Liečba chronickej prostatitídy u mužov ľudovými prostriedkami. Liečba prostatitídy ľudovými prostriedkami

História vývoja metódy

Pojem asepsa

Asepsa- systém preventívne opatrenia zamerané na zabránenie vstupu mikróbov do rán, tkanív, orgánov, telesných dutín pacienta (zraneného) počas chirurgických operácií, obväzov, endoskopie a iných terapeutických a diagnostických manipulácií.

Asepsa zahŕňa:

■ sterilizácia nástrojov, materiálov, chirurgickej bielizne, prístrojov;

■ ošetrenie rúk chirurga;

■ súlad osobitné pravidlá a metódy práce počas operácií, výskumu atď.;

■ vykonávanie osobitných sanitárnych a hygienických a organizačných opatrení v liečebnom ústave.

Aseptická metóda je ďalší vývoj antiseptickou metódou a úzko s ňou súvisí.

Zakladatelia asepsie- nemeckí chirurgovia Bergmann (E. Berdmann) a Shimmelbusch (S. Schimmelbusch) a v Rusku - M. S. Subbotin a P. I. Dyakonov.

V roku 1890 na X. medzinárodnom kongrese lekárov v Berlíne vyhlásil Bergmann za hlavné zákon o asepse: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií.

S ďalším vývojom problematiky asepsy sa ukázalo, že prevenciu hnisania rany nie je možné zabezpečiť jednou metódou asepsy - je potrebné komplexná aplikácia aseptiká a antiseptiká.

Na zabezpečenie asepsie v posledné roky začali používať takéto fyzikálne faktory ako rádioaktívne žiarenie ultrafialové lúče, ultrazvuk a elektrický prúd rozdielna frekvencia atď.

Existujú dva zdroje chirurgickej infekcie: exogénne A endogénne. Exogénne zdroj je v prostredí pacienta, teda vo vonkajšom prostredí, endogénne- v tele pacienta.

Prevencia implantačnej infekcie spočíva v starostlivej sterilizácii pomôcok, šijacieho materiálu, drénov, endoprotéz a pod. nečinný a prejavujú sa dlhodobo, s oslabením obranné silyĽudské telo.

Zvláštny význam profylaxia je pri transplantácii orgánov a tkanív, keďže v tomto prípade je oslabená obranyschopnosť organizmu. Aseptika je zákon chirurgie. Dosahuje sa používaním fyzikálne faktory A chemických látok.

teplo, spôsobujúce denaturáciu proteínov mikrobiálnych buniek, sa v minulosti najčastejšie používal.

Citlivosť mikróbov na vysokú teplotu závisí od ich typu, kmeňa a stavu mikrobiálnej bunky (citlivejšie sú deliace sa a mladé baktérie, odolnejšie voči vysokej teplote sú spóry). V alkalickom a kyslom prostredí je náchylnosť mikrobiálnych buniek vysoká. Chlad oneskoruje reprodukciu mikrobiálnych buniek bez toho, aby mal výrazný baktericídny účinok.

Ultrafialové lúče schopné infikovať mikróby vo vzduchu, na koži, v ľudských tkanivách, na stenách a podlahe priestorov. Gama lúče sú rádioaktívne izotopy 60 CO a 137 Cs. Sterilizácia sa vykonáva v špeciálnych komorách v dávke 1,5-2,0 milióna rubľov. Sterilizuje sa bielizeň, šijací materiál, krvné transfúzne systémy atď.. Pracujú špeciálne vyškolení ľudia vybavení výkonnými ochrannými pomôckami. Obzvlášť užitočná je radiačná sterilizácia predmetov vyrobených z plastov, ktoré neznesú vysoké teploty a paru pod tlakom.

Tepelná sterilizácia, teda vysoká teplota, je hlavnou metódou dezinfekcie používanou v lekárskej praxi. Horná hranica vegetatívnych mikroorganizmov je 50 °C a spóry tetanového bacilu sú vo vriacej vode (do 60 minút). Väčšina efektívny pohľad Sterilizácia akejkoľvek formy baktérií je vystavením tlaku pary a jódu. Po 25 minútach akákoľvek infekcia zomrie a najbežnejšia - po 1-2 minútach (132 ° C). Pálenie používa sa len v laboratórnej praxi na sterilizáciu plastových ihiel a slučiek používaných v bakteriologických laboratóriách a v núdzové situácie- keď je ohrozený život pacienta.

Sterilizácia suché teplo vykonávané v sterilizátoroch suchým teplom pri teplote 180-200 °C. Sterilizujú sa nástroje, náčinie atď.. Tento typ sterilizácie široké využitie nájdené v zubnom lekárstve.

Vriaci vyrábané v kotloch: prenosné a stacionárne. Používa sa prevarená destilovaná voda s prídavkom hydrogénuhličitanu sodného v množstve 2,0 g na 100,0 g vody. Vznikne 2% roztok a teplota varu vody sa zvýši o 1-2 ° C.

Sterilizácia trajekt tlak sa vykonáva v autoklávy. Môžu byť stacionárne a cestovné. V závislosti od tlaku pary (kgf / cm 2) teplota stúpa na presne definované hodnoty, napríklad pri tlaku pary 1,1 kgf / cm 2 sa teplota v autokláve zvýši na 121,2 ° C; pri 2 kgf / cm 2 - do 132,9 ° C atď. Z toho vyplýva sterilizačná expozícia od 60 minút do 15 minút.

Zadržané kontrola sterility. Môže to byť bakteriologické, technické a tepelné. Bakteriologická metóda je najpresnejšia, ale výsledok je vydaný príliš neskoro. Odoberte vzorky sterilizovaného materiálu a vysejte na živné pôdy. Pri inštalácii nového autoklávu sa používajú technické metódy. Tepelné metódy sa používajú denne. Sú založené buď na zmene farby látky, alebo na roztavení látky.

