Llojet e seksionit cezarian sipas autorit. A është e mundur lindja natyrale pas operacionit cezarian? Indikacionet për një prerje vertikale në mitër

Mjekët modernë po vendosin gjithnjë e më shumë gjatë lindjes natyrale për ndërhyrjen kirurgjikale, në të cilën fëmija hiqet nga një prerje e bërë në mitër. Shumë kohë më parë C-seksioni shkakton polemika se sa i rrezikshëm është ky operacion për nënën dhe foshnjën. Nuk ka një mendim të qartë, por në shumicën e rasteve është ky vendim që shpëton jetë dhe lejon njeriun të shmangë lëndimet e rënda të lindjes. Pasojat e SK nuk janë aq kritike dhe shumica e tyre eliminohen. Komplikimet pas saj nuk ndodhin më shpesh se pas operacioneve të tjera të barkut.

Në varësi të vendit dhe llojit të prerjes, si dhe urgjencës së operacionit, ekzistojnë lloje të ndryshme të seksionit cezarian, secila prej të cilave ka karakteristikat e veta.

Në vendin e prerjes

1. Pamje e barkut

Ky opsion i seksionit cezarian është më i zakonshmi. Ai përfshin një prerje suprapubike ose gjatësore (nga kërthiza në pubis) të peritoneumit të ndjekur nga diseksioni i segmentit të poshtëm të mitrës. Ajo kryhet nën anestezi, kështu që zgjat jo më shumë se 10-20 minuta në mënyrë që ilaçi të mos hyjë në trupin e foshnjës. Qesja amniotike çahet, foshnja hiqet dhe placenta hiqet.

1. Pamje trupore

Një prerje cezariane trupore (trungu) përfshin një prerje infero-mediane në të gjithë murin e barkut. Duhet të vendoset pikërisht në mes të mitrës për të mos provokuar gjakderdhje e bollshme. Zgavra e barkut pas prerjes është e izoluar në mënyrë që grimcat e placentës dhe lëngut amniotik të mos futen në të, gjë që mund të çojë në sëmundje inflamatore të brendshme.

1. Pamje ekstraperitoneale

Prerja cezariane ekstraperitoneale (ekstraperitoneale) kryhet pa të tillë ndërhyrje të rrezikshme në zonën e ndjeshme të zgavrës së barkut. Prerja bëhet gjatësore, e zhvendosur në të majtë nga mesi i barkut, vetëm muskujt janë të ndarë. Ky lloj i seksionit cezarian është kundërindikuar për shkëputjen e placentës, këputjen e mitrës, plagët nga operacionet e mëparshme dhe tumoret.

1. Pamje vaginale

Përdoret rrallë, kërkon aftësi dhe përvojë të lartë kirurgjikale. Ky është një abort në 3-6 muaj të shtatzënisë, me dhëmbëza në qafën e mitrës, një përkeqësim të mprehtë të shëndetit të gruas ose shkëputje të placentës. Mund të prodhohet sipas dy teknikave të ndryshme.

1. Një pjesë e vogël e mitrës shpërndahet përgjatë murit të përparmë. Qafa e mitrës mbetet e paprekur, lëndimet përjashtohen dhe nëna e re po shërohet shpejt.
2. Është shumë më keq kur një prerje gjatë një seksioni cezarian të këtij lloji bëhet përgjatë mureve të vaginës dhe mitrës. Dëmton rëndë organet e brendshme dhe kërkon një periudhë më të gjatë rehabilitimi.

1. Seksioni cezarian i vogël

Edhe ky është një abort, por tashmë më vonë shtatzënia (nga 13 deri në 22 javë) me dëmtim të rëndë funksional në nënën ose fëmijën. Bëhet një prerje përgjatë murit të përparmë dhe qafës së mitrës, përmes së cilës hiqen embrioni dhe placenta. Ky prerje cezariane është shumë traumatike dhe përshkruhet kur nuk është e mundur lindje tjetër.

Me urgjencë

Në varësi të faktit nëse komplikimet e ardhshme ishin të njohura më parë, ose nëse ato lindën papritur gjatë lindjes, një prerje cezariane mund të jetë e dy llojeve - e planifikuar dhe emergjente. E para i lejon gruas dhe mjekut të përgatiten sa më shumë që të jetë e mundur për kirurgji. Është shumë më e vështirë kur problemet lindin tashmë në momentin e lindjes së foshnjës.

1. Operacioni i planifikuar

Ajo kryhet nëse gjatë fazës së shtatzënisë, gjatë ekzaminimeve, janë identifikuar indikacione për ndërhyrje kirurgjikale. Duke qenë se ato sjellin komplikime për shëndetin dhe jetën e nënës dhe fetusit, merret vendimi për përgatitjen e gruas për operacion.

Lexoni më shumë rreth këtij operacioni.

1. CS emergjente

Shpesh lind një situatë kur, gjatë shtatzënisë, nuk u identifikuan indikacione për një seksion cezarian, por gjatë procesit të lindjes u shfaqën komplikime të papritura që mund të çonin në vdekje ose lëndim të gruas ose fëmijës. Në këtë rast, ajo kryhet kirurgji urgjente, për të cilën askush nuk ishte gati.

Çfarëdo lloji të prerjes cezariane të zgjidhet nga mjeku, ai duhet të zgjidhë gjithmonë një problem të vetëm - të shpëtojë jetë dhe të shmangë komplikimet shëndetësore për nënën dhe fëmijën si pasojë e vështirësive dhe rreziqeve që dalin. Pajisjet moderne të materniteteve, profesionalizmi i kirurgëve dhe anesteziologëve bëjnë të mundur uljen në minimum të pasojave të padëshiruara të ndonjërit prej këtyre operacioneve. Kështu që nuk ka asnjë arsye për t'u shqetësuar.

Për të parandaluar që situata të dalë jashtë kontrollit, është e dobishme të dini nëse jeni duke u përballur me një CS në të ardhmen, domethënë të dini për indikacionet për të.

Nëpër faqet e historisë. Term mjekësor"Seksioni cezarian" vjen nga dy fjalë latine - caesarea (përkthyer si "mbretëror") dhe sectio (që do të thotë "prerje"). Sipas legjendës, ishte në këtë mënyrë që lindi Gaius Julius Caesar, komandanti i famshëm romak i lashtë.

Indikacionet

Indikacionet për një prerje cezariane mund të jenë absolute kur nuk ka zgjidhje tjetër, pasi jeta dhe shëndeti i nënës dhe fëmijës janë në ekuilibër. Mund të jenë edhe relative, kur kërcënimi nuk është aq i madh. Në rastin e fundit pyeten mendimet e bashkëshortëve nëse janë dakord me SK-në apo jo. Varësisht se në cilën anë gjenden patologjitë, arsyet e operacionit mund të lidhen me gjendjen e gruas në lindje ose të fetusit.

Dëshmi nga nëna

• Legen e ngushtë;
• rreziku i këputjes së mitrës;
• placenta previa jonormale;
• shkëputja e saj;
• plagët në mitër;
• prerje cezariane e mëparshme trupore (peritoneale);
• Prerje uterine në formë T ose J;
• operacione të kryera më parë të mitrës të çdo natyre;
• dy ose më shumë CS të kryera tashmë;
• infeksion HIV;
• herpes gjenital;
• çdo sëmundje kardiovaskulare;
• probleme me shikimin;
• patologjitë e një natyre pulmonare, neurologjike, gastroenterologjike;
• lëndime, tumore të çdo origjine të organeve të legenit;
• toksikoza e vonë në formë të rëndë;
• operacione plastike të kryera në perineum;
• fistula gjenitourinar ose entero-gjenitale;
• gastroschisis - prolapsi i sytheve të zorrëve (kjo mund të jetë organe të tjera të brendshme) përmes një çarje në zgavrën e barkut;
• teratoma - tumor ovarian;
• infeksionet e barkut;
• kanceri i mitrës;
• gestozë;
• preeklampsia është një lloj gjestoze me shenja të qarta aksidentet cerebrovaskulare.

Indikacionet fetale

• paraqitje e këmishës ose e tërthortë;
• keqprezantim shtatzënia e shumëfishtë;
• binjakë monoamniotikë;
• dehidratim shumë i gjatë në fetus;
• bashkim binjak;
• zhvillimi i vonuar i një fetusi në shtatzënitë e shumëfishta;
• lindje e parakohshme.

Ja cilat janë rastet në të cilat kryhet një prerje cezariane: indikacionet mjekësore për këtë operacion duhet të respektohen me shumë rigorozitet. Në mungesë të tyre, dëshira e thjeshtë e një gruaje për të lindur në këtë mënyrë nuk është e mjaftueshme. Për kirurgjia abdominale, e cila do të ketë shumë pasoja për shëndetin e nënës dhe fëmijës, ne kemi nevojë arsye të mira. Frika nga dhimbja gjatë lindjes nuk është një prej tyre. Pas identifikimit të indikacioneve, merret një vendim për një CS dhe fillon faza e përgatitjes.

