Hogy hívják a szülés alatti érzéstelenítést? Szülés közbeni fájdalomcsillapítás modern módszerei: gyógyszeres és természetes fájdalomcsillapítás

A szülés természetes élettani folyamat, de ennek ellenére a fájdalom szinte szerves részét képezi. A nők mindössze 10%-a jellemzi jelentéktelennek a szülési fájdalmat, ez főleg 2-3 szülésre jellemző. Ugyanakkor a dolgozó nők csaknem 25%-a igényli orvosi eszközök az érzések intenzitásának csökkentésére és megelőzésére lehetséges kárt, anyának és gyereknek egyaránt.

Mi okoz fájdalmat a szülés során?

A vajúdás első szakaszában a méhösszehúzódások (összehúzódások) és a méhnyak kitágulása túlzott irritációt okoz. idegvégződések, amelyek viszont az agy által fájdalomként értelmezett jelet küldenek. Ezenkívül az erek és az izmok megnyúlnak, és csökken a vérellátásuk intenzitása, ami szintén növelheti a fájdalom súlyosságát.

A második periódusban a fájdalom fellépésének fő tényezője a magzat fellépő részének nyomása a méh alsó részére, illetve a szülőcsatornán való mozgása.

Válaszul a növekvő fájdalmas érzések az agy választ generál a testből - fokozott pulzusszám és légzés, fokozott vérnyomás, túlzott érzelmi izgalom.

Érdemes megjegyezni, hogy sok tekintetben a fájdalom intenzitása a szülés során nemcsak a nő fájdalomküszöbének szintjétől, hanem pszicho-érzelmi állapotától is függ. A stressz, a félelem, a fájdalomra való várakozás és a negatív attitűd növeli a termelődő adrenalin mennyiségét, ami fokozza a fájdalom érzékelését. Éppen ellenkezőleg, a nyugalom és a kiegyensúlyozottság hozzájárul az endorfinok (örömhormonok) termeléséhez, amelyek természetesen blokkolja a fájdalom érzékelését.

Van-e fájdalomcsillapítás szülés közben?

Az esetek 100% -ában a nem gyógyszeres (fiziológiás) fájdalomcsillapítás módszerei javallottak: helyes légzés, különféle technikák relaxáció, különleges pózok, vízi eljárások, akupunktúra, masszázs. Nál nél helyes használat ezeknek a módszereknek a kombinációja az esetek csaknem 75%-ában elegendő ahhoz, hogy elkerüljük a gyógyszeres kezelést.

Ha élettani módszerek nem ad eredményt, vagy objektív orvosi javallatok vannak a nő egészségével, szülészeti helyzetével vagy a szülés lefolyásával kapcsolatban, gyógyszeres fájdalomcsillapítás. Ez nemcsak csökkenti a vajúdó anya szenvedését, hanem elkerüli is negatív reakció fájdalmat okoz, ezáltal normalizálja a szívverést és a légzést, csökkenti a vérnyomást és fokozza a vérkeringést a medence területén.

Ezenkívül a vajúdás alatti fájdalomcsillapítás csökkentheti az energiaköltségeket és elkerülheti a vajúdás gyengülését olyan esetekben, amikor az első időszak időtartama meghaladja a 12 órát.

A természetes szülés során a fájdalomcsillapítás típusai:

Számos korábban széles körben alkalmazott érzéstelenítési és fájdalomcsillapítási módszer most háttérbe szorul a túl sok mellékhatás miatt. Ide tartozik az inhalációs érzéstelenítés, amely rövid ideig tartó tudatzavart okoz, és csökkenti a magzat légzési aktivitását, ill. intravénás beadás különféle fájdalomcsillapító gyógyszerek és görcsoldók, amelyek könnyen behatolnak a placentán a magzati véráramba.

A regionális érzéstelenítés legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszerének az epidurális és spinális érzéstelenítést tartják.

- epidurális érzéstelenítés

Ezzel a módszerrel, helyi érzéstelenítésben, egy vastag tű segítségével érzéstelenítő gyógyszert (Lidocaine, Novocaine) fecskendeznek be a gerinc epidurális terébe. Általában maga az eljárás, beleértve a katéter behelyezését is, nem tart tovább 10 percnél. A gyógyszer hatása 15-20 percen belül jelentkezik, és legfeljebb fél óráig tart, majd szükség esetén új adag adható be.

Az epidurális érzéstelenítés alkalmazásának indikációi a következők:

• magas rövidlátás;
• rövid fájdalomküszöbés instabil pszicho-érzelmi állapot nőbetegek;
• rossz helyzet;
• a szülés idő előtti megindulása;
• vesebetegségek, cukorbetegség, késői toxikózis.

Az epidurális érzéstelenítés szükségességéről a szülész-nőgyógyász az aneszteziológussal közösen dönt, figyelembe véve a beteg kórelőzményét, a magzat állapotát és a szülés lefolyását.

A katéter elhelyezésének és a tű behelyezésének eljárása meglehetősen összetett, és bizonyos készségeket és tapasztalatot igényel az aneszteziológustól.

