Factores físicos de la asepsia. El concepto de antisépticos.

ASEPSIA
Realizado por: estudiante 121-III SD
Anna Bychkova
Comprobado por un profesor de cirugía:
Abdurasulov Dmitri Evgenievich
2016
Nizhny Novgorod

Asepsia

- un conjunto de métodos y técnicas de trabajo,
destinado a prevenir la infección
en la herida, en el cuerpo del paciente, creando libre de gérmenes,
condiciones estériles para el trabajo quirúrgico por
uso de medidas organizativas, activas.
desinfectantes sustancias químicas, y
medios técnicos y factores físicos.

Historia de la asepsia

En 1885, el cirujano ruso M.S. subbotín
por primera vez equipado con un especial
quirófano en el que realizó
esterilización del material de apósito,
que esencialmente sentó las bases
un nuevo método llamado asepsia.
En los años siguientes, E. Bergman detalló
desarrolló y propuso el método de asepsia.
Utilizando los descubrimientos de L. Pasteur,
junto con su estudiante
Schimmelbusch fundamentó la técnica.
destruyendo gérmenes en todo
entra en contacto con la herida quirúrgica. EN
conexión con esto E. Bergman es considerado
fundador de la asepsia.

Principios de asepsia

La importancia de la organización.
actividades: son las que se vuelven decisivas. EN
La asepsia moderna ha conservado su importancia dos
sus principios fundamentales:
todo lo que entre en contacto con la herida debe ser
estéril;
todos los pacientes quirúrgicos deben dividirse en
dos corrientes: “limpia” y “purulenta”.

Infección exógena

Infección que ingresa a la herida desde el ambiente externo.
llamado exógeno. Sus principales fuentes: aire de
partículas de polvo sobre las que se asientan los microorganismos;
secreción de la nasofaringe y la parte superior tracto respiratorio
pacientes, visitantes y personal médico; herida
desembarcar de heridas purulentas, varios hogares
contaminación.

Infección endógena

Infección que ingresa a la herida desde el cuerpo.
el más enfermo,
llamado endógeno. Sus principales fuentes:
la piel del paciente, los órganos internos,
focos patológicos.

Prevención de infecciones transmitidas por el aire.

1. Aislado de otros departamentos de la institución médica.
Colocación de la unidad operativa con el paso del personal hacia ella.
a través de una habitación especial con duchas, con cambio completo de ropa de cama.
2. Cumplimiento estricto de las reglas de uso de ropa quirúrgica.
3. Limitar el número de personas en el quirófano y
Posibilidad de restricciones de movimiento.
4. Suministro de aire a quirófanos mediante un sistema de aire acondicionado,
Equipado con filtros bacterianos. Puede ser usado
Purificadores de aire circulantes móviles que
Realizar 40 cambios de aire por hora.
5. Exposición constante a los rayos ultravioleta reflejados.
(lámparas bactericidas) de todas las habitaciones de la unidad operativa y
creación de un vestíbulo ultravioleta en la entrada al quirófano.
Desinfección del aire del quirófano con lámparas bactericidas en
período entre operaciones.

6. Revestimiento de paredes, techos y suelos de quirófanos
materiales impermeables, lisos, sin grietas,
permitiendo una desinfección repetida.
7. Limpieza húmeda del quirófano utilizando un 3%.
solución de peróxido de hidrógeno y solución de detergente al 0,5%
medios 8. Mantenimiento en el quirófano
temperaturas de 22 - 25°C con una humedad del 50%.
9. Desinfección sistemática de máquinas de anestesia.
en cámaras especiales de desinfección con productos químicos.
método. Extracción del aire exhalado por el paciente
Máquina de anestesia fuera del quirófano.
10. Saneamiento preoperatorio de la cavidad bucal de forma planificada.
pacientes operados.

Prevención de infecciones transmitidas por el aire.

11. Examen sistemático del personal.
tracto respiratorio superior para el transporte
cepas patógenas de bacterias y tratamiento.
portadores de bacterias.
12. Uso obligatorio de mascarillas en quirófano.
Es mejor utilizar mascarillas desechables de
Tela de papel especial o de cuatro capas.
mascarillas de gasa empapadas antes de la esterilización en
solución antiséptica (clorhexidina, rokkal).
13. Para evitar la penetración de bacterias.
a través de una bata, especialmente cuando ésta está humedecida,
utilizado para hacer quirófanos
batas y ropa quirúrgica quirúrgicas, no tejidas
Materiales impermeables a los organismos.

10. Prevención de infecciones por contacto

Logrado por esterilización
ropa quirúrgica,
material de vestir,
instrumentos quirúrgicos,
preparación para la cirugía
cirujanos, preparación para
operaciones campo quirúrgico.
La esterilización es un evento.
proporcionando completo
destrucción de microbios y esporas.

11. Prevención de la infección nosocomial

Infección nosocomial - enfermedades o
complicaciones, cuyo desarrollo está asociado con
infección del paciente mientras
él en el hospital quirúrgico.
Vías de propagación: contacto de paciente a
paciente, desde el personal y los visitantes hasta
el paciente y viceversa.
Entre las formas de infección nosocomial, la más común
encontrado: infección tracto urinario (40%),
herida (25%), Sistema respiratorio (16%),
Septicemia (3-5%).

12. Prevención de la infección nosocomial

En este sentido, las principales actividades para
luchar contra infección nosocomial incluido en
mí mismo:
1. Reducción de los días de cama preoperatorios;
2. Reducir la duración del postoperatorio.
período, alta temprana de los pacientes con seguimiento
hogar;
3. Separación de flujos enfermos, purulentos y limpios.
salas, departamentos, quirófanos y equipos;
4. Prevención de infecciones cruzadas:
introducción de ropa de cama, toallas y guantes desechables;
5. Desinfección de manos del personal y médicos antes del directo.
contacto con el paciente y después de él;
6. Desinfección de colchones, almohadas, mantas, etc.;
7. Prescripción racional de antibióticos;

13. Esterilización

(sterilis - estéril,
lat.) - liberación completa cualquier objeto procedente de microorganismos y
su disputa influyéndole
físico o químico
factores.
Métodos físicos:
Esterilización con vapor a presión
(autoclave)
Esterilización con aire caliente (seco
fiebre)
Esterilización ionizante
Métodos químicos:
Esterilización con gases
Esterilización con soluciones.
antisépticos
Métodos mecánicos

14. Autoclave

El factor esterilizante es el choque térmico,
que conduce a la coagulación de proteínas bacterianas, y
acción directa del vapor seco sobre las bacterias,
en ausencia de aire por hidratación y
hidrólisis de proteínas. Esterilizadores a vapor
proporcionar esterilización de productos textiles
(presión 2,0 kgf/cm; temperatura 134°C, tiempo 20
min.), esterilización de soluciones (presión 1,0 kgf/cm;
temperatura 120°C, tiempo 30 min.), esterilización
productos de caucho (presión 0,7 kgf/cm;
temperatura 120°C, tiempo 20 minutos). 1 kgf/cm es igual a
aproximadamente 1 atmósfera.

15. Esterilización por calor seco

Esterilización por calor seco. En esterilizadores de calor seco
Los instrumentos se colocan en lugares especiales.
bolsas artesanales o en un metal especial
la bandeja con la que está equipado el dispositivo, o sobre cerámica.
Temperatura 110-300 grados, tiempo de esterilización - desde
15 a 60 minutos. En cualquier termoesterilizador puedes
Está prohibido colocar los instrumentos sólo cuando estén absolutamente secos.
Retire las herramientas sin dejar que se enfríen.
esterilizador.

