Nëse gjoksi juaj dhemb pranë thithkës. Pse dhembin thithkat, si ta trajtojmë dhimbjen e thithkave në mënyra të ndryshme

Kontraksioni është një kufizim i gamës normale të lëvizjes në një nga nyjet ose segmentet e muskujve të një personi. Më shpesh, manifestime të tilla shoqërohen me ndryshime të mbresë lëkurën, fibrat e tendinit, muskujt, dëmtimi i përbërësve përbërës të kyçit, prania e një refleksi dhimbjeje, prishja e mekanizmit të tkurrjes së muskujve për shkak të dëmtimit të qendrave motorike të trurit. Përkthyer fjalë për fjalë nga latinishtja, fjala "kontraksion" do të thotë "shtrëngim, ngushtim, tkurrje".

Është e rëndësishme të kuptohet se kontraktura nuk është sëmundje të veçantë, por vetëm pasojë e sëmundjeve, lëndimeve dhe dëmtimeve të shumta. Nëse nuk merren masa për të eliminuar lëvizshmërinë e kufizuar në një ose një pjesë tjetër të trupit, atëherë me kalimin e kohës humbasin të gjitha lëvizjet aktive dhe pasive dhe zhvillohet ankiloza ( mungesë e plotëçdo lëvizje), e cila çon në zhvillimin e paaftësisë së rëndë, pamundësinë për t'u kujdesur për veten dhe nevojën për ndihmë të vazhdueshme nga jashtë.

Shkaqet

Në varësi të shkaqeve të shfaqjes, ekzistojnë 2 grupe të mëdha:

• kongjenitale,
• të fituara.

Kongjenitale janë pasojë e gjenetikës, sëmundjet kromozomale, defekte zhvillimore te fetusi. Shembujt më të mrekullueshëm të çrregullimeve të tilla janë shputa kongjenitale dhe tortikoli muskulor. Si rregull, një formë e lindur e patologjisë mund të diagnostikohet gjatë ditëve të para të jetës së një fëmije. Në këtë rast, është e mundur të arrihet eliminimi i plotë i kontrakturës me një prognozë të favorshme nën mbikëqyrjen e një kirurgu ortoped. Identifikimi i vonshëm i shkakut dhe simptomave defekt i lindjesçon në terapi të vonuar dhe rezultate të pakënaqshme.

Kontraktura të fituara(ato që lindin gjatë jetës së një personi) mund të zhvillohen si rezultat i sëmundjeve dhe çrregullimeve të mëposhtme:

• pas frakturave të kockave në zonën e përbashkët (post-traumatike);
• pas lëndimeve traumatike të indeve të buta të nyjeve (menisci, ligamentet, tendinat, kapsula, muskujt);
• pas lezione inflamatore ind yndyror;
• për shkak të zhvillimit të ishemisë për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut në një zonë të caktuar të trupit (për shembull, kontraktimi i nyjeve të gjymtyrëve të poshtme me diabeti mellitus me polineuropati);
• për shkak të sëmundjeve degjenerative-distrofike të aparatit artikular (osteoartriti deformues);
• autoimune dhe sëmundje të tjera inflamatore të kyçeve ( artrit rheumatoid, artriti reaktiv, përdhes, psoriatik, etj.);
• aplikimi afatgjatë i fashave të ngushta të suvasë, turniketave;
• çrregullime akute të furnizimit me gjak në tru (goditje);
• dëmtimi traumatik, inflamator i strukturave të sistemit nervor qendror dhe periferik;
• për shkak të përshtatjes së trupit ndaj deformimeve, lakimeve të shtyllës kurrizore, shkurtimit të njërës këmbë, etj.;
• për shkak të plagëve me armë zjarri;
• lezione infektive të eshtrave, ligamenteve, muskujve, komponentëve të kyçeve, lëkurës;
• për shkak të djegieve;
• ndërhyrjet mjekësore, për shembull, kontraktura kapsulare pas operacionit mamoplastik;
• imobilizimi i zgjatur i pjesëve të caktuara të trupit;
• për shkak të paralizës së dobët dhe spastike;
• për arsye të panjohura, për shembull, kontraktimi i gishtave nga Dupuytren.

Klasifikimi

Ka disa opsione klasifikimi. Le të shohim më të zakonshmet.

Në varësi të pozicionit të segmentit distal (ekstrem) të gjymtyrës së sipërme ose të poshtme, ndodh:

• kontraktura e përkuljes - procesi i shtrirjes në nyje është i kufizuar;
• ekstensor - përkulja e plotë në nyje është e pamundur;
• rrëmbyes - procesi i aduksionit të gjymtyrës është i ndërprerë;
• aduktor – vuan rrëmbimi i krahut ose i këmbës;
• rrotulluese – lëvizjet rrotulluese në nyje janë të kufizuara.

Në varësi të llojit të lëvizjes së dëmtuar, ekzistojnë:

• aktive,
• pasive,
• aktiv-pasiv.

Një karakteristikë shumë e rëndësishme në përshkrim është përfitimi i tij funksional, i cili përcaktohet nga shkalla në të cilën amplituda e ruajtur dhe drejtimi i aktivitetit motorik siguron performancën e gjymtyrës. Në varësi të këtij parametri, ekzistojnë:

1. Funksionalisht i dobishëm, pra ato që i lejojnë pacientit të bëjë lëvizje të synuara dhe të kujdeset për veten.
2. Funksionalisht i pafavorshëm- ato që krijojnë pengesa për të lloji i duhur lëvizjet dhe nuk e lejojnë një person të kryejë punën e nevojshme, gjë që krijon bezdi serioze.

Varësisht se cili ind mbizotëron në zhvillimin e kontrakturës, dallohen:

• dermatogjenik: zhvillohet si rezultat i ndryshimeve të mbresë në lëkurë, për shembull, pas djegieve, operacioneve të gjera, traumave, lezioneve inflamatore;
• dezmogjenik: zhvillohet për shkak të dëmtimit të ligamenteve dhe membranave fasciale;
• tendogenic: ndodhin si rezultat i dëmtimit dhe shkurtimit të tendinave;
• miogjenik: vërehet për shkak të dëmtimit të muskujve të caktuar, tensionit të tyre patologjik, inflamacionit, traumës;
• artrogjenike: zhvillohen në sfondin e sëmundjeve dhe lëndimeve të kyçeve;
• neurogjenike: ndodhin për shkak të dëmtimit të strukturave të sistemit nervor.

E veçanta rëndësinë klinike kanë variante neurogjenike, pasi trajtimi i tyre shkakton më shumë vështirësi. Dallohen varietetet e mëposhtme:

• psikogjene, të cilat shfaqen papritmas, për shembull, gjatë një sulmi histerik;
• periferike, të cilat ndodhin kur dëmtohet pjesa periferike e sistemit nervor (fibrat nervore individuale, plekset, rrënjët);
• qendrore, të cilat ndodhin në sfondin e lezioneve të trurit ose palcës kurrizore (goditje, tumore, sëmundje inflamatore, lezione neurodegjenerative, trauma).

Të gjitha llojet e kontrakturave neurogjene quhen aktive, ndërsa të tjerat, të cilat lindën për shkak të pengesave mekanike për funksionimin normal të kyçit, quhen pasive. Në praktikën klinike, ekzistojnë edhe variante të kombinuara që kombinojnë karakteristikat e varieteteve aktive dhe pasive.

Fazat e zhvillimit

Në varësi të ashpërsisë së shenjave të lëvizshmërisë së kufizuar në zonën e përbashkët, ekzistojnë 3 faza të përparimit të patologjisë:

1. Në fakt kontraktura. Në raste të tilla, ka një kufizim në diapazonin e lëvizjes, por lëvizshmëria e mbetur në nyje mund të shihet me sy të lirë dhe të matet duke përdorur metoda konvencionale. metodat klinike, për shembull, goniometria.
2. Ngurtësia. Mbetet vetëm një sasi e vogël lëvizshmërie në nyje, e cila nuk mund të zbulohet përmes një ekzaminimi rutinë dhe vetëm teknikat e specializuara mund të ndihmojnë në matjen e diapazonit të mbetur të lëvizjes.
3. Ankiloza. Në këtë rast, si lëvizjet aktive ashtu edhe ato pasive mungojnë plotësisht në nyje.

Kontraktura duhet të dallohet nga një shqetësim i papritur i lëvizjes në një kyç, i cili quhet bllokadë. Kur një kyç është i bllokuar, pamundësia për të lëvizur një gjymtyrë është për shkak të pranisë së një trupi të huaj të lëvizshëm në zgavrën artikulare (fragment kockor, menisk, osteofit, ligament i këputur). Pas heqjes së trupit artikular, lëvizshmëria rikthehet plotësisht dhe kjo gjendje nuk shoqërohet me zhvillimin e ngurtësimit.

Disa lloje të kontrakturave

Simptomat e kontrakturës varen nga vendndodhja, lloji dhe shkaku i saj. Le të shohim opsionet që janë më të zakonshmet.

Shkaku më i zakonshëm i kontrakturës së kyçit të gjurit është gonartroza deformuese (lezioni degjenerativ-distrofik i kyçit) dhe lëndimi i gjurit. Për më tepër, një shkelje e tillë mund të ndodhë për shkak të imobilizimit të zgjatur, artriti infektiv Sinoviti dhe hemartroza e përsëritur (për shembull, në hemofili), djegie të gjera, deformime kongjenitale dhe sëmundjet e sistemit muskuloskeletor.

Kontraktimi i nyjës së gjurit mund të jetë përkulje ose shtrirje. Ndër simptomat e një çrregullimi të tillë, vlen të theksohet deformimi i zonës së gjurit të djathtë ose të majtë, kufizimi i përkuljes ose shtrirjes në nyje, ënjtja, funksioni mbështetës i dëmtuar i këmbës, dhimbja në gju, shkurtimi i gjymtyrë dhe pozicioni i saj i detyruar.

Diagnoza vendoset në bazë të ekzaminimit, radiografisë së nyjës së gjurit, ndonjëherë mund të jetë e nevojshme të matet diapazoni i lëvizjes (goniometria), MRI ose CT.

