Mi az a septum a méhben a terhesség alatt? Az intrauterin septum diagnosztizálása és kezelése

A komplikált terhesség kialakulásának veszélye mindig fennáll. Ezt mindenki tudja korai diagnózis a patológia a kulcsa sikeres terápia betegségek. Előfordulhat azonban, hogy egyes, a terhességi korra jellemző szövődmények nem jelentkeznek a terhesség teljes ideje alatt. Az egyik ilyen állapot a magzatvíz septum terhesség alatt.

Magzatvíz szalag terhesség alatt (amniotikus sáv szindróma, Simonard szalag) - septum, szövetek alkotják amnion és az üregben található magzatvíz zsák. Ennek az állapotnak az előfordulása átlagosan 1 eset / 1500 születés. Az esetek 80% -ában a magzatvíz zsinór viselése terhesség alatt történik kedvező pályaés ne okozzon semmit kóros elváltozások a magzat oldaláról. Ennek az állapotnak a szövődményei közé tartozik a kéz, a köldökzsinór hurkok és más szervek összenyomása és rángatása. Tekintsük a magzatvíz terhesség alatti megjelenésének fő okait és a probléma megoldásának módjait.

A magzatvíz septum okai terhesség alatt.

A terhesség alatti magzatvíz-szepszis előfordulásának pontos okát nem azonosították. Ismeretes, hogy ezt az állapotot a magzatvíz zsák mikrokárosodásának következménye lehet korai szakaszaiban terhesség alakulása hetenként. A részleges áttörések miatt a magzatvízben rostos szálak jelennek meg, amelyek mérete nem változik a terhesség alatt.

Van egy másik változata a magzatvíz-szeptáció terhesség alatti előfordulásának, amely közvetlenül kapcsolódik a magzati-placenta véráramlásának megzavarásához. Ezen elmélet szerint a magzatvíz ennek következtében keletkeznek érrendszeri rendellenességekés gyakran olyan fejlődési rendellenességekkel kombinálódnak, mint például ajakhasadék vagy felső szájpadlás.

A szakértők azt mondják, hogy a magzatvíz septum megjelenése a terhesség alatt provokálhat méhen belüli fertőzések. Ebben az esetben a hajlamosító tényezők a következők:

• Chorioamnionitis;
• Endometritisz;
• Alacsony víz;
• Invazív kutatási módszerek, például amniocentézis, chorionboholy biopszia stb.

A magzatvíz septa előfordulása terhesség alatt nem genetikai betegségés nem öröklődik. A magzatzsinór előfordulhat az első és a következő terhességben is, függetlenül a nő életkorától és a születések számától az anamnézisben.

Magzatvíz septum terhesség alatt. Mikor veszélyes?

A magzatzsinór előfordulásával az a probléma, hogy a méhlepény, a köldökzsinór vagy a magzati végtagok egyes részeit meghúzhatják vagy összenyomhatják. Ez a patológia előfordulhat a terhesség első trimeszterében, és súlyosbodhat a terhesség második felében, amikor a magzat aktívan növekedni kezd, ellentétben a magzatvíz septummal, amely változatlan marad.

A leggyakoribb magzati fejlődési rendellenességek a végtagokon gyűrű alakú lenyomatok formájában jelentkeznek. A magzatvíz septum elhelyezkedésétől és a végtagokra nehezedő nyomás mértékétől függően bizonyos rendellenességek lépnek fel. Például a zsinórok távolabbi elhelyezkedése esetén a magzati végtag károsodása a nyirokelvezetés zavarára és a bőr alatti zsír duzzadására korlátozódhat. Összenyomva Perifériás idegek a végtag elsorvad és elveszti érzékenységét, miközben a nyirokelvezetés és a benne lévő vérellátás megmarad. Azokban az esetekben, amikor a magzatvíz sövény a terhesség alatt összenyomódik nagyszerű hajók, a végtag vérellátása megszakad, ami szöveti nekrózis kialakulásához vezet, egészen a teljes amputációig.

FONTOS! A szindróma közötti kapcsolat bizonyított hallux valgus(kluballáb) és a magzatvíz septum terhesség alatt. Az esetek 12% -ában a magzatvíz septum terhesség alatt olyan rendellenességekkel társul, mint a strabismus, szájpadhasadék, ajakhasadék", valamint a fejlődési patológiával szemgolyók stb. Megállapítást nyert, hogy a terhesség első 8-10 hetében kialakuló magzatzsinórok polydactiliát okozhatnak. A köldökzsinór összenyomódása károsodott trofizmussal és születés előtti magzati halállal rendkívül ritkán fordul elő.

Magzatvíz septum terhesség alatt. Hogyan lehet diagnosztizálni?

A magzatzsinór diagnosztizálása ultrahangvizsgálattal (ultrahang) történik. A tapasztalat azt mutatja, hogy a magzatvíz septum jelenlétét legkorábban 12 hetes terhesség után lehet megállapítani. Ezenkívül lehetetlen előre megjósolni a patológia további lefolyását, mivel a zsinórok elszakadhatnak és visszafejlődnek a méh növekedésével, vagy a véráramlás tartós megzavarását okozhatják egy vagy másik területen. A legtöbb esetben ismételt ultrahanggal a magzatvíz septum hiányzik.