Mikulichov test: píšte na biely filtračný papier jednoduchou ceruzkou"sterilné" a namažte povrch papiera 10% roztokom škrobu. Keď papier vyschne, ošetrí sa Lugolovým roztokom. Papier stmavne, slovo "sterilné" nie je vidieť. Umiestňuje sa v hrúbke materiálu, ktorý sa má sterilizovať v autokláve. Pri 100°C sa škrob spája s jódom a slovo „sterilný“ sa opäť stáva viditeľným. Expozícia musí trvať najmenej 60 minút.

Účinnejšie sú vzorky s práškovými látkami, ktoré sa topia pri určitej teplote: síra - pri 111-120 ° C, rezorcinol - 110-119 ° C; kyselina benzoová - 121 °C, močovina - 132 °C; fenacetín - 134-135 °C.

Na kontrolu sterilizácie suchým teplom: tiomočovina - 180 °C; kyselina jantárová ---- 180-184 ° С; kyselina askorbová - 187-192 ° C; barbital - 190-191 °C; pilokarpín hydrochlorid - 200 °C.

Prednáška 7. Asepsa: sterilizácia chemikáliami

1. Pojem a druhy chemickej sterilizácie

Chemické látky, používané na sterilizáciu musia byť baktericídne a nepoškodzovať nástroje a materiály, s ktorými prichádzajú do styku.

IN V poslednej dobeČoraz častejšie sa používa sterilizácia studený spôsob pomocou antiseptických látok. Dôvodom je skutočnosť, že v lekárskej praxi sa používajú predmety vyrobené z plastov. Nedajú sa sterilizovať tepelnými metódami. Patria sem zariadenia kardiopulmonálny bypass(AIK), prístroje na anestéziu, umelú pľúcnu ventiláciu a pod. Takéto prístroje sa dajú len ťažko a ťažko rozobrať, ba dokonca nad sily. zdravotníckych pracovníkov. Preto boli potrebné metódy na sterilizáciu prístroja buď ako celku, alebo rozobraného na veľké jednotky.

Chemickú sterilizáciu je možné vykonávať pomocou roztokov vrátane aerosólov (roztoky ortuti, chlóru atď.), ako aj plynov (formalín, zmes OB).

Asepsa je komplex preventívnych chirurgických opatrení zameraných na zabránenie vniknutiu infekcie do rany.

Asepsu navrhol nemecký chirurg Bergman ( fyzikálne techniky dezinfekcia - varenie, praženie, autoklávovanie). Bola navrhnutá definícia asepsie.

Asepsa je metóda chirurgickej práce, ktorá zabezpečuje, že mikróby nevstupujú do operačnej sály a nerastú v nej. Preto debridement vyžaduje súlad so základným zákonom asepsie, ktorý je formulovaný takto:
všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií, t.j. .

Môže ísť o infekciu exogénnu a endogénnu (podľa zdroja infekcie).

Spôsoby prieniku endogénnej infekcie:
- lymfatická dráha
- hematogénna cesta,
- cesta cez medzibunkové priestory, najmä voľné tkanivo,
- kontaktným spôsobom(napr. chirurgickým nástrojom)!

Pre chirurgov nepredstavuje endogénna infekcia osobitný problém, na rozdiel od exogénnej infekcie.

V závislosti od cesty vstupu do tela exogénna infekcia rozdelené:
- infekcia prenášaná vzduchom
- kontaktná infekcia
- implantačná infekcia.

Vzduchom prenášaná infekcia: Ak je vo vzduchu málo mikróbov, existuje len malá šanca na infekciu vzduchom. Prach zvyšuje pravdepodobnosť kontaminácie zo vzduchu. Vo všeobecnosti sa opatrenia na boj proti infekciám prenášaným vzduchom obmedzujú na kontrolu prachu a zahŕňajú vetranie a ultrafialové ožarovanie. Čistenie sa používa na kontrolu prachu. Existujú 4 typy čistenia:
- predbežné upratovanie spočíva v tom, že ráno, pred štartom pracovný deň, všetky vodorovné povrchy sa utierajú obrúskom navlhčeným v 0,5% roztoku chloramínu;
- aktuálne čistenie sa vykonáva počas prevádzky a spočíva v prvom rade v tom, že všetko, čo spadne na podlahu, sa okamžite odstráni;
- záverečné upratovanie (po prevádzkovom dni) pozostáva z umytia podláh a všetkého vybavenia 0,5% roztokom chloramínu a ultrafialové lampy. Nie je možné sterilizovať vzduch pomocou takýchto lámp a používajú sa v mieste najväčších zdrojov infekcie.
- vetranie je veľmi účinná metóda - po ňom klesá mikrobiálna kontaminácia o 70-80%.

Veľmi dlho sa verilo, že infekcia vzduchu počas operácií nie je nebezpečná, avšak s rozvojom transplantácií s použitím imunosupresív sa operačné sály začali deliť do 3 tried:
- prvá trieda - nie viac ako 300 mikrobiálnych buniek v 1 meter kubický vzduchu.
- druhá trieda - do 120 mikrobiálnych buniek - táto trieda je určená na kardiovaskulárne operácie;
- tretia trieda - trieda absolútnej asepsie - nie viac ako 5 mikrobiálnych buniek na meter kubický vzduchu.

Dá sa to dosiahnuť v uzavretej operačnej sále, s ventiláciou a sterilizáciou vzduchu, s vytvorením a vysoký krvný tlak(aby vzduch prúdil mimo operačných sál) a sú inštalované špeciálne stavidlá.

Kvapôčkovou infekciou sú baktérie, ktoré sa môžu dostať do ovzdušia dýchacieho traktu všetci tí (pacienti, personál), ktorí sú na operačnej sále. Mikróby sa vylučujú z dýchacích ciest vodnou parou. Vodná para kondenzuje a spolu s týmito kvapôčkami sa môžu do rany dostať mikróby.

