علل و روش های درمان گانگرن گازی. گانگرن گازی: عوامل بیماری زا، علل، علائم و درمان

که در پس زمینه تولید مثل و رشد باکتری های جنس کلستریدیوم در بافت های نرم انسان، اغلب در اندام ها اتفاق می افتد. هنگامی که پوست شکسته می شود، پاتوژن وارد بدن می شود.

تعریف

شکست سخت تلقی می شود آسیب شناسی جراحیکه به دلیل عفونت بی هوازی در زخم ایجاد می شود که منجر به نکروز قابل توجه بافت می شود. این بیماری به دلیل اثرات سمی گسترده ای که بر بدن دارد خطرناک است که حتی منجر به نتیجه کشندهاگر کمک های پزشکی به موقع ارائه نشود. در اثر فعالیت میکروارگانیسم ها، مقدار زیادی گاز در زخم ظاهر می شود که به صورت حباب هایی در داخل بافت نرم جمع می شود.

عوامل بیماری زا

گانگرن گازی می تواند به دلیل ورود میکروارگانیسم های خاصی به داخل زخم رخ دهد که بر اندام ها تأثیر می گذارد و منجر به مرگ بافت می شود.

Cl. perfringens- اینها میله های چند شکلی بزرگ و بی حرکت هستند که به دلیل آن هاگ های بیضی شکل تشکیل می شود. آنها در زیر ترمینال قرار دارند و نوعی کپسول را در بدن تشکیل می دهند. میکروب ها خواص پروتئولیتیک ضعیفی دارند و مجموعه بزرگی از آنزیم های ساکارولیتیک تولید می کنند. در نتیجه شکر با تشکیل بیشتر گاز و اسید تخمیر می شود. عفونت پاتوژن به شش سرووار (A، B، C، D، E، F) تقسیم می‌شود که دارای ویژگی‌های نکروزی مختلفی هستند. کلستریدیا "A" عامل اصلی گانگرن گازی است و در 70 تا 80 درصد موارد بیماری را تشکیل می دهد. هاگ ها می توانند دمای ضایعه 100 درجه سانتیگراد را به مدت 1 تا 6 ساعت تحمل کنند.

Cl. نووی- اینها میله های متحرک گرم مثبت بزرگ و ضخیم هستند که هاگ های بیضی شکل را تشکیل می دهند و در داخل بدون کپسول و زیر ترمینال قرار دارند. آنها ویژگی های پروتئولیتیک ضعیفی دارند. خواص ساکارولیتیک کمتر فعال بیان می شود. چهار سرووار (A، B، C، D) وجود دارد که می توانند سمومی تولید کنند که ویژگی های آنتی ژنی متفاوتی دارند و دارای خواص همولیتیک و نکروز هستند. اختلافات به طور پیوسته به آن واکنش نشان می دهند عوامل مختلفمحیط خارجی و برای چندین ساعت در حال جوشیدن زنده می مانند.

Cl. سپتیکوم- اینها میله های چندشکلی، متحرک و گرم مثبت هستند که هاگ های بیضی شکل را تشکیل می دهند، کپسول تشکیل نمی دهند و در زیر ترمینال قرار دارند. این عامل ایجاد کننده گانگرن گازی دارای خواص ساکارولیتیک و پروتئولیتیک خفیف است. دارای شش نوع سرولوژیکی (A، B، C، D، E، F)، تولید سموم نکروز، کشنده و همولیتیک است.

Cl. هیستولیتیکوممیله های کوچک، متحرک و گرم مثبت هستند که بدون تشکیل کپسول هاگ تشکیل می دهند. آنها دارای خواص پروتئولیتیک قوی هستند. آنها یک اگزوتوکسین تولید می کنند که منجر به یک نتیجه نکروزه و کشنده می شود. این ویژگی ها به دلیل آزاد شدن آنزیم هایی مانند هیالورونیداز، کلاژنوز و لسیتیناز تشکیل می شوند.

علل

گانگرن گازی توسط میله هایی از خانواده کلستریدیا ایجاد می شود که اغلب در روده علفخواران زندگی می کنند و از آنجا به زمین، روی لباس ها و گرد و غبار خیابان می رسند. در برخی موارد، عامل بیماری زا را می توان روی پوست و در مدفوع افراد سالم یافت. میکروارگانیسم‌ها فقط در محیط‌های بدون اکسیژن تکثیر می‌شوند، اما اگر هوا با آنها تماس پیدا کند، باقی می‌مانند. مدت زمان طولانیبه شکل هاگ و در شرایط مساعد دوباره فعال شده و خطرناک می شوند.

بیشتر اوقات ، آسیب شناسی به دلیل چند برابر شدن ایجاد می شود زخم های گستردهو شکستگی های تروماتیک اندام، کمتر - به دلیل ضایعات روده بزرگ پس از بلع اجسام خارجی. در برخی شرایط، علائم گانگرن گازی ممکن است به دلیل بریدگی های کوچک آلوده به ذرات خاک و تکه های لباس ظاهر شود.

چگونه توسعه می یابد

کلستریدیوم به طور گسترده در سراسر جهان توزیع شده است محیط خارجیو همچنین در خاک که به صورت هاگ وجود دارد و در صورت عدم درمان به موقع از طریق سایش و خراش در بدن انسان نفوذ می کند. عوامل اصلی در ایجاد عفونت گانگرن گازی بی هوازی شاخص های زیر است:

• اغلب این وضعیت زمانی رخ می دهد که اکسیژن رسانی مختل می شود و ارتباط ضعیفی بین حفره و محیط خارجی وجود دارد. ضایعه همچنین زمانی ایجاد می شود پوشیدن طولانی مدتدر اندام ها هنگام آسیب رگ بزرگ و در بیمارانی که نارسایی مزمن شریانی دارند.
• پس زمینه مطلوب وجود توده قابل توجهی از بافت کبود شده و خرد شده و همچنین عواملی است که مقاومت بدن را کاهش می دهد.
• عامل ایجاد کننده گانگرن گازی زمانی فعال می شود که شرایط بی هوازی مثبت ایجاد شود. میکروارگانیسم ها به شدت شروع به تکثیر می کنند و سمومی را تشکیل می دهند که اثر مخربی بر بافت ها دارند و همچنین به گسترش سریع نکروز کمک می کنند.
• به دلیل عملکرد ساکارولیتیک، گلیکوژن از بین می رود و عمل پرولتیک منجر به ذوب و تخریب پروتئین ها می شود.
• کلستریدیا با تشکیل ادم و گاز مشخص می شود.
• در اثر عمل سم، ترومبوز شریان ها و وریدها ایجاد می شود، فلج و تخریب نفوذپذیری عروق رخ می دهد.
• عناصر آنزیمی خون و پلاسما وارد ناحیه نکروز می شوند که باعث جذب سریع سموم باکتریایی می شود و محصولات پوسیدگی منجر به مسمومیت شدید می شوند.
• دوره کمون از چند ساعت تا 2-3 هفته متغیر است. به طور متوسط، این زمان 1-7 روز طول می کشد و هر چه دوره کوتاهتر باشد، روند و پیش آگهی نامطلوب و شدیدتر می شود.

کلستریدیا اگزوتوکسین های متشکل از چندین فراکسیون ترشح می کند که دارای و نفوذ سیستمیک، که شامل:

• لسیتیناز C - دارای اثرات همولیتیک و نکروز است.
• کلاژناز - ساختارهای پروتئین را مسدود می کند.
• همولیزین - دارای اثر قلبی و نکروز کننده است.
• فیبرینوزولین؛
• هیالورونیداز - عاملی در نفوذ باکتری ها است.
• هماگلوتینین - از تشکیل فاگوسیتوز جلوگیری می کند.
• نورآمینیداز - گیرنده های ایمنی روی گلبول های قرمز خون را خنثی می کند.

علائم

تهوع به عنوان یک علامت خاص در نظر گرفته می شود - پس از لمس، می توانید صداهایی شبیه به خرد کردن برف را احساس کنید. اغلب، شروع بیماری به سرعت با توسعه قابل توجه مسمومیت شدید رخ می دهد. علائم کلاسیکگانگرن گازی عبارتند از:

• تورم شدید که بدون پرخونی می گذرد.
• تاول های حاوی ترکیبات خونریزی دهنده و لکه های سبز رنگ روی پوست؛
• درد ترکیدن قابل توجه؛
• نکروز عظیم عضله و بافت همبند؛
• کاهش دما؛
• تشکیل یک ترشح ابری از تظاهرات غیر چرکی همراه با بوی نامطبوع.
• نفخ شکم

عفونت بی هوازی با افزایش سریع علائم موضعی گانگرن گازی و همچنین فرآیندهای گسترده در کل ناحیه اندام مشخص می شود. پس از چند روز، به عنوان یک قاعده، میکرو فلور هوازی شروع به پیوستن می کند، همراه با عفونت چرکی.

