O výbere racionálnej chirurgickej liečby perforovaných pyloroduodenálnych vredov. (Klinický výskum) Chur, Nikolaj Nikolajevič
V stepi leží kameň, ukazuje cesta. Čajka letí nad vlnou, rozpráva rozprávku: ach áno, mesto Korčeva na dvoch moriach! Je pokrytá morskou soľou a stepným prachom, prefúknutým vetrom.
Staroveké mesto. Pod ním podzemné chodby od nepamäti. Kto a kedy ich vykopal, nie je známe. Vstúpite do takého vchodu do stepí - odídete v meste, ak je vaše srdce čisté. A ktokoľvek ide so zlým úmyslom, ten Chur-kameň neodfúkne. Áno, nie každý o tom kameni vie.
Malí ľudia zo stepi dlho túžili po bohatstve mesta. Korchanovci teda zasypali chodby-východy kameňmi a ten najväčší sa rozhodli zablokovať možno železnými dverami, a keď sa im to bude hodiť. No a tie dvere, samozrejme, kováči Korčevovci dostali príkaz na prácu, kto iný? Ich práca je vždy spoľahlivá a s láskou.
Zvolala nákova nahlas. Kladivo-ručná brzda buď naskočí na rozžeravené železo, naznačí, kam kladivo udrieť, potom nedočkavo tancuje na nákove, kým je rozpálené, ponáhľa sa. Dôvtip potom žiari, ale Dubko si aspoň niečo, vieš, ťuká a grcká, áno strieborná náušnica trasie v uchu. No kľúč od hradu sa Dubko neúspešne zhodol, ale potom to dôvtip zvládol.
Úspešné dvere k sláve. Taký, že ho nemôžete vziať baranidlom a nemôžete odomknúť zámok. Na jeho vzorovanom poli sa na smrť zrazili dvaja železní bojovníci.
Sláva Korčevovcov nedáva Shusheiovi pokoj. Kováč Korcha a jeho synovia zovreli jeho dušu dobrými skutkami, darebáka sa teraz nikto nebojí. Šuša dlho chodil po svojej pevnosti a ponáhľal sa s čiernym veštením. Istotne od neho sa šírila fáma, že v Temirovej Balke sa nachádza pôvodné železo? A pre kováča je pôda pre pestovateľa obilia.
Bratia Korčevovci boli pohodoví, na ten trám išli bez meškania. Matka ich neochotne pozbierala so slovami: už tam idete, hovoria, s okom, hodina je nerovnomerná - paliny priskočia.
"Stále do nich kvákaš," hneval sa otec. „Pozri, kluby sú mimo. Nemôžete ich nosiť za vlasy, nemôžete na ne dosiahnuť.
Bratia opatrne zostupujú do trámu cez pichľavé tŕňové kríky. Ale nikde nie je železo, ani na suti, ani na dne cez leto vyschnutých potokov.
Keď húština začala drviť hrdlo, Witovi sa zdalo, ako keby niekde zareval kôň. Bol vystrašený a povedal o tom svojmu bratovi.
- Zdalo sa ti, - upokojoval Dubko, - toto je šuchot suchej trávy.
Dusno v lúči, pot pokrýva oči, krv bije do spánkov. Potom však do rokliny zavial vánok zo Surozhského mora. vzdychol plný hrudník Vtipný, ale zrazu stuhol a povedal:
- Dostal ju do nosa kôň?
„Áno, zo seba štyridsať siahov, ako z koňa to páchne,“ žartoval Dubko. „Okrem nás tu nie je ani jedna živá duša. Cikády, vidíš, ani ich nepočuť.
A je to pravda: nikde žiadne vtáky, žiadne jašterice. Každý, ako mohol, sa pred horúčavou schoval. Bratia sa napokon rozhodli, že sa poobzerajú po zákrute, a dokonca sa vrátia späť.
Zrazu, z ničoho nič, začal nad hlavou krúžiť havran. Bratia zastali, cítili, že niečo nie je v poriadku, ale už bolo neskoro. Pod kopytami sa chvela zem, lúč sa ozýval divokým výkrikom. Posadili sa, viete, v zálohe malých ľudí zo stepi, takže netrpezlivo zaútočili na bratov.
