A hátsó commissura szakadása. Perineális repedés szülés közben, kezelés és tünetek

A nő születési csatornája komoly stressznek van kitéve a magzat kilökődése során. Az egyik leggyakoribb anyai sérülés a perineális szakadás, amelynek jellemzőit most megvizsgáljuk.

Szülés közbeni gáthártya-repedés kialakulásának tünetei

A perineális szakadások a szülési csatorna anatómiai és funkcionális állapotához kapcsolódnak, és nagymértékben függenek a szülés helyes kezelésétől. Mindenekelőtt az első vajúdás nagy, alacsony hozamú, gyengén nyújtható perineuma szakadásnak van kitéve. A szakadás okaként nagy jelentőséggel bír a gyors és gyors szülés, a fej meghosszabbítása, farfekvés, nagy magzat, helytelen végrehajtás a perineum védelmét szolgáló technikák, a vállöv eltávolításának nehézségei, sebészeti beavatkozások (csipesz alkalmazása) stb.

A patológia tünetei a magzat kilökődési periódusának végén figyelhetők meg, miközben az előrehaladó magzatfej nyomást gyakorol a magzatra. puha szövetek a szülőcsatorna, összenyomja a vénás plexust, aminek következtében a vér kiáramlása megszakad, vénás pangás lép fel, ami a bőr kékes elszíneződésében nyilvánul meg. A vénás pangás a vér folyékony részének izzadásához vezet az erekből a szövetekbe, ami duzzanatot okoz, és a bőr sajátos fényt kap.

A szövetek fej általi további összenyomásával további tünetek jelentkeznek súlyos jogsértések a vérellátás nem csak vénás elvezetés, hanem a vérellátást is artériás vér. Mindez zavarokhoz vezet anyagcsere folyamatokés jelentősen csökkenti a szövetek szilárdságát, ennek hátterében a perineum szakadása következik be. Ebben a helyzetben jobb megelőzni a perineum szakadását profilaktikus kimetszéssel. Ez csökkenti a jövőbeni fejlődés kockázatát erős vérzés, emellett érdemesebb a vágott seb sima széleit összevetni varráskor, és a jövőben a seb gyorsabban és komplikációk nélkül gyógyul (gennyedés).

A gáthártya szakadásának fokai és jelei

A károsodás mértékétől függően a patológia három fokozatát különböztetjük meg.

I. fokú szakadás - a hátsó commissura, a hátsó hüvelyfal egy része és a perineum bőre sérült.

II. fokozat – a perineum bőre, a hüvelyfal és a gát izmai károsodnak.

Rés III fokozat– ezen szöveteken kívül a végbél külső záróizma is károsodik, esetenként még a végbél elülső fala is érintett. A III. fokozat az egyik legtöbb káros szövődmények szülés, és a legtöbb esetben a kórházi szülészeti ellátás idő előtti ellátásának eredménye.

Ritkán fordul elő a hüvely hátsó falának, izomzatának traumás helyzete medencefenékés a perineum bőre, míg a hátsó commissura és az anális záróizom érintetlen marad. Ebben az esetben a szülés egy mesterségesen kialakított csatornán keresztül történik.

A perineális repedések szövődményei

Ha gáthártya-repedés következik be, egy nőnél fennáll a vérzés veszélye változó mértékben súlyossága mellett a seb is bejárati kapu felszálló fertőzésre, amely ezt követően endometritis kialakulásához és súlyosabb gyulladásokhoz (pelvioperitonitis, peritonitis) vezethet. A fentieken túlmenően a felszakadt seb másodlagos szándékkal gyógyul (vágás műtéti úton gyógyul a seb elsődleges szándéka), amely hozzájárul a nemi repedés tátongásához a gyógyulás, megzavarás után normál mikroflóraés a hüvelyi környezet, és ennek következtében a szexuális diszfunkció.

A szülési csatorna súlyosabb, a medencefenék izomzatának károsodásával járó sérülései ahhoz vezetnek, hogy utólag nem tudják ellátni eredeti méhtámasztó funkciójukat, aminek következtében fokozatosan kialakul a prolapsus, és a méh kieshet a hüvelyből. Szülés közben még súlyosabb gáthártya-repedéseknél, például harmadfokú szakadásoknál gáz- és székletinkontinencia lép fel, a nő munkaképtelenné válik.

A perineális repedések kezelésének jellemzői

A szülés után az orvosnak és a szülésznőnek meg kell vizsgálnia a méhnyakot, a hüvelyboltozatokat és a külső nemi szerveket, hogy felismerje a szakadásokat. A vizsgálatot speciális hüvelyspekulumok segítségével végezzük. Ha harmadfokú perineális szakadás gyanúja merül fel, ujját behelyezzük a végbélbe, és annak elülső falára nyomva megállapítják, hogy nincs-e sérülés a bélben és az anális záróizomban.

Alapos vizsgálat után a perineum épsége helyreáll. Az integritás helyreállítása helyi érzéstelenítésben történik.

A Catgut varratokat a seb széleinek gondos összehasonlításával kell felvinni. A varrás típusa a szakadás mértékétől függ. I. fokú szakadás esetén a felvitt varratok egy emeleten, 2. fokú esetén - két emeleten kerülnek elhelyezésre.

Harmadfokú szakadás kezelésekor viszont először a sérült végbélfalat helyreállítják, majd miután megtalálták a szakadt végbélzáróizom végeit, összehasonlítják a széleket, majd a varratokat ugyanabban a sorrendben alkalmazzák, mint a végbélnyílásnál. másodfokú patológia. A bőrre selyemvarrat (lavsan) helyezhető, amelyet az ötödik napon eltávolítanak.

Szülés közbeni gáthártya-szakadás megelőző helyreállítása

A patológia megelőzésének fő módszere a perineum disszekciója - perineotomia vagy epiziotómia. Hazánkban széles körben szülészeti gyakorlat Ezeket a műveleteket a múlt század végén vezették be. Megvalósításuk segítségével a kijárat mérete több centiméterre növelhető, különösen a perineotomia észrevehető növekedést eredményez a vulvagyűrűben - akár 5-6 cm-re.

Sebészeti bemetszés a jelenleg tagadhatatlan előnyökkel jár, nevezetesen:

ez lineáris sebet eredményez sima élekkel,

nincs szövetzúzódás,

a seb varrása lehetővé teszi a perineum szöveteinek anatómiai összehasonlítását, rétegről rétegre,

a bemetszés varrása utáni gyógyulás általában elsődleges szándékkal történik.

Különleges és nagy szerepet játszik a perinealis repedések megelőzésében helyes technika szülés a fej és a vállöv eltávolítása során, az elülső és a hátsó kar születése.

Az epiziotómia és a perineotómia magában foglalja a perineum boncolását a szülészeti trauma megelőzésére, a vajúdás második szakaszának lerövidítésére vagy a magzat megvédésére a traumától. A perineum időben történő boncolása megakadályozza annak szakadását.

A perineum műtéti disszekciójának indikációi

Meghatározhatja az ilyen típusú műtét indikációit a szülés során:

miatti szakadás veszélye nagy gyümölcs, a magzatfej helytelen behelyezése, keskeny medence, nagy perineum, a perineális szövet merevsége, a magzat farfekvése stb.;

a kezdődő szakadás tünetei is megkövetelik a boncolást, azonban optimális feltételeket erre a perineum fenyegető szakadásának stádiumában voltak;

a szülés második szakaszának lerövidítése szülészeti vagy extragenitális patológia (vérzés, gyengeség) miatt munkaügyi tevékenység, késői terhesség, magas vérnyomás, betegségek a szív-érrendszer, légúti betegségek, rövidlátás stb.).

A boncolást gyakran magzati indikációk szerint végzik. Ilyen állapotok közé tartozik a magzati hipoxia, amely a szülés második szakaszának lerövidítését igényli; koraszülés, amelyben a perineum disszekciója megakadályozza a koraszülött magzat fejének összenyomódását a medencefenék izmai által. Sok esetben vannak kombinált javallatok a megelőzésre sebészi kezelés perineális szakadás az anya és a magzat érdekében egyaránt. Például egy nagy gyümölccsel, farfekvésű magzat, a fej helytelen behelyezése, a vajúdás gyengesége, a perineum boncolása kombinált indikációk szerint történik.

