Milyen tünetek jelzik a szenilis őrültséget, és hogyan kell kezelni. Delírium (nem alkohol vagy más pszichoaktív anyag okozza)

Így rendelte el az anyatermészet, hogy az ember fokozatosan megöregszik. Életének új szakaszához közeledve az ember néha arra gondol, hogy mi vár rá. Legjobb esetben a hátralévő napjai jó egészségben és monoton hétköznapi gondok közt telnek. A legrosszabb esetben pedig betör a szenilis delírium, ami az egész életét fenekestül felforgathatja, és jelentős gondokat okozhat szeretteinek.

Mi ez a betegség? A szervezet öregedését visszafordíthatatlan változások kísérik minden szerv és rendszer működésében, különösen az agyban. A belső betegségek, az alkoholizmus és a sérülések hátterében az emberekben demencia (demencia) alakul ki, amelyet a megszerzett készségek és ismeretek elvesztése jellemez. A szenilis delírium a demencia egyik tünete, amelyet csekély vizuális hallucinációk kísérnek.

A delírium megnyilvánulásai fokozatosan fokozódnak és a nap folyamán változnak, a sötétség beálltával rosszabbodnak. A legtöbbre gyakori tünetek Ez a betegség a következőkre vezethető vissza:

• gyenge koncentráció;
• képtelenség a kritikus gondolkodásra;
• ismétlődő mozgások;
• gyenge, ülő hallucinációk;
• szorongás;
• rémálmok.

A belső szervekben is visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek vizeletürítési zavarokhoz, verejtékezéshez, tachycardiához, megemelkedett vérnyomáshoz és izomgyengeséghez vezetnek.

Az idős betegek, amikor éjszaka delírikus állapot lép fel, izgatottá, nyűgössé és dezorientálttá válnak a térben. Kezdenek emlékezni a múltbeli eseményekre, tudnak összefüggéstelenül halkan beszélni, vagy üzleti tevékenységgel készülnek az utazásra, miközben nincs félelem és bizonytalanság érzése. A mozgások amplitúdója kicsivé válik, a karok, az állkapocs és a törzs remegése fokozódik.

A betegség súlyosabb lefolyása esetén egyes betegek izgatott, elsötétült állapotban kezdenek el mindennapi vagy szakmai élettel kapcsolatos tevékenységeket végezni: varrni, takarítani, kormányt forgatni, gépelni. A velük való verbális kapcsolat jelenleg lehetetlen. A delírium mélyebb szakaszát a külső ingerekre adott válasz hiánya, a térbe irányuló tekintet, a téveszmés hangok és kifejezések jellemzik.

A betegség első és második szakaszának támadása egy napon belül elmúlhat, és aszténiával végződhet depresszióval kombinálva. Az átélt állapot emléke töredékes lesz vagy teljesen hiányzik. Súlyos esetekben a beteget nem lehet kihozni ebből a rohamból, és meghalhat.

A szenilis delírium okai

A betegség az agy atrófiás folyamatainak kialakulásán alapul, amelyek 65 év után következnek be. A szenilis demencia, amelyet bármilyen intellektuális betegség bonyolít, professzionális és tartós hamis hallucinációk kiváltója. Mivel a betegség szorosan összefügg a fokozódó demenciával, megjelenésük okai ugyanazok.

Az orvostudományban közülük több megkülönböztethető:

• örökletes mentális betegségek;
• a belső szervek és rendszerek súlyos patológiái;
• genetikai rendellenességek;
• fertőzések.

A fontos okok közé tartozik a kábítószerek, az alkohol és a dohány negatív hatásai a szervezetre. Vezető emberek rossz képéletek veszélyben vannak e patológia kialakulásában.

A betegség diagnózisa

A pontos diagnózis felállításához és a kórházi profil kiválasztásához a lehető legteljesebb mértékben össze kell gyűjteni (a rokonok és szomszédok bevonásával), és helyesen kell elvégezni a vizsgálatot.

A páciens életére vonatkozó adatok gyűjtése során fontos a következő szempontok megismerése:

• korábbi tudatzavarok jelenléte;
• mentális betegségek öröklődése;
• kábítószerek, pszichoaktív anyagok és alkoholfogyasztásra való hajlam;
• krónikus szomatikus betegségek, akut fertőzések jelenléte;
• korábbi sérülések és műtétek;
• pszichiátriai kórházi ápolás tényei.

Az objektív vizsgálat célja a neurológiai és vegetatív-szomatikus rendellenességek súlyosságának és jellegének meghatározása. Meg kell próbálnia kérdezéssel kapcsolatot létesíteni a pácienssel egyszerű kérdéseket. A válaszok értékelése jól jellemzi a konkrét gondolkodási zavarokat. A kórházi kórházi kezelés a betegség kezelésére vonatkozó szabályozott protokollok szerint történik.

Hogyan kezeljük a betegséget?

A szenilis delírium kezelése a kialakulásának okának megszüntetéséből áll (fertőzés elleni küzdelem, szomatikus patológiák). Sajnálatos módon, gyógyszerek Az orvostudomány még nem talált fel gyógymódot a delíriumot provokáló szenilis demenciára. Ezért ilyen helyzetekben olyan gyógyszereket használnak, amelyek gyengítik és leállítják a támadást.

A gyógyszeres terápia magában foglalja az intravénás glükóz, aszkorbinsav és B-vitaminok beadását, nyugtatókat vagy nyugtatókat (propazin, trioxazin) alkalmaznak az izgatottság enyhítésére.

Alapvetően az ilyen betegeknek minőségi ellátásra és normál mód táplálás. Védeni kell őket az expozíciótól irritáló tényezők ami az állapot súlyosbodását okozhatja. A delírium enyhe formáiban csak az ellátás és a kommunikáció segít enyhíteni az állapotot. Az öngyógyítás ebben az esetben szigorúan tilos.

Mindannyian olyan varázstablettákról álmodozunk, amelyek egyszer s mindenkorra legyőzik az elkerülhetetlen öregedést. Nem titok, hogy ma sok idős ember szép megjelenésű és magas a fizikai aktivitás. Pedig a szenilis szellemi hanyatlástól való félelem szinte mindenki számára ismerős. Mi a teendő, ha egy szeretett személynél az életkorral összefüggő agyi rendellenességek - szenilis pszichózis - tünetei vannak?

A szenilis pszichózis latinul a „senilis” (latinul: „senilis”) szóból származik, és az időskori betegségekre utal. Az életkorral nemcsak élettani, hanem mentális tevékenység az ember fokozatosan egyre jobban legyengül. Ez a folyamat az időseknél természetes, de a túlzott eszméletvesztés kóros.

