Kronik obstrüktif hava yolları hastalığı. Çocuklarda ve yetişkinlerde bronş tıkanıklığı tedavisi
(KOAH), geri dönüşü olmayan değişikliklerle karakterize ilerleyici bir hastalıktır Akciğer dokusu. KOAH kısaltması kendisi için mükemmel bir şekilde konuşur - daha iyi söyleyemezsiniz.
Ne yazık ki, akciğer tıkanıklığı geliştikten sonra geri dönüş yolu yoktur.
Tıkanıklık terimi şu anlama gelir: bronşiyal lümende bir azalma, spazmları nedeniyle bronşlarda son derece tatmin edici olmayan açıklık, duvarların boyutunda bir artış, yoğun balgam üretimi ile "mekanik" tıkanma. Başka bir deyişle, uzun süreli tıkanıklık, akciğerlerin "ventilasyon" kapasitesini büyük ölçüde bozar.
Yıllar içinde, monoton bir şekilde, hastalık yavaş yavaş bir kişiye yayılır ve sonunda solunum yetmezliğine yol açar. çoğu vermez özel önem nadir öksürükler, onları tamamen açıklıyor dış nedenlerörneğin soğuk algınlığı, sigara içmek, soğuk hava.
Bu arada, KOAH, sigara içme bağımlılığının olası sonuçlarının çok, belirleyici bir örneğidir. Başlangıçta, iltihaplanma süreci sadece etkiler, ancak gelecekte yavaş yavaş yayılır. Negatif etki akciğer dokusunun tüm temel unsurları üzerinde:
- plevra
- alveoller
- Vasküler yatak
- solunum kasları
Durumun üzüntüsü, hastalık kronik olduğu için, uygun tedavi ile ancak yaşam kalitesini iyileştirmeye çalışmak için seyrini önemli ölçüde yavaşlatmanın mümkün olduğu gerçeğinde yatmaktadır.
KOAH'ın nedenleri
Yukarıda belirtilen nedene ek olarak, sigara içmek, akciğerlerin ve bronşların sağlığı, yüksek derecede çevre kirliliğinin yanı sıra yaşamın profesyonel bileşeninin neden olduğu zararlardan son derece güçlü bir şekilde etkilenir.
İnsanların sıklıkla KOAH'tan muzdarip olduğu işlerin bir listesi:
- metalürjistler (sıcak metal işleme)
- madenciler
- inşaatçılar, özellikle görevleri arasında çimento karıştırmak olanlar
- Ofis çalışanları
- tahıl, pamuk işlenmesinde istihdam edilen işçiler
hakkında bahsetmeye değer kalıtsal faktör. İltihaplı bronşlar koruyucu potansiyellerini kaybeder, çok sayıda patojenik mikroorganizma için mükemmel bir üreme alanı olan kalın, viskoz mukus oluşumu için bir yer haline gelir.
KOAH için risk faktörleri, alerjenlerden ziyade esas olarak çevredeki yaşamla, insan işiyle sınırlıdır. Sigara, obstrüktif akciğer hastalığının önemli bir nedeni olarak kabul edilebilir. Bu durumda hastalığa yakalanma riski,% 90'a kadar birçok kez artar. Nefes darlığı ve tıkanıklık solunum sistemi, sigara içenler çok daha hızlı gelişir.
hastalığın belirtileri
Klinik semptomların obstrüktif bronşit belirtileri ile birçok benzerliği vardır:
- sık sık nefes darlığı oluşumu ve başlangıçta sadece herhangi bir fiziksel eforla ve daha sonra istirahat halindeyken bile
- alerjenlere, toza maruz kalındığında nefes darlığında yoğun artış olur
- son derece zor balgam ile sistematik olarak kuru öksürük
- zorlu nefes alma, uzun süreli ekshalasyon ile
KOAH'ın sinsiliği, hastalığın hiçbir yere acele etmemesi, giderek etkisini artırmasıdır. Yıllar ve hatta muhtemelen on yıllar, birincil semptomların ortaya çıktığı andan solunum yetmezliğinin şiddetli tezahürlerine kadar geçebilir.
Ana semptomlara daha yakından bakalım.
Bir öksürük ile başlayalım - birincil işaret Başlangıçta kendini oldukça nadiren hissettiren hastalığın belirtileri, ancak gelecekte çok ciddi bir sorun haline gelir. Akut faz dışında balgam ayrımı genellikle gözlenmez.
Hastalığın başlangıcında balgam akıntısı önemsizdir, çoğunlukla sümüksü karakterçoğu zaman sabahları. Karakter pürülan ise ve balgam akıntısı bolsa, bu, hastalığın alevlenmesinin açık bir işaretidir.
ortaya çıkış nefes darlığı yaklaşık on yıl sonra hastanın vücudunun öksürükle “arkadaş” olduğu belirtilebilir. Yoğun bir şekilde kendini ifade edebiliyor. fiziksel aktivite, bulaşıcı hastalıklar.
Hastalığın sonraki aşamalarında, merdivenlerden basit bir tırmanışla bile yeterli hava olmayabilir. Yemek yerken veya kıyafet giyerken solunum problemleriyle ifade edilen ciddi solunum yetmezliği gelişir.
Antibiyotik alma ihtiyacı olduğunda, yanıt için C-reaktif protein adı verilen oldukça basit bir biyogösterge vardır. Göstergesi 15 mg / l'yi aştığında, kullanımları oldukça kabul edilebilir.
KOAH önleme
Başlangıç olarak, hangi faktörlerin hastalığa neden olduğunu açıkça anlamak ve bunları tamamen ortadan kaldırmaya çalışmak faydalı olacaktır.
İşte en önemlileri:
- sigara alışkanlığına elveda deyin
- ciğerlerinizi pasif içicilikten korumaya çalışın
- vücudun aşırı ısınmasını ve hipotermisini önlemek
türüne göre ise emek faaliyeti Zararlı maddelerin solunması ile uğraşmak zorundaysanız, tüm işçi koruma kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmanız şiddetle tavsiye edilir. Solunum cihazları veya gazlı bez bandaj kullanılması tavsiye edilir.
Hemen belirtmek isterim ki herhangi bir önleyici terapötik jimnastik sadece hastalığın remisyon döneminde mümkün ve sonra, toplam yokluk dış kontrendikasyonlar. Profesyonel bir masaj terapisti tarafından yapılmalıdır, aksi takdirde durum daha da kötüleşebilir.
Alevlenme azaldığında, tüm fizyoterapi prosedürleri terapötik sürece bağlanır:
- indükttermi
- ufo göğüs
- ultrason
Ağırlıklı olarak şiddetli KOAH'ta kullanılan oksijen tedavisi ile yüksek tedavi etkinliği gözlenmektedir. Bu teknik oksijenle zenginleştirilmiş havayı solumak anlamına gelir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı teslim edebilmek büyük bela insan bronkopulmoner sistemi. Hastalığı zamanında tanımak son derece önemlidir. erken aşamalar ve daha fazla gelişmesini önleyin çünkü hastalık kronik olduğu için anı kaçırırsanız geri dönüş olmayacaktır.
Zamanında sağlığınızla ilgilenin, hoşçakalın.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı nedir? 24 yıllık deneyime sahip bir ultrason doktoru olan Dr. Nikitin I. L.'nin makalesinde oluşum nedenlerini, tanı ve tedavi yöntemlerini inceleyeceğiz.
