सिजेरियन सेक्शन के प्रकार. सिजेरियन सेक्शन के फायदे

के अनुसार विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, रूस में 13% बच्चे सिजेरियन सेक्शन से पैदा होते हैं, और यह आंकड़ा हर साल बढ़ रहा है। आजकल, सर्जिकल हस्तक्षेप से प्रसव न केवल चिकित्सा कारणों से किया जाता है - कुछ महिलाएं स्वयं प्रसव की इस पद्धति को चुनती हैं। सिजेरियन सेक्शन के दौरान शरीर में क्या होता है? क्या यह चोट पहुंचाएग? सर्जरी के संकेत क्या हैं? सिजेरियन सेक्शन की तैयारी कैसे करें? क्या फायदा है यह विधिप्राकृतिक जन्म से पहले प्रसव? सिजेरियन सेक्शन के क्या नुकसान हैं? ऐसे जन्म के बाद पुनर्वास में कितना समय लगता है?

किन मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है?

सिजेरियन सेक्शन या तो योजनाबद्ध तरीके से या तत्काल किया जाता है। की योजना बनाई सी-धारासंकेतों के अनुसार या गर्भवती महिला के अनुरोध पर निर्धारित। हालाँकि, बिना चिकित्सीय संकेत प्रसवकालीन केंद्रऔर प्रसूति अस्पताल सिजेरियन सेक्शन करने से मना कर देते हैं, इसलिए कई रूसी महिलाएं बेलारूस में ऑपरेशन कराने जाती हैं।

तत्काल सीएस करने का निर्णय बच्चे के जन्म के दौरान ही कर लिया जाता है यदि कोई महिला अपने आप बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है या ऐसी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जिनके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (भ्रूण हाइपोक्सिया, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन) की आवश्यकता होती है। यदि आपातकालीन स्थिति हो तो सिजेरियन सेक्शन की कोई तैयारी नहीं है।

ऑपरेशन के कारण पूर्ण और सापेक्ष हैं। पूर्ण विशेषज्ञों में शामिल हैं:

• प्रसव पीड़ा में महिला की संकीर्ण श्रोणि। यदि पेल्विक हड्डियाँ पर्याप्त चौड़ी नहीं हैं, तो बच्चे का सिर इसमें फिट नहीं हो पाएगा। जन्म देने वाली नलिका.
• संरचना में विकृति पैल्विक हड्डियाँ.
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर.
• गर्भाशय फाइब्रॉएड।
• तीव्र गेस्टोसिस।
• कमजोर श्रम.
• प्रारंभिक अपरा विक्षोभ।
• गर्भाशय पर निशान और टांके। बच्चे के जन्म के दौरान, जो घाव अभी तक ठीक नहीं हुए हैं वे फट सकते हैं, जिससे मांसपेशियों के अंग के ऊतक टूट जाएंगे।

हालाँकि, यदि सापेक्ष संकेत हों, तो प्रसव पीड़ा में महिला को अपने आप बच्चे को जन्म देने का अवसर मिलता है प्राकृतिक प्रसवउसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है. इस मामले में, डॉक्टरों को नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित करने से पहले सभी जोखिमों पर विचार करना होगा। सिजेरियन सेक्शन के सापेक्ष संकेत इस प्रकार हैं:

• गर्भवती महिला में दृष्टि संबंधी समस्याएं। जब कोई महिला धक्का लगाती है तो उसकी आंखों पर तनाव बढ़ जाता है। इसी कारण से, यदि प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला की नियत तारीख से एक वर्ष से कम समय पहले आंख की सर्जरी हुई हो, तो अपने आप बच्चे को जन्म देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• गुर्दे के रोग.
• रोग तंत्रिका तंत्रएस।
• ऑन्कोलॉजी।
• हृदय प्रणाली के रोग.
• माँ में यौन संचारित संक्रमण।
• बार-बार जन्म, बशर्ते कि पहले वाले में जटिलताएँ हों।

क्या कोई मतभेद हैं?

ऐसा कोई मतभेद नहीं है जिसके तहत किसी भी परिस्थिति में सिजेरियन सेक्शन नहीं किया जा सकता है। यदि किसी महिला की जान को खतरा हो तो किसी भी स्थिति में सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। सभी मतभेद मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के बाद प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया की शुरुआत के जोखिम से जुड़े हैं। यदि रोगी को सिजेरियन सेक्शन हुआ हो तो उसे मना किया जा सकता है सूजन संबंधी बीमारियाँपैल्विक अंग और निचला भागजननांग अंगों और भ्रूण के संक्रमण की उच्च संभावना है।

ऐसे कारक जो इससे जुड़ी जटिलताओं के विकास का कारण बन सकते हैं सूजन प्रक्रिया, संबंधित:

• एक दिन से अधिक समय तक चलने वाला श्रम;
• तीव्र रूप पुराने रोगों- एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, पायलोनेफ्राइटिस, आदि;
• बहाव से लंबी अवधि उल्बीय तरल पदार्थबच्चे के जन्म से पहले (12 घंटे से अधिक);
• प्रसव के दौरान 5 से अधिक योनि परीक्षण;
• गर्भावस्था के 33वें सप्ताह से पहले प्रसव;
• गर्भ के अंदर भ्रूण की मृत्यु।

तकनीक

सर्जिकल जन्म में, सर्जन आगे का हिस्सा काट देता है उदर भित्तिप्यूबिस के ऊपर, फिर गर्भाशय की दीवार। चीरा कहाँ और कैसे लगाया जाता है यह डॉक्टर के कौशल और ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करता है। तीन तकनीकें हैं: क्लासिकल, इस्थमिकोकॉर्पोरल और फैनेनस्टील।

शारीरिक (शास्त्रीय) सिजेरियन सेक्शन की तकनीक

निम्नलिखित संकेत मौजूद होने पर ही शारीरिक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है:

• चिपकने वाला रोग;
• वैरिकाज - वेंस;
• प्रसव की समाप्ति के बाद गर्भाशय को हटाना;
• गर्भाशय पर पतले या संशोधित निशान;
• भ्रूण की समयपूर्वता (33 सप्ताह तक);
• संयुक्त जुड़वां;
• जब भ्रूण को बचाना संभव हो तो महिला की जान को खतरा हो;
• के सापेक्ष 90 डिग्री के कोण पर भ्रूण की स्थिति ऊर्ध्वाधर अक्षशव.

द्वारा शास्त्रीय विधिनिचले-मध्य लैपरोटॉमी का उपयोग करके बच्चे तक पहुंच प्राप्त की जाती है। गर्भाशय के ठीक बीच में एक चीरा लगाया जाता है। गर्भाशय गुहा बहुत जल्दी कट जाता है - यदि आप धीरे-धीरे काटते हैं, तो प्रसव पीड़ा में महिला का बहुत सारा खून बह सकता है। एमनियोटिक थैलीस्केलपेल से या मैन्युअल रूप से खोला जाता है, फिर भ्रूण को उसमें से हटा दिया जाता है और गर्भनाल को जकड़ दिया जाता है। प्रक्रिया को तेज करने के लिए महिला को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से ऑक्सीटोसिन दिया जाता है। प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का एक इंजेक्शन दिया जाता है।

निचला सिजेरियन सेक्शन एक प्रकार का शारीरिक सेक्शन है। इस प्रकार के सिजेरियन सेक्शन के साथ, गर्भाशय के कोष के माध्यम से भ्रूण तक पहुंच प्रदान की जाती है।

चीरे के किनारे से 1 सेमी की दूरी पर टांके लगाए जाते हैं। गर्भाशय की प्रत्येक परत को अलग से सिला जाता है। टांके लगाने के तुरंत बाद अंगों की दोबारा जांच की जाती है पेट की गुहाऔर पेट को सिल लें.

केकेएस का एक प्रकार - इस्थमिकोकॉर्पोरियल सेक्शन

इस्थमिकोकॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन क्लासिक से अलग होता है जिसमें प्रसूति विशेषज्ञ पेरिटोनियम की तह को काट देता है और मूत्राशय को नीचे ले जाता है। इस्थमिकोकॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन के बाद त्वचा पर थोड़ा ऊपर मूत्राशय 12 सेमी लंबा निशान रह जाता है। अन्यथा, प्रक्रिया पूरी तरह से शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के समान है।

फ़ैन्नेनस्टील ऑपरेशन

फ़ैन्नेंस्टील तकनीक के अनुसार, पेट की दीवार को सिम्फिसिस प्यूबिस (योनि के प्रवेश द्वार के ऊपर श्रोणि की हड्डियों का जंक्शन) से 3 सेमी ऊपर सुपरप्यूबिक लाइन के साथ काटा जाता है। इस विधि का उपयोग क्लासिक विधि की तुलना में अधिक बार किया जाता है, क्योंकि यह कम जटिलताओं और कम पुनर्प्राप्ति अवधि का कारण बनता है। इस दृष्टिकोण के साथ सीम क्लासिक की तुलना में कम ध्यान देने योग्य है।

प्रसूति अस्पताल में प्रसव पीड़ित महिला को तैयार करना

सिजेरियन सेक्शन से पहले, यदि इसकी योजना बनाई गई थी, तो महिला को प्रसव पीड़ा से गुजरना पड़ता है पूर्ण परीक्षाप्रसूति अस्पताल में. प्रसव पीड़ा में महिलाओं की जांच एक चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। साथ ही, गर्भवती महिलाओं को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और अल्ट्रासाउंड कराना भी आवश्यक है। जो बीमारियाँ सीएस के लिए संकेत बन गई हैं उन्हें यदि संभव हो तो ठीक किया जाना चाहिए। इसमें संकेतों के साथ आने वाली स्थितियाँ भी शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एनीमिया। गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी अक्सर प्रोटीन की कमी के साथ होती है, इसलिए एनीमिया का इलाज प्रोटीन यौगिकों वाली दवाओं से किया जाता है। रक्त के थक्के की जांच अवश्य करें।

जन्म के दिन की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गर्भवती महिला की जांच करता है और उसके लिए दर्द से राहत का सबसे सुरक्षित तरीका चुनता है। करने के लिए धन्यवाद प्रारंभिक तैयारीआपातकालीन सीएस की तुलना में नियोजित सीएस के साथ जोखिम बहुत कम होते हैं।

एनेस्थीसिया के प्रकार

प्रसव की सुविचारित विधि में शामिल है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, इसलिए दर्द से राहत के बिना प्रसव नहीं हो सकता। सिजेरियन सेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रकार क्रिया के तंत्र और इंजेक्शन स्थल में भिन्न होते हैं - एनाल्जेसिक को नस (सामान्य एनेस्थेसिया) या में इंजेक्ट किया जा सकता है मेरुदंड(एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया)।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया

सिजेरियन सेक्शन से पहले, एक कैथेटर डाला जाता है काठ का क्षेत्ररीढ़, जहां वे स्थित हैं रीढ़ की हड्डी कि नसे. नतीजतन दर्दनाक संवेदनाएँपेल्विक क्षेत्र सुस्त हो जाता है, हालांकि प्रसव पीड़ा में महिला सचेत रहती है, जिसका अर्थ है कि वह ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी कर सकती है। दर्द से राहत का यह तरीका महिलाओं के लिए उपयुक्त है दमाऔर हृदय संबंधी समस्याएं। रक्तस्राव विकारों, एनेस्थेटिक्स से एलर्जी और रीढ़ की हड्डी की वक्रता के मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को वर्जित किया गया है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

स्पाइनल एनेस्थीसिया एक प्रकार का एपिड्यूरल है जिसमें दवा को रीढ़ की हड्डी की परत में इंजेक्ट किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में पतली सुई को दूसरे और तीसरे या तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच डाला जाता है ताकि नुकसान न हो अस्थि मज्जा. के लिए स्पाइनल एनेस्थीसियाकम संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है, और सटीक सुई डालने के कारण जटिलताओं की संभावना कम होती है, और प्रभाव जल्दी होता है। हालाँकि, एनेस्थीसिया लंबे समय तक नहीं रहता है - प्रशासन के क्षण से दो घंटे से अधिक नहीं।

जेनरल अनेस्थेसिया

जेनरल अनेस्थेसियासिजेरियन सेक्शन का उपयोग वर्तमान में शायद ही कभी किया जाता है संभावित परिणामनवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के रूप में और हाइपोक्सिया का खतरा। महिला को अंतःशिरा में संवेदनाहारी दवा दी जाती है, जिसके बाद वह सो जाती है और उसकी श्वासनली में एक ऑक्सीजन ट्यूब डाली जाती है। मोटापे, भ्रूण प्रस्तुति, आपातकालीन सीएस, या यदि प्रसव पीड़ा में महिला की रीढ़ की हड्डी की सर्जरी हुई हो तो सामान्य एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है।

अनुक्रम

ऑपरेशन चरणों में होता है. प्रक्रिया निम्नलिखित है:

1. मरीज की पेरिटोनियल दीवार कट जाती है। इस प्रक्रिया को लैपरोटॉमी कहा जाता है। अलग - अलग प्रकारसिजेरियन सेक्शन अपेक्षित है अलग अलग दृष्टिकोणलैपरोटॉमी के लिए. इन्फेरोमेडियन लैपरोटॉमी के साथ, पेट की लाइनिया अल्बा के साथ नाभि से 4 सेमी नीचे चीरा लगाया जाता है और प्यूबिस से थोड़ा ऊपर समाप्त होता है। फैनेनस्टील चीरा सुप्राप्यूबिक के साथ बनाया जाता है त्वचा की तह, इसकी लंबाई लगभग 15 सेमी है। जोएल-कोहेन विधि का उपयोग करके लैपरोटॉमी कैसे की जाती है? सबसे पहले, एक सतही अनुप्रस्थ चीरा 2.5-3 सेमी नीचे बनाया जाता है उच्च बिंदुपैल्विक हड्डियाँ. फिर चीरे को चमड़े के नीचे की वसा तक गहरा किया जाता है, विच्छेदित किया जाता है सफ़ेद रेखापेट और पेट की मांसपेशियों को बगल तक फैलाएं। अंतिम विधिफ़ैनेंस्टील लैपरोटॉमी की तुलना में तेज़, कम रक्त हानि, लेकिन चीरे का निशान सौंदर्य की दृष्टि से कम सुखद लगता है।
2. भ्रूण तक पहुंच की अनुमति देने के लिए महिला के गर्भाशय को काट दिया जाता है। द्वारा शास्त्रीय तकनीकगर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की मध्य रेखा के साथ, गर्भाशय के एक कोण से दूसरे कोण तक, या गर्भाशय के कोष (फंडस केएस) पर एक चीरा लगाया जाता है। कभी-कभी गर्भाशय के निचले हिस्से को काट दिया जाता है - शरीर का जंक्शन जननांगगर्दन में।
3. फल निकाल लिया जाता है. यदि बच्चा सिर ऊपर करके लेटता है, तो उसे पैर या कमर की तह से खींच लिया जाता है; यदि पार - निचले पैर के लिए। फिर गर्भनाल को दबाया जाता है और नाल को मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है।
4. सर्जन गर्भाशय को सिल देते हैं। चीरे पर टांके की एक (मस्कुलर-मस्कुलर) या दो (मस्कुलर-मस्कुलर और म्यूको-मस्कुलर) पंक्तियां लगाई जाती हैं।
5. अंत में, पेट की दीवार को दो चरणों में सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस को एक सतत सिवनी से सिल दिया जाता है। त्वचा को सिल दिया जाता है कॉस्मेटिक सिलाईया धातु की प्लेटें।