Kontraktimi i nyjës së bërrylit

Artikulacioni i bërrylit është një nga nyjet më komplekse në trup, i cili kryen 4 lloje të ndryshme lëvizjesh: përkulje, ekstension, aduksion dhe abduksion. Secila prej tyre mund të jetë e kufizuar për shkak të zhvillimit të kontrakturës nyja e bërrylit.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e kontrakturave në nyjen e bërrylit është krahasimi i gabuar i fragmenteve të kockave gjatë frakturave traumatike. Ndër faktorët që gjithashtu mund të shkaktojnë një çrregullim të tillë janë hemartroza (gjakderdhja në zgavrën e kyçit), artriti purulent, djegiet, çarjet e gjera, sëmundjet e trurit dhe anomalitë e lindura të nyjës së bërrylit. Ndryshimet në artrozë, si rregull, nuk janë shumë të theksuara, kështu që ato kanë pak efekt në funksionin e bërrylit.

Simptomat e çrregullimit përfshijnë gamë të kufizuar të lëvizjes në një ose më shumë drejtime, pozicionim të detyruar të krahut, dhimbje në bërryl, ënjtje, deformim dhe shkurtim të gjymtyrëve.

Trajtimi për kontrakturën e bërrylit varet nga shkaku. Mund të jetë konservatore, dhe në raste të rënda - kirurgjikale. Pacientë të tillë duhet të vëzhgohen nga një traumatolog ose neurokirurg.

Kontraktura e shpatullave

Kontraksioni nyja e shpatullave më shpesh ndodh për shkak të lëndimeve traumatike, si dhe patologjive që prekin manshetën rrotulluese (periartriti skapulohumeral, bursit). Në disa raste, kjo gjendje vërehet me komplikime të osteokondrozës së qafës së mitrës.

Simptomat e kontrakturës varen nga shkaku, lloji dhe ashpërsia e saj. Në raste të rënda, diapazoni i lëvizjes në shpatull nuk i kalon 10-15º, gjë që e bën nyjen plotësisht të paaftë.

Kontraktimi i nyjës së hipit

Kufizimi i lëvizshmërisë në nyjen e hipit më së shpeshti ndodh për shkak të anomalitë kongjenitale struktura e saj, për shembull, me displazi të hipit, sëmundjen Perthes, si dhe për shkak të koksartrozës deformuese dhe lëndimeve traumatike.

Simptomat e patologjisë varen nga shkaku, lloji i kontrakturës dhe ashpërsia e saj. Pacientët ankohen për gamë të kufizuar normale të lëvizjes në zonë nyja e hipit, dhimbje, pozicion i detyruar i gjymtyrës, shkurtim i këmbës, atrofi e muskujve të vitheve dhe kofshëve.

Nëse nuk është e mundur të eliminohet patologjia duke përdorur metoda konservatore, ata përdorin zëvendësimin e hipit. Ndonjëherë është vetëm shans kthejeni personin në aftësinë për të lëvizur në mënyrë të pavarur.

Kontraktura e kyçit të këmbës

Shkaku kryesor i kontrakturave të këtij lokalizimi është lëndimet traumatike kockat e pjesës së poshtme të këmbës, zona e kyçit të këmbës dhe strukturat e këmbës, artroza e kyçit, imobilizimi i zgjatur, aplikimi jo i duhur i një gipsi, artriti reumatoid, dëmtimi i tendinit të Akilit, sëmundjet e trurit dhe palcës kurrizore me zhvillimin e kontrakturave neurogjene.

Simptomat përfshijnë përkuljen ose shtrirjen e dëmtuar të kyçit, deformimin e tij, pozicionin e detyruar, dhimbjen dhe ënjtjen. Në rastet e avancuara, nuk vuan vetëm funksioni motorik, por edhe funksioni mbështetës i këmbës.

Kontraksioni i dorës

Më shpesh, kur përmendet kontraktura e dorës, nënkuptojnë kontrakturën e Dupuytren. Kjo është një sëmundje mjaft e zakonshme, shkaku i së cilës ende nuk dihet. Në shumicën e rasteve, gishti i unazës ose gishti i vogël është i përfshirë në procesin patologjik. Patologjia mund të prekë një ose dy duar menjëherë. Sëmundja prek më shpesh meshkujt e moshës së mesme dhe ka një predispozitë gjenetike.

Për nga natyra e saj, kjo patologji i përket grupit të kontrakturave dezmogjenike. Sëmundja zhvillohet për shkak të rrudhave dhe zvogëlimit të zonës së fascisë palmare. Si rezultat i ndryshimeve të tilla, formohet një kontrakturë e përkuljes së një ose më shumë gishtave. Nyjet dhe kordat formohen në sipërfaqen e pëllëmbës, të cilat janë të lehta për t'u palpuar dhe në të fazat e vona ndoshta edhe ta shoh. Trajtimi mund të jetë ose konservativ ose kirurgjik.

Kontraktura e Volkmann-it

Kontraktura e Volkmann-it është zhvillimi i ngurtësimit në një kyç për shkak të çrregullimeve në furnizimin e tij me gjak (kontraktura ishemike). Zhvillimi i tij bazohet në hipoksi akute të muskujve dhe fibrave nervore të ekstremiteteve. Si rregull, sëmundja fillon në mënyrë akute dhe përparon me shpejtësi. Shkaqet e kësaj patologjie janë çdo proceset patologjike, të cilat shtypin nervat dhe parandalojnë furnizimin normal të tyre me gjak, për shembull, lëndimet, sindromat e tunelit.

Kontraktura kapsulare

Kjo komplikacion specifik operacion plastik për zmadhimin ose rikonstruksionin e gjirit, që shoqërohet me vendosjen e implanteve të gjirit. Kjo shkelje ndodh në 0,2-2% të të gjitha operacioneve mammoplastike.

Në këtë rast, zhvillohet një kapsulë e indit fijor të ashpër, i cili mbulon implanti i gjirit- një trup i huaj për trupin. Ky "rast" zhvillohet gjatë disa muajve pas operacionit dhe, si rregull, nuk arrin më shumë se 0.1 mm, gjë që e bën atë të padukshëm. Në disa raste, trashësia e indit të mbresë arrin 2-3 cm, gjë që shkakton deformim të dukshëm të gjirit dhe ndjesi të dhimbshme.

Parimet e trajtimit

Në varësi të shkakut të ngurtësimit në nyje, trajtimi i kontrakturës mund të kryhet nga një traumatolog, ortoped, neurolog, neurokirurg, terapist, kirurg plastik. Trajtimi mund të jetë konservativ ose kirurgjik.

Kontrakturat e freskëta dhe të lakueshme i nënshtrohen terapisë konservatore. Pacientit i përshkruhet terapi medikamentoze (analgjezikë, relaksues të muskujve, ilaçe për normalizimin e mikroqarkullimit, vitamina, antioksidantë). Programi i trajtimit duhet të plotësohet me procedura fizioterapeutike, ushtrime terapeutike për të zhvilluar kyçin. Në raste të rënda, përshkruhet trajtimi me pozicionim, mekanoterapi dhe përdorimi i pajisjeve për tërheqjen e vëmendjes.

Në rast të kontrakturave fikse që nuk mund të korrigjohen në mënyrë konservative, aplikoni Llojet e ndryshme ndërhyrjet kirurgjikale rindërtuese.

Pasojat

Prognoza për kontrakturën në shumicën e rasteve varet nga sëmundja themelore që shkaktoi kufizimin e lëvizshmërisë. Është shumë e rëndësishme që parandalimi i kontrakturave të kryhet në kohën e duhur dhe të plotë.

Kontraktura të freskëta me të plota dhe trajtim në kohë, terapia e rregullt e ushtrimeve është e përshtatshme për korrigjimin konservativ. Në rastin e kontrakturave kronike të çdo etiologjie, prognoza është më pak e favorshme, pasi me kalimin e kohës ndryshimet patologjike në përparimin e përbashkët, degjenerimi fijor zhvillohet jo vetëm tek pacientët, por edhe në indet e mëparshme të shëndetshme, gjë që është pothuajse e pamundur të korrigjohet pa kirurgji.

Kontraktimi i nyjës së gjurit: çfarë është, trajtimi i gjurit

Kontraktura e gjurit është zakonisht një defekt i lindur ose pasojë e lëndimit.

Për të rivendosur funksionin e lëvizshmërisë dhe për të lehtësuar dhimbjen, ekzistojnë lloje te ndryshme terapi. Trajtimi adekuat në kohë çon në rezultate pozitive.

Simptomat karakteristike të kontrakturës

Zhvillimi i një procesi patologjik në të cilin nuk ka funksion të përkuljes së gjurit quhet "kontraktimi i nyjës së gjurit". Kjo sëmundje shkaktohet nga shtrëngimi i mbresë i tendinave, lëkurës ose muskujve. Përkthyer nga latinishtja, "contractura" do të thotë shtrëngim.

Kontraksioni në nyjen e gjurit shoqërohet me disa simptoma:

1. sindromi i dhimbjes akute;
2. lëvizshmëri e kufizuar e kyçeve (pa funksion përkuljeje);
3. ndryshime patologjike në indet ngjitur me nyjen (shtrëngimi i tendinave dhe muskujve);
4. deformim i këmbës;
5. shkurtimi i gjymtyrëve;
6. humbje e plotë e lëvizshmërisë së kyçeve (pa trajtim të duhur).

Natyra e rrjedhës së sëmundjes dhe simptomat e saj varen nga kategoria e moshës së pacientit dhe faza në të cilën ndodhet sëmundja (forma akute ose kronike).

Për të bërë një diagnozë të saktë, mjeku duhet të përshkruajë ekzaminim i plotë i sëmurë. Sot, metodat e diagnostikimit janë të ndryshme:

• CT skanim;
• ekzaminim me rreze X;
• rezonancë magnetike (MRI).

Faktorët që provokojnë zhvillimin e kontrakturës

Ka shumë arsye për tkurrje. Mund të jenë lëndime të ndryshme, procese inflamatore, humbje e elasticitetit të ligamenteve, deformim i gjymtyrëve për shkak të artrozës ose artritit, shkurtim ind muskulor, nga i cili varet mekanizmi motorik i kyçit.

Një lloj kontrakture e quajtur "artrogjenike" ndodh për shkak të një frakture kockore, ndrydhjeje, mavijosjeje ose dislokimi intra-artikular. Më shpesh, kjo lloj sëmundje prek njerëzit me kronike dhe sëmundjet akute nyjet. NË në raste të rralla kontraktura artrogjene mund të zhvillohet edhe në nyje të shëndetshme.

Kontraktimi i nyjës së gjurit nuk është në thelb një sëmundje - është, si rregull, një pasojë patologji kongjenitale, sëmundje ose lëndim. Ky ndërlikim shoqëron pothuajse të gjitha dëmtimet e rënda.

