Reflux oesophagitis (gerb). sebészet

A műtét nem a legszélsőségesebb intézkedés az emésztőrendszeri betegségek kezelésében. Gyakran ez kényszerű szükségszerűség, amelyet számos tényező és mutató határoz meg. A GERD esetében pedig a sebészeti kezelés lehet a fő elfogadható módszer a súlyos mellkasi fájdalom és az elviselhetetlen gyomorégés megszüntetésére.

A műtét elvégzéséről nem csak a sebészek döntenek, hanem a terapeuták, valamint a gasztroenterológusok is, így minden beavatkozást komolyan mérlegelnek és mindig indokoltak.

A GERD kezelésére szolgáló műtétek típusai

Feltételesen sebészeti műtétek A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére végzett kezelések két típusra oszthatók.

1. Műtét a kezeléshez azonnali okok GERD.
2. A helytelen vagy idő előtti kezelés következtében kialakult következmények vagy szövődmények megszüntetése.

Az első típusú sebészeti kezelés a tervek szerint történik. A második típust gyakran sürgősen végzik, például hatalmas vérzés következtében.

A GERD műtéti indikációi

Milyen esetekben érdemes igénybe venni működési nézet kezelés.

1. Ról ről műveletek folyamatban vannak beszéd, amikor hosszú tanfolyamok gyógyászati ​​anyagok V maximális dózisok ne hozzon enyhülést egy ilyen kellemetlen betegségben szenvedő személynek.
2. A GERD agresszív, fulmináns lefolyása szintén műtéti indikáció. Ha a napi refluxok (sav vagy más gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe) száma meghaladja az 50-et vagy annál többet, a fájdalom nem csillapodik gyógyszerekkel, a gyomorégés táplálékfelvételtől függetlenül állandó aggodalomra ad okot, és a vizsgálat 5. fokozatú nyelőcsőgyulladást mutat ki.
3. A gyomor-nyelőcső reflux betegséggel kombinált hiatus hernia szintén korrigálásra kerül sebészeti módszer.
4. Bármilyen szövődmény a műtét indikációja: nyelőcsővérzés, Barrett-nyelőcső, többszörös fekélyek és jelentős szervszűkület - szűkületek.
5. Relatív olvasmány a sebészi kezelésre a pénz hiánya hosszú távú terápia. A kezelési kurzus két-három hónapig tarthat, mint a 3. és 4. fokozatú nyelőcsőgyulladás esetén, egy évig vagy tovább, ami jellemző a Barrett-nyelőcsőre. Ebben az esetben folyamatosan blokkolókat kell használni protonpumpa, antacidok (alginátok) és prokinetikumok tanfolyamai. És ez benne van legjobb forgatókönyv, néha a terápia öt vagy több csoportból származó gyógyszereket kombinál. Egy személy költségvetése nem mindig támogatja az ilyen kiadásokat.
6. Súlyos allergiás reakciók a GERD elleni gyógyszerek minden csoportjára.

Ellenjavallatok

A sebészeti kezelés nem mindig indokolt;

1. Jelenlétében súlyos egyidejű patológia: szívritmuszavarok, veseelégtelenség.
2. Előrehaladott kor.

A GERD sebészi kezelésének módszerei

A betegség kialakulásának egyik fő oka az alsó nyelőcső-záróizom (ez az az izom, amely megakadályozza, hogy a táplálék visszakerüljön a gyomorból) károsodása. Ennek eredményeként a gyomortartalom folyamatosan belép a nyelőcsőbe - reflux jelentkezik, amely gyomorégés és fájdalom formájában érezhető a szegycsontban.

E tünetek eltávolításához alaposan meg kell erősíteni az izmokat. Számos módja van.

1. A GERD egyik leggyakoribb műtéte a fundoplikáció. Ennek a záróizom erősítési módszernek a lényege, hogy a gyomor egy részét a nyelőcsőhöz varrják (maga a műtét során a gyomrot felhúzzák és becsomagolják alsó rész nyelőcső csövek). Az ilyen műveleteknek többféle típusa létezik, amelyeket a kitaláló szerző nevével neveznek (ma a leggyakrabban használt Nissen fundoplication).
2. Egy másik lehetőség a sphincter endoszkópos korrekciója (szondán keresztül).

A sebészek minden tőlük telhetőt megtettek a záróizom korrekciója érdekében - próbálkoztak az izom varrásával annak megerősítése érdekében, az orvosok még szilikont is megpróbáltak beadni a záróizomba. Mindezt ráadásul a nyelőcsövön belülről ható fizioterápiás hatások is kísérték. De eddig ilyen kezelés nem hozott látható eredményeket.

A műtéti módszer függése a GERD szövődményeitől

A műtéti kezelés típusa és módja a gastrooesophagealis reflux betegség ebből eredő szövődményeitől függ.

1. A többszörös fekélyeket hosszú ideig felváltva kórházi körülmények között és ambulánsan kezelik. Ha nem gyógyulnak meg és erősen vérezni kezdenek az érrendszeri károsodás következtében, akkor az ilyen hibákat összevarrják.
2. Megpróbálják kiküszöbölni a szűkületeket (a nyelőcső szűkülése a hegszövettel való helyettesítés következtében), mivel a szerv lumenje jelentősen szűkül. Ehhez „kivágják”, visszaállítva a nyelőcső természetes átjárhatóságát.
3. A Barrett-nyelőcsövet kétféleképpen kezelik: lézeres koaguláció(cauterizáció) a kicserélt hámterületek vagy teljes műtéti eltávolítás a nyelőcső érintett része.