مراحل

• زود. در این دوره، بیماران از درد شکایت دارند. زخم با پوشش خاکستری کثیف خشک به نظر می رسد. نکروز تقریباً بدون ترشح یا مقدار کمی ترشح قهوه‌ای رخ می‌دهد. تورم خفیفی در نزدیکی زخم وجود دارد، پوست رنگ پریده با رنگ مایل به زرد است.
• مرحله تکثیر. با آن، روند تشکیل گاز و تورم پیشرفت می کند. درد خاصیت ترکیدن پیدا می کند. عامل ایجاد کننده گانگرن گازی شروع به کشتن بافت ها می کند، آنها بی جان و خشک می شوند، ماهیچه ها شکننده، کسل کننده و بدون خون به نظر می رسند. رنگ ایکتریک اپیدرم دور از زخم گسترش می یابد.
• در این مرحله اندام سرد می شود، نبض محیطی در آن تشخیص داده نمی شود، حساسیت آن مختل می شود و درد متوقف می شود. پوست رنگ پریده می شود و ناحیه آسیب دیده به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. گازها و تورم گسترش یافته به تنه، تاول هایی با اگزودای هموراژیک یا قهوه ای مشاهده می شود. زخم بی جان است و ماهیچه های آن شبیه گوشت آب پز است. ترشحات خونی-چرکی از عمق ضایعه امکان پذیر است.
• سپسیس چرک در ناحیه مشکل جمع می شود، مسمومیت شدید و کانون های متاستاتیک مشاهده می شود.

طبقه بندی

سه شکل اصلی وجود دارد:

• میوزیت کلستریدیال - با مشخصه ضایعه موضعیعضلات؛
• سلولیت کلستریدیایی - بافت چربی زیر جلدی و بافت همبند عمدتاً از بین می روند.
• فرم مخلوط

تشخیص

اول از همه، انجام معاینه بالینی و شناسایی تاریخچه بیماری ضروری است:

• عملاً هیچ چرکی در زخم وجود ندارد.
• رنگ سیاه و کرپیتوس ناحیه آسیب دیده وجود دارد.
• تحت فشار، حباب های گاز متحرک تشکیل می شود.
• ماهیچه ها شبیه گوشت آب پز هستند.
• با وجود چنین دوره شدید آسیب شناسی، عملاً افزایش دما وجود ندارد.

هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس، عضلات متخلخل مشخصی وجود دارند. تشخیص گانگرن گازی نیز شامل آزمایشات آزمایشگاهی است. ماده مورد استفاده عناصر بافت نکروزه، ضایعات لباس، مایع ادماتوز، خون و ذرات خاک است. روش باكتريولوژيكي شامل تلقيح بر روي آگار خون Wilson-Blair، محيط كيت تاروزي و شناسايي كشت هاي پراكنده مي باشد.

رفتار

برای درمان، بیمار باید در یک اتاق جداگانه با حفظ یک رژیم بهداشتی و بهداشتی ایزوله شود. در داخل خانه، لازم است احتمال انتشار تماس با عامل ایجاد کننده گانگرن گازی را حذف کنید. ضدعفونی کافی و به موقع لازم است تجهیزات پزشکی، پانسمان و لوازم بهداشتی.

مجموعه اقدامات شامل موارد زیر است:

• دبریدمان جراحی به موقع و دائمی زخم؛
• جلوگیری از گسترش و تکثیر باکتری ها با استفاده از اکسیژن رسانی انجام می شود. عوامل ضد باکتریو سرم های خاص؛
• تغییرات در عملکرد اندام ها و کلیه سیستم ها با استفاده از ضد انعقاد اصلاح می شود تزریق درمانیتحریک ایمنی و اصلاح ایمنی؛
• مسیرهای انتقال گانگرن گازی با خنثی کردن سم در گردش از طریق تجویز سموم خاص و استفاده از روش‌های سم‌زدایی خارج از بدن مسدود می‌شود.

جراحی ممکن است در سه مورد نشان داده شود.

• اگر جداسازی گسترده ای از بافت های آسیب دیده وجود داشته باشد، یعنی برش های "لامپ" با باز شدن غلاف فاسیال به استخوان و آپونوروزها. همه اقدامات برای هوادهی کافی زخم و از بین بردن مایع ادماتوز انجام می شود، زیرا حاوی مقدار زیادی سم است.
• اگر ضایعه عضلانی بریده شده وجود داشته باشد.
• هنگامی که بالاتر از سطح بافت های زنده که از نظر بصری واقع شده اند بدون استفاده از روش بخیه های اولیه انجام شود.

به منظور بهبود فرآیند اکسیژن‌رسانی که برای درمان بیماری بسیار ضروری است، روش‌هایی در یک محفظه فشار تجویز می‌شود که در آن اکسیژن تحت فشار قوی و هدفمند تامین می‌شود و به همین دلیل بهتر به بافت‌ها نفوذ می‌کند. تجویز داخل وریدی سرم ضد گانگرنوس ضروری است. از قبل با گرم شده به نصف رقیق می شود محلول نمک. درمان ضد باکتری فقط با دوزهای قابل توجه پنی سیلین (20-30 میلیون واحد در روز به صورت داخل وریدی) انجام می شود.

مدت زمان درمان بستگی به تصویر پزشکی بهبودی بیمار دارد. اگر نکروز به سرعت در حال توسعه با وجود دارد زوال شدیدشرایط، سپس قطع عضو به موقع مورد نیاز است. این عمل فقط برای نجات جان انجام می شود، زیرا عفونت به سرعت گسترش می یابد و ممکن است فرد بمیرد.

از قبل مشخص شده است که قانقاریا گازی چگونه منتقل می شود و با چه سرعتی گسترش می یابد، به همین دلیل است که درمان فوری بسیار مهم است. بسیاری از پزشکان استفاده از آن را توصیه می کنند روش شناسی پیچیده. روش موثرتر استفاده از ترکیبی از آمینوگلیکوزیدها و پنی سیلین ها، آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین ها است. داروهایی که به طور انتخابی بر روی بی هوازی ها تأثیر می گذارند، به طور گسترده استفاده می شود، یعنی کلرامفنیکل، مترونیدازول، کلیندامایسین، ریفامپیسین، کاربنی سیلین.

استفاده از سروتراپی شامل معرفی یک آمپول حاوی سموم علیه انواع اصلی پاتوژن ها است که به طور فعال خنثی می شوند و در نتیجه فعالیت فعال را به بافت ها برمی گرداند. اگر موارد آسیب گسترده یا آلودگی شدید زخم وجود داشته باشد، تجویز اجباری سرم چند ظرفیتی با دوز متوسط ​​نگهدارنده 30000 IU مورد نیاز است.

پیشگیری از گانگرن گازی

برای ضایعات مختلف، اقدام اصلی برای پیشگیری از بیماری، ضدعفونی به موقع زخم و همچنین استفاده از بانداژ برای جلوگیری از آلودگی ثانویه سطح است.

همچنین در صورت وجود زخم سوراخ، عمیق، بریدگی یا آلوده، تجویز سرم ضد کزاز و ضد گانگرنوزیس در ساعات اول توصیه می شود. هنگام استفاده از تورنیکت، زمان انجام عمل باید در کنار آن مشخص شود و همچنین در صورت نیاز به انتقال طولانی مدت بیمار به بیمارستان، بانداژ باید هر دو ساعت یکبار شل شود تا جریان خون از سر گرفته شود. به قسمت انتهایی اندام. یادداشت باید پس از هر روش به روز شود. در مرحله بعد، باید حجم کامل درمان جراحی بافت نرم و استخوان را به موقع انجام دهید.

نوع گازی قانقاریا یکی از خطرناک ترین و شایع ترین عوارض عفونی است که در اثر ورود عفونت باکتریایی به زخم ایجاد می شود که سیستم ایمنی بدن بیمار قادر به مقابله با آن و از بین بردن فعالیت بیماری زایی میکروب ها نیست. در طول روند بهبود طبیعی پوست، التهاب به این شکل عملاً رخ نمی دهد و اگر ایجاد شود، برای مدت کوتاهی است. سپس بازسازی سلول های اپیتلیال اتفاق می افتد و زخم به طور کامل بهبود می یابد. در افراد با ضعف سیستم ایمنیسطح زخم با باکتری های موجود در محیط آلوده می شود و میونکروز شروع می شود. این مرحله اولیه قانقاریا است که به طور سیستماتیک نه تنها ناحیه ای از بدن که در آن ایجاد شده است، بلکه کل بدن بیمار را نیز به دلیل انتشار مقدار زیادی از مواد سمی در خون که در طی پوسیدگی تشکیل می شود، از بین می برد. از گوشت اغلب قانقاریا بی هوازی با صدمات عمیق و شدید در اندام تحتانی و فوقانی رخ می دهد.

