Tom, hogy a fájdalom fel fog támadni. Mi a fájdalom? Milyen típusú fájdalmak léteznek, és hogyan kell kezelni őket? Mi a krónikus fájdalom

kellemetlen, néha elviselhetetlen érzés, amely főként az embert érő erős irritáló vagy pusztító hatások miatt jelentkezik. A fájdalom veszélyjelzés, az élet megőrzését biztosító biológiai tényező. A fájdalom előfordulása mobilizál védőerők szervezetben a fájdalmas irritációk megszüntetésére és a szervek normális működésének helyreállítására és élettani rendszerek. Ugyanakkor a fájdalom súlyos szenvedést okoz az embernek (például fejfájás, Fogfájás), megfosztja a pihenéstől és az alvástól, esetenként életveszélyes állapot kialakulását idézheti elő - Sokk a.

Általában erősebb a fájdalom, minél nehezebb a bőr, a nyálkahártya, a csonthártya, az izmok, az idegek, i.e. minél nagyobb az ingerek intenzitása. A belső szervek működési zavara esetén a fájdalom súlyossága nem mindig felel meg ezeknek a betegségeknek: a viszonylag kisebb bélműködési zavarok esetenként súlyos fájdalmat (kólikát) okoznak, és súlyos agyi, vér- és vesebetegségek léphetnek fel gyakorlatilag nincs fájdalom.

A fájdalom jellege változatos: éles, tompa, szúró, vágó, nyomó, égő, fájó. A fájdalom lehet lokális (közvetlenül a lézió helyén érezhető) vagy utalásos (a testnek a sérülés helyétől többé-kevésbé távoli részén jelentkezik, például a bal karban vagy a lapockákban, ha szívbetegség). Sajátos formája az úgynevezett fantomfájdalom a végtagok hiányzó (amputált) részeiben (láb, ujjak, kéz).

Gyakran okoz fájdalmat változatos természetű idegrendszeri betegségekként szolgálnak. Az úgynevezett központi fájdalmat az agy betegségei okozhatják. Különösen súlyos fájdalom figyelhető meg a stroke után, amikor a vizuális thalamusban található; ezek a fájdalmak átterjedtek a test teljes bénult felére. Az úgynevezett perifériás fájdalom akkor jelentkezik, amikor a fájdalomvégződések (receptorok) a különféle szervekés szövetek (myalgia - izomfájdalom, arthralgia - ízületi fájdalom stb.). A fájdalomra ható és okozó tényezők sokfélesége szerint a perifériás fájdalom gyakorisága a különféle betegségekés mérgezések (myalgia - influenza, ízületi fájdalom - reuma, rheumatoid arthritis satöbbi.). A perifériás idegrendszer károsodása esetén a fájdalom az ideg gyökerében vagy törzsében fellépő kompresszió, feszültség és keringési zavar következménye. A perifériás idegek károsodásával járó fájdalom általában az idegtörzsek mozgásával és feszültségével fokozódik. A fájdalmas érzéseket általában zsibbadás és érzékenység csökkenése követi azon a területen, ahol a fájdalmat tapasztalták.

A szív területén, a mellkas bal felében vagy a szegycsont mögött jelentkező fájdalom lehet szúró, fájó vagy szorító, gyakran a bal karba és a lapockába sugárzik, hirtelen jelentkezik vagy fokozatosan alakul ki, lehet rövid vagy hosszantartó . A szegycsont mögött hirtelen fellépő, a bal karba és a lapockába sugárzó, testmozgás közben vagy nyugalomban fellépő szorító fájdalom az angina pectorisra (Angina) jellemző. A szív területén fellépő fájdalmat gyakran a szív idegrendszerének funkcionális zavarai okozzák neurózisok, endokrin rendellenességek, különféle mérgezések(például dohányosoknál és alkoholfogyasztóknál).

Iskoláskorú gyermekeknél is jelentkezhet szívtájéki fájdalom, például a fokozott érzelmi terhelés gyermek. A fájdalom általában enyhe és rövid ideig tart, és hirtelen jelentkezik. A szívtáji fájdalomra panaszkodó gyermeket le kell fektetni, nyugtatót kell adni (például tazepam, sibazon 1/2 tabletta), analgin 1/2 -1 tabletta, no-shpu 1/2 -1 tabletta. Azokban az esetekben, amikor ezek az intézkedések nem fejtik ki hatásukat, mentőt kell hívni. A látszólag ismételt teljes egészség fájdalom a szív területén, orvoshoz kell fordulnia, és meg kell vizsgálnia gyermekét.