Nem kell tartani a műtéti kezeléstől GERD esetén. Ez egyszerű műveletek kis bemetszéssel és minimális következményekkel. Segítenek abban, hogy a kellemetlen betegségben szenvedők megszabaduljanak a kényszertől állandó használat gyógyszerek. Fontos, hogy gondosan mérlegeljen minden kezelést.

Gastrooesophagealis reflux műtétet általában a gastrooesophagealis reflux betegség súlyos formáiban szenvedő betegeknél végeznek, olyan esetekben, amikor drog terápia nem ad eredményt. A laparoszkópos Nissen fundoplikációs módszer ennek a műtéti korrekciónak az egyik standard formája.

A gastrooesophagealis reflux műtét célja

A gastrooesophagealis reflux műtétnek, beleértve a laparoszkópos Nissen fundoplikációs technikát is, két alapvető célja van: a gyomorégés tüneteinek enyhítése és a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszaáramlásának csökkentése.

Mivel a Nissen fundoplikációt sebészeti beavatkozásnak tekintik, általában csak akkor tekintik kezelési lehetőségnek, ha az orvosi terápia részben hatásos vagy hatástalan. A Nissen fundoplikációt gyakran alkalmazzák speciális anatómiai rendellenességben, az úgynevezett hiatus herniában szenvedő betegeknél. Egyes esetekben a fundoplikációt akkor alkalmazzák, ha a beteg nem tud vagy nem hajlandó reflux gyógyszert szedni. A műtét akkor is megfontolandó, ha a beteg nem tud gyógyszert szedni állandó bázis. A reflux gyógyszerek, mint szinte minden más gyógyszer, okozhatnak mellékhatások, különösen, ha egy évig vagy tovább szedik.

Az egyik legtöbb nagy problémák A gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásában és kezelésében az, hogy a betegség súlyossága nincs közvetlenül összefüggésben a tünetek jelenlétével vagy intenzitásával. Ahogy a betegség súlyossága és a nyelőcső szövetkárosodásának mértéke között sincs egyértelmű összefüggés. Amikor reflux jelentkezik, a gyomorsav érintkezésbe kerül a nyelőcső sejtjeivel. Ez az érintkezés égő érzést válthat ki a nyelőcsőben, és ezt a folyamatot általában gyomorégésnek nevezik. Az ehhez az állapothoz kapcsolódó egyéb tünetek közül néhány:

• mellkasi fájdalom,
• nyelési funkciók problémái,
• hang megváltozik.

Gastrooesophagealis reflux műtét: kutatási módszerek

A reflux csökkentése vagy megszüntetése ugyanolyan fontos, sőt néha fontosabb is, mint a tünetek megszüntetése. Ennek szükségessége a gastrooesophagealis reflux betegség egyik legfontosabb pontjához vezet. A nyelőcsőben lévő savnak való hosszú távú expozíció hajlamos változásokat okozni a sejtekben ennek a testnek. Ezek a változások általában meglehetősen károsak, és nagyon súlyos betegségek, mint például a nyelőcsőrák. Ebben a tekintetben a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteit mutató betegeket speciális diagnosztikai eszközzel - endoszkóppal - kell megvizsgálni. Az endoszkóp egy hosszú, rugalmas cső, amelynek végén egy kamera van, amelyet a torkon keresztül a nyelőcső-gyomor területére helyeznek.

Gastrooesophagealis reflux betegség: egészségügyi következmények

A gastrooesophagealis reflux műtét minden módszere, beleértve a Nissen fundoplikációt is, rekonstrukciós eljárás normál működés alsó nyelőcső-záróizom (LES). A LES-problémák a gastrooesophagealis reflux betegség leggyakoribb okai. Általában a záróizom nyelés közben kinyílik, de utána gyorsan bezárul, hogy megakadályozza a sav visszafolyását a nyelőcsőbe. Néhány embernek elegendő záróizom ereje van ahhoz, hogy megakadályozza a visszafordulást, de a LES-jük különböző sebességgel nyílik és zár. rossz idő. A legtöbb gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő beteg azonban nem rendelkezik elegendő záróizom-erősséggel. Néhány esetben a nyelőcső tetején lévő izmok túl gyengék ahhoz, hogy megfelelően koordinálják a nyelést.

A gyomorégés kialakulása nem feltétlenül jelenti a gastrooesophagealis reflux betegség jelenlétét, amely több súlyos állapot. A gastrooesophagealis refluxot gyakran úgy határozzák meg, hogy hosszú távon hetente több mint kétszer tapasztalható gyomorégés. A gastrooesophagealis reflux betegség többre vezethet komoly következmények az egészség érdekében, ha nem kezelik időben. Elsődleges tünetek gastrooesophagealis reflux betegség - krónikus gyomorégésÉs savanyú böfögés, vagy reflux. Fontos megjegyezni, hogy nem minden gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő beteg szenved gyomorégéstől, ráadásul a gastrooesophagealis reflux gyakoribb a felnőtteknél, de előfordulhat gyermekeknél is.