Kujdes! Nëse një ekografi tregon se binjakët monoamniotikë po zhvillohen në mitër, ata mund të lindin ekskluzivisht me prerje cezariane. Këta binjakë zhvillohen në të njëjtën fshikëz, ata ndajnë një placentë dhe nuk mund të lindin vetë pa lëndime.

Përgatitja

Sapo mjeku ka identifikuar komplikacione dhe patologji që parandalojnë kurs natyror lindja fillon përgatitjet për prerje cezariane, pavarësisht nëse është e planifikuar apo emergjente.

Në rastin e parë, gjithçka do të shkojë shumë më lehtë dhe më mirë, pasi në këtë fazë do të shpenzohet shumë më tepër kohë. Gruaja do të ketë kohë të përgatitet mendërisht për operacionin dhe do të përgatitet më mirë fizikisht. Përgatitja do të përfshijë dy faza - në shtëpi, në javët e fundit para lindjes dhe në maternitet, menjëherë para datës së planifikuar të operacionit.

Në shtëpi

1. Vizitoni rregullisht një gjinekolog, shkoni në klinikën antenatale me kërkesën e tij të parë dhe bëni të gjitha analizat e nevojshme.
2. Regjistrohuni në kurse speciale për t'u përgatitur për një seksion cezarian të planifikuar.
3. Informoni mjekun tuaj për çdo devijim në shëndetin dhe gjendjen tuaj.
4. Hani siç duhet.
5. Drejtoni një mënyrë jetese të shëndetshme, të duhur, ndiqni një rutinë të përditshme.
6. Jini fizikisht aktiv në moderim.
7. Përpara se të dërgoni në maternitet, përgatitni paraprakisht gjërat, dokumentet, paratë, rrobat dhe paketoni çantat.

Në maternitet

1. Mos e rruani vetë zonën tuaj pubike, pasi mund të merrni një infeksion.
2. Dy ditë para seksionit cezarian, nuk duhet të hani ushqim të fortë.
3. Përafërsisht 12 orë para operacionit, nuk duhet të hani fare, pasi anestezia mund të shkaktojë të vjella.
4. Një ditë më parë, të gjitha detajet diskutohen përsëri me mjekun: a është gjithçka në rregull me fëmijën? ky moment kohë, nëse ndonjë nga të afërmit do të jetë me gruan në lindje në këtë moment vendimtar.
5. Nëse operacioni cezarian kryhet si urgjencë, përgatitja reduktohet në disa orë dhe përfshin kontrollin për alergji ndaj anestezisë dhe medikamenteve të përdorura gjatë operacionit. Gjithashtu specifikohet se kur gruaja në lindje ka marrë ushqim për herë të fundit.

Gjatë gjithë periudhës përgatitore për një seksion cezarian, gruaja në lindje monitorohet dhe drejtohet në operacion nga një ekip i tërë mjekësh: një gjinekolog, një anesteziolog, një kirurg dhe një terapist (nëse identifikohen indikacione nga ana e nënës) . Detyra e tyre e përbashkët është të eliminojnë sa më shumë të jetë e mundur të gjitha ndërlikimet gjatë operacionit. Zbuloni paraprakisht se në cilën javë do të keni CS në mënyrë që të bini dakord me mjekët për një datë të përshtatshme për të gjithë.

Opinion. Disa e konsiderojnë avantazhin e madh të një seksioni cezarian të jetë se ju mund të planifikoni me saktësi datën e lindjes së foshnjës. Në të vërtetë, mund ta bëni atë të përkojë me ndonjë festë ose ditëlindje të një prej anëtarëve të tjerë të familjes. Lindja natyrale nuk ka një avantazh të tillë, pasi nuk është kurrë e mundur të merret me mend saktësisht koha e saj.

Afatet

Si pjesë e përgatitjes suaj, pyesni mjekun tuaj paraprakisht për kohën e një operacioni cezarian në mënyrë që të mos ketë probleme me datën e caktuar. Ka edhe indikacione për këtë.

1. Koha normale kirurgji me zgjedhje janë pothuajse të njëjtin numër javësh si gjatë lindjes natyrale: 39-40.
2. Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, nëna është e infektuar me HIV, operacioni kryhet në javën e 38-të.
3. Në prani të binjakëve monoamniotikë, një CS e planifikuar është planifikuar në 32 javë.

Në çdo rast, edhe këto periudha të rekomanduara janë thjesht individuale dhe varen nga një kombinim i një numri të madh faktorësh. Këto përfshijnë shëndetin e nënës dhe gjendjen intrauterine të foshnjës. Pasi të jetë caktuar data e dashur, gjithçka që mbetet është ta presim atë. Sigurisht, disa gra mësojnë në detaje ecurinë e operacionit, në mënyrë që të mos shqetësohen dhe të dinë se çfarë ndodh në një moment ose në një tjetër gjatë një seksioni cezarian.

Mbani parasysh! Data e CS e planifikuar caktohet nga mjeku, ju mund ta pyesni vetëm nëse mund të zhvendoset. Zakonisht 1-2 ditë nuk janë të rëndësishme.

Ecuria e operacionit

Duke qenë se gjatë anestezisë epidurale gruaja mbetet e vetëdijshme, edhe para se të fillojë operacioni, ajo është e interesuar të dijë se si kryhet një prerje cezariane për të qenë e qetë nga brenda dhe për të mos u habitur nga asgjë, si dhe sa zgjat e gjithë kjo procedurë në rregull. të jetë i durueshëm dhe të llogarisë forcën e saj. Kjo ju lejon të relaksoheni dhe të mos shpërqendroni mjekët me pyetje të panevojshme gjatë operacionit.

Përgatitja

1. Ata japin një klizmë.
2. Futet një kateter.
3. Ata vendosin një IV (më shpesh me antibiotikë).
4. Ato japin lehtësim dhimbjeje.

Operacioni

1. Bëhet një prerje.
2. Fëmija hiqet.
3. Placenta hiqet.
4. Plaga është e qepur. Në mënyrë tipike, koha e operimit llogaritet që nga momenti kur bëhet prerja deri në vendosjen e suturës së fundit.

Rimëkëmbja

1. Gruaja në lindje transferohet në reanimacion (në varësi të gjendjes së saj do të kalojë 1-2 ditë atje).
2. Mbështetja e trupit barna përmes një IV.
3. Nëse nuk ka komplikime, nëna e re transferohet në repart.
4. Mund të ngriheni nga shtrati (me shumë kujdes dhe shkurtimisht) në ditën e tretë ose të katërt.
5. Para shkarkimit, një ultratinguj përshkruhet pas një seksioni cezarian, i cili ju lejon të kontrolloni gjakderdhje e brendshme dhe gjendja e qepjeve. Ultrasonografia Ekzaminimi i mitrës kryhet rregullisht pas këtij operacioni gjatë gjashtë muajve të parë për të identifikuar komplikimet.

Prerja cezariane nuk është aspak e komplikuar. Mbi të gjitha, gratë zakonisht shqetësohen se sa zgjat i gjithë operacioni. Mesatarisht, nga 25 minuta (në mungesë të komplikimeve ose surprizave) deri në 2 orë. Për shtatzënitë e shumëfishta, procedura zakonisht zgjat të paktën një orë. Këta tregues janë gjithashtu shumë individualë dhe jo gjithmonë të parashikueshëm.

Uau! Mjaft e çuditshme, faza më e gjatë e një seksioni cezarian është qepja e plagës, pasi kjo është me të vërtetë një punë me xhevahire që kërkon aftësi të vërteta nga kirurgu.

Periudha e rikuperimit

Një nga më faza të rëndësishme- rehabilitimi pas seksionit cezarian, sepse çdo grua dëshiron të kujdeset për të porsalindurin e saj sa më shpejt që të jetë e mundur. Megjithatë, kjo nuk funksionon gjithmonë. Nëse ka komplikime, shërimi mund të zgjasë një periudhë të pacaktuar. Për ta përshpejtuar dhe eliminuar faktorët që e pengojnë atë, duhet të ndiqni rekomandimet mjekësore.

Ditët e para

Ditën e parë do t'ju duhet ta kaloni në kujdes intensiv nën pikat IV. Në ditën e dytë, ata transferohen në një repart të rregullt. Më pas lejohen të ngrihen në këmbë për një kohë të shkurtër, të ecin, të hanë pak a shumë ushqim normal dhe të kujdesen për fëmijën. Për tre ditë ata do të lejohen të zbresin. Kështu që kujdes të veçantë Pas një operacioni cezarian, gruaja në lindje nuk ka nevojë të kujdeset për veten.

