Dobtörő betegség. Ujjak dobverője (dob ujjai, Hippokratész ujjai)

Először említik meg az ujjak problémáját Dobtörők Hippokratész írásaiban található, ami miatt a betegséget „Hippokratész ujjainak” is nevezik. Hasonló eltérést azonosított egy empyemában szenvedő betegnél - genny felhalmozódása bármely szervben. A tünetet és annak okait a 20. század elején írták le részletesebben, de akkoriban az orvosok a betegséget kizárólag a krónikus fertőzések jelének tekintették.

Drumstick szindróma

A dob ujjak, vagy a dobverő tünete, a kézen és a lábon az első (terminális) falángok lombik alakú, fájdalommentes megvastagodása. Ugyanakkor a körömlemezek specifikus deformációja következik be, amelyet „óraüveg körmöknek” neveznek. Ennek a patológiának az ICD-10 kódja az R68.3.

Ha az ujjak és a körmök károsodása előrehaladott, akkor nem veszi észre külső jelek nehéz. A körömlemez és a csont közötti szövet szivacsossá válik, így a köröm domború formát ölt, és ha rányomunk, mobilitás érzete van. Független patológia dob ujjai nem válnak, rejlenek a különböző súlyos betegségek belső szervek vagy immunrendszer.

A betegség formái

Általában az ujjak dobverőszerűvé válnak a tetején és alsó végtagok egyidejűleg. Sokkal ritkábban csak a karokon vagy elszigetelten a lábakon jelentkeznek megvastagodások, ami csak akkor fordulhat elő speciális formák keringési zavarok (amikor a test egyik fele rosszul van ellátva vérrel).

Által kinézet A tünetek következő formáit különböztetjük meg:

• „papagáj csőr” - a páciens ujjainak terminális falanxának proximális része megvastagodik és deformálódik;
• „óraszemüveg” - a változások főként a körmökön észrevehetők - az alján a körömlemezek nagymértékben nőnek;
• „klasszikus” forma - az ujjak megvastagodnak a terminális falanx teljes kerülete mentén.

A dobverő és az óraszemüveg tünetei

Nem minden beteg figyel azonnal a folyamatban lévőre kóros elváltozások, mert a dob ujjai nem okoznak fájdalmat vagy egyéb kellemetlenséget. De alapos vizsgálat után még az is lehetséges kezdeti szakaszban azonosítsa a jogsértéseket ilyen jelek formájában:

• vizuálisan és tapintással a lágyrészek méretének észrevehető növekedése - miközben a phalanx szélesebbé, terjedelmesebbé válik, és eltűnik az ujj alapja és a ránca közötti természetes szög;
• a körmök közötti rés simítása a jobb és bal kéz és láb megfelelő ujjainak összeillesztésekor;
• a köröm görbületének és domborúságának növekedése, a körömágy növekedése, a köröm alján lévő terület túlzott puhasága;
• A köröm golyózása - erő és specifikus rugalmasság megszerzése.

Az esetek túlnyomó többségében az alapbetegség súlyos stádiumában kezdenek el megváltozni az ujjak, így annak tünetei is megjelennek. Sok beteget már diagnosztizáltak, de néhányan még mindig nem tudnak a szervezetben fellépő rendellenességekről. Ha a betegség a tüdőt érinti, a személy szenved krónikus köhögés, nehezen szétválasztható köpet, nyálka és vér jelenik meg.

Gyakran megtalálható és szisztémás betegségízületek – hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathia. Ebben az esetben diagnosztizálják a periostosis dobhártya ujjait - a csonthártya nem gyulladásos változását az osteoid szövet rétegződése formájában a kéregben csőszerű csontok. Ennek eredményeként csont meszesedés lép fel, valamint számos disztrófiás folyamatok. Az osteoarthropathia a tüdőrák csontokban történő áttétére, valamint a cisztás fibrózisra jellemző, krónikus empyema. Ebben az esetben a tünetek változatosak:

• állandó fájdalom a csontokban - enyhe vagy súlyosabb, fájó és rángatózó;
• fájdalom a csontok tapintásakor;
• szimmetrikus ízületi károsodás;
• a lágy szövetek eldurvulása a kezek, lábak és ritkábban az arc területén;
• a kezek és lábak fokozott izzadása, csökkent érzékenység.