A gastrooesophagealis reflux betegséget okozó pontos mechanizmusok nem teljesen ismertek. A hiatus hernia megnöveli a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának valószínűségét. Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a gastrooesophagealis reflux betegséghez:

• dohányzó,
• alkohol,
• elhízottság,
• terhesség.

A következő ételekről és italokról ismert, hogy növelik a termelést Gyomorsavés reflux a nyelőcsőbe:

• koffeines italok,
• termékekkel magas tartalom zsírok,
• citrusfélék,
• csokoládé,
• sült étel,
• paradicsom,
• menta,
• fűszereket.

Gastrooesophagealis reflux betegség: demográfia

Megállapították, hogy gyomorégés a felnőttek több mint 60%-ánál fordul elő. A lakosság körülbelül 20%-a szed legalább hetente egyszer savkötőket vagy H-2-blokkolókat a gyomorégés enyhítésére. Ezenkívül a terhes nők körülbelül 80%-ának jelentős gyomorégése van. Hiatus sérv az 50 év feletti betegek több mint felében alakul ki, és a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek körülbelül 70%-ánál van jelen, de a legtöbb hiatus sérvben nem jelentkeznek gastrooesophagealis reflux betegség tünetei. Emellett a lakosság mintegy 7-10%-a tapasztal naponta gyomorégési rohamot. Ezek az emberek valószínűleg a gastrooesophagealis reflux betegség áldozatai.

Gastrooesophagealis reflux műtét: leírás

A gastrooesophagealis reflux műtét legáltalánosabb típusa a gastrooesophagealis reflux betegség korrekciójára, mint fentebb említettük, a Nissen fundoplikáció, amely konkrét módszer megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. Ha a fundoplikáció sikeres, a tünetek és a nyelőcső további szövetkárosodása jelentősen csökken.

A fundoplikáció jelentősen megváltozott a laparoszkópia fejlődésével. A laparoszkóp egy hosszú, vékony, rugalmas műszer kamerával és miniatűrrel sebészeti eszközök a végén. A laparoszkópos fundoplikációt (néha "teleszkóposnak" nevezik) általános érzéstelenítésben végzik.

Gastrooesophagealis reflux műtét: diagnózis és előkészítés

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálása egyszerű lehet olyan esetekben, amikor a beteg klasszikus tünetek böfögés, gyomorégés és/vagy nyelési nehézség. A gastrooesophagealis reflux betegséget nehezebb lehet diagnosztizálni, ha ezek a klasszikus tünetek hiányoznak. A reflux betegséggel kapcsolatos kevésbé gyakori tünetek közé tartozik az asztma, hányinger, köhögés, rekedtség és mellkasi fájdalom. Tünetek, mint pl erős fájdalom a mellben és a fogyás a gastrooesophagealis reflux betegségnél súlyosabb betegség jele lehet.

A legtöbb pontos teszt a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálására az napi megfigyelés pH. Az endoszkópia felhasználható a gastrooesophagealis reflux betegség szövődményeinek, például a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcsőrák szövődményeinek diagnosztizálására.

Utógondozás

A műtétet követő napokban és hetekben nincs szükség antireflux kezelésre. A műtét utáni fájdalom általában enyhe, de néhány betegnek fájdalomcsillapítóra lehet szüksége. Egyes betegeket arra utasítják, hogy korlátozzák rendszeres táplálékfelvételüket, és az eljárás után néhány napig folyékony étrendre váltsanak.

A betegnek orvoshoz kell fordulnia, ha az alábbi tünetek bármelyikét észleli:

• váladékozás a bemetszés területéről,
• nyelési nehézség,
• állandó köhögés
• szaggatott légzés
• hidegrázás,
• láz,
• vérzés,
• jelentős hasi fájdalom
• ödéma,
• tartós hányinger vagy hányás.

Gastrooesophagealis reflux műtét: kockázatok

A fundoplikációhoz kapcsolódó kockázatok és szövődmények a következők:

• gyomorégés,
• nyelési nehézség,
• puffadás,
• kellemetlen érzés a felesleges gáz eltávolításának csökkent képessége miatt,
• a környező szövetek és szervek sérülései, például a máj, a nyelőcső, a lép és a gyomor.

A fundoplikáció egyik fő hátránya, hogy az eljárás visszafordíthatatlan. Ezenkívül a szövődményekhez kapcsolódó tünetek egy része nem mindig kezelhető. A fundoplikációban részesülő betegek körülbelül 10-20%-a tapasztalja a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteinek kiújulását, vagy egyéb problémákat, például puffadást, bélgázok, hányás vagy nyelés a műtét után.

Normális eredmények

Fundoplication az sikeres művelet az esetek 50-90%-ában. A sikeres eljárás általában enyhíti a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteit és a nyelőcső gyulladását (oesophagitis). A gastrooesophagealis reflux műtét után a betegek 62%-ának azonban továbbra is szüksége van gyógyszerekre a reflux tüneteinek szabályozására.

Morbiditás és mortalitás

A gastrooesophagealis reflux műtétek halálozási aránya rendkívül alacsony.

Gastrooesophagealis reflux műtét: alternatívák

A gastrooesophagealis reflux betegség esetén számos fundoplikációs lehetőség létezik. A fundoplikáció leggyakoribb alternatívája a gyógyszeres terápia.