Të ushqyerit

Në ditën e parë pas operacionit, ju lejohet të pini vetëm ujë. Më pas, gjatë javës duhet t'i përmbaheni një diete që parandalon kapsllëkun: ato duhet të shmangen me çdo mjet pas një seksioni cezarian.

Restaurimi i figurës

Kjo është ndoshta gjëja më e vështirë. Ka vetëm dy mënyra për të hequr barkun e varur, për të shtrënguar gjoksin dhe për të humbur peshën e tepërt. E para është dieta, por është kundërindikuar gjatë laktacionit. E dyta - ushtrime fizike, të cilat pas operacionit janë të mundshme vetëm gjashtë muaj më vonë. Ju mund të dilni nga kjo situatë duke mos e tepruar, duke ngrënë siç duhet dhe gjithashtu duke udhëhequr imazh aktiv jeta. Mund të ecni shumë dhe të bëni ushtrime të thjeshta në shtëpi, të krijuara posaçërisht për nënat e reja pas një seksioni cezarian.

Rimëkëmbja e ciklit

Cikli menstrual pas një seksioni cezarian kërkon më shumë kohë për t'u rikuperuar sesa pas një lindjeje natyrale. Nëse për ndonjë arsye një grua nuk ishte në gjendje të ushqente me gji fëmijën e saj, ritmi i mëparshëm kthehet pas 2-3 muajsh. Gjatë laktacionit, menstruacionet pas një seksioni cezarian mund të vonohen me 3-4, apo edhe 6-7 muaj.

Restaurimi i mitrës

Mitra pas një seksioni cezarian kërkon gjithashtu pak më shumë kohë për t'u shëruar sesa pas një lindjeje natyrale. Në këtë drejtim, ato mund të lirohen për 6-8 javë. Jeta seksuale do të jetë e mundur të fillohet saktësisht nga momenti i përfundimit të tyre (ne kemi shkruar tashmë për këtë në).

Por ngjizja e foshnjës së ardhshme rekomandohet jo më herët se pas 2 vjetësh. Sipas hulumtimeve, kjo është sa kohë duhet që muskujt të rikuperohen plotësisht pas operacionit. Përndryshe, qepjet mund të shkëputen dhe vetë mitra mund të çahet. Për shkak të tkurrjes së tij, pas një seksioni cezarian stomaku dhemb për 2-3 javë. Pastaj këto parehati duhet të qetësohet.

Shërimi i qepjeve

Shtëpi, vetëkujdes pas seksionit cezarian sugjeron procedurat e higjienës: trajtimi me antiseptikë, vendosja e fashave, shmangia e kontaktit me ujin në javën e parë. Në prani të gjakderdhjes dhe mbytjes, vetë-mjekimi është i përjashtuar: duhet të kërkoni ndihmë nga një mjek sa më shpejt të jetë e mundur.

Nuk duhet të harrojmë se, përveç rikuperimi fizik trupi, i duhet një gruaje rehabilitimi psikologjik pas seksionit cezarian. Bisedat e shumta se një operacion i tillë prish lidhjen e ngushtë mes nënës dhe fëmijës, lindin një kompleks të vërtetë inferioriteti tek nënat e reja. Kërkon përpjekje titanike të brendshme dhe ndihmën e familjes dhe miqve. Për më tepër, nëse shfaqen ndonjë ndërlikim pas CS.

Mbështetje psikologjike

Për të qetësuar një nënë të re, mund t'i tregoni asaj se cili nga personazhet e famshëm modernë solli në jetë një fëmijë me prerje cezariane. Midis tyre janë Victoria Beckham (tre operacione cezariane të planifikuara), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (operacion urgjent), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow dhe shumë femra të tjera të famshme.

Pasojat

Duhet të kuptoni që ky operacion është intrakavitar, ndikon në aktivitet organet e brendshme Për më tepër, anestezia ka një efekt të rëndësishëm në trupin e nënës dhe fëmijës. Prandaj, pasojat e një seksioni cezarian janë të pashmangshme. Me kalimin e kohës, të gjitha këto vështirësi mund të kapërcehen.

Nëse një nënë e re ka një dëshirë të madhe për t'u rikuperuar më shpejt, nëse ajo udhëheq imazh i shëndetshëm jetën dhe dëgjon të gjitha udhëzimet dhe këshillat e mjekëve, të gjitha problemet do të lihen pas. Nëse e merrni lehtë këtë, duke jetuar një ditë në një kohë, rreziqet e një seksioni cezarian zhvillohen në komplikime që do të kërkojnë trajtim të mëtejshëm.

Pasojat për nënën

• Epidural i kryer gabimisht ose anestezi kurrizoreçon në dëmtime serioze të shtyllës kurrizore dhe dhimbje afatgjatë;
• një alergji e pazbuluar në kohë provokon një reagim të rëndë toksik ndaj ilaçit të administruar për lehtësimin e dhimbjes;
• vështirësi me laktacionin;
• shumë e gjatë periudha e rikuperimit me një sërë ndalimesh;
• në humbje e madhe gjaku zhvillohet anemia;
• dhimbja e qepjeve detyron një grua të marrë ilaçe që janë të padëshirueshme gjatë laktacionit;
• ndalimi i sportit në gjashtë muajt e parë çon në rekrutim peshë të tepërt dhe paqartësia e figurës;
• rreziku i formimit të ngjitjeve është shumë i lartë;
• Mjeku duhet të paralajmërojë menjëherë gruan se sa kohë pas një operacioni cezarian mund të lindë: konceptimi i ardhshëm Rekomandohet të planifikoni vetëm pas disa vitesh (shtatzënia pas seksionit cezarian);
• lindjet e mëvonshme në 80% të rasteve përfundojnë edhe me prerje cezariane.

Pasojat për fëmijën

• Për shkak të anestezisë, një i porsalindur shpesh përjeton një ulje të rrahjeve të zemrës, dëmtim të frymëmarrjes dhe aftësive motorike dhe çorientim në hapësirë;
• vështirësi me refleksin e thithjes;
• ndërprerja e përshtatjes së foshnjës me mjedisi;
• imuniteti i reduktuar.

Si rregull, komplikimet pas një seksioni cezarian shfaqen nëse diçka nuk shkoi sipas planit gjatë operacionit: u shfaqën probleme me anestezi, gjendja e nënës u përkeqësua ndjeshëm, fëmija lindi me një lloj patologjie, etj.

Lindja e fëmijëve është gjithmonë e paparashikueshme, kështu që nuk mund të ketë asnjë garanci që gjithçka do të shkojë në mënyrë perfekte. Megjithatë, gratë duhet të qetësohen në këtë drejtim: në rrezik pasoja të padëshirueshme jo më pak se me një prerje cezariane.

Cili është ndryshimi midis komplikimeve? Ekziston një rrezik i lartë i lindjes natyrale trauma e lindjes për një fëmijë dhe këputje të mitrës për një grua. Pas një seksioni cezarian, shumica e komplikimeve shoqërohen me efektet e anestezisë dhe dehiscencës së qepjeve.

Përparësitë

Për të qetësuar veten, një grua duhet të vlerësojë paraprakisht të gjitha avantazhet e një seksioni cezarian, të cilat janë vërejtur nga mjekët dhe ata që kanë lindur një fëmijë në këtë mënyrë:

• Kjo e vetmja rrugëdalje nëse ekziston një kërcënim për jetën e nënës dhe fëmijës;
• anestezi;
• rupturat perineale përjashtohen;
• operacioni përfundon shpejt;
• aftësia për të zgjedhur ditëlindjen e foshnjës;
• rezultat i parashikueshëm;
• rrezik minimal i hemorroideve;
• mungesa e lëndimeve të lindjes.

Shumica e femrave preferojnë të lindin me prerje cezariane pikërisht sepse kanë frikë dhimbje gjatë lindjes së fëmijës. Megjithatë, këtu ia vlen të merret parasysh ana tjetër e medaljes: anestezia e përdorur nuk mund të kalojë pa lënë gjurmë as për nënën, as për foshnjën. Prandaj, pasi të keni vlerësuar avantazhet e një CS, mos harroni të merrni parasysh pse një seksion cezarian është i rrezikshëm, domethënë të gjitha disavantazhet e tij të mundshme.