Áno, nielen ruský človek, aby sa v plnej miere. Čo potrebuje pluhom orať, čo mávať päsťou v boji, oboje robí s horlivosťou. No kováči, ak sú zvyknutí udierať do železa, tak nemajú čo robiť na hlavách špinavcov a ešte k tomu.
Bratia sa k sebe pritisli chrbtom – nepriblížiš sa. Ostroum mávne rukou - zabije nepriateľov z desiatok, pohne Dubkom päsťou - jeden a pol padne mŕtvy.
Áno, bez ohľadu na to, akí boli bratia silní, ale unavení, začali sa predierať do tŕňového kríka. Nie je to ako jazdec, ale pešiak nemôže strčiť hlavu. Bratia boli na tŕňoch pekne olúpaní, ale pred nepriateľmi sa schovávali v buši. Spadli na zem. Prihováraj sa, hovoria, matka zem, bráň sa pred nepriateľskými šípmi.
Áno, stepní ľudia potrebovali bratov Korčevovcov živých. Nechali ich padnúť na tŕňový krík. Suchá tráva sa vznietila, dym žerie oči, horúčava úplne otravuje. Nie je kam ísť, bratia vyšli. V okamihu si zaplietli ruky a nohy silnými lasami, upletenými z konského vlásia. Nedýchajte, nehýbte rukou.
Jazdci odvliekli zajatého stepného princa do stanu a hodili mu ho pod nohy. Princ si nespokojne odfukuje, úzke oči má zatvorené, akoby držal dva nože.
"Zbili ste a zmrzačili veľa mojich ľudí," hovorí. Priviažte si k chvostom divých koní, aby sa kosti dali roztiahnuť cez step!
Bratia mlčia, nežiadajú o milosť.
- Stepní ľudia, - hovorí, - cti hrdinov. Stepní ľudia im dávajú život.
Tlieskal rukami a sňal zo zajatcov okovy. Princ im daroval najlepšiu maškrtu v stepi – pohár kobylieho mlieka. Bratia si odpľúvali, nepili.
"Povedzte mi," pýtajú sa, "čo od nás potrebujete."
- Áno, vôbec nič, - hovorí princ, - iba kľúč od skrytého vchodu.
„To si chcel,“ prekvapil sa Dubko. "A ty si to nepričuchol?" - a strčil princovi pod nos ražňu, znak najvyššieho pohŕdania medzi Rusmi.
Čo sa tu stalo, je lepšie nehovoriť. Poznať palinu je trpké, pretože ľudská krv je zalievaná v stepi.
Dubka opäť zviazali, ale Ostrouma zahnali. Hovorí sa, že keď prinesieš kľúč, zachrániš svojho brata a ak ho necháš skĺznuť, jeho hlava sa skotúľa po tráme z Temirskej hory.
„Choď preč, bratku, neľutuj ma,“ šepká Dubko. Aspoň zostaneš nažive. Pokloň sa odo mňa svojmu otcovi a matke. Povedzme, že naše meno nebude zneuctené. Zbohom.
Na poludnie sova kričí - problémy sa ponáhľajú do domu. Matka na Gorke sa ráno namáha a čaká na svojich synov zo stepi. A labuť mala dve labute, ale len jedna sa vrátila do hniezda.
Korca sa ponáhľal, nepamätajúc sa, svojmu synovi na záchranu, ale základňa ho nepustila z mesta. Tam, oni, nepriatelia, v stepi, hovoria, že komára v záplavových oblastiach Tmutarakan neodrazíte každého. Korcha začal volať svojich priateľov, aby zhromaždili čatu.
Svedok sa medzitým prechádza po vyhni a nevie, čo má robiť. Veď Dubkovi odrežú hlavu, len čo tú čatu uvidia, a bez boja odcválajú do stepi, špinavci. Medzi dubkovským smetím našiel kľúč, ktorý vtedy zlyhal, opravil ho a zahodil, až sa spamätal. Snívalo sa mu o tom, ako sa nepriatelia vkradnú v noci do mesta, vypaľujú domy, zabíjajú starých a mladých, v plnej miere kradnú mladých. A nemôžete prekabátiť obyvateľov stepí - udržia vás až do konca. Eh, myslí si, navždy sme sa s tebou, brat, zjavne rozlúčili.