नीचे आप ऑपरेशन का वीडियो देख सकते हैं।

वसूली की अवधि

सीएस के बाद पहले 24 घंटों में, महिला ड्रॉपर के नीचे गहन चिकित्सा इकाई में रहती है। दूसरे दिन, प्रसव पीड़ित महिला को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उस समय से, उसे उठने, घूमने, खाना पकाने और खुद खाना खाने की अनुमति है। तीसरे दिन महिला बैठ सकती है।

ऑपरेशन के बाद दिन के दौरान, प्रसव पीड़ा वाली महिला केवल पानी पी सकती है। दूसरे दिन से, आप उन खाद्य पदार्थों को अपने आहार में शामिल कर सकते हैं जो कब्ज पैदा नहीं करते हैं। आप अपने डॉक्टर से ऐसे उत्पादों की सूची मांग सकते हैं।

महिलाओं का मासिक धर्म चक्र ठीक होने में अधिक समय लगता है। यदि माँ बच्चे को स्तनपान नहीं कराती है, तो मासिक धर्म लगभग 3 महीने के बाद वापस आ जाएगा। अन्यथा, चक्र को बहाल करने में लगभग छह महीने लग सकते हैं। पहले 1.5-2 महीनों में, लोचिया जारी किया जा सकता है - अपरा अवशेष, इचोर, श्लेष्म झिल्ली के हिस्से और रक्त का मिश्रण।

सीवन को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित किया जाना चाहिए और पट्टी को नियमित रूप से बदला जाना चाहिए। आपको धोने की ज़रूरत है ताकि त्वचा पर निशान का क्षेत्र गीला न हो। इसके लिए पहले से तैयारी करना और घर पर अभ्यास करना बेहतर है। आप पूल में नहीं जा सकते, जलाशयों में तैरना तो दूर की बात है - आप संक्रमण ला सकते हैं। जबकि टांके को कड़ा किया जा रहा है (इसमें 3-4 सप्ताह लगते हैं), आपके पेट में दर्द हो सकता है।

माँ और बच्चे पर संभावित परिणाम

केएस - पेट की सर्जरी, जिसके बाद जटिलताएँ संभव हैं। जो महिलाएं सर्जरी से बच्चे को जन्म देने वाली हैं उन्हें निम्नलिखित के लिए तैयार रहना चाहिए:

• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचने का खतरा होता है, जो सर्जरी के बाद त्रिकास्थि में चोट और दर्द, सिरदर्द, पेशाब में समस्या, मतली और उल्टी के साथ खतरनाक है।
• यदि कोई परीक्षण नहीं किया गया है एलर्जी की प्रतिक्रिया, प्रसव पीड़ा वाली महिला को दर्द की दवा के प्रति विषाक्त प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है।
• यदि गर्भाशय गुहा के निचले हिस्से में चीरा लगाया गया हो, तो निशान रह सकता है।
• संभावित हानि बड़ी मात्रारक्त, जो एनीमिया का कारण बन सकता है।
• एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि जिसके दौरान आप खेल नहीं खेल सकते और वजन नहीं उठा सकते। बाद की वजह से, बच्चे की देखभाल करना अधिक कठिन हो जाएगा।
• ऊतकों के बीच आसंजन बन जाते हैं - गर्भाशय या पैल्विक अंगों पर निशान। ये संरचनाएं दर्द का कारण बन सकती हैं। यदि आंतों पर आसंजन बन गए हैं, तो पाचन संबंधी समस्याएं होने की संभावना है। गर्भाशय पर निशान पड़ने से महिला को दोबारा गर्भवती होने से रोका जा सकता है।
• अगली गर्भावस्था जन्म की तारीख से 2 साल से पहले संभव नहीं है।
• ज्यादातर मामलों में, भविष्य में प्राकृतिक प्रसव को बाहर रखा जाता है: साथ उच्च संभावनायदि सर्जरी के बाद गर्भावस्था होती है, तो महिला को दूसरे सीज़ेरियन सेक्शन की पेशकश की जाएगी।

नवजात शिशु के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप भी परिणामों के बिना पूरा नहीं होता है। नार्कोसिस हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी पैदा कर सकता है। परिणामस्वरूप, शिशु स्तन लेने से इंकार कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के कारण, शिशु के लिए अनुकूलन करना अधिक कठिन हो सकता है।

सिजेरियन सेक्शन एक ऑपरेशन है, जिसके साथ शल्य चिकित्सागर्भवती गर्भाशय को खोला जाता है और भ्रूण को उसके सभी भ्रूण संरचनाओं के साथ बाहर निकाल दिया जाता है। यह ऑपरेशन प्राचीन काल से जाना जाता है। रोमन साम्राज्य में (सातवीं शताब्दी ईसा पूर्व के अंत में), गर्भवती महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे को निकाले बिना दफनाना मना था।

एक जीवित महिला पर सिजेरियन सेक्शन का पहला ऐतिहासिक रूप से विश्वसनीय तथ्य 21 अप्रैल, 1610 को विटनबर्ग के सर्जन ट्रौटमैन द्वारा किया गया था। रूस में, पहला सिजेरियन सेक्शन अनुकूल परिणाममाँ और भ्रूण के लिए 1756 में जी.एफ. इरास्मस द्वारा प्रदर्शन किया गया था।

1780 में, डेनियल समोइलोविच ने सिजेरियन सेक्शन पर अपने पहले शोध प्रबंध का बचाव किया।

एसेप्टिक और एंटीसेप्टिक नियमों की शुरूआत से ऑपरेशन के परिणामों में सुधार नहीं हुआ क्योंकि मृत्यु रक्तस्राव या रक्तस्राव के कारण हुई थी। संक्रामक जटिलताएँइस तथ्य से जुड़ा है कि सिजेरियन सेक्शन गर्भाशय के घाव को ठीक किए बिना पूरा किया गया था।

1876 ​​में, जी.ई. रीन और, स्वतंत्र रूप से, ई. पोरो ने गर्भाशय के विच्छेदन के बाद बच्चे को निकालने की एक विधि प्रस्तावित की।

1881 से, एफ. केहरर द्वारा गर्भाशय के चीरे को तीन-परत वाले सिवनी से सिलने के बाद, नया मंच सिजेरियन सेक्शन का विकास।यह न केवल निरपेक्ष के अनुसार, बल्कि सापेक्ष संकेतों के अनुसार भी किया जाने लगा। तर्कसंगत सर्जिकल तकनीक की खोज शुरू हुई, जिससे इंट्रापेरिटोनियल रेट्रोवेसिकल सिजेरियन सेक्शन की तकनीक सामने आई, जो वर्तमान में मुख्य विधि है।

सिजेरियन सेक्शन के प्रकार

पेट के सीजेरियन सेक्शन (सेक्टियो सीजेरियन एब्डोमिनलिस) और योनि के सीजेरियन सेक्शन (सेक्टियो सीजेरियन वेजिनेलिस) होते हैं। आखरी अंदर आधुनिक स्थितियाँलगभग कभी नहीं किया गया. इसमें एक छोटा सीज़ेरियन सेक्शन भी होता है, जो 28 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान किया जाता है।

पेट का सिजेरियन सेक्शन दो तरीकों से किया जा सकता है:

इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रा-एब्डॉमिनल।
सिजेरियन सेक्शन की इंट्रा-एब्डोमिनल विधि को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन:
ए) क्रॉस सेक्शन;
बी) अनुदैर्ध्य खंड (इस्थमिक-कॉर्पोरियल सीजेरियन सेक्शन)।

2. गर्भाशय शरीर के चीरे के साथ क्लासिक सीजेरियन सेक्शन (शारीरिक)।

3. सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का विच्छेदन (रेनॉड-पोरो ऑपरेशन)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

सिजेरियन सेक्शन के संकेत पूर्ण, सापेक्ष, संयुक्त और दुर्लभ में विभाजित हैं। पूर्ण संकेतगर्भावस्था और प्रसव की उन जटिलताओं पर विचार किया जाता है, जिनमें प्रसव के अन्य तरीकों के इस्तेमाल से महिला के जीवन को खतरा होता है। ऐसी परिस्थितियों में सिजेरियन सेक्शन सभी को ध्यान में रखे बिना किया जाता है आवश्यक शर्तेंऔर मतभेद.

पर नैदानिक ​​स्थितिजब प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन यह इसके साथ जुड़ा हुआ है भारी जोखिम प्रसवकालीन मृत्यु दर, सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेतों के बारे में बात करें।

संयोजित पाठन कई के संग्रह को जोड़ते हैं रोग संबंधी स्थितियाँ, जिनमें से प्रत्येक अलग से कोई कारण नहीं है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऐसे संकेत, जो बहुत दुर्लभ हैं, उनमें एक मरती हुई महिला का सिजेरियन सेक्शन शामिल है। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के संकेतों की पहचान मां और भ्रूण के दस्तावेजों से की जाती है।

I. माँ से संकेत:

- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणिध्वनि की III और IV डिग्री (पी. वेरा)<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
— चिकित्सीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
— सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया;
- गंभीर रक्तस्राव के साथ आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया और वियास नेचुरलिस में तत्काल प्रसव के लिए स्थितियों की कमी;
- सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना और वियास नेचुरलिस के अनुसार तत्काल डिलीवरी के लिए शर्तों का अभाव;
- गर्भाशय का टूटना, जो भयावह है या शुरू हो चुका है;
- गर्भाशय पर दो या अधिक निशान;
- गर्भाशय के निशान की असंगति;
- शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान;
- गर्भाशय ग्रीवा और योनि में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
- श्रम की विसंगतियाँ जो चिकित्सा सुधार के योग्य नहीं हैं
- गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी की गंभीर वैरिकाज़ नसें;
- गर्भाशय और योनि की विकृतियाँ;
- तीसरी डिग्री के पेरिनियल टूटने और पेरिनेम पर प्लास्टिक सर्जरी के बाद की स्थिति;
- जेनिटोरिनरी और आंतों के फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार के बाद की स्थितियाँ;
- पैल्विक अंगों के ट्यूमर जो बच्चे के जन्म में बाधा डालते हैं;
- ग्रीवा कैंसर;
- गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के उपचार से प्रभाव की कमी और तत्काल प्रसव की असंभवता;
- श्रोणि और रीढ़ की दर्दनाक चोटें;
— एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, यदि पद्धतिगत सिफारिशों के अनुसार श्रम के दूसरे चरण को बाहर करने की आवश्यकता के बारे में संबंधित विशेषज्ञ से एक नोट है;

द्वितीय. भ्रूण से संकेत:

— भ्रूण हाइपोक्सिया की पुष्टि परिस्थितियों के अभाव में वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों द्वारा की जाती है
वियास नेचुरलिस के अनुसार तत्काल डिलीवरी;
- 3700 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति जब अन्य प्रसूति संबंधी विकृति और उच्च स्तर के प्रसवकालीन जोखिम के साथ जोड़ी जाती है;
- स्पंदित गर्भनाल लूप का नुकसान
- एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद भ्रूण की गलत स्थिति;
- स्वेप्ट सीम की ऊंची सीधी स्थिति;
- भ्रूण के सिर का विस्तारक सम्मिलन (ललाट, पूर्वकाल चेहरे का दृश्य)
- प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम के साथ बांझपन का इलाज;
- निषेचन "इन विट्रो";
- जीवित भ्रूण के साथ मां की पीड़ा या नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति;
- ब्रीच प्रेजेंटेशन और भ्रूण के साथ एकाधिक गर्भावस्था।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए मतभेद:

— एक्सट्राजेनिटल और जननांग संक्रमण;
— श्रम की अवधि 12 घंटे से अधिक है;
- जल-मुक्त अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है;
- योनि परीक्षण (3 से अधिक);
- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

ऑपरेशन के लिए शर्तें:

- जीवित फल;
- कोई संक्रमण नहीं;
- ऑपरेशन के लिए मां की सहमति.

