Глава II. Обща характеристика на видовете психологически типовехората трябва да се третират като всеки сериозен бизнес. За да разпознавате типовете, първо трябва да се въоръжите с точни познания за това как изглежда и как се държи всеки от тях.И второ, да намерите подкрепа,

Глава първа Определение за системен поведенческа психотерапияСистемната поведенческа психотерапия е система от практики, която се основава на CM на SPP и се прилага от пациента под ръководството на психотерапевт, с прякото участие на психотерапевт, както и

Глава втора Концептуалният модел на системната поведенческа психотерапия

Част втора Концептуална и теоретична основа за системна поведенческа психотерапия Раждането на едно научно откритие е наистина странен феномен: учен изследва някои данни, получава определен набор от факти, след което търси някои

2.1. Аналози на ландшафтната арт терапия в дейността на психиатричните заведения. Използването на пейзажа в арт терапията Идеите за благоприятното въздействие на околната среда върху човешкото психично здраве бяха използвани при подреждането на психиатричните

2.2. Методи на арт терапия и творческа терапия, използвани при травматичен стрес и постстресови разстройства

Цели на поведенческата терапия Поведенческата терапия се стреми да гарантира, че в резултат на лечението пациентът има т. нар. лечебно обучение. Коригиращият опит в обучението включва придобиването на нови умения за справяне (умения за справяне), увеличавайки се

Поведенческа психотерапия

Поведенческа психотерапиясе основава на техники за промяна на патогенните реакции (страх, гняв, заекване, енуреза и др.). Важно е да запомните, че поведенческата терапия се основава на "метафората на аспирина": ако човек има главоболие, тогава е достатъчно да му се даде аспирин, който ще облекчи главоболието. Това означава, че не е необходимо да търсите причината за главоболието - трябва да намерите средства за отстраняването му. Очевидно е, че липсата на аспирин не е причината за главоболието, но въпреки това употребата му често е достатъчна. Нека опишем конкретни методи и присъщите им саногенни механизми.

В основата метод на системна десенсибилизациясе крие идеята, че патогенните реакции (страх, безпокойство, гняв, панически разстройства и т.н.) са неадаптивен отговор на някаква външна ситуация. Да предположим, че едно дете е ухапано от куче. Той се страхуваше от нея. В бъдеще тази адаптивна реакция, която кара детето да внимава с кучетата, се обобщава и обхваща всякакви ситуации и всякакви кучета. Детето започва да се страхува от куче по телевизията, куче на снимка, куче насън, малко куче, което никога не е ухапало никого и седи в ръцете на стопанина си. В резултат на такава генерализация адаптивната реакция става неадаптивна. Задачата на този метод е да десенсибилизира опасен обект - детето трябва да стане нечувствително, устойчиво на стресиращи обекти, в случая - на кучета. Да станеш безчувствен означава да не реагираш със страх.

Механизмът за елиминиране на неадаптивните реакции е механизмът на взаимно изключване на емоциите или принципът на реципрочност на емоциите.Ако човек изпитва радост, значи е затворен за страха; ако човек е отпуснат, тогава той също не е подложен на реакции на страх. Следователно, ако човек е „потопен“ в състояние на релаксация или радост и след това му се показват стресови стимули (в този пример различни видове кучета), тогава човекът няма да има реакции на страх. Ясно е, че първоначално трябва да се представят стимули с ниско стресово натоварване. Стресовата сила на стимулите трябва да нараства постепенно (от рисунка на малко куче с розов лък на име Pupsik до голямо черно куче на име Rex). Клиентът трябва постепенно да десенсибилизира стимулите, като започне от слабите и постепенно премине към по-силни. Следователно е необходимо да се изгради йерархия на травматичните стимули. Размерът на стъпката в тази йерархия трябва да е малък. Например, ако една жена изпитва отвращение към мъжките полови органи, тогава йерархията може да започне със снимка на голо 3-годишно дете. Ако веднага след това представите снимка на гол тийнейджър на 14-15 години, тогава стъпката ще бъде много голяма. Клиентът в този случай няма да може да се десенсибилизира мъжки гениталиипри представяне на втората снимка. Следователно йерархията на стресовите стимули трябва да включва 15-20 обекта.