Ennek fő jelei a demencia, az elhúzódó depressziós állapotok, a paranoiás megnyilvánulások veszélyes betegség. A skizofrénia tünetei vannak és szenilis demencia. A szenilis pszichózis fogalma azonban csak részleges, nem pedig a tudat teljes elhomályosulását feltételezi. Az Egészségügyi Világszervezet osztályozója szerint „demencia miatti delíriumnak” nevezik, és az ICD-10 kódja F05.1

Okoz

Számos különböző tényező provokálhatja a szenilis pszichózis kialakulását:

1. Szenilis demencia kialakulása, mániás depressziós szindrómaéletkorral összefüggő agyi patológiával kapcsolatos: Alzheimer-kór (agysejtek pusztulása), Pick-kór (agykéreg pusztulása és sorvadása).
2. Érzéstelenítés alkalmazása a műtétek során. A posztoperatív időszakban az akut agyi szindróma idős embernél különösen nagy.
3. Genetikai hajlam.
4. Érzelmi trauma, amely súlyos poszttraumás stressz-zavart eredményezett.
5. Számos szomatikus patológia: munkazavarok légzőrendszer, húgyúti szervek, szívelégtelenség, hypovitaminosis.
6. Krónikus álmatlanság, fizikai inaktivitás, szisztematikusan helytelen táplálkozás, látás- és halláskárosodás.

Az idősek gyakran nem is fordulnak orvoshoz ezekkel a tünetekkel, mivel ezeket az életkor normális megnyilvánulásainak tekintik. Ez késleltetett kezeléshez vezet, ami a szenilis rendellenességek ok.

Bár az egészséges életmód alapelveinek betartása sajnos nem garantálja az időskori egészségügyi problémák hiányát. Sok idős ember tapasztalt életkorral összefüggő tudatzavart, még akkor is, ha gondosan odafigyeltek rá Az egészséges táplálkozás, a kezelési rend és az időben történő orvosi vizsgálatok.

Szerencsére nem minden idős emberben alakul ki szenilis pszichózis. Ezenkívül a korai kezeléssel az eltérések gyakran nem fejlődnek súlyosabb patológiákká.

Fő tünetek

Az elsődleges tünetek közé tartozik a súlyos állandó fáradtság, az álmatlanság és az étvágytalanság. Egy idős ember tehetetlenségét kezdi kimutatni, és elveszik a valóságban. A betegség fő tünetei a következők:

• a tudat elhomályosodása, néha az egyén mentális állapotának teljes deformációjáig;
• a térben való tájékozódás megsértése;
• mozgásszervi rendellenességek;
• teljes vagy részleges amnézia (memóriavesztés);
• Az akut formát nyűgös motoros izgatottság jellemzi, a mozgások koordinációjának egyidejű elvesztésével.

Mindez oda vezet, hogy idős ember nem tud gondoskodni magáról, és nem is tudja, hogy orvoshoz kell fordulnia.

A 60 év felettiek veszélyeztetettek, de időnként 50 éves és idősebb korban szenilis involúciós pszichózisok figyelhetők meg.

Külön csoportja van a patológiáknak (presenilis), amelyek hasonló módon, azonos tünetekkel, de már 45-60 éves korban alakulnak ki. Tanulmányok kimutatták, hogy a preszenilis és szenilis pszichózisok sokkal gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál.

A szenilis pszichózis formái és típusai

Az orvostudomány különbséget tesz akut és krónikus fázis betegségek. Akut patológia gyakrabban fordul elő. Hirtelen fellépés és élénk tüneti megnyilvánulások jellemzik.

A paranoid téveszmék gyakori jelei a tudatzavarnak. Például a beteg agresszívvé válik a körülötte lévő emberekkel szemben, és biztos abban, hogy kárt akarnak okozni neki vagy vagyonának. Ezt megelőzően (1-3 nap) általában étvágytalanság és gyengeség, álmatlanság és térbeli dezorientáció figyelhető meg. A tudat deformációjának kialakulásával a gondolkodás homályosodása és a szorongás előrehaladtával, hallucinációk jelenhetnek meg.

A patológia az akut fázisban több naptól hétig tart, míg az általános fizikai állapot Egyre rosszabb. A tünetek időszakosan vagy folyamatosan jelentkezhetnek. Fontos, hogy a beteg családja és barátai megértsék az akut kimenetelét szenilis pszichózisok nélkül lehetséges azonnali segítséget orvosok: ez az elme erős és súlyos elhomályosulása, ami kárt okoz önmagában és másokban.

A krónikus patológia főként a tudatzavar enyhe tüneteivel fordul elő:

1. Egy idős ember szívesen és sokat mesél el rengeteg nem létező eseményt, hamis emléket. Mindezt jelen időben látja.
2. A hallucinációk rendszeressé válnak. A hallucinációkról készült képek nagyon hihetőek, hangerővel és színnel felruházva. A beteg embereket, állatokat lát, beszélget velük, képzeletbeli élethelyzeteket él át. Tapintási hallucinációkat tapasztal: viszketés, égés, fájdalom. Ebben az esetben a páciens olyan kellemetlen okokra mutat rá, amelyek a valóságban nem léteznek: rovarok, homok, morzsák stb.
3. Paranoiás téveszme.
4. Hallucinációs-paranoid szindróma. A téveszmék hallucinációkkal kombinálódnak, és megjelenhetnek a skizofrénia tünetei. Hosszú élettartam alatt (akár 10-15 évig) alakulhat ki.
5. depresszió ( általános tünet V klinikai kép a legtöbb mentális rendellenesség), amelyet apátia és gyengeség kísér. A beteg ember érzi a jövő vonzerejét és kilátástalanságát. Az állapot romlása magas szorongáshoz és súlyos mentális izgatottsághoz vezet.

Az idős ember szervezetének produktív funkcióinak elnyomása mások számára észrevétlen marad, csak kisebb memóriazavarokban nyilvánul meg. Szakorvos felügyelete nélkül azonban ebben az esetben is komoly veszély fenyegeti a beteget.

Diagnózis, kezelés és megelőzés

Fontos megkülönböztetni a betegséget a klasszikus depressziótól, a szenilis demenciától és a mániás-depressziós pszichózistól. Tovább kezdeti szakaszaiban a vizsgálatoknak ki kell zárniuk az érrendszeri rendellenességeket, az onkológiát és más patológiákat is. A diagnózist a klinikai kép alapján végzik, valamint további kutatás(például számítógépes tomográfia).

Lehetetlen sikeresen gyógyítani a szenilis pszichózist önmagában vagy népi gyógymódokkal. Azonnal pszichiáterhez kell fordulnia. Időskori akut pszichózisok kezelésére a beteg csak a kórházban kap teljes körű orvosi és ápolási ellátás. Az összes megnyilvánult tünet figyelembevételével a kezelést szigorúan egyénileg írják elő, az egyidejű betegségek teljes klinikai képének megfelelően.

Alkalmazott gyógyszerek (a terápia folyamatát szigorúan orvos felügyelete mellett végezzük):

1. Antidepresszánsok kombinálva nyugtatók(depressziós állapotok korrekciójára).
2. Neuroleptikumok (normalizálás szorongó viselkedés, zavartság).
3. Neuroleptikumok nyugtatókkal kombinálva (súlyos szorongás, álmatlanság esetén).

Hasznos az idős embert egyszerű szellemi és fizikai gyakorlatokkal lefoglalni, mivel ez stimulálja az agyat, és csökkenti az akut pszichózis kiújulásának kockázatát. A család pszichés támogatása és a megfelelő otthoni gondozás is nagyon fontos.

A videóban Mihail Tetyuskin pszichiáter a betegség egy konkrét esetét vizsgálja. Az orvos megjegyzéseket fűz a tünetekhez és a kezelési módszerekhez, valamint ajánlásokat ad szeretteinek a beteg emberrel való kapcsolattartásra.