ऑपरेशन की तैयारी इस बात पर निर्भर करती है कि इसे प्रसव की शुरुआत से पहले या प्रसव के दौरान योजना के अनुसार किया गया है या नहीं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का निचला खंड अच्छी तरह से परिभाषित होता है, जिससे ऑपरेशन आसान हो जाता है।

यदि ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है, तो आपको पहले महिला को रक्त आधान और उसके गर्भ में पल रहे बच्चे के पुनर्जीवन के लिए आवश्यक सभी चीजें तैयार करनी चाहिए। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, वे हल्का दोपहर का भोजन (पतला सूप, सफेद ब्रेड के साथ शोरबा, दलिया) और शाम को मीठी चाय देते हैं। सर्जरी के दिन (सर्जरी से 2 घंटे पहले) शाम और सुबह सफाई एनीमा किया जाता है। सर्जरी से 1.5-2 घंटे पहले एमनियोटॉमी की जाती है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रात में एक नींद की गोली दी जाती है (ल्यूमिनल, फेनोबार्बिटल (0.65), पिपोल्फेन या डिपेनहाइड्रामाइन 0.03-0.05 ग्राम)।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के मामले में, भरे हुए पेट के साथ ऑपरेशन से पहले, इसे एक ट्यूब के माध्यम से खाली किया जाता है और एनीमा दिया जाता है (विरोधों की अनुपस्थिति में: रक्तस्राव, एक्लम्पसिया, गर्भाशय शरीर का टूटना, आदि)। इन मामलों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को हमेशा श्वसन पथ (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) में पेट की एसिड सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना को याद रखना चाहिए। ऑपरेटिंग टेबल पर कैथेटर की मदद से मूत्र निकाला जाता है।

दर्द से राहत का एक उपयुक्त तरीका न्यूरोलेप्टिक और एनाल्जेसिक दवाओं के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया है।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, सिजेरियन सेक्शन का उपयोग अक्सर गर्भाशय के निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया जाता है, क्योंकि यह विधि कम से कम जटिलताएं देती है। इस विधि का उपयोग करके सिजेरियन सेक्शन करते समय, रक्त की हानि कम होती है, और घाव के किनारों को सम्मिलित करना और उन्हें एक साथ सिलना आसान होता है। लेकिन यह हमेशा उचित नहीं होता है, खासकर बड़े भ्रूण की उपस्थिति में, जब इसे निकालना मुश्किल होता है और चीरे के किनारे गर्भाशय की पसलियों से सटे होते हैं और गर्भाशय की धमनियों पर चोट लगती है।

क्रॉस सेक्शन के साथ निचले खंड में सर्जरी की तकनीक।

पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा निचली मध्यिका या ऊपरी मध्यिका लैपरोटॉमी या फैनेनस्टील द्वारा लगाया जा सकता है। अत्यावश्यक मामलों में पहले दो शव परीक्षण की सिफारिश की जाती है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान, फ़ैन्नेनस्टील दृष्टिकोण संभव है।

गर्भवती गर्भाशय को सर्जिकल घाव में बाहर लाया जाता है। पेट की गुहा में कई बाँझ नैपकिन डाले जाते हैं, जिसका बाहरी सिरा बाहरी अंडरवियर के क्लिप से जुड़ा होता है। गर्भाशय की तह को मूत्राशय के नीचे से 2 सेमी ऊपर काटा जाता है और ऊपर और नीचे कुंद रूप से अलग किया जाता है। एक स्केलपेल के साथ गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर 1-2 सेमी लंबा एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है, और फिर कुंद या कैंची की मदद से इसे 12 सेमी तक जारी रखा जाता है। घाव के माध्यम से एम्नियोटिक झिल्ली को फाड़ दिया जाता है, और भ्रूण को सिर के निचले हिस्से के पीछे हाथ रखकर हटा दिया जाता है। गर्भनाल को दो क्लैंपों के बीच काटा जाता है। बच्चे को दाई को सौंप दिया गया है। यदि नाल अपने आप अलग नहीं होती है, तो नाल को मैन्युअल रूप से अलग करें और हटा दें। इसके बाद, एक क्यूरेट के साथ गर्भाशय गुहा का नियंत्रण निरीक्षण किया जाता है और परतों में घाव के किनारों से शुरू करके टांके लगाए जाते हैं:

1) एक दूसरे से 0.5-0.6 सेमी की दूरी पर 10-12 की संख्या में मांसपेशी-पेशी टांके;
2) पेशीय-सीरस जिसमें पहली पंक्ति के टांके उनमें डूबे हुए हों;
3) पेरिटोनियम के दोनों किनारों को जोड़ने वाला कैटगट जैसा सीरस-सीरस सिवनी।

सभी उपकरण और नैपकिन पेट की गुहा से लिए जाते हैं, जिसके बाद दीवार को परतों में सिल दिया जाता है
पेट।

ऑपरेशन के मुख्य चरण:
1. पूर्वकाल पेट की दीवार और पेरिटोनियम का खुलना।
2. गर्भाशय के निचले खंड को वेसिकोटेराइन फोल्ड से 2 सेमी नीचे खोलना।
3. गर्भाशय गुहा से भ्रूण को निकालना।
4. मल को हाथ से निकालना और क्यूरेट से गर्भाशय गुहा का निरीक्षण करना।
5. गर्भाशय पर टांके लगाना।
6. वेसिकौटेराइन फोल्ड के कारण पेरिटोनाइजेशन।
7. उदर गुहा का पुनरीक्षण।
8. पूर्वकाल पेट की दीवार पर टांके लगाना।

क्लासिकल (शारीरिक) सिजेरियन सेक्शन की तकनीक।

समय से पहले गर्भावस्था के मामले में, समय से पहले भ्रूण को सावधानीपूर्वक हटाने के लिए, एक इस्थमिक-कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है, जिसमें अनुप्रस्थ विच्छेदन, दृश्य पृथक्करण और वेसिको-गर्भाशय गुना के दर्पण की मदद से हटाने के बाद, गर्भाशय को हटा दिया जाता है। निचले खंड में एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ विस्तारित होता है, जो फिर 10-12 सेमी तक जारी रहता है। सर्जन की आगे की कार्रवाई और गर्भाशय के घाव को सिलने की विधि पिछले ऑपरेशन के समान है।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में शारीरिक सिजेरियन चीरा का उपयोग कम बार किया जाता है। यह निचले खंड तक पहुंच के अभाव में, या जब निचला खंड अभी तक नहीं बना है, निचले खंड के क्षेत्र में स्पष्ट वैरिकाज़ नसों के मामले में, प्रस्तुति, कम लगाव या पूर्ण अलगाव के मामले में किया जाता है। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के साथ-साथ पहले किए गए शारीरिक सीज़ेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में।

पूर्वकाल पेट की दीवार को लिनिया अल्बा के साथ परतों में विच्छेदित किया जाता है। चीरा प्यूबिस के ऊपर से शुरू होता है, जो नाभि तक जाता है। गर्भाशय की पूर्वकाल सतह को पेट की गुहा से नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है ताकि एमनियोटिक द्रव को इसमें प्रवेश करने से रोका जा सके। गर्भाशय की सामने की दीवार पर, लगभग 12 सेमी लंबा एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है और भ्रूण को पैर या सिर से निकाला जाता है, जिसे हाथ से पकड़ लिया जाता है।

गर्भनाल को दो क्लैंपों के बीच काटा जाता है।बच्चे को दाई को सौंप दिया गया है। उसके बाद, कूड़े को हटा दिया जाता है, गर्भाशय गुहा को हाथ या मूत्रवर्धक से जांचा जाता है, गर्भाशय की दीवार को परतों (पेशी-पेशी, सीरस-पेशी और सीरस-सीरस टांके) में सिल दिया जाता है। सभी उपकरण और नैपकिन हटा दिए जाते हैं और पेट की दीवार को परतों में सिल दिया जाता है।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह (10-12 घंटे से अधिक) के साथ, कई योनि परीक्षाओं के बाद और संक्रमण या इसकी अभिव्यक्तियों के खतरे के साथ, मोरोज़ोव विधि के अनुसार एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन या एक अस्थायी सिजेरियन सेक्शन करने की सलाह दी जाती है। स्मिथ के अनुसार उदर गुहा का प्रतिबंध।

स्मिथ की शल्य चिकित्सा तकनीक.

पूर्वकाल पेट की दीवार का उद्घाटन पफैन्नेंस्टील (अनुप्रस्थ चीरा) के अनुसार किया जाता है या निचली मध्य लैपरोटॉमी की जाती है। पेरिटोनियम मूत्राशय के नीचे से 2 सेमी ऊपर फैला हुआ है। वेसिकौटेराइन फोल्ड को मूत्राशय से 1-2 सेमी ऊपर विच्छेदित किया जाता है, इसकी पत्तियाँ नीचे और ऊपर अलग हो जाती हैं, जो गर्भाशय के निचले खंड (5-6 सेमी की ऊंचाई पर) को निकाल देती थीं। वेसिकोटेरिन फोल्ड के किनारों को ऊपर और नीचे से पार्श्विका पेरिटोनियम में सिल दिया जाता है, और मूत्राशय, निश्चित पेरिटोनियल फोल्ड के साथ, नीचे खींच लिया जाता है। गर्भाशय गुहा को खोलने के लिए एक अर्धचंद्र चीरा का उपयोग किया जाता है। फिर ऑपरेशन को नियमित सिजेरियन सेक्शन के रूप में किया जाता है।
पोस्चरथ्रल सिजेरियन सेक्शन की तकनीक।

14-15 सेमी चीरे के साथ फैनेंस्टील तकनीक का उपयोग करके लैपरैटोमी। इसके बाद, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को अलग किया जाता है, और पिरामिड की मांसपेशियों को कैंची से काटा जाता है। मांसपेशियां (विशेष रूप से एडक्टस) पार्श्व को अलग करती हैं और इसे पूर्वकाल के ऊतक से अलग करती हैं, जिससे एक त्रिकोण उजागर होता है: बाहर से - गर्भाशय का दाहिना भाग, अंदर से - पार्श्व वेसिकल गुना, ऊपर से - गर्भाशय का मोड़ पार्श्विका पेरिटोनियम. इसके बाद, त्रिकोण क्षेत्र में ऊतक को छील दिया जाता है, मूत्राशय को अलग कर दिया जाता है और दाईं ओर ले जाया जाता है जब तक कि गर्भाशय का निचला खंड उजागर न हो जाए। निचले खंड में 3-4 सेमी लंबा एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है और सिर के आकार तक विस्तारित किया जाता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन में भ्रूण को सिर या पैरों से हटा दिया जाता है। मल को अलग किया जाता है, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की अखंडता की जाँच की जाती है, गर्भाशय की दीवारों को सिल दिया जाता है, और पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

रेनॉड-पोरो ऑपरेशन एक सिजेरियन सेक्शन है जिसमें गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन होता है। 1876 ​​में, जी.ई. रीन ने प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की, और ई. पोरो ने गर्भाशय को हटाने के साथ संयोजन में एक सिजेरियन सेक्शन किया (ऑपरेशन का उद्देश्य प्रसवोत्तर संक्रामक रोग के विकास को रोकना था)। वर्तमान में, यह ऑपरेशन बहुत कम ही किया जाता है।

इसके कार्यान्वयन के संकेत हैं:

- गर्भाशय गुहा का संक्रमण;
— जननांग तंत्र का पूर्ण गतिभंग (लोचिया के जल निकासी की असंभवता)
- गर्भाशय कैंसर के मामले;
- एटोनिक रक्तस्राव जिसे पारंपरिक तरीकों से रोका नहीं जा सकता;
- सच्चा प्लेसेंटा एक्रेटा;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड।

पश्चात प्रबंधन:

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, पेट के निचले हिस्से पर तुरंत 2 घंटे के लिए ठंडक और वजन लगाया जाता है;

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 यूनिट) या 0.02% - 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर प्रति मिथाइलर्जोमेट्रिन के 1 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन को 30-40 मिनट के लिए संकेत दिया जाता है;

पश्चात की अवधि में, मूत्राशय और आंतों के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें (हर 6 घंटे में कैथीटेराइजेशन, पोटेशियम के स्तर का सामान्यीकरण, प्रोसेरिन)

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, निचले छोरों पर पट्टी बांधने और संकेत के अनुसार एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है;

रोगी को पहले दिन के अंत में उठने और दूसरे दिन चलने की अनुमति दी जाती है; कुछ घंटों के बाद मतभेदों की अनुपस्थिति में स्तनपान; सर्जरी के बाद 11-12 दिनों में प्रसूति वार्ड से छुट्टी दे दी जाती है;

अस्पताल से छुट्टी के बाद, गर्भाशय के घाव वाली सभी महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत किया जाना चाहिए;

ऑपरेशन के बाद पहले वर्ष के दौरान, गर्भनिरोधक अनिवार्य है:ऑपरेशन के जटिल पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि के मामले में, और सामान्य मासिक धर्म चक्र की स्थितियों में, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के उपयोग का संकेत दिया जाता है; अन्य मामलों में, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए;

बाद की गर्भावस्था का समय पश्चात गर्भाशय के निशान के आकलन को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है, लेकिन सर्जरी की तारीख से 2 साल से पहले नहीं;

बाद की गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, अल्ट्रासाउंड कम से कम 3 बार किया जाना चाहिए (पंजीकरण पर, गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह पर और 34-37 सप्ताह पर);

प्रसव की तैयारी के लिए नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संकेत 36-37 सप्ताह में दिया गया है; गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह में संचालित गर्भाशय वाली महिलाओं की डिलीवरी कराने की सलाह दी जाती है;

यहां तक ​​कि एक गर्भवती महिला के खुद को जन्म देने के सबसे मजबूत इरादे के बावजूद, कभी-कभी परिस्थितियां ऐसी विकसित हो जाती हैं कि केवल एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन ही प्रसव में मदद कर सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत अक्सर तब सामने आते हैं जब प्रसव पीड़ा शुरू हो गई हो, भले ही गर्भावस्था अच्छी तरह से आगे बढ़ी हो और जटिलताओं की उम्मीद नहीं थी।

सिजेरियन सेक्शन क्या है?

यद्यपि सिजेरियन सेक्शन की अवधारणा हर किसी को परिचित लगती है, लेकिन सभी महिलाएं प्रसव की इस पद्धति का अनुभव नहीं करती हैं, और यह नहीं जानती हैं कि आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन क्या होता है।

- यह महिलाओं के बीच सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पेट की सर्जरी है, जो मां और बच्चे की बीमारियों और रोग संबंधी विशेषताओं के कारण सामान्य प्रक्रिया बाधित होने पर बच्चे को जन्म देने में मदद करती है।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन को ऑपरेशन की सहजता से अलग किया जाता है, जो महत्वपूर्ण संकेतों के लिए किया जाता है।

ऑपरेशनों की संख्या में वृद्धि के कारण

सिजेरियन सेक्शन आपको न केवल स्वास्थ्य समस्याओं से बचने की अनुमति देता है, इसका मुख्य कार्य प्रसव में महिला और भ्रूण के जीवन को संरक्षित करना है।

हाल ही में इस तरह के ऑपरेशन में बढ़ोतरी हुई है. यूरोप में, एक तिहाई जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा होते हैं।

प्रसूति विशेषज्ञ इस वृद्धि का श्रेय पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ कारणों को देते हैं:

1. प्राइमिपारस की उम्र - पहली बार बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं की उम्र तेजी से बढ़ती है। तेजी से, पहला जन्म 30 वर्ष की आयु में होता है। प्रसव के दौरान ऐसी महिलाओं को कई स्त्रीरोग संबंधी और दैहिक रोग हो जाते हैं। इससे गर्भावस्था और प्रसव की प्रक्रिया जटिल हो जाती है। गर्भधारण अक्सर बाधित होता है और बच्चे के विकास और उसके हाइपोक्सिया के साथ होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की झिल्ली होती है, जो प्रसव के प्राकृतिक क्रम, कमजोर प्रसव, अपरिपक्वता और अन्य विकृति में देखी जाती है।
2. हृदय रोग, मोटापा और पैथोलॉजी जैसी बीमारियों की घटनाएं हर साल बढ़ रही हैं। पुरानी बीमारियाँ स्वस्थ प्रसव, गर्भावस्था के दौरान योगदान नहीं देती हैं और भ्रूण के विकास को ख़राब कर देती हैं।
3. शारीरिक कारण - प्रसव पीड़ा में महिलाएं, भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति और बच्चे के जन्म से पहले गर्भनाल का आगे खिसकना।
4. उन लोगों के पूर्ण संकेतों का श्रेय जिन्हें पहले सापेक्ष के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