Të metat

Shumë njerëz janë të frikësuar nga fakti se disavantazhet e një seksioni cezarian janë një listë shumë më e gjatë sesa avantazhet e tij. Megjithatë, jo të gjitha shfaqen domosdoshmërisht pas operacionit. Në kujdesin e duhur dhe stili i jetesës, shumë prej tyre anashkalojnë gratë. Ndër mangësitë më të zakonshme janë:

• periudha e rikuperimit zgjat shumë javë;
• pushimi i detyrueshëm në shtrat, i cili e pengon të porsalindurin të ushtrojë plotësisht;
• dhimbje në qepje, bark, shpinë;
• marrja e qetësuesve që janë të padëshirueshëm gjatë ushqyerjes me gji;
• : mund të ketë shumë pak qumësht, dhe ndonjëherë nuk duket fare;
• ndalimi i sporteve intensive;
• prania e një qepjeje të shëmtuar në stomak prish pamjen;
• pas një seksioni cezarian do të jetë e vështirë të lindësh vetë;
• një mbresë në mitër ndërlikon shtatzënitë dhe lindjet e mëvonshme;
• ndalimi i ngjizjes së një fëmije në 2 vitet e ardhshme;
• efektet negative të anestezisë në fetus;
• përshtatja e dobët e foshnjës me mjedisin në të ardhmen.

Para së gjithash, ia vlen të vlerësohen të gjitha të mirat dhe të këqijat për fëmijën gjatë një seksioni cezarian. Ai nuk do të lëndohet gjatë ecjes kanali i lindjes, siç ndodh shpesh gjatë lindjes natyrale. Por ia vlen të merret parasysh efekti i anestezisë në trupin e tij të vogël. Pra, diskutoni të gjitha këto pika me mjekun tuaj paraprakisht.

Fakt i mahnitshëm. Pavarësisht se mjekët vendas pohojnë se pas një operacioni cezarian nuk do të jetë e mundur të lindësh shumë herë, ka fakte që tregojnë të kundërtën. Për shembull, gruaja e Robert Kenedit (Presidenti i 35-të i Shteteve të Bashkuara) përjetoi 11 prerje cezariane të suksesshme.

Dhe veçori të tjera të CS

Pavarësisht se problemet e prerjes cezariane, të mirat dhe të këqijat e saj diskutohen gjerësisht sot në media, gratë rrallë mund të qetësojnë ankthin e tyre përpara operacionit. Ngrihet nje numer i madh içështjet që variojnë nga nuancat e vogla deri te çështjet në shkallë të gjerë. Përgjigjet për disa prej tyre do të gjeni më poshtë.

Sa herë mund të bëni një operacion cezarian?

Nuk rekomandohet ta bëni këtë operacion më shumë se tre herë. Pas operacionit të tretë, mjekët paralajmërojnë nënën e re se gjendja e mitrës dhe plagët në të po bëhen çdo herë e më kritike, e cila është e mbushur me këputje, gjakderdhje dhe vdekje të fetusit. Sidoqoftë, trupi i të gjithëve është aq individual saqë CS e ripërdorshme, veçanërisht në Perëndim, nuk është e ndaluar sot. Pyetjes se sa kohë mund të kryhet në mënyrë specifike një prerje cezariane në rastin tuaj mund t'i përgjigjet një mjek vetëm pas një sërë studimesh mjekësore.

Si të mbroheni pas një seksioni cezarian?

Nga të gjitha metodat e mbrojtjes kundër shtatzënia e padëshiruar ju duhet të zgjidhni më optimalin dhe më të sigurtin. Një garanci pothuajse 100% pas një seksioni cezarian jepet nga një spirale, por ajo mund të instalohet vetëm gjashtë muaj pas operacionit. Ndërkohë, do të duhet të mjaftoheni me një prezervativ ose supozitorë vaginalë. Ilaçet kontraceptive nuk rekomandohen gjatë laktacionit.

A do të kërkohet trajtim?

Trajtimi i drogës pas seksionit cezarian përshkruhet vetëm nëse zbulohen komplikime. Këto janë proceset inflamatore, infeksioni në zgavrën e barkut, formimi i ngjitjeve, kalbja e qepjeve, divergjenca e mbresë së mitrës, endometriti, etj. Çdo sëmundje kërkon diagnostikim të veçantë dhe një kurs të detyrueshëm terapie.

Çfarë duhet të bëni nëse gjendja juaj përkeqësohet pas një CS?

Muaji i parë pas operacionit është më i rrezikshmi. Gjakderdhje, dhimbje, qepje dhe probleme të tjera mund të shkaktojnë komplikime serioze. Prandaj, në devijimin më të vogël në gjendjen e saj, një nënë e re duhet të kërkojë këshilla dhe ndihmë nga një mjek mbikëqyrës. Në veçanti, flamujt e kuq mund të përfshijnë:

• temperatura pas seksionit cezarian tregon një proces inflamator që ka filluar në trup, i cili do të kërkojë trajtim;
• dhimbja pas seksionit cezarian në vendin e qepjes tregon shërimin e tyre ose fillimin e inflamacionit; në stomak - për edukimin proceset ngjitëse ose tkurrje të mitrës; në shpinë - për pasojat e anestezisë epidurale;
• hematoma pas prerjes cezariane në vendin e qepjes është një hemorragji e zakonshme në indet e buta, nga e cila nuk duhet të keni frikë, në shumicën e rasteve largohet shumë shpejt;
• gjaku pas një seksioni cezarian mund të lirohet ose nga mitra ( lokiet pas lindjes), ose nga një qepje shëruese; nëse fenomeni i parë është mjaft i natyrshëm dhe zgjat nga 4 deri në 8 javë, atëherë në rastin e dytë duhet të jeni më të kujdesshëm: nëse qepja rrjedh gjak për një kohë të gjatë dhe me bollëk, diçka po e pengon atë të shërohet, ndaj duhet të informoni. mjeku për këtë.

Këto janë tiparet kryesore të një seksioni cezarian nga të cilat nuk duhet të keni frikë. Në devijimin më të vogël, ju vetëm duhet të merrni masat e duhura në kohë, sipas rekomandimeve mjekësore.

Gjëja më e rëndësishme është të kuptoni se mjekët i drejtohen këtij operacioni vetëm në ekstremet dhe në raste të rralla. Është ajo që shpëton jetën e nënës dhe fëmijës në rast të komplikimeve dhe patologjive. Nëse përshtateni me një humor pozitiv, kjo metodë e lindjes nuk do të ndikojë në asnjë mënyrë në marrëdhënien nënë-fëmijë. Nuk ka rëndësi se si lindi foshnja: gjëja kryesore është që ai është i shëndetshëm dhe është pranë nënës së tij të dashur.

C-seksioni- kirurgji, i destinuar për heqjen e fetusit dhe placentës përmes një prerjeje në murin e barkut (laparotomi) dhe mitër (histerotomi), kur lindja vaginale është e pamundur për ndonjë arsye ose shoqërohet me komplikime të ndryshme për nënën dhe fetusin.

Frekuenca e këtij operacioni është praktikë obstetrike aktualisht qëndron në 13 - 15%. Gjatë 10 viteve të fundit, frekuenca e operacioneve është rritur afërsisht 3 herë (3.3% në 1985) dhe vazhdon të rritet. Rreziku i vdekshmërisë së nënës gjatë seksionit cezarian është 10-12 herë më i lartë dhe rreziku i komplikimeve të tjera është 10-26 herë më i lartë se gjatë lindjes vaginale; vdekshmëria perinatale me lindjen kirurgjikale zvogëlohet.

Arsyet për rritjen e numrit të operacioneve: ulje e barazisë së lindjeve (ulje e natalitetit); një rritje në numrin e primigravidave të lidhura me moshën (të moshuarit); përmirësimi i diagnozës prenatale të fetusit; historia e seksionit cezarian; dëshira për të zgjeruar indikacionet për seksion cezarian në interes të fetusit; përmirësimi i teknikës CS.

Indikacionet absolute për prerje cezariane:

1. Anatomikisht legen i ngushtë shkalla III dhe VI e ngushtimit.

2. Mospërputhja klinike midis legenit të nënës dhe kokës së fetusit.

3. Placenta previa e plotë.

4. Placenta previa jo e plotë me gjakderdhje të rëndë për shkak të kanalit të lindjes të papërgatitur.

5. Shkëputje e parakohshme një placentë e vendosur normalisht me gjakderdhje të rëndë për shkak të një kanali lindjeje të papërgatitur.

6. Kërcënimi ose këputja fillestare e mitrës.

7. Tumoret e organeve të legenit që pengojnë lindjen e një fëmije.

8. Shenja me defekt në mitër pas operacionit.

9. Gjendja pas operacioneve për restaurimin e fistulave gjenitourinar dhe enterogenital.

10. Çarje cervikale e shkallës së tretë të pashëruara, të vrazhda ndryshimet e mbresë qafës së mitrës dhe vaginës.