Zrazu niečo škrabalo o stenu kuchyne. Ostroum sa pozrel – nebolo nikoho, ale na dverách bolo šípom pribité ľudské ucho a v ňom sa leskla strieborná náušnica, bratia. Myslel som, že to bol náznak. Vraví sa, že budete váhať a hlava sa vám zatočí.
Tu sa zbláznil, cítiac muky bratov, ponáhľal sa k matke. Pritisla si ho k srdcu a povedala:
- Chur-stone mi uverí - stretneme sa. Zatiaľ zbohom.
Samotná základňa sa prešmykla myšou. Stála pred stepným princom smädným po bohatstve a povedala mu:
„Nechaj svojho syna ísť bez zranenia. Zavediem vás do mesta tajnou chodbou.
Áno, prefíkaný princ jej až do konca neveril. Najprv, hovorí, urobíš prácu a potom si prídeš po syna. Ľahnite si tak dlho ako zavinutý.
Obyvatelia stepí sa v okamihu zhromaždili a s koňmi v uzde, tajným kurzom, vyrazili, fakľami osvetľujú cestu, tešia sa na bohatú korisť.
Tu im cez cestu ležal Chur-kameň.
„Cirkvi ma, stŕň,“ povedala matka a podišla k nemu.
Nepriatelia ho smelo nasledovali a vyliezli na Chur-kameň a on ho vzal, otočil sa a všetkých ich tam do posledného zakryl.
Dubkova matka sa vrátila, aby ho vyslobodila, no on roní horké slzy a neberie ich za svoje.
"Čo si, hlupák," povedala. „Pozri: naše mesto ticho žiari svetlami. Nie sú tam žiadni nepriatelia, neprešli.
Potom ju zobral do náručia a šťastný ju priniesol domov.
***
Tumbál sa prevalil po stepi, ľahol si pod horu Temir – zmenil sa na rozprávku.
Recenzie
Ďakujem za rozprávku, dokonale presýtenú ruským duchom, za vieru v mocnú Rus, za originalitu a za všetko, čo robí túto rozprávku tak cool. A hoci som Rus, žijem už veľmi dlho v Kazachstane a moje rozprávky sú presiaknuté kazašskými tradíciami. Majú však aj rovnaké ľudské hodnoty. Kreatívny úspech pre vás s vašou dcérou. S pozdravom Natalia Pavlova.
Keď som bol dieťa, moja matka, lekárka, mojim sťažnostiam veľmi nepodľahla. Zvyčajne sa odpovedalo: "To prejde!". Áno, a svoje tri deti som vychoval bez zbytočnej úzkosti. Verím, že pre mamu-lekárku je to oveľa jednoduchšie ako pre nelekárku, pretože rozumie tomu, čo sa deje a dokáže správne reagovať na každé sedenie...
Manažment kašľa je najdôležitejšou úlohou v boji proti SARS u detí
V štruktúre detskej morbidity sa pediatri najčastejšie stretávajú s ARVI. Pri SARS dominujú tri príznaky: horúčka, nádcha a kašeľ. Nesprávna liečba kašeľ môže viesť k nebezpečné komplikácie- bronchitída a zápal pľúc. Hlavnou úlohou pri liečbe kašľa na pozadí ARVI je preto potlačenie ...
Mama a dcéra sú bežné pacientky
Stalo sa, že s mamou pracujeme v malom meste. A ona je jediná hematologička v meste a ja som jeden z mnohých internistov. Keď som bol na pobyte vo vlastnej nemocnici (jedinej v meste), mal som aj jej pacientov. A v nemocnici sa ku mne kolegovia často približovali a pýtali sa mojej matky na ...
O téme dňa
BAR, TIR
Dobré popoludnie, kolegovia. Pacient, príbuzný, 35 rokov, muž. Epizóda pred 5 rokmi: spal 4 hodiny, nepokojný, neustále rozprával bez prestávky, hyperaktívny, pred touto epizódou fajčil asi týždeň denne korenie. Tento stav bol zastavený v nemocnici (neviem prečo). O rok neskôr podobná epizóda. Hospitalizovaný...
Ťažká cesta k medicíne a magická pilulka
V ženskej línii som lekárka v tretej generácii. A cesta k medicíne nebola pre nás všetkých taká jednoduchá... Babička sa veľmi chcela dostať vyššie vzdelanie. Potom sa platila stredná škola. Babička prosila mamu, aby jej zaplatila stredná škola. Babička študovala v Ufe. Celý život pracovala a po...