Hastalığın tanımı. hastalığın nedenleri
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)- 45 yaş üstü insanlar için ölüm nedenleri sıralamasında ilerleyen, ivme kazanan bir hastalık. Bugüne kadar, hastalık dünyadaki önde gelen ölüm nedenleri arasında 6. sırada, DSÖ'nün 2020 tahminlerine göre KOAH 3. sırada yer alacak.
Bu hastalık, özellikle sigara ile birlikte hastalığın ana semptomlarının sigaraya başladıktan sadece 20 yıl sonra ortaya çıkması bakımından sinsidir. Uzun süre klinik belirtiler vermez ve asemptomatik olabilir, ancak tedavi olmadığında hava yolu tıkanıklığı fark edilmeden ilerler, bu geri döndürülemez hale gelir ve erken sakatlığa ve genel olarak yaşam beklentisinde azalmaya yol açar. Bu nedenle, KOAH konusu bugün özellikle alakalı görünmektedir.
KOAH'ın birincil olduğunu bilmek önemlidir. kronik hastalık, önemli olduğu erken tanı Açık Ilk aşamalarçünkü hastalık ilerleme eğilimindedir.
Doktor Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) teşhisi koyduysa, hastanın bir takım soruları vardır: bu ne anlama gelir, ne kadar tehlikelidir, yaşam tarzında neleri değiştirmeli, hastalığın seyri için prognoz nedir?
Bu yüzden, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH- kronik İltihaplı hastalık bronşların lümeninin daralması nedeniyle solunum yetmezliğine yol açan küçük bronşlara (hava yollarına) zarar veren. Zamanla akciğerlerde amfizem gelişir. Akciğerlerin elastikiyetinin, yani nefes alırken kasılma ve genişleme yeteneklerinin azaldığı duruma verilen isimdir. Aynı zamanda, akciğerler sürekli olarak sanki bir inhalasyon halindedir, ekshalasyon sırasında bile içlerinde her zaman çok fazla hava vardır, bu da normal gaz değişimini bozar ve solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar.
KOAH'ın nedenleri bunlar:
- darbe zararlı faktörler çevre;
- sigara içmek;
- faktörler iş tehlikesi(kadmiyum, silikon içeren toz);
- genel çevre kirliliği (araba egzoz gazları, SO 2 , NO 2);
- sık solunum yolu enfeksiyonları;
- kalıtım;
- a 1 -antitripsin eksikliği.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının belirtileri
KOAH- Yaşamın ikinci yarısının bir hastalığı, genellikle 40 yıl sonra gelişir. Hastalığın gelişimi, genellikle hasta tarafından algılanamayan kademeli uzun bir süreçtir.
Doktora başvurmak zorunda kaldı nefes darlığı Ve öksürük- hastalığın en yaygın semptomları (nefes darlığı neredeyse sabittir; öksürük sık ve günlük, sabahları balgamla birlikte).
Tipik bir KOAH hastası, eforla sık sık nefes darlığından şikayet eden 45-50 yaşlarında sigara içen bir hastadır.
Öksürük- hastalığın en erken belirtilerinden biri. Genellikle hastalar tarafından hafife alınır. Hastalığın ilk aşamalarında öksürük epizodiktir, ancak daha sonra günlük hale gelir.
Balgam ayrıca nispeten erken semptom hastalıklar. İlk aşamalarda, çoğunlukla sabahları olmak üzere küçük miktarlarda salınır. Sümüksü karakter. Pürülan bol balgam, hastalığın alevlenmesi sırasında ortaya çıkar.
nefes darlığı tekrar oluşur geç aşamalar hastalıklar ve ilk başta sadece önemli ve yoğun fiziksel eforla not edilir, solunum yolu hastalıkları ile artar. Gelecekte, nefes darlığı değişir: normal fiziksel efor sırasında oksijen eksikliği hissi, şiddetli solunum yetmezliği ile değiştirilir ve zamanla yoğunlaşır. Nefes darlığı olur yaygın neden bir doktora görünmek için.
KOAH'tan ne zaman şüphelenilebilir?
İşte KOAH erken teşhis algoritmasıyla ilgili birkaç soru:
- Günde birkaç kez öksürüyor musunuz? Seni rahatsız ediyor mu?
- Öksürük balgam veya mukus üretir mi (sık sık/günlük)?
- Yaşıtlarınıza göre daha hızlı/daha sık nefes darlığı çekiyor musunuz?
- 40 yaşın üzerinde misin?
- Sigara içiyor musunuz veya daha önce hiç içtiniz mi?
2'den fazla soru olumlu yanıtlanırsa, bronkodilatör testi ile spirometri gereklidir. Test göstergesi FEV 1 / FVC ≤ 70 olduğunda, KOAH'tan şüphelenilir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının patogenezi
KOAH'ta hem hava yolları hem de akciğerin kendi dokusu olan akciğer parankimi etkilenir.
Hastalık, peribronşiyal fibroz (bağ dokusunun yoğunlaşması) oluşumu ve obliterasyon (boşluğun aşırı büyümesi) oluşumu ile birlikte iltihaplanma ile birlikte mukuslarının tıkanmasıyla küçük hava yollarında başlar.
Oluşan patoloji ile bronşit bileşeni şunları içerir:
- mukoza bezlerinin hiperplazisi (hücrelerin aşırı neoplazması);
- mukoza iltihabı ve ödem;
- bronkospazm ve hava yollarının sekresyonla tıkanması, bu da hava yollarının daralmasına ve dirençlerinin artmasına neden olur.
Aşağıdaki çizim, bronşların mukoza bezlerinin hiperplazi sürecini kalınlıklarında bir artışla açıkça göstermektedir:
Amfizematöz bileşen, solunum yolunun son bölümlerinin - alveoler duvarlar ve önemli ölçüde genişlemiş hava boşluklarının oluşumu ile destek yapıları - tahrip olmasına yol açar. Hava yollarının bir doku çerçevesinin olmaması, ekshalasyon sırasında dinamik olarak çökme eğilimi nedeniyle daralmalarına yol açar, bu da ekspiratuar bronşiyal kollapsa neden olur.
Ek olarak, alveoler-kılcal zarın tahrip edilmesi, akciğerlerdeki gaz değişim süreçlerini etkileyerek yayılma kapasitelerini azaltır. Sonuç olarak, oksijenasyonda (kanın oksijen doygunluğu) ve alveolar ventilasyonda bir azalma olur. Yetersiz perfüzyon alanlarında aşırı ventilasyon meydana gelir, bu da ölü boşluk ventilasyonunda artışa ve bozulmuş atılıma yol açar. karbon dioksit CO2. Alveolar-kılcal yüzeyin alanı azalır, ancak bu anomaliler ortaya çıkmayabileceği zaman istirahatte gaz değişimi için yeterli olabilir. Bununla birlikte, fiziksel aktivite sırasında, oksijen ihtiyacı arttığında, ek gaz değişim birimleri rezervi yoksa, o zaman hipoksemi oluşur - kanda oksijen eksikliği.
