Синдром на множествено разстройство на личността Разстройство на идентичността. Синдром на множествена личност

Мислили ли сте някога, че може да не познавате някого много добре? Че понякога изглежда съвсем различен, чужд, непознат, сякаш е заменен? Сякаш в тялото му живеят няколко напълно различни хора?

Дисоциативно разстройство на идентичността (DID), също известен като разстройство на множествената личност (MPD), многоличност, раздвоение на личността… какво е?В тази статия психологът Юлия Конева ще ви разкаже всичко за разстройството на множествената личност, какви са причините, признаците, симптомите и проявленията му, а също така ще научите истински истории от живота на хората с това разстройство.

Раздвоение на личността: 23 души в едно тяло

„Личностите“ могат да се различават по умствени способности, националност, темперамент, мироглед, пол и възраст

Причини за развитие на ДИД

Как възниква множествената личност?Етиологията на раздвоението на личността в момента не е напълно изяснена, но наличните данни говорят в полза на психологическата природа на заболяването.

възниква поради механизма на дисоциация, под въздействието на който мислите или специфичните спомени на обикновеното човешко съзнание се разделят на части. Разделените мисли, изхвърлени в подсъзнанието, спонтанно се появяват в съзнанието благодарение на тригери, които могат да бъдат събития и предмети, присъстващи в околната среда по време на травматично събитие.

Раздвоението на личността, подобно на други дисоциативни разстройства, е психогенно по природа. Появата му е свързана с цял комплекс от фактори. Отключващият фактор понякога може да бъде остра стресова ситуация, с която човек не може да се справи сам. За него множествената личност служи като защита от травматични преживявания.Много дисоциативни разстройства се развиват при хора, които по принцип са способни да се дисоциират, да отделят своите възприятия и спомени от потока на съзнанието. Тази способност, съчетана със способността за навлизане в състояние на транс, е фактор за развитието на дисоциативно разстройство на идентичността.

Причините за раздвоението на личността често се крият в детствои са свързани с травматични събития, неспособност за защита срещу негативни преживявания и липса на любов и грижа към детето от страна на родителите. Изследванията на северноамерикански учени установиха това 98% от хората с разстройство на множествената личност са били жертви на насилие като деца(85% имат документални доказателства за този факт). По този начин тези проучвания доказаха това ключовият фактор, провокиращ раздвоението на личността, е детското насилие.В други ситуации той играе голяма роля в развитието на дисоциативно разстройство на идентичността. ранна загуба на любим човек, комплексно заболяванеили друга остра стресова ситуация.В някои култури ключов фактор може да бъде война или глобална катастрофа.

За да се появи разстройство на множествената личност, комбинация от:

• Непоносим или тежък и чест стрес.
• Способности за дисоциация (човек трябва да може да отдели собствените си възприятия, спомени или идентичност от съзнанието).
• Прояви в ход индивидуално развитиезащитни механизми на психиката.
• Травматични преживявания в детството с липса на грижа и внимание към нараненото дете. Подобна картина възниква, когато детето е недостатъчно защитено от последващи негативни преживявания.

Единната идентичност (целостта на Аз-концепцията) не възниква при раждането; тя се развива в децата чрез много преживявания. Критичните ситуации създават пречка за развитието на детето и в резултат на това много части, които трябва да бъдат интегрирани в относително единна идентичност, остават разделени.

Дългосрочно проучване на Ogawa et al предполага, че липсата на достъп до майката на 2-годишна възраст също е предразполагащ фактор за дисоциация.

Способността за генериране на множество личности не се появява при всички деца, които са преживели насилие, загуба или друга сериозна травма. Пациентите, страдащи от дисоциативно разстройство на идентичността, се характеризират със способността лесно да навлизат в състояние на транс. Именно комбинацията от тази способност със способността за дисоциация се счита за фактор, допринасящ за развитието на разстройството.

Подозирате ли, че вие ​​или някой ваш близък страда от депресия? Разберете с иновативна помощ дали има симптоми на тревожност, които могат да показват депресия. Получете подробен доклад с препоръки за по-малко от 30-40 минути.

Симптоми и признаци

Дисоциативно разстройство на идентичността (DID) – съвременно имеразстройство, което е известно на широката общественост като разстройство на множествена личност или раздвоение на личността. Това е най-тежкото разстройство от групата на дисоциативните психични разстройства, което се проявява с повечето известни дисоциативни симптоми.

ДА СЕ основни дисоциативни симптомивключват:

1. Дисоциативна (психогенна) амнезия, с който внезапна загубапаметта е причинена от травматична ситуация или стрес, а асимилацията на нова информация и съзнанието не са нарушени (често се наблюдава при хора, преживели военни действия или природно бедствие). Загубата на памет се разпознава от пациента. Психогенната амнезия е по-честа при млади жени.
2. Дисоциативна фуга или дисоциативна (психогенна) реакция на полет. Проявява се при внезапно напускане на пациента от работното място или дома. В много случаи фугата е придружена от афективно стеснено съзнание и последваща частична или пълна загуба на памет, без да осъзнава наличието на тази амнезия (човек може да се смята за различен човек, в резултат на стресово преживяване, да се държи различно от преди фугата или може да не е наясно какво се случва около него).
3. Дисоциативно разстройство на идентичността, в резултат на което човек се идентифицира с няколко личности, всяка от които го доминира в различен времеви интервал. Доминиращата личност определя възгледите, поведението и т.н. като че ли тази личност е единствената, а самият пациент в периода на доминиране на една от личностите не знае за съществуването на други личности и не си спомня оригиналната личност. Превключването обикновено става внезапно.
4. Разстройство на деперсонализацията, при които човек периодично или постоянно изпитва отчуждение от собственото си тяло или умствени процеси, наблюдавайки себе си сякаш отстрани. Възможно е да има изкривени усещания за пространство и време, нереалността на околния свят и непропорционалност на крайниците.
5. Синдром на Ganser(„затворническа психоза”), която се изразява в умишлено демонстриране на соматични или психични разстройства. Появява се като следствие от вътрешната потребност да изглеждаш болен без целта да се облагодетелстваш. Поведението, което се наблюдава при този синдром, наподобява поведението на пациенти с шизофрения. Синдромът включва преходна реч (на прост въпрос се отговаря неуместно, но в рамките на темата на въпроса), епизоди на екстравагантно поведение, неадекватност на емоциите, понижена температура и чувствителност към болка, амнезия по отношение на епизодите на синдрома.
6. Дисоциативно разстройство, което се проявява под формата на транс. Проявява се в намалена реакция на външни стимули. Раздвоението на личността не е единственото състояние, при което се наблюдава транс. Състояние на транс се наблюдава при монотонно движение (пилоти, шофьори), сред медиуми и т.н., но при деца това състояние обикновено възниква след нараняване или физическо насилие.

Дисоциацията може да се наблюдава и в резултат на продължително и интензивно насилствено внушение (обработка на съзнанието на заложници, различни секти).

Признаци на раздвоение на личносттавключват също:

• Дереализация, в който светът изглежда нереален или далечен, но няма деперсонализация (няма нарушение на себевъзприятието).
• Дисоциативна кома, което се характеризира със загуба на съзнание, рязко отслабване или липса на отговор на външни стимули, изчезване на рефлекси, промени в съдовия тонус, нарушения на пулса и терморегулацията. Възможен е и ступор (пълна неподвижност и липса на реч (мутизъм), отслабени реакции на дразнене) или загуба на съзнание, които не са свързани със соматоневрологично заболяване.
• Емоционална лабилност(резки промени в настроението).

Възможна тревожност или депресия, опити за самоубийство, пристъпи на паника, фобии или хранителни разстройства. Понякога пациентите изпитват халюцинации. Тези симптоми не са пряко свързани с разстройството на множествената личност, тъй като те могат да бъдат следствие от психологическа травма, която е причинила разстройството.

Диагностика

Дисоциативното разстройство на идентичността се диагностицира, когато са изпълнени следните критерии:

• Липса на алкохол, наркотична интоксикация, влияние на други токсични вещества и заболявания. Няма очевидна симулация или фантазия.
• Човекът има очевидни проблеми с паметта, които нямат нищо общо с обикновената забрава.
• Наличието на няколко разграничими състояния на „Аз“ със стабилни модели на възприемане на света, различно отношение към заобикалящата реалност и мироглед.
• Наличието на поне две от разграничимите идентичности, способни да повлияят на поведението на пациента. Дисоциативното разстройство на идентичността (разстройство на множествената личност, разстройство на множествената личност, органично дисоциативно разстройство на идентичността) е рядко психично разстройство, при което има загуба на лична идентичност и впечатлението, че няколко различни личности (его състояния) съществуват в едно тяло.

Дисоциативното разстройство на идентичността се диагностицира въз основа на четири критерия:

1. Пациентът трябва да има минимум две(възможно и повече) лични състояния. Всеки от тези индивиди трябва да има индивидуални характеристики, характер, собствен мироглед и мислене, те възприемат реалността по различен начин и в критични ситуации се различават в поведението.
2. Тези личности контролират поведението на човека на свой ред.
3. Пациентът има пропуски в паметта, не помни важни епизоди от живота си (сватба, раждане на дете, курс, който е взел в университета и др.). Те се появяват под формата на фрази „Не мога да си спомня“, но обикновено пациентът приписва това явление на проблеми с паметта.
4. Полученото дисоциативно разстройство на идентичността не е свързано с остра или хронична алкохолна, наркотична или инфекциозна интоксикация.

Раздвоението на личността трябва да се разграничава от ролевите игри и фантазиите.

Тъй като дисоциативните симптоми се развиват и при изключително тежки прояви на посттравматично стресово разстройство, както и при нарушения, свързани с появата на болкав областта на някои органи в резултат на действителен психичен конфликт, раздвоението на личността трябва да се разграничава от тези разстройства.

Пациентът има „основен“ основна личност, кой има истинско име и кой обикновено не осъзнава присъствието на други личности в тялото сиСледователно, ако се подозира, че пациентът има хронично дисоциативно разстройство, психотерапевтът трябва да проучи:

• определени аспекти от миналото на пациента;
• моментно психично състояние на пациента.

Как се диагностицира разстройството? Въпросите за интервюто са групирани по теми:

• амнезия. Препоръчително е пациентът да даде примери за „времеви пропуски“, тъй като микродисоциативните епизоди при определени условия се срещат и при абсолютно здрави хора. При пациенти, страдащи от хронична дисоциация, често се наблюдават ситуации с пропуски във времето, обстоятелствата на амнезия не са свързани с монотонна дейност или екстремна концентрация на вниманието и няма вторична полза (тя присъства, например, когато четете увлекателно литература).

В началния етап на комуникация с психиатър пациентите не винаги признават, че изпитват такива епизоди, въпреки че всеки пациент има поне една личност, която е преживяла такива неуспехи. Ако пациентът е дал убедителни примери за наличието на амнезия, важно е да се изключи възможната връзка на тези ситуации с употребата на наркотици или алкохол (наличието на връзка не изключва раздвоението на личността, но усложнява диагнозата).

Въпросите за наличието на неща в гардероба на пациента (или върху себе си), които тя не е избрала, помагат да се изясни ситуацията с пропуски във времето. За мъжете такива „неочаквани“ предмети могат да бъдат превозни средства, инструменти, оръжия. Такива преживявания могат да включват хора (непознати, които твърдят, че познават пациента) и взаимоотношения (действия и думи, за които пациентът знае от близки). Ако непознати, когато се обръщат към пациента, са използвали други имена, те трябва да бъдат изяснени, тъй като могат да принадлежат на други личности на пациента.

• Деперсонализация/дереализация. Този симптом най-често се среща при дисоциативно разстройство на идентичността, но е често срещан и при шизофрения, психотични епизоди, депресия или епилепсия на темпоралния лоб. Преходна деперсонализация също се наблюдава в юношеството и по време на моменти на близко до смъртта преживяване в ситуация тежко нараняване, така че трябва да имате предвид диференциалната диагноза.

Необходимо е да се изясни с пациента дали е запознат със състоянието, в което се наблюдава от непознат, гледайки „филм“ за себе си. Такива преживявания са общи за половината от пациентите с разстройство на множествената личност и обикновено наблюдателят е основната, основна личност на пациента. Когато описват тези преживявания, пациентите отбелязват, че в тези моменти усещат загуба на контрол върху действията си, гледат се от някаква външна, разположена отстрани или отгоре, фиксирана точка в пространството и виждат какво се случва сякаш от дълбините. . Тези преживявания са придружени от силен страх, а при хора, които не страдат от разстройство на множествената личност и са имали подобни преживявания в резултат на преживявания близо до смъртта, това състояние е придружено от чувство на отчужденост и мир.

Може да има и усещане за нереалност на някого или нещо в заобикалящата реалност, възприемане на себе си като мъртъв или механичен и т.н. Тъй като такива възприятия се проявяват в психотична депресия, шизофрения, фобии и т.н., по-широка диференциална диагноза е необходимо.

• Житейски опит. Клиничната практика показва, че хората, страдащи от раздвоение на личността, имат определени житейски ситуациисе повтаря много по-често, отколкото при хора без това заболяване.

Насилието в детството е ключов фактор за развитието на DID.

Обикновено пациентите с разстройство на множествената личност се обвиняват в патологична лъжа (особено в детството и юношеството), отричане на действия или поведение, които други хора са наблюдавали. Самите пациенти са убедени, че казват истината. Записването на такива примери ще бъде полезно на етапа на терапия, тъй като ще помогне да се обяснят инциденти, които са неразбираеми за основната личност.

Пациентите с разстройство на множествената личност са много чувствителни към неискреност и страдат от обширна амнезия, обхващаща определени периоди от детството (хронологичната последователност на училищните години помага да се установи това). Обикновено човек е в състояние да говори последователно за живота си, като си спомня година след година. Хората с разстройство на множествената личност често изпитват резки колебания в училищните постижения, както и значителни пропуски във веригата от спомени.

Често в отговор на външни стимули възниква състояние на ретроспекция, при което в съзнанието неволно нахлуват спомени и образи, кошмари и съновидни спомени. Ретроспекцията предизвиква силно безпокойство и отричане (отбранителна реакция на основната личност).

Има и натрапчиви образи, свързани с първичната травма, и несигурност относно реалността на някои спомени.

Характерно е и проявата на определени знания или умения, които изненадват пациента, тъй като той не помни кога ги е придобил (възможна е и внезапна загуба).

• Основните симптоми на К. Шнайдер. Пациентите с разстройство на множествената личност могат да „чуват“ агресивни или подкрепящи гласове, които спорят в главата си, коментирайки мислите и действията на пациента. Могат да се наблюдават феномени пасивно влияние(често това е автоматично писмо). Към момента на поставяне на диагнозата основната личност често има опит в общуването със своите редуващи се личности, но интерпретира тази комуникация като разговор със себе си.

При оценка на текущото психическо състояние се обръща внимание на:

• външен вид (може да се промени радикално от сесия на сесия, до внезапни промени в навиците);
• реч (тембър, промени в речника и др.);
• двигателни умения (тикове, конвулсии, треперене на клепачите, гримаси и реакции на ориентировъчния рефлекс често съпътстват промяна в личността);
• мисловни процеси, които често се характеризират с нелогичност, непоследователност и странни асоциации;
• наличието или отсъствието на халюцинации;
• интелигентност, която като цяло остава непокътната (само дългосрочната памет показва мозаечен дефицит);
• благоразумие (степента на адекватност на преценките и поведението може да се промени драстично от поведението на възрастен към поведението на детето).