- spinális érzéstelenítés

A technológia nem tér el lényegesen az epidurális érzéstelenítéstől, vékonyabb tűvel és kisebb mennyiségű gyógyszerrel történik. Ebben az esetben magát az érzéstelenítőt közvetlenül abba a területbe fecskendezik be, ahol található. gerincvelői folyadék. Az ilyen injekció hatása szinte azonnal jelentkezik, és 2-4 óráig tarthat.

A spinális érzéstelenítés teljesen blokkolja az impulzusok átvitelét a perifériás idegekből az agyba, így a mellkasi szint alatti érzékenység teljesen hiányzik, míg a vajúdó nő teljesen eszméleténél van. Ez a módszer gyakran alkalmazzák a fájdalomcsillapítást, mind a tervezett, mind a vészhelyzeti műveletek császármetszés.

Alkalmazás spinális érzéstelenítés 100%-ban garantálja a fájdalomcsillapító hatást (epidurálisnál kb. 5% a sikertelenség esélye), a beavatkozás gyakorlatilag fájdalommentes, az alkalmazott gyógyszerek sem a vajúdó nőnek, sem a magzatnak nem ártanak.

NAK NEK mellékhatások magában foglalhatja az érzéstelenítés elmúlását követő esetleges fej- és hátfájást, valamint a vérnyomás jelentős csökkenését.

Milyen esetekben ellenjavallt az érzéstelenítés?

Számos olyan ellenjavallat létezik, amelyek esetén a spinális vagy epidurális érzéstelenítés szigorúan nem javasolt. Ezek tartalmazzák:

• alacsony vérlemezkeszint a vérben és vérzési rendellenességek (beleértve a heparin beadását is);
• vérzés;
• gyulladásos folyamatok a gyógyszeradagolás területén;
• a központi idegrendszer daganatai, fertőzései vagy sérülései;
• hipotenzió (100 Hgmm alatti vérnyomás);
• egyéni intolerancia a beadott gyógyszerekre.

A fájdalomcsillapítók beadásának akadálya lehet a vajúdó nő kategorikus megtagadása, akinek beleegyezése nélkül az eljárás nem hajtható végre.

Valamint az ellenjavallatok bizonyos esetekben a gerinc sérülései és deformációi, súlyos szív- és érrendszeri és neurológiai betegségek, elhízás.

Végül

Az esetleges negatív érzések minimalizálása érdekében fontos, hogy a szülés közbeni fájdalomtól való félelemtől előre próbáljunk megszabadulni. A legtöbb vajúdó nő természetes, nem gyógyszeres módszerekkel képes egyedül megbirkózni vele, de ha szükséges, az orvos mindig további gyógyszereket ír fel. Ezt szem előtt tartva felhagyhat azzal a gonddal, hogy a fájdalom elviselhetetlenné válik, és összpontosíthat rá pozitív gondolatok baba születéséről.

Különösen a- Elena Kichak

Hogyan segíthetnek az orvosok?

Általános érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítések alkalmazásakor a fájdalomcsillapítás elvész fájdalomérzékenység a test minden része. Az általános érzéstelenítés során a fájdalomérzékenység elvesztése mellett a gyógyszerek a tudatot is befolyásolják.

Endotracheális érzéstelenítés. Megtartott Általános érzéstelenítés Val vel mesterséges szellőztetés tüdő. A módszer biztosítja hosszan tartó hatás. Ebben az esetben a gyógyszerek egész kombinációját alkalmazzák, és maga az érzéstelenítő a légcsövön keresztül a tüdőbe jut. Ezt az érzéstelenítést császármetszéshez és sürgősségi esetekben alkalmazzák.

Inhalációs (maszk) érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítás egyik formája a belélegzés érzéstelenítő- dinitrogén-oxid, amelyet a vajúdó nő légzőkészülékre emlékeztető maszkon keresztül szív be. A maszkot a szülés első szakaszában használják, amikor a méhnyak kitágul.

Helyi érzéstelenítés. Használat során helyi érzéstelenítés Csak a test bizonyos részei vannak megfosztva a fájdalomérzékenységtől.

Epidurális érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés egyik formája, amelyet oldat bevezetése biztosít helyi érzéstelenítő a gerincvelő dura materje feletti térbe. Manapság az ilyen érzéstelenítést széles körben alkalmazzák a szülés során. Az injekció beadása után érzéketlenné válik Alsó rész testek. Azok az idegek, amelyek a méhből és a méhnyakból fájdalomjeleket szállítanak az agyba, áthaladnak alsó szakasz gerinc - ide fecskendezik be az érzéstelenítőt. Az ilyen típusú érzéstelenítés során a nő teljesen tudatánál van, és beszélhet másokkal.

Helyi érzéstelenítés. Ezt a módszert, amely a bőr bármely területét megfosztja az érzékenységtől, gyakran használják szülés után fájdalomcsillapításra a lágyszövetek varrása során. Ebben az esetben az érzéstelenítőt közvetlenül adják be beavatkozás helyett.

Intravénás érzéstelenítés. Gyógyszer(érzéstelenítő) injekciót adnak vénába. A nő ezután rövid időre (10-20 perc) elalszik. Rövid távú végrehajtásnál használatos sebészeti beavatkozások szülés közben, például a méhlepény visszamaradt részeinek felszabadításakor, szülészeti csipesz alkalmazásakor.