A boncolás előtt a külső nemi szerveket kezeljük alkoholos oldat Yoda. A perineum boncolását speciális ollóval végezzük. A perineum boncolását akkor végezzük, amikor az erőfeszítés eléri a maximális súlyosságát, és a gát a leginkább megfeszül. Ebben a pillanatban a nő a lehető legfeszültebb, és a fájdalom gyakorlatilag nem érezhető, hanem éppen ellenkezőleg, megkönnyebbülés észlelhető a fej további áthaladása miatt. A metszés hosszának és mélységének legalább 2 cm-nek kell lennie A méhlepény születése után a korai szülés utáni időszakban a perineális szakadást összevarrják.

A perineális ruptura műtéti kezelésének típusai

Epiziotómia. A bemetszés a hüvely hátsó commissura felett 2-3 cm-rel történik, az ülőgumó felé. Ezzel a bemetszéssel a bőr, bőr alatti zsír, hüvelyfal, fascia, több izomrétegekágyék. Fennáll a neurovaszkuláris köteg disszekciójának veszélye, ami a perineum beidegzésének és vérkeringésének megzavarásához, hematóma kialakulásához vezethet. Ezt a bemetszést gyakran vérzés kíséri, ezért fontos a szövetek integritásának gyors helyreállítása. Ezenkívül az epiziotómia során fennáll a hüvely előcsarnokának nagy mirigyének és csatornáinak sérülésének veszélye, ami óvatosságot és ügyességet igényel az előadó részéről. egészségügyi személyzet. Jelenleg azonban a szülészeti kórházak egészségügyi személyzetének képzettsége meglehetősen magas, és ilyen szövődmények nem fordulnak elő olyan gyakran.

Perineotomia. Disszekció a hátsó commissura felől a végbélnyílás felé. Ezzel a perineum boncolással a bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, a hüvely hátsó commissurait, a fasciát és a perineális izmokat feldarabolják. A bemetszés hossza nem haladhatja meg a hátsó commissura 3-3,5 cm-t, mivel a hosszabb bemetszés megzavarja a perineum centrális fasciális csomópontjának integritását, emellett a bemetszés a végbélig terjedhet, és harmadfokúra vezethet. törés. Ezért jelenleg az epiziotómiát részesítik előnyben megelőző kezelésre, hiszen még azzal is normál hosszúságú A metszés spontán folytatódhat a magzat végbélbe szállítása során. Ebben a tekintetben a modern szülészetben a perineotomia olyan módosítását alkalmazzák, amelyben a bemetszést a hátsó commissura 30-40°-os szögben végzik az ülőgumó felé, vagy valamivel alatta.

Végső soron a szakadás megelőző kezelésének megválasztását a topográfiai jellemzők, a gát állapota és a szülészeti helyzet határozzák meg. Például a perineotomia előnyösebb, ha egy nőnek magas a perineuma. Az epiziotómiát ritkán végezzük a nagyok miatt lehetséges szövődmények. A legtöbb esetben továbbra is módosult perineotómiát végeznek, melyben a idegképződményekés fasciális csomópontok.

Perineális repedések megelőzése szülés előtt

A szülés nagyon fontos és felelősségteljes esemény egy nő életében. És minden nő azt akarja, hogy a patológiák és szövődmények kockázata ne csak a baba, hanem saját maga számára is minimális legyen. És gyakran a felkészülés során közelgő születés, a nők megfeledkeznek magukról és csak a terhességre gondolnak.

A szülés egyik következménye a perineális szakadás utáni hegek lehetnek. Ezen balesetek elkerülése érdekében a terhesség alatt a perineum masszírozása szükséges. A masszázs mindenre jó belső szervek, javítja a vérkeringést és normalizálja az idegrendszert. A perineális masszázs pedig a legfontosabb összetevője a szülésre való felkészülésnek.

A perineum a medencefenék kör alakú izmai. Területe a hüvely és a végbélnyílás. Szülés közben, lökdösődés közben a baba feje a medence aljára esik, és megfeszíti a gát izmait. A nő elkezd nyomni, és ezekkel az izmokkal segít kiszorítani a babát. Ezért a szülés során a gát óriási terhelést kap, és a vajúdó nő hanyag mozdulatai, vagy a nem megfelelően biztosított szülészeti ellátás súlyos szakadásokhoz vezethet. A szakadások mennyiségét és gyakoriságát befolyásolja örökletes tényezők, a test felépítésének jellemzői, a kismama súlya, a magzat megjelenése, a szövetek rugalmassága. A terhesség alatti perineum masszírozásával a nő jelentősen csökkenti a szakadások valószínűségét.

Masszázs szabályai a perineális repedések megelőzésében

A perineum kiváló rugalmasságának elérése érdekében be kell tartania néhány szabályt:

A masszázst rendszeresen kell végezni.

A masszázsülés előtt ki kell üríteni a beleket és hólyag.

Hasznos még a masszázs előtt egy meleg fürdőt venni, amely puhítja és ellazítja a szöveteket.

A masszőr kezeit tisztára kell mosni, körmeit pedig rövidre kell vágni;

Számos korlátozás létezik, amikor a perineális masszázs kategorikusan összeegyeztethetetlen a terhességgel.

Először is, ezek mind a hüvely fertőző és gyulladásos betegségei, mint például a bakteriális vaginosis vagy a szájpenész. Először a gyulladást kell kezelni, és csak utána masszírozni. Ellenkező esetben ilyen helyzetben a masszázs csak kárt okoz, a fertőzés mélyen a hüvelybe, majd a méhnyakra és közvetlenül a magzatvízbe terjed.

Másodszor, a vetélés veszélye.

És harmadszor, bizonyos bőrbetegségek jelenlétében, amelyek a perineális területet érintik a folyamatban, és amikor a hőmérséklet emelkedik.

Gyakorlat a perineum izmainak

A gyakorlatot lassú ütemben végezzük. Gyakorlat a perineális izmokhoz:

Kiinduló helyzet: állva, egyenes lábakkal, egyenes háttal. A lábak kis távolságra vannak, párhuzamosak egymással. Kezek az övön.

Tedd jobb láb a sarkára, és hajlítsa be a bal térdét, és helyezze a lábujjakra (vagy a lábujjakra, ahogy a szakemberek mondják).

Anélkül, hogy felemelné a lábát a padlóról, lassan lélegezzen ki, és húzza be a gyomrát. A hát egyenes.

Ezután változtasson pozíciót: jobb láb simán gördül a saroktól a lábujjakig, a térd meghajlik, és a bal egyidejűleg lábujjtól a sarokig gördül, enyhén hátrahajolva, miközben a térd behúzódni látszik. Ugyanakkor lélegezzen be, ismételje meg a hasi mozgásokat, mint az első gyakorlatnál.

Eleinte nehéz lesz mindent egyszerre és elég lassan csinálni. Ha nem sikerül azonnal, próbálja meg a mozdulat minden elemét külön-külön végrehajtani. Először álljon a sarkára, majd vigye a súlyt a lábujjaira. Ügyeljen az egyensúlyára, hogy mozgás közben ne billegjen egyik oldalról a másikra, ne dőljön hátra vagy dőljön előre. Elkerül túlzott terhelés, ne fáradj túl. Talán nem azonnal, de ezeket a mozdulatokat szépen és helyesen fogod tudni csinálni.

Használd a fantáziádat, képzeld el magad egy keleti szépségnek, akire táncol ritmikus zene vagy az érett lédús szőlőt lábbal összetörni.

A perineális gondozás jellemzői a terhesség alatt

A terhes nők gyakran panaszkodnak a fájdalomról a perineális területen. A 35-37 hetes terhesség alatt a gát nagyon gyakran fájdalomnak van kitéve, és ez a szülés előhírnöke. Ez azt jelzi, hogy a baba már halad előre, és ugyanakkor nyomást gyakorol az izmokra, valamint az idegekre és az ínszalagokra. Sami csípőízületek Még jobban eltávolodnak, de a szalagok nem tudnak lépést tartani velük, és ezzel egyidejűleg éles fájdalomérzetek jelennek meg, és a perineumban és a lábakban nyújtás kezdődik.