علل بیماری - عامل ایجاد کننده گانگرن گازی و راه های انتقال

این نوع بیماری با پیشرفت سریع مشخص می شود و بیماران به معنای واقعی کلمه طی چند روز از لحظه نفوذ میکروب ها به زخم باز می سوزند. علت بیماری ارتباط نزدیکی با این دارد وضعیت پاتولوژیکقسمت آسیب دیده بدن، مانند وجود میکرو فلورای کلستریدیایی در زخم. کلستریدیا و انواع فرعی آن همراه با گرد و غبار، خاک و کثیفی وارد بدن بیمار می شود محیط. بنابراین، عوامل ایجاد کننده زیر شناسایی می شوند که در ایجاد گانگرن گازی نقش دارند.

درمان ناکافی بافت های نرم

پس از اینکه فرد بدون توجه به عمق آن به هر قسمت از بدن آسیب مکانیکی وارد کرد، لازم است اجباریدرمان ضد عفونی کننده زخم را انجام دهید. مخصوصاً عمیق ترین نواحی و بریدگی ها که در طی فرآیند بهبودی هوای مورد نیاز در آنها جریان نمی یابد و احتمال زیادی وجود دارد که پس از عفونت با کلستریدیوم، میزان عفونت به سرعت افزایش یابد. سبز درخشان به عنوان یک ضد عفونی کننده اولیه استفاده می شود.

ورود تکه های خاک به داخل زخم

زیستگاه اصلی میکروب های بیماری زا که مسئول بروز قانقاریا بی هوازی هستند خاک است. اگر در هنگام آسیب به پوست با خاک تماس داشت، کلستریدیا بافت زخم را همراه با ذرات خاک اشباع می کند. به منظور به حداقل رساندن خطر قانقاریا، تمیز کردن فوری زخم انجام می شود و آن را تمیز می کند. اشیاء خارجیاز سطح خاک

بیماری های خود ایمنی

از اهمیت زیادی برخوردار است که سلول های سیستم ایمنی تا چه حد قادر به مقاومت موثر در برابر باکتری هایی هستند که باعث نوع گاز قانقاریا می شوند. اگر بیمار مبتلا به بیماری های همزمان مانند ایدز، لوسمی، ترومبوآمبولی باشد، ایمنی موضعی و عمومی به طور کامل تامین نمی شود. عملکرد حفاظتیکه منجر به آسیب پذیری بدن در برابر تهاجم عفونی از محیط می شود.

پوشیدن لباس های کثیف

اگر سطوح زخم بر روی بدن انسان ناشی از آسیب وجود داشته باشد، رعایت آن بسیار مهم است قوانین اساسیبهداشت این امر به ویژه در مورد لباس هایی که پارچه آنها با یک زخم باز برخورد می کند صادق است. احتمال ابتلا به قانقاریای بی هوازی در بیمارانی که در طول روز لباس های کثیف می پوشند نسبت به افرادی که وسایل شخصی خود را تمیز نگه می دارند، 2 برابر بیشتر است.

تخلفات کارکنان پزشکی

شرط لازم برای بهبود سریع زخم باز به موقع است مراقبت های بهداشتیبرای تمیز کردن بافت آسیب دیده برای صدمات عمیق و گسترده، از ابزار جراحی با استفاده بیشتر از مواد پانسمان استفاده می شود.

اگر در طول این اقدامات پزشکی سهل انگاری از جانب پزشکان صورت گرفت و عفونت معرفی شد، بیماری دقیقاً به همین دلیل ایجاد می شود.

پاتوژنز بیماری خود مستقیماً با انواع کلستریدیاها مرتبط است که بر اساس نتایج معاینه بیمار در بافت زخم شناسایی می شوند. گانگرن گازی توسط ژنوتیپ های زیر از میکرو فلور کلستریدیایی ایجاد می شود:

• pervingen;
• سپتیکوم;
• هیستولیکوم;
• ادوماتین

صرف نظر از اینکه کدام زیرگروه کلستریدیا به ناحیه باز سطح زخم نفوذ کرده است، باکتری های بیماری زا در طول فعالیت خود گازهای گازی منتشر می کنند. مواد شیمیایی، که در نوع خود ساختار مولکولیسمی هستند تماس آنها با بافت های بدن منجر به مرگ مواد سلولی و بر این اساس، متلاشی شدن قسمت های آسیب دیده بدن می شود. علاوه بر این، این اگزوتوکسین ها گلبول های قرمز خون را از بین می برند که منجر به ایجاد کم خونی و نارسایی کلیه می شود.

اشکال بیماری

ایجاد گانگرن گازی مستقیماً به شکل دوره آن و نوع ژنوتیپ کلستریدیا که در زخم بیمار آلوده قرار گرفته است بستگی دارد. بر اساس سال ها تحقیقات علمی، اشکال زیر از گانگرن بی هوازی متمایز می شود.

کلاسیک

با حجم زیادی از تجمع گاز در اندام آسیب دیده مشخص می شود. ترشحات چرکی تقریباً به طور کامل وجود ندارد. سطح تورم متوسط ​​است و بحرانی نیست. با پیشرفت بیماری و آسیب فیبرهای عضلانی، رنگ پوست ناحیه بیمار اندام، رنگ گوشت طبیعی آن را به قهوه ای پر رنگ تغییر می دهد. در هنگام لمس لبه های ناحیه متورم بدن، عدم وجود کامل نبض خون در ناحیه شریان ها تشخیص داده می شود.

ادم سمی

تورم اندام در عرض 1-2 روز از لحظه عفونت با کلستریدیوم ایجاد می شود. عملاً هیچ تخلیه گازی وجود ندارد و تجمع اگزودای چرکی حداقل است. نبض در شریان های موضعی به طور کامل ناپدید می شود. فیبر واقع در لایه زیرین سطحی مایل به سبز با سایه های زرد می شود.با وجود غیبت خارجیثروتمند تصویر بالینی، ترشحات سمی با غلظت فراوان وارد خون شده و اثر سمی دارد.

بلغمی

بر اساس علائم موجود، بیشترین در نظر گرفته می شود فرم خفیفگانگرن گازی و با حداقل تورم اندام مشخص می شود. ترشحات جزئی توده های چرکی و حباب های گاز پوسیده ثبت می شود. فیبرهای عضلانی در محل عفونت باکتریایی دارند رنگ صورتیبا آثاری از نکروز، که ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد. نبض در رگ ها حفظ می شود و پوست رنگ خود را تغییر نمی دهد. تنها ویژگی افزایش دمای سطح پوست به میزان 1-2 درجه سانتیگراد از کل است رژیم دمابدن.

پوتریدنایا

به این شکل از گانگرن بی هوازی، پوسیدگی نیز می گویند. این نام از این واقعیت ناشی می شود که علاوه بر کلستریدیا، میکروارگانیسم هایی که باعث پوسیدگی گوشت انسان می شوند (پسودوموناس آئروژینوزا، استرپتوکوک، استافیلوکوکوس اورئوس). با توسعه سریع با آسیب فوری به بافت ها، ماهیچه ها و شریان های آلوده مشخص می شود. نکروز در مقیاس بزرگ اندام ایجاد می شود. همراه با اگزودای چرکی، قطعات بافتی که دچار نکروز شده اند از زخم آزاد می شوند. تخریب رگ های خونیهمراه با خونریزی شدید

علائم گانگرن گازی (بی هوازی).

رفتار کلستریدیای قانقاریای گازی در بدن بیمار متفاوت است و شدت تظاهرات با این امر مرتبط است. علائم مشخصهو همچنین شدت آن در حضور آن. علائم اصلی قانقاریا نوع بی هوازیبه این شکل نگاه کنید:

هنگام فشار دادن بر روی اندام ملتهب، حباب های گاز از زخم خارج می شود که بوی بدی متصاعد می کند.

گاز گانگرن به حدی اشباع و غلیظ است که تقریباً غیرممکن است که برای مدت طولانی در یک اتاق با بیمار بمانید. ماهیچه های واقع در ناحیه آسیب دیده خاکستری و بی روح می شوند ظاهر. در حین لمس آنها یک کرانچ مشخص شنیده می شود که اصطلاحات پزشکیبه عنوان "کرپیتوس" یاد می شود. با بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار، به نسبت مستقیم تغییر می کند شاخص های بالینیآزمایشات: سطح هموگلوبین کاهش می یابد، بیشتر سلول های خونی می میرند، عملکرد پاکسازی کلیه ها مختل می شود.