Következtetés

Sajnálatos módon, modern orvosság még mindig nem ismer olyan módszereket, amelyek teljesen megszüntetik a szenilis demenciát és az agysorvadást. Ha az orvosi segítséget időben nyújtják, az akut szenilis pszichózis, amelyet nem kísér hosszan tartó tudatzavar, gyakran gyógyítható.

A szenilis pszichózis krónikus szakasza gyakran súlyos következményekkel jár: progresszív személyiségzavarok, akár öngyilkosság is. Veszélye, hogy az egyértelmű tünetek gyakran túl későn jelennek meg – a diagnózis nem kerül felállításra korai fázis, orvosi intézkedéseket nem tettek időben. Ezért a gyógyulás szempontjából a betegségnek kedvezőtlen prognózisa van.

A szenilis pszichózisok kialakulásának megelőzése magában foglalja a rendszeres orvosi vizsgálatokat, a súlyos stresszhelyzetek és az érzelmi túlterhelés elkerülését, az alkohol és a kábítószer időskori szervezetre gyakorolt ​​hatását.

Ha idős hozzátartozóján az időskori demencia és más „életkorral összefüggő” rendellenességek tünetei kezdenek jelentkezni, fontos, hogy ne essen pánikba, hanem időben tegye meg a szükséges intézkedéseket. Ne felejtsük el, hogy az idős kor közeledtével rokonaink és barátaink egyre inkább igénylik a figyelmünket, törődésünket és törődésünket.

A delírium általános klinikai szindróma zavartság és „akut kognitív diszfunkció” jellemez. A "delírium" szót először a orvosi kifejezés már az első században a láz vagy a fejsérülés során fellépő mentális zavarok leírására. Az orvosok a delíriumot a következő kifejezésekkel próbálták leírni: „akut zavartság”, „akut agyi elégtelenség”, „toxikus metabolikus encephalopathia” stb. Idővel a delíriumot rövid távú, reverzibilis szindrómaként kezdték érteni, amely részben akut. előfordulásában és a tüneteiben villódzásban.

A klinikai tapasztalatok és a legújabb kutatások kimutatták, hogy a delírium krónikussá vagy végzetessé válhat. Idősebb betegeknél a delírium kulcsfontosságú összetevője lehet az események sorozatának, amelyek a „funkcionális hanyatlás” lefelé tartó spiráljához és végül a halálhoz vezetnek.

A delírium általános prevalenciája az általános populációban mindössze 1-2%. A posztoperatív delírium 15-53%-ában fordul elő sebészeti betegek 65 év felettiek, valamint az osztályra felvett idős betegek körében intenzív osztály, a delírium előfordulása elérheti a 70-87%-ot.

A delírium a szakértők szerint az összes kórházi beteg 14-56%-át érinti. pszichiátriai kórházak idős betegek. Az egyesült államokbeli pszichiátriai kórházakba évente bekerülő 12,5 millió 65 év feletti beteg legalább 20%-ának delírium miatti komplikációi vannak a kórházi kezelés során.

A delírium okai változatosak, és gyakran az akut szomatikus betegségek kórélettani következményeit tükrözik, gyógyhatású vagy komplikációk. Ezenkívül a delírium komplex kölcsönhatás miatt alakul ki különféle tényezők kockázat. A delírium kialakulása gyakran olyan hajlamosító háttértényezők kombinációján múlik, mint például a demencia vagy a súlyos szomatikus betegség, a delírium kialakulásának felgyorsulása pedig gyakran változó tényezőktől, például gyógyszeres kezeléstől függ. nyugtatók, fertőzések, kóros vizsgálati eredmények vagy műtét. Az idős betegek körében az egyik legtöbb fontos tényezők a delírium kockázata a demencia (az összes delíriumos eset kétharmada ebben korcsoport demenciában szenvedő betegeknél fordul elő). A kutatások kimutatták, hogy a delírium és a demencia csökkent agyi véráramlás vagy metabolizmus, kolinerg hiány és gyulladás, és ezek a hasonló etiológiák magyarázatot adhatnak e patofiziológiai tényezők közötti szoros kapcsolatra.

A delírium potenciálisan változó kockázati tényezői

• Érzékszervi károsodások, például hallás vagy látás
• Immobilizáció (katéterek vagy korlátok)
• Gyógyszerek (például nyugtatók altató, gyógyszerek, antikolinerg szerek, kortikoszteroidok, polipharmacia, alkohol vagy egyéb gyógyszermegvonási szindróma)
• Akut neurológiai betegségek (például akut stroke - általában jobb oldali parietális, intracranialis vérzés, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás)
• Egyidejű betegségek (pl. fertőzések, iatrogén szövődmények, súlyos akut egészségügyi betegség, vérszegénység, kiszáradás, helytelen táplálkozás, törések vagy trauma, HIV-fertőzés)
• Anyagcserezavarok
• Sebészeti beavatkozások
• Környezet (pl. intenzív osztályon történő felvétel)
• Kifejezett érzelmi érzések

• Mérsékelt alvási elégtelenség (depriváció)

  Állandó kockázati tényezők

  • Demencia vagy kognitív károsodás
  • Életkor > 65 év
  • Delírium, stroke, neurológiai betegségek, például ataxia anamnézisében
  • Többszörös társbetegség
  • Férfi
  • Krónikus vese- vagy májelégtelenség

A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy gyógyszertoxicitás, gyulladás és akut stresszreakciók alakulhatnak ki nagymértékben hozzájárulnak a központi mediátorok neurotranszmissziójának megzavarásához idegrendszerés végső soron a delírium kialakulása. Szisztémás gyulladás szisztémás fertőzés, trauma vagy műtét eredménye lehet. A kolinerg rendszer kulcsszerepet játszik a kognitív funkciókban, ezért nem meglepő, hogy széles körű bizonyítékok állnak rendelkezésre a kolinerg hiányok delírium kialakulásában betöltött szerepére. Az antikolinerg gyógyszerek delíriumot okozhatnak, és gyakran jelentősen hozzájárulnak a kórházi betegeknél megfigyelt delíriumhoz. A kolinészteráz-gátlók, például a fizosztigmin alkalmazása miatti megnövekedett acetilkolinszint delíriumot okozhat. A delírium dinamikáját vizsgáló egyes tanulmányok kimutatták a szérum antikolinerg aktivitását, amely mind az endogén, mind az exogén gyógyszerek és metabolitjaik antikolinerg hatását tükrözi. A delíriummal kapcsolatos egyéb neurotranszmitter-rendellenességek közé tartozik a megnövekedett dopaminerg agyi aktivitás és a dopaminerg és kolinerg rendszerek közötti relatív egyensúlyhiány. A parkinson-kór elleni gyógyszerek alkalmazása delíriumot is okozhat, és a dopamin antagonisták, például a haloperidol hatékonyak a delírium tüneteinek kezelésében. Feltételezzük, hogy a neurotranszmitterek glutamát, γ -aminovajsav, az 5-hidroxi-triptamin (5-HT) és a noradrenalin szintén összefüggésbe hozható a delíriummal.

