Shtatzënia me fekondim in vitro p.e.s. Argumente të forta në favor të IVF me një vezë dhuruese

Nga një letër drejtuar faqes: Unë dhe burri im duam shumë fëmijë, por kam infertilitet. Unë jam 37 vjeç dhe kam një shans të fundit për t'u bërë nënë. Ata refuzuan të bënin IVF për shkak të epilepsisë. A është e mundur IVF për epilepsinë?

Sipas urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të datës 30 gusht 2012 N 107n, Moskë "Për procedurën e përdorimit të ndihmës teknologjitë riprodhuese, kundërindikacionet dhe kufizimet për përdorimin e tyre" janë identifikuar kundërindikacione për IVF . Ligjërisht, mund t'ju refuzohet IVF. Por ju ende keni shpresë për IVF për epilepsinë. Le ta kuptojmë së bashku.

Steriliteti - Kjo mungesa e konceptimit brenda 9-12 muajve nga fillimi i aktivitetit seksual të pambrojtur për shkak të pamundësisë së shkrirjes së spermës me një vezë në mënyrë natyrale për arsye të ndryshme.

Shkaqet e infertilitetit tek femrat

• Obstruksion ngjitës i tubave fallopiane (50%) si pasojë e inflamacionit dhe endometriozës.
• Çrregullimet hormonale: sëmundjet gjëndër tiroide, gjëndrat mbiveshkore, obeziteti, diabetit (20%).
• Faktorët cervikal (dëmtimi i mukozës së qafës së mitrës) dhe imunologjik (refuzimi i spermës nga trupi i gruas) në sfondin e sëmundjeve inflamatore; çrregullime hormonale (5%).
• Endometrioza.
• Çrregullime psiko-emocionale.
  OBSH rekomandon një ekzaminim të plotë dhe sistematik të çiftit për të identifikuar shkaqet e infertilitetit.

Steriliteti mashkullor lidhur me një shkelje

• Formimi i spermës (sekretues)
• Shkarkimi i spermës (infertiliteti ekskretues).

Steriliteti i kombinuar - kombinim i mashkullores dhe infertiliteti femëror(në 10-15% të çifteve).

Papajtueshmëria e partnerëve si shkaktar i infertilitetit

Mospërputhja në antigjenet e histokompatibilitetit çon në mbindjeshmëri dhe reaksion imunologjik refuzimi, i cili zbulohet nga një analizë delikate imunologjike.

Steriliteti idiopatik – infertilitet, në të cilin shkaku mbetet i paidentifikuar.

Metodat e korrigjimit të infertilitetit: ICSI dhe IVF

ICSI është injektimi intracitoplazmatik i spermës si një mënyrë për të kapërcyer infertilitetin mashkullor. Nën një mikroskop, duke përdorur një teknikë të mirë mikrokirurgjike, sperma injektohet në vezën e pjekur.

IVF (fertilizimi in vitro) është fekondimi i një veze jashtë trupit të nënës. E pranuar si metoda kryesore e trajtimit të çdo forme të infertilitetit, e kryer që nga viti 1978.

Thelbi i IVF– vezët e pjekura vetjake ose dhuruese të marra nga vezoret fekondohen me spermën e burrit (partnerit) ose dhuruesit, embrionet rriten në një inkubator për 48-72 orë, të cilat më pas futen në mitër.

Është e mundur të merren vezë të pjekura nga një grua pas stimulimit hormonal, dhe ndonjëherë pa të, duke anashkaluar fazën e parë, me fjalë të tjera, "në ciklin natyror".
Sipas Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të datës 30 gusht 2012 N 107n në seksionin II. Fazat e kujdesit mjekësor të përcaktuara Përzgjedhja e pacientëve për kujdes mjekësor duke përdorur teknologjitë riprodhuese të asistuara.

II. Fazat e kujdesit mjekësor

Përzgjedhja e pacientëve për kujdes mjekësor duke përdorur teknologjitë riprodhuese të asistuara (ART).

1. Konsultimi me një gjinekolog-endokrinolog për të përcaktuar shkaqet e infertilitetit.

2. Laboratori dhe studime instrumentale për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën:

a) vlerësimi i gjendjes endokrine dhe ovuluese

• përcaktimi i nivelit të prolaktinës, gonadotropinës korionike njerëzore dhe hormoneve steroide në gjak,
• Ekzaminimi transvaginal me ultratinguj i mitrës dhe shtojcave);

b) vlerësimi i kalueshmërisë së tubave fallopiane dhe gjendjes së organeve të legenit (me laparoskopi);

• nëse një grua refuzon laparoskopinë, histerosalpingografinë, ekohisterosalpingoskopinë me kontrast;

c) vlerësimi i gjendjes së endometriumit (ekzaminimi transvaginal me ultratinguj i mitrës, histeroskopia, biopsia e indit të mitrës);

d) ekzaminimi i ejakulatit të burrit (partnerit); nëse zbulohet aglutinimi i spermës, kryhet një reaksion antiglobulin i përzier i spermës;

e) ekzaminimi i burrave dhe grave për praninë e infeksioneve urogjenitale.

3. Këshillim gjenetik mjekësor — ekzaminimi i çiftit për të identifikuar patologjitë e mundshme gjenetike, si dhe kundërindikacionet për IVF.

4. Stimulimi i ovulacionit - aktivizimi i rritjes dhe maturimit të folikulave ovarian me medikamente nën mbikëqyrjen e specialistëve - riproduktologëve duke përdorur ultratinguj; me vlerësimin e gjendjes së vezoreve, mukozës së mitrës dhe zhvillimit të folikulave.

5. Monitorimi me ultratinguj – Ekografia kryhet 4-5 herë gjatë ciklit të trajtimit.

6. Analiza hormonale - për të parandaluar lëshimin e parakohshëm të vezës nga vezoret (ovulacioni) dhe zhvillimin e sindromës së hiperstimulimit, si dhe për të diagnostikuar shtatzëninë në herët. Analiza hormonale kryhet 14 ditë pas transferimit të embrionit në mitër.

7. Punksioni i folikulit - kryeni marrjen e mostrave të lëngut folikular me vezë gjatë periudhës kur folikulat janë pjekur.

8. Mbledhja e spermës- Në laboratorin embriologjik, një burrë dhuron spermë në ditën e punksionit, pas 3-5 ditësh abstenim. Spermatozoidet më aktive izolohen për t'u përdorur në fekondim.

9. Plehërimi - V kushtet laboratorike fekondoni vezën me spermën që rezulton.

10. Kultivimi i embrionit - rritja në kushte të caktuara në laborator para transferimit të tyre në mitër.

11. Transferimi i embrionit - 2-3 ditë pas fekondimit me kateter të posaçëm, embrionet transferohen në zgavrën e mitrës.

12. Çelja e asistuar - kur transferohet në mitër për të përmirësuar procesin e implantimit, në disa gra, duke përdorur mikro-pajisje, membrana që rrethon embrionin është grisur në pikë.

13. (kriopruajtje) - për përdorim, nëse është e nevojshme, për IVF-në e radhës, disa nga embrionet ngrihen gjatë temperaturat e ulëta në azot të lëngshëm.

14. Ngrirja e spermës - sperma mund të ngrihet edhe në temperatura të ulëta dhe të ruhet për një kohë të gjatë, nëse ka arsye dhe partnerë për këtë.

15. Mbështetja e fazës luteale - terapi hormonale. Për të rritur gjasat e shtatzënisë gjatë periudhës së parë, një grua merr hormone që nxisin implantimin e një veze të fekonduar.

16. Diagnoza e shtatzënisë - 14 ditë pas transferimit të embrioneve në zgavrën e mitrës, bëhet testi i shtatzënisë sipas nivelit të hormonit të shtatzënisë. Ultratingulli për të sqaruar lokalizimin e vezës fetale kryhet nga 4 javë të shtatzënisë.

Video Vlerësimi i zhvillimit të embrionit deri në ditën e 5-të

Seksioni III i Urdhrit Nr. 107n përcakton Procedurën për aplikimin e programit bazë të RTSH-së
Seksioni III sipas paragrafit 20 përcakton Indikacionet për një program bazë IVF:

a) infertilitet, i papranueshëm për trajtim, duke përfshirë përdorimin endoskopik dhe korrigjimi hormonal shkelje të funksionit riprodhues të burrave dhe grave brenda 9-12 muajve nga data e diagnozës;

b) sëmundjet në të cilat fillimi i shtatzënisë është i pamundur pa përdorimin e IVF.

Indikacionet për IVF pranohen gjithashtu:

• Mosha e gruas mbi 38 vjeç

Pas 38 vjetësh, funksioni riprodhues gradualisht zbehet, në praktikë ka një përqindje më të lartë të shtatzënisë pas IVF sesa natyrshëm. Gratë mbi 36 vjeç kanë një rrezik në rritje për të pasur fëmijë me sëmundjet kromozomale. Prandaj, zgjedhja në favor të IVF mund të parandalojë lindjen e një fëmije me çrregullime gjenetike.

• Në mesin e grave me vezore të hequra ose jofunksionale (për shembull, në menopauzën e hershme) përdoren vezë dhuruese ose embrion dhurues.

Vezë dhuruese mund të fekondohet me spermën e burrit dhe embrioni që rezulton implantohet në mitër. Në sfond terapi hormonale rrjedha e shtatzënisë përfundon me lindjen e fëmijës.

Embrionet e donatorëve nuk kanë lidhje gjenetike me prindërit e tyre, ata janë një vezë dhuruese e fekonduar nga një spermë dhuruese dhe e destinuar për t'u vendosur në mitër.

Kundërindikimet për IVF

Seksioni III, sipas paragrafit 21, përcakton një listë të kundërindikacioneve për IVF, të përfshirë në një shtojcë të veçantë nr. 2 të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse.
Seksioni III sipas paragrafit 22 përcakton Kufizime në përdorimin e programit IVF :
a) ulje e rezervës ovariane (sipas ekografisë së vezoreve dhe nivelit të hormonit anti-Mullerian në gjak);

b) kushtet në të cilat programi bazë IVF është joefektiv dhe tregohet përdorimi i qelizave germinale dhe embrioneve të donatorëve ose të krioprezervuar, si dhe zëvendësimi;

V) Sëmundjet trashëgimore të lidhura me seksin tek gratë (hemofili, distrofia muskulare Duchenne, ihtioza e lidhur me kromozomin X, amiotrofia nervore Charcot-Marie dhe të tjera). Sipas përfundimit të një gjenetisti, IVF duke përdorur ovocitet e veta është e mundur me diagnozën gjenetike të detyrueshme para implantimit.

Në seksionin III, paragrafi është theksuar.

Më tej në të, sipas paragrafit 36, Kundërindikimet për marrjen kirurgjikale të spermës : pikante sëmundjet infektiveçdo lokalizim.
Në seksionin III, paragrafi Injektimi i spermës në citoplazmën e ovocitit, sipas paragrafit 39 pranohet: Në Rreziku i lartë lindja e fëmijëve me trashëgimi
sëmundjeve, rekomandohet diagnoza gjenetike para implantimit.

Sëmundje të rënda invaliduese të pashërueshme të sistemit nervor të etiologjive të ndryshme, të shoqëruara me çrregullime të rënda motorike dhe mendore

• G 00 - G 09 - sëmundjet inflamatore sistemi nervor qendror
• G 00 – G 13 - atrofi sistemike që prekin kryesisht sistemin nervor qendror
• G 20 - G 26 - çrregullime ekstrapiramidale dhe të tjera të lëvizjes
• G 30 – 31 – sëmundje të tjera degjenerative të sistemit nervor
• G 35 - skleroza e shumëfishtë
• G 40 - epilepsi
• G 46 - sindromat cerebrovaskulare në sëmundjet cerebrovaskulare
• G 47 - çrregullime të gjumit
• G 54 - lezione të rrënjëve nervore dhe pleksuseve
• G 70 - G 73 - sëmundjet e sinapsit neuromuskular dhe muskujve.

SËMUNDJET E SISTEMIT TË QARKULLIMIT

1. Defektet reumatike të zemrës me NC 2B, 3; Kardiomiopatia, Gjendja pas operacionit kardiak.

2. Sëmundjet vaskulare:

• aneurizma e aortës dhe e arterieve të mëdha
• sëmundje tromboembolike dhe komplikime tromboembolike

3. Hipertensioni II B - fazat III në mungesë të efektit të terapisë.

SËMUNDJET E FRYMËMARRJES

(në rast të dështimit të rëndë të frymëmarrjes).

SËMUNDJET E organit të tretjes

• Dështimi i mëlçisë
• Ciroza e mëlçisë në prani të hipertensionit portal me rrezikun e gjakderdhjes nga venat e ezofagut, prania e dështimit të mëlçisë
• Degjenerimi akut i mëlçisë yndyrore
• Sëmundja e Crohn, e ndërlikuar
• Jo specifike koliti ulceroz, e komplikuar
• Sëmundja celiac me keqpërthithje në zorrën e hollë
• Hernia e murit të barkut
• Sëmundja ngjitëse e zorrëve me sulme të obstruksionit të zorrëve
• Fistulat e zorrëve

SËMUNDJET E SISTEMIT GINOROGENITAL

• Glomerulonefriti akut dhe kronik
• Dështimi kronik i veshkave

SHTATZANIA, FËMIJËT DHE PERIUDHA PAS LINDJES

• Nishani hidatiform, duke përfshirë ato të mëparshme (të paktën dy vjet)
• Korionepitelioma

SËMUNDJET E SISTEMIT MUSKULARE DHE TË INDEVE LIDHËSE

• Artriti reumatoid që përfshin organe dhe sisteme të tjera
• Polyarteriti nodozë
• Polyarteriti me përfshirje pulmonare (Churg-Strauss)
• Granulomatoza e Wegener-it
• Sindroma e harkut të aortës (Takayasu)
• Lupus eritematoz sistemik
• Dermatopolimioziti
• Skleroza sistemike progresive (skleroderma sistemike)
• Sindroma e thatë (Sjögren)

DEFEKTE KOGJENALE

• Defekte kongjenitale të mitrës që pengojnë implantimin e embrioneve ose shtatzëninë
• Defekte të lindura të zemrës me NC 2A, shkalla 3
• Veshka e vetme, me azotemi, hipertensioni arterial, tuberkulozi, pielonefriti, hidronefroza
• Ekstrofia e fshikëzës
• Multipleks i artrogripozës kongjenitale
• Displazia distrofike e kockave dhe shtyllës kurrizore
• Brishtësia kongjenitale e kockave
• Mungesa e lindur e gjymtyrëve
• Kraniosinostoza

LËNDIMET, HLMIMI DHE DISA NDIKIMET TJERA TË SHKAQEVE TË JASHTME

Lëndimet e mitrës që pengojnë implantimin e embrioneve ose shtatzëninë. Çështja e mundësisë dhe llojeve të ART pas korrigjimit vendoset nga një këshill mjekësh.

A është e mundur të bëhet IVF me epilepsi?

Në rast të epilepsisë, është e mundur të kryhet IVF në një cikël natyral, pa fazën e parë të stimulimit. Për të autorizuar IVF, kërkohet një konsultë me një epileptolog.

Një epileptolog kupton ankesat, vlerëson shpeshtësinë dhe natyrën e sulmeve, identifikon tiparet e rrjedhës së epilepsisë, bën një diagnozë sipas klasifikimit dhe zgjedh terapi racionale antiepileptike. Para planifikimit të shtatzënisë me epilepsi Terapia antiepileptike duhet të rregullohet dhe, nëse është e mundur, të minimizohet.

Sipas një artikulli të botuar në janar 2010 P.N. Vlasova "Shtatzënia me epilepsi"

• Numri i shtatzënive tek gratë me epilepsi është katërfishuar gjatë 30 viteve të fundit.
• Në 9 nga 10 gra, sulmet nuk ndodhën gjatë shtatzënisë, duke iu nënshtruar faljes 9-12 muaj para fillimit të saj.
• Rekomandohet, nëse është e mundur, të shmanget përdorimi në fillim të shtatzënisë për të zvogëluar rrezikun e keqformimeve të fetusit.
• Një dozë terapeutike minimale është më e mirë se disa.
• Nuk ka kërcënim për zhvillim intelektual të dëmtuar tek fëmijët nëse nënat me epilepsi nuk kanë marrë ilaçe antiepileptike gjatë shtatzënisë.
• Valproati, si dhe fenitoina dhe fenobarbitali i marrë gjatë shtatzënisë mund të ulin nivelin e inteligjencës së fëmijës.
• Përdorimi i rekomanduar acid folik para konceptimit në një dozë prej të paktën 0.4 mg/ditë.
• Depërtimi i AED-ve përmes placentës në klinikë përqëndrime të konsiderueshme vërtetuar për fenobarbitalin, heksamidinën, fenitoinën, karbamazepinën, acidin valproik dhe etosuksimidin.
• Depërtimi i AED në qumështin e nënës: në sasi të konsiderueshme është tipike për heksamidinën, levetiracetamin, gabapentinën, lamotriginën dhe Topamaksin; në sasi klinikisht të parëndësishme - për valproat, fenobarbital, fenitoinë dhe karbamazepinë.
• Gjatë shtatzënisë, përqendrimet në gjak të barnave duhet të përcaktohen rregullisht: lamotrigine, karbamazepine, fenitoin, levetiracetam, oxcarbazepine.
• Kur hartoni pëlqimin e informuar, diskutoni këto të dhëna me pacientët.
• Kur zgjedh terapinë në përgatitjen e shtatzënisë, epileptologu është i vendosur të përjashtojë krizat e përgjithësuara me një dozë minimale prej një ilaç efektiv ().
• Lindja duhet të planifikohet në një spital të specializuar obstetrik me pjesëmarrjen e një këshilli: një neurolog, një obstetër, një gjenetist, pacientja dhe të afërmit e saj.

Një epileptolog konkludon se shtatzënia nuk është e kundërindikuar.

Nuk ka kundërindikacione për shtatzëninë nëse arrihet (kur nuk ka sulme për 9-12 muaj).

Nevojitet një qasje individuale. Për shembull, nëse një grua kishte epilepsi në fëmijëri, dhe për një kohë të gjatë pa konfiskime, dhe terapia u anulua disa vjet më parë, atëherë nuk ka kufizime për IVF.

Vendim për mundësinë e IVF për epilepsi në raste të dyshimta mund të marrë pjesë një këshill obstetër-gjinekologësh dhe specialistësh riprodhues institucioni mjekësor, duke kryer ART.

Edhe pse formalisht me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të 30 gushtit 2012 N 107n ndër kundërindikacionet tingëllon G 40 pa specifikim.

Pra, sipas Urdhrit ekzistues të Ministrisë së Shëndetësisë për vitin 2012 “Për procedurën e përdorimit të teknologjive riprodhuese të asistuara”, epilepsia është një nga kundërindikacionet për IVF.

Nëse vjen natyrshëm, atëherë nuk do të keni asnjë pengesë për ruajtjen dhe lindjen e një fëmije.

Ju duhet të mësoni për rreziqet për veten dhe fëmijën tuaj të palindur gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Mjekët ofrojnë komplikime të mundshme, duke marrë parasysh karakteristikat individuale trupi yt. Vendimi për të zhvilluar një shtatzëni natyrale merret nga gruaja dhe partneri i saj.

Indikacione mjekësore për ndërprerje artificiale të shtatzënisë

E rregulluar Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 3 dhjetorit 2007 N 736(ed. datë 27 dhjetor 2011) " Për miratimin e listës së indikacioneve mjekësore për ndërprerje artificiale të shtatzënisë ". Regjistruar në Ministrinë e Drejtësisë së Federatës Ruse më 25 dhjetor 2007 N 10807.

Në përputhje me nenin 56 të Ligjit Federal të 21 nëntorit 2011 N 323-FZ "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" dhe paragrafin 5.2.9 të Rregullores për Ministrinë e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federata Ruse, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 30 qershorit 2004 g N 321 (Legjislacioni i mbledhur i Federatës Ruse, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, Art. 162; 2006 , N 19, neni 2080, 2008, N 11, neni 1036, N 15, neni 1555, N 23, pika 2713, N 42, pika 4825, N 46, pika 5337, N 48, pika 201, N 3 pika 378; N 2 pika 244; N 6 pika 738; N 12 pika 1427 pika 1434; N 33 pika 4083 pika 4088; N 43 pika 5064; N 430 pika 5; N 430 pika 5; N 4, pika 394; N 11, artikulli 1225; N 25, artikulli 3167; N 26, artikulli 3350; N 31, artikulli 4251; N 35, artikulli 4574; N 52, artikulli 7104; 2011, pika 7104; 2011, N N urdhëroj:

(preambula e ndryshuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 27 dhjetorit 2011 N 1661n)

1. Miraton listën e indikacioneve mjekësore për ndërprerje artificiale të shtatzënisë në përputhje me shtojcën.

Ministri T.A. GOLIKOVA

Në Shtojcën e Urdhrit të Ministrisë Zhvillimi Shëndetësor dhe Social i Federatës Ruse të datës 3 dhjetor 2007 N 736 përfshinte diagnozën: Epilepsi, e rëndë (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 dhe G40.9) në prani të krizave të shpeshta rezistente ndaj terapisë antiepileptike dhe psikozave epileptike.

• Deri në vitin 2016 në botë më shumë se 7 milionë fëmijë të lindur me IVF , dhe ata tashmë kanë fëmijët e tyre. Nuk ka të dhëna të besueshme për ndryshimin në sëmundshmërinë midis fëmijëve ektopikë dhe fëmijëve të ngjizur në mënyrë natyrale.

Pra, sipas Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të datës 30 gusht 2012 N 107n Ndër kundërindikacionet për IVF është epilepsia (G 40) si sëmundje të tjera të rënda invaliduese të pashërueshme të sistemit nervor të etiologjive të ndryshme, të shoqëruara çrregullime të rënda motorike dhe mendore.

Në praktikë me epilepsi është e mundur të kryhet IVF në një cikël natyral , duke anashkaluar fazën e parë të stimulimit në rastet kur shtatzënia nuk është e kundërindikuar.

Nuk ka kundërindikacione për shtatzëninë nëse arrihet remisioni i epilepsisë (kur nuk ka kriza gjatë marrjes së ilaçeve antiepileptike për 9-12 muaj), dhe nuk ka çrregullime të rënda motorike ose mendore.

Vendimi për zhvillimin e shtatzënisë merret nga gruaja dhe partneri i saj, nëse nuk ka indikacione mjekësore për ndërprerje artificiale të shtatzënisë. Me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të datës 3 dhjetor 2007 N 736 (i ndryshuar më 27 dhjetor 2011) "Për miratimin e listës indikacionet mjekësore për ndërprerje artificiale të shtatzënisë” të përcaktuara për ndërprerjen e shtatzënisë epilepsi të rëndë në prani të sulmeve të shpeshta rezistente ndaj terapisë antiepileptike dhe psikozave epileptike.

Video Efektiviteti i metodës IVF në Avicena

Mundësia e shtatzënisë varet nga shumë faktorë. Në në fertilizimi in vitro Rezultati i procedurës ndikohet drejtpërdrejt nga mosha e çiftit, kohëzgjatja dhe shkaku i infertilitetit, niveli i hormoneve dhe lloji i qelizave germinale. Faktorët indirekt janë indeksi i masës trupore të nënës dhe zakone të këqija të dy prindërit. Sipas mjekëve, çrregullimet psikologjike nuk ndikojnë në konceptimin in vitro, vetëm një qëndrim pozitiv ndaj arritjes së rezultateve është i rëndësishëm.

Në përgjithësi, studimet tregojnë se mundësia e shtatzënisë duke përdorur metoda të konceptimit artificial është rreth 40%. Fertiliteti i Femrës zvogëlohet ndjeshëm pas 35 vjetësh. Tek femrat mbi dyzet vjeç aftësia për të mbetur shtatzënë është në nivelin 30-35%, tek meshkujt mbi 39 vjeç mund të vërehet fragmentim i spermës.

Shpesh përpjekja e parë është e pasuksesshme, por me procedura të përsëritura shanset rriten dukshëm. Kjo mund të jetë për shkak të rregullimeve në programin e trajtimit dhe duke marrë parasysh gabimet e mëparshme. Analiza e të dhënave statistikore tregon se ndërprerja e shtatzënisë pas inseminimit artificial ndodh në 15-20% të pacientëve, dhe kjo është vetëm 5-10% më e lartë se normat e shtatzënive natyrale.

Përpjekjet e dyta dhe të treta për fertilizimin in vitro janë më efektive; të gjitha përpjekjet e mëtejshme çojnë në një ulje sistematike të efektivitetit të tyre. Fizikisht, IVF mund të kryhet brenda një muaji pas një përpjekjeje të pasuksesshme. Mjekët rekomandojnë mbajtjen e një pushimi midis manipulimeve për të paktën 2-3 muaj për të rivendosur paqen e mendjes dhe për të mbledhur forcë.

Nëse pas tre procedurave të njëpasnjëshme të inseminimit artificial nuk ndodh shtatzënia e shumëpritur, specialisti riprodhues rishikon planin e trajtimit. Nëse vezoret nuk prodhojnë mjaft vezë, mjeku mund të rrisë dozën e barit hormonal për t'i stimuluar ato ose për të rishikuar protokollin e procedurës.

Nëse fekondimi nuk ndodh, metodat ICSI ose IMSI mund të rekomandohen për të "detyruar" konceptimin nën një mikroskop duke përdorur një gjilpërë të veçantë për të shpuar membranën e vezës. TE teknologjive moderne përfshijnë opsione të tilla si transferimi i embrionit në fazën e blastocistit, çelja ose ekspozimi me lazer i membranës embrionale, përdorimi i embrioneve të ngrira dhe përdorimi i mbështetjes së nevojshme barna. Të marra së bashku, këto masa rrisin efektivitetin e IVF në 75-80%.

Një tregues i suksesit të procedurës së inseminimit artificial është përmbajtja e hormonit anti-Müllerian (AMH), i cili prodhohet nga vezoret. Kur niveli i tij është nën 0.8 ng/ml, probabiliteti i konceptimit është mjaft i ulët. Për më tepër, suksesi i implantimit varet nga struktura e endometrit të mitrës. Shtresa endometriale me trashësi 7-14 mm siguron Kushtet më të mira për pushtimin e embrionit. Në endometritin kronik, mitra nuk është në gjendje të sigurojë aktivitetin jetësor të placentës dhe korionit, i cili bëhet. Zakonisht, para kryerjes së inseminimit artificial, bëhet një diagnozë e detajuar për të identifikuar këtë sëmundje.

Ndonjëherë shtatzënia nuk ndodh pa arsye të dukshme. Në raste të tilla, gruas rekomandohet t'i nënshtrohet një ekzaminimi imunologjik. Këto teste zbulojnë antitrupat e antispermës dhe përcaktojnë ngjashmërinë e çiftit në një numër antigjenesh. Sa më shumë ngjashmëri mes tyre, aq më të larta janë shanset për shtatzëni, pasi trupi i femrës nuk do ta perceptojë embrionin si një trup të huaj dhe do ta refuzojë atë.

Gjendja e qelizave germinale është e një rëndësie vendimtare në manipulimet komplekse. Në cilësi të dobët gametet mund të rekomandohen për IVF duke përdorur materiale donatore. Vëzhgimet afatgjata kanë vërtetuar se sperma dhe vezët e donatorëve kanë një shans më të lartë për konceptim sesa të tyret.

E mëparshme shtatzënitë e sigurta femrat luajnë rol i rendesishem në marrjen e rezultatit të dëshiruar, shanset janë veçanërisht të larta për ata që shtatzënia e parë kanë ndodhur natyrshëm. Gratë që nuk kanë lindur kanë një shans më të ulët për të mbetur shtatzënë përmes fekondimit in vitro.

Gabimet mjekësore nuk janë gjithashtu të rralla në një degë kaq inovative të mjekësisë si mjekësia riprodhuese.

Protokolli i gabuar i procedurës dhe koha për transferimin e embrionit, implantimi traumatik i embrionit dhe terapia e gabuar mbështetëse mund të shkaktojnë një shtatzëni të dështuar. Nëse dyshoni për joprofesionalizëm dhe mungesë kompetence të mjekut, zgjidhja më e mirë do të ishte ndërrimi i klinikës.

Çiftet që kanë disa vite që përpiqen të krijojnë një fëmijë duhet ta dinë këtë metodat moderne Trajtimet e infertilitetit që përfshijnë programet e donatorëve dhe zëvendësimin mund të ndihmojnë të gjitha çiftet infertilale pa përjashtim.

Fertilizimi In Vitro (IVF)- ky është një shans për shumë njerëz çiftet e martuara lindni një fëmijë të shëndetshëm nëse nuk mund të mbeteni shtatzënë në mënyrë natyrale. I pari i tillë "burri i epruvetës" është pothuajse 38 vjeç - një grua e bukur që lindi dy djem simpatikë pas konceptimit natyror, domethënë, të gjitha funksionet e saj riprodhuese, pavarësisht nga lindja si rezultat i IVF, u ruajtën.

Historia dhe indikacionet për fertilizimin in vitro

Metoda e fekondimit in vitro ekziston për gati 40 vjet. Të martën, më 25 korrik 1978, në orën 23:47, lindi Louise Brown - një vajzë e bukur, e shëndetshme me peshë 2600 g - personi i parë që u ngjiz in vitro. Historia botërore e fekondimit in vitro filloi me Dr. Robert Edwards dhe Dr. Patrick Steptoe në klinikën e tyre pranë Mançesterit, Angli. Pasi pa të porsalindurin, Dr. Edwards tha: “Herën e fundit që e pashë, ajo ishte vetëm tetë qeliza në një epruvetë. Ajo ishte aq e bukur atëherë sa është tani. Nëna e fëmijës, Leslie Brown dhe babai, John Brown, ishin të martuar për nëntë vjet pa pasur fëmijë. Fakti ishte se pas operacionit laparoskopik, tubat fallopiane të Leslie ishin aq të shpërfytyruara me plagë dhe inflamacione, saqë asnjë trajtim nuk mund t'i bënte ato të kalueshme. Por vezoret dhe mitra e saj ishin mirë. Gjithçka që kërkohej ishte të nxirrte një vezë të pjekur nga vezorja e saj, ta kombinonte atë in vitro me spermën e burrit të saj, John Brown, dhe më pas të transferonte embrionin treditor në mitrën e Lesl.
dhe që ky embrion të bëhet një fëmijë me të drejta të plota, Louise Brown.

Kjo arritje ishte rezultat i dymbëdhjetë viteve intensive punë shkencore dy mjekë të talentuar. Eksperimentet e tyre për të zhvilluar fekondimin in vitro (IVF) përfshinin teknika tepër komplekse dhe të larmishme që duhej të testoheshin pa pushim te kafshët përpara se të kalonin në fekondimin in vitro te njerëzit. Vitet e punës së pacientit shkuan në përcaktimin e përbërjes së vetë lëngut të kulturës në të cilin duhet të vendosen gametet, vezët dhe spermatozoidet, dhe embrionet duhet të kultivohen, duke zgjedhur kohën më të përshtatshme për marrjen e vezës dhe futjen e embrionit në mitër, dhe zhvillimi i një metode rregullimi nivelet hormonale nëna para marrjes së vezëve. Puna e Edwards dhe Steptoe për të zhvilluar një metodë të fekondimit artificial in vitro nuk u financua në asnjë mënyrë. Dhe arritja e tyre e madhe fillimisht u prit me tallje, sepse ishte jashtëzakonisht e vështirë të përsëritej. Steptoe dhe Edwards hynë me guxim në një epokë të re, tashmë të tyren
Kjo bën të mundur që pothuajse çdo çift infertil të ketë fëmijë.

Këto ditë, IVF është bërë e zakonshme dhe kryhet në të gjithë botën pa përdorimin e metodave kirurgjikale. Pothuajse 5% e të gjithë fëmijëve në Evropë lindin si rezultat i IVF.

Është e rëndësishme të theksohet se shumica çiftet infertile kanë të gjitha mundësitë për të pasur një fëmijë. Indikacionet për fertilizimin in vitro janë sindroma e vezores policistike dhe patologjia e tubave fallopiane, ngjitjet Dhe sëmundjet inflamatore në një grua, mungesa e spermës, një rënie në cilësinë ose sasinë e tyre në spermën e mashkullit.

Qëllimi kryesor i fekondimit in vitro është të marrë një fëmijë të shëndetshëm nga çiftet që nuk mund të mbeten shtatzënë në mënyrë natyrale.

Procedura e fekondimit in vitro përbëhet nga tre faza. Së pari, rritja e vezëve stimulohet për të marrë disa folikula të pjekura, të cilat, kur arrijnë një madhësi 18-20 mm, hiqen nga vezoret nën kontrollin e një aparati ekografik. Më pas kultivohen vezët dhe sperma në laborator, bëhet fekondimi i vezëve dhe lindja e embrioneve. Embrionet e tepërta janë ngrirë. Në fazën e tretë të fekondimit in vitro, embrionet transferohen në zgavrën e mitrës me më pak acarim (kateterë të butë) në mënyrë që të ruhet probabiliteti më i lartë i implantimit (zhytja në një të përgatitur. hormonet e estrogjenit endometrium) i embrioneve.

Nga teknologjisë klasike Fekondimi in vitro, sperma dhe vezët u kombinuan në një enë Petri të sheshtë të rrumbullakët, të mbushur me një lëndë ushqyese dhe u ruajtën në një inkubator që të ndodhte fekondimi; pas dy ditësh, embrionet u vendosën në zgavrën e mitrës.

Plehërimi në një pjatë Petri ka ndodhur gjithmonë. Pengimi në procedurën e fekondimit in vitro nuk ishte vetëfertilizimi, por implantimi i embrioneve në mitër dhe zhvillimi i vazhdueshëm i shtatzënisë. Në vitet 80 të shekullit të kaluar, qindra mijëra procedura IVF u kryen në mbarë botën, por vetëm në 2-10-20-25% të rasteve, në varësi të moshës së bashkëshortëve pa fëmijë, ishte e mundur të vazhdohej zhvillimi. të shtatzënisë, duke kulmuar me lindjen e fëmijëve.

Shkalla e ulët e shtatzënisë i ka detyruar studiuesit të punojnë shumë për të përmirësuar procedurën e IVF.

Në prill 1991, në një laborator modest në Bruksel (Belgjikë), u hodh hapi i parë për përmirësimin e procedurës IVF. Vëmendja e studiuesve u tërhoq nga fekondimi i dobët në çiftet e martuara, ku bashkëshorti kishte një vëllim të vogël sperme, lëvizshmëri të dobët të spermës ose strukturë të dobët të spermës. Momenti më i pakëndshëm ishte pamundësia e spermës për të fekonduar vezën.

Dy mjekë të rinj, Jean-Pierre Palermo dhe Hubert Jory, ndërsa përgatiteshin për fekondim in vitro, shpuan aksidentalisht membranën e vezës (megjithëse ata u përpoqën të mos e bënin këtë) dhe e injektuan spermën direkt në vezë, dhe jo në hapësirën e vezës. gjella Petri. Ata menduan se kishin shkelur integritetin e vezës dhe fekondimi nuk do të ndodhte për shkak të një ndërprerjeje në procesin e depërtimit natyral të spermës në vezë. Por të nesërmen, duke parë enën Petri, ata gjetën një vezë të fekonduar të shëndetshme dhe normale, e cila u zhvillua në një embrion normal. Ajo u fut në mitër dhe 280 ditë më vonë ai lindi. fëmijë normal. Ata e përsëritën këtë procedurë vazhdimisht dhe në 65-70% të rasteve, fekondimi ndodhte normalisht dhe nuk ndryshonte nga rastet e përdorimit të spermës normale.

E re në teknikën e fekondimit in vitro (me video)

Kështu filloi erë e re në zgjidhjen e problemit të infertilitetit. Teknika e fertilizimit in vitro e zhvilluar në Belgjikë u përmirësua nga mikrokirurgët nga St. Në rastet e rënda të defekteve të spermës, kryhet TESE/ICSI. Kjo do të thotë që në vend që sperma të fekondojë vezën vetë në një pikë lëngu ushqyes në një enë Petri, duke përdorur një pipetë mikroskopike të padukshme për syrin e lirë, zgjidhet një spermë individuale (pa marrë parasysh çfarë lëvizshmërie) dhe injektohet në citoplazma e vezës. Metoda e re e fertilizimit in vitro ICSI kalon jashtë listë e madhe infertiliteti mashkullor. Metoda tani është aq e përmirësuar dhe e realizuar me cilësi të lartë sa nuk ka frikë nga dëmtimi i vezës. Në vitet 1990 të shekullit të kaluar, besohej se infertiliteti femëror ishte i shërueshëm, por infertiliteti mashkullor ishte i pashërueshëm. Lloji i fekondimit in vitro
rhenium ICSI i përmbysi këto ide. Pak spermë, asnjë fare, spermë jo të mjaftueshme, pa spermë fare, lëvizshmëri e dobët e spermës - fekondimi është ende i mundur. Nëse nuk ka spermë ose spermë në të, përdoren metoda për ta mbledhur atë pjesë të ndryshme sistemi riprodhues mashkullor: grumbullimi mikrokirurgjik i spermës nga epididymis (në rast të kalimit të spermës së dëmtuar, defekte strukturore të tubave) - kjo mund të bëhet përmes sipërfaqes së lëkurës duke përdorur një mikrogjilpërë - mbledhja e spermës nga indi testicular me biopsi (duke marrë një pjesë mikroskopike e organit).

Në mungesë të spermës në epididim ose në mungesë të testikujve në skrotum, në një defekt të shoqëruar me testikuj të pazbritur në skrotum, i ashtuquajturi kriptorkidizëm, ato merren edhe nga testikuj të tillë të pazhvilluar. Ndonjëherë prodhimi i spermës dëmtohet nga defekte të ndryshme gjenetike: mungesa e lindur vas deferens, fibroza cistike e testiseve dhe çrregullime të tjera kromozomale.

Për ICSI, edhe spermatozoidet e vetme janë të mjaftueshme. Dhe me vetëm pak spermatozoide, një burrë tani mund të bëhet baba. ICSI tani është një pjesë normale e IVF.

Pas futjes së ICSI në programin IVF, efektiviteti i procedurës u rrit nga 8-15% në vitet '80 në 35-40% pas prezantimit të arritjeve më të fundit të shkencës mjekësore.

Videoja "Fkondimi In Vitro" do t'ju ndihmojë të imagjinoni më mirë se si kryhet kjo procedurë:

Problemet e fekondimit artificial in vitro

Nëse ICSI zgjidhte problemin e infertilitetit mashkullor, atëherë problemi kryesor i fekondimit in vitro mbeti implantimi - ngjitja në murin e mitrës e embrioneve të futura në mitër pas fekondimit në një epruvetë. Përpjekja e parë për të zgjidhur problemin e implantimit ishte procedura e transferimit të gameteve (qeliza seksuale - vezë dhe spermatozoide) në tubin fallopian (GIFT).

DHURATA kryhet në të njëjtën mënyrë si procedura klasike IVF, vetëm veza dhe sperma vendosen në tubin fallopian (dhe jo në një enë laboratorike me një mjedis kulture), ku ndodh fekondimi, në mënyrë që vetë tubi fallopian të lëvizë embrioni në zgavrën e mitrës në kohën e duhur, natyrisht. Pastaj shkencëtarët pyetën veten nëse embrioni në pjatën Petri kishte medium të mjaftueshëm ushqyes në krahasim me atë që merrte në tubin fallopian. Nëse kjo do të ishte e bazuar mirë, atëherë vendi më i mirë për embrionin që në fillim do të ishte tubi fallopian.

