Доброкачествени тумори от действителните костна тъкан

Остеобластокластома (гигантоклетъчен тумор, остеокластома, гигантома).
Терминът "остеобластокластома" стана широко разпространен в Съветския съюз през последните 15 години. Първо Подробно описаниетози тумор принадлежи на Nelaton (1860). През годините преподаването му претърпя значителни промени. През втората половина на 19 век остеобластокластомата (гигантоклетъчен тумор) е включена в групата на фиброзните остеодистрофии. В трудовете на S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) гигантски клетъчен тумор се разглежда като локална фиброзна остеодистрофия. V. R. Braitsov (1959) изрази мнението си за "гигантски клетъчен тумор" на костите като процес на ембрионално разстройство на костното развитие, което обаче не беше потвърдено по-нататък. Понастоящем повечето изследователи не се съмняват в туморния характер на този процес (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).
Остеобластокластомата е един от най-честите костни тумори. Няма забележими полови разлики в честотата на остеобластокластома. Описани са случаи на фамилно и наследствено заболяване.
Възрастовият диапазон на пациентите с остеобластокластоми варира от 1 година до 70 години. Според нашите данни 58% от случаите на остеобластокластома се срещат през второто и третото десетилетие от живота.
Остеобластокластомата обикновено е самотен тумор. Рядко се наблюдава двойна локализация и то предимно в съседни кости. Най-често се засягат дълги тръбести кости (74,2%), по-рядко - плоски и малки кости.
При дългите тръбни кости туморът е локализиран в епиметафизарната област (при деца - в метафизата). Не пониква ставен хрущяли епифизен хрущял. IN в редки случаисе наблюдава диафизна локализация на остеобластокластома (според нашите данни, в 0,2% от случаите).
Клинични проявленияостеобластокластомите до голяма степен зависят от местоположението на тумора. Първият признак е болка в засегнатата област, развива се костна деформация и са възможни патологични фрактури.
Рентгенова снимкаостеобластокласт на дълги тръбести кости.
Засегнатият костен сегмент изглежда асиметрично подут. Кортикалния слой е неравномерно изтънен, често вълнообразен и може да бъде унищожен на дълга площ. На мястото на счупването кортикалния слой се разпада или заостря под формата на "заострен молив", който в някои случаи имитира "периосталния визьор" при остеогенен сарком. Туморът, унищожавайки кортикалния слой, може да се простира отвъд костта под формата на сянка на меките тъкани.
Има клетъчно-трабекуларна и литична фаза на остеобластокластома. В първия случай се идентифицират огнища на разрушаване на костната тъкан, сякаш разделени от прегради. Литичната фаза се характеризира с наличието на фокус на непрекъснато разрушаване. Фокусът на разрушаване е разположен асиметрично по отношение на централната ос на костта, но с увеличаването си може да заема целия диаметър на костта. Характерно е ясно очертаване на фокуса на разрушаване от непокътнатата кост. Медуларният канал е отделен от тумора чрез крайната плоча.
Диагнозата остеобластокластома на дългите кости понякога е трудна. Най-големите трудности възникват при радиологичната диференциална диагноза на остеобластокласта с остеогенен сарком, костна киста и аневризмална киста.
Клиничните и радиологичните показатели като възрастта на пациента, медицинската история и локализацията на лезията стават важни при диференциалната диагноза.

таблица 2

Таблица 2 представя основните клинични и рентгенологични симптоми, характерни за остеобластокластома, остеогенен остеокластичен сарком и костна киста.
Аневризмалната киста на дългите кости, за разлика от остеобластокластомата, е локализирана в диафизата или метафизата. При ексцентрично местоположение на аневризмална костна киста се определя локално подуване на костта, изтъняване на кортикалния слой и понякога местоположението на костните напречни греди, перпендикулярни на дължината на кистата. Аневризмалната костна киста, за разлика от остеобластокластомата, в тези случаи е предимно удължена по дължината на костта и може да има варовикови включвания (A. E. Rubasheva, 1961). При централна аневризматична киста има симетрично подуване на метафизата или диафизата, което не е типично за остеобластокластома.
Моноостозната форма може да се сбърка с остеобластокластома фиброзна остеодисплазиядълго тръбна кост. Въпреки това, фиброзната остеодисплазия се проявява, като правило, през първото или началото на второто десетилетие от живота на детето (M.V. Volkov, LI. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Костната деформация се проявява под формата на нейната кривина, скъсяване, по-рядко удължаване, но не изразено подуване, което се случва с остеобластокластома. За фиброзна остеодисплазия патологичен процес, като правило, се локализира в метафизите и диафизите на тръбните кости. Може да има удебеляване на кортикалния слой (компенсаторно), наличие на зони на склероза около огнищата на разрушаване, което не е типично за остеобластокластома. В допълнение, с фиброзна остеодисплазия, изразената болков симптом, бързо прогресиране на процеса с наклон на растеж към ставата, пробив на кортикалния слой с освобождаване на тумора в меките тъкани. Основните клинични и рентгенологични симптоми, характерни за остеобластокластома и фиброзна дисплазия, са представени в таблица 3.
Таблица 3