A felelősség megtagadása: A jelen cikkben a gastrooesophagealis reflux műtéttel kapcsolatos információk csak az olvasó tájékoztatását szolgálják. Nem helyettesíti az egészségügyi szakember tanácsát.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) veszélye, hogy néha tünetmentes. De a legtöbb esetben jellegzetes és feltűnő tünete, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni, a gyomorégés. Bárki, aki megtanulta tolerálni, megnyitja az utat a nyelőcső életveszélyes elváltozásai felé, amelyek valódi rákkockázatot hordoznak magukban.

BAN BEN tág értelemben A GERD rendellenességek miatt fordul elő sav egyensúly felső szakaszok A gyomor-bél traktus (elsősorban a nyelőcső), amelynek oka a motoros működési zavara a gyomor túlzott szekréciójával kombinálva sósavbólés hiatus hernia, amely súlyosan megnehezíti a betegség lefolyását.

Minden műtéti beavatkozás bizonyos kockázatokkal jár: vérveszteség, posztoperatív szövődmények fertőzések, trombózis, szívinfarktus, cukorbetegség, váratlan formájában allergiás reakciók gyógyszerekhez és anyagokhoz.

Ezen kockázatok megfelelő felmérése a vizsgálat eredményétől (a gyulladásos elváltozások mértékétől, jellegétől), adatoktól függ laboratóriumi kutatás, tudás, tapasztalat, intuíció és mélység klinikai érvelés, amelyek az orvosi művészet alapját képezik.

A sebészeti beavatkozás taktikája a GERD szövődményeinek természetétől és mértékétől függ, néha atipikusak. klinikai megnyilvánulásai(pl. köhögés, tüdőgyulladás).

Jegyzet! A GERD legveszélyesebb és leghirtelenebb szövődménye a nyelőcső perforációja (szakadása) miatt a pneumothorax - a levegő behatolása a nyelőcsőbe. pleurális üreg, azonnal a tüdő kompresszióját okozza, és rokkantsághoz, sőt akár halálhoz is vezethet, ha nem operálják meg időben.

Minden művelettípusnak megvannak a sajátosságai, jelzései és előnyei. A műtét sikere nagymértékben függ az azt megelőző kezeléstől, a kísérő betegségektől, a páciens preoperatív, ezen belül pszichológiai felkészültségétől és motivációjától.

Amikor a műtét elkerülhetetlen

A műtétre utaló jelek a GERD gyógyszeres kezelésének teljes hatástalansága a következő megnyilvánulásokkal kombinálva:

• a nyelőcső elzáródása (vagy annak valós küszöbön álló kilátása);
• bármely hely fekélyeinek vérzése;
• a felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának tartós elváltozásainak jelenléte és légutak a folyamatban lévő reflux epizódok hátterében;
• a nyelőcső és a gyomor sérve;
• kiterjedt vagy többszörös eróziós és fekélyes elváltozások a nyelőcső falai.

Nyelőcső problémák

A GERD gyulladásos változásai, amelyek a nyelőcső falát érintik, a nyelőcső elzáródását okozhatják különböző mértékbenés étkezési zavarok. Az ilyen jogsértések visszafordíthatók és visszafordíthatatlanok.

A gyógyulási folyamat során a hegszövet megvastagodása következtében szűkületek (a lumen szűkülése) keletkeznek. Jelentősen csökkentik a nyelőcső motoros tulajdonságait és az ember életminőségét: a durva hegek visszafordíthatatlanul csökkentik a nyelőcső rugalmasságát és megnehezítik a nyelést.

BAN BEN általános eset A műtétet a következő esetekben végezzük:

1. teljes vagy részleges szűkület, amely jelentősen akadályozza az élelmiszer áthaladását;
2. az alsó nyelőcső-záróizom (LES) teljes elégtelensége;
3. bonyolult fekély (ödémás, fertőzött, erősen vérző, kiterjedt nekrotikus változások környező szövetek);
4. a nyelőcső daganatai, amelyek jelentősen szűkítik a lumenét, különösen a rosszindulatúak;
5. Barrett-nyelőcső (BE) jelei egy bizonyos módosulásnak.

Természetesen visszafordíthatatlan esetek életveszélyes emberi szövődmények műtétet igényelnek, de az ilyen felosztás mégis nagyon önkényes. Még akkor is, ha megfelelő terápia a visszafordíthatónak tűnő rendellenességek ellentétes jelleget ölthetnek (a fekély hirtelen növekedni kezd vagy vérzik). És éppen ellenkezőleg, intenzív terápia(például a műtétre való felkészülés során) néha okozza stabil remisszió amely lehetővé teszi annak elkerülését.

BAN BEN különleges esetek(mély kiterjedt károsodási területek, terjedelmes daganatok) alatt az orvosoknak hasi műtétek a nyelőcső teljes töredékeit el kell távolítani. Modern klinikák végezze el a nyelőcső és a LES protézisét.

Kíméletes sebészeti módszerek

A modern high-tech (úgynevezett minimálisan invazív) kezelési módszerek egy speciális szonda nyelőcsőbe történő behelyezését jelentik. Segítségével elvégzik:

• a nyálkahártyák vizuális vizsgálata, az érintett területek méretének és állapotának felmérése;
• biopszia (szövetdarab) vétele a rák kockázatának felmérésére;
• a nyelőcső szűkítésére - bougienage (a nyelőcső lumenének fokozatos nyújtása egy speciális üreges ballon segítségével, amelybe levegőt pumpálnak), több szakaszban hajtják végre, a szűkületek műtéti boncolása;
• BE, eróziók, felületi fekélyek esetén - az érintett szövet felületének argon koagulációja (cauterizálása) több alkalommal (a hegek kialakulásának megakadályozása érdekében);
• a nyelőcsőfal felső rétegének argon reszekciója (eltávolítása).