Също толкова важно е правилното организиране на стимулите. Например, едно дете има страх от изпити. Можете да изградите йерархия на учителите от по-малко „ужасни“ към по-„ужасни“ и последователно да ги десенсибилизирате или можете да изградите йерархия на психотравматични стимули според принципа на временна близост до изпитите: събудих се, измих се, направих упражнения , закуси, опакова портфолио, облече се, отиде на училище, дойде на училище, отиде до вратата на класната стая, влезе в класната стая, взе билет. Първата организация на стимулите е полезна в случаите, когато детето се страхува от учителя, а втората е в случая, когато детето се страхува от реалната ситуация на изпитите, като същевременно се отнася добре към учителите и не се страхува от тях.

Ако човек се страхува от височини, тогава трябва да разбере в какви конкретни ситуации в живота си се сблъсква с височини. Например, това могат да бъдат ситуации на балкона, на стол, докато завивате електрическа крушка, в планината, на кабинков лифти т.н. Задачата на клиента е да си спомни възможно най-много ситуации в живота си, в които се е сблъсквал и се сблъсква със страх от височини, и да ги подреди по нарастване на страха. Един от нашите пациенти изпита първо респираторен дискомфорт, а след това все по-усилващи се усещания за задушаване при излизане от къщата. Освен това, колкото по-далеч се отдалечаваше клиентът от дома, толкова по-силно се изразяваше този дискомфорт. Отвъд определена линия (за нея това беше пекарна) тя можеше да мине само с някого и с постоянно чувствозадушаване. Йерархията на стресовите стимули в този случай се основава на принципа на разстоянието от дома.

Релаксацията е универсален ресурс, който ви позволява да се справите с много проблеми. Ако човек е спокоен, тогава му е много по-лесно да се справи с много ситуации, например да се приближи до куче, да се отдалечи от дома, да излезе на балкона, да вземе изпит, да се сближи със сексуален партньор и т.н. За да доведе човек в състояние на релаксация, използван техника на прогресивна мускулна релаксация според E. Jacobson.

Техниката се основава на добре познат физиологичен модел, който се състои в това, че емоционалният стрес е придружен от напрежение на набраздените мускули, а успокояването е придружено от тяхното отпускане. Джейкъбсън предположи, че отпускането на мускулите води до намаляване на невро- мускулна треска.

Освен това, докато регистрира обективни признаци на емоции, Джейкъбсън забеляза, че различен тип емоционална реакция съответства на напрежението на определена мускулна група. И така, депресивното състояние е придружено от напрежение на дихателните мускули, страхът е придружен от спазъм на мускулите на артикулацията и фонацията и т.н. Съответно, премахването чрез диференцирана релаксация, напрежението на определена мускулна група, можете избирателно да повлияете на негативните емоции.

Джейкъбсън вярва, че всяка област на мозъка е свързана с периферния нервно-мускулен апарат, образувайки церебрално-невромускулен кръг. Произволната релаксация ви позволява да повлияете не само на периферните, но и на централна часттози кръг.

Прогресивната мускулна релаксация започва с разговор, по време на който терапевтът обяснява на клиента механизмите терапевтичен ефектмускулна релаксация, като се подчертава, че основната цел на метода е постигане на волева релаксация на напречнонабраздената мускулатура в покой. Обикновено има три етапа на овладяване на техниката на прогресивна мускулна релаксация.

Първият етап (подготвителен).Клиентът ляга по гръб, огъва ръцете си в лакътните стави и рязко напряга мускулите на ръцете, като по този начин предизвиква ясно усещане за мускулно напрежение. След това ръцете се отпускат и падат свободно. Това се повтаря няколко пъти. В същото време вниманието се фиксира върху усещането за мускулно напрежение и релаксация.