16. Esterilización con gas

Para la esterilización por gas, el más aceptado.
óxido de etileno, una mezcla de óxido de metileno con bromuro de metilo y
formaldehído. El óxido de etileno y sus vapores tienen altos
acciones bactericidas. Esterilidad de objetos
ocurre dentro de 2 a 4 horas. Una mezcla de óxido de etileno y bromuro.
Para la esterilización se utiliza metilo en una proporción de 1:1,4.
Productos médicos, hecho de termolábil
materiales (caucho, plásticos, instrumentos ópticos).
El bromuro de metilo reduce significativamente la explosividad de la mezcla.
El formaldehído se introduce en la cámara de esterilización junto con
Vapor de agua saturado, temperatura de esterilización 5080°C. La esterilización con gas le permite esterilizar complejos.
dispositivos y dispositivos sin desmontarlos en partes (dispositivo
bypass cardiopulmonar, máquinas de anestesia,
dispositivos ventilación artificial pulmones, etc).

17. Esterilización con soluciones antisépticas.

Bianola 20% o
Gigasepta FF 10%,
usado una vez,
tiempo de espera 10 horas
Lisoformina-3000 8% o
Deconexa 50 Plus 8%,
usado una vez,
tiempo de espera 1 hora.
Sidex, usted puede
no utilice
una vez por 14
días, tiempo de espera 3-5
h.

18. Esterilización por radiación ionizante

Usar acciones bactericidas rayos gamma ( isótopos radioactivos cobalto-60 y
cesio-137). Esterilización penetrante
la radiación se lleva a cabo específicamente
instalaciones creadas, con potente protección contra
radiación penetrante, especialmente capacitados
personal. Utilizado en empresas
industria médica,
preparar materiales esterilizados
almacenamiento a largo plazo.

19. Esterilización de instrumentos quirúrgicos.

Preparación previa a la esterilización de instrumentos quirúrgicos.
utilizado, se lleva a cabo de la siguiente manera:
1. Se lavan los instrumentos usados ​​pero no infectados.
agua corriente con cepillos durante 5 minutos, luego remojar en
solución A (perhidrol - 20,0, tensioactivo "Astra" - 5,0; agua - 975 ml.)
a 50 0C – durante 15-20 minutos.
2. Instrumentos contaminados con pus o contenido intestinal,
Colocar en una solución de Lysol al 5% durante 30 minutos.
3. Instrumentos y jeringas después de la cirugía en un paciente con anaeróbico.
la infección se empapa en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% + 0,5%
Solución de tensioactivo Astra durante 1 hora, luego hervir durante 90 minutos.
Actualmente, para prevenir la infección por VIH, todos
herramientas después de su uso antes de someterse a la rutina
La preparación previa a la esterilización debe remojarse en una solución de cloramina al 3% durante 60 minutos o en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% en
durante 90 minutos (orden No. 86 del 30 de agosto de 1989 del Ministerio de Salud de la URSS).

20. Esterilización de objetos metálicos no cortantes.

1. Esterilización en horno de calor seco
en t - 180-200 0 C durante 60 minutos.
2. Autoclave a una presión de 2
Atm (132,9 grados C.) durante 20
minutos.
3. Hervir en agua destilada con
agregando bicarbonato de sodio
(20 g por 1 litro de agua) – 45 minutos.
Instrumentos después de cirugías para
infección anaeróbica y en el grupo
riesgo de hepatitis o infección por VIH
No puedes hervirlo.

21. Esterilización de instrumentos cortantes y punzantes.

Los instrumentos cortantes y perforadores se hierven durante 3
minutos sin agregar bicarbonato de sodio, luego
sumergir en etanol al 96% durante 2 a 3 horas.
La ebullición de las jeringas se realiza desmontadas en
agua bidestilada durante 45 minutos.
La parte de vidrio de la jeringa está envuelta alrededor
gasa.
Según orden del Ministerio de Salud N° 720 del 31 de julio de 1978, las herramientas
utilizado durante la cirugía, recomendado
esterilizar en hornos de calor seco a una temperatura
180 0C durante 1 hora. En las mismas condiciones debe
esterilizar y cortar instrumentos, lo que conduce a
cierta reducción de su gravedad, pero proporciona
esterilidad absoluta.

22. Esterilización de instrumentos desechables.

Instrumentos desechables (pinzas, pinzas,
sondas, bisturíes) se esterilizan utilizando
radiación ionizante en fábrica
condiciones.

23. Esterilización de instrumentos ópticos.

El principal método para esterilizar instrumentos ópticos es
que requieren el tratamiento más suave con excepción de
La calefacción es esterilización por gas. De esta forma
todos los instrumentos para laparoscopia y
Intervenciones toracoscópicas, lo que se asocia con su complejidad.
Dispositivo y alto costo.
Para esto utilizamos:
· esterilización con óxido de etileno a una concentración de gas de 555 mg/l en
dentro de 16-16 horas;
· esterilización en una cámara de formaldehído, en cuyo fondo se colocan
tabletas de formaldehído, dentro de las 48 horas.
Al esterilizar fibrogastroscopios, coledocoscopios,
Los colonoscopios se sumergen en una solución al 2%.
glutaraldehído (activador) e hipocloruro de sodio
(inhibidor de corrosión) durante 45-180 minutos.

24. Esterilización de apósitos y ropa blanca.

Los apósitos y la ropa de cama se esterilizan en
autoclave a una presión de 2 atm. (132,9 0С) en
en 20 minutos.
La ropa de cama y el material se esterilizan en contenedores o
Bolsas de tela de dos capas.

25. Tipos de colocación en una caja de esterilización.

a) universal: poner ropa quirúrgica y
material de vestir para un pequeño
funcionamiento típico.
b) intencional: establecen el quirófano
ropa interior y vendajes con seguridad
tipo de operaciones.
c) específico: puesto cierto tipo lino
o material de vendaje.

26. Esterilización del material de sutura.

Actualmente, el principal método para esterilizar la sutura.
El material se esteriliza por radiación en la fábrica.
condiciones. El material de sutura está esterilizado y empaquetado.
ingresa a instituciones médicas.
Métodos clásicos de esterilización de la seda (método Kocher) y
catgut (método de Sitkovsky en vapor de yodo, Gubarev y
Claudio en soluciones alcohólicas y acuosas de Lugol) en
actualmente prácticamente abandonado debido a la duración,
complejidad y falta de eficiencia.
En un entorno hospitalario, nailon, lavsan y
clips metálicos para papel. Para esterilizarlos se utiliza
hervir durante 15 minutos en una solución de C-4 (pervomur);
esterilizar en autoclave a una presión de 2 atm. en 20 minutos.
Después de la esterilización, el material de sutura debe almacenarse en un 96%
alcohol

27. Métodos de control de esterilidad.

Método directo
método indirecto

28. Método directo de control de esterilidad.

El método directo es bacteriológico.
examen: se toma un cultivo de las manos del cirujano,
campo operatorio, ropa blanca y enviado a
laboratorio bacteriológico. El método es el más
exacto, el único inconveniente es
solo que se conozca el resultado
sólo después de 3-5 días. Por lo tanto, sembrar
llevado a cabo según lo planeado una vez cada 7-10 días y
es un indicador de efectividad
medidas asépticas.