De ezek a fájdalmak rövidebb időszakokban is előfordulhatnak, ezért értesítenie kell az orvost, hogy ne induljon meg a korai szülés. És ha nagyon gyakran jelennek meg, ez vetélés veszélyét jelezheti. De az ilyen fájdalom a perineumban a terhesség alatt más okokat is jelezhet. De leggyakrabban előfordul, hogy amikor a magzat mozog, megnyomja az ideget, ami fájdalmat okoz. Ha ez megtörténik, akkor nem csak felkelni, de lefeküdni is nagyon nehéz lesz. Csak egy kiút van – mindent el kell viselned. Amikor a magzat más pozíciót vesz fel, és elengedi az érintett ideget, a fájdalom megszűnik.

Ezenkívül a perineum fájdalmának másik oka lehet a szalagok meglazulása, ez hozzájárul visszér a perineum vénái. Az orvos megállapítja a fájdalom okát, és ha már előfordult, akkor megfelelő kezelésre van szükség.

A legtöbb esetben a perineum fájdalma magától elmúlik a szülés után. Hiszen maga a perineum mindig nyomás alatt van a terhesség alatt. Mert minden hónap elteltével a vajúdás közeledtével a magzat egyre nagyobb nyomást gyakorol rá. És ezért jelentkezik a fájdalom. Néha hamisak lehetnek, amikor a méh jó állapotban van, és ez arra utal, hogy fennáll a vetélés veszélye. Ezért a terhesség alatt gimnasztikát kell végeznie a perineum számára. És akkor szülés közben lesz minimális kockázat perineális szakadás.

Gyakori szövődmény a lágyrészek megrepedése a lökés és a baba születése során. A helyzet minden esetben egyéni, függ a méh és a hüvely rugalmasságától, a magzat méretétől és helyes rögzítésétől. Ha az öltéseket nem lehet elkerülni, napi ápolás szükséges a gyors gyógyulás elősegítése érdekében.

Önfelszívó varratok: előnyei

A szülés utáni varratok belső és külső részekre oszthatók. A belsőket a méhnyak és a hüvelyfalak szakadására alkalmazzák. Az ok a gyors vajúdás, a nagy méretű magzat és teljes nyilvánosságra hozatal méh.

Az önfelszívódó varratokat elsősorban belső sérülések szervek.

A varratokhoz való hozzáférés nehézkes, ismételt beavatkozás nem tanácsos. A reszorpciós idő közvetlenül függ a szálak összetételétől. Az anyagok akkor tekinthetők felszívódónak, ha erejük 30-60 napon belül elveszik. A víz és a fehérjék hatással vannak a térhálósító szövet összetételére.

A varrás használatához:

1. A Catgut szálak az anyag vastagságától függően 30-120 nap múlva tűnnek el.
2. Lavsan - 20-50 nap.
3. Vicryl – 50-80 nap.

Az önfelszívó varratok nem igényelnek további feldolgozást. Egy hónap múlva maguktól megoldódnak. Csak be kell tartania a személyes higiéniát, kerülnie kell a szexuális kapcsolatokat 2 hónapig, nem kell nehéz tárgyakat hordania, és azonnal meg kell akadályoznia a bélmozgással kapcsolatos problémákat. Az orvosok azt javasolják, hogy étkezés előtt vegyen be egy evőkanál növényi olajat, hogy megkönnyítse a székletürítést.

Mennyi idő alatt gyógyulnak meg a varratok a szülés után: sürgető probléma a vajúdó nők számára

A szülés utáni külső varratokat a hátsó commissura szakadása vagy a perineum kimetszése esetén alkalmazzák. Az epiziotómia egy műtéti bemetszés, amely megakadályozza a hüvelyrepedést és a magzat szabad áthaladását bonyolult szülés során. Az egyenletes bemetszés varrása kevésbé fájdalmas és jobb minőségű. A természetes könnyek hosszú ideig gyógyulnak, és kevésbé esztétikusan néznek ki.

A sebészeti bemetszés indikációi:

1. A perineum szakadásának veszélye, amelyet vizuálisan diagnosztizálnak, amikor a szövet erősen megfeszül az átlátszóságig. Előfordulhat terhes nőknél diabetes mellitus, bőrbetegségek, száraz hám.
2. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő terhes nők nyomásának megkönnyítése.
3. Rendellenes vérzés a születési folyamat felgyorsítása érdekében.
4. Koraszülés.
5. Nagy gyümölcs.
6. Első többes terhesség.
7. Magzati sérülés veszélye a helytelen farfekvés miatt.

Egy episio vágás sokkal jobb, mint egy tört seb. A sima éleket könnyebb összevarrni, a lehető legfiziológiailag illeszkedve. A varrat gyorsabban gyógyul, gennyedés és duzzanat nélkül. A külső varratokra általában nejlon-, vikril- és selyemszálakat alkalmaznak. Önmagukban nem oldódnak fel, hanem erős kapcsolatot biztosítanak a seb szélei között, és a varrat nem válik szét.

A sebek 10-14 napon belül gyógyulnak, ha nem volt szövődmény.

Ez idő alatt a nő fájdalmat fog érezni járás, leülés vagy székletürítés közben. Sok nőt aggaszt a kérdés: mennyi ideig tart a varratok eltávolítása? Általában az eljárást a műtét után 5-7 nappal végzik el, normál gyógyulás mellett.

Hogyan lehet gyorsabban meggyógyítani a varratokat szülés után: standard szabályok

A legtöbb esetben a belső varratok nem zavarják a nőt. Speciális figyelem külső sebekre adják. Az öltések gyorsabb gyógyulásához be kell tartania néhány szabályt. Az első 3 napban meg kell mosni magát meleg víz 2 óránként.. Az ápolást steril, szöszmentes törülközővel végezze, csak itatósan. Kezelje a perineumot briliánszölddel vagy kálium-permanganáttal, ezeket az eljárásokat egy nővér végzi a szülészeti kórházban. Változtass gyakran szülés utáni betétek. Viseljen kényelmes, természetes anyagokból készült fehérneműt.

A varrás szétválásának megakadályozása érdekében tilos:

• Üljön le az első 10 napban;
• Emeljen más súlyokat, mint a gyermeke 60 napig;
• hírek szexuális élet egy hónapra;
• Fésülje ki a varratokat.

Néhány nap múlva a vajúdó nő ülhet, először az egyik fenekére, majd teljesen egy székre dőlhet. Biztosítani kell a gyengéd bélmozgást. Ehhez szigorúan kövesse az étrendet, elkerülve a székrekedést. Szintén nem ajánlott borotválni, amíg a hegesedés be nem fejeződik. Ez az eljárás súlyos irritációt okozhat a szeméremajkakon, ami viszont a varratszövet gyulladásához, erős viszketésés gennyedés.

Megvalósítási módszer császármetszés befolyásolja a sebgyógyulást. Ez az eljárás szalagműveletnek minősül, és fájdalom szindróma több hónapig is fennállhat.

A sürgősségi műtét során a bemetszést függőlegesen végzik, a köldöktől a szemérem felé. Ebben az esetben a hasfalakat varrják, ami felépülési időszak elég hosszú. A vízszintes varrat a seb kozmetikai varrásával kíméletesebb. Ez a bemetszés sokkal jobban néz ki, és szinte láthatatlan a hegesedés után. A műtét után fájdalomcsillapítókat írnak fel. Nem tudod nyomon követni. Másnap a nőnek fel kell kelnie. A mozgás javítja a vérkeringést, elősegíti a méhösszehúzódásokat és jobb gyógyulás születési varratok.

Hogyan kell kezelni a varratokat szülés után: antiszeptikumok és fájdalomcsillapítók

Vigyázzon a varratokra posztoperatív időszak szükséges még a kórházból való kibocsátás után is. A varratok otthoni kezelését hidrogén-peroxiddal és különféle krémekkel végezzük: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. A hason lévő varrat briliánzölddel kezelhető, 3 hétig alkalmazva a gyógyszert a seb körül.

Egy speciális kötés, amelyet az ortopédiai üzletekben vásárolhat, segít felgyorsítani a gyógyulást.

Sok nő megjegyzi, hogy az öltések sokáig fájnak, különösen császármetszés és perineális szakadás után. Érzelmi állapot A vajúdó nők ebben az időszakban rendkívül labilisak, ami befolyásolhatja a laktációt. Rektális és hüvelykúpok: Diclofenac, Ketanol, Voltoren. Felügyelő orvosától kell megtudnia, hogy melyik gyógyszer a legmegfelelőbb.