Alkalmazás kábító fájdalomcsillapítók. A kábító fájdalomcsillapítókat intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, ami csökkenti a fájdalomérzékenységet a szülés során, és a nő teljesen ellazulhat az összehúzódások közötti intervallumokban.

Orvosi indikációk a fájdalom enyhítésére

• nagyon fájdalmas összehúzódások, a nő nyugtalan viselkedése (szem előtt kell tartani, hogy a statisztikák szerint a nők 10%-a tapasztalt szülést enyhe fájdalom, amely nem igényel kezelést, 65% - mérsékelt fájdalom és 25% - súlyos fájdalom, amely gyógyszerek alkalmazását igényli);
• nagy gyümölcs;
• hosszan tartó vajúdás;
• koraszülés;
• a vajúdás gyengesége (összehúzódások lerövidülése és gyengülése, a nyaki tágulás lelassulása, a szülés stimulálása oxitocinnal a kontrakciók fokozására);
• császármetszés műtét;
• többszülés;
• hipoxia ( oxigénhiány) magzat - érzéstelenítés alkalmazásakor csökken annak előfordulásának valószínűsége;
• szükségesség sebészeti beavatkozások szülés során - csipesz alkalmazása, a placenta kézi eltávolítása. Ilyen esetekben gyakrabban alkalmazzák az intravénás érzéstelenítést. Ugyanezt a módszert alkalmazzák közvetlenül a szülés után, a szülőcsatorna helyreállításakor.

Érzéstelenítés gyógyszerek nélkül

Masszázs

Fájdalomcsillapító masszázs- ez a hatás bizonyos pontokon, ahol idegek jelennek meg a test felszínén. Ezekre az idegekre gyakorolt ​​hatás némi fájdalmat okoz, és így elvonja a figyelmet szülési fájdalom. Klasszikus relaxáló masszázs - a hát és a gallér területének simogatása. Ezt a masszázst az összehúzódások során és azok között is alkalmazzák.

Kivétel nélkül minden kismama átél némi szorongást a szülés előtt. Az ilyen szorongás egyik oka az a jól ismert elképzelés, hogy az összehúzódások fájdalmasak. Lehetséges a fájdalom befolyásolása? És maga a nő képes-e a lehető legkönnyebbé és fájdalommentessé tenni a szülést? Ebben a részben részletesen beszélünk a fájdalomcsillapítás összes módszeréről, azok előnyeiről és hátrányairól.

Kikapcsolódás- olyan relaxációs módszereket, amelyek segítségével könnyebben elviselheti a kontrakciókat, és a közöttük lévő időszakokban megfelelő pihenést tud nyújtani.

Racionális légzés- több van légzési technikák, amelyek segítenek könnyebben elviselni a kontrakciókat. Az összehúzódás során a megfelelő légzési mód ügyes alkalmazásával enyhe, kellemes szédülést érünk el. Ebben a pillanatban történik meg az endorfinok felszabadulása (ezek a hormonok Nagy mennyiségű szülés során keletkezett; az endorfinok fájdalomcsillapító és tonizáló hatásúak, és összehúzódások során kerülnek a vérbe).

Aktív viselkedés a szülés során- Jó, ha a kismama tudja, hogy egy normális, szövődménymentes szülés során elviselheti különböző pózokés válassza ki a legkényelmesebbet, amelyben ez az adott vajúdó nő könnyebben elviseli az összehúzódásokat. Alatt aktív viselkedésérteni is a mozgást, járást, ringatást, hajlítást és különféle pózok a gerinc terhelésének enyhítésére tervezték. A testhelyzet megváltoztatása az első és legtermészetesebb vágy bármilyen kellemetlenség esetén.

Hidroterápia- víz használata fájdalomcsillapításra az összehúzódások során. BAN BEN különböző helyzetekben Az összehúzódások alatt továbbra is használhatja a fürdőt vagy a zuhanyzót.

Elektroanalgézia- használat elektromos áram biológiailag befolyásolni aktív pontok, ami a szülési fájdalmak elviselését is segíti.

A választás joga

Kihasználni nem gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás, ismernie kell ezeket a módszereket és gyakorlati készségekkel kell rendelkeznie. Szülésre pszichoprofilaktikus felkészítő kúra elvégezhető a terhességi klinika vagy egy kismamák iskolájában, ahol megtanítják a helyes légzést szülés közben, megmutatják a racionális testtartást, és segítenek elsajátítani a relaxációs módszereket.

Szinte korlátozás nélkül használható testtartás, légzés, fájdalomcsillapító masszázs, normál vajúdás alatti hidroterápia. A szülészeti kórházban erről orvoshoz kell fordulnia. Bizonyos helyzetekben (amikor farfekvésű magzat, vele koraszülés) az orvos korlátozhatja a vajúdó nő mozgásának szabadságát, és nyomatékosan javasolja a kismamának fekszik. De a légzési és relaxációs készségek minden esetben hasznosak lesznek az Ön számára.

Az orvos mindenképpen felír gyógyszert, ha van rá lehetőség. orvosi indikációk az anya és a gyermek születéskori állapotától függően.