RARITA V PRÁCI
Hľadal som literatúru o placentách v knižnici, narazil som na takú vzácnosť 📚
#patologická_anatómia
ODBORNÉ PREŠKOLENIE
Vážení kolegovia, ktorí ste sa rozhodli zmeniť špecializáciu a/alebo získať ďalšiu: V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. postup pre odborné rekvalifikačné programy v roku 2019: "Neurológia", "Kardiológovia...
Zdravotné sestry a manipulácia
Kolegovia, dobrý deň!
Nejako o tom na stránke nič nenapísali, ale podľa môjho názoru sú správy zaujímavé.
Ministerstvo zdravotníctva plánuje sestrám zakázať výkon kozmetické procedúry bez lekárskeho predpisu, ako aj používať lieky a pomôcky, ktoré nie sú určené na prax
Počítačový dermatoskop Aramo SG Hair+Skin
Dobré popoludnie, kolegovia! Chcem vám povedať o ďalšom nepostrádateľnom zariadení. Toto je počítačový dermatoskop Aramo SG Hair+Skin. Prístroj je dodávaný s dvoma programami: Skin XPPro, na určenie takých vlastností pokožky, ako je vlhkosť, mastnota, hladkosť, citlivosť, elasticita. Okrem toho...
Táto dizertačná práca by mala byť odovzdaná do knižníc v blízkej budúcnosti.
480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomová práca, - 480 rubľov, doručenie 1-3 hodiny, od 10-19 (moskovský čas), okrem nedele
Chur, Nikolaj Nikolajevič. O výbere racionálnej chirurgickej liečby perforovaných pyloroduodenálnych vredov. (Klinické štúdie): Abstrakt práce. ... kandidát lekárske vedy: 14.00.27.- Minsk, 1992.- 22 s.: chor.
Úvod do práce
Relevance Volume»» Zvýšená chirurgická aktivita pri liečbe peptický vredžalúdka a dvanástnik vytvorených“ množstvo žiadostí, ktoré dodnes neboli vyriešené.
Podľa údajov domácich a zahraničných autorov (V.Kh. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov) je výskyt peptického vredu deludky a duodenálnej kiyky od 3,7 do 10,2 na ІГ00. populácia. Počet operácií, ktoré sa vykonávajú na vajciach trpiacich peptickým vredom "), sa neustále zvyšuje*. Najrelevantnejšia je liečba „bolestivých foriem peptického vredu žalúdka a dvanástnika: zvýšenie dočasnej invalidity, primárnej invalidity a úmrtnosti (I.Y. Ioymprk, 1972, A.I. Gorbashko, 1906, Yu.M. Paninrev 1987, B.A. Veselovsky , 1966, Qing $ Lo I/ 1968). Ročne sa vykoná až 29 tisíc operácií pre takú hrozivú komplikáciu peptického vredu, akým je poryuriyil (M.y.Kuzin, 1968).
Na naliehanie času sú nezhody potrebné urgentne chirurgická liečba neexistuje perforovaný vred panvy a dvanástnika, „keďže rekonvalescencia po operácii je 95-98?. Pri výbere správnej chirurgickej pomôcky z hľadiska dlhodobých výsledkov existujú určité ťažkosti.
Existuje viac ako 90 metód liečby perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika SA.L.II "Allmov, І9С7). Rozvinula sa však rôznorodosť chirurgických zákrokov," ale celkom uspokojujú lekárov buď kvôli zlým dlhodobým výsledkom, alebo zložitosť ich exekúcie.
Hlavné spôsobom opera adenoliečby osôb s perforovanými vredmi "v súčasnosti je redukcia perforovaných z-
2--. verotiya, ktorý vyrába 91,3% (B.A. Akhujanov, 1983, V.P. Zinevich, 1983). Podľa sporných štatistík (G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev, 1967) sa recidíva vredu pohybuje od 3,2 do 85,2 # po utretí yazzy. Zároveň je potrebné poznamenať, že v budúcnosti sa pozrite na plošné zavedenie tzv rôzne druhy vagotómia, šitie perforovaného otvoru, ako predtým; ktoré má vykonať určitá časť voľného štýlu. Táto skupina bude zahŕňať osoby starších a Staroba, bez s rozšírenými formami zápalu pobrušnice, ťažké komorbidity, ako aj tváre mladý vek ktorí nemajú v anamnéze vredy. Ale hlavná vec je, že väčšina chirurgov ešte dokonale neovláda metódy vykonávania vagotoiy a najmä sa stretávajú s ťažkosťami pri izolácii zadnej vetvy túlavého pera.