Az embrió méhüregbe történő beültetésének egyik fő feltétele a nyálkahártya „készenléte” az embrió befogadására. Corpus luteum, az ovuláció után kialakuló progeszteront szabadít fel, amely előkészíti az endometriumot a terhességre. Ebben az esetben a méh nyálkahártyájában speciális struktúrák képződnek, amelyek biztosítják az endometrium és az embrió közötti érintkezést.

Ezért a méh üreg nyálkahártyájának szerkezetében fellépő bármilyen rendellenesség sérti az embrió beültetéséhez szükséges feltételeket. A vetéléshez vagy meddőséghez vezető rendellenességek fel vannak osztva veleszületettre és szerzettre.

A veleszületett rendellenességek során kialakult méhfejlődési rendellenességek méhen belüli fejlődés gyermek.

A méh üregében szerzett rendellenességek bármely életkorban előfordulnak. Ez nagy csoport rendellenességek: rostos összenövések (synechiák) a méh üregében, a méh nyálkahártyájának burjánzása és megvastagodása (endometrium polipok, hyperplasia), endometritis, myomatózus csomók nyálkahártya alatti elhelyezkedése, heg után sebészeti kezelés a méhen.

Septum a méh üregében

Ez a patológia arra utal veleszületett rendellenességek fejlődés, amelyre jellemző, hogy a méh üregét két félre osztja egy változó hosszúságú septum. A nemi szervek fejlődési rendellenességeinek szerkezetében a méh üregében lévő septum az összes eset 48-55% -át teszi ki. Ebben az esetben a méhüregben lévő septum a nők 2-3% -ánál fordul elő. Bekövetkezik változó mértékben a hiba súlyossága, méretétől függően: a méhüreg teljes és hiányos septumja.

A méhüregben lévő septum negatív hatása a terhesség lefolyására a következő:

• a méh üregének elégtelen térfogata, ami akadályozza a magzat fejlődését;
• az embrió beültetésének lehetősége olyan septumra, amely nem tudja támogatni a magzati fejlődést;
• a méhüreg septumának gyakori kombinációja a méhnyak elzáró képességének megsértésével.

Azoknál a nőknél, akiknél a méh üregének sövénye nem teljes, vetélés és sokkal ritkábban meddőség figyelhető meg. A spontán vetélés kockázata a terhesség első trimeszterében 28-60%, a második trimeszterben 5%.
A hiányos szeptumú betegeknél sokkal gyakrabban figyelhetők meg a méh üregei koraszülés, rendellenes magzati helyzet, rendellenességek kontraktilitás méh. Azonban annak ellenére, hogy a méhüregben lévő septum csökkenti a teherbeesés esélyét, ez nem 100%-os tényező a meddőségben.

A méhüregben lévő septum diagnosztizálásához használja különféle módszerek Kutatás: hiszterosalpingográfia, ultrahang, endoszkópos kutatási módszerek - hiszteroszkópia és laparoszkópia. A spirálröntgen-számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás szintén rendkívül informatív a méhüreg hibáinak azonosításában. Ezen módszerek alkalmazása javasolt nehéz esetek a diagnózis tisztázása a vizsgálati szakaszban az invazív diagnosztikai módszerek alkalmazásának elkerülése érdekében.

A méhüregben lévő septum kezelését úgy végezzük, hogy egy hiszteroszkópon keresztül, szemrevételezéssel, transzcervikális módon preparáljuk. Annak érdekében, hogy csökkentsék a szinekiák kialakulásának valószínűségét a disszekció és a gyors hámképződés helyén, a posztoperatív időszakban 2-3 hónapig ösztrogéneket írnak elő. A méhüreg szeptum hiszteroszkópos disszekciója viszonylag kíméletes módszer, amely lerövidíti posztoperatív időszakés elősegíti a simább áramlást.

Synechiae a méh üregében

Összenövések - a méhüregben lévő synechiák zsinórok kötőszöveti az endometrium nyálkahártyájának trauma vagy gyulladása következtében alakult ki. Leggyakrabban traumatizálódása a méh üregének küretezése során következik be diagnosztikai vizsgálat, abortusz, használat méhen belüli eszköz, sebészeti beavatkozások a méhen.

A méh üregében lévő synechiák az endometrium gyulladásos folyamata során is kialakulnak, amely különféle sebészeti műtétek, abortuszok, bonyolult szülés. Gyakran gyulladásos folyamatés a mechanikai trauma kombinálódik.

A synechia klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak, és a méh üregében lévő tapadási folyamat súlyosságától függenek. Általában enyhe esetekben nincs panasz, és a méhüregben lévő synechiát csak a hiszteroszkópia során észlelik. Kifejezettebben ragasztási folyamat Vannak cikluszavarok a menstruáció késése vagy a menstruációs vérveszteség csökkenése formájában, néha egészen a teljes leállásig - amenorrhoea. A méhüregben lévő synechiák vetélést és meddőséget okozhatnak.

Polip a méh üregében

A méhüregben és a méhnyakban lévő polipok olyan betegségekre utalnak, amelyeket a méh belső nyálkahártyájának túlzott növekedése jellemez, és több vagy egy kinövés, úgynevezett polipok képződnek.