29. Método indirecto de control de esterilidad.

Los métodos indirectos le permiten determinar la temperatura.
durante el cual tuvo lugar la esterilización. En
esterilización en autoclave, ampollas con
Sustancias que tienen un punto de fusión.
alrededor de 110-120 oC (ácido benzoico, resorcinol,
antipirina). Si la sustancia se ha derretido, entonces
el material se considera estéril. Cuando se esteriliza en
El horno de calor seco utiliza sustancias con
punto de fusión superior a 180 °C (ácido ascórbico
ácido, ácido succínico, tiourea). En lugar de
ampollas, puede utilizar un indicador de temperatura o
Termómetro de máxima.

30. Tratamiento de las manos del cirujano.

Método Spassokukotsky-Kochergin
(método clásico):
Limpieza mecánica (dos cepillos con jabón, 5 cada uno
mín. bajo agua corriente).
Lavado de manos en 2 cubetas con amoniaco (0,5% pp durante 3 minutos).
Limpieza de manos con alcohol (96%, 5 min.).
Tratamiento del lecho ungueal de los dedos con una solución.
Yoda.

31. Tratamiento de las manos del cirujano.

Método rápido:


Límpiate bien las manos dos veces durante tres minutos.
hasta la mitad del antebrazo con una servilleta humedecida
Solución alcohólica de clorhexidina al 0,5%.
(plivasepta).

32. Tratamiento de las manos del cirujano.

Método acelerado - solución C4:
Lávese las manos con agua corriente tibia y jabón.
Secar con un paño esterilizado.
Lávese las manos en un recipiente con solución C4 durante 1
mín.

33. Limpieza de quirófanos

producido método húmedo. Hay:
1. Preliminar: se lleva a cabo diariamente por la mañana antes del inicio.
operaciones. Limpie suelos, paredes, alféizares de ventanas, etc. con antisépticos.
para eliminar el polvo que se ha acumulado durante la noche.
2. Actual: durante la operación, se retiran los objetos que han caído al suelo,
limpie el piso contaminado con sangre y otros líquidos. Por
Al final de la operación, se trata la mesa de operaciones y el suelo circundante.
mesas y muebles sucios.
3. Final - después de la finalización día de negociación. esto es un lavado
pisos, paredes (a la altura de una persona), limpie los muebles.
4. General: lavar el quirófano una vez cada 7 a 10 días con agua caliente.
agua y jabón y antisépticos, incluido el techo. Limpiar
muebles y equipo.
Los quirófanos se limpian mediante un método húmedo (1%
cloramina B, peróxido de hidrógeno al 3% con solución de detergente al 0,5%
agentes, 0,2% dezoxon - 1, 2% diclor - 1, etc.).
Para reducir la contaminación bacteriana en los quirófanos.
Utilice purificadores de aire y lámparas bactericidas.

Antes de la introducción de métodos asépticos y antisépticos, la mortalidad posoperatoria alcanzaba el 80%: los pacientes morían por procesos purulentos, putrefactos y gangrenosos. La naturaleza de la putrefacción y la fermentación, descubierta en 1863 por Louis Pasteur, se convirtió en un estímulo para el desarrollo de la microbiología y la cirugía práctica, permitiendo afirmar que la causa de muchas complicaciones de las heridas también son microorganismos.

Este resumen discutirá métodos de desinfección como la asepsia y los antisépticos.

Estos conceptos deben considerarse en un conjunto de medidas que se complementan entre sí; una sin la otra no dará el mejor resultado.

La asepsia es un método de trabajo quirúrgico que evita que los microbios entren o se desarrollen en la herida quirúrgica. En todos los objetos que rodean a una persona, en el aire, en el agua, en la superficie de su cuerpo, en el contenido de los órganos internos, etc. hay bacterias. Por tanto, el trabajo quirúrgico requiere el cumplimiento de la ley básica de la asepsia, que se formula de la siguiente manera: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir. estéril.

ANTISÉPTICOS

Los antisépticos implican un conjunto de medidas destinadas a destruir los microbios en la piel, en una herida, en una formación patológica o en el cuerpo en su conjunto. Existen antisépticos físicos, mecánicos, químicos y biológicos.

Con los antisépticos físicos, aseguran la salida del contenido infectado de la herida y así la limpian de microbios, toxinas y productos de descomposición de los tejidos. Esto se logra mediante el uso de tampones de gasa, drenajes de caucho, vidrio y plástico. Las propiedades higroscópicas de la gasa aumentan significativamente cuando se humedece con soluciones hipertónicas (solución de cloruro de sodio al 5-10%, solución de azúcar al 20-40%, etc.).

Los métodos de tratamiento de heridas abiertas se utilizan sin aplicar vendaje, lo que provoca que la herida se seque con aire y, por lo tanto, se crean condiciones desfavorables para el desarrollo de microbios. Los antisépticos físicos también incluyen el uso de ultrasonido, rayos láser y procedimientos fisioterapéuticos.

Los antisépticos mecánicos son técnicas para eliminar de una herida tejidos infectados y no viables, que sirven como principal caldo de cultivo para los microorganismos. Se trata de operaciones denominadas desbridamiento quirúrgico activo, así como cuidado de heridas. Tener gran importancia para prevenir el desarrollo de infección de la herida.

Los antisépticos químicos incluyen sustancias con efecto bactericida o bacteriostático (por ejemplo, sulfonamidas) que tienen un efecto perjudicial sobre la microflora.

Los antisépticos biológicos constituyen un gran grupo de fármacos y técnicas cuya acción se dirige directamente contra la célula microbiana y sus toxinas, y un grupo de sustancias que actúan indirectamente a través del cuerpo humano. Por lo tanto, los siguientes afectan principalmente al microbio o sus toxinas: 1) antibióticos: sustancias con propiedades bacteriostáticas o bactericidas pronunciadas; 2) bacteriófagos; 3) antitoxinas, administradas, por regla general, en forma de sueros (antitetánicos, antidiftéricos, etc.).

Las vacunas, los toxoides, las transfusiones de sangre y plasma, la administración de inmunoglobulinas, los preparados de metiltiouracilo, etc. actúan indirectamente a través del organismo, aumentando su inmunidad y potenciando así sus propiedades protectoras.

Las enzimas proteolíticas lisan el tejido muerto y no viable, promueven una rápida limpieza de las heridas y agotan las células microbianas. nutrientes. Según las observaciones, estas enzimas, al cambiar el hábitat de los microbios y destruir su caparazón, pueden hacer que la célula microbiana sea más sensible a los antibióticos.