Shenja e formuar në indin e dëmtuar nuk është elastike, kështu që ndërhyn në normale veprimtari funksionale të përbashkët Kontraksioni shkallë të ndryshme ashpërsia është e pranishme me ndonjë dëm sistemi muskuloskeletor. Artroza, që prekin njerëzit V pleqëria dhe artriti që zhvillohet në brezin e ri, deformojnë ndjeshëm nyjet dhe sjellin një ndërlikim në formën e kontrakturës.

Kjo sëmundje mund të shfaqet në sfondin e sëmundjeve të sistemit nervor. Por shumica shkaku i përbashkët ende ka dëmtime mekanike. Periudha e rehabilitimit pas një dëmtimi, ai kërkon pushim, por sa më gjatë të pushojë gjymtyra, aq më i madh është rreziku i zhvillimit të kontrakturës dhe procesi i heqjes së tij bëhet më i ndërlikuar.

Nëse trajtimi adekuat nuk fillon në kohën e duhur, kontraktimi i nyjës së gjurit çon në palëvizshmëri të plotë të tij. Sëmundja e avancuar mund të trajtohet ekskluzivisht me kirurgji. Për të shmangur operacionin, duhet të konsultoheni me një mjek në shfaqjen e parë të simptomave. Kontraktura e fituar ose e lindur çon në pasoja të rënda.

Shënim! Kontraktimi në një fazë të avancuar kufizon aftësinë e pacientit për të lëvizur, duke përjashtuar një mënyrë jetese të plotë dhe duke reduktuar aftësitë fizike personi në tërësi.

Trajtimi me metoda konservative

Aktualisht, klinikat vendase dhe të huaja ofrojnë dy lloje të trajtimit të kontrakturave: kirurgjikale dhe konservative.

Terapia konservative përfshin edukimin fizik, ushtrimet terapeutike, ushtrime të ndryshme rehabilituese dhe masazhe. Kompleksi i fizioterapisë përfshin:

1. trajtim me medikamente;
2. terapi me valë shoku (një teknikë trajtimi duke përdorur valë akustike);
3. procedurat termike;
4. terapi manuale (teknika e ndikimit të muskujve dhe kyçeve);
5. elektroforeza.

Një sërë ilaçesh përfshijnë qetësues kundër dhimbjeve të kyçeve (lidokainë, novokainë) dhe injeksione hormonale. Kur futen në nyjen e prekur, dhimbja zvogëlohet ndjeshëm, muskujt relaksohen dhe rifitojnë tonin normal.

Procedura të tilla ngadalësojnë ndjeshëm zhvillimin e kontrakturës së gjurit.

Kur kryeni një seancë masazhi, mjekët rekomandojnë ndikimin intensiv në muskujt e dobësuar dhe ndikimin sipërfaqësor në muskujt antagonistë. Gjimnastika terapeutike dhe edukimi fizik përfshijnë ushtrime të thjeshta që duhen bërë me shumë kujdes. Për të filluar, ata kryejnë lëvizje pasive dhe gradualisht kalojnë në veprime aktive.

Le të shohim disa ushtrime efektive për trajtimin e kontrakturave:

1. në mënyrë alternative tërhiqni këmbët drejt stomakut, duke përkulur gjunjët;
2. shtrirë në shpinë, përkulni këmbët dhe drejtojini ato;
3. në këmbë, përkulni këmbën në gju dhe ngrijeni lart, pastaj drejtojeni, duke e ulur në dysheme;
4. në mënyrë alternative kryeni lëvizje duke simuluar çiklizëm me njërën dhe më pas me këmbën tjetër
5. kryeni ushtrime çiklizmi me të dyja këmbët në të njëjtën kohë;
6. ngrini këmbën lart në një gjendje të drejtuar;
7. bëni lëvizje rrethore me shin me gjurin e përkulur;
8. mbështeteni këmbën e drejtuar në një top gjimnastikor dhe bëni presion;
9. squat me një top të shtrënguar mes gjunjëve;
10. rrotulloni topin drejt dhe larg jush, duke vendosur këmbët tuaja mbi të;
11. ngrini topin lart, duke e mbajtur atë midis këmbës dhe sediljes;
12. vendoseni topin nën gjunjë dhe shtypni fort mbi të me thembra;
13. shtrirë në anën tuaj, kryeni lëvizje çiklizmi;
14. shtrihuni në bark dhe përkulni gjunjët në mënyrë alternative;
15. në të njëjtin pozicion, ngrini këmbën e drejtuar lart;
16. shtrihuni në anën tuaj dhe lëkundni këmbën lart, duke e drejtuar gradualisht gjurin tuaj;
17. shtrihuni në bark dhe lëvizni këmbën e drejtuar anash;
18. shtrirë në bark, përkulni këmbën në gju dhe bëni lëvizje rrethore me këmbën tuaj (dhjetë herë në çdo drejtim).

Të gjitha ushtrimet e mësipërme duhet të kryhen 10 herë. Terapia fizike duhet të jetë e rregullt, sasi minimale klasa - 3 herë në javë. Kushti i kërkuarështë mbikëqyrja mjekësore.

Nje me shume mjete efektive janë procedura termike në formën e banjove (fillimisht me temperaturë 36. Më pas kalohet në trajtimin me baltë dhe parafine.

Trajtimi konservativ, ushtrimet dhe manipulimet e tjera janë të nevojshme për shërim funksioni motorik gjymtyrët. Me trajtim kompleks:

• dhimbja zhduket;
• indet e muskujve forcohen;
• nyja fiton lëvizshmëri normale;
• proceset ushqimore intra-artikulare janë normalizuar;
• qarkullimi i shëndetshëm i gjakut është rivendosur;
• shkrihen ngjitjet e formuara.

Në procesin e rehabilitimit përdoret e ashtuquajtura mekanoterapi. Ai përfshin restaurues ushtrime terapeutike duke përdorur pajisje speciale dhe simulatorë.

Kirurgjia

Në situatat kur ushtrimet fizike dhe mjekimet nuk çojnë në rezultatet e dëshiruara, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm. Me ndihmën e operacionit, mjekët zgjasin muskujt; rivendosni tendinat (lironi ato nga indet e shëruara); Kryhet osteotomia, shartimi dhe heqja e cikatriceve të lëkurës.

Kur tendoni dëmtohet seriozisht, pacientit i implantohet indi i bërë nga një plastikë e veçantë ose e konservuar, e cila zë rrënjë lehtësisht në trup. Ata kryejnë edhe operacione të ndryshme korrigjuese në indin kockor. Për shembull, kur gjatësia e gjymtyrëve nuk përputhet, kocka e shkurtuar mund të zgjatet ose, anasjelltas, të shkurtohet.

Ndërhyrja kirurgjikale në trajtimin e kontrakturës së kyçit të gjurit shpesh kombinohet me fizioterapinë dhe balneoterapinë.

Parashikim

Qëllimet kryesore të trajtimit të kontrakturës janë lehtësimi i dhimbjes, reduktimi i inflamacionit dhe kthimi i funksionit të lëvizshëm të kyçit. Sot mjekësia e trajton me mjaft sukses këtë sëmundje në shkallë të ndryshme kompleksitetin e saj.

Faktori më i rëndësishëm për të hequr qafe me sukses sëmundjen është koha që ka kaluar që nga fillimi i sëmundjes. Mjekët i kushtojnë rëndësi të madhe shkallës dhe llojit të dëmtimit, si dhe moshës së pacientit. Duhet mbajtur mend se sa më herët të fillohet trajtimi, aq më të larta janë gjasat për dinamikë pozitive dhe shërim të plotë.

Gonartroza dypalëshe e shkallës së 3-të - si dhe me çfarë trajtohet?

Shumica nyje e madhe e trupit tonë - gjurit. Lejon këmbën të lëvizë dhe ndihmon në mbështetjen e peshës trupore, prandaj është ajo që është më e ndjeshme ndaj lëndimeve dhe sëmundjeve të ndryshme. Shkaku më i zakonshëm i sëmundjes së nyjeve të gjurit është plakja natyrale e trupit. Kjo është arsyeja pse gonartroza shfaqet më shpesh tek të moshuarit.

• Pse vuajmë nga kjo?
• Si shfaqet sëmundja në faza të ndryshme?
• Si diagnostikohet dhe trajtohet sëmundja?

Pse vuajmë nga kjo?

Megjithatë, ka faktorë të tjerë që ndikojnë negativisht në shëndetin e nyjeve të gjurit:

• Së pari, këto janë dëmtime që rezultojnë në artrozë post-traumatike: këputje ligamenti, lëndim i meniskut, frakturë i kofshës, etj. Lëndime të tilla ndodhin veçanërisht shpesh tek atletët.
• Së dyti, shkaku janë sëmundjet që shkaktojnë shkatërrimin e kërcit, si kondromatoza ose artriti.
• Së treti, një person thjesht mund të jetë i predispozuar gjenetikisht për këtë sëmundje.
• Gjithashtu, gonartroza shfaqet shpesh tek personat mbipeshë, me variçe të rënda dhe tek ata që marrin barna të një grupi të caktuar për një periudhë të gjatë.

Çfarë lloj sëmundjeje është kjo?

Gonartroza dypalëshe prek të dy gjunjët menjëherë. Ja çfarë ndodh:

1. Qarkullimi i gjakut në enët e vogla të kockave është i dëmtuar,
2. Kjo shkakton një proces degjenerativ-distrofik në kërc, i cili fillon në nivelin molekular,
3. Gradualisht, kërci bëhet më pak i dendur dhe elastik, ndërsa gradualisht bëhet i turbullt, i eksfoluar dhe i mbuluar me të çara dhe depresione.
4. Rezultati i këtij procesi është zhdukja e pjesshme ose e plotë e kërcit dhe ekspozimi i kockës së poshtme. Çdo Aktiviteti fizik Njëkohësisht shkakton vështirësi, pasi shoqërohet me dhimbje.

Zhvillimi i mëtejshëm i sëmundjes çon në dëmtimin e indeve rreth kyçit. Sinoviumi bëhet i përflakur dhe lëngu që prodhon humbet funksionalitetin e tij. Kapsula e përbashkët trashet. Në sipërfaqet e ekspozuara të kockave shfaqen osteofite – kurriza kockore që ngjiten me njëra-tjetrën gjatë lëvizjes, duke e komplikuar më tej.

