Faktorët e efektit terapeutik të psikoterapisë. Efektiviteti i psikoterapisë

Si ndihmon psikoterapia, me çfarë mekanizmash psikoterapisti arrin ndryshimet e dëshiruara në të menduarit dhe sjelljen e pacientit? Literatura përshkruan disa faktorë efekt terapeutik quajtur ndryshe nga autorë të ndryshëm. Ne do të shqyrtojmë një klasifikim të kombinuar bazuar në ato të përshkruara nga R.Corsini dhe B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Disa nga faktorët e konsideruar janë karakteristikë si për psikoterapinë individuale ashtu edhe për atë grupore, ndërsa të tjerët janë karakteristikë vetëm për psikoterapinë në grup.

1. SHUMËSHTIRËSIA. Emërtime të tjera për këtë mekanizëm - "ndjenja e komunitetit" dhe "pjesëmarrje në një grup" - tregojnë se ky faktor vërehet në psikoterapi grupore dhe mungon në individ.

Universaliteti do të thotë që problemet e pacientit janë universale, në një shkallë apo në një tjetër ato shfaqen tek të gjithë njerëzit, pacienti nuk është i vetëm në vuajtjet e tij.

2. PRANIMI (PRANIMI) S.Kratochvil e quan këtë faktor “mbështetje emocionale”. Ky term i fundit ka zënë rrënjë në psikoterapinë tonë.

Me mbështetje emocionale rëndësi të madhe ka krijimin e klimës siguria psikologjike. Pranimi i pakushtëzuar i pacientit, së bashku me ndjeshmërinë dhe kongruencën e terapistit, është një nga komponentët e qëndrimit pozitiv që terapisti kërkon të ndërtojë. Kjo “triadë e Rogerit”, e përmendur tashmë, ka një rëndësi të madhe në terapinë individuale dhe jo më pak në terapinë në grup. Në formën e tij më të thjeshtë, mbështetja emocionale e një individi manifestohet në faktin se terapisti (në terapinë individuale) ose anëtarët e grupit (në psikoterapi grupore) e dëgjojnë atë dhe përpiqen ta kuptojnë. Ajo që vijon është pranimi dhe ndjeshmëria. Nëse pacienti është anëtar i grupit, atëherë ai pranohet pa marrë parasysh pozicionin e tij, çrregullimet e tij, karakteristikat e tij të sjelljes dhe të kaluarën e tij. Ai pranohet ashtu siç është, me mendimet dhe ndjenjat e veta. Grupi e lejon atë të ndryshojë nga anëtarët e tjerë të grupit, nga normat e shoqërisë, askush nuk e dënon atë.

Në një masë të caktuar, mekanizmi i "mbështetjes emocionale" korrespondon me faktorin "kohezioni" sipas I.Yalom (1975). "Kohezioni" mund të shihet si një mekanizëm për psikoterapi në grup, identik me "mbështetje emocionale" si një mekanizëm për psikoterapi individuale. Në të vërtetë, vetëm një grup i lidhur ngushtë mund t'i sigurojë një anëtari të grupit mbështetje emocionale, të krijojë kushte sigurie psikologjike për të.

Një mekanizëm tjetër afër mbështetjes emocionale është "shpresa frymëzuese" (I.Yalom, 1975). Pacienti dëgjon nga pacientët e tjerë se po përmirësohen, i sheh ndryshimet që po ndodhin me ta, kjo i jep shpresë se edhe ai mund të ndryshojë.

3. ALTRUIZMI. Pozitive efekt terapeutik mund të ketë jo vetëm faktin që pacienti merr mbështetje dhe të tjerët e ndihmojnë, por edhe faktin që ai vetë i ndihmon të tjerët, i simpatizon, diskuton problemet e tyre me ta. Pacienti që hyn në grup i demoralizuar, i pasigurt për veten, me ndjenjën se ai vetë nuk ka asgjë për të ofruar në këmbim, befas fillon në proces. Punë në grup ndjehen të nevojshëm dhe të dobishëm për të tjerët. Ky faktor - altruizmi - ndihmon për të kapërcyer një përqendrim të dhimbshëm tek vetja, rrit ndjenjën e përkatësisë ndaj të tjerëve, ndjenjën e besimit dhe vetëvlerësimin adekuat.

Ky mekanizëm është specifik për psikoterapinë në grup. Në psikoterapi individuale mungon, sepse aty pacienti është ekskluzivisht në pozitën e një personi që ndihmohet. Në terapinë grupore, të gjithë pacientët luajnë role psikoterapeutike në raport me anëtarët e tjerë të grupit.

4. PËRGJIGJE (KATARSIS). Një manifestim i fortë i afekteve është një pjesë e rëndësishme e procesit psikoterapeutik. Megjithatë, besohet se reagimi në vetvete nuk çon në ndonjë ndryshim, por krijon një bazë ose parakushte të caktuara për ndryshime. Ky mekanizëm është universal - funksionon si në psikoterapi individuale ashtu edhe në grup. Përgjigja emocionale sjell lehtësim të konsiderueshëm për pacientët dhe mbështetet fuqimisht si nga psikoterapisti ashtu edhe nga anëtarët e grupit psikoterapeutik.

Sipas I.Yalom, reagimi ndaj trishtimit, përvojave traumatike dhe shprehja e emocioneve të forta, të rëndësishme për individin stimulon zhvillimin e kohezionit në grup. Përgjigja emocionale mbështetet nga teknika të veçanta në psikodramë në "grupet e takimit" ("grupet e takimit"). Grupet e takimit shpesh stimulojnë zemërimin dhe përgjigjen e tij nga goditje të forta në një jastëk që simbolizon armikun.

5. VETËZPELIMI (VETËEKSPLORIMI). Ky mekanizëm është më i pranishëm në psikoterapinë në grup. Psikoterapia në grup stimulon sinqeritetin, shfaqjen e mendimeve, dëshirave dhe përvojave të fshehura. Në procesin e psikoterapisë, pacienti zbulon veten.

Për të kuptuar më mirë mekanizmin e vetëeksplorimit dhe mekanizmin e konfrontimit të përshkruar më poshtë në psikoterapinë në grup, le t'i drejtohemi skemës së J. Luft dhe H. Ingham (1970), e njohur në literaturë si "dritarja e Jogarit". (nga emrat e autorëve - Joser dhe Harry), i cili përcjell qartë marrëdhënien midis zonave të vetëdijshme dhe të pandërgjegjshme të psikikës në marrëdhëniet ndërpersonale.

1. Zona e hapur (“arena”) përfshin sjelljen, ndjenjat dhe lutjet që janë të njohura si për vetë pacientin, ashtu edhe për të gjithë të tjerët.
2. Zona e pikës së verbër - ajo që është e njohur për të tjerët, por jo e njohur për pacientin.
3. Zona e fshehur – ajo që dihet vetëm për pacientin.
4. E panjohur, ose e pavetëdijshme - ajo që nuk i dihet askujt.

Në vetëeksplorim, anëtari i grupit merr përsipër përgjegjësinë, pasi rrezikon të kuptojë ndjenjat, motivet dhe sjelljen nga zona e tij e fshehur ose e fshehtë. Disa psikoterapistë flasin për "vetëzhveshjen", të cilën e konsiderojnë si mekanizmin primar të rritjes në grup (O. Mowrer, 1964 dhe S. Jourard, 1964 - cituar në S. Kratochvil, 1978). Burri heq maskën e tij, fillon të flasë sinqerisht për motive të fshehta që grupi vështirë se mund t'i kishte marrë me mend. Bëhet fjalë për për informacione thellësisht intime që pacienti nuk do t'i besonte të gjithëve. Përveç përvojave dhe marrëdhënieve të ndryshme që lidhen me ndjenjën e fajit, kjo përfshin ngjarje dhe veprime për të cilat pacienti thjesht ka turp. Gjërat mund të vijnë në "vetëzhveshje" vetëm nëse të gjithë anëtarët e tjerë të grupit reagojnë me mirëkuptim dhe mbështetje të ndërsjellë. Megjithatë, ekziston rreziku që nëse pacienti hapet dhe nuk merr mbështetje, atëherë një "vetëzhveshje" e tillë do të jetë e dhimbshme për të dhe do të shkaktojë trauma psikologjike.

6. FEEDBAK OSE KONTRONTIM. R. Corsini e quan këtë mekanizëm “ndërveprim”. Feedback do të thotë që pacienti bëhet i vetëdijshëm nga anëtarët e tjerë të grupit se si e perceptojnë sjelljen e tij dhe si ndikon ajo tek ata. Ky mekanizëm, natyrisht, zë vend edhe në psikoterapi individuale, por në psikoterapi grupore rëndësia e tij rritet shumëfish. Ky është ndoshta faktori kryesor shërues i psikoterapisë në grup. Njerëzit e tjerë mund të jenë një burim i atij informacioni për veten tonë, i cili nuk është plotësisht i disponueshëm për ne, është në pikën e verbër të ndërgjegjes sonë.

Për qartësi më të madhe, do të përdorim sërish dritaren Jogari. Nëse gjatë vetëeksplorimit, pacienti u zbulon të tjerëve diçka nga zona e tij e fshehtë, e fshehur, atëherë me reagime, të tjerët i zbulojnë diçka të re për veten e tij nga zona e pikës së tij të verbër. Nëpërmjet veprimit të këtyre dy mekanizmave - vetëeksplorimi dhe ballafaqimi - zvogëlohet zona e fshehur dhe zona e pikës së verbër, për shkak të së cilës zona e hapur ("arena") zmadhohet.

NË jeta e përditshme shpesh hasim njerëz, problemet e të cilëve janë të shkruara mu në fytyrat e tyre. Dhe kushdo që bie në kontakt me një person të tillë nuk dëshiron t'i tregojë të metat e tij, sepse. frikë të duket pa takt ose ta ofendojë atë. Por është pikërisht ky informacion që është i pakëndshëm për një person që i siguron atij material me ndihmën e të cilit ai mund të ndryshojë. Ka shumë situata të tilla ngjitëse në marrëdhëniet ndërpersonale.

Për shembull, një person që ka tendencë të flasë shumë dhe nuk e kupton pse njerëzit shmangin të flasin me të, në grupin e terapisë merr informacion se mënyra e tij komunikim verbal shumë i mërzitshëm. Një person që nuk e kupton pse shumë njerëz e trajtojnë atë jo miqësor, do të zbulojë se toni i tij ironik i pavetëdijshëm i mërzit njerëzit.

Megjithatë, jo të gjitha informacionet rreth një personi të marra nga të tjerët janë reagime. Reagimet duhet të dallohen nga interpretimi. Interpretimi është një interpretim, një shpjegim, këto janë mendimet tona, arsyetimi për atë që pamë ose dëgjuam. Interpretimi karakterizohet nga deklarata të tilla si: "Unë mendoj se ju po bëni këtë dhe atë" dhe reagimet: "Kur e bëni këtë, unë e ndjej këtë..." Interpretimet mund të jenë të gabuara ose mund të përfaqësojnë projeksionet e vetë përkthyesit. Feedback-u, në fakt, nuk mund të jetë i gabuar: ai është një shprehje se si një person reagon ndaj një tjetri. Reagimet mund të jenë joverbale, të manifestuara në gjeste ose shprehje të fytyrës.

Prania e reagimeve të diferencuara është gjithashtu me vlerë të konsiderueshme për pacientët. Jo të gjitha sjelljet mund të vlerësohen në mënyrë të paqartë - negativisht ose pozitivisht - ajo prek njerëz të ndryshëm në mënyra të ndryshme. Bazuar në reagimet e diferencuara, pacienti mund të mësojë të diferencojë sjelljen e tij.

Termi konfrontim përdoret shpesh për reagime negative. G. L. Isurina dhe V. A. Murzenko (1976) e konsiderojnë konfrontimin në formën e kritikës konstruktive një faktor psikoterapeutik shumë të dobishëm. Në të njëjtën kohë, ata theksojnë se kur mbizotëron vetëm konfrontimi, kritika pushon së perceptuari si miqësore dhe konstruktive, gjë që çon në rritjen e mbrojtje psikologjike. Përballja duhet të kombinohet me mbështetjen emocionale, e cila krijon një atmosferë interesi, mirëkuptimi dhe besimi reciprok.

7. NDËRGJEGJËSI (VETËdije). Insight nënkupton të kuptuarit, ndërgjegjësimin nga pacienti për lidhjet e mëparshme të pavetëdijshme midis karakteristikave të personalitetit të tij me mënyrat jo adaptive të sjelljes. Insight i referohet të mësuarit kognitiv dhe, së bashku me përvojën korrigjuese emocionale (shih më poshtë) dhe përvojën e sjelljes së re, kombinohet nga I.Yalom (1970) në kategorinë e të mësuarit ndërpersonal.

