Udhëzimet klinike kombëtare për empiemën pleurale Grupi i punës për përgatitjen e tekstit të udhëzimeve klinike. Empiema pleurale (pleurit purulent, piotoraks) Empiema pleurale kronike kodi ICD 10

Fletët me grumbullim të mëtejshëm të masave purulente në kavitetin pleural. Sëmundja kërkon trajtim të menjëhershëm dhe gjithëpërfshirës, ​​përndryshe mund të zhvillohet një masë komplikimesh.

Informacion i shkurtër për sëmundjen

Empiema pleurale (ICD-10 i ka caktuar kodin J86 kësaj patologjie) është një sëmundje e rëndë që shoqërohet me inflamacion të pleurit. Në të njëjtën kohë, masat purulente fillojnë të grumbullohen në zgavrat anatomike (kaviteti pleural në këtë rast).

Sipas statistikave, burrat përballen me një sëmundje të ngjashme tre herë më shpesh sesa seksi i drejtë. Në shumicën e rasteve, empiema është një ndërlikim i patologjive të tjera.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Shkaqet e empiemës së pleurit mund të jenë të ndryshme. Nëse po flasim për formën primare të sëmundjes, atëherë shkaktarët në këtë rast janë aktiviteti i mikroorganizmave patogjenë, depërtimi i gjakut ose ajrit në zgavër, si dhe një rënie e ndjeshme e imunitetit. Empiema primare (në mjekësi, sëmundja shfaqet edhe me emrin "pleurit purulent") zhvillohet kur:

• shkelje e integritetit të gjoksit në sfondin e lëndimit ose lëndimit;
• ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale, nëse kanë çuar në formimin e fistulave bronkiale;
• lëndimet torakoabdominale të gjoksit.

Pleuriti sekondar purulent zhvillohet në sfondin e patologjive të tjera. Lista është mjaft mbresëlënëse:

• proceset purulente në çdo sistem organesh;
• inflamacion i indeve të mushkërive;
• formimi i një abscesi në indet e mushkërive;
• sëmundjet onkologjike të sistemit të frymëmarrjes;
• pneumotoraks spontan (shkelje e integritetit të zgavrës pleurale);
• inflamacion i apendiksit;
• ulçera peptike e stomakut dhe e traktit të zorrëve;
• gangrenë e mushkërive;
• kolecistiti;
• peritonit;
• formimi i ulcerave në mëlçi;
• sepsë;
• osteomielit;
• këputje e ezofagut;
• inflamacion i perikardit;
• proceset inflamatore në pankreas;
• sëmundjet infektive të sistemit të frymëmarrjes;
• tuberkulozi.

Vlen të përmendet se sëmundja mund të shkaktohet nga aktivizimi i disa mikroorganizmave patogjenë, në veçanti, pneumokoku, streptokoku, stafilokoku, bacil i tuberkulozit, kërpudhat patogjene dhe bakteret anaerobe. Patogjenët mund të hyjnë në indet e sistemit të frymëmarrjes së bashku me rrjedhjen e gjakut dhe limfës nga organet e tjera.

Empiema pleurale: klasifikimi

Deri më sot, ka shumë skema që ju lejojnë të klasifikoni një patologji të tillë, sepse duhet të merren parasysh një sërë faktorësh.

Për shembull, në varësi të karakteristikave dhe kohëzgjatjes së kursit, dallohen empiema pleurale akute dhe kronike. Simptomat e këtyre formave mund të jenë të ndryshme. Për shembull, në një proces akut inflamator-purulent, shenjat e dehjes dalin në pah, ndërsa sëmundja zgjat më pak se një muaj. Nëse flasim për formën kronike të sëmundjes, atëherë simptomat janë më të paqarta, por shqetësojnë pacientin për një kohë të gjatë (më shumë se 3 muaj).

Në varësi të natyrës së eksudatit, empiema mund të jetë purulente, specifike, putrefaktive dhe e përzier. Ka një formë të mbyllur (masat purulente përmbahen në zgavrën pleurale dhe nuk dalin jashtë) dhe një formë e hapur e sëmundjes (ka një formim të fistulave midis pleurit dhe mushkërive, bronkeve, lëkurës përmes së cilës qarkullon eksudati).

Vëllimi i qelbit të formuar merret gjithashtu parasysh:

• empiema e vogël - vëllimi i masave purulente nuk i kalon 250 ml;
• medium, në të cilin vëllimi i eksudatit është 500-1000 ml;
• empiema e madhe - ka një akumulim të një sasie të madhe qelbi (më shumë se 1 litër).

Në varësi të vendndodhjes së fokusit, procesi patologjik mund të jetë i njëanshëm ose i dyanshëm. Sigurisht, të gjitha këto karakteristika janë të rëndësishme për përgatitjen e një regjimi efektiv trajtimi.

Fazat e zhvillimit të sëmundjes

Deri më sot, ekzistojnë tre faza në zhvillimin e kësaj patologjie.

• Faza e parë është seroze. Efuzioni seroz fillon të grumbullohet në zgavrën pleurale. Nëse në këtë fazë pacientit nuk i është ofruar ndihma e duhur, atëherë flora piogjene fillon të shumohet në mënyrë aktive në lëngun seroz.
• Faza e dytë është fibro-seroze. Eksudati në zgavrën pleurale bëhet i turbullt, gjë që shoqërohet me aktivitetin e baktereve patogjene. Pllakë fibrinoze formohet në sipërfaqen e fletëve parietale dhe viscerale. Gradualisht, formohen ngjitje midis fletëve. Qelb i trashë grumbullohet midis gjetheve.
• Faza e tretë është fibroze. Në këtë fazë, vërehet formimi i ngjitjeve të dendura që shtrëngojnë mushkëritë. Duke qenë se indi i mushkërive nuk funksionon normalisht, ai gjithashtu i nënshtrohet proceseve fibrotike.

Simptomat e patologjisë

Forma akute e empiemës pulmonare shoqërohet me simptoma shumë karakteristike.

• Temperatura e trupit të pacientit rritet.
• Ka simptoma të tjera të dehjes, në veçanti, të dridhura, dhimbje dhe dhimbje në muskuj, përgjumje, dobësi, djersitje.
• Një simptomë karakteristike e empiemës është kolla. Në fillim është e thatë, por gradualisht bëhet produktive. Kur kollitet, pështyma është e verdhë në të gjelbër, gri ose thekër. Shpesh, shkarkimi ka një erë jashtëzakonisht të pakëndshme.
• Në listën e simptomave përfshihet edhe gulçimi – në fillim shfaqet vetëm gjatë aktivitetit fizik, por më pas pacienti shqetësohet edhe në pushim.
• Me përparimin e patologjisë, shfaqen dhimbje në sternum, e cila intensifikohet gjatë nxjerrjes dhe thithjes.
• Ndryshimet në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes ndikojnë edhe në funksionimin e zemrës, duke shkaktuar disa çrregullime në ritmin e saj.
• Pacientët ankohen për dobësi të vazhdueshme, lodhje, ulje të performancës, ndjenjë dobësie, mungesë oreksi.
• Çrregullimet e sistemit të frymëmarrjes shoqërohen ndonjëherë me disa simptoma të jashtme. Për shembull, lëkura në buzët dhe majat e gishtave të pacientit bëhet e kaltërosh.

Sipas statistikave, në rreth 15% të rasteve, procesi bëhet kronik. Sidoqoftë, fotografia klinike është e ndryshme. Simptomat e dehjes mungojnë, si dhe ethet. Kolla e shqetëson vazhdimisht pacientin. Pacientët ankohen edhe për dhimbje koke të përsëritura. Në mungesë të trajtimit zhvillohen deformime të ndryshme të gjoksit si dhe skolioza, e cila shoqërohet me disa mekanizma kompensues.

Komplikimet e mundshme

Sipas statistikave, trajtimi i duhur ndihmon për të përballuar empiemën pleurale. Komplikimet, megjithatë, janë të mundshme. Lista e tyre është si më poshtë:

• ndryshime distrofike në veshka;
• dëmtime serioze të miokardit, veshkave dhe disa organeve të tjera;
• formimi i mpiksjes së gjakut, bllokimi i enëve të gjakut;
• dështimi i shumëfishtë i organeve;
• formimi i fistulave bronkopleurale;
• zhvillimi i amiloidozës;
• tromboembolia e arteries pulmonare e shoqëruar me trombozë (kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale, pasi në të kundërt probabiliteti i vdekjes është i lartë).

Siç mund ta shihni, pasojat e sëmundjes janë shumë të rrezikshme. Kjo është arsyeja pse në asnjë rast nuk duhet të injoroni simptomat e sëmundjes dhe të refuzoni ndihmën e një specialisti të kualifikuar.

Masat diagnostike

Diagnoza e empiemës pleurale është jashtëzakonisht e rëndësishme. Mjeku përballet me detyrën që jo vetëm të konfirmojë praninë e piotoraksit, por edhe të përcaktojë natyrën e procesit patologjik, shkallën e përhapjes së tij dhe shkaqet e shfaqjes.

• Për të filluar, mblidhet një anamnezë, studimi i të dhënave mjekësore të pacientit. Me një ekzaminim të jashtëm të gjoksit, mund të vërehet një ose një shkallë tjetër e deformimit, fryrjes ose zbutjes së hapësirave ndërkostale. Nëse flasim për empiemë pleurale kronike, atëherë pacienti ka skoliozë. Shumë karakteristike është rënia e shpatullës dhe dalja e skapulës nga ana e lezionit.
• Kërkohet auskultim.
• Në të ardhmen, pacienti dërgohet për studime të ndryshme. Të detyrueshme janë testet laboratorike të gjakut dhe urinës, gjatë të cilave është e mundur të përcaktohet prania e një procesi inflamator. Bëhet ekzaminimi mikroskopik i pështymës dhe lëngjeve të aspiruara.
• Mostrat e eksudatit përdoren për kulturën bakteriale. Kjo procedurë ju lejon të përcaktoni llojin dhe llojin e patogjenit, të kontrolloni shkallën e ndjeshmërisë së tij ndaj barnave të caktuara.
• Informative janë fluoroskopia dhe radiografia e mushkërive. Në foto, zonat e prekura janë errësuar.
• Pleurofistulografia është një procedurë që ndihmon në zbulimin e fistulave (nëse ka).
• Gjithashtu do të bëhet një punksion pleural dhe ultrasonografia e kavitetit pleural.
• Ndonjëherë pacienti dërgohet shtesë për rezonancë magnetike dhe / ose tomografi të kompjuterizuar. Studime të tilla ndihmojnë mjekun të vlerësojë strukturën dhe funksionimin e mushkërive, të zbulojë akumulimin e eksudatit dhe të vlerësojë vëllimin e tij dhe të diagnostikojë praninë e komplikimeve të caktuara.

Bazuar në të dhënat e marra, mjeku zgjedh barnat e duhura dhe harton një regjim efektiv trajtimi.

Trajtim terapeutik

Trajtimi i empiemës pleurale kryesisht përfshin heqjen e masave purulente - kjo mund të bëhet si gjatë një birë ashtu edhe përmes një hapjeje të plotë të gjoksit (kjo metodë përdoret vetëm si mjeti i fundit).

Meqenëse formimi i eksudatit purulent shoqërohet në një farë mase me aktivitetin e mikroorganizmave patogjenë, antibiotikët me një spektër të gjerë efektesh në formën e tabletave duhet të futen në regjimin e trajtimit. Barnat nga grupi i aminoglikozideve, cefalosporinave, fluorokinoloneve konsiderohen efektive. Përveç kësaj, ndonjëherë agjentët antibakterialë injektohen drejtpërdrejt në zgavrën pleurale për të arritur rezultate maksimale.

Ndonjëherë pacientëve u përshkruhet një transfuzion i preparateve proteinike, për shembull, hidrolizat speciale, albumina, plazma e gjakut të pastruar. Përveç kësaj, futen zgjidhje të glukozës dhe elektroliteve, të cilat ndihmojnë në rivendosjen e funksionimit të trupit.

E detyrueshme është terapia imunomoduluese, si dhe marrja e komplekseve të vitaminave - kjo ndihmon në forcimin e sistemit imunitar, i cili, nga ana tjetër, kontribuon në rikuperimin e shpejtë të trupit. Për shembull, me ethe të rënda, përdoren barna antipiretike dhe jo-steroide anti-inflamatore.