11. Gestoza e rëndë në gratë shtatzëna me kanal lindjeje të papërgatitur.

12. Shprehur ashpër venat me variçe venat në zonën e vaginës dhe vulvës.

13. Kanceri ekstragjenital dhe kanceri i qafës së mitrës.

14. Sëmundjet ekstragjenitale: miopi e lartë, shkëputja e retinës, sëmundjet e trurit, sëmundjet kardiovaskulare me shenja dekompensimi, diabeti mellitus, sëmundjet. sistemi nervor dhe etj.

P.S. Për të kryer një operacion CS, mjafton 1 tregues absolut.

Indikacionet relative për seksionin cezarian:

1. Anomalitë veprimtaria e punës, jo i përshtatshëm për terapi konservative.

2. Pozicionet e pasakta fetusit

3. Paraqitja me brekë e fetusit.

4. Futje dhe paraqitje e gabuar e kokës.

5. Paraqitja dhe prolapsi i sytheve të kordonit kërthizor.

6. Keqformime të mitrës dhe vaginës.

7. Primigravidat më të vjetra (mbi 30 vjeç).

8. Insuficienca kronike e placentës.

9. Shtatzënia pas afatit.

10. Shtatzënia e shumëfishtë.

11. Historia afatgjatë e infertilitetit.

P.S. Për të kryer një operacion CS, nevojiten 2 ose më shumë indikacione relative; operacioni në këtë rast kryhet sipas indikacioneve të kombinuara (të kombinuara), ato janë një kombinim i disa ndërlikimeve të shtatzënisë dhe lindjes, secili prej të cilave individualisht nuk shërben si tregues për CS, por së bashku krijojnë një kërcënim real për jetën e fetusit në rast të lindjes vaginale.

Indikacionet për prerje cezariane gjatë lindjes:

1. Legen i ngushtë klinikisht.

2. Çarje e parakohshme lëngu amniotik dhe mungesa e efektit nga induksioni i lindjes.

3. Anomalitë e lindjes që nuk janë të përshtatshme për terapi medikamentoze.

4. Hipoksia akute fetale.

5. Shkëputja e një placentë normale ose të ulët.

6. Kërcënimi ose këputja fillestare e mitrës.

7. Paraqitja ose prolapsi i sytheve të kordonit kërthizor për shkak të kanalit të lindjes të papërgatitur.

8. Futja dhe prezantimi i gabuar i kokës së fetusit.

9. Gjendje agonie ose vdekje e papritur nënat në lindje me një fetus të gjallë.

Kundërindikimet për seksionin cezarian:

1. Vdekja fetale intrauterine (me përjashtim të rasteve kur operacioni kryhet për arsye jetike nga ana e gruas).

2. Defekte kongjenitale zhvillimi i fetusit i papajtueshëm me jetën.

3. Parakohshmëria ekstreme.

4. Hipoksia fetale, nëse nuk ka besim në lindjen e një fëmije të gjallë (të vetme rrahje zemre) dhe të qëndrueshme dhe nuk ka indikacione urgjente nga ana e nënës.

5. Të gjitha kushtet e mungesës së imunitetit.

6. Kohëzgjatja e lindjes është më shumë se 12 orë.

7. Kohëzgjatja e periudhës pa ujë është më shumë se 6 orë.

8. Manipulime të shpeshta vaginale manuale dhe instrumentale.

9. Situatë e pafavorshme epidemiologjike në spitalin obstetrik.

10. Akut dhe përkeqësim semundje kronike në gratë shtatzëna.

Kundërindikimet bëhen të pavlefshme nëse ekziston një kërcënim për jetën e gruas (gjakderdhje për shkak të shkëputjes së placentës, placenta previa, etj.), d.m.th. janë relative.

Në Rreziku i lartë zhvillimi i infeksionit në periudha postoperative kryeni një seksion cezarian me izolim të përkohshëm të zgavrës së barkut, ekstraperitoneal cezarian, i cili mund të kryhet kur periudha anhydrous zgjat më shumë se 12 orë.

Kushtet për kryerjen e një seksioni cezarian;

1. Prania e një fetusi të gjallë dhe të zbatueshëm (jo gjithmonë i realizueshëm me indikacione absolute).

2. Gruaja shtatzënë nuk ka shenja infeksioni (mungesë infeksioni potencial dhe klinikisht i rëndësishëm).

3. Pëlqimi i nënës për operacionin, i cili pasqyrohet në histori (nëse nuk ka indikacione jetike).

4. Kushtet e përgjithshme kirurgjikale: kirurg që kryen operacionin; anesteziolog dhe neonatolog i kualifikuar; disponueshmëria e pajisjeve.

Llojet e seksionit cezarian:

1. Me urgjencë: e planifikuar, me fillimin e lindjes (e planifikuar), emergjente.

P.S. Një CS e planifikuar duhet të jetë 60-70% në lidhje me një urgjencë, pasi

është kjo që kontribuon në uljen vdekshmëria perinatale, hipoksia zvogëlohet

fetusi 3-4 herë, komplikimet tek gratë 3 herë, lëndimet 2 herë.

2. Sipas teknikës së ekzekutimit:

a) abdominale (përmes murit të përparmë të barkut). Seksioni cezarian abdominal me qëllim të ndërprerjes së shtatzënisë quhet cezarian minor, kryhet ndërmjet javës 16 dhe 22 të shtatzënisë, në rastet kur vazhdimi i tij është i rrezikshëm për jetën e gruas (preeklampsi, e cila nuk trajtohet, patologji kardiovaskulare në fazën e dekompensimit, sëmundjet e rënda të gjakut etj.) - zakonisht kryhet si prerje cezariane trupore.

b) vaginale (përmes forniksit vaginal anterior).

3. Në lidhje me peritoneumin:

a) intraperitoneal (transperitoneal) - me hapjen e zgavrës së barkut: trupore (klasike); në segmentin e poshtëm të mitrës me një prerje tërthore; Prerje cezariane isthmiko-korporale me një prerje gjatësore të mitrës - kryhet në rast të shtatzënisë së parakohshme, kur segmenti i poshtëm i mitrës nuk është i vendosur.

b) ekstraperitoneale - ekstraperitoneale (sipas metodës së E.N. Morozov).

c) CS në segmentin e poshtëm me izolim të përkohshëm të kavitetit abdominal.

Aktualisht, metoda më e zakonshme është seksioni cezarian intraperitoneal në segmentin e poshtëm të mitrës.

Komplikimet e seksionit cezarian:

1. Intraoperator: gjakderdhje; dëmtimi i organeve fqinje; vështirësi në heqjen e kokës; vështirësi në largimin e fëmijës; komplikimet e anestezisë.

2. Postoperative: gjakderdhje e brendshme dhe e jashtme; tromboza e venave të thella; tromboembolizëm; atelektaza pulmonare; komplikimet e anestezisë; hematoma të vendeve të ndryshme; komplikime purulente-septike: endometrit, salpingit, infeksion plage, peritonit obstetrik, sepsis; obstruksioni i zorrëve; fistula gjenitourinar dhe enterogenital.

Fazat e një seksioni cezarian: 1. Laparotomia; 2. Prerje e mitrës; 3. Heqja e fetusit; 4. Qepja e mitrës; 5. Qepja e murit të përparmë të barkut.

1. Laparotomia. Metodat:

a) inferomedian - prerja bëhet përgjatë vijës së bardhë të barkut 4 cm më poshtë unaza e kërthizës dhe përfundon 4 cm mbi simfizën pubike.

b) laparotomia transversale suprapubike sipas Pfannenstiel - bëhet një prerje harkore përgjatë palosjes suprapubike, me gjatësi 15-16 cm.

c) laparotomia transversale sipas Joel-Cohen - një prerje sipërfaqësore e lëkurës në vijë të drejtë 2.5 cm nën vijën që lidh shtyllat anterosuperiore kockat iliake; më pas me bisturi bëhet thellimi i prerjes përgjatë vijës së mesme në indin dhjamor nënlëkuror; në të njëjtën kohë, incizohet aponeuroza, e cila pritet me kujdes në anët me skajet e gërshërëve të drejta; atëherë kirurgu dhe asistenti e ndajnë njëkohësisht nënlëkurën ind yndyror dhe muskujt rectus abdominis nga tërheqja e butë dypalëshe përgjatë vijës së prerjes së lëkurës; peritoneumi hapet në drejtim tërthor me gishtin tregues në mënyrë që të mos dëmtohet fshikëza; atëherë disekohet palosja vezikouterine.

2. Një prerje në mitër.

1) Prerje klasike (në trupin e mitrës):

a) seksioni gjatësor i murit të përparmë të mitrës përgjatë vijës së mesme të saj (sipas Sanger);

b) pubike (nga një kënd i tubit në tjetrin) - sipas Fritsch.