Fontos! A BE sebészeti beavatkozásának terjedelme és taktikája a nyálkahártya területének károsodásának helyétől és mértékétől függ.

A leírt sebészeti kezelési módszereket plazmagenerátorral hajtják végre, és kis mennyiségű beavatkozáshoz használják. Drágák, de rövid életűek, jelentősen csökkentik (sőt, teljesen megszüntetik) a vérveszteséget, és lehetővé teszik a hasi műtét ellenjavallatával rendelkező betegek segítségét.

Idő kérdése

A sebészeti beavatkozás kérdése akkor merül fel, ha egyszerűen nincs alternatíva. A sebésznek nem az a feladata, hogy minden első beteget „levágjon”.

De amikor vészhelyzetek, ha egy ember életéről és haláláról van szó, és az idő percekben számol, a sebésznek nincs lehetősége optimális orvosi döntéseket hozni. Meg kell értenie, hogy ha évekig elhalasztja az orvos látogatását, minden ember növeli egy ilyen helyzet valószínűségét.

Ha a műtétet előre megtervezik, az orvosnak van ideje megvizsgálni és megfelelően felkészíteni a beteget, értékelni lehetséges kockázatokatés lehetőség szerint csökkenteni kell azok szintjét, kidolgozni a műtéti beavatkozás optimális stratégiáját és taktikáját.

Figyelem: carcinoma!

Ha adenokarcinómát diagnosztizálnak, agresszív rosszindulatú daganat, amely a BE súlyos szövődménye, a műtéti beavatkozás célszerűségének és taktikájának, a sugár- és kemoterápia időpontjának és időtartamának kérdéseit az onkológiai konzílium dönti el, figyelembe véve a betegség stádiumát és mértékét, valamint a a beteg állapota és felkészültsége.

Mi az a hiatus hernia

Olyan körülmények között élettani norma a gyomor egyfajta „tető” alatt helyezkedik el rekeszizom, lapos izom-szeptum formájában, amely elválasztja a mellkast és a hasüregeket. A membránnak van egy kis nyílása, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad, amit logikailag nyelőcsőnek neveznek. A nyelőcső és a gyomor találkozása a rekeszizom alatt található, de egészen közel a nyelőcsőnyíláshoz.

Bizonyos körülmények között a gyomor felső (fundikus) része és a nyelőcső egy része kipréselődik. kihagyás fel mellkasi üreg. Ezt a kiemelkedést sérvnek nevezik. A rekeszizom, mint egy nagy izom, amely a szívet és a tüdőt tartja, csak egy pillanatra ellazul ki a kilégzés során, és biztonságosan tartja a gyomrot természetellenes „kétágú” állapotban.

Állapotváltozás

Ilyen helyzetben a gyomor kiálló része alulról nyomja a LES-t, ami annak részleges vagy teljes megnyílását okozza, és refluxot vált ki. A sérv jelenléte nincs értelme semmilyen antireflux terápiában, beleértve az érintett nyálkahártya koagulációját.

A LES izomtónusa közvetlenül összefügg a gyomor helyzetével hasi üreg. Néha miatt különböző okok(túlzott fizikai erőfeszítés, izmokat gyengítő sérülések) a gyomor prolapsusa. Reflexszerűen csökkenti izomtónus LES, ami szintén hozzájárul a reflux megjelenéséhez. Csak a fundoplikációs műtét képes visszaállítani a gyomrot eredeti helyzetébe, és garantálni a refluxos epizódok megszüntetését.

Mi járul hozzá a sérv kialakulásához

A gyomor izomrostokból álló falai sokkal vastagabbak, mint a bélfalak, de nagyon rugalmasak, mozgékonyak és könnyen nyúlnak. A sérv megjelenését a hasüregben kialakuló túlnyomás, a gyomor tágulása (sérülés, fertőzés, a splanchnicus ideg károsodása következtében) és a szisztematikus túlevés okozza.

A gyomor túltöltése fokozatosan megnyújtja és elvékonyítja falait, ami a sérv mellett veszélyes jogsértések vérkeringés és disztrófiás változások nyálkahártya, ami szövetelhaláshoz (nekrózishoz) vezethet.

Gyomor fundoplikáció

Az antireflux fundoplikációs műtét magában foglalja a gyomor rögzítését olyan helyzetben, amely megakadályozza annak újbóli kiemelkedését. Leegyszerűsítve a gyomor „problémás” részét a helyére helyezzük, de mivel kiderül, hogy megfeszül, kissé felhúzzuk, és mandzsetta formájában összevarrjuk, a nyelőcső alsó része köré tekerve.

A laparoszkópos fundoplikáció a sebészeti beavatkozás kíméletes módszere, amely elkerüli a hasi bemetszéseket. Csak négy szúrást végeznek benne, amelyek közül kettőbe miniatűr kamerákat helyeznek be a hasüreg belső nézetéhez, a másik kettőbe pedig manipulátorokat helyeznek be, amelyeken keresztül a szükséges műveleteket elvégzik.