تشخیص

اقدامات پزشکی با هدف شناسایی بیماری و مرحله بندی تشخیص دقیقدر قالب گانگرن گازی، بر اساس اجرای روش های تشخیصی زیر است:

درمان گانگرن گازی

این بیماری بسیار سریع پیشرفت می کند، بنابراین پزشک معالج همیشه با انتخاب مشکلی روبرو می شود که از کدام روش درمانی در یک مورد خاص بالینی استفاده کند تا نه تنها جان بیمار، بلکه عملکرد اندام را نیز نجات دهد. در غیر این صورت، خطر ابتلا به نارسایی کلیوی، آلودگی سمی و باکتریولوژیک خون با مرگ بعدی افزایش می یابد. روند درمان به دو نوع اصلی تقسیم می شود که شامل دستکاری های زیر است.

درمان محافظه کارانه

یک بیمار آلوده به صورت داخل وریدی تجویز می شود و تزریق عضلانیقوی داروهای ضد باکتری. همچنین به موازات آن می توان آنتی بیوتیک های قرص را به طور کلی به عنوان یک عنصر کمکی تجویز کرد دوره دارویی. در اطراف سطح زخم بدن بیمار، بافت ها با پنی سیلین خالص و تتراسایکلین اشباع شده است. برای انجام این کار، داروها به لایه زیر جلدی و فیبرهای عضلانی عمیق تزریق می شوند. به منظور رفع مسمومیت عمومی بدن، به بیمار قطره های وریدی داده می شود و بدن با محلول های کلرید سدیم، گلوکز، آلبومین و پلاسما پاکسازی می شود.

اگر عملکرد کلیه ها و قلب بدتر شود، درمان نگهدارنده برای اطمینان از عملکرد پایدار این اندام های حیاتی انجام می شود. نوع دارو بر اساس چه چیزی توسط پزشک معالج تعیین می شود ناهنجاری های پاتولوژیکدر کار اندام ها بر اساس نتایج معاینه شناسایی شدند. همچنین به بیمار داروهای داخل وریدی حاوی هموگلوبین داده می‌شود که باید کمبود گلبول‌های قرمز خونی را که در اثر اگزوتوکسین‌های اضافی از بین رفته‌اند، جبران کند. برای بیمار افزایش تغذیه پرکالری، استراحت در بستر و استراحت کامل اندام آسیب دیده تجویز می شود. پزشک معالج فرد مبتلا وضعیت سلامتی بیمار را در طول روز تحت نظر دارد و پویایی بالینی بیماری را زیر نظر دارد.

عمل جراحی

شامل بهداشت موضعی سطح زخم و اندام ادماتیک است. به منظور تمیز کردن زخم عفونی، جراح چندین برش نواری در تمام سطح پا ایجاد می کند که با گاز متورم شده است. پس از این، بیشتر گازهای انباشته شده از فضای خالی بین رشته های عضلانی خارج می شوند و ترشح چرکیفراتر از اندام جریان می یابد. در این مرحله، پزشک یک سیستم زهکشی را نصب می کند که هدف آن تخلیه مایعات متشکل از خون، لنف، آیکور و چرک در خارج از بافت های ملتهب است. به موازات آن، بیمار نیز دریافت می کند درمان محافظه کارانه، متشکل از آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد سمی و ضد التهابی است.

در صورتی که همه چیز انجام شود اقدامات درمانیاثر درمانی مطلوب را به همراه نداشته و آسیب به بافت های اندام ادامه می یابد، به سرعت پیشرفت می کند و علائم مسمومیت عمومی بدن افزایش می یابد، سپس پزشک در مورد قطع عضو با گیوتین قسمتی از بدن که در آن ایجاد شده است تصمیم می گیرد. فرآیند پاتولوژیک. این عمل تنها با رضایت بیمار انجام می شود، اما این تنها راه نجات جان اوست.

به پایان رساندن مداخله جراحی، روند توانبخشی و نظارت بر وضعیت اندام آغاز می شود تا عود بیماری رخ ندهد.

عوارض و عواقب

گانگرن بی هوازی شدید است بیماری عفونی، بنابراین عواقب آن نیز پیامدهای بسیار خطرناکی دارد. بیماری که با ایجاد قانقاریا گازی مواجه می شود در معرض خطر عوارض زیر است:

در بیشتر موارد، مراجعه به موقع به جراح در حضور اولین نشانه های ایجاد قانقاریا گازی، بروز احتمالی عوارض توصیف شده را از بین می برد و نه تنها جان بیمار، بلکه یکپارچگی اندام را نیز نجات می دهد.

جلوگیری

برای اینکه هرگز با علائم قانقاریا بی هوازی مواجه نشوید، باید دنبال کنید قوانین سادهپیشگیری، شامل توصیه های زیر است.

درمان زخم ها

پس از هر آسیب به یکپارچگی پوست در اثر ضربه مکانیکی، بریدگی یا افتادن، لازم است سطح زخم شسته شود. محلول های ضد عفونی کننده، که در طی واکنش با بافت زنده مقادیر زیادی اکسیژن آزاد می کنند. اینها عبارتند از پراکسید هیدروژن و پرمنگنات پتاسیم (تهیه شده از حل کردن 2-3 کریستال پرمنگنات پتاسیم در 1 لیتر آب گرم). در حین واکنش بیوشیمیاییکلستریدیا، حتی اگر وارد بدن شوند، تقریباً همیشه می میرند.

بهداشت فردی را رعایت کنید

در صورت وجود آسیب در سطح بدن، بسیار مهم است که به طور مرتب آنها را ضدعفونی کنید، بانداژها را تعویض کنید، لباس های تمیز بپوشید تا میکرو فلور بیماری زا روی پارچه جمع نشود.

از تماس با زمین خودداری کنید

عامل ایجاد کننده قانقاریا گازی در میکروبیولوژی، به نام کلستریدیوم، در خاک زندگی می کند، بنابراین اگر فردی زخم باز را به زمین لمس کند، خطر عفونت به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در صورت وجود بریدگی در سطح انگشتان و سایر قسمت های در معرض دست، استفاده از دستکش محافظ برای هرگونه تماس با زمین ضروری است.

در اولین علائمی که نشان دهنده وجود قانقاریا گازی است، باید بلافاصله با کلینیک تماس بگیرید. این بیماری به صورت پویا توسعه می یابد، بنابراین نمی توانید یک ثانیه را تلف کنید. همچنین، بسیاری به سوالاتی مانند: آیا گانگرن گازی مسری است؟ شما فقط از طریق تماس مستقیم بافت زخم باز با منبع عفونت می توانید به این بیماری مبتلا شوید. با این حال، افراد دارای سیستم ایمنی قوی ممکن است حتی پس از این نیز هیچ نشانه ای از بیماری را احساس نکنند.

گانگرن گازی، در غیر این صورت عفونت بی هوازی کلستریدیایی - بیماری جدی، اغلب به دلیل روند سریع در حال توسعه منجر به مرگ بیمار می شود.

در هسته خود، این عارضه عفونت بی هوازی زخم ها توسط میکروارگانیسم هایی است که بدون دسترسی به اکسیژن - بی هوازی به سرعت تکثیر می شوند.

درمان جراحی قانقاریا گازی تنها راه درمان است راه موثریک نفر را نجات دهد

گانگرن گازی: علل

این بیماری به سرعت توسعه می یابد و بسیار دشوار است.

علل گانگرن گازی درمان نابهنگام سطوح زخم و ورود کلستریدیاها، میکروارگانیسم هایی است که می توانند به سرعت در نواحی پوست مرده یا در بافت هایی با کمبود گردش خون تکثیر شوند.

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی عفونت بی هوازی است. میکروب ها در روده های گیاهخواران و انسان ها زندگی می کنند، آنها از مدفوع و پوست، گاهی اوقات از افراد تقریبا سالم کاشته می شوند.

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی از بافت زخم مرده تغذیه می کند و در غیاب اکسیژن تکثیر می شود. در یک زخم بسته یا روی سطح آن که اکسیژن در دسترس نیست. نتیجه فعالیت زندگی آنها آزاد شدن گاز است که می باشد علامت مشخصهبرای گانگرن گازی و مسمومیت عمومی بدن. هنگامی که سم وارد بافت می شود، به سرعت آنها را خورده می کند.