Për më tepër, ndërsa sëmundja përparon, muskujt përreth artikulacionit gjithashtu atrofizohen. Ndodh kontraktura - pamundësia për të përkulur ose drejtuar plotësisht këmbët. Kjo çon në palëvizshmëri pothuajse të plotë të nyjës së gjurit. NË raste të vështira Mund të ndodhë shkrirja e plotë e eshtrave.

Si shfaqet sëmundja në faza të ndryshme?

Në total, ekzistojnë tre faza të zhvillimit të gonartrozës:

• Sëmundja e fazës 1 karakterizohet nga shqetësime të lehta dhe dhimbje të lehta në nyjet e gjurit gjatë shëtitjeve të gjata dhe aktivitetit fizik. Ndonjëherë zonat e kyçeve mund të fryhen ndërsa rikuperohen nga pushimi.

• Gonartroza dypalëshe e shkallës së 2-të shoqërohet me manifestime më të forta dhe më të gjata: "kërritje", "kërcitje", "dhimbje fillestare" që ndodh me pushim të zgjatur dhe largohet pas njëfarë kohe; ngurtësi e lëvizjes dhe një rritje në madhësinë e nyjeve të gjurit.
• Me sëmundjen e shkallës 3, kontraktura bëhet e theksuar, nyjet deformohen, këmbët janë të përkulura dhe ecja prishet. Dhimbje akute shoqëron pacientin si në lëvizje ashtu edhe në pushim, gjë që shpesh çon në çrregullime të gjumit. Përveç kësaj, nyjet e sëmura reagojnë ashpër ndaj ndryshimeve të motit.

Si diagnostikohet dhe trajtohet sëmundja?

Zbulimi i gonartrozës dhe përcaktimi i shkallës së saj fillon me një ekzaminim mjekësor. Më pas bëhet një radiografi, e cila ndihmon për të parë deformimet e kyçeve dhe për të gjurmuar dinamikën e sëmundjes. Gjithashtu, me gonartrozë 1-2 gradë, zbulimi është i mundur duke përdorur imazhe të rezonancës magnetike. Për të sqaruar diagnozën, kryeni diagnoza diferenciale Dhe kërkime shtesë: analiza e gjakut dhe zbulimi i faktorit reumatoid.

Si rregull, trajtimi i gonartrozës fillon me metoda konservatore. Por vetëm nëse nuk është zhvilluar në klasën 2-3, pasi në këto faza kjo qasje është thjesht joefektive.

• Së pari, një terapi e tillë konsiston në marrjen e ilaçeve kundër dhimbjeve dhe anti-inflamatore, si dhe medikamente që ushqejnë kërcin dhe forcojnë indet e eshtrave.

• Së dyti, për të normalizuar proceset metabolike në nyjet e gjurit dhe për të përmirësuar ushqimin e kërcit, elektroforeza, fonoforeza me hidrokortizon, terapia lazer dhe magnetike, si dhe rrezatimi ultravjollcë ndihmojnë. Si rezultat, dhimbja zvogëlohet dhe aktiviteti motorik përmirësohet, gjë që ngadalëson zhvillimin e sëmundjes dhe parandalon shfaqjen e kontrakturës.
• Së treti, për të forcuar muskujt dhe për të rivendosur qarkullimin e gjakut në nyje, është përshkruar fizioterapi dhe masazh.

Me zhvillimin më serioz të gonartrozës së nyjës së gjurit, trajtimi nuk mund të bëhet pa ndërhyrje kirurgjikale. Zakonisht kryhet një nga operacionet e mëposhtme.

• Osteotomia është korrigjimi i deformimeve dhe përmirësimi i funksionalitetit të kyçeve duke përdorur fraktura artificiale dhe prerje kockash dhe fiksim pasues.
• Arthrodesis është imobilizimi i plotë i një nyje për të rivendosur mbajtjen e peshës.
• Artroplastika është modelimi i sipërfaqeve të reja të kyçeve dhe vendosja e një jastëku zëvendësues të kërcit ndërmjet tyre, e bërë nga indet e pacientit ose materiale artificiale. Ndryshe nga artrodeza, ky operacion ju lejon të ruani lëvizshmërinë e nyjeve të gjurit.

Çfarë e shkakton kontrakturën e kyçit të gjurit dhe si të shpëtojmë prej saj? Gjatë trajtimit të frakturave të këmbës, imobilizimi i përkohshëm kryhet duke përdorur gips, tërheqje ose. Imobilizimi është i nevojshëm për shërimin e duhur të fragmenteve të kockave. Megjithatë, ajo kontribuon në shfaqjen e të ndryshme. Më e zakonshme ndër to është kontraktura e përkuljes së nyjës së gjurit. Është imobilizimi i këmbëve ai që konsiderohet shkaku kryesor i saj. Mosfunksionimi i gjurit mund të vërehet pas endoprostetikës, si dhe artroskopisë. Plani i trajtimit për dëmtimet e ekstremiteteve të poshtme duhet të përfshijë masa që synojnë parandalimin e formimit të kontrakturave.

Faktorët shkakësorë

Arsyet pse ndodh kjo gjendje patologjike mund të jenë të ndryshme. Funksionale dhe çrregullime organike në nyje shfaqen gjatë një ecurie të zgjatur të procesit inflamator, lëndime, artrit ose artrozë, ulje të elasticitetit të ligamenteve dhe shkurtim të muskujve. Kontraktura artrogjenike formohet kur një kockë është e zhvendosur ose e thyer, e mavijosur ose e ndrydhur. Me këtë problem përballen personat që vuajnë nga sëmundjet e kyçeve. Megjithatë, mund të ndodhë edhe te një person plotësisht i shëndetshëm.

Kontraksioni nuk llogaritet sëmundje e plotë, klasifikohet si komplikime posttraumatike dhe postoperative. Më pak e zakonshme forma kongjenitale patologji.

Pothuajse çdo frakturë komplekse kontribuon në mosfunksionimin e nyjeve afër. Indet e prekura fillojnë të dhëmbëzohen dhe humbasin elasticitetin e tyre. Kjo ndërhyn në lëvizjet e një ose një pjese tjetër të sistemit musculoskeletal. Lloji post-traumatik i kontrakturës ndodh me lëndime të çdo ashpërsie. Shkatërrimi i indit të kërcit gjithashtu mund të kontribuojë në shfaqjen e tij.

Shkaqe të tjera përfshijnë dëmtimin e mbaresave nervore. Megjithatë, më shpesh kontraktura është me origjinë mekanike. Shërimi nga çdo dëmtim kërkon reduktimin e stresit në gju. Sa më gjatë të mbetet në gjendje të imobilizuar, aq më i lartë është rreziku i komplikimeve.

Shenjat e kontrakturave

Lidhja mund të fiksohet në gjendje të zgjatur ose të përkulur, gjatë rrotullimit dhe rrëmbimit. Llojet kryesore të çrregullimeve janë kontraktimet e përkuljes dhe zgjatjes së nyjës së gjurit. Pamja e saj e kombinuar karakterizohet nga palëvizshmëria e plotë e zonës së prekur. Ky është ndërlikimi më i rëndë, praktikisht që nuk i përgjigjet terapisë konservative.

Bazuar në origjinën e shkeljes, mund të jetë:

1. Dezmogjenike. Shfaqja e tyre lehtësohet nga dhëmbjet e indeve për shkak të traumave dhe proceseve inflamatore.
2. Tendogjenike. Shfaqet kur ligamentet janë të dëmtuara.
3. Miogjene. Shkaku i zhvillimit të kontrakturave të tilla konsiderohet të jetë mioziti akut dhe kronik, ishemia ose ngjeshja e indeve.
4. Artrogjenike. Zhvilloni në sfond afatgjatë proceset shkatërruese në nyje.
5. Neurogjenike. Shfaqja e tyre lehtësohet nga pareza dhe paraliza e gjymtyrëve. Ndodhin më rrallë në patologjitë e palcës kurrizore.
6. Dermatogjene. Pamja e tyre shoqërohet me djegie termike dhe kimike, si dhe me lëndime të lëkurës dhe indeve themelore.
7. Refleks i kushtëzuar. Ky lloj kontrakture formohet nën ndikimin e reaksioneve adaptive.

Simptomat kryesore të këtyre gjendjeve patologjike janë ulja e lëvizshmërisë dhe deformimi i kyçeve. Për më tepër ka:

Manifestimet e tjera varen nga shkaku i sëmundjes. Njerëzit me forma artrogjene të kontrakturave pothuajse gjithmonë shfaqin shenja të shkatërrimit të indit të kërcit. Për të përcaktuar llojin e patologjisë, matet diapazoni i lëvizjes.

Metodat e trajtimit të patologjisë

Për të përmirësuar gjendjen e një nyjeje pas artroskopisë ose lëndimit, është e nevojshme të lehtësoni inflamacionin dhe dhimbjen dhe të rivendosni lëvizshmërinë. Teknikat moderne terapeutike bëjnë të mundur heqjen e kontrakturave pa kirurgji. Koha e rikuperimit varet kryesisht nga lloji dhe ashpërsia e çrregullimit dhe sasia e kohës që ka kaluar që nga lëndimi. Sa më shpejt të fillojë trajtimi, aq më të larta janë shanset për një shërim të plotë.

Për të zhvilluar nyjen, përdoren këto:

• fizioterapi;
• masazh;
• procedurat fizioterapeutike (elektroforezë, efekte termike, valë goditëse).

Trajtimi në shtëpi përfshin përdorimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe analgjezikëve. Në një mjedis spitalor, ata injektojnë në nyjen e gjurit agjentët hormonalë. Ata eliminojnë dhimbjen, rrisin tonin e muskujve dhe ngadalësojnë proceset e shkatërrimit të indeve.

Masazhi i nyjës së gjurit duhet të kryhet sipas një modeli të caktuar. Ndikimi aktiv rezulton të jetë në muskujt e dobësuar dhe të kujdesshëm - në ata që janë brenda ton i rritur. Së pari kryhen lëvizje të buta, pastaj ato aktive. Vetëm pas disa kohësh futen elementë të rezistencës.

ekziston kompleks terapi ushtrimore, që synon përmirësimin e gjendjes së kyçit në prani të kontrakturave. Këmbët tërhiqen drejt stomakut dhe fillojnë t'i përkulin në gjunjë një nga një. Gjymtyra e përkulur ulet në dysheme dhe më pas drejtohet. Ushtrimi me biçikletë kryhet fillimisht për njërën këmbë, pastaj për të dytën. Është e dobishme të mbani këmbën e përkulur pezull për një kohë të gjatë. Gjymtyra e drejtuar vendoset në një top gjimnastikor dhe i bëhet presion. Pas kësaj, kryeni lëvizje rrotulluese të këmbës së poshtme.