A műtét ellenjavallatai a következők:

• a gyomor vagy a lép eltávolítása utáni állapotok;
• egy bizonyos típusú nyelőcső-motilitás diszfunkciója;
• a reflux visszaesései a múltban végzett hasonló műtétek után;
• fekélyek, nyelőcsőszűkületek, BE.

A fundoplikáció során fellépő minimális trauma lehetővé teszi a beteg kórházi tartózkodásának lerövidítését és az összenövések kialakulásának elkerülését. A laparoszkópos fundoplikációs műtétnek jó kozmetikai hatásés használat nélkül is elvégezhető kábító fájdalomcsillapítók, légzésdepresszió és eszméletvesztés.

Nyissa ki szélesebbre a száját

Néha a GERD-t kísérő patológiák olyanok, hogy nem lehet laparoszkópos gyomor fundoplikációt végezni. A legkorszerűbb orvosi technológiák transzorális fundoplikációt tesz lehetővé.

A reflux oesophagitis műtétje szövődmények jelenlétében, valamint a bevételt követő pozitív dinamika hiányában javallt. gyógyszerek.

A műtét csak reflux nyelőcsőgyulladással járó szövődmények esetén javasolt

Döntés a műtétről

• A műtétet azoknak a betegeknek írják elő, akiknek súlyos lefolyású betegségek (GERD reflux oesophagitissel). Általában a GREB és a nyelőcsőgyulladás előrehaladott stádiumában a gyógyszeres kezelés nem hatékony. A másik életszínvonalra való átállás és a táplálkozás felülvizsgálata sem ad eredményt.
• A 35 év alattiak műtéten esnek át, ha nem áll fenn a műtétet zavaró krónikus betegség. A sebészek beavatkozása után a beteg megkönnyebbül hosszú távú használat gyógyszerek, néha egész életen át.
• Mielőtt a beteget sebészhez irányítaná, a gasztroenterológusnak meg kell győződnie arról, hogy reflux oesophagitis van jelen. Ennek érdekében pH-ellenőrzést végez. Ily módon az oesophagitis észlelhető.
• A műtétnek a rekeszizom sérvének (ha van ilyen) megszüntetésére kell irányulnia. Sebészeti beavatkozást is végeznek a nyelőcsőben lévő záróizom alsó részének megerősítésére. Általános szabály, hogy a rehabilitáció után a beteg javulást érez, a záróizom a szokásos módon kezd működni.
• A sebészeti beavatkozásról szóló döntést csak a kezelőorvos hozza meg, miután konzultált egy sebésszel és táplálkozási szakemberrel. Igény esetén konzultációt hívnak össze a szükséges szakemberekkel.

Sebészeti beavatkozás szükséges, ha a rekeszizom sérve van

A reflux oesophagitis műtét sikere akkor biztosított, ha az orvos olyan fontos szempontokat vesz figyelembe, mint:

• a reflux patológia jelenléte és okai;
• bizonyított hatástalanság a gyógyszerek bevétele után;
• a páciens kívánságait. Itt az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek az összes lehetséges kockázatot.

A reflux műtét előnyei

A kutatás szakaszában, mielőtt egy személyt sebészhez küldene, az orvosnak meg kell határoznia azt fontos mutatók, Hogyan:

• állapot alsó szakaszátjutás a nyelőcsőbe;
• a membrán elmozdulásának jelenléte;
• a sphincter spontán ellazulása.

A nyelőcső-záróizom önkényes megnyitása az anyagok nyelőcsőbe való visszaáramlását és a betegség kialakulását okozza.

A reflux oesophagitis fő provokáló tényezője a sphincter spontán ellazulása. Jelentéktelen, de a gyulladás súlyosságát jelzi a kontraszt stagnálása a nyelőcsőben és a lumen időtartama.

A műtét segítségével megváltoztathatja a sérvet és növelheti a záróizom tónusát.

A laparoszkópos műtétek után a betegek 90%-a elégedett az eredménnyel, és ez a manifesztáció ellenére is mellékhatások a beavatkozás után. Jellemzően az ilyen típusú beavatkozások után a pácienst még több évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Nem ér semmit fontos pont– életminőség változás. A műtét után súlyos reflux oesophagitisben szenvedő betegek megjegyzik, hogy életük ugyanolyanná vált, mint az egészséges embereké.

A műtét segít csökkenteni a gyomorégést, fájdalmas érzések az epigasztrikus területen, böfögés, hányinger, éjszakai köhögés, sípoló légzés.

A műtét után a betegeknek kevesebbre van szükségük orvosi felügyelet. Bár a rehabilitációs időszakban (az első 3 hónapban) át kell esni teljes körű vizsgálat hogy megbizonyosodjon arról pozitív eredményeket. A posztoperatív időszakban fontos tudni, hogy a gyulladás (oesophagitis) jelei maradnak-e a nyelőcsőben.

A műtét után a beteget orvosnak kell ellenőriznie az eredmények megszilárdítása érdekében.

A betegek a műtét után legfeljebb 4 napot töltenek a klinikán.

Tanulmányok és orvosi feljegyzések azt mutatják, hogy a műtét biztosítja legjobb pontszámokösszehasonlítva hagyományos kezelés. Ez nemcsak a betegek érzéseire vonatkozik, hanem a betegek érzéseire is nagy képáltalában.