Оценка на психичното състояние за разстройство на множествената личност
Сфера	Характеристики
Външен вид	От сесия на сесия могат да настъпят драматични промени в стила на облеклото, методите на лична грижа, общия външен вид и поведението на пациента. По време на сесията са възможни забележими промени в чертите на лицето, позата и маниерите. Навиците и зависимостите, като тютюнопушенето, могат да се променят за кратък период от време
реч	Промени в скоростта на речта, височината на гласа, акцента, силата на звука, речника и използването на идиоматични или народни изрази могат да настъпят за кратък период от време
Моторни умения	Бързо мигане, треперене на клепачите, забележимо въртене на очите, тикове, конвулсии, рефлексни реакции на ориентация, треперене на лицето или гримаси често съпътстват смяната на променящите се личности
Мисловни процеси	Понякога мисленето може да се характеризира с непоследователност и нелогичност. Възможни са странни асоциации, пациентите могат да получат блокиране на мислите или прекъсвания в последователността на мислите. Това е особено вярно при бързи преходи или кризи с въртяща се врата. Разстройството на мисленето обаче не надхвърля кризата
халюцинации	Могат да се появят слухови и/или зрителни халюцинации, включително унизителни гласове, гласове, коментиращи или спорещи за пациента, или императивни гласове. Обикновено гласовете звучат в главата на пациента. Може да има гласове, чиито съобщения имат положителен характерили характеристики на вторичен процес
Интелигентност	Краткосрочната памет, ориентацията, аритметичните операции и основният запас от знания като цяло остават непокътнати. Дългосрочната памет може да покаже мозаечни дефицити
Дискретност	Степента на адекватност на поведението и преценката на пациента може да варира бързо. Тези промени често се случват по отношение на измерението на възрастта (т.е. промени от възрастно към детско поведение)
Прозрение	Обикновено личността, представена в началото на лечението (в 80% от случаите), не знае за съществуването на други променени личности. Въз основа на минали преживявания пациентите демонстрират подчертано затруднено учене

Пътнам Ф. „Диагностика и лечение на множествено разстройство на личността“

Пациентите обикновено имат подчертано увреждане на обучението въз основа на минали преживявания. ЕЕГ и ЯМР също се извършват, за да се изключи наличието на органично увреждане на мозъка.

Също така има други симптоми на двойна личност:

• промени в настроението, депресия;
• суицидни идеи и опити;
• повишено ниво на тревожност до тревожно разстройство;
• понякога са налице дисоциативни разстройства от различен характер;
• нарушение на апетита, диета;
• лош сън, безсъние, ;
• наличието на различни фобии, панически разстройства;
• чувство на загуба, объркване, понякога дереализация и деперсонализация;
• Децата могат да изпитват променливи вкусове, разговори със себе си и разговори по различни начини.

Тъй като шизофренията и дисоциативното разстройство на идентичността имат много подобни симптоми, дори халюцинациите понякога се проявяват при разстройство на двойната личност, понякога човек погрешно се диагностицира с шизофрения, въпреки че дисоциативното разстройство на идентичността е от съвсем различно естество.

Психологическо тестване

MMPI тест

MMPI тест (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - въпросник за личността, създаден в Университета на Минесота (САЩ) от психиатъра Старк Хатауей и клиничния психолог Джон Маккинли през 1947 г. Този тестизползвани в диагностиката на личността.

В три проучвания MMPI е приложен на извадка от 15 или повече пациенти с DID (Coons & Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Във всички тези независими проучвания бяха получени редица последователни резултати. Профилът на MMPI на пациенти с DID се характеризира с повишаване на скалата за валидност F и скалата Sc или скалата на „шизофрения“ (Coons and Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Сред критичните елементи от скалата на шизофренията, на които пациентите с DID често отговарят положително, са точка 156: „Имал съм периоди, когато съм правил нещо и след това не съм знаел какво правя“ и точка 251: „Имал съм периоди когато действията ми бяха прекъснати и не разбирах какво се случва около мен” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons и Sterne (1986) установяват в своето проучване, че въпрос 156 е отговорен положително от 64% от пациентите при първото тестване и 86% при повторното тестване, със среден интервал от 39 месеца между два теста. Те също така установиха, че 64% от пациентите реагираха положително на точка 251. Освен това беше отбелязано, че тези пациенти са много по-малко склонни да дадат положителни отговори на елементи, критични за психотични разстройства, с изключение на елемента, описващ слухови халюцинации.

Увеличаване на резултата F, което често е формална основа за разглеждане на целия профил на MMPI като невалиден, беше установено и в трите проучвания (Coons and Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Соломон (1983) тълкува високите резултати по тази скала като „вик за помощ“ и отбелязва, че това е свързано със суицидни тенденции в неговата извадка. И в трите проучвания резултатите от прилагането на MMPI при пациенти с DID показват, че последните са полисимптомни, освен това се предполага, че много от получените профили показват наличието на гранично разстройство на личността.

Тест на Роршах

Още по-малък брой пациенти с DID са били тествани с помощта на теста на Роршах. Wagner и Heis (1974), в проучване на отговорите на пациенти с DID към теста на Rorschach, отбелязват две общи характеристики: (1) голям брой разнообразни реакции на движение и (2) лабилни и противоречиви цветови отговори. Wagner и колеги (Wagner et al., 1983) допълват тези данни с четирима пациенти с DID. Danesino и др. (1979) и Piotrowsky (1977) потвърждават първите резултати от теста на Rorschach от Wagner и Heis (1974) въз основа на интерпретации на отговорите на двама пациенти с DID. Въпреки това, Lovitt и Lefkov (1985) възразиха срещу спазването на правилата за интерпретация, следвани от Wagner et al. тълкуване на отговорите. Въпреки че броят на случаите, които бяха изследвани с помощта на тези протоколи, беше твърде малък, за да позволи обобщения, авторите предложиха своите заключения относно спецификата на теста на Роршах при идентифицирането на DID и друга основна дисоциативна патология (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978) .

Физическо изследване

Психиатрите в своята практика, особено по време на амбулаторни посещения, като правило не оценяват систематично физическото състояние на пациента. Причините за това са много и решението за изследване на физическия статус е прерогатив на общопрактикуващия лекар. Въпреки това, има няколко съображения относно важността на изследването на физическото състояние на пациента или поне на неговия неврологичен статус, когато се диагностицира DID.

Единствената най-характерна патофизиологична характеристика на DID е амнезията, която се проявява като затруднено запомняне. Диференциалната диагноза на функционирането на паметта изисква изключване на органични нарушения като сътресение, тумор, мозъчен кръвоизлив и органична деменция (например болест на Алцхаймер, хорея на Хънтингтън или болест на Паркинсон). За да се изключи възможността от тези заболявания, е необходим пълен неврологичен преглед.

Изследването на физическото състояние също може да помогне за идентифициране на признаци на самопричинено физическо нараняване, т.е. . Често срещаните части на тялото, които са обект на самонараняване при DID, често скрити от повърхностно наблюдение, включват горната част на ръцете (скрити под дълги ръкави), гърба, вътрешната част на бедрата, гърдите и задните части. По правило следите от самонараняване са под формата на чисти порязвания, направени с бръснарско ножче или счупено стъкло. В този случай се виждат тънки белези, подобни на линии от химикалка или молив. Често белезите от повтарящи се порязвания образуват форма върху кожата, подобна на китайски йероглифи или отпечатъци от пилешки лапи. Друга често срещана форма на самонараняване са изгаряния, причинени от цигари или кибрит, които са загасени върху кожата. Тези изгаряния оставят кръгли или точкови белези. Ако оценката на физическото състояние разкрие признаци на повтарящо се самонараняване, тогава има основателна причина да се подозира, че пациентът има дисоциативно разстройство, подобно на DID или синдром на деперсонализация.

Белезите при пациенти с DID също могат да бъдат свързани с малтретиране в детството. Понякога пациентите с множествена личност не могат да обяснят появата на белези, свързани с хирургична операция - това ни дава още един факт, който дава основание да се предположи, че пациентът има амнезия за важни събития от личния си живот.

Срещата се променя

Как да се държите, ако имате работа с човек, страдащ от разстройство на множествената личност? Диагноза DID (или RMD) може да бъде поставена само ако клиницистът наблюдава директно появата на една или повече промени и доказателствата от наблюдението потвърждават, че поне една промяна има отличителни характеристики и понякога поема контрол над поведението на индивида (American Psychiatric Асоциация, 1980, 1987). Обсъждането на индивидуалността и независимостта, присъщи на променящите се, което ги отличава от променливите настроения и его състояния, е представено по-късно в тази глава. Как трябва да се държи специалистът при първи контакт с променената личност на своя пациент? Ф. Пътнам говори за това в книгата си „Диагностика и лечение на множествено разстройство на личността“. Нека да разгледаме по-отблизо.

От преглед на публикации на NIMH и данни от изследвания, инициаторите на първия контакт в приблизително половината от всички случаи са един или повече алтъри, които „излизат на повърхността“ и се самоутвърждават като личности, чиято самоличност е различна от основната идентичност на пациента ( Putnam et al., 1986). Много често алтер личността започва контакт с терапевта с телефонно обаждане или писмо, представяйки се като приятел на пациента. Обикновено до този инцидент терапевтът не подозира, че пациентът му страда от DID. Спонтанната проява на този симптом е възможна веднага след първата среща с пациента, както ако той е в състояние на криза, така и ако диагнозата DID е потвърдена.

Да кажем, че пациентът признава някои дисоциативни симптоми и казва, че понякога се чувства като различен човек или че в него има различна личност, като другата личност обикновено се характеризира като враждебна, ядосана или депресирана и имаща склонност към самоубийство. След това клиницистът може да попита дали е възможно да срещне тази част от пациента: „Може ли тази част да се появи и да говори с мен?“ След като зададат този въпрос, пациентите с множествена личност могат да изпитат признаци на дистрес. Доминиращите личности на някои пациенти знаят, че могат да предотвратят появата на личности, които не желаят и не искат терапевтът да се опитва да установи контакт с тях. Доста често се случва основната личност, която знае за съществуването на други промени, да се конкурира с тях за вниманието на терапевта и да не се интересува от улесняването на представянето им на терапевта. Различни начинитерапевтът може да бъде накаран да разбере, че появата на определена алтер личност е невъзможна или нежелателна.

Терапевтите, които нямат опит с DID, могат да изпитат голямо безпокойство, когато за първи път се появят променени личности. „Как трябва да се държа, ако наистина внезапно пред мен се появи някаква променена личност?“ „Какво може да се случи с това, опасни ли са?“ „Ами ако греша и наистина няма алтер личности? Въпросите ми ще доведат ли до изкуственото възникване на такава личност? Обикновено тези и други въпроси възникват с особена спешност за терапевти, които подозират, че техният пациент има множествена личност, но които все още не са имали опит с ясна промяна на алтер личността на своя пациент.

Променете личностите

Най-добрият начин да установите контакт с потенциални алтери е да се обърнете директно към тях. В много случаи има смисъл да попитате пациента директно за тяхното съществуване и да се опитате да установите директен контакт с него.

Въпреки това, при някои обстоятелства е възможно да се използва хипноза или специални лекарства, за да се улесни установяването на контакт с променени личности.

Обръщане към предполагаеми промени в личността

Ако терапевтът има сериозни основания да вярва, че пациентът му има ДИД, но контактът с промяната все още не е настъпил, тогава рано или късно ще дойде момент, когато терапевтът ще трябва да се свърже директно с подозираните промени, за да установи това. Тази стъпка може да бъде по-трудна за терапевта, отколкото за пациента. Терапевтът може да се чувства глупав в тази ситуация, но е необходимо да се работи през нея. На първо място, трябва да определите „към кого“ точно да отправите въпроса си. Ако пациентът наистина е множествена личност, тогава в повечето случаи личността, с която терапевтът идентифицира пациента, вероятно е основната личност. Основното лице, като правило, е лицето, което е представено в лечението. Обикновено този човек е депресиран и потиснат от обстоятелствата на живота си (това може да е по-малко вярно за мъжете), този човек активно избягва или отрича доказателства за съществуването на други личности. Ако пациентът е представен в сесиите от човек, който не е основният, тогава този човек най-вероятно осъзнава многообразието на личността на пациента и се стреми да го разкрие.

Обикновено терапевтът ще се обърне към алтер личността, която той или тя познава най-добре. Терапевтът, питайки за ситуации, които могат да бъдат свързани с прояви на дисоциативни симптоми при даден пациент, може заедно с положителни отговори да получи описание на конкретни ситуации, които могат да му помогнат. Да кажем, че пациент говори за това как е загубил работата си няколко пъти поради изблици на гняв, за които не може да си спомни нищо. Въз основа на тази информация терапевтът може да предположи, че ако епизодите, от които пациентът не може да си спомни нищо, са били появата на DID, тогава най-вероятно има човек, който е станал активен в тези моменти и е действал, докато е изпитвал афекта на гнева. Терапевтът може да използва описание на действията на този човек и въз основа на тях да се обърне към него по следния начин: „Бих искал да говоря директно с тази част [аспект, гледна точка, страна и т.н.] от вас, която беше активна последно Сряда на работното ви място и казахте всякакви неща на шефа. Колкото по-директен е призивът към предполагаемата алтер личност, толкова по-големи са шансовете да предизвика появата му. Обикновено обаждането с конкретно име е най-ефективно; обаче установяването на контакт също ще бъде улеснено чрез използване на атрибутите или функциите на лицето, към което се обръща (например „нещо тъмно“, „някой ядосан“, „малко момиче“, „ администратор”). Тонът, с който се отправя молба за среща с друга част от личността, трябва да бъде приканващ, но не и изискващ.

Обикновено появата на променена личност не се случва веднага след първия контакт на терапевта с нея. Обикновено това искане трябва да се повтори няколко пъти. Ако нищо не се случи, терапевтът трябва да направи пауза, за да прецени как неговите действия са повлияли на пациента. Терапевтът трябва внимателно да наблюдава за признаци на поведение, които показват възможна промянапромяна на личността на пациента. Ако видими знациняма превключватели, терапевтът трябва да определи дали въпросите му са причинили на пациента чувство на дискомфорт. За повечето пациенти, които нямат DID, въпросите, насочени към хипотетична структура на личностната система, не причиняват значителен дистрес. Те просто правят пауза или казват нещо като: „Не мисля, че има някой друг тук с нас, докторе.“ От друга страна, в отговор на постоянните опити на терапевта да общува с променената личност, пациентите с множествена личност са склонни да показват признаци на силен дискомфорт. Това може да се разглежда като доказателство за съществуването на алтер личности. Най-вероятно в такива моменти те изпитват много силен дистрес. Някои пациенти могат да изпитат състояние, подобно на транс, когато не реагират на заобикалящата ги среда.

Ако пациентът показва признаци на силен дискомфорт, терапевтът може да се изкуши да откаже молбата. В това състояние пациентът може да стиска главата си с ръце, може да има гримаси на страдание, да започне да се оплаква от главоболие или болка в други части на тялото и може да има някои други признаци на соматично страдание, причинени от терапевта искане. Този дискомфорт се дължи на факта, че вътре в пациента се разгръща някаква борба. Може би основната или друга алтернативна личност, принадлежаща към системата на личността, се опитва да предотврати появата на една или друга личност, към която е изпратена заявката; или две или повече промени се опитват да се появят едновременно; или личностната система се опитва да избута алтер личността на повърхността, към която е отправена молбата, но тази личност се съпротивлява, не иска да „излезе на повърхността“ и да се срещне с терапевта. Но всеки терапевт във всеки конкретен случай трябва да определи степента на своята упоритост. Не всички променени личности се появяват, когато се обърнат за първи път и, разбира се, пациентът може да не е НАПРАВИЛ.