Squats bëhen me një top të mbajtur midis këmbëve. I njëjti objekt vendoset nën gjunjë dhe thembrat fillojnë të shtypin mbi të. Shtrirë në anën tuaj, përkulni këmbën dhe ngrijeni lart. Gjymtyra duhet të mbahet e pezulluar në të njëjtin pozicion. Shtrirë në bark, përkulni të dyja këmbët. Në të njëjtin pozicion, gjymtyra e drejtuar është ngritur. Të gjitha veprimet kryhen të paktën 10 herë. Klasat duhet të mbahen rregullisht, të paktën një herë në 2 ditë. Kërkohet mbikëqyrje e vazhdueshme nga një instruktor me përvojë.

Për trajtimin e formave neurogjenike dhe post-traumatike të kontrakturave përdoren banja të ngrohta dhe me kalimin e kohës plotësohen me aplikime parafine dhe terapi me baltë. Zhvillimi i kontrakturës ju lejon të rivendosni lëvizshmërinë dhe funksionin e kyçit. Në këtë rast, sëmundja nuk çon në komplikime, parehati zhduken, muskujt forcohen, ushqimi i indit të kërcit rikthehet.

Gjatë periudhës së rikuperimit, tregohet, e cila përfshin ushtrime terapeutike dhe mbështetëse, ushtrime në simulatorë.

Kur kërkohet kirurgji?

Operacionet përdoren kur trajtimi me ilaçe për tkurrjen e kyçit të gjurit është i paefektshëm. Ndërhyrja kirurgjikale nënkupton:

• diseksioni i plagëve;
• restaurimi i vëllimit të muskujve dhe tendinave;
• dekompresimi.

Në rast të dëmtimit të konsiderueshëm të indeve, përdoren implante artificiale ose natyrale. Mund të përshkruhen operacione për korrigjimin e kockave.

Zhvillimi afatgjatë i kontrakturës së kyçit të gjurit mund të çojë në imobilizim. Format e avancuara të sëmundjes trajtohen ekskluzivisht me kirurgji. Prandaj, nëse zbuloni shenjat e para të mosfunksionimit të kyçit, duhet të kontaktoni një ortoped. Kontraktura e përzier nuk lejon që këmba të përdoret si mbështetje ose të ecë ose vrapojë normalisht. Në raste të rënda, zbulohet deformim i kyçeve, duke e bërë personin të paaftë për të punuar dhe duke përkeqësuar ndjeshëm cilësinë e tij të jetës.

Mënyra alternative për të eliminuar patologjinë

Trajtimi me mjete juridike popullore është efektiv vetëm kur fazat e hershme zhvillimi i dukurive degjenerative. Për këtë qëllim, fërkim dhe infuzione të bazuara në bimët medicinale. Ato rrisin efektivitetin e terapisë me ilaçe dhe lejojnë që dozat e barnave të reduktohen.

Ju mund të lehtësoni tensionin e muskujve me kompresa të ngrohta ose banja. Shtoni në ujë vajra esenciale bimët halore. Banja me kripëra Deti i Vdekur kanë një efekt shërues, rivendosin furnizimin me gjak në inde. Me ndihmën e tyre, ju mund të trajtoni kontraktimet post-traumatike ose postoperative.

Të gjitha mjetet juridike popullore duhet të përdoret me lejen e mjekut që merr pjesë. Kjo do t'ju ndihmojë të merrni rezultatin më të mirë dhe të shmangni zhvillimin e reaksioneve alergjike.

Kontraktimi i nyjës së gjurit në shumicën e rasteve ka një prognozë të favorshme. Me fillimin në kohë të terapisë, lëvizshmëria e zonës së prekur rikthehet plotësisht.

Nëse ka një shkelje të vazhdueshme të lëvizjes së nyjës së gjurit, ata flasin për një tkurrje të këtij nyjeje. Kontraksion - çfarë është, pse shfaqet dhe si ta trajtojmë atë në mënyrë korrekte?

Shkaqet

Pra, kontraktura e nyjës së gjurit është një simptomë në të cilën diapazoni normal i lëvizjes i prodhuar nga një person është i ndërprerë. Me fjalë të tjera, një person nuk mund të përkulë ose drejtojë plotësisht ose pjesërisht gjymtyrën e poshtme të majtë ose të djathtë në gju. Kjo gjithashtu përfshin ngurtësimin e kyçit, në të cilin lëvizja duket të jetë e mundur, por kërkon shumë përpjekje, dhe nyja në këtë kohë bëhet shumë e lodhur dhe dhemb. Shkaqet e kësaj gjendje janë më shpesh kushtet e mëposhtme.

Proceset inflamatore

Artriti reumatoid, tuberkuloz dhe llojet e tjera të artritit më së shpeshti shkaktojnë lëvizje të kufizuar të gjurit. Meqenëse inflamacioni shumë shpesh ndikon pëlhura të buta, kapsula sinoviale, vendi i ngjitjes së tendinit, aparati ligamentoz, këto procese patologjike bëhen burim i sëmundjeve kronike:

• kalcifikimi i tendinave dhe fibrave të muskujve;
• hipertrofia dhe deformimi i kapsulës sinoviale dhe indeve ngjitur;
• asimetria e gjatësisë së këmbës.

Lëndimet traumatike

Ky fenomen ndodh dy herë pasoja të këqija: nga njëra anë, shkelje e integritetit të indit kockor, aparatit ligamentoz ose bursa pothuajse gjithmonë çojnë në shfaqjen e një procesi inflamator për shkak të qarkullimit të pamjaftueshëm të gjakut dhe faktorëve të tjerë provokues, nga ana tjetër, rehabilitimi pas një dëmtimi përfshin një person që është në gips për një kohë të gjatë ose me një minimum lëvizjesh për disa javë; .

Nga rruga, besohet se edhe 20 ditë imobilizimi mund të çojë në kushte të tilla. Kjo çon në procese atrofike në muskuj, rrjedha e gjakut përkeqësohet dhe funksionet e të gjitha strukturave dhe indeve humbasin pjesërisht. Ata humbasin elasticitetin e tyre dhe performancën e mëparshme. Këto procese mund të çojnë në:

• dobësim ose shtrirje e tepërt e muskujve dhe tendinave të tjerë ngjitur;
• shfaqet një spazmë në disa muskuj, vërehet ngurtësimi i tyre, për shkak të kësaj strukturat përreth shkurtohen dhe ngurtësohen (kontraktura dezmogjenike);
• proceset ngjitëse në lëkurë dhe shtresat e muskujve(kontrakturat dermatogjene dhe diogjene).

Lezionet e lëkurës së gjurit

Bëhet fjalë për djegie dhe çarje, në të cilat shërimi është jashtëzakonisht i ngadalshëm dhe shpesh çon në plagë (kontrakturë dermatogjene).

Artropatia e gjurit

Kjo mund të jetë pasojë e nekrozës aseptike, gonartrozës, kondromalacisë së patelës, sëmundjes Schlatter dhe sëmundjeve të tjera në të cilat deformimi i vazhdueshëm ose ndryshimi i strukturës ndodh jo për shkak të lëndimit. Kontraktura ekstensore dhe përkulëse e nyjës së gjurit: në këtë rast mund të shprehet me ngurtësi të vazhdueshme ose bllokim të plotë të kyçit. Në të ardhmen, kjo mund të çojë në fiksim jo të duhur të gjurit, i cili është i vështirë për t'u trajtuar me metoda terapeutike.

Një plagë me armë zjarri në zonën e gjurit pothuajse gjithmonë çon në pasoja të rënda dhe komplikime. Parandalohen shumë më lehtë me masa parandaluese, për të cilat traumatologu duhet të paralajmërojë pacientin.

Plagë me armë zjarri në zonën e gjurit

Në këtë rast, ndodh një dëmtim kompleks në të cilin ka dëmtime në të gjitha indet e gjurit, duke përfshirë strukturat e buta, kockat, kërc dhe tendinat. Shpesh, një proces inflamator i quajtur kontrakturë me armë zjarri fillon të zhvillohet në këtë vend.

Gjithashtu kontraktimet e gjurit dallohen sipas llojeve:

• Aktiv, ose neurogjenik. Ato shkaktohen kryesisht nga tensioni i zgjatur i muskujve tonik dhe çrregullimet e lëvizjes së përbashkët të gjurit. Nëse kontraktimet aktive të nyjës së gjurit bëhen persistente, atëherë në nyje ndodhin deformime të pakthyeshme, duke përfshirë ndryshime cikatrice-distrofike, prandaj ky lloj bëhet pasiv.
• Pasive ose strukturore. Ato shoqërohen me ndryshime në strukturën e indeve dhe anatomisë së nyjës së gjurit. Në shumicën dërrmuese të rasteve, këto situata janë post-traumatike.

Në disa raste vërehet kontrakturë e përzier e gjurit, domethënë kombinohet shkaku i gjendjes.

Tkurrje kongjenitale e nyjës së gjurit

Si dikur patologji do të identifikohet, aq më e madhe është mundësia për ta korrigjuar atë pa pasoja. I njëjti rregull vlen edhe për fëmijët. Edhe nëse diagnoza i bëhet një fëmije që nuk është as një muajsh, pacientët e tillë të vegjël gjithashtu mund të ndihmohen duke përdorur një terapi të caktuar: ajo përbëhet nga masazhi dhe lëvizjet delikate korrigjuese që synojnë korrigjimin e një dislokimi ose subluksimi tek foshnja.

Më pas, fëmija duhet të vendosë një splint ose fashë fiksimi. Diagnoza është e vështirë në pacientë të tillë të rinj. Kështu, disa lloje ekzaminimesh - MRI dhe CT - nuk mund të kryhen tek fëmijët për shkak të rrezikut të dhënies së anestezisë.