علل گانگرن گازی ظاهر شدن پارگی و کبودی است. زخم های گلوله، جدا شدن و شکستگی اندام ها، زخم های شکمی و سایر ضایعات تروماتیک. شرایط مساعد برای عفونت توسط عامل ایجاد کننده گانگرن گازی، سطوح وسیع زخم با بافت نکروزه است.

یکی از علائم مشخص گانگرن گازی، رشد سریع آن در اولین روز از شروع عفونت است. با این حال، موارد بیشتری وجود داشته است تجلی دیرهنگامبیماری ها

قانقاریا گازی اندام تحتانی اغلب مشاهده می شود که به دلیل آن است احتمال بیشتری داردعفونت های پا، از باکتری های ساکن در خاک و مدفوع حیوانات. علاوه بر این، گاهی اوقات فرد به ضایعات جزئی توجه نمی کند پوست.

قانقاریا گازی: علائم و سیر

روند ایجاد گانگرن گازی در عرض چند ساعت تشخیص داده می شود. در این حالت، بیمار تورم بافت‌ها و انتشار بوی متعفن جسد منتشر شده از حباب‌های گاز ناشی از زخم را تجربه می‌کند. ادم به سرعت بافت سالم را تحت تأثیر قرار می دهد و وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود و علائم مسمومیت بدن رخ می دهد. اگر کمک پزشکی زمان لازم برای مداخله در روند را نداشته باشد، فرد می میرد.

یکی دیگر از علائم مشخصه گانگرن گازی عدم وجود آن است واکنش التهابیبدن

نکروز بافت سریع در محل آسیب مشاهده می شود.

پس از حدود 6 ساعت، علائم قانقاریا گازی همراه با تب و تپش قلب ظاهر می شود. قانقاریا گازی با یک زخم خشک، با لبه های رنگ پریده، ضخیم و حساسیت حاد مشخص می شود. در زخم قابل مشاهده است بافت عضلانی، یادآور گوشت آب پز است. با فشار دادن روی زخم می توانید صدای مشخصه ی برف را بشنوید. در همان زمان، یک ماده شیرین از زخم آزاد می شود. بوی گندیدهناشی از ترکیدن حباب هنگام فشار دادن

کارشناسان 4 شکل از گانگرن گازی را تعریف می کنند:

در شکل کلاسیک گانگرن گازی، ترشحات چرکی مشاهده نمی شود. تورم موضعی است، نکروز آن با تشکیل گاز قوی همراه است. پوست اطراف زخم رنگ پریده می شود و لکه های قهوه ای روی آن ظاهر می شود. با فشار دادن، حباب های آیکور و گاز آزاد می شوند. متعاقباً، بافت رنگ خاکستری مایل به سبز پیدا می کند و با انتشار بویی شبیه جسد، می میرد.

در شکل ادماتوز-سمی گانگرن گازی، تورم بافتی و نکروز بافت عضلانی بلافاصله پس از آسیب ایجاد می شود و به مناطق سالم گسترش می یابد. تشکیل گاز به تدریج رخ می دهد، چرکی وجود ندارد.

علائم گانگرن گازی به شکل بلغم ضعیف بیان می شود. این شکل از بیماری معمولاً در مناطق وسیعی پخش نمی شود، اما با تشکیل چرک و تشکل های گازی. در این حالت لکه یا تورم وجود ندارد و هیپوترمی پوست مشاهده نمی شود.

جدی ترین بیماری، شکل گندیده گانگرن است. این در برابر پس زمینه اثرات ترکیبی باکتری های پوسیده و بی هوازی ایجاد می شود. شکل گندیده گانگرن گازی به طور حاد رخ می دهد و بافت را از بین می برد. نکروز آنها به سرعت رخ می دهد و با انتشار چرک و گاز همراه است. این فرم با ثانویه مشخص می شود خونریزی فرسایشیبا توجه به این که عامل ایجاد کننده گانگرن گازی با ترشح سموم، دیواره عروق خونی و پروتئین های بافتی را از بین می برد.

اشکال قبلی این بیماری اغلب شامل گانگرن گازی اندام تحتانی است. در حالی که گانگرن گازی پوسیده معمولاً در رکتوم و مدیاستن ایجاد می شود.

علائم شایع قانقاریا گازی کاهش شدید آن است فشار خون، هیجان یا افسردگی، تپش قلب، تنفس سریع، هایپرترمی تا 40 درجه، کم آبی بدن، بی خوابی و افت شدیدهموگلوبین در خون

درمان نابهنگام قانقاریا گازی است علت مشترکمرگ سریع بیمار - از 2 تا 3 روز. گاهی اوقات مرگ حتی زودتر اتفاق می افتد - گانگرن گازی آنی، و بیمار فقط با مداخله جراحی فوری می تواند نجات یابد.

تشخیص

تشخیص قانقاریا گازی بسیار ساده است - ویژگی های خاص آن اجازه می دهد تا در طول معاینه با دقت زیادی تشخیص داده شود. بنابراین، آنها به ندرت متوسل می شوند معاینه اضافی. برای تایید تشخیص، انجام دهید معاینه اشعه ایکستخلخل بافت و تشخیص میکروسکوپی پاتوژن.

گانگرن گازی از بلغم گازی که در آن آسیب عضلانی و عفونت گندیده وجود ندارد، متمایز می شود.

درمان گانگرن گازی

تسکین بیماری و نجات جان افراد به درمان جراحی قانقاریا گازی بستگی دارد.

کوچکترین سوء ظن به یک بیماری باید سیگنالی برای درمان فعال باشد.

در طول درمان جراحی گانگرن گازی، باز شدن وسیع هر ناحیه قانقاریا و برداشتن بافت مرده انجام می شود، زیرا آنها یک کلنی تولید مثل برای پاتوژن ها هستند.

سپس زهکشی برای از بین بردن چرک انجام می شود. لبه های زخم با مواد ضد عفونی کننده درمان شده و آنتی بیوتیک به آنها تزریق می شود.

اغلب، با گانگرن گازی اندام تحتانی، قطع اندام انجام می شود. پس از آن، بیمار در یک محفظه فشار با فشار حداکثر 3 اتمسفر قرار می گیرد. این به شما امکان می دهد بافت های آسیب دیده را با اکسیژن اشباع کنید که برای عامل ایجاد کننده گانگرن گازی مخرب است.

هنگامی که قانقاریا گازی تشخیص داده شد، درمان انفوزیون فشرده بلافاصله شروع می شود. استفاده از پلاسما تجویز می شود، محلول های الکترولیتیو پروتئین ها

اگر کم خونی ایجاد شود، تزریق خون با آنتی بیوتیک تجویز می شود.

اگر عامل بیماری زا با موفقیت شناسایی شود، از سرم های تک ظرفیتی ضد گانگرنوس استفاده می شود. اگر عامل ایجاد کننده گانگرن گازی قابل شناسایی نباشد، از سرم های چند ظرفیتی عمومی استفاده می شود.

هر روز تعداد زیادی از مردم جهان مجروح یا مجروح می شوند. اغلب پس از آسیب، تعداد معینی از میکروارگانیسم ها وارد سطح زخم می شوند که منجر به ایجاد عوارض می شود. گانگرن گازی یک عفونت جدی است که پس از رسیدن میکروارگانیسم های بی هوازی (میکروارگانیسم هایی که فقط بدون اکسیژن زنده و تکثیر می شوند) به سطح زخم، در عمق زخم ایجاد می شود.

گانگرن گازی به سرعت بدون درمان فوریمنجر به مرگ اندام و متعاقباً مسمومیت شدید و مرگ خواهد شد.

علائم:

• تورم اندام آسیب دیده،
• پوسیدگی و نکروز عضلات آسیب دیده،
• بوی بد از اندام آسیب دیده و تشکیل حباب های گاز در داخل زخم.

اتیولوژی و پاتوژنز گانگرن گازی

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی باکتری های بی هوازی از جنس کلستریدیوم است که اغلب کلستریدیوم پرفرنجنس و کمتر Cl. histolitycum, Cl. oedematiens، Cl. سپتیکوم، Cl. نووی، کل. فالکس این میکروارگانیسم ها به طور معمول در روده حیوانات گیاهخوار زندگی می کنند. همراه با مدفوع وارد خاک و آب می شوند. پاتوژن در محیط خارجی پایدار است، برای مدت طولانی در خاک، گرد و غبار خیابان و آب باقی می ماند. کلستریدیا در شرایط هوازی و بی هوازی زنده می مانند، اما تنها در غیاب اکسیژن می توانند تولید مثل کنند.

مکانیسم انتقال تماس است. عفونت پس از ورود پاتوژن به سطح زخم رخ می دهد. اغلب، قانقاریا گازی در زخم های عمیقی که دسترسی به اکسیژن وجود ندارد ایجاد می شود. نواحی مرده پوست بستری برای تکثیر کلستریدیا هستند، بنابراین عفونت اغلب در زخم های کوچک، که در ابتدا پردازش نشدند.

کلستریدیا پس از وارد شدن به عمق زخم، در شرایط بی هوازی شروع به تکثیر می کند. باکتری ها اگزوتوکسین تولید می کنند که باعث نکروز بافتی و همچنین گاز می شود. عفونت به سرعت ایجاد می شود. اگزوتوکسین در خون انسان نفوذ می کند و باعث مسمومیت شدید می شود. علائم بدون درمان به سرعت افزایش می یابد، بیماری 2-3 روز طول می کشد، پس از آن مرگ رخ می دهد.

عوامل موثر در ایجاد بیماری

کثیف زخم های عفونی- عامل اصلی گانگرن گازی. اغلب، عفونت در زخم های عمیق ناشی از یک جسم آلوده، و همچنین در زخم های له شده بزرگ، که در آن شرایط مساعد برای تکثیر پاتوژن وجود دارد، ایجاد می شود. عفونت همچنین در زخم های سطحی با پارگی، نکروز و گردش ضعیف. عواملی وجود دارند که در ایجاد گانگرن گازی نقش دارند:

• وجود عامل ایجاد کننده گانگرن گازی در گرد و غبار، خاک، لباس یا اشیایی که در تماس با زخم بوده اند.
• عدم درمان جراحی اولیه زخم؛
• وجود بافت مرده در زخم؛
• بستن محکم زخم ها با گچ یا باند بدون دسترسی به هوا؛
• وجود لباس، خاک و گرد و غبار در زخم.

مهم است که به یاد داشته باشید که قانقاریا گازی تنها زمانی ایجاد می شود که شرایط مساعدبرای کلستریدیا و این کمبود اکسیژن در زخم و وجود بافت مرده است. در چنین شرایطی، کلستریدیا به سرعت تکثیر می شود و به بافت انسان آسیب بیشتری می رساند.

توصیه دکتر. اگر زخم کم عمقی دریافت کردید، حتما آن را درمان کنید در اسرع وقت: سطح زخم را بشویید، ضد عفونی کنید و سپس باند استریل، که فشار نخواهد آورد. زخم را مرتبا باز کنید تا اکسیژن به آن برسد. این امر از ایجاد گانگرن گازی جلوگیری می کند

طبقه بندی گانگرن گازی

بسته به تظاهرات بالینیدر فرم موجود است:

• آمفیزماتوز (کلاسیک)؛
• ادماتوز سمی؛
• بلغمی؛
• پوسیده یا پوسیده

بسته به شدت بیماری، 3 درجه شدت وجود دارد:

• سبک؛
• میانگین؛
• سنگین.

تصویر بالینی گانگرن گازی

دوره کمون بیماری 1-3 روز است. به طور ناگهانی با تظاهر علائم موضعی شروع می شود. پایه ای علائم موضعیگانگرن گازی:

• تورم ناحیه آسیب دیده؛
• افزایش درد حاد در زخم؛
• وجود گاز در عمق زخم که هنگام فشار دادن آزاد می شود و دارای بوی ناخوشایند پوسیده است.
• پوسیدگی بافت در عمق زخم؛
• ترشح چرک یا اکور از زخم؛
• تغییر رنگ ناحیه آسیب دیده اندام با لکه های قهوه ای پوشیده می شود و نواحی مرده آبی می شوند.

بسته به شکل گانگرن گازی، تصویر بالینی کمی متفاوت است.

کلاسیک (آمفیزماتوز) با تشکیل مقدار زیادی گاز در بافت های نرم مشخص می شود، تورم خفیف است. اندام آسیب دیده خشک، رنگ پریده و سرد است. به سرعت نکروز خشک ایجاد می کند. با گذشت زمان، لکه‌های قهوه‌ای روی پوست نزدیک آسیب ظاهر می‌شوند و نواحی مرده به رنگ سبز مایل به آبی در می‌آیند. این شکل با درد شدید مشخص می شود که دائماً تشدید می شود. وقتی روی زخم فشار می دهید، گازی با بوی نامطبوع و مقدار کمی مایع آزاد می شود. نبض در نواحی آسیب دیده تشخیص داده نمی شود. با گذشت زمان، اندام به دلیل نکروز انتهای عصبی کاملاً حساسیت خود را از دست می دهد.

شکل ادماتوز-سمی با تشکیل ادم گسترده مشخص می شود که به مناطق سالم اطراف بدن گسترش می یابد. گاز و چرک در زخم به مقدار کم ایجاد می شود و تورم به سرعت افزایش می یابد. پوست متورم می شود، متشنج، براق و سرد می شود. عضلات رنگ پریده و متورم از روی زخم قابل مشاهده است. ادم عروق خونی را فشرده می کند و پایانه های عصبی، و اندام به سرعت می میرد.

شکل بلغمی با یک دوره سریع مشخص می شود. مقدار زیادی چرک و گاز از زخم خارج می شود. توده های چرکی نیز به سرعت از طریق فضاهای بین عضلانی به مناطق سالم پخش می شوند و درگیر می شوند فرآیند التهابیپارچه های بیشتر در این شکل لکه هایی روی پوست ایجاد نمی شود، پوست معمولا گرم و صورتی کم رنگ است و نبض در رگ ها باقی می ماند.

فرم پوسیدگی شدیدترین شکل است، معمولاً زمانی ایجاد می شود که شکم آسیب دیده باشد یا قفسه سینه. با یک جریان سریع مشخص می شود، بافت ها به سرعت می میرند. مقدار زیادی چرک همراه با تکه های بافت مرده از زخم خارج می شود و مقدار زیادگاز ترشحات دارای بوی بدی است، رنگ ناحیه آسیب دیده خاکستری می شود.

پس از نفوذ سموم به جریان خون، بیمار علائم مسمومیت را نشان می دهد:

• افزایش دمای بدن تا 40 درجه سانتیگراد؛
• کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب؛
• ضعف عمومی، بدن درد؛
• بیخوابی.

بدون درمان به موقعبیماران در عرض 2-3 روز می میرند.

با کدام پزشک تماس بگیرید، پیش آگهی بیماری و عوارض عفونت

درمان قانقاریا گازی در بیمارستان انجام می شود. بیمار توسط متخصص عفونی همراه با جراح درمان می شود. درمان تا بهبودی کامل بیمار ادامه دارد. اگر شرایط رضایت بخش باشد، ملاقات با بیمار مجاز است، زیرا او مسری نیست.

پیش آگهی بیماری بستگی به زمان شروع درمان دارد. برای زخم های کوچک روی مراحل اولیهمی تواند اندام آسیب دیده را نجات دهد. اغلب این بیماری به قطع اندام ختم می شود.

عوارض گانگرن گازی:

• سپسیس با ایجاد مسمومیت شدید و آسیب به همه اعضای داخلی;
• مرگ کل اندام

متأسفانه، عوارض به طور مکرر ایجاد می شود، زیرا بیشتر افراد برای آسیب های نافذ بافت نرم به دنبال کمک نیستند. این بیماری به سرعت توسعه می یابد. بدون درمان، گانگرن گازی در عرض 2-3 روز کشنده است.

مهم! برای زخم‌های عمیق و گسترده، برای درمان جراحی اولیه زخم و تجویز پیشگیری از گانگرن گازی، در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید.

تشخیص گانگرن گازی

تعیین تشخیص دشوار نیست، زیرا عفونت با یک تصویر بالینی خاص مشخص می شود. برای تایید تشخیص، از اشعه ایکس نواحی آسیب دیده استفاده می شود. این تصاویر وجود گاز در داخل بافت های نرم را مشخص می کند. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و توموگرافی کامپیوتری(CT). بافت های آسیب دیده داخل دارای تخلخل هستند که وجود گاز در آنها را تایید می کند.

بررسی میکروسکوپی محتویات زخم نیز مورد استفاده قرار می گیرد. کلستریدیا در اسمیر تشخیص داده می شود که تشخیص گانگرن گازی را تایید می کند.

تلقیح محتویات زخم بر روی محیط های غذایی و کشت آنها در شرایط بی هوازی آموزنده است. کلونی های کلستریدیا روی محیط رشد می کنند که تشخیص گانگرن گازی را تایید می کند. اما این روش استفاده نمی شود، زیرا مدت زمان اجرای آن 5-7 روز است.

درمان عفونت

بیماران به بیمارستان منتقل می شوند فوری. هنگامی که تشخیص گانگرن گازی تایید شد، بیمار بلافاصله برای درمان جراحی اورژانسی به اتاق عمل فرستاده می شود. ناحیه آسیب دیده با برش های طولی گسترده در سراسر منطقه آسیب دیده از طرف های مختلف برای دسترسی خوب اکسیژن به آسیب باز می شود. برش ها عمیق هستند و پوست، بافت زیر جلدی و فاسیا را درگیر می کنند. در مرحله بعد، تمام بافت های مرده برداشته می شوند. برش ها با پراکسید هیدروژن درمان می شوند، تخلیه می شوند و به طور شل بخیه می شوند تا دسترسی به جریان خون حفظ شود.

برش های طولی "لامپاس" در درمان گانگرن گازی (عکس: www.image.slidesharecdn.com)

پس از عمل، روزی 4-3 بار بیمار بانداژ می شود، برش ها باز می مانند. استراحت در بستر، مسکن و داروهای ضد التهاب تجویز می شود. آنتی بیوتیک درمانی موضعی و عمومی نیز استفاده می شود. بیماران تحت درمان سم زدایی با محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی قرار می گیرند. آنها همچنین بیماری های همزمان - نارسایی قلبی و کلیه، کم خونی را درمان می کنند.

در دوره شدیدعفونت یا دیر شروعدرمان، زمانی که مقدار زیادی از بافت نرم آسیب دیده باشد، قطع عضو انجام می شود. در دوره پس از عمل، بیماران تحت درمان آنتی بیوتیکی، سم زدایی و درمان علامتی نیز قرار می گیرند.

پیشگیری از گانگرن گازی

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی در سراسر جهان گسترده است، بنابراین هر کسی می تواند به کلستریدیوم مبتلا شود. پیشگیری خاصی از عفونت ایجاد نشده است.

پیشگیری غیر اختصاصی شامل درمان به موقع جراحی اولیه زخم و تجویز آنتی بیوتیک است. طیف گسترده ایاقدامات. درمان جراحی اولیه شامل مراحل زیر است:

• تشریح زخم؛
• بازبینی کانال زخم؛
• حذف تمام مناطق غیر قابل دوام؛
• بخیه زدن زخم با زهکشی در صورت لزوم.

تمام دستکاری ها در شرایط استریل انجام می شود. درمان به موقع جراحی اولیه زخم به شما امکان می دهد تمام بافت های مرده را بردارید، زخم را ضد عفونی کنید و دسترسی اکسیژن به سطح زخم را باز کنید.

در صورت غیرممکن بودن درمان جراحی اولیه زخم، شستن آن، تمیز کردن آن از خاک و بقایای لباس و درمان آن با مواد ضد عفونی کننده ضروری است. سطح زخمباید باز بماند و دسترسی هوا به آن حفظ شود. چنین دستکاری هایی از ایجاد گانگرن گازی جلوگیری می کند.

گانگرن گازی یک عفونت شدید و به سرعت در حال پیشرفت است که بدون درمان، طی 2 تا 3 روز منجر به مرگ می شود. بنابراین برای آسیب های عمیق و آلوده بهتر است از متخصصان کمک بگیرید. جلوگیری از توسعه عفونت آسان تر از درمان آن است.

تشخیص به موقع، درمان کافی و رعایت کلیه اقدامات برای پیشگیری از قانقاریا گازی منجر به کاهش شیوع این بیماری وحشتناک و کاهش ناتوانی و مرگ و میر بیماران می شود.

تشخیص گانگرن گازی

تشخیص گانگرن گازی بر اساس تصویر بالینی بیماری است، تشخیص تایید می شود روش های میکروبیولوژیکیتحقیق و تشخیص اشعه ایکس

ارزیابی تصویر بالینی گانگرن گازی

در تصویر بالینی بیماری، علائم زیر نمایان می شود: درد شدیددر ناحیه آسیب دیده، نامتناسب با آسیب فیزیکی، تغییر در رنگ پوست، تورم و تشکیل گاز. در زخم های باز، برآمدگی عضلات تیره رنگ از زخم و ترشحات کمی وجود دارد. توکسیکوز به سرعت با افت فشار خون و تاکی کاردی ایجاد می شود.

برنج. 1. سلولیت کلستریدیایی (عکس سمت چپ) و میونکروز کلستریدیایی (عکس سمت راست).

تشخیص میکروبیولوژیک

مبانی تشخیص آزمایشگاهیشامل میکروسکوپ، جداسازی پاتوژن ها و سموم آنهاست. برای تحقیق، بیوپسی، بخیه و مواد پانسمان، مایع ادماتوز و خون وریدی، اجسام خارجی از زخم ها. بررسی ضایعات لباس و نمونه خاک از نظر وجود کلستریدیا قابل قبول است.

میکروسکوپی

نواحی عضلات آسیب دیده و ترشحات از زخم در معرض میکروسکوپ قرار می گیرند. اسمیرها رنگ آمیزی گرم دارند. در زیر میکروسکوپ، باکتری ها به رنگ بنفش، میله ای شکل، نسبتا بزرگ و ضخیم ناهموار هستند. اغلب، همراه با کلستریدیا، فلور کوکال شناسایی می شود.

برنج. 2. در عکس سمت چپ کلستریدیوم پرفرنجنس است. عکس سمت راست کلستریدیا و هاگ آنها را نشان می دهد.

تحقیقات باکتریولوژیک

تحقیقات باکتریولوژیکی بر اساس جداسازی است فرهنگ نابارتباط پاتوژن و میکروبی، تعیین ترکیب گونه ای کلستریدیا و سموم آنها. تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها به یک داروی ضد باکتری الزامی است.

برای جداسازی کلستریدیا از محیط های مایع و جامد استفاده می شود.

• هنگامی که پاتوژن ها در محیط مایع رشد می کنند (محیط کیتا تاروزی)، کدورت با تشکیل گاز شدید ایجاد می شود. متعاقبا، محیط پاک می شود و یک رسوب صفحه مانند سفید رنگ به پایین می افتد.
• در آگار قند خون، باکتری ها شکل های صاف، براق، گرد (کلنی های S) یا کلونی های مایل به خاکستری، مسطح، ناهموار با لبه های ناهموار (کلونی های R) تشکیل می دهند. یک ناحیه همولیز در اطراف کلنی ها تشکیل می شود. هنگامی که در معرض هوا قرار می گیرند، کلنی ها رنگ مایل به سبز پیدا می کنند. مستعمرات در ضخامت آگار به شکل عدسی شکل می گیرند.

برنج. 3. رشد کلنی های C. perfringens (سمت چپ) و C. septicum (راست) روی یک محیط جامد - آگار خون.

برنج. 4. هنگامی که C. perfringens روی محیط کیتا تاروزی مایع رشد می کند، کدورت و تشکیل گاز مشاهده می شود.

روش های اکسپرس

روش های اکسپرس زمانی استفاده می شود که نیاز به استفاده فوری از سروتراپی باشد.

• برای این منظور، اسمیر اثر انگشت ساخته شده از مواد مورد مطالعه با سرم ایمونوفلورسانس اختصاصی گونه درمان می شود که با استفاده از روش ایمونوفلورسانس بیشتر مورد مطالعه قرار می گیرد.
• روش‌های تسریع‌شده برای تشخیص کلستریدیا (به جز تعیین نوع آن‌ها) شامل کروماتوگرافی گازی مایع است، زمانی که وجود پاتوژن‌ها را می‌توان با روش‌های خاص شناسایی کرد. اسیدهای چربدر عرض چند دقیقه
• شما می توانید به سرعت نوع پاتوژن را با کشک کردن شیر تعیین کنید. وقتی C. perfringens وجود دارد و روی شیر رشد می کند، انعقاد در عرض 4 ساعت اتفاق می افتد. لخته به دست آمده دارای یک ساختار سوراخ است که به دلیل تشکیل شدید گاز به سمت بالا منعکس می شود.

برنج. 5. در حضور C. perfringens، هنگام رشد روی شیر، انعقاد در عرض 4 ساعت اتفاق می افتد.

تشخیص اشعه ایکس

وجود گاز در بافت ها با اشعه ایکس تایید می شود. در یک عکس اشعه ایکس، وجود گاز توسط ساختار متخلخل مشخص ماهیچه ها ("لانه زنبوری") یا الگویی شبیه به استخوان شاه ماهی تعیین می شود.

برنج. 6. با گانگرن گازی، گاز در بافت های آسیب دیده تجمع می یابد. این الگو شبیه یک درخت کریسمس (عکس در سمت چپ) یا یک لانه زنبوری (عکس در سمت راست) است.