Aby sa znížilo riziko šírenia kvapôčkovej infekcie, na operačnej sále by sa nemalo zbytočne rozprávať. Chirurgovia používajú štvorvrstvové masky, ktoré znižujú možnosť kvapôčkovej infekcie o 95 %.

Všetko sú to mikróby, ktoré sú schopné preniknúť do rany akýmkoľvek prístrojom, s tým všetkým. ktorý prichádza do kontaktu s ranou. Obväzový materiál - gáza, vata, nite - sa podrobuje vysokej teplote (najmenej 120 stupňov po dobu jednej hodiny).

Infekcia implantátu je infekcia, ktorá sa dostane do tela spolu s implantovanými materiálmi, protézami, orgánmi počas ich transplantácie.

Pred zavedením aseptických a antiseptických metód dosiahla pooperačná úmrtnosť 80%: pacienti zomreli na hnisavé, hnilobné a gangrenózne procesy. Povaha rozkladu a fermentácie, ktorú objavil v roku 1863 Louis Pasteur, ktorá sa stala stimulom pre rozvoj mikrobiológie a praktickej chirurgie, umožnila tvrdiť, že mikroorganizmy sú tiež príčinou mnohých komplikácií rán.

Táto esej bude zvažovať také metódy dezinfekcie, ako sú aseptické a antiseptické.

Tieto pojmy by sa mali zvážiť v súbore činností, ktoré sa navzájom dopĺňajú, jedna bez druhej nebude mať najlepší výsledok.

Aseptika je metóda chirurgickej práce, ktorá zabraňuje vstupu mikróbov do operačnej rany alebo ich rozvoju v nej. Na všetkých predmetoch obklopujúcich človeka, vo vzduchu, vo vode, na povrchu jeho tela, v obsahu vnútorné orgány atď. sú tam baktérie. Chirurgická práca preto vyžaduje dodržiavanie základného zákona asepsy, ktorý je formulovaný takto: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť zbavené baktérií, t.j. sterilné.

ANTISEPTIKÁ

Antiseptikum znamená súbor opatrení zameraných na zničenie mikróbov na koži, v rane, patologickom útvare alebo v tele ako celku. Prideľte fyzikálne, mechanické, chemické a biologické antiseptiká.

Fyzikálnymi antiseptikami je zabezpečený odtok infikovaného obsahu z rany a tým sa rana čistí od mikróbov, toxínov a produktov rozpadu tkaniva. To sa dosiahne použitím tampónov vyrobených z gázy, drenáže z gumy, skla a plastu. Hygroskopické vlastnosti gázy sa výrazne zvýšia pri navlhčení hypertonickými roztokmi (5-10% roztok chloridu sodného, ​​20-40% roztok cukru atď.).

Aplikujte otvorené spôsoby liečby rán bez priloženia obväzu, čo vedie k vysušeniu rany vzduchom a tým k vytvoreniu nepriaznivých podmienok pre rozvoj mikróbov. Fyzikálne antiseptiká zahŕňajú aj použitie ultrazvuku, laserových lúčov a fyzioterapeutických postupov.

Mechanické antiseptiká sú techniky na odstránenie infikovaných a neživotaschopných tkanív z rany, ktoré slúžia ako hlavné živné médium pre mikroorganizmy. Ide o operácie nazývané aktívny chirurgický debridement, ako aj preväzovanie rany. Mať veľký význam aby sa zabránilo rozvoju infekcie rany.

Chemické antiseptiká zahŕňajú látky s baktericídnym alebo bakteriostatickým účinkom (napríklad sulfanilamidové lieky), ktoré majú škodlivý účinok na mikroflóru.

Biologické antiseptiká tvoria veľkú skupinu liečiv a metód, ktorých pôsobenie je namierené priamo proti mikrobiálnej bunke a jej toxínom, a skupinu látok, ktoré pôsobia nepriamo cez ľudský organizmus. Takže hlavne na mikrób alebo jeho toxíny sú: 1) antibiotiká - látky s výraznými bakteriostatickými alebo baktericídnymi vlastnosťami; 2) bakteriofágy; 3) antitoxíny, podávané spravidla vo forme séra (antitetanus, anti-diftéria atď.).

Vakcíny, toxoidy, transfúzie krvi a plazmy, zavedenie imunoglobulínov, metyltiouracilových prípravkov atď. pôsobia nepriamo cez telo, zvyšujú jeho imunitu a tým posilňujú jeho ochranné vlastnosti.

Proteolytické enzýmy lyzujú odumreté a neživotaschopné tkanivá, podporujú rýchle čistenie rán a zbavujú mikrobiálne bunky živiny. Podľa pozorovaní môžu tieto enzýmy zmenou biotopu mikróbov a zničením ich obalu spôsobiť, že mikrobiálna bunka bude citlivejšia na antibiotiká.