सिजेरियन सेक्शन के प्रकार

सर्जिकल डिलीवरी के प्रकारों को चीरे के स्थान, तकनीक और तात्कालिकता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

निष्पादन की तकनीक के अनुसार सिजेरियन विभिन्न प्रकार के होते हैं:

1. उदर - दूसरों की तुलना में अधिक बार उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और 10-15 मिनट तक चलता है। चीरा प्यूबिस के ऊपर अनुप्रस्थ रूप से या नाभि से प्यूबिस तक अनुदैर्ध्य रूप से लगाया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय को निचले खंड में विच्छेदित किया जाता है। एमनियोटिक थैली फट जाती है, बच्चे और प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है और चीरे को सिल दिया जाता है।
2. गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में गर्भपात के लिए योनि दृश्य का उपयोग किया जाता है। यह बहुत कम ही किया जाता है - गर्भाशय ग्रीवा पर चोट के निशान, गर्भवती महिला की गंभीर बीमारियों के मामले में। दो तरीके अपनाएं. पहले, अधिक कोमल, में गर्भाशय को पूर्वकाल की दीवार के साथ विच्छेदित करना शामिल है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा और आंतरिक अंग प्रभावित नहीं होते हैं। थोड़े समय में होता है. दूसरी विधि में योनि और गर्भाशय की दीवारों पर चीरा लगाया जाता है। ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है, पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी है और पश्चात की जटिलताओं के साथ है।

पेरिटोनियम के संबंध में, सिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित प्रकार के होते हैं:

• शारीरिक - चीरा गर्भाशय शरीर के विच्छेदन के साथ मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है;
• इस्थमिक-कॉर्पोरल - पेट की गुहा को नाभि से प्यूबिस तक विच्छेदित किया जाता है, गर्भाशय को निचले खंड में मध्य रेखा के साथ और शरीर के साथ विच्छेदित किया जाता है;
• मूत्राशय के अलग होने के साथ या उसके बिना गर्भाशय के निचले हिस्से में चीरा लगाया जाता है।

तिथियों के अनुसार:

• संकेतों के अनुसार योजना बनाई गई;
• आपातकाल, जो प्रसव पीड़ा में एक महिला और एक बच्चे की जान बचाने के लिए किया जाता है।

नियोजित ऑपरेशन के लिए संकेत

सापेक्ष और पूर्ण संकेतों द्वारा सिजेरियन। कोई सटीक विभाजन नहीं है, यह सब महिला, उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था के दौरान पहचाने जाने वाले वैकल्पिक सर्जरी के संकेतों की सूची:

• जन्म नहरें जो उनके बच्चे को गुजरने से रोकती हैं - एक संकीर्ण श्रोणि, श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर या जन्मजात विकृति, छोटे श्रोणि में स्थित आंतरिक अंगों के ट्यूमर नियोप्लाज्म;
• गुर्दा प्रत्यारोपण;
• पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया;
• गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, सिकाट्रिकियल संकुचन पर निशान;
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
• जननांगों पर की गई प्लास्टिक सर्जरी, पेरिनियल टूटना;
• पिछले जन्म में बच्चे की मृत्यु या जन्म चोट के कारण विकलांगता;
• पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ एकाधिक गर्भावस्था;
• गंभीर रूप में जेस्टोसिस और एक्लम्पसिया;
• भ्रूण की वृद्धि मंदता.

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत

प्रसव या गर्भावस्था की अंतिम समय में उत्पन्न हुई जटिलताओं के मामले में सर्जरी की जाती है।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

• प्लेसेंटा प्रेविया;
• खुला रक्तस्राव;
• अपने सामान्य स्थान के साथ नाल का जल्दी टूटना;
• निशान के साथ गर्भाशय का टूटना, इसका खतरा;
• भ्रूण की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी;
• मृत्यु के निकट की स्थिति या प्रसव के दौरान महिला की मृत्यु;
• गैर-स्त्री रोग संबंधी बीमारियाँ जिसके कारण गर्भवती महिला का स्वास्थ्य अचानक बिगड़ गया;
• श्रम की कमजोरी;
• बच्चे की पैर प्रस्तुति;
• गर्भाशय टूटना;
• प्रसव के दौरान गर्भनाल का आगे खिसकना।

सिजेरियन सेक्शन के चरण

ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है:

• पेरिटोनियम का खुलना;
• गर्भाशय विच्छेदन;
• बच्चे का जन्म;
• नाल का जन्म;
• गर्भाशय को सिलना;
• जाँच और शौचालय;
• उदर गुहा के चीरे को सिलना;
• एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार, टांके पर एंटीसेप्टिक स्टिकर लगाना।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान शिशु को निकालने से पहले सर्जन द्वारा एमनियोटिक द्रव को चूस लिया जाता है, या वे अपने आप निकल जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन की जटिलताएँ

जो महिलाएं स्वयं बच्चे को जन्म देने की इच्छा पर अड़ी रहती हैं, वे नहीं जानतीं कि आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन खतरनाक क्यों है।

खतरा ऑपरेशन की तात्कालिकता में है। सिजेरियन की योजना बनाते समय, डॉक्टरों और महिला के पास तैयारी के लिए समय होता है - स्त्री रोग विशेषज्ञ संभावित जटिलताओं के लिए गर्भवती महिला और भ्रूण की जांच करती हैं।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के परिणाम नियोजित ऑपरेशन की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं - एनेस्थीसिया का विकल्प अधिक कठिन हो जाता है, पश्चात की अवधि अधिक कठिन होती है, आंतों की पैरेसिस का अधिक बार निदान किया जाता है, और आसंजन का खतरा बढ़ जाता है।

intraoperative

ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ:

• अचानक रक्तस्राव;
• एनेस्थीसिया से जटिलताएँ - अचानक एलर्जी प्रतिक्रिया;
• बच्चे को हटाने में कठिनाई;
• आंतरिक अंगों पर चोट.

पश्चात की

• गलत तरीके से प्रदर्शन करने पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान;
• , खून की कमी से उकसाया गया;
• प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का विकास;
• टांके का दर्द;
• चिपकने वाली प्रक्रियाओं का विकास;
• स्तनपान से जुड़ी कठिनाइयाँ, ख़राब दूध उत्पादन;
• बाद की गर्भधारण की योजना बनाई जानी चाहिए, सिजेरियन के बाद आप दो साल के भीतर गर्भवती नहीं हो सकतीं;
• इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि अगला जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाएगा;
• 6 महीने के लिए कठोर शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध।

वीडियो: आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन संकेत

पूरी दुनिया में सौम्य प्रसव के प्रति स्पष्ट रुझान है, जो मां और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य को सुरक्षित रखने में मदद करता है। इसे प्राप्त करने में मदद करने वाला उपकरण सिजेरियन सेक्शन (सीएस) है। आधुनिक दर्द प्रबंधन तकनीकों का व्यापक उपयोग एक महत्वपूर्ण उपलब्धि रही है।

इस हस्तक्षेप का मुख्य नुकसान प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में 5-20 गुना वृद्धि माना जाता है। हालाँकि, पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा उनके होने की संभावना को काफी कम कर देती है। हालाँकि, इस बात पर अभी भी बहस चल रही है कि किन मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है और कब शारीरिक प्रसव स्वीकार्य है।

ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत कब दिया जाता है?

सिजेरियन सेक्शन एक प्रमुख शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो सामान्य प्राकृतिक प्रसव की तुलना में जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा देती है। यह केवल सख्त संकेतों के तहत ही किया जाता है। रोगी के अनुरोध पर, सीएस को एक निजी क्लिनिक में किया जा सकता है, लेकिन सभी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ बिना आवश्यकता के ऐसा ऑपरेशन नहीं करेंगे।

ऑपरेशन निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया - एक ऐसी स्थिति जिसमें प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है और आंतरिक ग्रसनी को बंद कर देता है, जिससे बच्चे का जन्म नहीं हो पाता है। रक्तस्राव होने पर अधूरी प्रस्तुति सर्जरी के लिए एक संकेत है। प्लेसेंटा को प्रचुर मात्रा में रक्त वाहिकाएं प्रदान की जाती हैं, और यहां तक ​​कि इसमें थोड़ी सी भी क्षति रक्त की हानि, ऑक्सीजन की कमी और भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है।

2. गर्भाशय की दीवार से समय से पहले उत्पन्न होना - एक ऐसी स्थिति जिससे महिला और बच्चे के जीवन को खतरा होता है। गर्भाशय से अलग हुआ प्लेसेंटा मां के लिए रक्त हानि का एक स्रोत है। भ्रूण को ऑक्सीजन मिलना बंद हो जाता है और उसकी मृत्यु हो सकती है।

3. गर्भाशय पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, अर्थात्:

• कम से कम दो सिजेरियन सेक्शन;
• एक सीएस ऑपरेशन और कम से कम एक सापेक्ष संकेत का संयोजन;
• इंटरमस्क्यूलर या ठोस आधार पर हटाना;
• गर्भाशय की संरचना में दोष का सुधार।

4. गर्भाशय गुहा में बच्चे की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति, 3.6 किलोग्राम से अधिक के अपेक्षित भ्रूण वजन के साथ या सर्जिकल डिलीवरी के लिए किसी भी सापेक्ष संकेत के साथ संयोजन में ब्रीच प्रस्तुति ("बट डाउन"): ऐसी स्थिति जहां बच्चा स्थित है गैर-पार्श्विका क्षेत्र में आंतरिक ओएस, लेकिन माथा (ललाट) या चेहरा (चेहरे की प्रस्तुति), और अन्य स्थान विशेषताएं जो बच्चे में जन्म के आघात में योगदान करती हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले सप्ताह के दौरान भी गर्भावस्था हो सकती है। अनियमित चक्र की स्थिति में गर्भनिरोधक की कैलेंडर विधि लागू नहीं होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले कंडोम, मिनी-पिल्स (जेस्टोजेन गर्भनिरोधक जो दूध पिलाने के दौरान बच्चे को प्रभावित नहीं करते हैं) या नियमित (स्तनपान के अभाव में)। उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए.

सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है. सिजेरियन सेक्शन के बाद पहले दो दिनों में आईयूडी की स्थापना की जा सकती है, हालांकि, इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है और यह काफी दर्दनाक भी होता है। अधिकतर, आईयूडी लगभग डेढ़ महीने के बाद, मासिक धर्म की शुरुआत के तुरंत बाद या महिला के लिए सुविधाजनक किसी भी दिन स्थापित किया जाता है।

यदि किसी महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है और उसके कम से कम दो बच्चे हैं, तो उसके अनुरोध पर, ऑपरेशन के दौरान, सर्जन सर्जिकल नसबंदी, दूसरे शब्दों में, ट्यूबल बंधाव कर सकता है। यह एक अपरिवर्तनीय विधि है, जिसके बाद गर्भधारण लगभग कभी नहीं होता है।

बाद में गर्भावस्था

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्राकृतिक प्रसव की अनुमति दी जाती है यदि गर्भाशय पर गठित संयोजी ऊतक मजबूत है, यानी मजबूत, चिकना है और बच्चे के जन्म के दौरान मांसपेशियों के तनाव को झेलने में सक्षम है। आपकी अगली गर्भावस्था के दौरान इस मुद्दे पर आपके उपस्थित चिकित्सक से चर्चा की जानी चाहिए।

निम्नलिखित मामलों में अगले जन्म की संभावना आम तौर पर बढ़ जाती है:

• महिला ने योनि से कम से कम एक बच्चे को जन्म दिया;
• यदि भ्रूण की गलत स्थिति के कारण सीएस किया गया था।

दूसरी ओर, यदि अगले जन्म के समय रोगी की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, उसका वजन अधिक है, सह-रुग्णताएं हैं, भ्रूण और श्रोणि का आकार बेमेल है, तो संभावना है कि उसकी दोबारा सर्जरी की जाएगी।

आप कितनी बार सिजेरियन सेक्शन करा सकते हैं?

ऐसे हस्तक्षेपों की संख्या सैद्धांतिक रूप से असीमित है, हालांकि, स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए, उन्हें दो बार से अधिक नहीं करने की सिफारिश की जाती है।

आमतौर पर, पुन: गर्भधारण की रणनीति इस प्रकार है: एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक महिला की नियमित रूप से निगरानी की जाती है, और गर्भधारण अवधि के अंत में, एक विकल्प बनाया जाता है - सर्जरी या प्राकृतिक प्रसव। सामान्य जन्म के दौरान, डॉक्टर किसी भी समय आपातकालीन सर्जरी करने के लिए तैयार रहते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भावस्था की योजना तीन साल या उससे अधिक के अंतराल पर बनाना सबसे अच्छा है। इस मामले में, गर्भाशय पर सिवनी के दिवालिया होने का खतरा कम हो जाता है, गर्भावस्था और प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है।

सर्जरी के कितने समय बाद मैं बच्चे को जन्म दे सकती हूं?

यह निशान की स्थिरता, महिला की उम्र, सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है। सीएस के बाद गर्भपात का प्रजनन स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, यदि कोई महिला सीएस के तुरंत बाद गर्भवती हो जाती है, तो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, वह एक बच्चे को जन्म दे सकती है, लेकिन प्रसव की संभावना सबसे अधिक होगी।

सीएस के बाद प्रारंभिक गर्भावस्था का मुख्य खतरा सिवनी विफलता है। यह पेट में बढ़ते तीव्र दर्द, योनि से खूनी निर्वहन की उपस्थिति से प्रकट होता है, फिर आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई दे सकते हैं: चक्कर आना, पीलापन, रक्तचाप में गिरावट, चेतना की हानि। इस मामले में, तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

दूसरा सिजेरियन सेक्शन कराते समय क्या जानना महत्वपूर्ण है?