A gyógyszeres érzéstelenítés során az aneszteziológus először beszélgetést folytat a nővel, beszélve a tervezett módszer lényegéről, valamint annak lehetséges negatív következményeiről. Ezt követően a nő aláírja a beleegyezését a fájdalomcsillapítás egyik vagy másik módszerének alkalmazására. Azt kell mondani, hogy vészhelyzetekben, amikor egy nő vagy gyermek élete veszélyben van komoly veszély, ezt az eljárást elhanyagolják.

Külön meg kell mondani a szülési szerződésről. Olyan megállapodás megkötésekor, amelyben rögzítik, hogy a nő kérésére egy adott gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszert alkalmaznak, a vajúdó nő kérésére gyógyszeres fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Ezekben az esetekben gyakrabban alkalmazzák az epidurális érzéstelenítést.

Ha az orvosi javallatok jelenléte és a szülési szerződés esetében minden többé-kevésbé világos, akkor más esetekben a nő kérésére történő gyógyászati ​​​​módszerek alkalmazása ellentmondásos kérdés, és minden esetben egészségügyi intézmény másképp oldották meg.

A szülés természetes élettani folyamat, amely a terhesség logikus következtetése. Specifikus jellemző a születési folyamatot súlyos fájdalom szindrómának tekintik, amely sokakat megrémít nulliparos nőkés kitörölhetetlen érzelmi nyomot hagy életed hátralévő részében, elriasztva az újraszülési vágyat. A szülés alatti érzéstelenítés segít a legtöbbet létrehozni kényelmes körülmények, enyhíti a fájdalmat és csökkenti a félelem szintjét. Ez nagyon fontos azoknak a vajúdó nőknek, akiknek fokozott érzelmi érzékelése van – bebizonyosodott, hogy az ilyen betegek intenzív fájdalmai hozzájárulnak a szülés során fellépő patológiák kialakulásához.

A szülés fájdalommal járó folyamat, ezért modern világ Az összehúzódások során gyakran alkalmaznak érzéstelenítést

A szülés alatti fájdalomcsillapító gyógyszer kiválasztása nagyon korlátozott - a gyógyszernek nem szabad teljesen enyhítenie az érzékenységet, és az izmoknak nem szabad teljesen ellazulniuk, mivel ez a szülés gyengüléséhez vezet. Jelenleg minden típusú érzéstelenítésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezért minden eset egyéni megközelítést igényel.

A vajúdás alatti fájdalomcsillapításon kívül az érzéstelenítésnek más fontos jelzések. Ezek tartalmazzák:

• Egy nő kórtörténetében magas vérnyomás szerepel.
• Megnövekedett vérnyomás a szülés során.
• A terhességet gestosis és eclampsia bonyolítja.
• Krónikus betegségek légzőszervek és a szív-érrendszer.
• Szomatikus patológiák például diabetes mellitus.
• Nyaki dystocia.
• Koordinált méhösszehúzódások.
• Egyéni immunitás a fájdalommal szemben (a nő a fájdalmat elviselhetetlennek írja le).
• A magzat farfekvésben van.
• Nagy magzat - természetes szülés során, ebben az esetben különösen fájdalmas a nő számára.
• Fiatal nő szül.

Szülés közbeni fájdalomcsillapítási módszerek

A szülés alatti fájdalomcsillapítás minden fajtája két nagy csoportra osztható: gyógyászati ​​és nem gyógyszeres módszerekre.

Léteznek nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek is, például a megfelelő légzés összehúzódások során, amit szülésfelkészítő tanfolyamokon lehet elsajátítani.

Nem gyógyszeres módszerek

A nem gyógyszeres módszerek közé tartoznak a fájdalomról való figyelemelvonás különféle pszichológiai módszerei:

• Szülés előtti pszichológiai felkészítés (tanfolyamok terhes nőknek).
• Mély helyes légzés.
• Fizikai és vízi eljárások.
• A hát alsó és a keresztcsont masszázsa.
• Akupunktúra és elektroanalgézia.

A nem gyógyszeres módszerek nem elég hatékonyak a fájdalommentes szüléshez, de teljesen biztonságosak mind az anya, mind a gyermek számára anélkül, hogy nemkívánatos következmények. Azok, akik „ellen” vannak a szülés folyamatában történő orvosi beavatkozással, a fenti módszereket alkalmazzák.

Gyógyszeres módszerek

Fájdalomcsillapítás -val speciális gyógyszerek hatásosabb, de gyakran nagyon korlátozza az anya és a magzat állapota. Nem szabad megfeledkezni az esetleges kellemetlen következményekről - szinte minden érzéstelenítő képes áthatolni a placenta gáton és kifejteni hatását a gyermekre - ez a fő érv a fájdalomcsillapítókkal szemben. Ezenkívül a fájdalomcsillapítás nem történik meg a szülés minden szakaszában.

Az adagolás módja szerint az érzéstelenítés típusokra osztható:

• Intramuszkuláris ill intravénás injekciók(fájdalomcsillapítók adása nyugtatókkal kombinálva).
• Inhalációs módszer(pl. dinitrogén-oxid használata).
• Helyi érzéstelenítés (a gyógyszer injekciója a születési csatorna szöveteibe).
• Epidurális érzéstelenítés.