Рентгенова снимка на остеобластокластома на плоски кости.
От плоските кости най-често се наблюдават промени в тазовите кости и лопатката. Долната челюст е засегната в приблизително 10% от случаите. Характерни са също единични и изолирани лезии. Определя се подуване на костта, изтъняване, вълнообразност или разрушаване на кортикалния слой и ясно очертаване на патологично променената област на костта. По време на литичната фаза преобладава разрушаването на кортикалния слой; по време на клетъчно-трабекуларната фаза преобладават изтъняването и вълнообразността на последния.
(Най-големите диференциални затруднения възникват, когато остеобластокластомът е локализиран в долната челюст. В тези случаи остеобластокластомът е много подобен на адамантинома, одонтома, костна фиброма и истинска фоликуларна киста.
Доброкачественият остеобластокластом може да стане злокачествен. Причините за злокачествеността на доброкачествения тумор не са точно разбрани, но има основание да се смята, че травмата и бременността допринасят за това. Наблюдавахме случаи на злокачествено заболяване от остеобластокласт на дълги кости след множество серии отдалечени лъчетерапия.
Признаци на злокачественост на остеобластокластома: бърз растеж на тумора, нарастваща болка, увеличаване на диаметъра на фокуса на разрушаване или прехода на клетъчно-трабекуларната фаза към литична фаза, разрушаване на кортикалния слой върху голяма площ, неясна контури на фокуса на разрушаване, разрушаване на крайната плоча, която преди това е ограничавала входа на медуларния канал, периостална реакция.
Заключението за злокачествеността на остеобластокластома въз основа на клинични и радиологични данни трябва да бъде потвърдено от морфологично изследване на тумора.
В допълнение към злокачествената доброкачествена форма на остеобластокластома, може да има и първично злокачествено заболяване на остеобластокластома, което по същество (T. P. Vinogradova) е вид саркома с остеогенен произход. Локализацията на злокачествените остеобластокластоми е същата като тази на доброкачествените тумори. При рентгеново изследванеопределя се фокус на разрушаване на костната тъкан без ясни контури. Кортикалния слой се разрушава на голяма площ, туморът често расте в меките тъкани. Съществуват редица характеристики, които отличават злокачествения остеобластокластом от остеогенния остеокластичен сарком: по-напреднала възраст на пациентите, по-слабо изразена клинична картина и по-благоприятни дългосрочни резултати.
Лечението на доброкачествените остеобластокластоми се извършва по два метода - хирургично и лъчево. Рентгеновото изследване е от голямо значение при оценката на лечението, което позволява да се установят анатомични и морфологични промени в засегнатата част на скелета по време на терапията и в дългосрочен план след нея. В тези случаи, в допълнение към мултиаксиалната рентгенография, може да се препоръча рентгенография с директно увеличение и томография. Известни са някои структурни характеристики на остеобластокластомата различни терминислед външна лъчева терапия. Средно след 3-4 месеца с благоприятен курспроцес на място по-рано
трабекуларни сенки се появяват в безструктурни области на тумора; постепенно трабекулите стават по-плътни. Лезията придобива фино- или едро-мрежеста структура. Възстановява се изтъненият или разрушен кортикален слой; размерът на тумора може да намалее. Отбелязва се образуването на склеротичен вал между тумора и непроменената част на костта. Продължителността на репаративното образуване на кост варира от 2-3 месеца до 7-8 или повече месеца. В случаите на развитие на феномена "парадоксална реакция", описан за първи път от Herendeen (1924), 2-8 седмици след лъчетерапията, болката в засегнатата област се увеличава, огнищата на разрушаване се увеличават, трабекулите се разтварят и кортикалния слой изтънява. . Парадоксалната реакция отшумява след около 3 месеца. Въпреки това, парадоксална реакция може да не се наблюдава по време на лъчева терапия за остеобластокласти.
Важен критерий за ефективността на терапията с остеобластокласти е тежестта на реминерализацията на предишната лезия. Относителна концентрация минералив различно време след облъчване и хирургични методиостеобластното лечение се определя по метода на относителната симетрична фотометрия на радиографиите. Нашата относителна симетрична фотометрия на рентгенови снимки ни позволи да установим, че в групата пациенти с остеобластокластома, изследвани по различно време след лъчева терапия, реминерализацията на лезиите е средно 66,5+4,8% в сравнение с контролната зона на скелетната остеоидна остеома. Подробно проучване на този тумор от клиницисти и рентгенолози започва през 1935 г., след като Jaffe го идентифицира под името "остеоидна остеома". Пет години по-рано Бергстранд описва този патологичен процес, „остеобластна болест“, като ембрионална малформация.
Понастоящем има две мнения относно природата на остеоидния остеом. Някои автори (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) считат остеоидната остеома за възпалителен процес. S. A. Reinberg разглежда остеоидната остеома като хроничен фокален некротичен негноен остеомиелит, при който е възможно бактериологично да се изолира общ гноен патоген.
Други автори (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) класифицират остеоидния остеом като тумор. Т. П. Виноградова смята, че едно от противоречията в позицията на С. А. Рейнберг е несъответствието между наличието на пиогенни микроби във фокуса и квалификацията на този фокус като негноен остеомиелит. Според Т. П. Виноградова бактериологичните и бактериоскопските изследвания на тъканта от лезията са отрицателни.
Струва ни се най-приемливото виждане за остеоидния остеом като тумор.
Остеоидният остеом се наблюдава предимно при индивиди млад(11-20 години). Мъжете боледуват два пъти по-често от жените. Остеоидният остеом обикновено е самотен тумор, локализиран във всяка част на скелета. Най-често туморът се наблюдава в дългите тръбести кости. На първо място по честота на лезиите е бедрената кост, след това тибията и раменната кост.
Клиничната картина на остеоидния остеом е много характерна. Пациентите се притесняват от болка, особено силна през нощта. Болката е локализирана, понякога се усилва при натиск върху лезията. Характерен е аналгетичният ефект на аспирина. кожабез промени. При кортикална локализация на процеса удебеляването на костта може да се определи чрез палпация. В някои случаи, когато лабораторни изследванияпациентите изпитват умерена левкоцитоза и ускорена СУЕ (Ponselti, Bartha). При нашите наблюдения лабораторните показатели при пациенти с остеоиден остеом са без отклонения от нормата.
Рентгенова снимка на остеоиден остеом. Определя се главно в диафизата или метадиафизата на дълга тръбна кост овална формас ясни контури, фокус на разрушаване на костната тъкан, не повече от 2 cm в диаметър. Около фокуса на разрушаване се определя зона на остеосклероза, особено изразена в случаите на интракортикално местоположение на фокуса на разрушаване. Зоната на склероза, поради периостални и в по-малка степен ендостални промени, причинява едностранна деформация на дългата тръбна кост. Масивните костни израстъци пречат на идентифицирането на фокуса на унищожаването на радиографията. Следователно, за да се изясни естеството на лезията и по-ясно да се идентифицира фокусът ("туморно гнездо"), е показана томография.
Когато фокусът на разрушаване е локализиран в гъбестото вещество, се отбелязва тесен ръб на склероза. В рамките на лезията могат да се виждат костни включвания, които Walker (1952) нарича „малки кръгли секвестри“ и ги счита за типични за остеоиден остеом.
Описани са редки случаи на "гигантска остеоидна остеома", достигаща диаметър 5-6 cm (Dahlin). М. В. Волков в своята монография предоставя наблюдение на 12-годишно дете с гигантска форма на остеоиден остеом на спинозния процес на третия шиен прешлен.
Диференциалната диагноза на остеоидния остеом се извършва предимно с костния абсцес на Броуди. Изолиран костен абсцес възниква с по-малка интензивност
болка. Рентгенографията разкрива удължен фокус на деструкция, заобиколен от по-слабо изразена зона на склероза, понякога с периостална реакция, за разлика от хиперостозата при остеоиден остеом. Лезията прониква през епифизния хрущял от метафизата в епифизата.
Трябва да се отбележи, че остеоидният остеом не става злокачествен и като правило не рецидивира след радикално хирургично лечение.
Остеома. Сравнително рядък, предимно самотен, екзофитно растящ тумор, състоящ се от костна тъкан с различна степен на зрялост от фино влакнеста до пластинчата. Открива се по-често в детска възраст, понякога е случайна рентгенова находка. Има два вида остеоми: компактни и гъбести. На рентгенографиите винаги е „плюс сянка“ допълнително образование, свързан с кост чрез широка основа или дръжка. Компактният остеом е локализиран в костите на черепния свод, в параназалните синуси, главно във фронталните, по-рядко - в максиларните и етмоидните синуси. В тези случаи те са множествени, могат да бъдат развързани и да лежат в кухините на синусите под формата на свободни тела костната плътност, кръгла форма(ринолит).
Спонгиозната остеома най-често се локализира в къси и дълги тръбести кости и челюстни кости.
Клиничното протичане на остеома е благоприятно, растежът на тумора става бавно. Клиничните прояви до голяма степен зависят от местоположението на остеома.
Компактните остеоми на черепа, нарастващи навътре, могат да причинят сериозни усложнения.
Рентгеновата диагностика на остеома не е трудна. Компактният остеом има формата на топка или полусфера и дава хомогенна, безструктурна, интензивна сянка. С нарастването си гъбестият остеом на тръбната кост се отдалечава от ставата, контурите му са ясни, кортикалния слой може да се проследи навсякъде, изтънява, но не се прекъсва. Костната структура на тумора се различава донякъде от структурата на основната кост поради произволното подреждане на костните греди.
Диференциалната рентгенова диагноза на остеоми на крайниците трябва да се извършва главно с осифициращ миозит, субпериостален хематом, остеохондрома и остеохондрални екзостози. При myositis ossificans има болка, липса на връзка между образуванието и самата кост и неправилна петниста, фиброзна структура на осифицирания мускул. Субпериосталният хематом е вретеновидна сянка, чиято дължина се слива с дългата ос на костта. В допълнение, той се различава от остеома по липсата на структурна костна структура.
При деца субпериосталната остеома погрешно се приема за остеома. венозен синусчереп - sinus pericranium, което е вариант на развитие.
Прогнозата за остеома е благоприятна. Остеомата не става злокачествена, но изисква радикално хирургично лечение вда се избегне възможни рецидивитумори.