S.Kratochvil (1978) dallon tre lloje ose nivele të njohurive:
Insight N1: të kuptuarit e lidhjes midis çrregullimeve emocionale dhe konfliktet ndërpersonale dhe probleme.
Insight N2: ndërgjegjësimi për kontributin e dikujt në shfaqjen e një situate konflikti. Ky është i ashtuquajturi "ndërgjegjësim ndërpersonal".
Insight N3: Ndërgjegjësimi shkaqet themelore marrëdhëniet reale, gjendjet, ndjenjat dhe sjelljet e rrënjosura në të kaluarën e largët. Ky është "ndërgjegjësimi gjenetik".

Nga pikëpamja psikoterapeutike, insight N1 është një formë elementare e ndërgjegjësimit, e cila në vetvete nuk ka asnjë vlerë terapeutike: arritja e tij është vetëm një parakusht për bashkëpunim efektiv të pacientit në psikoterapi. Vështrimet më të rëndësishme terapeutike janë N2 dhe N3.

Tema e mosmarrëveshjes së pamëshirshme të shkollave të ndryshme psikoterapeutike është çështja nëse vetëdija gjenetike është e mjaftueshme apo, anasjelltas, vetëm ndërgjegjësimi ndërpersonal. S.Kratochvil (1978), për shembull, është i mendimit se vetëm vetëdija ndërpersonale është e mjaftueshme. Ju mund të shkoni direkt nga ajo për të mësuar mënyra të reja të sjelljes. Ndërgjegjësimi gjenetik, nga këndvështrimi i tij, mund të jetë i dobishëm për ta udhëhequr pacientin që të braktisë format e reagimit të fëmijërisë dhe t'i zëvendësojë ato me përgjigjet dhe qëndrimet e të rriturve.

Vetëdija gjenetike është eksplorimi i historisë së jetës së dikujt, i cili e çon pacientin drejt një kuptimi të mënyrave të tyre aktuale të sjelljes. Me fjalë të tjera, është një përpjekje për të kuptuar pse një person u bë ashtu siç është. I.Yalom (1975) beson se vetëdija gjenetike ka një vlerë të kufizuar psikoterapeutike, në të cilën nuk pajtohet fuqimisht me pozicionin e psikoanalistëve.

Nga një këndvështrim i caktuar, depërtimi mund të konsiderohet si pasojë e psikoterapisë, por për të mund të flitet si një faktor ose mekanizëm shërues, pasi ai është kryesisht një mjet për ndryshimin e formave jopërshtatëse të sjelljes dhe eliminimin e simptomave neurotike. Në arritjen e këtyre qëllimeve, ai, si rregull, gjithmonë rezulton të jetë një faktor shumë efektiv, por jo domosdoshmërisht i domosdoshëm. NË rast ideal në bazë të vetëdijes së thellë, simptomat mund të zhduken dhe sjellja mund të ndryshojë. Sidoqoftë, marrëdhënia midis vetëdijes, simptomave dhe sjelljes është në fakt shumë më komplekse dhe më pak e dukshme.

8. EKSPERIENCA E SAKTË EMOCIONALE. Përvoja korrigjuese emocionale është një përvojë intensive e marrëdhënieve ose situatave aktuale, për shkak të së cilës korrigjohet një përgjithësim i gabuar i bërë në bazë të përvojave të vështira të së kaluarës.

Ky koncept u prezantua nga psikoanalisti F.Alexander në 1932. Aleksandri besonte se meqenëse shumë pacientë i nënshtrohen traumave psikologjike në fëmijëri për shkak të sjellje e keqe prindërve, terapisti duhet të krijojë një "përvojë emocionale korrigjuese" për të neutralizuar efektet e traumës parësore. Terapisti reagon ndaj pacientit ndryshe nga sa kanë reaguar prindërit ndaj tij në fëmijëri. Pacienti shqetësohet emocionalisht, krahason marrëdhëniet, korrigjon pozicionet e tij. Psikoterapia zhvillohet si një proces i riedukimit emocional.

Shumica shembuj të ndritshëm mund të merret nga trillim: historia e Zhan Valzhanit nga "Les Misérables" nga V. Hugo dhe një sërë tregimesh nga veprat e A.S. Makarenko, për shembull, episodi kur Makarenko ia beson të gjitha paratë e kolonisë një djali, një ish-hajdut. Besimi i papritur, ndryshe nga armiqësia dhe mosbesimi i justifikuar më parë, korrigjon marrëdhëniet ekzistuese përmes përvojës së fortë emocionale dhe ndryshon sjelljen e djalit.

Gjatë korrigjimit emocional, njerëzit përreth sillen ndryshe nga sa mund të presë pacienti me forma joadekuate të sjelljes bazuar në përgjithësimin (përgjithësimin) e tij të rremë. Ky realitet i ri bën të mundur ridiferencimin, domethënë dallimin midis situatave në të cilat një përgjigje e dhënë është e përshtatshme ose jo. Kjo krijon parakushtet për të thyer rrethin vicioz.

Pra, thelbi i këtij mekanizmi është që pacienti në një situatë psikoterapeutike (qoftë ajo psikoterapi individuale apo grupore) ripërjeton një konflikt emocional që nuk ka mundur ta zgjidhë deri më tani, por reagimin ndaj sjelljes së tij (të një psikoterapeuti. ose anëtarë të grupit) të ndryshëm nga ai që provokon zakonisht te të tjerët.

Për shembull, një paciente me një ndjenjë të fortë mosbesimi dhe agresiviteti ndaj burrave si rezultat i përvojave dhe zhgënjimeve të saj në të kaluarën mund të pritet që ta sjellë këtë mosbesim dhe agresivitet tek pacientët meshkuj në një grup psikoterapie. Manifestimet e papritura nga ana e burrave mund të kenë një ndikim efektiv këtu: ata nuk largohen nga pacienti, nuk tregojnë acarim dhe pakënaqësi, por, përkundrazi, janë të durueshëm, të sjellshëm, të dashur. Pacientja, e cila sillet sipas përvojës së mëparshme, gradualisht ndërgjegjësohet se reagimet e saj fillestare të gjeneralizuara janë të papranueshme në situatën e re dhe ajo do të përpiqet t'i ndryshojë ato.

Një variacion i përvojës korrigjuese në grup është e ashtuquajtura "përsëritje korrigjuese e familjes parësore" e propozuar nga I.Yalom (1975) - përsëritja e marrëdhënieve familjare të pacientit në grup. Grupi është si një familje: anëtarët e tij janë në një masë të madhe varen nga lideri anëtarët e grupit mund të konkurrojnë me njëri-tjetrin për të fituar favorin "prindëror". Situata terapeutike mund të evokojë një sërë analogjish të tjera me familjet e pacientëve, të sigurojë përvoja korrigjuese dhe të punojë përmes marrëdhënieve dhe konflikteve të pazgjidhura të fëmijërisë. Ndonjëherë një grup drejtohet me vetëdije nga një burrë dhe një grua në mënyrë që situata në grup të imitojë sa më afër situatën familjare. Marrëdhëniet keqpërshtatëse në grup nuk lejohen të "ngrijnë" në stereotipe të ngurtë, siç ndodh në familje: ato krahasohen, rivlerësohen, pacienti inkurajohet të testojë një të re, më shumë. mënyrë e pjekur sjellje.

9. KONTROLLI I SJELLJEVE TË REJA ("KONTROLLI I REALITETIT") DHE MËSIMI I SJELLJEVE TË REJA.

Në përputhje me vetëdijen e stereotipeve të vjetra jo adaptive të sjelljes, kalimi në blerjen e të vjetrave po kryhet gradualisht. Grupi i psikoterapisë e siguron këtë linjë e tërë mundësitë. Progresi varet nga gatishmëria e pacientit për ndryshim, nga shkalla e identifikimit të tij me grupin, nga qëndrueshmëria e parimeve dhe pozicioneve të tij të mëparshme, nga tiparet individuale të karakterit.

Në rregullimin e reagimeve të reja, impulsi nga grupi luan një rol të rëndësishëm. Një pacient i pasigurt social, i cili përpiqet të fitojë njohjen me pritshmëri pasive, fillon të bëhet aktiv dhe të shprehë mendimin e tij. Për më tepër, jo vetëm që nuk e humb simpatinë e shokëve, por ata fillojnë ta vlerësojnë dhe njohin më shumë. Si rezultat i këtij reagimi pozitiv, sjellja e re përforcohet dhe pacienti është i bindur për përfitimet e saj.

Nëse ndodh një ndryshim, ai shkakton një cikël të ri të të mësuarit ndërpersonal bazuar në reagimet e vazhdueshme. I. Yalom (1975) flet për kthesën e parë të "spiralës adaptive", e cila buron brenda grupit dhe më pas shkon përtej saj. Me një ndryshim në sjelljen e papërshtatshme, aftësia e pacientit për të ndërtuar marrëdhënie rritet. Falë kësaj, trishtimi i tij, depresioni ulet, vetëbesimi dhe sinqeriteti rriten. Njerëz të tjerë e shijojnë këtë sjellje shumë më tepër se sjellja e mëparshme dhe shprehin ndjenja më pozitive, gjë që nga ana e saj përforcon dhe stimulon ndryshime të mëtejshme pozitive. Në fund të kësaj spirale përshtatjeje, pacienti arrin pavarësinë dhe nuk ka më nevojë për trajtim.

Në psikoterapinë në grup mund të përdoret edhe trajnimi i planifikuar sistematikisht - trajnim i bazuar në parimet e të mësuarit. Për shembull, një pacienti të pasigurt i ofrohet "trajnim i sjelljes pohuese", gjatë së cilës ai duhet të mësojë të këmbëngulë në vetvete, të pohojë mendimin e tij dhe të marrë vendime të pavarura. Pjesa tjetër e grupit në të njëjtën kohë i reziston atij, ai duhet të bindë të gjithë për korrektësinë e mendimit të tij dhe të fitojë. Përfundimi me sukses i këtij ushtrimi fiton miratimin dhe vlerësimin nga grupi. Duke përjetuar kënaqësinë, pacienti do të përpiqet të transferojë përvojën e re të sjelljes në një situatë të jetës reale.

Në mënyrë të ngjashme, në një grup, dikush mund të mësojë të zgjidhë situatat e konfliktit në formën e një "mosmarrëveshjeje konstruktive", mosmarrëveshje me rregullat e vendosura.

Kur mësoni mënyra të reja sjelljeje, modelimi luan një rol të rëndësishëm, duke imituar sjelljen e anëtarëve të tjerë të grupit dhe terapistit. I. Yalom (1975) e quan këtë mekanizëm të veprimit terapeutik "sjellje imituese", dhe R. Corsini (1989) - "modelim". Njerëzit mësojnë të sillen duke vëzhguar sjelljen e të tjerëve. Pacientët imitojnë shokët e tyre duke vëzhguar se cilat forma të sjelljes së tyre i miraton grupi dhe cilat i refuzojnë. Nëse pacienti vëren se anëtarët e tjerë të grupit po sillen hapur, duke marrë njëfarë rreziku që lidhet me vetë-zbulimin dhe grupi e miraton një sjellje të tillë, atëherë kjo e ndihmon atë të sillet në të njëjtën mënyrë.

10. PËRFAQËSIMI I INFORMACIONIT (MËSIMDHËNIA ME VËZHGIM).
Në grup, pacienti merr njohuri të reja për mënyrën se si njerëzit sillen, informacione për marrëdhëniet ndërpersonale, për strategjitë ndërpersonale adaptive dhe jo adaptive. Kjo nuk do të thotë Feedback dhe interpretimet që pacienti merr në lidhje me sjelljen e tij, dhe informacionin që ai merr si rezultat i vëzhgimeve të tij të sjelljes së të tjerëve.

Pacienti bën një analogji, përgjithëson, nxjerr përfundime. Ai mëson duke parë. Kështu, ai mëson disa ligje të marrëdhënieve njerëzore. Ai tani mund të shikojë të njëjtat gjëra me të parti të ndryshme, njihuni me opinione të ndryshme për të njëjtën çështje. Ai do të mësojë shumë, edhe nëse ai vetë nuk merr pjesë aktive.

Shumë studiues theksojnë veçanërisht rëndësinë e vëzhgimit për ndryshime pozitive. Pacientët që thjesht vëzhgonin sjelljen e anëtarëve të tjerë të grupit, i përdorën vëzhgimet e tyre si një burim ndërgjegjësimi, kuptimi dhe zgjidhjeje të problemeve të tyre.

R. Corsini (1989), kur studion faktorët e efektit terapeutik të psikoterapisë, i ndan ato në tre fusha - njohëse, emocionale dhe të sjelljes. Autori i referohet faktorëve njohës si "universaliteti", "tingëllimi", "modelimi"; tek faktorët emocionalë - "pranimi", "altruizmi" dhe "transferimi" (një faktor i bazuar në lidhjet emocionale midis terapistit dhe pacientit ose midis pacientëve të grupit psikoterapeutik); ndaj sjelljes - "kontroll i realitetit", "përgjigje emocionale" dhe "ndërveprim" (konfrontim). R. Corsini beson se këta nëntë faktorë qëndrojnë në themel të ndryshimit terapeutik. Faktorët njohës, shkruan R.Corsini, reduktohen në urdhërimin “njihe veten”; emocionale - "të duash të afërmin" dhe të sjelljes - të "bësh mirë". Nuk ka asgjë të re nën diell: filozofët na kanë mësuar këto parime për mijëra vjet.

EFIÇENCA E PSIKOTERAPISË

Në vitin 1952, psikologu anglez Hans Aysenck krahasoi efektivitetin e terapisë tradicionale psikodinamike me efektivitetin e terapisë konvencionale. metodat mjekësore trajtimi i neurozave ose pa trajtim në disa mijëra pacientë. Rezultatet e marra nga psikologu habitën dhe trembën shumë terapistë: përdorimi i terapisë psikodinamike nuk rrit shanset e pacientëve për t'u shëruar; më shumë pacientë të patrajtuar u shëruan në fakt sesa ata që morën trajtim psikoterapeutik (72% kundrejt rreth 66%). Në vitet pasuese, Aysenck i përforcoi përfundimet e tij me prova shtesë (1961, 1966), pasi kritikët vazhduan të pretendonin se ai kishte gabuar. Ata e akuzuan atë se kishte përjashtuar nga analiza e tij disa studime që mbështesnin efektivitetin e psikoterapisë. Si kundërargumente, ata cituan sa vijon: është e mundur që pacientët që nuk kanë marrë terapi kanë vuajtur nga çrregullime më pak të thella se ata që e kanë marrë atë; Pacientët e patrajtuar në fakt mund të marrin terapi nga psikoterapistë të shpeshtë; Terapistët që vlerësojnë pacientët e patrajtuar mund të kenë përdorur kritere të ndryshme, më pak të rrepta sesa psikoterapistët që vlerësojnë pacientët e tyre. U ngritën shumë polemika se si të interpretoheshin rezultatet e H. Aysench, dhe këto mosmarrëveshje treguan se ishte e nevojshme të zhvillohen metoda më të besueshme për vlerësimin e efektivitetit.

Fatkeqësisht, puna e vlerësimit të performancës ende ndryshon shumë në cilësi. Përveç kësaj, si D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), është e vështirë të përcaktohet saktësisht se çfarë nënkuptohet me terapi e suksesshme. Meqenëse disa terapistë kërkojnë ndryshim në fushën e konflikteve të pavetëdijshme ose forcës së egos, ndërsa të tjerë janë të interesuar për ndryshime në sjelljen e hapur, studiues të ndryshëm të efikasitetit kanë gjykime të ndryshme nëse terapia ishte efektive në një pacient të caktuar. Këto pika duhet të mbahen parasysh kur merren parasysh kërkimet mbi efektivitetin e përgjithshëm të psikoterapisë.

Rishikimet e fundit janë më optimiste se studimet e H. Aysenck. Një numër punimesh hodhën poshtë "hipotezën zero" të H. Aysench dhe tani përqindja reale e rikuperimit spontan varion nga 30 në 45.

Duke përdorur një procedurë të veçantë matematikore të quajtur meta-analizë ("analizë e analizave"), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) krahasoi rezultatet e 475 studimeve që raportonin mbi gjendjen e pacientëve që iu nënshtruan psikoterapisë dhe atyre që nuk morën trajtim. Përfundimi kryesor ishte si më poshtë: pacienti mesatar që iu nënshtrua psikoterapisë ndihej më mirë se 80% e atyre pacientëve që nuk morën terapi. Meta-analiza të tjera e mbështetën këtë përfundim. Këto rishikime treguan se kur rezultatet e të gjitha formave të trajtimit psikologjik konsiderohen së bashku, konfirmohet këndvështrimi për efektivitetin e psikoterapisë.

Megjithatë, kritikët e meta-analizës argumentojnë se edhe ky kombinim kompleks i rezultateve, i cili është një "përzierje" e studimeve të mira dhe mediokre të efikasitetit të trajtimit metoda të ndryshme, mund të jetë mashtruese. Sipas kritikëve, këto studime nuk përgjigjen më shumë pyetje e rëndësishme: cilat metoda janë më efektive në trajtimin e pacientëve të caktuar.

Cila nga qasjet kryesore psikoterapeutike është më efektive në përgjithësi, ose cila qasje preferohet për trajtimin e problemeve specifike të pacientit? Shumica e komenteve nuk janë gjetur dallime të rëndësishme në efektivitetin e përgjithshëm të tre fushave kryesore të psikoterapisë. Kritikët kanë vënë në dukje se këto rishikime dhe meta-analiza nuk janë mjaft të ndjeshme për të identifikuar dallimet midis trajtimeve individuale, por edhe studimet që kanë krahasuar me kujdes trajtimet psikodinamike, fenomenologjike dhe të sjelljes nuk kanë gjetur dallime domethënëse midis këtyre qasjeve, megjithëse ata kanë vënë re avantazh ndaj mungesës së trajtimit. Kur identifikohen dallimet midis metodave, ka një tendencë për të zbuluar një efektivitet më të lartë të metodave të sjelljes, veçanërisht në trajtimin e ankthit. Rezultatet e favorshme të terapisë biheviorale dhe tërheqja e terapisë fenomenologjike për shumë psikoterapistë kanë bërë që këto dy qasje po bëhen gjithnjë e më të njohura, ndërkohë që përdorimi i terapisë psikodinamike si metodë dominuese e trajtimit është gjithnjë e më pak e popullarizuar.

Vlerësimi i studimeve mbi efektivitetin e psikoterapisë mund të trajtohet nga pozicione krejtësisht të ndryshme dhe pyetja mund të formulohet në mënyrën e mëposhtme: A janë të sakta përpjekjet për të matur efektivitetin e psikoterapisë?

Për çështjen e efektivitetit të psikoterapisë, shumë ndajnë mendimin e shprehur në vitin 1969 nga H.H. Strupp, Bergin A.E. (cituar në R. Corsini): Problemi i kërkimit në psikoterapi duhet të formulohet si një pyetje standarde shkencore: cilat ndërhyrje specifike terapeutike prodhojnë ndryshime specifike në pacientë të veçantë në mjedise specifike?

R. Corsini, me humorin e tij të zakonshëm, shkruan se përgjigjen "më të mirë dhe më të plotë" për këtë pyetje e gjen te C. Patterson (1987): para se të zbatohet çdo model nën hetim, na duhen: 1) probleme taksonomike ose psikologjike. çrregullimet e pacientit, 2) taksonomia e personaliteteve të pacientëve, 3) taksonomia e teknikave terapeutike, 4) taksonomia e terapistëve, 5) taksonomia e rrethanave. Nëse do të krijonim sisteme të tilla klasifikimi, problemet praktike do të ishin të pakapërcyeshme. Supozoni se pesë klasat e listuara të variablave përmbajnë secila dhjetë klasifikime, atëherë Projekt kerkimi do të kërkonte 10x10x10x10x10, ose 100,000 elemente. Nga kjo, C. Petterson arrin në përfundimin se nuk kemi nevojë për analiza komplekse të një grupi variablash dhe duhet të braktisim përpjekjen studim i saktë psikoterapi, sepse thjesht nuk është e mundur.

Psikoterapia është një art i bazuar në shkencë dhe ashtu si arti, matjet e thjeshta të një aktiviteti kaq kompleks nuk zbatohen këtu.

Shumë njerëz pyesin se çfarë lloj psikoterapie është më efektive. Dhe përgjigja duket të jetë e qartë. Shkojmë në kurse të psikoanalizës dhe na thonë: “Psikanaliza është drejtimi më efektiv, vetëm ajo trajton shkaqet dhe çdo metodë tjetër synon vetëm korrigjimin e simptomave”, në kurset e terapisë së sjelljes do të na thuhet: “Terapia e sjelljes është drejtimi më efektiv, sepse kemi një justifikim të rreptë teorik dhe empirik”, dhe kur të vijmë në drejtimin humanist, do të na thuhet: “Kryesore është vetë-realizimi i personalitetit, dhe jo një simptomë”, dhe ata gjithashtu do të ketë të drejtë. Si janë gjërat në të vërtetë. Në fakt, gjithçka është shumë e paqartë dhe nuk është aq e lehtë të kontrollosh efektivitetin e një terapie të veçantë, qoftë edhe për shkak të problemeve të mëposhtme:

1. Kritere të ndryshme shëndetësore në fusha të ndryshme të psikoterapisë (për rrjedhojë, nuk është e qartë nëse është e mundur të vlerësohet terapia e sjelljes fare me të njëjtin matës si psikanaliza).
2. Orientimi afatgjatë dhe afatshkurtër - drejtime të ndryshme mund të jenë efektive në shkallë të ndryshme në varësi të fokusit të përkohshëm. Një metodë sjell vetëm një efekt të përkohshëm, por të shpejtë, i cili ndikon në rezultatet e hulumtimit, megjithëse më pas hasim një rikthim, dhe anasjelltas, një metodë tjetër mund të mos e prekë pacientin për vite, derisa përfundimisht të çojë në një kurë të plotë.
3. Kompleksiteti i kryerjes së hulumtimit për shkak të shkallës së tyre.
4. Vështirësi në krahasimin e rezultateve të terapisë për shkak të faktorëve të jashtëm (për shembull, nuk mund të pretendojmë se terapisti që vlerësojmë në terapinë Gestalt është po aq kompetent në drejtimin e tij sa terapisti që vlerësojmë në studimin e efektivitetit të terapisë konjitive).

Ka edhe vështirësi të tjera. Megjithatë, janë kryer një sërë studimesh. Çfarë morëm si rezultat. Studimet më të hershme u kryen nga G. Eysenck. Eysenck kishte gjithmonë një qëndrim negativ ndaj psikoterapisë, duke besuar se ajo ishte e lirë nga baza shkencore. Për të vërtetuar mendimin e tij, ai shqyrtoi nëntëmbëdhjetë botime në lidhje me rezultatet e përdorimit të psikoterapisë dhe arriti në një përfundim tronditës: sipas burimeve të ndryshme, "përmirësimi" ndodhi në 39-77% të rasteve dhe një gamë kaq e gjerë nuk mund të mos zgjojë dyshimi; qartë se diçka nuk shkonte këtu. Për më tepër: duke kombinuar të dhënat e konsideruara, Eysenck mori një shifër mesatare prej 66% - dhe më pas citoi prova nga studime të tjera, sipas të cilave u vu re një përmirësim në 66-72% të neurotikëve që ishin në spital, por nuk morën psikoterapi.

Përfundimi i Eysenck ishte se nuk ka asnjë provë që psikoterapia është përgjegjëse për efektin e saj të supozuar; Pasoja radikale e kësaj ishte konkluzioni se i gjithë trajnimi i psikoterapistëve duhet të ndërpritet tani e tutje.

Megjithatë, që atëherë, ka pasur shumë studime të tjera, më të diferencuara, që ende tregojnë se psikoterapia është përgjithësisht efektive, të paktën në krahasim me placebo.

Që atëherë, qindra botime janë shfaqur mbi rezultatet e përdorimit të psikoterapisë; këto studime ndryshojnë shumë në cilësinë shkencore, madhësinë e kampionit, kriteret e përmirësimit të përdorura dhe praninë ose mungesën e grupeve të krahasimit; në përputhje me rrethanat, shpërndarja e të dhënave të marra është shumë e madhe.

Megjithatë, një meta-analizë - një rishikim i kujdesshëm i materialeve, duke marrë parasysh cilësinë e tyre shkencore dhe dallimet metodologjike - ende tregon se provat në favor të psikoterapisë janë më të forta. Në vitin 1975, Lester Luborsky i Universitetit të Pensilvanisë publikoi një meta-analizë të detajuar të gati njëqind studimeve të kontrolluara; ai arriti në përfundimin se shumica e punës dëshmon proporcion i lartë pacientët që kanë përfituar nga psikoterapia. Ndryshe nga pretendimet e Eysenck, dy të tretat e studimeve treguan një përmirësim të ndjeshëm në gjendjen e pacientëve të trajtuar në krahasim me ata të patrajtuar. (Nëse përjashtojmë nga shqyrtimi rastet e ndërhyrjes minimale, atëherë epërsia e psikoterapisë ndaj mungesës së saj bëhet edhe më e theksuar.)

Në vitin 1980, një meta-analizë edhe më e gjerë e 475 studimeve nga një grup i ndryshëm hetuesish, duke përdorur një gamë të gjerë masash rezultati për të krahasuar pacientët e trajtuar me psikoterapi me anëtarët e grupeve të kontrollit, arriti në përfundimin e qartë se terapia është e dobishme në shumicën e rasteve. (edhe pse jo në të gjitha) rastet.

Megjithatë, një aspekt i identifikuar nga meta-analiza është dekurajues: pavarësisht nga forma e psikoterapisë, afërsisht dy të tretat e pacientëve përfitojnë prej saj. Megjithatë, nëse çdo lloj psikoterapie funksionon për arsye specifike - të përcaktuara nga teoria në të cilën bazohet - si mund të funksionojnë të gjitha njësoj mirë?

Shpjegimi për këtë fenomen vjen në faktin se lloje të ndryshme të psikoterapisë kanë komponentë të përbashkët, para së gjithash, marrëdhënien ndihmëse midis terapistit dhe pacientit. Studiues të tjerë tregojnë për faktorë të tjerë të përbashkët: aftësinë për të vlerësuar realitetin në një mjedis të mbrojtur, shpresën për lehtësim të krijuar nga terapia që motivon pacientin të ndryshojë.

NË vitet e fundit Megjithatë, analiza më e imët ka filluar të japë prova se disa lloje të psikoterapisë janë më efektive se të tjerat në trajtimin e çrregullimeve të caktuara.

Përveç kësaj, epërsia e terapisë biheviorale dhe konjitive-sjellëse është gjetur në trajtimin e sindromës së panikut dhe manifestimeve të tjera të ankthit; terapi njohëse - tërheqja e fobive sociale; psikoterapia në grup - në trajtimin e çrregullimeve të personalitetit; terapi njohëse-sjellëse dhe ndërpersonale, ose të dyja, në kombinim me emërimin e antidepresantëve - në trajtimin e depresionit.

Megjithëse janë kryer qindra studime të rezultateve, shkencëtarët vetëm kohët e fundit kanë filluar të izolojnë marrëdhëniet shkakësore brenda terapisë. Shifrat e përgjithshme të ofruara nga meta-analiza nuk i zbulojnë ato. Ndër të tjera, ato mesatarizojnë rezultatet e marra nga psikoterapistë individualë. Studimet e fundit, në të kundërt, kanë filluar të lidhin gjetjet me vetë terapistët. Studimi i Luborsky dhe kolegëve të tre qasjeve të ndryshme të trajtimit varësia ndaj drogës tregoi se zgjedhja e qasjes është më pak e rëndësishme sesa karakteristikat personale të terapistit.

Ju mund të njiheni me studime të tjera duke ndjekur lidhjet, por ne do të përpiqemi të përcjellim idenë e përgjithshme.

1. Mund të themi patjetër se rezultatet më të mira i jep terapia e sjelljes, kurse më të këqijat psikoanaliza, pasi psikoanalistët arrijnë në disa raste të përkeqësojnë gjendjen e pacientit.
2. Në përgjithësi, hendeku midis terapisë së sjelljes dhe fushave të tjera nuk është i madh dhe ka shumë mundësi që të lidhet me studimin e trajtimit të atyre problemeve, trajtimi i të cilave është më efektiv me ndihmën e terapisë së sjelljes. Për shembull, në trajtimin e skizofrenisë, terapia kognitive-sjellëse nuk tregon më shumë efektivitet se drejtimet e tjera.
3. Llojet e ndryshme të psikoterapisë janë efektive në mënyra të ndryshme në punën me çrregullime dhe lloje të ndryshme klientësh (lloje të ndryshme janë të përshtatshme për klientë të ndryshëm).
4. Shumica e studimeve mbi efektivitetin e psikoterapisë kanë humbur tashmë rëndësinë e tyre.
5. Efektiviteti i psikoterapisë ndikohet më shumë nga faktorët e përgjithshëm terapeutikë sesa nga vetë metoda. Këto përfshijnë: personalitetin e terapistit, personalitetin e pacientit, karakteristikat e ndërveprimit të tyre dhe variabla të tjerë.
6. Efektiviteti i psikoterapisë ndikohet nga faktorë joterapeutikë dhe ndonjëherë edhe më shumë se vetë procesi i terapisë. Kjo përfshin efektin placebo, shtrembërime të ndryshme njohëse.

Duhet të theksohet se pozicioni modern për efektivitetin e psikoterapisë është i paqartë - terapia më efektive është ajo që është më komplekse. Për shembull, shumë autorë pajtohen se kombinimi i farmakoterapisë dhe terapisë kognitive-sjellëse është më efektiv sesa përdorimi i tyre veçmas (edhe pse, natyrisht, ka raste kur përdorimi i barnave është një kundërindikacion për psikoterapi). Gjithashtu më efektiv është ekspozimi kompleks mjedisor, kur klienti vendoset në një mjedis të caktuar që e ndryshon atë, në vend të takimeve periodike individuale. Kështu, drejtimi i psikoterapisë, i cili synon një studim sistematik të personalitetit, të gjitha sferat e tij: emocionale, njohëse, të sjelljes, do të jetë më efektiv.

Le të vërejmë edhe një pikë tjetër që të gjitha fushat moderne të psikoterapisë po vijnë gradualisht në këtë koncept, d.m.th. ato përfshijnë elemente të ndryshme të punës që synojnë fusha të ndryshme të personalitetit. Për shembull, fillimisht terapia e sjelljes përfshinte një komponent kognitiv. Psikoanalistët filluan të përdorin metoda humaniste të ndërveprimit me klientin. Hipnoza filloi të përdoret në vend të sugjerimeve të drejtpërdrejta të regresionit dhe kërkimit të shkaqeve të problemit.

Fillimisht, mund të caktohet vetëm një drejtim, i cili përfshinte studimin e pothuajse të gjithë përbërësve të personalitetit - terapinë Gestalt (prandaj, në fakt, emri i drejtimit, Geshtalt - e tëra). Sidoqoftë, në versionin e hershëm, gestalti ishte më afër psikanalizës, kjo është arsyeja pse efikasiteti i ulët. Tani terapia Gestalt është diçka tjetër, duke kombinuar punën me të menduarit, emocionet, sjelljen. Puna në Gestalt synon si në momentin aktual ashtu edhe në gjetjen e shkakut të problemit. Në versionin modern, ai përfshin edhe punën stërvitore.

Arsyeja kryesore për efektivitetin më të ulët të Gestalt në krahasim me të njëjtën terapi njohëse-sjellëse dhe hipnozë është në një sërë mënyrash. Gestalt përdor në mënyrë aktive gjendjen e ekstazës për të gjetur shkaqet e sëmundjes, megjithatë, vetë terapistët zakonisht nuk e njohin këtë. Kështu, nuk ka asnjë udhëzim të synuar gjendjen e dhënë si në hipnoterapinë, dhe, rrjedhimisht, puna në të është më pak efektive. Krahasuar me terapinë konjitive të sjelljes, ka edhe një sërë problemesh. Kjo është në radhë të parë mungesa e formalizimit të procedurave terapeutike, dhe rrjedhimisht niveli i ulët i trajnimit të specialistëve. Epo, një arsye tjetër është mungesa e një baze të qartë teorike dhe empirike. Për disa arsye, Geschatists besojnë se zgjidhja më e mirë si bazë teorike është teoria Gestalt dhe konceptet filozofike të ekzistencialistëve. Në të njëjtën kohë, vetë terapia është mjaft racionale dhe përfshin një komponent mjaft të fortë të sjelljes. Duhet gjithashtu të theksohet se është nga Gestalt që CBT ka marrë shumicën e teknikave të saj. Gjithashtu, drejtimi më modern i terapisë konjitive (mindfulness - plotësia e vetëdijes), po njësoj, erdhi në të njëjtin koncept që u propozua fillimisht nga terapia Geshtalt - ky është vetëdije jo-gjykuese.

Përfundimi më i rëndësishëm është se psikoterapia në tërësi tregon efikasitet jo aq të lartë kur punoni me të çrregullime mendore. Si rregull, një gamë mjaft e kufizuar problemesh zgjidhet me ndihmën e psikoterapisë. Problemet specifike të sjelljes (për shembull, fobitë specifike) zgjidhen më shpejt dhe në mënyrë më efektive. Disa drejtime synojnë formimin dhe ndryshimin e karakterit, por një punë e tillë më së shpeshti zgjat me vite dhe rrallë çon në rezultate. Duke folur për sëmundjet psikotike (kur çrregullimet qëndrojnë në funksionimin e trurit), këtu psikoterapia është në parim joefektive (mund të jetë efektive vetëm kur simptomë psikotike për arsye psikologjike). Në raste të tilla, psikoterapia është thjesht një metodë e rritjes së përshtatjes sociale të pacientit.

ilaç gjenerik, me disa të rëndësishme efektet farmakologjike:
- anksiolitik (qetësues dhe vegetotrop)
- nootropik
- mbrojtës ndaj stresit

Terapi efektive Distonia vegjetovaskulare në pacientët e rinj

E. N. Dyakonova, doktor shkencat mjekësore, Profesor
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Ivanovo Përmbledhje. Janë marrë në konsideratë qasjet për trajtimin e distonisë vegjetative-vaskulare në pacientët e rinj në kombinim me ankthin dhe çrregullimet depresive. Studimi përfshiu 50 pacientë të moshës 18 deri në 35 vjeç me sindromën e distonisë vegjetovaskulare, gjatë trajtimit dhe pas tërheqjes, u vlerësua efektiviteti dhe siguria e terapisë.
Fjalë kyçe Fjalët kyçe: distoni vegjetovaskulare, çrregullime ankthi-depresive, asteni.

Abstrakt. U diskutua trajtimi i distonisë vegjetative-vaskulare te pacientët e rinj në kombinim me ankthin dhe çrregullimet depresive. Studimi përfshiu 50 pacientë të moshës 18 deri në 35 vjeç me sindromën e distonisë vegjetative-vaskulare. Gjatë trajtimit dhe pas anulimit të tij, u vlerësua efikasiteti dhe siguria e terapisë.
fjalë kyçe: distoni vegjetative-vaskulare, çrregullime ankthi dhe depresive, asteni.

Termi "distoni vegjetovaskulare" (VVD) shpesh kuptohet si çrregullime autonome polisistemike të shkaktuara psikogjene, të cilat mund të jenë një nozologji e pavarur, si dhe të veprojnë si manifestime dytësore të somatike ose. sëmundjet neurologjike. Në të njëjtën kohë, ashpërsia e patologjisë vegjetative përkeqëson rrjedhën e sëmundjes themelore. Sindroma e distonisë vegjetovaskulare ndikon ndjeshëm në gjendjen fizike dhe emocionale të pacientëve, duke përcaktuar drejtimin e kërkimit të tyre për ndihmë mjekësore. Çrregullimet e sistemit nervor autonom zënë një nga vendet kryesore në strukturën e sëmundshmërisë së përgjithshme (seksioni G90.8 sipas ICD-10). Pra, prevalenca e distonisë vegjetovaskulare në popullatën e përgjithshme, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 29,1% në 82,0%.

Nje nga karakteristikat kryesore VVD është një manifestim klinike polisistemike. Si pjesë e distonisë vegjetovaskulare, dallohen tre sindroma të gjeneralizuara. E para është sindroma psikovegjetative (PVS), e cila manifestohet me çrregullime të përhershme paroksizmale të shkaktuara nga mosfunksionimi i sistemeve jospecifike të trurit (sistemet autonome suprasegmentale). E dyta është sindroma e dështimit autonom progresiv dhe e treta është sindroma vegjetative-vaskulare-trofike.

Çrregullimet e spektrit të ankthit janë vërejtur në më shumë se gjysmën e pacientëve me VVD. Ato marrin një rëndësi të veçantë klinike te pacientët me profil somatik, duke përfshirë edhe patologjinë funksionale, pasi në këto raste ka gjithmonë eksperienca ankthioze me ashpërsi të ndryshme: nga e kuptueshme psikologjikisht në panik ose deri te çrregullimi i ankthit të përgjithësuar (GAD). Siç tregon praktika e përditshme, të gjithë pacientëve me këtë lloj çrregullimi u përshkruhet terapi anksiolitike ose qetësuese. Në veçanti, përdoren qetësues të ndryshëm: benzodiazepine, jo-benzodiazepine, antidepresivë. Terapia anksiolitike përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së këtyre pacientëve, kontribuon në kompensimin më të mirë të tyre gjatë trajtimit. Megjithatë, jo të gjithë pacientët i tolerojnë mirë këto barna për shkak të zhvillimit të shpejtë Efektet anësore në formën e letargjisë dobësi e muskujve, vëmendje e dëmtuar, koordinim dhe ndonjëherë simptoma të varësisë. Duke marrë parasysh problemet e vërejtura, vitet e fundit ka pasur një nevojë në rritje për barna me një efekt anksiolitik të një strukture jo-benzodiazepine. Këto mund të përfshijnë ilaçin Tenoten, i cili përmban antitrupa ndaj proteinës S-100 specifike për trurin, të cilat i janë nënshtruar përpunimit teknologjik gjatë procesit të prodhimit. Si rezultat, Tenoten përmban antitrupa aktivë të çlirimit ndaj proteinës S-100 specifike për trurin (PA-AT S-100). Është treguar se medikamentet që çlirojnë-aktive kanë një sërë karakteristikash tipike që i lejojnë ato të integrohen në farmakologjinë moderne (specifiteti, pa varësi, siguri, efikasitet i lartë).

Vetitë dhe efektet e çlirimit të antitrupave aktivë ndaj proteinës S-100 specifike për trurin janë studiuar në shumë studime eksperimentale. Preparatet e krijuara mbi bazën e tyre përdoren në praktikën klinike si agjentë anksiolitikë, vegjetostabilizues, mbrojtës ndaj stresit për trajtimin e ankthit dhe. çrregullime autonome. Objektivi molekular RA-AT S-100 është një proteinë neurospecifike që lidh kalciumin S-100, e cila është e përfshirë në bashkimin e informacionit dhe proceseve metabolike në sistemin nervor, transmetimin e sinjalit nga lajmëtarët e dytë ("ndërmjetësuesit"), rritjen, diferencimin, apoptozën e neuronet dhe qelizat gliale. Në studimet mbi linjat qelizore Jurkat dhe MCF-7, u tregua se PA-AT S-100 e realizon veprimin e tyre, në veçanti, përmes receptorit sigma1 dhe zonës së glicinës së receptorit NMDA-glutamate. Prania e një ndërveprimi të tillë mund të tregojë efektin e Tenoten në sisteme të ndryshme ndërmjetësuese, duke përfshirë transmetimin GABAergjik dhe serotonergjik.

Duhet të theksohet se, ndryshe nga anksiolitikët tradicionalë benzodiazepinikë, RA-AT S-100 nuk shkakton qetësim dhe relaksim të muskujve. Për më tepër, RA-AT S-100 kontribuon në restaurimin e proceseve të plasticitetit neuronal.

S. B. Shvarkov et al. zbuloi se përdorimi i RA-AT S-100 për 4 javë në pacientët me çrregullime psikovegjetative, përfshirë ato të shkaktuara nga ishemi kronike trurit, çoi jo vetëm në një ulje të ndjeshme të ashpërsisë së çrregullimeve të ankthit, por edhe një rënie të theksuarçrregullime vegjetative. Kjo u dha autorëve mundësinë për ta konsideruar Tenoten jo vetëm si një korrigjues të humorit, por edhe si një stabilizues vegjetativ.

M. L. Amosov et al. gjatë vëzhgimit të një grupi prej 60 pacientësh me sulme ishemike kalimtare në rajone të ndryshme vaskulare dhe çrregullime emocionale të shoqëruara, u zbulua se përdorimi i RA-AT S-100 mund të zvogëlojë ankthin. Në të njëjtën kohë, efekti anksiolitik praktikisht nuk ndryshonte nga efekti anti-ankth i fenazepam, ndërsa tolerueshmëria e ilaçit që përmban RA-AT S-100 doli të ishte dukshëm më e mirë dhe, ndryshe nga përdorimi i derivateve të benzodiazepinës, atje nuk kishte efekte anësore.

Megjithatë, nuk ka mjaft vepra që pasqyrojnë efektivitetin e Tenoten në korrigjimin e çrregullimeve autonome tek të rinjtë.

Qëllimi i kësaj pune ishte të vlerësonte efikasitetin dhe sigurinë e Tenoten në trajtimin e distonisë vegjetovaskulare në pacientët e rinj (18-35 vjeç).

Materialet dhe metodat e kërkimit

Në total, studimi përfshiu 50 pacientë (8 meshkuj dhe 42 femra) të moshës 18 deri në 35 vjeç (mosha mesatare 25,6 ± 4,1 vjeç) me sindromën e distonisë vegjetative, çrregullime emocionale, ulje të performancës.

Studimi nuk përfshiu pacientët që morën barna psikotrope dhe vegetotropike gjatë muajit të kaluar; gratë shtatzëna gjatë laktacionit; me shenja të sëmundjeve të rënda somatike sipas historisë, ekzaminimit fizik dhe/ose analizave laboratorike dhe instrumentale, të cilat mund të pengojnë pjesëmarrjen në program dhe të ndikojnë në rezultatet.

Të gjithë pacientët morën Tenoten nga goja, sipas udhëzimeve për përdorimin mjekësor të ilaçit, 1 tabletë 3 herë në ditë për 4 javë (28-30 ditë) pa marrë parasysh marrjen e ushqimit, në mënyrë nëngjuhësore. Në kohën e studimit, përdorimi i vegetotropëve, hipnotikëve, qetësuesve, si dhe qetësuesve dhe ilaqet kundër depresionit ishte i ndaluar.

Të gjithë pacientët u diagnostikuan me çrregullime vegjetative sipas tabelës Wayne (më shumë se 25 pikë tregojnë praninë e distonisë vegjetative-vaskulare); vlerësimi i nivelit të ankthit - sipas shkallës së ankthit HADS (8–10 pikë - ankth i shprehur në mënyrë subklinike; 11 ose më shumë pikë - ankth i shprehur klinikisht); depresioni - sipas shkallës së depresionit HADS (8-10 pikë - depresion i shprehur në mënyrë subklinike; 11 ose më shumë pikë - depresion i shprehur klinikisht). Gjatë periudhës së studimit, gjendja e pacientëve u vlerësua 4 herë: vizita e parë - para fillimit të ilaçit, vizita e dytë - pas 7 ditësh terapi, vizita e tretë - pas 28-30 ditësh trajtimi, vizita e 4 - pas 7 ditësh nga përfundimi i terapisë (dita e 37-të nga fillimi i terapisë). Në çdo fazë kemi vlerësuar statusi neurologjik, ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (HRV) dhe gjendja në shkallët e mëposhtme: mosfunksionimi autonom nga A. M. Vein, ankthi / depresioni HADS, si dhe pyetësori SF-36 (versioni rus, krijuar dhe rekomanduar nga ICCG), i cili ju lejon të përcaktoni niveli i funksionimit fizik (PF) dhe shëndeti psikologjik (MH). Pas ditës së 30-të të marrjes së Tenoten, efektiviteti i terapisë u përcaktua shtesë sipas shkallës CGI-I.

Analiza e HRV u krye për të gjithë subjektet fillimisht në pozicionin shtrirë dhe në kushtet e një testi ortostatik aktiv (AOP) në përputhje me “Rekomandimet grupi i punës Shoqëria Evropiane e Kardiologjisë dhe Shoqata e Amerikës së Veriut të Stimulimit dhe Elektrofiziologjisë” (1996) në aparatin VNSspectr. Studimi u krye jo më herët se 1.5 orë pas ngrënies, me anulimin e detyrueshëm të fizioterapisë dhe trajtim medikamentoz duke marrë parasysh kohën e largimit të barnave nga trupi pas një pushimi 5-10-minutësh. Statusi vegjetativ u studiua duke analizuar HRV duke përdorur regjistrime 5-minutëshe të kardiointervalogramit (CIG) në një gjendje zgjimi të relaksuar në pozicionin shtrirë pas 15 minutash përshtatje dhe gjatë një testi ortostatik. Vetëm seksionet stacionare të ritmogrameve janë marrë parasysh, d.m.th., regjistrimet janë lejuar për analizë pas eliminimit të të gjitha artefakteve të mundshme dhe nëse pacienti ka ritëm sinusal. U studiuan karakteristikat spektrale të ritmit të zemrës, të cilat lejojnë të identifikohen komponentët periodikë në luhatjet e rrahjeve të zemrës dhe të përcaktojnë sasinë e kontributit të tyre në dinamikën e përgjithshme të ritmit. Spektrat e ndryshueshmërisë së intervaleve R-R janë marrë duke përdorur transformimin Fourier. Gjatë analizës spektrale, u vlerësuan karakteristikat e mëposhtme:

• TP "fuqi totale" - fuqia totale e spektrit rregullimi neurohumoral duke karakterizuar efektin total të të gjithë komponentëve spektralë në ritmin sinus;
• HF "frekuencë e lartë" - lëkundje me frekuencë të lartë që pasqyrojnë aktivitetin e ndarjes parasimpatike të sistemit nervor autonom;
• LF "frekuencë e ulët" - lëkundje me frekuencë të ulët që pasqyrojnë aktivitetin e ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom;
• VLF "frekuencë shumë e ulët" - lëkundje me frekuencë shumë të ulët, të cilat janë pjesë e spektrit të rregullimit neurohumoral, i cili përfshin kompleksin faktorë të ndryshëm duke prekur rrahjet e zemrës(ndikimet ergotropike cerebrale, humorale-metabolike etj.);
• LF/HF - tregues që pasqyron ekuilibrin e ndikimeve simpatike dhe parasimpatike, i matur në njësi të normalizuara;
• VLF%, LF%, HF% - tregues relativ që pasqyrojnë kontributin e secilit komponent spektral në spektrin e rregullimit neurohumoral.

Të gjithë parametrat e mësipërm u regjistruan si në pushim ashtu edhe gjatë një testi ortostatik aktiv.

Analiza statistikore e rezultateve të studimit u krye duke përdorur Statistikat 6.0 duke përdorur metoda parametrike dhe joparametrike (Kriteret e studentit, Mann-Whitney). Si nivel pragu rëndësi statistikore u pranua vlera p = 0.05.

Rezultatet dhe diskutimi i tij

Të gjithë pacientët u ankuan për ulje të performancës, dobësi të përgjithshme, lodhje, hezitim presionin e gjakut(në 72% u reduktua dhe arriti në 90-100/55-65 mm Hg; në 10%, presioni i gjakut u rrit periodikisht në 130-140/90-95 mm Hg). Dhimbjet e kokës në 72% të pacientëve nuk ishin të përhershme dhe shoqëroheshin me rritje të stresit mendor ose emocional. Në 24%, dhimbjet u vunë re periodikisht në lëkurën e kokës dhe në palpimin e muskujve perikranial. Çrregullime të gjumit kishin 72% të pacientëve, kardialgji dhe ndjesi të ndërprerjeve në punën e zemrës - 18%. Hiperhidroza e pëllëmbëve, këmbëve, dermografizmi i kuq i vazhdueshëm, akrocianoza janë vërejtur nga gjysma e pacientëve. Manifestimet klinikeÇrregullime funksionale të traktit gastrointestinal (GIT) (kapsllëk, fryrje, dhimbje barku) janë regjistruar në 10% të numrit të përgjithshëm të pacientëve të ekzaminuar.

Analiza e të dhënave anamnestike tregoi se rreth 80% e të anketuarve kishin një faktor stresi. Në një sondazh, 30% e pacientëve lidhën stresin me veprimtari profesionale, 25% - me studime, 10% - me familje dhe fëmijë, 35% - me marrëdhënie personale.

Analiza e shkallës së ankthit dhe depresionit në spital (HADS) zbuloi ankth subklinik në 26% të pacientëve dhe ankth klinik në 46%. Gjysma e pacientëve (50%) shpesh përjetuan tension dhe frikë; 6% e pacientëve ndjenin vazhdimisht një ndjenjë tensioni të brendshëm dhe ankth. Sulmet e panikut kanë ndodhur në 16% të të anketuarve. 10% e pacientëve kishin depresion subklinik dhe të shprehur klinikisht.

Sipas pyetësorit SF-36, shkeljet e komponentit psikologjik të shëndetit (MSH) ishin të rëndësishme dhe ato shoqëroheshin me një nivel të rritur ankthi. Në të njëjtën kohë, funksionimi fizik (PF) nuk ndikoi në aktivitetet e përditshme të subjekteve.

Vlerësimi i efektivitetit dhe sigurisë së trajtimit tregoi një prevalencë të qartë të rezultateve pozitive gjatë përdorimit të Tenoten.

Më pas, sipas rezultateve të një studimi dinamik të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, të gjithë pacientët u ndanë në mënyrë retrospektive në dy grupe.

Grupi i parë përbëhej nga 45 persona (90%) të cilët fillimisht kishin çrregullime vegjetative me një dinamikë të qartë pozitive sipas rezultateve të HRV pas ditës së 30-të të marrjes së Tenoten. Ata ishin pacientë pa shenja depresioni klinikisht të theksuar. Të dhënat fillestare për këtë grup pacientësh ishin: numri i pikëve në shkallën Wayne - 25–64 (mesatarisht 41,05 ± 12,50); në shkallën e ankthit HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); në shkallën e depresionit HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Kur vlerësohet cilësia e jetës në shkallën SF-36, niveli Shëndeti fizik(PF) ishte 45,85 ± 7,31 dhe Niveli i Shëndetit Mendor (MH) ishte 33,48 ± 12.

Pas shtatë ditësh nga marrja e Tenoten, të gjithë pacientët vunë re në mënyrë subjektive një përmirësim në mirëqenien, megjithatë, vlerat mesatare numerike zbuluan dallime domethënëse në këtë grup vetëm në shkallën e ankthit HADS (p
Oriz. 1. Dinamika e pikëve në shkallën e ankthit HADS në pacientët e grupit të parë (*р) Analiza e mëtejshme e dinamikës së treguesve brenda shkallëve në grupin e parë tregoi se ndryshimet më të mëdha dhe domethënëse në gjendje ndodhën pas 30 ditësh nga fillimi. Ka pasur një tendencë pozitive në formën e një rënie të numrit dhe ashpërsisë së simptomave të distonisë vegjetative-vaskulare: sipas shkallës Wayne, numri i pikëve u ul ndjeshëm në 8-38 (mesatarisht 20,61 ± 9,52 ) (fq
Oriz. 2. Dinamika e pikëve në shkallën A. M. Wayne në pacientët e grupit të parë (*p)

Oriz. 3. Dinamika e treguesve të shëndetit fizik (PF) dhe mendor (MH) në pacientët e grupit të parë (*p Analiza e shkallës së ankthit HADS tregoi se 68% nuk ​​përjetuan fare tension kundrejt 100% që përjetuan tension përpara trajtimit; në 6 %, numri i pikëve mbeti i pandryshuar; në 26% të mbetur numri i pikëve u ul (pacientët nuk ndjenin më frikë. Gjatë periudhës së vëzhgimit, nuk kishte periudha të rritjes së presionit të gjakut tek pacientët e grupit të parë. Pacientët nuk paraqesin ankesa aktive për dhimbje në zonën e muskujve perikranial, megjithatë, pasi u fokusuan në këtë zonë, vunë re dhimbje koke të rralla. Dermografia mbeti e pandryshuar. Ndërprerje të rralla në punën e zemrës shënuan 4% të pacientëve. Në 26 nga 40 persona, gjumi u kthye në normalitet.

Një studim i kryer në ditën e 37-të (shtatë ditë pas ndërprerjes së ilaçit) nuk zbuloi dallime domethënëse nga treguesit në ditën e 30-të të marrjes së Tenoten, d.m.th., efekti i marrë nga marrja e ilaçit u ruajt.

Grupi i dytë përfshinte 5 persona me një dinamikë të dobët pozitive të treguesve të studimit të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës. Ata ishin pacientë që fillimisht kishin shenja të ankthit dhe depresionit klinikisht të theksuar.

Të dhënat para fillimit të terapisë për këtë grup pacientësh ishin: numri i pikëve në shkallën Wayne 41–63 (mesatarja 51,80 ± 8,70); në shkallën e ankthit HADS 9-18 (13,40 ± 3,36); në shkallën e depresionit HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Gjatë vlerësimit të cilësisë së jetës në shkallën SF-36, këta pacientë kishin një nivel të dukshëm të reduktuar të shëndetit fizik, i cili ishte 39,04 ± 7,88, si dhe nivelin e shëndetit mendor - 24,72 ± 14,57. Analiza e dinamikës së treguesve në grupin e dytë pas 30 ditëve të marrjes së Tenoten zbuloi një prirje drejt një uljeje të mosfunksionimit autonom në shkallën Wayne - nga 51.8 në 43.4 pikë; ankthi dhe simptomat depresive në shkallën HADS ankthi/depresioni - nga 13.4 në 10.4 pikë dhe nga 10.6 në 8.6 pikë, përkatësisht; sipas SF-36, indeksi i shëndetit mendor (MH) u rrit nga 24.72 në 33.16, indeksi i shëndetit fizik (PF) - nga 39.04 në 43.29. Megjithatë, këto vlera nuk arritën dallime të rëndësishme statistikisht, gjë që tregon nevojën për përzgjedhje individuale të kohëzgjatjes dhe regjimit të terapisë në pacientët me ankth dhe depresion të shprehur klinikisht.

Kështu, një ndarje retrospektive e pacientëve në dy grupe gjatë një ekzaminimi të thelluar bëri të mundur identifikimin e shenjave të ankthit dhe depresionit klinikisht të theksuar në njërin prej grupeve, i cili fillimisht nuk ndryshonte ndjeshëm nga pjesa më e madhe e të anketuarve. Analiza e dinamikës së treguesve në shkallët kryesore pas një muaji të marrjes së Tenoten 1 tabletë 3 herë në ditë në këtë grup nuk zbuloi dallime të rëndësishme. Efektet anksiolitike dhe vegjetostabilizuese të Tenoten në grupin e ankthit dhe depresionit klinikisht të theksuar me regjimin e zakonshëm të terapisë (1 tabletë 3 herë në ditë) u shfaqën vetëm në afat të gjatë, gjë që mund të shërbejë si një justifikim për korrigjimin e regjimit të trajtimit dhe përshkrimin e 2. tableta 3 herë në ditë. Prandaj, të dhënat e marra tregojnë nevojën për të zgjedhur skema të ndryshme për përdorimin e Tenoten, në varësi të ashpërsisë së ankthit dhe simptomave depresive, e cila siguron një qasje individuale për çdo pacient, duke formuar një respektim të lartë ndaj trajtimit.

Analiza e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës në pacientët e grupit të parë tregoi ndryshime domethënëse të rëndësishme pas 30 ditëve të marrjes së Tenoten, të cilat vazhduan 7 ditë pas tërheqjes së drogës. Analiza spektrale në fund të një muaji të terapisë vlerat absolute fuqitë e komponentëve LF- dhe HF, dhe për shkak të kësaj, fuqia totale e spektrit (TP) ishte dukshëm më e lartë se në studimin para marrjes së ilaçit (nga 1112.02 ± 549.20 në 1380.18 ± 653.80 dhe nga 689, 16 ± 485,23 në 1219,16 ± 615,75, përkatësisht, p

Oriz. 4. Treguesit spektralë të HRV në pushim në pacientët e grupit të parë (* rëndësia e dallimeve: krahasuar me bazën, p Në analizën spektrale në procesin e kryerjes së një testi ortostatik aktiv pas terapisë, një reaktivitet më i ulët i ndarjes simpatike të autonomit sistemi nervor (ANS) u vu re në krahasim me të dhënat bazë, kjo dëshmohet nga vlerat e treguesve LF/HF dhe %LF, përkatësisht LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) dhe 6,2 (2,1–15,1), përkatësisht , %LF - 51 ,6 (27–60) dhe 52,5 (28–69) (f.

Oriz. 5. Treguesit spektralë të HRV gjatë një testi ortostatik në pacientët e grupit të parë (* rëndësia e dallimeve: krahasuar me bazën, p Kështu, në grupin e parë, kur kryeni HRV pas 30 ditësh nga marrja e Tenoten, ka një rritje në totalin fuqia e spektrit për shkak të rritjes së ndikimit të komponentit HF, si dhe normalizimit të ndikimeve simpatike-parasimpatike gjatë testit të sfondit. Në testin ortostatik aktiv, të njëjtat tendenca vazhdojnë, por në një masë më të vogël. Analiza e Dinamika e koeficientit 30/15 sugjeron një rritje të reaktivitetit të ndarjes parasimpatike të ANS dhe, për rrjedhojë, një rritje të potencialit adaptiv si rezultat i terapisë në pacientët e grupit të parë (Tabela 1).

Tabela 1
Indekset spektrale të HRV në pushim dhe gjatë testit ortostatik në pacientët e grupit të parë

Parametri	Vizita e parë (shqyrtimi)	Vizita e dytë (7 ± 3 ditë)	Vizita e tretë (30 ± 3 ditë)	4-vizita (36 ± 5 ditë)
Regjistrimi në sfond
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Test ortostatik
TP, ms²	1996.98±995.85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Deri më 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Shënim. *Rëndësia e dallimeve: krahasuar me bazën, f

Në pacientët e grupit të dytë, analiza spektrale e treguesve të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (regjistrimi i sfondit dhe testi ortostatik aktiv) në fund të një muaji të terapisë nuk zbuloi dinamikë domethënëse të konsiderueshme në vlerat numerike të treguesve të fuqisë së LF dhe Komponentët HF, dhe për shkak të kësaj, fuqia totale e spektrit (TP) . Të gjithë pacientët kishin hipersympatikotoni dhe reaktivitet të lartë simpatik përpara fillimit të terapisë dhe një rënie të lehtë të vlerave numerike në fund të terapisë, megjithatë, kontributi në përqindje i ndarjes simpatike të ANS "para", "gjatë terapisë" dhe " pas përfundimit të tij” mbeti i pandryshuar (Fig. 6, 7).

Oriz. 6. Parametrat spektralë të HRV në pushim në pacientët e grupit të dytë

Oriz. 7. Indekset spektrale të HRV gjatë testit ortostatik në pacientët e grupit të dytë

Një analizë e dinamikës së raportit 30/15 sugjeron reaktivitet të ulët parasimpatik dhe reduktim të potencialit adaptiv përpara fillimit të terapisë me Tenoten dhe rritje të reaktivitetit dhe, rrjedhimisht, një rritje të potencialit adaptues si rezultat i trajtimit në pacientët e grupit të dytë. deri në fund të terapisë (Tabela 2).

tabela 2
Indekset spektrale të HRV në pushim dhe gjatë testit ortostatik në pacientët e grupit të dytë

Regjistrimi në sfond	Vizita e parë (shqyrtimi)	Vizita e dytë (7 ± 3 ditë)	Vizita e tretë (30 ± 3 ditë)	4-vizita (36 ± 5 ditë)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00±8,92
Deri më 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Test ortostatik
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Kështu, droga Tenoten kishte ndikim pozitiv mbi gjendjen e sistemit nervor autonom në pacientët me VVD në kombinim me depresionin klinikisht të theksuar. Megjithatë, kohëzgjatja e trajtimit prej 30 ditësh për këtë grup pacientësh është e pamjaftueshme, gjë që shërben si bazë për vazhdimin e trajtimit ose përdorimin e një regjimi alternativ prej 2 tabletash 3 herë në ditë.

konkluzioni

Tenoten është një ilaç qetësues dhe stabilizues vegjetativ me një nivel të lartë sigurie të provuar. Përdorimi i Tenoten duket të jetë jashtëzakonisht premtues në pacientët e rinj me distoni vegjetovaskulare.

• Gjatë studimit, u regjistrua se Tenoten çon në normalizimin (stabilizimin) e ekuilibrit autonom në çdo lloj distonie vegjetative-vaskulare (simpatike-tonike, parasimpatike-tonike), një rritje në sigurimin autonom të trupit. funksionet rregullatore dhe një rritje në potencialin adaptues.
• Tenoten ka një efekt të theksuar anti-ankth dhe vegjetostabilizues.
• Gjatë terapisë me Tenoten, niveli i shëndetit mendor dhe fizik (sipas pyetësorit SF-36) u rrit ndjeshëm, gjë që tregon një përmirësim të cilësisë së jetës së pacientëve.
• Pritja e Tenoten nga pacientët me klinikisht shenja të theksuara kërkon ankthi dhe depresioni qasje e diferencuar në skemën e terapisë dhe kohëzgjatjen e saj.
• Studimi vuri në dukje se Tenoten nuk shkakton efekte anësore dhe tolerohet mirë nga pacientët.
• Tenoten mund të përdoret si monoterapi për distoninë vegjetative në pacientët e rinj (18-35 vjeç).

Letërsia

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Përdorimi i tenotenit në trajtimin e çrregullimeve emocionale në pacientët me aksident kalimtar cerebrovaskular // Gazeta Ruse e Psikiatrisë. 2008; 3:86–91.
2. Neurologjia. Udhëheqja kombëtare/ Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova et al. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Çrregullimet autonome. Klinika, trajtimi, diagnoza. M.: Agjencia e Informacionit Mjekësor, 1998. 752 f.
4. Vorobieva O.V. Distonia vegjetativeÇfarë fshihet pas diagnozës? // Pacient i vështirë. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës. Ivanovo, 2000. 200 f.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. sëmundjet funksionale CNS // Mjeku që ndjek. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS dhe të tjerët. 1999; 127 (3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM et al Farmakologjia e dozave ultra të ulëta të antitrupave ndaj rregullatorëve të funksionit endogjen: monografi. Moskë: Shtëpia Botuese RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Doza ultra të ulëta (historia e një studimi). Studim eksperimental i dozave ultra të ulëta të antitrupave ndaj proteinës S-100: monografi. M.: Shtëpia Botuese RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al. Pjesëmarrja e sistemit serotonergjik në mekanizmin e veprimit të antitrupave ndaj proteinës S-100 në doza ultra të ulëta // Buletini i Biologjisë dhe Mjekësisë Eksperimentale. 2007; 143 (5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al. Përfshirja e sistemit GABA-B në mekanizmin e veprimit të antitrupave ndaj proteinës S-100 në doza ultra të ulëta // Buletini i Biologjisë dhe Mjekësisë Eksperimentale. 2008; 145 (5): 552–554.

Ky skedar është i lidhur 50 skedar(s). Midis tyre: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria dhe praktika e trajnimit psikologjik (Ps dhe 40 skedarë të tjerë).
Shfaq të gjithë skedarët e lidhur

Terapi efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik
çrregullime
E Redaktuar nga
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moska
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Të gjitha të drejtat e rezervuara. Çdo përdorim i materialit në këtë libër, tërësisht ose pjesërisht
pa lejen e mbajtësit të së drejtës së autorit është e ndaluar
E Redaktuar nga E
DITË
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Përkthim nga anglishtja nën redaksinë e përgjithshme N. V. Tarabrina
Përkthyesit: V.A. Agarkov, SA. gropë- kapitujt 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. sorrë - Kapitulli 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykov- kapitujt 9, 21 EL. misco- kapitujt 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- kapitujt 3, 4, 13, 25
E 94 Terapi efektive për post-traumatike çrregullim stresi/ Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Qendra", 2005. - 467 f. (Psikologji klinike)
UDC 159.9.07 BBK88
Ky udhëzues bazohet në një analizë të rezultateve të studimeve mbi efektivitetin e psikoterapisë për të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e pacientëve të tillë.
Meqenëse terapia e PTSD kryhet nga specialistë me të ndryshëm formimi profesional, autorët e kapitujve të manualit morën një qasje ndërdisiplinore ndaj problemit. Libri në tërësi bashkon përpjekjet e psikologëve, psikiatërve, punonjësve socialë, terapistëve të artit, këshilltarët e familjes Kapitujt e udhëzuesit i drejtohen një game të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Libri përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen rishikimit të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron Përshkrim i shkurtër aplikimi i qasjeve të ndryshme terapeutike për trajtimin e PTSD.
© Përkthim në Rusisht "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (anglisht) ISBN 5-89353-155-8 (rusisht)

Përmbajtja i. Prezantimi.............................................................................................................7
2. Diagnoza dhe vlerësimi...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers dhe Edna B. Foa
I. Qasjet e trajtimit për PTSD: një rishikim i literaturës
3. Debriefing psikologjik...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psikofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve................................................................ 130
7. Desensibilizimi dhe përpunimi nëpërmjet lëvizjeve të syve.... 169
8. terapi në grup...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapia Psikodinamike..............................................................212
10. Trajtimi në spital.............................................................................239
DHE. Rehabilitimi psikosocial.......................................................270
12. Hipnozë.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Terapia e artit..............................................................................................360
David Reid Johnson

II. Udhëzues terapie
15. Debriefing psikologjik................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Terapia konjitive e sjelljes............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psikofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilizimi dhe riciklimi
me lëvizjet e syve......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. terapi në grup...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapia Psikodinamike..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Trajtimi në spital.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Rehabilitimi psikosocial.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnozë.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Martesa dhe terapi familjare....................................................423
David S. Riggs
26. Terapia e artit..............................................................................................426
David Reid Johnson
27. Konkluzioni dhe Konkluzionet.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Indeksi i lëndës
457

1
Prezantimi
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Anëtarët e një komisioni të posaçëm të ngritur për të zhvilluar udhëzime për trajtimin e PTSD morën pjesë drejtpërdrejt në përgatitjen e materialeve të paraqitura në këtë libër. Ky komision organizohet nga Bordi i Drejtorëve të Shoqatës Ndërkombëtare për Studim stresi traumatik(Shoqëria Ndërkombëtare për Studimet e Stresit Traumatik, ISTSS) në nëntor 1997.
Qëllimi ynë ishte të përshkruanim mënyra të ndryshme terapi e bazuar në një rishikim të literaturës së gjerë klinike dhe kërkimore të përgatitur nga ekspertë në çdo fushë specifike. Libri përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen rishikimit të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike në trajtimin e PTSD. Ky udhëzues synon të informojë mjekët për zhvillimet që ne kemi identifikuar si më të mirat për trajtimin e pacientëve të diagnostikuar me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). PTSD është një gjendje komplekse mendore që zhvillohet si rezultat i përjetimit të një ngjarjeje traumatike. Simptomat që karakterizojnë PTSD janë riprodhimi i përsëritur i një ngjarjeje traumatike ose episodeve të saj; shmangia e mendimeve, kujtimeve, njerëzve ose vendeve që lidhen me ngjarjen; mpirje emocionale; rritja e zgjimit. PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera psikiatrike dhe është një sëmundje komplekse që mund të shoqërohet me sëmundshmëri të konsiderueshme, paaftësi, dhe funksione të rëndësishme.

8
Në zhvillimin e këtij udhëzuesi praktik, Task Forca konfirmoi se përvojat traumatike mund të çojnë në zhvillim shkelje të ndryshme të tilla si depresioni i përgjithshëm, fobi specifike; çrregullim i shkaktuar nga stresi akut, askund tjetër i përcaktuar (çrregullime të stresit ekstrem të paspecifikuara ndryshe, DESNOS), çrregullime të personalitetit, të tilla si kufiri çrregullim ankthi dhe çrregullim paniku. Megjithatë, tema kryesore e këtij libri është trajtimi i PTSD dhe simptomat e tij, të cilat janë renditur në edicionin e katërt të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Sëmundjeve Mendore. (Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore, DSM-IV, 1994)
Shoqata Amerikane e Psikiatrisë.
Autorët e udhëzimeve pranojnë se shtrirja diagnostike për PTSD është e kufizuar dhe se këto kufizime mund të jenë veçanërisht të dukshme në rastin e pacientëve që kanë përjetuar abuzim seksual ose fizik në fëmijëri. Shpesh, pacientët e diagnostikuar me DESNOS kanë një gamë të gjerë problemesh në marrëdhëniet me të tjerët që kontribuojnë në funksionimin e dëmtuar personal dhe social. Dihet relativisht pak për trajtimin e suksesshëm të këtyre pacientëve. Konsensusi i klinicistëve, i mbështetur nga të dhënat empirike, është se pacientët me këtë diagnozë kanë nevojë për një kohë të gjatë dhe trajtim kompleks.
Task Forca pranoi gjithashtu se PTSD shpesh shoqërohet nga çrregullime të tjera psikiatrike dhe këto sëmundjet shoqëruese kërkojnë nga stafi mjekësor ndjeshmëri, vëmendje, si dhe sqarim të diagnozës gjatë gjithë procesit të trajtimit.
Çrregullimet që kërkojnë vëmendje të veçantë janë abuzimi kimikatet dhe depresioni i përgjithshëm si gjendjet më të zakonshme shoqëruese.
Praktikuesit mund t'i referohen udhëzimeve për këto çrregullime për të zhvilluar plane trajtimi për individët që paraqesin çrregullime të shumta dhe komenteve në Kapitullin 27.
Ky udhëzues bazohet në rastet e të rriturve, adoleshentëve dhe fëmijëve me PTSD. Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e këtyre individëve. Meqenëse trajtimi i PTSD kryhet nga klinicistë me formime të ndryshme profesionale, këta kapituj janë zhvilluar në bazë të një qasjeje multidisiplinare. Psikologë, psikiatër, punonjës socialë, terapistë arti, këshilltarë familjarë dhe specialistë të tjerë morën pjesë aktive në procesin e zhvillimit. Prandaj, këta kapituj i adresohen një game të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Komisioni i Posaçëm përjashtoi nga shqyrtimi ata individë që aktualisht janë subjekt i dhunës apo ofendimit. Këta individë (fëmijë që jetojnë me një person abuziv, burra

9 dhe gratë që dhunohen dhe abuzohen në shtëpinë e tyre), si dhe ato që jetojnë në zona lufte, mund të plotësojnë gjithashtu kriteret për diagnozë.
PTSD. Megjithatë, trajtimi i tyre dhe çështjet ligjore dhe etike që lidhen me to ndryshojnë ndjeshëm nga ato të pacientëve që kanë përjetuar ngjarje traumatike në të kaluarën. Pacientët që janë drejtpërdrejt në një situatë traumatike kanë nevojë për vëmendje të veçantë nga mjekët. Këto rrethana kërkojnë zhvillimin e udhëzimeve praktike shtesë.
Dihet shumë pak për trajtimin e PTSD në rajonet e industrializuara. Hulumtimi dhe zhvillimi mbi këto tema kryhen kryesisht në vendet e industrializuara perëndimore.
Komisioni Special është i vetëdijshëm për këto kufizime kulturore. Ekziston një besim në rritje se PTSD është një përgjigje universale ndaj ngjarjeve traumatike që shihet në shumë kultura dhe shoqëri. Megjithatë, ekziston nevoja për kërkime sistematike për të përcaktuar nëse trajtimet, si psikoterapeutike ashtu edhe psikofarmakologjike, që kanë rezultuar efektive në shoqërinë perëndimore do të jenë efektive në kulturat e tjera.
Në përgjithësi, profesionistët nuk duhet të kufizohen vetëm në ato qasje dhe teknika që përshkruhen në këtë manual. Integrimi kreativ i qasjeve të reja që janë treguar efektive në trajtimin e çrregullimeve të tjera dhe kanë një bazë të mjaftueshme teorike, për të përmirësuar rezultatet e terapisë.
PROCESI UDHËZUES
Procesi i zhvillimit për këtë udhëzues ishte si më poshtë. Bashkëkryetarët
Një komision i posaçëm identifikoi specialistë në ato shkolla kryesore terapeutike dhe metoda të terapisë që përdoren aktualisht në punën me pacientët që vuajnë nga
PTSD. Me gjetjen e metodave të reja efektive të terapisë, përbërja e Komisionit Special u zgjerua. Kështu, Komisioni i Posaçëm përfshinte specialistë të qasjeve të ndryshme, orientimeve teorike, shkollave terapeutike dhe formimit profesional. Fokusi i udhëzuesit dhe formati i tij u përcaktuan nga Komisioni i Posaçëm gjatë një sërë takimesh.
Bashkëkryetarët udhëzuan anëtarët e Komisionit të Posaçëm që të përgatisin një artikull për secilën fushë të terapisë. Çdo artikull duhej të shkruhej nga një ekspert i njohur me mbështetjen e një asistenti, të cilin ai e zgjidhte në mënyrë të pavarur midis anëtarëve të tjerë të komisionit ose klinicistëve.

10
Artikujt duhet të përmbajnë një përmbledhje të literaturës mbi kërkimin në këtë fushë dhe praktikën klinike.
Shqyrtimet e literaturës për secilën temë u përpiluan duke përdorur motorë kërkimi në internet si Literatura Ndërkombëtare e Botuar mbi Stresin Traumatik (Publikuar
Literatura ndërkombëtare për stresin traumatik, PILOTS), MEDLINE dhe PsycLIT Në draftin përfundimtar, artikujt ishin të standardizuar dhe të kufizuar në gjatësi. Autorët cituan literaturën përkatëse, prezantuan zhvillimet klinike, shqyrtuan në mënyrë kritike bazën shkencore për një qasje të veçantë dhe paraqitën punime në kryesinë. Artikujt e kompletuar më pas iu shpërndanë të gjithë anëtarëve të Komisionit Special për komente dhe diskutim aktiv. Rezultatet e rishikimeve me modifikime u kthyen në artikuj dhe më pas u bënë kapitujt e këtij libri.
Bazuar në artikujt dhe një studim të kujdesshëm të literaturës, një grup i shkurtër këshilla praktike për çdo qasje terapeutike. Mund të gjendet në Pjesën II.
Secilës qasje ose modalitet terapeutik në udhëzime iu caktua një vlerësim sipas efektivitetit të ndërhyrjes së tij terapeutike. Këto renditje janë standardizuar sipas një sistemi kodimi të përshtatur nga Agjencia për Politikat dhe Kërkimet e Kujdesit Shëndetësor (AHCPR).
Sistemi i vlerësimit më poshtë është një përpjekje për të formuluar rekomandime për praktikuesit bazuar në përparimet ekzistuese shkencore.
Udhëzimet u shqyrtuan nga të gjithë anëtarët e Task Forcës, u ranë dakord dhe më pas iu prezantuan Bordit të Drejtorëve të ISTSS, iu dorëzuan një numri shoqatash profesionale për shqyrtim, u prezantuan në Forumin Publik të Konventës Vjetore të ISTSS dhe u postuan në faqen e internetit.
ISTSS për komente nga anëtarë laikë të komunitetit shkencor. Materialet që rezultojnë nga kjo punë janë përfshirë gjithashtu në manual.
Hulumtimi i publikuar mbi PTSD, si çrregullimet e tjera mendore, ka kufizime të caktuara. Në veçanti, shumica e studimeve zbatojnë kriteret e përfshirjes dhe përjashtimit për të përcaktuar nëse një diagnozë është e përshtatshme për një rast të caktuar; prandaj, çdo studim mund të mos përfaqësojë plotësisht spektrin e pacientëve që kërkojnë trajtim. Studimet e PTSD, për shembull, shumë shpesh nuk përfshijnë pacientë me varësi nga substanca, rrezik vetëvrasjeje, çrregullime neuropsikologjike, vonesa në zhvillim, ose kardiovaskulare sëmundjet. Ky udhëzues mbulon studimet që nuk trajtojnë këto grupe pacientësh.

11
PROBLEME KLINIKE Lloji i lëndimit
Shumica e sprovave klinike të rastësishme të kryera mbi veteranët e luftërave (kryesisht Vietnami) treguan se për këtë popullatë, trajtimi ishte më pak efektiv në krahasim me njerëzit që nuk morën pjesë në operacione luftarake, PTSD e të cilëve shoqërohej me përvoja të tjera traumatike (për shembull, me përdhunimin, aksidente incidente, fatkeqësi natyrore). Prandaj, disa ekspertë besojnë se veteranët e luftës me PTSD reagojnë më pak mirë ndaj trajtimit sesa ata që kanë përjetuar lloje të tjera të traumave. Një përfundim i tillë është i parakohshëm. Dallimi midis veteranëve dhe pacientëve të tjerë me PTSD mund të jetë për shkak të ashpërsisë më të madhe dhe natyrës kronike të PTSD-së së tyre sesa karakteristikave specifike të traumës së luftës. Për më tepër, shkalla e ulët e efektivitetit në trajtimin e veteranëve mund të shoqërohet me karakteristikat e kampionit, pasi grupet ndonjëherë formohen nga vullnetarë - veteranë, pacientët kronikë me çrregullime të shumta. Në përgjithësi, për momentin është e pamundur të nxirret një përfundim i qartë se PTSD pas lëndimeve të caktuara mund të jetë më rezistente ndaj trajtimit.
Beqare dhe lëndime të shumta
Asnjë studim nuk është kryer në mesin e pacientëve me PTSD hulumtimet klinike për t'iu përgjigjur pyetjes nëse numri i traumave të mëparshme mund të ndikojë në rrjedhën e trajtimit për PTSD. Meqenëse pjesa më e madhe e hulumtimit është bërë ose te veteranët e luftës ose te gratë e dhunuara seksualisht, shumica e të cilave kanë përjetuar trauma të shumta, është zbuluar se shumë nga ajo që dihet për efektivitetin e trajtimit vlen për njerëzit që kanë pasur përvoja të shumta traumatike. Studimet e individëve me traumatizëm të vetëm dhe të shumëfishtë mund të jenë me interes të madh, pasi mund të zbulohet se sa më mirë pritet që të parët t'i përgjigjen trajtimit. Megjithatë, kryerja e studimeve të tilla mund të jetë mjaft e vështirë, pasi faktorë të tillë si diagnozat shoqëruese, ashpërsia dhe ashpërsia do të duhej të kontrolloheshin. kronike PTSD, dhe secili prej këtyre faktorëve mund të jetë një parashikues më i fortë i rezultatit të trajtimit sesa numri i traumave të përjetuara.

Viti i lëshimit: 2005

Zhanri: Psikologjia

Formati: PDF

Cilësia: OCR

Përshkrim: Përgatitja e materialeve të paraqitura në librin “Terapia efektive e çrregullimit të stresit post-traumatik” u ndoq drejtpërdrejt nga anëtarët e një komisioni të posaçëm të krijuar për të hartuar udhëzime për trajtimin e PTSD. Ky panel u organizua nga Bordi i Drejtorëve të Shoqatës Ndërkombëtare për Studimet e Stresit Traumatik (ISTSS) në nëntor 1997. Qëllimi ynë ishte të përshkruanim trajtimet e ndryshme bazuar në një rishikim të literaturës së gjerë klinike dhe kërkimore të përgatitur nga ekspertë në çdo fushë specifike . Libri “Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik” përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen rishikimit të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike në trajtimin e PTSD. Ky udhëzues synon të informojë mjekët për zhvillimet që ne kemi identifikuar si më të mirat për trajtimin e pacientëve të diagnostikuar me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). PTSD është një gjendje komplekse mendore që zhvillohet si rezultat i përjetimit të një ngjarjeje traumatike. Simptomat që karakterizojnë PTSD janë riprodhimi i përsëritur i një ngjarjeje traumatike ose episodeve të saj; shmangia e mendimeve, kujtimeve, njerëzve ose vendeve që lidhen me ngjarjen; mpirje emocionale; eksitim i rritur. PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera psikiatrike dhe është një sëmundje komplekse që mund të shoqërohet me sëmundshmëri të konsiderueshme, paaftësi dhe dëmtim të funksioneve jetësore.

Në zhvillimin e këtij udhëzuesi praktik, një komision i posaçëm konfirmoi se përvojat traumatike mund të çojnë në zhvillimin e çrregullimeve të ndryshme, si depresioni i përgjithshëm, fobitë specifike; çrregullim i shkaktuar nga stresi akut, i pa përcaktuar askund tjetër (çrregullime të stresit ekstrem që nuk specifikohen ndryshe, DESNOS), çrregullime të personalitetit si çrregullimi i ankthit kufitar dhe çrregullimi i panikut. Megjithatë, tema kryesore e këtij libri është trajtimi i PTSD dhe simptomat e tij, të cilat janë renditur në edicionin e katërt të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM-IV, 1994) të Shoqatës Amerikane të Psikiatrisë.
Autorët e Terapisë Efektive për Çrregullimin e Stresit Post-Traumatik pranojnë se shtrirja diagnostike për PTSD është e kufizuar dhe se këto kufizime mund të jenë veçanërisht të dukshme në pacientët që kanë përjetuar abuzim seksual ose fizik në fëmijëri. Shpesh, pacientët e diagnostikuar me DESNOS kanë një gamë të gjerë problemesh në marrëdhëniet me të tjerët që kontribuojnë në funksionimin e dëmtuar personal dhe social. Dihet relativisht pak për trajtimin e suksesshëm të këtyre pacientëve. Konsensusi i mjekëve, i mbështetur nga të dhënat empirike, është se pacientët me këtë diagnozë kërkojnë trajtim afatgjatë dhe kompleks. Task Forca gjithashtu pranoi se PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera mendore dhe këto sëmundje shoqëruese kërkojnë ndjeshmëri, vëmendje dhe diagnozë nga personeli mjekësor gjatë gjithë procesit të trajtimit. Çrregullimet që kërkojnë vëmendje të veçantë janë abuzimi me substancat dhe depresioni i përgjithshëm si gjendjet komorbide më të zakonshme të raportuara. Praktikuesit mund t'i referohen udhëzimeve për këto çrregullime për të zhvilluar plane trajtimi për individët që paraqesin çrregullime të shumta dhe komenteve në Kapitullin 27.
Udhëzuesi i terapisë efektive për çrregullimin e stresit pas traumatik bazohet në rastet e të rriturve, adoleshentëve dhe fëmijëve me PTSD. Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e këtyre individëve. Meqenëse trajtimi i PTSD kryhet nga klinicistë me formime të ndryshme profesionale, këta kapituj janë zhvilluar në bazë të një qasjeje multidisiplinare. Psikologë, psikiatër, punonjës socialë, terapistë arti, këshilltarë familjarë dhe specialistë të tjerë morën pjesë aktive në procesin e zhvillimit. Prandaj, këta kapituj i adresohen një game të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Komisioni i Posaçëm përjashtoi nga shqyrtimi ata individë që aktualisht janë subjekt i dhunës apo ofendimit. Këta individë (fëmijë që jetojnë me një person abuziv, burra dhe gra që abuzohen dhe abuzohen në shtëpinë e tyre) dhe ata që jetojnë në zona lufte, gjithashtu mund të kualifikohen për një diagnozë të PTSD. Megjithatë, trajtimi i tyre dhe çështjet ligjore dhe etike që lidhen me to ndryshojnë ndjeshëm nga ato të pacientëve që kanë përjetuar ngjarje traumatike në të kaluarën. Pacientët që janë drejtpërdrejt në një situatë traumatike kanë nevojë për vëmendje të veçantë nga mjekët. Këto rrethana kërkojnë zhvillimin e udhëzimeve praktike shtesë.
Dihet shumë pak për trajtimin e PTSD në rajonet e industrializuara. Hulumtimi dhe zhvillimi mbi këto tema kryhen kryesisht në vendet e industrializuara perëndimore. Komisioni Special është i vetëdijshëm për këto kufizime kulturore. Ekziston një besim në rritje se PTSD është një përgjigje universale ndaj ngjarjeve traumatike që shihet në shumë kultura dhe shoqëri. Megjithatë, ekziston nevoja për kërkime sistematike për të përcaktuar nëse trajtimet, si psikoterapeutike ashtu edhe psikofarmakologjike, që kanë rezultuar efektive në shoqërinë perëndimore do të jenë efektive në kulturat e tjera. Në përgjithësi, profesionistët nuk duhet të kufizohen vetëm në ato qasje dhe teknika që përshkruhen në këtë manual. Integrimi kreativ i qasjeve të reja që janë treguar efektive në trajtimin e çrregullimeve të tjera dhe kanë një bazë të mjaftueshme teorike, për të përmirësuar rezultatet e terapisë.

Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik (PTSD) bazohet në një analizë të rezultateve të studimeve mbi efektivitetin e psikoterapisë për të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët që vuajnë nga çrregullimi i stresit post-traumatik (PTSD). Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e pacientëve të tillë. Duke qenë se terapia e PTSD kryhet nga specialistë me formime të ndryshme profesionale, autorët e kapitujve të manualit morën një qasje ndërdisiplinore ndaj problemit. Libri në tërësi bashkon përpjekjet e psikologëve, psikiatërve, punonjësve socialë, terapistëve të artit, këshilltarëve të familjes dhe të tjerëve.Kapitujt e udhëzuesit i drejtohen një game të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Libri “Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik” përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen rishikimit të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike për trajtimin e PTSD.

"Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik"

1. Diagnoza dhe vlerësimi

Qasje ndaj trajtimit të PTSD: një përmbledhje e literaturës

1. Debriefing psikologjik
2. Psikofarmakoterapia
3. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve
4. terapi në grup
5. Terapia Psikodinamike
6. Trajtimi në spital

Rehabilitimi psikosocial

1. Hipnozë
2. Terapia e artit

Udhëzues terapie

1. Debriefing psikologjik
2. Terapia konjitive e sjelljes
3. Psikofarmakoterapia
4. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve
5. Desensibilizimi dhe përpunimi nëpërmjet lëvizjeve të syve
6. terapi në grup
7. Terapia Psikodinamike
8. Trajtimi në spital
9. Rehabilitimi psikosocial
10. Hipnozë
11. Martesa dhe terapi familjare
12. Terapia e artit

Konkluzioni dhe Konkluzionet