Ако пациентът претърпи драматична трансформация и след това каже: „Здравей, казвам се Марси“, тогава терапевтът е преодолял първото препятствие. Ако пациентът реагира по различен начин, тогава терапевтът трябва да спре и заедно с пациента да проучи какво се е случило с последния, когато терапевтът се опита да установи контакт с променената личност. Пациенти с множествена личност може да съобщят, че след като са се свързали с предполагаема алтер личност, те като че ли „постепенно се свиват“, отдръпват се и се оттеглят, чувстват се задушени, чувстват се много силни вътрешно наляганеили се чувстваха така, сякаш пелена от мъгла се беше спуснала върху тях. Такова свидетелство на пациента силно предполага дисоциативна патология и показва, че терапевтът трябва да продължи, може би в следващата сесия, опитите си да се свърже с променената личност. В допълнение към опитите да се обърнете към онези променени личности, за чието съществуване терапевтът се досеща от примерите, дадени от пациента по време на интервюто, човек може да се опита да установи контакт с „някоя друга“ личност, която може да пожелае да влезе в комуникация с терапевт.

Искате ли да подобрите паметта, вниманието и други когнитивни функции? Тренирайте основните способности на мозъка си с CogniFit! Програмата автоматично идентифицира най-отслабените когнитивни функции и предлага тренировъчен режим, който ви подхожда! Упражнявайте редовно 2-3 пъти седмично в продължение на 15-20 минути и след няколко месеца ще можете да забележите подобрения.

Ако пациентът няма очевидни признацисилни чувства и той отрича каквато и да е вътрешна реакция на искането на терапевта, тогава може би той няма ДИД. Съществува обаче възможност някаква силна променена личност или група от променени личности да полага усилия да скрие множествената личност на пациента и те може да са в състояние да правят това за доста дълъг период от време. Повечето терапевти, които имат опит в лечението на DID, са се сблъсквали с подобни случаи повече от веднъж. Следователно терапевтът не трябва напълно да изключва диагнозата само на базата на един неуспешен опит за контакт с алтера. Така или иначе, терапевтът не трябва да се чувства зле, че отправя тази молба към своя пациент. Пациентите, които нямат DID, са склонни да третират подобни въпроси като една от онези рутинни процедури, които лекарите обикновено правят, като почукване на пациенти по коляното с техните малки гумени чукчета. Докато пациентите с ДИД след такива въпроси осъзнават, че терапевтът осъзнава многообразието на тяхната личност и дори иска да работи с нея. Като цяло резултатът от тази интервенция ще бъде положителен и е напълно възможно в отговор на нея да има „спонтанна“ поява на алтер личност в хода на няколко последователни сесии. Понякога личната система просто се нуждае от известно време, за да свикне с това, което беше може би първият опит да се обърнем към нея като вид цялост и да вземе решение за своя отговор.

Ако терапевтът не е в състояние да предизвика появата на променена личност чрез директно лечение и пациентът продължава да показва ясни признаци на чести дисоциативни епизоди, тогава трябва да се обмисли използването на хипноза или интервюиране с помощта на лекарства.

Начини за комуникация с променящите се

Най-простите възможности за комуникация включват появата на алтер личност, която се представя и нарича с конкретно име, след което влиза в разговор с терапевта. Най-вероятно това развитие на взаимоотношенията е най-често срещано; повечето пациенти с DID стигат до това рано или късно в терапията. Въпреки това, в първите етапи на терапията са възможни други начини за комуникация между променените личности и терапевта. Те могат да се обърнат към терапевта индиректно, сякаш не са „на повърхността“ (тоест нямат пряк контрол върху тялото). Ф. Пътнам казва, че когато за първи път е влязъл в контакт с променената личност на един пациент, тя се е представила като „Мъртва Мери“ и е общувала с него, използвайки гласа на шокираната и изплашена основна личност. На първо място, Dead Mary говори за омразата, която изпитва към пациента, и каза, че иска да я „изпече, така че да се превърне в огнище“; По-късно, когато се появи незабавно, тя се оказа много по-малко зла, отколкото можеха да предполагат първите й забележки. Реакцията на главната личност при първата й поява беше силен ужас. Обичайният практикуван отговор на терапевта беше да приеме изявленията на възникващия алтер като обективен факт и да поддържа учтив и заинтересован разговор с Dead Mary. Този подход даде резултат и започна диалог. Разбира се, основна целПричината за установяване на контакт с алтернативните части на пациента е продуктивен диалог.

Контакт може да се осъществи и чрез вътрешен диалог. Пациентът може да „чуе“ променената личност като вътрешен глас, който по правило принадлежи към „гласовете“, които се чуват в главата на пациента в продължение на много години. В този случай пациентът предава на терапевта отговорите, които получава от вътрешния глас. Тъй като отговорите на алтер личността в тази ситуация се контролират от друга личност (обикновено основната личност), са възможни изкривявания в предаваните съобщения. Диалозите, базирани на предаване на отговори от вътрешни гласове, по един или друг начин са доста неинформативни. Може би тази ситуация е причинена от недостатъчна степен на доверие между пациента и терапевта, за да се постигне повече или по-малко пряк контакт.

Друго средство за комуникация с променена личност е автоматичното писане, тоест записването на отговорите на променената личност от пациента в очевидна липса на волев контрол от негова страна върху този процес. Милтън Ериксън публикува случай, при който лечението е извършено с помощта на метода на автоматичното писане (Erickson, Kubie, 1939). Ако пациент съобщава за нови записи в дневник, който води редовно, но заявява, че не може да си спомни как ги е направил, тогава терапевтът може да опита да използва автоматично писане, за да установи канал за комуникация с автора на тези записи, при условие че предишните опитите за установяване на пряк контакт с тази алтернативна личност остават неуспешни. Автоматичното писане отнема много време и създава много проблеми, освен това този метод не е много ефективен начин за дългосрочна терапия. Въпреки това, в ранните етапи, с този метод терапевтът може да получи достъп до личностната система, което може да се окаже важно в по-късните етапи на лечението. Друг начин за установяване на контакт с променени личности, с които директният контакт е невъзможен на този етап от терапията, е идеомоторната сигнална техника. Най-голям ефектпостигнато чрез комбиниране на тази техника с хипноза. Техниката за идеомоторно сигнализиране включва споразумение между терапевта и пациента за придаване на специфично значение на определен сигнал (например повдигане на показалеца на дясната ръка) (например „да“, „не“ или „стоп“ ).

Как да говорим с алтерите

Потвърждение на диагнозата

Контактът на терапевта със субект, чиято самоличност е коренно различна от личната идентичност на пациента, която е станала позната на терапевта, не е достатъчно основание за потвърждаване на диагнозата ДИД. Необходимо е допълнително потвърждение, че алтер личността и други личности, които могат да се появят след нея, са наистина независими, уникални, относително стабилни и различни от периодичните его състояния. Терапевтът е изправен пред задачата да определи възможно най-точно степента, в която променените личности на пациента присъстват във външния свят и по-специално в терапията, както и ролята, която са играли в живота на пациента в миналото. Терапевтът трябва също да оцени нивото на временна стабилност на промените. Истинските алтери са удивително стабилни и издръжливи същества, чийто „характер“ не зависи от времето и обстоятелствата.

Всички известни до момента доказателства сочат, че появата на DID е свързана с това, че детето изпитва състояния на крайна безпомощност в детството или ранното юношество. С течение на времето трябва да се положат усилия за определяне на историята на появата на определени алтернативни личности на пациента, които за първи път са се появили при подобни или различни обстоятелства или по-рано. При други дисоциативни разстройства, като психогенна фуга, вторичната идентичност обикновено няма спомен за независима дейност преди епизода на фуга, тъй като появата на нова лична идентичност е строго обусловена от началото на фугата.

Потвърждаването на диагнозата DID на първия етап от терапията може да изисква известно време, докато приемането на диагнозата както от пациента, така и от терапевта може да бъде последвано от нейното отхвърляне и т.н. Трябва да сте подготвени за това. В момента не са разработени специални методи за диагностициране на DID. По правило за окончателното потвърждаване на диагнозата са необходими данни за отговора на пациента към предложеното лечение. Ако се случи значително подобрениесъстояние на даден пациент в резултат на използването в неговото лечение на методи, специално предназначени за лечение на множествена личност, докато други терапевтични подходи се оказаха по-малко ефективни, тогава критерият за истина, така да се каже, е практиката.

Лечение на разстройство на множествената личност

Дисоциативното разстройство на идентичността е разстройство, което изисква помощта на психотерапевт с опит в лечението на дисоциативни разстройства.

Основни области на лечениеса:

• облекчаване на симптомите;
• повторното интегриране на различните личности, които съществуват в даден човек, в една добре функционираща идентичност.

За лечение използвайте:

• Когнитивна психотерапия, който е насочен към промяна на стереотипите на мислене и неподходящите мисли и вярвания чрез структурирано обучение, експериментиране и обучение в умствени и поведенчески планове.
• Семейна психотерапия, насочен към обучение на семействата как да си взаимодействат, за да намалят дисфункционалното въздействие на разстройството върху всички членове на семейството.
• Клинична хипноза, помагайки на пациентите да постигнат интеграция, облекчавайки симптомите и насърчавайки промяната в характера на пациента. Множественото разстройство на личността трябва да се третира с хипноза с повишено внимание, тъй като хипнозата може да предизвика множество личности. Работи на специалисти по лечение на множество личностни разстройства Елисън, Кол, Браун и Клуфт описват случаи на използване на хипноза за облекчаване на симптомите, укрепване на егото, намаляване на тревожността и създаване на връзка (контакт с хипнотизатора).

Сравнително успешно се използва инсайт-ориентирана психодинамична терапия, която помага за преодоляване на травми, получени в детството, разкрива вътрешни конфликти, определя потребността на човека от определени индивиди и коригира определени защитни механизми.

Лекуващият терапевт трябва да се отнася към личностите на всички пациенти с еднакво уважение и да не взема нито една страна във вътрешния конфликт на пациента.

Лечението с лекарства е насочено единствено към премахване на симптомите (тревожност, депресия и др.), Тъй като няма лекарства за премахване на раздвоението на личността.

С помощта на психотерапевт пациентите бързо се отърват от дисоциативното бягство и дисоциативната амнезия, но понякога амнезията става хронична. Деперсонализацията и другите симптоми на разстройството обикновено са хронични.

В общи линии всички пациенти могат да бъдат разделени на групи:

• Първата група се характеризира с наличието на предимно дисоциативни симптоми и посттравматични признаци, общата функционалност не е нарушена и благодарение на лечението те се възстановяват напълно.
• Втората група се характеризира с комбинация от дисоциативни симптоми и разстройства на настроението, хранително поведениеи т.н. Лечението се понася по-трудно от пациентите, то е по-малко успешно и отнема повече време.
• Третата група, в допълнение към наличието на дисоциативни симптоми, се отличава с изразени признаци на други психични разстройства, така че дългосрочното лечение е насочено не толкова към постигане на интеграция, колкото към установяване на контрол върху симптомите.

На първо място, човек, който е забелязал тревожни признаци на нарушение на самоличността, определено трябва да се свърже с психотерапевт за помощ. Ако пациентът наистина има множествено разстройство на личността, а не шизофрения, интоксикация или друго конверсионно разстройство, тогава основната цел на лечението ще бъде интегрирането на индивидуалните, разграничими идентичности в една стабилна, добре адаптирана личност. И това може да стане само под наблюдението на специалист, използващ психотерапевтични методи. Това заболяване се повлиява добре от лечение с когнитивни техники, методи на семейна терапия и хипноза. Лекарствата се използват единствено за облекчаване на свързани симптоми, като тревожност или депресия. Важно е в процеса на лечение да се помогне на пациента да преодолее последствията от психологическата травма, да идентифицира конфликтите, които са провокирали разделянето на няколко идентичности и да коригира отбранителната умствени механизми. Лечението на разстройството на двойната личност не винаги е в състояние да помогне за интегрирането на различни идентичности в една. Въпреки това, осигуряването на мирно съжителство на различни личности също е доста голям успех. Във всеки случай трябва да се доверите на специалистите и да се настроите на положителен резултат.

Предотвратяване на DID

Дисоциативното разстройство на идентичността е психично заболяване, така че няма стандартни превантивни мерки за това разстройство.

Тъй като злоупотребата с деца се счита за основна причина за това разстройство, много международни организации в момента работят за идентифициране и премахване на такава злоупотреба.

За да се предотврати дисоциативното разстройство, е необходимо незабавно да се свържете със специалист, ако детето е претърпяло психологическа травма или е преживяло силен стрес.

Много малко научна литература предоставя информация за дисоциативното разстройство на идентичността, но съвременната човешка култура постоянно засяга този въпрос в своите произведения и напълно показва симптомите на това заболяване.

Известни случаи на дисоциативно разстройство на идентичността

При първите признаци на нарушение на самоличността трябва да се консултирате с психотерапевт

Луи Виве

Един от първите регистрирани случаи на раздвоение на личността принадлежи на французина Луи Вива. Роден от проститутка на 12 февруари 1863 г., Виве е лишен от родителски грижи. Когато е на осем години, той поема по криминалния път. Той беше арестуван и живееше в поправителен дом. Когато бил на 17 години, работел на лозе и усойница се увила около лявата му ръка. Въпреки че усойницата не го ухапа, той беше толкова ужасен, че получи конвулсии и беше парализиран от кръста надолу. След като се парализира, той е настанен в психиатрична болница, но след една година започва да ходи отново. Виве сега изглеждаше като напълно различен човек. Не разпозна никого от хората в болницата, стана по-мрачен и дори апетитът му се промени. Когато е на 18 години, той е изписан от болницата, но не за дълго. През следващите няколко години Виве беше постоянно хоспитализиран. По време на престоя си там, между 1880 и 1881 г., той е диагностициран с разстройство на множествената личност. Използвайки хипноза и метална терапия (прилагането на магнити и други метали върху тялото), лекарят открива до 10 различни личности, всички със свои собствени личностни черти и истории. Въпреки това, след преглед на случая през последните години, някои експерти заключиха, че той може да е имал само три личности.

Джуди Кастели

Израствайки в щата Ню Йорк, Джуди Кастели страда от физическо и сексуално насилие и впоследствие се бори с депресия. Месец след като влезе в колежа през 1967 г., тя беше изпратена у дома от училищния психиатър. През следващите няколко години Кастели се бореше с гласове в главата си, които й казваха да се изгори и да се пореже. Тя практически осакати лицето си, почти загуби зрението на едното око и загуби едната си ръка. Тя също е хоспитализирана няколко пъти за опити за самоубийство. Всеки път тя беше диагностицирана с хронична недиференцирана шизофрения.

Но изведнъж, през 80-те години на миналия век, тя започва да пътува по клубове и кафенета и да пее. Тя почти подписа договор с един лейбъл, но не успя. Въпреки това тя успя да си намери работа и беше главният актьор в успешно шоу с нестопанска цел. Започнала също да скулптурира и да прави стъклописи. След това, по време на терапевтичен сеанс през 1994 г. с терапевт, когото е посещавала повече от десетилетие, тя започва да развива множество личности; отначало те бяха седем. Докато лечението продължава, се появяват 44 личности. След като научи, че има разстройство на личността, Кастели стана активен поддръжник на движения, свързани с разстройството. Тя беше член на Нюйоркското общество за изследване на множеството личности и дисоциацията. Тя продължава да работи като художник и да преподава изкуство на хора с психични заболявания.