Az epidurális érzéstelenítés nagyon népszerű, mivel hatékonyan enyhíti a fájdalmat az összehúzódások során.

Ma a legtöbbet hatékony gyógyszerek A kábító fájdalomcsillapítók, mint például a Promedol és a Tramadol, úgy vélik, hogy enyhítik a fájdalmat a szülés során. A legtöbb esetben gyógyászati ​​anyag intravénásan adják be görcsoldókkal ("No-spa") kombinálva, amelyek elősegítik a méhnyak tágulási folyamatának felgyorsítását. Ezen túlmenően a nyugtatók az érzelmi stressz csökkentésére is használhatók. A kábító fájdalomcsillapítók használata meglehetősen korlátozott - jobb, ha nem használja őket, ha a méhnyak 3 cm-nél kisebb mértékben tágult, és 2 órával a nyomás időszaka előtt le kell állítani a gyógyszer alkalmazását. Az ilyen intézkedések a magzati hipoxia kialakulásának megelőzésével járnak. A gyógyszerek alkalmazása az első összehúzódások során ellenzi a szülés leállításának kockázatát - az orvosoknak a folyamat stimulálásához kell folyamodniuk.

A ketamint és a butorfanolt a szülési fájdalom enyhítésére is használják. Ezek a gyógyszerek jó fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki, csökkentik a magzatra és a méhnyak tágulási folyamatára gyakorolt ​​hatást, és nem okoznak negatív következményeket.

A szülés inhalációs fájdalomcsillapítása elterjedt a nyugati országokban, ahol a szint a egészségügyi ellátás magasabb. Az inhalációval szállított érzéstelenítők nem rendelkeznek negatív következményei a méhhez kontraktilitás, nem hatol át a placenta gáton, és nem csökkenti az érzékenységet, így a vajúdó nő aktívan részt vehet a születési folyamatban. A leggyakoribb inhalációs érzéstelenítő a dinitrogén-oxid vagy nevetőgáz. A testbe jutva a gáz néhány percen belül hatni kezd, és ugyanolyan gyorsan kiürül a szervezetből. légzőrendszer. Ennek a módszernek a vitathatatlan előnye, hogy a magzati kilökődés szakaszában is alkalmazható - más fájdalomcsillapító módszerek ebben a szakaszban nem használhatók. Ezenkívül a nő maga irányíthatja a gyógyszer adagolását, bekapcsolva az inhalátort azokban a pillanatokban, amikor az különösen fájdalmas.

Szülés közben nagy gyümölcs a toló szakaszban helyi érzéstelenítőket - „Novocaine” és „Lidocaine” használhat, az injekciót a pudendális ideg, a hüvely és a perineális szövet területén végezzük.

Néha használni kell helyi érzéstelenítés, ha a magzat nagyon nagy, ami szakadásokkal fenyegeti az anyát

Minden szülész-nőgyógyász egyetlen szülési fájdalomcsillapító sémát alkalmaz, amely így néz ki:

1. Tovább kezdeti szakaszaiban nyugtatókat adnak a félelem és a feszültség enyhítésére.
2. A méhnyak tágulása után 4 cm-re erős fájdalom szindróma a gyógyszerek lehetséges bevezetése és nem kábító fájdalomcsillapítók görcsoldó szerekkel kombinálva, és dinitrogén-oxid is használható.
3. Néhány órával a nyomás időszaka előtt a fájdalomcsillapítók beadását leállítják, az inhalációs érzéstelenítés és a helyi érzéstelenítők alkalmazása megengedett.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés különbözik az érzéstelenítés minden típusától – magában foglalja az érzéstelenítő injekció beadását a gerinccsatorna epidurális terébe. Jelenleg ez a módszer a fájdalomcsillapításra a vajúdási folyamatban részesült széleskörű felhasználás következtében magas hatásfok– a nő a harmadik és a negyedik közé speciális katétert szerel fel ágyéki csigolyák, amelyen keresztül bejut az érzéstelenítő gyógyszer. A gyógyszer gyakorlatilag nincs hatással a magzatra, de némileg lelassíthatja a méhnyak tágulásának folyamatát. Sok európai országban születési folyamatés ha a vajúdó nő nem bánja, ezek az epidurális érzéstelenítés jelzései. Az ilyen típusú érzéstelenítés végrehajtása előtt a lehető legjobban fel kell mérni az összes lehetséges következményt.

Érzésteleníteni vagy nem?

Abban a kérdésben, hogy szükség van-e érzéstelenítésre a szülés alatti fájdalom enyhítésére, a társadalom két táborra oszlik - „mellett” és „ellen”. A szakértők egyetértettek abban, hogy az érzéstelenítés tagadhatatlan előnyökkel jár a hozzáértő megközelítéssel. Mint bármelyik orvosi manipuláció, fájdalomcsillapítás okozhat kellemetlen következményekkel jár az anyában és a gyermekben is, így nem használhatod az érzéstelenítést amikor és ahogy akarod. igénybe venni gyógyászati ​​módszerek A fájdalomcsillapítást akkor kell elvégezni, ha a nőnek nyilvánvalóan erős fájdalmai vannak, valamint egyéb speciális indikációk esetén. Abban az esetben, ha a szülés normálisan, komplikációk nélkül zajlik, akkor lehetséges kockázat mert a fájdalomcsillapítás indokolatlan. Az orvosnak össze kell hasonlítania a kockázatokat, gondosan mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat, és az egyes helyzetek alapján döntenie kell a szülés módjáról.