Доброкачествени тумори на хрущялна тъкан

Хондрома. Хондромите, както отбелязва S.A.Reinberg, се наблюдават главно в детството и юношеството.Според T.P.Vinogradova възрастта на пациентите варира с преобладаване от второто до четвъртото десетилетие от живота. От 52 пациенти с хондрома, които наблюдавахме, повече от половината бяха на възраст 30-40 години. Сред пациентите няма преобладаване на пол. В повечето случаи се засягат късите тръбести кости на ръката (в около 70% от случаите), по-рядко краката, след това тазовите кости, гръбначните израстъци и гръдната кост. Дългите тръбести кости се засягат много рядко. В дългите тръбни кости хондромата е локализирана в метаепифизните краища. Според I.G. Lagunova (1962), в средна и напреднала възраст хондромата в дългите тръбни кости се намира в метафизата, разпространявайки се до епифизата или диафизата. В нашите наблюдения преобладава метаепифизарната локализация на хондромите. В детството хондромите в дългите тръбести кости обикновено засягат метафизата. В късите тръбести кости на ръката и стъпалото хондромите често са множествени и се отбелязват двустранни лезии. В плоските кости и особено в дългите тръбести кости се наблюдават единични хондроми. Ставите, като правило, не се променят. Но при големи размери на тумора настъпва тежка деформация на костите, механично предотвратявайки движенията в ставите.
Рентгеновата картина на енхондромите е доста характерна. Фокусите на разрушаване на костната тъкан се идентифицират като кръгли и овални. Тези огнища на разрушаване са разположени или централно, причинявайки подуване на костта, или ексцентрично. Единични костни мостове и включвания на вар могат да се открояват на хрущялния фон. В някои случаи тези варовикови включвания са множество, сливат се помежду си и изглежда запълват целия хрущялен фон (мястото на разрушаване). Кортикалния слой е неравномерно изтънен, на места удебелен и не е прекъснат. При дългите тръбни кости фокусът на разрушаване, разположен в метаепифизарната област, причинява умерено подуване на костта. Изтъненият кортикален слой като правило има гладки контури. Възможен клубообразна деформациязасегната част от костта. Поради увреждане на епифизните хрущяли, децата могат да изпитат инхибиране на растежа на костите по дължина. Наблюдават се патологични фрактури на засегнатата кост.
Първичните хондроми на костите могат да станат злокачествени; хондромите на таза и дългите тръбести кости са по-често злокачествени. Най-опасни по отношение на злокачествеността са енхондромите с преобладаване на калцификации (хондроми тип 3 според I.G. Lagunova). Наблюдава се и злокачественост на хондроми на ребрата. Има мнение, че хондромите на късите тръбни кости на ръката не стават злокачествени, въпреки че имат по-малко зряла структура от хондромите на таза. Въпреки това, ние наблюдавахме в два случая злокачествено заболяване на хондроми на костите на ръцете. Ехондрома се наблюдава във всяка част на скелета, по-често се локализира в тазовите кости. Туморът расте екзофитно от костта и в някои случаи достига големи размери. Формата на тумора може да бъде много разнообразна. Ехондромите са колекция от хрущялни маси, свързани с костта чрез основа с различна ширина и форма. Външните граници на тумора са трудни за определяне в случаи на лека калцификация на ехондрома. По-често калцификатите са разпръснати из туморната маса или се сливат в големи конгломерати. В други случаи осификацията преобладава в тумора. Контурите на тумора стават по-ясни и на рентгенографията се открива петнисто-мрежест модел, като осификацията е по-изразена в основата на тумора. Въпреки разнообразието на рентгеновата картина, диагностицирането на ехондрома не изглежда трудно и само в редки случаи трябва да се разграничи от калцифициран хематом или осифициращ миозит.
Признаците на злокачествено заболяване на хондромите са същите като тези на други доброкачествени тумори: нарастваща болка, бърз растеж, разрушаване на кортикалния слой, разширяване на сянката на меките тъкани извън костта, леко изразена периостална реакция.
Диагнозата на хондромите не представлява големи затруднения, особено когато те са локализирани в къси тръбни кости. Когато енхондромите са локализирани в дълги тръбести кости, може да е необходимо да се проведе диференциална диагноза между хондрома и костна киста. Хондромата е локализирана предимно в метаепифизарната област, докато костната киста е локализирана в метадиафизарната област. Деформацията на костта с костна киста е близка до веретенообразна, няма включвания на вар. Често първият симптом на костна киста е патологична фрактура, докато енхондрома поради болка обикновено се идентифицира преди евентуална фрактура. Диференциалната диагноза на централно разположен енхондром на дълги тръбести кости с хондробластом, който обикновено се намира в крайните части на костите, може да бъде трудна. На фона на фокуса на разрушаване могат да се проследят и области на калцификация. За разлика от хондромата, около фокуса на разрушаване при хондробластома може да има тясна зона на склероза и в случаите, когато фокусът на разрушаване е разположен субкортикално, се появяват периостални слоеве.
Най-трудната диференциална диагноза на хондромите се свежда до разграничаване на доброкачествени и злокачествени форми на тумори. Това се усложнява от факта, че хондросаркомите в някои случаи се характеризират с дълъг курс(при нелекувани случаи туморът може да съществува 4-5 години). За разлика от хондромата, фокусът на разрушаване при хондросаркома има неясни, неравномерни очертания. Хондросаркомът расте извън костта и на фона на сянка на меките тъкани, която се простира отвъд костта, се определя петно ​​поради калцификация. Характерната периостоза под формата на "периостална козирка" също говори в полза на хондросаркома.
В някои случаи само морфологичното изследване ни позволява да установим истинската природа на хрущялния тумор.
Лечението на пациенти с хондрома е хирургично. Обхватът на хирургическата интервенция се определя индивидуално във всеки конкретен случай. При хондроми на дълги тръбести кости, поради възможно злокачествено заболяване, се препоръчва извършване на костна резекция с отстраняване на тумора в здравата тъкан.
Хондробластом. През 1931 г. Codman описва подробно тази костна неоплазма под името "епифизен хондроматозен гигантски клетъчен тумор". В литературата можете да намерите описанието му под името тумор на Кодман. През 1942 г. Jaffe и Lichtenstein идентифицират този тумор като отделна форма, наречена хондробластом, състояща се главно от хондробласти.
Хондробластомът е рядък тумор. Съдейки по литературата, той представлява 1-1,8% от първичните костни тумори. Боледуват лица и от двата пола, но по-често мъже. Хондробластомът се среща във всяка възраст, но главно в детството и юношеството (10-25 години). Предпочитана локализация са дългите тръбести кости. По-рядко хондробластомът се локализира в лопатката, реброто, калканеуса, костите на ръката и крака. При дългите тръбести кости ходробластомът засяга епифизата и метафизата (проксималните и дисталните части бедрена кост, проксимално - тибиален и раменна кост, проксимална част радиус). Хондробластомът се разпространява към ставата и в някои случаи има реактивен излив в ставата. Патологични фрактурисе наблюдават рядко.
Клиничната картина е доминирана от болка на мястото на лезията и в съседната става. Има лек оток, понякога ограничени движения в ставата и атрофия на мускулите на крайника.
Рентгеновата снимка има редица характеристики. Определя се фокус на разрушаване на кръгла или овална форма. Не е хомогенна. Поради наличието на области на калцификация в тумора, на рентгеновата снимка се виждат петнисти сенки. При субкортикално местоположение на лезията е възможна лека периостална реакция. Кортикалния слой може да бъде изтънен, понякога целостта му е нарушена и туморът излиза извън костта, което, както при остеобластокластомата, не е признак за неговото злокачествено заболяване.
Диференциална диагнозахондробластомът се извършва с много костни тумори и предимно с единичен хондром. Диагнозата на хондробластом и туберкулозен остеит е трудна. При загуба на активност туберкулозният фокус е заобиколен от склеротична граница, която може да имитира хондробластом. По време на артритната фаза на туберкулозния остеит болката и изливът в ставата са по-изразени. Рентгенографията показва промени във височината на ставната междина, удебеляване ставна капсула, обща остеопороза на костите, която не е характерна за хондробластома. Затихването на клиничните прояви при туберкулозния остеит след прилагане на специфично лечение, специфичните реакции и лабораторните данни премахват съмненията относно диагнозата. Хондробластомът се лекува хирургично. Прогнозата за живота обикновено е благоприятна.
Хондромиксоидна фиброма. Рядък тумор, изолиран като самостоятелна форма през 1948 г. от Jaffe и Lichtenstein. Туморът е локализиран в метафизите или метадиафизите на дългите тръбести кости, главно близо до колянна става. Описани са също хондромиксоидни фиброми на малките кости на ръцете и краката и тазовите кости. Клиничните прояви на тумора са леки, понякога доста дълго времее асимптоматичен и се открива случайно на рентгенови снимки, направени по друга причина.
Рентгеновата картина се представя под формата на фокус на разрушаване, достигащ дължина 4-5, 6-8 см. Понякога фокусът на разрушаване е заобиколен от склеротичен ръб, на фона на фокуса на разрушаване, може да се проследи трабекуларен модел и включвания на вар. При субпериостална локализация на лезията се открива узурация на кортикалния слой, туморът се простира отвъд костта. Периосталната реакция не е типична.
Най-големите трудности възникват при разграничаването на доброкачествен хрущялен тумор от злокачествен. Jaffe отбелязва, че за да се диагностицира хондромиксоидна фиброма, трябва да се използва „шесто чувство“, комбинирайки минимални впечатления в едно цяло. Съдейки по литературата, все още се допускат диагностични грешки в посока свръхдиагностика на саркомите. Всички случаи трябва да бъдат проверени морфологично. Лечението е хирургично.