Antisépticos biológicos Implica el uso de agentes biológicos, así como la influencia sobre el sistema inmunológico del macroorganismo. Tenemos un efecto supresor sobre los microbios y un efecto estimulante sobre el sistema inmunológico. El grupo más grande de fármacos de origen biológico son los antibióticos, que suelen ser producto de la actividad vital de los hongos. varios tipos. Algunos de ellos se usan sin cambios, otros están sujetos a un tratamiento químico adicional (medicamentos semisintéticos) y también existen antibióticos sintéticos. Los antibióticos se dividen en varios grupos Especialmente utilizado es el grupo pencillin, propuesto allá por los años 30 por Fleming, y en nuestro país este fármaco fue sintetizado por el grupo del académico Ermolyeva. Introducción de penicilina en práctica médica provocó una revolución en la medicina. Es decir, comenzaron a sucumbir enfermedades que eran mortales para los humanos, digamos la neumonía, por la que murieron millones de personas en todo el mundo. tratamiento exitoso. Las complicaciones purulentas se han vuelto mucho menos comunes en la cirugía. Sin embargo, el mal uso de la penicilina durante 20 años llevó al hecho de que ya en los años 50 los propios médicos la comprometieron por completo. Esto sucedió porque no se tuvieron en cuenta las estrictas indicaciones para el uso de penicilina; Se recetó penicilina para la influenza para evitar complicaciones: neumonía causada por estafilococos o neumococos. O los cirujanos, al realizar una operación de hernia inguinal, recetaron antibióticos para evitar complicaciones purulentas. Actualmente, los antibióticos no se pueden utilizar de forma profiláctica, excepto en casos de profilaxis de emergencia. La segunda circunstancia es que fue prescrito en dosis bajas. Como resultado, no todos los microbios estuvieron expuestos a la penicilina y los microbios que sobrevivieron al uso de penicilina comenzaron a desarrollar mecanismos protectores. Más famoso mecanismo de defensa- esta es la producción de penicilinasa, enzimas que destruyen la penicilina. Esta propiedad es característica de los estafilococos. Los microbios comenzaron a incluir antibióticos de tetraciclina en su ciclo metabólico. Han evolucionado cepas que sólo pueden vivir en presencia de estos antibióticos. Algunos microbios han reorganizado sus receptores de membrana celular para no percibir moléculas de antibióticos.

En los años 60 apareció un nuevo grupo antibióticos - antibióticos antimicóticos. El hecho es que como resultado del uso a gran escala de antibióticos, las personas comenzaron a experimentar la supresión de su propia microflora del colon, la E. coli está suprimida y es vital para los humanos, por ejemplo, para la absorción de vitaminas. (K, B12). Recientemente, se descubrió otro mecanismo de interacción entre el cuerpo humano y E. coli: E. coli se absorbe en los vasos de las vellosidades intestinales y ingresa a la vena porta a través de las venas mesentéricas, y luego al hígado, donde Kupffer la mata. células. Esta bacteriemia en la sangre de la vena porta es importante para mantener tono constante sistema inmunitario. Entonces cuando se suprime coli estos mecanismos se ven alterados. Por tanto, los antibióticos reducen la actividad del sistema inmunológico.

Como resultado del hecho de que microflora normal, es suprimido por antibióticos, algo completamente inusual en persona saludable microflora. Entre esta microflora, los hongos del género Candida ocupan el primer lugar. El desarrollo de microflora fúngica conduce a la aparición de candidiasis. En nuestra ciudad se notifican anualmente entre 10 y 15 casos de sepsis por canidomicosis. Es por eso que ha aparecido un grupo de antibióticos antifúngicos, que se recomiendan para su uso contra la disbacteriosis. Estos antibióticos incluyen levorina, nistatina, metragil, etc.

ASEPSIA

Un método de trabajo quirúrgico que evita que los microbios entren o se desarrollen en la herida quirúrgica. En todos los objetos que rodean a una persona, en el aire, en el agua, en la superficie de su cuerpo, en el contenido de los órganos internos, etc. hay bacterias. Por tanto, el trabajo quirúrgico requiere el cumplimiento de la ley básica de la asepsia, que se formula de la siguiente manera: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir. estéril.

ASEPTICA es un conjunto de medidas quirúrgicas preventivas destinadas a evitar que la infección entre en la herida. Esto se puede conseguir esterilizando todo lo que entre en contacto con él. La técnica aséptica fue propuesta por el cirujano alemán Bergman. Esto sucedió en el IX Congreso de Cirujanos en Berlín. Bergman propuso métodos físicos de desinfección: hervir, quemar y esterilizar en autoclave.

La asepsia y los antisépticos representan un conjunto único de medidas; no pueden separarse.

Según la fuente de infección, se dividen en exógenas y endógenas. Vías de penetración de la infección endógena: linfógena, hematógena, a través de espacios intercelulares, especialmente tejido laxo, contacto (por ejemplo, con un instrumento quirúrgico). Para los cirujanos, la infección endógena no supone un problema particular, a diferencia de la exógena. Dependiendo de la vía de penetración, la infección exógena se divide en gotitas en el aire, contacto e implantación. Infección transmitida por el aire: dado que no hay muchos microbios en el aire, la probabilidad de infección transmitida por el aire no es alta. El polvo aumenta la probabilidad de contaminación del aire. Básicamente, las medidas para combatir las infecciones transmitidas por el aire se reducen al control del polvo e incluyen ventilación e irradiación ultravioleta. La limpieza se utiliza para combatir el polvo. Hay 4 tipos de limpieza:

1. Preliminarmente, por la mañana, antes del inicio de la jornada operativa, se limpian todas las superficies horizontales con un paño humedecido con una solución de cloramina al 0,5%.

2. La limpieza rutinaria se realiza durante la operación y significa que todo lo que cae al suelo se retira inmediatamente.

3. limpieza final - después de la jornada de funcionamiento y consiste en lavar los pisos y todos los equipos con una solución de cloramina al 0,5% y encender lámparas ultravioleta. Es imposible esterilizar el aire con la ayuda de tales lámparas, pero se usan en lugares donde hay mayores fuentes de infección.

4. Ventilación - muy método efectivo- después, la contaminación microbiana disminuye entre un 70 y un 80%.

Durante mucho tiempo se creyó que las infecciones transmitidas por el aire no eran peligrosas durante las operaciones, pero con el desarrollo de los trasplantes con el uso de inmunosupresores, los quirófanos comenzaron a dividirse en 3 clases:

1. primera clase: no más de 300 células microbianas por 1 metro cúbico aire.

2. Segunda clase: hasta 120 células microbianas; esta clase está destinada a operaciones cardiovasculares.

3. La tercera clase es la clase de asepsia absoluta: no más de 5 células microbianas por metro cúbico de aire. Esto se puede lograr en un quirófano sellado, con ventilación y esterilización del aire, con la creación de una zona de alta presión dentro del quirófano (para que el aire salga del quirófano). También se instalan puertas con cerradura especiales.

La infección por gotitas son aquellas bacterias que pueden liberarse al aire desde el tracto respiratorio de todas las personas en el quirófano. Los microbios se liberan del tracto respiratorio con vapor de agua, el vapor de agua se condensa y, junto con estas gotas, los microbios pueden entrar en la herida. Para reducir el riesgo de propagación de infecciones por gotitas en el quirófano, no se deben hablar innecesariamente. Los cirujanos deberían utilizar mascarillas de 4 capas, que reducen la probabilidad de infección. infección por gotitas en un 95%.

La infección por contacto son todos los microbios que pueden penetrar la herida con cualquier instrumento, con todo lo que entra en contacto con la herida. Material del apósito: gasa, algodón, hilos. alta temperatura, por lo tanto no debe ser inferior a 120 grados, la exposición debe ser de 60 minutos.

Control de esterilidad. Hay 3 grupos de métodos de control:

1. Físico: tome un tubo de ensayo en el que se vierte alguna sustancia que se derrite a una temperatura de aproximadamente 120 grados: azufre, ácido benzoico. El inconveniente de este método de control es que vemos que el polvo se ha derretido y que se ha alcanzado la temperatura requerida, pero no podemos estar seguros de que haya sido así durante todo el tiempo de exposición.

2. Control químico: tomar papel de filtro, colocarlo en una solución de almidón y luego sumergirlo en una solución de Lugol. Adquiere un color marrón oscuro. Después de la exposición en un autoclave, el almidón se destruye a temperaturas superiores a 120 grados y el papel se decolora. El método tiene el mismo inconveniente que el físico.