Príčiny recidívy peptického vredu po šití nie sú dobre známe. Štúdiu) sekrečnej funkcie žalúdka z dlhodobého hľadiska sa venuje malý počet prác. Jednotlivé práce sú venované štúdiu žalúdočnej sekrécie v ranom štádiu pooperačné obdobie. Úloha primárnej liečby vredu duodenálnej zóny a vykonanie vagotómie v prípade perforovaného vredu vo svetle okamžitých a dlhodobých výsledkov sa neskúmali.
protichodné údaje o použití pyloroplastiky a vagotómie pri liečbe perforovaného pyloroduodenálneho vredu plne neuspokojujú praktických chirurgov v r. vidiek ktorí potrebujú konkrétne odporúčania k aplikovaným operáciám na určenie taktiky liečby „Vzhľadom na to, že pri šití perforovaného vredu zostáva primárny, subet-, potkan, to samozrejme vždy hrozí, aj keď sa robí vagotómia, vznik tzv. stenóza (jazvový a zápalový hriadeľ okolo vredu).
Skúsenosti s elektívnym chirurgickým zákrokom potvrdzujú tohto menovca, takže vagotómia v prítomnosti vredu v pnloroduodenálnej zóne urýchľuje hojenie vredu, čo môže viesť k stenóze. Preto väčšina chirurgov odporúča v tejto situácii napriek všetkým typom vagotómie vykonať pyloroplastiku podľa Mniulicha alebo Jada.Literatúra navyše dostatočne nereflektovala také otázky, ako je úloha prednej vagotómie - technicky jednoduchšej operácie - pri excízii kontemplatívnej vred a jeho plasty podľa Guinea e-Mikulicha. Úloha a miesto excízie vredu bez vagotómie neboli skúmané vo svetle okamžitých a dlhodobých výsledkov operácie kmeňovej bilaterálnej vagotómie, a preto neboli vypracované vhodné odporúčania o vhodnosti ich použitia. daný. Neskúmali sa ani zmeny v čreve, najmä v jeho distálnych častiach. Naliehavosť tohto problému sa zvyšuje aj preto, že v posledných rokoch výrazne narástol počet mladých pacientov. Práve títo pacienti musia predovšetkým
V budúcnosti Vykonajte OPAKOVANIE OPORZTSHI, PRICHÁDZAJÚCE DO INVDL“
dzatsiya alebo trúfa profesia.
Problémy liečenia periorálneho vredu pyloricko-dvanástnikovej zóny sú teda relevantné a v mnohých aspektoch nie sú relevantné.
S prihliadnutím na vyššie uvedené sme si stanovili ciele na zlepšenie výsledkov liečby perforovaných pyloroduodenálnych vredov.
Na dosiahnutie cieľa bolo potrebné vyriešiť problém
chi:
I. Preštudovať v komparatívnej analýze výsledky ošetrenia perforovaných
pyloroduodenálne vredy rôzne metódy operačný zásah
vo svetle okamžitých a dlhodobých výsledkov
- і» -
so zameraním na úlohu excízie perforovaného vredu a použitie vagotómie.
2. Zdôvodnite najkonkrétnejšie indikácie pre aplikácie najlepšia metóda korekcia s prihliadnutím na lokalizáciu vredu, vek, závažnosť stavu pacienta, načasovanie ochorenia.
3. Študovať zmeny v iotor-evakuačnej funkcii žalúdka, dvanástnika a tenké črevo v pooperačnom období po rôznych modifikáciách chirurgickej liečby perforovaných pyloroduodenálnych vredov.
Zistiť funkciu sekrečných žliaz žalúdka u skupín operovaných pacientov v dlhodobom horizonte pomocou metód frakčnej sondáže žalúdka a pH-metrie.
I. Je dokázané, že excízia vredu je urgentná histologické vyšetrenie jeho okraje vám umožňujú identifikovať povahu procesu a určiť ďalší čas po operácii, ďalšiu taktiku liečby pacientov.