Доброкачествен тумор на костна и хрущялна тъкан

Остеохондрома.Остеохондромата е единичен или в редки случаи множествен тумор, състоящ се от костна и хрущялна тъкан. М. В. Волков отбелязва, че разликата между хондрома и остеохондрома е количествена по отношение на степента на осификация на тумора.
М. В. Волков смята, че остеохондромите се отнасят до калцирани хондроми. „Когато говорим за остеохондрома, най-често имаме предвид осифицираща хондрома, хондрома с варовикови включвания.“ Не можем да се съгласим с такава гледна точка. Морфологичната картина на истинските остеохондроми е описана от Т. П. Виноградова. Нашите клинични и радиологични наблюдения разкриха някои разлики в картината на хондромите и остеохондромите. Остеохондромите, за разлика от хондромите, са предимно локализирани в дълги тръбести кости (медиалната повърхност на проксималната метафиза на раменната кост, дисталната метафиза, епифизата на бедрената кост, проксималната метафиза на тибията и проксималната метафиза, епифизата на фибулата и др.) и са свързани до основната кост чрез дръжка. От плоските кости най-често се засягат лопатката, ребрата и тазовите кости. Остеохондромата може да възникне от процесите на прешлените и малките кости.
Нашите данни потвърждават наличната в литературата информация за преобладаващата локализация на остеохондромите в дългите тръбести кости и лопатката. Тези места за хондроми са редки.
Рентгеновата картина на остеохондромите е доста типична. Не можем обаче напълно да се съгласим с описанието на остеохондромата, представено в ръководството на S. A. Reinberg „Остеохондромата е само малко по-различна от остеома: в допълнение към костта, тя също съдържа хрущялна тъкан, покриваща повърхността на тумора под формата на капачка. ” Подобно описание характеризира ювенилните остеохондрални екзостози (дисплазия).
Остеохондромата на рентгенография се представя под формата на допълнителна сянка, свързана с костта чрез стъбло или по-рядко с широка основа. Расте встрани от ставата, бавно, но може да достигне големи размери. Контурите на остеохондрозата са бучки и неравни. Кортикалния слой под формата на тънка гранична пластина може да се проследи по цялата дължина на тумора. Понякога кората е насочена към повърхността на тумора по радиален начин. Забележителна е комбинацията от малки зони на разрушение ( хрущялна тъкан) с наличие на трабекуларен модел и масивни включвания на варовикови сенки. При големи остеохондроми се наблюдават деформации на съседни кости. Например, изразена кривина и деформация на кортикалния слой на фибулата с голяма остеохондрома пищял. Наблюдавахме също разпространение и деформация на ребрата поради остеохондроза на ребрата при 11-годишно дете.
Остеохондромата трябва да се диференцира от единични и множествени остеохондрални екзостози, които са свързани с дисплазия. В дългите тръбести кости остеохондралните екзостози са разположени в областта на метафизите и докато растат, те сякаш се придвижват към диафизата. Остеохондралните екзостози имат разнообразна форма и са заобиколени от компактна костна пластина, която преминава от основната кост. Структурата на екзостозите наподобява структурата на тръбната кост. При линейни екзостози с ясно изразено стъбло на върха му се определя хрущялна "шапка"; със сферична форма на екзостоза, хрущялът е разположен върху цялата сферична повърхност. Може да се калцира и рентгенографиите разкриват варовити включвания, често по-слабо изразени, отколкото при остеохондрома.Полиосалността трябва да се има предвид в полза на остеохондралните екзостози. лезии и аномалии в развитието на костите, често наблюдавани при дисплазия.
Остеохондромата може да стане злокачествена. Известни са злокачествени заболявания на остеохондромите на скапулата и тазовите кости и остеохондромите на дългите тръбести кости. Наблюдавахме злокачествено заболяване на остеохондромите на реброто (I), раменната кост (I) и късата тръбеста кост на ходилото (I). Тези промени се характеризират с външния вид силна болка, разрушаване на кортикалния слой, изразено разрушаване и допълнителна сянка на меките тъкани извън остеохондромата. Лечението на остеохондроза е хирургично.

Доброкачествени тумори от видове съединителна тъкан

Тази група доброкачествени тумори включва редки неоплазми - фиброма, липома и миксома.
Фиброма се открива при хора на всяка възраст, но главно в детството и през второто до четвъртото десетилетие от живота. Описани са фиброми на горна и долна челюст, дълги тръбести кости и лопатка. Клинично фибромата се проявява с болка и известна костна деформация в областта, където се намира туморът. Рентгеновата картина на фиброма не е типична. Леко подуване на костта се определя поради централно, по-рядко - ексцентрично разположен фокус на разрушаване на костна тъкан с тънък модел на трабекули. Кортикалния слой е изтънен, но не е прекъснат. Понякога туморът се разпространява по цялата дължина на диафизата, причинявайки веретеновидна деформация. Наблюдавахме три случая на костна фиброма (потвърдена от хистологично изследване), локализирана в проксималната метадиафиза на бедрената кост. Във всички случаи е настъпила костна деформация тип „овчарска тояга“. Имаше умерено подуване на метадиафизата поради огнища на деструкция от конфлуентен характер с наличие на трабекули. Кортикалния слой е неравномерно изтънен.
Диференциалната диагноза на костни фиброми с моноосални форми на фиброзна дисплазия е трудна поради сходството на редица радиологични признаци.
Рентгеновата картина на моноосалната форма на фиброзна дисплазия е много разнообразна. Процесът е локализиран главно в метафизите и диафизите на тръбните кости. Костта може да е подута, разширена в диаметър или извита. Области на разреждане на костна тъкан с различни размери и форми, понякога с клетъчна структура, обикновено са разположени ексцентрично в кортикалния слой; също са описани субкортикална и субпериостална локализация на лезиите. Често се откриват области на уплътняване на костите. Кортексът може да бъде компенсаторно удебелен, но обикновено става по-тънък. Характерни особености са вълнообразност, изкривяване на вътрешния контур на кортикалния слой и симптом на "матово стъкло" (структура на лезията). Протичането на миомите е доброкачествено. Възможна патологична фрактура.
Костният липом е много рядък тумор, локализиран в дългите тубулни кости юкстакортикално и паростално. Костната липома няма характерни клинични или радиологични признаци. На рентгенографиите се определя "нежно просветление", по думите на S. A. Reinberg. Решаващ диагностична стойностпридобива морфологично изследване.
Костният миксом е рядък тумор, чието съществуване се отрича от редица автори. Описани са миксоми в челюстните кости, дългите и късите тръбести кости. При интерпретиране на рентгенови снимки на костна миксома, впечатлението е за хондромиксоидна фиброма или хондробластом.