KOAH'lı hastalarda uzun süreli varoluş sırasında ortaya çıkan hipoksemi, bir dizi adaptif reaksiyon içerir. Alveolar-kapiller ünitelerdeki hasar, pulmoner arterde basınç artışına neden olur. Çünkü bu gibi durumlarda kalbin sağ karıncığı gelişmek zorundadır. daha fazla baskı pulmoner arterdeki artan basıncın üstesinden gelmek için hipertrofiye olur ve genişler (sağ ventrikülde kalp yetmezliği gelişmesiyle birlikte). Ek olarak, kronik hipoksemi eritropoezde bir artışa neden olabilir, bu da daha sonra kan viskozitesini arttırır ve sağ ventrikül yetmezliğini şiddetlendirir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sınıflandırılması ve gelişim aşamaları
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının komplikasyonları
KOAH komplikasyonları enfeksiyonlar, solunum yetmezliği ve kronik kor pulmonaledir. Bronkojenik karsinom (akciğer kanseri) KOAH'lı hastalarda görülmekle birlikte daha sık görülür. ani komplikasyon hastalık.
Solunum yetmezliği- cihaz durumu dış solunum, arteriyel kanda O 2 ve CO 2 voltajının korunmasının sağlanmadığı durumlarda normal seviye veya aracılığıyla elde edilir artan iş dış solunum sistemleri. Kendini esas olarak nefes darlığı olarak gösterir.
Kronik kor pulmonale- pulmoner dolaşımdaki kan basıncının artmasıyla ortaya çıkan kalbin sağ bölümlerinin artması ve genişlemesi, bunun sonucunda gelişen akciğer hastalıkları. Hastaların ana şikayeti de nefes darlığıdır.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi
Hastalarda öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı için risk faktörleri tanımlanmışsa, hepsinde KOAH tanısı olduğu varsayılmalıdır.
Teşhis koymak için veriler dikkate alınır Klinik muayene (şikayetler, anamnez, fizik muayene).
Fizik muayene, uzun süreli bronşitin karakteristik semptomlarını ortaya çıkarabilir: “saat gözlüğü” ve / veya “ bagetler» (parmaklarda şekil bozukluğu), takipne ( hızlı nefes alma) ve nefes darlığı, göğüs şeklindeki bir değişiklik (amfizem için namlu şeklindeki bir form karakteristiktir), nefes alma sırasında düşük hareketliliği, solunum yetmezliği gelişmesiyle interkostal boşlukların geri çekilmesi, sınırlarının alçaltılması akciğerler, perküsyon sesinde bir kutu sesine dönüşme, zayıflamış veziküler solunum veya zorlu ekspirasyonla artan kuru hırıltı (yani, derin bir nefesten sonra hızlı bir ekshalasyon). Kalp sesleri zorlukla duyulabilir. Daha sonraki aşamalarda yaygın siyanoz, ciddi nefes darlığı ve periferik ödem oluşabilir. Kolaylık sağlamak için hastalık ikiye ayrılır. klinik formlar: amfizematöz ve bronşit. olmasına rağmen pratik tıp bir hastalığın karışık formunun vakaları daha sık görülür.
En dönüm noktası KOAH teşhisi - solunum fonksiyonunun analizi (RF). Sadece tanıyı belirlemek değil, aynı zamanda hastalığın ciddiyetini belirlemek, bireysel bir tedavi planı hazırlamak, tedavinin etkinliğini belirlemek, hastalığın seyrinin prognozunu netleştirmek ve çalışma yeteneğini değerlendirmek de gereklidir. Kuruluş yüzde FEV 1 / FVC en sık kullanılan tıbbi uygulama. Birinci saniyede zorlu ekspiratuar akış hacminin akciğerlerin zorlu yaşamsal kapasitesine FEV 1 / FVC %70'e varan bir düşüş, korunmuş bir FEV 1 > uygun değerin %80'i olsa bile hava akışı sınırlamasının ilk işaretidir. Düşük en yüksek hız bronkodilatörlerin kullanımıyla hafifçe değişen ekspiratuar hava akımı da KOAH lehine konuşur. Yeni teşhis edilen şikayetler ve değişiklikler ile solunum fonksiyon göstergeleri spirometri yıl boyunca tekrarlanır. Tıkanma yılda en az 3 kez (tedaviden bağımsız olarak) meydana geliyorsa kronik olarak tanımlanır ve KOAH tanısı konulur.
FEV izleme 1 - önemli yöntem teşhisin doğrulanması. FEV 1'in spireometrik ölçümü, birkaç yıl boyunca tekrar tekrar gerçekleştirilir. İnsanlar için FEV 1'deki yıllık düşüş oranı orta Çağ yılda 30 ml içindedir. KOAH'lı hastalar için böyle bir düşüşün tipik göstergesi yılda 50 ml veya daha fazladır.
Bronkodilatör testi- maksimum FEV 1'in belirlendiği, KOAH'ın evresi ve ciddiyetinin belirlendiği ve bronşiyal astımın dışlandığı (birlikte olumlu bir sonuç), tedavi taktikleri ve hacmi seçilir, tedavinin etkinliği değerlendirilir ve hastalığın seyri tahmin edilir. KOAH'ı bronşiyal astımdan ayırmak çok önemlidir, çünkü bu yaygın hastalıklar aynı klinik tabloya sahiptir - bronko-obstrüktif sendrom. Bununla birlikte, bir hastalığı tedavi etme yaklaşımı diğerinden farklıdır. Tanıdaki ana ayırt edici özellik, bronşiyal astımın karakteristik bir özelliği olan bronşiyal tıkanıklığın geri döndürülebilir olmasıdır. CO tanısı alan kişilerin Bir bronkodilatör aldıktan sonra BL, FEV'deki yüzde artış 1 - orijinalin %12'sinden az (veya ≤200 ml) ve bronşiyal astımı olan hastalarda genellikle %15'i aşar.
Göğüs röntgeniyardımcı işareti var chenie, çünkü değişiklikler yalnızca hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar.
EKG kor pulmonale'nin karakteristiği olan değişiklikleri tespit edebilir.
ekokardiyografi Semptomları tespit etmek için gerekli pulmoner hipertansiyon ve kalbin sağ tarafındaki değişiklikler.
Genel kan analizi- hemoglobin ve hematokriti değerlendirmek için kullanılabilir (eritrositoz nedeniyle yükselebilir).
Kandaki oksijen seviyesinin belirlenmesi(SpO 2) - nabız oksimetresi, ciddi bronş tıkanıklığı olan hastalarda, kural olarak, solunum yetmezliğinin ciddiyetini açıklığa kavuşturmak için invaziv olmayan bir çalışma. İstirahat halinde belirlenen kan oksijen satürasyonunun %88'den az olması ciddi hipoksemiyi ve oksijen tedavisi ihtiyacını gösterir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisi
KOAH tedavisi yardımcı olur:
- klinik belirtilerin azaltılması;
- fiziksel aktiviteye karşı artan tolerans;
- hastalık ilerlemesinin önlenmesi;
- komplikasyonların ve alevlenmelerin önlenmesi ve tedavisi;
- yaşam kalitesini iyileştirmek;
- mortalitede azalma.
Tedavinin ana alanları şunları içerir:
- risk faktörlerinin etki derecesinin zayıflaması;
- Eğitim programları;
- tıbbi tedavi.
Risk faktörlerinin etki derecesinin zayıflaması
Sigarayı bırakmak gereklidir. en çok bu etkili yol bu da KOAH gelişme riskini azaltır.
Yeterli havalandırma ve hava temizleyicileri kullanılarak mesleki tehlikeler de kontrol edilmeli ve azaltılmalıdır.