16. számú előadás (14.04.15.)

Szülési fájdalomcsillapítás: modern elvekés módszerek.

Fájdalomcsillapítás szülésnél - a méhösszehúzódási rendellenességek megelőzésére és kezelésére, a fenyegető állapot korrekciójára irányuló intézkedések összessége méhen belüli magzatés a vajúdó nők súlyos kényelmetlenségének megszüntetése.

A túlzott szülésfájdalom megzavarhatja a szülés normális lefolyását, hozzájárulhat a vajúdás közbeni fáradtsághoz, gyengeség kialakulásához és a szülés koordinációjához. Ugyanakkor a teljes fájdalomcsillapítás elérése és munkaügyi tevékenység gyengül vagy leáll. Ezért elfogadható, ha egy nő mérsékelt fizikai túlterhelést tart fenn. A szülési fájdalom jelentőségének ilyen értelmezése összhangban van a mai felfogással, mint negatív biológiai szükséglettel, amely funkcionális rendszert alkot, amely biztosítja a szülés folyamatát.

Fájdalomválasz szintjei:

1. szint – szövet

2. szint – szegmentális

3. szint – NS, subbuttal terület

4. szint – központi idegrendszer, agykéreg

A fájdalmas szülés a következő esetekben valószínűbb:

Dysmenorrhoea, fájdalmas menstruáció szülés előtt

Egy nagy baba születésekor

Első szülés

Hosszan tartó vajúdás

Koraszülés

Oxitocin alkalmazása szülés közben

A magzatvíz lejárta után

Egy vajúdó nő …………………………… elégtelensége esetén

A szülés alatti fájdalom fő okai a következők:

A méhnyak megnyitása, a rendkívül érzékeny peritoneum idegreceptoraiban gazdag.

Méh ficam

Vaszkuláris receptormezők gerjesztése

A myometrium összehúzódása

A szülési fájdalom csillapítását a következő feltételek mellett kell elkezdeni:

Kialakult munkaügyi tevékenység

Rendszeres összehúzódások kialakulása

A méhnyak nyitása 3-4 cm-rel

Súlyos fájdalom és a vajúdó nő nyugtalan viselkedése

Nincs szülészeti ellenjavallat

A szülészeti gyógyszerekre vonatkozó követelmények:

A fájdalomcsillapításnak hosszú távúnak kell lennie

A szülés első és második szakaszában kell elvégezni

Könnyen meg kell szakítani - lehetetlen, hogy a könnyű szülészeti érzéstelenítés mély érzéstelenítésbe forduljon, amikor az izmok ellazulnak, az anya és a magzat közötti gázcsere romlik

A műtét során mélyebb érzéstelenítést adnak, de mind az anya, mind a magzat érdekeit figyelembe véve, hogy ne okozzon gyógyszeres depressziót.

A fájdalomcsillapító módszerek csoportja:

A kéregre, tehát a szubkortexre ható szerek: magnézium szulfát, morfium és származékai, szkopolamin, hidroklorid, kloroform, dinitrogén-oxid, GHB, Viadrin, hipnózis, CiPPOR, elektroanalgézia.

A subcortexre ható szerek: veronal, piramidon, medinal, periakton, amitaoiatria.

Gerincblokk: ágyéki, keresztcsonti, pervertebrális, epidurális, caudalis - külföldön széles körben elvégzik, de a sebészeti beavatkozások aránya nő, mivel fizetős.

Helyi érzéstelenítés (infiltráció, vezetés).

A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás során emlékezni kell arra, hogy a placenta nem zavarja a fájdalomcsillapítók áthaladását. A magzati légzőközpont érzékeny a nyugtatókra és a fájdalomcsillapítókra, így ezeknek a gyógyszereknek a használata újszülötteknél légzésdepresszióhoz vezet.

Általános érzéstelenítés:

A szülészetben csak sürgősségi esetekben alkalmazzák, mivel az érzéstelenítők behatolnak a méhlepénybe és lenyomják a magzat központi idegrendszerét.

Inhalációs érzéstelenítés:

Dinitrogén-oxid– a vajúdás 1. és 2. szakaszában használatos. Nem hosszabbítja meg a vajúdás idejét és nem gátolja az összehúzódásokat. A dinitrogén-oxid és oxigén egyenlő arányú keveréke elegendő fájdalomcsillapítást biztosít, a beteg ezt a keveréket lélegzi be a vajúdás második szakaszában.

Ciklopropán– csak röviddel a feloldás előtt alkalmazzák – lenyomja a magzat központi idegrendszerét.

Halotán– a méhizomzat maximális ellazítására szolgál (belső forgatás, a magzat lábbal történő leeresztése, a méh inverziójának megfordítása).