Biologické antiseptikum zahŕňa použitie prostriedkov biologického pôvodu, ako aj vplyv na imunitný systém makroorganizmu. máme supresívny účinok na mikróby a stimulačný účinok na imunitný systém. Najväčšou skupinou látok biologického pôvodu - antibiotikami sú spravidla odpadové produkty húb. rôzne druhy. Niektoré z nich sa používajú nezmenené, niektoré podliehajú ďalšiemu chemickému spracovaniu (polosyntetické lieky), existujú aj syntetické antibiotiká. Antibiotiká sa delia na rôzne skupiny, skupina ceruziek, ktorú v 30. rokoch navrhol Fleming, je obzvlášť široko používaná a v našej krajine bola táto droga syntetizovaná skupinou akademika Yermolyeva. Zavedenie penicilínu do lekárska prax vyvolal revolúciu v medicíne. To znamená, že choroby, ktoré boli pre človeka smrteľné, povedzme zápal pľúc, na ktorý zomreli milióny ľudí na celom svete, začali podľahnúť úspešná liečba. V chirurgii sa hnisavé komplikácie začali vyskytovať oveľa menej často. Zneužívanie penicilínu počas 20 rokov však viedlo k tomu, že už v 50. rokoch ho samotní lekári úplne kompromitovali. Stalo sa to preto, že sa nebrali do úvahy prísne indikácie na použitie penicilínu; penicilín bol predpísaný na chrípku, aby sa predišlo komplikáciám - zápalu pľúc spôsobenému stafylokokmi alebo pneumokokmi. Alebo chirurgovia vykonávajúci operáciu inguinálnej prietrže predpísali antibiotiká, ktorým sa treba vyhnúť hnisavé komplikácie. V súčasnosti sa antibiotiká nemôžu používať profylakticky, s výnimkou prípadov núdzovej profylaxie. Druhou okolnosťou je, že bol predpísaný v nízkych dávkach. Výsledkom bolo, že nie všetky mikróby boli vystavené penicilínu a mikróby, ktoré prežili po použití penicilínu, si začali vytvárať ochranné mechanizmy. Najslávnejšie obranný mechanizmus- ide o produkciu penicilinázy - enzýmov, ktoré ničia penicilín. Táto vlastnosť je charakteristická pre stafylokoky. Mikróby začali do svojho metabolického cyklu zaraďovať tetracyklínové antibiotiká. Vyvinuli sa kmene, ktoré môžu žiť len v prítomnosti týchto antibiotík. Niektoré mikróby preusporiadali svoje receptory bunkovej membrány takým spôsobom, že nevnímajú molekuly antibiotík.

V 60. rokoch 20. storočia sa objavil nová skupina antibiotiká - antifungálne antibiotiká. Faktom je, že v dôsledku rozsiahleho užívania antibiotík sa u ľudí začala potláčať vlastná mikroflóra hrubého čreva, utlmuje sa E. coli, ktorá je pre človeka životne dôležitá napríklad pre vstrebávanie vitamínov (K, B12). Nedávno bol objavený ďalší mechanizmus interakcie medzi ľudským telom a E. coli: E. coli sa vstrebáva do ciev črevných klkov a cez mezenterické žily sa dostáva do portálna žila a potom do pečene a tam ich zabijú Kupfferove bunky. Takáto bakteriémia v krvi portálnej žily je dôležitá pre udržanie konštantný tón imunitný systém. Takže pri potlačení coli tieto mechanizmy sú narušené. Antibiotiká teda znižujú aktivitu imunitného systému.

V dôsledku toho normálna mikroflóra, potláčaný antibiotikami, sa môže vyvinúť celkom nezvyčajne pre zdravý človek mikroflóry. Medzi touto mikroflórou sú na prvom mieste huby rodu Candida. Rozvoj hubovej mikroflóry vedie k výskytu kandidózy. V našom meste je ročne zaznamenaných 10-15 prípadov sepsy spôsobenej canidomykózou. Preto sa objavila skupina antifungálnych antibiotík, ktoré sa odporúčajú používať pri dysbakterióze. Tieto antibiotiká zahŕňajú levorín, nystatín, metagyl atď.

ASEPSIS

Metóda chirurgickej práce, ktorá zabraňuje vstupu mikróbov do operačnej rany alebo ich rozvoju v nej. Na všetkých predmetoch obklopujúcich človeka, vo vzduchu, vo vode, na povrchu jeho tela, v obsahu vnútorných orgánov atď. sú tam baktérie. Chirurgická práca preto vyžaduje dodržiavanie základného zákona asepsy, ktorý je formulovaný takto: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť zbavené baktérií, t.j. sterilné.

ASEPTICA je komplex preventívnych chirurgických opatrení zameraných na zabránenie vstupu infekcie do rany. Dá sa to dosiahnuť sterilizáciou všetkého, čo s ňou príde do kontaktu. Asepsu navrhol nemecký chirurg Bergman. Stalo sa tak na 9. kongrese chirurgov v Berlíne. Bergman navrhol fyzikálne metódy dezinfekcie – varenie, praženie, autoklávovanie.

Aseptika a antiseptiká sú jedným súborom opatrení, nemožno ich oddeliť.

Podľa zdroja infekcie sa delia na exogénne a endogénne. Spôsoby prieniku endogénnej infekcie: lymfogénne, hematogénne, cez medzibunkové priestory, najmä voľné tkanivo, kontakt (napríklad s chirurgickým nástrojom). Pre chirurgov nepredstavuje endogénna infekcia zvláštny problém, na rozdiel od exogénnej. V závislosti od cesty prieniku sa exogénna infekcia delí na vzduchom prenášanú, kontaktnú a implantačnú. Infekcia prenášaná vzduchom: keďže vo vzduchu nie je veľa choroboplodných zárodkov, pravdepodobnosť infekcie vzduchom nie je veľká. Prach zvyšuje pravdepodobnosť kontaminácie zo vzduchu. Vo všeobecnosti opatrenia na boj proti vzdušným infekciám spočívajú v kontrole prachu a zahŕňajú ventiláciu a ultrafialové žiarenie. Čistenie sa používa na kontrolu prachu. Existujú 4 typy čistenia:

1. predbežná spočíva v tom, že od rána pred začiatkom prevádzkového dňa sa všetky vodorovné plochy utierajú obrúskom navlhčeným v 0,5% roztoku chloramínu.

2. aktuálne čistenie sa vykonáva počas prevádzky a spočíva v tom, že všetko, čo spadne na podlahu, bolo okamžite odstránené

3. záverečné upratovanie - po prevádzkovom dni a pozostáva z umytia podláh a všetkého vybavenia 0,5% roztokom chloramínu a zapnutia ultrafialových lámp. Nie je možné sterilizovať vzduch pomocou takýchto lámp a používajú sa v mieste najväčších zdrojov infekcie.