Доброкачествен тумор на хордалната тъкан - хордома

Хордомата се развива от устойчиви остатъци от нотохорда. Преобладаващата локализация на хордома е областта на сфеноокципиталната става и сакрокоцигеалния гръбнак. Информация за честотата отделни формихордомите са много противоречиви.
Jaffe предоставя следните данни: черепни хордоми - 35%, вертебрални - 10%, каудални - 55%. Според S.A. Reinberg 60% от всички хордоми са разположени в сакралната област, по-специално 40% в основата на опашната кост и само малък процент от хордомите са локализирани в основата на черепа.
Възрастта на пациентите е различна: рядко - при деца и млади мъже; по-често - в зряла възраст. Мъжете боледуват по-често от жените. Клинично хордомът може да бъде доброкачествен или злокачествен. Някои автори (S.A. Reinberg) класифицират хордомата като злокачествена неоплазма.
Хордомите могат да достигнат големи размери, особено когато са локализирани в каудалния гръбнак. Клиничната картина до голяма степен зависи от посоката на растеж на хордома. Когато туморът расте в гръбначния канал, той причинява симптоми на компресия гръбначен мозък, cauda equina и нервни коренчета.
Рентгеновата картина на хордомите се характеризира с наличието на огнище на деструкция, обхващащо редица прешлени. Костният дефект изглежда хомогенен или с големи камери поради тънки костни ивици. Показани са странични рентгенови снимки на сакрума, на които в случай на хордома се определя увеличение на предно-задния размер на сакрума поради експанзивния растеж на тумора. В някои случаи в тумора могат да се проследят малки костни включвания, което може да послужи като причина за погрешна диагноза на тератоми, особено в детска възраст. (В детството тератомите са често срещани; съотношението им към хордомите според M.V. Volkov е 60:2).
Лечението на хордомите е хирургично. При нерадикална хирургична интервенция може да възникнат рецидиви на тумора.

Доброкачествени костни тумори от съдова тъкан

Ангиома. Съдови туморикостите са описани в руската литература в края на миналия век (М. Ф. Матвеев, 1886 и П. И. Дяконов, 1889). Има капилярни и венозни ангиоми. Макроскопският вид на тумора варира в зависимост от неговия тип, което до известна степен влияе върху разнообразието от рентгенови морфологични варианти на ангиоми.
Най-често ангиомите се локализират в прешлените и костите на черепния свод. Невертебралните локализации на ангиомите са редки (дълги тръбести кости; кости на таза, стъпалото, лопатката, челюстта). Ангиомите могат да бъдат единични и множествени. Множество ангиоми обикновено се локализират в прешлените. Описани са комбинации от костни ангиоми с кожни ангиоми и по-рядко с чернодробни ангиоми. Възрастта на пациентите, при които се открива туморът, е 35-45 години. В същото време са описани редки случаи на ангиоми в детството и напреднала възраст. В прешлените на хората старостПо време на аутопсията често се откриват ангиоматозни възли на фона на остеопороза, но те не са, както посочва Т. П. Виноградова, ангиоми.
Клиниката зависи от местоположението и разпространението му. При вертебрална ангиома пациентите се притесняват локална болка, умора при ходене. В случаи на значителна вертебрална деструкция и компресия могат да се развият радикуларни или спинални симптоми. Наблюдавахме пациенти с ангиоми T7_8, които се оплакваха от болка в гърдите и бяха прегледани в терапевтични клиникиотносно ангина пекторис. Ангиомите на костите на калта причиняват главоболиев случаите на деформация на костта навътре. Ако подлежащата кост е засегната, може да се появи екзофталмос. Рентгеновата картина на вертебралните ангиоми е много характерна. Кортикалния слой е запазен междупрешленни дисковене са повредени. Структурата на прешлените при ангиома е представена от вертикално простиращи се удебелени трабекули с просвет между тях. Това е най-често срещаният вариант за преструктуриране на костната структура на тялото на прешлените в случай на ангиома. В някои случаи може да се наблюдава остеопороза или преструктуриране на фините клетки. Засегнатият прешлен в някои случаи изглежда деформиран като "бъчва". При вертебрална ангиома процесът може да включва и дъгите, които изглеждат малко удебелени на рентгенография; същото структурни промени, както в тялото на прешлените.
Когато тялото на гръбначния стълб се компресира, височината му намалява, структурата става по-плътна и в тези случаи диагностицирането на ангиоми представлява определени трудности. Има нужда от диференциална диагноза на вертебрална ангиома и туберкулозен спондилит, както и метастази на рак. Подобни симптоми на тези заболявания са болка, картина на компресионна фрактура и остеопороза. Въпреки това, при туберкулозен спондилит се определя фокус на разрушаване, пробив на фокуса на некрозата през черепната или каудалната плоча с включването на съседния прешлен в процеса и деформация на междупрешленния диск. При метастатични лезии на прешлените, в допълнение към остеопорозата, огнища на разрушаване на костната тъкан с неравномерни контури, кортикалния слой е повреден, но междупрешленните дискове, както при ангиома, не са повредени.
В костите на калвариума ангиомата е представена от ясно разграничена област на реорганизация на костната структура според типа на фина мрежа. По-често се наблюдава леко подуване на костта, изтъняване и частично разрушаване на външната или вътрешната костна пластина и характерен радиален структурен модел поради различната дебелина на костните напречни греди.
По-рядко хемангиомът може да бъде локализиран в ребрата. По правило се засяга едно ребро, но се описват хемангиоми на две ребра и комбинация от хемангиоми на ребрата и прешлените. В по-голямата част от случаите се наблюдава увреждане на гръбначния сегмент на реброто на дължина от 5-10 см. Засегнатата област на реброто е леко удебелена или рязко подута. Кортикалния слой е изтънен. Костната структура се преустройва по финоклетъчен тип. Размерът и формата на клетките варират значително. Между клетките костните напречни греди са с различна дебелина. Те, подобно на клетките, са разположени предимно в надлъжна посока, което създава надлъжни ивици на рентгенографиите. Ангиомът в дългите тръбни кости е локализиран в метафизата и диафизата. Може да бъде засегната цялата дължина на диафизата, която изглежда неравномерно разширена. Кортикалния слой не се вижда в някои области, контурите на костта са неравномерни поради изразената реакция на периоста. Костната структура се преустройва по финоклетъчен тип с надлъжно разположение на огнища на деструкция с отделни линейни зони на склероза.
При ангиоми на прешлените и калварните кости лъчевата терапия е ефективна. При динамични рентгенови наблюдения, особено след втория курс на лъчева терапия, се отбелязва известно уплътняване на костната структура. При ангиоми на дълги тръбни кости се използва хирургично лечение.