A méh üregében a polipok kialakulásának fő oka a női nemi hormonok termelésének felborulása - fokozott szekrécióösztrogének, amelyek serkentik az endometrium növekedését. Ebben a tekintetben a méh belső bélése (endometrium) növekszik és megvastagodik, kis kinövéseket képezve - polipot a méh üregében.

A méhüregben lévő polip kialakulásának hajlamosító tényezői krónikusak gyulladásos betegségek nemi szervek területe: a méh függelékeinek gyulladása (adnexitis), a méh belső nyálkahártyájának gyulladása (endometritis).

A méh üregében lévő polip klinikailag manifesztálódik:

• maszatolás véres váladékozás vagy a menstruáció után néhány nappal később vagy a ciklus közepén jelentkező méhvérzés;
• kellemetlen érzés és fájdalom a közösülés során;
• véres váladékozás szexuális kapcsolat után;
• A méh üregében lévő polip gyakran a meddőség oka.

A méh üregében lévő polipok diagnosztizálását a nőgyógyászati ​​vizsgálat betegek, a méh ultrahangja, valamint a hiszteroszkópia. A méh üregében lévő polipok kezelése az esetek túlnyomó többségében sebészeti - polipektómia vagy a méhüreg küretálása. Az eltávolított polipot szövettani vizsgálatra kell küldeni. Szükség esetén hormonkezelést írnak elő.

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha méhen belüli szeptumja van?

Mi az intrauterin septum

A méhen belüli septum a méh olyan rendellenessége, amelyben a méh üreget két félre osztja (hemipavitások) egy különböző hosszúságú szeptum. Az intrauterin septummal rendelkező betegek a genitális rendellenességek 48-55%-át teszik ki. Az általános populációban a méhszövény a nők körülbelül 2-3%-ánál fordul elő.

Patogenezis (mi történik?) az intrauterin septum során

A méh a Mülleri csatornákból jön létre. A medián septum csatornázása és fordított reszorpciója következtében (általában a terhesség 19-20. hetére) egyetlen méhüreg képződik, ellenkező esetben a medián septum megmarad.

Az intrauterin septum tünetei

Azok a nők, akiknek szeptumja van a méhben, többnyire vetélésben és ritkábban meddőségben szenvednek. A terhesség első trimeszterében a spontán vetélés kockázata a méhben septumban szenvedő betegeknél 28-60%, a második trimeszterben körülbelül 5%. Méhen belüli szeptumban szenvedő betegeknél koraszülés, a szülés során a méh kontraktilitásának károsodása és a magzati helyzet rendellenessége figyelhető meg. Lehetséges rossz hatás septum terhesség alatt:

• a méh üregének elégtelen térfogata (a septum megakadályozza a magzat növekedését);
• isthmic-cervicalis elégtelenség (gyakran a méhszeptummal kombinálva);
• az embrió beültetése vaszkuláris septumra, amely nem képes megfelelő fejlődését támogatni.

Gyakrabban ezek a rendellenességek teljes septum esetén fordulnak elő a méhben.

Az intrauterin septum okozta meddőség előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondásosak. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az intrauterin septumban szenvedő betegeknél a fogamzás képessége nem csökken a normához képest. Más szerzők szerint elsődleges meddőség a méhen belüli septummal rendelkező nők 21-28%-ában, másodlagos meddőség 12-19%-ában fordul elő.

A méhsövényben szenvedő betegek gyakran dysmenorrhoeával és kóros méhvérzéssel rendelkeznek.

A méhen belüli septummal rendelkező nők hozzávetőleg 50%-a képes a fogantatásra és a terhesség kihordására, méhfejlődési rendellenességüket pedig véletlenül fedezik fel egy másik betegség kivizsgálása során.

Az intrauterin septum diagnózisa

Általános szabály, hogy a méhben lévő septumot vagy a vetélés (metrosalpingográfia) vizsgálata során, vagy a méhüreg küretálása során diagnosztizálják. BAN BEN klinikai gyakorlat Az intrauterin septum diagnosztizálására különféle kutatási módszereket alkalmaznak.

Hysterosalpingography. Vélemény különböző szerzők Ezzel a módszerrel kapcsolatban vita van. A módszer csak a méhüreg belső kontúrjainak meghatározását teszi lehetővé, míg a külső kontúrok nem láthatók, és a méhhiba típusának meghatározásakor hiba is előfordulhat. A hiszterosalpingográfiával nehéz különbséget tenni a méhszeptum és a kétszarvú méh között. A.M. Siegler (1967) megjegyezte, hogy hiszterográfiailag egy kétszarvú és kettős méhben az üregek felének íves (domború) középső fala van, és a köztük lévő szög általában meghaladja a 90-et. Ezzel szemben, septum esetén a medián falak (egyenesek) és a köztük lévő szög általában 90°-nál kisebb. A gyakorlatban még e kritériumok figyelembevételével is előfordulhatnak hibák megkülönböztető diagnózis a méh fejlődési rendellenességei. A hiszterosalpingográfia diagnosztikai pontossága a méh malformációk diagnosztizálásában 50%.