2. Použitie bilaterálnej kmeňovej vagotómie pri vredoch a pyloroplastikách je najúčinnejšou a najradikálnejšou metódou liečby perforovaný vred pyloroduodenálnej zóny a umožňuje dosiahnuť lepšie výsledky ako pri výkone predtým, ide o kmeňovú vagotómiu.
3.Výskum dokázal, že predná stonková vagotómia v kombinácii s excíziou vredu a pyloroplastikou dáva dobré dlhodobý výsledok Liečba je jednoduchšia ako bilaterálna a môže byť metódou voľby v zložitých situáciách v praktickej chirurgii.
5 -A. Štúdium motoricko-evakuačnej funkcie tenkého čreva nám umožňuje dospieť k záveru, že priesečník blúdivého nervu v vzdialené obdobie nemá významný vplyv na fyziologické vlastnosti organizmus,
D Najoptimálnejšia taktika pri liečbe pyloroduodenálneho vredu d bola stanovená v závislosti od veku, trvania ochorenia, závažnosti sprievodná patológia, lokalizácia hej.
2. Lana porovnávacia otsta výsledky liečby perforovaného pylorického vredu dvanástnika v špecializovanej nemocnici a pionických bojovníkov.
3. Ukázalo sa, že použitie predného kmeňa aaroTowif a pyloroplastika na jedna!) z techník, ktoré výrazne nepredlžujú dobu trvania operácie, technicky, ale komplexne, vedú
"(.Bilaterálna kmeňová vogotómia je komplexná, ale najúčinnejšia a najradikálnejšia metóda liečby perforovaných pylorických vredov dvanástnika a umožňuje dosiahnuť najlepšie výsledky."
5. Pri výraznej, sprievodnej patológii zo strany hlavných systémov oftalmie, septickej peritonitíde, je celkom opodstatnené predpísať LEN vredy KSSOCHERLYA s cilorsplitcoP, čo je vysoká záruka prevencie stenózy pnlooood odonllal zóna.
b) Štúdium dvojitej funkcie „gogno-otyach“. tenké črevo umožnilo zistiť, že jedli priesečník kmeňov blúdivý nerv v „odľahlom období“ významných funkčné zmeny neprichádza.
NASLEDUJÚCI HLAVNÍ GSHSHBShYA sú privedení do obrany
I.Iaibolae radikálna metóda liečba perforovaného vredu pyloroduodenálnej zóny je jeho excízia s pylorolýzou a bilaterálnou vagotómiou. 2. V ťažkých situáciách možno vykonať prednú kmeňovú vagotómiu 6 excíziou vredu a pyloroplastikou. E. Excízia laterálneho vredu s pyloroplastikou pyloroduodenálnej zóny je vysokou zárukou rozvoja stenózy, ale z hľadiska ojedinelých výsledkov áno.Vagotómia trupu a excízia vredu pri perforácii v psyuroduodenálnej zóne v dlho- obdobie nevedie k motoricko-ejakulačným poruchám žalúdka a tenkého čreva.
Aprobačný otrok oty. Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli prezentované a prediskutované na X. kongrese chirurgov Bieloruskej republiky (14. Moskva-D991), Konferencii chirurgov regiónu Linoka (Minsk, 1991), na spoločnom vedeckej konferencii Katedry chirurgie Bieloruského inštitútu pre zlepšenie vysokoškolského vzdelávania, Minsk, 1992. "), stretnutia chirurgickej spoločnosti v Minsku (1992 -). Práca bola vykonaná podľa plánu výskumných prác BedSIUV. .
0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia. K téme dizertačnej práce
2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" Dizertačná práca je uvedená na strane 6 strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, štyroch kapitol, záveru; závery praktické rady a zoznam referencií. Bibliografia obsahuje 265 diel, z toho 1h9 domácich a 116 zahraničných autorov. Dielo je ilustrované % tabuľky.
_7-; Materiál a výskumné metódy,
Práca vychádzala z našej vlastnej klinické pozorovania ošetrenie 1 pacienta, ktorý bol na ústavná liečba v rokoch 1979 až 1987 v Myanoka Regional Clinical Hospital (pacienti GZb) a chirurgické oddelenie č. 1 Molodechno Central! mestská nemocnica (50 veľkých), V. komunikácia o zápale stredného ucha, ktorí podstúpili operáciu perforovaných niloroduodenálnych vredov, "boli rozdelení do niekoľkých skupín podľa úloh. V každej skupine bol vykonaný rovnaký typ operácií" v r. za účelom porovnania výsledkov lečonka.