4. Vetranie je veľmi efektívna metóda - po nej klesne mikrobiálna kontaminácia o 70-80%.

Veľmi dlho sa verilo, že infekcia vzduchu počas operácií nie je nebezpečná, avšak s rozvojom transplantácií s použitím imunosupresív sa operačné sály začali deliť do 3 tried:

1. prvá trieda - nie viac ako 300 mikrobiálnych buniek v 1 kubickom metri vzduchu.

2. Druhá trieda – do 120 mikrobiálnych buniek – táto trieda je určená na kardiovaskulárne operácie.

3. Tretia trieda - trieda absolútnej asepsie - nie viac ako 5 mikrobiálnych buniek na meter kubický vzduchu. Dá sa to dosiahnuť na utesnenej operačnej sále, s vetraním a sterilizáciou vzduchu, s vytvorením zvýšeného tlaku vo vnútri operačného priestoru (takže vzduch prúdi von z operačných sál). A tiež sú nainštalované špeciálne zámky dverí.

Kvapôčkovou infekciou sú tie baktérie, ktoré sa môžu dostať do ovzdušia z dýchacích ciest každého, kto je na operačnej sále. Z dýchacích ciest sa vodnou parou uvoľňujú mikróby, vodná para kondenzuje a spolu s týmito kvapôčkami sa mikróby môžu dostať do rany. Aby sa znížilo riziko šírenia kvapôčkovej infekcie na operačnej sále, nemali by byť zbytočné reči. Chirurgovia by mali používať 4-vrstvové masky, ktoré znižujú možnosť kvapôčkovej infekcie o 95 %.

Kontaktná infekcia – to všetko sú mikróby, ktoré sú schopné preniknúť do rany akýmkoľvek prístrojovým vybavením, so všetkým, čo s ranou príde do kontaktu. Obväzový materiál: gáza, vata, prenáša nite vysoká teplota, teda nemala by byť menšia ako 120 stupňov, expozícia by mala byť 60 minút.

Kontrola sterility. Existujú 3 skupiny kontrolných metód:

1. Fyzikálne: odoberie sa skúmavka, kde sa naleje nejaká látka, ktorá sa topí pri teplote asi 120 stupňov - síra, kyselina benzoová. Nevýhodou tohto spôsobu kontroly je, že vidíme, že sa prášok roztopil a to znamená, že bola dosiahnutá požadovaná teplota, ale nemôžeme si byť istí, že to tak bolo počas celej doby expozície.

2. Chemická kontrola: vezmite filtračný papier, vložte ho do roztoku škrobu a potom ho ponorte do Lugolovho roztoku. Nadobudne tmavohnedú farbu. Po expozícii v autokláve sa škrob zničí pri teplotách nad 120 stupňov, papier sa zafarbí. Metóda má rovnakú nevýhodu ako fyzická.

3. Biologická kontrola: je to najspoľahlivejšia metóda. Odoberte vzorky sterilizovaného materiálu a naočkujte Živné médiá, nenašiel mikróby - takže je všetko v poriadku. Nájdené mikróby - takže musíte znova sterilizovať. Nevýhodou metódy je, že odpoveď dostaneme až po 48 hodinách a materiál sa po autoklávovaní v bixe počas 48 hodín považuje za sterilný. To znamená, že materiál sa používa ešte pred prijatím odpovede z bakteriologického laboratória.

V posledných rokoch sa používajú najmä chemické metódy ošetrenia rúk: rozšírené je ošetrenie rúk Pervomourom. Táto metóda je mimoriadne spoľahlivá: šťava z rukavíc vytvorená do 12 hodín po nasadení rukavíc (v experimente) zostala sterilná.

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY RACIONÁLNEJ ANTIBIOTICKEJ TERAPIE

1. Účelové užívanie antibiotík: podľa prísnych indikácií, v žiadnom prípade nie na preventívne účely

2. Znalosť patogénu. výsledky bakteriologický výskum sa objavia až po 12 hodinách a osoba musí byť okamžite ošetrená. Každý tretí prípad chirurgickej infekcie nie je spôsobený monokultúrou, ale mnohými patogénmi naraz. Môže ich byť 3-8 alebo viac. V tejto asociácii je jeden z mikróbov vedúci a najpatogénnejší, zatiaľ čo zvyšok môže byť spoločníkmi. To všetko sťažuje identifikáciu patogénu, preto je potrebné dať do popredia príčinu ochorenia. Ak je človek ohrozený ťažká komplikácia alebo smrť, vtedy je potrebné nasadiť rezervné antibiotiká – cefalosporíny.

3. Správna voľba dávkovanie a frekvencia predpisovania antibiotík na základe udržiavania požadovanej úrovne koncentrácie antibiotík v krvi.

4. Prevencia možných vedľajších účinkov a komplikácií. Najbežnejší vedľajší účinok- alergia. Pred použitím antibiotík by malo byť kožný test pre citlivosť na antibiotiká. Na zníženie rizika toxického pôsobenia medzi antibiotikami. Existujú antibiotiká, ktoré navzájom zvyšujú nežiaduce účinky. Existujú antibiotiká, ktoré ju oslabujú. Na výber antibiotík existujú tabuľky kompatibility antibiotík.

5. Pred začatím antibiotickej terapie je potrebné zistiť stav pečene, obličiek, srdca pacienta (najmä pri užívaní toxických liekov).

6. Vývoj antibakteriálnej stratégie: je potrebné použiť a / b v rôznych kombináciách. Rovnaká kombinácia sa má užívať maximálne 5-7 dní, počas liečby, ak sa účinok nedostaví, je potrebné antibiotikum vymeniť za iné.

7. V prípade ochorenia človeka infekčnej etiológie je potrebné sledovať stav imunitného systému. Na včasné odhalenie defektu imunitného systému je potrebné použiť metódy štúdia humorálnej a bunkovej imunity, ktoré máme.