Ultrahang. A méhben lévő septumot nem mindig észlelik, és az echogramon vékony falú szerkezetként határozzák meg, amely az anteroposterior irányban fut, és azt a benyomást kelti, hogy a méh két részből áll. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az ultrahangos adatok alapján szinte lehetetlen megkülönböztetni a kétszarvú méhet a teljes vagy hiányos septumtól a méhben. A hidroszonográfia akkor a leginformatívabb, ha a megnagyobbodott méhüreg hátterében a szeptum könnyen azonosítható, vastagsága és kiterjedése meghatározható.

BAN BEN utóbbi évek Munkák jelentek meg a háromdimenziós képekkel rendelkező ultrahangos készülékek használatáról, amelyek lehetővé teszik a méhen belüli szeptumok maximális pontosságú (91-95%) diagnosztizálását.

A méhen belüli septum gyanújával rendelkező betegek méh ultrahangvizsgálata során meg kell vizsgálni a veséket, hogy kizárják a fejlődési rendellenességeket.

Endoszkópos kutatási módszerek. A legtöbb teljes körű tájékoztatást méhfejlődési rendellenességek a hiszteroszkópia és a laparoszkópia kombinálásával érhetők el.

Két párhuzamos vezetés endoszkópos módszerek azért szükséges, mert a hiszteroszkópos kép a kétszarvú méh és az intrauterin septummal azonos. A laparoszkópia nemcsak a méh malformáció típusának (a méh külső körvonalainak) tisztázását teszi lehetővé, hanem a méh függelékek állapotának felmérését, kismedencei peritoneum, hanem végezzen javítást is kóros folyamatok a hasüregben. Ezenkívül a laparoszkópia a hiszteroszkópos műtét előrehaladásának monitorozásának módszerévé válhat a disszekció során intrauterin septum.

Méhen belüli septumban szenvedő betegeknél a laparoszkópos képnek több lehetősége is lehet: a méh átmérője kitágult, vagy fehéres csík fut rajta sagittalis irányban, és ezen a területen enyhe visszahúzódás; a méh egyik fele nagyobb lehet, mint a másik, és néha a méhnek van szabályos méretekés alakja.

A hiszteroszkópiát mind a hiba formájának tisztázására, mind a műtéti korrekcióra használják.

A hiszteroszkópia során a méhen belüli septumot háromszög alakú, változó vastagságú és hosszúságú szövetcsík formájában határozzák meg, amely a méh üreget két félüregre osztja, és mindegyikben meghatározzák a petevezeték egy-egy nyílását.

A közvetlen vizuális ellenőrzés mellett végzett hiszteroszkópia néha nehéz, mivel a második félüreg bejárata ferdén kinyílhat. A diagnosztikus hiszteroszkópia során meghatározható a septum vastagsága és kiterjedése. A septum lehet teljes, eléri a nyaki csatornát, vagy hiányos. A septum gyakrabban hosszanti, 1-5-6 cm hosszú, de keresztirányú válaszfalak is előfordulhatnak. A hosszanti septum háromszögként határozható meg, melynek alapja megvastagodott és a méhfenékben helyezkedik el. Partíciók ritkán találhatók benne nyaki csatorna. Amikor a hiszteroszkóp a szinten van belső garat a nyaki csatornában két sötét lyuk látható, fehéres csíkkal elválasztva. Ha a szeptum vastag, nehéz lehet megkülönböztetni a kétszarvú méhtől. Ha a hiszteroszkóp egy teljes septummal azonnal belép az egyik üregbe, a diagnózis hibás lehet, ezért emlékeznie kell a tereptárgyakra - a petevezetékek szájára. Ha csak egy csőnyílás látható, ki kell zárni a méh fejlődési rendellenességét. Lehetséges pontosabban meghatározni a méh malformáció típusát, különösen vastag és teljes septum esetén, ha a hiszteroszkópiát a hysterosalpingográfiával és a laparoszkópiával kombináljuk.

További kutatási módszerek. A mágneses rezonancia képalkotás és a spirálröntgen rendkívül informatív a méhfejlődési rendellenességek diagnosztizálásában. CT vizsgálat. Lehetővé teszik a diagnózis tisztázását összetett esetekben a vizsgálati szakaszban, és elkerülhető a használat invazív módszerek diagnosztika Ezeket a módszereket azonban magas költségük és hozzáférhetetlenségük miatt még nem találták meg hazánkban. széles körű alkalmazás.

Az intrauterin septum kezelése

A méhen belüli septum sebészeti kezelését sok szerző szerint csak súlyos jogsértés esetén szabad elvégezni. reproduktív funkció. Mások szerint a méhen belüli septum azonosítása után azonnal metroplasztikát kell ajánlani a betegnek, anélkül, hogy meg kellene várnia a szövődményeket.

Jelenleg az intrauterin septum kezelésének választott módszere az, hogy vizuális ellenőrzés mellett, hiszteroszkópon keresztül, transzcervicálisan boncolják ki. A septum vágható endoszkópos ollóval (vékony szeptumhoz) vagy hiszterorezektoszkóppal (vastag, széles vaszkularizált szeptumhoz). Lehetőség van lézer használatára.

A méhnyakcsatornába benyúló komplett méhszövénynél a szekunder isthmic-cervicalis elégtelenség megelőzése érdekében javasolt a szeptum nyaki részének megőrzése.