Simptomat

Kryesor manifestimi klinik Kontraksioni është një shkelje e funksioneve të përkuljes dhe shtrirjes së nyjës së gjurit. Përveç kësaj, mund të vërehen simptomat e mëposhtme:

• zgjatje e panatyrshme e këmbës së poshtme nga jashtë;
• shfaqja e ndjesive të dhimbshme gjatë lëvizjes;
• shkelje e ndjenjës së mbështetjes, thithja e goditjeve;
• ndryshimi në ecje;
• pozicioni i detyruar i këmbës, në të cilin dhimbja zhduket;
• shfaqja e deformimeve në kryqëzimin e pjesëve të përbashkëta në gju;
• ënjtje e indeve të buta në zonën e nyjës së gjurit;
• shkurtimi vizual i gjymtyrës së poshtme të sëmurë (në fazat e fundit të sëmundjes).

Nëse, përveç kontrakturës, një proces inflamator aktiv ndodh në nyje, pastaj në të butë dhe indet e kërcit Mund të ndodhë një absces dhe, si pasojë, osteomieliti. Në të ardhmen, kjo mund të çojë në dështim të plotë të funksionit të përbashkët dhe paaftësi të mëvonshme. Më shpesh kjo ndodh në formën kronike të kontrakturës, kur procesi ka hyrë thellë në strukturat kockore.

Diagnostifikimi

Në pjesën më të madhe bazohet në ekzaminim instrumental, duke përfshirë: radiografi, CT ose MRI të kyçit, si dhe kirurgji diagnostike - artroskopi. Specialisti do të pyesë gjithashtu pacientin se sa kohë më parë u shfaqën simptomat e para, historia e lëndimeve, natyra e punës dhe të dhëna të tjera që mund të ndihmojnë në identifikimin e shkakut. Përveç kësaj, ekzaminimi i gjurit të lënduar është i detyrueshëm.

MRI e nyjës së gjurit është një nga mënyrat më të mira për të vlerësuar saktë dhe plotësisht gjendjen e indit kockor, strukturat e buta. Më pas mund të bëni studim kontrolli, dhe gjithashtu monitoroni periodikisht gjendjen e nyjeve për qëllime parandaluese

Bazuar në rezultatet e diagnostikimit, mjeku që merr pjesë mund ta referojë pacientin te specialistë të tjerë: një neurolog, një psikiatër, një kardiolog.

Mjekimi

Terapia tradicionale përfshin marrjen barna, duke ndihmuar në eliminimin e shkaktarit kryesor të sëmundjes. Pra, për artrozën, ilaçet anti-inflamatore, kondroprotektorët, si dhe injeksionet do të jenë të dobishme acidi hialuronik. Shumë shpesh, trajtimi përfshin përdorimin e terapisë fizike.

Më poshtë do të jetë veçanërisht e dobishme këtu:

• Terapia me valë shoku. Valët e një frekuence të veçantë përshpejtojnë furnizimin me gjak në zonën e sëmurë dhe në këtë mënyrë ndihmojnë në përshpejtimin e proceseve të rigjenerimit.
• Elektroforeza. Do të ndihmojë në përthithjen më të shpejtë dhe më të plotë të komponentëve terapeutikë të përdorur direkt në nyjen e gjurit gjatë kësaj procedure. Preparatet (pomada, xhel, kremra) mund të kenë efekt analgjezik, anti-inflamator dhe rigjenerues.
• Procedurat termike. Këtu përfshihen si banjat e ngrohta terapeutike ashtu edhe terapia me parafine, gjatë së cilës nyja nxehet për një kohë të gjatë.
• Terapia manuale. Një masazh me duart e ndjeshme të një specialisti do të largojë deformimin dhe do të rivendosë anatominë e duhur të nyjës së gjurit. Fjalë kyçe në këtë fjali – specialist. Një person duhet të ketë edukim dhe praktikë të specializuar në përdorimin e kësaj metode trajtimi.

Fizioterapi

Në këtë sëmundje i kushtohet rëndësi e madhe. Ushtrimet janë sa më të thjeshta, por është shumë e rëndësishme që teknika e tyre të kryhet në mënyrë korrekte:

• Ngritja e një këmbë të drejtë nga një pozicion ulur ose shtrirë.
• Në mënyrë alternative duke përkulur gjurin dhe duke e tërhequr drejt stomakut, si shtrirë ashtu edhe ulur.
• Shtypja me këmbë mbi një top gjimnastikor, i cili krijon presion dhe ngarkon muskujt e gjymtyrës së poshtme të lënduar.
• "Biçikleta" është një shumë popullor dhe ushtrim efektiv, e cila ju lejon të përballoni shpejt kontrakturën e gjurit.
• Lëvizjet rrethore të këmbës së poshtme. Ato duhet të bëhen në mënyrë alternative me secilën këmbë 10 herë.
• Ngritja e një këmbë të përkulur dhe më pas drejtimi i saj nga një pozicion i shtrirë në anën e saj.
• Rrëmbimi i këmbës së drejtë nga një pozicion i shtrirë.

Mekanoterapia konsiderohet shumë efektive në këtë çështje. Në këtë rast, ushtrimet kryhen duke përdorur pajisje speciale. Si rregull, një gjimnastikë e tillë nuk kryhet në shtëpi, por në qendra të veçanta mjekësore. Në përgjithësi, zhvillimi i përbashkët mund të marrë kohe e gjate: nga disa javë në disa muaj. Rezultati varet nga faza në të cilën filloi terapia, si dhe nga aftësitë e vetë pacientit.

Trajtimi kirurgjik

Ajo kryhet me efikasitet të ulët metodat tradicionale trajtimi, si dhe në rast të deformimit të rëndë të kyçit. Operacioni mund të kryhet duke përdorur ose një metodë minimale invazive - artroskopi, ose një metodë të hapur. Pas artroskopisë, periudha e rehabilitimit është më e qetë dhe pa dhimbje sesa me operacionin e hapur të gjurit.

Endoprostetika është një operacion që kryhet për kontraktura të rënda

Çfarë mund të bëjë kirurgu gjatë operacionit: të akcizojë dhe të heqë zonat e mbresë, të normalizojë formën e sipërfaqeve artikulare, domethënë plasticitetin e kyçeve, të zgjasë fibrat muskulore. Nëse dëmtimi i kyçit është shumë i theksuar, atëherë pacientit mund t'i këshillohet ta zëvendësojë atë (endoprostetikë). Periudha e rehabilitimit pas endoprostetikës duhet të përfshijë fizioterapi, masazh dhe terapi ushtrimore (PT), të cilat do të ndihmojnë në përshpejtimin e rikuperimit.

Kontraktura e gjurit është një gjendje në të cilën lëvizje normale këmba bëhet e pamundur. Prandaj, në rastin më të keq, një person mund të bëhet me aftësi të kufizuara, dhe ëndrra e jetë aktive do të mbyllet për të përgjithmonë. Sa më shpejt që pacienti të marrë një takim me një specialist, aq më të mëdha janë shanset për të trajtim efektiv pa pasoja dhe komplikime.

7730 1

Gjatë trajtimit të frakturave të gjymtyrëve, kryhet imobilizimi i përkohshëm terapeutik: tërheqje skeletore, gips, osteosintezë.

Imobilizimi kryhet për të krijuar kushte për konsolidimin e pjesëve të kockave. Megjithatë, ndërlikimet lindin për shkak të palëvizshmërisë.

Kështu, kontraktimet e nyjeve të gjurit mund të vërehen jashtëzakonisht shpesh pas frakturave të këmbës.

Është palëvizshmëria e këmbës gjatë kësaj periudhe që shkakton kryesisht shfaqjen e kontrakturave.

Prandaj, kur shërohen pacientët me lëndime në këmbë, një nga detyrat kryesore është luftimi i këtij fenomeni.

Arsyet pse mund të ndodhë kontraktura

Kontraksioni mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme.

Fillimi i çrregullimit mund të jetë inflamacioni, lëndimi, ndryshimet në kockat artikulare për shkak të artritit ose artrozës, humbja e elasticitetit të ligamenteve dhe shkurtimi i muskujve. Kontraktura "artrogjenike" ndodh për shkak të një dislokimi në ose pranë një nyjeje, një frakture kockore, një ndrydhje ose një mavijosje.

Ky çrregullim prek njerëzit me sëmundje të kyçeve, por ndonjëherë mund të ndodhë edhe në nyje të shëndetshme.

Tkurrja e gjurit nuk është një sëmundje - është rezultat i një sëmundjeje të mëparshme, lëndim ose anomali kongjenitale.

Pothuajse çdo dëmtim serioz sjell ky problem. Një mbresë formohet në indin e prekur. Nuk është elastik, dhe për këtë arsye ndërhyn funksionimin normal të përbashkët

Lezionet me ashpërsi të ndryshme shfaqen me çdo dëmtim të sistemit muskuloskeletor. Çrregullime të tilla, gjithashtu, mund të shkaktojnë patologji.

Mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të sistemit nervor. Por shpesh natyra e dëmtimit të kyçeve është mekanike.

Për t'u rikuperuar nga çdo dëmtim, zona e dëmtuar ka nevojë për pushim.

Por sa më gjatë që zona e prekur të qëndrojë në qetësi, aq më i lartë është rreziku i kontrakturës dhe aq më e vështirë është të heqësh qafe atë.

Llojet e kontrakturave

Nyja mund të reduktohet:

• gjatë zgjatjes;
• kur përkulem;
• kur sillet;
• gjatë rrëmbimit;
• gjatë rrotullimit.

Llojet ekstensore dhe fleksionale të patologjisë

Llojet kryesore të dëmtimit janë fleksioni (përkulja e dëmtuar) dhe ekstensori (ekstensioni i dëmtuar); kufizime dhe lëvizje të tjera - rrotulluese, anësore.

Simptomat e shfaqjes

Manifestimi kryesor është kufizimi i përkuljes ose shtrirjes. Në thelb, ka deformim të rëndë të kyçit.

Simptomat e mëposhtme mund të vërehen:

• edemë;
• shkelje e mbështetjes;
• dhimbje kyçesh;
• shkurtimi dhe pozicioni i vështirë i këmbës.

Përndryshe, manifestimet varen nga sëmundja provokuese. Nëse kontraktura vazhdon për një kohë të gjatë, zakonisht zbulohen shenja të artrozës së gjurit.

Për të vlerësuar ashpërsinë e kontrakturës, merren matje të gamës së lëvizjes.

Trajtimi dhe zhvillimi i kontrakturës së gjurit

Mjekët ndjekin qëllimin për të eliminuar inflamacionin, dhimbjen dhe rivendosjen e lëvizshmërisë së kyçeve. Mjekësia moderne ka arritur njëfarë suksesi në këtë.