इलेक्टिव सर्जरी आमतौर पर 37-39 सप्ताह में की जाती है। चीरा पुराने निशान के साथ लगाया जाता है, जिससे ऑपरेशन का समय कुछ हद तक बढ़ जाता है और मजबूत एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। सीएस के बाद रिकवरी भी धीमी हो सकती है क्योंकि निशान ऊतक और पेट के आसंजन गर्भाशय को अच्छी तरह से सिकुड़ने से रोकते हैं। हालाँकि, महिला और उसके परिवार के सकारात्मक दृष्टिकोण और रिश्तेदारों की मदद से, इन अस्थायी कठिनाइयों पर पूरी तरह से काबू पाया जा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन (सीएस) एक प्रसव ऑपरेशन है जिसमें गर्भाशय में चीरा लगाकर भ्रूण और प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन प्रसूति अभ्यास में सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है, जो एक आपातकालीन प्रक्रिया है जिसे प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को जानना चाहिए, और कभी-कभी सिजेरियन सेक्शन किसी भी विशेषज्ञता वाले डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जो सर्जिकल तकनीकों में कुशल हो।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, सिजेरियन सेक्शन का बहुत महत्व है, क्योंकि जटिल गर्भावस्था और प्रसव के मामले में यह माँ और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित करने की अनुमति देता है। हालाँकि, प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप के तत्काल पश्चात की अवधि में गंभीर प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं [रक्तस्राव, संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), ओएम अन्त: शल्यता, पेरिटोनिटिस] और बाद की गर्भावस्था के दौरान (गर्भाशय चीरा, प्लेसेंटा के क्षेत्र में निशान परिवर्तन) प्रीविया, ट्रू प्लेसेंटा एक्रेटा)। सिजेरियन सेक्शन के संकेतों की संरचना में, पहले स्थान पर वर्तमान में पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान का कब्जा है। प्रसूति अभ्यास में सिजेरियन सेक्शन के बेहतर तरीकों के उपयोग और उच्च गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री के उपयोग के बावजूद, माँ में ऑपरेशन की जटिलताओं को दर्ज किया जाना जारी है। सिजेरियन सेक्शन महिलाओं के बाद के प्रजनन कार्य (बांझपन का संभावित विकास, बार-बार गर्भपात, मासिक धर्म की अनियमितता) पर प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के दौरान, बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर गंभीर गर्भपात, प्रसवोत्तर अवधि, भ्रूण के संक्रामक रोग या गंभीर हाइपोक्सिया के मामलों में।

किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर को सिजेरियन सेक्शन के संकेतों को जानना चाहिए, महिला शरीर के स्वास्थ्य पर ऑपरेशन के संभावित प्रतिकूल प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, मां और बच्चे के लिए सिजेरियन सेक्शन के लाभों का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में सक्षम होना चाहिए, और यदि कोई हो माँ की ओर से एक आपातकालीन संकेत है, सिजेरियन सेक्शन करें।

सिजेरियन सेक्शन की संभावित जटिलताओं के बावजूद, दुनिया भर में इस ऑपरेशन की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है, जो सभी देशों में प्रसूति विशेषज्ञों के लिए उचित चिंता का कारण बनती है। रूस में, 1995 में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 10.2% थी, 2005 में - 17.9%, और मॉस्को में ये आंकड़े क्रमशः 15.4% और 19.2% थे (11.3 से 28.6% तक उतार-चढ़ाव के साथ)। 2003 में संयुक्त राज्य अमेरिका में, 27.6% ऑपरेशन किए गए (2004 में - 29.1%), 2003 में कनाडा में - 24%, इटली में - 32.9%, फ्रांस में - 18%।

रूस और मॉस्को में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि को प्रसवकालीन मृत्यु दर (पीएस) में कमी के साथ जोड़ा गया है: 2001 में रूस में यह 1.28% थी, और 2005 में - 1.02% (मॉस्को में, इसी अवधि के लिए यह आंकड़ा कम हो गया) 1.08 से 0.79% तक)। बेशक, पीएस संकेतक न केवल ऑपरेटिव डिलीवरी की आवृत्ति पर निर्भर करता है, बल्कि जटिल गर्भावस्था, प्रसव, पुनर्जीवन और समय से पहले और बेहद कम वजन वाले शिशुओं की देखभाल के प्रबंधन के अनुकूलन पर भी निर्भर करता है, साथ ही जन्म लेने वाले बच्चों के उपचार पर भी निर्भर करता है। अंतर्गर्भाशयी रोगों के साथ।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की आवृत्ति में वृद्धि वस्तुनिष्ठ कारणों से है।

· 35 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिग्रेविड्स की संख्या में वृद्धि।
· आईवीएफ का गहन कार्यान्वयन (अक्सर दोहराया जाता है)।
· सिजेरियन सेक्शन का इतिहास बढ़ना।
· लैप्रोस्कोपिक पहुंच के माध्यम से की गई मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की आवृत्ति में वृद्धि।
· भ्रूण के हित में सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार।

कुछ हद तक, भ्रूण की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों के उपयोग से अधिक बार सिजेरियन सेक्शन की सुविधा मिलती है, जिसमें अति निदान संभव है (भ्रूण हृदय की निगरानी, ​​​​अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे पेल्वियोमेट्री)।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन का वर्गीकरण

सिजेरियन सेक्शन के उत्पादन के लिए सर्जिकल पहुंच, एक नियम के रूप में, लैपरोटोमिक (पेट, पेट की दीवार, रेट्रोपेरिटोनियल संभव है) और योनि है। एक व्यवहार्य भ्रूण को निकालने के लिए, केवल लैपरोटॉमी की जाती है, और एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण (गर्भावस्था के 17 से 22 सप्ताह तक) के लिए पेट और योनि दोनों तक पहुंच संभव है। तकनीकी कठिनाइयों और लगातार जटिलताओं के कारण, वर्तमान में योनि सीज़ेरियन सेक्शन व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है। पहुंच के बावजूद, 17-22 सप्ताह से पहले किए गए सिजेरियन सेक्शन को छोटा सीजेरियन सेक्शन कहा जाता है। चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को शीघ्र समाप्त करने के उद्देश्य से एक छोटा सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है और, एक नियम के रूप में, प्रसूति अभ्यास में पेट की पहुंच का उपयोग अक्सर किया जाता है।

गर्भाशय पर चीरे के स्थान के आधार पर, वर्तमान में सीज़ेरियन सेक्शन के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

· मध्य रेखा में गर्भाशय शरीर के एक चीरे के साथ शारीरिक सीजेरियन सेक्शन।
मध्य रेखा के साथ गर्भाशय के एक चीरे के साथ इस्थमिकोकॉर्पोरल, आंशिक रूप से निचले खंड में और आंशिक रूप से गर्भाशय के शरीर में।
· गर्भाशय के निचले खंड में, मूत्राशय को अलग करके एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है।
· मूत्राशय को अलग किए बिना अनुप्रस्थ चीरे के साथ गर्भाशय के निचले खंड में।

सीएस के उपरोक्त तरीकों के अलावा, पेट की गुहा के अस्थायी अलगाव के साथ निचले खंड में संक्रमित गर्भाशय को विच्छेदित करने का प्रस्ताव किया गया था (इसके अनुप्रस्थ विच्छेदन के बाद पार्श्विका पेरिटोनियम को वेसिकोटेराइन फोल्ड की ऊपरी शीट पर सिल दिया जाता है) या प्रदर्शन करने के लिए एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीएस (दाईं ओर दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के अपहरण के बाद पार्श्विका पेरिटोनियम और वेसिकोटेरिन फोल्ड को अलग करके गर्भाशय के निचले खंड को उजागर करना)। वर्तमान में, जीवाणुरोधी दवाओं और सिवनी सामग्री की उच्च गुणवत्ता के कारण, इन तरीकों की कोई आवश्यकता नहीं है।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन के लिए संकेत

सिजेरियन सेक्शन के संकेत पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं। निरपेक्ष संकेतों की सूचियाँ लेखक-दर-लेखक अलग-अलग होती हैं और लगातार बदलती रहती हैं, क्योंकि कई संकेत जिन्हें अतीत में सापेक्ष माना जाता था, अब निरपेक्ष माने जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के संकेतों को मानकीकृत करने के लिए, उन्हें 3 मुख्य समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है (सूची में मां और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए उच्च जोखिम से जुड़े संकेत शामिल हैं)।

· गर्भावस्था के दौरान वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत।
- पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया।
- गर्भाशय पर निशान का दिवालिया होना (सीजेरियन सेक्शन के बाद, मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय का छिद्र, अल्पविकसित सींग को हटाना, ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के कोण का छांटना)।
- गर्भाशय पर दो या दो से अधिक निशान।
- बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर से रुकावट (शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि II या अधिक संकुचन की डिग्री, श्रोणि की हड्डियों की विकृति, गर्भाशय, अंडाशय, श्रोणि अंगों के ट्यूमर)।
- गंभीर सिम्फिसाइटिस.
- संभवतः बड़ा भ्रूण (भ्रूण के शरीर का वजन 4500 ग्राम से अधिक)।
- गर्भाशय ग्रीवा और योनि का गंभीर सिकाट्रिकियल संकुचन।
- गर्भाशय ग्रीवा, योनि पर प्लास्टिक सर्जरी का इतिहास, मूत्रजननांगी और आंतों के नालव्रण की सिलाई, पेरिनेम III डिग्री का टूटना।
- ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण के शरीर का वजन 3600-3800 ग्राम से अधिक (रोगी के श्रोणि के आकार के आधार पर) या 2000 ग्राम से कम, अल्ट्रासाउंड के अनुसार III डिग्री सिर का विस्तार, मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति।
- एकाधिक गर्भधारण में: प्राइमिपारस में जुड़वा बच्चों, तीन (या अधिक भ्रूण), जुड़े हुए जुड़वा बच्चों के साथ पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।
- मोनोकोरियोनिक, मोनोएमनियोटिक जुड़वां।
- कर्कट रोग।
- बड़े नोड्स की उपस्थिति के साथ एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड, विशेष रूप से गर्भाशय के निचले खंड में, नोड्स का कुपोषण।
- भ्रूण की स्थिर अनुप्रस्थ स्थिति।
- अप्रभावी चिकित्सा के साथ जेस्टोसिस, एक्लम्पसिया के गंभीर रूप।
- III डिग्री एफजीआर, यदि इसका उपचार प्रभावी है।
- फंडस में बदलाव के साथ उच्च निकट दृष्टि।
- तीव्र जननांग दाद (बाहरी जननांग क्षेत्र में चकत्ते)।
- किडनी प्रत्यारोपण का इतिहास।
- पिछले जन्म के दौरान बच्चे की मृत्यु या विकलांगता।
- आईवीएफ, विशेष रूप से दोहराया, अतिरिक्त जटिलताओं की उपस्थिति में।

· गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के संकेत।
- प्लेसेंटा प्रीविया का कोई भी प्रकार, रक्तस्राव।
- पीओएनआरपी।
- निशान के साथ गर्भाशय के फटने की धमकी, शुरुआत, पूरा होना।
- तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया.
- एक्सट्राजेनिटल रोग, गर्भवती महिला की हालत बिगड़ना।
- जीवित भ्रूण की उपस्थिति में किसी महिला की पीड़ा की स्थिति या अचानक मृत्यु।

प्रसव के दौरान आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के संकेत गर्भावस्था के समान ही होते हैं। इसके अलावा, प्रसव की निम्नलिखित जटिलताओं के लिए सिजेरियन सेक्शन आवश्यक हो सकता है।
- गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के अनियमित विकार (कमजोरी, असंगति)।
- चिकित्सीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।
- भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ गर्भनाल या भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे खिसकना।
- धमकी दी गई, गर्भाशय का टूटना शुरू हो गया या पूरा हो गया।
- भ्रूण की पैर प्रस्तुति.

यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत दिए गए हैं, तो डॉक्टर योनि प्रसव करने का निर्णय ले सकता है, लेकिन साथ ही वह मां और भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणाम की स्थिति में नैतिक और कभी-कभी कानूनी जिम्मेदारी लेता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के संकेत पाए जाते हैं, तो योजना के अनुसार ऑपरेशन करना बेहतर होता है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि मां और बच्चे के लिए जटिलताओं की आवृत्ति आपातकालीन हस्तक्षेप की तुलना में काफी कम है। हालाँकि, ऑपरेशन के समय की परवाह किए बिना, भ्रूण में स्वास्थ्य समस्याओं को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि ऑपरेशन से पहले उसकी स्थिति बदल सकती है। भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ समयपूर्वता या पोस्टमैच्योरिटी का संयोजन विशेष रूप से प्रतिकूल है। गर्भाशय पर अपर्याप्त चीरा समय से पहले और बाद के भ्रूण (रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को नुकसान) दोनों को चोट पहुंचा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन संयुक्त संकेतों के लिए भी किया जाता है, अर्थात। गर्भावस्था और प्रसव की कई जटिलताओं के संयोजन की उपस्थिति में, जिनमें से प्रत्येक को व्यक्तिगत रूप से सिजेरियन सेक्शन का कारण नहीं माना जाता है, लेकिन साथ में उन्हें योनि प्रसव के मामले में भ्रूण के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा माना जाता है ( पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, 30 वर्ष से अधिक उम्र की पहली बार माताओं में जन्म, मृत जन्म या गर्भपात का इतिहास, पिछले दीर्घकालिक बांझपन, बड़े भ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति, आदि)।

जब प्रसव पीड़ा में एक महिला इन जटिलताओं का अनुभव करती है, तो नवजात शिशुओं में बीमारियों और उनकी मृत्यु को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

इस कारण से, प्रसूति संस्थानों की रिपोर्ट में, सिजेरियन सेक्शन के संकेतों के बीच, कॉलम "जटिल प्रसूति इतिहास" पेश किया गया था (पिछले जन्म के दौरान भ्रूण या नवजात शिशु के लिए प्रतिकूल परिणाम, बांझपन का इतिहास, आईवीएफ, पहले की उम्र- 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की माताओं का समय, बार-बार गर्भपात होना, आदि)।

किसी प्रसूति अस्पताल या सिजेरियन सेक्शन करने वाले डॉक्टर के प्रदर्शन का आकलन करते समय, गर्भावस्था और प्रसव को जटिल बनाने वाले सभी कारकों के संयोजन को ध्यान में रखना और प्रमुख कारकों पर प्रकाश डालना अधिक उचित है।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन के लिए मतभेद

माँ और भ्रूण के लिए सिजेरियन सेक्शन के परिणाम में एक विशेष भूमिका सर्जिकल डिलीवरी के लिए मतभेदों और शर्तों के निर्धारण द्वारा निभाई जाती है। सिजेरियन सेक्शन करते समय, निम्नलिखित मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
· भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या जीवन के साथ असंगत विसंगति।
· मां की ओर से सिजेरियन सेक्शन के लिए तत्काल संकेत के अभाव में भ्रूण हाइपोक्सिया और एक जीवित (एकल दिल की धड़कन) और व्यवहार्य बच्चे के जन्म में विश्वास।