• Delírium - gyakori okés a kórházi kezelések súlyos szövődménye és van fontos következményei a beteg számára, mind funkcionális, mind gazdasági szempontból
• A delírium potenciálisan megelőzhető és kezelhető, de a fő akadályok, beleértve a szindróma súlyosságának alábecsülését és a mögöttes patogenezisének nem megfelelő megértését, akadályozzák a kialakulását. sikeres módszerek kezelés
• Neuroimaging kiderült szerkezeti változások delíriummal, beleértve a kortikális atrófiát, a kamrai dilatációt és a fehérállomány károsodását, amelyek a delírium és következményei előrejelzőjeként is tekinthetők
• A bizonyítékok arra utalnak, hogy a károsodott neurotranszmisszió, a gyulladás vagy az akut stresszreakciók hozzájárulhatnak a delírium kialakulásához
• A delírium nem mindig rövid életű vagy visszafordítható, és hosszú távú kognitív változásokhoz vezethet

Kísérleti és klinikai bizonyítékok arra utalnak, hogy a trauma, fertőzés vagy műtét a proinflammatorikus citokinek fokozott termeléséhez vezethet, ami delíriumot válthat ki érzékeny betegekben. A perifériásan szekretált citokinek túlzott válaszreakciókat válthatnak ki a mikrogliákból, ezáltal jelentős gyulladást okozva az agyban. A proinflammatorikus citokinek jelentősen befolyásolhatják az acetilkolin, a dopamin, a noradrenalin és az 5-HT szintézisét vagy felszabadulását, ezáltal megzavarják a neuronális kommunikációt, és közvetlen neurotoxikus hatásuk is lehet. Ezenkívül számos kutató kimutatta, hogy a gyulladást előidéző ​​citokinszint emelkedett delíriumban szenvedő betegeknél. káprázatos. A demenciában szenvedő betegek agyában a krónikus neurodegeneratív elváltozásokhoz kapcsolódó alacsony fokú gyulladás megmagyarázhatja, hogy ezeknél a betegeknél miért van nagyobb a delírium kockázata. Felvetették az akut stresszhez kapcsolódó magas kortizolszint fontosságát a delírium kialakulásában és/vagy fenntartásában. A szteroidok a kognitív funkciók romlását (szteroid pszichózist) okozhatják, bár nem minden betegnél nagy dózisok a szteroidok delírium állapotot alakíthatnak ki. Idős betegeknél szabályozás Visszacsatolás a kortizol szintje felborulhat, ami többre vezethet magas szintek kiindulási kortizol, és ezáltal hajlamosítja ezt a populációt delíriumra. Számos tanulmány emelkedett kortizolszintet talált olyan betegeknél, akiknél posztoperatív delírium alakult ki. Más tanulmányok a dexametazon-szuppressziós tesztben a kortizolszint abnormális csökkenését mutatták ki, ami azt jelzi, hogy a kortizol nem szabályozott, ami megnövekedett kortizolszinthez vezet delíriumban szenvedő betegeknél. A kortizol szerepe a delírium kialakulásában azonban további vizsgálatot érdemel. Közvetlen idegi károsodással járó delíriumot okozhatnak különböző anyagcsere- ill ischaemiás elváltozások agy. A hipoxia, hipoglikémia és különféle anyagcsere-rendellenességek energiamegvonást okozhatnak, ami a neurotranszmitterek szintézisének és felszabadulásának, valamint az eloszlás károsodásához vezet. ideg impulzusok a kognitív szféra működését biztosító folyamatokban részt vevő ideghálózatok mentén. Delíriumban szenvedő idős betegeknél különböző etiológiájú, A képalkotás kortikális atrófiát mutatott ki a prefrontális kéregben, temporális kéregben a nem domináns féltekében, valamint mély struktúrák sorvadását, beleértve a thalamust és a bazális ganglionokat. A képalkotás során megfigyelhető egyéb jellemzők a következők: kamrai dilatáció, fehérállomány-változások és bazális ganglionok elváltozásai. Ezek a változások valószínűleg azt az állapotot tükrözik, amikor az agy megnövekedett sérülékenysége bármilyen negatív hatással szemben, és fokozott érzékenység a delírium kialakulására. Számos tanulmány azonban nem mutatott ki jelentős eltérést a delíriumban szenvedő betegek CT-vizsgálatában. Eddig viszonylag kevés tanulmány használt funkcionális képalkotást a delíriumban bekövetkező agyi változások vizsgálatára. Különféle etiológiájú delíriumban szenvedő kórházi betegek egyik prospektív vizsgálata egyetlen foton emissziós tomográfiát (SPECT) használt, és a betegek felénél talált frontális és parietális hipoperfúziót. Más tanulmányok, amelyek SPECT képalkotást alkalmaztak, elsősorban hepatikus encephalopathiában (a májelégtelenség okozta delírium egyik formája) szenvedő betegeknél, a hypoperfúzió különböző típusait azonosították, beleértve a thalamus, a bazális ganglionok és az occipitalis lebenyek érintettségét. Egy Xenon-fokozott CT-vel végzett vizsgálatban a globális perfúzió csökkent delírium alatt. A neuroimaging technológiák fejlődésének gyors előrehaladása izgalmas távlatokat kínál új módszerek alkalmazására a delírium mechanizmusának felderítésére. Ezek a technikák magukban foglalják a volumetriás MRI-t, amely hasznos lehet a delíriumot követő agysorvadás mértékének felmérésében, vagy a betegek delíriumra hajlamosító sorvadásának küszöbértékeinek meghatározásában. A diffúziós tenzoros képalkotás és a traktográfia segíthet felmérni az összekötő idegpályák rostjainak károsodását. különböző területeken agy Az artériás spin-perfúzió méri a véráramlást, és felhasználható mind az agyi perfúzió, mind a gyógyszerekre adott válasz értékelésére. Az MRI segítségével a vér-agy gát integritását és a delírium kialakulásában betöltött szerepét is felmérhetjük. Úgy tűnik, hogy a delírium tünetei meglehetősen változóak, de a pszichomotoros viselkedés jellemzői alapján három altípusba sorolható - hipoaktív, hiperaktív és vegyes. A hiperaktív delíriumban szenvedő betegeknél a nyugtalanság, izgatottság és fokozott szorongásés gyakran tapasztalnak hallucinációkat és téveszméket. Ezzel szemben a hipoaktív delíriumban szenvedő betegek, akiket letargia és szedáció kísér, lassan válaszolnak a kérdésekre, és korlátozott spontán aktivitást mutatnak. A hipoaktív forma leggyakrabban idősebb betegeknél fordul elő, és ezeket a betegeket gyakran figyelmen kívül hagyják, vagy rosszul diagnosztizálják, hogy depresszióban vagy a demencia egy bizonyos formájában szenvednek. A kevert delíriumban szenvedő betegek hiperaktív és hipoaktív tulajdonságokat is mutatnak. Feltételezték, hogy a delírium minden egyes altípusa eltérő patofiziológiai mechanizmus eredménye lehet, és a delírium minden változatának eltérő lehet a prognózisa.