Pasi simptomat e empiemës bëhen më pak të theksuara, pacientëve rekomandohet terapia fizike. Ushtrimet speciale të frymëmarrjes ndihmojnë në forcimin e muskujve ndër brinjë, normalizimin e funksionit të mushkërive dhe ngopjen e trupit me oksigjen. Një masazh terapeutik do të jetë gjithashtu i dobishëm, i cili gjithashtu ndihmon në pastrimin e mushkërive nga sputum, përmirësimin e mirëqenies së trupit. Përveç kësaj, mbahen seanca të gjimnastikës terapeutike. Terapia me ultratinguj gjithashtu jep rezultate të mira. Gjatë rehabilitimit, mjekët rekomandojnë pacientët që t'i nënshtrohen trajtimit restaurues spa.

Kur është i nevojshëm operacioni?

Për fat të keq, ndonjëherë vetëm operacioni ndihmon për të përballuar sëmundjen. Empiema pleurale, e cila karakterizohet nga një ecuri kronike dhe grumbullim i një sasie të madhe qelbi, kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Metoda të tilla të terapisë ju lejojnë të hiqni simptomat e dehjes, të eliminoni fistulat dhe kavitetet, të drejtoni mushkëritë e prekura, të hiqni eksudatin purulent dhe të dezinfektoni zgavrën pleurale.

Ndonjëherë kryhet një torakostomy e ndjekur nga drenazh i hapur. Ndonjëherë mjeku vendos të heqë disa pjesë të pleurit me dekortikim të mëtejshëm të mushkërisë së prekur. Nëse ka fistula midis indeve të pleurit, bronkeve, mushkërive dhe lëkurës, atëherë kirurgu i mbyll ato. Në rast se procesi patologjik nuk është përhapur në mushkëri, mjeku mund të vendosë për një rezeksion të pjesshëm ose të plotë të organit të prekur.

Mjekësi tradicionale

Terapia për një sëmundje të tillë duhet të jetë gjithëpërfshirëse. Dhe ndonjëherë lejohet përdorimi i ilaçeve të ndryshme bimore.

• Një hark i zakonshëm konsiderohet efektiv. Përgatitja e ilaçit është e lehtë. Qëroni një qepë të mesme nga lëvozhga, shpëlajeni dhe copëtoni. Më pas, duhet të shtrydhni lëngun dhe ta përzieni me mjaltë natyral (në sasi të barabarta). Ilaçi rekomandohet të merret dy herë në ditë për një lugë gjelle. Besohet se mjeti përballon në mënyrë të përsosur kollën, lehtëson shkarkimin e pështymës.
• Në shtëpi, ju mund të përgatisni një koleksion efektiv mukolitik. Ju duhet të përzieni sasi të barabarta të rizomave të elekampanit, barishteve të kërpudhave, nenexhikut, luleve të blirit dhe rrënjës së jamballit. 20 g përzierje të bimës duhet të derdhet me një gotë ujë të vluar dhe më pas lëreni të piqet. Ilaçi pasi ftohet duke filtruar dhe ndarë në tre pjesë të barabarta - duhet të pihen gjatë ditës. Çdo ditë ju duhet të përgatisni ilaçe të freskëta.
• Edhe bishti i kalit konsiderohet efektiv. 20 g bar të thatë të bimës (i grimcuar) duhet të derdhen me 0,5 litra ujë të valë. Ena duhet të mbulohet dhe të lihet për katër orë në një vend të ngrohtë, pas së cilës infuzioni filtrohet. Rekomandohet të merrni 100 ml katër herë në ditë për 10-12 ditë.
• Ekziston një koleksion medicinal që lehtëson procesin e frymëmarrjes dhe ndihmon në përballimin e gulçimit. Është e nevojshme që të zhvendosen sasi të barabarta bari të pavdekshëm, lule të thata të kalendulës me gjethe rrush pa fara, tansy dhe qershi të shpendëve. Një lugë gjelle e përzierjes derdhet me një gotë ujë të valë dhe insistohet. Ju duhet të merrni 2-3 lugë gjelle tri herë në ditë.
• Nëse ka probleme me funksionimin e sistemit të frymëmarrjes, atëherë duhet të përzieni sasi të barabarta të mjaltit natyral dhe lëngut të freskët të rrepkës. Herbalistët rekomandojnë marrjen e ilaçit në një lugë (tavolinë) tre herë në ditë.

Sigurisht, ju mund të përdorni mjete juridike shtëpiake vetëm me lejen e një specialisti.

Fatkeqësisht, nuk ka masa specifike parandaluese. Sidoqoftë, mjekët këshillojnë t'i përmbahen disa rregullave:

• të gjitha sëmundjet inflamatore (veçanërisht kur ato shoqërohen nga një proces purulent) kërkojnë terapi në kohë;
• është e rëndësishme të forconi sistemin imunitar, pasi kjo zvogëlon rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve të tilla (duhet të provoni saktë, të goditni trupin, të merrni vitamina, të kaloni kohë në ajër të pastër);
• ekzaminimet parandaluese nuk duhet të shmangen - sa më herët të zbulohet sëmundja, aq më pak ka gjasa që të zhvillohen komplikime të caktuara.

Duhet të theksohet se në shumicën e rasteve, një sëmundje e tillë i përgjigjet mirë terapisë. Empiema pleurale jo më kot konsiderohet një patologji e rrezikshme - nuk duhet të injorohet. Sipas statistikave, rreth 20% e pacientëve zhvillojnë komplikime të caktuara. Vdekshmëria në këtë sëmundje varion nga 5 deri në 22%.

Përpiluar dhe redaktuar nga V. V. Lishenko, Profesor i Asociuar i Departamentit të Kirurgjisë dhe Teknologjive Inovative të VCERM me emrin JAM. Nikiforova e Ministrisë së Situatave Emergjente të Rusisë, shefe e departamentit të kirurgjisë pulmonare purulente të klinikës së kirurgjisë spitalore të Akademisë Mjekësore Ushtarake në periudhën 1991-1998.

Zolotarev D.V., Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Kirurgjisë Torakale Purulente, Spitali Klinik i Qytetit të Moskës Nr. 23 me emrin Medsantrud, Departamenti i Shëndetësisë së Moskës; Studiues i Lartë, Instituti Kërkimor "Infeksioni Kirurgjik", Qendra Kërkimore e Buxhetit të Shtetit Institucioni Arsimor i Arsimit të Lartë Profesional i Parë Universiteti Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin M.I. I.M. Sechenov i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, punonjës i Departamentit të Kirurgjisë Pulmonare Pulmonare të Akademisë Mjekësore Ushtarake në periudhën 1996-1999.

Skryabin S.A., Shef i Departamentit të Kirurgjisë Torakale, Spitali Klinik Rajonal Murmansk me emrin I.I. P.G. Balandin.

Popov V.I., Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Kirurgjisë Pulmonare Pulmonare të Akademisë Mjekësore Ushtarake në periudhën 1998-2005.

Kochetkov A.V., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Kryekirurg i VTSERM me emrin JAM. Nikiforova, një punonjëse e departamentit pulmonar purulent të klinikës. P.A. Kuprijanov i Akademisë Mjekësore Ushtarake në periudhën 1982-1986.

Egorov V.I., Kandidat i Shkencave Mjekësore, Drejtues i Qendrës për Kirurgjinë Pulmonare Purulente në Shën Petersburg.

Deynega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.S.

Konsulentët: Profesor Chepcheruk G.S. Profesor Akopov A.L.

KODI ICD 10

J86.0 Piotoraks me fistula

J86.9 Piotoraks pa fistula

Përkufizimi

Empiema pleurale është një inflamacion purulent (kalbëzues) që zhvillohet në zgavrën pleurale me përfshirjen e pleurit parietal dhe visceral në procesin patologjik.

Etiologjia dhe patogjeneza

Zhvillimi i inflamacionit purulent ose putrefaktiv në zgavrën pleurale në shumicën dërrmuese të rasteve paraprihet (me përjashtim të depërtimeve në pleurë të absceseve nga mushkëritë, mediastinumi, etj.) nga një reaksion primar jo-bakterial eksudativ i pleurit (jo -pleurit eksudativ infektiv). Kjo është për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së gjakut dhe kapilarëve limfatikë të shtresave kortikale të mushkërive të përfshira në përgjigjen inflamatore perifokale në procese të ndryshme patologjike, kryesisht në parenkimën e mushkërive, si dhe dëmtimet e mushkërive dhe murit të kraharorit. Akumulimi i eksudatit në zgavrën pleurale lehtësohet nga ënjtja e shtresës mesoteliale, bllokimi i sipërfaqeve thithëse të pleurit me depozitime fibrine mbi të.

Shpesh një faktor predispozues për zhvillimin e empiemës pleurale është prania e pleuritit të pa infektuar me origjinë tjetër - infektive-alergjike (reumatike, reumatoidale), pleurit me kolagjenoza (lupus eritematoz sistemik, periarteritis nodosa), me infarkt postembolik të mushkërive dhe karelinooma, pleurit. Lëngu në zgavrën pleurale mund të grumbullohet me dështim të qarkullimit të gjakut, kilotoraks. Një reaksion i theksuar eksudativ vërehet kur gjaku derdhet në zgavrën pleurale (i ashtuquajturi hempleurit) me dëmtime të mbyllura të gjoksit.

Depërtimi i mikroorganizmave në eksudatin pleural - "infeksioni i pleurit" - ndodh në mënyra të ndryshme. Infeksioni limfogjen i zgavrës pleurale shoqërohet me një rrjedhje retrograde të lëngut të indeve gjatë proceseve inflamatore në parenkimën e mushkërive (pneumoni, bronkit, bronkit purulent, abscese hilare të mushkërive), procese purulente në zgavrën e barkut (peritonit, abcesit, pankreatitit substancës, pankreatitit, abcesit, pankreatitit; ).

Disa studiues identifikojnë rrugën hematogjene të depërtimit të infeksionit në zgavrën pleurale (sepsë, emboli septike të enëve të qarkullimit pulmonar), por në këto raste është e pamundur të besohet

përjashtojnë natyrën parapneumonike të pleuritit dhe empiemës pleurale për shkak të infeksionit limfogjen të përmbajtjes pleurale. Infeksioni i drejtpërdrejtë i zgavrës pleurale me zhvillimin e empiemës pleurale, kur mikroorganizmat hyjnë në zgavrën pleurale nga mjedisi me ajër, trupa të huaj, predha dëmtuese, është tipike për dëmtimet e hapura të gjoksit, përfshirë ndërhyrjet kirurgjikale në organet e zgavrës së kraharorit. Në këtë rast, reaksioni eksudativ është për shkak të traumës së pleurit, acarimit të gjakut të saj që rrjedh, dhe vetë procesit infektiv. Në këto raste, disa autorë e quajnë empiemën pleurale primare.

Rruga e drejtpërdrejtë e infeksionit të zgavrës pleurale thuhet se ndodh kur absceset e vendosura në mënyrë subkortikale të parenkimës së mushkërive depërtojnë në të. Hyrja në zgavrën pleurale e një sasie të madhe të përmbajtjes së abscesit shkakton një reaksion të dhunshëm eksudativ, dhe resorbimi i toksinave mikrobike nga pleura e paprekur në fazat e hershme të zhvillimit të procesit çon në zhvillimin e një infeksioni- shoku toksik. I njëjti mekanizëm i zhvillimit të procesit infektiv në zgavrën pleurale vërehet në gangrenën e mushkërive, kur zona të mëdha të parenkimës së mushkërive, së bashku me pleurën viscerale, pësojnë kalbje. Pushtimi i vazhdueshëm mikrobik dhe prevalenca e procesit (përfshirja e të gjitha pjesëve të pleurës, përfshirë parietale) shkakton një ashpërsi të veçantë të rrjedhës së empiemës pleurale me një mekanizëm të tillë shfaqjeje.

Zhvillimi i mëtejshëm dhe natyra e procesit infektiv në zgavrën pleurale pas depërtimit të mikroorganizmave në të varet nga shumë faktorë, por gjendja lokale

Dhe imuniteti i përgjithshëm, lloji i patogjenit.