2) Prerje në segmentin e poshtëm:

a) tërthor në segmentin e poshtëm deri në 10 cm të gjatë (sipas Rusakov L.A.);

b) prerje semilunar pa diseksion shtesë të muskujve (sipas Doerfler);

c) prerje gjatësore (vertikale) në segmentin e poshtëm me vazhdim në trupin e mitrës (sipas Selheimit).

3. Nxjerrja e fetusit kryhet pas prerjes së mitrës dhe hapjes së membranave me dorë të futur në zgavrën e mitrës (pëllëmbë); Fruti nxirret në varësi të llojit dhe pozicionit. Në rast të paraqitjes me këllëf, fetusi hiqet nga palosja inguinale ose nga pedikuli, në rastet e pozicionit tërthor të fetusit hiqet nga pedikuli; koka hiqet nga zgavra e mitrës duke përdorur një teknikë identike me teknikën Moriso-Levre. Pas heqjes së fetusit, kordoni i kërthizës kalohet midis dy kapëseve dhe lindja e mëvonshme hiqet me dorë.

Nëse nuk jeni të sigurt për kalueshmërinë kanali i qafës së mitrës, duhet ta kaloni me dilatatorë Hegar ose gishtin tuaj (më pas ndërroni dorezën).

4. Qepja e mitrës. Metodat:

1) Tegel me dy rreshta:

a) të dy rreshtat me qepje të veçanta (sipas V.I. Eltsov-Strelkov) - rreshti i parë me kapje të detyrueshme të endometriumit (mukomuskulare), rreshti i dytë muskulor-muskulor me zhytjen e qepjeve të rreshtit të parë.

b) rreshti i parë - sutura e përdredhur e vazhdueshme ose me gëzof me kapje të endometrit dhe 1/3 e miometriumit pa mbivendosje; rreshti i dytë - sutura të veçanta në formë U ose Z me kapjen e 2/3 të miometrit, duke siguruar hemostazë të besueshme.

c) të dy rreshtat - qepje të vazhdueshme. Rreshti i parë është mbështjellje e vazhdueshme me kapjen e mukozës dhe 1/3 e miometrit pa mbivendosje; i dyti është gjithashtu i vazhdueshëm muskuloskeletor me 2/3 e miometrit të përfshirë dhe të mbivendosur sipas Reverden.

2) Qepja me një rresht:

a) qepje muskulare-muskulare me një rresht me sutura të veçanta (L.S. Logutova, 1996) - prerja në mitër qepet në të gjithë trashësinë e miometriumit me qepje të veçanta pa kapjen e mukozës në intervale prej 1-1,5 cm.

b) suturë e vazhdueshme me një rresht me peritonizim të njëkohshëm.

c) sutura me mbështjellje të vazhdueshme me një rresht me fije sintetike me shpim të mukozës dhe më pas peritonizim nga palosja veziko-uterine.

d) shtresë e vazhdueshme me mbivendosje mbyllëse sipas Reverden.

Pas qepjes së mitrës, plaga peritonizohet duke përdorur palosjen vezikouterine të peritoneumit me një qepje të vazhdueshme të absorbueshme.

5. Qepja e murit të përparmë të barkut Ajo kryhet në shtresa: ose sutura të veçanta mëndafshi, deksoni ose vikrili aplikohen në aponeurozë ose qepen me një qepje të vazhdueshme. Nuk ka konsensus në lidhje me qepjen e indit dhjamor nënlëkuror. Lëkura qepet me sutura të veçanta, kapëse metalike ose një qepje të vazhdueshme (kozmetike).

Prerje cezariane intraperitoneale me prerje transversale të segmentit të poshtëmështë operacioni i zgjedhur në obstetrikën moderne. Gjatë operacionit mund të dallohen 4 momente: 1) prerje; 2) hapja e segmentit të poshtëm të mitrës; 3) nxjerrja e fetusit dhe placentës; 4) qepja e murit të mitrës dhe qepja shtresë pas shtrese e murit të barkut.

1) Prerje– mund të kryhet në dy mënyra: një prerje në vijën e mesme midis kërthizës dhe pubisit dhe një prerje tërthore suprapubike Pfannenstiel. Prerja suprapubike ka një sërë përparësish: me të ka më pak reagim nga peritoneumi në periudhën pas operacionit, është më në harmoni me prerjen e segmentit të poshtëm të mitrës, është kozmetike, rrallëherë është shkaku i herniet postoperative. Kur kryeni një prerje tërthore suprapubike:

A) lëkura dhe indi nënlëkuror priten përgjatë vijës së palosjes suprapubike natyrore në një gjatësi të mjaftueshme (deri në 16-18 cm).

B) Aponeuroza incizohet në mes me bisturi dhe më pas qërohet me gërshërë në drejtim tërthor dhe me to disekohet në formë harku. Pas kësaj, skajet e aponeurozës kapen me kapëse Kocher, dhe aponeuroza zhvishet nga muskujt e drejtë dhe të zhdrejtë të barkut deri te kockat pubike dhe deri te unaza e kërthizës. 3 ligatura ose kapëse aplikohen në të dy skajet e aponeurozës së disektuar, duke kapur skajet e pecetave që mbulojnë fushën kirurgjikale.

C) për të arritur akses më të mirë, në disa raste bëhet një prerje suprapubike në modifikimin e Czerny, në të cilën pedikulat aponeurotike të muskujve të rektusit disektohen në të dy drejtimet me 2-3 cm.

D) peritoneumi parietal disektohet në mënyrë gjatësore nga unaza e kërthizës deri në skajin e sipërm të fshikëzës.

2) Hapja e segmentit të poshtëm të mitrës:

a) pas përcaktimit të zgavrës së barkut me peceta, palosja vezikouterine e peritoneumit hapet në vendin e lëvizshmërisë së saj më të madhe me gërshërë, të cilat më pas bëhen nën peritoneum në çdo drejtim dhe palosja prehet në drejtim tërthor.

B) fshikëza ndahet lehtësisht nga segmenti i poshtëm i mitrës me tufer dhe zhvendoset poshtë.

C) përcaktohet niveli i prerjes në segmentin e poshtëm të mitrës, i cili varet nga vendndodhja e kokës së fetusit. Në nivelin e diametrit më të madh të kokës, bëhet një prerje e vogël me bisturi në segmentin e poshtëm deri në hapje. qese amniotike. Futet në prerje gishtat tregues të dyja duart, dhe hapja në mitër largohet derisa gishtat të ndjejnë se kanë arritur pika ekstreme kokat.

3) Nxjerrja e fetusit dhe placentës:

A) dora e kirurgut futet në zgavrën e mitrës në mënyrë që sipërfaqja e saj palmare të jetë ngjitur me kokën e fetusit. Kjo dorë e kthen kokën me pjesën e pasme të kokës ose fytyrën përpara dhe e zgjat ose e përkul, për shkak të së cilës koka lirohet nga mitra. Nëse ka një paraqitje breech, foshnja hiqet nga palosja e përparme inguinale ose këmba. Kur fetusi është në një pozicion tërthor, dora e futur në mitër gjen këmbën e fetusit, fetusi kthehet në këmbë dhe më pas hiqet.

B) Kordoni i kërthizës pritet midis kapëseve dhe i porsalinduri i dorëzohet mamisë.

C) 1 ml metilergometrinë injektohet në muskulin e mitrës

D) duke tërhequr butësisht kordonin e kërthizës, placenta ndahet dhe placenta lirohet. Nëse ka vështirësi, placenta mund të ndahet me dorë.

D) pas çlirimit të placentës, muret e mitrës kontrollohen me një curette të madhe, të topitur, e cila siguron heqjen e fragmenteve të membranave, mpiksjen e gjakut dhe përmirëson tkurrjen e mitrës.

4) Qepja e murit të mitrës dhe qepja shtresë pas shtrese e murit të barkut:

a) në plagën e mitrës vendosen dy rreshta qepjesh muskulare-muskulare. Suturat ekstreme vendosen 1 cm anash këndit të prerjes në murin e mitrës të padëmtuar për të siguruar hemostazë të besueshme. Gjatë aplikimit të rreshtit të parë të qepjeve, përdoret me sukses teknika Eltsov-Strelkov, në të cilën nyjet janë zhytur në zgavrën e mitrës. Në këtë rast, mukoza dhe një pjesë e shtresës së muskujve janë kapur. Injektimi dhe shpimi i gjilpërës bëhen nga ana e mukozës, si rezultat i së cilës nyjet pas lidhjes janë të vendosura në anën e zgavrës së mitrës. Shtresa e dytë e qepjeve muskulare-muskulare korrespondon me të gjithë trashësinë e shtresës muskulore të mitrës. Qepjet me nyje catgut aplikohen në mënyrë që ato të vendosen midis qepjeve të rreshtit të mëparshëm. Aktualisht e përhapur mori një metodë të qepjes së shtresës së muskujve me një qepje të vazhdueshme me një rresht të bërë nga materiali biologjikisht joaktiv (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) peritonizimi kryhet për shkak të palosjes vezikouterine, e cila qepet me suturë catgut 1,5-2 cm mbi prerjen. Në këtë rast, vija e hapjes së segmentit të poshtëm të mitrës është e mbuluar fshikëz dhe nuk përkon me vijën e peritonizimit.

C) peceta hiqen nga zgavra e barkut dhe muri i barkut qepet fort ne shtresa.

D) në peritoneum aplikohet një suturë e vazhdueshme catgut, duke filluar nga këndi i sipërm i plagës.

D) muskujt rectus abdominis bashkohen me një suturë të vazhdueshme catgut, më pas aplikohen sutura të ndërprera në aponeurozë dhe sutura të ndërprera të catgut aplikohen në indin nënlëkuror.

E) plaga e lëkurës qepet me mëndafsh, lavsan ose najlon me sutura të ndërprera.

Pavarësisht se lindja e një fëmije është një proces i parashikuar dhe i programuar nga vetë natyra, si në çdo program, mund të ndodhin dështime. Ndonjëherë dihet se dikush do të duhet të devijojë nga "kursi natyror" shumë përpara PDR, por shpesh kjo bëhet e qartë fjalë për fjalë në repartin e maternitetit.

Por në të dyja rastet, mjekët obstetër-gjinekologë i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale – cezarianit – për të shpëtuar jetën e nënës dhe fëmijës. Operacione të tilla janë të njohura që nga kohërat e lashta. Mbrapa vite të gjata mjekët kanë mësuar t'i kryejnë ato më së shumti menyra te ndryshme, megjithatë, për momentin praktikohen vetëm disa nga metodat më të buta.

Seksioni cezarian i planifikuar dhe urgjent
Nëse operacioni i ardhshëm dihet paraprakisht, atëherë tek nëna e ardhshme kjo raportohet gjatë shtatzënisë dhe përgatitet për të planifikuar ndërhyrje kirurgjikale. Një grua duhet të ekzaminohet nga një terapist, okulist, endokrinolog dhe në disa raste edhe nga një kirurg, neurolog ose ortoped. Secili nga këta specialistë bën një përfundim për mënyrën e preferuar të lindjes, në bazë të së cilës mjeku gjinekolog klinika antenatale bën rekomandimin e saj. Megjithatë, vendimin përfundimtar e marrin mjekët e maternitetit. Secila prej tyre ka karakteristikat e veta për kryerjen e një seksioni cezarian, përdorimin e metodave të lehtësimit të dhimbjes dhe monitorimin e gruas në lindje në periudhën pas operacionit.

Shtrimi në spital zakonisht bëhet 8-10 ditë përpara datës së planifikuar të seksionit cezarian, që më së shpeshti përkon me datën paraprake të lindjes natyrale. Mjekët po përgatisin një grua shtatzënë për një operacion të ardhshëm. Më shpesh, gjatë ndërhyrjes së planifikuar, përdoret anestezi epidurale, domethënë gruaja mbetet e vetëdijshme dhe e sheh foshnjën e saj menjëherë pasi të hiqet nga mitra.
Mjekët ndonjëherë duhet të marrin vendimin për të kryer një operacion cezarian fjalë për fjalë në pak minuta. Kjo është arsyeja pse në disa veçanërisht raste të vështira të përdorura anestezi e përgjithshme, në të cilën gruaja është pa ndjenja dhe është e lidhur me një makineri gjatë operacionit frymëmarrje artificiale. Megjithatë, nëse është e mundur, mjekët i drejtohen anestezi kurrizore. Një injeksion i dhënë në pjesën e poshtme të shpinës fillon të veprojë fjalë për fjalë pas 5 minutash, dhe për këtë arsye operacioni mund të fillojë pothuajse menjëherë. Me këtë lloj anestezie, si me epidurale, vetëm Pjesa e poshtme trupi, prandaj, gjatë operacionit, gruaja në lindje është e vetëdijshme dhe gjithashtu ka mundësinë të shohë fëmijën e saj menjëherë pas lindjes së tij.

Vendi i prerjes klasike
"Prerja mbretërore" kryhet më shpesh në segmentin e poshtëm të mitrës mbi vijën pubike. Mjeku zbërthen të gjitha shtresat e murit të përparmë të barkut shtresë pas shtresë direkt në mitër, pas së cilës fëmija hiqet nga prerja e vetë mitrës. Operatori më pas pret kordonin e kërthizës. Disa e bëjnë këtë menjëherë pasi nxjerrin foshnjën, të tjerë presin që pulsimi të ndalet dhe të tjerët shtrydhin gjakun e mbetur në kordonin e kërthizës tek fetusi. Megjithatë, veprimi i fundit kërcënon të trasjë gjakun e foshnjës dhe të çojë në mjaft probleme serioze, prandaj kjo metodë përdoret jashtëzakonisht rrallë.
Sa i përket ndarjes së placentës, në shumicën e rasteve kirurgët preferojnë ta bëjnë atë me dorë, pa pritur që vendi i foshnjës të ndahet vetë. Së pari, në këtë mënyrë nuk humbet koha e çmuar duke pritur dhe nuk rritet vëllimi i humbjes së gjakut dhe së dyti, placenta mund të mos ndahet plotësisht dhe më pas do të kërkohet një ndërhyrje tjetër kirurgjikale.
NË kohe te vjetra Kur Aesculapians mësuan për herë të parë të qepnin mitrën, ata e bënë atë me një qepje me tre rreshta. Tani, me nivel modern zhvillimi i antiseptikëve dhe përdorimi i cilësisë së lartë materiali i qepjes, aplikohet një suturë me një rresht. Aftësia e mitrës për të mbajtur një fetus varet nga sa mirë është kryer. shtatzëninë e ardhshme.
Më pas vjen radha e qepjes së palosjes vezikouterine. Në kirurgjinë klasike, mjekët ndjekin rregullin bazë: ajo që është prerë duhet të qepet. Megjithatë, pasi ka marrë vitet e fundit modifikimet e seksionit cezarian sipas Strack për të kursyer kohë dhe për të zvogëluar humbjen operacionale të gjakut nuk i qepin të gjitha kavitetet e disekuara. Për bashkim të pavarur, palosja vezikuterine, peritoneumi, muskujt dhe dhjami nënlëkuror janë lënë. Megjithatë, ky opsion ka edhe disavantazhe: si rezultat i mungesës së qepjeve, mund të ndodhë një proces i gjerë ngjitës.
Më në fund, pas ekzaminimit të të gjitha organeve të zgavrës së barkut, mjeku qep shtresë pas shtrese murin e përparmë të barkut. Qepja e fundit është e jashtme dhe në mungesë të kundërindikacioneve kryhet shpesh në mënyrë kozmetike, intradermale.

Opsione të tjera të vendosjes së tegelave
Ka situata në të cilat përdorimi i një prerjeje klasike është i padëshirueshëm për ndonjë arsye. Për shembull, nëse foshnja është e parakohshme dhe ka keqformime të diagnostikuara me ultratinguj, ose janë zhvilluar binjakë të bashkuar në zgavrën e mitrës, nëse ka ndodhur shkëputje ekstensive e placentës ose fetusi është në pozicion tërthor, rekomandohet përdorimi i një seksioni cezarian trupor. Përveç kësaj, indikacione shtesë për kjo specie ndërhyrje kirurgjikale janë nyje të shumta miomatoze, një mbresë nga një prerje cezariane e mëparshme trupore dhe variçe të theksuara në segmentin e poshtëm të mitrës. Në këtë operacion, bëhet një prerje në pjesën e përparme muri i barkut mund të jetë ose gjatësore ose tërthore, por në praktikë është gjatësore ajo që bëhet më shpesh, pasi në mitër duhet të jetë vetëm kështu: duke shkuar nga poshtë lart, nga palosja vezikouterine në fund të mitrës dhe të paktën Gjatësia 12 cm Ky prerje siguron aksesin më të përshtatshëm në të gjitha organet e nevojshme të zgavrës së barkut dhe organet e vendosura në legen, gjë që është shumë e rëndësishme në një situatë të vështirë. Natyrisht, mbresë në mitër me këtë lloj seksioni cezarian rezulton të jetë shumë më e madhe sesa me një prerje klasike tërthore.
Një tjetër opsion është seksioni cezarian ekstraperitoneal. Përdoret nëse një grua është në rrezik shumë të lartë të infeksionit pas operacionit (peritonit). Në këtë rast, për të parandaluar hyrjen e infeksionit në zgavrën e barkut, bëhet një prerje në mitër pa hapur peritoneumin. Sidoqoftë, kjo është një teknikë mjaft komplekse, pak specialistë e njohin atë dhe përdoret jashtëzakonisht rrallë, veçanërisht pasi në një maternitet është gjithmonë e mundur të sigurohen kushte sterile.

Pasojat e mundshme të seksionit cezarian
Gjëja kryesore në të cilën mjekët përqendrohen kur zgjedhin një metodë të kryerjes së një operacioni është se cila teknikë në secilin rast specifik do të jetë më e butë, dhe për këtë arsye më e përshtatshme për nënën dhe foshnjën. Prerja cezariane klasike në segmentin e poshtëm të mitrës është më fiziologjike dhe në të njëjtën kohë më pak traumatike. Përveç kësaj, prerja bëhet përgjatë vijës së bikinit dhe qepet thurje kozmetike, i cili siguron efektin e nevojshëm estetik. Megjithatë, nuk duhet të harrojmë se shëndeti i nënës dhe fëmijës së saj është i pari për mjekët dhe bukuria nuk është as e dyta. Prandaj, kur zgjedhin vendndodhjen e prerjes, ata fokusohen posaçërisht në përshtatshmërinë, dhe jo në atraktivitetin pasues të qepjes.

Shkolla të ndryshme obstetrike e konsiderojnë të saktë metodën e tyre të kryerjes së operacionit cezarian. Por gjëja kryesore është përvoja, lëvizjet e sakta të përpunuara deri në detajet më të vogla. Vetëm profesionalizmi i mjekut është çelësi i një operacioni të suksesshëm. Dhe një grua duhet t'u besojë specialistëve të cilët do të zgjedhin metodën më të përshtatshme të lindjes për të dhe fëmijën e saj.

Operacioni cezarian është një nga operacionet më të lashta. Është një lindje kirurgjikale: foshnja hiqet nga zgavra e mitrës përmes një prerjeje në mur. Kjo ndërhyrje u përhap vetëm në mesin e shekullit të njëzetë, pas futjes në praktikë të agjentëve antibakterialë.

8 indikacione direkte për prerje cezariane - në cilat raste përshkruhet operacioni cezarian?

Një seksion cezarian mund të kryhet ose në mënyrë rutinore ose për arsye urgjente. për pacientin vendos vetëm mjeku.

Në total, ekzistojnë 8 indikacione kryesore absolute për ndërhyrje:

1. Placenta previa
   Në këtë rast, dalja nga mitra mbyllet nga një placentë e ulët. Kjo marrëveshje është diagnostikuar " vend për fëmijë» paraprakisht gjatë ekografisë në shtatzëninë e vonë.
2. Shkëputja e parakohshme e placentës
   Ky ndërlikim kërcënon jetën e fetusit për shkak të hipoksisë që rezulton, dhe jetën e nënës për shkak të gjakderdhjes së rëndë të mundshme.
3. Kërcënimi i këputjes së mitrës
   Më shpesh, shkaku i këtij ndërlikimi është mbresë e dështuar në mitër pas operacioneve të mëparshme. Gjithashtu, një këputje mund të ndodhë si pasojë e hollimit të murit të organit pas lindjeve të shumta ose abortit.
4. Legen absolutisht i ngushtë ( shkallë III-IV ngushtimi anatomikisht ose klinikisht)
   Në këtë rast, ka një mospërputhje të qartë midis madhësisë së legenit dhe pjesës prezantuese të fetusit: fëmija nuk mund të kalojë përmes kanalit natyror të lindjes edhe nëse kryhen teknika shtesë obstetrike.
5. Pengesat mekanike në kanalin e lindjes
   Më shpesh, fibroidet e mitrës në zonën e istmusit ndërhyjnë në lindje. Ky tregues në shumicën e rasteve identifikohet gjatë një ekzaminimi standard të një gruaje shtatzënë dhe lejon që një prerje cezariane të planifikohet paraprakisht.
6. Gestoza e rëndë në gjysmën e dytë të shtatzënisë
   Lindja e fëmijës mund të kërcënojë jetën e një gruaje, pasi ka të ngjarë të ketë komplikime vaskulare.
7. Venat me variçe të rënda të vaginës dhe perineumit
   Lindja e fëmijëve përmes mënyra natyrale mund të çojë në trombozë, emboli, gjakderdhje.
8. Disa sëmundje shoqëruese
   Miopi e lartë e komplikuar, dështimi i zemrës, epilepsia, sëmundjet vaskulare dhe të gjakut.

Indikacionet absolute për prerje cezariane e bëjnë atë zgjedhjen e vetme të mundshme për lindje.

Ka gjithashtu lexime relative për dorëzimin operativ . Mjekët vlerësojnë me kujdes gjithçka rreziqet e mundshme për nënën dhe fëmijën përpara se të vendosni për operacionin.

Në botën moderne, zgjedhja në favor të një seksioni cezarian po bëhet gjithnjë e më shpesh, pasi përparimi në mjekësi e bën operacionin mjaft të sigurt.

Indikacionet relative për prerje cezariane

• Legen relativisht i ngushtë (ngushtim anatomik i shkallëve I-II).
• Pozicioni i gabuar i fetusit (tërthor, legen).
• Madhësia e frutave të mëdha.
• Defektet e zhvillimit të mitrës.
• Mosha mbi 30 vjeç në një primigravida.
• Shtatzënia pas afatit.
• Historia afatgjatë e infertilitetit.

Nëse një grua ka një kombinim të disa ndërlikimeve, atëherë vendimi në favor të operacionit është i natyrshëm.

Si kryhet një seksion cezarian - plani i operacionit, fazat, video

Respektimi i rreptë i teknikës së pranuar përgjithësisht kirurgjikale ju lejon të zvogëloni kohën e ndërhyrjes në minimum dhe të zvogëloni humbjen e gjakut.

Plani i operacionit të seksionit cezarian:

Në internet mund të gjeni një video të një seksioni cezarian.

Të gjitha hapat e një seksioni cezarian rreth gjysmë ore . Nga fillimi i operacionit deri në lindjen e të porsalindurit, ekziston një vetëm 5-7 minuta .

Prerja cezariane, në shumicën dërrmuese të rasteve, kryhet me anestezi rajonale (epidurale, spinale). Gruaja është e vetëdijshme. Ndonjëherë anestezia mund të kryhet gjatë një seksioni cezarian urgjent.

Rimëkëmbja pas seksionit cezarian - periudha postoperative

Dita e parë pas operacionit gruaja ndodhet në repart kujdes intensiv nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore.

Nga dita e dytë ajo është transferuar në reparti pas lindjes. Që tani e tutje, rekomandohet aktivizimi i hershëm. Gruaja ngrihet nga shtrati, ecën nëpër departament dhe kujdeset për fëmijën sa më mirë që mundet.

Të ushqyerit në periudhën pas operacionit kufizuar. Ditën e parë mund të pini vetëm ujë, më pas në ditën e 2-3 shtoni më shumë bujoni i pulës, pije frutash, djathë i skremuar. Nevoja e trupit për lëndë ushqyese i kënaqur nga administrim intravenoz tretësirë ​​glukoze, përzierje të veçanta parenteral. Vetëm në ditët 4-5, menuja e pacientit zgjerohet ndjeshëm.

Rivendosja e funksionit të zorrëve ndodh gradualisht. Jashtëqitja e pavarur ndodh 3-5 ditë pas operacionit.

Çdo ditë gjatë javës trajtimi qepje postoperative , duke ndryshuar fashën. Fijet e Catgut hiqen 7-10 ditë pas operacionit.

Prerja cezariane nuk është kundërindikacion për ushqyerjen me gji . Për shkak të faktit se sfondi hormonal pas operacionit është disi i ndryshëm në krahasim me lindjen natyrale, qumështi shfaqet pak më vonë (në ditët 3-5).

Në periudhën postoperative mund të zhvillohen disa komplikime . Mjekët monitorojnë pamjen e tyre në maternitet deri në daljen e pacientit. Vëzhgimi i mëtejshëm kryhet nga një gjinekolog në vendin e banimit.

Komplikimet e mundshme të periudhës postoperative:

• Sindroma e dhimbjes.
• Procesi ngjitës në zgavrën e barkut.
• Komplikimet infektive në mitër dhe muret e barkut.
• Anemia.
• Pneumonia postoperative.
• Tromboembolizmi postoperator etj.

Në mënyrë që periudha e rikuperimit të jetë e favorshme, një grua duhet t'i përmbahet rekomandimeve të mjekëve dhe të vizitojë rregullisht një gjinekolog.

Brenda 2 muajve Pacienti nuk duhet të jetë seksualisht aktiv, të ngrejë pesha ose të përfshihet në ushtrime fizike.

Shtatzënia tjetër nuk këshillohet më parë në 2-3 vjet pas seksionit cezarian.