Следващото упражнение е свиване и отпускане на бицепса. Свиването и напрежението на мускулите първо трябва да бъде възможно най-силно, а след това все по-слабо (и обратно). С това упражнение е необходимо да се фиксира вниманието върху усещането за най-слабото мускулно напрежение и пълното им отпускане. След това клиентът упражнява способността да напряга и отпуска мускулите на флексорите и екстензорите на тялото, шията, раменния пояс и накрая, мускулите на лицето, очите, езика, ларинкса и мускулите, участващи в изражението на лицето. и речта.

Вторият етап (правилно диференцирана релаксация).Клиентът в седнало положение се научава да напряга и отпуска мускулите, които не участват в поддържането на тялото вертикално положение; по-нататък - да се отпуснат при писане, четене, реч, мускулите, които не участват в тези действия.

Трети етап (финален).Клиентът чрез самонаблюдение е поканен да установи кои мускулни групи се напрягат в него с различни негативни емоции (страх, тревожност, вълнение, смущение) или болестни състояния(при болки в сърцето, повишено кръвно налягане и др.). След това, чрез отпускане на локални мускулни групи, човек може да се научи да предотвратява или спира негативни емоции или болезнени прояви.

Упражненията за прогресивна мускулна релаксация обикновено се овладяват в група от 8-12 души под ръководството на опитен психотерапевт. Груповите занимания се провеждат 2-3 пъти седмично. В допълнение, клиентите провеждат сесии за самообучение самостоятелно 1-2 пъти на ден. Всяка сесия е с продължителност от 30 минути (индивидуална) до 60 минути (групова). Целият курс на обучение отнема от 3 до 6 месеца.

След усвояване на техниката на прогресивна мускулна релаксация и появата на нова реакция в поведенческия репертоар на клиента - реакцията на диференцирана релаксация, може да започне десенсибилизация. Десенсибилизацията бива два вида: въображаема (във въображението, инвитро) и истински (in vivo).

При въображаема десенсибилизация терапевтът се позиционира до седналия (легнал) клиент. Първата стъпка - клиентът се потапя в състояние на релаксация.

Втора стъпка – терапевтът моли клиента да си представи първия обект от йерархията на психогенните стимули (малко куче, гениталиите на 3-годишно дете, излизане навън и др.). Задачата на пациента е да премине през въображаемата ситуация без напрежение и страх.

Третата стъпка е, че веднага щом се появят признаци на страх или напрежение, пациентът е помолен да отвори очи, да се отпусне отново и да влезе отново в същата ситуация. Преходът към следващия стресиращ обект се извършва тогава и само ако десенсибилизацията на първия обект от йерархията е завършена. В някои случаи пациентът е помолен да информира терапевта за появата на тревожност и напрежение. показалецдясна или лява ръка.

По този начин всички обекти от идентифицираната йерархия се десенсибилизират последователно. Когато във въображението пациентът е в състояние да премине през всички предмети, т.е. да напусне къщата, да отиде до пекарната и да отиде по-нататък, да се качи на стол, да погледне спокойно мъжките гениталии, десенсибилизацията се счита за завършена. Сесията продължава не повече от 40-45 минути. По правило са необходими 10-20 сесии за десенсибилизиране на страха.

Релаксацията не е единственият ресурс, който ви позволява да се справите със стресиращ обект. Освен това в някои случаи е противопоказано. Например, 15-годишно момиче, фехтовач, разви синдром на тревожно очакване на загуба след две поредни поражения. Във въображението си тя постоянно преиграваше страховити ситуации на поражение. В такъв случай релаксацията, потапянето в губеща ситуация може да направи пациента по-спокоен, но няма да й помогне да спечели. В този случай ресурсният опит може да бъде увереност.