Робърт Окснам

Робърт Окснам е изтъкнат американски учен, прекарал целия си живот в изучаване на китайската култура. Той е бивш професор в колеж, бивш президент на Азиатското общество и в момента частен консултант по въпроси, свързани с Китай. И въпреки че е постигнал много, Окснам трябва да се бори с психическото си заболяване. През 1989 г. психиатър му поставя диагноза алкохолизъм. Всичко се промени след сесиите през март 1990 г., когато Окснам планира да спре терапията. Една от неговите личности, ядосан млад човек на име Томи, който живееше в замъка, се обърна към лекаря от името на Окснам. След този сеанс Окснам и неговият психиатър продължиха терапията и откриха, че Окснам всъщност има 11 отделни личности. След години на лечение Окснам и неговият психиатър намалиха броя на личностите само до три. Има Робърт, който е основната личност. След това има Боби, който беше по-млад, обичащ забавленията, безгрижен човек, който обича да кара ролкови кънки в Сентрал Парк. Друга "будистка" личност е известна като Уанда. Уанда е била част от друга личност, известна като Вещицата. Окснам написа мемоари за живота си, наречени Раздвоен ум: Моят живот с раздвоена личност. Книгата е издадена през 2005 г.

Ким Нобъл

Родена в Обединеното кралство през 1960 г., Ким Нобъл каза, че нейните родители са били нещастно женени работници. Тя е била физически малтретирана от малка, а след това е страдала от много психически проблеми, когато е била тийнейджърка. Няколко пъти се опитвала да глътне хапчета и била приета в психиатрия. След двадесет години се появиха други нейни личности и те бяха невероятно разрушителни. Ким беше шофьор на микробус и една от нейните личности, на име Джулия, пое тялото й и блъсна микробуса в куп паркирани коли. Тя също по някакъв начин се натъкна на педофилски пръстен. Тя отишла в полицията с тази информация и след като го направила, започнала да получава анонимни заплахи. Тогава някой заля лицето й с киселина и подпали къщата й. Тя не можеше да си спомни нищо за тези инциденти. През 1995 г. Ноубъл е диагностицирана с дисоциативно разстройство на идентичността и тя все още получава психиатрична помощ. В момента тя работи като художник и въпреки че не знае точния брой на характерите, които притежава, тя смята, че са някъде около 100. Тя преминава през четири или пет различни личности всеки ден, но Патриша е доминиращата. Патрисия е спокойна, уверена жена. Друга забележителна фигура е Хейли, тази, която беше замесена с педофилите, довели до тази атака с киселина и палеж. Ноубъл (за Патриша) и дъщеря й се появиха в шоуто на Опра Уинфри през 2010 г. Тя публикува книга за живота си, All My Selfs: Как се научих да живея с многото личности в тялото си, през 2012 г.

Труди Чейс

Труди Чейс твърди, че когато е била на две години през 1937 г., вторият й баща я е малтретирал физически и сексуално, докато майка й я е малтретирала емоционално в продължение на 12 години. Като възрастен, Чейс преживява огромен стрес, работейки като брокер на недвижими имоти. Тя отиде на психиатър и откри, че има 92 различни личности, които са значително различни една от друга. Най-малкото беше момиченце на около пет-шест години, наричано агнешки котлет. Друг беше Ин, ирландски поет и философ, който беше на около 1000 години. Нито една личност не е действала срещу другата и всички изглежда са били наясно един с друг. Тя не искаше да интегрира всички личности в една, защото те бяха преживели много заедно. Тя нарече своите личности "Войски". Чейс, заедно със своя терапевт, написа книгата „Когато заекът вие“, която беше публикувана през 1987 г. Той е превърнат в телевизионен мини-сериал през 1990 г. Чейс също се появи в много емоционален епизод на Шоуто на Опра Уинфри през 1990 г. Умира на 10 март 2010 г.

Процесът на Марк Питърсън

На 11 юни 1990 г. 29-годишният Марк Питърсън извежда непозната 26-годишна жена на кафе в Ошкош, Уисконсин. Те се срещнаха два дни по-късно в парк и докато се разхождаха, каза жената, тя започна да показва на Питърсън някои от своите 21 личности. След като излязоха от ресторанта, Питърсън я помоли да правят секс в колата му и тя прие. Въпреки това, няколко дни след тази дата, Питърсън е арестуван за сексуално насилие. Очевидно двамата не са били съгласни. Единият от тях беше на 20 години и се появи по време на секс, а другият, шестгодишно момиченце, просто го наблюдаваше. Питърсън беше обвинен и осъден за сексуално посегателство втора степен, тъй като е незаконно съзнателно да се прави секс с някой, който е психично болен и не може да даде съгласието си. Присъдата беше отменена месец по-късно, а прокурорите не искаха жената да търпи стреса на друг пробен период. Броят на нейните самоличности се увеличи до 46 между инцидента през юни и процеса през ноември. Делото на Питърсън никога повече не се разглежда в съда.

Шърли Мейсън

Родена на 25 януари 1923 г. в Додж Сентър, Минесота, Шърли Мейсън очевидно е преминала през трудно детство. Майка й, според Мейсън, на практика е била варварка. По време на многобройни актове на насилие тя направи клизми на Шърли и след това напълни стомаха й със студена вода. В началото на 1965 г. Мейсън търси помощ за психичните си проблеми и през 1954 г. тя започва да се среща с д-р Корнелия Уилбър в Омаха. През 1955 г. Мейсън разказва на Уилбър за странни епизоди, в които се озовава в хотели в различни градове, без да знае как се озовава там. Тя също щеше да пазарува и да се окаже, че стои пред разпръснати хранителни стоки, без да знае какво е направила. Скоро след това признание по време на терапията започват да се появяват различни личности. Историята на Мейсън за нейното ужасяващо детство и нейното раздвоение на личността се превръща в бестселър, Сибил, и е превърната в изключително популярен телевизионен сериал със същото име с участието на Сали Фийлдс. Въпреки че Сибил/Шърли Мейсън е един от най-известните случаи на дисоциативно разстройство на идентичността, обществената присъда е смесена. Много хора вярват, че Мейсън е психично болна жена, която обожава своя психиатър, който й внуши идеята за раздвоение на личността. Мейсън дори изглежда призна, че е измислила всичко в писмо, което написа на д-р Уилбър през май 1958 г., но Уилбър й каза, че просто умът й се опитва да я убеди, че не е болна. Така че Мейсън продължи терапията. През годините са се изявили 16 личности. В телевизионната версия на живота си Сибил живее дълго и щастливо, но истинският Мейсън се пристрасти към барбитуратите и зависи от своя терапевт да плаща сметките й и да й дава пари. Мейсън почина на 26 февруари 1998 г. от рак на гърдата.

Крис Костнър Сайзмор

Крис Костнър Сайзмор си спомня, че първото й разстройство на личността се е случило, когато е била на около две години. Тя видяла да изваждат мъж от канавката и го помислила за мъртъв. По време на този шокиращ инцидент тя видя друго момиченце да гледа. За разлика от много други хора, диагностицирани с разстройство на множествената личност, Сайзмор не е страдал от малтретиране на деца и е израснал в любящо семейство. Въпреки това, след като видя това трагично събитие (и друго кърваво трудова злополукапо-късно), Сайзмор твърди, че е започнала да се държи странно и членовете на семейството й също често забелязват това. Тя често се забъркваше в неприятности за неща, които направи и не си спомняше. Сайзмор потърси помощ след раждането на първата си дъщеря, Тафи, когато беше в началото на двайсетте. Един ден една от нейните личности, известна като "Ева Блек", се опита да удуши дете, но "Ева Уайт" успя да я спре. В началото на 50-те години на миналия век тя започва да посещава терапевт на име Корбет Х. Сигпен, който я диагностицира с разстройство на множествената личност. Докато беше лекувана от Siegpen, тя разви трета личност на име Джейн. През следващите 25 години тя работи с осем различни психиатри и през това време е развила общо 22 личности. Всички тези индивиди бяха напълно различни по поведение и бяха различни по възраст, пол и дори тегло. През юли 1974 г., след четири години терапия с д-р Тони Цитос, всички личности се сливат и тя остава само с една. Първият лекар на Sizemore, Siegpen, и друг лекар на име Harvey M. Cleckley написаха книга за случая на Sizemore, наречена „Трите лица на Ева“. Той е направен във филм през 1957 г. и Джоан Удуърд печели Оскар за най-добър женска роля, играейки три от личностите на Сайзмор.

Хуанита Максуел

През 1979 г. 23-годишната Хуанита Максуел работи като камериерка в хотел във Форт Майерс, Флорида. През март същата година 72-годишната гостенка на хотела Инез Кели беше брутално убита; била е бита, хапана и удушена. Максуел беше арестувана, защото имаше кръв по обувките си и драскотини по лицето. Тя твърди, че няма представа какво се е случило. Докато чакаше процеса, Максуел беше прегледана от психиатър и когато отиде на съд, тя не се призна за виновна, защото имаше множество личности. В допълнение към собствената си личност, тя имаше шест други и една от доминиращите личности, Уанда Уестън, извърши това убийство. По време на процеса екипът на защитата, с помощта на социален работник, успя да накара Ванда да се яви в съда, за да даде показания. Съдията счете промяната за доста забележителна. Хуанита беше тиха жена, докато Уанда беше шумна, флиртуваща и обичаше насилието. Тя през смях призна, че е била пенсионерка с лампа заради несъгласие. Съдията беше убеден, че или тя наистина има множество личности, или заслужава Оскар за такава блестяща трансформация. Максуел е изпратена в психиатрична болница, където тя казва, че не е получила подходящо лечение и просто са й били дадени успокоителни. Освободена е, но през 1988 г. отново е арестувана, този път за обира на две банки. Тя отново твърди, че Ванда го е направила; Вътрешната съпротива беше твърде силна и Ванда отново взе надмощие. Тя не оспори обвинението и беше освободена от затвора, след като излежа присъдата си.

Благодарим ви, че ни четете! Ще бъдем благодарни за вашите въпроси и коментари по статията.

Сертифициран психолог, кандидат на икономическите науки, акредитиран коуч ICF (International Coach Federation). Занимава се с психологическа практика от 2002 г., включително като детски психологи кризисен психолог. Специализация: виктимология. Преподавателски опит от 2000 г.

Множествена личност - психически феномен, при което човек има две или повече различни личности или его състояния. Всяка алтер личност в този случай има свои собствени модели на възприемане и взаимодействие с околната среда. Хората с множество личности са диагностицирани с дисоциативно разстройство на идентичността или разстройство на множествената личност. Това явление е известно още като „раздвоение на личността“.

Дисоциативно разстройство на идентичността

Опции за име:

Дисоциативно разстройство на идентичността (DSM-IV)

Множествено разстройство на личността (МКБ-10)

Синдром на множествена личност

Органично дисоциативно разстройство на идентичността

Раздвоение на личността

Дисоциативното разстройство на идентичността (DID) е психиатрична диагноза в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), която описва феномена на множество личности. За да бъдете диагностицирани като страдащи от дисоциативно разстройство на идентичността (или разстройство на множествената личност), трябва да има поне две личности, които редовно се редуват да контролират поведението на индивида, както и загуба на памет отвъд нормалната забрава. Загубата на памет обикновено се описва като "превключване". Симптомите трябва да се появят независимо от злоупотребата с вещества (алкохол или наркотици) или общото медицинско състояние.

Дисоциативното разстройство на идентичността е известно също като разстройство на множествената личност (MPD). IN Северна АмерикаТова разстройство обикновено се нарича "дисоциативно разстройство на идентичността" поради различията в мненията в психиатричната и психологическата общност по отношение на концепцията, че един (физически) индивид може да има повече от една личност, където личността може да се дефинира като общата сума на психични състояния на дадено (физическо) лице. ) индивид.

Въпреки че дисоциацията е демонстрируемо психиатрично състояние, свързано с редица различни разстройства, особено тези, свързани с травма и тревожност в ранно детство, множествената личност като реален психологически и психиатричен феномен е поставена под въпрос от известно време. Въпреки различията в мненията относно диагнозата разстройство на множествената личност, много психиатрични институции (напр. болница Маклийн) имат отделения, специално проектирани за дисоциативно разстройство на идентичността.

Според една класификация дисоциативното разстройство на идентичността се счита за вид психогенна амнезия (тоест имаща само психологическа, а не медицинска природа). Чрез такава амнезия човек е в състояние да потисне спомените за травматични събития или определен период от живота. Това явление се нарича разцепване на „аз” или, в друга терминология, себе си, както и преживяванията от миналото. Имайки множество личности, индивидът може да изпита алтернативни личности с индивидуално разграничими характеристики: такива алтернативни личности могат да имат различна възраст, психологически пол, различно здравословно състояние, различни интелектуални способности и дори различен почерк. Дългосрочните терапии обикновено се считат за лечение на това заболяване.

Двете характерни черти на дисоциативното разстройство на идентичността са деперсонализация и дереализация. Деперсонализацията е променено (в повечето случаи описвано като изкривено) възприятие за себе си и собствената реалност. Такъв човек често изглежда откъснат от консенсусната реалност. Пациентите често определят деперсонализацията като „усещане извън границите на тялото и възможност да го наблюдават от разстояние“. Дереализацията е променено (изкривено) възприятие на другите. При дереализация други хора няма да се възприемат като наистина съществуващи за този човек; пациентите с дереализация трудно идентифицират друг човек.

Пациентите с дисоциативно разстройство на идентичността често крият симптомите си, показват изследвания. Средният брой на алтернативните личности е 15 и обикновено се появяват в ранна детска възраст, което вероятно е причината някои от алтернативните личности да са деца. Много пациенти имат съпътстващи заболявания, т.е. заедно с разстройство на множествената личност имат и други разстройства, например генерализирано тревожно разстройство.

Диагностични критерии

Дисоциативно разстройство на идентичността

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV-TR), диагнозата дисоциативно разстройство на идентичността се поставя, когато човек има две или повече различни идентичности или състояния на личността (всяко със собствен относително дълготраен модел на възприемане и свързани с околната среда).околна среда и себе си), най-малко две от тези идентичности периодично улавят контрола върху поведението на дадено лице, индивидът не е в състояние да си спомни важен лична информациякоето надхвърля обикновената забрава и самото разстройство не е причинено от преките физиологични ефекти на някое вещество (например замаяност или хаотично поведение по време на алкохолна интоксикация) или общо медицинско състояние (например сложни парциални припадъци). Отбелязва се, че при децата тези симптоми не трябва да се приписват на въображаеми приятели или други видове игри, използващи фантазия.

Критериите за диагностициране на дисоциативно разстройство на идентичността, публикувани от DSM-IV, са критикувани. Едно проучване (2001) подчертава редица недостатъци на тези диагностични критерии: това проучване твърди, че те не отговарят на изискванията на съвременната психиатрична класификация, не се основават на таксометричен анализ на симптомите на дисоциативно разстройство на идентичността, описват разстройството като затворена концепция, имат слаба валидност на съдържанието, игнорират важни данни, възпрепятстват таксономичните изследвания, имат ниска надеждност и често водят до погрешна диагноза, противоречиви са и изкуствено подценяват броя на случаите с дисоциативно разстройство на идентичността. Това проучване предлага решение на DSM-V под формата на това, което изследователите смятат за по-удобни за потребителя политетични диагностични критерии за дисоциативни разстройства.

Множествено разстройство на личността и шизофрения

Разграничаването на шизофренията от разстройството на множествената личност е трудно за диагностициране и зависи до голяма степен от структурни характеристики на клиничната картина, които не са характерни за дисоциативните разстройства. В допълнение, съответните симптоми се възприемат от пациентите с шизофрения по-често като резултат от външни влияния, а не като принадлежащи към собствената им личност. Раздвоението на личността при множествено разстройство е масивно или молекулярно, образувайки доста сложни и самоинтегрирани подструктури на личността. Разделянето при шизофрения, обозначено като дискретно, ядрено или атомарно, е отделянето на индивида психични функцииот личността като цяло, което води до нейното разпадане.

График на развитието на разбирането на множествената личност

1640-те - 1880-те

Периодът на теорията за магнитния сомнамбулизъм като обяснение на множествената личност.