Еозинофилен гранулом

Описан от Н. И. Таратинов през 1913 г. Класифицира се като Х ретикулоза (Лихтенщайн), но има всички основания да се причисли към групата на туморите. Боледуват предимно деца училищна възраст. Но трябваше да наблюдаваме това заболяване при деца на 2-3 години, както и при хора на средна възраст.
Клиничното протичане на процеса се характеризира с наличието на болезнена туморна формация в меките тъкани, доста плътна на пипане, неподвижна, свързана с костта. В редки случаи може да има субфебрилна температуратяло и умерена еозинофилия. Заболяването може да продължи с месеци. В някои случаи увреждането на костите се комбинира с едновременно увреждане на белите дробове или кожата, което влошава клинично протичанезаболявания. Локализацията на процеса е разнообразна. Най-често се засягат плоските кости - костите на черепния свод, таза и ребрата. В тазовите кости може да се локализира еозинофилен гранулом горен клонсрамната кост и в областта на симфизата. Могат да бъдат засегнати дълги тръбести кости и буквално всички части на скелета.
Локализацията на фокуса на деструкция в диафизата на дългите тръбести кости може да доведе до периостална реакция.
Рентгеновата картина е много характерна. Определя се костна деструкция. Фокусите на деструкция са единични и множествени, често конфлуентни. Една кост или няколко кости могат да бъдат засегнати едновременно. Формата на огнищата на деструкция е разнообразна - кръгла, неправилно овална, но по-често с форма на карта. Диаметърът на огнищата на разрушаване е от 0,5 до 5 или повече см. В случаите на конфлуентен характер на огнищата на разрушаване могат да се проследят костни мостове. Контурите на огнищата на разрушаване обикновено са ясни. Фокусите на разрушаване в някои случаи могат да бъдат заобиколени от ръб на склероза. Фокусите на разрушаване произхождат от костния мозък, но компактната тъкан бързо расте отвътре. Кортикалния слой изтънява неравномерно.
Може да се представи морфо-радиологичната динамика на еозинофилния гранулом по следния начин: първоначално в областта на канала на костния мозък или diploe се определя зона на остеопороза - разреждане на костната структура с доста ясни контури. Тези промени са безсимптомни. През този период пациентите все още не търсят помощ. С течение на времето зоната на остеопороза замества развитата област на унищожаване.
След лъчетерапия започва да се възстановява костна структураи в благоприятни случаи, 12-13 месеца след дистанционна гама терапия, фокусът на разрушаване е напълно заменен от костна тъкан. В диференциалната диагноза на еозинофилен гранулом, най-голям практическо значениеимат възпалителни процеси- първичен хроничен остеомиелит (вижте глава II).
При костна формаксантоматозата е триада от симптоми. В допълнение към огнищата на разрушаване на костната тъкан в плоските кости се отбелязва безвкусен диабети изпъкнали очи. Фокусите на разрушаване в плоските кости се простират както до външните, така и до вътрешните плочи. Фокусите на разрушаване обикновено са множество с ясни контури.

Остеобластокластома(остеобластокластома, гигантоклетъчен тумор, остеокластома, гигантома).

Терминът "остеобластокластома" стана широко разпространен в Съветския съюз през последните 15 години. Първото подробно описание на този тумор принадлежи на Nelaton (1860). През годините преподаването му претърпя значителни промени. През втората половина на 19 век остеобластокластомата (гигантоклетъчен тумор) е включена в групата на фиброзните остеодистрофии. В трудовете на S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) гигантски клетъчен тумор се разглежда като локална фиброзна остеодистрофия. V. R. Braitsov (1959) изрази мнението си за "гигантски клетъчен тумор" на костите като процес на ембрионално разстройство на костното развитие, което обаче не беше потвърдено по-нататък. Понастоящем повечето изследователи не се съмняват в туморния характер на този процес (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Остеобластокластомата е един от най-честите костни тумори. Няма забележими полови разлики в честотата на остеобластокластома. Описани са случаи на фамилно и наследствено заболяване.

Възрастовият диапазон на пациентите с остеобластокластоми варира от 1 година до 70 години. Според нашите данни 58% от случаите на остеобластокластома се срещат през второто и третото десетилетие от живота.

Симптоми на остеобластокластома:

Остеобластокластомата обикновено е самотен тумор. Рядко се наблюдава двойна локализация и то предимно в съседни кости. Най-често се засягат дълги тръбести кости (74,2%), по-рядко - плоски и малки кости.

При дългите тръбни кости туморът е локализиран в епиметафизарната област (при деца - в метафизата). Не прераства в ставния хрущял и епифизния хрущял. В редки случаи се наблюдава диафизарна локализация на остеобластокластома (според нашите данни в 0,2% от случаите).

Клинични прояви на остеобластокластомадо голяма степен зависи от местоположението на тумора. Първият признак е болка в засегнатата област, развива се костна деформация и са възможни патологични фрактури.

Доброкачественият остеобластокластом може да стане злокачествен.

Причини за злокачествено заболяванеДоброкачественият тумор не е точно определен, но има основание да се смята, че травмата и бременността допринасят за това. Наблюдавахме случаи на остеобластокластно злокачествено заболяване на дълги кости след множество серии от външна лъчева терапия.

Признаци на злокачественост на остеобластокластома:бърз растеж на тумора, нарастваща болка, увеличаване на диаметъра на фокуса на разрушаване или прехода на клетъчно-трабекуларната фаза към литична фаза, разрушаване на кортикалния слой върху голяма площ, неясни контури на фокуса на разрушаване , разрушаване на крайната плоча, която преди това е ограничавала входа на медуларния канал, периостална реакция.

Заключението за злокачествеността на остеобластокластома въз основа на клинични и радиологични данни трябва да бъде потвърдено от морфологично изследване на тумора.

В допълнение към злокачествено заболяване, доброкачествената форма на остеобластокластома също може да бъде първични злокачествени остеобластокластоми, които по същество (T.P. Vinogradova) са вид саркома с остеогенен произход.

Локализацията на злокачествените остеобластокластоми е същата като тази на доброкачествените тумори. Рентгеновото изследване разкрива огнище на разрушаване на костната тъкан без ясни контури. Кортикалния слой се разрушава на голяма площ, туморът често расте в меките тъкани. Съществуват редица характеристики, които отличават злокачествения остеобластокластом от остеогенния остеокластичен сарком: по-напреднала възраст на пациентите, по-слабо изразена клинична картина и по-благоприятни дългосрочни резултати.

Диагностика на остеобластокластома:

Рентгенова снимка на остеобластокластома на дългите кости.
Засегнатият костен сегмент изглежда асиметрично подут. Кортикалния слой е неравномерно изтънен, често вълнообразен и може да бъде унищожен на дълга площ. На мястото на счупването кортикалния слой се разпада или заостря под формата на "заострен молив", който в някои случаи имитира "периосталния визьор" при остеогенен сарком. Туморът, унищожавайки кортикалния слой, може да се простира отвъд костта под формата на сянка на меките тъкани.

Има клетъчно-трабекуларна и литична фаза на остеобластокластома. В първия случай се идентифицират огнища на разрушаване на костната тъкан, сякаш разделени от прегради. Литичната фаза се характеризира с наличието на фокус на непрекъснато разрушаване. Фокусът на разрушаване е разположен асиметрично по отношение на централната ос на костта, но с увеличаването си може да заема целия диаметър на костта. Характерно е ясно очертаване на фокуса на разрушаване от непокътнатата кост. Медуларният канал е отделен от тумора чрез крайната плоча.

Диагностика на остеобластокластомадълги тръбести кости понякога изглежда трудно. Най-големи трудности възникват при радиологичната диференциална диагноза на остеобластокластома с остеогенен сарком, костна киста и аневризмална киста.

Клиничните и радиологичните показатели като възрастта на пациента, медицинската история и локализацията на лезията стават важни при диференциалната диагноза.

Аневризмалната киста на дългите кости, за разлика от остеобластокластомата, е локализирана в диафизата или метафизата. При ексцентрично местоположение на аневризмална костна киста се определя локално подуване на костта, изтъняване на кортикалния слой и понякога местоположението на костните напречни греди, перпендикулярни на дължината на кистата. Аневризмалната костна киста, за разлика от остеобластокластомата, в тези случаи е предимно удължена по дължината на костта и може да има варовикови включвания (A. E. Rubasheva, 1961). При централна аневризматична киста има симетрично подуване на метафизата или диафизата, което не е типично за остеобластокластома.

Монокостната форма на фиброзна остеодисплазия на дългата тубуларна кост може да бъде сбъркана с остеобластокластома. Въпреки това, фиброзната остеодисплазия се проявява, като правило, през първото или началото на второто десетилетие от живота на детето (M.V. Volkov, LI. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Костната деформация се проявява под формата на нейната кривина, скъсяване, по-рядко удължаване, но не изразено подуване, което се случва с остеобластокластома. При фиброзна остеодисплазия патологичният процес обикновено се локализира в метафизите и диафизите на тръбните кости. Може да има удебеляване на кортикалния слой (компенсаторно), наличие на зони на склероза около огнищата на разрушаване, което не е типично за остеобластокластома. В допълнение, при фиброзна остеодисплазия няма изразен симптом на болка, присъщ на остеобластокластома, бърза прогресия на процеса с наклон на растеж към ставата или пробив на кортикалния слой с тумор, излизащ в меките тъкани.

От плоските кости най-често се наблюдават промени в тазовите кости и лопатката. Долната челюст е засегната в приблизително 10% от случаите. Характерни са също единични и изолирани лезии. Определя се подуване на костта, изтъняване, вълнообразност или разрушаване на кортикалния слой и ясно очертаване на патологично променената област на костта. По време на литичната фаза преобладава разрушаването на кортикалния слой, по време на клетъчно-трабекуларната фаза - изтъняване и вълнообразност на последния.

Най-големите диференциални затруднения възникват, когато остеобластокластомът е локализиран в долната челюст. В тези случаи остеобластокластомата е много подобна на адамантинома, одонтома, костна фиброма и истинска фоликуларна киста.

Лечение на остеобластокластома:

Лечение на доброкачествени остеобластокластомиизвършва се по два метода - хирургически и радиационен. Рентгеновото изследване е от голямо значение при оценката на лечението, което позволява да се установят анатомични и морфологични промени в засегнатата част на скелета по време на терапията и в дългосрочен план след нея. В тези случаи, в допълнение към мултиаксиалната рентгенография, може да се препоръча рентгенография с директно увеличение и томография. Някои структурни особености на остеобластокластома са известни по различно време след външна лъчева терапия. Средно след 3-4 месеца, с благоприятен ход на процеса, трабекуларните сенки се появяват на мястото на преди това безструктурни области на тумора; постепенно трабекулите стават по-плътни. Лезията придобива фино- или едро-мрежеста структура. Възстановява се изтъненият или разрушен кортикален слой; размерът на тумора може да намалее. Отбелязва се образуването на склеротичен вал между тумора и непроменената част на костта. Продължителността на репаративното образуване на кост варира от 2-3 месеца до 7-8 или повече месеца. В случаите на развитие на феномена "парадоксална реакция", описан за първи път от Herendeen (1924), 2-8 седмици след лъчетерапията, болката в засегнатата област се увеличава, огнищата на разрушаване се увеличават, трабекулите се разтварят и кортикалния слой изтънява. . Парадоксалната реакция отшумява след около 3 месеца. Въпреки това, парадоксална реакция може да не се наблюдава по време на лъчева терапия за остеобластокласти.

Важен критерий за ефективността на терапията с остеобластокласти е тежестта на реминерализацията на предишната лезия. Относителната концентрация на минерални вещества в различни моменти след лъчево и хирургично лечение на остеобластоми се определя по метода на относителната симетрична фотометрия на радиографията.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате остеобластокластома:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за остеобластокластомата, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и ще ви окаже необходимата помощ и ще постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да предотвратите ужасна болест, но и да поддържате здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете

Доброкачествено протичане (рядко злокачествено в първоначалния си вид). Въпреки доброкачествеността си, той всъщност заема междинно място, тъй като расте бързо и може да метастазира.

Статистика за остеобластокластома

Показва, че заболяването представлява 20% от ракови заболяванияИ засяга деца и възрастни на възраст 15-30 години(около 58% от случаите).

Статистиката също така показва, че най-често туморът засяга дългите кости (приблизително в 74% от случаите).

Класификация

Има рентгеново разделение на тумори, което подчертава:

• Клетъчен.Неоплазмата има клетъчна структура и се образува от непълни костни мостове.
• Кистозна.Появява се от кухина, образувана в костта. Кухината се изпълва с кафява течност, което я кара да изглежда като киста.
• Литичен.Костният модел не може да бъде определен, тъй като туморът разрушава костната тъкан.

В зависимост от вида на тумора преживяемостта на пациентите може да варира.

Локализация

Има 2 вида местоположение на остеобластокластите спрямо костните структури:

1. централен, растящи от дебелината на костите;
2. периферен, засягащи периоста и повърхностната костна тъкан;

В този случай туморът може да бъде локализиран до:

• кости и меки тъкани;
• сухожилия;
• сакрум;
• Долна челюст;
• тибия;
• раменна кост;
• гръбначен стълб;
• бедрена кост;

Причини за гигантоклетъчен тумор на костите

Въпреки факта, че остеобластокластомата започва да се изучава още през 19 век, причините за нея не могат да бъдат напълно изяснени. Учените са стигнали до консенсус, че обуславящите фактори включват:

• възпалениезасягане на периоста и костта;
• постоянно увреждане на костите, предимно крайници;

Костната тъкан може да расте неконтролируемо, ако не се формира правилно по време на формирането на тялото на бебето. Това може да се повлияе и от повтаряща се лъчетерапия.

Клинични проявления

Симптомите на остеобластокластомата са оскъдни и подобни на някои заболявания на костната тъкан. Преди други симптоми се усеща постоянна болка, рядко преминаваща в остра, болка на мястото на лезията. Засегнатата кост се деформира и често се наблюдава патологична фрактура.

Признаци и причини за злокачествен тумор

Причините, поради които доброкачественият остеобластокластом става злокачествен, не са напълно изяснени.

Има връзка между злокачествеността на неоплазмата и бременността, която се свързва с хормонални ниваЖени. Процесът може да бъде засегнат и от нараняване на засегнатия крайник. Злокачествено заболяване може да възникне поради повтаряща се лъчева терапия.

Признаците, че туморът е станал злокачествен са:

• Туморът расте бързо.
• Диаметърът на фокуса на разрушаване на костната тъкан се увеличава.
• Туморът преминава от клетъчно-трабекуларен в литичен.
• Крайната плоча се е свила.
• Контурите на източника на разрушение стават неясни.

Пациентите също изпитват многократно увеличаване на болката.

Диагностика

Точната диагноза на остеобластокластома е възможна само с помощта на рентгеново оборудване. Това обаче се предхожда от събиране на медицинската история на пациента и анализ на симптомите.