Ha a sebet nem gondozzák megfelelően, komplikációk léphetnek fel:

1. A varrat felszúrása. Ha erős fájdalom jelentkezik, hidrogén-peroxid alkalmazásakor a sebek becsípődnek, húzódnak és kijönnek sárgás váladékozás, ez azt jelzi, hogy a varrás elfajult. A tüneteket a testhőmérséklet emelkedése kísérheti. A heg a miatt gennyes nem megfelelő higiénia vagy születési fertőzés előtt. A szakember felírja kiegészítő kezelés antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával.
2. A varratok szétválnak. A helyzet a műtét utáni első napokban vagy a varratok eltávolítása után fordulhat elő. A szövetek több okból is szétválhatnak: korai ülés, túl hirtelen mozdulatok, rossz kapcsolat a sebhez, fertőzés. Ha az öltések otthon szétválnak, a legfontosabb az, hogy időben forduljon sebészhez. Ha szükséges, az orvos újrametszi és összevarja a sebet.
3. Varratgyulladás. Fájdalmas érzések az azt követő első napokban születési műveletek a norma. Amikor eltávolítják a szálakat, de fáj állni, ülni és behúzni a varratokat, a sebek begyulladhattak. Ehhez szakember segítségére van szükség.

Ha hazatérés után a seb vérzik, a heg megdagadt, a környéke kipirosodik, gennyes váladékozás vagy csomók jelennek meg, nőgyógyászhoz kell kivizsgáltatni. Szülés utáni szövődmények azonnali kezelést igényelnek. A testtel szembeni figyelmetlenség ahhoz vezethet gennyes gyulladás vagy vérmérgezés.

Perineum szülés után: előrejelzések a jövőre nézve

Perineális szakadások, valamint epiziotómiák esetén a varratokat közvetlenül a szülés után helyezik el. A gyulladásos folyamat kialakulásának megelőzése érdekében a sebeket a lehető legpontosabban össze kell hangolni. Ha a szövetek rosszul vannak varrva, előfordulhat szakadásuk, gennyedésük és hosszú felépülési időszak. A gyógyulási folyamat a felhasznált varratanyagoktól függ. BAN BEN ritka esetekben a betegek a perineum viszketésére panaszkodnak. Az ok a cérnaanyagokra adott allergiás reakció lehet.

Minden nő esetében a helyreállítási folyamat egyéni. Egyeseknél a hegek 5-6 hét után megszűnnek fájni, másoknak hónapokig tart. Sok vajúdó nő nem érti, miért viszketnek a hegek. Ha nincs erős fájdalom, az állapot normális. A heg viszket, ahogy gyógyul. A viszketés enyhítése érdekében gyakrabban kell mosni hideg vízzel. A szakértők speciális összehúzó Kegel gyakorlatok elvégzését javasolják, amelyek segítenek helyreállítani a hüvelyi izmokat.

Egyes nőket érdekli, hogy milyen termék segít kisimítani a külső hegeket. Az orvosok gyakran írnak fel Contractubex kenőcsöt, amelyet az öltés gyógyulása után kezdenek alkalmazni. A vajúdó anyák visszajelzései azt mutatták, hogy a gél javulhat kozmetikai hatás hegeket, világosabbá és kevésbé észrevehetővé teszi őket. Császármetszéssel a kozmetikai bemetszések 8-12 hónap után nem lesznek láthatók kívülről.

Hogyan kell kezelni a varratokat szülés után (videó)

A higiénia betartása, teljesítése orvosi ajánlásokés az optimista hozzáállás hozzájárul a szövetfúzió pozitív dinamikájához. Hamarosan begyógyulnak a sebek, lecsökken a duzzanat a lábon, és a nő teljes mértékben élvezheti az anyai boldogságot.

A perineum a medencefenék, amely főleg izmokból áll. A szülés során a baba feje erős nyomást gyakorol az izmokra (a feji megjelenés során gyakrabban fordulnak elő a perineális repedések), és ennek hatására megnyúlnak. A perineális izmok rugalmassága határozza meg, hogy képesek-e ellenállni a nyomásnak, és eléggé megnyúlnak-e ahhoz, hogy illeszkedjen a baba fejéhez. Bármi, ami csökkenti a perineális izmok rugalmasságát, hozzájárul a szülés közbeni megrepedéséhez, nevezetesen:

• magas lépésköz fejlett izmokkal;
• a nő életkora (35 év felett), különösen, ha ez az első szülés;
• hegek a perineumon egy korábbi szülés során szerzett sérülések után vagy után plasztikai műtét;
• a perineum duzzanata (szülésgyengeséggel, hosszan tartó lökéssel).

Kívül, gyakori ok A perineális repedések a szülészeti segítség (az a segítség, amelyet a szüléskísérő nyújt a vajúdó nőnek) helytelen ellátása a szülés során a gát védelmére a baba vállának és fejének eltávolítása és gyors vajúdása során. A perineális repedéseket az is okozza különféle rendellenességek csontozat medence, amelyben a kismedence kivezető nyílása szűkül.

A szakadások lehetnek spontának (a gát elszakad a baba fejének vagy vállának nyomása alatt) és hevesek (szülészeti manipuláció, például csipesz alkalmazása következtében). Attól függően, hogy mely anatómiai struktúrák vesznek részt a szakadásban, három fokozatot különböztetünk meg:

1. fokozat- a hátsó commissura, a hátsó hüvelyfal egy részének és a perineális bőr szakadása

2. fokozat– további medencefenéki izmok vesznek részt a szakadásban;

3. fokozat– a végbélnyílás záróizmának (kör alakú izmainak) és néha a végbél elülső falának egy részének szakadása.

Nagyon ritkán (kb. 10 ezer szülésből egynél) az ún központi perineális rés, amelyben a hüvely hátsó fala, a medencefenék izmai és a perineum bőre érintett, míg a hátsó commissura és az anális záróizom érintetlen marad.

Nyilvánvaló, hogy minél magasabb a szakadás mértéke, annál súlyosabbak a következményei, és annál hosszabb ideig tart az összes érintett izom és szerv működésének helyreállítása.

A fő dolog a megelőzés

Először is érdemes gondoskodni az izmok rugalmasságának növeléséről a terhesség alatt. Mindenben speciális komplexek A terhes nők gyakorlatai közé tartozik a medencefenék izmainak edzése. A szakadások fő megelőzése azonban továbbra is megfelelő gazdálkodás szülés, a gáthártya szakadásának veszélyére utaló jelek időben történő felismerése és szükség esetén időben történő boncolása.

Természetesen nem a vajúdó nőnek kell tudnia, hogyan kell megvédeni a gátat a szülés során, hanem a szülésznőnek, aki kiszüli a babát. Ezért ezeket a technikákat nem ismertetjük részletesen, csak röviden a legalapvetőbb pontokon fogunk kitérni.

Először is, a születési csatornán való áthaladás során a magzat feje megnyúlik, aminek következtében a medencefenék izmaira nehezedő nyomás meredeken megnő. Ezért mindenekelőtt a szülõ megakadályozza a fej korai megnyúlását (a szülésznõ a vajúdó szeméremcsontban lévõ nõre helyezi a tenyerét úgy, hogy ujjai a nemi szerv hasadékában elhelyezkedõ teljes fejet befedjék; ez késlelteti a fej kitágítását és gyors mozgását a szülőcsatorna mentén).

Másodszor, a szülésznő óvatosan eltávolítja a fejet a nemi résből - ehhez a lökdösődésen kívül (és nem közben, amikor különösen erős a nyomás), óvatosan kifeszíti a nagy, ill. mutatóujjait A baba feje fölött vulvagyűrű található. Amint új próbálkozás történik, a nyújtás leáll, és a fej nyújtása késik. Amikor a fej parietális gumói megjelennek a genitális repedésben, gyorsan megnő a feszültség a perineumban, így áttérnek a következő technikára.

A harmadik technika célja a perineum feszültségének csökkentése és hajlékonyabbá tétele. Ehhez speciális módon helyezzük a tenyeret a gátra, húzzuk le a szöveteit, egyidejűleg támasztjuk alá a perineumot, és óvatosan nyomjuk a kitörő fejhez. Ezzel a feszültség csökkentése mellett a perineum vérkeringése is helyreáll, ami megszakad a nyújtás során, és ez jelentősen csökkenti a szakadás kockázatát.