A legtöbb szerző azt javasolja, hogy széles méhen belüli septum disszekciója után a gyors hámképződés és a synechia kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a szeptum disszekciójának helyén ösztrogént (napi 2 mg estrofem vagy az első fázisban) írjanak fel 2-3 hónapok.

Előrejelzés. Az intrauterin septum transzhiszteroszkópos disszekciója egy gyengéd és alacsony traumás műtét, amely nem hagy heget. A jövőben természetes szülés is lehetséges. szülőcsatorna. Frekvencia normális szülés, különböző szerzők szerint az intrauterin septum hiszteroszkópos disszekciója után 70-85%. A szakirodalomban azonban vannak utalások a terhesség alatti méhrepedésekre mind a szövevényes (méhperforáció), mind a szövődménymentes hiszteroszkópos metroplasztika után. Emlékeztetni kell a méhfenék elvékonyodására egy ilyen műtét után.

Az intrauterin septum ennek következménye kóros képződés méh egy lány méhen belüli fejlődése során.

A septum kialakulásának okai a méhben

A magzati méh két, tudományosan Mülleri-csatornaként ismert csatorna összeolvadásából jön létre. Csatlakozásuk után két összenőtt üreg képződik, és ezek között a csatornák középső része septum formájában, amely azután fokozatosan feloldódik. Ez az, amit általában megfigyelnek. Méhen belüli fejlődési zavarok esetén ezt a partíciót nem tűnik el, hanem részben vagy teljesen a méhben marad.

Az intrauterin septum lehetőségek

Néha tele és hiányos méhszövény. A különbség az, hogy a komplett septum az egész méhen átnyúlik a szemfenéktől a méhnyakig, míg a hiányos szeptum az üregnek csak egy részét, 1-4 cm hosszúságot foglal el.Bizonyos esetekben a teljes septum nem ér véget a méhnyakcsatornában a méhnyakból és eléri a hüvelyt. A hüvelyi septum keresztirányú is lehet, és e szervek képződésének megsértésével összefüggésben jön létre. prenatális időszak. Ezenkívül a méhben lévő szeptum vastagsága eltérő lehet.

Általában ez egy teljes septum, amely meddőséget és egyéb terhességi patológiákat okoz.

A septum tünetei a méhben

Nincsenek jellegzetes jelei a septum jelenlétének a méhben. Ez a patológia viszonylag ritka, az általános populációban a nők körülbelül 2%-ánál fordul elő, és olyan nem specifikus tünetekkel érzi magát, mint:

A terhesség elvesztésének kockázata lényegesen nagyobb az első trimeszterben. Ebben az időszakban a vetélés valószínűsége 30-60%, a második trimeszterben pedig 5% -ra csökken. A terhesség elvesztésének oka lehet az embrió beültetése olyan septumra, amely nem képes pótolni az endometriumot, vagy isthmic-cervicalis elégtelenség, ha a septum a méhnyakcsatornát érinti.

Ráadásul ez lehet az oka helytelen pozíció magzat, gyenge munkaügyi tevékenységés vérzik. A negatív jelek súlyossága a septum vastagságától és méretétől függ. Például egy esetben előfordulhat, hogy a terhesség korai szakaszában ultrahanggal egy septumot észlelnek, és a későbbi vizsgálat során nem találják meg. Felmerül a kérdés, mi történt vele? Feltételezhető, hogy a septum vagy nagyon vékony volt és a méh és a magzat növekedése miatt megrepedt, vagy a méh falához nyomódott. Egy másik esetben a septum sokkal sűrűbb lehet, és a méh térfogata a terhesség alatt jelentősen kisebb lesz a szükségesnél. Nyilvánvaló, hogy ez befolyásolja a magzat növekedését és fejlődését, és megzavarja a terhesség fiziológiás lefolyását.

Diagnosztika

Számos módszer létezik az intrauterin septum diagnosztizálására.

• Hysterosalpingography . Ennek a módszernek a pontossága csak körülbelül 50%, mivel eredményei szerint meglehetősen nehéz megkülönböztetni a kétszarvú méhet a szeptummal rendelkező méhtől, mivel csak belső üreg.
• Ultrahang . Ugyanakkor ugyanaz a hátránya van, mint az előző módszernek modern berendezés háromdimenziós vizsgálattal a diagnosztikai pontosság 95%-ra nő.
• Hidroszonográfia . Jelentősen ad legjobb pontszámokösszehasonlítva egyszerű ultrahang.
• Hiszteroszkópia + laparoszkópia . E két módszer kombinálásának szükségessége a legtöbb elérése teljes kép a méh szerkezetének meglévő hibája, amely általában lehetővé teszi a diagnózist pontos diagnózis.
• Mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia . Nagyon informatív módszerek anélkül, hogy bármilyen diagnosztikai eszközt vagy gyógyszert juttatnának a szervezetbe. Hátránya, hogy drága és hozzáférhetetlen.

A septum eltávolítása a méhben

Figyelembe véve, hogy mit negatív következményei A teljes septum a méhben veszélyes lehet a terhességre; a legtöbb szakértő azt tanácsolja, hogy a tervezés megkezdése előtt azonnal távolítsák el. Ugyanakkor sok orvos nem javasolja a hiányos szeptum érintését, azzal érvelve, hogy erre nincs javallat, és az esetek 50% -ában a terhesség műtéti beavatkozás nélkül is megtörténik és jól fejlődik.