Atóniás vérzés alakulhat ki, ezért az érzéstelenítő alkalmazásának rövid ideig kell lennie.

Fájdalomcsillapítás és nyugtatás vajúdás közben:

Menedin és Prometazine– a kábító fájdalomcsillapító nyugtató ízülete hatékonyan csillapítja a szülés közbeni fájdalmat. Menedine 50-100 mg Promethazine 25 mg-mal 3-4 óránként adható. A hatás 45 perc után következik be.

Butorfanol és Narbufin– szintetikus kábító fájdalomcsillapítókat intravénásan alkalmaznak. A magzati légzőközpont kevésbé depressziós.

Morfin– erős kábító fájdalomcsillapító, ill aktív fázis szülés, ritkán használják. Általában 10-15 mg IM-et írnak fel olyan betegeknek, akiknek gyakori, fájdalmas, hatástalan összehúzódásai vannak a diszkoordinált vajúdás során.

Naloxon– a kábító fájdalomcsillapítók antagonistája, normalizálja az újszülött légzését.

Barbiturátok (nátrium-tiopentál, hexenál, nem inhalációs érzéstelenítés) – a dózis 65-70%-ának intravénás beadása után a barbiturátok a plazmafehérjékhez kötődnek, a fennmaradó szabad frakció narkotikus hatású. A barbiturátok narkotikus hatása az agykéreg gátlásán és a blokádon alapul, a magzati depresszió mértéke pedig egyenesen arányos az anya vérének koncentrációjával.

Ataralgézia:

Ez fájdalomcsillapítók kombinációja diazepammal, seduxennel és más benzodiazepam-származékokkal. A benzodiazepin származékok a legbiztonságosabb nyugtatók közé tartoznak, fájdalomcsillapítókkal való kombinációjuk különösen erős félelem, szorongás és mentális stressz esetén javasolt. A roperidol és a seduxen kombinációja jótékony hatással van a szülés lefolyására, lerövidíti a méhnyak tágulási időszakának teljes időtartamát. Azonban van hatás az újszülött állapotára, letargia, alacsony pontszámok az Aprgar skálán és alacsony neuroreflex aktivitás formájában.

Vezetési érzéstelenítés:

* Idegpályák– teljes fájdalomcsillapítás érhető el a 9. és 12. mellkasi ideg rostjainak, a paraszimpatikus és szenzoros rostok, valamint a keresztcsonti idegek blokkolásával.

* Paracervicalis blokád– hatékony fájdalomcsillapításra az összehúzódások során, beleértve a szülés második szakaszát is. 5-10 ml 1%-os lidokain oldatot fecskendezünk be a paracervicalis területre 3 és 9 órakor, illetve a méhnyak 4 és 8 órakor a méhnyak mindkét oldalára. A hatás 1-2 órán belül jelentkezik.

* Pudendális idegblokk- Pudendal érzéstelenítés.

* Spinális érzéstelenítés– ellenjavallatok: vérzés, súlyos magas vérnyomás, véralvadási zavarok.

* Epidurális érzéstelenítés.

A SIPPOR élettani módszerei:

A terhes nő szisztematikus megfigyelése a patológia időben történő felismerése és a megfelelő intézkedések megtétele érdekében.

Helyes megfogalmazni a szülés aktusához, mint fiziológiai folyamathoz való domináns attitűdöt, hogy a nőt megszabaduljon attól a félelemtől, hogy a szülés fájdalmas.

A születési aktus folyamatának megismerése a meglepetések, riasztó tájékozódások kiküszöbölése érdekében.

Terhes nő helyes, ésszerű viselkedésének megtanítása, fájdalomcsillapító technikák végrehajtása – amelyek a kéreg tonizálásának technikái.

A SIPPOR-nak két linkje van:

Női konzultáció

Kórház (szülészeti kórház)

A gyógyszerek hatása a magzatra:

Oxitocin túladagolás– fokozott méhtónus, az uteroplacenta perfúziójának tartós zavara – hipoxia kialakulása.

Béta blokkolók és nyugtatók – csökkent pulzusszám-variabilitás.

Epidurális érzéstelenítés– csökkent anyai vérnyomás, csökkent anyai véráramlás – magzati hipoxia.

Nyugtatók– csökkent magzati aktivitás és CTG reaktivitás.

A szülési fájdalom csillapításának alternatív módjai a következők:

A testhelyzet megváltoztatása:

Állva vagy sétálva

Guggolás

Guggolás támogatással

Lóg a partnere

Egy szeretett személy jelenléte segíthet:

A szülés időtartamának csökkentése

Csökkentse a fájdalomcsillapítók szükségességét

A sebészeti beavatkozások számának csökkentése

A kis testtömegű újszülöttek számának csökkentése az Apgar-skálán

A születési folyamat negatív megítélésének csökkentése

Néha elsétálva egy kórterem mellett, ahol vajúdó nők várakoznak a szárnyakban, a következő képet látom: két nagyjából egykorú és testalkatú nő, csak az egyik kínjában vonaglik, égeti a férjét és esküszik, hogy soha nem fog látni. több szexet, a második pedig csendben fekszik, könyvet olvas, és csak időnként zavarják el a kellemetlen összehúzódások. Megértem, hogy az első hölgy nagy valószínűséggel először anya, a másodiknak pedig már minden ismerős, és a szülőcsatorna már régóta készen áll arra, hogy egy másik embert hozzon a világra.