Negyedszer, szabályozni kell a próbálkozásokat. A parietális gumók kitörésének pillanatában, amint azt fentebb megjegyeztük, a perineumra nehezedő nyomás és ennek következtében a repedésének veszélye eléri a csúcspontját. Ilyenkor fontos, hogy a vajúdó nő emlékezzen az összes légzési készségére a tolási időszakban (amelyet a terhesség alatt automatizáltak), és figyelmesen hallgassa meg a szülésznő utasításait, akinek viszont az a feladata, hogy ügyesen „forduljon” be” és „kikapcsolja” a lökést, hogy vezesse a vajúdó nőt.

Végül, ötödször, ha a fej születése utáni következő lökésnél valamilyen oknál fogva a vállak nem engedik el, akkor a baba vállának és törzsének gyengéd elengedését hajtják végre.

Ha a gyermeket kiszállító orvos annak ellenére megelőző intézkedések, még mindig látja a bőr cianózisát és a perineum duzzadását, majd a bőr sápadtságát és fényességét (ezek pedig a szakadás veszélyének jelei), akkor általában a perineum boncolása. Felmerül egy ésszerű kérdés: mi a különbség a szakadás és a vágás között? Végül is mindkét esetben a szövetek integritása sérül. Kiderült, hogy az egyenetlen szélű, nagy területet lefedő szakadások sokkal rosszabbul gyógyulnak, mint a sebészszikével végzett akár kis bemetszés. Ezenkívül a perineális repedések következményei nagyon kellemetlenek lehetnek: a szövetek integritásának megsértése a vérzésen túl fertőzések számára is hozzáférhetővé teszi őket, és ezért kialakulhat. fertőző gyulladás hüvely, méhnyak stb. A perineális bemetszés a legtöbb esetben segít elkerülni ezt. A perineum boncolását egyébként az összes születés 40-45%-ában végzik.

Ha törés történik...

A perineum minden szakadása vérzéssel jár. Nagyon fontos a szakadás mértékének azonnali meghatározása – ha harmadfokú szakadás gyanúja merül fel, az orvos az ujját a végbélbe helyezi, hogy megállapítsa, nem sérült-e meg a záróizom és a fal épsége. A perineális szakadás kezelése abból áll, hogy a méhlepény születése után azonnal összevarrják. Ha a szakadást súlyos vérzés kíséri, akkor még a méhlepény születése előtt kapcsot helyeznek a perineumba. Általában a varratokat helyi érzéstelenítésben alkalmazzák a perineumba; Harmadfokú szakadások esetén gyakran alkalmaznak általános érzéstelenítést. Itt illik megemlíteni, hogy szakadás esetén szakképzett segítséget (és azok megelőzésére is intézkedni) csak szakember tud, és csak olyan körülmények között. szülészeti kórház. Ez egy újabb érv amellett, hogy nagyon komolyan kell venni a szülési hely megválasztását, és semmi esetre sem szabad otthon szülni. A perineumot általában felszívódó szintetikus varróanyaggal (vikril szálak) varrják. Az ilyen varratok 40-45 nap (Vicryl Rapid) vagy 90-96 nap (Vicryl) alatt oldódnak fel. A varratokat rendszeresen meg kell szárítani, legalább a szülészeti kórházban való tartózkodás alatt. Ehhez naponta háromszor kezelik őket briliáns zöld vagy kálium-permanganát oldattal. Végezetül azt szeretném mondani: ha perineális szakadást tapasztal, ne essen kétségbe. Ha korábban, amikor nem felszívódó varróanyagot használtak, a szakadások gyakran durva hegek kialakulásához vezettek, ami a későbbi szüléseknél problémákat okozhat, akkor modern szinten Az orvostudomány fejlődése minimálisra csökkenti az ilyen típusú sérülések által okozott kellemetlenségeket.

Az anyai trauma megnyilvánulásai közé tartozik a születési csatorna és a méh károsodása. A szülés utáni szakadás a nők 5-20%-ánál fordul elő. A méh károsodása sokkal ritkábban alakul ki - 3000-ből egy esetben. A medencecsontok szalagjai és ízületei sérüléseinek gyakorisága még alacsonyabb.

Milyen hiányosságok vannak?

Leginkább a lágy szövetek (perineum, hüvely, méhnyak) érintettek. Sérüléseiket általában elsőszülő betegeknél figyelik meg. Rendellenes áramlás esetén születési folyamat valamint a szülészeti ellátás helytelen vagy idő előtti végrehajtása mind az első, mind a ismételt szülések Súlyos szövődmény léphet fel - méhrepedés. A szemérem- és iliosacralis ízületek nyújtása vagy károsodása akkor fordul elő, ha veleszületett jellemző- a kötőszövet gyengesége.

A perineum és a hüvely sérülései

Ezek az úgynevezett külső törések, amelyek okai a következők:

• nagy gyümölcs;
• a születési folyamat gyors lefolyása;
• gyenge munkaerő-aktivitás, másodlagosan fejlődött;
• elhúzódó vajúdás;
• a gyermek fejének hosszabbító behelyezése medencegyűrű például az arc, amikor a gyermek feje nem a legkisebb méretben lép be a szülőcsatornába;
• a medence és a magzat nem megfelelő méretei;
• lágy szövetek deformációja korábbi születések utáni hegek által;
• , terhesség végén;
• terhesség utáni időszak (több mint 42 hét);
• helytelen légzés a 2. időszakban vagy korai próbálkozások;
• szülészeti csipesz használata.

A hüvely és a szeméremtest károsodása

A szeméremtest sérüléseit a csikló és a kisajkak felületes szakadása kíséri. Az alsó hüvelyi régió sérülései gyakran társulnak a perineális érintettséggel. Ha hüvelyszakadás következik be felső harmadát, nyakig mehet. Vannak helyzetek, amikor a nyálkahártya nem sérül, de az alatta lévő lágyrészeket összezúzja a szülőcsatornán áthaladó fej. Ennek eredményeként vérömleny vagy vérzés lép fel a hüvelyfal mély rétegében.

A külső nemi szervek jól ellátottak vérrel, így akár azzal is kisebb sérülés Valószínűleg erős vérzés. A keletkező hibákat összevarrjuk, ügyelve arra, hogy a csikló corpora cavernosa ne sérüljön. Az ilyen beavatkozáshoz intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, ha a nő korábban nem részesült epidurális érzéstelenítésben.

A nyálkahártya alatti hematómát 3 cm-nél nagyobb méret esetén kinyitjuk, megtisztítjuk, a sérült ereket összevarrjuk. Ha a vérzés nagyon nagy, akkor több napig vízelvezető csíkokat hagynak az üregében, és varratokat helyeznek a szövetre. Felszívódó varróanyagot használnak, amelyet később nem kell eltávolítani.

Ha sérülés van a hüvely felső részén, az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a méhnyakot és meg kell vizsgálnia a méhet, hogy megakadályozza a károsodás átterjedését ezekre a szervekre.

Perineális szakadás

Általában a szülés második szakaszában alakul ki. Lehet természetes, vagy perineotómia (a perineum mesterséges bemetszése a szülést elősegítő) eredményeként fordulhat elő.

A patológia súlyosságának 3 foka van:

• I – csak a perineum bőre és annak alsó részén a hüvelyfal sérült;
• II – a medencefenék izomszerkezeteinek károsodása és a hátsó commissura szakadása következik be;
• III – a mélyebb szövetek érintettek, különösen a záróizom vagy a végbélfal.

A harmadfokú szakadás súlyos sérülés. Ha nem kezelik megfelelően, akkor széklet inkontinenciát okozhat.

Ritka, de súlyos állapot a központi szakadás. A gyermek nem a hüvelyen keresztül, hanem a perineum közepén kialakított lyukon keresztül születik. A végbéli záróizom és a hátsó commissura nem sérül meg, de kiterjedt izomkárosodás lép fel.

A kóros folyamat három szakasza van:

1. A lágy szövetek túlzott megnyúlása, a gyermek feje vagy medence általi összenyomása és a vér vénákon keresztüli kiáramlásának nehézsége (külsőleg ezt a bőr cianózisa kíséri).
2. A szövetek duzzanata, amelyet sajátos bőrfény megjelenése jellemez.
3. Az artériák összenyomódása, sápadt bőrszín, a lágyrészek alultápláltsága és szakadása.