Existujú tri spôsoby, ako ovplyvniť imunitný systém:

Aktívna imunizácia, keď sa zavádzajú antigény, v chirurgii sú to vakcíny, toxoidy.

Pasívna imunizácia sérami, gama globulínom.

Anti-tetanus, anti-stafylokokové gamaglobulíny, imunomodulácia sú široko používané u chirurgov. Použitie rôznych stimulantov imunity: extrakt z aloe, autohemoterapia a iné metódy, ale nedostatok stimulačného účinku spočíva v tom, že pôsobíme slepo, nie na žiadny špecifický imunitný mechanizmus. Spolu s normálnymi existujú aj patologické imunitné reakcie- autoimunitná agresia. Preto sa teraz neuskutočňuje imunostimulácia, ale imunomodulácia, to znamená, že účinok je len na chybné spojenie imunity. Teraz sa ako imunomodulátory používajú rôzne lymfokíny, interleukíny, interferóny, lieky pochádzajúce z týmusu, ktoré ovplyvňujú T-populáciu lymfocytov. Môžu sa použiť aj rôzne mimotelové metódy imunomodulácie: ultrafialová transiluminácia krvi, hemosorpcia, hyperbarická oxygenácia atď.

BIBLIOGRAFIA

1. Borodin F. R. Vybrané prednášky. Moskva: Medicína, 1961.

2. Zábludovský P.E. História domácej medicíny. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Krátky kurz histórie medicíny. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Vybrané prednášky z priebehu dejín medicíny a kulturológie. - M., 1994.

5. Sorokina T.S. História medicíny. -M., 1994.

Asepsa (grécky a - bez + sëptikos - spôsobujúca hnisavosť, hnilobný) - súbor opatrení zameraných na zabránenie prenikaniu mikroorganizmov do rany a do tela ako celku. Asepsa sleduje hlavný cieľ: ochranu tela pacienta a najmä rany pred kontaktom s vonkajším bakteriálne kontaminovaným prostredím, ničenie mikroorganizmov pomocou fyzikálnych, chemických, biologických a mechanické metódy na všetko, čo môže prísť do kontaktu s ranou pacienta, ako aj na predmety, ktoré môžu byť zdrojom šírenia nozokomiálnej infekcie. Základný zákon asepsy: "Všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií."

Aseptická metóda je ďalším vývojom antiseptickej metódy a úzko s ňou súvisí (pozri). Zakladateľmi A. sú nemeckí chirurgovia E. Bergmann a S. Schimmelbush, Rusi M.S. Subbotin, P.I. Dyakonov. Moderné A. zabezpečuje ničenie mikróbov počas rôzne cesty prenos infekcie: vzduch, kvapkanie, kontakt a implantácia. zdroj infekcia vzduchu sú mikrobiálne bunky vo vzduchu. Základom prevencie vzdušnej infekcie je boj proti prachu vo vzduchu v nemocnici, šatniach a operačných sálach.

Hlavnými opatreniami zameranými na zníženie infekcie vzduchom sú: 1) optimálne vetranie operačných sál a šatní (vrátane klimatizácie) 2) obmedzenie návštev operačných sál a obmedzenie pohybu personálu cez ne, 3) ochrana pred statickou elektrinou, ktorá spôsobuje rozptyl prachu, 4) mokré čistenie priestorov, pravidelné vetranie a ožarovanie operačnej sály UV svetlom, 5) skrátenie doby kontaktu otvorená rana so vzduchom.

Kvapôčková infekcia je typ infekcie prenášanej vzduchom, keď zdrojom infekcie je vzduch kontaminovaný kvapôčkami slín z úst a dýchacích ciest pacienta a personálu alebo malými kvapkami iných infikovaných tekutín. Hlavnými opatreniami zameranými na boj proti kvapôčkovej infekcii sú zákaz rozhovorov na operačnej sále, povinné nosenie masiek, zakrytie úst a nosa zdravotníckeho personálu, ako aj včasné bežné čistenie operačných sál. Kontaktná infekcia – infekcia rany nesterilnými nástrojmi, infikovanými rukami, materiálmi a pod.

Prevencia kontaktnej infekcie spočíva v sterilizácii všetkého, čo prichádza do kontaktu s ranou, dostáva sa do ľudského tela pri operáciách, obväzoch, injekciách a pod. Sterilizácia sa vykonáva fyzikálnymi a chemickými metódami. TO fyzikálne metódy tepelná sterilizácia zahŕňa: pasterizáciu, varenie, sterilizáciu parou pod tlakom, suché teplo; Ultrazvuková a radiačná sterilizácia. TO chemické metódy sterilizácia zahŕňa použitie chemikálií: para formalínu, roztoky jódu, chlórhexidín biglukonát atď. Implantačná infekcia je infekcia, ktorá sa zavedie do rany šijacím materiálom, tampónmi, drenážmi, protézami atď.

Prevencia takejto infekcie spočíva v ich starostlivej sterilizácii. Na zabezpečenie aseptických opatrení je to mimoriadne dôležité organizačné opatrenia (správne plánovanie chirurgické oddelenia a prevádzkových jednotiek, používanie monitorovacích systémov na monitorovanie pacientov) a sanitácie personálu. Znalosť a dôsledné dodržiavanie pravidiel A. všetkými zamestnancami je zákonom práce v chirurgickej praxi.

Vo farmácii má vytváranie aseptických podmienok pre technologický proces výroby liekov svoje špecifiká. Preto je potrebné zabrániť kontaminácii zariadení, priestorov, surovín, materiálov, medziproduktov životaschopnými mikroorganizmami a mechanickými časticami, aby sa zabezpečila sterilita hotového výrobku.