NË Struktura etiologjike e empiemës pleurale, sipas studimeve të fundit, dominohet nga stafilokokët, streptokokët, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Në më shumë se një të tretën e rasteve, këta mikroorganizma janë të lidhur me lloje të shumta të mikroflorës anaerobe jo-klostridiale (bakteroidë, fusobaktere, peptostreptokokë). Në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, si rregull, vërehet një rritje e reaksionit eksudativ të pleurit, i cili, së bashku me frenimin e resorbimit për shkak të bllokimit të strukturave të indeve në shtresat e thella të pleurit si rezultat i inflamacionit, shkakton grumbullimin e lëngjeve në zgavrën pleurale. Përmbajtja e lartë e fibrinogjenit në eksudatin pleural çon në formimin e shtresave fibrinoze të rëndësishme në muret e zgavrës pleural, formimin e detritit të trashë, kryesisht në pjesët e poshtme të tij. Me një reaktivitet të theksuar të trupit, leukocitet neutrofile dhe makrofagët migrojnë në zgavrën pleurale, proceset e fagocitozës rriten dhe eksudati shndërrohet shpejt në purulent. Me kalimin e kohës, faza eksudative e inflamacionit shndërrohet në një proliferative: në fletët pleurale formohen granulacione, të cilat më pas formojnë ngjitje (ankorime). Prania e një numri të madh

ankorimet pleurale, mbizotërimi i reaksionit proliferativ mbi atë eksudativ shkakton ecuri më të favorshme të empiemës pleurale. Kjo është për shkak të kufizimit të procesit patologjik. Me një ulje të ndjeshme të reaktivitetit të trupit, frenimin e proceseve riparuese, përhapjen e një procesi purulent ose putrefaktiv, empiema bëhet totale, e cila, në mungesë të ndihmës në kohë, çon në një vdekje të shpejtë të pacientit.

Shpesh, zhvillimi i empiemës pleurale ndodh në sfondin e një rënie të moderuar të imunitetit lokal dhe të përgjithshëm, gjë që shkakton përkeqësimin e rrjedhës së procesit: ka një sasi të konsiderueshme depozitash fibrinoze në fletët pleurale, ngjitjet midis tyre janë. të lirshme, granulimet janë të ngadalta, formimi i indit lidhor të pjekur ngadalësohet. Veçori të tilla të reaksionit inflamator përcaktojnë prirjen për ecurinë kronike të procesit, kur në trashësinë e masave fibrinoze të organizuara shfaqen vatra të reja të inflamacionit purulent.

Megjithatë, shkaku më i zakonshëm i kalimit të një procesi purulent akut në atë kronik është infeksioni i vazhdueshëm i zgavrës pleurale në prani të komunikimit me fokus shkatërrimi purulent në mushkëri (abscesi, gangrenë), në prani të një proces purulent në indet e gjoksit dhe brinjëve (osteomieliti, kondriti), me formimin e llojeve të ndryshme të fistulave - bronkopleurale, pleuropulmonare.

Duhet theksuar se eksudati purulent nga zgavra pleurale nuk resorbohet. Procesi purulent i paraqitur në rrjedhën natyrore përfundon në mënyrë të pashmangshme me një depërtim të abscesit në pemën bronkiale ose jashtë gjatë shkrirjes së indeve të murit të kraharorit (empyema necessitatis). Rrallë, me një sasi të vogël të eksudatit purulent, është e mundur të kufizohet me ngjitje të fuqishme dhe një ekzistencë të gjatë (vjetore). Rezultate të tilla, si rregull, nuk çojnë në shërim, pasi higjiena natyrale e zgavrës pleurale në këto raste është e pamundur dhe, pas një periudhe të caktuar të mirëqenies klinike, ndodh përsëri një rikthim i inflamacionit purulent.

Pavarësisht nga tiparet e listuara të rrjedhës së procesit inflamator në zgavrën pleurale, ka edhe manifestime të përgjithshme specifike të sëmundjes. Këto përfshijnë, para së gjithash, një shkelje të funksionit të frymëmarrjes së jashtme, e shoqëruar me përjashtimin nga frymëmarrja e parenkimës së mushkërive të shtrydhur nga eksudati në anën e prekur, dhe kur mediastinumi zhvendoset, është e kundërta. Shpesh shkaku i çrregullimeve të frymëmarrjes kërcënuese për jetën është kolapsi total i mushkërive kur një absces pulmonar depërton në zgavrën pleurale me formimin e një mekanizmi valvul (piopneumotoraks tensioni). Në periudhën e vonë nga fillimi i sëmundjes, ashpërsia e çrregullimeve të frymëmarrjes përcaktohet nga dy faktorë: shkalla e kolapsit të mushkërive (vëllimi i zgavrës empiemike) dhe gjendja e parenkimës së mushkërive, pasi prania e zgjatur e mushkëria në një gjendje të kolapsuar në sfondin e një lezioni purulent të pleurit visceral çon në ndryshime të thella sklerotike të pakthyeshme

indet e mushkërive (ciroza pleurogenike e mushkërive). Një tjetër manifestim karakteristik i përgjithshëm, sistematik i procesit purulent-inflamator në zgavrën pleural është dehja e shoqëruar me resorbimin e toksinave mikrobike, duke çuar në një nivel të lartë në dështim të rëndë të shumëfishtë të organeve në periudhën akute (nefriti toksik, miokarditi) dhe më pas çon. te amiloidoza.

Kështu, lidhjet kryesore në patogjenezën e empiemës pleurale janë:

1. Prania e lëngut në zgavrën pleural si rezultat i zhvillimit të një procesi patologjik primar (pleurit jo bakterial, hidrotoraks) ose trauma.

2. Infeksioni i zgavrës pleurale dhe zhvillimi i inflamacionit purulent, rrjedha e të cilit përcaktohet nga gjendja e rezistencës së organizmit, virulenca e mikroflorës.

1. Komunikimi me mjedisin e jashtëm

Empiema pleurale

	mbyllur			hapur
				raportuar (raportuar nga një i jashtëm
	nuk raportohet i jashtëm			mjedisi i jashtëm))
	mjedisi i jashtëm)

Me fistula pleurokutane - me fistula bronkopleurale

Me fistula bronkopleurokutane - me fistula pleuroorganike - me fistula bronkopleuroorganike

Mushkëri me rrjetë (çështje e diskutueshme)

2. Sipas vëllimit

Empiema pleurale

Total		Nëntotali		I kufizuar
Kur Rg studion		Vetëm të përcaktuara		Kur ankorohet
indi i mushkërive është
		majën e mushkërive		eksudoj
përcaktuar

Nga lokalizimi

Nga patogjeneza

- parapneumonike;

Për shkak të sëmundjeve purulente-shkatërruese të mushkërive;

- post-traumatike;

- pas operacionit.

3. Shumica e autorëve dallojnë nga kohëzgjatja e ecurisë së procesit patologjik akute, subakute dhe kronike empiema pleurale. Sidoqoftë, një ndarje e tillë e empiemës pleurale vetëm sipas kohëzgjatjes së sëmundjes, dhe në disa raste, prania e shenjave morfologjike të inflamacionit kronik (formimi i indit lidhor të pjekur) është i kushtëzuar. Në disa pacientë me aftësi të theksuara riparuese, ndodh fibrotizim i shpejtë i depozitave fibrinoze në pleurë, ndërsa në të tjerë këto procese frenohen aq shumë sa terapia adekuate fibrinolitike lejon "pastrimin" e fletëve pleurale edhe në një afat të gjatë (6-8 javë) nga fillimin e sëmundjes. Kështu, si një shenjë klasifikimi e empiemës pleurale akute ose kronike (në prani të mushkërive), me sa duket duhen përdorur ndryshimet morfologjike jo në pleurë, por në parenkimën e mushkërive (ciroza pleurogenike e mushkërive), të cilat shërbejnë si kriteri për vlerësimin e rezultateve të trajtimit, përcaktoni një fushë adekuate të operacionit. Shenja e zhvillimit kronik

Empiema pleurale pas pneumonektomisë duhet të konsiderohet prania e proceseve patologjike - fistulat bronkiale, osteomieliti i brinjëve dhe sternumit, kondriti purulent, trupat e huaj - duke e bërë të pamundur eliminimin e procesit purulent në zgavrën e mbetur pa kirurgji shtesë. Pra, kërkohet një ndërhyrje kirurgjikale radikale për të kuruar empiemën pleurale kronike; në empiemë pleurale akute, shërimi mund të arrihet pa operacione radikale (pleurektomia me kortikacion, e kombinuar me rezeksion të mushkërive, brinjëve, sternumit etj.).

Në të njëjtën kohë, përdorimi i kohëzgjatjes së sëmundjes si një kriter i orientuar (deri në 1 muaj - akut, deri në 3 muaj - subakut, mbi 3 muaj - kronik) kur formuloni një diagnozë paraprake duket i justifikuar, pasi ju lejon për të përshkruar gamën e studimeve të nevojshme për të verifikuar diagnozën dhe për të përcaktuar një program adekuat trajtimi.

Duke marrë parasysh rrethanat e mësipërme, empiemës kronike të pleurit mund t'i atribuohet edhe një procesi patologjik, i quajtur "mushkëri grilë". Ky term i referohet një gjendjeje që zhvillohet pas lëndimeve (operacioneve) të gjoksit dhe mushkërive, kur indet e mushkërive me shumë fistula të vogla bronkiale janë "ngjitur" në një defekt të gjerë të gjoksit.

Manifestimet klinike dhe diagnoza

Manifestimet klinike të empiemës pleurale janë shumë të ndryshme, gjë që është për shkak të mekanizmave të ndryshëm për zhvillimin e ndryshimeve patologjike në zgavrën pleural, karakteristikat e rrjedhës së procesit infektiv në secilin pacient individual dhe sasinë e trajtimit të mëparshëm. Ato varen kryesisht nga prevalenca dhe lokalizimi. Sidoqoftë, në shumicën dërrmuese të rasteve, simptomat manifestohen qartë

- intoksikimi i përgjithshëm purulent

- çrregullime të frymëmarrjes

- shkallë të ndryshme të ashpërsisë manifestime "lokale".

Pavarësisht nga të përbashkëtat e manifestimeve kryesore klinike të empiemës pleurale, është e nevojshme të njihen veçoritë që kanë disa lloje individuale të kësaj sëmundjeje.

Pyopneumotoraks është një lloj empieme akute pleurale (e hapur, me komunikim bronkopleural, që ndodh në sfondin e një procesi akut purulent-destruktiv në mushkëri), që rezulton nga një depërtim në zgavrën pleurale të abscesit pulmonar. Ky term u fut në përdorim nga S. I. Spasokukotsky (1935) për të treguar një gjendje të rëndë, "... akute që ndodh gjatë, si dhe në pasojat e menjëhershme të derdhjes së qelbës dhe lëshimit të ajrit në zgavrën pleurale nga një abscesi i mushkërive ...” kur “... tani ka më shumë, atëherë më pak të shprehur gjendje shoku

ose, në çdo rast, një përkeqësim i konsiderueshëm i gjendjes së pacientit. Këto ndryshime në piopneumotoraks shoqërohen në kohën e tij

dukuri me zhvillimin e shokut pleuropulmonar të shkaktuar nga acarimi me qelb dhe ajër të fushës së gjerë të receptorit pleural, shoku septik për shkak të resorbimit të një sasie të madhe toksinash mikrobike nga pleura. Sidoqoftë, rreziku më i madh për jetën e pacientit është shfaqja e një mekanizmi valvular, që çon në zhvillimin e një pneumotoraks tensioni, i karakterizuar nga një rritje e konsiderueshme e presionit në zgavrën pleurale, kolapsi i mushkërive, një zhvendosje e mprehtë e mediastinumit me një shkelje e rrjedhjes së gjakut në sistemin e vena cava. Kuadri klinik dominohet nga manifestimet e insuficiencës kardiovaskulare (rënie të presionit të gjakut, takikardi) dhe insuficiencës respiratore (gulçim, mbytje, cianozë). Vonesa në ofrimin e kujdesit urgjent (punksioni "shkarkues" dhe drenimi i zgavrës pleurale) mund të jetë fatale për pacientin. Prandaj, përdorimi i termit "pyopneumotoraks" si diagnozë paraprake është legjitim, pasi detyron mjekun të monitorojë intensivisht pacientin, të verifikojë shpejt diagnozën dhe të gjithë personelin mjekësor të ofrojë menjëherë ndihmën e nevojshme.