A szülés azonban leggyakrabban fájdalmas folyamat, amely fájdalomcsillapítást igényel. És talán meglepek valakit, de szövetségi törvény„A betegek jogairól” van egy 12. szakasz, amely szerint Önnek joga van fájdalomcsillapításra bármilyen fájdalom esetén. Beleértve a szülés során fellépő fájdalmat. Igen, igen, a kórházi szobában lehet fogni egy ágytálat, és hangosan ütni vele a falat, kiabálva: "Altatást akarok altatóorvossal!!!" És a Mikulás... vagyis az altatóorvosnak meg kell jelennie.

A legbiztonságosabb érzéstelenítés

Az emberiség rengeteg gyógyszert kitalált a fájdalom csillapítására. De megértjük, hogy néhány hatékony módszerek a fájdalomcsillapítók mérgezőek lehetnek a magzatra nézve. De az orvostudomány minden ereje a születésre irányul egészséges baba, semmilyen körülmények között nem szabad ártani sem az anyának, sem a születendő gyermeknek.

Ebben a tekintetben a maximum biztonságos módszer fájdalomcsillapítás - központi blokád, beleértve annak típusait: spinális, caudalis és a leggyakoribb - epidurális érzéstelenítés.

Az első két érzéstelenítés hatásos, de egyszer adják be, és hatásuk korlátozott. De az epidurális érzéstelenítés működhet hosszú idő, mivel a nőnek katétert helyeznek az epidurális térbe, és azon keresztül adható fájdalomcsillapító, ameddig csak kívánja (gyakrabban adnak helyi érzéstelenítőt és kábítószert).

Mekkora a végrehajtás nehézsége

Sokan azt hiszik, hogy az epidurális katéter felszerelése műrepülés, mert az ott turkál valahol gerincvelő! Elárulok egy titkot: valójában a katéter behelyezése ágyéki régió a gerinc meglehetősen rutin eljárás, még gyakornokok is elvégzik. Valóban vannak nehézségek: az emberek különbözőek, a gerinc anatómiájában sokféle változat létezik, és a bőr alatti zsír gyakran struktúrákat rejt - de a katéter felszerelése mégsem olyan nehéz, őszintén.

Egy másik dolog, hogy meghatározzuk, milyen koncentrációban adjuk be a gyógyszert, mennyit, mikor kell abbahagyni - itt már az aneszteziológus szakképzettsége számít! Az orvostudomány fő tantétele: „Ne árts!” a szülésnél duplán fontos, mert az orvos két életért felelős. Előfordul, hogy egy hozzá nem értő szakember annyit és olyan koncentrációt fecskendez be a gyógyszerből, hogy a nő egyáltalán nem érez semmit: se fájdalom, se összehúzódások - az izmok merevek, a baba feláll. szülőcsatorna tét Ez tényleg baj, és jó, ha a császármetszés megmenti a helyzetet...

„Butatók” és hogyan biztosítsd magad

Most nézzük meg ezt az eljárást az aneszteziológus szemszögéből. Éjszaka. Szülészet Nő érkezik, javában zajlik a vajúdás, a nő altatást igényel. Jön egy fáradt dühös orvos. Milyen szülés? Milyen fájdalomcsillapító? Vakbélgyulladással kell még küzdenie, az utcán villogó lámpás mentőautó repül, közlekedési sérültet szállítva. Szóval mi van - teljesen enyhíti a fájdalmat? Igen, nem is kell neki pénz, kifizeti magát, amíg otthagyják. De egy nő mellett kell ülnie 8-12 órát, természetes szülés- ez nem neked való C-szekció fél óra munkára.

És jó, ha egy szakember végez caudalis érzéstelenítést (egyetlen helyi érzéstelenítő injekció a farokcsontba), de nem mindenki ismeri ezt a módszert. Így nem csoda, ha banális analgint ír fel. Nos, mi - olcsó és vidám. Felírtál érzéstelenítést? Kijelölt! Hatásos lesz? Természetesen nem! A törvény szerint azonban befejezte a manipulációt, és szitkozódva folytatja a sürgősségi sebészeti beavatkozásokat.

Ezért, kedves nők, ne töltsétek le jogaikat, amikor már vajúdtok. Kérhetsz, de nem szabad követelni és konfliktusba esni. Mi van, ha jön egy gyakornok és megtanulja tőled a fájdalomkezelést? A legjobb, amit tehet, ha egy hónappal a szülés előtt keres egy jó, tapasztalt aneszteziológust, és megegyezik.

Csak ne feledjük, hogy az aneszteziológusok nem isznak, mert belemehetnek a farokba, nem esznek édességet, mert megértik, hogy a cukor méreg, és nem éreznek virágszagot, mert életükben felszippantották a fluorotánt. a májcirrózis pontja. Nos, mellesleg én vagyok.

Egészségesnek lenni!

Vlagyimir Spinev

Fotó: istockphoto.com