Prvá skupina - uzáver vredu (5B pacientov). ". Druhá skupina - excízia vredu a pnloroplotnka podľa Gaineks-Mikulich (- "th pacienti).
Tretia skupina - excízia vredu, pyloroplastika podľa Heineke-!(kulich v kombinácii s prednou vagotómiou drieku (52 pacientov).
Štvrtá skupina „- excízia vredu, pyioroplastika podľa Gzyneke-Mikukicha a bilaterálna vagotómia trupu (pacienti J t0).
Najčastejšie bola perforácia vredov pozorovaná vo veku 20 až 59 rokov, t.j. v ich najproduktívnejšom veku. Vo voľbe spôsobu operácie v závislosti od veku pacientov nebola jednoznačná pravidelnosť. V skupine niekedy sa vredy vytvorili v akomkoľvek veku, s akoukoľvek sprievodnou patológiou, bez ohľadu na načasovanie prijatia, zanedbanie peritonitídy. (5h,5ії),ťažká komorbidita, závažné príznaky mätúca peritonitída.U pacientov z tretej a štvrtej skupiny nebol pri voľbe operačnej metódy výrazný vek.
Najčastejšie boli pacienti všetkých skupín prijatí do 12 hodín od začiatku
8 ochorení, ktoré mali významný vplyv na načasovanie chirurgickej liečby a výsledok ochorenia. Percento neskorých hospitalizácií je nevýznamné a predstavovalo 3,5. Výber spôsobu operácie závisel od načasovania nástupu ochorenia a prijatia do nemocnice. Závažnosť paritoneálnych javov bola kontraindikáciou pre polcentový vagotochsh. Trvanie chirurgická intervencia pri perforovaných gastroduodenálnych vredoch to záviselo od typu operácie, techniky operujúceho chirurga a vzniknutej intraoperačnej komplikácie; adhezívny proces v brušná dutina a iné dôvody." Predná a obojstranná vagotómia trupu neovplyvnila trvanie operácie. Dĺžka operácie z nášho pohľadu nadobudla zvláštny význam u ťažkých a oslabených pacientov, čo často nepriaznivo ovplyvnilo priebeh pooperačného obdobia.
Typy operácií, ktoré sme použili pri liečbe perforovaných gastroduodenálnych vredov, sú dobre známe a podrobne preštudované. od rôznych autorov. Teoretickým predpokladom na vykonávanie drenážnych operácií žalúdka bolo, že pri šití perforovaných vredov sú hľuzy o-in oslňujúci substrát okrajov vredu. Keď sú zošité a ponorené do serózno-svalových vŕb, vytvoria sa podmienky pre vznik stenózy, navyše tvorba spojivového tkaniva v stehu neprispieva k hojeniu vredu v budúcnosti, napriek vytvorenej vagotómii. Pri excízii vredu sa zošijú úplne zdravé tkanivá okrajov s dobrým prekrvením, čo prispieva k vytvoreniu jemnej jazvy a je samozrejme určitým preventívnym opatrením.- kvôli rýchlemu procesu priľnutia v danej oblasti roduodenálneho vredu sa niekedy vyskytli ťažkosti s mobilizáciou stopky dvanástnika podľa Kochera. Vyvinuli sme A ÚSPEŠNE APLIKOVALI sme "METÓDU EXCÍZY PERFORATÍVNEHO VREDU DV(
duodenum", bez uvedenej mobilizácie. Táto metóda je ľahko doplňovateľná, málo tyuvmatická a celkom spoľahlivá. Na vagotómiu bola použitá modifikovaná Zodorova svorka. Pravý, čiže zadný nerv, bol nájdený pri pravom pedikle.
Predoperačná príprava bola krátkodobá – do 1 – 2 hodín. Toto časové obdobie sa využilo na vykonávanie gastrošokových opatrení, nápravu srdcových a respiračných porúch a na vykonávanie všeobecných klinických a biochemických analýz krvi a moču.