Një tipar i manifestimeve klinike të post-traumatike, përfshirë empiemën pleurale postoperative, është zhvillimi i një procesi infektiv në sfondin e ndryshimeve të rënda të shkaktuara nga trauma (operacioni): shkelje e integritetit të gjoksit dhe çrregullime të frymëmarrjes shoqëruese, dëmtim i mushkërive. , predispozues për shfaqjen e komunikimit bronkopleural, humbjen e gjakut, praninë e mpiksjes së gjakut dhe eksudatit në kavitetin pleural. Në të njëjtën kohë, manifestimet e hershme të këtyre llojeve të empiemës pleurale (ethe, çrregullime të frymëmarrjes, dehje) maskohen nga komplikime të tilla të shpeshta të dëmtimeve të gjoksit si pneumonia, atelektaza, hemotoraksi, hemotoraksi i mpiksur, i cili shpesh shkakton vonesa të pajustifikuara në sanimin e plotë të zgavrën pleurale.

Në pamjen klinike të empiemës kronike pleurale, mbizotërojnë shenjat e intoksikimit kronik purulent, vërehen përkeqësime periodike të procesit purulent në zgavrën pleurale, që ndodhin në sfondin e ndryshimeve patologjike që mbështesin inflamacionin kronik purulent: fistulat bronkiale, osteomieliti i brinjëve, sternum, kondriti purulent. Një atribut i domosdoshëm i empiemës pleurale kronike është një zgavër pleurale e mbetur e vazhdueshme me mure të trasha, e përbërë nga shtresa të fuqishme të indit lidhës të dendur. Në seksionet ngjitur të parenkimës së mushkërive zhvillohen procese sklerotike, duke shkaktuar zhvillimin e një procesi kronik në mushkëri - pneumoni kronike, bronkit kronik, bronkektazi, të cilat kanë pamjen e tyre karakteristike klinike.

Në nivelin aktual të diagnostikimit, verifikimi i diagnozës së empiemës pleurale, si dhe caktimi i saj në një nga llojet, është i pamundur pa

aplikimi i metodave të kërkimit të rrezatimit. Metoda më informuese e ekzaminimit me rreze X në EP është CT scan, aftësitë moderne të të cilave për të marrë një imazh 3D, ju lejojnë të merrni të dhëna pikërisht gjatë studimit për të formuluar një diagnozë për të gjitha kategoritë e klasifikimit. Një metodë më e thjeshtë e ekzaminimit me rreze X është

fluoroskopia polipozicionale. Kjo ju lejon të përcaktoni me saktësi lokalizimin e procesit patologjik, të përcaktoni shkallën e përcaktimit të eksudatit (të lirë ose të kapsuluar), dhe gjithashtu të përcaktoni me saktësi vëllimin e tij.

Për të përcaktuar me saktësi madhësinë e zgavrës së empiemës, konfigurimin e saj, gjendjen e mureve (trashësia, prania e shtresave fibrinoze), si dhe verifikimi dhe sqarimi i lokalizimit të mesazhit bronkopleural; pleurografia polipozicionale, duke përfshirë në lateropozicion. Për ta kryer atë, 20-40 ml një agjent kontrasti të tretshëm në ujë injektohet në zgavrën pleurale përmes kullimit (më rrallë - shpimi).

Një studim shumë informues është ekografia e zgavrës pleurale.

Kjo metodë lejon një vlerësim më të detajuar të natyrës së përmbajtjes së zgavrës pleurale (numri dhe natyra e shtresave fibrinoze, trashësia e shtresës së lëngshme menjëherë para fillimit të punksionit, etj.).

Në prani të një fistula pleurokutane, informacione të vlefshme mund të merren nga fistulografia e kryer me një skanim me rreze x ose CT.

Metodat endoskopike ( bronkoskopia, torakoskopia), dhe skanim me ultratinguj ju lejon të merrni një ide më të detajuar të natyrës së ndryshimeve morfologjike në fletët pleurale, në zgavrën pleurale dhe në indin e mushkërive.

Bronkoskopia e kryer në pacientët me empiemë pleurale synon të përjashtojë kancerin qendror të mushkërive, duke shkaktuar shpesh karcinomatozë pleurale (pleurit kanceroz), e cila shndërrohet në empiemë pleurale kur eksudati infektohet; kryeni pastrimin e pemës trakeobronkiale në prani të një procesi shkatërrues në mushkëri, ekzaminoni larjet e bronkeve (mbjellja, etj.) për të krijuar një agjent mikrobiologjik dhe për të zgjedhur një terapi racionale me antibiotikë. Informacion i vlefshëm mund të merret duke kombinuar bronkoskopinë me futjen e një solucioni ngjyrues të një ngjyre vitale në zgavrën pleurale (kromobronkoskopia retrograde). Nga mënyra se si boja hyn në lumenin e bronkeve subsegmentale dhe segmentale, mund të përcaktohet me saktësi jo vetëm lokalizimi, por edhe prevalenca e mesazhit bronkopleural. Në disa raste, informacioni për lokalizimin e fistulës bronkopleurale mund të merret me bronkografi selektive duke futur një agjent kontrasti të tretshëm në ujë përmes kanalit të një bronkoskopi fiberoptik të instaluar në bronkun zonal, me

Sëmundja është një ndërlikim i sëmundjeve të tilla si: pneumonia, dëmtimi i pleurës dhe mushkërive, abscesi, gangrena, kalimi i inflamacionit nga vatra inflamatore fqinje dhe të largëta.

Shumë shpesh, formimi i eksudatit seroz në zgavrën pleurale çon në çrregullim, i cili gradualisht merr formën e qelbës. Kjo çon në dehje të trupit dhe përkeqëson rrjedhën e sëmundjes.

Sëmundjet e ndryshme të rrugëve të frymëmarrjes shkaktojnë një sërë pasojash patologjike, diagnostikimi dhe trajtimi i të cilave janë dukshëm të ndërlikuara. Shkaqet e empiemës pleurale ndahen në tre grupe, konsideroni ato:

1. fillore
   • Post-traumatike - plagë në gjoks, lëndime, lëndime torakoabdominale.
   • Postoperative - patologji me / pa fistula bronkiale.
2. E mesme
   • Sëmundjet e organeve të sternumit - pneumonia, gangrena dhe abscesi i mushkërive, kista, pneumotoraks spontan, kanceri i mushkërive, suppurimi sekondar.
   • Sëmundjet e hapësirës retroperitoneale dhe zgavrës së barkut - peritonit, kolecistit, apendiksit, lezione ulcerative të duodenit dhe stomakut, abscese.
   • Piotoraksi metastatik është një proces purulent i çdo lokalizimi, i ndërlikuar nga infeksioni dhe sepsis (flegmon, osteomielit).
3. Empiema kriptogjenike me etiologji të paspecifikuar.

Sëmundja shoqërohet me përhapjen e qelbëzimit nga indet dhe organet fqinje (mushkëritë, muri i kraharorit, perikardi). Kjo ndodh me sëmundje të tilla si:

• Perikarditi.
• Transferimi i infeksionit me limfë dhe gjak nga vatra të tjera të inflamacionit (tonsiliti, sepsë).
• Abscesi i mëlçisë.
• Osteomieliti i brinjëve dhe shtyllës kurrizore.
• Kolecistiti.
• Pankreatiti.
• Perikarditi.
• Mediastiniti.
• Pneumotoraks.
• Lëndime, plagë, komplikime pas operacioneve.
• Pneumonia, gangrena dhe abscesi i mushkërive, tuberkulozi dhe infeksione të tjera të frymëmarrjes.

Faktori kryesor për zhvillimin e sëmundjes është ulja e vetive mbrojtëse të sistemit imunitar, hyrja e gjakut ose e ajrit në zgavrën pleurale dhe në florën mikrobike (koket piogjene, bacilet e tuberkulozit, bacilet). Forma akute mund të ndodhë për shkak të infeksionit mikrobial dhe mbytjes së rrjedhjes gjatë proceseve inflamatore në mushkëri.

Patogjeneza

Çdo sëmundje ka një mekanizëm zhvillimi, i cili shoqërohet me simptoma të caktuara. Patogjeneza e piotoraksit shoqërohet me një sëmundje inflamatore parësore. Në formën parësore të sëmundjes, inflamacioni lokalizohet në zgavrën pleurale dhe në formën dytësore, vepron si një ndërlikim i një procesi tjetër inflamator-purulent.

• Empiema primare shfaqet për shkak të shkeljes së funksionit pengues të çarçafëve pleural dhe futjes së mikroflorës së dëmshme. Si rregull, kjo ndodh me lëndime të hapura të gjoksit ose pas operacionit në mushkëri. Kujdesi parësor kirurgjik luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e patologjisë. Nëse ofrohet në orët e para të sëmundjes, atëherë piotoraksi shfaqet në 25% të pacientëve.
• Forma dytësore në 80% të rasteve është pasojë e lezioneve purulente kronike dhe akute të mushkërive, pneumonisë. Fillimisht, pneumonia mund të ndodhë njëkohësisht me pleurit purulent. Një tjetër mundësi për zhvillimin e sëmundjes është përhapja e procesit inflamator në pleurë nga indet e organeve fqinje dhe muri i kraharorit. Në raste të rralla, çrregullimi provokohet nga sëmundje purulente dhe inflamatore të organeve të barkut. Mikroorganizmat e dëmshëm depërtojnë nga zgavra e barkut në pleurë përmes enëve limfatike ose përmes rrugës hematogjene.

Në të njëjtën kohë, patogjeneza e një handikapi akut të lezionit purulent të pleurit është mjaft i ndërlikuar dhe përcaktohet nga një rënie në reaktivitetin imunobiologjik të organizmit kur depërtojnë mikroorganizmat e dëmshëm. Në këtë rast, ndryshimet mund të rriten gradualisht me zhvillimin e pleuritit (fibrinoz, fibrinoz-purulent, eksudativ) ose në mënyrë akute. Një formë e rëndë e intoksikimit purulent shkakton mosfunksionim të organeve endokrine, gjë që ndikon patologjikisht në punën e të gjithë organizmit.

Simptomat e empiemës pleurale

Simptomat e çrregullimit gradualisht rriten dhe eksudati grumbullohet, duke shtypur mekanikisht mushkëritë dhe zemrën. Kjo shkakton një zhvendosje të organeve në drejtim të kundërt dhe shkakton shqetësime në aktivitetin e frymëmarrjes dhe të zemrës. Pa trajtim në kohë dhe të duhur, përmbajtja purulente shpërthen nëpër bronke dhe lëkurë, duke shkaktuar fistula të jashtme dhe bronkiale.

Pamja klinike e sëmundjes varet nga lloji dhe shkaku i saj. Konsideroni simptomat e empiemës pleurale duke përdorur shembullin e formave akute dhe kronike.

Inflamacion akut:

• Kollë me pështymë me erë të keqe.
• Dhimbje në gjoks, e cila lehtësohet me frymëmarrje të qetë dhe më keq duke marrë frymë thellë.
• Cianozë - një nuancë blu shfaqet në lëkurën e buzëve dhe duarve, që tregon mungesë oksigjeni.
• Frymëmarrje e shkurtër dhe përkeqësim i shpejtë i gjendjes së përgjithshme.

Empiema kronike:

• Temperatura subfebrile e trupit.
• Dhimbje në gjoks të një karakteri të pashprehur.
• Deformimi i gjoksit.

Shenjat e para

Në një fazë të hershme, të gjitha format e një procesi purulent në pleurë kanë simptoma të ngjashme. Shenjat e para manifestohen në formën e kollës me pështymë, gulçim dhe dhimbje në gjoks, temperaturë dhe dehje.

Në fazën fillestare, një pjesë e eksudatit të grumbulluar në zgavrën e kraharorit absorbohet dhe vetëm fibrina mbetet në muret e pleurës. Më vonë, çarjet limfatike bllokohen me fibrinë dhe shtrydhen nga ënjtja që është shfaqur. Në këtë rast, thithja e eksudatit nga zgavra pleurale ndalon.

Kjo do të thotë, simptoma e parë dhe kryesore e sëmundjes është akumulimi i eksudatit, ënjtja dhe shtrydhja e organeve. Kjo çon në një zhvendosje të organeve mediastinale dhe një shkelje të mprehtë të funksioneve të sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes. Në formën akute të piotoraksit, inflamacioni përparon patologjikisht, duke rritur intoksikimin e trupit. Në këtë sfond, zhvillohet mosfunksionimi i organeve dhe sistemeve vitale.

Empiema akute pleurale

Procesi inflamator në pleurë, i cili zgjat jo më shumë se një muaj, shoqërohet me akumulimin e qelbës dhe simptomat e dehjes septike - kjo është një empiemë akute. Sëmundja është në lidhje të ngushtë me lezione të tjera të sistemit bronkopulmonar (gangrenë dhe absces të mushkërive, pneumoni, bronkiektazi). Pyothorax ka një spektër të gjerë mikrobik, dëmtimi i pleurës mund të jetë si primar ashtu edhe sekondar.

Simptomat e empiemës akute pleurale:

• Dhimbje në gjoks, e përkeqësuar nga thithja, kollitja dhe ndryshimi i pozicionit të trupit.
• Dispnea në pushim.
• Blu e buzëve, llapave të veshëve dhe duarve.
• Temperatura e rritur e trupit.
• Takikardi mbi 90 rrahje në minutë.

Trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës. Në fazat e hershme të terapisë, është e nevojshme të hiqet përmbajtja e pleurës për të drejtuar mushkëritë dhe për të penguar fistulat. Nëse empiema është e përhapur, atëherë përmbajtja hiqet duke përdorur torakocentezën dhe më pas kullohet. Metoda më efektive e kanalizimeve konsiderohet të jetë larja e rregullt e zgavrës pleurale me një zgjidhje antiseptike me antibiotikë me spektër të gjerë dhe enzima proteolitike.

Me empiemë progresive, komplikime të ndryshme patologjike dhe kullim joefektiv, kryhet trajtimi kirurgjik. Pacientëve u tregohet një torakotomi e gjerë dhe kanalizime të hapura, pas së cilës zgavra e kraharorit drenohet dhe qepet.

Empiema kronike pleurale

Akumulimi i zgjatur i qelbit në zgavrën e kraharorit tregon një proces inflamator kongjestive që kërkon ndërhyrje mjekësore. Empiema kronike e pleurës zgjat më shumë se dy muaj, karakterizohet nga depërtimi i një agjenti infektiv në zgavrën pleurale dhe është një ndërlikim i formës akute. Shkaktarët kryesorë të sëmundjes janë gabimet e bëra në trajtimin e piotoraksit akut dhe veçorive të tjera të sëmundjes.

Simptomat:

• Temperatura subfebrile.
• Kollë me pështymë purulente.
• Deformimi i kraharorit në anën e lezionit për shkak të ngushtimit të hapësirave ndërbrinjore.

Inflamacioni kronik çon në formimin e ngjitjeve të trasha cikatriale, të cilat mbajnë një zgavër purulente dhe e mbajnë mushkërinë në gjendje të fjetur. Resorbimi gradual i eksudatit shoqërohet me depozitimin e fijeve të fibrinës në fletët e pleurit, gjë që çon në ngjitjen dhe fshirjen e tyre.

Format

Piotoraksi mund të jetë dypalësh dhe i njëanshëm, por forma e fundit është më e zakonshme.

Meqenëse ka shumë forma dhe lloje të ndryshimeve inflamatore në pleurë, është zhvilluar një klasifikim i veçantë. Empiema pleurale ndahet sipas etiologjisë, natyrës së komplikimeve dhe prevalencës.

Sipas etiologjisë:

• Infektive - pneumokoksike, streptokoke, stafilokoke.
• Specifike - aktinomikoza, tuberkulozi, sifilitik.

Sipas kohëzgjatjes:

• Akute - deri në dy muaj.
• Kronike - më shumë se dy muaj.

Sipas prevalencës:

• E kapsuluar (i kufizuar) - inflamacion i vetëm një muri të zgavrës pleurale.
  • Diafragmatike.
  • Mediastinale.
  • Apikale.
  • Kostal.
  • Interlobar.
• E zakonshme - procesi patologjik goditi dy ose më shumë mure të pleurit.
• Total - preket e gjithë zgavra pleurale.

Nga natyra e eksudatit:

• purulent.
• Seroze.
• Sero-fibroze.

Sipas ashpërsisë së rrjedhës:

• Mushkëritë.
• Ashpërsi mesatare.
• E rëndë.

Sëmundjet mund të klasifikohen në varësi të shkakut dhe natyrës së procesit inflamator dhe një sërë simptomash të tjera karakteristike të sëmundjes.

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve të revizionit të 10-të, empiema pleurale përfshihet në kategorinë J00-J99 të sëmundjeve të frymëmarrjes.

Le të shqyrtojmë më në detaje kodin për kodin mikrobial 10:

J85-J86 Gjendje purulente dhe nekrotike të rrugëve të poshtme të frymëmarrjes

• J86 Piotoraks
  • Empiema pleurale
  • Shkatërrimi i mushkërive (bakterial)
• J86.0 Piotoraks me fistula
• J86.9 Piotoraks pa fistula
  • Piopneumotoraks

Meqenëse piotoraksi është një sëmundje dytësore, kodi ndihmës i lezionit primar përdoret në diagnozë për të vendosur diagnozën përfundimtare.

Llojet e piotoraksit kronik:

1. I kufizuar
   • Apikal - në rajonin e majës së mushkërive
   • Bazal - në sipërfaqen diafragmatike
   • Mediastinal - përballë mediastinumit
   • Parietale - prekin sipërfaqen anësore të organit
2. E pakufizuar
   • I vogël
   • Total
   • Nëntotali

Në varësi të llojit të sëmundjes, moshës së pacientit dhe karakteristikave të tjera individuale të trupit të tij, zgjidhet trajtimi. Terapia ka për qëllim rivendosjen e funksionimit normal të sistemit të frymëmarrjes.

Empiema pleurale e kapsuluar

Një formë e kufizuar e një procesi purulent-inflamator karakterizohet nga lokalizimi në një pjesë të caktuar të zgavrës pleurale të rrethuar nga ngjitje pleurale. Empiema e kapsuluar e pleurës mund të jetë me shumë dhoma dhe me një dhomë (apike, interlobare, bazale, parietale).

Si rregull, kjo specie ka një etimologji tuberkuloze, prandaj, shpërthen në pjesën anësore të pleurit ose në mënyrë supradiafragmatike. Piotoraksi i kapsuluar është eksudativ, me efuzion të kufizuar në ngjitje midis fletëve pleurale. Patologjia përfshin kalimin e inflamacionit akut në kronik dhe shoqërohet me simptoma të tilla si:

• Një rënie e mprehtë e vetive mbrojtëse të sistemit imunitar.
• Ndryshimet degjenerative në strukturën e indeve lidhëse dhe ngjitjet masive.
• Kollë e dhunshme me ekspektorim.
• Dhimbje në gjoks.

Për diagnozë, kryhet ekografia për të zbuluar lëngun e grumbulluar dhe rrezet X. Për të përcaktuar shkakun e sëmundjes, bëhet një punksion pleural. Trajtimi bëhet në spital dhe përfshin pushim të rreptë në shtrat. Për terapi, përshkruhen hormone kortikosteroide, procedura të ndryshme fizioterapie dhe një dietë e veçantë.

Komplikimet dhe pasojat

Kursi i pakontrolluar i çdo sëmundjeje çon në komplikime serioze. Pasojat e një procesi purulent në pleurë ndikojnë patologjikisht në gjendjen e të gjithë organizmit. Rezultati vdekjeprurës është rreth 30% e të gjitha rasteve dhe varet nga forma e sëmundjes dhe shkaku themelor i saj.

Shumë shpesh, pleuriti purulent merr një formë kronike, e cila karakterizohet nga një ecuri e gjatë dhe simptoma të dhimbshme. Përhapja e qelbit përmes murit të kraharorit në pjesën e jashtme ose në mushkëri çon në formimin e një fistula që lidh zgavrën pleurale me mushkëritë ose mjedisin e jashtëm. Por pasoja më e rrezikshme është sepsa, domethënë depërtimi i infeksionit në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe formimi i vatrave purulente-inflamatore në organe të ndryshme.

Pavarësisht nga forma e tij, piotoraksi sjell një sërë pasojash serioze. Komplikimet manifestohen nga të gjitha organet dhe sistemet. Por më shpesh këto janë fistula bronkopleurale, dështimi i shumëfishtë i organeve, bronkiektazia, septikopemia. Sëmundja mund të çojë në perforim të mushkërive dhe akumulim të qelbit në indet e buta të murit të kraharorit.

Meqenëse eksudati purulent nuk zgjidhet vetë, është e mundur që qelbi të depërtojë përmes mushkërive në bronke ose përmes gjoksit dhe lëkurës. Nëse inflamacioni purulent hapet nga jashtë, ai merr formën e një piopneumotoraks të hapur. Në këtë rast, ecuria e tij ndërlikohet nga një infeksion dytësor, i cili mund të futet gjatë një birë diagnostike ose gjatë veshjeve. Qelbëzimi i zgjatur çon në peritonit purulent dhe perikardit, sepsë, degjenerim amiloide të organeve dhe vdekje.

Diagnoza e empiemës pleurale

Për të njohur pleuritin purulent përdoren shumë metoda. Diagnoza e empiemës së pleurit bazohet në simptomat e sëmundjes dhe, si rregull, nuk është e vështirë.

Konsideroni metodat kryesore për zbulimin e një sëmundjeje në fazat e hershme, duke përcaktuar prevalencën dhe natyrën e saj:

1. Testet e gjakut dhe urinës tregojnë leukocitozë të theksuar me një ndryshim të rëndësishëm në formulën e leukociteve.
2. Analiza e lëngut pleural - ju lejon të identifikoni patogjenin dhe të përcaktoni natyrën e eksudatit. Materiali për hulumtim është marrë duke përdorur punksion pleural - toracocentesis.
3. X-ray - përdoret për të identifikuar ndryshimet karakteristike të sëmundjes. Në foto shihet një errësim, që i përgjigjet përhapjes së përmbajtjes purulente dhe zhvendosjes së organeve mediastinale në anën e shëndetshme.
4. Ultratinguj dhe CT - përcaktoni sasinë e lëngut purulent dhe ju lejon të specifikoni vendin për punksionin pleural.
5. Pleurofistulografia - X-ray, e cila kryhet në prani të fistulave purulente. Një preparat radiopak injektohet në vrimën e formuar dhe bëhen fotografitë.

Analizon

Përveç metodave diagnostikuese instrumentale, për zbulimin e sëmundjes përdoren edhe metoda laboratorike. Analizat janë të nevojshme për të përcaktuar patogjenin, fazën e empiemës dhe veçori të tjera të procesit inflamator.

Analizat për zbulimin e pleurit purulent:

• Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës.
• Analiza e lëngut pleural.
• Ekzaminimi i lëngut të aspiruar.
• kërkime bakteriologjike.
• Bakterioskopia e njollosjes me ngjyrosje Gram.
• Përcaktimi i pH (me piotoraks nën 7.2)

Diagnostifikimi laboratorik kryhet në të gjitha fazat e trajtimit dhe ju lejon të gjurmoni efektivitetin e terapisë së zgjedhur.

Diagnostifikimi instrumental

Për trajtimin efektiv të sëmundjes purulente-inflamatore, është e nevojshme të kryhen shumë kërkime. Diagnostifikimi instrumental është i nevojshëm për të përcaktuar natyrën e inflamacionit, lokalizimin e tij, fazën e përhapjes dhe veçoritë e tjera të kursit.

Metodat kryesore instrumentale:

• Fluoroskopia polipozicionale - lokalizon lezionin, përcakton shkallën e kolapsit të mushkërive, natyrën e zhvendosjes mediastinale, sasinë e eksudatit dhe ndryshime të tjera patologjike.
• Lateroskopia - përcakton dimensionet vertikale të zgavrës së prekur dhe bën të mundur vlerësimin e gjendjes së pjesëve bazale të organit të mbushura me eksudat.