A művelet befejezése után ill terápiás kezelés minden tünet csökken vagy teljesen eltűnik (ha a betegség még nem ért súlyos stádiumba).

A patológia okai

Leggyakrabban tünet dob ujjai tüdő- és szívbetegségeket okoz. A tüdőbetegségek között vannak akut és krónikus betegségek, és az első esetben az ujjak megvastagodása már a fő patológia kialakulásától számított 7-10 nap elteltével lehetséges. A krónikus tüdőbetegségek a dobverő ujjait okozhatják:

• tüdőrák, hörgők, mellhártya, rekeszizom;
• limfóma, limfogranulomatózis;
• metasztázisok a hörgőkben, a tüdőben;
• krónikus bronchiectasia;
• cisztás fibrózis cisztás fibrózisban;
• különböző formájú alveolitis;
• gennyes betegségek;
• COPD;
• magassági betegség;
• szilikózis, azbesztózis és mások foglalkozási megbetegedések légzőrendszer.

Szív- és érrendszeri betegségeiket a tünet etiológiájában különféle veleszületett rendellenességek játsszák, különösen a kék típus - Fallot tetralógia, TMS, pulmonalis atresia. Az ujjak alakja megváltozhat a billentyűgyulladás - endocarditis - szenvedése után. Nagyon ritkán egy tünet következménye lesz hosszú távú használat vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lozartán és analógjai alapján.

A cöliákia előrehaladott formáiban (diéta betartása nélkül), Crohn-betegségben és fekélyes vastagbélgyulladásban, májcirrhosisban az ujjak alakja is megváltozhat. Hasonló jelek figyelhetők meg, amikor a testet ostorférgekkel és trichuriasissal fertőzik meg. A patológia kevésbé gyakori okai az erythremia, diffúz mérgező golyvaés pajzsmirigy túlműködés, HIV és AIDS, diffúz betegségek kötőszöveti. Ha az ujjak csak az egyik oldalon érintettek, a problémát a következők okozhatják:

• hemodialízis;
• lymphangitis;
• apikális tüdőrák.

Ezen betegségek jelenlétében a phalangusok kötőszövetének rendellenes növekedése következik be. Az okok a jogsértés humorális szabályozás, a szövetek krónikus oxigén éhezésének kialakulása, az ujjak ereinek kompenzáló kitágulása.

Diagnosztika

Számos fizikai teszt segítségével észreveheti a külső változásokat, és megállapíthatja a tünet jelenlétét:

• a Lovibond-szög kisimítása, amelyet ceruzával kell meghatározni, és a köröm alapja és a környező bőr közötti kis rést (általában kevesebb, mint 180 fokot) azonosítani;
• Shamroth tünete – amikor a hajlott mutatóujjait Normális esetben körmöknél gyémánt alakú lumen látható, de betegség esetén eltűnik;
• szavazás - amikor megnyomja a köröm feletti bőrt, úgy tűnik, hogy az ujj belesüllyed, és amikor elengedik, a köröm visszaugrik;
• a phalangusok mérése - a kutikula területén a distalis phalanx vastagságának és az interphalangealis ízület vastagságának aránya nő (általában körülbelül 0,895).

Ami az utolsó tesztet illeti, a súlyos tüdőbetegségben szenvedőknél a mutató 1 vagy több lehet, például cisztás fibrózis esetén ez a probléma a gyermekek túlnyomó többségénél megtalálható.

A betegség okának meghatározásához további vizsgálatokat kell végezni:

• A tüdő CT-vizsgálata vagy radiográfia;
• A szív ultrahangja, EKG;
• A belső szervek ultrahangja;
• csontradiográfia vagy szcintigráfia;
• vér biokémia stb.

Kezelés és prognózis

Mivel a patológia oka az alapbetegségek kialakulása, a kezelés ezek korrekciójára vagy megszüntetésére irányul. Szívhibák és daganatok esetén műtétet végeznek (ha lehetséges). A rákos daganatok sugárkezelést és kemoterápiát igényelnek. Endocarditisben, gennyes betegségek Ezenkívül megműtik a beteget, és intenzív antibiotikum-kezelést is végeznek. Ezzel párhuzamosan bármilyen okból ujjelváltozások, immunmodulátoros terápia, vitaminok szedése, kiegyensúlyozott étrend.

A prognózis az alapbetegség típusától és stádiumától függ. Futás közben rákos daganatok a prognózis kiábrándító, a cisztás fibrózisnál súlyos, a gyomor-bélrendszeri betegségeknél, pajzsmirigy Hosszú távú remisszió vagy teljes gyógyulás lehetséges.

Hippokratész az empiéma tanulmányozása során leírta azokat az ujjakat is, amelyek dobverőnek tűntek. Emiatt, ezt a patológiát az ujjak és a körmök Hippokratész ujjairól nevezték el. Eugene Bamberger német orvos és Pierre Marie francia orvos a 19. században leírta a hipertrófiás osteoarthropathiát, és rámutatott az üveg alakú körmökkel rendelkező ujjak jelenlétére a betegségben. És már 1918-ban az orvosok ezt a tünetet a jelenlét jeleként kezdték felismerni krónikus fertőzés.

Az ujjak a dobverőhöz hasonlóan elsősorban mindkét végtagon képződnek, de egyes esetekben a patológia külön-külön csak a kezet vagy a lábat érintheti. Ez a szelekció jellemző a cianotikus formájú szívhibákra, amelyek az anyaméhben alakultak ki, amikor a vér oxigénnel csak egy testrészbe kerül.

A dobverőnek tűnő ujjak a megjelenésükben különböznek:

• papagáj csőr;
• Óraszemüvegek;
• igazi dobrudak.

Kiváltók

Ez a patológia a következő betegségek jelenlétében alakul ki:

• különböző eredetű tüdőbetegségek;
• endokarditisz;
• születési rendellenességek;
• gyomor-bélrendszeri betegségek;
• cisztás fibrózis;
• Graves-betegség;
• trichocephalosis;
• Marie-Bamberger szindróma.

Az okok, amelyek miatt a lézió csak az egyik oldalon alakul ki, a következők lehetnek:

• Pancoast daganat (amikor alakult ki rák a tüdő első szegmense);
• az erek betegségei, amelyeken keresztül a nyirok áramlik;
• fisztula használata hemodialízis során;
• az angiotenzin II-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek szedése.

Okoz

A szindróma kialakulásának okait, amelyben az ujjak dobbotszerűvé válnak, a mai napig nem sikerült azonosítani. Ismeretes, hogy ez a patológia keringési problémák jelenlétében alakul ki. Ebben az esetben a szövetek oxigénellátása megszakad.

Állandó oxigén éhezés provokálja az ujjak falánjaiban található erek lumenének tágulását, ami fokozza a véráramlást ezen a területen.

Ennek a folyamatnak az eredménye a kötőszövet jelentős elszaporodása, amely a köröm és a csont között helyezkedik el. Érdemes megjegyezni, hogy összefüggés van a hipoxia szintje és külső változások körömágy formák.

Tanulmányok kimutatták, hogy a belek krónikus gyulladásos megbetegedése esetén nem figyelhető meg az oxigénhiány, hanem az ujjak alakjának megváltozása és egy meghatározott körömlemez óraüveg formájában történő megjelenése nemcsak Crohn-betegség, de lehet ennek a betegségnek az első jele is.

Tünetek

Az a megnyilvánulás, amelyben a körmök óraszemüveg megjelenését veszik fel, általában nem okoz fájdalmat. Emiatt a beteg nem tudja időben észrevenni ezt a változást.

A tünet fő jelei:

Ha a beteg bronchiectasisban, cisztás fibrózisban, tüdőtályogban, krónikus empyémában szenved, a fő tünetet hipertrófiás típusú osteoarthropathia kísérheti, amelyet a következők jellemeznek:

• csontfájdalom;
• változások a bőr jellemzőiben a pretibiális területen;
• a könyök, a csukló és a térd az ízületi gyulladáshoz nagyon hasonló elváltozásokat mutat;
• a bőr egyes területeken érdessé válik;
• Paresztézia és túlzott izzadás alakul ki.

Diagnosztika

Leggyakrabban az óraszemüveg formájában körmöknél megjelenő tünet Marie-Bamberger szindróma jelenlétét jelzi. Ha ezt a diagnózist nem erősítik meg, akkor az orvos a következő kritériumok betartására hagyatkozik:

1. A Lovibond-szöget megmérjük. Ehhez vigyen fel ceruzát az ujja mentén a körömre. Ha nincs rés a köröm és a ceruza között, akkor kétségtelenül kijelenthető, hogy a betegnél a dobverő tünete van. Ezenkívül a szög csökkenését vagy teljes eltűnését a Shamroth-tünet tanulmányozása határozza meg.
2. Tapintás az ujjával a rugalmasság meghatározásához. Ehhez kattintson a gombra felső rész ujját, és azonnal engedje el. Ha megfigyeli, hogy a köröm besüllyed a szövetbe, majd élesen visszaugrik, akkor olyan betegséget feltételezhet, amelynek tünete az üvegköröm. Ugyanez a hatás jelentkezik idős betegeknél, de ez normális, és nem jelzi a lábszár megnyilvánulásának jelenlétét.
3. Az orvos ellenőrzi a TDF és az interphalangealis ízület vastagságának arányát. Mert normál állapot ez a szám nem haladja meg a 0,895-öt. Ha tünet jelentkezik, ez a mutató 1-re vagy még többre nő. Ezt a mutatót tekintik a legspecifikusabbnak erre a megnyilvánulásra.

Ha fennáll a gyanúja a hipertrófiás osteoarthropathia és a combcsont tüneteinek kombinációjának, akkor az orvos úgy dönt, hogy röntgenfelvételt vagy szcintigráfiát ad a betegnek.

Fontos annak diagnosztizálásában, hogy a köröm miért válik „üvegessé”, hogy azonosítsuk a fejlődés fő okát ezt a tünetet. Ehhez szüksége van:

• tanulmányozza az anamnézist;
• csináld ultrahangvizsgálat tüdő, szív és máj;
• tanulmányozza a mellkasröntgen eredményeit;
• az orvos felírja komputertomográfiaés elektrokardiogram;
• megvizsgálják a külső légzés működését;
• a betegnek vért kell adnia annak gázösszetételének meghatározásához.

Kezelés

A köröm terápia óraszemüveg formájában az alapbetegség kezelésével kezdődik. Ehhez az orvos azt javasolja a betegnek, hogy vegye be:

• antibiotikumok;
• az immunitás erősítésére szolgáló gyógyszerek.

Jó ötlet lenne az étrended is felülvizsgálni. Fontos, hogy konzultáljon egy táplálkozási szakemberrel, és tájékozódjon a betegség tiltott élelmiszereinek listájáról.

Előrejelzés

Az óraüveg-szerű köröm prognózisa közvetlenül attól függ, hogy mi okozta ezt a patológiát. Ha már mindent kigyógyítottak az alapbetegségből, akkor a tünetek csökkennek, és az ujjak normálisan fognak kinézni.

A körömágy szerkezetének ez a finomsága érdekelte Hippokratészt, aki a Kr.e. IV. században leírta a veleszületett szívhibás betegnél a dobverőre emlékeztető ujjak jelenségét. Ez a jelenség széles, kissé megvastagodott, sima felületű és túlságosan domború körmökként jelenik meg, amelyek óraszemüvegre emlékeztetnek. Övé szakorvosok„Hippokratésznek” hívják.

Etiológiai tényezők

1. Hasonló jellemzők figyelhetők meg a kardiovaszkuláris rendszer patológiájával, veleszületett szívhibákkal és endocarditissel diagnosztizált betegeknél. Ez az állapot a szervezetbe jutó oxigénhiányhoz kapcsolódik.
2. Krónikus tüdőtuberkulózisban észlelték, rák tüdő.
3. A végtagok keringési zavara esetén a körmök időnként kékes árnyalatot kapnak, vagy éppen ellenkezőleg, sárgává válnak, felületükön jellegzetes keresztirányú vagy hosszanti barázdák jelennek meg. Egyes esetekben a körmök a szabad szél közelében válnak el a körömágytól, és subunguális zsebeket képeznek, vagy teljesen eltávolodnak az ujjtól.
4. Nagymértékben érinti őket a skarlát. 7 hét után múltbeli fertőzés a szögek alapja közelében keresztirányban és hosszanti irányban hornyok, gödrök és gerincek alakulnak ki. Májcirrhosis esetén a lemez lapossá válik, hosszanti barázdák tarkítják, és pigmentációs rendellenesség lép fel: kifehéredik (mint egy opálkő), vagy matt üvegárnyalat jelenik meg. Az ilyen szögekben lévő lyukakat nehéz megkülönböztetni.
5. A vese patológiája szintén hozzájárul a vékony foltok kialakulásához: fehér és barna keresztirányú csíkok.
6. Nál nél endokrin rendellenességek a körmök általában el tudnak válni az ágytól.
7. A halvány árnyalat a vashiányos vérszegénység tünete.
8. Bizonyos esetekben színváltozás is előfordulhat gyógyszerek. Árnyékváltás maláriaellenes szerek, tetraciklinek, ezüstből készült készítmények, arzén, higany, fenolftalein.
9. Sokízületi gyulladás esetén gyakran előfordulnak hosszanti bordák, mint a gyöngyláncok, a köröm síkján lévő emelkedések.
10. A túlzott bőrméret és a lemez keresztirányú hasadása gyakran jelzi a lichen planus jelenlétét.
11. Komoly köröm változásokés az ágy körüli bőr változásai során alakulnak ki. A felületen pontbemélyedések alakulnak ki (a lyuktól kezdve). Az utóbbi többszörös formációjával, mint egy gyűszű, a köröm érdesnek és foltosnak tűnik. Egyes esetekben a kanos lemezt leválasztják az ágyról. Más változatokban a körmök színe (fakó, matt fehérre), alakja és megvastagodása megváltozik.
12. A köröm bőréről való leválás helyein megjelenő kis pontozott fehér foltok jelzik: anyagcserezavarral, vagy valamilyen vitaminhiánnyal járó problémák vannak a szervezetben. Recepció vitamin komplexek szemcsés foltok eltűnéséhez vezet, ahogy a köröm új része nő.
13. BAN BEN női test A menopauza során szerkezetváltás figyelhető meg. Ez a körmöket is érinti, mivel rendellenesség lép fel benne kalcium anyagcsere. Recepció speciális komplexum vitaminok és ásványi anyagok az ilyen megnyilvánulások eltűnéséhez vezetnek.
14. A szarvaslemezek elvékonyodása és szétválása terhes nőknél is előfordul szoptatás alatt.
15. Azok, akik gyakran látogatnak nyilvános fürdőkbe és uszodákba, gyakran találkoznak a körömlemezek gombás fertőzésével. Repedés és sebek rajta bőr, a szervezet immunképességének csökkenése hozzájárul a gomba behatolásához, amely alkalmas a nedves mikroklimatikus viszonyok között. Többnyire kezdeti megnyilvánulásai felhősödés jelenik meg a körömlemez külső szélétől, amely alatt fehér vagy sárga árnyalatú csomók jelennek meg kellemetlen szag, a lemez megsárgul, megvastagodik és hámlik. Lehetetlenné válik a körmök levágása, mert nagyon összeomlanak. A bőrgyógyász által felírt gyógyszerek segítenek megszabadulni a gombától. A fertőzés megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a kanos lemezt speciális lakkal fedjék le. Nyilvános zuhanyozásnál ajánlatos gumipapucsot használni, kerülni a koszos vízzel való csatornákon való átjárást, a lábfejet és a lábujjak közötti területeket pedig szárazra törölni.
16. A vágy, hogy eltakarja a kezét, hogy ne mutassa ki a körmét, riasztja a neurológust, mivel a körömrágás szokása bizonyos betegségek jele. neurológiai betegségek. A „rágcsálóknak” műanyagból készült műlábakat találtak, ezeket a laza körmökre ragasztják. Bizonyos esetekben az ujjmasszázs és a meleg fürdő segíthet.
17. Néha a „hippokratészi” körmök örökletesek vagy veleszületettek, amelyek nem kapcsolódnak semmilyen kóros formához.

1. Mi az „óraszemüveg”?

Ez a terminális falángok kötőszövetének gombóc alakú növekedése, amely a köröm és a körömágy közötti normál szög megváltozásához vezet (Lovibond-szög). Különösen észrevehető az ujjak hátsó részén.

2. Mondja el ennek a tünetnek a felfedezésének történetét.

Ez a tünet már Hippokratész kora óta felkeltette az orvosok figyelmét, aki empyemában írta le. A tünet iránti érdeklődés a XIX. a német Eugen Bamberger és a francia Pierre Marie befolyásolta, akik a hipertrófiás osteoarthropathiát (HOA) írták le, amely egy gyakran kialakuló kísérő (de nem az „óraüveggel” kapcsolatos) változás.

Az első világháború végére az óraszemüveget és a GOA-t általában a krónikus fertőzés tüneteinek tekintették. Manapság gyakrabban kapcsolódnak rákhoz (általában hörgőrákhoz).

Valójában ez a kombináció olyan gyakran előfordul, hogy a HOA-t hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathiának is nevezték, bár a HOA okai semmiképpen sem korlátozódnak a tüdőbetegségekre. Mindeddig, ismereteink gyarapodása és néhány újabb érdekes felfedezés ellenére, ennek a két tünetnek a patogenezise továbbra is megfejtetlen rejtély.

3. Fájdalmat okoz az óraszemüveg?

Nem. Az óraüveg soha nem fáj, bár időnként a betegek panaszkodhatnak az ujjbegyek fájdalmáról. Ezzel szemben a GOA általában fájdalmas.

4. A kötőszövet növekedése „óraszemüveggel” az ujjakra korlátozódik?

Nem. Általában a kéz- és lábujjakat érinti, bár csak a karokon vagy a lábakon fordulhat elő. Ezenkívül lehet kétoldalú és szimmetrikus vagy egyoldalú, és csak egy ujjat érinthet.

Diagnosztikai jelek"dobverő" és "óraszemüveg".
(Dick Ket önarcképe – a Modern Művészetek Múzeumából, Arnhem, Hollandia.)

5. Mi az oka ennek a szelektív vereségnek?

„Óraszemüveg” csak a kézen vagy a lábon általában akkor jelenik meg, amikor veleszületett rendellenességek„kék” típusú szívek. Ilyenkor az oxigénszegény vér szelektíven a test felső vagy alsó felébe áramlik. Azok a betegségek, amelyek leggyakrabban szelektív „óraszemek” kialakulását (és cianózist) okozzák, a következők:
(1) nyitott ductus arteriosus Val vel pulmonális hipertónia(amelyben a vér fordított kisülése korlátozza az „óraszemüveg” / cianózis kialakulását a lábakkal, anélkül, hogy a karokat érintené);
(2) a fő indulása véredény a szív jobb kamrájából (ebben az esetben a vér fordított áramlása „óraszemüveg” / cianózis kialakulásához vezet csak a kezekben).

Ez utóbbi esetben mind az aorta, mind az pulmonalis artériák a jobb kamrából származnak, ami gyakran társul kamrai septum defektussal, nyitott ductus arteriosussal és pulmonalis hypertoniával. Ennek eredményeként a bal kamrából oxigéndús vér kerül a tüdőtörzs keresztül interventricularis septum, a nyitott ductus arteriosuson keresztül a leszálló aortába jut és az alsó végtagok felé irányul.

Éppen ellenkezőleg, a jobb kamrából oxigénhiányos vér lép be felmenő osztály aorta és brachiocephalic erek, így elérve felső végtagok. Ezért a kezek cianotikusak, „óraszemüveggel”, míg a lábak változatlanok (fordított szelektív cianózis). És végül, ugyanaz a szimmetrikus cianózis/az „óraszemüveg” kialakulása az ujjakon és lábujjakon, jobbról balra shunt jelenlétét jelzi a szívben.

6. Ismertesse az „óraszemüveg” egyoldalú kialakulásának okát!

Ez általában aorta aneurizma ill szubklavia artéria. Ezenkívül az „óraszemüveg” egyoldalú fejlesztése Pancoast daganatot és lymphangitist okozhat. Ritkábban előforduló ok a mesterségesen létrehozott dialízis sipoly.

Lovibond szögmérés

7. Nevezze meg az „óraszemüveg” diagnosztikai kritériumait.

Ezek attól függnek, hogy ez elszigetelt tünet-e, vagy periostosszal kombinálva. "" periostosis nélkül - klasszikus tünet„Hippokratész körmök” - a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

A) Lovibond szögének eltűnése. Ez a köröm alapja és a környező szövetek közötti szög (subungualis vagy köröm-phalangealis szög); általában 180°-nál kisebb.
Amikor „óraszemüveget” alakítanak ki, az vagy teljesen elvész (egyenes vonal), vagy 180°-nál nagyobb lesz. A Lovibond szög eltűnése könnyen azonosítható, ha ceruzát helyezünk a köröm felületére. Normális esetben a ceruza és a köröm között tiszta résnek kell lennie. Az „óraszemüveggel” nem lesz rés. Vagyis a ceruza teljesen a körmön fog feküdni.

b) Lebegő körmök (körömágy szavazás). A tünetet a köröm tövében lévő lágyrészek meglazulásával magyarázzák.

A falanx komponenseinek vastagsági aránya

Ennek eredményeként a körömlemez „rugóz”: ha mozgatja a körmöt, a körömhöz közeli bőrt összenyomva, mélyen a szövetbe süllyed a csont felé, ha elengedi, a köröm visszatér eredeti helyzetébe - kifelé (a körömágy lebegtetése), majdnem mintha egy darabot nyomna az alsó jégre egy üveg vízben. Hasonló érzés a következő módon lehet mesterségesen létrehozni:
Nyomja jobbra mutatóujj a köröm proximális bőrén a bal középső ujjon. Általában úgy érzi, hogy a köröm szilárdan az alatta lévő csonthoz van rögzítve.
Ismételje meg a műveletet, ezúttal enyhén nyomja meg a köröm szabad szélét hüvelykujj bal kéz, ezzel növelve a körömlemez természetes domborúságát. Ebben az esetben olyan érzés lesz, hogy a körömlemez elválik az alatta lévő csonttól, és megnyomáskor rugózik, szinte mintha egy laza körömágyon lebegne.

V) A falanx szerkezetek vastagságának arányának megsértése az ujjbegy vastagságának a kutikulában mért növekedéséből áll (distalis phalanx vastagság – DPF) az interphalangealis ízületnél mért vastagsághoz képest (interphalangealis ízületi vastagság – TMS).

Normális esetben a TDP/TMS arány átlagosan 0,895, azaz. a distalis phalanx az interphalangealis ízülettől az ujj hegyéig tartó irányban szűkül. Épp ellenkezőleg, „dobverő” kialakítása során a TDP/TMS arány több mint 1,0-val bővül (azaz eltér a normál érték 2,5 szórással).

A TDP/TMS arány kiváló jel az „óraszemüveg” diagnosztizálására nagy érzékenységés a specifikusság. Például a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek 85%-ánál és a krónikus asztmában szenvedő gyermekek kevesebb mint 5%-ánál észleltek 1,0-nál nagyobb mutatót.

Az ujj distalis falanxának szövetnövekedésének változatai

8. Csak „óraszemüveggel” lehet kimutatni a körömszavazást?

Nem. Idősebb betegeknél óraszemüveg hiányában is megtalálható. Mindazonáltal a körömszavazás továbbra is fontos és értékes jel az „óraszemüveg” diagnózisához.

Dobverő-szindróma nem független betegség, hanem más betegségek és kóros tünetek tájékoztató jele.

Okoz

Az igazi oka annak, hogy a hosszan tartó dohányzóknál, valamint a tüdő- és szívbetegségben szenvedőknél miért alakulnak ki a dobverő alakú ujjak, még nem tisztázott. Feltételezhető, hogy az okok a humorális szabályozás megsértésében rejlenek provokáló tényezők hatására, beleértve krónikus hipoxia. Ennek a tünetnek a kialakulásának provokátorai lehetnek tüdőbetegségek: tüdőrák, krónikus tüdőmérgezés, bronchiectasia, tüdőtályog, fibrózis.

Az alsócomb gyakran előfordul májcirrózisban, Crohn-betegségben, nyelőcsődaganatban és nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél. limfóma, mieloid leukémia, fertőző endocarditis, szívhibák és örökletes okok az ujjak alsócomb-szerű megjelenését is okozhatja.

Tünetek

Az ujjbegy tünete kezdetben észrevétlenül jelentkezik a páciens számára, mivel nem okoz fájdalmat, és a változásokat sem olyan könnyű észrevenni. Először sűrítsd be puha szövetek az ujjak (általában a kezek) terminális falán. Csont nem változott. Ahogy növeled disztális falángok az ujjak egyre inkább dobverőhöz hasonlítanak, a körmök pedig óraszemüveg megjelenését öltik.

Ha megnyomja a köröm tövét, akkor azt a benyomást fogja kelteni, hogy a köröm mindjárt leszakad. Valójában a köröm és a phalanx csont között egy hajlékony szivacsos szövetréteg alakult ki, amely a körömlemez laza érzetét kelti. Ezt követően a változások észrevehetőbbé és durvábbá válnak, és amikor az ujjakat összeillesztik, az úgynevezett „Shamroth ablak” eltűnik.

Diagnózis és kezelés

A röntgen- és csontszcintigráfia segít annak tisztázásában, hogy ezek valóban dobverő alakú ujjak, és nem veleszületett, örökletes osteoarthropathia.

Amikor ez a tünet megjelenik, töltse ki és alapos vizsgálat beteget, hogy meghatározzák a tünet forrását. Az etiotróp kezelés eltérő lehet - attól függően, hogy mi okozta a lábszár ujjainak kialakulását.

Előrejelzés

Ez kizárólag attól függ, hogy mi vezetett a fejlődéséhez. Ha a dobverő ujjai olyan betegség miatt alakultak ki, amely gyógyítható vagy stabil remisszióba hozható, akkor lehetséges fordított fejlődés tünetek, beleértve a dobverő ujjait és az óraüveg szögeit.