AT pooperačné obdobie 27% pacienti boli liečení predĺženou elimináciou z ischrx.o?a, predĺženou umelé vetranie pľúc a na tomto základe boli vykonané korekcie zistených abnormalít v homeostáze. Dôležitým mostíkom bola skorá pooperačná aktivita, aby sa predišlo dyskhateliu a insuficiencii, ako aj regulácii vody a normalizácii centrálnej hemodynamiky.
Dôležitú úlohu v liečbe zohrala adekvátna pooperačná dekompresia bopt:"., najmä pri vykonávaní vagotómie.“ Technika používaná NLMCH sa ukázala ako veľmi účinná a umožnila rýchlo obnoviť prvý krok: aktivitu a prechod cez črevá.
Pooperačné obdobie u pacientov, ktorí podstúpili xsechesto yazzi, pyloroplastiku a vagotómiu sa od pooperačného výrazne nelíšilo, u pacientov, ktorí podstúpili šitie vredov alebo excíziu, prebiehalo oveľa ľahšie ako po resekcii žalúdka.
V predvečer prepustenia pacientov bol povolený röntgen
10 - vyšetrenie žalúdka. najlepšie skóre boli získané u pacientov tretej skupiny, o niečo horšie - vo štvrtej.
Najnižšie trvanie liečby bolo pozorované u pacientov prvej a tretej skupiny, najvyššie - v druhej a štvrtej skupine.
Významná prevalencia pooperačné komplikácie nebol v žiadnej zo skupín: prvá - Q.6%, druhý - 9,0 tretí - 4,6%, štvrtý - 7,5 dolárov.
Štúdium dlhodobých výsledkov sa uskutočnilo na základe rozboru 19"+ kazuistiek pacientov v rokoch 1967-1989. Z uvedeného počtu v r. stacionárne podmienky o hospitalizácii v chirurgické oddelenie Boli vyšetrení pacienti s IH5. Výsledky liečby h9 pacienti boli študovaní korešpondenčným dotazovaním.
Dlhodobé výsledky boli hodnotené ako výborné, dobré, uspokojivé, slabé. Dlhodobé výsledky sa považovali za vynikajúce u osôb, ktoré sa od prvých dní po operácii a pred vyšetrením cítili zdravo, nesťažovali sa, boli zdatné a spravidla nedržali diétu. RTG po operácii odhalili mierne deformity pyloroduododopálnej zóny. Funkcia sekrécie sa priblížila k normálu.
Dlhodobé výsledky sa považovali za dobré u tých operovaných pacientov, ktorí mali nasledovné ťažkosti: periodické pálenie záhy, grganie, ťažoba v opigaotrálnej oblasti, prítomnosť gastritídy so zvýšenou alebo zníženou kyslosťou. Pracovná kapacita sa nezmenila. Subjektívne došlo k zlepšenie zdravotného stavu po operácii.
K uspokojivým výsledkom sme pripisovali nedostatočné zlepšenie stavu po operácii, prítomnosť množstva sťažností, charakterizovaných
igah.dlya dooparatsionkogo obdobie, strava, a tyakko toto-ona pracovnú kapacitu a potrebu preniesť do zapaľovača / d. Rádiologicky preukázali rozdiely v deformácii žalúdka a dvanástnika s výraznými poruchami horských alebo krátkodobých funkcií hrubého čreva: a a čriev.
Dlhodobé výsledky sa považovali za zlé; u osôb, ktoré boli sotva operované, sa prejavy peptického vredu s častými exacerbáciami alebo v dôsledku výskytu rôznych neskorých komplikácií objavili mimo symptómov, ktoré si vyžadovali opakovanú opara-fl. RTG a endoskopicky odhalili výraznú deštrukciu tvaru a funkcie žalúdka. V štúdii žalúdka >der *imogo boli stanovené významné zmeny v sekrečnej funkcii. Pre každého žiadateľa o klinické vyšetrenie chorý-> bol vypracovaný povinný plán, ktorý obsahoval: všeobecné analýzy hovoru a noci; krvný test na glukózu, "protrombín; (D) biochemická analýza krv; ionograima, „frakčné zónovanie tráviace šťavy; ri-metry-žalúdok; fibrogastroduodeno-sniffle; RTG pažeráka a žalúdka RTG funkčného žalúdka a tenkého čreva. Výsledky výskumu boli spracované metódami variačnej štatistiky s využitím modernej výpočtovej techniky.