A műtétre való felkészülés érdekében speciális hormonális gyógyszerek tanfolyam 2-3 hónapig a méhnyálkahártya vastagságának csökkentésére, vagy a műtétet az első fázisban végezzük menstruációs ciklus nélkül előzetes felkészülés. Ezt a pontot az orvos egyénileg dönti el.

Az intrauterin septumot hysteroresectoscopiával távolítják el alatt Általános érzéstelenítés. Egyes esetekben kötelező laparoszkópos ellenőrzés mellett. Az esetek túlnyomó többségében ez a technika lehetővé teszi, hogy ne sértse meg a méh izomrétegének integritását, ami garantálja a myometrium normál kontraktilitásának megőrzését a szülés során. Ezenkívül a szövődmények, például a méhen belüli synechia és a kismedencei üregben kialakuló összenövések valószínűsége minimálisra csökken, és a posztoperatív vérzés jelentéktelen. Megelőzés céljából fertőző szövődmények A műtét során a beteg intravénásan antibiotikumot kap.

A műtét után a tervezés 3-4 hónap elteltével megengedett, az endometrium állapotától függően. Ez az eljárás Minimálisan invazívnak számít, ugyanakkor nagymértékben növeli a teherbeesés és a sikeres gyermekvállalás esélyét, feltéve, hogy a probléma a septumban volt, és a terhességnek nincs egyéb akadálya a nő egészségében. Általában másnap engedik ki őket a kórházból. 2-3 hónap elteltével kontroll hiszteroszkópia végezhető a műtét eredményességének felmérésére.

Ha septum a méhben a terhesség alatt rutin ultrahang során fedezték fel, majd az orvosok betartják az aktív megfigyelési taktikát és fokozott figyelem, feltéve, hogy az embrió az időzítésnek megfelelően fejlődik. Terhesség alatt a septum eltávolítása nem lehetséges. Ezt követően az intrauterin septum gyakran indikációvá válik császármetszés

A normál méh felépítése

A méh a női reproduktív rendszer egyik szerve. közötti medencében található hólyagés végbél. A méh hossza átlagosan 7-8 cm, szélessége - 4-6 cm, súlya - 50-60 g.

A méh felső, körte alakú részét méhtestnek, az alsót, amely a hüvelyhez kapcsolódik, méhnyaknak nevezzük. A petevezetékek a méh oldalsó felületeiből nyúlnak ki, összekötve a petefészkekkel. A petevezetékek a végükön „bolyhosodnak”, fimbriákat képezve, amelyek segítik a tojást a petevezetékbe való bejutáshoz.

Megváltozhat a méh helyzete: megtelve visszamozdulhat Hólyag, előre - a végbél feltöltésekor. A terhesség alatt a méh felfelé mozog.

A méh szerkezete az életkorral változik. BAN BEN gyermekkor kis méretű, az endometriumban (a méh belső rétegében) nem fordulnak elő ciklikus változások. Serdülőkorban és azon túl – in szaporodási időszak a méh mérete megnő, az endometrium működésbe lép. A menopauza során a méh mérete csökken és öregszik.

A méh helytelen „eszköze”.

Vannak olyan patológiák, amelyekben a válaszfalak a méhben vagy a hüvelyben találhatók. Ilyen anomáliák a következők: hüvelysövény, nyereg alakú, egyszarvú és kétszarvú méh, kettős méh és kettős hüvely, kétszarvú méh egy zárt kezdetleges szarvval. Ezen patológiák egy része nem zavarja az anyaságot, és egyesek számára a terhesség és a szülés csak ezután lehetséges plasztikai műtét. Néha a diagnózist (hüvelyszövény, nyereg alakú vagy kétszarvú méh) terhesség alatt állítják fel, ami nehéz szülést és műtéti beavatkozást okoz.

Ezek a méhfejlődési rendellenességek meglehetősen ritkák (a nők 0,1-0,5%-a). Ez főleg kétszarvú vagy nyereg alakú méh. Megállapítást nyert, hogy a méh fejlődési rendellenességei gyakran meddőséget, spontán vetélést, koraszülést, vajúdásgyengeséget, kóros magzati pozíciót, vérzést okoznak. szülés utáni időszak, valamint megnövekedett perinatális mortalitás, különösen a terhesség alatti szükséges megfigyelés hiányában.

Általában a lányok méhen belüli fejlődésének 10-14. hetében a méh kialakulása az összeolvadt úgynevezett Mülleri csatornákból, azaz két azonos félből - jobbról és balról - kezdődik. Összeolvadásuk két uterovaginális üreg képződéséhez vezet, amelyeket egy medián septum választ el egymástól, amely később eltűnik, és a méh együregűvé válik.