Az ilyen sérülések diagnosztizálásához a születési csatornát közvetlenül a baba születése után megvizsgálják. A sérülések kezelését az első fél órában végzik. Ha a szülés során nem alkalmaztak regionális érzéstelenítést, a beteg intravénás érzéstelenítőt kap. A műtétet tapasztalt nőgyógyásznak kell elvégeznie, mert ha a varrás nem megfelelő, a perineum, a hüvely és a méh izomzata ezt követően kiesik, és ezen az anatómiai területen heges deformáció, sőt széklet inkontinencia is előfordulhat. Izomsérülés esetén felszívódó varratokkal varrják, nem felszívódó varratokat helyeznek a bőrre. Néhány nap múlva eltávolítják őket.

A perineális szakadás nélküli szülés a következő feltételek mellett történik:

• a folyamat helyes irányítása a szülésznő és az orvos által;
• megtanítani egy nőt, hogyan viselkedjen a gyermek születése során a terhesség alatt;
• időben történő epiziotómia (metszés), ha fennáll a szövetkárosodás veszélye.

Méhnyak sérülései

Felszakadása lökdösődéskor, főként primiparos betegeknél jelentkezik. Indokai:

• a méhnyak terhesség előtti elektrokoagulációja, konizációja, lézeres expozíciója vagy kriosebészete utáni hegek;
• a méhnyak szakadásának következményei a korábbi szülések során;
• a gyermek nagy súlya;
• extensor ill nyakszirti bemutatás(hátulnézete);
• a munkavégzés gyors előrehaladása vagy összehangolatlansága;
• vákuumos extrakció a magzat kinyerésére, szülészeti csipesz használata.

A sérülés súlyosságának három fokozata van:

• I fokú - legfeljebb 2 cm hosszúságú egy- vagy kétoldali károsodás kíséri.A tünetek gyakran hiányoznak.
• II fokozat - a szöveti divergencia nem éri el a méhnyak széleit, de meghaladja a 2 cm-t.. Az erek károsodása mérsékelt vérzést okoz, amely a méhlepény felszabadulását és a myometrium összehúzódását követően sem áll le.
• III fokozat – súlyos károsodás, beleértve felső szakasz hüvely, gyakran a szomszédos méhszakasz.

Ha a méhnyak sérülése nem jár vérzéssel, tükrök segítségével történő alapos vizsgálattal felismerhető. Ezt a manipulációt minden vajúdó nőnél elvégzik a vajúdás befejezését követő első 2 órában. Ha vérzés lép fel, a kivizsgálás és a kezelés azonnal megkezdődik, amikor a méhlepény kijön és épsége megbizonyosodik.

Harmadfokú szakadás gyanúja esetén a méhüreg manuális vizsgálata történik.

A méhnyak sérüléseit catguttal varrják.

A szimfízis pubis sérülése

Korábban ez a szövődmény akkor alakult ki, amikor magas csipesszel vagy a Kristeller-módszert alkalmazták egy nagy magzat születéséhez. Napjainkban rendkívül ritkán figyelhető meg a szimfizis pubis szakadása, főleg a szimfizitis hátterében - a szalagokat alkotó kötőszövet lágyulása ezen a területen. A gyermek születése során a szeméremcsontok legalább 5 mm-rel eltérnek anélkül, hogy visszatérnének eredeti helyzetükbe. A keresztcsont és a medence csontjainak artikulációjának károsodása lehetséges.

Ezt a szövődményt a szemérem területén jelentkező fájdalom jellemzi, amely röviddel a szülés után jelentkezik. Erősödik, ahogy kinyitod a csípőd és jársz. A járás megváltozik, bőrpír és duzzanat jelenik meg az érintett területen.

Használt konzervatív kezelés, amelyben a páciens elöl keresztező medencéje köré széles kötést helyeznek, a végeire súlyt függesztenek fel. Így mechanikusan egymáshoz nyomódnak a szeméremcsontok. Ennek a módszernek a hátránya ágynyugalom néhány héten belül. Ezért lehetséges egy sebészeti műtét is, melynek során a méh két oldalán lévő csontokat például drót segítségével vonzzák egymáshoz.

Születési trauma a méhben

A szülés során a méhgaratot és magát az izomfalat érintő belső szakadások az esetek felében a gyermek halálával járnak, és okozhatnak végzetes kimenetel magának a nőnek. A modern szülészetben ilyen patológia ritkán fordul elő, mivel a károsodásra hajlamosító tényezőket időben felismerik, és a beteget beutalják.

Ennek okai súlyos állapot– akadály a gyermek számára a természetes szülőcsatornában és a méhfal patológiája, amely még a terhesség előtt keletkezett. A méhszakadás lehet hiányos vagy teljes. A hiányos a szerv alsó részén fordul elő, amelyet a peritoneum nem fed le, és nem hatol be a hasüregbe, ellentétben a teljes. A patológia bármely részén megfigyelhető, és leggyakrabban császármetszés vagy myomectomia utáni heg helyén fordul elő.

A gyermek születésének akadálya által okozott mechanikai károsodást ma már ritkán diagnosztizálják. Kockázati tényezők:

• keskeny medence;
• a kismedencei szervek neoplazmái;
• nagy gyümölcsméret;
• hegek a méhnyakon vagy a hüvely falán;
• a baba helytelen megjelenése vagy helyzete.

Sokkal gyakrabban alakul ki sérülés a kórosan megváltozott szövetek területén. Szabálysértés normál szerkezet myometrium fordul elő:

• műtét után;
• nál nél Nagy mennyiségű szülés (4 vagy több);
• számos abortusszal vagy kürettel;
• után .

A szülészorvosok egyre gyakrabban alkalmaznak császármetszést, amely a gyógyulás után hegeket hagy maga után. Nál nél ismételje meg a terhességet a szövetek fokozatosan legyengülnek és „terjednek”, ami a szülés során felerősödik. A myometriális erek károsodása a méhfal bevérzéséhez vezet, és csak ezután szakad meg a szerv.

A szülésznek tisztában kell lennie a méh heves sérülésének veszélyével. Fennáll a veszélye egy olyan helyzetben, amikor a szülést oxitocinnal serkentik egy nagy magzatú, kórosan megváltozott méhfalú, többszörszülő nőnél. Ilyenkor a myometrium intenzíven összehúzódni kezd, és a kismedence és a magzat méretének legkisebb eltérése is az izomfal gyors felszakadásához vezet.

A fenyegető szakítás jelei:

• a magzatvíz felszabadulása után gyakori, fokozatosan erősödő, nagyon fájdalmas összehúzódások jelentkeznek;
• egy nő nem csak a kontrakciók alatt aggódik, hanem a köztük lévő pihenőidőben is;
• pulzusszám növekszik, légszomj jelenik meg;
• a hólyag a szemérem felett helyezkedik el, a vizeletürítés károsodott, a vizeletben vér mutatható ki;
• a gyomor formát ölt" homokóra» a méh összehúzó gyűrűjének felfelé történő elmozdulása miatt;
• a nemi szervek megduzzadnak.

A kezdődő méhkárosodás tünetei:

• jelek fájdalmas sokk– sikoltozás, izgatottság, arcpír;
• összehúzódások görcsös jellege, próbálkozások jelennek meg, amikor magas elhelyezkedés fejek;
• véres váladékozás a szülőcsatornából;
• és egy gyerek halála.

Nál nél teljes szünet hirtelen megjelenik egy összehúzódás során éles fájdalom. A munkavégzés teljesen leáll. Belső vérzés sápadtság, izzadás, gyengült pulzus, szédülés és eszméletvesztés kíséri. A gyümölcs elpusztul és elköltözhet hasi üreg. A vér tovább folyik a szülőcsatornából.

A teljes folyamat az elejétől a bevágásig mindössze néhány percet vesz igénybe.

Néha az utolsó lökés során károsodás keletkezik. Megszületett egészséges gyermek, akkor kijön az utószülés. A vérveszteség jelei fokozatosan megjelennek. A diagnózis a méhüreg kézi vizsgálata után vagy sürgősségi laparoszkópos műtét során történik.

A nem teljes szakadást a következő tünetek jellemzik:

• sápadtság, szívdobogásérzés, csökkent vérnyomás;
• fájdalom az alsó hasi szegmensben, amely gyakran a lábba sugárzik („ad”);
• puffadás és hasi fájdalom, amely fokozatosan diffúz lesz.