концепция ресурсен опит или състояниеизползва се в невролингвистичното програмиране (НЛП) и не е специфично за поведенческа или друга психотерапия. В същото време поведенческата психотерапия се свързва с възможностите за използване на положително (ресурсно) състояние за промяна на реакцията към травматичен стимул. В горния случай доверието може да се търси в миналото на спортиста – в нейните победи. Тези победи бяха придружени от известен психо-емоционален подем, увереност и специални усещания в тялото. Най-важното в случая е да се помогне на клиента да възстанови тези забравени чувства и преживявания, от една страна, и да има бърз достъп до тях, от друга. Клиентката беше помолена да разкаже подробно за най-важната си победа последните години. Първоначално тя говореше за това по много отстранен начин: говореше за външни факти, но не съобщаваше нищо за своите преживявания на радост и съответните усещания в тялото. Това означава, че положителният опит и положителните преживявания са отделени и няма пряк достъп до тях. В процеса на припомняне на собствената си победа, клиентът беше помолен да си припомни възможно най-много подробности, свързани с външни събития: как беше облечена, как беше поздравена за победата, каква беше реакцията на треньора и т.н. След това , стана възможно да се „влезе“ във вътрешни преживявания и усещания в тялото - прав гръб, еластични, пружиниращи крака, леки рамене, леко, свободно дишане и др. преживявания и телесни усещания. След като спомените за ситуации на поражение престанаха да я травматизират и не намериха реакция в тялото (напрежение, тревожност, чувство на безсилие, затруднено дишане и др.), може да се каже, че минали травми престанаха да оказват негативно влияние върху настоящето и бъдещето.

Следващата стъпка в психотерапията беше десенсибилизирането на травматичния образ на бъдещото поражение, който се формира под влияние на минали поражения. Поради факта, че тези минали поражения вече не поддържат негативен образ на бъдещето (очакване на поражение), неговата десенсибилизация стана възможна. Клиентът беше помолен да представи бъдещия си противник (а тя я познаваше и имаше опит в битка с нея), стратегията и тактиката на нейното представяне. Клиентът си представяше всичко това в положително състояние на увереност.

В някои случаи е доста трудно да се научи клиент на релаксация, тъй като той може да откаже всеки самостоятелна работанеобходими за овладяване на тази техника. Затова използваме модифицирана техника за десенсибилизация: пациентът седи на стол или лежи на диван, а терапевтът му прави „масаж“ на яката. Целта на такъв масаж е да отпусне клиента, да гарантира, че той отпуска главата си в ръцете на терапевта. След като това се случи, терапевтът моли клиента да говори за травматичната ситуация. При най-малкия признак на напрежение клиентът се разсейва, като му се задават странични въпроси, които отвеждат от травматичните спомени. Клиентът трябва да се отпусне отново, след което отново е помолен да говори за травмата (лош сексуален опит, страхове от предстоящ сексуален контакт, страх от влизане в метрото и др.). Задачата на терапевта е да помогне на клиента да говори за травмата, без да напуска релаксираното състояние. Ако клиентът е в състояние многократно да говори за травмата, като запазва спокойствие, тогава можем да приемем, че травматичната ситуация е десенсибилизирана.

При децата емоцията на радостта се използва като положително преживяване. Например, за десенсибилизиране на тъмнината в случай на страх от нея (да бъдеш в тъмна стая, преминете през тъмен коридор и т.н.) на детето се предлага да играе на криеница в компанията на приятели. Първата стъпка в психотерапията е децата да играят на щора на слепец в осветена стая. Веднага след като детето, страдащо от страх от тъмното, прояви интерес към играта, почувства радост и емоционален подем, осветеността на стаята започва постепенно да намалява до степен, че детето играе на тъмно, радвайки се и напълно без да осъзнава, че е тъмно наоколо. Това е вариант десенсибилизация на играта.Известен детски психотерапевтА. И. Захаров (Захаров, стр. 216) описва десенсибилизация на играта при дете, което се страхува от силни звуци от съседни апартаменти. Първият етап е актуализирането на ситуацията на страх. Детето останало само в затворена стая, а баща му чукал по вратата с играчка чук, като плашел сина си с викове „У-у!”, „А-а!”. От една страна детето се уплаши, но от друга разбра, че баща му си играе с него. Детето беше съкрушено смесени чувстварадост и безпокойство. Тогава бащата отвори вратата, изтича в стаята и започна да „удря” сина си по задника с чук. Детето избяга, като отново изпита и радост, и страх. На втория етап имаше размяна на ролите. Бащата бил в стаята, а детето го "изплашило", като удряло с чук по вратата и издавало заплашителни звуци. Тогава детето изтича в стаята и преследва бащата, който от своя страна демонстративно се уплаши и се опита да избегне ударите на играчката чук. На този етап детето се идентифицира със силата - почукването и в същото време видя, че въздействието му върху бащата предизвиква само усмивка и е опция. забавна игра. На третия етап се консолидира нова форма на реакция на почукване. Детето, както и на първия етап, беше в стаята и баща му го „изплаши“, но сега това предизвика само смях и усмивка.