1646 – Парацелз описва случая на анонимна жена, която твърди, че някой краде пари от нея. Крадецът се оказал втората й личност, чиито действия били амнезия за първата.

1784 г. - Маркиз дьо Пуйсегюр, ученик на Франц Антон Месмер, използвайки магнитни техники, поставя своя работник Виктор Рейс (Виктор на расата) в нещо като сомнамбулно състояние: Виктор показа способността да остане буден по време на сън. След като се събуди, той не е в състояние да си спомни какво е направил в промененото състояние на съзнанието, докато в последното той запази пълно съзнание за събитията, които са му се случили както в нормално състояние на съзнание, така и в променено състояние. Puysegur стига до извода, че това явление е подобно на сомнамбулизма и го нарича „магнетичен сомнамбулизъм“.

1791 - Еберхард Гмелин описва случай на "промяна на личността" при 21-годишно германско момиче. Тя разви втора личност, която говореше френски и твърдеше, че е френска аристократка. Гмелин вижда прилики между подобно явление и магнитния сън и вярва, че подобни случаи могат да помогнат за разбирането на формирането на личността.

1816 г. - списанието Medical Codes описва случая на Мери Рейнолдс, която има „двойна личност“.

1838 г. – Чарлз Деспин описва случай на двойна личност в Естела, 11-годишно момиче.

1876 ​​​​- Юджийн Азам описва случай на двойна личност при младо френско момиче, което той нарича Фелида X. Той обяснява феномена на множествената личност с помощта на концепцията за хипнотичните състояния, която стана широко разпространена във Франция по това време.

1880-те - 1950-те години

Представяне на концепцията за дисоциация и че човек може да има множество ментални центрове, които възникват, когато психиката се опитва да се справи с травматични преживявания.

1888 г. – Лекарите Буру и Буро публикуват книгата Variations de la personnalité, която описва случая на Луи Виве, който е имал шест различни личности, всяка със свои собствени модели, мускулни контракции и индивидуални спомени. Спомените на всеки индивид бяха строго свързани с определен период от живота на Луис. Лекарите използвали хипнотична регресия като лечение през тези периоди; те разглеждат личностите на този пациент като последователни вариации на една единствена личност. Друг изследовател, Пиер Жанет, въвежда понятието "дисоциация" и предполага, че тези личности съществуват едновременно психични центровев рамките на един индивид.

1906 г. – Книгата на Мортън Принс „Дисоциация на личността“ описва случая на пациентка с множествена личност Клара Нортън Фаулър, известна още като мис Кристин Бечамп. Като лечение Принс възнамеряваше да обедини двете личности на Бешам и да изтласка третата в подсъзнанието.

1915 г. – Уолтър Франклин Принс публикува историята на пациентката Дорис Фишър – „Случаят на множествената личност на Дорис“ (Дорис случай на множествено личностно разстройство). Дорис Фишър имаше пет личности. Две години по-късно той публикува доклад за физически експерименти, извършени с участието на Фишър и други нейни лица.

1943 г. – Стенгел заявява, че множественото разстройство на личността вече не се среща.

След 1950г

1954 г. - Публикувана е книгата на Тигпен и Клекли Трите лица на Ева, базирана на история за психотерапия, включваща Крис Костнър-Сайзмор, пациент с множествена личност. Публикуването на тази книга предизвика интерес сред широката общественост към природата на феномена множествена личност.

1957 - Филмова адаптация на книгата "Трите лица на Ева" с участието на Джоан Удуърд.

1973 г. - Публикуване на бестселъра на Флора Шрайбър "Сибил" (Sibyl), който разказва историята на Шърли Мейсън (в книгата - Сибил Дорсет).

1976 – Телевизионна адаптация на „Сибил“, с участието на Сали Фийлд.

1977 - Крис Костнър - Сайзмор публикува автобиография, Аз съм Ив, в която тя твърди, че книгата на Тигпен и Клекли е изтълкувала погрешно нейния живот.

1980 г. - Публикуване на книгата "Мишел си спомня" (Michelle Remembers), в съавторство на психиатъра Лорънс Пъздър и Мишел Смит - пациент с множествена личност.

1981 г. – Даниел Кийс публикува The Many Minds of Billy Milligan, базирана на обширни интервюта с Били Милиган и неговия психотерапевт.

1981 г. - Публикуване на книгата на Труди Чейс "Когато заекът вие".

1995 г. - Уеб стартиране на уебсайта Astraea, първият интернет ресурс, посветен на разпознаването на множествената личност като здравословно състояние.

1998 г. - Публикуване на статията на Джоан Акочела "Създаването на истерия" в New Yorker, описваща ексцесиите на психотерапията на множествената личност.

1999 - Публикуване на книгата на Камерън Уест Първо лице множествено число: Животът ми е като няколко.”

2005 г. - Публикувана е автобиографията на Робърт Окснам, Cracked Mind.

Определение за дисоциация

Дисоциацията е сложен умствен процес, който представлява механизъм за справяне за хора, страдащи от болезнени и/или травматични ситуации. Характеризира се с разпадане на егото. Интеграцията на егото или целостта на егото може да се определи като способността на човек успешно да включва външни събития или социални преживявания в своето възприятие и след това да действа по последователен начин по време на такива събития или социални ситуации. Човек, който не може да се справи успешно с това, може да изпита както емоционална дисрегулация, така и потенциален колапс на целостта на егото. С други думи, състоянието на емоционална дисрегулация в някои случаи може да бъде толкова интензивно, че да накара егото да се разпадне, или това, което в крайни случаи диагностично се нарича дисоциация.

Дисоциацията описва толкова силен колапс на его-целостта, че личността буквално се раздвоява. Поради тази причина дисоциацията често се нарича "разделяне". По-малко изразените прояви на това състояние в много случаи се описват клинично като дезорганизация или декомпенсация. Разликата между психотична проява и дисоциативна проява е, че въпреки че лицето, което изпитва дисоциация, е формално отделено от ситуация, върху която той или тя не може да контролира, част от това лице остава свързана с реалността. Докато психотичното „скъсва“ с реалността, дисоциативното е изключено от нея, но не напълно.

Тъй като човек, който изпитва дисоциация, не е напълно изключен от своята реалност, той може да има множество „личности“. С други думи, има различни „хора“ (да се четат личности), които да се справят с различни ситуации, но най-общо казано, нито една личност не е напълно отделна.

Разминаване в мненията за множествената личност

Досега научната общност не е стигнала до консенсус относно това какво се счита за множествена личност, тъй като в историята на медицината преди 50-те години на миналия век е имало твърде малко документирани случаи на това разстройство. В 4-то издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), името на въпросното състояние е променено от „множествено разстройство на личността“ на „разстройство на дисоциативната идентичност“, за да се премахне объркващият термин „личност“. Същото обозначение е прието в МКБ-9, но в МКБ-10 се използва вариантът „разстройство на множествената личност“. Трябва да се отбележи, че медиите много често допускат груба грешка, когато бъркат разстройството на множествената личност и шизофренията.

Проучване от 1944 г. на медицинска литература от 19-ти и 20-ти век по темата за множествената личност открива само 76 случая. През последните години броят на случаите на дисоциативно разстройство на идентичността се е увеличил драстично (според някои оценки приблизително 40 000 случая са докладвани между 1985 и 1995 г.). Други проучвания обаче показват, че разстройството има дълга история, датираща от около 300 години в литературата, и засяга по-малко от 1% от населението. Според други данни дисоциативното разстройство на идентичността се среща сред 1-3% от общото население. По този начин епидемиологичните данни показват, че сред населението дисоциативното разстройство на идентичността всъщност е толкова често, колкото и шизофренията.

В момента дисоциацията се разглежда като симптоматична проява в отговор на травма, критична емоционален стреси се свързва с емоционална дисрегулация и гранично разстройстволичност. Според надлъжно проучване на Ogawa et al., най-силният предиктор за дисоциация при млади възрастни е липсата на достъп до майката на възраст 2 години. Много скорошни проучвания показват връзка между нарушената привързаност в ранна детска възраст и последващите дисоциативни симптоми, а също така има доказателства, че малтретирането и пренебрегването в детска възраст често допринасят за развитието на нарушена привързаност (проявяваща се, например, когато детето много внимателно следи дали родителите му обръщат внимание или не).

Критично отношение към диагнозата

Някои психолози и психиатри смятат, че дисоциативното разстройство на идентичността е ятрогенно или измислено, или твърдят, че случаите на истинска множествена личност са много редки и повечето документирани случаи трябва да се считат за ятрогенни.

Критиците на модела на дисоциативното разстройство на идентичността твърдят, че диагнозата разстройство на множествената личност е по-често срещано явление в англоговорящите страни. До 50-те години на миналия век случаите на раздвоение на личността и множествена личност понякога са описвани и третирани като редки в западния свят. През 1957 г. публикуването на книгата "Трите лица на Ева" (The Three Faces of Eve) и по-късно излизането на едноименния филм допринесоха за нарастването на обществения интерес към феномена на множеството личности. През 1973 г. впоследствие е публикувана филмираната книга "Сибил" (Sibyl), описваща живота на жена с разстройство на множествената личност. Самото разстройство на множествената личност обаче не беше включено в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства до 1980 г. Между 1980-те и 1990-те години броят на докладваните случаи на разстройство на множествената личност се е увеличил до между двадесет и четиридесет хиляди.

Множествената личност като здраво състояние

Някои хора, включително тези, които се самоопределят като притежаващи множествена личност, вярват, че състоянието може да не е разстройство, а естествена вариация на човешкото съзнание, която няма нищо общо с дисоциацията. Един от упоритите поддръжници на тази версия е Труди Чейс, автор на бестселъра „Когато заекът вие“. Въпреки че признава, че в нейния случай множествените личности са резултат от насилие, тя твърди, че нейната група от личности е отказала да бъде интегрирана и да живее заедно като колектив.

В рамките на дълбочина или архетипна психология, Джеймс Хилман се противопоставя на определянето на разстройството на множествената личност като разстройство от една категория. Хилман подкрепя идеята за относителността на всички персонификации и отказва да приеме "синдрома на множествената личност". Според неговата позиция, да се разглежда множествената личност или като „психично разстройство“, или като неуспех да се интегрират „частни личности“, означава да се проявява културна пристрастност, която погрешно идентифицира една частна личност, „аз“, с цялата личност като такава.

Интеркултурни изследвания

Антрополозите L. K. Suryani и Gordon Jensen са убедени, че феноменът на изразените трансови състояния в общността на Бали има същата феноменологична природа като феномена на множествената личност на Запад. Твърди се, че хората в шаманските култури, които изпитват множество личности, определят тези личности не като части от себе си, а като независими души или духове. Няма доказателства за връзка между множествената личност, дисоциацията и възстановяването на паметта и сексуалното насилие в тези култури. В традиционните култури множествеността, като тази, проявявана от шаманите, не се счита за разстройство или болест.

Потенциални причини за множествено разстройство на личността

Смята се, че дисоциативното разстройство на идентичността се причинява от комбинация от няколко фактора: непоносим стрес, способност за дисоциация (включително способността за отделяне на спомените, възприятията или идентичността от съзнанието), проява на защитни механизми в онтогенезата и - по време на детството - липса на грижа и участие по отношение на детето с травматично преживяване или липса на защита от последващи нежелани преживявания. Децата не се раждат с чувство за единна идентичност; последното се развива въз основа на различни източници и опит. В критични ситуации развитието на детето е възпрепятствано и много части от това, което е трябвало да бъде интегрирано в относително единна идентичност, остават отделени.

Северноамерикански проучвания показват, че 97-98% от възрастните с дисоциативно разстройство на идентичността описват ситуации на насилие в детството и че насилието може да бъде документирано при 85% от възрастните и при 95% от децата и юношите с множествено личностно разстройство и други подобни форми на дисоциативно разстройство. Тези данни показват, че насилието в детска възраст е основната причина за разстройството сред пациентите в Северна Америка, докато в други култури последиците от войната или природно бедствие. Някои пациенти може да не са преживели насилие, но да са преживели ранна загуба (напр. смърт на родител), сериозно заболяване или друго изключително стресиращо събитие.

Човешкото развитие изисква детето да може успешно да интегрира различни видове сложна информация. В онтогенезата човек преминава през редица етапи на развитие, във всеки от които могат да се създадат различни личности. Способността за създаване на множество личности не се наблюдава или демонстрира при всяко дете, което е преживяло насилие, загуба или травма. Пациентите с дисоциативно разстройство на идентичността имат способността лесно да навлизат в състояния на транс. Смята се, че тази способност, съчетана със способността за дисоциация, е фактор за развитието на разстройството. Въпреки това, повечето деца с тези способности също имат нормални адаптивни механизми и не са изложени на среда, която може да причини дисоциация.

Лечение

Най-честият подход за лечение на разстройство на множествената личност е да се облекчат симптомите, за да се гарантира безопасността на индивида и да се интегрират повторно различните личности в една добре функционираща идентичност. Лечението може да се извърши с помощта на различни видовепсихотерапия – когнитивна психотерапия, семейна психотерапия, клинична хипноза и др.

С известен успех се използва инсайт-ориентирана психодинамична терапия, която помага за преодоляване на получената травма, разкрива конфликти, които определят потребността на индивидите и коригира съответните защитни механизми. Възможен задоволителен резултат от лечението е да се осигурят безконфликтни отношения на сътрудничество между индивидите. Терапевтът се съветва да се отнася към всички промени с еднакво уважение, като избягва да взема страна във вътрешен конфликт.

Лекарствената терапия не постига забележим успех и е изключително симптоматична; няма фармакологично лекарствоза лечение на самото дисоциативно разстройство на идентичността, но някои антидепресанти се използват за облекчаване на коморбидна депресия и тревожност.

Моля, копирайте кода по-долу и го поставете във вашата страница - като HTML.

Дисоциативното разстройство на идентичността е рядко психично заболяване, което се характеризира с наличието в едно лице на няколко личности (две или повече), една от които доминира индивида в определен момент. IN съвременна психиатриятова явление е включено в групата на дисоциативните разстройства. Самият пациент не разбира многообразието на своите лични състояния. В определени житейски ситуации се случва смяна на его състоянията, една личност рязко заменя друга.

Множеството личности са много различни една от друга, не си приличат. Те могат да имат различен пол, характер, възраст, интелектуални и физически способности, начин на мислене и мироглед, националност, да се държат противоположно в ежедневието. По време на фазата на промяна на его състоянието паметта се губи. Доминиращата личност не може да си спомни нищо от поведението на другата личност. Спусък за превключване могат да бъдат думи, житейски ситуации, определени места. За пациента рязката промяна в личността е придружена от соматични разстройства- неприятно усещане за буца в гърлото, гадене, болки в корема, ускорен пулс и дишане, повишено кръвно налягане.

причини

Предполага се, че причините за разстройството са тежки психо-емоционални травми, преживени в детството, както и случаи на груби физическо въздействие, сексуално насилие. В трудни житейски ситуации детето задейства определен психологически защитен механизъм, в резултат на което то губи усещането за реалността на случващото се и започва да възприема всичко така, сякаш не се случва с него. Този механизъм на защита от непоносими за хората увреждащи влияния е в известен смисъл полезен. Но при силното му активиране започват да се появяват дисоциативни разстройства. Има често срещано погрешно схващане, което свързва разстройството на множествената личност с шизофренията. Дисоциативно разстройство на идентичността - това заболяване е много рядко, средно 3% от общия брой психично болни. Жените боледуват десет пъти по-често от мъжете. Този факт се дължи на особеностите на женската психика и трудността при диагностицирането на разцепването на психиката при мъжете.