След поставяне на предполагаемата диагноза на пациента се предписва:

• Химия на кръвта. Показва здравословното състояние на пациента и наличието на маркери за резорбция на костната тъкан в кръвта.
• Рентгенов. Позволява ви да оцените състоянието на костната тъкан. Хубавото на този метод е, че всяка болница разполага с апаратура за изследването, но ЯМР и КТ са по-точни и ефективни.
• MRI или. Изследванията ви позволяват да получите послойно изображение на тумора, да оцените неговата дълбочина и състояние.
• . Това е проба от туморна област, която позволява да се оцени злокачествеността му и окончателно да се постави диагноза.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни изследвания на кръвта и засегнатата област на тялото.

Лечение

Основното лечение на остеобластокластома е резекция на областта на костта, засегната от заболяването. В този случай отстранената част се заменя с експлант.

Снимката показва операция за отстраняване на остеобластокластома

Понякога може да се извърши стандартна операция с помощта на криохирургично оборудване. Ако туморните метастази проникнат в областта, е показана частична резекция на органа. Много рядко туморът може да се инфектира или да кърви силно, поради което се налага ампутация на засегнатия крайник.

Лъчева терапия се предписва на пациенти, ако операцията не е възможна поради местоположението на тумора, например на гръбначния стълб, тазовите кости, основата на черепа и други неудобни области. Също така причината за лъчева терапия може да бъде отказът на пациента да се подложи на операция.

Радиационната терапия използва:

1. ортоволтажна лъчетерапия;
2. дистанционна гама терапия;
3. спирачно и електронно лъчение;

Лекарите казват, че оптималната доза е 3-5 хиляди рада на месец, разбира се.

Усложнения и прогноза

Ако се консултирате с лекар навреме, пациентът има 95-100% шанс за излекуване. Рецидивите, които са изключително редки, възникват по причина, подобна на първичния тумор. Ето защо, с правилна профилактика, те могат да бъдат избегнати в повечето случаи.

Факторите, влияещи върху усложненията, включват:

• Ненавременно или неграмотно лечение на заболяването.
• Нараняване на костната тъкан.
• Инфекция.

В резултат на усложнения може да се развие доброкачествен тумор злокачествена форма, метастазира, което усложнява лечението му.

Остеобластокластома(остеобластокластома, гигантоклетъчен тумор, остеокластома, гигантома).
Първото подробно описание на този тумор принадлежи на Nelaton (1860). През годините преподаването му претърпя значителни промени. През втората половина на 19 век остеобластокластомата (гигантоклетъчен тумор) е включена в групата на фиброзните остеодистрофии. В произведенията на S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S.A. Pokrovsky (1954) гигантски клетъчен тумор се счита за локална фиброзна остеодистрофия. В.Р. Брайцов (1959) изрази мнение за "гигантоклетъчния тумор" на костите като процес на ембрионално нарушение на костното развитие, което обаче не беше потвърдено. Понастоящем повечето изследователи не се съмняват в туморния характер на този процес (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Остеобластокластомата е един от най-честите костни тумори. Няма забележими полови разлики в честотата на остеобластокластома. Описани са случаи на фамилно и наследствено заболяване.

Възрастовият диапазон на пациентите с остеобластокластоми варира от 1 година до 70 години. Според нашите данни 58% от случаите на остеобластокластома се срещат през второто и третото десетилетие от живота.

Остеобластокластомата обикновено е самотен тумор. Рядко се наблюдава двойна локализация и то предимно в съседни кости. Най-често се засягат дългите тръбести кости (74,2%), по-рядко плоските и малките кости.

При дългите тръбни кости туморът е локализиран в епиметафизарната област (при деца - в метафизата). Не прераства в ставния хрущял и епифизния хрущял. В редки случаи се наблюдава диафизарна локализация на остеобластокластома.

Клиничните прояви на остеобластокластома до голяма степен зависят от местоположението на тумора. Първият признак е болка в засегнатата област, развива се костна деформация и са възможни патологични фрактури.

Доброкачественият остеобластокластом може да стане злокачествен.

Причини за злокачествено заболяванеДоброкачественият тумор не е точно определен, но има основание да се смята, че травмата и бременността допринасят за това.

Признаци на злокачествено заболяване на остеобластокластома: бърз растеж на тумора, нарастваща болка, увеличаване на диаметъра на фокуса на разрушаване или прехода на клетъчно-трабекуларната фаза към литична фаза, разрушаване на кортикалния слой на голяма площ, неясни контури на фокуса на разрушаване, разрушаване на крайната плоча, която преди това е ограничавала входа на медуларния канал, периостална реакция.

Заключението за злокачествеността на остеобластокластома въз основа на клинични и радиологични данни трябва да бъде потвърдено от морфологично изследване на тумора.

В допълнение към злокачествената доброкачествена форма на остеобластокластома, може да има и първично злокачествено заболяване на остеобластокластома, което по същество (T. P. Vinogradova) е вид саркома с остеогенен произход.

Локализацията на злокачествените остеобластокластоми е същата като тази на доброкачествените тумори. Рентгеновото изследване разкрива огнище на разрушаване на костната тъкан без ясни контури. Кортикалния слой се разрушава на голяма площ, туморът често расте в меките тъкани. Съществуват редица характеристики, които отличават злокачествения остеобластокластом от остеогенния остеокластичен сарком: по-напреднала възраст на пациентите, по-слабо изразена клинична картина и по-благоприятни дългосрочни резултати.

Диагностика: Рентгенова снимка на остеобластокластома на дългите кости.
Засегнатият костен сегмент изглежда асиметрично подут. Кортикалния слой е неравномерно изтънен, често вълнообразен и може да бъде унищожен на дълга площ. На мястото на счупването кортикалния слой се разпада или заостря под формата на "заострен молив", който в някои случаи имитира "периосталния визьор" при остеогенен сарком. Туморът, унищожавайки кортикалния слой, може да се простира отвъд костта под формата на сянка на меките тъкани.

Има клетъчно-трабекуларна и литична фаза на остеобластокластома. В първия случай се идентифицират огнища на разрушаване на костната тъкан, сякаш разделени от прегради. Литичната фаза се характеризира с наличието на фокус на непрекъснато разрушаване. Фокусът на разрушаване е разположен асиметрично по отношение на централната ос на костта, но с увеличаването си може да заема целия диаметър на костта. Характерно е ясно очертаване на фокуса на разрушаване от непокътнатата кост. Медуларният канал е отделен от тумора чрез крайната плоча.

Диференциална диагнозаостеобластокластома се извършва с остеогенен сарком, хондробластом, моноосна форма на фиброзна дисплазия, костна киста и аневризмална костна киста.

От плоските кости най-често се наблюдава увреждане на тазовите кости и лопатката. Долната челюст е засегната в приблизително 10% от случаите. Характерни са също единични и изолирани лезии. Определя се подуване на костта, изтъняване, вълнообразност или разрушаване на кортикалния слой и ясно очертаване на патологично променената област на костта. По време на литичната фаза преобладава разрушаването на кортикалния слой, по време на клетъчно-трабекуларната фаза преобладава изтъняването и вълнообразността на последния.

Най-големите диференциални затруднения възникват, когато остеобластокластомът е локализиран в долната челюст. В тези случаи остеобластокластомата е много подобна на адамантинома, одонтома, костна фиброма и истинска фоликуларна киста.

Лечение: извършва се по два метода - хирургичен и радиационен. Извършва се маргинална костна резекция с авто- и/или алопластика на дефекта.
При големи тумори с разрушаване на кортикалния костен слой или при рецидивиращи тумори е показана резекция на ставния край на дълга тръбна кост с авто- или алопластика на дефекта; е възможно и ендопротезиране.