Има и картинна десенсибилизациястрахове, което според А. И. Захаров е ефективно за деца на възраст 6–9 години. От детето се иска да нарисува травматичен обект, който предизвиква страх - куче, пожар, турникет на метрото и т.н. Първоначално детето рисува голям огън, огромно черно куче, големи черни турникети, но самото дете не е в картината. Десенсибилизацията се състои в намаляване на размера на огъня или кучето, промяна на зловещия им цвят, така че детето да може да рисува себе си на ръба на листа. Чрез манипулиране на размера на травматичния обект, неговия цвят (едно е голямо черно куче, друго е бяло куче със син лък), разстоянието в картината между детето и психотравматичния обект, размера на самото дете. в картината, наличието на допълнителни фигури в картината (например майка), имена на предмети (кучето Рекс винаги се страхува повече от кучето Пупсик) и т.н., психотерапевтът помага на детето да се справи с травматичния обект, овладейте го (в нормална ситуация ние винаги контролираме огъня, но дете, оцеляло от пожар, чувства неконтролируемост, фаталността на огъня) и по този начин намаляваме чувствителността.

Има различни модификации на техниката за десенсибилизация. Например, НЛП предлага техники за наслагване и „плъзгане“ (описани по-долу), техника за разглеждане на травматична ситуация от край до начало (когато обичайният обсесивен цикъл на паметта е нарушен) и т.н. Десенсибилизацията като посока на психотерапевтичната работа присъства в една или друга форма в много техники и подходи на психотерапията. В някои случаи такава десенсибилизация става независима техника, например техниката за десенсибилизация на движенията на очите на Ф. Шапиро.

Един от най-разпространените методи на поведенческа психотерапия е техника на наводнение.Същността на техниката е, че дългосрочното излагане на травматичен обект води до трансцендентно инхибиране, което е придружено от загуба на психологическа чувствителност към въздействието на обекта. Пациентът, заедно с терапевта, попада в травматична ситуация, която предизвиква страх (например на мост, на планина, в затворена стая и др.). Пациентът е в тази ситуация на „заливане“ със страх, докато страхът започне да отшумява. Това обикновено отнема час и половина. Болният не трябва да заспива, да мисли за други неща и т. н. Той трябва да бъде напълно потопен в страха. Броят на сесиите за наводняване може да варира от 3 до 10. В някои случаи тази техника се използва и в групова форма.

Има и техника за наводняване под формата на история, която се нарича имплозия.Терапевтът пише история, която отразява основните страхове на пациента. Например, една клиентка след отстраняване на гърдите имаше страх от връщане онкологично заболяванеи, следователно, страхът от смъртта. Жената имала натрапчиви мисли за симптомите си на рак. Тази индивидуална митология отразява нейните наивни познания за болестта и нейните прояви. Тази индивидуална митология за рака трябва да се използва в историята, тъй като именно тя предизвиква страх. По време на историята пациентът може да изпита умиране, да плаче, може да се тресе. В този случай е важно да се вземат предвид адаптивните възможности на пациента. Ако травмата, представена в историята, надхвърля способността на пациента да се справи, тогава той може да развие доста дълбоки психични разстройства, които изискват спешни терапевтични мерки. Поради тази причина техниките на наводнение и имплозия рядко се използват в руската психотерапия.

Техника отвращенияе друга възможност за поведенческа психотерапия. Същността на техниката е да се накаже неадаптивна реакция или "лошо" поведение. Например, в случай на педофилия, на мъж се предлага да гледа видео, в което се показват обекти на привличане. В този случай към пениса на пациента се прилагат електроди. При възникване на ерекция, причинена от гледане на видео, пациентът получава слаб електрически удар. С няколко повторения се прекъсва връзката „обект на атракция-издигане”. Демонстрацията на обекта на привличане започва да предизвиква страх и очакване на наказание.

При лечението на енуреза на детето се поставят електроди на специален апарат, така че при уриниране по време на нощен сън веригата се затваря и детето получава електрически разряд. При използване на такова устройство в продължение на няколко нощи енурезата изчезва. Както се отбелязва в литературата, ефективността на техниката може да достигне до 70%. Тази техника се използва и при лечение на алкохолизъм. Група алкохолици имат право да пият водка с добавен еметик. Предполага се, че комбинацията от водка и еметик води до отвращение към алкохола. Тази техника обаче не е доказала своята ефективност и в момента практически не се използва. Въпреки това, има домашен вариант за лечение на алкохолизъм с помощта на техниката на отвращение. Това е добре познатият метод на А. Р. Довженко, който е вариант на психотерапия на емоционален стрес, когато пациентът е сплашен от всякакви ужасни последици, ако злоупотребата с алкохол продължи, и на този фон се предлага програма за трезв начин на живот. С помощта на аверсионната техника се лекуват и заекването, половите извращения и др.

Техника за формиране на комуникативни умениясмятан за един от най-ефективните. Много човешки проблеми се определят не от някакви дълбоки, скрити причини, а от липсата на комуникативни умения. В техниката на преподаване на структурна психотерапия от A.P. Goldstein се приема, че развитието на специфични комуникационни умения в определена област (семейство, професионална и т.н.) позволява решаването на много проблеми. Техниката се състои от няколко етапа. На първия етап се събира група от хора, които се интересуват от решаване на комуникативен проблем (например хора, които имат проблеми в брачните отношения). Членовете на групата попълват специален въпросник, въз основа на който се установяват конкретни комуникационни дефицити. Тези дефицити се разглеждат като липса на определени комуникативни умения, като способността да се правят комплименти, способността да се казва „не“, способността да се изразява любов и т.н. Всяко умение се разделя на компоненти, като по този начин образува определена структура.

Във втория етап членовете на групата се насърчават да идентифицират ползите, които ще получат, ако овладеят съответните умения. Това е етапът на мотивация. Тъй като членовете на групата осъзнават ползите, които ще получат, тяхното обучение става по-целенасочено. На третия етап на членовете на групата се показва модел на успешно умение с помощта на видеозапис или специално обучен човек (например актьор), който напълно притежава това умение. На четвъртия етап един от обучаемите се опитва да повтори демонстрираното умение с някой от членовете на групата. Всеки подход не трябва да отнема повече от 1 минута, защото в противен случай останалите членове на групата започват да се отегчават и е необходима положителна нагласа за работа. Следващата стъпка е стъпката на обратната връзка. Обратна връзкатрябва да притежава следните качества:

1) бъдете конкретни: не можете да кажете „беше добре, хареса ми“, но трябва да кажете например „имахте добра усмивка“, „имахте страхотен тон на гласа“, „когато казахте „не“, не си тръгнал, а напротив, докоснал партньора си и показал разположението си ”и т.н.;

2) бъдете положителни. Трябва да празнувате положителното, а не да се съсредоточавате върху това, което е лошо или грешно.

Обратната връзка се дава в следния ред: членове на групата-съучастники-обучител. На шестия етап обучаемите получават домашна работа. Те трябва да влязат реални условиядемонстрирайте съответното умение и напишете доклад за него. Ако обучаемите са преминали всички етапи и са консолидирали умението в реално поведение, тогава умението се счита за усвоено. В група се усвояват не повече от 4-5 умения. Техниката е добра с това, че не се фокусира върху неясни и неразбираеми промени, а е насочена към овладяване на конкретни умения. Ефективността на техниката се измерва не с това какво е харесало или не на трениращите, а с конкретния резултат. За съжаление, в настоящата практика на психологическите групи ефективността често се определя не от реалния резултат, а от онези приятни преживявания, които до голяма степенса причинени не от дълбочината на промяната, а от сигурност и сурогатно задоволяване на инфантилни нужди (намерена подкрепа, похвала - получени положителни чувства, които може да не са насочени към реални промени).