3. Control biológico: este método es el más fiable. Se toman muestras del material esterilizado y se siembran en Medios nutritivos, no se encontraron microbios, eso significa que todo está en orden. Si se encuentran microbios, significa que es necesario volver a esterilizarlo. La desventaja del método es que recibimos una respuesta solo después de 48 horas, y el material se considera estéril después de esterilizarlo en autoclave en un frasco durante 48 horas. Esto significa que el material se utiliza incluso antes de recibir respuesta del laboratorio bacteriológico.

En los últimos años se han empezado a utilizar principalmente metodos quimicos Tratamiento de manos: el tratamiento de manos con pervomur está muy extendido. Este método es extremadamente fiable: el jugo de los guantes formado dentro de las 12 horas posteriores a la colocación de los guantes (en el experimento) permaneció estéril.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA RACIONAL

1. Uso intencionado de antibióticos: según indicaciones estrictas, en ningún caso con fines profilácticos.

2. Conocimiento del patógeno. resultados investigación bacteriológica aparecen sólo después de 12 horas y la persona debe ser tratada inmediatamente. Cada tercer caso infección quirúrgica causado no por un monocultivo, sino por muchos patógenos a la vez. Puede haber de 3 a 8 o más. En esta asociación, uno de los microbios es el líder y el más patógeno, y el resto pueden ser compañeros de viaje. Todo esto dificulta la identificación del patógeno, por lo que es necesario anteponer la causa de la enfermedad. Si una persona está en peligro complicación severa o muerte, entonces es necesario utilizar antibióticos de reserva: cefalosporinas.

3. Buena elección dosis y frecuencia de administración de antibióticos en función de mantener el nivel requerido de concentración de antibióticos en la sangre.

4. Prevención de posibles efectos secundarios y complicaciones. Más común efecto secundario- alergias. Antes de usar un antibiótico, se debe hacer un diagnóstico. prueba cutánea para la sensibilidad a los antibióticos. Reducir el riesgo de toxicidad entre antibióticos. Hay antibióticos que potencian los efectos adversos de unos de otros. Hay antibióticos que lo debilitan. Para seleccionar antibióticos, existen tablas de compatibilidad de antibióticos.

5. Antes de iniciar la terapia con antibióticos, es necesario conocer el estado del hígado, los riñones y el corazón del paciente (especialmente cuando se utilizan medicamentos tóxicos).

6. Desarrollo de una estrategia antibacteriana: es necesario utilizar a/b en varias combinaciones. La misma combinación debe usarse por no más de 5 a 7 días, durante el tratamiento, si no hay efecto, es necesario cambiar el antibiótico por otro.

7. Cuando una persona enferma de etiología infecciosa, es necesario controlar el estado del sistema inmunológico. Es necesario utilizar nuestros métodos existentes para estudiar la inmunidad humoral y celular para identificar rápidamente un defecto en el sistema inmunológico.

Hay tres formas de influir en la inmunidad:

· inmunización activa, cuando se introducen antígenos, en cirugía son vacunas, toxoides.

· Inmunización pasiva con sueros, gammaglobulina.

En cirugía se utilizan ampliamente los antitetánicos, las gammaglobulinas antiestafilocócicas y la inmunomodulación. El uso de diversos estimulantes inmunológicos: extracto de aloe, autohemoterapia y otros métodos, pero la falta de efecto estimulante hace que actuamos a ciegas, no sobre ningún mecanismo inmunológico específico. Junto a los normales, también los hay patológicos. reacciones inmunes- agresión autoinmune. Por tanto, lo que está sucediendo ahora no es una inmunoestimulación, sino una inmunomodulación, es decir, un efecto únicamente sobre la parte defectuosa del sistema inmunológico. Hoy en día, se utilizan como inmunomoduladores diversas linfocinas, interleucinas, interferones y fármacos obtenidos del timo que afectan a la población T de linfocitos. También se pueden utilizar diversas técnicas de inmunomodulación extracorpórea: transiluminación sanguínea ultravioleta, hemosorción, oxigenación hiperbárica, etc.

BIBLIOGRAFÍA

1. Borodin F.R. Conferencias seleccionadas. Moscú: Medicina, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Historia de la medicina rusa. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Un breve curso de historia de la medicina. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Conferencias seleccionadas sobre el curso de historia de la medicina y estudios culturales. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. Historia de la medicina. –M., 1994.

Los medios de asepsia y antisépticos son diferentes, pero se complementan entre sí, logrando así un único objetivo: la prevención de la infección de la herida. Las tareas de la asepsia incluyen desinfectar los objetos en contacto con la superficie, así como proteger la herida del contacto con objetos que no pueden estar libres de gérmenes. Deben observarse las normas de asepsia durante las operaciones, así como todos los procedimientos terapéuticos y diagnósticos en los que exista peligro de introducción de bacterias en tejidos u órganos (punciones, cateterismo, etc.).

Los principales eslabones del sistema de asepsia son: 1) contenido correcto unidad de vendaje quirúrgico (ver); 2) esterilización de materiales e instrumentos; 3) preparar al cirujano, sus asistentes y la enfermera operativa para la operación; 4) preparar al paciente para la cirugía.

Las bacterias pueden entrar en una herida de dos formas: exógena y endógena. Vía exógena: por el aire con polvo, con gotas de líquido, salpicaduras y mocos al hablar, toser, (goteo), a través de objetos que tocan la herida (infección por contacto), a través de objetos dejados en la herida intencionalmente (suturas, drenajes, tampones) o accidentalmente (hilos de gasa, bolas de gasa o servilletas): infección de implantación. La fuente de infección endógena de la herida es el cuerpo del paciente: los microbios pueden ingresar a la herida desde la piel circundante o desde órganos profundos (intestinos, etc.) durante las operaciones en ellos. Además, es posible que los microbios penetren en la herida transfiriéndolos a través del sistema linfático o desde focos de infección alejados de la herida (caries, etc.).

El principal método para evitar que las bacterias entren en una herida es el aire y por goteo es la correcta disposición de los quirófanos y, además del cumplimiento de las personal médico reglas de conducta en ellos. El grado de contaminación del aire en el quirófano y en el vestuario se juzga por los resultados de pruebas realizadas sistemáticamente. Durante las operaciones y vendajes, está prohibido hablar. Antes de la operación, todos los participantes en la misma deben ducharse, ponerse ropa especial de algodón ligero, zapatillas, gorro y mascarilla. Es obligatoria la limpieza húmeda sistemática del quirófano y del vestuario.

Al prepararse para una operación, se debe seguir estrictamente un determinado orden: la enfermera operativa es la primera en prepararse para la operación. Se pone una mascarilla, se trata las manos (ver Tratamiento de las manos), se pone una bata esterilizada (con la ayuda de una enfermera) y luego unas de goma (ya que ningún método de tratamiento de las manos garantiza su esterilidad durante toda la operación). , luego coloca los instrumentos esterilizados sobre una mesa esterilizada, ropa de cama.

El cirujano y sus asistentes se limpian las manos, con la ayuda de una enfermera, se ponen batas y guantes esterilizados y comienzan a procesar el campo quirúrgico (ver), luego de lo cual lo protegen con ropa esterilizada.

Los visitantes y espectadores en el quirófano deben usar gorras, mascarillas, batas y cubrezapatos. Deben estar sentados antes de que comience la operación. Está prohibido caminar en el quirófano y hablar durante la cirugía. Si hay dos o más personas trabajando en el quirófano, las mesas deben colocarse de tal manera que los equipos que trabajan en ellas no interfieran entre sí y no violen las reglas de asepsia. Nadie excepto la enfermera operadora debe pasar entre mesa de operaciones y una mesa con materiales esterilizados.

