Preparate hormonale dhe vitamina të përdorura në obstetrikë. Ato janë të dizajnuara për qëllime të ndryshme
Faqja aktuale: 16 (libri ka gjithsej 33 faqe) [pasazhi i disponueshëm për lexim: 22 faqe]
5.3. MJETESI I INFUZIONIT NË PRAKTIKËN OBASTETRIKE
Media për infuzion(zëvendësuesit e gjakut) përdoren gjerësisht në largimin e grave shtatzëna, grave në lindje dhe pas lindjes nga kushtet kritike (ekstreme).
Në shtatzëninë e pakomplikuar, në momentin e lindjes, ndryshimet volemike shprehen me hemodilution hipervolemik: një rritje e vëllimit të gjakut me 80% (1000 - 1200 ml), nga të cilat 60% (800 - 850 ml) është për shkak të vëllimi vëllimor (800 - 850 ml) dhe 20% për shkak të qarkullimit vëllimor (200 - 350 ml); hematokriti 30 – 35%. Ndryshimet reologjike manifestohen me një rritje të viskozitetit relativ të gjakut, një ulje të COP në 22 mm Hg. Art., ulje e osmolaritetit me 10 mOsm/l (275 – 280 mOsm/l), rritje e grumbullimit të eritrociteve. Hemostaza primare dhe sekondare rritet. Zhvillohet acidoza metabolike e kompensuar.
Gjatë shtatzënisë së komplikuar nga gestoza, anemi nga mungesa e hekurit, placenta previa, rritja e BCC është e parëndësishme ose mungon, KODI është nën 22 mm Hg. Art., osmolariteti nën 275 mOsm/l. Rritja e viskozitetit relativ të gjakut dhe grumbullimi i eritrociteve është më i theksuar. Çrregullimet e hemostazës ndodhin si sindromë subakute ose kronike DIC. Acidoza metabolike tashmë është e dekompensuar.
Zgjedhja e zëvendësuesve të gjakut duhet të bazohet si në vetitë vëllimore, reologjike dhe hemostatike të gjakut dhe CBS të grave shtatzëna, ashtu edhe në vetitë e tyre.
Zëvendësuesit e gjakut – tretësirat ujore substanca organike dhe inorganike të administruara parenteralisht për të kompensuar mungesën e funksioneve të gjakut dhe korrigjimin e gjendjeve patologjike të trupit të njeriut.
Janë propozuar disa klasifikime të zëvendësuesve të gjakut: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov, F. V. Ballyuzek (1972).
Më i madhi rëndësi praktike ka një klasifikim të zëvendësuesve të gjakut sipas mekanizmit efekt terapeutik, propozuar nga A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov dhe plotësuar nga O. K. Gavrilov (1973):
I. Zëvendësuesit hemodinamikë të gjakut, derivatet:
– dekstran;
– xhelatinë;
– polietilen glikol.
II. Rregullatorët për korrigjimin e ekuilibrit ujë-kripë dhe CBS:
– tretësirat e elektrolitit;
– tretësirë glukoze 5%;
– tretësirat elektrolite me 5% glukozë;
– tretësira gjysmë elektrolite me 5% glukozë;
– osmodiuretikët.
III. Zgjidhje për "ringjallje me volum të ulët":
– tretësirë klorur natriumi 7,2%;
– tretësirat e klorurit të natriumit 7,2% dhe koloideve artificiale.
IV. Antihipoksantë me infuzion:
– tretësirat fumarate;
– tretësirat suksinate.
V. Zëvendësuesit e gjakut me funksionin e transferimit të oksigjenit:
– tretësirat e hemoglobinës;
– emulsione perfluorokarbonesh.
VI. Zëvendësues të gjakut me veprim kompleks.
VII. Ilaçet për të ushqyerit parenteral:
– përzierjet e aminoacideve;
– emulsione yndyrore;
- karbohidratet;
– përzierje të gjitha-në-një (aminoacide, yndyrna dhe karbohidrate).
Zëvendësuesit hemodinamikë të gjakut projektuar për të normalizuar hemodinamikën qendrore dhe periferike:
Trajtimi dhe parandalimi i hipovolemisë absolute dhe relative;
Hemodilucioni Normovolemik.
Ato bazohen në xhelatinë, dekstran, HES dhe glikol polietileni. Formulimi i zëvendësuesve hemodinamikë të gjakut përcakton vetitë e tyre të mëposhtme:
Efikasiteti maksimal hemodinamik (efekti volemik dhe kohëzgjatja e tij, doza maksimale ditore);
Efektet anësore (ndikimi i drejtpërdrejtë negativ në hemostazën parësore dhe sekondare, hemodilucioni, dëmtimi akut hiperonkotik i veshkave, shpeshtësia e reaksioneve anafilaktoide dhe shpeshtësia e kruajtjes së lëkurës dhe mukozave).
Efekti volemik (VE)– raporti i rritjes së BCC me vëllimin e mediumit të infuzionit të administruar si përqindje (Tabela 12). Efekti volemik dhe kohëzgjatja e tij përcaktohen eksperimentalisht te vullnetarët të cilëve, pasi u hoqën 400 ml gjak, iu transfuzuan 500 ml zëvendësues gjaku brenda 15 minutave.
Tabela 12
Efikasiteti hemodinamik i koloideve
Kohëzgjatja e efektit volemik (pllajë)– koha gjatë së cilës efekti volemik do të jetë së paku 100%.
Efekti volemik dhe kohëzgjatja e tij shërben për të krahasuar zëvendësuesit hemodinamikë të gjakut me njëri-tjetrin.
Doza maksimale ditore për të gjithë zëvendësuesit hemodinamikë të konsideruar të gjakut është i ndryshëm. Në kombinim me kristaloidet, përbërësit dhe produktet e gjakut, ato mund të plotësojnë humbjen e gjakut të madhësive të ndryshme (Tabela 13). Megjithatë, në praktikë është e nevojshme të merret parasysh ashpërsia e drejtpërdrejtë ndikim negativ mbi hemostazën e dektranseve dhe HES.
Tek një prej Efektet anësore Disa zëvendësues të gjakut përfshijnë ndikimin e tyre të drejtpërdrejtë negativ në hemostazën parësore dhe dytësore (Tabela 14).
Dextrans zvogëlojnë ngjitjen e trombociteve, zvogëlojnë aktivitetin e faktorit von Willebrand, kanë një efekt disagregues në trombocitet, zvogëlojnë aktivitetin e pjesës së koagulimit të molekulës faktori VIII, bllokojnë molekulën e fibrinogjenit, rrisin ndjeshmërinë e mpiksjes së fibrinës ndaj lizës nga plazmina dhe kanë një efekt "silikonizues". Diplomë ndikim negativ Dekstrans varet drejtpërdrejt nga pesha molekulare dhe rritet nga reopolyglucina në polyglucin.
Tabela 13
Rimbushja e humbjes së gjakut me zëvendësues hemodinamikë të gjakut
Tabela 14
Ndikim i drejtpërdrejtë negativ në hemostazën parësore dhe dytësore
Shënim: “–” – nuk jepet; – e shprehur dobët; – i shprehur mesatarisht;
– u shpreh.
HES për shkak të efektit "silikonizues", ato pakësojnë ngjitjen dhe grumbullimin e trombociteve, aktivitetin e faktorëve VIII dhe IX, antitrombin-III dhe fibrinogjenin. Në HES, shkalla e këtij efekti negativ varet drejtpërdrejt jo vetëm nga pesha molekulare, por edhe nga shkalla e zëvendësimit, dhe rritet nga 130/0,42 në 200/0,5 dhe 450/0,7. Sipas udhëzimeve, dektranset dhe HES (200/0.5 dhe 450/0.7) janë kundërindikuar në diatezën e rëndë hemorragjike dhe duhet treguar kujdes kur përdoret HES 130/0.42 (Venofundin).
Derivatet xhelatinat(gelofusin, xhelatinol) dhe polietilen glikol (polioksidina) nuk kanë një efekt të drejtpërdrejtë negativ në hemostazën parësore dhe dytësore. Në eksperimente in vitro kur i shtohet plazma e donatorëve nga 6,7 vol% në 37,5 vol% gelofusin nuk u zbulua reduktim direkt Aktiviteti ristocitin-kofaktor i faktorit von Willebrand, ulje e grumbullimit të kthyeshëm dhe të pakthyeshëm të ADP-trombociteve, zgjatje e aPTT, ulje e aktivitetit të faktorit VIII, zgjatje e kohës së protrombinës dhe ulje e përqendrimit të fibrinogjenit. Rrjedhimisht, gelofusin është zëvendësuesi hemodinamik i gjakut i zgjedhur për terapinë me infuzion të hemorragjive obstetrike, veçanërisht ato të shkaktuara nga hemostaza biologjike e dëmtuar (sindroma DIC, koagulopatia e hemodilucionit, sëmundja von Willebrand, etj.).
Efekti i hemodilucionit.Çdo administrim intravenoz i 500 ml zëvendësues hemodinamik të gjakut për 15 minuta redukton hematokritin mesatarisht me 4-6%. Me një ulje të hemodilucionit të hematokritit prej më pak se 28%, mund të zhvillohet koagulopatia e hemodilucionit dhe trombocitopenia.
Presioni osmotik koloid (COP ) krijohet nga proteinat e plazmës së gjakut (kryesisht albumina) dhe është një nga rregullatorët e metabolizmit transkapilar. Sipas ligjit të Starling, diferenca midis forcave të filtrimit dhe reabsorbimit në seksionin arterial të kapilarit arrin 7 mm Hg. Art. (nën këtë presion, lëngu nga kapilarët filtrohet në inde), dhe në presionin venoz - 7 - 8 mm Hg. Art. (nën këtë presion, lëngu nga indet hyn në shtratin vaskular). Nga 33 mm Hg. Art. forcat e riabsorbimit përbëjnë 25 mm Hg. Art. Xhelatinoli (16,2 – 21,4 mmHg) dhe stabizoli (18 mmHg) kanë COD brenda kufijve normalë (16,7 – 24,2 mm Hg). Në 6% të HES (130/0.42 dhe 200/0.5), COD varion nga 28 në 36 mm Hg. Art. Rrjedhimisht, kur administrohet një zëvendësues gjaku me COD më të lartë se ai i plazmës së gjakut, krijohen kushte për rrjedhjen e lëngut nga hapësira intersticiale në shtratin vaskular. Megjithatë, kur përdorni solucione hiperonkotike: dektrans, veçanërisht dekstran me peshë të ulët molekulare - reopoliglucin (COD është 90 mm Hg); Tretësirat 10% të HES 200/0.5 (COD është 65 - 80 mm Hg) karakterizohen më shumë nga zhvillimi i të ashtuquajturit. sindromi akut i dëmtimit hiperonkotik të veshkave. Ekzistojnë disa hipoteza për patogjenezën e dëmtimit të veshkave gjatë përdorimit të solucioneve koloidale. Sipas njërit prej tyre, zhvillimi i akut insuficienca renale(OPN) shoqërohet me akumulimin e fraksioneve me peshë të ulët molekulare në tubulat renale dhe një rritje në osmolaritetin e urinës, që shkakton ndryshime nekrotike ne qelizat epiteliale tubulare. Sipas një tjetri, dëmtimi i veshkave shkaktohet nga një çekuilibër midis presionit hidrostatik (presioni i perfuzionit renale) dhe presionit onkotik (plazma e gjakut) në membranën glomerulare. Rritja e presionit onkotik të plazmës shoqërohet me përdorimin e solucioneve hiperonkotike deri në resorbim. filtrimi glomerular, e cila përfundimisht çon në ishemi dhe dëmtim të epitelit tubular.