Kjo teknikë bëri të mundur rritjen e ndjeshme të shkallës së shtatzënisë në krahasim me procedurën tradicionale IVF. Prandaj, popullariteti i GIFT është rritur ndjeshëm. Rritja e shkallës së shtatzënisë me DHURATË shpjegohet me dy arsye, dhe ato tani përdoren gjerësisht nga të gjithë mjekët që praktikojnë IVF: 1) mediumi ushqyes për embrionin në 3 ditët e para të ekzistencës së tij në një pjatë Petri duhet të jetë i ndryshëm nga në tre ditët e ardhshme në zgavrën e mitrës; 2) me IVF tradicionale, futja e embrioneve në mitër edhe me kateterin më të butë, ende ndodh acarim i mitrës, i cili mund të prekë mitrën, si një pajisje intrauterine, duke shkaktuar lirimin e embrioneve nga mitra.

Por edhe një metodë e trajtimit të infertilitetit që është sa më afër fillimit natyral të shtatzënisë, siç është fekondimi in vitro, ka disa disavantazhe. Së pari, ishte e pamundur të ishe i sigurt se fekondimi kishte ndodhur, dhe së dyti, kërkohej ndihmë kirurgjikale. Por avantazhi kryesor i GIFT mbetet - një rritje në frekuencën e lindjeve të fëmijëve pas IVF.

Për të ditur me siguri se fekondimi ka ndodhur në të vërtetë, u zhvillua një modifikim i GIFT, i quajtur ZIFT, kjo është një teknikë për të transferuar në tubin fallopian jo qeliza seksuale (gamete), por një zigotë, një grup qelizash, e cila është një embrioni në ditën e tretë të zhvillimit të tij. Procedura ZIFT përfshin fekondimin në një pjatë Petri dhe më pas, dy ditë më vonë, embrioni transferohet në tubin fallopian. Në të njëjtën kohë, shkalla e shtatzënisë është rritur në 50% në qendrat kompetente dhe të pajisura mirë të RTSH-së. Dhe nëse ART kërkohej për gratë e reja me një furnizim të madh të vezëve, atëherë probabiliteti i shtatzënisë mund të rritet në 65%. Gratë e moshuara me mungesë të vezëve të mbetura kanë një shkallë shumë më të ulët të shtatzënisë. Tani në klinikat e avancuara për gratë nën 39 vjeç, shkalla e shtatzënisë arrin 55% për cikël.

Ky artikull është lexuar 2,373 herë.

Fekondimi është faza e parë në lindjen e një jete të re. Fillon me takimin dhe bashkimin e dy qelizave seksuale: mashkullit dhe femrës - spermës dhe vezës. Në vendin e shkrirjes së tyre, formohet një zigot - një qelizë që kombinon një grup të plotë prej 46 kromozomesh me informacionin gjenetik të marrë nga qelizat mëmë. Në fazën e fekondimit, tashmë është përcaktuar seksi i personit të ardhshëm. Zgjidhet rastësisht, si short. Dihet se si veza ashtu edhe sperma përmbajnë 23 kromozome, njëri prej të cilëve është kromozomi seksual. Për më tepër, veza mund të përmbajë vetëm X- kromozomi seksual, dhe spermatozoidi ka të dy kromozomet seksuale X dhe Y (rreth 50% secili). Nëse një spermë me një kromozom të seksit X lidhet me një vezë, fëmija do të jetë femër, dhe me një kromozom Y, fëmija do të jetë mashkull.

Si zhvillohet procesi i fekondimit?

Rreth në mes cikli mujor një grua ovulon - nga gjëndra e vendosur në vezore, në zgavrën e barkut lëshohet një vezë e pjekur që është e aftë për fekondim. Ajo kapet menjëherë nga cilia-villi tubat fallopiane, të cilat kontraktohen dhe e shtyjnë vezën brenda. Nga ky moment, trupi i gruas është gati për fekondim dhe për rreth një ditë një vezë e qëndrueshme në tubat fallopiane do të presë për një takim me një qelizë sperme. Që kjo të ndodhë, atij do t'i duhet të kalojë një rrugë të gjatë dhe me gjemba. Një herë gjatë marrëdhënies seksuale me një pjesë të lëngut seminal në vaginë, pothuajse gjysmë miliardë spermatozoide, duke tundur bishtin e tyre për të shpejtuar, nxitojnë.

Para takimit të dashur, duhet të ecni një distancë prej rreth 20 centimetra, e cila do të zgjasë disa orë. Në rrugën e spermës do të hasen shumë pengesa, duke kapërcyer të cilat, shumica e kaudatëve do të vdesin. Sperma më e fortë do ta arrijë qëllimin. Që të ndodhë fekondimi, të paktën 10 milionë duhet të hyjnë në mitër, gjë që do të ndihmojë në hapjen e rrugës për njëri-tjetrin. Vetëm disa mijëra do të arrijnë në vijën e finishit dhe vetëm njëri prej tyre do të hyjë brenda. Jo domosdoshmërisht më i forti, por më tepër fatlumi, i cili do të jetë më afër vizonit të hyrjes, mbi të cilin të gjithë punuan shumë për të gërmuar për të thyer guaskën mbrojtëse të vezës.

Sapo spermatozoidet janë brenda vezës, ato bashkohen, d.m.th. fekondimi. Tani nuk është më një spermë dhe një vezë veç e veç, por një qelizë e vetme - një zigot. Së shpejti ajo do të fillojë ndarjen e saj të parë, duke formuar dy qeliza. Pastaj ato do të ndahen më tej në katër, tetë qeliza, etj. Qelizat që ndahen gradualisht do të kthehen në një embrion, të cilin tubat fallopiane, duke kontraktuar, do ta shtyjnë drejt mitrës. Ai duhet të largohet sa më shpejt nga ky vend, sepse... nëse vonohet, implantimi do të ndodhë drejtpërdrejt në vezore, gjë që do të çojë në shtatzëni ektopike. Rreth ditës së pestë ose të gjashtë, embrioni arrin qëllimin e tij: ai hyn në mitër, ku do të notojë lirshëm për disa ditë, duke kërkuar një vend ku të ngjitet. Implantimi i embrionit ndodh mesatarisht në ditën e shtatë deri në të dhjetën pas fekondimit, ndonjëherë pak më herët ose më vonë. Pasi ka gjetur një vend të përshtatshëm, për gati dy ditë, si një gjilpërë, do të kafshojë në endometriumin e harlisur për të fituar një bazë më të fortë. Duke u zhytur thellë, ajo prek enët e gjakut, të vendosura në murin e mitrës, ndaj ndodhin hemoragji të vogla në vendin e implantimit. Në këtë kohë, një grua mund të vërejë njolla të lehta, e cila quhet gjakderdhje implantimi dhe klasifikohet si simptomat e hershme shtatzënia. Embrioni i implantuar fillon të lëshojë hCG në gjakun e nënës, hormoni i shtatzënisë, të cilit i përgjigjen testet e shtatzënisë. Prandaj, dhjetë ditë pas ovulacionit, mund të provoni të bëni testin e parë. Nëse shtatzënia konfirmohet dhe zhvillimi i saj është i suksesshëm, embrioni do të vazhdojë të rritet dhe të formohet dhe pas 9 muajsh do të lindë një person i ri.

Inseminimi artificial

Inseminimi artificial i ndihmon çiftet të krijojnë një fëmijë të shumëpritur në rast të infertilitetit mashkullor apo femëror. Në varësi të shkakut të infertilitetit, përshkruhet një ose një metodë tjetër e inseminimit artificial. Shtatzënitë që rezultojnë nga ndonjë prej tyre janë krejtësisht natyrale dhe nuk kërkojnë monitorim të mëtejshëm të veçantë. Ekzistojnë tre metoda kryesore të inseminimit artificial:
— AI (inseminim artificial);
— IVF (fertilizimi in vitro);
— ICSI (injeksion intracitoplazmatik i spermës).

Më e thjeshta dhe më e arritshme është inseminimi artificial. Në këtë procedurë, lëngu seminal mashkullor injektohet direkt në mitrën e gruas përmes një kateteri, pastaj spermatozoidi lëviz në mënyrë të pavarur në tubat fallopiane për të takuar vezën, ku ndodh fekondimi. natyrshëm. Para injektimit, spermatozoidi përgatitet posaçërisht: spermatozoidet e dobëta refuzohen, lihen ato më aktive dhe të lëvizshme të afta për fekondim.
Një çift kalon para AI ekzaminim mjekësor, testohet për infeksione seksualisht të transmetueshme, burri bën një spermogram (analizë sperme) dhe tubat fallopiane të gruas kontrollohen për kalueshmëri për të shmangur shtatzëninë ektopike. Shpesh, për përfitime më të mëdha, procedura stimulon gjithashtu ovulimin medikamente.

Inseminimi artificial përshkruhet për:
- mungesa e ovulacionit;
- vaginismus, kur për shkak të spazmave dhe kontraktimeve të pavullnetshme të muskulit pubococcygeus tek një grua, depërtimi i penisit është jashtëzakonisht i vështirë;
- faktori cervikal i infertilitetit, kur sperma nuk mund të depërtojë në mitër dhe të vdesë në vaginë;
— çrregullim seksual partneri dhe pamundësia për të kryer marrëdhënie të plota seksuale;
- analiza e dobët e spermës;
- infertiliteti në çiftet e reja. AI po zgjidhet si opsioni i parë për të luftuar infertilitetin e pashpjegueshëm.

Efektiviteti i kësaj metode është mesatarisht 20-25%. Kjo përqindje mund të jetë më e lartë ose më e ulët në varësi të moshës së çiftit, cilësisë së spermës dhe faktorëve të tjerë.

IVF është fekondim in vitro, procedura është mjaft e gjatë dhe kërkon punë intensive. Përshkruhet kur të gjitha metodat e trajtimit të infertilitetit janë provuar, por nuk ka rezultate. Fillimisht çifti shkon plot kontroll mjekësor dhe ekzaminimi, ata bëjnë urinë, analiza gjaku, analiza për infeksione seksualisht të transmetueshme, hormone, gratë i nënshtrohen një ekografie të legenit, kontrollojnë kalueshmërinë e tubave fallopiane dhe burrat bëjnë spermogram. Më pas kalojnë drejtpërdrejt në procedurën IVF. Ai përbëhet nga disa faza. Së pari, gruaja i nënshtrohet hiperstimulimit ovarian, duke futur injeksione në trup me disa hormone në mënyrë që të piqen disa vezë të plota, të gatshme për fekondim. Më pas këto vezë hiqen: nën anestezi të përgjithshme bëhen shpime në pjesën e poshtme të barkut në anën e vezores ose nën. anestezi lokale Një gjilpërë futet përmes vaginës.

Para fekondimit, një pjesë e zgjedhur e spermës mashkullore i nënshtrohet përgatitjes: spermatozoidet ndahen nga lëngu seminal, transferohen në një inkubator dhe vendosen në një mjedis ushqyes. Më pas, spermatozoidet më aktive dhe më të plota (rreth 100 mijë) përzihen në një tas qelqi me vezë të hequra nga gruaja. Brenda një dite do të jetë e mundur të shihet nëse fekondimi ka ndodhur. Nëse kjo ka ndodhur, atëherë zigotat më të qëndrueshme zgjidhen për t'u rritur në embrione. Pas 24 orësh të tjera, mund të përcaktohet nëse zhvillimi i embrionit po ndodh. Atyre u jepen 2-3 ditë të tjera për t'u rritur dhe transplantohen duke përdorur një kateter të hollë përmes vaginës në mitër.

Zakonisht dy ose tre embrione (ndonjëherë më shumë) transferohen në mënyrë që të paktën njëri prej tyre të zërë rrënjë. Embrionet e mbetura me cilësi të lartë ngrihen dhe ruhen në një temperaturë prej -196C. Në të ardhmen, nëse çifti dëshiron të ketë më shumë fëmijë, nuk do të ketë nevojë për rifertilizimin, do të mjaftojë përdorimi i embrioneve të gatshme. Nëse transplantimi ishte i suksesshëm, embrionet zinin rrënjë dhe implantoheshin në mitër, duke u zhvilluar më tej. shtatzënisë normale. Nëse menstruacionet fillojnë pas 10-14 ditësh, atëherë përpjekja ishte e pasuksesshme. Probabiliteti i shtatzënisë duke përdorur IVF është 20% kur transferohen dy embrione dhe 30% kur transferohen tre embrione.

Në këto në raste të rralla, kur 3 ose më shumë embrione implantohen gjatë procedurës IVF, për arsye mjekësore ose dëshirën e gruas, mund të kryhet reduktimi. Embrionet e tepërta hiqen pa rrezikuar ato të mbetura. Në varësi të metodës së zgjedhur të reduktimit, procedura kryhet midis 5 dhe 10 javësh të shtatzënisë.
Vetëm disa dekada më parë, konceptimi in vitro dukej si një fantazi, por tani është një realitet.

ICSI – injeksion intraplazmatik i spermës, është përshkruar për infertilitetin e faktorit mashkullor, kur për ndonjë arsye spermatozoidi nuk mund të depërtojë në vezë. Më shpesh kjo ndodh për shkak të një numri të vogël të spermatozoideve të lëvizshme, mungesës së vetë spermës në lëngun seminal, teratospermisë dhe patologjive të tjera të spermës.

Në këtë procedurë, sperma futet në vezë duke përdorur një gjilpërë shumë të hollë. Veza së pari hiqet nga vezorja e gruas. Të gjitha manipulimet kryhen nën një mikroskop. Së pari, veza trajtohet me një zgjidhje të veçantë për të shpërbërë guaskën e jashtme, pastaj spermatozoidi injektohet me një gjilpërë.

Gjatë procedurës ICSI, çifti i nënshtrohet të njëjtës përgatitje dhe ekzaminim si gjatë IVF. Dallimi është se me IVF, spermatozoidet janë të pranishme me vezët në një tretësirë ​​të veçantë dhe depërtojnë vetë brenda, ndërsa me ICSI zgjidhet një spermatozoide më e shëndetshme dhe më e qëndrueshme dhe vendoset brenda vezës me gjilpërë. Përzgjedhja e spermës ndodh nën një mikroskop shumë të fuqishëm, me zmadhim katërqind herë. IMSI konsiderohet si variacion i metodës ICSI, kur përzgjedhja e spermës kryhet nën një mikroskop më të fuqishëm, me një zmadhim 6000 herë. Mundësia e shtatzënisë me ICSI është afërsisht 30%.

(Inseminimi Artificial) është një kombinim i disa metodave, thelbi i të cilave qëndron në futjen e një farë mashkulli ose një embrioni 3-5-ditor në traktin gjenital të femrës gjatë procedurave mjekësore. Inseminimi artificial kryhet për të arritur shtatzëninë tek gratë që nuk munden konceptoj mënyra natyrale Nga arsye të ndryshme.

Në parim, metodat e inseminimit artificial zbresin në në mënyra të ndryshme dhe opsionet për fekondimin e një veze jashtë trupit të një gruaje (in vitro në laborator) me implantimin e mëvonshëm të embrionit të përfunduar në mitër për qëllimin e transplantimit të saj dhe, në përputhje me rrethanat, zhvillimin e mëtejshëm të shtatzënisë.

Gjatë inseminimit artificial, qelizat germinale fillimisht hiqen nga meshkujt (spermatozoidet) dhe femrat (vezët), pasuar nga bashkimi i tyre artificial në laborator. Pasi vezët dhe spermatozoidet janë bashkuar në një epruvetë, zgjidhen zigotat e fekonduara, domethënë embrionet e personit të ardhshëm. Pastaj një embrion i tillë implantohet në mitrën e gruas dhe shpresa është që ai të mund të ngjitet në murin e mitrës, duke rezultuar në shtatzëninë e dëshiruar.

Inseminimi artificial - thelbi dhe përshkrimi i shkurtër i manipulimit

Për një kuptim të saktë dhe të qartë të termit "inseminim artificial", është e nevojshme të dihet kuptimi i të dy fjalëve të kësaj fraze. Kështu, fekondimi nënkupton shkrirjen e një veze dhe një sperme për të formuar një zigotë, e cila, kur ngjitet në murin e mitrës, bëhet një vezë e fekonduar nga e cila zhvillohet fetusi. Dhe fjala "artificial" nënkupton që procesi i shkrirjes së vezës dhe spermës nuk ndodh natyrshëm (siç sigurohet nga natyra), por sigurohet qëllimisht nga ndërhyrje të veçanta mjekësore.

Prandaj, përgjithësisht mund të themi se fekondimi artificial është një mënyrë mjekësore për të siguruar shtatzëninë tek gratë që, për arsye të ndryshme, nuk mund të mbeten shtatzënë në mënyrën e zakonshme. Kur përdoret kjo metodë, bashkimi i vezës dhe spermës (fertilizimi) nuk ndodh natyrshëm, por artificialisht, gjatë një ndërhyrjeje mjekësore të projektuar dhe të synuar posaçërisht.

Aktualisht, nën termin "inseminim artificial" në gjuhën e përditshme niveli bisedor Si rregull, kjo nënkupton një procedurë fertilizimi in vitro (IVF). Sidoqoftë, kjo nuk është plotësisht e vërtetë, pasi specialistët në fushën e mjekësisë dhe biologjisë me inseminim artificial nënkuptojnë tre teknika (IVF, ICSI dhe inseminim), të cilat janë të bashkuara nga një parim i përbashkët - bashkimi i vezës dhe spermës nuk ndodh. natyrisht, por me ndihmën e teknologjive të veçanta mjekësore, të cilat sigurojnë fekondim të suksesshëm me formimin e një veze të fekonduar dhe, në përputhje me rrethanat, fillimin e shtatzënisë. Në tekstin e mëtejshëm të artikullit, me termin “inseminim artificial” do të nënkuptojmë tre teknika të ndryshme fekondimi të kryera duke përdorur teknologji mjekësore. Kjo do të thotë, termi do të ketë kuptimin e tij mjekësor.

Të tre metodat e inseminimit artificial janë të bashkuara nga një parim i përbashkët, domethënë, fekondimi i një veze nga një spermë nuk ndodh plotësisht natyrshëm, por me ndihmën e manipulimeve mjekësore. Shkalla e ndërhyrjes në procesin e fekondimit gjatë inseminimit artificial duke përdorur teknika të ndryshme varion nga minimale në shumë domethënëse. Megjithatë, të gjitha metodat e fekondimit artificial përdoren për të siguruar shtatzëninë tek një grua, e cila, për arsye të ndryshme, nuk mund të mbetet shtatzënë në mënyrën e zakonshme, natyrale.

Inseminimi artificial për të siguruar ngjizjen përdoret vetëm në rastet kur një grua është potencialisht e aftë të lindë një fëmijë gjatë gjithë shtatzënisë, por nuk është në gjendje të mbetet shtatzënë. në mënyrën e zakonshme. Shkaqet e infertilitetit për të cilat indikohet inseminimi artificial janë të ndryshëm dhe përfshijnë faktorë si femra ashtu edhe meshkuj. Kështu, mjekët rekomandojnë përdorimin e inseminimit artificial nëse një grua nuk ka ose ka tubat fallopiane të bllokuara, ka endometriozë, ovulacione të rralla, infertilitet me origjinë të panjohur ose metoda të tjera trajtimi nuk kanë çuar në shtatzëni brenda 1,5 - 2 vjetësh. Përveç kësaj, fekondimi artificial rekomandohet edhe në rastet kur një mashkull ka cilesi e dobet sperma, impotenca ose sëmundje të tjera për shkak të të cilave ai nuk është në gjendje të ejakulojë në vaginën e një gruaje.

Për të kryer procedurën e inseminimit artificial, mund të përdorni qelizat germinale tuajat ose të donatorëve (spermatozoidet ose vezët). Nëse sperma dhe vezët e partnerëve janë të qëndrueshme dhe mund të përdoren për konceptim, atëherë ato përdoren për teknikat e inseminimit artificial, pasi më parë janë izoluar nga organet gjenitale të një gruaje (vezoret) dhe një burri (testikujt). Nëse sperma ose vezët nuk mund të përdoren për konceptim (për shembull, ato mungojnë plotësisht ose kanë anomalitë kromozomale etj.), më pas për mbarësimin artificial merren qelizat germinale të donatorëve të marra nga burra dhe gra të shëndoshë. Çdo vend ka një bankë qelizash donatore ku mund të aplikojnë ata që dëshirojnë të marrin material biologjik për inseminim artificial.

Procedura e inseminimit artificial është vullnetare dhe përfitoni nga kjo shërbim mjekësor Mund të aplikojnë të gjitha gratë dhe çiftet e martuara (si në martesat zyrtare ashtu edhe ato civile) që kanë mbushur moshën 18 vjeç. Nëse një grua e martuar zyrtarisht dëshiron t'i drejtohet kësaj procedure, atëherë do të kërkohet pëlqimi i bashkëshortit të saj për të kryer fekondimin. Nëse një grua është në një martesë civile ose beqare, atëherë vetëm pëlqimi i saj është i nevojshëm për fekondimin artificial.

Gratë mbi 38 vjeç mund të kërkojnë menjëherë inseminim artificial për të arritur shtatzëninë pa trajtim paraprak ose përpjekje për të mbetur shtatzënë në mënyrë natyrale. Dhe për gratë nën 38 vjeç, leja për fekondim artificial jepet vetëm pas konfirmimit të dokumentuar të infertilitetit dhe mungesës së efektit nga trajtimi i kryer për 1,5 - 2 vjet. Kjo do të thotë, nëse një grua është nën 38 vjeç, atëherë fekondimi artificial përdoret vetëm kur shtatzënia nuk ka ndodhur brenda 2 viteve, duke iu nënshtruar përdorimit të metodave të ndryshme të trajtimit të infertilitetit.

Para inseminimit artificial, një grua dhe një burrë i nënshtrohen një ekzaminimi, rezultatet e të cilit përcaktojnë pjellorinë e tyre dhe aftësinë e seksit të drejtë për të mbajtur një fetus gjatë 9 muajve të shtatzënisë. Nëse gjithçka është në rregull, atëherë procedurat kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse janë identifikuar ndonjë sëmundje që mund të pengojë zhvillimin normal të fetusit dhe shtatzëninë, atëherë ato fillimisht trajtohen duke arritur një gjendje të qëndrueshme për gruan dhe vetëm pas kësaj kryhet inseminimi artificial.

Të tre metodat e inseminimit artificial janë të shkurtra në kohë dhe tolerohen mirë, gjë që lejon përdorimin e tyre disa herë pa ndërprerje për të siguruar shtatzëninë.

Metodat (metodat, llojet) e inseminimit artificial

Aktualisht, institucionet e specializuara mjekësore përdorin tre metodat e mëposhtme për inseminimin artificial:

• Fertilizimi in vitro (IVF);
• Injeksioni intracitoplazmatik i spermës (ICSI ose ICSI);
• Inseminimi artificial.

Të tre këto metoda aktualisht përdoren shumë gjerësisht në opsione të ndryshme infertiliteti i të dy çifteve dhe grave ose burrave beqarë. Zgjedhja e metodës për mbarësimin artificial bëhet nga një specialist riprodhues në çdo rast individualisht, në varësi të gjendjes së organeve gjenitale dhe shkakut të infertilitetit.

Për shembull, nëse një grua i ka të gjitha organet gjenitale që funksionojnë normalisht, por mukoza në qafën e mitrës është shumë agresive, si rezultat i së cilës sperma nuk mund ta lëngëzojë atë dhe të hyjë në mitër, atëherë inseminimi artificial kryhet me inseminim. Në këtë rast, sperma injektohet direkt në mitër në ditën e ovulacionit tek një grua, gjë që në shumicën e rasteve çon në shtatzëni. Përveç kësaj, inseminimi indikohet për spermatozoidet me cilësi të ulët, në të cilat ka pak spermatozoide lëvizëse. Në këtë rast, kjo teknikë lejon që sperma të shpërndahet më afër vezës, gjë që rrit gjasat për shtatzëni.

Nëse shtatzënia nuk ndodh në sfondin e ndonjë sëmundjeje të zonës gjenitale (për shembull, pengimi i tubave fallopiane, mungesa e ejakulimit tek një mashkull, etj.), dhe organet somatike(për shembull, hipotiroidizmi, etj.) tek një burrë apo grua, atëherë përdoret metoda IVF për mbarësimin artificial.

Nëse ka indikacione për IVF, por përveç kësaj mashkulli ka shumë pak spermë cilësore dhe të lëvizshme në spermën e tij, atëherë kryhet ICSI.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilën metodë të fekondimit artificial veç e veç, pasi, së pari, shkalla e ndërhyrjes në proces natyror ndryshon kur përdoren teknika të ndryshme, dhe së dyti, për të marrë një pamje tërësore të llojit të ndërhyrjes mjekësore.

Fertilizimi In Vitro - IVF

IVF (fertilizimi in vitro)është metoda më e famshme dhe më e përhapur e mbarësimit artificial. Emri i metodës "IVF" qëndron për fertilizimin in vitro. Në vendet anglishtfolëse, metoda quhet fertilizimi in vitro dhe shkurtohet IVF. Thelbi i metodës është se fekondimi (bashkimi i spermës dhe vezës për të formuar një embrion) ndodh jashtë trupit të gruas (ekstrakorporale), në një laborator, në epruveta me mjete të veçanta ushqyese. Kjo do të thotë, sperma dhe vezët merren nga organet e një burri dhe një gruaje, të vendosura në media ushqyese, ku ndodh fekondimi. Është për shkak të përdorimit të enëve të qelqit laboratorik për IVF që kjo metodë quhet "fertilizimi in vitro".

Thelbi i kësaj metode është si vijon: pas stimulimit të veçantë paraprak, vezët merren nga vezoret e një gruaje dhe vendosen në një medium ushqyes që i lejon ato të mbahen në një gjendje normale dhe të qëndrueshme. Pastaj trupi i gruas përgatitet për shtatzëni, duke simuluar ndryshimet natyrore sfond hormonal. Kur trupi i gruas është gati për shtatzëni, merret sperma e mashkullit. Për ta bërë këtë, një burrë ose masturbon me derdhjen e spermës në një filxhan të veçantë, ose sperma merret gjatë shpimit të testikujve me një gjilpërë të veçantë (nëse derdhja e spermës është e pamundur për ndonjë arsye). Më pas, spermatozoidet e qëndrueshme izolohen nga sperma dhe vendosen në një epruvetë nën kontrollin e një mikroskopi në një lëndë ushqyese me vezë të marra më parë nga vezoret e gruas. Ata presin për 12 orë, pas së cilës vezët e fekonduara (zigotat) izolohen nën një mikroskop. Këto zigota futen në mitrën e një gruaje, duke shpresuar se ato do të jenë në gjendje të ngjiten në murin e saj dhe të formojnë vezore. Në këtë rast, shtatzënia e dëshiruar do të ndodhë.

2 javë pasi embrionet janë transferuar në mitër, niveli i gonadotropinës korionike njerëzore (hCG) në gjak përcaktohet për të përcaktuar nëse ka ndodhur shtatzënia. Nëse niveli i hCG rritet, atëherë shtatzënia ka ndodhur. Në këtë rast, gruaja regjistrohet për shtatzëni dhe fillon të vizitojë një gjinekolog. Nëse niveli i hCG mbetet brenda kufijve normalë, atëherë shtatzënia nuk ka ndodhur dhe cikli IVF duhet të përsëritet.

Fatkeqësisht, edhe nëse një embrion i gatshëm futet në mitër, shtatzënia mund të mos ndodhë, pasi veza e fekonduar nuk do të ngjitet në mure dhe do të vdesë. Prandaj, mund të nevojiten disa cikle IVF për të arritur shtatzëninë (rekomandohen jo më shumë se 10). Mundësia e ngjitjes së një embrioni në murin e mitrës dhe, në përputhje me rrethanat, suksesi i një cikli IVF varet kryesisht nga mosha e gruas. Pra, për një cikël IVF, probabiliteti i shtatzënisë tek gratë nën 35 vjeç është 30-35%, tek gratë 35-37 vjeç - 25%, tek gratë 38-40 vjeç - 15-20% dhe tek gratë mbi 40 vjeç - 6-6. 10%. Probabiliteti i shtatzënisë me çdo cikël të mëvonshëm IVF nuk zvogëlohet, por mbetet i njëjtë; në përputhje me rrethanat, me çdo përpjekje të mëvonshme, probabiliteti total për të mbetur shtatzënë vetëm rritet.

Injektimi intracitoplazmatik i spermës - ICSI

Kjo metodë është e dyta më shpesh e përdorur pas IVF dhe, në fakt, është një modifikim i IVF. Shkurtesa e emrit të metodës ICSI nuk deshifrohet në asnjë mënyrë, pasi është një letër gjurmuese nga shkurtesa angleze - ICSI, në të cilën tingujt e shkronjave të gjuhës angleze shkruhen me shkronja ruse që përcjellin këto tinguj. Dhe shkurtesa angleze qëndron për IntraCytoplazmic Sperm Injection, e cila përkthehet në Rusisht si "injeksion intracitoplazmatik i spermës". Prandaj në literaturën shkencore metoda ICSI quhet edhe ICSI, që është më e saktë, sepse shkurtesa e dytë (ITSIS) është formuar nga shkronjat e para të fjalëve ruse që përbëjnë emrin e manipulimit. Sidoqoftë, së bashku me emrin ICSI, shkurtesa jo plotësisht e saktë ICSI përdoret shumë më shpesh.

Dallimi midis ICSI dhe IVFështë se sperma futet saktësisht në citoplazmën e vezës me një gjilpërë të hollë, dhe jo thjesht vendoset me të në të njëjtën epruvetë. Kjo do të thotë, me IVF konvencionale, vezët dhe spermatozoidi thjesht lihen medium ushqyes, duke i lejuar gametet mashkullore t'i afrohen gameteve femra dhe t'i fekondojnë ato. Dhe me ICSI, fekondimi spontan nuk pritet, por arrihet duke futur një spermë në citoplazmën e vezës me një gjilpërë të veçantë. ICSI përdoret kur ka shumë pak spermatozoide, ose ato janë të palëvizshme dhe nuk janë në gjendje të fekondojnë një vezë vetë. Përndryshe, procedura ICSI është plotësisht identike me IVF.

Inseminimi intrauterin

Metoda e tretë e inseminimit artificial është inseminimi, gjatë së cilës sperma e një burri injektohet drejtpërdrejt në mitrën e një gruaje gjatë ovulacionit duke përdorur një kateter të hollë të veçantë. Inseminimi përdoret kur sperma nuk mund të hyjë në mitrën e një gruaje për ndonjë arsye (për shembull, kur një burrë nuk është në gjendje të ejakulojë në vaginë, kur lëvizshmëria e spermës është e dobët ose kur mukoza e qafës së mitrës është tepër viskoze).

Si ndodh inseminimi artificial?

Parimet e përgjithshme të inseminimit artificial duke përdorur metodën IVF-ICSI

Meqenëse të gjitha procedurat IVF dhe ICSI kryhen në të njëjtën mënyrë, me përjashtim të metodës laboratorike të fekondimit të vezëve, ne do t'i shqyrtojmë ato në një seksion, nëse është e nevojshme, duke sqaruar detajet dhe veçoritë dalluese të ICSI.

Pra, procedura IVF dhe ICSI përbëhet nga fazat vijuese vijuese që përbëjnë një cikël të mbarësimit artificial:
1. Stimulimi i folikulogjenezës (vezoreve) për të marrë disa vezë të pjekura nga vezoret e një gruaje.
2. Marrja e vezëve të pjekura nga vezoret.
3. Mbledhja e spermës nga një mashkull.
4. Fekondimi i vezëve me spermë dhe marrja e embrioneve në laborator (me IVF, sperma dhe vezët thjesht vendosen në një tub, pas së cilës më të fortët gametet mashkullore fekondojnë femrën. Dhe me ICSI, spermatozoidet injektohen duke përdorur një gjilpërë të veçantë në citoplazmën e vezës).
5. Rritja e embrioneve në laborator për 3 – 5 ditë.
6. Transferimi i embrioneve në mitrën e një gruaje.
7. Monitorimi i shtatzënisë 2 javë pas transferimit të embrionit në mitër.

I gjithë cikli IVF ose ICSI zgjat 5-6 javë, me fazat më të gjata që janë stimulimi i folikulogjenezës dhe pritja dyjavore për të kontrolluar shtatzëninë pas transferimit të embrioneve në mitër. Le të shohim më në detaje çdo fazë të IVF dhe ICSI.

Faza e parë e IVF dhe ICSI është stimulimi i folikulogjenezës, për të cilat një grua merr barna hormonale që prekin vezoret dhe duke shkaktuar rritje dhe zhvillimi i disa dhjetëra folikulave në të njëjtën kohë, në të cilat formohen vezët. Qëllimi i stimulimit të folikulogjenezës është formimi i disa vezëve në vezore menjëherë, të gatshme për fekondim, të cilat mund të zgjidhen për manipulim të mëtejshëm.

Për këtë fazë, mjeku zgjedh një të ashtuquajtur protokoll - një regjim të marrjes së barnave hormonale. Ekzistojnë protokolle të ndryshme për IVF dhe ICSI, të cilat ndryshojnë nga njëri-tjetri në doza, kombinime dhe kohëzgjatje të marrjes së barnave hormonale. Në çdo rast, protokolli zgjidhet individualisht, në varësi të gjendjes së përgjithshme të trupit dhe shkakut të infertilitetit. Nëse një protokoll ishte i pasuksesshëm, domethënë pas përfundimit të tij shtatzënia nuk ndodhi, atëherë për ciklin e dytë të IVF ose ICSI mjeku mund të përshkruajë një protokoll tjetër.

Para stimulimit të folikulogjenezës, mjeku mund të rekomandojë marrjen e kontraceptivëve oralë për 1 deri në 2 javë në mënyrë që të shtypet prodhimi i hormoneve seksuale të vetë gruas nga vezoret. Është e nevojshme të shtypni prodhimin e hormoneve tuaja për të parandaluar ovulimin natyral, në të cilin piqet vetëm një vezë. Dhe për IVF dhe ICSI, ju duhet të merrni disa vezë, jo vetëm një, kjo është arsyeja pse folikulogjeneza stimulohet.

Më tej, fillon faza aktuale e stimulimit të folikulogjenezës, e cila është gjithmonë në kohë që të përkojë me ditën 1 - 2 të ciklit menstrual. Kjo do të thotë, ju duhet të filloni të merrni ilaçe hormonale për të stimuluar vezoret në ditën 1-2 të menstruacioneve tuaja të ardhshme.

Stimulimi ovarian kryhet sipas protokolleve të ndryshme, por gjithmonë përfshin përdorimin e barnave nga grupi i hormonit folikul-stimulues, gonadotropinës korionike njerëzore dhe agonistëve ose antagonistëve të agonistëve të hormoneve çliruese të gonadotropinës. Rendi, kohëzgjatja dhe doza e përdorimit të barnave nga të gjitha këto grupe përcaktohen nga specialisti i fertilitetit që merr pjesë. Ekzistojnë dy lloje kryesore të protokolleve të stimulimit të ovulacionit - të shkurtër dhe të gjatë.

NË protokollet e gjata stimulimi i ovulacionit fillon në ditën e dytë të menstruacioneve të ardhshme. Në këtë rast, gruaja fillimisht bën injeksione nënlëkurore të hormonit folikul-stimulues (Puregon, Gonal, etj.) dhe agonistëve ose antagonistëve të hormonit çlirues të gonadotropinës (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin, etj.). Të dy barnat administrohen çdo ditë si injeksion nënlëkuror, dhe një herë në 2-3 ditë bëhet një analizë gjaku për të përcaktuar përqendrimin e estrogjenit në gjak (E2), si dhe një ekografi e vezoreve për të matur madhësinë e folikulave. Kur përqendrimi i estrogjenit E2 arrin 50 mg/l, dhe folikulat rriten në 16 - 20 mm (mesatarisht, kjo ndodh në 12 - 15 ditë), ndaloni injeksionet e hormonit folikul-stimulues, vazhdoni administrimin e agonistëve ose antagonistëve. të hormonit çlirues të gonadotropinës dhe shtoni injeksione të gonadotropinës korionike njerëzore (HCG). Më pas, ultratingulli monitoron reagimin e vezoreve dhe përcakton kohëzgjatjen e injeksioneve të gonadotropinës korionike njerëzore. Administrimi i agonistëve ose antagonistëve të hormoneve që çlirojnë gonadotropinë ndërpritet një ditë para ndërprerjes së injeksioneve të gonadotropinës korionike njerëzore. Më pas, 36 orë pas injektimit të fundit të hCG, vezët e pjekura hiqen nga vezoret e gruas duke përdorur një gjilpërë të veçantë nën anestezi të përgjithshme.

Në protokolle të shkurtra, stimulimi i vezoreve fillon edhe në ditën e 2-të të menstruacioneve. Në këtë rast, gruaja administron njëkohësisht tre ilaçe në ditë - hormon stimulues folikul, agonist ose antagonist i hormonit çlirues të gonadotropinës dhe gonadotropinë korionike njerëzore. Çdo 2 - 3 ditë, kryhet një ekografi për të matur madhësinë e folikulave dhe kur shfaqen të paktën tre folikuj me diametër 18 - 20 mm, administrimi i hormonit folikul-stimulues dhe agonistëve ose antagonistëve të hormoneve çliruese të gonadotropinës ndërpritet. , por ato administrohen edhe për 1 - 2 ditë të tjera gonadotropina korionike njerëzore. 35 - 36 orë pas injektimit të fundit të gonadotropinës korionike njerëzore, vezët mblidhen nga vezoret.

Procedura e marrjes së vezëve Bëhet nën anestezi, prandaj është plotësisht pa dhimbje për gruan. Vezët mblidhen duke përdorur një gjilpërë që futet në vezore përmes murit të përparmë të barkut ose përmes vaginës nën drejtimin e ultrazërit. Vetë grumbullimi i qelizave zgjat 15-30 minuta, por pas përfundimit të manipulimit, gruaja lihet në një institucion mjekësor nën vëzhgim për disa orë, pas së cilës ajo dërgohet në shtëpi, rekomandohet të përmbahet nga puna dhe ngarje për 24 orë.

Më pas, sperma merret për fekondim. Nëse një mashkull është në gjendje të ejakulojë, atëherë sperma merret me masturbim të rregullt direkt në një institucion mjekësor. Nëse një mashkull nuk është i aftë për ejakulim, atëherë sperma merret me shpim të testikujve, të kryera nën anestezi, e ngjashme me manipulimin e mbledhjes së vezëve nga vezoret e një gruaje. Në mungesë të një partneri mashkull, i marrë nga ruajtja spermatozoidet e donatorëve, zgjedhur nga një grua.

Sperma çohet në një laborator ku përgatitet duke izoluar spermatozoidin. Pastaj sipas metodës IVF Vezët dhe sperma përzihen në një lëndë ushqyese të veçantë dhe lihen për 12 orë për fekondim. Në mënyrë tipike, 50% e vezëve që tashmë janë embrione janë fekonduar. Përzgjidhen dhe rriten në kushte të veçanta për 3 deri në 5 ditë.

Sipas metodës ICSI, pas përgatitjes së spermës, mjeku zgjedh nën mikroskop spermatozoidin më të qëndrueshëm dhe i injekton direkt në vezë me një gjilpërë të veçantë, pas së cilës i lë embrionet në një medium ushqyes për 3 deri në 5 ditë.

Embrionet e gatshme 3-5 ditore transferohen në mitrën e gruas duke përdorur një kateter të veçantë. Në varësi të moshës dhe gjendjes së trupit të gruas, 1-4 embrione transferohen në mitër. Si grua më e re- sa më pak embrione futen në mitër, pasi probabiliteti i implantimit të tyre është shumë më i lartë se ai i përfaqësuesve më të vjetër të seksit të drejtë. Prandaj, sa më e vjetër të jetë gruaja, aq sasi e madhe embrionet vendosen në mitër në mënyrë që të paktën njëri të mund të ngjitet në mur dhe të fillojë të zhvillohet. Aktualisht, rekomandohet që gratë nën 35 vjeç të transferojnë 2 embrione në mitër, gratë 35-40 vjeç - 3 embrione dhe gratë mbi 40 vjeç - 4-5 embrione.
Pas transferimit të embrionit në mitër Ju duhet të monitoroni gjendjen tuaj dhe të konsultoheni menjëherë me një mjek nëse shfaqen simptomat e mëposhtme:

• Shkarkim vaginal me erë të keqe;
• Dhimbje dhe ngërçe në bark;
• Gjakderdhje nga trakti gjenital;
• Kollë, gulçim dhe dhimbje gjoksi;
• nauze ose të vjella të rënda;
• Dhimbje të çdo lokalizimi.

Pas transferimit të embrioneve në mitër, mjeku përshkruan medikamente progesterone (Utrozhestan, Duphaston, etj.) dhe pret dy javë, të cilat janë të nevojshme që embrioni të ngjitet në muret e mitrës. Nëse të paktën një embrion ngjitet në murin e mitrës, gruaja do të mbetet shtatzënë, gjë që mund të përcaktohet dy javë pas implantimit të embrionit. Nëse asnjë nga embrionet e implantuar nuk ngjitet në murin e mitrës, atëherë shtatzënia nuk do të ndodhë dhe cikli IVF-ICSI konsiderohet i pasuksesshëm.

Nëse shtatzënia ka ndodhur përcaktohet nga përqendrimi i gonadotropinës korionike njerëzore (hCG) në gjak. Nëse niveli i hCG korrespondon me shtatzëninë, atëherë kryhet një ekografi. Dhe nëse ultrazëri tregon një vezë të fekonduar, atëherë shtatzënia ka ndodhur. Më pas, mjeku përcakton numrin e embrioneve dhe nëse ka më shumë se dy, atëherë rekomandohet reduktimi i të gjitha fetuseve të tjera për të shmangur shtatzënitë e shumëfishta. Reduktimi i embrionit rekomandohet sepse në shtatzënitë multiple rreziku i komplikimeve dhe përfundimit të pafavorshëm të shtatzënisë është shumë i lartë. Pas vërtetimit të faktit të shtatzënisë dhe zvogëlimit të embrionit (nëse është e nevojshme), gruaja shkon te një obstetër-gjinekolog për menaxhimin e shtatzënisë.

Meqenëse shtatzënia nuk ndodh gjithmonë pas përpjekjes së parë IVF ose ICSI, konceptim i suksesshëm Mund të nevojiten disa cikle të inseminimit artificial. Rekomandohet kryerja e cikleve IVF dhe ICSI pa ndërprerje deri në shtatzëni (por jo më shumë se 10 herë).

Gjatë cikleve IVF dhe ICSI, ju mund të ngrini embrionet që doli të ishin "ekstra" dhe nuk u transplantuan në mitër. Embrione të tilla mund të shkrihen dhe të përdoren për përpjekjen e radhës për të mbetur shtatzënë.

Për më tepër, gjatë ciklit IVF-ICSI, mund të kryeni prenatale diagnostifikimit embrionet para se të transferohen në mitër. Gjatë diagnozës prenatale, identifikohen anomali të ndryshme gjenetike në embrionet që rezultojnë dhe embrionet me çrregullime të gjeneve hiqen. Bazuar në rezultatet e diagnostikimit prenatal, vetëm embrione të shëndetshme pa anomali gjenetike përzgjidhen dhe transferohen në mitër, gjë që redukton rrezikun e abortit spontan dhe lindjen e fëmijëve me sëmundjet trashëgimore. Aktualisht, përdorimi i diagnozës prenatale bën të mundur parandalimin e lindjes së fëmijëve me hemofili, miopati Duchenne, sindromën Martin-Bell, sindromën Down, sindromën Patau, sindromën Edwards, sindromën Shershevsky-Turner dhe një sërë sëmundjesh të tjera gjenetike.

Diagnoza prenatale para transferimit të embrionit në mitër rekomandohet në rastet e mëposhtme:

• Lindja e fëmijëve me trashëgim dhe sëmundjet e lindura në të kaluarën;
• Disponueshmëria anomali gjenetike nga prindërit;
• Dy ose më shumë përpjekje të pasuksesshme IVF në të kaluarën;
• Nishan hidatiform gjatë shtatzënive të mëparshme;
• Një numër i madh i spermatozoideve me anomali kromozomale;
• Gruaja është mbi 35 vjeç.

Parimet e përgjithshme të mbarësimit artificial duke përdorur metodën e inseminimit

Kjo metodë lejon që ngjizja të ndodhë në kushte që janë sa më afër natyrore. Për shkak të efikasitetit të lartë, invazivitetit të ulët dhe lehtësisë relative të zbatimit, inseminimi artificial është një metodë shumë e popullarizuar e trajtimit të infertilitetit.

Thelbi i teknikës fekondimi artificial konsiston në futjen e spermës mashkullore të përgatitur posaçërisht në traktin gjenital të një gruaje gjatë ovulacionit. Kjo do të thotë se për inseminimin, dita e ovulacionit te një grua llogaritet në bazë të rezultateve të ultrazërit dhe shiritave të testimit të disponueshëm dhe në bazë të kësaj përcaktohet data e futjes së spermës në traktin gjenital. Si rregull, për të rritur gjasat e shtatzënisë, sperma injektohet në traktin gjenital të një gruaje tre herë - një ditë para ovulacionit, në ditën e ovulacionit dhe një ditë pas ovulacionit.

Sperma merret nga një mashkull direkt në ditën e inseminimit. Nëse një grua është beqare dhe nuk ka partner, atëherë sperma e donatorëve merret nga një bankë e veçantë. Para injektimit në traktin gjenital, sperma përqendrohet, hiqen spermatozoidet patologjike, të palëvizshme dhe jo të qëndrueshme, si dhe qelizat epiteliale dhe mikrobet. Vetëm pas përpunimit, sperma që përmban një koncentrat të spermës aktive pa papastërti të florës mikrobiale dhe qelizave futet në traktin gjenital të gruas.

Vetë procedura e inseminimit është mjaft e thjeshtë, kështu që ajo kryhet në një klinikë në një karrige të rregullt gjinekologjike. Për inseminim, gruaja ulet në një karrige, një kateter i hollë elastik elastik futet në traktin e saj gjenital, përmes të cilit injektohet sperma e koncentruar, e përgatitur posaçërisht duke përdorur një shiringë të rregullt. Pas futjes së spermës, në qafën e mitrës vendoset një kapak me spermë dhe gruaja lihet të shtrihet në të njëjtin pozicion për 15 deri në 20 minuta. Pas kësaj, pa hequr kapakun me spermë, gruas i lejohet të ngrihet nga karrige gjinekologjike dhe bëni biznes normal si zakonisht. Kapaku që përmban spermë hiqet nga vetë gruaja pas disa orësh.

Në varësi të shkakut të infertilitetit, mjeku mund të injektojë spermën e përgatitur në vaginë, qafën e mitrës, zgavrën e mitrës dhe tubat fallopiane. Sidoqoftë, më shpesh sperma futet në zgavrën e mitrës, pasi ky opsion i inseminimit ka një raport optimal të efikasitetit dhe lehtësisë së zbatimit.

Procedura e inseminimit artificial është më efektive në gratë nën 35 vjeç, në të cilat shtatzënia ndodh në rreth 85 - 90% të rasteve pas 1 - 4 përpjekjeve për të futur spermën në traktin gjenital. Duhet mbajtur mend se grave të çdo moshe rekomandohet të bëjnë jo më shumë se 3-6 përpjekje për fekondim artificial, sepse nëse të gjitha dështojnë, atëherë metoda duhet të njihet si joefektive në këtë rast të veçantë dhe të kalohet në metoda të tjera artificiale. inseminimi (IVF, ICSI).

Lista e barnave të përdorura për metoda të ndryshme të mbarësimit artificial

Aktualisht, ilaçet e mëposhtme përdoren në faza të ndryshme të IVF dhe ICSI:

1. Agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë:

• Goserelin (Zoladex);
• Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Preparate që përmbajnë hormone gonadotropike (hormoni stimulues i folikulit, hormoni luteinizues, menotropina):

• Folitropin alfa (Gonal-F, Follitrop);
• Folitropin beta (Puregon);
• Corifolitropin alfa (Elonva);
• Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
• Urofollitropin (Alterpur, Bravelle);
• Menotropina (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Përgatitjet e gonadotropinës korionike:

• Gonadotropina korionike e njeriut(Gonadotropina korionike, Pregnyl, Ecostimulin, Choragon);
• Choriogonadotropin alfa (Ovitrel).

5. Derivatet e Pregnene:

• Progesterone (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivatet e pregnadienit:

• Dydrogesterone (Duphaston);
• Megestrol (Megais).

Ilaçet hormonale të mësipërme përdoren në ciklet IVF-ICSI në të detyrueshme, pasi ato stimulojnë rritjen, ovulimin dhe mirëmbajtjen e folikulave trupi i verdhë pas transferimit të embrionit. Sidoqoftë, në varësi të karakteristikave individuale dhe gjendjes së trupit të gruas, mjeku mund të përshkruajë shtesë linjë e tërë medikamente, për shembull, qetësues, qetësues, etj.

Për inseminimin artificial, të gjitha barnat e njëjta mund të përdoren si për ciklet IVF dhe ICSI, nëse planifikohet të futet sperma në traktin gjenital në sfondin e ovulacionit të induktuar dhe jo natyral. Megjithatë, nëse inseminimi është planifikuar për ovulim natyral, atëherë, nëse është e nevojshme, përdoren vetëm preparate të pregnene dhe derivateve të pregnadienit pas futjes së spermës në traktin gjenital.

Inseminimi artificial: metodat dhe përshkrimi i tyre (inseminimi artificial, IVF, ICSI), në cilat raste përdoren - video

Inseminimi artificial: si ndodh, përshkrimi i metodave (IVF, ICSI), komentet e embriologëve - video

Inseminimi artificial hap pas hapi: marrja e vezëve, fekondimi me metodat ICSI dhe IVF, transplantimi i embrionit. Procesi i ngrirjes dhe ruajtjes së embrioneve - video

Lista e testeve për inseminimin artificial

Para fillimit të IVF, ICSI ose inseminimit për qëllim të përzgjedhjes metodë optimale Për inseminimin artificial kryhen studimet e mëposhtme:

• Përcaktimi i përqendrimeve të prolaktinës, hormoneve folikul-stimuluese dhe luteinizuese dhe steroideve (estrogjene, progesterone, testosterone) në gjak;
• Ultratinguj i mitrës, vezoreve dhe tubave fallopiane nëpërmjet aksesit transvaginal;
• Kalueshmëria e tubave fallopiane vlerësohet gjatë laparoskopisë, histerosalpingografisë ose ekohisterosalpingoskopisë me kontrast;
• Gjendja e endometriumit vlerësohet gjatë ekografisë, histeroskopisë dhe biopsisë endometriale;
• Spermogrami për një partner (përveç spermogramit, nëse është e nevojshme kryhet një reaksion antiglobulinik i përzier i spermatozoideve);
• Analizat për praninë e infeksioneve gjenitale (sifilis, gonorre, klamidia, ureaplazmozë, etj.).

Nëse zbulohet ndonjë devijim nga norma, trajtimin e nevojshëm, duke siguruar normalizimin e gjendjes së përgjithshme të trupit dhe maksimizimin e gatishmërisë së organeve gjenitale për manipulimet e ardhshme.

• Testi i gjakut për sifiliz (MRP, ELISA) për një grua dhe një burrë (dhurues i spermës);
• Testi i gjakut për HIV/AIDS, hepatitin B dhe C, si dhe virusin herpes simplex si për femrat ashtu edhe për meshkujt;
• Ekzaminimi mikroskopik i njollave nga vagina e grave dhe uretrës së burrave për mikroflora;
• Kultura bakteriale e njollave nga organet gjenitale të burrave dhe grave për Trichomonas dhe gonokok;
• Ekzaminimi mikrobiologjik i shkarkimit të organeve gjenitale të burrave dhe grave për klamidia, mikoplazma dhe ureaplazma;
• Zbulimi i virusit herpes simplex Llojet 1 dhe 2, citomegalovirus në gjakun e grave dhe burrave që përdorin PCR;
• Analiza e përgjithshme gjaku, analiza biokimike e gjakut, koagulogramë për një grua;
• Test i përgjithshëm i urinës për gratë;
• Përcaktimi i pranisë së antitrupave të tipit G dhe M ndaj virusit të rubeolës në gjakun e një gruaje (nëse nuk ka antitrupa në gjak, bëhet një vaksinë kundër rubeolës);
• Analiza e një njollosje nga organet gjenitale të një gruaje për mikroflora;
• Smear citologjik nga qafa e mitrës;
• Ultratinguj i organeve të legenit;
• Fluorografi për gratë që nuk e kanë bërë këtë ekzaminim për më shumë se 12 muaj;
• Elektrokardiogramë për një grua;
• Mamografia për gratë mbi 35 vjeç dhe ekografia e gjirit për gratë nën 35 vjeç;
• Konsultimi me një gjenetist për gratë, të afërm gjaku nga të cilat ka pasur raste të lindjes së fëmijëve me sëmundjet gjenetike ose defekte te lindjes zhvillimi;
• Spermogramë për meshkuj.

Nëse gjatë ekzaminimit zbulohet çrregullime endokrine, më pas gruaja konsultohet nga mjeku endokrinolog dhe i përshkruhet trajtimi i nevojshëm. Nëse ka formacione patologjike në organet gjenitale (mioma e mitrës, polipe endometriale, hidrosalpinks etj.), për heqjen e këtyre tumoreve kryhet laparoskopia ose histeroskopia.

Indikacionet për inseminimin artificial

Indikacionet për IVF janë shtetet e mëposhtme ose sëmundje në të dy ose një nga partnerët:

1. Steriliteti i çdo origjine që nuk është i përshtatshëm për trajtim me medikamente hormonale dhe ndërhyrje kirurgjikale laparoskopike të kryera në një periudhë 9 deri në 12 muaj.

2. Prania e sëmundjeve në të cilat shtatzënia është e pamundur pa IVF:

• Mungesa, obstruksioni ose anomalitë strukturore të tubave fallopiane;
• Endometrioza që nuk mund të trajtohet;
• Mungesa e ovulacionit;
• Lodhja e vezoreve.

3. Mungesa e plotë ose numri i ulët i spermës në spermën e partnerit.

4. Lëvizshmëri e ulët e spermës.

Indikacionet për ICSI janë të njëjtat kushte si për IVF, por me praninë e të paktën një prej faktorëve të mëposhtëm nga ana e partnerit:

• Numri i ulët i spermës;
• Lëvizshmëri e ulët e spermës;
• Një numër i madh i spermatozoideve patologjike;
• Prania e antitrupave të antispermës në spermë;
• Një numër i vogël i vezëve të marra (jo më shumë se 4);
• Pamundësia e një burri për të ejakuluar;
• Përqindje e ulët e fekondimit të vezëve (më pak se 20%) në ciklet e mëparshme IVF.

Indikacionet për inseminimin artificial

1. Nga ana e burrit:

• Sperma me aftësi të ulët fekondimi (sasi e ulët, lëvizshmëri e ulët, përqindje e madhe sperma me defekt, etj.);
• Vëllimi i ulët dhe viskoziteti i lartë i spermës;
• Prania e antitrupave antisperma;
• Aftësia e dëmtuar për të ejakuluar;
• Ejakulimi retrograd (lëshimi i spermës në fshikëz);
• Anomalitë në strukturën e penisit dhe uretrës tek meshkujt;
• Gjendja pas vazektomisë (lidhja e vas deferens).

2. Nga ana e gruas:

• Steriliteti me origjinë cervikale (për shembull, mukoza e qafës së mitrës shumë viskoze, e cila pengon spermën të depërtojë në mitër, etj.);
• Endocerviciti kronik;
• Ndërhyrjet kirurgjikale në qafën e mitrës (konizim, amputim, kriodestruksion, diathermokoagulim), që çojnë në deformimin e saj;
• Sterilitet i pashpjegueshëm;
• Antitrupa kundër spermës;
• Ovulim i rrallë;
• Alergji ndaj spermës.

Kundërindikimet për inseminimin artificial

Aktualisht, ekzistojnë kundërindikacione dhe kufizime absolute për përdorimin e metodave të inseminimit artificial. Nëse ka kundërindikacione absolute, procedura e fekondimit nuk mund të kryhet në asnjë rrethanë derisa të hiqet faktori i kundërindikacionit. Nëse ka kufizime për mbarësimin artificial, nuk këshillohet të kryhet procedura, por është e mundur me kujdes. Megjithatë, nëse ka kufizime për mbarësimin artificial, rekomandohet që së pari të eliminohen këta faktorë kufizues dhe vetëm më pas të kryhet manipulimet mjekësore sepse do të rrisë efikasitetin e tyre.

Pra, sipas urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, kundërindikacionet për IVF, ICSI dhe inseminimin artificial janë kushtet ose sëmundjet e mëposhtme në një ose të dy partnerët:

• Tuberkulozi aktiv;
• Hepatiti akut A, B, C, D, G ose përkeqësimi i hepatitit kronik B dhe C;
• Sifilizi (fertilizimi shtyhet derisa të shërohet infeksioni);
• HIV/AIDS (në fazat 1, 2A, 2B dhe 2B, inseminimi artificial shtyhet derisa sëmundja të hyjë në një formë subklinike dhe në fazat 4A, 4B dhe 4C, IVF dhe ICSI shtyhen derisa infeksioni të hyjë në fazën e remisionit);
• Tumoret malinje të çdo organi dhe indi;
• Tumoret beninje të organeve gjenitale femërore (mitra, kanali i qafës së mitrës, vezoret, tubat fallopiane);
• Leuçemia akute;
• sindromat mielodisplastike;
• Leuçemia mieloide kronike në fazën terminale ose që kërkon trajtim me frenues të tirozinës kinazës;
• Krizat e shpërthimit në leuçeminë mieloide kronike;
• Anemia aplastike e formës së rëndë;
• Anemia hemolitike gjatë periudhave të krizave akute hemolitike;
• Purpura trombocitopenike idiopatike, jo e përshtatshme për terapi;
• Sulmi akut i porfirisë, me kusht që falja të zgjasë më pak se 2 vjet;
• Vaskuliti hemorragjik (purpura e Shenlein-Genoch);
• sindromi antifosfolipid (i rëndë);
• Diabeti mellitus me insuficiencë renale në fazën përfundimtare nëse transplantimi i veshkave nuk është i mundur;
• Diabeti mellitus me retinopati proliferative progresive;
• Polyarteriti me dëmtim të mushkërive (Churg-Strauss);
• Polyarteriti nodozë;
• sindromi Takayasu;
• Lupus eritematoz sistemik me acarime të shpeshta;
• Dermatopolimioziti që kërkon trajtim me doza të larta të glukokortikoideve;
• Skleroderma sistemike me aktivitet të lartë procesi;
• sindroma Sjögren në ecuri të rëndë;
• Keqformime kongjenitale të mitrës, në të cilat është e pamundur të kryhet një shtatzëni;
• Defekte kongjenitale të zemrës, aortës dhe arteries pulmonare (defekt septal atrial, septum interventrikular, hapur duktus arterioz stenoza e aortës, koarktimi i aortës, stenoza pulmonare, transpozimi i enëve të mëdha, formë e plotë komunikimi atrioventrikular, i përgjithshëm truncus arteriosus, barkushe e vetme

Kufizimet për IVF, ICSI dhe inseminimin artificial janë kushtet ose sëmundjet e mëposhtme:

• Rezerva e ulët ovariane sipas ultrazërit ose përqendrimit të hormonit anti-Mullerian në gjak (vetëm për IVF dhe ICSI);
• Kushtet për të cilat tregohet përdorimi i vezëve, spermës ose embrioneve të donatorëve;
• Pamundësia e plotë për të mbajtur shtatzëninë;
• Sëmundjet trashëgimore të lidhura me kromozomin X të seksit femëror (hemofilia, distrofia muskulare Duchenne, ichthyosis, amiotrofia Charcot-Marie, etj.). Në këtë rast, rekomandohet të kryhet IVF vetëm me diagnozë të detyrueshme para implantimit.

Komplikimet e inseminimit artificial

Si vetë procedura e inseminimit artificial, ashtu edhe ato të përdorura në teknika të ndryshme Ilaçet, në raste shumë të rralla, mund të çojnë në komplikime të tilla si:

Për të kryer çdo teknikë të fekondimit artificial, mund të përdoret sperma e partnerit të gruas (burri zyrtar ose i zakonshëm, bashkëjetuesja, dashnorja etj.) dhe dhuruesi.

Nëse një grua vendos të përdorë spermën e partnerit të saj, atëherë ai do të duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi dhe të dorëzojë material biologjik në laboratorin e një institucioni të specializuar mjekësor, duke treguar informacionin e nevojshëm për veten e tij (emri i plotë, viti i lindjes) në dokumentacionin raportues dhe nënshkrimin pëlqimi i informuar mbi metodën e dëshiruar të inseminimit artificial. Përpara se të dhurojë spermë, një mashkull këshillohet të mos bëjë seks ose të masturbojë me ejakulim për 2-3 ditë, si dhe të përmbahet nga pirja e alkoolit, pirja e duhanit dhe ngrënia e tepërt. Në mënyrë tipike, dhurimi i spermës ndodh në të njëjtën ditë kur mblidhen vezët e gruas ose është caktuar procedura e inseminimit.

Nëse një grua është beqare ose partneri i saj nuk mund të sigurojë spermë, atëherë mund të përdorni spermën e donatorëve nga një bankë e veçantë. Banka e spermës ruan mostrat e spermës së ngrirë nga burra të shëndetshëm të moshës 18-35 vjeç, nga të cilat mund të zgjidhni opsionin më të preferuar. Për të lehtësuar zgjedhjen e spermës së dhuruesit, banka e të dhënave përmban karta shabllone që tregojnë parametrat fizikë të dhuruesit mashkull, si gjatësia, pesha, ngjyra e syve dhe flokëve, forma e hundës, veshëve etj.

Pasi ka zgjedhur spermën e dëshiruar donatore, gruaja fillon të bëjë përgatitjet e nevojshme për procedurat e inseminimit artificial. Më pas, në ditën e caktuar, stafi i laboratorit shkrin dhe përgatit spermën dhuruese dhe e përdor atë për qëllimin e synuar.

Aktualisht, përdoret vetëm sperma e donatorëve nga meshkujt me teste negative për HIV dhe virusin herpes simplex në gjak;

Përcaktimi i llojeve të antitrupave M, G ndaj HIV 1 dhe HIV 2;

Përcaktimi i antitrupave të tipit M, G ndaj viruseve të hepatitit B dhe C;

Ekzaminimi i njollave nga uretra për gonokok (mikroskopik), citomegalovirus (PCR), klamidia, mikoplazma dhe ureaplazma (kultura e baktereve);

Spermogrami.

Bazuar në rezultatet e ekzaminimit, mjeku nënshkruan lejen për të dhuruar spermë, pas së cilës burri mund të dhurojë spermën e tij për ruajtje dhe përdorim të mëtejshëm.

Për çdo dhurues të spermës, sipas urdhrit 107n të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, si më poshtë kartë individuale, i cili pasqyron të gjithë parametrat bazë dhe të nevojshëm të të dhënave fizike dhe gjendjes shëndetësore të një burri:

Kartela individuale e dhurimit të spermës

EMRI I PLOTË.________________________________________________________________
Data e lindjes ________________________________________________________________________________
Gara _________________________________________________________________
Vendi i regjistrimit të përhershëm _________________________________________________________________
Numri i kontaktit_____________________________
Arsimi________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Profesioni
Faktorët e prodhimit të dëmshëm dhe/ose të rrezikshëm (po/jo) Të cilët:_________
Statusi martesor (beqar/i martuar/i divorcuar)
Prania e fëmijëve (po/jo)
Sëmundjet trashëgimore në familje (po/jo)
Zakone të këqija:
Pirja e duhanit (po/jo)
Pirja e alkoolit (me shpeshtësi __________________) / mos pi)
Përdorimi i drogave narkotike dhe/ose substancave psikotrope:
Pa recetën e mjekut
(i pa përdorur kurrë/me një frekuencë prej _________)/rregullisht)
Sifilizi, gonorrea, hepatiti (jo i sëmurë/i sëmurë)
A keni pasur ndonjëherë një përgjigje pozitive ose të papërcaktuar kur jeni testuar për virusin HIV, hepatitin B ose C? (Jo ne te vertete)
A është/nuk është nën vëzhgim dispenseri në dispancerinë dermatovenerologjike/dispanseri psikoneurologjike________
Nëse po, cili mjek specialist _________________________________________________
Tiparet fenotipike
lartësia pesha_________________
Flokët (e drejtë/kaçurrela/kaçurrel) Ngjyra e flokëve _________________________________
Forma e syve (evropiane/aziatike)
Ngjyra e syve (blu/jeshile/gri/kafe/e zezë)
Hunda (e drejtë / me grep / gërvisht / e gjerë)
Fytyra (e rrumbullakët / ovale / e ngushtë)
Prania e stigmave________________________________________________________________
Balli (i lartë / i ulët / i rregullt)
Informacione shtesë për veten tuaj (nuk kërkohet të plotësoni)
_________________________________________________________________________
Me çfarë keni qenë të sëmurë në 2 muajt e fundit_________________________________________________
Grupi i gjakut dhe faktori Rh ________________(________) Rh (________).

Inseminimi artificial i femrave beqare

Sipas ligjit, të gjitha beqaret mbi moshën 18 vjeç lejohen të përdorin fekondimin artificial për të pasur një fëmijë. Për të kryer inseminimin artificial në raste të tilla, si rregull, ata përdorin përdorimin e spermës së dhuruesit.

Çmimi i procedurave

Kostoja e procedurave të inseminimit artificial ndryshon në vende të ndryshme dhe për metoda të ndryshme. Pra, mesatarisht, IVF në Rusi kushton rreth 3-6 mijë dollarë (përfshirë medikamentet), në Ukrainë - 2,5-4 mijë dollarë (duke përfshirë edhe medikamentet), në Izrael - 14-17 mijë dollarë (përfshirë ilaçet) . Kostoja e ICSI është afërsisht 700 - 1000 dollarë më e shtrenjtë se IVF në Rusi dhe Ukrainë, dhe 3000 - 5000 në Izrael. Çmimi i inseminimit artificial varion nga 300 – 500 dollarë në Rusi dhe Ukrainë, dhe rreth 2000 – 3500 dollarë në Izrael. Ne kemi dhënë çmimet për procedurat e inseminimit artificial në terma dollarë për ta bërë të përshtatshme krahasimin dhe gjithashtu të lehtë për t'u konvertuar në monedhën e kërkuar vendase (rubla, hryvnia, sikëla).