यदि मां की ओर से सिजेरियन सेक्शन के लिए महत्वपूर्ण संकेत हैं, तो मतभेदों को ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए।

संचालन के लिए शर्तें

· जीवित और व्यवहार्य भ्रूण. किसी महिला के जीवन को खतरे में डालने वाले खतरे की स्थिति में (पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव, पीओएनआरपी, गर्भाशय का टूटना, भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और अन्य विकार), मृत और अव्यवहार्य भ्रूण के मामले में भी सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। .
· महिला को ऑपरेशन के लिए सूचित सहमति देनी होगी।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की तैयारी

नियोजित ऑपरेशन के दौरान, एक दिन पहले, एक महिला को "हल्का" दोपहर का भोजन (पतला सूप, सफेद ब्रेड के साथ शोरबा, दलिया) और शाम को - पटाखे के साथ मीठी चाय लेनी चाहिए। एक सफाई एनीमा ऑपरेशन की शाम से पहले और सुबह (शुरू होने से 2 घंटे पहले) निर्धारित किया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी के मामले में जब पेट भर जाता है, तो इसे एक ट्यूब के माध्यम से खाली कर दिया जाता है और एनीमा निर्धारित किया जाता है (कोई मतभेद नहीं होने पर, जैसे कि रक्तस्राव, गर्भाशय का टूटना, आदि)। श्वसन पथ (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) में पेट की सामग्री के पुनरुत्थान को रोकने के लिए रोगी को सोडियम साइट्रेट के 0.3 मोलर घोल का 30 मिलीलीटर पीने के लिए दिया जाता है। एनेस्थीसिया से पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है। मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना आवश्यक है।

सिजेरियन सेक्शन करते समय, ऑपरेटिंग टीम की सावधानियों (सिफलिस, एड्स, हेपेटाइटिस बी और सी और अन्य वायरल संक्रमण होने का खतरा) को याद रखना आवश्यक है। उपरोक्त बीमारियों को रोकने के लिए, सर्जरी के दौरान सुई से छेद होने के खतरे के कारण सुरक्षात्मक प्लास्टिक मास्क और/या काले चश्मे, डबल दस्ताने पहनने की सलाह दी जाती है। आप विशेष "चेन मेल" दस्ताने का भी उपयोग कर सकते हैं।

दर्द से राहत के तरीके

दर्द से राहत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता पर निर्भर करती है।

· क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को वैकल्पिक सर्जरी के लिए पसंद की विधि माना जाता है। यदि तेजी से प्रसव आवश्यक है, तो स्पाइनल या संयुक्त स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है।

· यदि क्षेत्रीय एनेस्थेसिया करना असंभव है, तो सामान्य संयुक्त एनेस्थेसिया (एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया) का उपयोग किया जाता है। सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण शुरू करने से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम आवश्यक है: मौखिक रूप से सोडियम साइट्रेट के 0.3 मोलर समाधान के 30 मिलीलीटर, रैनिटिडिन 50 मिलीग्राम और मेटोक्लोप्रामाइड 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में। ऑक्सीजनेशन के बाद, एनेस्थीसिया को शामिल किया जाता है (4-6 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन की खुराक पर सोडियम थायोपेंटल)। मांसपेशियों को आराम देने के उद्देश्य से, सक्सैमेथोनियम क्लोराइड को 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और फिर श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन सामान्य वेंटिलेशन मोड में डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ समान मात्रा में किया जाता है, और भ्रूण को हटाने के बाद, डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड 2 गुना अधिक ऑक्सीजन होना चाहिए। पर्याप्त मांसपेशी टोन, श्वास और चेतना की बहाली के बाद, एक्सट्यूबेशन किया जाता है।

· सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया के रूप में स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।
सर्जरी के दौरान, रक्त की हानि की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, इसे पर्याप्त रूप से क्रिस्टलॉयड समाधान की शुरूआत के साथ बदलना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, एचबी और एचटी सांद्रता के नियंत्रण में ताजा जमे हुए प्लाज्मा और कम अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं के रूप में रक्त घटकों का आधान निर्धारित किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन से पहले रक्त निकालने की सलाह दी जाती है। प्लास्मफेरेसिस के दौरान, लाल रक्त कोशिकाओं को रक्तप्रवाह में वापस कर दिया जाता है, और प्लाज्मा को संग्रहीत किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी के दौरान ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रोगी को अपना ताज़ा जमे हुए प्लाज्मा प्राप्त होता है)। वर्तमान में, अपेक्षित बड़े रक्त हानि (प्लेसेंटा प्रीविया, ट्रू प्लेसेंटा रोटेशन के साथ) के मामले में, ऑटोलॉगस रक्त के इंट्राऑपरेटिव रीइन्फ्यूजन के लिए एक उपकरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसके साथ आप सर्जरी के दौरान खोए हुए रक्त को एकत्र कर सकते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं को धो सकते हैं और उन्हें रक्तप्रवाह में शामिल करें। प्रसूति अस्पताल में सिजेरियन सेक्शन एक ऑपरेटिंग रूम में एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो पेट के पेट की सेक्शनिंग की तकनीक जानता है। केवल स्वास्थ्य कारणों और गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला को ले जाने की असंभवता के कारण अनुपयुक्त कमरे में ऑपरेशन किया जा सकता है, लेकिन सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में।

ऑपरेशन के दौरान, एक नियोनेटोलॉजिस्ट को रखने की सलाह दी जाती है जो पुनर्जीवन करना जानता हो, विशेष रूप से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण क्षति या समय से पहले जन्म के मामलों में।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया

एमएस के स्तर में सामान्य कमी के बावजूद, मृत्यु दर, जिसका कारण एनेस्थीसिया है, लगभग उसी स्तर पर बनी हुई है। प्रसूति अभ्यास में, एनेस्थीसिया के उपयोग के साथ किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों में, अधिकांश मौतें सिजेरियन सेक्शन में होती हैं। इनमें से, 73% मामलों में, रोगियों की मृत्यु इंटुबैषेण से जुड़ी कठिनाइयों, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और एस्पिरेशन पल्मोनाइटिस के विकास के कारण होती है। सामान्य एनेस्थीसिया से मृत्यु का जोखिम क्षेत्रीय एनेस्थीसिया से कई गुना अधिक होता है।

एनेस्थीसिया अन्य कारणों से मृत्यु में योगदान कर सकता है (कार्डियक पैथोलॉजी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, रक्तस्राव और कोगुलोपैथी, आदि)।

एनेस्थीसिया विधि चुनते समय, आपको निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना चाहिए:
जोखिम कारकों की उपस्थिति (मां की उम्र, बोझिल प्रसूति और संवेदनाहारी इतिहास, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटा प्रीविया या पीओएनआरपी, एओर्टोकैवल संपीड़न सिंड्रोम, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, मोटापा, पिछली या वर्तमान गर्भावस्था की जटिलताएं);
· गर्भावस्था से जुड़े माँ के शरीर में होने वाले परिवर्तनों की गंभीरता;
· भ्रूण की स्थिति;
· आगामी ऑपरेशन की प्रकृति (तात्कालिकता के आधार पर उन्हें नियोजित और आपातकालीन में विभाजित किया गया है, बाद वाले अत्यावश्यक या अत्यावश्यक हैं);
· एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का पेशेवर प्रशिक्षण और अनुभव, एनेस्थीसिया के लिए उपयुक्त उपकरणों की उपलब्धता और मां और भ्रूण की स्थिति की निगरानी;
· रोगी की इच्छाएँ.

सही निर्णय लेने और एनेस्थीसिया की एक या दूसरी विधि को प्राथमिकता देने के लिए, आपको उनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान को जानना होगा। नियोजित या तत्काल सीएस सर्जरी के लिए, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (एपिड्यूरल या स्पाइनल) अधिक सुरक्षित है।

परिचालन तकनीक

सिजेरियन सेक्शन की स्पष्ट तकनीकी सादगी के बावजूद, इस ऑपरेशन को जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेषकर बार-बार सिजेरियन सेक्शन) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

सिजेरियन सेक्शन की सबसे तर्कसंगत विधि वर्तमान में अनुप्रस्थ चीरा के साथ गर्भाशय के निचले खंड में एक ऑपरेशन माना जाता है। हालाँकि, मध्य रेखा के साथ गर्भाशय में एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाना संभव है (बहुत कम ही)।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से 3 प्रकार की पहुंच का उपयोग किया जाता है (चित्र 141 देखें)।

चित्र.14-1. फ़ैननस्टील के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार के विच्छेदन के तरीके।

· निचली मध्य रेखा का चीरा.
· फ़ैन्नेनस्टील चीरा.
· जोएल-कोहेन चीरा.

सिजेरियन सेक्शन के लिए लैपरोटॉमी की विधि चुनने का निर्णय प्रत्येक मामले में सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, गर्भाशय तक पहुंच की मात्रा, ऑपरेशन की तात्कालिकता, पेट की दीवार की स्थिति (निशान की उपस्थिति या अनुपस्थिति) द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। निचले पेट में पूर्वकाल पेट की दीवार पर), और पेशेवर कौशल। सिजेरियन सेक्शन के दौरान, सिंथेटिक अवशोषक धागों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: विक्रिल, डेक्सॉन, मोनोक्रिल या क्रोम-प्लेटेड कैटगट।

पूर्वकाल पेट की दीवार के विच्छेदन का विकल्प गर्भाशय पर चीरे पर निर्भर नहीं करता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के एक इन्फेरोमेडियन चीरे के साथ, गर्भाशय की दीवार को किसी भी तरह से विच्छेदित किया जा सकता है, और एक फेनेंस्टील चीरा के साथ, एक इस्थमिकोकॉर्पोरियल या कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है। हालाँकि, कॉर्पोरल सीजेरियन सेक्शन के साथ, निचला मध्य चीरा अधिक बार लगाया जाता है, गर्भाशय के निचले खंड में एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ वेसिकोटेरिन फोल्ड को खोलने के साथ, एक पफैन्नेंस्टील विच्छेदन, निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा बिना खोले। वेसिकोटेरिन फोल्ड, जोएल-कोहेन पहुंच।

पर्याप्त सर्जिकल अनुभव के अभाव में, निचले मध्य चीरे को पेट की दीवार को खोलने का सबसे सरल तरीका माना जाता है।

शारीरिक सिजेरियन सेक्शन

शारीरिक सिजेरियन सेक्शन केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही करने की सलाह दी जाती है।

· गंभीर आसंजन और गर्भाशय के निचले हिस्से तक पहुंच की कमी।
· गर्भाशय के निचले हिस्से में गंभीर वैरिकाज़ नसें।
· पिछले शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर अनुदैर्ध्य निशान की विफलता।
· गर्भाशय को बाद में हटाने की आवश्यकता.
· समय से पहले भ्रूण और गर्भाशय का गैर-विस्तारित निचला खंड।
· जुड़े हुए जुड़वा।
· भ्रूण की उन्नत अनुप्रस्थ स्थिति.
· मरती हुई महिला में जीवित भ्रूण की उपस्थिति.
· डॉक्टर के पास गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन करने का कौशल नहीं है।

कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन आमतौर पर एक इन्फेरोमेडियन चीरे के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार को खोलकर किया जाता है। एक इन्फेरोमेडियन चीरे के साथ, सर्जन प्यूबिस से नाभि तक पेट की मध्य रेखा के साथ एपोन्यूरोसिस तक त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काटने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग करता है। इसके बाद, एक स्केलपेल के साथ एपोन्यूरोसिस में एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है, और फिर इसे कैंची से प्यूबिस और नाभि की ओर बढ़ाया जाता है (चित्र 141, ए)।

पेरिटोनियम को खोलना अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए, चीरा नाभि के करीब से शुरू करना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान मूत्राशय का शीर्ष ऊंचा स्थित हो सकता है। फिर, दृश्य नियंत्रण के तहत, पेरिटोनियल चीरा नीचे की ओर बढ़ाया जाता है, मूत्राशय तक नहीं पहुंचता है।

आंतों, मूत्राशय और ओमेंटम में चोट के जोखिम के कारण चिपकने वाली बीमारी के मामले में, बार-बार ट्रांसेक्शन के दौरान पेरिटोनियम को खोलने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए। पेरिटोनियम खोलने के बाद, सर्जिकल घाव को बाँझ डायपर के साथ पेट की गुहा से सीमांकित किया जाता है।

शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के साथ, गर्भाशय के शरीर को मध्य रेखा के साथ सख्ती से विच्छेदित किया जाना चाहिए, जिसके लिए गर्भाशय को धुरी के चारों ओर कुछ हद तक घुमाया जाना चाहिए ताकि चीरा रेखा दोनों गोल स्नायुबंधन से समान दूरी पर हो (आमतौर पर गर्भाशय कुछ हद तक होता है) गर्भावस्था के अंत तक बाईं ओर मुड़ गया)। गर्भाशय पर वेसिकौटेराइन फोल्ड से नीचे तक की दिशा में कम से कम 12 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। छोटा चीरा लगाने से भ्रूण का सिर निकालने में कठिनाई होती है। पहले गर्भाशय के विच्छेदन की इच्छित रेखा के साथ 3-4 सेमी की दूरी पर गर्भाशय को भ्रूण की झिल्लियों तक गहरा करना संभव है, और फिर, सम्मिलित उंगलियों के नियंत्रण में कैंची का उपयोग करके, विच्छेदन की लंबाई बढ़ाएं। गर्भाशय के शरीर में चीरे के साथ हमेशा अत्यधिक रक्तस्राव होता है, इसलिए ऑपरेशन के इस हिस्से को जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। इसके बाद, भ्रूण मूत्राशय को या तो तर्जनी की मदद से या स्केलपेल से खोला जाता है। गर्भाशय गुहा में एक हाथ डालकर, प्रस्तुत भाग को हटा दिया जाता है, और फिर पूरे भ्रूण को। गर्भनाल को क्लैंप के बीच काटा जाता है और बच्चे को दाई को सौंप दिया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाने और प्लेसेंटा के पृथक्करण में तेजी लाने के लिए, अधिक बार अंतःशिरा या कम बार, ऑक्सीटोसिन की 5 इकाइयों को गर्भाशय की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। संक्रामक प्रसवोत्तर रोग को रोकने के लिए, एक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवा अंतःशिरा में निर्धारित की जाती है।

घाव के रक्तस्राव वाले किनारों पर मिकुलिच क्लैंप लगाए जाते हैं। गर्भनाल को खींचकर, नाल को हटा दिया जाता है और गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है।