Gjatë administrimit të zëvendësuesve të gjakut koloidal të çdo klase, mund të shfaqen probleme. reaksionet anafilaktoide(Tabela 15). Sipas klasifikimit të Ring dhe Messmer, ato ndahen në të buta (klasat 1 - 2) dhe kërcënuese për jetën ose të rënda (klasat 3-4). Frekuenca (%) dhe ashpërsia (shkalla 1 - 4) e shfaqjes së tyre duhet të tregohet në udhëzimet për përdorimin e këtyre barnave. Për shembull, për albumin - 0,099%, xhelatinol - 0,155%, gelofusin - 0,0077%, dektrans - deri në 7%, HES 200/0,5 - deri në 0,047% dhe për HES 450/0,7 - deri në 0,085%. Për të parandaluar reaksionet anafilaktoide, duhet të kryhet një test biologjik.
Tabela 15
Shkallët e reaksioneve anafilaktoide sipas Ring dhe Messmer (1977)
Përdorimi afatgjatë i përditshëm i HES në doza të mesme (500 ml) dhe të larta (1000 ml) (doza totale e kursit të HES më shumë se 300 g) mund të shkaktojë kruarje e lëkurës Dhe organet gjenitale intensitet të ndryshëm dhe kohëzgjatja. Ajo shoqërohet me depozitimin e molekulave të HES përgjatë nervave dhe zhduket vetëm pas heqjes ose prishjes së HES. Klasike antihistamines, antipruritikët, terapia me ultravjollcë dhe antipsikotikët janë të padobishme në trajtimin e këtij lloji të kruajtjes.
Niseshteja hidroksietil (130/0,42; 200/0,5 dhe 450/0,7) kanë vetitë citoprotektive. Molekulat e niseshtesë shumë të degëzuara formojnë "ribatina" në hapësirat midis qelizave endoteliale kudo membrana bazale, duke eliminuar në mënyrë efektive rrjedhjen transkapilare që ndodh në shumë gjendjet patologjike, dhe mbrojtjen e qelizave endoteliale nga dëmtimi nga agjentë të ndryshëm.
Rruga kryesore e eliminimit të të gjithë zëvendësuesve hemodinamikë të gjakut është në urinë; vetëm HES ndahet fillimisht në fraksione nga amilaza e gjakut. Në pacientët me insuficiencë renale ekziston ulje e eliminimit të zëvendësuesve të gjakut.
Indikacionet për përdorimin e HES 6% dhe gelofusin varen jo vetëm nga niveli i hipovolemisë, por edhe nga prania e diatezës hemorragjike tek pacienti (Tabela 16).
Rregullatorët e bilancit të ujit dhe elektrolitit Dhe CBS projektuar për të korrigjuar shkeljet:
Shkëmbimi i ujit;
Metabolizmi i elektroliteve;
Acidoza metabolike (acidoza metabolike).
Tabela 16
Indikacionet për përdorimin e 6% HES dhe gelofusin për hipovolemi
Shënim: “+” – tregohet; “–” – nuk tregohet.
Këto zgjidhje mund të ndahen në pesë grupe:
1) solucione elektrolite;
2) koncentrate elektrolite;
3) osmodiuretikët;
4) tretësirë glukoze 5%;
5) tretësira gjysmë elektrolite.
Receta e tretësirave të elektrolitit (Tabela 17, 18) përcakton vetitë e tyre - osmolaritet, izotonicitet, jonik, alkalinitet rezervë.
Në lidhje me osmolaritetin e tretësirave të elektroliteve në gjak, ato shfaqin një efekt iso-, hipo- ose hiperosmolar.
Efekti izosmolar. Uji, i lidhur kimikisht me jone, shpërndahet ndërmjet hapësirave intravaskulare dhe ekstravaskulare nga 25% deri në 75%.Efekti volemik (rritja e vëllimit të gjakut në vëllimin e mediumit të injektuar në %) do të jetë 100% me administrimi jet dhe rreth 25% 30 minuta pas përfundimit të administrimit. Këto solucione janë të indikuara për trajtimin e hipovolemisë (Tabela 19).
Në varësi të përmbajtjes së elektrolitit në tretësirë, ato mund të jenë izotonike (tretësirë e klorur natriumi 0,9%), hipotonike (disol, acesol) dhe hipertonike (tretësirë e klorurit të natriumit 10%, tretësirë e klorurit të kaliumit 4%, tretësirë e bikarbonatit të natriumit 4,2 dhe 8 ,4 %). Këto të fundit quhen koncentrate elektrolite dhe përdoren si shtesë në solucionet e infuzionit (tretësirë glukoze 5%, tretësirë acetate Ringer) menjëherë para administrimit.
Varësisht nga numri i joneve në tretësirë dallohen tretësirat monojonike (tretësira e klorurit të natriumit) dhe polijonike (tretësira e Ringer-it etj.).
Futja e bartësve rezervë të alkalinitetit në tretësirat e elektrolitit bën të mundur kryerjen e korrigjimit të shpejtë (bikarbonat) dhe të vonuar (acetat, laktat, malat) të acidozës metabolike ose ruajtjen e CBS ekzistuese (shih Tabelën 17).
(shih tabelën 17) në varësi të përbërjes përdoren për:
Dehidrimi izotonik i hapësirës jashtëqelizore (për shkak të ujit të lidhur kimikisht me jonet);
Çrregullime të metabolizmit të elektroliteve (për shkak të joneve Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl−);
CBS e pandryshuar (për shkak të BE-së nga –3 në +2,5 mmol/l);
Acidoza metabolike (për shkak të BE më shumë se +3 mmol/l).
Tabela 17
Tretësirat izotonike të elektroliteve
Tabela 18
Tretësira elektrolite (izotonike) 5% glukozë
Tabela 19
Shpërndarja e ujit ndërmjet hapësirave fiziologjike të trupit 30 minuta pas administrimit të zëvendësuesve të gjakut
Tabela 20
Shkalla e administrimit dhe doza maksimale tretësirat izotonike të elektroliteve
Tretësirat izotonike të elektrolitit mund të administrohen ose periferikisht ose nëpërmjet venat qendrore. Norma dhe doza maksimale ditore për të rriturit janë dhënë në tabelë. 20.
Tretësirat e elektrolitit(izotonike) me 5% glukozë përdoren për:
Dehidratim izotonik ose hipotonik i hapësirës jashtëqelizore;
Çrregullime të metabolizmit të elektroliteve (për shkak të joneve Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl –);
Acidoza metabolike (për shkak të acetatit, malatit) dhe për të mbuluar pjesërisht nevojat për energji.
Antihipoksantë me infuzion(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) synojnë të rrisin potencialin energjetik të qelizës (Tabela 21). Ata kryejnë funksionet e mëposhtme:
1) rivendos metabolizmin qelizor, duke aktivizuar përshtatjen e qelizave ndaj mungesës së oksigjenit, për shkak të pjesëmarrjes në reaksionet e kthyeshme të oksidimit dhe reduktimit në ciklin e Krebsit;
2) promovojnë riciklimin Acidet yndyrore dhe glukoza nga qelizat;
3) normalizohen ekuilibri acido-bazik Dhe përbërja e gazit gjaku;
4) trombocitet shpërbëhen.
Tabela 21
Antihipoksantë me infuzion
Antihipoksantët me infuzion indikohen për trajtimin dhe parandalimin e hipovolemisë absolute dhe relative (humbje gjaku, shoku), gjendje hipoksi. të etiologjive të ndryshme dhe dehjet.
5.4. PËRBËRËSIT E GJAKUT NË PRAKTIKËN OBASTETRIKE
Komponentët e gjakut– përbërës të gjakut që përdoren për qëllime mjekësore, të cilat mund të përgatiten nga gjaku i plotë duke përdorur metoda të ndryshme.
Përbërësit e gjakut përfshijnë:
Komponentët qelizor (eritrocitet, trombocitet, leukocitet);
Komponentët e plazmës (krioprecipitat, plazma kriosupernatante).
Komponentët që përmbajnë eritrocite(EC) synojnë të zëvendësojnë humbjen e gjakut dhe të trajtojnë aneminë.
Mjeku mund të ketë në dispozicion disa EC (Tabela 22).
Zgjedhja e EC për të zëvendësuar humbjen e gjakut varet nga përbërja dhe vetitë e tij.
Humbja masive e gjakut prej 25 - 30% të bcc, e shoqëruar me ulje të niveleve të hemoglobinës nën 70 - 80 g/l, hematokritit nën 25% dhe shfaqjes së çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, është një tregues për transfuzionin EC. Besohet se me shkëmbimin normal të gazit në mushkëri niveli kritik dërgimi i oksigjenit në inde (Ca O 2) 10 ml/dl kryhet me hemoglobinë 65 – 70 g/l.
Një dozë EC e donatorit të transfuzuar rrit përmbajtjen e hemoglobinës së marrësit me një mesatare prej 10 g/l dhe hematokritin me 4-6%.
EC amtare duhet të ruhet deri në 3 ditë në një konservues CPD (citrat, fosfat, dekstrozë) ose glugitsir, deri në 5 ditë në një konservues CPDA-1 (citrat, fosfat, dekstrozë, adeninë) dhe deri në 7 ditë në Zgjidhja e risuspensionit SAGM. Këto rekomandime janë për faktin se rolin kryesor dhe kryesor në funksionin e transportit të oksigjenit të qelizave të kuqe të gjakut të donatorëve e luan përbërësi i ndërmjetëm i glikolizës - 2,3-bisfosfoglicerati. Pas 7 ditësh ruajtje në konservuesin CPD ose glugitsir, pas 10 ditësh në konservuesin CPDA-1 dhe pas 15 ditësh në tretësirën e risuspensionit SAGM, përmbajtja e kësaj enzime zvogëlohet në një nivel në të cilin shpërbërja e oksihemoglobinës dhe transferimi i oksigjeni në inde është i vështirë. Përmbajtja e tij në qelizat e kuqe të gjakut të donatorëve pas transfuzionit rikthehet në qarkullimin e gjakut të marrësit vetëm pas 12-24 orësh.
Tabela 22
Përbërja e komponentëve që përmbajnë eritrocite
EC duhet të derdhet përmes një filtri me madhësi pore jo më shumë se 170 - 200 mikron, pasi agregatet e trombociteve formohen spontanisht që në orët e para të ruajtjes. Gjatë ditës, në to përfshihen leukocitet dhe më pas formohen fije fibrine rreth agregateve trombocite-leukocite. Gjatë ruajtjes së mëvonshme, numri i mikroagregateve që variojnë në madhësi nga 4 në 200 mikron rritet në mënyrë progresive. Heqja e mikroagregateve nga 30 në 40 mikron gjatë transfuzionit parandalon mikrotromboembolinë e enëve pulmonare dhe zhvillimin sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes. Numri i mikroagregateve mund të zvogëlohet në dy mënyra: 1) përdorimi i eritrociteve me një shtresë trombocitare të hequr mbytur ose ato të varfëruara nga leukocitet; 2) përdorni filtra mikroagregate gjatë transfuzionit të qelizave të kuqe të gjakut.
Përdorimi i qelizave të kuqe të gjakut të varfëruar nga leukocitet (më pak se 1 × 10 6 për dozë) ndihmon në parandalimin e një numri reaksionesh dhe komplikimesh pas transfuzionit: alloimunizimi HLA, reaksioni hipertermik jo hemolitik, purpura pas transfuzionit, transmetimi i citomegalovirusit dhe Epsteinit. -Virusi Barr, si dhe redukton incidencën e imunosupresionit dhe sindromës së shqetësimit respirator.
Tabela 23
Trombocitet: të restauruara
Trombocitet: të restauruara– komponent dhuruar gjak njeriut, i marrë nga gjaku i plotë dhe që përmban në një dozë shumicën e trombociteve në një ilaç formë efektive(Tabela 23).
Trombocitet e rikuperuara përdoren për klinikë gjakderdhje të konsiderueshme të lidhura me mungesën e trombociteve.
Doza e trombociteve dhuruese të transfuzuara e rrit numrin e tyre te marrësi me 7 ⋅ 10 9 /l.
Plazma e freskët e ngrirë(FFP) është një përbërës i gjakut të dhuruesit të njeriut për transfuzion, i marrë nga gjaku i plotë ose nga plazma e rrjedhur nga afereza, i ngrirë për një periudhë të caktuar kohe në një temperaturë të caktuar për të siguruar ruajtje gjendje funksionale Faktorët labil të koagulimit.
FFP përmban albuminë, imunoglobulina dhe të paktën 70% të nivelit origjinal të faktorit VIII dhe të paktën të njëjtën sasi të faktorëve të tjerë labile të koagulimit dhe frenuesve natyrorë. Një dozë FFP (250 ml) përmban mesatarisht 0.75 g fibrinogjen dhe të paktën 150 IU faktor VIII.
Shkrirja e FFP mund të bëhet në një banjë uji (37 °C për 20 minuta) ose duke përdorur një shkrirës të shpejtë të plazmës për 12 - 15 minuta. Aktiviteti i faktorit VIII ruhet më mirë kur përdoret një shkrirje e shpejtë e plazmës.
Menjëherë pas shkrirjes, FFP duhet të derdhet përmes një filtri me një madhësi pore jo më shumë se 170 - 200 mikron. Ngrirja e përsëritur është e papranueshme.
FFP mund të përdoret për çrregullime të koagulimit, veçanërisht në ato rastet klinike kur ka mungesë të disa faktorëve të koagulimit dhe në mungesë të një bari të përshtatshëm të qëndrueshëm të inaktivuar nga virusi.
FFP nuk duhet të përdoret:
Për të korrigjuar mungesën e BCC;
Në mungesë të mungesës së faktorit të koagulimit;
Si burim i imunoglobulinave;
Në pacientët me intolerancë ndaj proteinave të plazmës.
Krioprecipitat - një përbërës i gjakut të dhuruesit të njeriut i marrë gjatë përpunimit të mëvonshëm të FFP dhe që përmban një pjesë të krioglobulinave plazmatike.
Ilaçi përmban një dozë prej të paktën 70 IU të faktorit VIII, të paktën 0,14 g fibrinogjen dhe pjesën kryesore të faktorit von Willebrand, faktorit XIII dhe fibronektinës.
Krioprecipitati mund të përdoret për:
Kushtet me mungesë të faktorit VIII (hemofilia A, sëmundja von Willebrand me mungesë të barnave të përshtatshme të inaktivizuara nga virusi);
Kushtet e tjera të mungesës komplekse të faktorëve të koagulimit, të tilla si koagulimi intravaskular i shpërndarë;
Mungesa e fibrinogjenit (cilësore dhe sasiore).
Plazma kriosupernatante– një komponent i gjakut të dhuruesit të njeriut i përgatitur nga plazma duke hequr krioprecipitatin.
Ilaçi përmban të njëjtën sasi të albuminës, imunoglobulinave dhe faktorëve të koagulimit të gjakut si në FFP, me përjashtim të atyre që mbeten në krioprecipitatin e hequr.
Kohëzgjatja e saj: 24 muaj. në temperatura nën –25 °C, 3 muaj.
në temperatura nga -18 °C deri në -25 °C.
Shkrirja mund të bëhet në një banjë uji (37 °C për 20 minuta) ose duke përdorur një shkrirës të shpejtë të plazmës për 12 - 15 minuta.
Menjëherë pas shkrirjes, plazma duhet të derdhet përmes një filtri me madhësi pore jo më shumë se 170 - 200 mikron. Ngrirja e përsëritur është e papranueshme.
Ilaçi mund të përdoret për koagulopatitë e fituara, sindromi DIC gjaku (nëse niveli i fibrinogjenit të pacientit është mbi 1,5 g/l).
Duhet të përdoret vetëm plazma e përputhshme me ABO.
Pëlqimi vullnetar i informuar i pacientit për transfuzion gjaku. Bazat e legjislacionit Federata Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve të datës 22 korrik 1993 Nr. 5487-1, urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, udhëzime Fondi i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor kërkon informim paraprak pëlqimi vullnetar(IDS) të pacientit për çdo ndërhyrje mjekësore.
Transfuzioni i gjakut të dhuruesit dhe përbërësve të tij, edhe pa ndonjë defekt në përcjelljen e tyre, shoqërohet me zhvillimin e reaksioneve dhe komplikimeve dhe kërkon IDS për zbatimin e tyre.
Formulari i propozuar për IDS nuk parashikon rreziqe që lidhen me shkeljet e metodologjisë dhe teknikës së transfuzionit.
Para një manipulimi të planifikuar ose ndërhyrjes kirurgjikale, e cila mund të kërkojë transfuzion të gjakut të dhuruesit ose përbërësve të tij, mjeku që merr pjesë dhe (ose) anesteziologu plotëson IDS-në e pacientit (Shtojca).
Në situata emergjente që kërkojnë vendime urgjente, kur gjendja e pacientit nuk e lejon atë të shprehë vullnetin e tij dhe ndërhyrja mjekësore është urgjente, çështja e transfuzionit të gjakut të dhuruesit ose përbërësve të tij në interes të pacientit vendoset nga një këshill, dhe nëse është e pamundur të mblidhet këshilli, nga mjeku kujdestar, i ndjekur drejtpërdrejt nga njoftimi i zyrtarit të klinikës.
Dokumentet IDS janë ngjitur në historinë mjekësore.
1. Helmodinamike (anti-shok)
Dekstrans me peshë të ulët molekulare - reopoliglucin
2. Dekstrans molekulare mesatare - poliglucina
3. Preparate xhelatine - xhelatinol
11. Detoksifikimi
1. Polvinilpirrolidoni me peshë të ulët molekulare- hemodeza
2. Polvinil alkool me peshë të ulët molekulare - polidezë
111. Preparate për ushqim parenteral
1. Tretësira të aminoacideve.
2. Hidrolizat e proteinave.
3. Emulsione yndyrore - intralipide, lipofundin
4. Sheqernat dhe alkoolet polihidrike - glukoza, sorbitoli, fruktoza
1V. Rregullatoret e statusit ujor-kripe dhe acido-bazike
1. Tretësira të kripura- tretësirë izotonike e klorurit të natriumit, tretësirë Ringer, laktosol, tretësirë bikarbonat natriumi, tretësirë trisamine
LLOJET KRYESORE TË ZËVENDËSUESVE TË GJAKUT
Zëvendëson gjakun me veprim hemodinamik (anti-shok).
Zëvendësuesit e gjakut me molekulare të lartë janë kryesisht hemodilutantë, ato ndihmojnë në rritjen e vëllimit të gjakut dhe në këtë mënyrë rivendosin nivelet e gjakut. presionin e gjakut. Ata janë në gjendje të qarkullojnë në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë dhe të tërheqin lëngun ndërqelizor në enët e gjakut. Këto veti përdoren për goditje, humbje gjaku, kur është e nevojshme, së pari. Radha është rivendosja e vëllimit të gjakut në qarkullim dhe parandalimi i kompleksit të reaksioneve të shokut të shkaktuar nga sindroma e prodhimit të vogël. Zëvendësuesit e gjakut me molekular të ulët përmirësojnë perfuzionin kapilar, qarkullojnë në gjak për më pak kohë, ekskretohen më shpejt nga veshkat, duke bartur lëngu i tepërt. Këto veti përdoren në trajtimin e çrregullimeve të perfuzionit kapilar, për të dehidratuar trupin dhe për të luftuar dehjen përmes largimit të toksinave përmes veshkave.
Polyglucin - tretësirë koloidale e polimerit të glukozës - dekstranit origjinë bakteriale, që përmban një fraksion dekstrani me peshë molekulare mesatare (pesha molekulare 60 000-10 000), pesha molekulare e të cilit i afrohet asaj të albuminës, e cila siguron presion normal koloid-osmotik të gjakut të njeriut. Ilaçi është një zgjidhje 6% e dekstranit në një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit. PH i barit është 4,5 - 6,5. Disponohet në formë sterile në shishe 400 ml, të ruajtura në temperatura nga -10 deri në +20 ˚С, afati i ruajtjes - 5 vjet. Ngrirja e mundshme e barit pas shkrirjes vetitë medicinale janë duke u restauruar.
Mekanizmi i efektit terapeutik të poliglucinës është për shkak të aftësisë së saj për të rritur dhe mbajtur bcc duke tërhequr lëngun nga hapësirat intersticiale në shtratin vaskular dhe duke e mbajtur atë për shkak të vetive të tij koloidale. Kur administrohet poliglucina, vëllimi i plazmës së gjakut rritet me një sasi më të madhe se vëllimi i barit të administruar. Ilaçi qarkullon në shtratin vaskular për 3 - 4 ditë; gjysma e jetës së tij është 1 ditë.
Për sa i përket efektit hemodinamik, poliglucina është superiore ndaj të gjithë zëvendësuesve të njohur të gjakut, për shkak të saj koloidal. vetitë osmotike normalizon presionin arterial dhe venoz, përmirëson qarkullimin e gjakut. Polyglucina përmban deri në 20% fraksione me molekulare të ulët të dekstranit, i cili mund të rrisë diurezën dhe të largojë toksinat nga trupi. Polyglucina nxit çlirimin e toksinave të indeve në shtratin vaskular dhe më pas largimin e tyre nga veshkat. Indikacionet për përdorimin e tij janë si më poshtë: 1) shoku (traumatik, i djegur, kirurgjik); 2) humbje akute e gjakut; 3) dështimi akut i qarkullimit të gjakut në intoksikim të rëndë (peritonit, sepsë, obstruksioni i zorrëve dhe etj.); 4) shkëmbejnë transfuzionet e gjakut për çrregullime hemodinamike.
Përdorimi i drogës nuk tregohet për trauma të kafkës dhe në rritje presioni intrakranial. Një dozë e vetme e barit është 400 - 1200 ml, nëse është e nevojshme mund të rritet në 2000 ml. Polyglucin administrohet në mënyrë intravenoze me pika dhe rrjedhje (në varësi të gjendjes së pacientit). Në situata emergjente ato fillojnë injeksion jet drogë, atëherë kur rritet presionin e gjakut kaloni në infuzion me pika me një shpejtësi prej 60 - 70 pika në minutë.
Reopoliglucina është një tretësirë 10% e dekstranit me peshë molekulare të ulët (pesha molekulare 35000) në një tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Reopoliglucina është në gjendje të rrisë bcc; çdo 20 ml tretësirë lidh 10 - 15 ml ujë shtesë nga lëngu intersticial. Ilaçi ka një efekt të fuqishëm zbërthyes, ndihmon në eliminimin e stazës së gjakut, zvogëlimin e viskozitetit të tij dhe rritjen e rrjedhës së gjakut, d.m.th. vetitë reologjike gjaku dhe mikroqarkullimi. Reopoliglucina ka një efekt të madh diuretik, ndaj këshillohet përdorimi i saj për dehje. Ilaçi largohet nga shtrati vaskular brenda 2-3 ditëve, por sasia kryesore ekskretohet në urinë në ditën e parë. Indikacionet për përdorimin e barit janë të njëjta si për zëvendësuesit e tjerë hemodinamikë të gjakut, por reopolyglucina përdoret gjithashtu për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjes tromboembolike, për komplikimet pas transfuzionit dhe për parandalimin e dështimit akut të veshkave. Doza e barit është 500 - 750 ml. Kundërindikimet për përdorimin e drogës janë semundje kronike veshkave
Xhelatinoli është një solucion 8% i xhelatinës pjesërisht të hidrolizuar në një tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Pesha molekulare e barit është 20 000. Për shkak të vetive të tij koloidale, ilaçi rrit bcc. Ato përdorin kryesisht vetitë reologjike të xhelatinolit, aftësinë e tij për të holluar gjakun dhe për të përmirësuar mikroqarkullimin. Vlera ushqyese ilaçi nuk posedon, ai ekskretohet plotësisht brenda 24 orëve në urinë, dhe pas 2 orësh në qarkullimin e gjakut mbetet vetëm 20% e barit. Ilaçi administrohet me pika dhe derdhet në mënyrë intravenoze, intra-arteriale, përdoret për të mbushur aparatin. bypass kardiopulmonar. Doza totale deri në 2000 ml. Kundërindikimet relative Ilaçi mund të përdoret për nefritin akut dhe kronik.
Terapia e transfuzionit në situata emergjente (në trajtimin e shokut, humbjes akute të gjakut, akute insuficienca vaskulare) duhet të filloni me mjete që mund të rivendosin shpejt bcc-në tuaj. Përdorimi i gjakut të dhuruesit çon në një humbje prej 20 - 30 minutash të kohës, e cila është e nevojshme për të përcaktuar grupin e gjakut, testet e përputhshmërisë, etj. Përsa i përket aftësisë për të rivendosur bcc, gjaku i dhuruesit nuk ka përparësi ndaj zëvendësuesve koloidal të plazmës. Për më tepër, me tronditje dhe mungesë të theksuar të bcc, ndodh një çrregullim i mikroqarkullimit - një ndërprerje e rrjedhës së gjakut kapilar, shkaqet e së cilës janë një rritje e viskozitetit të gjakut, zbehja. elemente në formë dhe mikrotromboza, të cilat përkeqësohen nga transfuzioni i gjakut të dhuruesit. Në këtë drejtim, terapia e transfuzionit në rast tronditjeje dhe madje edhe humbje gjaku duhet të fillohet me administrimin intravenoz të zëvendësuesve të gjakut kundër goditjes - poliglucin dhe reopolyglucin.
Zëvendësues i gjakut për veprimin detoksifikues
Hemodez - tretësirë 6% e polivinilpirrolidonit me peshë molekulare të ulët në një zgjidhje të ekuilibruar të elektroliteve. E disponueshme në shishe me kapacitet 100, 200, 400 ml, të ruajtura në temperatura nga 0 deri në +20 ˚С, afati i ruajtjes -5 vjet. Hemodez ka aftësi të mirë përthithëse: lidh toksinat që qarkullojnë në gjak, përfshirë ato bakteriale, i neutralizon ato pjesërisht dhe i largon në urinë. Ilaçi ekskretohet shpejt nga veshkat: pas 4 - 6 orësh, deri në 80% të hemodezës lëshohet. Hemodezi ka vetinë e eliminimit të stazës së rruazave të kuqe të gjakut në kapilarë, e cila vërehet gjatë dehjes. Duke përmirësuar perfuzionin kapilar, ilaçi është në gjendje të largojë toksinat nga indet. Mesatare dozë e vetme hemodeza - 400 ml. Shkalla e administrimit të barit është 40 - 50 pika në minutë. Indikacionet për përdorimin e ilaçit janë sëmundje të rënda purulente-inflamatore të shoqëruara me ethe purulente-resorptuese, peritonit purulent, obstruksion intestinal, sepsë, sëmundje djegieje, gjendjet postoperative dhe post-traumatike.
Informacione të lidhura.
Klasifikimi modern i zëvendësuesve të gjakut bazohet në karakteristikat e veprimit të tyre. Ekzistojnë 6 grupe të zëvendësuesve të gjakut:
Hemodinamik (anti-shok);
Detoksifikimi;
Preparate për ushqim parenteral;
Korrektuesit e metabolizmit ujë-elektrolit dhe ekuilibrit acid-bazë;
Transportuesit e oksigjenit;
Droga me veprim kompleks
Zëvendësuesit hemodinamikë (volemikë) të gjakut.
Vetia kryesore farmakologjike e këtij grupi të barnave është aftësia për të rritur vëllimin e gjakut dhe në këtë mënyrë eliminuar hipovoleminë. Barnat volemike përfshijnë
Tretësira të kripura
Zëvendësuesit koloidal të plazmës
Dextrans
Përgatitjet e niseshtës hidroksietil (HES, HES)
Përgatitjet e xhelatinës
Preparate polietilen glikol
Preparate të plazmës së gjakut
Poliglyukin (Macrodex, Dekstrani -70) . Dekstran molekular mesatar. M=50-70 mijë D, që përafërsisht i përgjigjet (pak më e lartë) peshës molekulare të albuminës njerëzore. E disponueshme në formën e një tretësire 6% me shtimin e 0,9% klorur natriumi. Ka një efekt hiperonkotik, duke mbajtur në shtratin vaskular (ose duke tërhequr në shtratin vaskular nga indet përreth) për vëllim të barit të administruar deri në 3 vëllime ujë. Në këtë drejtim, rrit shpejt presionin e gjakut gjatë shokut hemorragjik. Efekti volemik zgjat të paktën 12 orë. Në sfondin e oligurisë dhe gjatë infuzionit në doza të mëdha shpesh provokon “sindromën e dekstranit”).
Reopoligliukin (Reomacrodex, Dekstrani -40) Dextran me peshë të ulët molekulare. M=30-40 mijë D. E disponueshme në formën e një solucioni 10% (Reomacrodex - 12%) me shtimin e 0,9% klorur natriumi. Ka një efekt të theksuar antitrombocitar. Izoonkotike. Ai qëndron në shtratin vaskular për rreth 8-12 orë. "Sindroma e dekstranit" shkakton rrallë, vetëm në sfondin e hipotensionit të zgjatur dhe oligurisë.
HES 6% 0.5/200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infucol) - ilaçi më i përdorur është HES. Zgjidhje izoonkotike. Rimbush në mënyrë efektive vëllimin intravaskular dhe përmirëson mikroqarkullimin. Doza maksimale është deri në 1.5 litra në ditë, e kufizuar për shkak të efektit hipokoagulant të barit. Kohëzgjatja e efektit volemik është 3-4 orë.
HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Hemohes 10%, Refortan plus) – Efektet farmakologjike janë të ngjashme me HES 6% 0.5/200, por për shkak të hiperonkoticitetit ato rrisin volumin intravaskular në 150% të vëllimit të barit të administruar.
HES 6% 0,4/130 (Voluven) - ndryshon nga HES 0.5/200 me një efekt më të vogël në hemostazën, si rezultat i së cilës vëllimi ditor i infuzionit mund të arrijë 3.0-3.5 litra.
HES 6% 0.7/450 (Stabizol) – frenon ndjeshëm hemostazën primare dhe dytësore, por gjithashtu përmirëson mikroqarkullimin në mënyrë më të konsiderueshme se barnat e tjera. Efekti zgjat të paktën 6-8 orë. Për trajtimin e humbjes akute të gjakut, HES është më pak i preferuar se barnat e tjera.
Xhelatinol – Tretësirë 8% e xhelatinës ushqimore të hidrolizuar pjesërisht në një tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. M=15-25 mijë, që i përgjigjet peshës molekulare të albuminës njerëzore. Efekti volemik 1 orë pas administrimit intravenoz është 60% e vëllimit të infuzionit. Doza maksimale e vetme është 2 litra, e kufizuar nga aftësia e xhelatinolit për të stimuluar çlirimin e interleukinës-1b dhe histaminës dhe për të reduktuar përqendrimet e fibronektinës. Si rezultat, endoteli është dëmtuar ndjeshëm dhe rritet përshkueshmëria e murit kapilar. Ka mendime se xhelatinoli mund të rrisë kohën e gjakderdhjes, të dëmtojë formimin e mpiksjes dhe grumbullimin e trombociteve, gjë që është për shkak të përmbajtjes së shtuar të joneve të kalciumit në solucione.
Një situatë e veçantë në lidhje me sigurinë e përdorimit të solucioneve të xhelatinës është krijuar për shkak të kërcënimit të përhapjes së agjentit shkaktar të encefalopatisë spongiforme të transmetueshme të bagëti(“sëmundja e lopës së çmendur”), e cila nuk çaktivizohet nga regjimet konvencionale të sterilizimit. Në këtë drejtim, ka të dhëna për rrezikun e infektimit përmes preparateve xhelatinore.
Gelofusin – tretësirë 4% e xhelatinës suksinate (xhelatinë e lëngshme e modifikuar, MFG). M=30 mijë D. Izoonkotike. Efekti volemik zgjat të paktën 5 orë. Redukton viskozitetin e gjakut dhe përmirëson mikroqarkullimin. 90-95% e barit ekskretohet nga veshkat. Nuk u zbuluan efekte të dëmshme në veshkat dhe organet e tjera parenkimale ose efekte në hemostazë. Për shkak të mungesës virtuale të efekteve anësore, vëllimi i infuzionit maksimal nuk është i kufizuar. Sot, Gelofusin është gjëja më e afërt me një "zëvendësues ideal volumetrik të plazmës".
Polioksidina. M-20 mijë D. Izoonkotik (?). Kohëzgjatja e efektit volemik nuk është përcaktuar saktësisht. Doza maksimale e vetme për të rriturit është 1200 ml. Ka veti të ndara. Mund të shkaktojë nauze, reaksione pirogjene dhe alergjike.
METILERGOMETRINA (rrit kontraktimet e mitrës), ERGOMETRINE MALEATE (rrit tonin dhe rrit frekuencën e kontraktimeve të mitrës), ERGOTAL (Ergotalum)
Një përzierje e fosfateve alkaloid ergot. efekt farmakologjik. Rrit tonin e muskujve të mitrës dhe rrit frekuencën e kontraktimeve të tij.
Indikacionet për përdorim. Gjakderdhja e mitrës e shkaktuar nga atonia (humbja e tonit) të mitrës; për të shpejtuar zhvillimi i kundërt mitër në periudha pas lindjes.
ERGOTAMINA (Ergotamin)
Efekt farmakologjik. Rrit frekuencën dhe amplituda e kontraktimeve të mitrës, dhe gjithashtu ka një efekt simpatolitik dhe qetësues (efekt qetësues në qendrën sistemi nervor) Vetitë.
Indikacionet për përdorim. Gjakderdhje e mitrës, atoni (humbje e tonit) të mitrës, aborti jo i plotë; migrenë.
OXYTOCINË Veprim farmakologjik. Shkakton kontraktime të forta të muskujve të mitrës (sidomos gjatë shtatzënisë).
Indikacionet për përdorim. Për të stimuluar veprimtaria e punës, me gjakderdhje hipotonike të mitrës (gjakderdhje e shoqëruar me ulje të tonit të mitrës) në periudhën pas lindjes. Mund të përdoret për të nxitur artificialisht lindjen (në rast të komplikimeve të shtatzënisë).
PITUITRIN Veprim farmakologjik. Ka efekte oksitocike (stimuluese të kontraktimeve të muskujve të mitrës), vazopresore (vazokonstriktor) dhe antidiuretike (reduktuese të sekretimit të urinës).
Indikacionet për përdorim. Për të stimuluar dhe rritur kontraktimet e mitrës gjatë lindjes së dobët, shtatzënisë pas afatit, gjakderdhje hipotonike (e shoqëruar me ulje të tonit të mitrës) dhe për të normalizuar involucionin e mitrës (kontraktimet e mitrës në periudhën pas lindjes).
LËNG EKSTRAKTI I HITRAVE (Extractum Urticaefluidum)
Efekt farmakologjik. Ka një efekt hemostatik në gjakderdhje të ndryshme. Forcon kontraktimet e mitrës dhe rrit tonin e saj.
Indikacionet për përdorim. Atonia (humbja e tonit) të mitrës; gjakderdhje atonike ose hipotonike e mitrës (e shoqëruar me ulje të tonit të mitrës); për të përshpejtuar involucionin (tkurrjen) e mitrës në periudhën pas lindjes. Gjakderdhje nga traktit respirator, traktit gastrointestinal; gjakderdhje nga hunda.
Asnjë nga zëvendësuesit ekzistues të gjakut nuk kryen të gjithë kompleksin e funksioneve të natyrshme në gjak, dhe, duke pasur vetëm disa veti karakteristike të plazmës së gjakut, ato mund të konsiderohen vetëm zëvendësues të plazmës. Kjo jep arsye për të quajtur solucione të destinuara për terapi intravenoze, zëvendësues të plazmës, mbushës vaskular ose solucione infuzioni, gjë që krijon konfuzion terminologjik. Nëse e trajtojmë këtë problem si një problem të modelimit të funksioneve dhe vetive të ndryshme të gjakut, është e mundur të krijohen komponime individuale që mund të kryejnë në mënyrë efektive një funksion në trup ose, si gjaku, një numër prej tyre. Vetëm në këtë rast solucioni i infuzionit i marrë nga këto komponime mund të quhet zëvendësues i gjakut. Për më tepër, nëse ai kryen një funksion, atëherë ai është një ilaç me një efekt terapeutik të synuar, d.m.th. zëvendësues gjaku me një funksion të vetëm; Nëse ka një numër funksionesh, atëherë është një ilaç kompleks terapeutik - një zëvendësues shumëfunksional i gjakut.
Klasifikimi modern i zëvendësuesve të gjakut bazohet në karakteristikat e veprimit të tyre. Sipas këtij klasifikimi dallohen 6 grupe të zëvendësuesve të gjakut: 1) hemodinamik (anti-shoku); 2) detoksifikimi; 3) zëvendësuesit e gjakut për ushqimin parenteral; 4) korrigjuesit e metabolizmit ujë-elektrolit (VEO) dhe ekuilibrit acid-bazë (ABC); 5) transportuesit e oksigjenit; 6) zëvendësuesit e gjakut me veprim kompleks.
Pavarësisht nga grupi dhe natyra e veprimit, të gjithë zëvendësuesit e gjakut duhet të kenë veti fiziko-kimike dhe biologjike të ngjashme me ato të plazmës së gjakut, d.m.th. duhet të jenë: a) izionike (të kenë përbërje jonike të ngjashme me atë të plazmës së gjakut); b) izotonik (presioni osmotik i plazmës së gjakut 7,7 atm); c) isosmolar (290 – 310 mOsmol/l); d) jo anafilaktogjene (nuk duhet të shkaktojë sensibilizimin e trupit ose reaksione anafilaktike); e) relativisht inerte ndaj sistemit hemostatik; f) jo toksike; g) pa pirogjen; h) imunoinertë; i) i lehtë për t'u prodhuar; j) duhet të përballojë regjimet e nevojshme të sterilizimit; l) duhet të ruhet për një kohë të gjatë kushte normale dhe gjatë transportit.
Përveç vetive themelore të përgjithshme, zëvendësuesit e gjakut duhet të kenë veti që varen nga natyra e tyre funksionale.
Grupi 1 - hemodinamik Zëvendësuesit e gjakut (volemik, antishok) kombinojnë barna që japin efektin më të madh në terapinë me infuzion për shumicën e kushteve kritike të shoqëruara me hipovolemi. Për më tepër, efekti volemik arrihet si rezultat i jo vetëm qarkullimit të drejtpërdrejtë të ilaçit të futur në gjak, por edhe tërheqjes së lëngjeve nga sektori ekstravaskular, dhe në disa raste (vlen për ilaçet individuale) - për shkak të një rënie në intensitetin e proceseve të depozitimit për shkak të zbatimit të vetive reologjike pozitive të zëvendësuesit të gjakut. Kjo aftësi për të rritur BCC karakterizohet nga një koeficient volemik. Kjo e fundit është sasia e rritjes së vëllimit të lëngut intravaskular (në ml) për çdo mililitër zëvendësues gjaku të futur në shtratin vaskular të marrësit. Për shumicën e zëvendësuesve të gjakut antishok, ai i afrohet 1 dhe kështu krijon një "efekt dyfishues" volemik të vëllimit të injektuar.
Mekanizmi i veprimit të zëvendësuesve të gjakut antishok përcaktohet kryesisht nga vetitë e tyre biofizike, të cilat mund të shihen qartë në shembullin e veprimit të poliglucinës. Kështu, një rritje në BCC arrihet me qarkullim të zgjatur këtë ilaç në shtratin vaskular për shkak të përmbajtjes së grimcave koloidale me një peshë molekulare prej më shumë se 40,000 dalton (D), të cilat normalisht nuk filtrohen nga veshkat. Rrjedhimisht, shkalla e eliminimit të poliglucinës varet nga kushtet e zbërthimit të saj në trup. Si rregull, zëvendësuesit e gjakut koloidal të brendshëm (përfshirë poliglucinën, masa e grimcave të së cilës varion nga 15,000 në 150,000 D) janë heterogjene në përbërjen e peshës molekulare, gjë që përcakton diversitetin e funksioneve të tyre dhe mekanizmin e veprimit. Kështu, fraksionet me molekulare të ulët të ilaçit kanë një efekt të shpejtë hemodinamik (presioni i lartë koloid-osmotik, fluksi i përshpejtuar nga hapësira ekstravaskulare), përmirësojnë ndjeshëm karakteristikat reologjike të gjakut, duke stabilizuar në këtë mënyrë homeostazën mikroqarkulluese dhe funksionin e organeve kryesore parenkimale. , por largohuni shpejt nga shtrati vaskular. Në të njëjtën kohë, fraksionet me molekulare të lartë të ilaçit mund të rrisin grumbullimin e trombociteve dhe eritrociteve, të lidhin fibrinogjenin, të përkeqësojnë karakteristikat reologjike të gjakut dhe të qëndrojnë në trup për një kohë të gjatë (deri në disa muaj). Masa kryesore molekulare mesatare e ilaçit, si të thuash, eliminon rezultatin e ndikimit të këtyre dy mekanizmave që veprojnë njëkohësisht dhe në mënyrë të kundërt, gjë që siguron një efekt reologjik të vazhdueshëm volemik dhe të moderuar në tërësi. Njohja e të gjitha këtyre veçorive të veprimit të ilaçit na lejon të përcaktojmë më qartë indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij, duke marrë parasysh gjendjen e pacientit.
Poliglyukin. Ky është një lëng transparent, pa ngjyrë, i cili përmban dekstran molekular mesatar (60 g), klorur natriumi (9 g), alkool etilik (0,3%), ujë për injeksion (deri në 1000 ml).
Pesha e madhe molekulare dhe COD e lartë e poliglucinës përcakton mbajtjen e saj në enët, si dhe një rritje në vëllimin qendror dhe vëllimin e lëngut jashtëqelizor për shkak të rishpërndarjes së lëngut nga sektori ndërqelizor në atë jashtëqelizor (1 g lëndë e thatë kontribuon deri në rishpërndarjen e deri në 26 ml lëngu). Një rritje në vëllimin e lëngut jashtëqelizor sigurohet edhe nga vetia osmotike e klorurit të natriumit; koeficienti total vëllimor është mjaft i lartë.
Pjesa më e madhe e poliglucinës e futur në gjak ekskretohet në urinë (në 24 orët e para - deri në 50%), një pjesë e vogël (rreth 2%) - në feces, pjesa tjetër mbahet (deri në 30-60 ditë ose më shumë) në qeliza organet parenkimale(në shpretkë, mëlçi, veshka, zemër, mushkëri) dhe muskuj, ku zbërthehet nga dekstran-glukozidaza në dioksid karboni dhe ujë me një normë prej afërsisht 70 mg/kg/ditë.
Polyglucina indikohet në të gjitha rastet e hipovolemisë pa çrregullime të rënda të mikroqarkullimit; dështimi akut i qarkullimit të gjakut për shkak të peritonitit, obstruksionit të zorrëve, pankreatitit, kolapsit, djegies, etj.; nëse është e nevojshme të sigurohet hemodilucioni intraoperativ normovolemik, të kryhet një operacion duke përdorur qarkullimin artificial, etj. Nuk ka kundërindikacione absolute për përdorimin e poliglucinës; Konsiderohen relative dëmtimi i mbyllur kraniocerebral me manifestime klinike të hipertensionit intrakranial, insuficienca kardiopulmonare e shkallës III–IV, e shprehur me çrregullime të mikroqarkullimit (“mangësi mikroqarkullimi”), sindroma DIC në stadet II–III, insuficienca renale akute.
Tretësirat e poliglucinës janë jo toksike dhe jo pirogjene. Megjithatë, ajo i përket substancave të huaja për trupin, dhe nëse në vitet 60-70, komplikimet anafilaktike të shkaktuara prej tij (zakonisht në formën e reaksioneve) ishin relativisht të rralla dhe shpjegoheshin me shkallën e pamjaftueshme të pastërtisë së grupeve individuale të barit. , pastaj në vitet e funditËshtë vërtetuar se te njerëzit, si rezultat i administrimit të dekstranit, formohen komplekse protein-polisakaride që janë antigjenike (kjo veti është e natyrshme kryesisht në fraksionet me molekulare të lartë). Kështu, hyrja e poliglucinës në trup mund të shoqërohet me një reaksion anafilaktik me ashpërsi të ndryshme, deri në shfaqjen e shokut anafilaktik fatal. Për t'i parandaluar ato, para infuzionit të poliglucinës, është e nevojshme të kryhet i njëjti test biologjik si gjatë administrimit të gjakut të plotë. Një metodë më efektive për parandalimin e reaksioneve është krijimi i barnave të reja me veprim të synuar ngushtë që nuk përmbajnë fraksione të larta molekulare të dekstranit.
Rondex(65000±5000 D) – tretësirë sterile pa pirogjen 6% e dekstranit të modifikuar nga rrezatimi në solucion 0,9% klorur natriumi. Viskoziteti relativ i barit nuk kalon 2.8. Është një lëng i verdhë transparent, pa erë. E disponueshme në shishe 400 ml të mbyllura hermetikisht.
Rondex, për shkak të shpërndarjes së ngushtë të peshës molekulare të fraksioneve të tij, ka karakteristika më të mira funksionale në krahasim me poliglucinën dhe barnat e huaja të ngjashme. Duke normalizuar hemodinamikën qendrore, ai rikthen në mënyrë aktive rrjedhjen e gjakut periferik duke reduktuar rezistencën totale periferike. Rondex është në gjendje të rrisë potencialin elektrokinetik të endotelit dhe qelizave të kuqe të gjakut, nuk ka një efekt përshpejtues në fazën e parë të hemokoagulimit dhe shtyp vetitë ngjitëse të trombociteve dhe intensitetin e grumbullimit të tyre. Këto veti janë të ngjashme me ato të reopolyglucinës.
Rondex përdoret për parandalimin dhe trajtimin e llojeve të ndryshme të shokut, humbjes së gjakut, çrregullimeve të qarkullimit të gjakut gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, reanimacionit dhe kujdesit intensiv, hemorheologjisë dhe çrregullimeve të koagulimit të gjakut, për detoksifikimin, për trajtimin e pacientëve me insuficiencë renale akute dhe kronike, etj. . Doza totale e tij ditore mund të rritet në 2 litra ose më shumë.
Zëvendësuesit koloidalë mesatarë molekularë anti-shok të gjakut të bazuar në dekstran kryejnë kryesisht një funksion volemik, duke prekur kryesisht hemodinamikën qendrore. Mirëpo hipovolemia shoqërohet edhe me çrregullime të qarkullimit periferik, gjë që kërkon korrigjimin e duhur paralel të karakteristikave reologjike të gjakut. Ilaçi i fraksioneve me peshë molekulare të ulët të dekstranit, reopolyglucina, ka një aktivitet të tillë reologjik.
Reopoliglucina (30,000-40,000 D; diapazoni i fraksioneve 10,000-80,000 D) është një zgjidhje transparente, e pangjyrë ose paksa e verdhë e dekstranit. Ai përmban dekstran me peshë të ulët molekulare (100 g), klorur natriumi (9 g), glukozë (60 g; në përgatitjen e glukozës), ujë për injeksion (deri në 1000 ml).
Rheopolyglucina mund të formojë një shtresë molekulare në sipërfaqe membranat qelizore dhe endoteli vaskular. Në këtë drejtim, rrit elektronegativitetin e eritrociteve dhe trombociteve, gjë që çon në një efekt zbërthimi, zvogëlon rrezikun e formimit të trombit intravaskular dhe zhvillimin e sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular, përmirëson vetitë reologjike të gjakut dhe mikroqarkullimit dhe, në fund të fundit, metabolizmin. Fitësia relative e barit përcakton nivel të lartë COD dhe nxit lëvizjen e shpejtë të lëngut në shtratin vaskular, për shkak të së cilës BCC rritet (ose normalizohet) për shkak të një rritjeje kryesisht të vëllimit të plazmës (koeficienti volemik prej rreth 1.4). Hemodilucioni që zhvillohet përshpejton dhe rrit efektin reologjik, një nga manifestimet e të cilit është rritja e diurezës dhe ekskretimi i përshpejtuar i metabolitëve toksikë.
Indikacionet për përdorimin e reopoliglucinës janë çrregullime të mikroqarkullimit, pavarësisht faktori etiologjik(Shoku "i kthyeshëm", lëndim djegie në periudhën akute, sepsë, mushkëri "shok", veshkë "shoku", etj.); tendenca për hiperkoagulim dhe trombozë; komplikime tromboembolike; periudhë akute infarkti miokardial; dehje, duke përfshirë helmimin akut ekzogjen, peritonin, pankreatitin dhe të tjerët; gjendjen e ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale.
Infuzionet e reopoliglucinës janë relativisht të kundërindikuara në rastet e mbihidrimit të rëndë të shoqëruar me oliguri; me dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut; hemodilucioni i theksuar (hematokrit më pak se 0,15 l/l); fibrinoliza primare; gjakderdhje e brendshme e vazhdueshme pa hipotension arterial. Ilaçi duhet të përdoret me shumë kujdes qoftë në rast të sepsës kronike ose latente infeksion purulent, meqenëse hapja e shpejtë e shtratit vaskular periferik mund të shkaktojë që një sasi e madhe toksinash dhe substancash vaskulare aktive (vazodilatatore) të hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe të shkaktojnë kolaps të rëndë. Për të parandaluar një ndërlikim të tillë, reopolyglucina injektohet 50-100 ml 3-4 herë në ditë, ngadalë, deri në 4 pika në minutë.
Në veçanti, disa zëvendësues të gjakut të huaj të bazuar në dekstran makrodeksi, reomakroda(Suedi), plazmafusin, reofusin, plasmateril, infucol(Gjermani), judextraven(Francë), dekstran-70(SHBA), intradex(Britania e Madhe), dekstran-polfa(Poloni), chemodex, rheodex(Jugosllavi) dhe të tjerët, ndryshojnë nga reopolyglucina vendase në përbërjen elektrolitike të bazës së kripës dhe një shpërndarje më të ngushtë të peshës molekulare të fraksioneve.
Zëvendësimet C oloidale të gjakut për kafshët me origjinë shtazore përfshijnë përgatitjet e xhelatinës. Xhelatina është një substancë me molekulare të lartë, të tretshme në ujë, e cila nuk është një proteinë e plotë, pasi nuk përmban aminoacide kufizuese triptofan dhe tirozinë. Megjithatë, ndryshe nga proteinat e tjera, ajo nuk ka specifikë, dhe për këtë arsye është e përshtatshme si një zëvendësues i gjakut.
Xhelatinolështë një zgjidhje 8% e xhelatinës ushqimore të hidrolizuar pjesërisht e marrë nga indet e gjedhëve që përmbajnë kolagjen. Ky është një lëng transparent me ngjyrë qelibar që shkumon lehtësisht dhe përmban peptide të peshave të ndryshme molekulare.
Mekanizmi i veprimit të xhelatinolit përcaktohet nga vetitë e tij koloidale, të ngjashme me ato të plazmës së gjakut, dhe manifestohet kur administrohet në mënyrë intravenoze me një rritje të vëllimit të gjakut për shkak të rritjes së vëllimit intravaskular. Megjithatë, kjo rritje është e vogël (koeficienti volemik rreth 0,5) dhe jetëshkurtër. Prandaj, xhelatinoli duhet të përdoret si një shtesë në terapinë me infuzion kundër goditjes, veçanërisht kur është e nevojshme të sigurohen infuzione afatgjata me pika.
Indikacionet për përdorimin e xhelatinolit diktohen nga mekanizmi i veprimit dhe vetitë e tij. Para së gjithash, ky medikament përdoret në trajtimin kompleks të hipovolemisë së çdo origjine (shok, humbje gjaku, trauma të shumëfishta, etj.), Sindromi purulent-septik (në veçanti, dehja në sëmundjet akute kirurgjikale të organeve të barkut), të kontrolluara. hemodelucioni (përfshirë përdorimin e qarkullimit artificial dhe mbushjen e aparatit).
Nuk ka kundërindikacione absolute për xhelatinol. Është relativisht i kundërindikuar në nefritin akut dhe kronik.
Xhelatinoli tolerohet mirë, jo toksik, jo anafilaktik; nuk ka një efekt negativ në sistemin e koagulimit të gjakut, nuk grumbullohet në trup; kombinohet me të gjithë zëvendësuesit e gjakut në çdo raport.
ZËVENDËSIMI I GJAKUT ME ORIGJINË E GJAKUT, e krijuar në bazë të niseshtës së modifikuar (etoksiluar) (OES).
Për sa i përket veprimit hemodinamik, përgatitjet OEC nuk janë inferiore ndaj dektranseve (poliglucina dhe analogët e saj), dhe për nga vetitë koloid-osmotike janë të ngjashme me albuminën. Ato nuk janë toksike, nuk kanë efekt negativ në koagulimin e gjakut dhe nuk shkaktojnë reaksione alergjike. Niseshteja e amilopektinës është e ngjashme në strukturë me glikogjenin dhe është në gjendje të zbërthehet nga enzimat amilopektike (amilaza e gjakut) për të lëshuar glukozë të pazëvendësuar. Prandaj, pesha molekulare e këtij ilaçi nuk luan një rol të rëndësishëm në përcaktimin e vetive të tij, siç është rasti me dektranset.
Volekam– një ilaç vendas i krijuar në bazë të OEC. MM e tij është 170,000 D, DS0.55 - 0.7, d.m.th. është e ngjashme ose afër japonezes. Është zhvilluar një proces teknologjik për marrjen e këtij ilaçi dhe janë kryer prova klinike.
Grupi 2 – Zëvendësuesit e gjakut për detoksifikimin– është një koloid me peshë molekulare të ulët të polivinilpirrolidonit dhe alkoolit polivinil. Duke stimuluar diurezën dhe duke zotëruar aktivitet reologjik, ato lidhin toksinat qarkulluese dhe i largojnë shpejt ato nga qarkullimi i gjakut.
Hemodez(12600 ± 2700 D) – tretësirë 6% e polivinilpirrolidonit me peshë të ulët molekulare (PVP-N), i cili përmban polivinilpirrolidon-N (60 g), klorur natriumi (5,5 g), kalium (0,42 g), kalium (0,5 g ) dhe magnez (0,005 g), bikarbonat natriumi (0,23 g), ujë për injeksion (deri në 1000 ml). Është një lëng i qartë, pak i verdhë, pa erë.
Aftësia e lartë komplekse e polivinilpirrolidonit përcakton efektin e lidhjes dhe neutralizimit të toksinave me hemodez (veçanërisht në infeksionet intestinale të fëmijërisë, djegiet), dhe rishpërndarjen e albuminës në qarkullimin e gjakut, hollimin e gjakut dhe një rritje të moderuar të vëllimit të plazmës janë reologjike. efektet diuretike dhe shpërbërëse të barit. Megjithatë, duhet theksuar se këto efekte shfaqen vetëm kur nuk ka shqetësime të rëndësishme në hemodinamikën qendrore dhe periferike. Ashtu si koloidet e tjera, hemodezi është polidispers dhe përmban grimca me peshë molekulare nga 10,000 deri në 45,000 D, dhe përcakton shkallën e eliminimit të tij dhe kohën e fillimit të efektit klinik, i cili manifestohet tashmë në minutat e para të administrimit.
Infuzionet Hemodez indikohen për djegiet termike(në 3-5 ditët e para), obstruksioni akut i zorrëve (si në përgatitje për kirurgji ashtu edhe në periudhën e hershme postoperative); forma shkatërruese apendiksit, kolecistitit, pankreatitit, sepsës, peritonitit, dështimit të mëlçisë, d.m.th., sindromës së dehjes, duke përfshirë helmimin akut endogjen.
Dekompensimi kardiopulmonar, infarkti hemorragjik, nefriti akut dhe astma bronkiale konsiderohen si kundërindikacione absolute për përdorimin e hemodezës. Ju gjithashtu duhet të përshkruani me shumë kujdes hemodezën për pacientët me patologji pulmonare, hemodinamikë të paqëndrueshme dhe me insuficiencë renale akute.
Hemodez administrohet në mënyrë intravenoze, ngadalë (deri në 40-60 pika/min), në doza e perditshme 5 ml/kg. Më shpesh, doza ditore administrohet në dy doza me një interval prej 12 orësh. Infuzionet e hemodezit kryhen çdo ditë gjatë gjithë periudhës së toksemisë. Megjithatë, rritja e dozës ose kohëzgjatja e përdorimit të barit nuk siguron një rritje përkatëse të efektit.
Neohemodesis(8000±2000 D) është një tretësirë 6% që ka vetitë themelore të hemodezës. Megjithatë, neohemodeza është më pak reaktogjene, shkakton një efekt reologjik më të theksuar dhe stimulon diurezën më fort. Indikohet për të njëjtat gjendje patologjike dhe në të njëjtat doza si hemodezi.
Polidez(10000±2000 D) është një tretësirë 3% e PVA-N në një tretësirë 0,9% klorur natriumi. Kjo është një zgjidhje transparente, e pangjyrë (ose pak e verdhë), pak opaleshente. Ilaçi është jo toksik, jo antigjenik, pa pirogjen dhe ekskretohet shpejt nga trupi nga veshkat (deri në 60-80% në ditën e parë).
Mekanizmi i veprimit të polidezës përcaktohet kryesisht nga vetitë e tij absorbuese, të cilat sigurojnë lidhjen e toksinave në shtratin vaskular. Për shkak të peshës së saj të ulët molekulare, polideza filtrohet mirë nga veshkat, duke stimuluar diurezën dhe rrjedhjen e gjakut renale. Efekti reologjik i polidezës manifestohet me zbërthimin e qelizave të gjakut në enët e mikroqarkullimit.
Polydesis indikohet për të njëjtat gjendje patologjike dhe në të njëjtat doza si hemodeza. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze me një normë jo më shumë se 20-40 pika/min. Doza ditore për të rriturit është 400 ml.
Grupi 3 – barna për ushqim parenteral.
Ushqimi parenteral (PN) kuptohet si një formë e veçantë e të ushqyerit terapeutik intravenoz që siguron korrigjimin e metabolizmit të dëmtuar (në kushte të ndryshme patologjike) duke përdorur solucione speciale të infuzionit që mund të përfshijnë në mënyrë aktive proceset metabolike trupi.
Ka ushqim parenteral total dhe të pjesshëm.
Ushqimi total parenteral(PPP) konsiston në administrimin intravenoz të të gjithë përbërësve ushqyes në sasi dhe raporte që korrespondojnë më së shumti me nevojat e trupit për momentin. Një ushqyerje e tillë zakonisht është e nevojshme gjatë agjërimit të plotë dhe të zgjatur.
Ushqimi i pjesshëm parenteral(NPP) është më shpesh një plotësues i terapisë enterale (natyrale ose tuba), nëse kjo e fundit nuk i plotëson nevojat e pacientit (për shkak të rritjes së ndjeshme të kostove të energjisë, dietës me kalori të ulët, përthithjes së dobët të ushqimit, etj.).
Karbohidratet për ushqim parenteral përdoret në formën e monosakarideve (glukozë, fruktozë, invertozë) dhe alkooleve (dihidrike - etanol, butanediol dhe propanediol; polihidrik - sorbitol, ksilitol).
Glukozaështë komponenti kryesor energjetik i ushqimit enteral dhe parenteral. Më shpesh, përdoren zgjidhje 10 dhe 20%, disi më rrallë - 40 dhe 50%. Glukoza absorbohet mirë nga trupi, duke marrë pjesë aktive në proceset metabolike në të gjitha indet dhe organet me formimin e 4.1 kcal energji për çdo gram substancë të metabolizuar.
Insulina luan një rol të madh në metabolizmin e glukozës, pasi ndihmon në "ekonomizimin" e këtij procesi. Prandaj, kur infuzionet e sasive të mëdha të glukozës, administrimi paralel fraksional (mundësisht nënlëkuror) i insulinës është i nevojshëm në shkallën 1 njësi për 3-5 g glukozë.
Fruktoza, Ndryshe nga glukoza, ajo është një monosakarid i pavarur nga insulina. Në trup, ajo përthithet më shpejt dhe më plotësisht se glukoza (rreth 20-25%), dhe për këtë arsye përdorimi i saj mund të jetë një alternativë për pacientët. diabeti mellitus, me nekrozë pankreatike ose rezeksion të pankreasit. Nëse funksioni i mëlçisë nuk është i dëmtuar dhe zorra e holle(Këtu ndodhin kryesisht transformimet e tij metabolike), është një zëvendësues i plotë i glukozës. Në trup, deri në 50-70% e fruktozës konvertohet në glukozë, 20-25% në laktat. Kur përdoret plotësisht, vlera energjetike e fruktozës është e ngjashme me atë të glukozës. Është më e këshillueshme të përdorni solucione fruktozë 10 dhe 20%.
Etanol. Me administrim të njëtrajtshëm (të vazhdueshëm gjatë gjithë ditës) intravenoz të etanolit në një dozë prej 1 g/kg/ditë dhe me një mëlçi plotësisht funksionale, nuk vërehen efekte anësore toksike. Thithja e alkoolit lehtësohet edhe nga përdorimi i njëkohshëm i karbohidrateve të tjera. Infuzionet e etanolit janë kundërindikuar në rastet e goditjes së pakthyeshme, dëmtimit të mëlçisë ose komës cerebrale.
Yndyrnat janë një komponent me kalori të lartë të të ushqyerit parenteral. Kur oksidohet 1 g yndyrë neutrale, lirohet 9,3 kcal energji.
Intralipid(Suedi) u zhvillua në vitet '60. dhe është një emulsion 10 dhe 20% vaj sojë. Ky është një lëng qumështor. Ai përmban acide yndyrore esenciale (acidi linoleik - 54,3% dhe acid linolenik 7,8%), lecitinë e kuqja e vezes(emulsifikues; 12 g/l) dhe glicerinë korrigjuese osmotike (25 g/l).
Infuzionet intralipide indikohen në të gjitha rastet kur është e nevojshme të sigurohet një marrje e lartë kalorike duke kufizuar vëllimin total të infuzionit. Përdoret gjithashtu si një shtesë e nevojshme për ushqimin me karbohidrate. Përdorimi i Intralipidit është kundërindikuar te pacientët në gjendje terminale dhe shok, në periudhat e hershme postoperative dhe pas ringjalljes, me hiperlipemi, koma diabetike, sindromë nefrotike, dështim të mëlçisë, komplikime tromboembolike (për të parandaluar zhvillimin e kësaj të fundit, futet heparina. në shishe - 1 njësi për 1 ml tretësirë).
Një grup emulsionesh yndyrore të përgatitura nga vaji i farave të pambukut përfshijnë: lipofundin 10% (Finlandë), lipomulë 15% (SHBA), lipofundin 15% (Gjermani), Dhe lipifizan 15% (Francë).
Preparate azotike. Hidrolizat e proteinave janë tretësira që përmbajnë një përzierje aminoacidesh dhe peptidesh të thjeshta. Ato përftohen nga hidroliza acide ose enzimatike e proteinave të gjakut te bagëtia dhe te njerëzit. Për shkak të zhvillimit të përgatitjeve më të avancuara për ushqimin e proteinave, rëndësia e hidrolizave të proteinave aktualisht është ulur.
Hidroliza e kazeinës– hidrolizat acid i kazeinës – një lëng transparent me ngjyrë të verdhë kashte ose të verdhë-kanellë me një erë specifike. Përmban 39,3 g/l aminoacide (19,6 g/l – esenciale); 3,7 – 19,7 g/l peptide të thjeshta; 5,5 g/l klorur natriumi; 0,4 g/l klorur kaliumi dhe 0,005 g/l klorur magnezi; 7-9,5 g/l azot total (aminë – 35–45%). Për të përmirësuar përthithjen e aminoacideve, rekomandohet administrimi i njëkohshëm i kaliumit (deri në 4 mmol/g azotit), glukozës (ose fruktozës) dhe vitaminave B.
Hidrolizina-2– hidrolizat acid i përmirësuar i proteinave të gjakut të gjedhëve me një sasi të vogël peptidesh dhe substancash humike.
Përzierjet e aminoacideve Ato janë superiore në vetitë biologjike ndaj hidrolizave të proteinave dhe praktikisht po i zhvendosin ato nga përdorimi.
Poliamine– tretësirë 8% e përzierjes së aminoacideve kristalore në formë L dhe 5% sorbitol (aminoacide – 80 g, sorbitol – 50 g, ujë pa pirogjen – deri në 1 l). Ai administrohet në mënyrë intravenoze me një shpejtësi prej 25-35 pika/min në një dozë mesatare ditore deri në 1000 ml, çdo ditë gjatë gjithë administrimit të barit, në varësi të sasisë së humbjes së proteinave. Poliamina tolerohet mirë. Përfshirja e sorbitolit në përbërjen e tij përmirëson ndjeshëm përthithjen e aminoacideve. Për sa i përket vetive klinike dhe biologjike, poliamina nuk është inferiore ndaj më të mirëve dhe droga të huaja qëllim të ngjashëm funksional.
Vamin "Vitrum"(Suedi) – tretësirë 7% e një përzierjeje të L-aminoacideve kristalore me fruktozë (100 g/l) dhe elektrolite (natrium – 50 mmol/l; kalium – 20 mmol/l; kalcium – 2,5 mmol/l; magnez – 1,5 mmol/l, klor – 55 mmol/l); osmolariteti 1275 mOsm/L; përmbajtja kalorike (fruktoza) është rreth 400 kcal/l. Aminoacidet totale – 70 g/l (thelbësore – 29 g/l); azot amin - 7,7 g/l.
Makro- dhe mikroelementet– komponentë jo më pak të rëndësishëm të të ushqyerit parenteral.
bazë M a c r o e m e n ts– kaliumi, natriumi, kalciumi, magnezi, klori – përfshihen në shumë preparate për PN. Për të korrigjuar balancën e elektroliteve, përmbajtja e elektroliteve në plazmë dhe eritrocite përcaktohet vazhdimisht, e ndjekur nga përdorimi i solucioneve të përshtatshme mono- ose polielektrolite.
Mikroelementet - fosfori, hekuri, bakri, jodi, zinku, fluori, kromi, mangani, kobalti dhe të tjerët - mbajnë një ngarkesë të konsiderueshme në zbatimin e proceseve të ndryshme metabolike në trup dhe, në kushte fiziologjike, furnizohen në sasi të mjaftueshme me ushqim.
Grupi 4 - korrigjuesit e metabolizmit ujë-elektrolit dhe ekuilibrit acid-bazë.
Zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit(tretësirë e kripur) ishte tretësira e parë e përdorur si zëvendësues gjaku, duke përfshirë për humbje akute e gjakut. Ideja e "fiziologjisë" së një solucioni 0,85-0,9% të klorurit të natriumit bazohej në izosmoticitetin e tij në lidhje me plazmën e gjakut. Shumë shpejt u vërtetua se tretësira “fiziologjike” nuk është aspak fiziologjike, sepse nuk është izionike me plazmën e gjakut. Ai depërton nëpër membranat vaskulare dhe shpejt (brenda 20-40 minutash) largohet nga shtrati vaskular, duke shkaktuar hidratim të indeve dhe acidozë. Pavarësisht kësaj, përdoret pothuajse në të gjitha programet e terapisë me infuzion si ilaç i pavarur dhe si bazë e disa zgjidhjeve komplekse.
Ilaçi tregohet për shkelje të ndryshme bilanci i ujit të trupit ( administrim intravenoz në një dozë deri në 2 l/ditë). Gjatë injektimit të vëllimeve të mëdha të solucionit (më shumë se 2 l), mund të ndodhë hiperhidratim i indeve, gjë që çon në sindromi i edemës. Në raste të tilla, rekomandohet përdorimi i diuretikëve. Shpejtësia e infuzionit (pikimi, rrjedhja) diktohet nga situata specifike klinike. Megjithatë, infuzionet me pika janë të preferueshme.
Zgjidhja e Ringer(klorur natriumi – 8 g, klorur kaliumi – 0,3 g, klorur kalciumi – 0,33 g, ujë për injeksion – deri në 1 l; ose natrium – 140 mmol/l, kalium – 4, kalcium – 6, klor – 150 mmol ). Osmolariteti i tretësirës Ringer është 300 mOsm/L.
Zgjidhja e Ringer është e pajtueshme me të gjithë zëvendësuesit e gjakut dhe gjakun. Kohëzgjatja e qarkullimit të tij në gjak është 30 – 60 minuta. Përbërja e saj e kripës është më afër plazmës së gjakut sesa solucioni izotonik i klorurit të natriumit, dhe, për rrjedhojë, më fiziologjik.
Modifikimet e solucionit Ringer janë barna acesol(përmban 2 g acetat natriumi, 5 g klorur natriumi, 1 g klorur kaliumi, deri në 1 litër ujë për injeksion) dhe xlosol(përmban 3,6 g acetat natriumi, 4,75 g klorur natriumi, 1,75 g klorur kaliumi, deri në 1 litër ujë për injeksion).
Grupi i korrigjuesve të ekuilibrit ujë-elektrolit përfshin gjithashtu ilaçe që kanë një efekt osmodiuretik. Këto janë kryesisht zgjidhje të manitolit dhe sorbitolit.
Manitolështë një tretësirë e manitolit të alkoolit heksahidrik. Dhe proceset metabolike janë të përfshira në mënyrë të parëndësishme. Ekskretohet në mënyrë aktive nga veshkat. Me një infuzion jet intravenoz prej 0,5 - 1,5 g/kg peshë trupore, manitoli 15% ka një efekt të fuqishëm diuretik për shkak të rritjes së presionit osmotik të plazmës së gjakut dhe uljes së riabsorbimit të ujit (tretësirat nën përqendrimin 5% nuk kanë efekt diuretik). Manitoli indikohet (nëse ruhet kapaciteti filtrues i veshkave) për terapi edemë akute trurit në rast dëmtimi, në periudha pas reanimacionit dhe pas hipoksisë, gjatë operacioneve në kafkë, gjatë detoksifikimit të trupit me diurezë të detyruar, me komplikime të shkaktuara nga transfuzioni i gjakut të papajtueshëm, etj.
Ilaçi është kundërindikuar në anuri, dështim të rëndë kardiopulmonar me anasarka.
Sorbitolështë një sorbitol heksahidrik alkoolik. Sorbitoli i administruar në mënyrë intravenoze me një shpejtësi prej më shumë se 120 pika/min (në një rrjedhë) ka një efekt osmodiuretik, por në këtë rast është i përfshirë edhe në metabolizëm. Sorbitoli izotonik (6%) ka një efekt shpërbërës dhe në këtë mënyrë përmirëson mikroqarkullimin dhe perfuzionin e indeve.
Elektrolitet-korrektuesit e hormoneve korrigjuese të acidit përdoren kryesisht për acidozën metabolike dhe alkalozën.
Bikarbonat (hidrokarbonat) në varësi të nivelit të elektroliteve në plazmë, përdoret në formën e natriumit ose kripë kaliumi në përqendrim molar (përkatësisht 8,4% dhe 10%). Efekti i tij manifestohet 10-15 minuta pas fillimit të administrimit.
Bikarbonati është kundërindikuar në rast të ekskretimit të dëmtuar të CO 2 (hipoventilim).
Laktat natriumiËshtë mjaft e mundur të zëvendësohet bikarbonati nëse pacienti ka një rrugë metabolike aerobike mbizotëruese, kur laktat oksidohet për të çliruar energji. Në rast të dështimit të rëndë të qarkullimit të gjakut, veçanërisht me mikroqarkullim të dëmtuar, laktati i natriumit është kundërindikuar.
Grupi 5 - transportuesit e oksigjenit– barna që mund të kryejnë funksionin e transportit të oksigjenit pa pjesëmarrjen e qelizave të gjakut.
Efekti pozitiv i përdorimit të zëvendësuesve të gjakut në trajtimin e humbjes së gjakut dhe shokut përcaktohet nga vetitë e tyre vëllimore dhe reologjike, të cilat përcaktojnë transportin e nevojshëm të oksigjenit edhe me një vëllim të vogël të qelizave të kuqe të gjakut. Sidoqoftë, me një humbje të konsiderueshme të vëllimit të qelizave të kuqe të gjakut nga trupi, një rënie e mprehtë e kapacitetit të oksigjenit të gjakut nuk mund të kompensohet vetëm hemodinamikisht. Hipoksemia që lind në mënyrë të pashmangshme në këtë rast kërkon korrigjimin e duhur me infuzione gjaku, gjë që nuk është e dëshirueshme ose jo gjithmonë e realizueshme. Prandaj, kërkimi për zëvendësues të rinj të gjakut të aftë për të lidhur dhe transportuar në mënyrë të kthyeshme oksigjenin është shumë i rëndësishëm dhe po kryhet në të gjithë botën. Puna e parë në këtë fushë kishte për qëllim krijimin e një ilaçi të bazuar në hemoglobinë. Dihet se në strukturën e eritrociteve funksionin e transportit të oksigjenit e kryen hemoglobina dhe funksionin specifik për speciet e kryejnë proteinat e stromës së eritrociteve. E çliruar nga stroma e proteinave, hemoglobina kimike e pastër është e aftë të lidhë në mënyrë të kthyeshme oksigjenin, nuk është një antigjen dhe nuk ka nefrotoksicitet. Në formën e një droge eryghemËshtë përdorur me sukses eksperimentalisht dhe klinikisht për trajtimin e humbjes së gjakut, anemisë, çrregullimeve të koagulimit etj. Megjithatë, karakterizohet nga një kapacitet i vogël oksigjeni (3,3 - 4 vol%) dhe një kohëzgjatje e shkurtër e qarkullimit (disa orë). Në këtë drejtim, më pas u zhvillua një ilaç tjetër - hemoglobinë e polimerizuar e modifikuar, kapaciteti i oksigjenit i së cilës arriti në 10%. Ajo u përdor për të krijuar polihemoglobinalbumina(kompleksi i hemoglobinës me albuminë), i cili ka veti hemodinamike dhe transportuese mjaft të kënaqshme. Sidoqoftë, vitet e fundit, puna për përmirësimin e këtyre barnave është pezulluar, sepse drejtimi i krijimit të transportuesve artificialë të oksigjenit të bazuar në komponimet hidrokarbure plotësisht të fluorizuara - fluorokarbonet (FCS) - ka rezultuar të jetë më premtues.
TE fluorokarburet Këto janë substanca kimikisht inerte, të gjitha atomet e hidrogjenit të të cilave zëvendësohen nga atomet e fluorit. Fluorokarburet janë të patretshëm në ujë dhe për t'i bërë ato të përshtatshme funksionalisht, prej tyre përgatiten emulsione të shpërndara imët duke përdorur surfaktantë (Pluronic, etj.) si fazë ujore. PPS janë të afta të shpërndajnë gazrat, veçanërisht oksigjenin, 40-50% për njësi vëllimi, që është pothuajse 3 herë më shumë se uji dhe plazma e gjakut. Dhe një preparat i emulsifikuar që përmban 20% përbërje organofluorine mund të shpërndajë deri në 10 vol% oksigjen. Përqendrimi i oksigjenit të tretur fizikisht në PPS varet linearisht nga përqendrimi i të parës në emulsion, dhe aftësia për të transferuar oksigjenin është drejtpërdrejt proporcionale me përqendrimin e tij në ajrin përreth.
Kompanitë dhe qendrat kërkimore në Japoni, SHBA, Francë dhe Angli po zhvillojnë në mënyrë më aktive zëvendësues të rinj të gjakut - transportues oksigjeni të bazuar në emulsionin PPS. Hidrokarburet policiklike perfluorodecalin (PFD) dhe perfluorotripropylamine (PFTPA) përdoren më shpesh si përbërës kryesorë.
Krijuar në 1973 në Japoni nga Green Cross Corporation, ilaçi " Fluosol-DA20» është një emulsion 20% PPS i përbërjes së mëposhtme (në g për 100 ml emulsion): perfluorodecalin - 14 g, perfluoropropylamine - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolipide - 0,4 g, glicerinë - 0,8 g, natrium – 0,034 g, klorur kaliumi – 0,02 g, klorur magnezi – 0,028 g, bikarbonat natriumi – 0,21 g, glukozë – 0,18 g, niseshte hidroksietil – 3 g.
Në mënyrë që emulsioni të ketë një kapacitet oksigjeni të krahasueshëm me atë të gjakut të plotë, ai duhet të jetë i ngopur. oksigjen të pastër, dhe kjo nuk është gjithmonë e dëshirueshme, as nuk është e realizueshme në mjedise jo-klinike.
Duhet të theksohet se emulsioni gjatë infuzionit të brendshëm shkakton një sërë efektesh anësore: takikardi, vështirësi në frymëmarrje, hipotension arterial etj. Përveç kësaj, ai grumbullohet në mëlçi dhe shpretkë. Pavarësisht kësaj, emulsioni ende përdoret në kardiokirurgji, duke përfshirë operacionet në një zemër "të thatë"; në trajtimin e infeksioneve anaerobe dhe helmimit akut me monoksid karboni; me humbje akute masive të gjakut dhe shoku. Përdoret për ruajtjen dhe transportin e organeve të izoluara, për të siguruar oksigjenimin e lëngshëm të ventiluar, etj.
Deri në vitin 1985, u krijuan ilaçe të ngjashme me foyuosol-DA perftoran Dhe parfukoli.
Të gjitha barnat që i përkasin bartësve të oksigjenit të gjeneratës së parë kanë disavantazhe të përbashkëta: kapaciteti i ulët i oksigjenit, nevoja për ngrirje për ruajtje afatgjatë; mbajtje e gjatë në trup me një kohë relativisht të shkurtër të qarkullimit në gjak, reaktogjenitet. E gjithë kjo aktualisht mbështet përdorimin e gjerë klinik të këtyre barnave dhe na detyron të vazhdojmë në mënyrë aktive punën për përmirësimin e tyre dhe krijimin e të rejave.
Në grupin 6 - zëvendësues kompleks të gjakut– përfshijnë zëvendësuesit gjysmëfunksional të gjakut që japin njëkohësisht ose në mënyrë të njëpasnjëshme dy ose më shumë efekte (për shembull, volemik dhe detoksifikues, anti-shoku dhe ushqyes, etj.). Këto janë ato të listuara më sipër reopolyglucina(efektet anti-shoku, reologjik dhe detoksifikues), xhelatinol(anti-shoku, detoksifikimi dhe efekti ushqyes), si dhe reogluman dhe sormantol të krijuar posaçërisht.
Reoglumanështë një zgjidhje 10% e dekstranit me një peshë molekulare 40,000 ± 10,000 D në një zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit dhe 5% manitol. Është një lëng transparent, pa ngjyrë, pa erë, pH 4 – 6,5; viskoziteti relativ 7. Vetitë e përbërësve të përfshirë në këtë medikament (reopoliglucina dhe manitoli) përcaktojnë qëllimin funksional të tij: korrigjimi i çrregullimeve të mikroqarkullimit, reduktimi i grumbullimit intravaskular, detoksifikimi. Infuzionet Regluman kryhen për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjes pas ringjalljes. Indikohet për lëndime, djegie dhe ndërhyrje kirurgjikale të gjera. Përdoret gjithashtu në kirurgjinë vaskulare dhe plastike për të reduktuar trombozën dhe për të përmirësuar qarkullimin lokal; në trajtimin e centralizimit të qarkullimit të gjakut në humbjen akute të gjakut; në trajtimin kompleks të sindromës së dehjes; në trajtimin e insuficiencës hepatike-renale me kapacitet filtrues të ruajtur të veshkave; në trajtimin e komplikimeve pas transfuzionit etj. Ky medikament është relativisht i kundërindikuar në rastet e hemodilucionit të rëndë dhe diatezës hemorragjike.
Sormantol siguron një efekt diuretik (për shkak të veprimit të manitolit të përfshirë në përbërjen e tij) dhe shërben si një substrat energjetik (për shkak të vetive të sorbitolit). Është një pluhur i bardhë i ëmbël, shumë i tretshëm në çdo tretësirë ujore. Në dispozicion në shishe 500 ml që përmbajnë 15 g sorbitol, 15 g manitol, 0,04 g sulfacil natriumi dhe 1,7 g klorur natriumi. Para përdorimit, hollohet në 200 ml tretës (tretësirë 15%) dhe përdoret për kushte të shoqëruara me mbajtje të lëngjeve në organizëm, por me funksion filtrues të ruajtur të veshkave; si një agjent detoksifikues, përfshirë për dështimin e mëlçisë; me hemolizë intravaskulare, etj. Përveç kësaj, sormantol përshpejton restaurimin e lëvizshmërisë së zorrëve në periudha postoperative, rrit sekretimin e tëmthit, ndihmon në uljen e presionit intrakranial. Kundërindikohet në rast të dekompensimit kardiak dhe aftësisë së dëmtuar të filtrimit të veshkave.
Mekanizmi i veprimit të sormantolit bazohet në hipertonitetin e solucionit, i cili siguron një efekt të shpejtë osmodiuretik, veçanërisht në orët e para pas administrimit.
Ekrinol- një zëvendësues gjaku dyfunksional i krijuar në bazë të niseshtës së modifikuar të amilopektinës. Kombinon vetitë hemodinamike dhe detoksifikuese.
Aminodeza ka një efekt aktiv detoksifikues dhe ndihmon në korrigjimin e metabolizmit të proteinave.
Polivizolinë e krijuar në bazë të alkoolit polivinil me peshë molekulare 10 000 D. Ka efekt të theksuar hemodinamik dhe detoksifikues.
Polioksidina i krijuar ne baze te polietilen glikolit me peshe molekulare 20000 D. Ka efekt antishok, reologjik dhe detoksifikues.