Prognoza varet tërësisht nga lloji dhe shtrirja e lezionit, nga sasia e kohës që nga momenti i shfaqjes, nga mosha e pacientit dhe gjendja e tij, nga koha nga e cila filloi trajtimi.

Sa më shpejt ta filloni atë, aq më të larta janë gjasat për një dinamikë pozitive, dhe në fund të fundit, një kurë absolute.

Sot, përdoret trajtimi konservativ dhe kirurgjik i çrregullimit.

Për të zhvilluar një nyje duke përdorur trajtim konservativ:

• Trajnim fizik;
• masoterapi;
• fizioterapi;
• terapi me valë shoku;
• elektroforezë;
• terapi manuale;
• procedurat termike;
• trajtim medicinal.

Barnat e përdorura përfshijnë hormonet dhe qetësuesit (Novocaine, Lidocaine). Ata injektohen në nyjen e sëmurë, dhimbja ulet, për shkak të kësaj muskujt rifitojnë tonin e shëndetshëm dhe procesi ngadalësohet ndjeshëm.

Kur kryeni një masazh kur lëvizshmëria e gjurit është e kufizuar, është e nevojshme të ndikoni në mënyrë aktive muskujt e dobët dhe me kujdes - në muskujt antagonistë. Terapia e ushtrimeve kryhet me kujdes. Fillimisht kryejnë lëvizje të qeta, më pas ato aktive.

Vetëm pas një periudhe të caktuar futen elementë të rezistencës. Ekzistojnë një numër ushtrimesh mjaft efektive:

• përkulni gjunjët në mënyrë alternative, duke i tërhequr drejt stomakut;
• ngrini këmbën e përkulur, pastaj drejtojeni, duke e ulur në dysheme;
• kryeni lëvizje të ngjashme me ngasjen e biçikletës me një këmbë, pastaj ndërroni këmbët;
• përkulni këmbët dhe drejtojini lart;
• lëvizni këmbët si në biçikletë;
• ngrini një këmbë të drejtë;
• përkulni këmbën në gju, duke e mbajtur atë në peshë;
• pastaj kryeni rrotullime rrethore me shin;
• vendosni këmbën tuaj të drejtë në topin gjimnastikor dhe shtypni mbi të;
• përkulni këmbët me një top të vendosur midis tyre;
• duke vendosur gjymtyrët tuaja në top, rrokullisni atë nga ju dhe drejt jush, duke u përpjekur të tërhiqni këmbët tuaja;
• duke e vendosur topin nën gjunjë, shtypni atë me thembra;
• mbaje topin midis kofshës dhe këmbës dhe ngrije atë;
• kryeni lëvizjet e çiklizmit me këmbën tuaj ndërsa jeni shtrirë në anën tuaj;
• shtrirë në anën tuaj, ngrini këmbën tuaj të përkulur dhe drejtojeni atë, duke kryer një lëkundje lart;
• në të njëjtin pozicion, ngrini këmbën, duke e mbajtur atë në peshë;
• përkulni gjunjët në mënyrë alternative ndërsa jeni shtrirë në bark;
• shtrirë në bark, përkulni të dy këmbët;
• në të njëjtin pozicion, ngrini këmbën e drejtë;
• dhe, përsëri në bark, përkulni gjurin;
• pastaj - rrotullimi i shin në një rreth;
• në stomak - lëvizni këmbën tuaj të drejtë anash.

Të gjitha ushtrimet kryhen 10 herë. Ju duhet të ushtroheni rregullisht - tri herë në javë, ose më mirë akoma, çdo ditë. Por sigurisht nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Përdoren edhe banjot me nxehtësi, duke filluar nga 36 gradë dhe në fund shtohet terapia me parafine dhe baltë.

Metodat konservatore në kombinim kanë për qëllim rivendosjen e lëvizshmërisë dhe funksionit normal të gjymtyrëve.

Gjatë përdorimit të tyre, sëmundja nuk përkeqësohet nga komplikimet, dhimbja neutralizohet, nyja bëhet e lëvizshme, muskujt forcohen dhe nyja merr lëndë ushqyese.

Rrjedha e gjakut rivendoset, proceset e stanjacionit pushojnë dhe ngjitjet zhduken. Në fazën e rikuperimit, përdoret mekanoterapia, duke kombinuar ushtrime terapeutike dhe restauruese me përdorimin e pajisjeve speciale dhe simulatorëve.

Kirurgjia

Nëse kontraktura nuk trajtohet me metoda konservative, kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

Përdoret për heqjen e plagëve, rikthimin e gjatësisë së muskujve dhe tendinave, çlirimin e tyre nga plagët, kryerjen e transplantimit, osteotomisë etj.

Nëse tendoni është dëmtuar ndjeshëm, përdoret indi i ruajtur ose i bërë nga një material i veçantë.

Mund të kryhen operacione të ndryshme korrigjuese të indit kockor.

A ju dhemb pjesa e poshtme e shpinës? Këto janë metodat e trajtimit për të cilat mund të mësoni nga materiali ynë.

Zbuloni se ku dhe me çfarë çmimi shtroje ortopedike për këmbët e sheshta, shihni artikullin tonë. Gjithashtu në materialin për përdorimin dhe përzgjedhjen e shtrojave.

Pasojat dhe komplikimet

Pa trajtim në kohë dhe kompetent, kontraktura e kyçeve çon në palëvizshmëri. Sëmundja në këtë fazë mund të trajtohet vetëm kirurgjikale, kështu që në shenjat e para duhet të kontaktoni një specialist.

Një lezion i avancuar nuk e lejon pacientin të lëvizë normalisht dhe shkakton deformim të gjymtyrës, duke e penguar njeriun të jetojë normalisht dhe duke reduktuar në minimum aktivitetin e tij fizik.

konkluzionet

Kështu, duke iu nënshtruar ushtrimeve të rregullta, terapia fizike për kontraktimin e nyjës së gjurit do të ndihmojë nyjen e sëmurë të rivendosë funksionin dhe më pas do të kontribuojë në forcimin e tij.

Prognoza varet ndjeshëm nga çrregullimi themelor, ashpërsia e ndryshimeve në nyje dhe indet ngjitur. Kontrakturat e freskëta, me trajtimin e duhur dhe ushtrime të rregullta, përgjithësisht i përgjigjen mirë trajtimit konservativ.

Kur procesi është duke ecur, prognoza është më pak pozitive, sepse me kalimin e kohës, ndryshimet në nyje përkeqësohen, shfaqet degjenerimi i mbresë jo vetëm i indeve të prekura, por edhe indeve më parë të shëndetshme dhe shfaqet artroza dytësore.

Etiologjia dhe patogjeneza

Mosfunksionimi i vazhdueshëm i nyjës së gjurit mund të jetë pasojë e tre situatave kryesore klinike: 1) shkrirja e frakturave të femurit; 2) defekte të femurit dhe 3) trajtimi i pacientëve me fraktura të ndërlikuara nga infeksioni purulent (skema 31.5.1). Pacientët në secilin prej këtyre grupeve kanë karakteristika patomorfologjike. Taktikat e trajtimit të tyre janë gjithashtu të ndryshme.

Skema 31.5.1. Shkaqet kryesore të zhvillimit të kontrakturave të nyjës së gjurit në frakturat e femurit.

Arsyet kryesore për zhvillimin e kontrakturave të kyçeve të gjurit në pacientët me fraktura të femurit janë:
- degjenerative-distrofike dhe ndryshimet e mbresë kapsula të nyjës së gjurit me imobilizim të zgjatur të gjymtyrëve;
- proceset ngjitëse cikatriale në zonën e përmbysjes së nyjës së gjurit (veçanërisht e sipërme), që zhvillohen me lëndime periartikulare;
- degjenerimi fibroz i kokave të muskulit kuadriceps femoris me shfaqjen e një pike shtesë fiksimi;
- humbja e shtrirjes normale të muskulit quadriceps femoris gjatë imobilizimit të zgjatur të gjymtyrëve.

Për faktin se pothuajse gjithmonë gjymtyrët e poshtme Të imobilizuara në pozicionin e shtrirjes në nyjëtimin e gjurit, kontraktimet e kombinuara të nyjës së gjurit janë kryesisht ekstensore në natyrë.

Ndryshimet degjenerative-distrofike në kapsulën e kyçit gjatë imobilizimit të zgjatur. Për shkak të periudhave të gjata të shërimit të fragmenteve të femurit (A-6 muaj ose më shumë, në varësi të natyrës së frakturës) rezultatet më të mira Trajtimi i pacientëve arrihet duke përdorur osteosintezën e brendshme të qëndrueshme të fragmenteve kockore, përparësia më e rëndësishme e së cilës është mundësia fillimi i hershëm funksionimin e kyçit të gjurit.

Përndryshe, imobilizimi i zgjatur i nyjës së gjurit shoqërohet në mënyrë të pashmangshme me zhvillimin e ndryshimeve degjenerative-distrofike në kapsulën e nyjës së gjurit me humbje të elasticitetit të tij.

Ndryshimet e indit të mbresë në zonën e përmbysjes së sipërme të nyjës së gjurit. Kur fraktura ndodhet në të tretën e poshtme të femurit, ndryshimet e indit të mbresë mund të përhapen në zonën e përmbysjes së sipërme të nyjës së gjurit. Dhe madje edhe me fraktura në e treta e mesme segment, një hematomë e gjerë mund të zbresë distalisht në këtë nivel. Përveç kësaj, dëmtimet shoqëruese të nyjës së gjurit me dëmtime të aparatit ligamentoz dhe meniskut, si dhe frakturat e kondilit të femurit dhe patelës në përgjithësi nuk janë të rralla me fraktura të femurit. E gjithë kjo çon në dhëmbëza direkte të elementëve të dëmtuar të nyjës së gjurit, të cilat, në kombinim me imobilizimin e zgjatur, mund të çojnë në zhvillimin e kontrakturës artrogjenike.

Ndryshimet cikatrike në muskujt në zonën e frakturës dhe fiksimi i tyre nga plagët në femur. Siç dihet, muskuli quadriceps femoris ka një amplitudë të konsiderueshme lëvizjeje, e cila, kur gjymtyra është e përkulur në nyjen e gjurit në një kënd prej 90 °, është 7-10 cm. Zhvillimi i pashmangshëm i plagëve të gjera në zonën e thyerjes shpejt çon në fiksim të fortë të muskujve në femur. Kjo është veçanërisht e vërtetë për muskulin vastus intermedius, i cili shtrihet nga sipërfaqja e përparme e femurit deri në të tretat e mesme dhe të sipërme të tij.