Výroba liekov za aseptických podmienok v lekárňach a lekárňach prebieha v špeciálnych „čistých“ priestoroch, kde je čistota vzduchu normalizovaná obsahom mikrobiálnych teliesok a mechanických častíc. Prístup personálu do takýchto priestorov a príjem surovín, materiálov, polotovarov a zariadení je povolený len cez vzdušné zámky. „Čisté“ priestory sa musia udržiavať na primeranom stupni čistoty a vetrací vzduch vstupujúci do týchto priestorov sa musí čistiť pomocou filtrov s vhodnou účinnosťou.

Na výrobu sterilných produktov za aseptických podmienok vo farmaceutickom priemysle sa rozlišujú štyri triedy zón čistoty: trieda A (plnenie, uzatváranie, miešanie za aseptických podmienok atď.). Vyžaduje minimálne riziko kontaminácia laminárnym prúdením vzduchu; trieda B - životné prostredie pre triedu zóny A; triedy C a D sú čisté zóny pre iné, menej kritické technologické operácie.

Na výrobu sterilných liekov v lekárňach je potrebné mať aseptickú jednotku, ktorá musí mať minimálne 3 miestnosti: aseptickú miestnosť (bránu), aseptickú miestnosť a železiareň. Aseptické podmienky na výrobu liekov v príslušných výrobných zariadeniach lekární a lekární sú zabezpečené prostredníctvom technologických a sanitárne opatrenia: inštalácia sterilných prívodných ventilačných a recirkulačných čističiek vzduchu, zvýšenie frekvencie výmeny vzduchu, použitie baktericídnych žiaričov, špeciálny výcvik priestory a sanitácia personálu.

Asepsa- súbor opatrení zameraných na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany.

Asepsa má oproti antiseptikám nepochybné výhody z hľadiska výsledkov liečby a tiež preto, že pri aseptickom spôsobe ošetrovania rán nedochádza k otravám, ktoré sú možné pri použití niektorých antiseptík.

Základným pravidlom asepsy je, že všetko, čo príde do kontaktu s ranou, by malo byť sterilné, teda spoľahlivo vydezinfikované, bez životaschopných baktérií.

Sterilizácia je uvoľnenie predmetov vonkajšie prostredie od rôznych mikroorganizmov cez fyzikálne a chemické metódy(dezinfekcia, dekontaminácia). Technológia sterilizácie zahŕňa tieto etapy: dezinfekcia, čistenie materiálu, jeho uloženie do nádob a sterilizátorov, samotná sterilizácia, vyhodnotenie jej účinnosti a uskladnenie sterilného materiálu. Rozlišujte sterilizáciu parou (tlaková vodná para), vzduchom (horúci vzduch) a plynovou (sterilizačný plyn), chemickou, radiačnou (ionizujúce žiarenie, ultrafialové lúče).

Metóda pary:

na sterilizáciu obväzov, bielizne, nástrojov:

2,1 ATM (teplota pary - 132,9 ° C) - 20 minút. 1,1 ATM (teplota pary - 120 ° C) - 45 minút (opätovne použiteľné injekčné striekačky, sklo).

na sterilizáciu gumených výrobkov: 1,1 ATM (teplota pary - 120 °C) - 45 minút (každých 5 minút čistenie).

Vzduchová metóda:

Na sterilizáciu skla, nástrojov Suchá rúra (teplota vzduchu - 180°C) - 60 min. Suchá rúra (teplota vzduchu - 160 ° C) - 150 min.

Roztoky chemických zlúčenín(prístroje, endoskopy): 6% peroxid vodíka - 6 hodín; lyzoformín 3000 8 % - 1 hodina;

sideks 2% - 10 hodín; glutaraldehyd 2,5% - 6 hodín.

plynová metóda ( zubné, chirurgické nástroje, reflexné ihly atď.): etylénoxid; formaldehyd

Pracovná bielizeň a materiál(obrúsky, obväzy, rukavice, šijací materiál atď.) sa sterilizujú a skladujú v špeciálnych boxoch-bubniciach (Schimmelbusch biks). Veľké bixy sú dvojakého typu: bez filtra (s bočnými otvormi prekrytými kovovým pásom s napínacím zámkom) a s filtrom (s otvormi na dne a veku boxu, prekryté textilnými filtrami - madepolam, flanel a pod.).

TO obväzový materiál zahŕňajú obrúsky, gázové guľôčky, tampóny, turundy, bicykle; na obsluhu bielizne - plášte, plachty, uteráky, masky, klobúky, návleky na topánky.

Po príprave sa obväzový materiál a chirurgická bielizeň vložia do bicyklov alebo plátených vrecúšok. Po sterilizácii je trvanlivosť obväzov a bielizne v bicykloch 48 hodín, vo vreckách - 24 hodín (ak neboli otvorené).

Neinfikované nástroje premyté tečúcou vodou po dobu 5 minút a namočené v teplých (do 50 ° C) umývacích roztokoch po dobu 15-20 minút. Približné zloženie pracích roztokov: perhydrol 20 g, prací prášok 5 ​​g, voda - 975 ml; 2,5% roztok peroxidu vodíka - 200 ml, prací prášok 5 ​​g, voda - 775 ml. Nástroje sa v takomto roztoku umyjú kefou a kefami, opláchnu sa teplá voda 5 min a destilovaná - 1 min. Potom sa sušia v suchovzdušnom sterilizátore pri teplote 85°C.

Nástroje kontaminované hnisom alebo črevným obsahom sa umiestnia na 30 minút do smaltovaných nádob s 0,1 % roztokom diocidu alebo 5 % roztokom lyzolu. Potom sa v rovnakom roztoku umyjú kefami, opláchnu tečúcou vodou a potom podľa opísanej metódy pre neinfikované nástroje. Nástroje, ktoré boli v kontakte anaeróbna infekcia(uzamknite na 1 hodinu v 6% roztoku peroxidu vodíka s 0,5% roztokom saponát, umývanie a varenie po dobu 90 minút, potom - podľa vyššie uvedenej metódy.