Fenyegető vagy kezdődő károsodás esetén azonnali császármetszés indokolt, intenzív infúziós terápia(oldatok intravénás infúziója, szükség esetén vérkészítmények). Lehetőség szerint a méh konzerválása a hiba felvarrásával történik. Ha a sérülés jelentős, amputációt hajtanak végre.

A méhrepedés megelőzése a veszélyeztetett betegek terhességének és szülésének gondos kezeléséből áll.

Lehetséges szövődmények

A szülés alatti szöveti trauma súlyos következményekkel járhat:

• vérzés hematóma kialakulásával;
• a keletkező vér felhalmozódásának felhalmozódása tályog képződésével;
• varrat fertőzés;
• vizelést megnehezítő duzzanat.

Ezt követően heg képződik, amely a méhnyak deformációját okozza. Egyes esetekben ez a következő terhességek vetéléséhez vezet, és gyakran a császármetszés indikációjaként szolgál. Súlyos esetekben méhnyakplasztika vagy hegszövet eltávolítása szükséges lézeres technikákkal. Egy másik szövődmény a nyaki csatorna „változtatása”.

A hüvely és a szeméremajkak károsodása általában nem súlyos következményekkel jár. Ha a csikló megsérül, érzékenysége átmenetileg csökkenhet. Ha a bőr sérült, kis heg képződik.

Gyógyulási időszak

Sokkal könnyebb megelőzni a lágyrészek szakadását, mint kezelni. Ha mégis sérülés történik, be kell tartani az orvos utasításait mielőbbi felépülés Egészség.

Szülés után mennyi idő alatt gyógyulnak a könnyek?

Ezek közül a leggyakoribbak (perineális sérülések) 4-5 hét után megszűnnek. Az első napok kedvező gyógyulása érdekében a varratokat antiszeptikumokkal, például briliánzöld oldattal vagy hidrogén-peroxiddal kezelik. Ezután a beteg a következő ajánlásokat kapja:

• mossa le vízzel minden vizelés vagy székletürítés után elölről hátrafelé;
• törölközővel vagy papírszalvétával jól szárítsa meg a varrási területet;
• cserélje ki az egészségügyi betéteket a lehető leggyakrabban, ideális esetben 2 óránként;
• levegő hozzáférést biztosít a perineális területhez;
• többet sétálni, de kényelmetlenség vagy fájdalom nélkül;
• kerülje a székrekedést, szükség esetén hashajtót használjon, lehetőleg glicerines kúpokat;
• amikor a fájdalom fokozódik, váladékozás jelenik meg szokatlan szín vagy szag, láz, azonnal nőgyógyászhoz kell fordulni.

Mind epiziotómia, mind perineális szakadás után nem ajánlott legalább egy hétig ülni. Akkor jobb, ha egy felfújható gumigyűrűn ül, hogy elkerülje az anyag feszülését és a varratok szétválását.

A szakadásokkal bonyolított szülés utáni felépülés azok elhelyezkedésétől és súlyosságától függ. Korai felismeréssel és varrással azonban nem gyakoriak a súlyos szövődmények, és a jövőben a nő természetes úton szülhet.

Megelőzés

A sérülések elkerülése érdekében az anyának megfelelően fel kell készülnie a szülésre, és maga a folyamat során nyugodtan kövesse az egészségügyi személyzet minden utasítását.

Felkészülés a terhesség alatt

A szakadások nélküli helyes szüléshez érdemes ellátogatni a „Terhes Nők Iskolájába”, amely szinte mindenhol működik. terhességi klinika. Ha ez nem lehetséges, minden kérdését felteheti a terhességet vezető orvosnak.

• a perineum, a végbélnyílás és a hüvely izmainak ritmikus összehúzódása ();
• egy nagy táska fogantyúinak képzeletbeli megfogása a lépésbetéttel félguggolásban és felemelése a lábak kiegyenesedésével;
• egy lift képzeletbeli mozgása fel és le a hüvelyben a megfelelő izmok feszültségével.

Az ilyen torna javítja a vérkeringést a medencefenék szöveteiben, segít megerősíteni őket és növelni a rugalmasságot.

Nagyon fontos, hogy megismerjük a vajúdás időszakát, a légzési mintákat és az összehúzódások és lökés közbeni viselkedést.

Körülbelül egy hónappal a baba várható születése előtt mandula- vagy más olajjal lehet rendszeresen felvinni ezt a területet a perineum szöveteinek hidratálására és táplálására. növényi olaj, amelyhez kívánság szerint néhány cseppet adunk illóolaj eukaliptusz, citrom, tűlevelű fák. Nem kívánatos bármilyen anyagot bevinni a hüvelybe, mivel ez a méh tónusának növekedését idézheti elő.

Hogyan kerüljük el a szakadásokat szülés közben?

Minden nem csak a nő erőfeszítéseitől függ, hanem attól is, hogy a gyermek milyen sebességgel halad át a szülőcsatornán, súlyától, helyzetétől és sok más tényezőtől is. Ha fennáll a lágyrészrepedés veszélye, az orvosok bemetszést végeznek, ami sokkal gyorsabban gyógyul.

Az epiziotómiás műtétet akkor végezzük, amikor fenyegető szakadás lágy szövetek a vajúdás 2. szakaszában. Az orvos kis bemetszést végez a perineum bőrén a közepétől oldalra. Nincs szükség érzéstelenítésre. Ha epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, az ilyen beavatkozás teljesen fájdalommentes a beteg számára. Közvetlenül a szülés befejezése után a metszést gondosan összevarrják.

Hogyan kell helyesen nyomni?

1. Csak a szülésznő utasítására kezdje, amikor a méhnyak annyira kitágult, hogy a fej kijöjjön.
2. Ne nyomja, amikor a fej áthalad a méhnyakon, mert a gyermeket szülõ orvos is figyelmeztetni fogja.
3. Nyomtatás előtt lélegezzen be simán és gyorsan, majd lélegezzen ki erőteljesen 15 másodpercig, miközben egyidejűleg feszítse meg a hasizmokat. Egy kísérlet során ismételje meg ezt a kilégzést háromszor.
4. A próbálkozások közötti időszakban lazítson, amennyire csak lehetséges.
5. Ha nem tud nyomni, kezdjen el lélegezni „mint egy kutya” – gyorsan és felületesen.

Szülészeti gél alkalmazása

Szülészeti gél szakadásokhoz A Dianatal elősegíti a gyermek születését és megelőzi a szövetkárosodást. Kenőfilmet képez a hüvely felületén, csökkentve a súrlódást a baba fején. Tanulmányok kimutatták, hogy egy ilyen gél használata nemcsak felgyorsítja a szülést, hanem védi a perineális szövetet is.

A gyógyszer két formában áll rendelkezésre, amelyek közül az első a születési csatorna kezelésére szolgál a méhnyak tágulása során, a második pedig a tolási időszakban. A gélt az orvos applikátor segítségével helyezi be a hüvelybe. Steril, nem tartalmaz káros anyagokat, és az egyetlen jelenleg engedélyezett termék, amely megkönnyíti a szülést és védi az anyai szöveteket.

A Dianatal szülészeti gélt Svájcban fejlesztették ki, Németországban gyártották, és egyetlen hátránya a magas költség. Ez a gyógyszer nem szerepel azon gyógyszerek listáján, amelyeket a szülészeti kórházak állami garanciák részeként biztosítanak ingyenes orvosi ellátás, vagyis a szabályzat szerint. Ha egy nő fizetett klinikán fog szülni, tisztáznia kell, hogy ilyen gélt használnak-e. Ön is megvásárolhatja, ha szülés előtt beadja orvosának.

A terhesség az nehéz időszak bármely nő számára. Születési csatorna (perineum) várandós anya miatti szülés során erős nyomás A medencefenék izmait erős megnyúlás éri, aminek következtében sérülhetnek. Ezért az izmok rugalmassága szerepet játszik fontos szerep ebben az összetett folyamatban.

A szülés leggyakrabban előforduló szövődménye a perineális szakadás, amely a vajúdó nők 7-15%-ánál fordul elő, míg az elsőszülőknél 2-3-szor gyakrabban fordul elő szakadás, mint a másodszor anyává vált nőknél. A szülés kimenetele a perineális izmok rugalmasságától függ.