Gyakoriak diagnosztikai kritériumok delírium

• (A) Károsodott tudat (azaz a tudatosság csökkent tisztasága környezet) csökkentett képességgel a fókuszálásra, a figyelem fenntartására vagy áthelyezésére
• (B) Kognitív változások (pl. memóriazavar, zavartság, beszédzavar) vagy olyan észlelési zavarok kialakulása, amelyek nem kapcsolódnak demenciához
• (C) A rendellenesség rövid idő alatt (általában óráktól napokig) alakul ki, és jellemzően a nap folyamán ingadozik a súlyossága

A romlás következtében kialakult delírium kritériumai Általános állapot Egészség

• (D) Az anamnézisből, fizikális vizsgálatból vagy laboratóriumi vizsgálatokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a rendellenességet az általános egészségi állapotok közvetlen élettani hatásai okozzák

Anyagmérgezés miatti delíriumra

• (D) A kórelőzményből, fizikális vizsgálatból vagy laboratóriumi vizsgálatokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy (1) az A és B kritériumban szereplő tünetek anyagmérgezés következményei, vagy (2) a kábítószer-használat etiológiailag összefügg a delíriummal

Delírium, "több" etiológia esetén

• (D) Anamnézis, fizikális vizsgálat, ill laboratóriumi kutatás jelzi, hogy a delíriumnak több etiológiája van

A műtét utáni delírium kialakulhat az első vagy második posztoperatív napon, de a beteg gyakran hipoaktív, ezért észrevétlen marad. A delíriumot nehéz felismerni az intenzív osztályon, mivel a standard kognitív figyelemteszteket gyakran nem alkalmazzák, mivel a betegek intubálva vannak, és nem tudnak szóban válaszolni a kérdésekre.

ICD-10- F 05

A nem alkohol vagy más pszichoaktív anyagok okozta delírium leggyakrabban a terápiás és sebészeti osztályok, ahol ezek a betegek terjedhetnek 10% előtt 30% minden beteg, túlnyomórészt intenzív osztályokon és égési központokban. U 10–15% idős embereknél delíriumot észlelnek a kórházi felvételkor, még bent is 10–40% ott tartózkodása alatt alakul ki. A delírium gyakori a gyermekeknél, vagy fordítva, az időseknél, valamint azoknál a személyeknél, akiknek a kórtörténetében szerves agyi patológia szerepel. Gyermekeknél delírium fordulhat elő megmagyarázhatatlan változások viselkedés, az igazi ok ami csak a kognitív funkciók állapotának alapos vizsgálatával válik nyilvánvalóvá.

!!! EMLÉKEZIK: A mentális állapot változásai lehetnek a legszembetűnőbb mutatói a mögöttes betegség súlyosságának szomatikus betegség, főleg az emberekben késői kor, akiknél gyakran a legtöbb a delírium korai megnyilvánulása fertőző betegség vagy koszorúér-betegség szívek.

Mert 25% beteg delírium halállal végződik 3-4 hónapig, csak részben az alapbetegség (status epilepticus fokozott kockázata, kardiovaszkuláris szövődmények) miatt.

!!! EMLÉKEZIK: Delírium - vészhelyzet, ami megköveteli sürgősségi segítségés azonnali és teljes orvosi vizsgálat, amelynek célja a delírium okának azonosítása.

ETIOLÓGIA

A delíriumot úgy tekinthetjük, mint általános szindróma különféle agyi elváltozások.

A delíriumot számos olyan tényező okozza, amelyek kölcsönhatásba léphetnek és erősíthetik egymást:
egyéni jellemzők: életkor, korábbi kognitív deficit, súlyos betegségekkel való kombináció, korábbi delírium epizódok, premorbid személyiségjellemzők
az agyi struktúrák szerves alsóbbrendűsége
akció mérgező szerek, beleértve a nem pszichoaktív farmakológiai
több gyógyszeres kezelés
pszichoaktív szerek vagy alkoholfogyasztás
recepció speciális gyógyszerek amelyek problémákat okozhatnak: benzodiazepinek, antikolinerg szerek, kábítószerek
szituációs tényezők: szokatlan környezet, sötét szemkötők szürkehályog műtét után stb.
személyes tényezők: túlzott félelem az orvosi és sebészeti beavatkozások stb.
a működési időszak tényezői: természetesen posztoperatív időszak, a művelet típusa, a művelet sürgőssége
stressz tényezők általános rend: műtét utáni fájdalom, hipoxia, ischaemia, vérveszteség, álmatlanság, elektrolit egyensúlyhiány, fertőzés, hipertermia

KLINIKA

Prodromális jelenségek (általában megelőzhetik a megjelenését akut tünetek) :
nyugtalanság, szorongás napközben, fokozott érzékenység hangra és fényre
a rövid alvási időszakokat rémálmok kísérik, amelyekből a betegek hideg verejtékben ébrednek fel
álmosságban elalváskor gyakran előfordulnak hallucinációk: elhunyt rokonok képei, fekete alak stb. - hipnagógiás hallucinációk

!!! EMLÉKEZIK: A delírium fő tünete a tudatzavar.

Az allopszichikus orientáció és észlelés megsértése. A páciens elveszíti a környező valóságban való eligazodás képességét, nem tudja megkülönböztetni azt az álmoktól, a különösen élénksé váló rémálmoktól, gyakran illúzióktól és hallucinációktól (általában rendszerezetlen és nem hallási, hanem vizuális, szaglási, tapintási); ijesztő, gyakran zooptikus jellegű vizuális hallucinációk, amelyeket nyomással stimulálhatnak szemgolyók; a hallucinációt illúziók és pareidolia, valamint vizualizált képzelet előzi meg; a beteg nehezen tud helyesen felismerni másokat, és fokozott a figyelemelterelés a külső ingerekre. Az időben és a térben való tájékozódás hiánya ellenére a saját személyiség tudata általában érintetlen marad.

!!! EMLÉKEZIK: Az időben és a térben való tájékozódás hiánya ellenére a saját személyiség tudata általában érintetlen marad.

Károsodott kognitív funkciók. A kognitív szféra fő zavarának tekintik a figyelem patológiás változásait. A gondolkodás inkoherenssé, lassúvá és konkrétabbá válik, a magasabb mentális funkciók és az absztrakt gondolkodás elvesznek. A beszéd egyszótagú, hirtelen, félelmet és a kapcsolódó hamis észleléseket tükrözi. A betegek tévképzeteket, gyakran kapcsolatokat és üldöztetést fejeznek ki. Jellemző a kognitív zavarok súlyosságának ingadozása a nap folyamán, a legnagyobb intenzitással az éjszakai és a kora reggeli órákban klinikai jellemző delírium. A világos intervallumok, amelyekben a páciens megtartja a tájékozódást a környező valóságban, néhány perctől több óráig tartanak.

!!! EMLÉKEZIK: A delírium jellegzetes klinikai jellemzője a kognitív zavarok súlyosságának napközbeni ingadozása, amelynek legnagyobb intenzitása éjszaka és kora reggeli órákban jelentkezik.

Motor gömb. A motoros készségek hirtelen ingadozása jellemzi a fizikai inaktivitástól a súlyos izgatottságig. A páciens viselkedése megfelel az átélt félelemnek és a hallucinációk tartalmának. Jellegzetes hirtelen ingadozások a viselkedésben a pszichomotoros retardációtól a pszichomotoros agitációig.
Autonóm diszfunkció. Gyakoriak az autonóm rendellenességek - vazomotoros játék, izzadás, hirtelen ingadozások pulzus, hányinger, hányás, láz. Az alvás és az ébrenlét normális ritmusa megszűnik.