यदि कोई संदेह है कि प्लेसेंटा पूरी तरह से हटा दिया गया है, तो गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच एक कुंद क्यूरेट से की जाती है।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ, प्रसव की शुरुआत से पहले, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी को तर्जनी से गुजारने की सलाह दी जाती है (उसके बाद, दस्ताने को बदलना आवश्यक है)।

गर्भाशय पर चीरा दो-पंक्ति अलग टांके (विक्रिल, मोनोक्रिल, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, पोलिसॉर्ब और अन्य सिंथेटिक सामग्री) के साथ सिल दिया जाता है। गर्भाशय को सिलने की तकनीक और सीवन सामग्री का बहुत महत्व है।

घाव के किनारों की सही तुलना ऑपरेशन की संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए शर्तों में से एक है, निशान की ताकत, जो बाद के गर्भधारण और प्रसव के दौरान गर्भाशय के टूटने की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय के चीरे को टांके लगाने की सुविधा के लिए, घाव के ऊपरी और निचले कोनों से 1 सेमी की दूरी पर, एक गांठदार विक्रिल सिवनी को सभी परतों के माध्यम से रखा जाता है, उन्हें "पकड़" के रूप में उपयोग किया जाता है। जब इन टांके को खींचा जाता है तो गर्भाशय पर घाव साफ दिखाई देने लगता है। इसके बाद, श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों की परत पर एक सिवनी लगाई जाती है, जो मांसपेशियों के हिस्से को पकड़ती है, और एक सिवनी सेरोमस्क्यूलर ऊपरी परत पर लगाई जाती है, जो निरंतर हो सकती है। तीसरी परत [सीरोसेरस (पेरिटोनाइजेशन)] की आवश्यकता के बारे में राय हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह वर्तमान में लागू नहीं है। गर्भाशय के घाव के किनारों को टांके लगाते समय, उनकी अच्छी तुलना महत्वपूर्ण है (चित्र 142)।

चावल। 14-2. शारीरिक सिजेरियन सेक्शन की योजना. कॉर्पोरल सीएस के दौरान गर्भाशय पर निरंतर 2-पंक्ति सिवनी का अनुप्रयोग।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, गर्भाशय के उपांग, अपेंडिक्स और आसपास के पेट के अंगों की जांच की जानी चाहिए।

उदर गुहा में शौचालय बनाने और गर्भाशय की स्थिति का आकलन करने के बाद, जो घना और सिकुड़ा हुआ होना चाहिए, वे पेट की दीवार पर टांके लगाना शुरू करते हैं।

निचले मध्य चीरे के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे को परत दर परत सिल दिया जाता है: सबसे पहले, एक सिंथेटिक धागे (विक्रिल नंबर 2/0) के साथ पेरिटोनियम पर एक सतत पतली सीवन (विक्रिल नंबर 2/0) लगाया जाता है। ) अनुदैर्ध्य दिशा में (नीचे से ऊपर तक), फिर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। पेट की दीवार में एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाते समय, एपोन्यूरोसिस को सिंथेटिक (विक्रिल नंबर 0, न्यूरलॉन) या रेशम के धागों से सिल दिया जाता है, या तो हर 1-1.5 सेमी पर अलग-अलग टांके का उपयोग किया जाता है, या एक निरंतर रेवरडेन सिवनी का उपयोग किया जाता है। यदि सिंथेटिक धागे उपलब्ध न हों तो रेशम का प्रयोग करना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतकों पर अलग-अलग पतले सिंथेटिक टांके (3/0) लगाए जाते हैं, और त्वचा के चीरे पर स्टेपल या अलग रेशम टांके लगाए जाते हैं।

इस्थमिकोकॉर्पोरियल सीजेरियन सेक्शन

इस्थमिकोकॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन के दौरान, वेसिकोटेरिन फोल्ड को पहले अनुप्रस्थ दिशा में खोला जाता है, और मूत्राशय को कुंद रूप से नीचे ले जाया जाता है। गर्भाशय निचले खंड (मूत्राशय से 1 सेमी दूर) और गर्भाशय के शरीर दोनों में मध्य रेखा के साथ खुलता है। चीरे की कुल लंबाई 10-12 सेमी है। ऑपरेशन के शेष चरण शारीरिक सिजेरियन सेक्शन से भिन्न नहीं होते हैं।

मूत्राशय के अलग होने के साथ अनुप्रस्थ चीरे के साथ गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन

इस ऑपरेशन में, पफैन्नेंस्टील के अनुसार, पूर्वकाल पेट की दीवार को अक्सर अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक चीरा के साथ खोला जाता है। इस चीरे के साथ, पोस्टऑपरेटिव हर्निया शायद ही कभी विकसित होता है, इसका एक अनुकूल कॉस्मेटिक प्रभाव होता है, और सर्जरी के बाद, मरीज पहले उठते हैं, जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

सुपरप्यूबिक फोल्ड के साथ 15-16 सेमी लंबा एक धनुषाकार अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है (चित्र 141, बी)। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है। उजागर एपोन्यूरोसिस को त्वचा के चीरे से 3-4 सेमी ऊपर एक धनुषाकार चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है (चित्र 143, रंग सम्मिलित देखें, 144)।

चावल। 14-3. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन। ए - एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन;

चावल। 14-3. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन। बी, सी - एपोन्यूरोसिस का पृथक्करण।

चावल। 14-4. मूत्राशय के पृथक्करण के साथ गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन: ए - एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन;

चावल। 14-4. मूत्राशय के विघटन के साथ गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन: बी

चावल। 14-4. मूत्राशय टुकड़ी के साथ गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन: सी - एपोन्यूरोसिस टुकड़ी।

विच्छेदित एपोन्यूरोसिस रेक्टस और तिरछी पेट की मांसपेशियों से प्यूबिस तक और नाभि वलय तक छिल जाता है।

अलग किए गए एपोन्यूरोसिस को प्यूबिस और नाभि की ओर खींचा जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां उंगलियों से अनुदैर्ध्य दिशा में अलग होती हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि गर्भावस्था के अंत में (और विशेष रूप से प्रसव के दौरान) मूत्राशय की ऊपरी सीमा (यहां तक ​​कि खाली भी) प्यूबिस से 5-6 सेमी ऊंची होती है, पार्श्विका पेरिटोनियम को खोलते समय सावधानी बरतनी चाहिए, खासकर जब पेट में फिर से प्रवेश करती है गुहा. पेरिटोनियम को एक स्केलपेल के साथ अनुदैर्ध्य रूप से 1-2 सेमी तक खोला जाता है, और फिर इसे कैंची से नाभि के स्तर तक और नीचे तक काटा जाता है, मूत्राशय तक 1-2 सेमी तक नहीं पहुंचता है। इसके बाद, गर्भाशय को उजागर किया जाता है, वेसिकोटेराइन फोल्ड इसे मूत्राशय से संलग्नक के ऊपर मध्य रेखा के साथ 2-3 सेमी ऊपर कैंची से खोला जाता है और इसे अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, जो गर्भाशय के दोनों गोल स्नायुबंधन तक 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है। मूत्राशय के शीर्ष को कुंद तरीके से काट दिया जाता है ( चित्र 145, 146, रंग डालें देखें), नीचे खिसकाया गया और दर्पण से पकड़ा गया।

चावल। 14-5. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन। मूत्राशय का अलग होना.

चावल। 14-6. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ सिजेरियन सेक्शन। मूत्राशय का अलग होना.

चावल। 14-7. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन। गर्भाशय के निचले हिस्से का विच्छेदन और उंगलियों का उपयोग करके घाव को चौड़ा करना।

सिर के बड़े खंड के स्तर पर, सावधानी से (ताकि सिर को चोट न पहुंचे), गर्भाशय के निचले खंड में एक छोटा अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। चीरे को दोनों हाथों की तर्जनी (गुसाकोव के अनुसार) (चित्र 147, 148, रंग सम्मिलित देखें) से सिर की परिधि के चरम बिंदुओं तक विस्तारित किया जाता है, जो इसके सबसे बड़े व्यास (10-12 सेमी) से मेल खाता है। .

चावल। 14-8. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ सिजेरियन सेक्शन।

गर्भाशय के निचले हिस्से का विच्छेदन और उंगलियों का उपयोग करके घाव को चौड़ा करना।

कभी-कभी, यदि सिर को हटाना मुश्किल होता है (निचला स्थान, इसका बड़ा आकार), तो गर्भाशय पर घाव को गोल स्नायुबंधन तक फैलाना संभव है, लेकिन यह महत्वपूर्ण रक्तस्राव से भरा होता है। ऐसी स्थिति को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि घाव के किनारों को कुंद (उंगलियों से) फैलाने के बजाय, घुमावदार कुंद-नुकीली कैंची से थोड़ा ऊपर की दिशा में एक धनुषाकार चीरा लगाएं (डेरफ्लर चीरा)।

यदि गर्भाशय के विच्छेदन के दौरान भ्रूण मूत्राशय नहीं खुलता है, तो इसे एक स्केलपेल के साथ खोला जाता है, और झिल्ली को उंगलियों से अलग किया जाता है।

फिर बाएं हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, भ्रूण के सिर को पकड़ा जाता है, ध्यान से मोड़ा जाता है, और सिर के पिछले हिस्से को घाव में बदल दिया जाता है (चित्र 149, 1410, रंग डालें देखें)।

चावल। 14-9. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन। भ्रूण का सिर हटाना.

चित्र.अंजीर. 14-10. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ सिजेरियन सेक्शन। भ्रूण का सिर हटाना.

सहायक गर्भाशय के कोष पर हल्के से दबाव डालता है। दोनों हाथों से धीरे-धीरे खींचकर पहले एक और फिर दूसरे कंधे को क्रम से खींचकर सिर को बाहर निकाला जाता है, जिसके बाद उंगलियों को बगल में डाला जाता है और भ्रूण को बाहर निकाला जाता है। यदि भ्रूण का सिर निकालना मुश्किल है, तो अपने हाथ का उपयोग करने के बजाय, आप सिर के निचले हिस्से के नीचे एक चम्मच संदंश रख सकते हैं और, गर्भाशय के फंडस पर हल्के से दबाकर, सिर को गर्भाशय से हटा सकते हैं। ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण को वंक्षण तह या पेडिकल द्वारा हटा दिया जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में, इसे पैर से हटा दिया जाता है, और फिर मोरिसोट-लेवर तकनीक के समान तकनीक का उपयोग करके सिर को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।

यदि सिर को हटाने का प्रयास असफल होता है, तो गर्भाशय तक पहुंच बढ़ाने की सलाह दी जाती है, इसे नीचे की ओर 2-3 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है [चीरा एक उल्टे अक्षर टी (लंगर चीरा) जैसा दिखता है]।

गर्भनाल को क्लैंप के बीच काटा जाता है और बच्चे को दाई को दे दिया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए गर्भनाल को काटने के बाद, माँ को अंतःशिरा में एक व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है। सर्जरी के दौरान खून की कमी को कम करने के लिए, अंतःशिरा में, कम बार, ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू को गर्भाशय की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भनाल को खींचकर प्रसव को दूर किया जाता है। घाव के किनारों को, विशेष रूप से कोनों के क्षेत्र में, मिकुलिज़ क्लैंप से पकड़ना आवश्यक है। इसके बाद, प्लेसेंटा और भ्रूण की झिल्लियों के अवशेष, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय में सेप्टम और अन्य रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए गर्भाशय की दीवारों का एक मैनुअल निरीक्षण दिखाया गया है।

यदि आप ग्रीवा नहर की सहनशीलता के बारे में निश्चित नहीं हैं, तो आपको अपनी उंगली से उसमें से गुजरना चाहिए, और फिर दस्ताना बदल देना चाहिए।

अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के चीरे पर निरंतर एकल-पंक्ति रेवरडेन सिवनी लगाना बेहतर मानते हैं (चित्र 14-11, रंग सम्मिलित देखें), लेकिन अलग-अलग टांके का उपयोग 1 सेमी से अधिक की दूरी पर नहीं किया जा सकता है।

चावल। 14-11. मूत्राशय के अलग होने के साथ गर्भाशय के निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ सिजेरियन सेक्शन। रेवरडेन के अनुसार सतत एकल-पंक्ति सिवनी का अनुप्रयोग।

पेरिटोनाइजेशन वेसिकोटेरिन फोल्ड का उपयोग करके किया जाता है। पेरिटोनाइजेशन के अंत में, पेट की गुहा का निरीक्षण किया जाता है, जिसके दौरान गर्भाशय के उपांगों, गर्भाशय की पिछली दीवार, अपेंडिक्स और पेट के अन्य अंगों की स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक होता है।

फेननेस्टील दृष्टिकोण से टांके लगाते समय, पेरिटोनियल चीरे पर ऊपर से नीचे तक, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों पर एक सतत सिवनी लगाई जाती है - एक सतत सिवनी (विक्रिल नंबर 3/0), ट्रांसवर्सली खुले एपोन्यूरोसिस पर - अलग टांके या एक सतत सिवनी रेवरडेन (विक्रिल नंबर 0) के अनुसार, चमड़े के नीचे के ऊतक पर - अलग पतले टांके, त्वचा के चीरे के लिए - या तो स्टेपल या एक आंतरिक कॉस्मेटिक सिवनी।

मूत्राशय के अलग होने के बिना अनुप्रस्थ चीरे के साथ गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन

हाल के वर्षों में, सीएस का एक प्रकार, जिसे स्टार्क विधि कहा जाता है, ने यूरोप और हमारे देश में लोकप्रियता हासिल की है।

इस पद्धति का उपयोग अमेरिकी अस्पताल मिसगावलाडाच में भी किया जाता है, जिसने सर्जिकल घाव (तालिका 142) के चरण से पहले और बच्चे के जन्म के बाद सिजेरियन सेक्शन के दौरान सर्जन और सहायकों के काम के लिए एक योजना ("पार्टिटुरा") बनाई। प्लेसेंटा (तालिका 143)।

तालिका 14-2. स्टार्क विधि का उपयोग करके सीएस के दौरान सर्जन और सहायकों के काम की योजना (सर्जिकल घाव को सिलने के चरण से पहले)