Симптоми

Диагностика

В съвременната психиатрия има четири диагностични критерия за дисоциативно разстройство на идентичността:

1. Пациентът има поне две (или повече) състояния на личността. Всеки човек има индивидуални характеристики, има свой собствен характер, мироглед, мислене, възприемане на реалността и се държи различно в критични ситуации.
2. Едно от двете (или повече) последователно контролира човешкото поведение.
3. Пациентът има пропуски в паметта и забравя важни подробностиживот (раждане на дете, имена на родители, професия).
4. Състоянието на дисоциативно разстройство на идентичността не е резултат от остра или хронична инфекциозна, алкохолна и наркотична интоксикация.

Дисоциативните разстройства на идентичността не трябва да се бъркат с различни фантазии и „ролеви игри“, включително такива със сексуален характер.

Има „основна личност“, която има истинско име, след това се появява втора и, като правило, броят на „паралелните“ его състояния се увеличава с времето (повече от 10). По правило „основната“ личност не знае за присъствието на други личности, живеещи в нея човешкото тяло. Физиологични параметри (пулс, артериално налягане) може също да варира. Има много спорове относно диагностичните критерии за дисоциативно разстройство на идентичността в асоциацията на психиатрите на западните страни. Някои изследователи предлагат дисоциативните разстройства да бъдат класифицирани като прости, генерализирани, екстензивни и неспецифични.

В допълнение към горните симптоми, пациентите с дисоциативно разстройство на идентичността изпитват състояния на тревожност, депресия, различни страхове, нарушения във физиологията на съня и бодърстването, храненето, сексуалното поведение (преди абстиненцията), в най-тежките случаи халюцинации и опити за самоубийство. Няма консенсус по въпроса етиологични факторипоявата на дисоциативно разстройство на идентичността. Възможно е всички тези симптоми да са „ехо“ от преживяни травматични ситуации. Дисоциативното разстройство е тясно свързано с психогенната амнезия, която също е психологически защитен механизъм. При такива пациенти не се откриват нарушения на физиологичните процеси в мозъка.

Човек, като измества травматичните житейски ситуации от активното си съзнание, „превключва“ към друга личност, но в същото време другите се забравят важни фактии моменти. В допълнение към амнезията могат да се наблюдават явления на деперсонализация (изкривено възприятие за себе си) и дереализация (изкривено възприятие на света и другите хора). Понякога човек с дисоциативно разстройство на идентичността не разбира кой е той.

Диференциална диагноза

Важно е да се извършва диференциална диагнозас дисоциативни разстройства на идентичността с шизофрения. Симптомите са много сходни, но първо потърсете признаци на дисоциация при шизофрения. При пациенти с дисоциативно разстройство на идентичността вътрешни личностиимат много тънък отличителни черти. При шизофренията настъпва постепенно откъсване (дискретно) на различни психични функции, което води до разпадане на личността на пациента.

Споровете относно дисоциативните разстройства на идентичността продължават сред психиатрите. Някои лекари смятат тази диагноза „дисоциативно разстройство на идентичността“ за феномен; на Запад предлагат да се премахне думата „личност“ от диагнозата. Част от културата на англоговорящите страни в техните произведения на изкуството (книги, театър, кино) показват, че дисоциацията не е болест, а просто един от аспектите на човешката психика, естествена вариация на човешкото съзнание. Това явление се изучава от антрополози, за да се обясни състоянието на транс. Например на остров Бали представители на културата на шаманизма се потапят в необичайно състояние - транс и изпитват няколко личности в себе си (демони, духове или души на мъртви хора).

Според учените няма пряка връзка между множествеността на личността в шаманизма и фактите на насилие в детството. Такава дисоциация в културните характеристики на малките народи не е разстройство. Смята се, че дисоциативното разстройство се причинява от комбинация от околната среда и вътрешни фактори– силен стрес, предразположението на някои хора към дисоциация, прилагането на психологически защитен механизъм в процеса на онтогенезата. Формирането на единна идентичност става в процеса на развитие и формиране на човека, тоест не е вродено чувство. Ако развитието на детето е повлияно от външни фактори, които са травматични за психиката, тогава процесът на интеграция на единна личност се нарушава и възниква дисоциативно разстройство.

Американски учени са провели редица проучвания, в резултат на които е установено, че по-голямата част от пациентите с раздвоение на личността в психиатрични клиники в Америка са документирали факти за домашно насилие в детството. В други култури природните бедствия, войните, загубата на родители в ранна детска възраст и сериозните заболявания оказват по-голямо влияние върху детето. В процеса на човешкото развитие се интегрират различни видове информация. Детето преминава през няколко етапа в психологическото си развитие и на всеки от тях може да се формира отделна личност. Въпреки това, не всички хора имат способността да генерират различни личности под стрес. Пациентите с дисоциативно разстройство на идентичността имат рядка способност да изпадат в транс.

Трансът възниква като специално психическо състояние, при което възниква връзка между съзнанието и несъзнаваното, което води до намаляване на степента на участие на съзнанието в обработката на информацията. Много учени определят това състояние като сънливост или състояние на намален контрол на съзнанието. Феноменът на транса все още не е проучен, тук има много въпроси. Трансът е пряко свързан с различни религиозни ритуали, окултни науки, шаманизъм, медитация в източни култури. В състояние на транс съзнанието на човек и фокусът на вниманието му са насочени навътре (спомени, сънища, фантазии). Много малко научна литература предоставя информация за дисоциативното разстройство на идентичността, но съвременната човешка култура постоянно засяга този въпрос в своите произведения и напълно показва симптомите на това заболяване.

Дисоциативното разстройство на идентичността (разстройство на множествената личност, разстройство на множествената личност, органично дисоциативно разстройство на идентичността) е рядко психично разстройство, при което има загуба на лична идентичност и впечатлението, че няколко различни личности (его състояния) съществуват в едно тяло.

МКБ-10	F44.8
МКБ-9	300.14
ЗаболяванияDB	Коморбидни
MeSH	D009105
еМедицина	статия/916186

Личностите, съществуващи в човек, периодично се сменят една друга, като в същото време активната в момента личност не помни събитията, които са се случили преди момента на „превключването“. Някои думи, ситуации или места могат да послужат като стимул за промяна на личността. Промените в личността са придружени от соматични разстройства.

„Личностите“ могат да се различават една от друга по умствени способности, националност, темперамент, мироглед, пол и възраст.

Главна информация

Синдромът на раздвоената личност се споменава в произведенията на Парацелз - неговите бележки са запазени за жена, която вярва, че някой краде пари от нея. Всъщност обаче парите бяха похарчени от втората й личност, за която жената не знаеше нищо.

През 1791 г. градският лекар от Щутгарт Еберхард Гмелин описва млада градска жена, която под влияние на събитията от Френската революция (Германия по това време става убежище за много френски аристократи) придобива втора личност - французойка с аристократични маниери , който говореше отлично френски, въпреки че първата личност (немско момиче) не го притежаваше.

Има и описания на лечение на такива заболявания с китайски лекарства.

Раздвоението на личността често се описва в художествената литература.

Заболяването се смяташе за изключително рядко - до средата на 20 век са документирани само 76 случая на раздвоение на личността.

Съществуването на множествено разстройство на личността става известно на широката общественост след изследване, проведено през 1957 г. от психиатрите Корбет Тигпен и Хърви Клекли. Резултатът от тяхното изследване е книгата „Трите лица на Ева“, която описва подробно случая на тяхната пациентка Ева Уайт. Книгата „Сибил“, публикувана през 1973 г., също предизвика интерес към феномена, чиято героиня беше диагностицирана с „разстройство на множествената личност“.

След издаването и филмовата адаптация на тези книги броят на пациентите, страдащи от дисоциативно разстройство на идентичността, се увеличи (от 80-те до 90-те години на миналия век бяха регистрирани до 40 хиляди случая), така че някои учени смятат това заболяване за ятрогенно (причинено от влияние).

Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства включва множественото разстройство на личността като диагноза от 1980 г.

В някои случаи хората с разстройство на множествената личност не смятат състоянието за разстройство. Така авторът на бестселъра „Когато заекът вие“, Труди Чейс, отказа да интегрира субличностите си в едно цяло, твърдейки, че всички нейни личности съществуват като колектив.

Дисоциативното разстройство на идентичността в момента представлява 3% от всички психични заболявания. При жените, поради психични особености, заболяването се диагностицира 10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Тази зависимост от пола може да бъде свързана с трудността при диагностицирането на раздвоението на личността при мъжете.

Причини за развитие

Етиологията на раздвоението на личността в момента не е напълно изяснена, но наличните данни говорят в полза на психологическата природа на заболяването.

Дисоциативното разстройство на идентичността възниква поради механизма на дисоциация, под влиянието на който мислите или специфичните спомени на обикновеното човешко съзнание се разделят на части. Разделените мисли, изхвърлени в подсъзнанието, спонтанно се появяват в съзнанието благодарение на тригери, които могат да бъдат събития и предмети, присъстващи в околната среда по време на травматично събитие.

За да се появи разстройство на множествената личност, комбинация от:

• Непоносим стрес или силен и чест стрес.
• Способности за дисоциация (човек трябва да може да отдели собствените си възприятия, спомени или идентичност от съзнанието).
• Прояви в процеса на индивидуално развитие на защитните механизми на психиката.
• Травматични преживявания в детството с липса на грижа и внимание към нараненото дете. Подобна картина възниква, когато детето е недостатъчно защитено от последващи негативни преживявания.

Единната идентичност (целостта на Аз-концепцията) не възниква при раждането; тя се развива в децата чрез много преживявания. Критичните ситуации създават пречка за развитието на детето и в резултат на това много части, които трябва да бъдат интегрирани в относително единна идентичност, остават разделени.

Изследване на северноамерикански учени установи, че 98% от хората, страдащи от разстройство на множествената личност, са били жертви на насилие в детството (85% имат документирани доказателства за този факт). Останалата група пациенти са се сблъсквали със сериозни заболявания, смърт на близки и други сериозни заболявания в детството. стресови ситуации. Въз основа на данни от изследвания се приема, че насилието, преживяно в детството, е основната причина за раздвоението на личността.

Дългосрочно проучване на Ogawa et al предполага, че липсата на достъп до майката на 2-годишна възраст също е предразполагащ фактор за дисоциация.

Способността за генериране на множество личности не се появява при всички деца, които са преживели насилие, загуба или друга сериозна травма. Пациентите, страдащи от дисоциативно разстройство на идентичността, се характеризират със способността лесно да навлизат в състояние на транс. Именно комбинацията от тази способност със способността за дисоциация се счита за фактор, допринасящ за развитието на разстройството.

Симптоми и признаци

Дисоциативното разстройство на идентичността (DID) е съвременното име за разстройство, което е известно на широката общественост като разстройство на множествената личност. Това е най-тежкото разстройство от групата на дисоциативните психични разстройства, което се проявява с повечето известни дисоциативни симптоми.

Основните дисоциативни симптоми включват:

1. Дисоциативна (психогенна) амнезия, при която внезапната загуба на паметта е причинена от травматична ситуация или стрес, а асимилацията на нова информация и съзнанието не са нарушени (често се наблюдава при хора, преживели военни действия или природно бедствие). Загубата на памет се разпознава от пациента. Психогенната амнезия е по-честа при млади жени.
2. Дисоциативна фуга или дисоциативна (психогенна) реакция на полет. Проявява се при внезапно напускане на пациента от работното място или дома. В много случаи фугата е придружена от афективно стеснено съзнание и последваща частична или пълна загуба на памет, без да осъзнава наличието на тази амнезия (човек може да се смята за различен човек, в резултат на стресово преживяване, да се държи различно от преди фугата или може да не е наясно какво се случва около него).
3. Дисоциативно разстройство на идентичността, в резултат на което човек се идентифицира с няколко личности, всяка от които го доминира в различни моменти. Доминиращата личност определя възгледите, поведението и т.н. като че ли тази личност е единствената, а самият пациент в периода на доминиране на една от личностите не знае за съществуването на други личности и не си спомня оригиналната личност. Превключването обикновено става внезапно.
4. Деперсонализационно разстройство, при което човек периодично или постоянно изпитва отчуждение от собственото си тяло или умствени процеси, наблюдавайки себе си сякаш отвън. Възможно е да има изкривени усещания за пространство и време, нереалността на околния свят и непропорционалност на крайниците.
5. Синдром на Ganser („затворническа психоза“), който се изразява в умишлена демонстрация на соматични или психични разстройства. Появява се като следствие от вътрешната потребност да изглеждаш болен без целта да се облагодетелстваш. Поведението, което се наблюдава при този синдром, наподобява поведението на пациенти с шизофрения. Синдромът включва преходна реч (отговорът на прост въпрос е неуместен, но в рамките на темата на въпроса), епизоди на екстравагантно поведение, неадекватност на емоциите, понижена температура и чувствителност към болка, амнезия по отношение на епизодите на синдрома.
6. Дисоциативно разстройство, което се проявява като транс. Проявява се в намалена реакция на външни стимули. Раздвоението на личността не е единственото състояние, при което се наблюдава транс. Състояние на транс се наблюдава при монотонно движение (пилоти, шофьори), сред медиуми и т.н., но при деца това състояние обикновено възниква след нараняване или физическо насилие.

Дисоциацията може да се наблюдава и в резултат на продължително и интензивно насилствено внушение (обработка на съзнанието на заложници, различни секти).

Признаците на разстройство на множествената личност също включват:

• Дереализация, при която светът изглежда нереален или далечен, но няма деперсонализация (няма нарушение на самовъзприятието).
• Дисоциативна кома, която се характеризира със загуба на съзнание, рязко отслабване или липса на реакция на външни стимули, изчезване на рефлекси, промени в съдовия тонус, нарушения на пулса и терморегулацията. Възможен е и ступор (пълна неподвижност и липса на реч (мутизъм), отслабени реакции на дразнене) или загуба на съзнание, които не са свързани със соматоневрологично заболяване.
• Емоционална лабилност (резки промени в настроението).

Възможна тревожност или депресия, опити за самоубийство, пристъпи на паника, фобии, нарушения на съня или храненето. Понякога пациентите изпитват халюцинации. Тези симптоми не са пряко свързани с разстройството на множествената личност, тъй като те могат да бъдат следствие от психологическа травма, която е причинила разстройството.

Диагностика

Дисоциативното разстройство на идентичността се диагностицира въз основа на четири критерия:

1. Пациентът трябва да има поне две (евентуално повече) състояния на личността. Всеки от тези индивиди трябва да има индивидуални характеристики, характер, собствен мироглед и мислене, те възприемат реалността по различен начин и се различават в поведението си в критични ситуации.
2. Тези личности контролират поведението на човека на свой ред.
3. Пациентът има пропуски в паметта, не помни важни епизоди от живота си (сватба, раждане на дете, курс, който е взел в университета и др.). Те се появяват под формата на фрази „Не мога да си спомня“, но обикновено пациентът приписва това явление на проблеми с паметта.
4. Полученото дисоциативно разстройство на идентичността не е свързано с остра или хронична алкохолна, наркотична или инфекциозна интоксикация.

Раздвоението на личността трябва да се разграничава от ролевите игри и фантазиите.

Тъй като дисоциативните симптоми се развиват и при изключително изразени прояви на посттравматично стресово разстройство, както и при нарушения, свързани с появата на болка в областта на някои органи в резултат на действителен психичен конфликт, раздвоението на личността трябва да се разграничава от тези разстройства.

Пациентът има „основна“ личност, която е собственикът на истинското име и която обикновено не е наясно с присъствието на други личности в тялото си, така че ако пациентът се подозира, че има хронично дисоциативно разстройство, терапевтът трябва да проучи :

• определени аспекти от миналото на пациента;
• моментно психично състояние на пациента.