تشخیص های افتراقی

گانگرن گازی را باید از بلغم سازنده گاز فاسیال، عفونت پوسیدگی، میونکروز استرپتوکوک، ارتشاح ادراری، گانگرن پوستی پیشرونده، سلولیت کرپیتانت، گانگرن در بیماری های عروقی اندام تحتانی متمایز کرد.

برنج. 7. گانگرن گازی استامپ ران.

درمان بیماری

درمان گانگرن گازی پیچیده است. این شامل درمان جراحی موضعی و عمومی است که مشروط به مراقبت دقیق از بیمار است. بیماران مبتلا به عفونت کلستریدیایی باید تحت درمان قرار گیرند موسسات پزشکیبا ظرفیت لازم و پزشکان با تجربه در امر درمان از این بیماری. در غیر این صورت، ناتوانی بیماران و مرگ و میر چند برابر افزایش می یابد.

بیماران مبتلا به قانقاریا گازی در اتاق های مجزا با شرایط بهداشتی و بهداشتی سخت قرار داده می شوند و امکان انتشار تماسی عفونت را از بین می برند. تجهیزات پزشکی و لوازم بهداشتی باید به سرعت و به اندازه کافی در بخش ضد عفونی شوند. یک پست پزشکی شخصی اختصاص داده شده است. مواد پانسمان بلافاصله سوزانده می شود و ابزار و کتانی تحت درمان ویژه قرار می گیرند.

برنج. 8. بیماران مبتلا به عفونت کلستریدیایی باید در موسسات درمانی با ظرفیت لازم و توسط پزشکان با تجربه در درمان این بیماری درمان شوند.

مراحل درمان

1. درمان جراحی (بازبینی زخم، برش گسترده ضایعات با برش های راه راه، برداشتن بافت مرده، تخلیه از طریق جریان).
2. در موارد عفونت کلستریدیایی برق آسا، قطع زودهنگام اندام اندیکاسیون دارد.
3. تجویز سرم ضد قانقاریا تحت بیهوشی.
4. درمان آنتی باکتریال.
5. اکسیژن رسانی هیپرباریک بافت های آسیب دیده.

برنج. 9. باز کردن زخم با یک برش راه راه. برداشتن بافت نکروزه.

عمل جراحی

درمان جراحی گانگرن گازی باید بلافاصله انجام شود. تاخیر حتی برای 1 تا 2 ساعت به طور قابل توجهی شانس بهبودی بیمار را کاهش می دهد.

1. پس از بازبینی، درمان جراحی اولیه زخم با برداشتن بافت نکروزه و شستشوی بعدی زخم با پراکسید هیدروژن انجام می شود. دستکاری ها تحت بیهوشی انجام می شود.
2. برای کاهش کشش بافت و اطمینان از دسترسی اکسیژن به بافت های عمیق، زخم با برش های راه راه (طولی) باز می شود. برش ها اجازه آزاد شدن گازها و خروج مایعات حاوی بسیاری از محصولات سمی را می دهند. برش ها پوست را برش می دهند، بافت زیر جلدیو خود فاسیا از طریق تمام مناطق آسیب دیده. در مجموع 2 تا 5 برش انجام می شود. برش های لامپ نه تنها در مناطق آسیب دیده، بلکه در بخش های مشکوک مجاور نیز ایجاد می شود. زخم ها با گاز آغشته به پراکسید هیدروژن بسته بندی می شوند.
3. برداشتن ناحیه آسیب دیده (نکروکتومی گسترده) در صورت یک فرآیند محدود انجام می شود. در یک فرآیند رایج، درمان جراحی زخم با باز کردن زخم با استفاده از برش های راه راه انجام می شود.
4. بعد از مداخله جراحیزخم باز گذاشته می شود و به آرامی تخلیه می شود. پانسمان در 2 تا 3 روز اول 2 تا 3 بار در روز و متعاقباً روزانه انجام می شود. اندام آسیب دیده با استراحت کامل فراهم می شود. در صورت لزوم، بازنگری مکرر زخم و برداشتن نواحی نکروز نشان داده می شود.
5. در صورت شکستگی، آتل روی اندام قرار می گیرد.
6. در مورد عفونت کلستریدیایی برق آسا، اندام قطع می شود و برش های نواری بالاتر از سطح برش ایجاد می شود.
7. برای زخم های وسیع، جراحی پلاستیک ترمیمی در طول دوره نقاهت مورد نیاز است.

برنج. 10. در صورت عفونت کلستریدیایی، زخم ها بانداژ نمی شوند و پس از درمان جراحی، گاز آغشته به پراکسید هیدروژن روی آن می زنند.

اکسیژن رسانی هیپرباریک

علاوه بر درمان جراحی، انجام آن نیز توصیه می شود اکسیژن درمانی هایپرباریک- یک روش بسیار موثر برای درمان گانگرن گازی. استفاده از این تکنیک به اشباع بدن بیمار با اکسیژن کمک می کند. جلسات به مدت 2 تا 2.5 ساعت در روز اول 3 بار و سپس یک بار در روز انجام می شود.

درمان اختصاصی قانقاریا گازی

بیمار در حین عمل شروع به تزریق داخل وریدی سرم ضد گانگرنوس می کند. اگر عامل بیماری زا شناسایی نشده باشد، یک سرم چند ظرفیتی تجویز می شود.

آنتی بیوتیک درمانی

برای درمان گانگرن گازی از پنی سیلین و کلیندامایسین، آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک، ایمی پنم + سیلاتین سدیم، پنی سیلین + آمینوگلیکوزیدها، پنی سیلین + مترونیدازول، آمینوگلیکوزیدها + سفالوسپورین ها استفاده می شود.

اعتقاد بر این است که سرم و آنتی بیوتیک های ضد گانگرن به دلیل خون رسانی ناکافی به ناحیه آسیب دیده، اثر مطلوبی ندارند.

درمان غیر اختصاصی

به منظور مبارزه با سموم، روزانه تا 4 لیتر مایعات به بیمار داده می شود. همودیس، نئوهمودیس استفاده می شود، خون، پلاسما و جایگزین های خون تزریق می شود. از روش های جذب خارج از بدن استفاده می شود: هموسورپشن، جذب پلاسما و غیره. عملکرد اندام های حیاتی اصلاح می شود. استراحت کامل و تغذیه پرکالری برای بیمار فراهم می شود.

بیماران مبتلا به عفونت گاز نیاز دارند نظارت مداومو مراقبت دقیق

مشاهده و توانبخشی

پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار تحت نظارت طولانی مدت قرار می گیرد. اگر اندام های حیاتی (قلب، کبد، کلیه ها) آسیب ببینند، توانبخشی انجام می شود. عملکرد هر دو اندام حفظ شده و قطع شده ترمیم می شود. فیزیوتراپی و ورزش درمانی تجویز می شود.

برنج. 11. برای زخم های پهن، جراحی پلاستیک ترمیمی در طول دوره نقاهت مورد نیاز است.

جلوگیری

اقدامات برای جلوگیری از گسترش گانگرن گازی با هدف جلوگیری از عفونت است افراد تماس، محلی سازی منبع بیماری و گسترش عفونت در بیمار. اساس پیشگیری از گانگرن گازی اقدامات زیر است:

1. جلوگیری از سرد شدن و سرمازدگی اندام ها.
2. اهمیت زیادی در جلوگیری از گسترش عفونت کلستریدیایی درست است پردازش اولیهزخم ها، بی حرکتی حمل و نقل, استفاده صحیحتورنیکت هموستاتیک
3. درمان رادیکال جراحی به موقع زخم ها، تجویز آنتی بیوتیک، پلی آناتوکسین جذب شده و سرم ضد گانگرن.
4. اجرای اقدامات ضد اپیدمی در بخش بستری.

• در طول بستری شدن در بیمارستان، بیمار در یک اتاق جداگانه ایزوله می شود.
• اتاق عمل به طور کامل تمیز می شود (نظافت عمومی دوگانه).
• پانسمان باید در یک اتاق رختکن جداگانه انجام شود.
• مواد پانسمان سوزانده شده و ابزارها در معرض عقیم سازی کسری قرار می گیرند. آنها باید در یک کوره استریلیزاسیون با بخار یا کوره با حرارت خشک پردازش شوند.
• پرسنل پزشکی باید فقط با دستکش کار کنند که پس از اتمام کار با غوطه ور کردن در محلول های ضدعفونی کننده اسید کربولیک، لیزول یا کلرامین سوزانده یا ضدعفونی می شوند.
• ظروف را در محلول بی کربنات سدیم 2٪ خیس کرده و به مدت 1.5 ساعت می جوشانند.
• ملحفه های بیمار و روپوش های کادر پزشکی نیز به همین ترتیب درمان می شود.

1. اجرای اقدامات ضد اپیدمی در منبع عفونت.