संचालन चरण	ऑपरेशन में प्रतिभागियों के कार्य
	शल्य चिकित्सक	सहायकों
जोएल-कोहेन के अनुसार लैपरोटॉमी	त्वचा पर 15 सेमी लंबा अनुप्रस्थ चीरा
	फाइबर और एपोन्यूरोसिस का अनुप्रस्थ विच्छेदन (4-5 सेमी)
	उंगलियों और कैंची से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को हटाना
	पेरिटोनियम को एक उंगली से खोलना और इसे उंगलियों से अनुप्रस्थ दिशा में फैलाना
		चौड़े दर्पण का परिचय
गर्भाशय का शव परीक्षण	गर्भाशय शरीर के संभावित घुमाव का उन्मूलन
	गुसाकोव के अनुसार निचले खंड के मध्य-ऊपरी भाग में गर्भाशय पर 3-4 सेमी लंबा चीरा और घाव का चौड़ा होना	गर्भाशय को मध्य रेखा में बनाए रखना
भ्रूण का जन्म	हथेली को गर्भाशय गुहा में डालना और इसे भ्रूण के सिर की पश्चकपाल हड्डी के आधार पर रखना
		एक दर्पण हटाना
	सिर के अधिकतम लचीलेपन के साथ भ्रूण के सिर को गर्भाशय के चीरे में पूर्वकाल से पश्च भाग सहित हटाना
	भ्रूण की धुरी के साथ मेल खाने वाली दिशा में पेट के माध्यम से गर्भाशय के कोष पर हाथ दबाना
	सुप्रायूटेरस की हथेली से निरंतर दबाव के साथ भ्रूण के शरीर को हटाना
	बगल में तर्जनी उंगलियों का उपयोग करके भ्रूण के शरीर को हटा दिया जाता है	क्लैंप लगाना और गर्भनाल को काटना
	नवजात को दाई को सौंप दिया
नाल का जन्म	धीरे-धीरे गर्भनाल को खींचकर, वह नाल के जन्म को बढ़ावा देता है, और यदि कठिनाई होती है, तो वह मैन्युअल रूप से नाल को अलग करता है और नाल को छोड़ देता है।	गर्भनाल को खींचना

तालिका 14-3. स्टार्क विधि का उपयोग करके सीएस के दौरान सर्जन और सहायकों के काम की योजना (प्लेसेंटा के जन्म के बाद)

संचालन चरण	ऑपरेशन में प्रतिभागियों के कार्य
	शल्य चिकित्सक	मैं सहायक	द्वितीय सहायक
चीरे को लपेटकर सिलाई करना		दर्पण का परिचय
	गर्भाशय के चीरे पर सिवनी लगाने के लिए इसे उदर गुहा से हटाया जा सकता है या उसमें छोड़ा जा सकता है	घाव के किनारों को अलग करता है ताकि सर्जन घाव के कोण की जांच कर सके	गर्भाशय पर घाव के कोने को सुई लगाकर सुखाएं
	एक लंबे विक्रिल धागे का उपयोग करके, घाव के विपरीत कोण को सिल दिया जाता है, एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की पूरी मोटाई को पकड़ लिया जाता है।
		धागे को 4 गांठों में बांधें
			धागे के छोटे सिरे को काट देता है
	निरंतर रेवेरडेन सिवनी के साथ टांके लगाना जारी रखता है	धागे का नेतृत्व करता है	इंजेक्शन लगाने से पहले चीरे के किनारों को सुखाएं
	गर्भाशय पर घाव के इप्सिलेटरल कोने के क्षेत्र में अंतिम इंजेक्शन और पंचर
		धागे को 4 गांठों में बांधें	धागे के सिरे काट देता है
शौचालय का निरीक्षण		एक दर्पण हटा देता है
	गर्भाशय के शरीर को उदर गुहा में पुनर्स्थापित करता है
	संदंश पर टफ़र्स का उपयोग करके गर्भाशय, गर्भाशय उपांग और पेट के शौचालय का निरीक्षण करता है
	ऑपरेशन करने वाली नर्स से चार्ज की गई सुई और चिमटी के साथ एक सुई धारक प्राप्त करता है	सर्जन के विपरीत एपोन्यूरोसिस पर घाव के कोने को सुखाता है	फ़राबेफ़र डाइलेटर्स सर्जन के विपरीत एपोन्यूरोसिस पर घाव के कोण को खोलते हैं
	एक लंबे विक्रिल धागे का उपयोग करके, एपोन्यूरोसिस के विपरीत कोण को सिल दिया जाता है	धागे को 4 गांठों में बांधें	धागे के छोटे सिरे को काट देता है
	रेवरडेन के अनुसार एपोन्यूरोसिस को एक सतत सिवनी के साथ सिलना जारी रखता है	धागे का नेतृत्व करता है	इंजेक्शन लगाने से पहले चीरे के किनारे को सुखाता है, घाव को खोलता है, अगले सुई इंजेक्शन के साथ एपोन्यूरोसिस के किनारों को दिखाता है
पूर्वकाल पेट की दीवार पर टांके लगाना	घाव एपोन्यूरोसिस के इप्सिलेटरल कोण के क्षेत्र में अंतिम इंजेक्शन और पंचर		सर्जन की ओर से घाव के कोण का पता चलता है
		धागे को 4 गांठों में बांधें
	चमड़े के नीचे के ऊतकों पर कई अलग-अलग पतले टांके लगाए जाते हैं		धागे के सिरे काट देता है
	त्वचा को निम्नलिखित विकल्पों में से एक के अनुसार सिल दिया जाता है:
	सतत चमड़े के नीचे कॉस्मेटिक सिवनी	धागे का नेतृत्व करता है
	धातु कोष्ठक
	डोनाटी के अनुसार त्वचा और ऊतक पर 4 गैर-अवशोषित अलग-अलग टांके लगाना	गांठें बांधता है
ऑपरेशन का अंत	सिले हुए त्वचा के घाव पर सड़न रोकनेवाला स्टीकर लगाएं
	टफ़र्स का उपयोग करके योनि की योनि जांच की जाती है	रोगी के मुड़े हुए पैरों को फैलाता है

स्टार्क विधि (मूत्राशय को अलग किए बिना अनुप्रस्थ चीरा के साथ गर्भाशय के निचले खंड में) का उपयोग करके सिजेरियन सेक्शन करते समय, जोएल-कोहेन विधि का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है। सीएस के इस संस्करण के कई फायदे हैं।

· त्वरित भ्रूण निष्कर्षण.
· परिचालन समय में उल्लेखनीय कमी.
· खून की कमी कम हो गई.
· ऑपरेशन के बाद दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता कम हो गई।
· आंतों की पैरेसिस की घटनाओं को कम करना, अन्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना।

सिजेरियन सेक्शन के इस संशोधन में, लैपरोटॉमी पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन को जोड़ने वाली रेखा के नीचे 2-3 सेमी त्वचा के एक सतही रैखिक अनुप्रस्थ चीरे द्वारा की जाती है (चित्र 141, सी; 1412, रंग सम्मिलित देखें)।

एक स्केलपेल का उपयोग करके, चमड़े के नीचे के ऊतक में मध्य रेखा के साथ चीरा गहरा किया जाता है और साथ ही एपोन्यूरोसिस को काट दिया जाता है। फिर एपोन्यूरोसिस को सीधी कैंची के थोड़े खुले सिरों से चमड़े के नीचे की वसा के नीचे की तरफ विच्छेदित किया जाता है। सर्जन और सहायक त्वचा चीरा रेखा के साथ कर्षण द्वारा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को बगल में ले जाते हैं। पेरिटोनियम को तर्जनी से खोला जाता है। इस मामले में, मूत्राशय पर चोट लगने का कोई खतरा नहीं है। गर्भाशय पर 12 सेमी तक लंबा चीरा वेसिकोटेराइन फोल्ड के साथ बिना पहले खोले लगाया जाता है। प्रस्तुत भाग और प्लेसेंटा को उसी तरह से हटाया जाता है जैसे गर्भाशय के विच्छेदन की किसी अन्य विधि से किया जाता है।

चावल। 14-12. पूर्वकाल पेट की दीवार के विच्छेदन के तरीके: जोएल-कोहेन के अनुसार।

गर्भाशय के घाव को एकल-पंक्ति निरंतर विक्रिल सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 1-1.5 सेमी है।

धागे के तनाव को कमजोर होने से बचाने के लिए रेवरडेन ओवरलैप का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय पर सिवनी का पेरिटोनाइजेशन नहीं किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की पेरिटोनियम और मांसपेशियों को सिलने की आवश्यकता नहीं है। रेवरडेन (विक्रिल नंबर 0) के अनुसार विक्रिल के साथ एपोन्यूरोसिस पर एक निरंतर सिवनी लगाई जाती है, और चमड़े के नीचे के ऊतक (विक्रिल नंबर 3) पर अलग-अलग पतले टांके लगाए जाते हैं। त्वचा को या तो चमड़े के नीचे के कॉस्मेटिक सिवनी से बंद कर दिया जाता है या स्टेपल लगा दिया जाता है। एक विकल्प तब संभव है जब डोनाटी के अनुसार घाव के किनारों के संयोजन का उपयोग करके त्वचा के चीरे पर रेशम (प्रति चीरा 3-4 टांके) के साथ अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं।

पुराने निशान को काटकर दोबारा सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
ऑपरेशन के तुरंत बाद, ऑपरेटिंग टेबल पर, एक योनि परीक्षण किया जाना चाहिए, योनि से और, यदि संभव हो तो, गर्भाशय के निचले हिस्सों से रक्त के थक्कों को हटा दिया जाना चाहिए, और योनि को शौचालय से साफ करना चाहिए, जो एक चिकनी स्थिति में योगदान देता है। प्रसवोत्तर अवधि के दौरान.

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की जटिलताएँ

ऑपरेशन के सभी चरणों में जटिलताएँ संभव हैं।

· फेननेस्टील के अनुसार त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और एपोन्यूरोसिस के अनुप्रस्थ विच्छेदन के दौरान, सबसे आम जटिलताओं में से एक पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों से रक्तस्राव है, जो पश्चात की अवधि में एक सबपोन्यूरोटिक हेमेटोमा के गठन का कारण बन सकता है।

· सिजेरियन सेक्शन के दौरान जटिलताओं में से एक, विशेष रूप से दोहराया गया, पड़ोसी अंगों पर चोट है: मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और आंत।

· सिजेरियन सेक्शन की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है।
- यह गर्भाशय के विच्छेदन के दौरान हो सकता है यदि चीरा पार्श्व की ओर बढ़ाया गया हो और संवहनी बंडल घायल हो गया हो। एक बहुत ही गंभीर जटिलता हाइपोटेंशन या गर्भाशय के प्रायश्चित के कारण होने वाला रक्तस्राव है, जो रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन है।
- सिजेरियन सेक्शन के बाद बड़े रक्त हानि को रोकने के लिए, दिन के दौरान प्रसवोत्तर महिला की स्थिति (त्वचा का रंग, नाड़ी, रक्तचाप) की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और विशेष रूप से गर्भाशय की स्थिति और जननांग पथ से रक्त निर्वहन की निगरानी करना आवश्यक है। .
- यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव हो रहा है, तो आपको रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करना चाहिए: गर्भाशय की बाहरी मालिश, गर्भाशय की वाद्य निकासी, यूटेरोटोनिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग करके जलसेक-आधान चिकित्सा। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रिलेपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी के द्विपक्षीय बंधाव के साथ ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। प्रभाव की कमी को हिस्टेरेक्टॉमी के लिए एक संकेत माना जाता है। गर्भाशय की धमनियों के एम्बोलिज़ेशन से गर्भाशय के रक्तस्राव को रोकने में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। रक्त की हानि को बहाल करने और डीआईसी सिंड्रोम को रोकने (साथ ही इलाज) के लिए ट्रांसफ्यूजन-इन्फ्यूजन थेरेपी करते समय, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग और, संकेतों के अनुसार, लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान प्रभावी होता है।

· पेट में प्रसव का एक प्रतिकूल परिणाम प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं हैं, जो सर्जरी के बाद मातृ मृत्यु का कारण बन सकती हैं। वर्तमान में, संक्रमण से मृत्यु को महिला की पृष्ठभूमि की स्थिति (संक्रमण), ऑपरेशन के दौरान त्रुटियां और डॉक्टर की अपर्याप्त सर्जिकल योग्यता का परिणाम माना जाना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताएं एंडोमेट्रैटिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और घाव दबने के रूप में प्रकट हो सकती हैं। पेरिटोनिटिस एक महिला के लिए सबसे गंभीर और जानलेवा संक्रमण है।

नियोजित आधार पर सिजेरियन सेक्शन करते समय, आपातकालीन ऑपरेशन की तुलना में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति 2-3 गुना कम होती है, इसलिए, यदि संकेत हों, तो नियोजित सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन को समय पर करने का प्रयास करना आवश्यक है।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं

यदि ऑपरेशन क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है, तो प्रारंभिक उपचार के तुरंत बाद बच्चे को 5-10 मिनट के लिए माँ की छाती पर रखा जाता है। इसके अंतर्विरोध अत्यधिक समयपूर्वता और श्वासावरोध के साथ जन्म हैं। ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, पेट के निचले हिस्से में तुरंत 2 घंटे के लिए ठंडक निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, ऑक्सीटोसिन या डाइनोप्रोस्ट की 5 इकाइयों के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए।

सर्जरी के बाद पहले दिन, जलसेक और आधान चिकित्सा की जाती है। ऐसे समाधान प्रशासित किए जाते हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, क्रिस्टलॉइड समाधानों को प्राथमिकता देते हैं। प्रशासित द्रव की कुल मात्रा प्रारंभिक डेटा, रक्त हानि की मात्रा और मूत्राधिक्य के आधार पर निर्धारित की जाती है। यूटेरोटोनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और, यदि संकेत दिया जाए, तो दर्द निवारक, एंटीकोआगुलंट्स (सर्जरी के 8-12 घंटे से पहले नहीं) और जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय और आंत्र कार्यों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। जलसेक चिकित्सा के बाद आंतों की पैरेसिस को रोकने के लिए, सर्जरी के 1-2 दिन बाद मेटोक्लोप्रमाइड और नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट का उपयोग किया जाता है, और फिर एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

यदि मां और बच्चे की ओर से कोई मतभेद नहीं है, तो सर्जरी के बाद पहले-दूसरे दिन स्तनपान की अनुमति दी जा सकती है।

ऑपरेशन के बाद घाव को रोजाना 95% एथिल अल्कोहल घोल से साफ किया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला स्टिकर लगाया जाता है। घाव की स्थिति और पश्चात की अवधि में गर्भाशय में संभावित सूजन और अन्य परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए, 5 वें दिन एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के 6-7 दिन बाद पेट की पूर्वकाल की दीवार से टांके या स्टेपल हटा दिए जाते हैं, और ऑपरेशन के 7-8 दिन बाद प्रसवोत्तर महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक डॉक्टर की देखरेख में घर से छुट्टी दी जा सकती है।