A hasi fájdalom számos betegséggel jár, beleértve azokat is, amelyek sürgős sebészeti kezelést igényelnek (lásd: Has).

1) egy személy egyedi pszichofiziológiai állapota, amely a szervezetben szerves vagy funkcionális rendellenességeket okozó szupererős vagy destruktív ingereknek való kitettség eredményeként jön létre; a szervezet integráló funkciója, amely számos funkciót mozgósít, hogy megvédje a szervezetet a káros tényezők hatásaitól;

2) (dolor; fájdalmas érzés) szűk értelemben - szubjektív fájdalmas érzés, amely tükrözi az ember pszichofiziológiai állapotát, amely a szupererős vagy pusztító ingereknek való kitettség eredményeként jön létre.

Anginás fájdalom(d. anginosus) - B. préselés, préselés ill égő karakter, a szegycsont mögött lokalizálódik, a karba (általában a bal oldalra), a vállövbe, a nyakba, az alsó állkapocsba, esetenként a hátba sugárzik; angina pectoris jele, fokális disztrófia szívizom és szívinfarktus.

Fájdalom a magasságban- B. az izmokban, az ízületekben és a szegycsont mögött, amely speciális felszerelés nélkül, nagy magasságban történő repülés során jelentkezik a dekompressziós betegség jeleként.

Fejfájás(cephalalgia; syn.) - B. a koponyaboltozat területén, különböző betegségekben fordul elő az agy membránjaiban és edényeiben, a periosteumban és a koponya felületes szöveteiben lévő fájdalomreceptorok irritációja következtében.

Éhes fájdalom- B. az epigasztrikus (epigasztrikus) régióban, éhgyomorra jelentkezik, és étkezés után eltűnik vagy csökken; megfigyelték például, hogy mikor gyomorfekély patkóbél.

Kéthullámú fájdalom- B. két időszakos kifejezett intenzitásnövekedés; megfigyelhető például intestinalis dyspepsia esetén.

Mellkasi fájdalom(d. retrosternalis) - B., a szegycsont mögött lokalizálódik; jel koszorúér-elégtelenség vagy a mediastinalis szervek egyéb betegségei.

Fájdalomra utalva- B., a kóros fókusztól távoli területre továbbítva.

Alveoláris fájdalom(d. alveolaris) - B., a fog alveolusában lokalizálódik, amikor gyulladásos folyamat foghúzás után alakul ki.

Intermenstruációs fájdalom(d. intermenstrualis) - B. húzó jellegű, az alsó hasban és a hát alsó részén lokalizálódik; általában az ovuláció időszakában fordul elő.

Neuralgikus fájdalom(d. neuralgicus) - paroxizmális intenzív.

Fájdalomérzékszervi neuralgiára és vegyes idegek, amelyet gyakran hiperémia, izzadás és a bőr duzzanata kísér a lokalizáció területén.

Övfájdalom- B. az epigasztrikus (epigasztrikus) régióban, balra és jobbra sugárzó, az alsó mellkasi és felső ágyéki csigolya szintjét lefedve; epehólyag-gyulladásban, hasnyálmirigy-gyulladásban, nyombélfekélyben és néhány más betegségben figyelhető meg.

A fájdalom akut(d. acutus) - B., hirtelen indul és gyorsan növekszik a maximális intenzitásig.

Utalt fájdalom(syn. B. repercussion) - B. olyan szervekben és szövetekben keletkezik, amelyek nem rendelkeznek morfológiai változások, a szimpatikus idegrendszer érintettsége miatt

Minden ember érzett már fájdalmat valamikor. A fájdalom az enyhétől a súlyosig terjedhet, egyszer jelentkezhet, állandó lehet, vagy időszakosan jelentkezhet és elmúlik. Sokféle fájdalom létezik, és gyakran a fájdalom az első jele annak, hogy valami nincs rendben a szervezetben.

Leggyakrabban akut vagy krónikus fájdalom esetén fordulnak orvoshoz.

Mi az akut fájdalom?

Az akut fájdalom hirtelen kezdődik, és általában élesnek nevezik. Gyakran figyelmeztetésül szolgál egy betegségre vagy a szervezetet fenyegető külső tényezőkre. Az akut fájdalmat számos tényező okozhatja, például:

• Orvosi eljárások és műtétek (anesztézia nélkül);
• Csonttörések;
• Fogászati ​​kezelés;
• Égési sérülések és vágások;
• Szülés nőknél;

Az akut fájdalom mérsékelt lehet, és szó szerint másodpercekig tart. De vannak súlyos akut fájdalom is, amely hetekig vagy akár hónapokig nem múlik el. A legtöbb esetben az akut fájdalmat legfeljebb hat hónapig kezelik. Jellemzően az akut fájdalom megszűnik, ha a fő okát megszüntetik - a sebeket kezelik és a sérülések begyógyulnak. De néha az állandó akut fájdalom krónikus fájdalommá alakul.