Terhesség előtti kezelés

A sebészeti kezelés a leghatékonyabb méhen belüli septum és synechiae - méhen belüli összenövések jelenlétében. Előnyben részesítjük a hysteroresectoscopy-t - a válaszfalak és az összenövések eltávolítását a hiszteroszkópia során. A későbbi vetélések aránya ebben a nőcsoportban 10%, szemben a műtét előtti 90%-kal. Az intrauterin septum eltávolítása hiszterorezektoszkóppal történik, kötelező ellenőrzéssel a hasüregből a disszekció mélysége felett. Erre a célra be hasi üreg Egy optikai eszközt - egy laparoszkópot - kis lyukakon keresztül helyeznek be, lehetővé téve, hogy lássa, mi történik a medenceüregben.

Méhen belüli septum. Rossz vérellátású szövetmaradvány a méhüregben. Ebben az esetben septum képződik, amely a méh fundusából nyúlik ki. Az embriónak ebben a szeptumban vagy a méhben egy septummal való rögzítése nagyon megnehezíti valószínű megszakítás terhesség, koraszülés és a magzat rendellenes helyzete (farfekvés). Ennek a hibának a hiszteroszkópos korrekciója egyszerű és nagyon hatékony. (A hiszteroszkópia egy olyan eljárás, amelynek során egy speciális optikai eszközt helyeznek be a méhbe - hiszteroszkópot; lehetővé teszi, hogy mindent megnézzen, ami a méh belsejében van, ugyanakkor behelyezhető a méhbe sebészeti eszközök.) A műtött betegek vetélési gyakorisága 80-90%-ról 10-15%-ra csökken.

Egyszarvú méh. Az egyik Mülleri-csatorna fejlődésének megsértése következtében fordul elő, amelynek eredményeként egy nőnek csak egy van petevezeték. A terhesség valószínűsége nagymértékben függ az egyszarvú méh üregének méretétől. Általában egyszarvú méh vezet nagy kockázat vetélés a méhbimbók összeolvadásának egyéb anomáliáihoz képest. Sajnálatos módon, hatékony kezelés ez a bűn nem létezik. Az egyszarvú méh gyakran más fejlődési rendellenességekkel (agenesis - vese hiánya a hiányzó Mülleri-csatorna oldalán) és komplikált szülészeti anamnézissel (a magzat helytelen helyzete, méhen belüli növekedési retardáció, koraszülés, vetélések) társul. Az egyszarvú méhben a terhességet bonyolíthatja a megszakítás és a koraszülés veszélye. Az egyszarvú méhszülést néha a vajúdás gyengesége kíséri.

Kétszarvú méh. A Mülleri-csatornák fúziójának megsértése egy méhnyak és két méhüreg kialakulásához vezet.

A kétszarvú méh két részre oszlik különböző szinteken, amely be alsó szakaszok mindig összeolvadnak. Kifejezetten két részre osztva két egyszarvú méhet határoznak meg. Más esetekben a hasadás nagyon gyenge lehet; ebben az esetben mindkét szarv szinte teljes összeolvadása van, kivéve az alját, ahol nyereg alakú mélyedés alakul ki, amely az azonos nevű méhet alkotja.

A kétszarvú méhnek három típusa van: nyereg alakú, hiányos és teljes.

Nál nél hiányos forma kétszarvú méh, két szarvra oszlás csak ben figyelhető meg felső harmadát; a méhszarvak mérete és alakja általában megegyezik.

Nál nél teljes alak a két szarvra való osztódás úgy történik, hogy azok ellentétes irányban kisebb-nagyobb szögben térnek el, ami az adott malformáció súlyosságától függ.

Kétszarvú méhnél, amelynek egy méhnyaka van, gyakran az egyik szarvban, ritkábban a két szarvban egyszerre történik a terhesség. A terhesség és a szülés komplikációk nélkül folytatódhat. A kétszarvú méhű nők terhessége azonban gyakran vetélés veszélyével jár, ezért ebben az esetben óvatosan. orvosi felügyelet. Neves megnövekedett kockázat koraszülés és rossz prezentáció (farfekvés). A méhlepény helyének patológiája előfordulhat ( alacsony placentáció, placenta previa), ami leválással fenyeget. A méh ilyen szerkezete esetén a magzat helyzete olyan lehet, hogy a szülési csatornán keresztül lehetetlen lesz a szülés, ekkor császármetszéshez kell folyamodni. Amint már említettük, ezzel a patológiával egy nőnek a terhesség legkorábbi szakaszától kezdve az orvos gondos felügyelete alatt kell lennie, követnie kell az összes ajánlását, és ha a legcsekélyebb. figyelmeztető jelek kérjen segítséget.

Ismétlődő vetélésben (több vetélésben), kétszarvú méhben és eliminált egyéb lehetséges okok vetélés esetén a méhüreg azonnal helyreáll. Ebben az esetben műtétet végeznek az elülső rész boncolásával hasfal(laparotomia), a teljesebb méhtest kialakulása. A laparotomia utáni rehabilitációs időszak hosszú (több hét). A műtéti kezelés eredménye meglehetősen sikeres, a vetélés kockázata a műtét után 90-95%-ról 25-30%-ra csökken.

Nyereg alakú méhnél a méh kissé kitágult átmérőjű, alján enyhe bemélyedés található, a két szarvra hasadás enyhén kifejezett, i.e. A méhszarvak szinte teljes fúziója a szemfenék kivételével. A kétszarvú méh a méhen belüli fejlődés 10-14. hetében alakul ki, majd nyeregformát vesz fel, és születéskor gyakran megtartja enyhe nyeregformáját.