Érzelmi szféra: a domináns affektus a félelem és a szorongás, amelyet az észlelési megtévesztés ijesztő tartalma okoz, és gyakran veszélyes cselekvésekre készteti a pácienst, ami gyakran társul egy képzeletbeli fenyegetés elől való menekülési kísérlethez.

!!! EMLÉKEZIK: A hangulati zavarok tipikusak, de nem specifikusak a delíriumra.

Memória károsodás. A memóriazavarok az azonnali memorizálás és a rövid távú memória károsodásában nyilvánulnak meg viszonylag ép hosszú távú memóriával. A delíriumból való felépülés után csak részleges, rémálmokra emlékeztető emlékek maradnak meg.

!!! A tünetek széles skálája miatt A delírium klinikai képe nagyon változatos lehet, ezért gyakran rosszul diagnosztizálják.- a domináns szindrómától és kialakulásának jellegétől függően - demencia vagy funkcionális mentális zavarok.

AKTUÁLIS és ELŐREJELZÉS: A delíriumot akut (néha hirtelen, de gyakran több óra vagy nap alatt kialakuló) fellépés jellemzi, ingadozó lefolyás (a tünetek napról napra fokozódnak és enyhülnek, általában éjszaka rosszabbodnak), és átmeneti jellegű(a legtöbb esetben a delírium néhány napon vagy héten belül megszűnik). A klinikai kép gyakran prodromális stádiumot is tartalmaz (lásd fent). A delírium visszafordítható, ha kellő időben figyeljük az etiológiai tényezőket. A terápia nélküli tanfolyam spontán felépüléssel és a demencia vagy más organikus agyi szindróma állapotának további progressziójával is együtt járhat.

DIAGNÓZIS

A diagnózishoz az állapotnak meg kell felelnie a következő kritériumoknak (ICD-10):
tudatzavar, amit a környezet tisztázatlan érzékelése, a figyelem csökkent koncentrációja és válthatósága, az időben, helyben és saját személyiségben való tájékozódási zavarok kísérnek.
az azonnali memória és a rövid távú memória károsodása viszonylag ép hosszú távú memóriával
az alábbiak közül legalább egynek megléte pszichomotoros rendellenességek:
1. gyors, előre nem látható változások a fizikai inaktivitásban és hiperaktivitásban
2. lassú reakció
3. a beszéd lassítása vagy felgyorsítása
4. fokozott felkészültség a szorongásos és pánikreakciókra
az alvás és az ébrenlét ritmusának zavara az alábbi tünetek legalább egyikében nyilvánul meg:
1. alvászavarok, elérve a teljes kialvatlanságot, vagy fordítva normál ritmus alvás és ébrenlét,
2. a tünetek fokozódása éjszaka,
3. rémálmok, amelyek ébredés után illúziók vagy hallucinációk formájában folytatódhatnak;
hirtelen fellépőÉs súlyosságbeli ingadozások tünetek a nap folyamán
objektív adatok az agyi vagy más patológia jelenlétéről(nem anyaggal kapcsolatos), amelyek tüneteket okozhatnak

Zavart értékelési módszer – CAM (Confusion Assessment Method)- tartalmazza a DSM–III–R kulcselemeinek operacionalizálását, és nagy érzékenységgel és specificitással rendelkezik, lehetővé téve a delírium diagnosztizálását.

A delírium diagnózisát akkor állítják fel, ha van (1) + (2) + a (3) vagy (4) jelek egyike :

(1) Akut kezdetű és hullámzó lefolyás(adat a beteg mentális állapotában az alapállapothoz képest hirtelen megváltozott, és az állapot súlyosságáról a nap folyamán)
(2) Figyelemzavarok(a beteg nehezen tud koncentrálni, például könnyen eltereli a figyelmét, vagy elveszti a beszélgetés fonalát a kommunikáció során)
(3) A gondolkodás dezorganizációja(a betegnek dezorganizált vagy inkoherens gondolkodása van, ami a beszélgetés során következetlen vagy nem megfelelő kijelentésekben, valamint nem egyértelmű vagy logikátlan gondolatmenetben nyilvánul meg)
(4) A tudatszint változása(a páciens tudatszintjét a normálistól eltérőnek értékelik; pl. tudathiperaktiváció, ill. megnövekedett szintébrenlét, letargia vagy álmosság jelei, kábulat vagy kóma)

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A differenciáldiagnózist főként más mentális zavarok esetén végzik, míg a pontos diagnózis felállítását még bonyolultabbá teszi, hogy a delíriumot gyakran más patológiákkal kombinálják.

Az esetek körülbelül kétharmadában delírium alakul ki a elmebaj, de a két rendellenesség általában megkülönböztethető. A demenciával ellentétben a delírium hevenyebben alakul ki, és rövidebb ideig tart (általában kevesebb, mint egy hónap). A delíriumra jellemző gyakori napközbeni állapotingadozások demenciára nem jellemzőek. A delíriummal ellentétben demenciával kezdeti szakaszaiban a tájékozódás, a figyelem, az észlelés, az életkorra jellemző alvás- és ébrenlét ritmus megmarad; az ingerlékenység kevésbé kifejezett. A delíriumban a gondolkodás tartalma rendezetlen, míg a demenciában meglehetősen elszegényedett. Delíriumban csak a rövid távú memória, míg demenciában a rövid és a hosszú távú memória egyaránt károsodik. Delírium is kialakulhat demenciával összefüggésben, ezt az esetet demens demenciának nevezik.

A delíriumot meg kell különböztetni esti zavarodottság - Ezt a kifejezést általában a demenciában észlelt mentális állapot viszonylag enyhe ingadozásaira használják (bár az esti zavartság és a delírium közötti kapcsolat tisztázásra vár).

Nál nél skizofrénia, a delíriummal ellentétben a tudat és a tájékozódás általában megmarad. Az észlelési zavarok skizofréniában inkább a hallási megtévesztéshez kapcsolódnak, állandóbbak és rendszerezettebbek, mint a delíriumban. Rövid távú reaktív pszichózisok esetén a delíriumra jellemző globális kognitív károsodás hiányzik. A delírium megkülönböztethető a színlelt viselkedéstől a tünetek akaratlagos kontrolljának és az EEG-adatoknak a kimutatásával (delírium esetén gyakran megfigyelhető az EEG háttéraktivitás diffúz lelassulása).

A delírium klinikai képe hasonlíthat a delírium klinikai képére funkcionális mentális zavarok . A delírium érzelmi és viselkedési zavarai könnyen összetéveszthetők alkalmazkodási reakciók, különösen azoknál a betegeknél, akik súlyosan szenvedtek lelki trauma vagy rákos.

Gyakran nehézségekbe ütközik a delírium megkülönböztetése depresszió, különösen nőknél és a delírium hipoaktív és letargikus megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél. A legtöbb tünet egy nagy depressziós rendellenesség(pl. pszichomotoros retardáció, alvászavarok és ingerlékenység) delírium esetén is előfordulhat, de a depressziós epizód kezdete általában kevésbé akut, és a klinikai képet a hangulati zavarok uralják. Ezenkívül a depresszióban a kognitív károsodás általában jobban emlékeztet a demenciára („depresszív pszeudodemencia”), mint a delíriumra.