Proceset cikatriale intensifikohen me trauma direkte të muskujve të kofshës nga skajet e fragmenteve të kockave, si dhe me ndikimin e drejtpërdrejtë të forcës traumatike në zonën e thyerjes. Së fundi, osteosinteza e brendshme e fragmenteve të kockave shoqërohet me trauma shtesë të indeve, madje edhe kur përdoren pajisje të jashtme fiksuese, telat e kaluar nëpër muskuj bllokojnë lëvizjet e tyre.

Së bashku, kjo manifestohet me humbjen e aftësisë së muskujve për të lëvizur në lidhje me femurin.

Proceset e përshkruara më sipër intensifikohen ndjeshëm me zhvillimin e suppurimit të plagës (me fraktura të hapura dhe veçanërisht me armë zjarri) me zhvillimin e osteomielitit. Prandaj, në pacientët e këtij grupi, kontraktura e kombinuar e nyjës së gjurit ndodh pothuajse në 100% të rasteve.

Humbja e shtrirjes normale të muskulit quadriceps femoris. Me imobilizim të zgjatur të gjymtyrëve në pozicionin e zgjatjes, koka e muskulit kuadriceps gradualisht zvogëlon aftësinë për të rritur gjatësinë e tij kur përkulni nyjen e gjurit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për muskulin rectus femoris, i cili e ka origjinën nga kockat e legenit dhe ka gjatësinë më të madhe, dhe rrjedhimisht kontraktueshmërinë.

Trajtimi i pacientëve me kontraktura të vazhdueshme të kyçit të gjurit

Trajtimi i pacientëve me kontraktura të rënda të nyjës së gjurit mund të ndryshojë ndjeshëm në grupe të ndryshme pacientësh:
1) me pasoja të frakturave diafizare të femurit;
2) me fraktura diafizare dhe fraktura shoqëruese të kondilit të femurit ose patelës;
3) me pasoja frakture femuri te nderlikuar nga osteomieliti.

Kontraktimet e nyjës së gjurit pas frakturave diafizare të femurit. Qëllimi kryesor në trajtimin e pacientëve të këtij grupi është rivendosja e aftësisë për të lëvizur lirshëm muskulin quadriceps femoris dhe shtrirjes normale të kokave të tij, gjë që siguron gamën e plotë të përkuljes dhe shtrirjes në nyjen e gjurit.

Teknika e funksionimit. Operacioni fillon nga një afrim linear gjatësor përgjatë sipërfaqes së përparme të kofshës pak mbi patellë.

Pas mobilizimit dhe rrëshqitjes së flapave fasciokutane në anët, sipërfaqja e përparme e muskulit kuadriceps është e ekspozuar. Për shkak të faktit se muskuli sipërfaqësor rectus femoris ka gjatësinë më të madhe, kirurgu e mobilizon atë, duke ndarë prej tij (në mënyrë akute) shtrirjen e tendinit të pjesës mediale dhe anësore. muskuj të gjerë(Fig. 31.5.1, a).

Oriz. 31.5.1. Fazat e mobilizimit të muskulit quadriceps femoris.
a — izolimi i tendinit të rektusit; b - qepje e tendinit rectus me tendinat e vastus lateralis dhe vastus medialis.
Nëse është e nevojshme, muskuli është i izoluar më afër. Më pas, duke lëvizur anash tendinën e këtij muskuli, kirurgu ndan ngjitjet e mbresë që lidhin muskujt vastus medialis dhe vastus lateralis me sipërfaqen e femurit.

Për shkak të faktit se ndryshimet kryesore të indit të mbresë ndodhin në muskulin vastus intermedius dhe se është e pamundur të rivendoset kontraktueshmëria e tij normale, indi i mbresë hiqet ose prehet pranë vendit të kalimit të tij në tendin. Në këtë rast, rrafshi i diseksionit të muskujve kalon në drejtimin e pjerrët-sagittal (Fig. 31.5.2).

Oriz. 31.5.2. Niveli i kryqëzimit të muskulit vastus intermedius (shigjeta) sipas V.I. Karptsov (1988) (shpjegim në tekst).
Oriz. 31.5.3. Lëvizja e shtrirjes së tendinit të muskulit vastus lateralis (M) në një nivel më proksimal (sipas V.I. Karptsov, 1988).

Elementi i dytë i këtij operacioni është ndarja e ngjitjeve midis kokave anësore dhe mediale të muskujve në njërën anë dhe femuri- me një tjetër.

Në ne gjendje te mire elementet rrëshqitëse të nyjës së gjurit, kjo ju lejon të rivendosni lëvizshmërinë e të gjithë muskulit kuadriceps.

Efektiviteti i operacionit vlerësohet nga shkalla e restaurimit të gamës së lëvizjeve pasive në nyjen e gjurit.

Në disa raste, për shkak të shkurtimit dytësor të muskujve vastus lateralis dhe medialis, përkulja e plotë në nyjen e gjurit rikthehet vetëm kur tendinat e tyre qepen në tendinën e rektusit në një nivel më proksimal (Fig. 31.5.3).

Në rast të ndryshimeve të theksuara të indit mbresës në zonën e kapsllëkut të sipërm të nyjës së gjurit, indi në këtë zonë hiqet shtesë.

Theksojmë se prerja e plotë e tendinit kuadriceps dhe qepja e saj me zgjatje jep rezultate të dobëta për faktin se zgjatimi i plotë aktiv në nyjëtimin e gjurit nuk rikthehet.

Sipas indikacioneve (ndryshime të theksuara të indit të mbresë), operacioni mund të përfundojë duke aplikuar një pajisje fiksimi të jashtëm me një varëse të vendosur në nivelin e nyjës së gjurit. Kjo mundëson përkulje të ngadaltë dhe për këtë arsye më pak të dhimbshme të kyçit në periudhën pas operacionit.

Trajtimi postoperativ. Lëvizjet në nyjen e gjurit fillojnë në ditën e 6-7 pas operacionit dhe kontraktimet izometrike të muskulit kuadriceps fillojnë në ditën e 3-4. Pajisja hiqet pasi të arrijë një vëllim të konsiderueshëm lëvizjet aktive me shufrat e aparatit të hequr.

Pas heqjes së kësaj të fundit, trajtimi plotësohet me një kompleks procedurash fizioterapeutike. Kontraktimet e nyjës së gjurit kur një frakturë diafizare kombinohet me fraktura intra-artikulare të kondilit të femurit dhe patelës. Për shkak të faktit se në pacientët e këtij grupi një rol të rëndësishëm luan formimi i cikatricës peri- dhe intra-artikulare, teknikat kirurgjikale të përshkruara më sipër kombinohen me ndërhyrjen intra-artikulare. Në varësi të vendndodhjes mbizotëruese të ndryshimeve të indit të mbresë, përdoret aksesi parapatellar i brendshëm ose i jashtëm. Ngjitjet e mbresë ndërmjet sipërfaqet artikulare të ndara duke mobilizuar (ose hequr) inversionet e kyçit. Efektiviteti i operacionit vlerësohet nga shkalla e restaurimit të lëvizjes në nyjen e gjurit.

Në këta pacientë, ndryshe nga pacientët e grupit të mëparshëm, prognoza për rivendosjen e funksionit është shumë më pak e favorshme dhe zhvillimi i gonartrozës deformuese është pothuajse i pashmangshëm.

Kontraktimet e nyjës së gjurit në kombinim të frakturave të ijeve me osteomielit. Shpërndarja e rëndësishme dhe topografia komplekse e ndryshimeve të indit mbresë në pacientët me osteomielit të femurit përcaktojnë kompleksitetin e veçantë të trajtimit të tyre. Në këtë situatë, operacioni për mobilizimin e elementeve të muskulit quadriceps femoris duhet të plotësohet me një ndërhyrje që synon eliminimin e procesit suppurativ. Kjo përfshin jo vetëm heqjen radikale të indit të prekur, por edhe mbushjen e zgavrës që rezulton me inde të furnizuara mirë.

Me ndryshime të përhapura të indit të mbresë në të tretën e poshtme të kofshës, dhe veçanërisht në zonën e ndrydhjes së tendinit të muskulit kuadriceps, mobilizimi i tendinit shpesh nuk çon në restaurimin e rrëshqitjes së muskujve për shkak të ri-vënies së shpejtë. Kjo ishte baza që kirurgët të përdornin një film izolues siloxane, skajet e të cilit dalin në plagë, të implantuar përkohësisht nën shtrirjen e tendinit.

Filmi hiqet 7-10 ditë pas operacionit dhe lëvizjet në nyjen e gjurit fillojnë menjëherë. Kjo qasje ka të meta serioze, të cilat përfshijnë kryesisht rrezikun e zhvillimit të mbytjes që lidhet me futjen në plagë të materialit të huaj në kontakt me mjedisin e jashtëm. Nga ana tjetër, efekti i përdorimit të filmit nuk ka gjasa të jetë i dukshëm për faktin se periudha fibroplastike e formimit të mbresë (nga java e dytë pas operacionit deri në fund të muajit të tretë) zhvillohet në kushte të pafavorshme pas heqjes së tij. .

Një alternativë për këtë mund të jetë transplantimi i një përplasjeje dhjamore të furnizuar mirë në zonën e përmbysjes së sipërme të nyjës së gjurit, e cila mund të bëhet një vulë biologjike e përhershme dhe e besueshme midis tendinit kuadriceps dhe sipërfaqes së femurit. Si një kompleks indesh, mund të përdoren flapat e yndyrës nga sipërfaqja e jashtme e kofshës, bazuar në arteriet shpuese të 3-të ose të 4-t të vendosura në septumin ndërmuskular anësor. Pikat e daljes së këtyre anijeve mund të identifikohen duke përdorur një matës rrjedhjeje Doppler dhe janë pikat e rrotullimit të flapave, me boshtet e tyre të gjata të drejtuara afër. Pasi kompleksi i indeve të jetë izoluar, ai mund të zhvendoset nën shtrirjen e tendinit kuadriceps.

Në disa raste, është e mundur të përdoren polikomplekse komplekse të indeve të lira, me ndihmën e të cilave, nga njëra anë, zgavrat osteomielitike të formës komplekse mund të zëvendësohen, dhe nga ana tjetër, një favorizues. mjedisi për strukturat e segmentit rrëshqitës.

NË DHE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov