Prognoza për restaurimin e funksionit pas atrezisë rektale. A është e mundur të rivendoset plotësisht funksioni i zorrëve me operacion? Diagnoza e atrezisë anale

Atrezia anale është një nga sëmundjet e rralla që karakterizohet nga mungesa e një hapjeje në vendin e duhur.

Sipas statistikave, afërsisht një fëmijë në pesë mijë lind me këtë patologji. Pas lindjes, një fëmijë mund të ketë një rektum ose anus të munguar plotësisht ose pjesërisht.

Cilat janë arsyet e zhvillimit këtë fenomen dhe çfarë të bëni nëse shfaqet patologjia?

Shkaqet

Konsiderohet atrezia e anusit dhe rektumit një rast i rrallë. Sipas ekspertëve, shkaku kryesor i sëmundjes konsiderohet të jetë një shkelje e zhvillimit të embrionit.

Rreth javës së shtatë të shtatzënisë, ndodh formimi i sistemit urogjenital dhe kanalit anal. Në këtë moment ata fillojnë të ndahen nga një ndarje. Nëse kjo fazë shkon mirë, atëherë fëmija zhvillohet normalisht në të ardhmen.

Nëse në këtë fazë nuk ndodh ndarja, atëherë organet fillojnë të zhvillohen me deformime të ndryshme. Procesi patologjik mund të jetë primar ose sekondar.

Shkaktarët e defektit mund të jenë sëmundje infektive ose çrregullime në sistemin kardiovaskular.

Kjo sëmundje mund të zhvillohet me ose pa fistula. E gjitha varet nga mënyra se si ndodhet rektumi në lidhje me strukturat e muskujve.

Llojet e patologjisë

Atrezia anale ndahet në disa lloje, të cilat përfshijnë:

• ngushtimi kongjenital i anusit. Nuk zbulohet menjëherë, pasi në muajt e parë të jetës foshnja kalon jashtëqitje të lëngshme. Problemet fillojnë kur fëmija njihet me ushqimet e para plotësuese. Pastaj ka një mungesë të zgjatur të lëvizjes së zorrëve;
• vendndodhja atipike e anusit. Anusi ndodhet afër organeve gjenitale. Në raste të tilla kërkohet kirurgji urgjente. Puna është se për shkak të kësaj situate, vajzat mund të vuajnë nga vaginiti dhe sëmundjet traktit gjenitourinar kronike;
• fistula në perineum. Shpesh gjendet tek djemtë. Në këtë sfond, foshnja zhvillohet pjesërisht obstruksioni i zorrëve;
• fistula që shtrihen në organet gjenitale. Shpesh zbulohet tek vajzat. Pasazh anal të vendosura pranë komisurës vaginale të pasme. Mekonium dhe gaz mund të dalin përmes fistulës. Ky proces mund të çojë në helmim kronik të trupit;
• atrezi anale me fistulë që shtrihet në organet urinare. Kjo lloj sëmundje konsiderohet më e rënda. Zbulohet tek fëmijët meshkuj.

Sëmundja mund të përcaktohet vetëm menjëherë pas lindjes. Një fëmijë me patologji mund të lindë i shëndetshëm. Por në disa raste sëmundjet shoqëruese janë hidrocefali dhe anomalitë e sistemit skeletor.

Simptomat

Atrezia anale tek të porsalindurit zbulohet menjëherë pas lindjes nga neonatologët.

Shenjat e një anomalie mund të fshihen në:

• refuzimi i gjirit, shqetësimi i gjumit, ankthi;
• vështirësi në frymëmarrje, gulçim;
• regurgitim i vazhdueshëm. Në javët e para, përmbajtja e stomakut;
• mungesa e kalimit të mekoniumit dhe gazrave të tepërt. Fëmija shtyn rregullisht;
• fryrje të rënda. Në disa situata, sythe të zgjeruara të zorrëve janë të dukshme.

Nëse patologjia nuk zbulohet në kohë, fëmija do të vjellë me biliare ose feces. Ky proces çon në helmim të rëndë të trupit, inflamacion të mureve të barkut dhe perforim të zorrëve. Vdekje e mundshme.

Nëse foshnja ka atrezi anale me fistulë, atëherë feçet do të dalë përmes saj.

Në disa situata, rektumi formohet ashtu siç duhet. Por këtu vrima anale i mbuluar nga një septum lëkure. Nëpërmjet tij mund të shihni praninë e mekoniumit.

Nëse ka një dalje të fistulës në organet gjenitale, atëherë pengimi i zorrëve nuk zhvillohet. Por ky fenomen çon në infeksion të organeve urinare. Me këtë proces, foshnja zhvillon cystitis ose pyelonephritis.

Atresia e anusit me lëshimin e fistulës në sistemin gjenitourinar shoqërohet me shfaqjen. Ky lloj hapjeje është shumë i vogël për kalimin e jashtëqitjes. Ky lloj Sëmundja diagnostikohet tek djemtë.

Simptomat e shkrirjes së anusit shprehen qartë, kështu që është e vështirë të mos vihen re. Shpesh patologjia diagnostikohet në maternitet në ditët e para pas lindjes.

Diagnoza

Atrezia rektale zbulohet me shumë vështirësi dhe jo menjëherë. Puna është se i porsalinduri në këtë situatë ka anus, por anomalia ndodhet në pjesën e brendshme të organit. Kjo formë Sëmundja zbulohet vetëm kur foshnja përjeton simptoma të rënda në formën e të vjellave të tëmthit dhe feçeve, si dhe mungesën e gazrave.

Nëse ekziston dyshimi për praninë e patologjisë, atëherë duhet të bëhet një ekzaminim sa më shpejt të jetë e mundur.

Ai përfshin:

• ekzaminim nga një kirurg;
• kryerja e diagnostikimit me ultratinguj në zonën perineale;
• performancës ekzaminim me rreze x Lloji Vangestin. Kjo metodë ju lejon të matni lartësinë e atrezisë;
• shpimi me gjilpërë të imët duke përdorur metodën Sitkovsky. Në vendin ku duhet të vendoset anusi, futet një gjilpërë e vogël dhe tërhiqet pistoni derisa pikat e mekoniumit të hyjnë në shiringë;
• elektromiografia. Bën të mundur identifikimin e vendndodhjes së sfinkterit të jashtëm.

Nëse anusi është zhvilluar ashtu siç duhet, atëherë ekzaminimi i rektumit kryhet duke përdorur palpim manual. Në prani të fistulave bëhet uretrocistografia dhe fistulografia.

Si teknika shtesë diagnostikuese përdoren tomografia magnetike, ekzaminimi me ultratinguj i veshkave, zemrës dhe ezofagut.

Shpesh, atrezia anale zhvillohet me defekte të organeve të tjera.

Masat terapeutike

Nuk ka rëndësi se çfarë lloj atrezie anale ka foshnja. Në çdo rast, ndërhyrja kirurgjikale kryhet në ditët e para të jetës.

Përjashtim bëjnë vetëm ato situata kur sëmundja shoqërohet me formimin e fistulave të gjera. Ky proces lejon që kanali i zorrëve të zbrazet normalisht. Por ata duhet ta bëjnë operacionin para se të mbushin një vjeç.

Në rast të atrezisë së ulët pa praninë e defekteve shoqëruese të muskujve të zemrës dhe veshkave, kryhet një operacion njëfazësh i quajtur proktoplastikë.

Llojet e rënda të sëmundjeve trajtohen me procedurë kirurgjikale, i cili zhvillohet në dy faza. Në fazën e parë, pengimi i kanalit të tretjes eliminohet duke aplikuar një sigmostoma. Kjo ju lejon të sillni fundin e rektumit në murin e përparmë zgavrën e barkut.

Faza e dytë bazohet në mbulimin e sigmostomës. Ajo kryhet gjashtë deri në dymbëdhjetë muaj pas vlerësimit të gjendjes së foshnjës.

Faza postoperative karakterizohet nga parandalimi i ngushtimit të anusit. Për këtë qëllim përdoret një pajisje që artificialisht zgjeron anusin dhe fundin e rektumit.

Pas kësaj, mjekët përshkruajnë gjimnastikë. Duhet të përfundojë brenda tre deri në katër muaj. Terapia me barna përfshin marrjen e agjentëve antibakterialë.

Nëse ka atrezi me fistula, atëherë përshkruhen procedura krejtësisht të ndryshme të trajtimit. Manipulimet kirurgjikale janë të ndaluara për fëmijët nën dy vjeç nëse ndodhet në fshikëz ose vaginë.

Pas kësaj, fëmijëve u përshkruhet një dietë e rreptë, duke marrë sasi e madhe lëngje, klizma të vazhdueshme.

Veprimet parandaluese

Shkaqet e kësaj sëmundjeje ende nuk janë kuptuar plotësisht.

Por, meqenëse patologjia zhvillohet pikërisht gjatë shtatzënisë dhe nuk është e trashëguar në natyrë, mjekët këshillojnë t'i përmbahen disa rekomandimeve parandaluese:

1. Refuzoni zakone të këqija në formë dhe pije.
2. Pushoni të paktën tetë deri në nëntë orë në ditë.
3. Mos merrni medikamente pa u konsultuar me mjekun.
4. Shmangni ftohjet dhe të tjera sëmundjet infektive në javët e para të shtatzënisë.
5. Kujdesuni për ushqyerjen e duhur. Refuzoni ushqim i padëshiruar, konservues dhe ushqime të shpejta.
6. Bëni shëtitje të rregullta.
7. Përfundoni të gjitha testet dhe diagnostikimin me ultratinguj në kohë.
8. Shmangni situata stresuese, përvoja nervore.
9. Regjistrohu për shtatzëni sa më shpejt të jetë e mundur.

Nëse një grua ka sëmundje kronike, atëherë është e nevojshme të paralajmëroni mjekun për këtë. Është më mirë të planifikoni shtatzëninë paraprakisht. Para konceptimit, duhet t'i nënshtroheni të gjitha testeve për praninë e infeksioneve të fshehura dhe sasinë e hormoneve.

Atresia e anusit dhe rektumit është sëmundje e rrallë. Por nëse zbulohet një sëmundje, ajo kërkon një ekzaminim urgjent nga një mjek dhe ndërhyrje kirurgjikale.

Anomalitë kongjenitale shfaqen në formën e atrezisë së plotë ose atrezisë me fistula.

Theksoj:

atrezi anale(në vend të saj ka lëkurë të hollë që mund të shtypet lehtësisht brenda me gisht);

atrezia rektale(në vend të tij ka ind lidhës, anusi mund të mungojë, por mund të jetë (ajo të çon në një xhep të verbër 1-3 cm të thellë), ndonjëherë i kombinuar me fistula që lidhin zorrën me një nga organet e legenit: atrezi rektovaginale, atrezia rektale-vaginale, atrezia cistike, atrezia rektale-uretrale);

atresia e anusit dhe rektumit,

ngushtimi i lindur i rektumit dhe anusit,

ektopia e anusit,

fistula kongjenitale.

Pamja klinike dhe diagnoza. Atrezia e plotë e anusit ose e rektumit manifestohet me simptoma të obstruksionit të zorrëve që në ditët e para pas lindjes së fëmijës: fryrje, moskalim i gazrave dhe feçeve, lemza, belçim, të vjella. Ekzaminimi i perineumit ju lejon të bëni diagnozën e saktë.

Me atrezi me fistula, shkarkimi i jashtëqitjes ndodh në një vend të pazakontë (përmes vaginës, uretrës). Me atrezinë rektovezike, urina është e turbullt dhe e përzier me feces. Hapja ektopike anale mund të lokalizohet në perineum ose në vestibulin e vaginës (forma vestibulare).

Mjekimi. Atresia e plotë e anusit ose rektumit është një tregues për kirurgji urgjente. Në rast të atrezisë anale, lëkura që mbulon daljen nga zorrët pritet, mukoza e rektumit zvogëlohet dhe qepet në lëkurë. Llojet e tjera të atrezisë së plotë rektale kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale komplekse. Në rast të atrezisë me fistulë, operacioni kryhet sipas planit, ka për qëllim eliminimin e atrezisë dhe fistulës.

Trajtimi kirurgjik indikohet për formën vestibulare të ektopisë së anusit: një formë normale anusit në vendin e zakonshëm (operacioni i Gurit). Shtrëngimet e zbuluara herët trajtohen me bougienage. Nëse nuk ka efekt ose zbulohet stenozë në moshën madhore, ata i drejtohen trajtimit kirurgjik - disekimit të unazës stenotike e ndjekur nga operacioni plastik i zorrëve ose rezeksioni intestinal.

2. Diagnoza e pankreatitit akut, terapi konservative.

Klasifikimi

1. Hemorragjike

   Nekroza fokale e pankreasit

   Abscesi i pankreasit

   Nekroza totale e pankreasit

Pamja klinike

dhimbje të vazhdueshme intensive të një natyre të lidhur ( meqenëse nervat ndërbrinjërore XI-XII përfshihen në proces për shkak të edemës retroperitoneale, për shkak të hyrjes së enzimave në hapësirën retroperitoneale) me rrezatim në këndin kostovertebral të majtë (simptomë Mayo-Robson). Ndodh pas alkoolit, ushqimeve të yndyrshme.

fryrje në epigastrium, për faktin se pankreasi shtrihet pranë tërthorit zorrës së trashë(ënjtja e pankreasit çon në parezë të zorrës së trashë). Palpimi i tensionit të muskujve në epigastrium.

të vjella që nuk sjellin lehtësim për dhimbje në epigastrium (pasi është refleks – ënjtje e ganglionit yjor. Jashtëqitja e patretur – jashtëqitja “plastelinë”.

Në fazat e hershme të fillimit të sëmundjes, të dhënat objektive janë shumë të pakta, veçanërisht në formën edematoze: lëkurë e zbehtë, zverdhje e lehtë e sklerës(për pankreatitin biliar), cianozë e lehtë. Pulsi mund të jetë normal ose i përshpejtuar, temperatura e trupit është normale. Pas infektimit të vatrave të nekrozës, rritet, si me çdo proces purulent.

Barku është zakonisht i butë, të gjitha pjesët marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes dhe ndonjëherë vërehet një fryrje. Simptoma e Shchetkin-Blumberg është negative. Në afërsisht 1-2% të pacientëve të sëmurë rëndë, në murin anësor të majtë të barkut shfaqen njolla të kaltërosh, ndonjëherë me nuancë të verdhë (simptoma e Grey Turner) dhe gjurmë të resorbimit të hemorragjive në pankreas dhe në indin retroperitoneal, gjë që tregon pankreatitin hemorragjik. E njëjta njollave mund të vërehet në zonën e kërthizës(Shenja e Cullen). Perkusion timpaniti i lartë përcaktohet në të gjithë sipërfaqen e barkut - pareza intestinale ndodh për shkak të acarimit ose gëlbazës së indit retroperitoneal ose peritonitit shoqërues. Kur në zgavrën e barkut grumbullohet një sasi e konsiderueshme eksudati, në pjesët e pjerrëta të barkut shfaqet një zbehje e tingullit të goditjes, e cila zbulohet më lehtë kur pacienti pozicionohet në anën e tij.

Në palpim barku, vërehet dhimbje në rajonin epigastrik. Tensioni i muskujve të barkut në periudha fillestare Nuk ka zhvillim të pankreatitit. Vetëm ndonjëherë vërehet rezistencë dhe dhimbje në epigastrium në zonën ku ndodhet pankreasi (simptomë e Kerte). Palpimi në këndin kostovertebral të majtë (projeksioni i bishtit të pankreasit) është shpesh i dhimbshëm (simptomë Mayo-Robson). Me nekrozë yndyrore të pankreasit, një infiltrat inflamator formohet herët. Mund të përcaktohet me palpimin e rajonit epigastrik. Për shkak të parezës dhe ënjtjes së zorrës së trashë ose pranisë së infiltrimit, nuk është e mundur të përcaktohet qartë pulsimi. aorta abdominale(Simptoma e Voskresensky). Tingujt peristaltikë tashmë janë dobësuar që në fillim të zhvillimit të pankreatitit, duke u zhdukur ndërsa procesi patologjik përparon dhe shfaqet peritoniti. Perkusioni dhe auskultimi i gjoksit në një numër pacientësh zbulon një rrjedhje simpatike në zgavrën e majtë pleurale.

Me pankreatitin shumë të rëndë, zhvillohet një sindromë e përgjigjes sistemike ndaj inflamacionit, funksionet e organeve vitale janë ndërprerë, ndodh dështimi i frymëmarrjes, i manifestuar nga një rritje e ritmit të frymëmarrjes, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes tek të rriturit (edema pulmonare intersticiale, akumulimi i transudatit në zgavrat pleural). , dështimi kardiovaskular (hipotensioni, pulsi i shpeshtë si fije, cianoza e lëkurës dhe mukozave, zvogëlimi i vëllimit të gjakut, presioni venoz qendror, vëllimi minutë dhe goditës i zemrës, shenjat e ishemisë së miokardit në EKG), mëlçisë, veshkave dhe dështimi gastrointestinal (obstruksion dinamik i zorrëve, gastrit hemorragjik). Shumica e pacientëve përjetojnë një çrregullim mendor: agjitacion, konfuzion, shkalla e shqetësimit të të cilave mund të përcaktohet duke përdorur rezultatet e shkallës së Glasgow.

Çrregullimet funksionale të mëlçisë zakonisht manifestohen me një njollë ikterike të lëkurës. Me bllokim të vazhdueshëm të kanalit të përbashkët biliar, shfaqet verdhëza obstruktive me rritje të niveleve të bilirubinës, transaminazave dhe mëlçisë të zmadhuar. Për pankreatiti akut tipike promovimin amilaza dhe lipaza në serumin e gjakut. Përqendrimi i amilazës (diastazës) në urinë dhe në eksudatin e zgavrave të barkut dhe pleurit rritet ndjeshëm. Me nekrozën totale të pankreasit, niveli i amilazës zvogëlohet. Një test më specifik për diagnostikimin e hershëm të pankreatitit është përcaktimi i tripsinës në serumin e gjakut, α-kimotripsinës, elastazës, karboksipeptidazës dhe veçanërisht fosfolipazës A, e cila luan një rol kyç në zhvillimin e nekrozës pankreatike. Megjithatë, kompleksiteti i përkufizimit të tyre pengon përdorimin e gjerë të këtyre metodave.

Gjendja acido-bazike pëson një zhvendosje në acidozë, në sfondin e së cilës rritet fluksi i kaliumit ndërqelizor në gjak, ndërsa sekretimi i tij nga veshkat zvogëlohet. Zhvillohet hiperkalemia e rrezikshme për organizmin. Një ulje e përmbajtjes së kalciumit në gjak tregon përparimin e nekrozës së yndyrës, lidhjen e kalciumit nga acidet yndyrore të çliruara si rezultat i veprimit të lipazës në indin dhjamor në vatra të nekrozës. Vatra të vogla të steatonekrozës ndodhin në omentum, peritoneum parietal dhe visceral (“pikat stearinike”). Nivelet e kalciumit nën 2 mmol/l (normale 2,10-2,65 mmol/l, ose 8,4-10,6 mg/dl) janë një tregues i pafavorshëm prognostik.

Diagnostifikimi pankreatiti akut bazohet në historinë mjekësore (pamja dhimbje e fortë në bark pas një vakti të rëndë, pirjes së alkoolit ose përkeqësimit të kolecistitit kronik kalkuloz), të dhëna nga studimet fizike, instrumentale dhe laboratorike.

Ultrasonografia . Ultratingulli ofron ndihmë të rëndësishme në diagnozën, duke lejuar që dikush të përcaktojë faktorët etiologjikë (kolecisto- dhe koledokolitiazën) dhe të identifikojë ënjtjen dhe zmadhimin e pankreasit. CT scan është një metodë më e saktë për diagnostikimin e pankreatitit akut në krahasim me ekografinë. Nuk ka asnjë pengesë për ta realizuar atë. Besueshmëria e diagnozës rritet me përmirësimin intravenoz ose oral me material kontrasti. Tomografia e përmirësuar e kompjuterizuar mund të identifikojë më qartë zgjerimin difuz ose lokal të gjëndrës, edemën, vatrat e nekrozës, akumulimin e lëngjeve, ndryshimet në indin peripankreatik, "rrugët e nekrozës" jashtë pankreasit, si dhe komplikimet në formën e absceseve dhe kisteve. Rezonanca magnetike është një metodë diagnostike më e avancuar. Ai siguron informacion të ngjashëm me atë të marrë nga një skanim i tomografisë së kompjuterizuar. Laparoskopia treguar kur diagnozë e paqartë, nëse instalimi laparoskopik i drenazheve është i nevojshëm për trajtimin e pankreatitit akut. Laparoskopia ju lejon të shihni vatrat e steatonekrozës (njolla stearine), ndryshimet inflamatore në peritoneum, fshikëzën e tëmthit, depërtimin në zgavrën e omentumit më të vogël dhe ekzaminimin e pankreasit, instalimin e kanaleve për rrjedhjen e eksudatit dhe shpëlarjen e zgavrës së omentumit më të vogël. . Nëse është e pamundur të përdoret laparoskopia për marrjen e eksudatit peritoneal dhe kryerjen e lavazhit diagnostik, një kateter i ashtuquajtur "grupues" mund të futet në zgavrën e barkut përmes një birë në murin e barkut. (laparocenteza). Elektrokardiografia është e nevojshme në të gjitha rastet për diagnozën diferenciale me sulm akut në zemër miokardit, dhe për të vlerësuar gjendjen e aktivitetit kardiak gjatë zhvillimit të sëmundjes.

Trajtim konservativ:

Terapia adekuate me infuzion është baza për trajtimin e nekrozës pankreatike. Trajtimi fillon me transfuzionin e solucioneve izotonike dhe klorurit të kaliumit për hipokaleminë. Meqenëse në pankreatitin akut ndodh hipovolemia për shkak të humbjes së pjesës plazmatike të gjakut, përdoren solucione koloidale (niseshte, proteina). Përmirësimi vetitë reologjike gjaku arrihet duke administruar dekstrane me peshë të ulët molekulare me pentoksifilinë.

Në të njëjtën kohë, merren masa për të shtypur aktivitetin funksional të pankreasit, krijimin e "pushimit fiziologjik" dhe kufizimin e marrjes së ushqimit për 5-7 ditë. Reduktimi efektiv i sekretimit të pankreasit arrihet me aspirim të përmbajtjes së stomakut përmes tubit nazogastrik dhe lavazh stomakut me ujë të ftohtë. Për të zvogëluar aciditetin e sekrecioneve gastrike, përshkruhen pije alkaline dhe omeprazol.

Për të shtypur aktivitetin sekretor të zonës gastropankreatoduodenale në 3-5 ditët e para të hiperfermentemisë aktive, përdoren analoge të somatostatinës (acetat okreotid, stilaminë), dhe për të eliminuar toksineminë enzimë, përdoren frenuesit e proteazës: kontrikale ose gordoks në mënyrë intravenoze. Për qëllime të detoksifikimit sistemik përdoren metoda ekstrakorporale: plazmaforeza, ultrafiltrimi i gjakut.

Terapia me antibiotikë: karbapeneme + cefalosporina të gjeneratës së tretë + metronidazol + fluorokinolone. Forma edematoze nuk kërkon antibiotikë.

Ushqimi parenteral është i detyrueshëm.

ATREZIA E ANUSIT DHE REKTUMIT mjaltë.
Atresia e anusit dhe rektumit - mungesa e kanalit natyror të rektumit dhe/ose anusit; anomali zhvillimore.

Frekuenca

1:500-1:5000 lindje të gjalla. Gjinia mbizotëruese është mashkull (2:1).
Aspektet gjenetike. ekzistojnë forma trashëgimore atre-zium
Sindromat VATER dhe VACTERL. (192350). Pamja klinike: atresia e anusit, ezofagut, duodenit dhe rektumit, fistula ezofageal-trakeale, hipoplazia pulmonare, displazia rreze, me gjashtë gishta, hipoplazi femuri, vendndodhje jonormale gishtin e madh duar, defekt i septumit ventrikular, agjenezë renale, atrezi uretral dhe defekte vertebrale (hemivertebra)
Sindroma VACTERL dhe hidrocefalusi (314390, 8 ose p). Kuadri klinike: kombinimi i sindromës VACTERL dhe hidrocefalusit
Dizostoza vertebrale-kostale me atrezi anale dhe anomali urogjenitale (271520, p): atrezi anale, anomalitë gjenitourinar, arteria e vetme e kërthizës, displazia e rëndë e brinjëve dhe rruazave, formë e pazakontë gjoks.

Klasifikimi

Atrezia
Forma kloakale*
cistike
vaginale
Me fistula
në sistemin urinar tek djemtë (në fshikëz dhe uretrës)*
në sistemin riprodhues tek vajzat (mitra*, vagina*, holli i vaginës)
në perineum tek djemtë dhe vajzat (tek djemtë gjithashtu në skrotum dhe penis)
Nuk ka fistula
atresia e anusit dhe rektumit *
atrezi anale
anusi i mbuluar
atresia e rektumit me anus të zhvilluar normalisht
Shënim. Një yll (*) tregon forma të larta të atrezisë (supralevator, qeska e verbër e rektumit ndodhet mbi 2-2,5 cm nga lëkura) Të gjitha të tjerat klasifikohen si të ulëta (sublevator).

Pamja klinike

Zakonisht zbulohet kur ekzaminimi fillestar i porsalindur në maternitet.
Nëse fëmija nuk ekzaminohet pas lindjes për ndonjë arsye, atëherë deri në fund të ditës i porsalinduri fillon të shqetësohet, shfaqet regurgitim i bollshëm, të vjella në përmbajtjen e stomakut, pastaj biliare dhe më pas datat e vona- mekonyom. Barku gradualisht bëhet i fryrë. Mekonium dhe gazra nuk kalojnë. Zhvillohet një pamje e obstruksionit të ulët të zorrëve.
Ekzaminimi fizik në orët e para pas lindjes: përcaktoni llojin e atrezisë dhe lartësinë e saj.
Një vrimë anale e mbuluar është më e shumta formë e lehtë atrezi e ulët. Një membranë e tejdukshme identifikohet në vendin e anusit.
Atresia anale: klasifikohet gjithashtu si e ulët. Në vendin e anusit, zbulohet një depresion i lehtë i një zone të pigmentuar të lëkurës. Kur shtypin mbi të, ata ndjejnë një fletë votimi në pamje pozicion i ulët rektum.
Atrezia e kanalit anal dhe rektumit: klasifikohet si forma të larta të atrezisë. Perineumi është zakonisht i zvogëluar në madhësi dhe i pazhvilluar. Shpesh koksiku është i pazhvilluar ose mungon, ndonjëherë sakrumi. Në vendin e anusit, lëkura është më shpesh e lëmuar.
Atrezia rektale (e izoluar) mund të jetë e lartë ose e ulët. Anusi me një sfinkter të jashtëm të formuar mirë ndodhet në vend i zakonshëm. Për të vendosur një diagnozë, mjafton të futni një kateter përmes anusit ose të bëni një ekzaminim dixhital.
Fistula në sistemin riprodhues ndodh ekskluzivisht tek vajzat. Simptoma kryesore është lirimi i mekoniumit, dhe më pas feçeve dhe gazeve përmes hapjes gjenitale.
Një fistula në sistemin urinar (fshikëz, uretrës) ndodh pothuajse ekskluzivisht tek djemtë. Simptoma kryesore është kalimi i mekoniumit dhe gazrave përmes hapjes së jashtme të uretrës.
Forma kloakale e atrezisë është më komplekse nga të gjitha keqformimet anorektale. Gjatë ekzaminimit zbulohet mungesa e anusit. Në vendin ku duhet të jenë hapjet e jashtme të uretrës ose vaginës, ekziston një gjë - dalja e kloakës, në të cilën hapen uretra, vagina dhe rektumi. Format anatomike Kloaka janë të shumëllojshme, prandaj është i nevojshëm një ekzaminim i hollësishëm.
Fistula perineale shfaqet tek djemtë dhe vajzat. Diagnoza bazohet në ekzaminimin e jashtëm.
Keqformimet e kombinuara në kombinime të ndryshme ndodhin shpesh me atrezinë e anusit dhe rektumit (aplazia renale, hipospadia, megaureteri, hipospadia, dyfishimi i veshkave dhe ureterit, etj.).

Metodat e kërkimit

Rrezet X sipas Vangestein. Vendndodhja natyrale e anusit shënohet me një objekt radiopak (monedhë, pelet, etj.). Foshnja mbështillet me pelena, duke i lënë këmbët hapur, vendoset nën një ekran me rreze X dhe ulet me kokë poshtë. Lartësia e atrezisë gjykohet nga distanca midis skajit të verbër të zorrëve (flluska e gazit) dhe shenjës.
Metoda e vrimës sipas Sitkoesky. Duke përdorur një gjilpërë të hollë me një shiringë, shponi lëkurën e perineumit në vendndodhjen natyrale të anusit dhe, duke tërhequr pistonin, futeni gjilpërën drejt zorrëve derisa të shfaqet një pikë mekonium në shiringë. Lartësia e atrezisë gjykohet nga largësia
Ultratinguj
Kateterizimi i uretrës - diagnoza e fistulës në pjesën membranore të saj
Uretrocistografia lehtëson diagnostikimin e fistulës në sistemin urinar
Laparoskopia indikohet për të sqaruar gjendjen e organeve të brendshme gjenitale.

Trajtimi:

Metodat

nderhyrjet kirurgjikale
Operacione radikale të njëkohshme - proktoplastikë perineale dhe abdominoperineale
Një anus i panatyrshëm aplikohet vetëm nëse ka kundërindikacione për një operacion radikal me një fazë.
Kundërindikimet për kirurgji radikale me një fazë
Keqformime të rënda të kombinuara
Sëmundjet shoqëruese
Atrezia e lartë e rektumit në një fëmijë me prematuritet shkallë II-IV
Prania e fistulave në sistemin urinar
Kirurgut i mungon përvoja në proktoplastikën abdominale-perineale tek një i porsalindur. Menaxhimi postoperativ
Fëmija vendoset në një inkubator të nxehtë në pozicionin shtrirë. Këmbët e hapura, të përkulura nyjet e gjurit dhe tërhiqeni në stomak, duke e fiksuar me një fashë në pozicionin e përhapjes. Ky pozicion mbahet për 5-10 ditë.
Tualeti perineal kryhet disa herë në ditë, pas çdo largimi fiziologjik
Kateteri nga Vezika urinare hiqet në ditën e dytë dhe nëse fëmija ka fistulë uretral, kateteri lihet 3-5 ditë.
Qepjet në zonën e anusit të krijuar hiqen për 10-12 ditë
Ushqyerja e një fëmije pas operacionit të proktoplastikës perineale përshkruhet që nga dita e parë sipas skemës së zakonshme të moshës; pas proktoplastikës abdominoperineale, së pari përshkruhet. të ushqyerit parenteral, dhe nga 8 ditë pacienti fillon të marrë ushqim normal për moshën e tij
Përshkrimi i antibiotikëve dhe fizioterapia
Për të parandaluar ngushtimin e anusit ose eliminimin e tij, bëhet bougienage (filloni nga 15-20 ditë, vazhdoni për
3-4 muaj, dhe më gjatë nëse është e nevojshme).

Parashikim

Pa ndërhyrje kirurgjikale, pacienti vdes më vonë
4-6 ditë pas lindjes. Vdekshmëria gjatë trajtimit kirurgjik
- 11-60%. Rezultate të mira Trajtimi arrihet në jo më shumë se 30-40% të pacientëve.
Shiko gjithashtu

ICD

Q42 Mungesa kongjenitale, atrezia dhe stenoza e zorrës së trashë

MSh

192350 Sindromat VATER dhe VACTERL
271520 Dizostoza vertebrale-kostale me atrezi anale dhe anomali urogjenitale
314390 Sindroma VACTERL dhe hidrocefalusi Shënime: VATER - Defekte vertebrale, Atrezi anale, fistula Irakeoezofageale, Atrezia Јsofageale, Displasia radiale; VACTERL
- Anomali Y_ertebrale, atrezi Dpal, Keqformime kardiake,
Fistula Irakeoezofageale, Atrezi ezofagut, Anomali renale, Gjymtyrë
anomalitë

Letërsia

Jarcho S, Levin PM: Keqformim i trashëguar i
trupat vertebral. dem. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226, 1938

Drejtoria e sëmundjeve. 2012 .

Shihni se çfarë është "ATRESIA E ANUSIT DHE RECTUM" në fjalorë të tjerë:

Atrezia- Atresia mungesa e lindur ose infeksion i fituar i hapjeve dhe kanaleve natyrore në trup. Në shumicën e rasteve, atresia ka karakterin e një anomalie kongjenitale, më rrallë është pasojë e proceset patologjike. Ka ... ... Wikipedia

I dashur. Sëmundja e Hirschsprung (142623, R dhe p) aganglionoza kongjenitale e zorrës së trashë (mungesa e qelizave aktuale të ganglionit në plexuset muskulare [Auerbach] dhe submukozale [Meissner]) me mungesë peristaltike në zonën aganglionike, stagnim fekal... ... Drejtoria e sëmundjeve

Rektumi- (rektumi) pjesa distale e zorrës së trashë e vendosur në seksioni i pasmë legen dhe përfundon në perineum. Tek meshkujt, përballë P. k. ndodhet prostatës, sipërfaqja e pasme e fshikëzës, vezikulat seminale dhe ampulat... ... Enciklopedia mjekësore

Defektet e zhvillimit- Ky artikull duhet të Wikified. Ju lutemi formatoni atë sipas rregullave të formatimit të artikullit. Poro... Wikipedia

Defekt zhvillimi- Anomalitë e zhvillimit, një grup devijimesh nga struktura normale e trupit që lindin gjatë periudhës prenatale ose, më rrallë, zhvillimi pas lindjes. Ato duhet të dallohen nga opsione ekstreme normat. Defektet e zhvillimit ndodhin nën... ... Wikipedia

Anomalitë e zhvillimit të organeve gjenitale femërore- Aplazia e vaginës. Sindroma Rokitansky Mayer Costner Anomalitë e zhvillimit të organeve gjenitale femërore përfshijnë çrregullime kongjenitale struktura anatomike organet gjenitale në formën e organogjenezës jo të plotë, devijimet nga madhësia, forma, përmasat, ... ... Wikipedia

ZORRËT- ZORRËT. Të dhëna krahasuese anatomike. Zorra (enteron) është b. ose m. një tub i gjatë që fillon me një hapje goje në skajin e përparmë të trupit (zakonisht me anën e barkut) dhe që përfundon në shumicën e kafshëve me një të veçantë, anale... ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Anusi i njeriut- Ky term ka kuptime të tjera, shih Anus (kuptimet). Skema e strukturës së traktit gastrointestinal traktit të zorrëve njeriu: 1 Ezofag, 2 Stomaku, 3 Duodenumi, 4 Zorrë e hollë... Wikipedia

Anusi

Anusi- Skema e strukturës së traktit gastrointestinal të njeriut: 1 ezofag, 2 stomak, 3 duoden, 4 zorrë e hollë, 5 cekum, 6 shtojcë, 7 zorrë e trashë, 8 rektum, 9 anus Pamja e jashtme anusi femëror ... Wikipedia

Gjatë normales zhvillimi embrional Rektumi zbret në perineum brenda një kompleksi muskulor në formë hinke. Pjesa e sipërme kompleksi formohet nga një strukturë e njohur si muskul ngritës, Pjesa e poshtme — sfinkteri i jashtëm. Këta muskuj të strijuar kontrollohen vullnetarisht. Kur muskujt tkurren, rektumi ngrihet dhe tërhiqet përpara, duke u shtrydhur dhe duke u mbyllur, duke mbajtur jashtëqitjet. Sfinkteri i brendshëm në seksioni i poshtëm rektumi përbëhet nga muskuj të lëmuar rrethor të pavullnetshëm; sfinkteri i brendshëm është në gjendje të mbyllur, duke mbyllur kanalin anal, me përjashtim të aktit të defekimit.

Atrezia anale është mungesa e një anusi normal të hapur. Atrezia anale shoqërohet me prolapsin jo të plotë të rektumit, hipoplazinë e kompleksit muskulor infundibulum të përshkruar më sipër dhe sfinkterin e brendshëm anal. Atrezia anale tek fëmijët shfaqet me një gamë të gjerë keqformimesh të regjionit anorektal, të cilat klasifikohen sipas gjinisë dhe nevojës për kolostomi, gjë që tregohet në periudha e hershme trajtimi. Rreth 10% e defekteve tek djemtë janë defekte mbi muskulin levator ani. Me defekte kaq të larta ka shkelje e rëndë zhvillimi i muskujve, zhvillimi jonormal i sakrumit, ndjeshmëria e dëmtuar dhe inervimi neuromuskular, si dhe kontrolli i dobët i defekimit pas korrigjimi kirurgjik. Në 90% të rasteve të mbetura tek djemtë, lezioni kufizohet në zonën midis muskulit levator ani dhe perineumit, dhe shpesh ka një fistulë rektouretrale. Tek vajzat vërehet edhe komunikimi i fistulës ndërmjet rektumit dhe traktit gjenitourinar. Pothuajse një e treta e vajzave me atrezi anale kanë një fistulë midis rektumit dhe hollit të vaginës. 40% e vajzave diagnostikohen me një defekt zhvillimi në formën e një kloake. Kloaka është një keqformim i rajonit anorektal në të cilin rektumi është i lidhur me vaginën dhe ureterët për të formuar një kanal të përbashkët, i cili mund të jetë i shkurtër (3 cm). Djemtë dhe vajzat mund të kenë atrezi anale pa fistula.

Sipas literaturës, prevalenca e keqformimeve anorektale është 1 në 5000 të porsalindur të gjallë; në përgjithësi, djemtë preken më shpesh dhe priren të kenë defekte më të larta. Atrezia anale tek të porsalindurit shoqërohet me të ndryshme defekte te lindjes zhvillimi dhe disa sindroma si sindroma Down dhe shoqërimi me VACTERL. Anomalitë sistemi gjenitourinar vërehet në afërsisht 50% të pacientëve; sa më i lartë të jetë defekti, aq më shpesh kombinohet me çrregullime të rënda urologjike. Kloaka, me një prevalencë prej 1 në 50,000 lindje, është një shembull i keqformimit të lartë anorektal dhe anomalive të rënda gjenitourinar. Ekstrofia kloakale është një keqformim kompleks i shoqëruar me atrezinë anale; tek fëmijët e tillë zbulohet omfalocela dhe ekstrofia e fshikëzës, në të cilën hapet cekumi dhe zorra e trashë që përfundon verbërisht.

Simptomat e atrezisë anale dhe diagnoza

Hapi i parë është përcaktimi i nivelit të defektit anorektal dhe keqformimeve shoqëruese. Për të përjashtuar atrezinë e ezofagut dhe dekompresionin gastrik, futet një tub nazogastrik. Ekzaminoni me kujdes organet gjenitale dhe perineumin për të zbuluar një fistulë, e cila mund të shfaqet si një trakt nënlëkuror i bardhë, mezi i dukshëm përgjatë qepjes perineale ose suturës së poshtme të skrotumit. Një fistulë e lartë ose e mesme mund të dyshohet te djemtë me skrotum të ndarë ose hipospadia atipike. Nëse nuk ka dëshmi të një fistula dhe perineumi dhe organet gjenitale duken normale, një copë garzë vendoset në majë të penisit për të kapur çdo mekonium që mund të ekskretohet në urinë. Një gjetje e tillë është dëshmi e pranisë së një fistula rektouretrale ose rektuterale dhe është një tregues për kolostominë. Në mënyrë të ngjashme, te vajzat me atrezi anale dhe perineum normal, është e nevojshme të gjurmohet kalimi i mekoniumit përmes fistulës së vestibulës vaginale ose të lartë. fistula vaginale. Nëse vulva është e vogël dhe nuk ka himen, ka të ngjarë të ketë një keqformim të tipit kloaka. Në këtë rast, uretra nuk identifikohet; urina dhe mekonium lëshohen njëkohësisht përmes një hapjeje të vetme.

Ne shumicen e rasteve vendimi per kryerjen e kolonostomise duhet vonuar derisa femija te jete ne moshen 18 deri ne 24 ore.Gjate kesaj kohe rektuumi distal zgjatet, gje qe ndihmon ne identifikimin e fistules perineale. Nëse nuk gjendet fistula dhe fëmija nuk ka kaluar mekonium përmes penisit ose vaginës, duhet bërë një radiografi anësore në pozicionin e prirur me një shënues në perineum. Nëse rëntgeni tregon një rektum të mbushur me gaz që ndodhet në një distancë prej 1 cm nga perineumi, përcaktohet një defekt i ulët, i cili trajtohet gjatë periudhës neonatale duke përdorur anoplastikë. Nëse defekti ndodhet mbi 1 cm nga perineumi, indikohet kolostomia. Deri në këtë pikë, një radiografi e gjoksit është e nevojshme për të identifikuar anomalitë e rruazave të sipërme dhe brinjëve. Ekzaminimi me rreze X i zgavrës së barkut dhe organeve të legenit në pozicionin shtrirë ndihmon në identifikimin e anomalive të mesit rajon sakrale shtyllën kurrizore dhe në varësi të shkallës së agjenezës së rajonit sakrale përcaktojnë prognozën fillestare. Ekokardiografia ju lejon të diagnostikoni anomalitë shoqëruese të zemrës, organeve të barkut - anomalitë e veshkave dhe ureterëve. Anomalitë e gjymtyrëve, veçanërisht anomalitë radiale të parakrahut, mund të vlerësohen klinikisht dhe radiografikisht për të siguruar prova në favor të VACTERL. Përpara se fëmija të shkarkohet ose gjatë ndjekjes së hershme, indikohet cistoureterografia ekskretuese, e cila ndihmon në identifikimin e refluksit të mundshëm vezikoureteral. Përveç kësaj, për shkak se patologjia e palcës kurrizore është e zakonshme, e cila mund të zbulohet edhe në pacientët me fluoroskopi normale të AP dhe defekte të ulëta, ultratingulli i palcës kurrizore ose MRI indikohet tek të gjithë të porsalindurit me atrezi anale për të përjashtuar patologjinë okulte të shtyllës kurrizore, si p.sh. kurrizore e lidhur. palca ose palca kurrizore.

Trajtimi i atrezisë anale dhe prognoza

Të porsalindurit me anomali anorektale të shkallës së ulët, të tilla si një anus anterior ose një fistula e pasme perineale, zakonisht i nënshtrohen anoplastisë perineale në ditët e para të jetës. Të porsalindurit me mesatare ose nivel të lartë lezione, një kolostomi fundore duhet të formohet në kuadrantin e majtë të poshtëm të barkut. Kolostomia lejon plastikën pasuese sagitale të pasme. Para kryerjes së trajtimit restaurues për atrezinë anale, këshillohet shumë kryerja e fistulografisë (irrigoskopia nëpër këmbë). Ky test përfshin injektimin e një agjenti kontrasti të tretshëm në ujë në stomë nën drejtimin fluoroskopik të televizionit me rreze X (rrezet X) për të përcaktuar gjatësinë e lezionit distal dhe ku hyn në fshikëz ose uretrës. Ushtrohet presion i mjaftueshëm për të mbushur fshikëzën. Më pas, nëse fëmija është duke urinuar, bëhet një cistouretrogram. Nëse zbulohet një kloakë, është e nevojshme të kryhet gjithashtu një studim kontrasti i një hapjeje të vetme. Ky studim do të përcaktojë marrëdhëniet anatomike të të tre strukturave brenda kloakës.

Anorektoplastika e pasme sagitale është standardi i artë për ndërhyrjen rindërtuese për atrezinë anale dhe anorektale dhe shoqëruese. defektet gjenitourinar zhvillimin. Operacioni kryhet me fëmijën të shtrirë në bark. Bëhet një prerje mesatare nga koksiku përgjatë perineumit, indi midis muskujve të sfinkterit dhe murit të pasmë të rektumit është disektuar thellë. Muri i pasmë fistula e përparme urinare (nëse është e pranishme) izolohet dhe kryqëzohet. Fistula urinare qepet me suturë të absorbueshme. Rektumi ndahet me kujdes nga trakti gjenitourinar dhe zbret në perineum. Bëhet rindërtimi i perineumit, rektumi ndodhet brenda kompleksit muskulor dhe fibrave parasagittale të sfinkterit të jashtëm.

Rezeksioni anorektal laparoskopik kryhet për atrezinë e lartë anale. Kjo teknikë minimalisht traumatike lejon pozicionimin e saktë të rektumit brenda muskujve levator ani dhe kompleksit të muskujve të jashtëm të sfinkterit anal. Përparësitë e kësaj metode janë ekspozimi i shkëlqyer fistula rektale dhe strukturat përreth, vendndodhja e saktë e zorrëve përgjatë vijës së mesme anatomike dhe unazës së ngritjes, trauma minimale muri i barkut dhe perineum. Metoda optimale rikonstruksioni është mobilizimi total urogjenital në kombinim me anorektoplastinë e pasme sagitale.

Pas rindërtimit të anomalive anorektale të mesme dhe të larta, problemi më i shpeshtë është. Pacientë të tillë ndahen në dy grupe. Trajtimi për fëmijët me inkontinencë dhe kapsllëk zakonisht përfshin një klizmë me vëllim të madh përmes anusit ose një apendektomi Mallon. Pacientët me inkontinencë dhe prirje për diarre zakonisht mësohen sipas një programi specifik.

Prognoza afatgjatë për inkontinencën është e ndryshme dhe varet nga lloji dhe niveli i defektit, defektet shoqëruese të shtyllës kurrizore dhe motivimi i pacientit dhe prindërve.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Frekuenca e patologjive të rektumit tek të sapolindurit është 0.02%. Arsyet e sakta ndodhja e tyre është e panjohur, por shkencëtarët si një nga faktorët kyç konsideroni trashëgiminë. Atrezia rektale është një sëmundje e të porsalindurve, e cila karakterizohet nga moszhvillimi i anusit. Një rektum i shkrirë është më i zakonshëm tek djemtë.

Atresia e anusit dhe rektumit është patologji kongjenitale sistemit tretës, si dhe atrezisë së ezofagut, kanaleve biliare, etj. Sëmundja shfaqet në një të porsalindur në 5 mijë dhe diagnostikohet dy herë më shpesh tek djemtë. Në një të tretën e rasteve, anomalia kombinohet me sëmundjet e lindura sistemet kardiovaskulare dhe urinare, veshkat, organet gjenitale.

Patologjia kërkon ndihmë urgjente kirurgjikale në ditët e para pas lindjes. Zhvillimi i metodave të reja për diagnostikimin dhe trajtimin e defekteve është një problem akut për neonatologët, kirurgët pediatër, proktologët, urologët dhe specialistët e tjerë.

Manifestimi klinik i atrezisë së plotë ndodh në 24 orët e para të jetës. Nuk ka mekonium, foshnja është e shqetësuar dhe ka simptoma të obstruksionit të dobët të zorrëve. Në formën fistuloze, feçet dalin përmes kanalit në perineum, hapjes së jashtme të uretrës dhe çarjes gjenitale. Diagnostifikimi përbëhet nga rezultatet ekzaminimi me ultratinguj, ekzaminim vizual, cistouretrogram, fistulografi.

Shkaqet

Obstruksioni i pjesshëm ose i plotë i zorrëve zhvillohet gjatë periudhës antenatale dhe shoqërohet me çrregullime të zhvillimit të fetusit. Anomalitë janë mungesa e një hapjeje në proktodeum dhe mosndarja e kloakës, e cila duhet të ndahet në pjesët anorektale dhe gjenitourinar deri në javën e tetë të jetës së embrionit. Gjatë së njëjtës periudhë, në kloakë formohen dy hapje, të cilat më tej shndërrohen në anus dhe uretrë.

Nëse zhvillimi i embrionit ndërpritet në këtë kohë, shfaqen defekte anorektale. Patologjia shpesh përfshihet në një kompleks anomalish të kombinuara (VATER/VACTERL), të cilat mbulojnë keqformime të shumta. Kolona kurrizore, zemra (defekti IVS), trakti gastrointestinal, mushkëritë, veshkat, gjymtyrët (polidaktilia) etj.

Klasifikimi

Atrezia rektale ndahet në:

• në të lartë (supralevator);
• mesatare;
• i ulët (sublevator).

Ka edhe atrezi totale (pa fistula), e cila përbën deri në 10% të rasteve dhe forma e fistulës (90%).

Llojet e atrezisë jo-fistula:

• atresia e rektumit dhe anusit;
• atresia e rektumit;
• atrezi anale;
• duke mbuluar anusin.

Forma e fistulës ndahet në llojet e mëposhtme:

• fistulat shtrihen në organet e sistemit urinar (uretra, fshikëza);
• dalje në organet e sistemit riprodhues (hyrja në vaginë, vaginë, mitër);
• shtrihen në perineum.

Përveç shkrirjes, ndodh edhe stenozë kongjenitale e rektumit dhe anusit, me një anus normal dhe ektopi të anusit.

Simptomat

Nëse punonjësit shëndetësorë nuk ishin në gjendje të njihnin menjëherë patologjinë, Shenjat klinike manifestohen pas 11-12 orësh. Foshnja fle keq, është kapriçioz, refuzon të ushqehet dhe sforcohet. Në fund të 24 orëve të para të jetës shfaqen shenjat e obstruksionit të zorrëve:

• mosekskretimi i feces origjinale;
• ngritje;
• të vjella të përmbajtjes së stomakut, më vonë - biliare dhe feces;
• dehje;
• dehidratim.

Mungesa e ndihmës çon në vdekjen e fëmijës nga perforimi gastrointestinal dhe peritoniti.

Me lokalizim të ulët në zonën anale, vërehet një depresion i vogël në formën e një hinke ose një ngritje e lëkurës me palosje përgjatë rrezes. Anusi mund të mbulohet me një film përmes të cilit mund të shihet mekonium. Zorrët e mbipopulluara, si rregull, lokalizohen 1 cm nga dalja në perineum, prandaj, kur tensionohet, shfaqet një simptomë "shtytje" (fryrje në anus).

Me një pozicion të lartë, simptoma "shtytje" mungon. Atrezia me fistulë në organet urinare shoqërohet edhe me obstruksion intestinal, pasi hapja e fistulës është e vogël dhe nuk lejon kalimin e feçeve.

Fistulat në sistemin urinar shfaqen kryesisht tek djemtë, tek vajzat ky lloj vërehet shumë rrallë. Me fistulën rektouretrale dhe rektovezike, mekonium vizualizohet në urinë dhe flluska gazi dalin nga kanali urinar kur sforcohen.

Si rezultat i hyrjes së përmbajtjes së zorrëve traktit urinar zhvillohen komplikime:

• cystitis;
• pyelonephritis;
• urosepsis.

Një shenjë e atrezisë ezofageale me një fistulë në vaginë është lëshimi i feces origjinale përmes hapjes gjenitale. Obstruksioni akut i zorrëve është atipik për këtë formë, megjithatë, sekretimi i përmbajtjes së zorrëve përmes organeve gjenitale kontribuon në zhvillimin e infeksionit të traktit urinar, vulvitit.

Fistulat perineale hapen pranë anusit, skrotumit ose bazës së penisit. Aktiv lëkurën Në hapjen e fistulës vërehet e qara. Lëvizjet normale të zorrëve janë të pamundura, gjë që shpjegon zhvillim të shpejtë obstruksioni i zorrëve.

Diagnostifikimi

Të gjithë të porsalindurit kontrollohen anomalitë kongjenitale. Zona e anusit duhet të ekzaminohet. Me patologji, në vend të anusit ka një depresion të lehtë, ndonjëherë nuk ka asnjë.

Është e rëndësishme që mjekët të përcaktojnë formën e anomalisë. Nëse mungon vetëm anusi dhe rektumi zhvillohet normalisht, kur fëmija qan, vizualizohet qartë një zgjatje në zonën e anusit.

Fëmija rrezatohet me rreze x duke përdorur një teknikë të veçantë: i porsalinduri kthehet me kokë poshtë dhe një shenjë hekuri vendoset në zonën e anusit. Kjo ju lejon të përcaktoni ashpërsinë e patologjisë dhe vendndodhjen e atrezisë.

Vështirësia më e madhe paraqitet nga rastet kur anusi është i pranishëm, por rektumi është i shkrirë në një segment. fillore inspektimi vizual nuk ju lejon të përcaktoni defektin. Dyshohet për atrezinë vetëm kur shfaqen të vjella dhe nuk ka lëvizje të zorrëve.

Për vënien në skenë diagnozë të saktë dhe bëhet përjashtimi i sëmundjeve të tjera kërkime shtesë. Është e mundur të palpohet rektumi, gjatë së cilës mjeku do të ndjejë një pengesë.

Mjekimi

Foshnjat me anomali të ulëta anorektale i nënshtrohen perineoplastikës në ditët e para. Tek fëmijët me mesatare dhe atrezi e lartë Një kolostomi fundore formohet në kuadrantin e jashtëm të poshtëm të murit të barkut. Pastaj mund të bëhet një korrigjim përfundimtar.

Para se të kryeni një ndërhyrje për të rivendosur anusin, këshillohet të bëni një fistulogram. Manipulimi konsiston në futjen e kontrastit në stoma për të përcaktuar gjatësinë e segmentit defekt dhe për të lokalizuar hyrjen në kanalin urinar ose fshikëzën.

Ushtrohet presion i konsiderueshëm për të mbushur fshikëzën. Më pas, kur fëmija prodhon urinë, bëhet cistouretrografia.

Për anomalitë e kombinuara anorektale dhe urogjenitale, kryhet anorektoplastika sagitale. Gjatë operacionit, fëmija vendoset në bark. Kirurgu bën një prerje mesatare nga koksiku në perineum, duke prerë indin midis muskujve të sfinkterit dhe harku i pasëm rektum. Fistulat urinare ndahen dhe qepen me fije vetë-thithëse. Rektumi ndahet nga trakti urogjenital dhe zbret në perineum. Më pas kryhet rindërtimi i perineumit.

Në rast lokalizimi të lartë bëhet rezeksioni anorektal në mënyrë laparoskopike. Kjo teknikë ju lejon të poziciononi zorrën në mënyrë rigoroze përgjatë rrugë anatomike. Avantazhi i teknikës është trauma minimale në murin e barkut.