Eğitim programları
KOAH için eğitim programları şunları içerir:
- hastalıkla ilgili temel bilgiler ve ortak yaklaşımlar hastaları sigarayı bırakmaya teşvik edecek tedavi;
- bireysel inhalerlerin, ayırıcıların, nebülizörlerin nasıl düzgün kullanılacağına dair eğitim;
- tepe debimetreleri kullanarak kendini kontrol etme pratiği, acil kendi kendine yardım önlemlerinin incelenmesi.
Hasta eğitimi, hasta yönetiminde önemli bir rol oynar ve sonraki prognozu etkiler (Kanıt A).
Pik akış ölçer yöntemi, hastanın günlük bazda zorlu ekspirasyon hacmini bağımsız olarak kontrol etmesini sağlar - FEV 1 değeriyle yakından ilişkili bir gösterge.
KOAH'lı hastalara her aşamada egzersiz toleransını artırmak için beden eğitimi programları gösterilmektedir.
Tıbbi tedavi
KOAH'ta farmakoterapi, hastalığın evresine, semptomların şiddetine, bronşiyal obstrüksiyonun şiddetine, solunum veya sağ ventrikül yetmezliğinin varlığına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. KOAH ile savaşan ilaçlar, bir atağı hafifletmek ve bir atağın gelişmesini önlemek için ilaçlara ayrılır. Tercih verilir inhalasyon formları ilaçlar.
Nadir görülen bronkospazm ataklarını durdurmak için kısa etkili β-agonistlerin inhalasyonları reçete edilir: salbutamol, fenoterol.
Nöbetlerin önlenmesi için hazırlıklar:
- formoterol;
- tiotropyum bromür;
- kombine müstahzarlar (berotek, berovent).
İnhalasyon kullanımı mümkün değilse veya etkinliği yetersizse teofilin gerekli olabilir.
KOAH'ın bakteriyel alevlenmesi ile antibiyotik gereklidir. Kullanılabilir: amoksisilin 0.5-1 g günde 3 defa, azitromisin 500 mg 3 gün, klaritromisin SR 1000 mg günde 1 defa, klaritromisin 500 mg günde 2 defa, amoksisilin + klavulanik asit 625 mg günde 2 defa, sefuroksim Günde iki kez 750 mg.
Para çekme KOAH belirtileri ayrıca inhalasyon yoluyla da uygulanan glukokortikosteroidlere (beklometazon dipropiyonat, flutikazon propiyonat) yardımcı olur. KOAH stabil ise, sistemik glukokortikosteroidlerin atanması endike değildir.
Geleneksel balgam söktürücüler ve mukolitikler zayıf bir olumlu etki KOAH'lı hastalarda.
Kısmi oksijen basıncı (pO 2) 55 mm Hg olan şiddetli hastalarda. Sanat. ve istirahatte daha az, oksijen tedavisi endikedir.
Tahmin etmek. önleme
Hastalığın prognozu, KOAH'ın evresi ve tekrarlayan alevlenmelerin sayısından etkilenir. Aynı zamanda, herhangi bir alevlenme, sürecin genel seyrini olumsuz etkiler, bu nedenle, KOAH'ın mümkün olan en erken teşhisi oldukça arzu edilir. Herhangi bir KOAH alevlenmesinin tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Alevlenmeyi tam olarak tedavi etmek de önemlidir, hiçbir durumda "bacaklarda" taşınmasına izin verilmez.
Çoğu zaman insanlar bir doktora görünmeye karar verirler. Tıbbi bakım, II orta aşamadan başlayarak. -de Aşama III hastalık hasta üzerinde oldukça güçlü bir etkiye sahip olmaya başlar, semptomlar daha belirgin hale gelir (nefes darlığında artış ve sık alevlenmeler). Evre IV'te yaşam kalitesinde gözle görülür bir bozulma olur, her alevlenme yaşamı tehdit eder hale gelir. Hastalığın seyri sakatlayıcı olur. Bu aşamaya solunum yetmezliği eşlik eder, kor pulmonale gelişimi dışlanmaz.
Hastalığın prognozu hasta uyumundan etkilenir. tıbbi tavsiye tedaviye bağlılık ve sağlıklı bir yaşam tarzı. Sürekli sigara içmek hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur. Sigarayı bırakmak, hastalığın daha yavaş ilerlemesine ve FEV 1'de daha yavaş düşüşe yol açar. Hastalığın ilerleyici bir seyir izlemesi nedeniyle birçok hasta ilaç almak zorunda kalmaktadır. ilaçlar yaşam için, çoğu kademeli olarak artan dozlara ihtiyaç duyar ve ek fonlar alevlenme dönemlerinde.
KOAH'ı önlemenin en iyi yolları şunlardır: sağlıklı yaşam tarzı olmak üzere hayat iyi beslenme, vücudun sertleşmesi, makul fiziksel aktivite ve zararlı faktörlere maruz kalmanın hariç tutulması. Sigarayı bırakmak - mutlak koşul KOAH alevlenmesinin önlenmesi. KOAH teşhisi konulurken mevcut mesleki tehlikeler, iş değiştirmek için yeterli bir nedendir. Önleyici tedbirler hipotermiden kaçınmak ve akut solunum yolu viral enfeksiyonu olanlarla teması sınırlamak da vardır.
Alevlenmeleri önlemek için KOAH'lı hastalara yıllık influenza aşısı gösterilmektedir. 65 yaş ve üstü KOAH'lı kişiler ve FEV1'li hastalar< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Kaynakça
- 1. Genel tıbbi uygulama. Ulusal liderlik 2 ciltte Cilt 1 / baskı. Acad. RAMS I. N. Denisova, prof. O. M. Lesnyak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 s.
- 2. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı: Moography / Ed. A.G. Chuchalin. - M.: Atmosfera, 2008. - 367 s.
- 3. Leshchenko I.V. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisinde yeni trendler//Ter. Ark. - 2004. - No.3. - s. 77-80.
- 4. Grippi M.A. Akciğerlerin patofizyolojisi. M.: Binom, 2014. - 304 s.
- 5. Terapi: çev. İngilizceden. add.//baş editör A.G. Chuchalin. – M.: GEOTAR. - İle. 1024
Akciğer tıkanıklığı tehlikeli durum, solunan oksijen kaynağının sınırlı olduğu ve vücutta geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilen.
Normalde, nefes aldığınızda akciğerler genişler ve nefes verdiğinizde daralırlar. Solunum sırasında oksijen akciğerlere girer, ancak nefes verme sırasında tıkandığında tamamen dışarı çıkmaz. Sonuç olarak, bir kişi amfizem geliştirebilir. Ayrıca, aynı zamanda, akciğerlere yetersiz oksijen temini vardır, bu da organın dokusunun nekrozuna yol açar: hacmi azalır, bu da kaçınılmaz olarak sakatlığa ve ölüme yol açacaktır.
Obstrüktif sendromun seyri, kan dolaşımındaki oksijen ve karbondioksit tutulmasında bir azalma, kan dolaşımındaki basınçta bir artış ile kendini gösteren gaz değişim bozuklukları ile şiddetlenir. pulmoner arter ve oluşumuna öncülük kor pulmonale.
Günümüzde insidans her yıl artmaktadır. Akciğer tıkanıklığı, popülasyonun yaklaşık% 5'inde teşhis edilir. Bu tür hastalıkları olan hastalar, pratik olarak normal yaşama ve çalışma yeteneklerini kaybederler.
Obstrüktif sendromun gelişim aşamaları vardır:
- I. Evre veya hastalık öncesi. Balgamlı öksürük ile kendini gösterir, ancak akciğerlerde fonksiyonel bozukluklar yoktur.
- II. Sahne ile kolay bir parkur var uzun süreli öksürük balgam ile. Oluşan ekshalasyonun hacmi normun% 20 altındadır.
- III. Obstrüktif sendromun bu aşaması, nefes darlığı ve tüm karakteristik özelliklerle birlikte orta şiddette bir seyir ile karakterizedir. klinik bulgular. Zorlu ekspirasyon hacmi normalin %30-50 altındadır.
- IV. Evre, ekshalasyon sırasında hava kısıtlamasının artması, şiddetli nefes darlığı ile şiddetli bir seyir gösterir. Zorlu ekspirasyon hacmi normalin %50-70 altındadır.
- V. Bu aşamadaki kurs son derece zordur. Komplikasyon (kor pulmonale, solunum yetmezliği) ve ölüm riski yüksek olan şiddetli bronş tıkanıklığı ile karakterizedir. Zorlu ekspirasyon hacmi normalin yüzde 30 veya daha az altında.
Akciğer tıkanıklığındaki patolojik değişiklikler:
- mukusun aşırı salgılanması;
- siliyer epitel disfonksiyonu;
- bronş tıkanıklığı;
- parankim ve amfizem yıkımı;
- gaz değişiminin ihlali;
- akciğerlerde hipertansiyon;
- uzun süreli kor pulmonale gelişimi;
- uzun süreli sistemik bozukluklar.
Akciğer tıkanıklığının meydana geldiği arka plana karşı bronş tıkanıklığının nedenleri çeşitlidir. Bu nedenlerin etkisiyle mukoza zarı (ve üzerindeki villuslar) virüsleri ve patolojik mikroorganizmaları yakalama yeteneğini kaybeder. Akciğer tıkanıklığının nedenleri arasında şunlar olabilir:
- genetik eğilim;
- bronşların sıkışması ve yaralanması;
- distoni;
- azalmış bağışıklık;
- diyaframda fıtık;
- trakea ve yemek borusunda fistüller;
- kardiyovasküler sistem hastalıkları;
- yakmak;
- zehirlenme;
- sapmış nazal septum ile solunum yetmezliği.
- sigara içmek.
Çocuklarda bronş tıkanıklığının sebepleri şunlar olabilir:
- hamileliğin komplikasyonu;
- erken doğum;
- doğumda komplikasyonlar;
- ebeveynlerin pasif içiciliği;
- bronş gelişiminin patolojisi;
- bronşlarda yabancı cisimler.
Solunum yolu hastalıklarının arka planında pulmoner tıkanıklık meydana gelebilir:
- akut solunum yolu hastalıkları;
- alerjik solunum yolu hastalıkları (astım);
- bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar (bronşit, pnömoni);
- akciğer tüberkülozu;
- kistik fibrozis;
- tümör hastalıkları;
- obstrüktif bronşit;
- bronşektazi;
- akciğerlerin kistik hipoplazisi;
- akciğer ödemi
Bu hastalık için predispozan faktörler:
- kirli hava;
- elverişsiz habitat;
- elverişsiz çalışma koşulları;
- profesyonel tehlikeler;
- düşük ekonomik konum;
- kan grubu a (11).
Akciğer tıkanıklığının ilk belirtileri sadece öksürükle sınırlı olabilir, ancak daha sonra tıkanıklığın karakteristik belirtileri ortaya çıkar:
- öksürük verimsiz olabilir;
- nefes darlığı, zamanla küçük fiziksel eforla bile ortaya çıkabilir (örneğin yürümek);
- pürülan balgam salgılanması,
- köpüren nefes,
- fonendoskop olmadan bile duyulabilen göğüs bölgesinde ıslık sesiyle boğuk bir ses ve hırıltı;
- uzuvların şişmesi;
- zayıflık;
- tükenmişlik;
- uyku bozukluğu.
Çocuklarda akciğer tıkanıklığı aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- ekspiratuar nefes darlığı;
- vurmalı kutu sesi;
- amfizematöz bir karakterin göğsünün şişmesi;
- dağınık hırıltı (bebeklerde - ıslak, daha büyük çocuklarda - ıslık ve kuru);
- zayıflamış solunum;
- uyku bozukluğu;
- öksürük (ıslak veya kuru);
- endişe.
Akciğer tıkanıklığının olası komplikasyonları:
- kronik bir kursa geçiş;
- akciğer iltihaplanması;
- akut veya kronik solunum yetmezliği;
- pnömotoraks;
- pnömoskleroz;
- kalp yetmezliği;
- ikincil polisitemi;
- pulmoner hipertansiyon;
- kor pulmonale;
- miyokardiyal enfarktüs;
- felç;
- böbrek bozuklukları;
- amfizem;
- bronşektazi;
- ölüm.
Bu hastalık aşağıdaki şekillerde teşhis edilebilir:
- oskültasyon, perküsyon kullanarak bir doktor tarafından muayene;
- akciğerlerin röntgen muayenesi;
- CT tarama;
- laboratuvar teşhisi (ayrı balgam, kan, idrar analizi);
- akciğerlerin fonksiyonel teşhisi (spirometri);
- kalbin elektrokardiyografisi ve diğer çalışmalar.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda bronş tıkanıklığı tedavisi sadece hastanede yapılır.
Ebeveynler kendi kendilerine ilaç vermemelidir, çünkü bu yaşta birçok ilaç grubu, örneğin balgam söktürücüler, antihistaminikler, bronkodilatörler ve diğerleri kesinlikle yasaktır.
I. Hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması.
Hastalığın nedeni sigara ise hemen bunu bırakmalısınız. Kötü alışkanlık nikotin bandı kullanmak elektronik sigara ve diğer yöntemler hızlı dövüş sigara ile.
sebep ise eşlik eden hastalıklar, hangi bronş tıkanıklığının ortaya çıktığı, daha sonra akciğerlerde patolojik süreçlerin gelişme riskini azaltmak için tedavi bu hastalıkların ortadan kaldırılmasına yönelik olmalıdır. Obstrüktif bozukluklar bulaşıcı kökenli hastalıkları kışkırttıysa, tedavide bakterileri vücuttan yok etmek için antibiyotik tedavisi kullanılır.
II. Tıbbi tedavi.
Bronş tıkanıklığı için antibiyotiklere ek olarak, aşağıdakiler kullanılır:
- spazmı hafifletmek ve bronşları genişletmek için antispazmodik ilaçlar (eufillin, etimizol, sempatomimetikler);
- şiddetli solunum yetmezliği için kortikosteroid ilaçlar (prednizolon);
- balgam söktürücüler (ambroksol, askoril, omnipus ve diğerleri);
- balgam inceltici ilaçlar (acc, lazolvan ve diğerleri);
- anti-inflamatuar mediatörlerin inhibitörleri (erespal ve diğerleri).
Hastalığın ilk aşamalarında ilaç tedavisi, tabletlerin, şurupların, kas içi ilaçların kullanılmasıdır. Şiddetli vakalarda, hormonal ajanlarla bir kurs inhalasyon tedavisi gerçekleştirilir.
III. Alveol masajı.
Bu enstrümantal yöntem organın tüm dokularını etkileyen akciğer tıkanıklığının tedavisi. Bu masaj sonucunda; nokta etkisi Toplam bronş ağacı ve hasarlı akciğerleri yoğun bir şekilde beslemeye başlayan havanın homojen dağılımı. Prosedür ağrısızdır. Nabız yardımı ile sağlanan özel bir tüpten havanın solunması ile gerçekleştirilir.
IV. Oksijen terapisi.
Akciğerlere yapay oksijen girişinin kullanılması nefes darlığının şiddetini azaltır ve iyileştirir genel durum hasta.
V. Terapötik ve terapötik nefes egzersizleri balgamın bronşlardan tahliyesini teşvik eder ve pulmoner dolaşımdaki hemodinamiği iyileştirir.
VI. Ameliyat. ilk yol cerrahi müdahale göğsün tamamen açılmasından oluşur ve ikinci yöntem, endoskopik yöntemin kullanılmasıyla karakterize edilir.
VII. Kaplıca tedavisi.
patolojinin önlenmesi
Önleme aşağıdaki eylemleri içerir:
- nüksetmeyi önlemek için göğüs masajı yapılması önerilir;
- kötü alışkanlıkların reddi;
- eşlik eden hastalıkları incelemek ve tedavi etmek için zamanında;
- doğru beslenme;
- fiziksel aktivite;
- sezon dışında vitamin profilaksisi;
- vücudun sertleşmesi;
- kimyasallarla temas etmeyin;
- odayı havalandırın;
- nemlendirici ve hava filtresi kullanın.
Ve uygun uykuyu sürdürürken iş ve dinlenmeyi değiştirmeniz gerektiğini unutmayın.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ölümcüldür tehlikeli hastalık. Miktar ölümler dünya çapında her yıl toplam ölüm sayısının% 6'sına ulaşıyor.
Akciğerlerde uzun süreli hasar ile ortaya çıkan bu hastalık şu anda tedavi edilemez olarak kabul ediliyor, tedavi sadece alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltabilir ve ölüm seviyesinde azalma sağlayabilir.
KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı), hava yollarında hava akışının kısıtlandığı, kısmen geri döndürülebilir bir hastalıktır. Bu obstrüksiyon ilerleyicidir, akciğer fonksiyonunu azaltır ve kronik solunum yetmezliğine yol açar.
Temas halinde
KOAH'lı kim
KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) esas olarak uzun yıllar sigara içme deneyimi olan kişilerde gelişir. Hastalık tüm dünyada, erkekler ve kadınlar arasında yaygındır. En yüksek ölüm oranı olan ülkelerde düşük seviye hayat.
hastalığın kökeni
Uzun yıllar akciğerlerin zararlı gazlar ve mikroorganizmalar ile tahrişi ile yavaş yavaş gelişir. kronik iltihap. Sonuç, bronşların daralması ve akciğerlerin alveollerinin tahrip olmasıdır. İleride tüm solunum yolları, akciğerlerin doku ve damarları etkilenerek, geri dönüşümsüz patolojiler, Yetersiz vücuttaki oksijen. KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) yavaş gelişir ve uzun yıllar boyunca istikrarlı bir şekilde ilerler.
yokluğu ile KOAH tedavisi sakatlığa, ardından ölüme yol açar.
Hastalığın ana nedenleri
- Sigara içmek, hastalık vakalarının %90'ına kadar neden olan ana nedendir;
- profesyonel faktörler - tehlikeli üretimde çalışmak, silikon ve kadmiyum içeren tozun solunması (madenciler, inşaatçılar, demiryolu işçileri, metalurji, kağıt hamuru ve kağıt, tahıl ve pamuk işleme işletmelerinde çalışanlar);
- kalıtsal faktörler - α1-antitripsin nadir konjenital eksikliği.
- Öksürük en erken ve sıklıkla hafife alınan semptomdur. Öksürük önce aralıklıdır, sonra günlük hale gelir. nadir durumlar sadece geceleri görünür;
- - Hastalığın erken evrelerinde, genellikle sabahları az miktarda mukus şeklinde ortaya çıkar. Hastalığın gelişmesiyle birlikte balgam pürülan hale gelir ve giderek daha bol hale gelir;
- nefes darlığı- hastalığın başlangıcından sadece 10 yıl sonra bulunur. İlk başta, yalnızca ciddi fiziksel eforla kendini gösterir. Ayrıca, küçük vücut hareketleriyle havasızlık hissi gelişir, daha sonra şiddetli ilerleyici solunum yetmezliği ortaya çıkar.
Hastalık ciddiyetine göre sınıflandırılır:
Hafif - akciğer fonksiyonunda hafif bozulma ile. Hafif bir öksürük var. Bu aşamada, hastalık çok nadiren teşhis edilir.
Orta şiddette - akciğerlerdeki obstrüktif bozukluklar artar. Fiziksel ile nefes darlığı görünür. yükler. Hastalık, alevlenmeler ve nefes darlığı ile bağlantılı olarak hastaların adresinde teşhis edilir.
Şiddetli - önemli bir hava girişi kısıtlaması var. Sık alevlenmeler başlar, nefes darlığı artar.
Son derece şiddetli - ciddi bronş tıkanıklığı ile. Sağlık durumu büyük ölçüde kötüleşir, alevlenmeler tehdit edici hale gelir, sakatlık gelişir.
Teşhis yöntemleri
Anamnez toplanması - risk faktörlerinin analizi ile. Sigara içenler, sigara içen indeksini (SI) değerlendirir: günlük içilen sigara sayısı, sigara içilen yıl sayısı ile çarpılır ve 20'ye bölünür. 10'dan büyük IC, KOAH gelişimini gösterir.
Spirometri - akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için. Nefes alma ve verme sırasındaki hava miktarını ve havanın giriş ve çıkış hızını gösterir.
Bronkodilatatör ile yapılan bir test - bronş daralması sürecinin tersine çevrilebilirlik olasılığını gösterir.
Röntgen muayenesi - pulmoner değişikliklerin ciddiyetini belirler. Aynısı yapılıyor.
Balgam analizi - alevlenme ve antibiyotik seçimi sırasında mikropları belirlemek için.
Ayırıcı tanı
Balgam analizi ve bronkoskopinin yanı sıra röntgen verileri de tüberkülozdan ayırt etmek için kullanılır.hastalık nasıl tedavi edilir
Genel kurallar
- Sigara sonsuza kadar bırakılmalıdır. Sigara içmeye devam ederseniz, hiçbir KOAH tedavisi etkili olmayacaktır;
- başvuru bireysel araçlar koruma solunum sistemi, mümkünse çalışma alanındaki zararlı faktörlerin sayısını azaltmak;
- rasyonel, besleyici beslenme;
- normal vücut ağırlığına azalma;
- düzenli fiziksel egzersiz(nefes egzersizleri, yüzme, yürüyüş).
İlaçlarla tedavi
Amacı, alevlenme sıklığını ve semptomların şiddetini azaltmak, komplikasyonların gelişmesini önlemektir. Hastalık ilerledikçe, tedavi miktarı sadece artar. KOAH tedavisinde başlıca ilaçlar:
- Bronkodilatörler, bronşların genişlemesini uyaran başlıca ilaçlardır (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Tercihen inhalasyon yoluyla uygulanır. Kısa etkili ilaçlar gerektiği kadar kullanılır, uzun etkili ilaçlar sürekli kullanılır;
- inhalasyon şeklinde glukokortikoidler - için kullanılır şiddetli dereceler hastalıklar, alevlenmeler (prednizolon). Şiddetli solunum yetmezliği ile ataklar, tabletler ve enjeksiyonlar şeklinde glukokortikoidler tarafından durdurulur;
- Aşılar – Grip aşısı, vakaların yarısında ölüm oranını azaltır. Ekim ayında - Kasım başında bir kez yapılır;
- mukolitikler - mukusu inceltin ve atılımını kolaylaştırın (karbosistein, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Sadece viskoz balgamı olan hastalarda kullanılır;
- antibiyotikler - sadece hastalığın alevlenmesi sırasında kullanılır (penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar kullanılabilir). Tabletler, enjeksiyonlar, inhalasyonlar kullanılır;
- alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltabilen antioksidanlar, altı aya kadar olan kurslarda kullanılır (N-asetilsistein).
Ameliyat
- Bülektomi - çıkarılması nefes darlığını azaltabilir ve akciğer fonksiyonunu iyileştirebilir;
- ameliyatla akciğer hacminin azaltılması üzerinde çalışılmaktadır. operasyon iyileştirir fiziksel durum hasta ve ölüm oranını azaltmak;
- akciğer nakli - yaşam kalitesini, akciğer fonksiyonunu ve fiziksel performans hasta. Uygulama, donör seçimi sorunu nedeniyle engellenmektedir ve yüksek fiyat operasyonlar.
Oksijen terapisi
Solunum yetmezliğini düzeltmek için oksijen tedavisi yapılır: kısa süreli - alevlenmelerle, uzun süreli - dördüncü derece KOAH ile. Kararlı bir seyir ile, sürekli uzun süreli oksijen tedavisi verilir (günde en az 15 saat).
Oksijen tedavisi, sigara içmeye devam eden veya alkolizmden muzdarip olan hastalara asla reçete edilmez.
Halk ilaçları ile tedavi
Bitkisel infüzyonlar. Koleksiyondan bir kaşık dolusu bir bardak kaynar su ile demlenerek hazırlanırlar ve her biri 2 ay boyunca alınır:
√ 1 ölçü adaçayı, 2 ölçü papatya ve ebegümeci;
√ 1 bölüm Keten tohumu 2 kısım okaliptüs, ıhlamur çiçeği, papatya;
√ 1 kısım papatya, ebegümeci, tatlı yonca, anason meyveleri, meyan kökü ve hatmi, 3 kısım keten tohumu.
- Turp infüzyonu. Siyah turp ve orta boy pancar rendelenir, karıştırılır ve soğutulmuş kaynar su ile dökülür. 3 saat bekletin. Bir ay boyunca günde üç kez 50 ml kullanın.
- ısırgan. Isırgan otu köklerini yulaf ezmesi haline getirin ve 2: 3 oranında şekerle karıştırın, 6 saat bekletin. Şurup balgamı giderir, iltihabı giderir ve öksürüğü giderir.
- Süt:
√ Bir bardak sütle bir kaşık cetraria (İzlanda yosunu) demleyin, gün boyunca için;
√ 6 adet doğranmış soğan ve bir baş sarımsağı 1 litre sütte 10 dakika kaynatın. Yemeklerden sonra yarım bardak içilir.
Bir çocukta sık görülen pnömoni, daha sonra onda KOAH gelişimini tetikleyebilir. Bu nedenle, her anne bilmeli!
Öksürük atakları sizi geceleri uyanık tutuyor mu? Belki tracheitiniz vardır. Bu hastalık hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
İkincil
- solunum kaslarını hedef alan düzenli ve dozlanmış fiziksel aktivite;
- grip ve pnömokok aşıları ile yıllık aşılama;
- reçeteli ilaçların sürekli alımı ve bir pulmonolog tarafından düzenli muayeneler;
- inhalatörlerin doğru kullanımı.
Tahmin etmek
KOAH koşullu olarak kötü bir prognoza sahiptir. Hastalık yavaş ama sürekli ilerleyerek sakatlığa yol açar. En aktif tedavi bile bu süreci yalnızca yavaşlatabilir, ancak patolojiyi ortadan kaldıramaz. Çoğu durumda, tedavi sürekli artan ilaç dozlarıyla ömür boyu sürer.
Sigara içmeye devam edildiğinde, tıkanıklık çok daha hızlı ilerler ve yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltır.
Tedavi edilemez ve ölümcül KOAH, insanları sigarayı sonsuza kadar bırakmaya çağırıyor. Ve risk altındaki kişiler için tek bir tavsiye var - bir hastalık belirtisi bulursanız, hemen bir göğüs hastalıkları uzmanına başvurun. Sonuçta, hastalık ne kadar erken tespit edilirse, erken ölme olasılığı o kadar az olur.
» , çoğumuza hiçbir şey söylenmeyecek- örneğin, "AIDS"i oluşturan diğer dört harften farklı olarak. Bununla birlikte, bu kısaltma, dünyadaki en ölümcül hastalıklardan birini gizlemektedir: dünya çapında 200 milyondan fazla insanı etkileyen bir hastalık olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, bu hastalık Rusya dahil birçok ülkede ölüm oranı açısından giderek üçüncü sıraya ulaşıyor. Ne yazık ki toplumumuzda KOAH'a gösterilen ilgi yetersiz görünmektedir. Herkes HIV, tüberküloz ve zatürreden, her türden onkolojiden bahsediyor, ancak tüm bu hastalıklardan ölüm oranı çok daha düşük.
İstatistik
Son 20 yılda, KOAH'tan ölen insan sayısı %10'dan fazla arttı. Resmi olarak, teşhis Rusya Federasyonu vatandaşlarının yaklaşık% 1,5'inde kaydedildi. Ve bu gösterge, uluslararası uzmanların (Dünya Sağlık Derneği'nin Rus Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü ile birlikte girişimiyle yürütülen) bir değerlendirmesiyle verilen KOAH sorununun ölçeğini önemli ölçüde azaltır. Bir epidemiyolojik çalışmadan elde edilen son verilerin ekstrapolasyonu BAHÇE (Kronik Solunum Hastalıklarına Karşı Küresel İttifak, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases), ülkemizin toplam nüfusunun %15 kadarının KOAH hastası olduğunu ilan etmeyi mümkün kılmıştır. Yani toplamda 20 milyondan fazla hasta ve her beş Rustan biri ana hasta grubunda (40 ila 60 yaş arası). Birçoğu böyle bir hastalığın varlığından habersizdir ve bu nedenle teşhis koymak için girişimde bulunmazlar. Ancak bu tedaviyi görmüş olanlar arasında bile, Rus hastaların yaklaşık %90'ı önerilen tedaviyi alamıyor. ALTIN (Obstrüktif Akciğer Hastalığı için küresel girişim, Küresel KOAH Girişimi). Böylece, eşlik eden tehdidin kuru istatistikler de dahil olmak üzere gizli olmasına rağmen var olduğu ve nüfusun yaşamı üzerinde çok yıkıcı bir etkiye sahip olduğu vurgulanabilir.
KOAH'ın listelenmesinin nedeni budur. Dünya Organizasyonu salgınlara sağlık bulaşıcı Olmayan Hastalıklar. Ve şimdi her yıl 17 Kasım'da bu organizasyonun girişimiyle Dünya KOAH Günü düzenleniyor. Uygulaması sırasında, herkes için ücretsiz olarak spirometri yapılır - özel bir spirometre cihazı kullanılarak uygulanan dış solunum fonksiyonlarının bir çalışması.
Tipik tıbbi geçmiş
Bu hastalık, zararlı partiküllerin veya gazların solunması nedeniyle oluşur. Akabinde akciğer dokularının iltihaplanması nedeniyle hastanın hava yolları giderek daralır. En önemlisi, bu daralma tamamen tersine çevrilemez.
KOAH genellikle genç yaşta gelişmeye başlar. Geliştirme süreci bazen onlarca yıl sürer. Bunca zaman, kişi kendini hasta olarak görmeyebilir. Potansiyel KOAH kurbanları çoğunlukla nefes darlığı, öksürük, balgam gibi semptomlara dikkat etmezler. Hala tedavi edilmeye karar verirlerse, daha sonra kural olarak KOAH için değil öksürük için tedavi edilirler.
Sorun ayrıca, bir hastada sistematik solunum bozukluklarına bağlı olarak KOAH'ın, örneğin kardiyovasküler patolojiler gibi diğer birçok hastalığın gelişmesine neden olmasıdır. İkincisi daha sonra genellikle gösterir Asıl sebepölüm, KOAH ise gerçek nedendi.
Teşhis ve tedavi
hem önemli hem de karmaşık uzmanlar KOAH ve bronşiyal astımın ayırıcı (ayırıcı) tanısı olarak adlandırılır.
Astım ile KOAH'ın bir örtüşmesi veya kombinasyonu sendromu bilinmektedir. Bununla birlikte, astım oluşumu genellikle alerjik reaksiyonlarla ilişkilendirilirse, KOAH için ana risk faktörü (vakaların% 80-90'ı) sigara içmektir ve ikinci ve sonraki aşamalarda - zararlı partiküllerin veya gazların sistematik olarak solunması.
Astımda olduğu gibi, ana farmakolojik müstahzarlar KOAH tedavisi için bronkodilatörler - genellikle inhaler veya tabletlerde üretilen özel bronkodilatörler - düşünülür. Gerektiğinde (örneğin, nefes darlığı ile) veya önleme için kullanılırlar. Ayrıca, astımlı bir kişinin vücudu genellikle bronkodilatörlerle tedaviye çok olumlu tepki veriyorsa, KOAH durumunda bu söylenemez. Hastalığı tamamen ve tamamen iyileştirebilen bir ilaç nasıl denemez. Uzmanlar, hastalıkla mücadelede en etkili yolun sigarayı tamamen ve zamanında bırakmak olduğunu belirtiyor.
KOAH'lı hastaları gruplara ayırma yöntemleri ve bunların ileri tedavi yöntemleri ülkeden ülkeye değişir.
Bazıları (örneğin, İspanya, Çek Cumhuriyeti ve bazı diğer ülkelerde alışılagelmiştir) hastaları KOAH fenotiplerine göre gruplayan fenotipik bir yaklaşımı daha sık kullanır. Buradaki anahtar fenotipler KOAH'ın kendisidir. saf formu ve diğerleriyle çeşitli kombinasyonları akciğer hastalıkları(astım, bronşit, amfizem ve diğerleri).
Diğer ülkeler, özellikle Amerika Birleşik Devletleri, pulmoner fonksiyon analizine dayalı eski spirometri yaklaşımını tercih etmektedir. Bu tutum FEV1 (en hızlı ve güçlü veya "zorlu" ekshalasyon ile ilk saniyede hasta tarafından ekshalasyon yapılan hava hacmi) FZhEL (böyle bir ekshalasyondaki toplam hava hacmi) KOAH'ın varlığını belirler (oranla karakterize edilir) FEV1/FVC normalin %70'inin altında) ve hastaların hangi dereceye göre sınıflandırıldığına (hafiften aşırı şiddetliye) kadar.
En modern olarak kabul edilir Karmaşık bir yaklaşım, alevlenmelerin sayısını, semptomları ve spirometriyi hesaba katar. Hem son GOLD tavsiyelerinde hem de ülkemizde zaten düzeltildi. Şimdi Rus Solunum Derneği tavsiyelerin, çoğunlukla dünya uzmanlarının tavsiyeleriyle örtüşen yeni bir versiyonunu hazırlar.
Perspektif: evrensel bir algoritma mı?
Kısa süre önce Uluslararası J KOAH harici (Dünyadaki KOAH ile ilgili ana özel yayın) kayıt edilmiş yerli araştırmacıların özellikle umut verici bir çalışması olarak (özellikle, I.M. Sechenov'un adını taşıyan Moskova Devlet Tıp Üniversitesi ve A.I. Evdokimov'un adını taşıyan Moskova Devlet Tıp Üniversitesi ekipleri). Evrensel ve güzel sunulanlar basit bir devre iki tıbbi uygulama alanı için aynı anda hesaplanan KOAH tedavisi: genel pratisyenler ve dar profilli akciğer uzmanları - göğüs hastalıkları uzmanları.
Tescilli klinik algoritma ilaç tedavisi yazarlar tarafından stabil KOAH'lı hastalarla yapılan uzun süreli bir çalışmada oluşturulmuştur. Önerilen şemaya göre, hastalar talep üzerine uzun etkili bronkodilatörler ve kısa etkili ilaçlarla tedavi edilir. Eğer FEV1 spirometri uygun değerin en az %50'si olduğunda (hastanın boy, kilo ve yaş oranından ayrı ayrı değerlendirilir), hastaya uzun etkili bir ilaçla tedavi önerilir. Semptomlar, semptomlar (özellikle öksürük, balgam, nefes darlığı ve anksiyete ve diğer psikolojik rahatsızlıklar) hakkında sekiz soru içeren spesifik bir KOAH Hasta Değerlendirmesi ile ele alınır. Hasta testte ondan fazla puan aldıysa veya FEV1 normun %50'sinden az ise, hastaya kombine bronkodilatörler önerilir.
Ve yukarıdaki tedavinin üç ay içinde önemli bir sonuç vermediği durumlarda, terapistin endotipleme (endotip analizi - iç işaretler vücuttaki patolojik enflamatuar süreçler). İkincisi, uzmanlarımızın fikrine göre şunları içerir: Özel dikkat pulmonolog üç ana endotipe (her biri sırayla belirli bir iltihaplanma türüne karşılık gelir - nötrofilik, eozimofilik ve küçük hücreli).
Yazarların kendileri, yönteme ilişkin vizyonlarını olumlu bir şekilde ortaya koymaktadır: “Rusya'da KOAH salgını ölçeğiyle kendi başlarına başarılı bir şekilde mücadele edemeyecek kadar az pulmonolog olduğundan, tedavi reçeteleme mekanizmasını üstlenmeye karar verdik. Ana hedefimiz, doktorların günlük pratikte kolayca uygulayabilecekleri bir şema elde etmekti. Ayrıca kan testi veya balgam gibi en basit belirteçleri seçmeye çalıştık. Bu nedenle, şu anda araştırma için sunduğumuz her şey, en basit laboratuvar prosedürleri takip edildiğinde pratik olarak mümkündür. Ve şimdi geriye sadece algoritmamızın tıbbi uygulamasını izlemeye devam etmek kalıyor. Resmi olarak yayınlanmasından önce bileUluslararası KOAH Dergisi yaklaşımın bazı ülkelerde, örneğin Bulgaristan ve Sırbistan'da başarılı bir şekilde uygulandığına dair çok sayıda geri bildirim aldık. Çok rahat görünüyor. Nihayet karmaşık şemaçizim basit ama basit ama etkili - aynı derecede zor. Algoritmanın ülkemizdeki doktorlar için de faydalı olmasını temenni ediyoruz.”
Başlık görseli: Maria Frolova