A sebészeti beavatkozás melletti érvek a következők:

• a műtét megszünteti a reflux oesophagitis okát, és gyógyszeres kezelés csak a tüneteket enyhíti;
• a betegek több mint 85% -a elégedett a pozitív dinamikával;
• A betegek 86%-ának nem kell gyógyszert szednie a műtét után;
• csökken az orvoshoz fordulás szükségessége.

A műtétnek nem lesz pozitív eredménye, ha szakképzetlen sebész végzi.

A műtét gyógyíthatja a betegséget

A reflux műtétének hátrányai

Csak két ok van, ami miatt egyes betegek nem döntenek a műtét mellett. Ez:

• biztonság a gyógyszerek szedése során, minimális mellékhatások;
• A műtét után szövődmények alakulhatnak ki (reflux kiújulása).

Ismétlődő patológiák ritkán, az esetek körülbelül 3% -ában alakulnak ki. Ez jelentéktelen a betegek számára nyújtott előnyökhöz képest (több mint 85%). Ezenkívül a hatás a sebész beavatkozása után meglehetősen hosszú ideig tart.

A betegek megfigyelése azonban nem tart tovább két évnél, mi történik ezután. Ezért a maximális pozitív dinamika megítéléséhez rendszeresen nincs rá szükség. Egyes betegek ismételt beavatkozást igényelnek, mert szövődmény vagy ugyanazok a tünetek alakultak ki.

A laparoszkópia utáni fő szövődmény a dysphagia, néha kifejezett.

A műveletnek negatív következményei lehetnek

Ma már nyugodtan megnevezhetjük a GERD és a nyelőcsőgyulladás műtétének hátrányait:

• A halálhoz vezető szövődmények magas kockázata.
• Az újbóli beavatkozás szükségessége.
• Nehéz rehabilitáció a patológiák, például a nyelőcsőgyulladás kezelésére előírt gyógyszerek bevétele utáni állapothoz képest.

Szintén hátrány a korhatár (csak fiatalokat engednek be), a rendelkezésre állás krónikus patológiák szervezetben.

Az oesophagitis olyan gyulladás, amelynek tünetei még a legjobb kezelés mellett is visszatérhetnek.

Lépések a műtét előtt

A felkészüléshez orvosa a következő lépéseket írhatja elő:

• fizikális vizsgálat (gasztroenterológus, táplálkozási szakorvos, sebész, esetleg bőrgyógyász);
• röntgenfelvétel szükségessége;
• endoszkópos vizsgálatot végeznek (biopsziás vizsgálatot végezhetnek a nyelőcsőgyulladás kimutatására);
• manometriás teszt (a nyelőcső izomösszehúzódásainak méréséhez szükséges).

A műtét előtt endoszkópos vizsgálatra lehet szükség

Ezenkívül egy másik orvoshoz kell fordulnia, ahol Önt látják (ha van ilyen pillanat). Sebésze és gasztroenterológusa kérheti Önt, hogy hagyja abba a gyógyszer szedését. Például a műtét előtt két hétig ne szedjen aszpirint, klopidogrelt és vérhígítót.

Nem árt előre gondoskodni arról, hogy családja milyen segítséget nyújt otthon a műtét után. Jobb, ha támogatással jön az eljárásra és utána, nem tömegközlekedés. Étkezés előző nap műtéti beavatkozás könnyűnek kell lennie. A kezdés előtt 8 órával nem lehet vizet inni.

Lehetséges eltérések laparoszkópia után

A szövődmények közé tartoznak a kellemetlen megnyilvánulások, amelyek megijeszthetik a beteget. Nem kell azonban pánikba esni, ha a műtétet tapasztalt sebész végzi. A műtétet tervező orvosnak mindent tudnia kell az oesophagitisről. A következő jelenségek mindegyike előfordulhat bármely személynél a sebész beavatkozása után, még a legegyszerűbb műtét esetén is:

• A nyelőcső és záróizom lágy szöveteinek fertőzése.
• Vérvesztés (megfigyelhető, ha az orvos nem végzett véralvadási tesztet).
• Problémák a nyelési reflex(néhány napon belül elmúlik).
• A reflux oesophagitis jeleinek megjelenése.
• Képtelenség böfögni.
• Kár belső szervek(az orvos tapasztalatlansága).
• Az érzéstelenítés mellékhatása.

A műtét után nyelési problémák léphetnek fel

Az eljárás megismételhető, ha új gyulladásos folyamat- reflux oesophagitis. A szívbetegségek hozzájárulhatnak a megjelenéséhez, túlsúly, dohányzás, bármilyen típusú cukorbetegség.

Általános információ

Klasszikus műtét után a varratokat a 8. napon eltávolítják, bár gyakran az időzítés a beavatkozás módjától függ. A beteget a beavatkozás után két héttel hazaengedik a kórházból. Egy személy csak 60 nap után kezdhet el dolgozni.

A laparoszkópia során a varratokat nem távolítják el, az ötödik napon hazaküldik. A munkaképesség egy hónapon belül normalizálódik.

Bármilyen műtéti beavatkozás után az első napon ágynyugalomra van szükség. Este szabad vizet inni. A következő napokban érdemes körbejárni, leülni az ágyra, megfordulni, és már félig folyékony enni is lehet. A korlátozott étkezéseket néhány nap múlva lemondják.