A hiperaktivitás a delírium klinikai képében hasonló rendellenességekhez hasonlít, amelyeket a szorongásos zavarok , izgatott depresszió És mániás állapot .

A helyzetet tovább bonyolítja, hogy a súlyos depresszióban szenvedő betegeknél, akik nem tudják önállóan ellenőrizni az időben történő folyadékbevitelt, a delírium kialakulását kiválthatja a károsodott vízanyagcsere következtében fellépő kiszáradás.

!!! EMLÉKEZIK: A delírium pontos diagnózisa nagyon fontos, mivel a depresszió hibás diagnózisa késlelteti a megfelelő ellátást és az antidepresszánsok felírását, amelyek többsége antikolinerg tulajdonságokkal rendelkezik, és hozzájárulhat a delírium súlyosbodásához.

KEZELÉS

A terápiát a felismerés és a beavatkozás határozza meg etiológiai tényezők egyidejű hatással rá a delírium specifikus tünetei.

Fontos elkerülni mind a hiányt, mind a felesleget külső ingerek . Előnyös, ha a beteg egy csendes, egyágyas szobában tartózkodik, lágy, gyenge világítással, hogy megkönnyítse a beteg tájékozódását. Számos támogató intézkedés, mint például a zajra, a világításra és a mobilitásra való odafigyelés, tükrözi a jó terápiás környezet alapvető követelményeit, védelmet nyújt a delírium kialakulásával szemben, és ezeket rutinszerűen alkalmazni kell minden egészségügyi intézményben. A delírium tüneteivel kapcsolatos egyéb feladatokat, mint például a betegek tájékozódásának visszanyerését, különösen részletezni kell a kezelési terveket. Kimutatták, hogy a delíriumban szenvedő betegek kezelésében képzett ápolók javítják a betegek kimenetelét azáltal, hogy csökkentik a kockázati tényezőket, jobban felismerik az állapotot, és elősegítik az ellátás szabványosítását.

Családtagok vagy gondozók válaszolhat a kérdésekre, hogy milyen volt mentális kondíció a beteget a betegség előtt, és megkönnyíti a beteg megnyugtatására és orientációjának helyreállítására irányuló erőfeszítéseket.

Fontos a családtagok felvilágosítása a delíriumról mert a gondozók szorongva és rosszul tájékozottak szorongást okozhatnak a betegben. A delírium a betegség végstádiumát jelezheti, és a szerető rokonok „őrültnek” vagy nyugtalannak emlékezhetnek a betegre, ha nem magyaráznak el mindent tapintatosan. Mivel a delírium tünetei még nem múlnak el teljesen, mire a beteget kiengedik a kórházból, a családtagok kritikus szerepet játszanak az ellátás tervezésében és ellenőrzésében.

Gyógyszeres kezelés

A delírium gyógyszeres kezelése megköveteli gondos egyensúlyt a tünetek hatékony kezelése és a lehetséges mellékhatások között.

Használat pszichotróp szerek megnehezíti a mentális állapot folyamatos felmérését, ronthatja a beteg azon képességét, hogy megértse a kezelést és együttműködjön vele, és az esések fokozott kockázatával jár. Ezért fontos tisztázni a gyógyszerek felírásának indikációit a delírium kezelésében.: Melyik feladat az elsődleges - a delírium megnyilvánulásainak enyhítése vagy a nem megfelelő viselkedés visszaszorítása?

A nyugtató komponensek csökkenthetik az izgatottságot, de ronthatják a kognitív károsodást is. A betegek kis része saját védelme érdekében szedációt igényel. Kisebb mértékben gyógyszeres terápiára van szükség olyan esetekben, amikor a szűrés során delíriumot észlelnek, de túl kevés a hatásosságra vonatkozó tanulmány gyógyszeres megelőzés magas kockázatú populációkban.

Antipszichotikus szerek

Az antipszichotikumok a sarokköve gyógyszeres kezelés. A neuroleptikumok számos tünetet csökkentenek, és egyformán hatásosak a hipo- és hiperaktív betegeknél klinikai típus, és általában javítják a kognitív funkciókat. Hatásuk gyors, a javulás általában órákon vagy napokon belül következik be, és így még azelőtt következik be, hogy a delírium alappatológiája meggyógyulna.

Az antipszichotikumok jobbak a benzodiazepineknél a delírium kezelésében, amelyek nem okok miatt következnek be Alkohol megvonás vagy nyugtató altatók.
A klórpromazin, a droperidol és a haloperidol hatásossága hasonló, de a haloperidolt előnyben részesítik, mert kevesebb aktív metabolitja van, korlátozott az antikolinerg hatása, kevésbé nyugtató és vérnyomáscsökkentő hatása van, és többféle módon is beadható.
Bár az erős antipszichotikumok, például a haloperidol alkalmazása az extrapiramidális hatások fokozott kockázatával jár, a vizsgálatok során megfigyelt tényleges előfordulási gyakoriság alacsony. Kívül, intravénás alkalmazás A haloperidol kevésbé tűnik veszélyesnek az extrapiramidális rendellenességek kialakulását illetően delíriumban szenvedő betegeknél.

A Droperidol jobban alkalmazható olyan esetekben, amikor gyorsabb hatáskezdetre és nagyobb szedációra van szükség.

A pimozid egy erős kalcium antagonista, és hasznos lehet a hiperkalcémiával összefüggő delírium kezelésében.

Az antipszichotikus gyógyszerek adagja a beadás módja, a beteg életkora, az izgalom súlyossága, a beteg fejlődési kockázata határozza meg mellékhatásokés a terápia végrehajtásának körülményei. Alacsony dózisú haloperidol a orálisan(1-10 mg/nap) a legtöbb betegnél a tünetek csökkenését okozza.

!!! EMLÉKEZIK: Az izgatottság enyhítésére antipszichotikumokat (választott gyógyszereket) írnak fel, amelyeknek nincs túlzott nyugtató hatása, nincs az artériás hipotenzió kialakulásának kockázata vagy a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​​​mellékhatások. Az antipszichotikumok közül a választott gyógyszer a haloperidol; a kezdeti dózis 2-10 mg IM között változik; ezt az adagot óránként újra kell adni, ha a beteg izgatott marad. Amint a beteg megnyugszik, át kell térnie a haloperidol szájon át történő szedésére. Ugyanezen terápiás hatás elérése érdekében a szájon át szedett gyógyszerek adagját 1,5-szeresére emelik a parenterálisan beadott dózishoz képest. A legtöbb esetben napi 10-60 mg haloperidol elegendő a hatás eléréséhez.

benzodiazepinek

A benzodiazepinek a rohamokkal járó delírium első számú választása, és hasznos kiegészítői az antipszichotikus gyógyszerekkel szembeni intoleráns betegek kezelésének, mivel lehetővé teszik az adag csökkentését. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés terápiás céljai meglehetősen világosak, mivel a dózisok növekedésével fokozódik a szorongásoldó, nyugtató és hipnotikus hatásuk. A benzodiazepinek védelmet nyújthatnak a delírium ellen, és kockázati tényezőt jelenthetnek annak kialakulásában; Ez hangsúlyozza a megfontolt alkalmazás szükségességét alkohol- vagy benzodiazepin-függő betegeknél.