Въпросите за интервюто са групирани по теми:

• амнезия. Препоръчително е пациентът да даде примери за „времеви пропуски“, тъй като микродисоциативните епизоди при определени условия се срещат и при напълно здрави хора. При пациенти, страдащи от хронична дисоциация, често се наблюдават ситуации с пропуски във времето, обстоятелствата на амнезия не са свързани с монотонна дейност или екстремна концентрация на вниманието и няма вторична полза (тя присъства, например, когато четете увлекателно литература).

В началния етап на комуникация с психиатър пациентите не винаги признават, че изпитват такива епизоди, въпреки че всеки пациент има поне една личност, която е преживяла такива неуспехи. Ако пациентът е дал убедителни примери за наличието на амнезия, важно е да се изключи възможната връзка на тези ситуации с употребата на наркотици или алкохол (наличието на връзка не изключва раздвоението на личността, но усложнява диагнозата).

Въпросите за наличието на неща в гардероба на пациента (или върху себе си), които тя не е избрала, помагат да се изясни ситуацията с пропуски във времето. За мъжете такива „неочаквани“ предмети могат да бъдат превозни средства, инструменти, оръжия. Такива преживявания могат да включват хора (непознати, които твърдят, че познават пациента) и взаимоотношения (действия и думи, за които пациентът знае от близки). Ако непознати, когато се обръщат към пациента, използват други имена, те трябва да бъдат изяснени, тъй като те могат да принадлежат на други личности на пациента.

• Деперсонализация/дереализация. Този симптом най-често се среща при дисоциативно разстройство на идентичността, но е често срещан и при шизофрения, психотични епизоди, депресия или епилепсия на темпоралния лоб. Преходна деперсонализация се наблюдава и в юношеска възраст и по време на близки до смъртта преживявания в ситуации на тежка травма, така че трябва да се има предвид диференциалната диагноза.

Необходимо е да се изясни с пациента дали е запознат със състоянието, в което се наблюдава като непознат, гледайки „филм“ за себе си. Такива преживявания са общи за половината от пациентите с разстройство на множествената личност и обикновено наблюдателят е основната, основна личност на пациента. Когато описват тези преживявания, пациентите отбелязват, че в тези моменти усещат загуба на контрол върху действията си, гледат се от някаква външна, разположена отстрани или отгоре, фиксирана точка в пространството и виждат какво се случва сякаш от дълбините. . Тези преживявания са придружени от силен страх, а при хора, които не страдат от разстройство на множествената личност и са имали подобни преживявания в резултат на преживявания близо до смъртта, това състояние е придружено от чувство на отчужденост и мир.

Може да има и усещане за нереалност на някого или нещо в заобикалящата реалност, възприемането на себе си като мъртъв или механичен и т.н. Тъй като такива възприятия се проявяват в психотична депресия, шизофрения, фобии и обсесивно-компулсивно разстройство, по-широк диференциал необходима е диагностика.

• Житейски опит. Клиничната практика показва, че при хора, страдащи от разстройство на множествената личност, определени житейски ситуации се повтарят много по-често, отколкото при хора без това разстройство.

Обикновено пациентите с разстройство на множествената личност се обвиняват в патологична лъжа (особено в детството и юношеството), отричане на действия или поведение, които други хора са наблюдавали. Самите пациенти са убедени, че казват истината. Записването на такива примери ще бъде полезно на етапа на терапия, тъй като ще помогне да се обяснят инциденти, които са неразбираеми за основната личност.

Пациентите с разстройство на множествената личност са много чувствителни към неискреност и страдат от обширна амнезия, обхващаща определени периоди от детството (хронологичната последователност на училищните години помага да се установи това). Обикновено човек е в състояние да говори последователно за живота си, като си спомня година след година. Хората с разстройство на множествената личност често изпитват резки колебания в училищните постижения, както и значителни пропуски във веригата от спомени.

Често в отговор на външни стимули възниква състояние на ретроспекция, при което в съзнанието неволно нахлуват спомени и образи, кошмари и съновидни спомени (ретроспекцията също е включена в клиничната картина на ПТСР). Ретроспекцията предизвиква силно безпокойство и отричане (отбранителна реакция на основната личност).

Има и натрапчиви образи, свързани с първичната травма, и несигурност относно реалността на някои спомени.

Характерно е и проявата на определени знания или умения, които изненадват пациента, тъй като той не помни кога ги е придобил (възможна е и внезапна загуба).

• Основните симптоми на К. Шнайдер. Пациентите с разстройство на множествената личност могат да „чуват“ агресивни или подкрепящи гласове, които спорят в главата си, коментирайки мислите и действията на пациента. Могат да се наблюдават явления на пасивно влияние (често това е автоматично писане). Към момента на поставяне на диагнозата основната личност често има опит в общуването със своите редуващи се личности, но интерпретира тази комуникация като разговор със себе си.

При оценка на текущото психическо състояние се обръща внимание на:

• външен вид (може да се промени радикално от сесия на сесия, до внезапни промени в навиците);
• реч (тембър, промени в речника и др.);
• двигателни умения (тикове, конвулсии, треперене на клепачите, гримаси и реакции на ориентировъчния рефлекс често съпътстват промяна в личността);
• мисловни процеси, които често се характеризират с нелогичност, непоследователност и странни асоциации;
• наличието или отсъствието на халюцинации;
• интелигентност, която като цяло остава непокътната (само дългосрочната памет разкрива мозаечни дефицити);
• благоразумие (степента на адекватност на преценките и поведението може да се промени драстично от поведението на възрастен към поведението на детето).

Пациентите обикновено имат подчертано увреждане на обучението въз основа на минали преживявания.

ЕЕГ и ЯМР също се извършват, за да се изключи наличието на органично увреждане на мозъка.

Лечение

Дисоциативното разстройство на идентичността е разстройство, което изисква помощта на психотерапевт с опит в лечението на дисоциативни разстройства.

Основните области на лечение са:

• облекчаване на симптомите;
• повторното интегриране на различните личности, които съществуват в даден човек, в една добре функционираща идентичност.

За лечение използвайте:

• Когнитивна психотерапия, която е насочена към промяна на моделите на мислене и неподходящи мисли и вярвания, използвайки методите на структурирано обучение, експериментиране и умствено и поведенческо обучение.
• Семейната терапия има за цел да научи семейството как да взаимодейства, за да намали дисфункционалното въздействие на разстройството върху всички членове на семейството.
• Клинична хипноза, която помага на пациентите да постигнат интеграция, облекчаване на симптомите и насърчаване на промяна в характера на пациента. Множественото разстройство на личността трябва да се третира с хипноза с повишено внимание, тъй като хипнозата може да предизвика множество личности. Работи на специалисти по лечение на множество личностни разстройства Елисън, Кол, Браун и Клуфт описват случаи на използване на хипноза за облекчаване на симптомите, укрепване на егото, намаляване на тревожността и създаване на връзка (контакт с хипнотизатора).

Сравнително успешно се използва инсайт-ориентирана психодинамична терапия, която помага за преодоляване на травма, получена в детството, разкриване на вътрешни конфликти, идентифициране на нуждата на човека от индивиди и коригиране на определени защитни механизми.

Лекуващият терапевт трябва да се отнася към личностите на всички пациенти с еднакво уважение и да не взема нито една страна във вътрешния конфликт на пациента.

Лечението с лекарства е насочено единствено към премахване на симптомите (тревожност, депресия и др.), Тъй като няма лекарства за премахване на раздвоението на личността.

С помощта на психотерапевт пациентите бързо се отърват от дисоциативното бягство и дисоциативната амнезия, но понякога амнезията става хронична. Деперсонализацията и другите симптоми на разстройството обикновено са хронични.

Като цяло всички пациенти могат да бъдат разделени на групи:

• Първата група се характеризира с наличието на предимно дисоциативни симптоми и посттравматични признаци, общата функционалност не е нарушена и благодарение на лечението те се възстановяват напълно.
• Втората група се отличава с комбинация от дисоциативни симптоми и разстройства на настроението, хранително поведение и др. Лечението се понася по-трудно от пациентите, по-малко успешно и по-продължително.
• Третата група, в допълнение към наличието на дисоциативни симптоми, се отличава с изразени признаци на други психични разстройства, така че дългосрочното лечение е насочено не толкова към постигане на интеграция, колкото към установяване на контрол върху симптомите.

Предотвратяване

Дисоциативното разстройство на идентичността е психично заболяване, така че няма стандартни превантивни мерки за това разстройство.

Тъй като злоупотребата с деца се счита за основна причина за това разстройство, много международни организации в момента работят за идентифициране и премахване на такава злоупотреба.

За да се предотврати дисоциативното разстройство, е необходимо незабавно да се свържете със специалист, ако детето е претърпяло психологическа травма или е преживяло силен стрес.

Опции за име:

• Дисоциативно разстройство на идентичността (DSM-IV)
• Множествено разстройство на личността (МКБ-10)
• Синдром на множествена личност
• Ограничено дисоциативно разстройство на идентичността
• раздвоение на личността

Множествена личност -психичен феномен, при който човек има две или повече различни личности или его състояния. Всяка алтер личност в този случай има свои собствени модели на възприемане и взаимодействие с околната среда. Хората с множество личности са диагностицирани с дисоциативно разстройство на идентичността или разстройство на множествената личност. Това явление е известно още като „раздвоение на личността” и „раздвоение на личността”.

Дисоциативно разстройство на идентичността

Дисоциативно разстройство на идентичността(Английски) Дисоциативно разстройство на идентичността,или НАПРАВИХ)е психиатрична диагноза, приета в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), който описва феномена на множествена личност. За да бъдете диагностицирани като страдащи от дисоциативно разстройство на идентичността (или разстройство на множествената личност), трябва да има поне две личности, които редовно се редуват да контролират поведението на индивида, както и загуба на памет, която надхвърля нормалната забрава. Загубата на памет обикновено се описва като "превключване". Симптомите трябва да се появят извън злоупотреба с вещества (алкохол или наркотици) или общо медицинско състояние. Дисоциативно разстройство на идентичността, известно още като множествено разстройство на личността(Английски) Множествено разстройство на личността,или MPD).В Северна Америка разстройството е наречено „дисоциативно разстройство на идентичността“ поради различията в мненията в психиатричните и психологически кръгове по отношение на тази концепция, според която един (физически) индивид може да има повече от една личност, където личността може да се дефинира като оригинална сума от психични състояния на даден (физически) индивид.

Въпреки че дисоциацията е видимо психиатрично състояние, което може да бъде свързано с редица различни разстройства, особено тези, свързани с ранна детска травма и тревожност, множествената личност като реален психологически и психиатричен феномен е поставена под въпрос от известно време. Въпреки различните мнения относно диагнозата разстройство на множествената личност, много психиатрични институции (например болница Маклийн) имат отделения, специално предназначени за дисоциативно разстройство на идентичността.

Според една класификация дисоциативното разстройство на идентичността се счита за вид психогенна амнезия (тоест имаща само психологическа, а не медицинска природа). Чрез такава амнезия човек е в състояние да потисне спомените за травматични събития или определен период от живота. Това явление се нарича разцепване на „аз” или, в друга терминология, себе си, както и преживяванията от миналото. Имайки множество личности, индивидът може да изпита алтернативни личности с индивидуално различни характеристики: такива алтернативни личности могат да имат различна възраст, психологически пол, различно здравословно състояние, различни интелектуални свойства, а също и различен почерк. Дългосрочните терапии обикновено се считат за лечение на това заболяване.

Две характерни черти на дисоциативното разстройство на идентичността са деперсонализация и дереализация. Деперсонализацията е променено (в повечето случаи описвано като изкривено) възприятие за себе си и собствената реалност. Такъв човек доста често изглежда откъснат от консенсусната реалност. Пациентите често определят деперсонализацията като „чувство, че сте извън тялото и можете да го наблюдавате от разстояние“. Дереализация - променено (изкривено) възприемане на другите. Според дереализацията други хора няма да се възприемат като реално съществуващи за този човек; пациентите с дереализация имат проблеми с идентифицирането на друго лице.

Изследванията показват, че пациентите с дисоциативно разстройство на идентичността често крият симптомите си. Средният брой на алтернативните личности е 15. Те обикновено се появяват в ранна детска възраст. Вероятно затова някои от алтернативните личности са деца. Много пациенти имат коморбидност, т.е. заедно с разстройството на множествената личност те също изразяват други разстройства, например генерализирано тревожно разстройство.

диагностични критерии

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), диагноза дисоциативно разстройство на идентичносттасе поставя, ако човек има две или повече различни идентичности или лични състояния (всяко със свой относително дългосрочен модел на възприятие и взаимоотношения с околната среда и себе си), най-малко две от тези идентичности периодично поемат контрола върху поведението на лицето, индивидът не е в състояние да си спомни важна лична информация извън нормалното забравяне и самото разстройство не е причинено от преките физиологични ефекти на което и да е вещество (напр. загуба на съзнание или хаотично поведение поради алкохолна интоксикация) или общо медицинско състояние (напр. сложно частично гърчове). Отбелязва се, че при деца подобни симптоми не трябва да се приписват на въображаеми приятели или други видове игри, включващи въображение.

Въпреки появата на нови личности, основната личност, която има истинското име и фамилия на човека, остава сред тях. Броят на личности вътре може да бъде голям и да расте с годините. Това се дължи главно на факта, че човек несъзнателно развива нови личности в себе си, които биха могли да му помогнат да се справи по-добре с определени ситуации. Така че, ако в началото на лечението психотерапевтът обикновено диагностицира 2-4 личности, то по време на лечението се появяват още 10-12. Понякога броят на хората надхвърля сто. Личностите обикновено имат различни имена, различни начини на общуване и жестове, различни изражения на лицето, походка и дори почерк. Обикновено човек не осъзнава присъствието на други хора в тялото.

Критериите за диагностициране на дисоциативно разстройство на идентичността, публикувани от DSM-IV, са критикувани. Едно от проучванията (през 2001 г.) подчертава редица недостатъци на тези диагностични критерии: споменатото проучване заявява, че те не отговарят на изискванията на съвременната психиатрична класификация, не се основават на таксометричен анализ на симптомите на дисоциативно разстройство на идентичността, описват разстройството като затворено понятие и имат слаба валидност на съдържанието, игнорират важни данни, пречат на таксометричните изследвания, имат ниска степен на надеждност и доста често водят до неправилна диагноза, съдържат противоречие и броят на случаите на дисоциативно разстройство на идентичността е изкуствено ниско. Това проучване предлага решение за DSM-V под формата на нови, обмислени от изследователите, лесни за употреба политетични диагностични критерии за дисоциативни разстройства (общо дисоциативно разстройство, генерализирано дисоциативно разстройство, екстензивно дисоциативно разстройство и неспецифично дисоциативно разстройство) .

допълнителни симптоми

В допълнение към основните симптоми, изброени в DSM-IV, пациентите с дисоциативно разстройство на идентичността могат също да изпитат депресия, опити за самоубийство, промени в настроението, безпокойство и тревожни разстройства, фобии, пристъпи на паника, нарушения на съня и храненето и други дисоциативни разстройства, в някои случаи халюцинации. Няма консенсус дали тези симптоми са свързани със самото разстройство на идентичността или с преживявания психологическа травмакоето е причинило разстройство на идентичността.

Дисоциативното разстройство на идентичността е тясно свързано с механизма на психогенната амнезия - загуба на паметта и е от чисто психологически характер, без физиологични нарушения в мозъка. Това е психологически защитен механизъм, благодарение на който човек може да изтласка травматичните спомени от съзнанието си, но при случайни разстройства на идентичността този механизъм помага на индивидите да „превключат“. Твърде силното участие на този механизъм често води до развитие на ежедневни проблеми с паметта при пациенти, страдащи от разстройство на идентичността.

Много пациенти с дисоциативно разстройство на идентичността също изпитват деперсонализация и дереализация и изпитват пристъпи на объркване и загуба, когато човек не може да разбере кой е той.