Si hay áreas infectadas cerca o en el campo quirúrgico, por ejemplo, desintegrándose úlcera cancerosa, etc., luego se cercan cuidadosamente con servilletas esterilizadas desde la línea de incisión quirúrgica, se pegan con cinta adhesiva, a veces se suturan y solo después de un tratamiento cuidadoso del campo quirúrgico se realiza la operación.

Si el cirujano se contamina las manos durante la operación, debe limpiarlas nuevamente, cambiarse la bata y los guantes, así como la ropa alrededor de la herida, y solo entonces continuar la operación.

EN periodo postoperatorio vendaje o pegatina herida quirúrgica cuando se moja, se debe cambiar inmediatamente, ya que cuando se satura con la secreción de la herida, deja de proteger la herida y debajo de ella surgen las condiciones para el desarrollo de la infección.

Preparar al paciente para la cirugía - ver.

El estricto cumplimiento de las reglas de asepsia minimiza el número de complicaciones purulentas tanto durante las intervenciones quirúrgicas planificadas como de emergencia.

La asepsia (del griego aseptos - no sujeto a pudrición; sinónimo de método de putrefacción) es un método para prevenir infecciones al evitar la penetración de microbios en una herida, tejido o cavidad corporal durante operaciones quirúrgicas, apósitos y otros procedimientos terapéuticos y de diagnóstico. La asepsia, como los antisépticos (ver), implica el uso del mismo producto químico y impacto fisico sobre la microflora, pero su diferencia fundamental es que la asepsia tiene como objetivo prevenir la introducción de patógenos y los antisépticos tienen como objetivo combatir los microbios que ya han penetrado.

El elemento principal de la asepsia es la esterilización (ver). La ausencia de microbios en instrumentos, materiales, etc., en contacto con la herida operativa o de otro tipo, introducidos en los tejidos, órganos huecos etc., asegura la prevención de infecciones de contacto e implantación. La asepsia incluye una serie de técnicas para el manejo de objetos estériles y no estériles, reglas de comportamiento durante los procedimientos quirúrgicos, así como un sistema de medidas que minimiza la posibilidad de penetración de microbios por aire, gotitas o vías endógenas(ver Bloque de apósito quirúrgico, Apósitos, Cirugía). El método aséptico es el más importante de los fundamentos. cirugía moderna. La asepsia también es obligatoria en los casos en que la intervención se realiza en "tejidos que ya contienen microflora, ya que la violación de la asepsia amenaza con la penetración de patógenos que son más peligrosos que los que ya han penetrado (por ejemplo, el agente causante de la erisipela, la superinfección anaeróbica ), o empeoramiento del curso del proceso de la herida (Bact. pyocyaneum). Por lo tanto, las reglas de asepsia en un quirófano "purulento" (vestidor) deben observarse tan estrictamente como en un quirófano "limpio". Las violaciones de la asepsia durante las operaciones "limpias" sin duda conducirán a un aumento en la frecuencia. supuración postoperatoria. Si la herida ya está contaminada o su contaminación no se puede prevenir por completo, entonces la asepsia se combina con un efecto antiséptico sobre la herida, sobre los tejidos circundantes (antisépticos profundos) o sobre el cuerpo en su conjunto (quimioterapia). Los antibióticos son los más medios confiables, capaz de compensar las violaciones de asepsia que son inevitables durante algunas intervenciones severas (por ejemplo, resección del estómago, intestinos, esófago, operaciones radicales con supuración pulmonar, etc.). Sin embargo, la expectativa de tal compensación no puede justificar el descuido de las reglas y técnicas de asepsia.

Asepsia- un conjunto de medidas destinadas a prevenir la entrada de microorganismos en la herida.

La asepsia tiene indudables ventajas sobre los antisépticos en términos de resultados del tratamiento, y también porque con el método aséptico de tratamiento de heridas no se produce intoxicación, lo que es posible cuando se utilizan algunos antisépticos.

La regla básica de la asepsia es que todo lo que entre en contacto con la herida sea estéril, es decir, esté desinfectado de forma fiable y libre de bacterias viables.

Esterilización- es la liberación de objetos ambientales de diversos microorganismos con la ayuda de factores físicos y metodos quimicos(desinfección, esterilidad). La tecnología de esterilización incluye las siguientes etapas: desinfección, limpieza del material, colocación del mismo en contenedores y esterilizadores, esterilización en sí, evaluación de su efectividad y almacenamiento de material estéril. Hay esterilización por vapor (presión de vapor de agua), aire (aire caliente) y gas (gas esterilizante), química, radiación (radiación ionizante, rayos ultravioleta).

Método de vapor:

para esterilización de apósitos, ropa blanca e instrumentos:

2,1 ATM (temperatura del vapor - 132,9 ° C) - 20 minutos. 1,1 ATM (temperatura del vapor - 120° C) - 45 minutos (jeringas reutilizables, vidrio).

para la esterilización de productos de caucho: 1,1 ATM (temperatura del vapor - 120° C) - 45 minutos (purga cada 5 minutos).

Método aéreo:

Para la esterilización de vidrio e instrumentos. Horno de calor seco (temperatura del aire - 180° C) - 60 min. Horno de calor seco (temperatura del aire - 160° C) - 150 min.

Soluciones de compuestos químicos.(instrumentos, endoscopios): peróxido de hidrógeno al 6% - 6 horas; lisoformina 3000 8% - 1 hora;

Sidex 2% - 10 horas; glutaraldehído 2,5% - 6 horas.

método de gas ( instrumentos dentales, quirúrgicos, agujas de reflexología, etc.): óxido de etileno; formaldehído

Ropa y material operativo.(toallitas, vendajes, guantes, material de sutura, etc.) se esterilizan y se almacenan en cajas de tambor especiales (cajas Schimmelbusch). Las cajas grandes son de dos tipos: sin filtro (con orificios laterales cubiertos por una correa metálica con cierre de tensión) y con filtro (con orificios en el fondo y la tapa de la caja cubiertos con filtros textiles: madepolam, franela, etc. ).

A material de vestir incluyen servilletas, bolas de gasa, tampones, turundas, bixes; para ropa de trabajo: batas, sábanas, toallas, mascarillas, gorros, cubrezapatos.

Después de la preparación, el material del apósito y la ropa quirúrgica se colocan en bolsas o bolsas de lino. Después de la esterilización, la vida útil de los apósitos y la ropa de cama en bolsas es de 48 horas, en bolsas, de 24 horas (si no se han abierto).

Instrumentos no infectados lavar con agua corriente durante 5 minutos y remojar en soluciones de lavado tibias (hasta 50 ° C) durante 15 a 20 minutos. Composiciones aproximadas de soluciones de lavado: perhidrol 20 g, detergente en polvo 5 g, agua - 975 ml; Solución de peróxido de hidrógeno al 2,5% - 200 ml, detergente en polvo 5 g, agua - 775 ml. Las herramientas se lavan en esta solución con un cepillo y cepillos, se enjuagan agua tibia 5 min y destilado - 1 min. Luego se secan en un esterilizador de aire seco a una temperatura de 85°C.

Los instrumentos contaminados con pus o contenido intestinal se colocan en recipientes esmaltados con una solución de diocida al 0,1% o una solución de Lysol al 5% durante 30 minutos. Luego se lavan en la misma solución con cepillos, se enjuagan con agua corriente y luego se sigue el procedimiento descrito para instrumentos no infectados. Los instrumentos que han estado en contacto con una infección anaeróbica se someten a un tratamiento especial (remojo durante 1 hora en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con una solución al 0,5%). detergente, lavar y hervir durante 90 minutos, luego según el método anterior.

Esterilización material de sutura Se puede realizar en condiciones de fábrica con radiación gamma.

Las madejas ampolladas de catgut, seda, nailon y otros hilos se almacenan a temperatura ambiente y se utilizan si es necesario.

Los hilos de lino y algodón, lavsan y nailon se esterilizan en un autoclave. La seda, el nailon, lavsan y el algodón también se esterilizan mediante el método Kocher.

Catgut se esteriliza después de desengrasarlo (remojar en éter durante 24 horas) según los métodos de Claudio (usando una solución de Lugol y una solución de alcohol al 96%), Gubarev (solución de Lugol), Sitkovsky (en una solución de yoduro de potasio al 2%), etc.

El control de la esterilidad de los productos médicos lo llevan a cabo los laboratorios bacteriológicos de las instituciones médicas y el servicio sanitario y epidemiológico.

Clasificación de instrumentos quirúrgicos. Almacenamiento de herramientas. Preparar herramientas para el trabajo. Técnica para cubrir el tocador del vestidor. Seguimiento de la esterilidad de los instrumentos.

Instrumentos quirúrgicos Se puede dividir en herramientas de uso general y herramientas de propósito especial.

1. Para separar tejidos: bisturíes, cuchillos, tijeras, sierras, cinceles, osteótomos, tenazas, etc. Los instrumentos de corte también incluyen cuchillos de resección utilizados para cortar el tejido denso de los tendones cerca de las articulaciones y cuchillos de amputación.

2. Herramientas auxiliares(expandir, fijar, etc.: pinzas anatómicas y quirúrgicas; ganchos romos y afilados; sondas; dilatadores de heridas grandes (espejos); fórceps, pinzas de Mikulicz, etc.

3. Hemostático: pinzas (como Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito, etc.) y agujas de ligadura Deschamps.

4. Herramientas para unir telas.: portaagujas de diferentes sistemas con agujas de perforación y corte.

Utilizado en manipulaciones. instrumentos quirúrgicos debe ser estéril.

Instrumentos quirúrgicos Se pasa de mano en mano con los extremos romos hacia el destinatario para que las partes cortantes y perforantes no lastimen las manos. En este caso, el transmisor debe sujetar el instrumento por el centro.

Mayoría instrumentos quirúrgicos fabricado en acero inoxidable cromado.

Procesamiento de herramientas

Etapa I: preparación previa a la esterilización.* Lavar con agua corriente durante 5 minutos * Remojar en una solución de lavado especial a una temperatura de 50 ° C durante 15 - 20 minutos. Solución de lavado: 0,5% polvo, 1 litro de agua, 3% peróxido.* Lavar en la misma solución con un cepillo. * Enjuague durante 5 minutos con agua tibia. *Enjuague en agua destilada durante 1 minuto.* Prueba de polvo - fenolftaleína. * Análisis de sangre: bencidina.

Etapa II: colocación y preparación para la esterilización. En horno de calor seco: Colocar en cajas metálicas, apiladas verticalmente en una sola capa. Las tapas de las cajas se esterilizan cerca En autoclaves: Envolver en una toalla tipo gofre en forma de paquete y colocar sobre una bandeja metálica o malla.

Etapa III: esterilización. Los instrumentos y cristalería se esterilizan en horno de calor seco: * Colocados en estantes. * La calefacción está encendida. * Llevar a 80 – 85°C con la puerta abierta. *Secar durante 30 minutos. *Cerrar la puerta.*Llevar a 180 0 C. *Esterilizar durante 1 hora. * Después de que la temperatura baje a 70 - 75 0 C, abra la puerta. * Utilice un instrumento esterilizado para cerrar las cajas metálicas con instrumentos con tapa. * Después de 15 – 20 minutos se descarga la cámara.

Los instrumentos, sistemas y guantes se esterilizan en un autoclave. Instrumentos: a las 2 atm. - 20 minutos, 132€.

Etapa IV: almacenamiento de material estéril. Guardado en una habitación separada. La esterilidad en envases es de 48 horas. Si los instrumentos envueltos en material se esterilizaron en contenedores: 3 días.

La enfermera que realiza el vendaje recibe una lista de todos los vendajes del día y establece su orden. En primer lugar, se venda a los pacientes con un curso postoperatorio suave (eliminación de suturas), luego a los que tienen heridas granulantes. Después de asegurarse de que el vestuario esté listo, la enfermera comienza a tratarle las manos.
Primero, se pone un uniforme quirúrgico, esconde cuidadosamente su cabello debajo de un pañuelo o una gorra, se corta las uñas y se pone una máscara. Después de lavarse las manos, la hermana se viste. Toma una bata del bix sin tocar los bordes del bix. Lo desdobla con cuidado con los brazos extendidos, se lo pone, ata las mangas de la bata con cintas y esconde las cintas debajo de la manga. La enfermera del vestuario abre el bix y ata las cintas de la bata en la espalda. Después de esto, la enfermera se pone guantes esterilizados y cubre la mesa de instrumentos. Para ello, saca una sábana esterilizada de la caja y la coloca doblada por la mitad sobre la mesa de instrumentos. La enfermera abre el esterilizador, utiliza ganchos para retirar las redes con los instrumentos de los esterilizadores, permitiendo que escurra el agua, y coloca con cuidado las redes en la esquina de la mesa de instrumentos cubiertas con una sábana. Al esterilizar con aire en papel kraft, la enfermera debe averiguar primero la fecha de esterilización. Los productos esterilizados en papel kraft no se pueden almacenar más de 3 días.
Los instrumentos deben colocarse en un orden determinado, que la propia enfermera elige. Por lo general, los instrumentos se colocan en el lado izquierdo de la mesa, el material de vendaje está en lado derecho En el medio se colocan instrumentos especiales y tubos de drenaje. Aquí la hermana pone frascos esterilizados para novocaína, peróxido de hidrógeno y furatsilina. La enfermera deja libre el rincón derecho para preparar pegatinas y vendajes durante el vendaje. La hermana cubre la mesa de instrumentos con una sábana doblada por la mitad. El trabajo preparatorio debe estar terminado antes de las 10 en punto.

El concepto de asepsia.

La asepsia es la ley fundamental de la cirugía. I. Bergman es considerado el fundador de la asepsia. La ley básica de la asepsia exige que todo lo que entre en contacto con la herida sea estéril, es decir, privado, desprovisto de microorganismos. Por supuesto, este requisito se aplica plenamente a diversas punciones, infusiones y métodos instrumentales estudios cuando se introducen instrumentos ópticos en la luz de los órganos internos. Gracias al trabajo de muchas generaciones de cirujanos, farmacéuticos, médicos, principalmente enfermeros, químicos, ingenieros y otros especialistas, se ha desarrollado un sistema coherente de medidas destinadas a la implementación práctica de esta ley. Para prevenir la contaminación por microbios (infección de heridas), es necesario en primer lugar conocer los focos de infección y, según sus características, aplicar uno u otro de los métodos más adecuados.

Se acostumbra distinguir entre dos fuentes de infección quirúrgica: exógena (externa) y endógena (interna). Aunque la infección endógena ocurre con mucha menos frecuencia que la infección exógena, los cirujanos están constantemente conscientes de esta posibilidad y examinan cuidadosamente al paciente en el período preoperatorio para identificar focos de infección indolente. infección purulenta y eliminarlos antes de la cirugía.

Métodos antisépticos:

· químico

· físico

· organizativo y preventivo

Los antisépticos ahora se denominan medidas para combatir los microorganismos que se encuentran y se desarrollan en los órganos y tejidos del paciente.

El fundador de la lucha sistemática contra los patógenos en las heridas es el cirujano inglés Joseph Lister (1827-1912), quien en 1867 sentó las bases de la dirección antiséptica en la cirugía. Por orden suya, el ácido fénico se utilizó ampliamente en el quirófano para tratar la herida y los instrumentos; se aplicó a la herida un vendaje de seda de siete capas impregnado con ácido fénico y se roció en el aire del quirófano. Como resultado de tales acciones, el número de supuraciones de las heridas se redujo significativamente, pero se observó intoxicación por ácido carbólico en pacientes y personal.

En el sentido moderno antiséptico – un sistema de medidas destinadas a destruir o reducir la cantidad de microorganismos en una herida, formación patológica o en el cuerpo en su conjunto.

Métodos antisépticos:

1. Químico: tratar la herida con soluciones antisépticas y utilizarlas para aplicar vendajes.

2. Físico – drenaje, secado de la herida.

3. Mecánica – PHO.

4. Biológico: el uso de antibióticos, sueros (antitetánicos, antigangrenosos), toxoides (tetánicos).

SUSTANCIAS ANTISÉPTICAS BÁSICAS

1. Sustancias que contienen halógenos:

a) cloruro (Chloracidum) – solución al 0,5% para el tratamiento de manos, guantes y heridas purulentas.

b) cloramina B (cloramin B) – 3% - para el tratamiento de manos, guantes, heridas purulentas y artículos de cuidado. Para limpieza de primavera Utilice una solución de cloramina al 5%.

c) Sol. Jodi Spirituosae 5%, 10% - para el tratamiento de bordes de heridas. Actualmente, la solución de yodo no se utiliza en el quirófano, porque El vapor de yodo tiene efecto tóxico en el personal, causando patología glándula tiroides. Se reemplaza con solución de yodonato.

d) Jodonati: una solución acuosa de una mezcla de alquilsulfato de sodio y yodo. Una solución al 1% se diluye 3 veces con agua destilada antes de su uso.

e) Sol.Lugoli: solución de Lugol, una solución de yodo en un alcohol o una solución acuosa. yoduro de potasio. Utilizado para procesar catgut.

2. Tintes

a) Rivanol (Aethacridini lacnas) – lactato de etacridina 1:500 – 1:1000 para el tratamiento de heridas purulentas.

b) Verde diamante (Viridis nitentis): se utiliza una solución de alcohol al 0,1-2% para tratar los bordes de las heridas.

c) Azul de metileno (Mtilenum coerulum): solución de alcohol al 1-3%. Para el tratamiento de quemaduras, pequeños focos purulentos, trayectos de fístula contrastantes durante su escisión, tratamiento de sepsis.

3. Agentes oxidantes

a) Kalii permanganatis – solución al 0,1-0,5% para lavar heridas, con fines de desinfección, como desodorante Solución al 2-5% – efecto bronceador

b) Acidum boricum – utilizado en heridas con Pseudomonas aeruginosa en forma de 2% solución acuosa, ungüentos, polvos.

c) Peróxido de hidrógeno (Sol. Hydrogeni peroxidati) solución al 33% - perhidrol - para preparar una solución de limpieza, y también es el punto de partida para preparar soluciones de otras concentraciones: 9%, 6% - para tratar heridas, artículos de cuidado en el desarrollo de infección anaeróbica, para desinfección y esterilización de instrumentos, solución al 3% (Dilutae) - para lavar heridas purulentas. Negro in vitro.

4. Sales de metales pesados.

a) Sublimar - cloruro de mercurio (Hydrargiri dichloridum) - ¡¡¡VENENO!!! – ¡tinte la solución!

Solución 1:1000 para el procesamiento de artículos de cuidado y guantes.

b) Diocidum – solución 1:5000 para el tratamiento de manos

1:1000 para procesamiento de herramientas

Actualmente no se utilizan sublimados ni diocidas debido a su toxicidad.

c) Nitrato de plata (Argenti nitrat) 1:500 – 1:1000 – para el lavado de heridas, Vejiga Solución al 10% (lapis) para cauterizar el exceso de granulaciones.

d) Protargolum – tiene un efecto astringente, antiséptico y antiinflamatorio. Se utiliza una solución al 1-3% para enjuagar la vejiga.

e) Colfargolum – la solución al 0,2% se utiliza para lavar una herida purulenta. Los preparados de plata deben guardarse en la oscuridad.

5. Alcoholes

A) Etanol(Sp. aetilicici): se utiliza en un 96% y, más a menudo, en un 70% y un 80% para tratar las manos, herramientas y aplicar vendajes.

b) Alcohol de alcanfor (Sp. camphorati): 40% se utiliza para prevenir las escaras.

V) Amoníaco(Sol. Ammonii caustici) – en su composición no es un alcohol, pertenece a los álcalis. Disponible en concentraciones del 10% y 25%. Se utiliza una solución al 0,5% para limpiar la piel alrededor de la herida y desengrasar los elementos de cuidado (picos, etc.).

6. formaldehído

a) Formaldehído solutum = solución de formaldehído al 40%. Forma parte de una solución triple que en algunos lugares se utiliza para tratar artículos de cuidado.

Formalina – 20 g

Ácido carbólico – 10 g

Carbonato de sodio – 30 g

Agua destilada – 1000

7. fenol

a) Fenol - ácido carbólico (Acidum carbocilum): se utilizó una solución al 3-5% para tratar artículos de cuidado, herramientas y guantes; forma parte de la solución triple. Actualmente no en uso.

b) Alquitrán (Picis liguidae): tiene un efecto antiséptico y antiinflamatorio. Incluido en el ungüento Vishnevsky. Se utiliza para tratar heridas purulentas y procesos inflamatorios.

8. Derivados del nitrofurano

a) Furacilina (Furacilinum) se utiliza en forma de solución 1:5000 para el tratamiento de heridas purulentas. Se diferencia en su efecto sobre la flora aeróbica.

b) Furagin (Furaginum): la solución al 0,1% se utiliza con mayor frecuencia en cirugía torácica para enfermedades bronquiales.

9. Sulfonamidas

a) Streptocidum – 0,5-1,0 se utiliza para el tratamiento erisipela

b) Sulfadimezinum es una preparación en tabletas que se utiliza en el tratamiento de infecciones quirúrgicas.

c) Sulfadimetoxina – ver punto b.

A menudo, las sulfonamidas se utilizan en combinación con antibióticos para potenciar su acción.

10. Antibióticos

Hay que recordar que a la hora de realizar la terapia AB se tiene en cuenta lo siguiente:

sensibilidad de la microflora

· ausencia de alergias en el paciente

· prescrito en grandes dosis

· los cursos de aplicación pueden ser largos, no sólo 7 días

· Las vías de administración son diferentes: por vía oral, subcutánea, intramuscular, intravenosa, en la herida en forma de soluciones y ungüentos.

a) penicilina

b) kanamicina

c) lincomicina

d) tarevit

e) cefazolina

e) cefaperazona