A lorazepamnak számos előnye van nyugtató tulajdonságainak, gyors hatáskezdésének, rövid hatástartamának, alacsony felhalmozódási kockázatának, nagy aktív metabolitok hiányának köszönhetően; biohasznosulása jobban megjósolható, amikor intramuszkuláris injekció. Alacsony dózisokat kell alkalmazni idős betegeknél, májbetegségben szenvedőknél és olyanoknál, akik olyan gyógyszereket kapnak, amelyek fokozzák a máj oxidatív metabolizmusát (például cimetidint és izoniazidot). A lorazepam ajánlott felső dózisa 2 mg 4 óránként. Elegendő kezdeti dózisok alkalmazása csökkenti a paradox izgalom (azaz fokozott viselkedési zavarokkal járó deinhibició) kockázatát.

!!! EMLÉKEZIK: A benzodiazepinek napközbeni felírása nem javasolt: nyugtató hatásuk fokozhatja a beteg tájékozódási zavarát. Májelégtelenség esetén azonban a benzodiazepinek előnyben részesítendők, mivel fennáll a kialakulásának valószínűsége májkóma amikor kevesebbet használnak, mint más gyógyszerek alkalmazásakor.

A delírium a figyelem, az észlelés és a tudatszint akut, átmeneti, általában reverzibilis, ingadozó zavara. A delírium kialakulásához vezető okok szinte bármilyen betegség, mérgezés vagy farmakológiai hatások lehetnek. A diagnózist klinikailag, klinikai laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok segítségével állapítják meg a delírium kialakulásához vezető ok tisztázására. A kezelés a delírium állapotához vezető ok kijavításából és támogató terápiából áll.

A delírium bármely életkorban kialakulhat, de idősebb embereknél gyakoribb. A klinikákra bevitt idős betegek legalább 10%-a delíriumban szenved; 15-50%-uk volt delírium a korábbi kórházi kezelések során. Delírium gyakran előfordul olyan betegeknél is, akik otthon vannak az egészségügyi személyzet felügyelete alatt. Amikor fiataloknál delírium alakul ki, az általában gyógyszerhasználat eredménye vagy valamilyen szisztémás életveszélyes állapot megnyilvánulása.

A DSM-IV definíciója szerint a delírium „a tudatzavar és a kognitív folyamatokban bekövetkező változások, amelyek a rövid periódus idő" (American Psychiatric Association, DSM-IV). A delíriumot a betegek könnyű elterelhetősége, koncentráció-, memóriazavar, tájékozódási zavar és beszédzavar jellemzi. Ezeket a kognitív zavarokat nehéz lehet felmérni a betegek koncentrációs képtelensége és a tünetek gyors ingadozása miatt. Kapcsolódó tünetek Ide tartoznak az érzelmi zavarok, a pszichomotoros izgatottság vagy retardáció, valamint az észlelési zavarok, például az illúziók és a hallucinációk. A delírium során fellépő affektív zavarok rendkívül változatosak, és szorongás, félelem, apátia, harag, eufória, diszfória, ingerlékenység formájában jelenhetnek meg, amelyek gyakran rövid időn belül felváltják egymást. Az észlelési zavarokat különösen gyakran vizuális hallucinációk és illúziók jelentik, ritkábban hallási, tapintási vagy szaglási jellegűek. Az illúziók és hallucinációk gyakran zavarják a betegeket, és általában töredékes, homályos, álomszerű vagy rémálomszerű képekként írják le őket. A zavart viselkedési megnyilvánulások kísérhetik, mint például a rendszerek kihúzása intravénás injekciókés katéterek.

A delíriumot az ébrenlét és a pszichomotoros aktivitás szintje szerint osztályozzák. A hiperaktív típust kifejezett pszichomotoros aktivitás, szorongás, éberség, gyors ingerlékenység, hangos és kitartó beszéd jellemzi. A hipoaktív típust pszichomotoros lassúság, nyugalom, leválás, a reaktivitás és a beszédprodukció gyengülése jellemzi. Egy „erőszakos” betegnél, aki felkelti mások figyelmét, a delírium könnyebben diagnosztizálható, mint egy „csendes” betegnél, aki nem zavarja a többi beteget ill. egészségügyi dolgozók. Mivel a delírium fokozott kockázattal jár súlyos szövődményekés a halál, nehéz túlbecsülni az időben történő felismerés és a megfelelő „néma” delírium fontosságát. Másrészt erőszakos betegeknél a kezelés az izgatottság elfojtására korlátozódhat gyógyszeres szerek segítségével vagy a beteg mechanikai korlátozásával, a delírium okát megállapító megfelelő vizsgálat nélkül.

A delírium oka nem határozható meg pontosan az aktivitási szint alapján. A beteg aktivitási szintje változhat az epizód során, vagy nem tartozik e kategóriák egyikébe sem. A hiperaktivitás azonban gyakrabban figyelhető meg antikolinerg gyógyszerekkel való mérgezés, alkohol-elvonási szindróma és thyrotoxicosis esetén, míg a hypoaktivitás jellemzőbb a hepatikus encephalopathiára. Ezeket a típusokat a fenomenológia alapján különböztetik meg, nem felelnek meg az EEG, az agyi véráramlás vagy a tudatszint specifikus változásainak. A delírium további felosztása akut és krónikus, kérgi és szubkortikális, elülső és hátsó kérgi, jobb és bal kérgi, pszichotikus és nem pszichotikus. A DSM-IV-ben a delíriumot etiológia szerint osztályozzák.

A delírium problémájának jelentősége

A delírium az aktuális probléma egészségügyi ellátás, mivel ez a nagyon gyakori szindróma súlyos szövődményeket és halált is okozhat. A delíriumban szenvedő betegek hosszabb időt töltenek a kórházban, és gyakrabban szállítják őket mentális egészségügyi intézményekbe. Viselkedési zavarok zavarhatja a kezelést. Ebben az állapotban a betegek gyakran megtagadják a pszichiáterrel való konzultációt.

Delírium és igazságügyi pszichiátria

Ez a tudat elsötétült állapota, amely zavartsággal, dezorientációval, esetleg téveszmékkel, élénk hallucinációkkal vagy illúziókkal párosul. Ennek az állapotnak sok lehet szerves okokból. Az orvosi védekezés azonban ezen a lelkiállapoton alapul, nem azon, hogy mi okozta. Szerves delírium állapotában történő bűncselekmény elkövetése rendkívül ritka eset. A bíróság azon döntése, hogy az ilyen elkövetőt megfelelő szolgálathoz utalja, az egyén klinikai szükségleteitől függ. A védelmi opció kiválasztása az adott helyzettől is függ. Helyénvaló lehet, hogy bűnösnek vallja magát a szándék hiánya miatt, vagy kórházi kezelést (vagy más kezelési formát) kérjen mentális betegség miatt, vagy (nagyon súlyos esetekben) a McNaughten-szabályok értelmében őrültségre hivatkozzon. ).