Tomografia - kryhet pas drenimit të zgavrës pleurale nga qelbja. Nëse organi kapet me më shumë se ¼ e vëllimit të tij, atëherë interpretimi i rezultateve të marra është i vështirë. Në këtë rast, kullimi dhe një aspirator lidhen me aparatin e tomografisë.

• Pleurografia - një pamje e mushkërive në tre projeksione. Ju lejon të vlerësoni madhësinë e zgavrës, praninë e shtresave fibrinoze, sekuestruesit dhe gjendjen e mureve të pleurit.
• Bronkoskopia - zbulon lezione tumorale të mushkërive dhe pemës bronkiale, të cilat mund të ndërlikohen nga kanceri.
• Fibrobronkoskopia - jep një ide për natyrën e procesit inflamator në bronke dhe trake, të cilat ndodhin në formën akute të empiemës pleurale.

Empiema pleurale në x-ray

Një nga metodat më informuese dhe më të arritshme për diagnostikimin e inflamacionit të sistemit të frymëmarrjes është radiografia. Empiema pleurale në rreze x duket si një hije, e cila më së shpeshti ndodhet në pjesën e poshtme të mushkërive. Kjo shenjë tregon praninë e lëngjeve në organ. Nëse vërehet infiltrim masiv i lobit të poshtëm të mushkërisë, atëherë radiografia kryhet në pozicionin shtrirë në anën e prekur. Kështu, eksudati shpërndahet përgjatë murit të kraharorit dhe duket qartë në foto.

Nëse sëmundja ndërlikohet nga një fistul bronkopleural, atëherë vërehet akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale. Në foto, ju mund të shihni kufirin e sipërm të derdhjes dhe të vlerësoni shkallën e kolapsit të mushkërive. Ndryshon dukshëm procesi radiografi - ngjitës. Gjatë diagnozës, nuk është gjithmonë e mundur të identifikohet një zgavër purulente, pasi mund të jetë si në mushkëri ashtu edhe në pleurë. Nëse pleuriti purulent shoqërohet me shkatërrim të organeve të frymëmarrjes, atëherë parenkima e deformuar është e dukshme në radiografi.

Diagnoza diferenciale

Meqenëse procesi purulent në pleurë është një sëmundje dytësore, diagnoza diferenciale është jashtëzakonisht e rëndësishme për zbulimin e saj.

Empiema akute është shpesh një ndërlikim i pneumonisë. Nëse gjatë studimit zbulohet një zhvendosje mediastinale, atëherë kjo tregon një piotoraks. Përveç kësaj, vërehet një zgjerim dhe fryrje e pjesshme e hapësirave ndër brinjëve, dhimbje në palpim, frymëmarrje e dobësuar. Tomografia, punksioni dhe fluoroskopia me shumë boshte janë të një rëndësie vendimtare.

Procesi purulent në pleurë është i ngjashëm në pamjen radiologjike dhe klinike me një absces. Bronkografia përdoret për diferencim. Gjatë studimit përcaktohet shtytja e degëve bronkiale dhe deformimi i tyre.

• Atelektaza e mushkërive

Diagnoza është e ndërlikuar nga fakti se forma obstruktive e sëmundjes mund të shoqërohet me derdhje në zgavrën pleural dhe ngjeshje të një pjese të mushkërive nga lëngu pleural. Për diferencim përdoret bronkoskopia dhe punksioni i zgavrës pleurale.

Onkologjia karakterizohet nga hijezimi periferik i fushës së mushkërive dhe kalimi në murin e kraharorit. Për të zbuluar pleuritin purulent, kryhet një biopsi transtorakale e indit të mushkërive.

• Dëmtime specifike të pleurës

Fjala është për lezione tuberkuloze dhe mikotike, kur patologjia i paraprin empiemës. Për të vendosur diagnozën e saktë, kryhen studime eksudate, biopsi punksionale, torakoskopi dhe teste serologjike.

Përveç sëmundjeve të përshkruara më lart, mos harroni për diferencimin me hernie diafragmatike dhe kiste.

Trajtimi i empiemës pleurale

Për të eliminuar procesin purulent në mushkëri, përdoren vetëm metoda moderne dhe efektive. Trajtimi i empiemës pleurale ka për qëllim rivendosjen e funksionimit normal të organeve të frymëmarrjes dhe trupit. Detyra kryesore e terapisë është zbrazja e zgavrës pleurale nga përmbajtja purulente. Trajtimi kryhet në një spital me respektim të rreptë të pushimit në shtrat.

Algoritmi për lehtësimin e sëmundjes:

• Pastrimi i pleurës nga qelbja me drenim ose shpim. Sa më herët të kryhet procedura, aq më i ulët është rreziku i komplikimeve.
• Përdorimi i barnave antibiotike. Përveç kursit të përgjithshëm të marrjes së ilaçeve, antibiotikët përdoren për të larë zgavrën pleurale.
• Pa dështuar, pacientit i përshkruhet terapi vitaminash, trajtim imunostimulues dhe detoksifikues. Është e mundur të përdoren preparate proteinike, gjaku UVI, hemosorbimi.
• Në procesin e rikuperimit indikohet një dietë, ushtrime terapeutike, fizioterapi, masazhe dhe terapi me ultratinguj për rikuperimin normal të trupit.
• Nëse sëmundja vazhdon në një formë kronike të neglizhuar, atëherë trajtimi kryhet kirurgjik.

Trajtimi medikamentoz i empiemës pleurale

Trajtimi i një sëmundje purulente-inflamatore është një proces i gjatë dhe kompleks. Efektiviteti i terapisë përcaktohet kryesisht nga ilaçet e përdorura. Ilaçet zgjidhen në bazë të formës së çrregullimit, natyrës së kursit, shkakut rrënjësor dhe karakteristikave individuale të trupit të pacientit.

Për trajtim, ilaçet e mëposhtme janë të përshkruara:

• Aminoglikozidet - Amikacin, Gentamicin
• Penicilina - Benzilpenicilina, Piperacilina
• Tetraciklina - Doksiciklinë
• Sulfonamidet – Ko-trimoksazol
• Cefalosporinat - Cefalexin, Ceftazidime
• Linkosamidet - Clindamycin, Lincomycin
• Kinolonet/fluorokinolonet – Ciprofloxacin
• Makrolidet dhe azalidet - Oleandomycin

Për aspirimin e përmbajtjes purulente, terapia me antibiotikë kryhet duke përdorur aminoglikozide, karbapeneme dhe monobactam. Antibiotikët zgjidhen sa më racionalisht të jetë e mundur, duke marrë parasysh patogjenët e mundshëm dhe bazuar në rezultatet e diagnozës bakteriologjike.

• Përzieni lëngun e qepës me mjaltin në një raport 1:1. Merrni ilaçin 1-2 lugë gjelle 2 herë në ditë pas ngrënies. Ilaçi ka veti anti-infektive.
• Hiqni gropat nga qershitë e freskëta dhe copëtoni tulin. Ilaçi duhet të merret ¼ filxhan 2-3 herë në ditë pas ngrënies.
• Ngrohni vajin e ullirit dhe fërkojeni në anën e prekur. Mund të bëni një kompresë vaji dhe ta lini brenda natës.
• Përzieni përmasa të barabarta të mjaltit dhe lëngut të rrepkës së zezë. Do të thotë të merrni 1-2 lugë 3 herë në ditë.
• Merrni një gotë lëng aloe, një gotë vaj vegjetal, lule bliri, sytha thupër dhe një gotë mjaltë bliri. Hidhni ujë të valë mbi përbërësit e thatë dhe lëreni të piqet në një banjë me ujë për 20-30 minuta. Shtoni mjaltë dhe aloe në infuzionin e përfunduar, përzieni plotësisht dhe shtoni vaj vegjetal. Ilaçi merret 1-2 lugë gjelle 2-3 herë në ditë para ngrënies.

UDHËZIMET KOMBËTARE

"EMPIEMA E PLEURËS"

Grupi i punës për përgatitjen e tekstit të udhëzimeve klinike:

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor E.A. Korymasov (Samara) - redaktor ekzekutiv.

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor P.K. Yablonsky (Shën Petersburg).

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor E.G. Sokolovich (Shën Petersburg).

Kandidati i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar V.V. Lishenko (Shën Petersburg).

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor I.Ya. Motus (Yekaterinburg).

Kandidati i Shkencave Mjekësore S.A. Scriabin (Murmansk).

2. Përkufizimi

3. Kodet ICD-10

4. Parandalimi

5. Ekzaminimi

6. Klasifikimi

7. Diagnostifikimi

8. Diagnoza diferenciale

9. Trajtimi:

10. Çfarë nuk mund të bëhet?

11. Parashikimi

12. Menaxhimi i mëtejshëm, edukimi dhe rehabilitimi i pacientëve

13. Indeksi bibliografik

1. METODOLOGJIA
Empiema pleurale nuk është një sëmundje e pavarur, por një ndërlikim i kushteve të tjera patologjike. Megjithatë, veçohet si njësi nozologjike më vete për shkak të uniformitetit të pamjes klinike dhe masave terapeutike.

Në këto udhëzime klinike, empiema pleurale paraqitet si një sëmundje me tre faza në përputhje me klasifikimin e Shoqatës Amerikane të Thoracic (1962). Kjo qasje ndryshon nga gradimi tradicional i empiemës në akute dhe kronike, të adoptuar në praktikën mjekësore vendase. Kur përshkruhej trajtimi i sëmundjes, ishte e mundur të shmangej kontradikta midis qasjeve të huaja dhe vendase.

Këto udhëzime klinike nuk marrin në konsideratë taktikat e trajtimit të inkompetencës akute të trungut të bronkit pas lobektomisë dhe pneumonektomisë si shkakun e empiemës pleurale të zhvilluar më pas, si dhe metodat për parandalimin e falimentimit. Kjo është arsyeja për një dokument të veçantë.

Empiema tuberkuloze e pleurës (si ndërlikim i tuberkulozit fibro-shpellarë dhe si ndërlikim i operacionit) nuk përfshihet në këto rekomandime për shkak të veçorive të ecurisë dhe trajtimit.

2. PËRKUFIZIM
Empiema pleurale (pleurit purulent, piotoraks) është një grumbullim qelbi ose lëngu me shenja biologjike infeksioni në zgavrën pleurale me përfshirjen e pleurit parietal dhe visceral në procesin inflamator dhe ngjeshjen dytësore të indit të mushkërive.

3. KODI ICD-10
J86.0 Piotoraks me fistula

J86.9 Piotoraks pa fistula

4. PARANDALIMI
Kushtet për shfaqjen e empiemës së pleurit janë:

a) prania e lëngjeve në zgavrën pleurale si rezultat i zhvillimit të një procesi patologjik primar (pleurit jo bakterial, hidrotoraks) ose trauma (përfshirë sallën e operacionit);

b) infeksioni i zgavrës pleurale dhe zhvillimi i inflamacionit purulent, ecuria e të cilit përcaktohet nga gjendja e rezistencës së organizmit, virulenca e mikroflorës;

c) mungesa e kushteve për zgjerimin e mushkërisë së kolapsuar dhe eliminimin e zgavrës pleurale (fistulat, proceset sklerotike në parenkimën e mushkërive).

Prandaj, masat specifike parandaluese për të shmangur shfaqjen e inflamacionit purulent në zgavrën pleurale janë për të parandaluar këta faktorë:

Zbatimi dhe respektimi i rreptë i protokolleve për trajtimin dhe parandalimin e pneumonisë së fituar nga komuniteti dhe nozokomiale, për terapinë empirike me antibiotikë perioperativë në departamentet e kirurgjisë torakale;

Organizimi i shtrimit në kohë të pacientëve me pneumoni, abscese pulmonare, bronkektazi, tuberkuloz në departamente të specializuara pulmonologjike, kirurgjikale torakale dhe TB;

Organizimi në kohë i kujdesit urgjent kirurgjikal dhe të specializuar kirurgjikal toraks për pneumotoraksin, lëndimet e ezofagut dhe lëndimet e gjoksit;

b) masat terapeutike:

Terapi racionale empirike me antibiotikë të sëmundjeve qelbëzuese të mushkërive bazuar në parimet e de-përshkallëzimit, duke marrë parasysh të dhënat e monitorimit mikrobiologjik lokal të një spitali të caktuar;

Rivendosja e shpejtë e funksionit të kullimit të bronkeve në pacientët me sëmundje suppurative të mushkërive;

Heqja në kohë e shpuar e derdhjes nga zgavra pleurale në pacientët me pneumoni (nëse tregohet) me ekzaminim të detyrueshëm mikrobiologjik;

Heqja në kohë me shpim të transudatit nga zgavra pleurale (nëse tregohet) në kushte që shkaktojnë akumulimin e tij, me ekzaminim të detyrueshëm mikrobiologjik;

Kufizimi i indikacioneve për drenimin e zgavrës pleurale pa arsye të mirë në pacientët me transudat dhe një eksudat të vogël (klinikisht të parëndësishëm) në zgavrën pleurale;

Paraqitja në kohë e indikacioneve për trajtimin kirurgjik për absceset e "bllokuara" të mushkërive, gangrenën e mushkërive, bronkektazinë;

Kryerja e kullimit të jashtëm të një abscesi "të bllokuar" (nëse tregohet) vetëm duke marrë parasysh të dhënat e tomografisë së kompjuterizuar (nëse ka ngjitje kufizuese nga zgavra e lirë pleurale);

- profilaksia racionale me antibiotikë perioperativë në kirurgjinë torakale;

Vendimmarrja e shpejtë për kirurgjinë në pacientët me pneumotoraks spontan me kolaps të vazhdueshëm të mushkërive dhe/ose shkarkim ajri përmes kullimit nga zgavra pleurale;

Aplikimi i metodave shtesë të aerostazës së indit të mushkërive dhe forcimi i trungut të bronkit gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale;

Drenazh racional i zgavrës pleurale gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale;

Kujdes i kujdesshëm i kullimit në zgavrën pleurale;

Heqja në kohë e drenazheve nga zgavra pleurale pas ndërhyrjeve kirurgjikale në organet e gjoksit;

Trajtimi në kohë dhe adekuat i proceseve patologjike në hapësirën subfrenike (abceset, pankreatiti akut), muri i kraharorit.
5. SCRENING
1. Radiografia e rregullt e thjeshtë e gjoksit e ndjekur nga ekografia dhe/ose tomografia e kompjuterizuar (nëse tregohet) për zbulimin në kohë të efuzionit në zgavrat pleurale në grupet e mëposhtme të pacientëve:

3. Punksionet e kavitetit pleural në kushte të shoqëruara me grumbullim transudati (në prani të indikacioneve klinike), me kontroll makroskopik, analizë të përgjithshme klinike dhe ekzaminim mikrobiologjik.

4. Punksionet e kavitetit pleural te pacientët në periudhën e hershme pas pneumonektomisë (në prani të indikacioneve klinike dhe radiologjike).

6. KLASIFIKIMI
6.1. Klasifikimi i American Toracic Society (1962), i pranuar përgjithësisht në komunitetin ndërkombëtar, dallon 3 faza klinike dhe morfologjike të sëmundjes: eksudative, fibrino-purulente, organizime.

Fazë eksudative karakterizohet nga grumbullimi i eksudatit të infektuar në kavitetin pleural si pasojë e rritjes lokale të përshkueshmërisë së kapilarëve pleural. Në lëngun pleural të grumbulluar, përmbajtja e glukozës dhe vlera e pH mbeten normale.

Faza fibrino-purulente manifestohet me humbjen e fibrinës (për shkak të shtypjes së aktivitetit fibrinolitik), e cila formon ngjitje të lirshme kufizuese me kapsulim të qelbit dhe formimin e xhepave purulent. Zhvillimi i baktereve shoqërohet me një rritje të përqendrimit të acidit laktik dhe një ulje të vlerës së pH.

Faza e organizimit karakterizohet nga aktivizimi i proliferimit të fibroblasteve, i cili çon në shfaqjen e ngjitjeve pleurale, urave fibroze që formojnë xhepa dhe në uljen e elasticitetit të pleurës. Klinikisht dhe radiologjikisht, ky stad konsiston në lehtësimin relativ të procesit inflamator, zhvillimin progresiv të ngjitjeve delimituese (ankorimi), të cilat tashmë janë të natyrës së indit lidhor, cikatricet e zgavrës pleurale, të cilat mund të çojnë në bllokimin e mushkërive. dhe prania e kaviteteve të izoluara në këtë sfond, të mbështetur kryesisht nga ruajtja e fistulës bronkopleurale.

R.W. Light propozoi klasa të efuzionit parapneumonik dhe empiemës pleurale, duke specifikuar secilën fazë të klasifikimit të mësipërm:

Faza eksudative:

Klasa 1. Efuzion i vogël:

një sasi e vogël lëngu

Klasa 2 Efuzioni tipik parapneumonik:

sasia e lëngut > 10 mm, glukoza > 0,4 ​​g/l, pH > 7,2.

Klasa 3. Efuzioni i pakomplikuar kufitar:

rezultate negative të njollës gram,

LDH > 1000 U/L, glukoza > 0,4 ​​g/L, pH 7,0–7,2.

Faza purulente-fibrinoze:

Klasa 4. Efuzioni i komplikuar pleural (i thjeshtë):

rezultate pozitive të njollës gram,

glukozë
Klasa 5. Efuzioni pleural i komplikuar (kompleks):

rezultate pozitive të ngjyrosjes Gram,

glukozë
Klasa 6. Empiemë e thjeshtë:

Qelb i qartë, xhep purulent i vetmuar ose i lirë

përhapja e qelbit në zgavrën pleurale.

Faza e organizimit:

Klasa 7. Empiema komplekse:

Qelb i qartë, encistacion i shumëfishtë purulent,

qepje fibroze.
Rëndësia praktike e këtyre klasifikimeve është se ato lejojnë të objektivizojnë rrjedhën e sëmundjes dhe të përcaktojnë fazat e taktikave (Strange C., Sahn S.A., 1999).
6.2. Në literaturën vendase, ndarja e empiemës sipas natyrës së kursit (dhe, në një farë mase, sipas kritereve të përkohshme) pranohet ende: akute dhe kronike(faza e përkeqësimit, faza e remisionit).

Empiema kronike pleurale është gjithmonë një empiemë akute pleurale e patrajtuar (Kupriyanov P.A., 1955).

Shkaku më i zakonshëm i kalimit të një procesi purulent akut në atë kronik është infeksioni i vazhdueshëm i zgavrës pleurale në prani të komunikimit me një fokus të shkatërrimit purulent në mushkëri (abscesi, gangrenë), në prani të një purulenti. procesi në indet e gjoksit dhe brinjëve (osteomieliti, kondriti), me formimin e llojeve të ndryshme të fistulave - bronkopleurale, pleuropulmonare.

Tradicionalisht, konsiderohet të jetë periudha e kalimit të empiemës akute në kronike - 2-3 muaj. Megjithatë, kjo ndarje është e kushtëzuar. Në disa pacientë me aftësi të theksuara riparuese, ndodh fibrotizim i shpejtë i depozitave fibrinoze në pleurë, ndërsa në të tjerë këto procese frenohen aq shumë sa terapia adekuate fibrinolitike lejon "pastrimin" e fletëve pleurale edhe në një afat të gjatë (6-8 javë) nga fillimin e sëmundjes.

Prandaj, kriteret më të besueshme për empiemën kronike të formuar (sipas tomografisë së kompjuterizuar) janë: a) zgavra e mbetur me mure të trashë, të ngurtë (të pakthyeshme anatomike), deri në një farë mase kolaps i mushkërive, me ose pa fistula bronkiale; b) ndryshimet morfologjike në parenkimën e mushkërive (ciroza pleurogenike e mushkërive) dhe indet e murit të kraharorit.

Si shenjë e zhvillimit të empiemës kronike të pleurit pas pneumonektomisë duhet të konsiderohet prania e proceseve patologjike (fistula bronkiale, osteomieliti i brinjëve dhe sternumit, kondriti purulent, trupat e huaj), të cilat e bëjnë të pamundur eliminimin e procesit purulent në zgavra e mbetur pa kirurgji shtesë (pleurektomi, dekortikim, në kombinim me rezeksion të mushkërive, brinjë, sternum).

Përdorimi i faktorit kohë (3 muaj) duket i justifikuar, pasi na lejon të përshkruajmë gamën e studimeve të nevojshme për të verifikuar diagnozën dhe për të përcaktuar një program adekuat trajtimi.

Empiema përafërsisht kronike korrespondon me fazën e organizimit në klasifikimin ndërkombëtar.

6.3. Sipas mesazhit me mjedisin e jashtëm, janë:

- "mbyllur" , pa fistula (nuk komunikon me mjedisin e jashtëm);

- "hapur" , me fistulë (ka komunikim me mjedisin e jashtëm në formën e fistulës pleurokutane, bronkopleurale, bronkopleurokutane, pleuroorganike, bronkopleuroorganike).
6.4. Sipas vëllimit të lezionit të zgavrës pleurale:

- total (indi i mushkërive nuk zbulohet në radiografinë e anketimit);

- nëntotali (në radiografinë e anketimit, përcaktohet vetëm kulmi i mushkërive);

- të kufizuara (me kapsulim dhe ankorim të eksudatit): apikal, parietal parakostal, bazal, interlobar, paramediastinal.

6.5. Sipas faktorëve etiologjikë dallohen:

- para- dhe metapneumonike ;

- për shkak të sëmundjeve purulente-destruktive të mushkërive (abscesi, gangrena, bronkektazia);

- post-traumatike (dëmtimi i gjoksit, lëndimi i mushkërive, pneumotoraks);

- postoperative;

- për shkaqe ekstrapulmonare(pankreatiti akut, abscesi subdiafragmatik, abscesi i mëlçisë, inflamacioni i indeve të buta dhe skeletit kockor të kraharorit).

7. DIAGNOZA
7.1. Metodat e përgjithshme klinike fizike të ekzaminimit.

Mungesa e shenjave specifike anamnestike dhe fizike bën që diagnoza e empiemës pleurale, veçanërisht parapneumonike, të mos jetë e dukshme pa metoda diagnostikuese instrumentale.

Verifikimi i diagnozës së "empiemës pleurale", si dhe caktimi i saj në një nga llojet, është i pamundur pa përdorimin e metodave të hulumtimit me rreze x (përfshirë tomografinë e kompjuterizuar).

Megjithatë, disa forma (më të rëndat dhe më të rrezikshmet) të kësaj sëmundjeje mund të dyshohen edhe klinikisht.

Piopneumotoraks- një lloj empieme akute pleurale (e hapur, me komunikim bronkopleural), që rezulton nga një depërtim në zgavrën pleurale të abscesit pulmonar. Sindromat kryesore patologjike në shfaqjen e tij janë: shoku pleuropulmonar (për shkak të acarimit me qelb dhe ajër të fushës së gjerë të receptorit pleural); shoku septik (për shkak të resorbimit të një numri të madh të toksinave mikrobike nga pleura); Pneumotoraks i tensionit valvular me kolaps të mushkërive, një zhvendosje e mprehtë e mediastinumit me një shkelje të rrjedhjes së gjakut në sistemin e vena kava. Kuadri klinik dominohet nga manifestimet e insuficiencës kardiovaskulare (rënie të presionit të gjakut, takikardi) dhe insuficiencës respiratore (gulçim, mbytje, cianozë). Prandaj, përdorimi i termit "pyopneumotoraks" si diagnozë paraprake është legjitim, pasi ai e detyron mjekun të monitorojë intensivisht pacientin, të verifikojë shpejt diagnozën dhe të sigurojë menjëherë ndihmën e nevojshme (punksion "shkarkues" dhe drenazh i zgavrës pleurale). .

Empiema post-traumatike dhe postoperative, pleurale zhvillohen në sfondin e ndryshimeve të rënda të shkaktuara nga trauma (operacioni): shkelje e integritetit të kraharorit dhe çrregullime të frymëmarrjes së jashtme, dëmtim i mushkërive që predispozon për shfaqjen e komunikimit bronkopleural, humbje gjaku, prania e mpiksjes së gjakut dhe eksudatit në zgavra pleurale. Në të njëjtën kohë, manifestimet e hershme të këtyre llojeve të empiemës pleurale (ethe, çrregullime të frymëmarrjes, dehje) maskohen nga komplikime të tilla të shpeshta të lëndimeve të gjoksit si pneumonia, atelektaza, hemotoraksi, hemotoraksi i mpiksur, i cili shpesh shkakton vonesa të pajustifikuara në sanimin e plotë të zgavra pleurale.

Empiema kronike pleurale karakterizuar nga shenja të intoksikimit kronik purulent, ka përkeqësime periodike të procesit purulent në zgavrën pleural, që ndodhin në sfondin e ndryshimeve patologjike që mbështesin inflamacionin kronik purulent: fistula bronkiale, osteomieliti i brinjëve, sternumi, kondriti purulent. Një atribut i domosdoshëm i empiemës pleurale kronike është një zgavër pleurale e mbetur e vazhdueshme me mure të trasha, e përbërë nga shtresa të fuqishme të indit lidhës të dendur. Në seksionet ngjitur të parenkimës së mushkërive zhvillohen procese sklerotike, duke shkaktuar zhvillimin e një procesi kronik në mushkëri - pneumoni kronike, bronkit kronik, bronkektazi, të cilat kanë pamjen e tyre karakteristike klinike.
7.2. Metodat laboratorike për studimin e gjakut dhe urinës.

Testet e përgjithshme klinike të gjakut dhe urinës, testet biokimike të gjakut kanë për qëllim identifikimin e shenjave të dehjes dhe inflamacionit purulent, dështimit të organeve.

a) Në periudhën akute të sëmundjes vihet re leukocitoza me zhvendosje të theksuar të formulës së leukociteve majtas, rritje e ndjeshme e ESR. Në rastet e rënda, veçanërisht pas një infeksioni të mëparshëm viral, si dhe në proceset destruktive anaerobe, leukocitoza mund të jetë e parëndësishme, dhe nganjëherë numri i leukociteve madje ulet, veçanërisht për shkak të limfociteve, por këto raste karakterizohen nga zhvendosja më dramatike në formula (tek mielocitet). Tashmë në ditët e para të sëmundjes, si rregull, anemia rritet, veçanërisht e theksuar në rrjedhën e pafavorshme të sëmundjes.

b) Vërehet hipoproteinemia, e shoqëruar si me humbjen e proteinave me pështymë dhe eksudat purulent, ashtu edhe me një shkelje të sintezës së proteinave në mëlçi për shkak të dehjes. Niveli i proteinës C-reaktive, laktat dehidrogjenazës, kreatinë kinazës, transaminazave rritet. Për shkak të mbizotërimit të proceseve katabolike, përmbajtja e glukozës në gjak mund të rritet. Në periudhën akute, përmbajtja e fibrinogjenit plazmatik rritet ndjeshëm, megjithatë, me rraskapitje purulente të avancuar, mund të ulet për shkak të shkeljes së sintezës së kësaj proteine ​​në mëlçi. Ndryshimet në hemostazë manifestohen në formën e frenimit të fibrinolizës. Vëllimi i gjakut qarkullues zvogëlohet në më shumë se gjysmën e pacientëve dhe kryesisht për shkak të vëllimit globular. Hipoproteinemia e mprehtë (30-40 g/l) çon në edemë. Mbajtja e lëngjeve në sektorin intersticial është mesatarisht 1.5 litra, ndërsa te të sëmurët më rëndë arrin në 4 litra. Hiperammonemia dhe hiperkreatininemia tregojnë një proces purulent kronik të rëndë, të neglizhuar, formimin e dështimit kronik të veshkave për shkak të amiloidozës së veshkave.

Empiema pleurale- akumulimi i eksudatit purulent në zgavrën pleurale me komprimim dytësor të indit të mushkërive në pleurit.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

Klasifikimi. Nga lokalizimi .. I njëanshëm ose dypalësh .. I kufizuar (i lokalizuar në çdo pjesë të kavitetit pleural, i rrethuar me ngjitje pleurale); subtotal (empiema është e kufizuar në dy ose tre mure anatomike të zgavrës pleurale, për shembull, brinjor dhe diafragmatik, ose mediastinal, diafragmatik dhe brinjor; total (eksudati purulent mbush të gjithë zgavrën pleurale) .. bazal ose paramediastinal. Për shkak të .. Metapneumonik, i zhvilluar si rezultat i pneumonisë Parapneumonike, që shfaqet njëkohësisht me pneumoninë postoperative, që lind si një ndërlikim i operacionit në organet e kraharorit ose të sipërm të barkut, sasia e efuzionit dallohet nga piotoraks i vogël - akumulim i eksudatit të sinusit. (sasia 200-500 ml); piotoraks mesatar - akumulimi i eksudatit në këndin e skapulës në hapësirën ndër brinjëve VII (sasia 500-1000 ml); piotoraksi i madh - grumbullimi i eksudatit mbi këndin e skapulës (sasia e më shumë se 1 litër).

Frekuenca- rreth 320 për 100,000 banorë në vendet e industrializuara.

Shkaqet

Etiologjia. Patogjenët: .. stafilokokët.. pneumokoket.. anaerobet fakultative dhe obligative. Rruga e drejtpërdrejtë e infeksionit.. Lëndimi i mushkërive.. Plagët e kraharorit.. Ruptura e ezofagut.. Ruptura e abscesit, gangrena e mushkërive, shpellat.. Pneumonia.. Tuberkulozi.. Përparimi i dëmtimit bakterial në mushkëri (abscesi ose shkatërrimi bakterial).. Bronkiektazi.. Rezeksion i mushkërive dhe operacione të tjera në organet e kraharorit.. Pneumotoraks.. Mediastiniti akut.. Osteomieliti i brinjëve dhe i rruazave. Rruga indirekte e infeksionit.. Abscesi subdiafragmatik.. Pankreatiti akut.. Absceset e mëlçisë.. Inflamacioni i indeve të buta dhe korniza kockore e murit të kraharorit. Empiema idiopatike.

Patogjeneza. Faza akute (seroze) (deri në 7 ditë). Efuzioni primar pleural. Faza fibrinoze – purulente (7-21 ditë). Lëngu zë pjesët e poshtme të zgavrës pleurale. Në mungesë të drenazhit adekuat, formohet një empiemë multilokulare. Faza kronike (pas 21 ditësh). Si rezultat i depozitimit të fibrinës, pleura trashet përgjatë kufirit të efuzionit pleural. Absceset shfaqen në zonat fqinje.

Patomorfologjia. Hiperemia dhe infiltrimi leukocitar i pleurës. depozitimi i fibrinës. Akumulimi i lëngjeve në zgavrën pleurale. Trashje e pleurit, formimi i ankorimit. Organizimi i empiemës, formimi i indit lidhës.

Simptomat (shenjat)

Pamja klinike

Empiema akute pleurale Kollë me ekspektorim. Kollët e zgjatura dhe të shpeshta me sasi të madhe sputumi tregojnë praninë e një fistula bronkopleural. Dhimbja e gjoksit është minimalisht e theksuar me frymëmarrje të qetë, rritet ndjeshëm gjatë frymëmarrjes së plotë të thellë. egofonia.. Tingulli i goditjes i shurdhër ose i shurdhër në anën e prekur, kufiri i sipërm i mërzisë korrespondon me linjën Ellis-Damuazo-Sokolov.. Dobësimi ose mungesa e frymëmarrjes gjatë auskultimit mbi zonën e derdhjes.. Frymëmarrje bronkiale mbi mushkëritë e ngjeshur ngjitur me efuzioni .. Skuqja e lëkurës ndodh vetëm kur qelbi shpërthen nga zgavra e empiemës nën lëkurë.. Gjendja e përgjithshme përkeqësohet në mënyrë progresive: dobësi, humbje oreksi, humbje peshe, temperaturë trupore e tensionuar, puls i shpeshtë.

Empiema kronike e pleurit.. Temperatura e trupit mund te jete subfebrile ose normale, me shkelje te daljes se qelbit behet e ethshme.. Kolle me sekrecione purulente te sputumit.. Deformim i kraharorit ne anen e lezionit per shkak te ngushtimit te hapësirat ndërbrinjore. Tek fëmijët zhvillohet skolioza.Të dhënat e goditjes varen nga shkalla e mbushjes së zgavrës me qelb, tingujt e frymëmarrjes mbi zgavër nuk dëgjohen.

Diagnostifikimi

Kërkime laboratorike. Leukocitoza, zhvendosja e formulës së leukociteve në të majtë, hipo- dhe disproteinemia, rritje e ESR. Analiza e lëngut pleural - eksudat (dendësia relative mbi 1,015, proteina mbi 30 g / l, raporti albuminë / globulinë - 0,5-2,0, testi i Rivalt është pozitiv, leukocitet mbi 15).

Studime speciale. Thoracocentesis - lëngu pleural është i turbullt, i trashë, gradualisht shndërrohet në qelb të vërtetë, ka një erë specifike të pakëndshme. Ekzaminimi laboratorik i lëngut të aspiruar.. Bakterioskopia e njollosjes së ngjyrosur me gram.. Ekzaminimi bakteriologjik (shpesh rezultatet e këtyre metodave ndryshojnë). të glukozës në gjak. Ekzaminimi me rreze X.. Mediastinumi zhvendoset në drejtim të kundërt me anën e akumulimit të efuzionit.. Errësirë ​​bazale me nivel horizontal në rast infeksioni putrefaktive ose fistulës bronkopleurale. CT ju lejon të përcaktoni më saktë praninë e lëngut në zgavrën pleural dhe të lokalizoni encistacionin intrapleural. Pleurofistulografia është një studim kontrasti i zgavrës pleurale përmes fistulave. Ultratingulli ju lejon të përcaktoni sasinë e derdhjes, të lokalizoni vendin e shpimit dhe kullimit të zgavrës pleural.

Diagnoza diferenciale. Thyerje e brinjëve. Kondriti kostal. Gangrena e mushkërive. Pneumoni rasti. Mesothelioma e pleurit. Kompresimi i nervit ndër brinjë. Herpes. Bronkit akut. Patologjia e sistemit kardiovaskular dhe ezofagut.

Mjekimi

TRAJTIMI

Parimet e përgjithshme. Trajtimi i sëmundjes themelore. Heqja e hershme e plotë e eksudatit nga zgavra pleurale me shpim ose drenim. Drejtimi i mushkërive duke përdorur aspirim të vazhdueshëm, terapi ushtrimore. Terapi racionale me antibiotikë.

Terapia konservative. Empiema e hershme akute - punksionet e përsëritura pleurale janë të nevojshme me aspirim të eksudatit purulent dhe terapi adekuate me antibiotikë (klindamicina, ceftriaksoni në kombinim me metronidazol; mund të përshkruhen aminoglikozide, monobactam, karbapeneme). gjak. Terapia me infuzion dhe ushqimi parenteral i pjesshëm. Empiema e formuar me eksudat të trashë purulent është një tregues për drenazhim afatgjatë të mbyllur.

Kirurgjia

Empiema akute .. Empiema e lirë pleurale - larja e vazhdueshme e zgavrës pleurale përmes dy tubave, pas 2-3 ditësh përmbajtja aspirohet nëpër të dy tuba dhe mushkëria zgjerohet plotësisht. dhe mpikset në zgavrën pleurale.. Në prani të një fistula bronkiale - tamponadë e bronkit përkatës.Nëse masat e mësipërme janë joefektive, indikohet dekortikimi i hershëm i mushkërive.

Empiema kronike.. Sanitimi i empiemes nepermjet drenazhit me aspirim aktiv.. Ne prani te nje fistule bronkiale: e njejta + tamponada bronke.. Ne rast mosefektiviteti mjekimi kirurgjik: repneumoliza, dekortikimi i mushkerise, kuretazhi i shtreses piogjene ne. kapsula fibroze, qepja e fistulës bronkiale ose rezeksioni i mushkërive të zonës së prekur.. Në empiemën tuberkuloze, vëllimi i operacionit rritet - kryhet pleurektomia parietale totale.

Komplikimet. Perforimi.. Në parenkimën e mushkërive me formimin e fistulave bronkopleurale.. Nëpër kraharor me grumbullim të qelbit në indet e buta të murit të kraharorit. Septikopemia. Bronkektazitë dytësore. Amiloidoza.

Prognoza me mjekim në kohë është e favorshme, me empiemë kronike mund të jetë e pafavorshme.

Sinonimet. Pleuriti purulent. Piotoraks.

ICD-10. J86 Piotoraks