A méh ilyen szerkezetével a fogantatás lehetséges. De mivel a méh fejlődési rendellenessége a test egyéb problémáinak megnyilvánulása, például kombinálható a húgyúti rendszer hibáival, a terhesség kihordásával kapcsolatos problémák lehetségesek. A várandósság és a szülés nyeregméhvel komplikációk nélkül lezajlik. Ha a nyeregméhben van septum, akkor a terhesség gyakran spontán vetéléssel végződik.

Elérhetőség nyereg méh gyakran a medence szűkületével kombinálva a méh patológiája a magzat rendellenes helyzetéhez vezet, ami lehetetlenné teszi a szülést a természetes szülőcsatornán keresztül; ilyen esetekben császármetszéshez kell folyamodni.

Jelenleg hiszterosalpingográfiát, hiszterográfiát és mágneses rezonancia képalkotást használnak a nyeregméh diagnosztizálására. különféle formák röntgen vizsgálat. A hiszterosalpingográfia és a hiszterográfia során röntgenkontrasztanyagot fecskendeznek a méhbe, majd a röntgensugarak, tomográfia során a kismedencei szervekről felvételek készülnek különböző szinteken. A legtöbb jellemző tulajdonság A nyereg méh a hiszterosalpingográfia során a méhfenékben egy kis mélyedés azonosítása a röntgenfelvételeken, nyereg formájában.

A méh megkettőződése.Így hívják teljes megsértése a Mülleri-csatornák fúziója a méh és a méhnyak duplikációjával (mindkettő kisebb a normálnál). Általában a hüvelyben lévő szeptum jelenlétével kombinálva. Ebben az esetben néha az egyik csatorna elzáródása (elzáródása) figyelhető meg, ami hematometria kialakulásához vezet: a méhben, amely nem kommunikál a hüvelyvel, felhalmozódik menstruációs vér, milyen okok fájdalom szindróma- ilyen jelenségek fordulnak elő egy lánynál serdülőkor, a menstruáció kezdetével.

Az anomália a koraszülés és a magzati helytelen helyzet megnövekedett előfordulásával is összefügg. A kettős méh néha nehézségeket okozhat a fogantatásban és a terhességig történő kihordásban. Alapos vizsgálatot kell végezni annak érdekében, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy mindkét méh terhességet hordozhat. Ha ez igaz, akkor lehetséges a terhesség. Az egyik méhben fog kifejlődni, a másik méh pedig enyhén megnövekszik, nyálkahártyája a terhességre jellemző változásokon megy keresztül. Gyakran fennáll a vetélés veszélye, és lehetséges a koraszülés. Abban az esetben, ha a terhesség az egyik méhben megszakad, a nyálkahártya küretezése történik nem terhes méh veszély miatt méhvérzés. Mivel ez az állapot még mindig anomália, lehetséges, hogy más szinten is vannak hibák. Az ilyen nőknél általában a petefészkek alulműködése (működése) és hormonhiány, a méh fejletlensége stb. Ez azonban nem zárja ki a gyermekvállalás lehetőségét. Gondosan fel kell készülnie a terhességre, és a terhesség teljes ideje alatt szoros felügyelet alatt kell lennie. orvosi felügyelet- lehetőleg nagy egészségügyi intézményben.

A terhesség megszakítása a méh ezen anatómiai anomáliáival összefüggésbe hozható a sikertelen implantációval (tapadás) petesejt(gyakran az intrauterin septumban), fejletlen érhálózatés endometrium receptorok, gyakran egyidejű isthmic-cervicalis elégtelenséggel, amelyben a méhnyak izmai nem zárják el a méhüregből való kijáratot, valamint hormonális zavarok esetén.

A hüvely hosszanti szeptumja.

A terhesség prognózisa kedvező. Ha a hosszanti hüvelyi septum hiányos, a szülés a természetes születési csatornán keresztül történik, mivel ez általában nem zavarja a magzat bemutatott részének áthaladását. Ritkábban fordul elő, hogy szülés közben kivágják a szeptumot. Teljes hosszanti hüvelysövény esetén gyakran alkalmaznak császármetszést.

A korai stádiumban a méh szerkezeti anomáliáiban szenvedő betegek terhességének kezelésekor tanácsos ágynyugalom, görcsoldó SHO-SPA) felírása és gyógynövény nyugtatók, terápia DUPHASTON 1-el és UTROZHESTAN-nal - olyan gyógyszerek, amelyek segítenek fenntartani a terhességet 16-20 hétig. Más gyógyszereket is felírnak, köztük többet is késői időpontok, normálhoz anyagcsere folyamatokés a magzati növekedési korlátozás megelőzése. A nőknek szintén ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek javítják a vérkeringést a placenta ereiben: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

A szülés a méh szerkezetének ezen anatómiai rendellenességeinek minden típusával bonyolult lehet különféle rendellenességek munkaügyi tevékenység. Ezért azoknak a nőknek, akiknek rendellenességei vannak a méh szerkezetében, szükségszerűen olyan körülmények között kell szülniük egészségügyi intézmény ahol lehetséges időben történő biztosítása sürgősségi segítség.