A műtét után ágynyugalom szükséges

Az első hét napban nem ajánlott fürödni – csak zuhanyozni. Után vízi eljárások a sebeket jóddal vagy kálium-permanganáttal kell kezelni. A posztoperatív nyomok gyakorlatilag láthatatlanok, kinézetúgy néz ki, mint 1,5 cm-nél nem nagyobb vörös foltok.

Normális életmód (fizikai aktivitás, táplálkozás, szexuális kapcsolat) csak 21 nappal a kórházi elbocsátás után lehetséges.

A laparoszkópia előnyei nyilvánvalóak - kicsik esztétikai hiba ami idővel elhúzódik, nincs fájdalom, gyors váladékozás és gyors rehabilitációs időszak. Az egyetlen hátránya a működési idő – 20 perccel hosszabb, mint a „nyitott” eljárásoknál. Nyelőcsőgyulladás be enyhe forma nyilvánvaló elváltozások nélkül a laparoszkópia segítségével fáradt lehet.

Figyelem! BAN BEN következő videó Bemutatjuk a gyomorsebészet folyamatát.

Az alábbi videóból megtudhatja, hogyan kell elvégezni a gyomorműtétet:



A telefonszámod

Kap
konzultáció

Köszönjük kérését.
Jelentkezését elfogadjuk.
Szakértőnk hamarosan felveszi Önnel a kapcsolatot

Kérdés kb sebészeti kezelés reflux oesophagitis(GERD) akkor fordul elő, ha konzervatív terápia nem adja a várt hatást, az ismételt tanfolyamok ellenére drog terápiaés az életmód normalizálására vonatkozó összes ajánlás betartása. Konzervatív kezelés lehetővé teszi a tünetek súlyosságának csökkentését és a szövődmények kialakulásának megelőzését, de nem szünteti meg a betegség okát.

Ha az aktív gyógyszeres kezelés ellenére GERD kezelés, továbbra is gyomorégéstől, fájdalomtól és a refluxbetegség egyéb tüneteitől szenved, akkor ideje megfontolni egy tapasztalt szakemberrel való konzultációt. sebész!

A reflux oesophagitis műtéti kezelésének javallata is a betegség bonyolult lefolyása:vérzés, fekélyes elváltozások, nyelőcső peptikus szűkületei, Barrett nyelőcső kialakulása. A műtéti indikációk különösen gyakran fordulnak elő GERD-vel kombinálva. hiatus sérvvel.

Az SM-klinikán tapasztalt sebészek dolgoznak, akik sikeresen végzik a gastrooesophagealis reflux betegség sebészeti kezelését. Az antireflux műtét célja a helyreállítás normál teljesítmény szívzáróizom.

A sebészeti kezelés fő módja A gastrooesophagealis reflux betegség műtét fundoplikáció. Célja az alsó nyelőcső-záróizom hasznosságának helyreállítása, helytelen működés amely lehetővé teszi a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe, ezáltal reflux oesophagitist okoz.

A művelet lehetővé teszi a cardia zárási mechanizmusának helyreállítását; helyreállítani a gyomorfenék közötti hegyesszöget és hasi rész nyelőcső (Hiss szöge); növelje a szakasz hosszát magas vérnyomás, biztosítsa az élelmiszer szabad bejutását a gyomorba.

Az SM-Clinic műtőinek kiváló felszereltségének köszönhetően sebészeink szabadon választhatják meg a műtéti beavatkozás módját: lehetséges nyílt és laparoszkópos fundoplikáció.

Az SM-klinikán szerint végezzük a fundoplikációt egyedi technika , orosz nyelven fejlesztették ki tudományos központ elnevezésű műtét akad. B.V. Petrovsky RAMS. Megkülönböztető tulajdonság Ez a technika azt jelenti, hogy a sebész szimmetrikus mandzsettát alakít ki. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően az SM-Clinic-en végzett műtét nagyon magas százalékban jó és kiváló hosszú távú eredményt ad. Statisztikai adatok szerint pozitív hosszú távú eredményeket 95%-ot tett ki, ami a reflux oesophagitis kezelésében nagyon magas arány. Egészen a közelmúltig ezt a műveletet csak elvégezték nyílt módszer, de jelenleg a legtöbb betegnél lehetőségünk van a műtétet laparoszkóposan elvégezni.

Sebészeink tapasztalata és képzettsége lehetővé teszi komplex korrekciók elvégzését és több elvégzését sebészeti beavatkozások ha a beteg rendelkezik kísérő betegségek hasi szervek.

A kezelésre bonyolult reflux oesophagitis vonatkozik fundoplikáció szelektív proximális vagotomia . A rövid peptikus szűkületeket sikeresen kezelik bougienage-val, amelyet szelektív proximális vagotómia és fundoplikáció követ. Kiterjedt gyomorszűkület esetén a nyelőcső extirpációja a gyomorszonda egyidejű plasztikája mellett javasolt.

Mindezeket a műveleteket sikeresen végzik az SM-Clinic.

"SM-Clinic" sebészeti osztály minden szükséges modern felszereléssel felszerelve, sebészeket alkalmazunk legmagasabb kategória, magasan kvalifikált orvosok aneszteziológusok- újraélesztők és nővérek. Posztoperatív időszak Betegeinket kényelmes sebészeti kórházban kezelik, 24 órás egészségügyi személyzet felügyelete mellett.