Mi a krónikus fájdalom?

A krónikus fájdalom olyan fájdalom, amely három hónapnál tovább tart. Még az is előfordul, hogy a fájdalmat okozó sebek már begyógyultak, vagy más provokáló tényezők megszűntek, de a fájdalom mégsem szűnik meg. A fájdalomjelek hetekig, hónapokig vagy akár évekig is aktívak maradhatnak az idegrendszerben. Ennek eredményeként egy személy fájdalommal kapcsolatos fizikai és érzelmi állapotokat tapasztalhat, amelyek megakadályozzák normális élet. A fájdalom fizikai hatásai az izomfeszülés, az alacsony mobilitás és a fizikai aktivitás, étvágytalanság. Érzelmi szinten megjelenik a depresszió, a harag, a szorongás és az újbóli sérüléstől való félelem.

A krónikus fájdalom gyakori típusai a következők:

• Fejfájás;
• Hasi fájdalom;
• hátfájás és különösen a hát alsó részének fájdalma;
• Fájdalom az oldalon;
• Rák fájdalom;
• Ízületi fájdalom;
• Neurogén fájdalom idegkárosodás miatt;
• Pszichogén fájdalom (olyan fájdalom, amely nem társul múltbeli betegségekkel, sérülésekkel vagy bármilyen belső problémával).

A krónikus fájdalom egy sérülés után kezdődhet, ill fertőző betegségés egyéb okokból. Néhány embernél azonban a krónikus fájdalom egyáltalán nem jár semmilyen sérüléssel vagy károsodással, és nem mindig lehet megmagyarázni, hogy miért fordul elő ilyen krónikus fájdalom.

Klinikánkon van témaszakértők ebben a kérdésben.

(9 szakember)

2. Fájdalmat kezelő orvosok

Attól függően, hogy mi és hogyan fáj, és mi okozza a fájdalmat, különböző szakemberek tudják diagnosztizálni és kezelni a fájdalmat - neurológusok, idegsebészek, ortopéd sebészek, onkológusok, terapeuták és más speciális szakterületek orvosai, akik kezelik a fájdalom okát - egy betegséget, egy melynek egyik tünete a fájdalom.

3. A fájdalom diagnosztizálása

Létezik különféle módszerek, segít meghatározni a fájdalom okát. A fájdalomtünetek általános elemzése mellett speciális tesztek és vizsgálatok is elvégezhetők:

• számítógépes tomográfia (CT);
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• Diskográfia (vizsgálat a hátfájás diagnosztizálására a bevezetéssel kontrasztanyag a porckorongba);
• Mielográfia (a röntgenfelvételek javítása érdekében kontrasztanyag befecskendezésével is a gerinccsatornába történik. A mielogram segít a porckorongsérv vagy törések okozta idegkompresszió észlelésében);
• Csontvizsgálat a rendellenességek azonosításához csontszövet fertőzés, sérülés vagy egyéb ok miatt;
• A belső szervek ultrahangja.

4. Fájdalomcsillapítás

A fájdalom súlyosságától és okaitól függően a fájdalom kezelése eltérő lehet. Természetesen nem szabad öngyógyítást végeznie, különösen akkor, ha a fájdalom erős vagy hosszú ideig nem múlik el. Tüneti kezelés fájdalom tartalmazhat:

• Vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, beleértve az izomrelaxánsokat, görcsoldókat és egyes antidepresszánsokat;
• Idegblokk (idegek egy csoportjának blokkolása injekcióval helyi érzéstelenítő);
• Alternatív módszerek fájdalomkezelések, például akupunktúra, hirudoterápia, apiterápia és mások;
• Elektromos stimuláció;
• Fizikoterápia;
• Fájdalom sebészeti kezelése;
• Pszichológiai segítség.

Egyes fájdalomcsillapítók jobban működnek, ha más fájdalomcsillapítókkal kombinálják.

Mit tudsz a fájdalomról és a fájdalmas érzésekről? Tudja, hogyan működik a tökéletes fájdalommechanizmus?

Hogyan jelentkezik a fájdalom?

A fájdalom sokak számára összetett élmény, amely egy káros ingerre adott fiziológiai és pszichológiai válaszból áll. A fájdalom egy figyelmeztető mechanizmus, amely megvédi a szervezetet azáltal, hogy ráveszi a káros ingerektől való visszavonulásra. Elsősorban sérüléshez vagy sérülésveszélyhez kapcsolódik.

Fájdalomérzet és fájdalomfunkció

Az akut fájdalom során az azonnali, rövid ideig tartó intenzív érzés, amelyet néha éles, megdöbbentő érzésnek neveznek, tompa lüktető érzés kíséri. A krónikus fájdalmat, amely gyakran társul olyan betegségekkel, mint a rák vagy az ízületi gyulladás, nehezebb megtalálni és kezelni. Ha a fájdalmat nem lehet csillapítani, pszichológiai tényezők, mint például a depresszió és a szorongás, ronthatják az állapotot.

A fájdalom korai fogalmai

A fájdalom mechanizmusa

A fájdalom elméletei
A fájdalom mechanizmusának és a fájdalom fiziológiai alapjainak orvosi megértése viszonylag új keletű, komolyan a 19. században kezdődött. Abban az időben különböző brit, német és francia orvosok felismerték a krónikus "elváltozások nélküli fájdalom" problémáját, és az idegrendszer működési zavaraként vagy állandó irritációként magyarázták. A fájdalomra javasolt másik kreatív etiológia Johannes Peter Müller német fiziológus és anatómus „Gemeingefühl”, vagyis „cenesthesis”, az emberi képesség a belső érzetek helyes érzékelésére volt.

S. Weir Mitchell amerikai orvos és író a fájdalom mechanizmusát tanulmányozta, és katonákat figyelt meg polgárháború kausalgiában szenved (állandó égő fájdalom, később összetett regionálisnak nevezik fájdalom szindróma), fantomfájdalmak a végtagokban és mások fájdalmas állapotok miután kezdeti sebeik begyógyultak. Páciensei furcsa és gyakran ellenséges viselkedése ellenére Mitchell meg volt győződve fizikai szenvedésének valóságáról.

Az 1800-as évek végére a specifikus diagnosztikai tesztek kifejlesztése és a fájdalom specifikus jeleinek azonosítása elkezdte újradefiniálni a neurológia gyakorlatát, kevés teret hagyva a krónikus fájdalomnak, amely más fiziológiai tünetek hiányában nem magyarázható. Ugyanakkor a pszichiátria és a pszichoanalízis feltörekvő területe felfedezte, hogy a "hisztériás" fájdalom potenciális betekintést nyújt a mentális és érzelmi állapotokba. Az olyan egyénektől származó hozzászólások, mint az angol fiziológus, Sir Charles Scott Sherrington, alátámasztották a specifitás fogalmát, amely szerint az „igazi” fájdalom egy konkrét, káros ingerre adott közvetlen egyéni válasz. Sherrington megalkotta a "nocicepció" kifejezést, hogy leírja a fájdalomnak az ilyen ingerekre adott válaszát. Specificitáselmélet azt sugallta, hogy az emberek, akik fájdalom hiányában számoltak be nyilvánvaló ok téveszmék, neurotikusan rögeszmés vagy rosszindulatúak voltak (gyakran katonai sebészek vagy a munkások kártérítési ügyeivel foglalkozók megállapítása). Egy másik elmélet, amely akkoriban népszerű volt a pszichológusok körében, de hamar elvetették, a fájdalom intenzitáselmélete, amelyben a fájdalmat vették figyelembe. érzelmi állapot szokatlanul intenzív ingerek okozzák.

Az 1890-es években Alfred Goldscheider német neurológus, aki a fájdalom mechanizmusát tanulmányozta, megerősítette Sherrington azon ragaszkodását, hogy a központi idegrendszer integrálja a perifériáról érkező bemeneteket. Goldscheider azt javasolta, hogy a fájdalom abból fakad, hogy az agy felismeri az érzékelés térbeli és időbeli mintázatait. René Lerich francia sebész, aki az első világháborúban áldozatokkal dolgozott, elmélete szerint az idegsérülés károsítja a körülvevő mielinhüvelyt. szimpatikus idegek(a válaszban részt vevő idegek) fájdalomérzethez vezethetnek normál ingerekre és belső élettani aktivitásra válaszul. William C. Livingston amerikai neurológus, aki az 1930-as években munkahelyi sérüléseket szenvedett betegekkel dolgozott Visszacsatolás az idegrendszerben, amit „ördögi körnek” nevezett. Livingston azt javasolta, hogy súlyos hosszú távú fájdalom okoz funkcionális és szerves változások az idegrendszerben, ezáltal krónikus fájdalmat okozva.

A fájdalomról azonban különféle elméletek születtek nagymértékben világháborúig figyelmen kívül hagyták, amikor is szervezett csoportok az orvosok nagyszámú, hasonló sérülést szenvedett ember megfigyelését és kezelését kezdték el. Az 1950-es években Henry C. Beecher amerikai aneszteziológus civil betegekkel és háborús áldozatokkal szerzett tapasztalatait felhasználva megállapította, hogy a súlyos sebeket szenvedett katonák gyakran sokkal kevésbé betegek, mint a civilek. sebészeti műtétek. Beecher arra a következtetésre jutott, hogy a fájdalom a fúzió eredménye fizikai érzések kognitív és érzelmi „reakciós komponenssel”. Ezért fontos a fájdalom mentális kontextusa. Fájdalom miatt műtéti beteg a normális élet megzavarását és a súlyos betegségektől való félelmet jelentette, míg a sebesült katonák fájdalma a csatatérről való felszabadulást és megnövekedett esély a túlélésért. Ezért a specifitáselmélet azon laboratóriumi kísérleteken alapuló feltételezései, amelyekben a válaszkomponens viszonylag semleges volt, nem alkalmazhatók a klinikai fájdalom megértésére. Beecher megállapításait John Bonica amerikai aneszteziológus munkája támasztotta alá, aki The Management of Pain (1953) című könyvében úgy vélte, hogy a klinikai fájdalom fiziológiai és pszichológiai összetevőket is tartalmaz.

Willem Nordenbos holland idegsebész rövid, de klasszikus Pain (1959) című könyvében kiterjesztette a fájdalom elméletét, mint az idegrendszerbe történő többszörös bemenet integrálását. Nordenbos ötletei tetszettek Ronald Melzack kanadai pszichológusnak és Patrick David Wall brit neurológusnak. Melzack és Stena Goldscheider, Livingston és Nordenbos elképzeléseit egyesítette a rendelkezésre álló kutatási adatokkal, és 1965-ben javasolták a fájdalomkezelés úgynevezett fájdalomelméletét. A kapuvezérlés elmélete szerint a fájdalom érzékelése attól függ idegi mechanizmus a gerincvelő hátsó szarvának jelentős zselatinos rétegében. A mechanizmus szinaptikus kapuként működik, amely modulálja a myelinizált és nem myelinizált perifériás idegrostokból származó fájdalomérzetet és a gátló neuronok aktivitását. Így a közeli idegvégződések stimulálása gátolhatja a fájdalomjeleket továbbító idegrostokat, ami megmagyarázza a megkönnyebbülést, amely akkor jelentkezhet, ha a sérült területet nyomás vagy súrlódás stimulálja. Bár maga az elmélet helytelennek bizonyult, arra utaltak, hogy a laboratórium ill klinikai megfigyelések bemutathatja a fájdalomérzékelés komplex idegi integrációs mechanizmusának fiziológiai alapját, inspirálva és kihívás elé állítva a fiatalabb kutatógenerációt.

1973-ban a Walls és Melzack által okozott fájdalom iránti érdeklődésre építve Bonica találkozót szervezett az interdiszciplináris fájdalomkutatók és klinikusok között. Bonica vezetésével az Egyesült Államokban lezajlott konferencián megszületett az International Association for the Study of Pain (IASP) néven ismert interdiszciplináris szervezet és egy új folyóirat, Pain néven, amelyet eredetileg Wall szerkesztett. Az IASP megalakulása és a folyóirat megjelenése a fájdalomtudomány szakmai területként való megjelenését jelentette.

A következő évtizedekben a fájdalomkutatás jelentősen bővült. Ebből a munkából két fontos következtetés vonható le. Először is azt találták, hogy a sérülésből vagy más ingerből eredő súlyos fájdalom, ha egy ideig folytatódik, megváltoztatja a központi idegrendszer idegsebészetét, ezáltal érzékennyé teszi azt, és idegi változásokhoz vezet, amelyeket az eredeti inger eltávolítása után hajtanak végre. . Ezt a folyamatot az érintett személy krónikus fájdalomnak tekintik. Számos tanulmány kimutatta, hogy a központi idegrendszer neuronális változásai szerepet játszanak a krónikus fájdalom kialakulásában. 1989-ben például Gary J. Bennett amerikai aneszteziológus és Xie Yikuan kínai tudós kimutatta a jelenség hátterében rejlő idegi mechanizmust patkányokon, amelyek körül lazán helyezkedtek el összehúzó ligatúrák. ülőideg. 2002-ben Min Zhuo kínai neurológus és munkatársai két enzim, az 1-es és 8-as típusú adenilil-cikláz azonosításáról számoltak be az egerek előagyában, amelyek fontos szerepet játszanak a központi idegrendszer fájdalmas ingerekre való érzékenyítésében.

A második megállapítás az volt, hogy a fájdalomérzékelés és -válasz nem és etnikai hovatartozás, valamint képzés és tapasztalat szerint különbözik. Úgy tűnik, hogy a nők gyakrabban és erősebben szenvednek fájdalmat érzelmi stressz mint a férfiak, de néhány bizonyíték arra utal, hogy a nők hatékonyabban tudnak megbirkózni a súlyos fájdalommal, mint a férfiak. Az afro-amerikaiak nagyobb sebezhetőséget mutatnak a krónikus fájdalommal szemben magas szint fogyatékkal élők, mint a fehér betegek. Ezeket a megfigyeléseket neurokémiai vizsgálatok igazolják. Például 1996-ban John Levine amerikai idegtudós vezette kutatócsoport arról számolt be, hogy a különböző típusú opioidok különböző szinteken fájdalomcsillapítás nők és férfiak számára. Más állatkísérletek azt sugallták, hogy a fájdalom az élet korai szakaszában idegi változásokat okozhat molekuláris szinten, amelyek befolyásolják az ember felnőttkori fájdalomválaszát. E vizsgálatok egyik jelentős megállapítása, hogy nincs két beteg egyformán fájdalmat.

A fájdalom fiziológiája

Bár szubjektív, a legtöbb fájdalom a szövetkárosodáshoz kapcsolódik, és fiziológiai alapja van. Azonban nem minden szövet érzékeny azonos típusú sérülésekre. Például, bár a bőr érzékeny az égésre és vágásra, a zsigeri szerveket fájdalom nélkül el lehet vágni. A zsigeri felület túlzott nyújtása vagy kémiai irritációja azonban fájdalmat okoz. Egyes szövetek nem okoznak fájdalmat, függetlenül attól, hogy hogyan stimulálják őket; a tüdő mája és alveolusai szinte minden ingerre érzéketlenek. Így a szövetek csak olyan specifikus ingerekre reagálnak, amelyekkel találkozhatnak, és általában áthatolhatatlanok minden típusú károsodással szemben.

A fájdalom mechanizmusa

A bőrben és más szövetekben található fájdalomreceptorok olyan idegrostok, amelyek végződései háromféle – mechanikai, termikus és kémiai – ingerrel gerjeszthetők; egyes végződések elsősorban egyfajta stimulációra reagálnak, míg más végződések minden típust észlelhetnek. Vegyi anyagok, amelyeket a szervezet termel, amelyek gerjesztik a fájdalomreceptorokat, beleértve a bradikinint, a szerotonint és a hisztamint. A prosztaglandinok olyan zsírsavak, amelyek a gyulladás során szabadulnak fel, és az idegvégződések szenzibilizálásával fokozhatják a fájdalomérzetet; hogy a fokozott érzékenységet hiperalgéziának nevezik.

Az akut fájdalom kétfázisú élményét kétféle elsődleges afferens idegrost közvetíti, amelyek felszálló idegpályákon keresztül elektromos impulzusokat továbbítanak a szövetekből a gerincvelőbe. A Delta A rostok a két típus közül a nagyobb és gyorsabban vezető szálak vékony mielinbevonatuk miatt, ezért először fellépő éles, jól lokalizált fájdalommal járnak. A delta rostokat mechanikai és termikus ingerek aktiválják. A kisebb, nem myelinizált C-rostok reagálnak a kémiai, mechanikai és termikus ingerekre, és egy elhúzódó, rosszul lokalizált érzéssel társulnak, amely az első gyors fájdalomérzetet követi.

A fájdalomimpulzusok behatolnak a gerincvelőbe, ahol főként a hátsó szarv neuronjain szinapszisba lépnek a marginális zónában és a gerincvelő szürkeállományának jelentős zselatinózisain. Ez a terület felelős a bejövő impulzusok szabályozásáért és modulálásáért. Két különböző útvonal, a spinothalamikus és a spinoretikuláris traktus juttat impulzusokat az agyba és a talamuszba. Úgy gondolják, hogy a spinothalamikus bemenet befolyásolja a fájdalom tudatos megtapasztalását, a spinoretikuláris traktus pedig a fájdalom izgalmi és érzelmi aspektusait hozza létre.

A fájdalomjelek szelektíven gátolhatók a gerincvelőben azáltal lefelé vezető út, amely a középagyban keletkezik és a háti szarvban végződik. Ezt a fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) választ az endorfinoknak nevezett neurokémiai anyagok szabályozzák, amelyek opioid peptidek, például enkefalinok, amelyeket a szervezet termel. Ezek az anyagok blokkolják a fájdalmas ingerek fogadását azáltal, hogy olyan idegi receptorokhoz kötődnek, amelyek aktiválják a fájdalomcsillapító idegpályát. Ezt a rendszert stressz vagy sokk aktiválhatja, és valószínűleg felelős a súlyos traumával járó fájdalom hiányáért. Ez magyarázhatja az emberek különböző fájdalomérzékelési képességeit is.

A fájdalomjelek eredete nem egyértelmű a szenvedő számára. A mély szövetekből eredő, de a felületes szövetekben „érző” fájdalmat fájdalomnak nevezzük. Bár a pontos mechanizmus nem tisztázott, ez a jelenség abból eredhet, hogy a különböző szövetekből származó idegrostok a gerincvelő ugyanazon részéhez konvergálódhatnak, ami lehetővé teheti ideg impulzusok egyik útról más utakra menni. A fantom végtagfájdalom egy amputált, aki fájdalmat érez hiányzó végtagjában. Ez a jelenség azért fordul elő, mert idegtörzsek, amelyek a most hiányzó végtagot összekötik az agyvel, még mindig léteznek és képesek gerjeszteni. Az agy továbbra is úgy értelmezi az ezekből a rostokból származó ingereket, hogy azok abból származnak, amit korábban megtudott, hogy egy végtag.

A fájdalom pszichológiája

A fájdalom érzékelése abból adódik, hogy az agy új érzékszervi bemenetet dolgoz fel a meglévő emlékekkel és érzelmekkel, akárcsak más észlelések. A gyermekkori élmények, a kulturális attitűdök, az öröklődés és a nem olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak az egyén észlelésének és a különböző típusú fájdalomra adott válaszaik fejlődéséhez. Bár egyesek fiziológiailag jobban ellenállnak a fájdalomnak, mint mások, általában inkább kulturális tényezők magyarázzák ezt a képességet, mint az öröklődés.

Az a pont, ahol az inger fájdalmassá válik, a fájdalomküszöb; A legtöbb tanulmány azt találta, hogy a nézetek viszonylag hasonlóak az eltérő embercsoportok között. Azonban a fájdalomtűrési küszöb, vagyis az a pont, amikor a fájdalom elviselhetetlenné válik, jelentősen eltér ezekben a csoportokban. A traumára adott sztoikus, érzelemmentes válasz a bátorság jele lehet bizonyos kulturális ill társadalmi csoportok, de ez a viselkedés elfedheti a kezelőorvos számára a sérülés súlyosságát is.

A depresszió és a szorongás mindkét típusú fájdalomküszöböt csökkentheti. A harag vagy aggodalom azonban átmenetileg enyhítheti vagy csökkentheti a fájdalmat. Az érzelmi megkönnyebbülés érzése is csökkentheti fájdalmas érzés. A fájdalom kontextusa és jelentése a szenvedő számára azt is meghatározza, hogy a fájdalom hogyan érzékelhető.

Fájdalomcsillapítás

A fájdalomcsillapításra tett kísérletek általában a fájdalom fiziológiai és pszichológiai vonatkozásaira is vonatkoznak. Például a szorongás csökkentése csökkentheti a fájdalomcsillapításhoz szükséges gyógyszerek mennyiségét. Az akut fájdalmat általában a legkönnyebb kontrollálni; a gyógyszerek és a pihenés gyakran hatásos. Néhány fájdalom azonban dacolhat a kezeléssel, és sok évig fennáll. Az ilyen krónikus fájdalmat a reménytelenség és a szorongás súlyosbíthatja.

Az opiátok erős fájdalomcsillapítók, és erős fájdalom kezelésére használják. Az ópium, az ópiummák (Papaver somniferum) éretlen fűrészporából nyert szárított kivonat, az egyik legrégebbi fájdalomcsillapító. A morfium, egy erős opiát, rendkívül hatékony fájdalomcsillapító. Ezek a kábító alkaloidok utánozzák a szervezet által természetesen termelt endorfinokat azáltal, hogy receptoraikhoz kötődnek, és blokkolják vagy csökkentik a fájdalomneuronok aktiválódását. Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását azonban nem csak azért kell figyelemmel kísérni, mert függőséget okozó szerek, hanem azért is, mert a betegben kialakulhat tolerancia velük szemben, és fokozatosan magasabb adagokra lehet szükség a kívánt fájdalomcsillapítás eléréséhez. A túladagolás potenciálisan halálos légzésdepressziót okozhat. Egyéb jelentős mellékhatások az olyan tünetek, mint az émelygés és a megvonás utáni pszichés depresszió, szintén korlátozzák az opiátok hasznosságát.

A fűzfa kéreg kivonatai (Salix nemzetség) szalicin hatóanyagot tartalmaznak, és ősidők óta használják fájdalomcsillapításra. A modern, nem arkotikus gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító szalicilátok, mint például az aszpirin (acetilszalicilsav) és más gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, mint például az acetaminofen, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k, például az ibuprofen) és a ciklooxigenáz (COX) gátlók (pl. celekoxib), kevésbé hatékonyak, mint az opiátok, de nem additívak. Az aszpirin, az NSAID-ok és a COX-gátlók nem szelektíven vagy szelektíven blokkolják a COX enzimek aktivitását. A COX enzimek felelősek az arachidonsav átalakulásáért ( zsírsav) prosztaglandinokká, ami növeli a fájdalomérzékenységet. Az acetaminofen megakadályozza a prosztaglandinok képződését is, de úgy tűnik, hogy tevékenysége elsősorban a központi idegrendszerre korlátozódik. idegrendszerés különféle mechanizmusokon keresztül fordulhat elő. Az N-metil-d-aszpartát receptor (NMDAR) antagonistákként ismert gyógyszerek, amelyekre példa a dextrometorfán és a ketamin, a neuropátiás fájdalom bizonyos formáinak, például a diabéteszes neuropátia kezelésére használhatók. A gyógyszerek az NMDAR-ok blokkolásával fejtik ki hatásukat, amelyek aktiválása részt vesz a nociceptív átvitelben.

Pszichotróp gyógyszerek, beleértve az antidepresszánsokat és a nyugtatókat, alkalmazhatók krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésére, akik szintén szenvednek pszichológiai állapotok. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a szorongást, és néha megváltoztatják a fájdalom észlelését. Úgy tűnik, hogy a fájdalom csillapodik a hipnózissal, a placebóval és a pszichoterápiával. Bár az okok, amelyek miatt az egyén beszámolhat fájdalomcsillapításról placebo bevétele vagy pszichoterápia után, továbbra is tisztázatlan, a kutatók azt gyanítják, hogy a megkönnyebbülés elvárását serkenti a dopamin felszabadulása az agy ventrális striatumként ismert területén. A hasi nemi szervben végzett tevékenység összefügg azzal fokozott aktivitás dopamin, és a placebo-hatáshoz kapcsolódik, amelyben fájdalomcsillapításról számoltak be a placebo-kezelés után.

Bizonyos idegek blokkolhatók olyan esetekben, amikor a fájdalom olyan területre korlátozódik, ahol kevés érzőideg található. A fenol és az alkohol neurolitikumok, amelyek elpusztítják az idegeket; A lidokain ideiglenes fájdalomcsillapításra használható. Sebészeti osztály idegsebészeti beavatkozást ritkán végeznek, mert súlyos mellékhatásokat, például motorvesztést vagy ellazult fájdalmat okozhat.

Egyes fájdalmak kezelhetők transzkután elektromos idegstimulációval (TENS), amelynek során elektródákat helyeznek a bőrre a fájdalmas terület fölé. További perifériás idegvégződések stimulálása gátló hatással van a fájdalmat okozó idegrostokra. Az akupunktúra, a borogatás és a hőkezelések ugyanazzal a mechanizmussal működhetnek.

A krónikus fájdalom, amelyet tág értelemben legalább hat hónapig fennálló fájdalomként határoznak meg, jelenti a fájdalomkezelés legnagyobb kihívását. Ha nem tud krónikus kényelmetlenséget tapasztalni, az olyan pszichés szövődményeket okozhat, mint a hipochondria, depresszió, alvászavarok, étvágytalanság és tehetetlenség érzése. Sok betegklinika multidiszciplináris megközelítést kínál a krónikus fájdalom kezelésére. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek egyedi fájdalomkezelési stratégiákat igényelhetnek. Például egyes betegek számára előnyös lehet sebészeti implantátum. Az implantátumok közé tartozik például az intratekális gyógyszerbejuttatás, amelyben a bőr alá beültetett pumpa közvetlenül a gerincvelőbe juttatja a fájdalomcsillapítót, valamint a gerincvelő-stimuláló implantátum, amelyben a testben elhelyezett elektromos eszköz elektromos impulzusokat küld a gerincvelőbe, hogy megakadályozza. fájdalom jelzés. A krónikus fájdalom egyéb kezelési stratégiái közé tartoznak az alternatív terápiák, testmozgás, fizikoterápia, kognitív viselkedésterápia és TENS.