmazhatók más vizsgálatok egyidejű elvégzésére). .
Az eredmények értékelésének két megközelítésére összpontosítunk – az oroszra és az amerikaira. Rögtön hangsúlyozni kell, hogy az értékelési módszerek mellett a gyártási módszerek is különböznek. Így a hazai gyakorlatban a Mantoux tesztet 2 TE-vel, míg az USA-ban 5 TE-vel végzik. Az amerikai értékelési módszer abban különbözik, hogy figyelembe veszi az adott beteg tuberkulózisos fertőzésének kockázatát, ennek függvényében értelmezik az infiltrátum méretét.

A Pirquet-teszt a szervezet allergiás reakciója bizonyos mennyiségű tisztított tuberkulin bevezetésére. Az oldatot úgy hígítjuk, hogy milliliterenként legfeljebb százezer egység (TU) legyen. A készítmény tuberkulint tartalmaz - egy különleges kivonatot az elpusztított Koch-bacilusokból. Ez a típus A diagnosztika Mantoux ősévé vált, amelyet később tovább fejlesztettek.

Tartalmaz:

1. Humán és szarvasmarha mikrobaktériumok tenyészeteinek elölt szűrletei;
2. foszfátsók;
3. Nátrium-klorid.

Használati javallatok

1. Három év alatti gyermekek. A pozitív reakció azt jelenti, hogy a gyermek beteg, és a betegség aktív fázisban van;
2. Tinédzserek és három éven felüli gyermekek. Diagnosztikai felismerés elsődleges fertőzés, valamint a prevenció végrehajtása az egészségügyi intézményekben;
3. Már fertőzött személyek. A tuberkulin allergia megnyilvánulási fokának tanulmányozása.

Végrehajtási mód

Az injekció beadási helyének karbolsavval történő előzetes fertőtlenítése után a gyógyszert bőrön alkalmazzák a felkar területén.

Semmilyen körülmények között ne kezelje a bőr felületét alkohollal. Az ilyen fertőtlenítés károsíthatja a diagnózist és hamis eredményt adhat, mivel az alkohol fehérjenyomokat hagy a bőrön.

Alkalmazás előtt sekély vágásokat kell végezni egy súrolóval (legfeljebb öt milliméter). Várjon öt percet, ezalatt a gyógyszer felszívódik a bőrbe, majd a felesleges gyógyszert steril szalvétával törölje le. A reakció két nap múlva jelentkezik.

Tiltott események

1. nedvesítse meg a bőrt;
2. kenje meg bármilyen gyógyszerrel vagy alkohollal;
3. ragassz tapaszt a sebre;
4. karcolja meg és érintse meg a papulát piszkos kézzel.

Az eredmények értékelése

A tesztet a papulák mérete és a körülöttük lévő fekélyek megjelenése alapján értékelik.

1. Papula legfeljebb öt milliméter - a reakció negatív, a gyermeknek nincs tuberkulózisa;
2. A papula kevesebb, mint három milliméter - a diagnózist újra meg kell tenni, mivel nem világos, hogy volt-e válasz a tuberkulin bevezetésére;
3. A legfeljebb tíz milliméteres papulák azt jelentik, hogy egy személy tuberkulózissal fertőzött, vagy állandó kapcsolatban van egy beteggel aktív forma betegségek;
4. A tíz-tizenöt milliméteres papulák fekélyek megjelenésével azt jelenti, hogy a betegség valószínűsége nagyon magas.

Diplomás minta

A Pirquet teszt mellett egy másik hasonló diagnózist is végeznek. A tuberkulózis előfordulásának ezt a felmérését fokozatos mintának nevezik. Ellentétben a Pirquet teszttel ezt a reakciót differenciáldiagnosztikai jellemzőket mutat. Grinchar és Karpilovsky tesztnek is nevezik. A technikák nagyon hasonlóak, a különbség csak annyi, hogy a bőr karbolsavval történő előkezelése után egy helyett négy vágást végeznek.

Ezt követően a tuberkulint különböző koncentrációban alkalmazzák: száz százalék, huszonöt százalék, öt százalék és egy százalékos koncentráció. Az oldatot különböző jelölésű pipettákkal hordjuk fel, és csak steril fertőtlenítőt használunk. A teszt gyermekeknél és felnőtteknél is használható. Megmutatja, mennyire hatékony a betegség kezelése.

Az eredmények értékelése

A tuberkulin beadására adott választ két-három nap múlva értékelik. Ezek a diagnosztikai vizsgálatok nem a tuberkulózis lokalizációját mutatják, hanem allergiás reakció tuberkulin beadására.

Lehetséges a következő típusok megnyilvánulások:

1. Allergiás reakció - nincs válasz a tuberkulinra;
2. Nem specifikus reakció - vörösség a bevágáson, ahol a tuberkulint száz százalékos koncentrációban alkalmazták;
3. A normergikus reakció csak százszázalékos és huszonötszázalékos oldatra reagál, öt és egy százalékos oldatra viszont nincs reakció;
4. Hiperergikus - gyulladás minden típusú koncentrációra, és minél magasabb a reagens százaléka, annál kifejezettebb a szervezet reakciója;
5. Kiegyenlítés - minden papula azonos, azonos színű minden oldatkoncentrációhoz;
6. Paradox – a bőr reagált a legjobban a legmagasabb koncentrációra.