Множествено разстройство на личността и шизофрения

Трудно е да се разграничи шизофренията от разстройството на множествената личност по време на диагностицирането и се основава главно на структурните характеристики на клиничната картина, които не са типични за дисоциативните разстройства. В допълнение, съответните симптоми се възприемат от пациентите с шизофрения по-често като резултат от външни влияния, а не като принадлежащи към собствената им личност. Раздвоението на личността при множество разстройства е масивно или молекулярно и формира доста сложни и интегрирани персонални подструктури по отношение на себе си. Разцепването при шизофренията, което се обозначава като дискретно, ядрено или атомно, е разцепването на отделни психични функции от личността като цяло, което води до нейното разпадане.

График на развитието на разбирането на множествената личност

1640-те - 1880-те

Периодът на теорията за магнитния сомнамбулизъм като обяснение на множествената личност.

• 1784 г. – Маркиз дьо Пуйсегюр, ученик на Франц Антон Месмер, представя своя работник Виктор Расе, използвайки магнитни техники (Виктор Рейс)в определена сомнамбулна позиция: Виктор показа способността да остане буден по време на сън. След като се събуди, той се оказва неспособен да си спомни какво е направил в промененото състояние на съзнанието, докато в последното той остава напълно наясно със събитията, които са му се случили както в нормално състояние на съзнание, така и в променено състояние. Puysegur стига до извода, че това явление е подобно на сомнамбулизма и го нарича „магнетичен сомнамбулизъм“.
• 1791 - Еберхард Гмелин описва случай на "промяна на личността" при 21-годишно германско момиче. Тя разви втора личност, която говореше френски и твърдеше, че е френска аристократка. Гмелин видя прилики между подобно явление и магнитния сън и реши, че подобни случаи могат да помогнат за разбирането на формирането на личността.
• 1816 г. – The Medical Repository описва случая на Мери Рейнолдс, която е имала „двойна личност“.
• 1838 г. – Чарлз Деспина описва случай на двойна личност в Естела, 11-годишно момиче.
• 1876 ​​​​- Юджийн Азам описва случай на двойна личност при младо френско момиче, което той нарича Фелиде X. Той обяснява феномена на множествената личност, използвайки концепцията за хипнотичните състояния, която беше популярна по това време във Франция.

1880-те - 1950-те години

Представяне на концепцията за дисоциация и че човек може да има множество психически центрове, които възникват, когато психиката се опитва да се справи с травматични преживявания.

• 1888 - Доктори на Буро (Буру)и Бюрото (Бурът)публикува книгата „Варианти на личността“ (Variations de la personnalité),който описва случая с Луи Виве (Луи Виве)който имаше шест различни личности, всяка със свои собствени модели на мускулни контракции и индивидуални спомени. Спомените на всеки индивид бяха строго обвързани с определен период от живота на Луис. Лекарите използвали хипнотична регресия като лечение през тези периоди; те разглеждат личностите на този пациент като последователни вариации на една единствена личност. Друг изследовател, Пиер Жанет, въвежда понятието "дисоциация" и предполага, че тези личности са съвместно съществуващи психични центрове в рамките на един и същи индивид.
• 1899 - Публикувана е книгата на Теодор Флурной От Индия до планетата Марс: Случай на сомнамбулизъм с измислени езици. (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
• 1906 - В книгата на Мортън Принс "Дисоциация на личността" (Дисоциацията на една личност)описва случая на пациентка с множествена личност Клара Нортън Фаулър, известна още като мис Кристин Бечамп. Като лечение Принс предложи да обедини двете личности на Бешам и да потисне третата в подсъзнанието.
• 1908 - Ханс Хайнц Еверс публикува разказа "Смъртта на барон фон Фридел", който за първи път е наречен "Второто Аз". В историята ние говорим заза разделянето на съзнанието на мъжки и женски компоненти. И двата компонента се редуват да превземат личността и накрая влизат в непримирим спор. Баронът се застреля, а в края на историята пише: „От само себе си се разбира, че самоубийство тук не може да става. Най-вероятно е така: той, барон Хесус Мария фон Фридел, застреля баронеса Хесус Мария фон Фридел; или обратното – тя го е убила. Не знам това. Исках да убия него или нея, но не себе си, исках да убия нещо друго. И така се случи.”
• 1915 г. – Уолтър Франклин Принс публикува историята на пациентката Дорис Фишър – „Случаят с множествената личност на Дорис“ (Случаят Дорис с множествената личност).Дорис Фишър имаше пет личности. Две години по-късно им е даден доклад за експериментите, извършени с Фишър и другите й индивиди.
• 1943 г. – Стенгел заявява, че множественото разстройство на личността вече не се среща.

След 1950г

• 1954 - Публикувана е книгата "Трите лица на Ева", базирана на историята на психотерапията, включваща Крис Костнър-Сайзмор, пациент с множествена личност. Публикуването на тази книга повиши интереса на широката общественост към природата на феномена на множествената личност.
• 1957 г. - Филмова адаптация на книгата "Трите лица на Ева" с участието на Джоан Удуърд.
• 1973 г. - Публикуване на бестселъра Сибил на Флора Шрайбър, който разказва историята на Шърли Мейсън (в книгата Сибил Дорсет).
• 1976 - Телевизионна адаптация на "Сибил" (Sibyl), с участието на Сали Фийлд.
• 1977 г. – Крис Костнър Сайзмор публикува автобиографията си „Аз съм Ева“. (аз съм Ева)в която тя твърди, че книгата на Типан и Клекли е интерпретирала погрешно нейната житейска история.
• 1980 г. - Публикуване на книгата Michelle Remembers, в съавторство от психиатъра Лорънс Пъздър и Мишел Смит, пациент с множествена личност.
• 1981 Кийс публикува The Minds of Billy Milligan, базирана на обширни интервюта с Милиган и неговия терапевт.
• 1981 – Публикуване на „Когато заекът вие“ от Труди Чейс (Когато заекът вие).
• 1994 г. - Публикуване в Япония на втората книга на Даниел Кийс за Милиган, озаглавена "Войните на Милиган" (Войните на Милиган).
• 1995 г. - Стартиране на мрежата на Astraea, първият онлайн ресурс, посветен на разпознаването на множество личности като здравословно състояние.
• 1998 — Публикуване на статията на Джоан Акочела „Създаване на истерия“ (Създаване на истерия)в New Yorker, който описва ексцесиите на множествената личностна терапия.
• 1999 г. - Публикуване на книгата на Камерън Уест "First Person Plural: My Life as Several Lives" (Първо лице, множествено число: Моят живот като множество).
• 2005 г. - Публикувана е автобиографията на Робърт Окснам, The Split Mind. (Разбит ум).
• 2007 - Втора телевизионна адаптация на "Сибила".

определение за дисоциация

Дисоциацията е защитен механизъм на психиката, който обикновено се задейства в болезнени и/или травматични ситуации. Дисоциацията се характеризира с разпадане на егото. Интегритетът на егото може да се определи като способността на човек успешно да включва външни събития или социални преживявания в своето възприятие и впоследствие да действа по последователен начин по време на такива събития или социални ситуации. Човек, който не е в състояние да се справи успешно с това, може да изпита както емоционална дисрегулация, така и потенциален колапс на целостта на егото. С други думи, състоянието на емоционална дисрегулация в някои случаи може да бъде достатъчно интензивно, за да накара егото да се разпадне, или това, което в крайни случаи диагностично се нарича дисоциация.

Дисоциацията описва колапс на целостта на егото, толкова тежък, че личността буквално се раздвоява. Поради тази причина дисоциациите често се наричат ​​„разцепване“, въпреки че този термин е запазен за обозначаване на друг механизъм на психиката. По-малко изразените прояви на това състояние в много случаи се описват клинично като дезорганизация или декомпенсация. Разликата между психосоматична проява и дисоциативна проява е, че въпреки че човекът, който изпитва дисонанс, е формално отделен от ситуация, която той или тя не може да контролира, определена часттози човек остава свързан с реалността. Докато психотичното „скъсва“ с реалността, дисоциативното е изключено от нея, но не напълно.

Тъй като човек, който изпитва дисоциация, не е напълно изключен от своята реалност, в определени случаи той може да има голям брой „личности“. С други думи, има различни „хора“ (четете личности), с които да взаимодействате различни ситуации, но най-общо казано, нито една личност не е напълно изключена.

Спор за множество личности

Досега научната общност не е постигнала консенсус относно това какво се счита за множествена личност, тъй като в историята на медицината до 50-те години на миналия век е имало твърде малко доказани случаи на това разстройство. В четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), заглавието това състояниебеше променено от „множествено разстройство на личността“ на „дисоциативно разстройство на идентичността“, за да се премахне объркващият термин „личност“. Същото обозначение е прието в МКБ-9, но в МКБ-10 се използва вариантът „разстройство на множествената личност“. Трябва да се отбележи, че медиите доста често правят сериозна грешка, когато бъркат разстройството на множествената личност с шизофренията.

Проучване от 1944 г. на медицинска литература от 19-ти и 20-ти век по темата за множествената личност открива само 76 случая. През последните години броят на случаите на дисоциативно разстройство на идентичността рязко се е увеличил (според някои източници около 40 000 случая са докладвани между 1985 и 1995 г.). Но други проучвания показват, че разстройството има дълга история, датираща от около 300 години в литературата, и засяга по-малко от 1% от населението. Според други данни дисоциативното разстройство на идентичността се среща сред 1-3% от общото население. По този начин епидемиологичните данни показват, че сред населението дисоциативното разстройство на идентичността всъщност е толкова често, колкото и шизофренията.

Дисоциацията сега се разглежда като симптоматична проява в отговор на травма, критичен емоционален стрес и се свързва с емоционална дисрегулация и гранично разстройство на личността. Според дългосрочно проучване на Ohawa и други, най-силният предиктор за дисоциация при млади възрастни е липсата на достъп до майката на възраст 2 години. Много скорошни проучвания показват връзка между нарушенията на привързаността в ранна детска възраст и последващите дисоциативни симптоми и също така е ясно, че малтретирането в детството и изоставянето на деца доста често допринасят за формирането на събудена привързаност (която се проявява, например, когато детето е много близо до наблюдава как й се обръща внимание).родители или не).

Критично отношение към диагнозата

Някои психолози и психиатри смятат, че дисоциативното разстройство на идентичността е ятрогенно или измислено, или твърдят, че случаите на истинска множествена личност са доста редки и повечето документирани случаи трябва да се считат за ятрогенни.

Критиците на модела на дисоциативното разстройство на идентичността твърдят, че диагнозата разстройство на множествената личност е по-често срещано явление в англоговорящите страни. До 50-те години на миналия век случаите на раздвоение на личността и множествена личност понякога се описват и лекуват доста рядко в западния свят. Публикуването през 1957 г. на книгата „Трите лица на Ева“ и по-късно излизането на едноименния филм допринасят за нарастването на обществения интерес към феномена на множеството личности. 1973 Книгата Сибил, която описва живота на жена с разстройство на множествената личност, по-късно е филмирана. Но диагнозата множествено разстройство на личността не беше включена в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства до 1980 г. Между 1980-те и 1990-те години броят на докладваните случаи на разстройство на множествената личност се е увеличил до между двадесет и четиридесет хиляди.

Множествената личност като здраво състояние

Някои хора, включително самоопределящи се множествени личности, вярват, че състоянието може да не е разстройство, а естествена вариация на човешкото съзнание, която няма нищо общо с дисоциацията. Един от упоритите поддръжници на тази версия е Труди Чейс, автор на бестселъра „Когато заекът вие“. Въпреки че признава, че нейните случайни множествени личности са били резултат от насилие, тя също така твърди, че нейните личности са отказали да бъдат интегрирани и да живеят заедно като колектив.

В рамките на дълбочина или архетипна психология, Джеймс Гилман се противопоставя на определянето на разстройството на множествената личност като разстройство от една категория. Гилман подкрепя идеята за всички персонификации и отказва да признае "синдрома на множествената личност". Според неговата позиция, да се разглежда множествената личност или като „психично разстройство“, или като неуспех да се интегрират „лични същности“, означава да се прояви културна пристрастност, която погрешно идентифицира една конкретна личност, „аз“, с цялата личност като такава.

междукултурни изследвания

Антрополозите L. K. Suryani и Gordon Jensen са уверени, че феноменът на изразените трансови състояния в обществото на остров Бали има същата феноменологична природа като феномена на множествената личност на Запад. Твърди се, че хората в шаманските култури, които изпитват множество личности, определят тези личности не като части от себе си, а като независими души или духове. Няма доказателства за връзка между множествената личност, дисоциацията и възстановяването на паметта и сексуалното насилие в тези култури. В традиционните култури множествеността, както се проявява от шаманите например, не може да се счита за разстройство или болест.

Потенциални причини за множествено разстройство на личността

Смята се, че дисоциативното разстройство на идентичността се причинява от комбинация от няколко фактора: непоносим стрес, способност за дисоциация (включително способността за отделяне на спомените, възприятията или идентичността от съзнанието), проява на защитни механизми в онтогенезата и - по време на детството - липса на грижа и участие във взаимоотношенията на детето с травматично преживяване или липса на защита от последващи нежелани преживявания. Децата не се раждат с чувство за единна идентичност; последното се развива въз основа на големи количестваизточници и опит. В критични ситуации развитието на детето е възпрепятствано и много части от това, което трябва да бъде интегрирано в единна идентичност, остават разделени.

Северноамерикански проучвания показват, че 97-98% от възрастните с дисоциативно разстройство на идентичността описват ситуации на насилие в детството и че насилието може да бъде документирано при 85% от възрастните и при 95% от децата и юношите с множествени личностни разстройства и други подобни форми на дисоциативно разстройство. Тези данни показват, че насилието в детска възраст е основна причина за разстройството сред пациентите в Северна Америка, докато в други култури последиците от война или природно бедствие могат да играят основна роля. Някои пациенти може да не са преживели насилие, но да са преживели ранна загуба (напр. смърт на родител), сериозно заболяване или друго изключително стресиращо събитие.

Човешкото развитие изисква детето да може успешно да интегрира различни видове сложна информация. В онтогенезата човек преминава през редица етапи на развитие, във всеки от които могат да се създадат различни личности. Способността за създаване на множество личности не се наблюдава или проявява при всяко дете, изложено на малтретиране, загуба или травма. Пациентите с дисоциативно разстройство на идентичността имат способността лесно да навлизат в състояния на транс. Смята се, че тази способност, във връзка със способността за дисоциация, действа като фактор за развитието на разстройството. Въпреки това повечето деца, които проявяват тези характеристики, също имат нормални адаптивни механизми и не са изложени на среда, която може да причини дисоциация.

лечение

Най-често срещаният подход за лечение на разстройство на множествената личност е, че облекчаването на симптомите, за да се гарантира безопасността на индивида и повторното интегриране на различни личности в една самоличност, работи добре. Лечението може да се проведе с помощта на различни видове психотерапия - когнитивна психотерапия, семейна психотерапия, клинична хипноза и други подобни.

Ориентираната към прозрение психодинамична терапия се използва с известен успех за подпомагане на преодоляването на травма, отваряне на конфликти, които определят нуждите на индивидите, и коригиране на свързаните защитни механизми. Възможен положителен резултат от лечението е осигуряването на безконфликтни отношения на сътрудничество между индивидите. Терапевтът се съветва да се отнася към всички промени с еднакво уважение, като избягва да взема страна във вътрешен конфликт.

Лекарствената терапия не постига забележим успех и е изключително симптоматична; Няма единично фармакологично лечение за самото дисоциативно разстройство на идентичността, но някои антидепресанти се използват за облекчаване на коморбидна депресия и тревожност.