A perineális izmok rugalmassága több törést okozó tényező hatására csökkenhet:

• a vajúdó nő életkora 35 év felett van, különösen, ha a nő primigravida;
• nem rugalmas szövetek 30 év feletti elsőszülő nőknél;
• a perineum elégtelen védelme a baba fejének és vállának eltávolításakor;
• nagy gyümölcs;
• a perineum fejlett izmai (például női sportolóknál);
• hegek a perineumon, amelyeket előző szülés során vagy plasztikai műtétből származó sérülések okoztak;
• magas perineum (a végbélnyílás és a hüvely bejárata közötti távolság több mint 7-8 cm);
• gyors és gyors szülés;
• nem időben vagy helytelenül nyújtott szülészeti ellátás, valamint az anya elmulasztása az orvos és a szülészorvos utasításainak betartásában;
• gyulladásos folyamat a hüvelyben (candidiasis (rigó));
• a perineum duzzanata, amely a vajúdás gyengeségével és hosszan tartó tolódással jelentkezik;
• segített szállítás műtéti beavatkozás(szülészeti csipesz, vákuumos extrakció, a magzat extrakciója a medencevéggel);
• a medence csontszerkezetének különböző rendellenességei, amelyekben a medence kivezető nyílása szűkül.

A szakadásokat általában spontán (a baba fejéből vagy vállából származó nyomás eredményeként) és kényszerített (szülészeti manipuláció eredményeként) osztályozzák.

Attól függően, hogy a anatómiai szerkezet A szakadásnak három fokozata van:

• a hátsó commissura, a hüvely hátsó falának egy része és a perineális bőr szakadása;
• medencefenék izomszakadása;
• a végbélnyílás körkörös izmainak szakadása, ritka esetekben, és a végbél elülső falának egy része.

Nagyon ritkán van egy központi perineális szakadás, amely érinti hátsó fal a hüvely, a medencefenék izmai és a perineális bőr, valamint a hátsó commissura és a végbélnyílás orbicularis izmai épek maradnak. Természetesen minden egyes fokú szakadás súlyos következményekkel jár, amelyek hosszú felépülési időszakot igényelnek.

A születési folyamat során a gát a magzatfej nyomása miatt természetesen előre „kidudorodik”, miközben a gát ennek aktívan „ellenáll”. Ennek eredményeként a gyermek nyaki gerince kezd tapasztalni nehéz rakomány, aminek következtében sérülés következhet be, ami negatív következményekkel jár (a karok és lábak izomműködésének károsodása, fejfájás). Ebben az esetben a bemetszés segít csökkenteni a perineum ellenállását, ezáltal megóvja a baba gerincét a sérülésektől. Gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a perineális metszés történik az egyetlen kiút, lehetővé téve a meglehetősen hosszú vajúdás felgyorsítását, ezáltal megelőzve a baba esetleges oxigénéhezését.

A perineum szakadásának egyértelmű veszélye esetén az orvos a sérülés megelőzése érdekében úgy dönt, hogy a perineumot a felé vágja. végbélnyílás(perineotomia) vagy azon keresztül oldalvágás(epiziotómia). A perineotomiát általában magas perineum esetén végezzük. Az első típusú metszést a leghatékonyabbnak tekintik, de ebben az esetben nagy a valószínűsége bizonyos szövődményeknek. Ez magában foglalhatja a fájdalmas érzéseket a varrat területén hat hónapig vagy tovább, vizelési nehézséget, valamint égő érzést a seb területén, kellemetlen érzést a WC látogatása után. A metszés második változata nem annyira veszélyes, a gyakorlatban leggyakrabban ezt alkalmazzák, de ebben az esetben nehézségek adódhatnak a sebgyógyulásban.

Perineális repedések megelőzése.
Az izmok rugalmasságának növelésére a terhesség alatt előre kell gondoskodni. Ehhez feltétlenül részt kell vennie a terhes nők számára tartott speciális tanfolyamokon és órákon, ahol a gyakorlatok a medencefenék izmainak közvetlen edzését tartalmazzák. De ennek ellenére a szakadások fő megelőzése az orvosra és a szülészre esik, és a munkaerő megfelelő kezeléséből, a perineális szakadás veszélyére utaló jelek időben történő felismeréséből, valamint szükség esetén időben történő boncolgatásból áll.

A perineum orvos és szülész általi védelme attól a pillanattól kezdődik, amikor a fej alsó pólusa a kísérlet magasságában kiemelkedik a nemi traktusból. Ebben a pillanatban kezdődik a fej kiterjesztése, ami növeli a medencefenék izmait érő nyomást. A szülésznő feladata, hogy megakadályozza a fej idő előtti és gyors megnyúlását lökés közben. A babát szállító szakember természetesen tudja, hogyan védje meg a gátat a szülés során. Ezért úgy gondolom, hogy nem érdemes ezeket részletesen ismertetni.

Ha a születési folyamat során az orvos minden megtett intézkedés ellenére megelőző intézkedések, látja a szakadás veszélyét, a perineum elvágása mellett dönt.

A perineum szakadása és disszekciója közötti különbségek.
A szakadások mélyebbek, egyenetlen szélűek és nagyobb területet fednek le, ezért rosszul gyógyulnak és sokáig tartanak, ellentétben az egyenletes vágással. sebészeti műszer. Ezenkívül a perineális repedések kellemetlen következményekkel járnak: a vérzés, a szövetek épségének megzavarása sebezhetővé teszi a fertőzésekkel szemben, ami fertőző hüvely-, méhnyak-, stb. gyulladást eredményezhet. A perineális bemetszések segítenek elkerülni ezeket a problémákat.

Ha szakítás történik...
Amikor a perineum megreped, vérzés lép fel. Fontos ha szakadás következik be, annak megvan a mértéke. Közvetlenül a magzat eltávolítása és a placenta (magzathártya és a méhlepény) kilépése után a szakadást összevarrják. Szakadás következtében fellépő súlyos vérzés esetén a méhlepény kilépése előtt szorítót helyeznek a perineumra. A varratokat a perineum alatt helyezzük el helyi érzéstelenítés, kivétel a harmadfokú perinealis szakadás, ilyenkor a varratok alá kerülnek Általános érzéstelenítés. Meg kell jegyezni, hogy csak egy szakember képes időben szakképzett segítséget nyújtani a perineális szakadásokhoz, és csak szülészeti kórházi környezetben. Ezért nagyon fontos, hogy a szülészeti kórház kiválasztását a lehető legnagyobb komolysággal közelítsük meg.

A perineum varrását általában felszívódó (90-96 napos) vikrilszálakkal végzik.

Varratok gondozása.
A varratokat rendszeresen meg kell szárítani. A szülés utáni időszakban a perineumon és a szeméremajkakon lévő varratokat naponta egyszer hidrogén-peroxiddal és kálium-permanganát-oldattal vagy briliánszölddel kell kezelni. Általában a szülészeti kórházban ezt a szülésznő csinálja, otthon pedig a nő ezt az eljárást egymaga. Mély perineális repedések esetén, antibakteriális gyógyszerek, mert a végbél túl közel van és fertőzés lehetséges. Nál nél erőteljes fájdalom Fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyeket a születés után három napig kell bevenni, duzzanat esetén jégcsomagot használnak.

Lehetséges szövődmények.
Duzzanat, tályogok, sebfertőzés, fájdalom és hematómák léphetnek fel a varratok elhelyezésére szolgáló területen. Szövődmények esetén az orvos megfelelő terápiát ír elő a szövődmény típusától függően. Mély méhnyak-repedések esetén, különösen a hüvely gyulladásos folyamatával együtt, a varrás után olyan állapot léphet fel, amelyben kötőszöveti hegek deformálják a méhnyakot. A kialakult hibától csak lézerrel, mélyebb károsodás esetén - méhnyakplasztika segítségével lehet majd megszabadulni.

A hüvely és a kisajkak repedésének gyógyulása következmények és látható hegek nélkül történik. A csikló területén kialakuló szakadások azonban az érzékenység elvesztéséhez vezethetnek ezen a területen, ami a következő néhány hónapban helyreáll.

A perineum gyógyulása komplikációk nélkül megy végbe, csak egy bőrheg marad. Hüvelygyulladás esetén a perineumon lévő varratok szétválhatnak.