Sterilizácia materiál na šitie sa môže uskutočniť v továrenských podmienkach gama žiarením.

Ampulky z katgutu, hodvábu, nylonu a iných nití sa uchovávajú pri izbovej teplote a v prípade potreby sa používajú.

Ľanové a bavlnené nite, lavsan, kapron sa sterilizujú v autokláve. Hodváb, nylon, lavsan, bavlna sa tiež sterilizujú podľa Kocherovej metódy.

Catgut sa po odmastení (namáčanie v éteri na 24 hodín) sterilizuje podľa metód Claudia (s použitím Lugolovho roztoku a 96% roztoku alkoholu), Gubareva (Lugolov roztok), Sitkovského (v 2% roztoku jodidu draselného) atď.

Kontrola sterility zdravotnícke prístroje uskutočnené bakteriologické laboratóriá zdravotnícke zariadenia a hygienické a epidemiologické služby.

Klasifikácia chirurgických nástrojov. Sklad náradia. Príprava nástrojov na prácu. Technika prekrytia toaletného stolíka v šatni. Kontrola sterility nástrojov.

Chirurgické nástroje možno rozdeliť na univerzálne nástroje a špeciálne nástroje.

1. Na oddelenie tkaniva: skalpely, nože, nožnice, píly, dláta, osteotómy, rezačky drôtu atď. Rezné nástroje zahŕňajú aj resekčné nože používané na rezanie hustých tkanív šliach v blízkosti kĺbov a amputačné nože.

2. Pomocné nástroje(rozťahovacie, fixačné a pod.: anatomické a chirurgické pinzety; tupé a ostré háčiky; sondy; dilatátory veľkých rán (zrkadlá); kliešte, Mikulichove svorky atď.

3. Hemostatický: svorky (ako napríklad Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" atď.) a Deschampove ligatúrne ihly.

4. Nástroje na spájanie látok: držiaky ihiel rôznych systémov s piercingovými a rezacími ihlami.

Používa sa pri manipulácii chirurgické nástroje musí byť sterilný.

Chirurgické nástroje prechádzajte z ruky do ruky tupými koncami smerom k príjemcovi, aby rezné a bodné časti neporanili ruky. V tomto prípade musí vysielač držať prístroj v strede.

Väčšina chirurgické nástroje Vyrobené z chrómovanej nehrdzavejúcej ocele.

Spracovanie nástroja

I. etapa - predsterilizačná príprava.* Perte v tečúcej vode 5 minút * Namočte do špeciálneho pracieho roztoku pri teplote 50?C na 15 - 20 minút. Čistiaci roztok: 0,5% prášok, 1 liter vody, 3% peroxid.* Umyte v rovnakom roztoku kefou. * Oplachujte 5 minút teplou vodou. * Oplachovanie v destilovanej vode 1 minútu * Práškový test - fenolftaleín. * Krvný test - benzidín.

Etapa II - kladenie a príprava na sterilizáciu. V suchej peci: Vložené do kovových škatúľ, naskladaných vertikálne v jednej vrstve. Viečka z škatúľ sa sterilizujú vedľa seba V autoklávoch: Zabalené vo vaflovej utierke vo forme vrecka a umiestnené na kovovom podnose alebo sieťke.

Stupeň III - sterilizácia. Nástroje a sklo sa sterilizujú v suchej skrini: * Uložené na policiach. * Zapnite kúrenie. * Pri otvorených dvierkach priveďte na 80 - 85 °C. * Sušte 30 minút. * Zatvorte dvierka * Zahrejte na 180 0 C. * Sterilizujte 1 hodinu. * Po znížení teploty na 70 - 75 0 C otvorte dvierka * Kovové boxy uzavrite vekom pomocou sterilného nástroja. * Po 15 - 20 minútach sa komora vyloží.

Autokláv sterilizuje nástroje, systémy, rukavice. Nástroje: pri 2 atm. - 20 minút, 132 є.

Štádium IV - skladovanie sterilného materiálu. Uložené v samostatnej miestnosti. Sterilita v bicykloch - 48 hodín. Ak boli nástroje zabalené v materiáli sterilizované v bicykloch - 3 dni.

Obväzová sestra dostane zoznam všetkých obväzov na daný deň, nastaví ich poradie. V prvom rade sa obväzujú pacienti s hladkým pooperačným priebehom (odstránenie stehov), potom s granulujúcimi ranami. Po uistení sa, že je šatňa pripravená, sestra začne spracovávať ruky.
Predtým si oblečie operačnú uniformu, starostlivo si schová vlasy pod šatkou alebo šiltovkou, ostrihá si nechty nakrátko a nasadí si masku. Po spracovaní rúk sa sestra oblečie. Vyberie z bixu župan bez toho, aby sa ním dotkla okrajov bixu. Opatrne si ho rozložila na vystreté ruky, oblečie si ho, zaviaže si stuhy okolo rukávov župana a stuhy schová pod rukáv. Obväzová sestra otvorí bixy a zaviaže obväzy županu. Potom si sestra nasadí sterilné rukavice a prikryje inštrumentálny stôl. Aby to urobila, vyberie z bixu sterilnú plachtu a položí ju preloženú na polovicu na stôl s nástrojmi. Sestra otvorí sterilizátor, vyberie sieťky s nástrojmi zo sterilizátorov s háčikmi, nechá odtiecť vodu, sieťky opatrne položí na roh prístrojového stola prikrytý plachtou. Pri vzduchovej sterilizácii v kraftovom papieri musí sestra najskôr zistiť dátum sterilizácie. Výrobky sterilizované v kraftovom papieri možno skladovať maximálne 3 dni.
Nástroje by mali byť rozložené v určitom poradí, ktoré si ošetrujúca sestra zvolí sama. Zvyčajne sú nástroje rozložené na ľavej strane stola, obväzový materiál je zapnutý pravá strana, v strede sú umiestnené špeciálne nástroje a drenážne rúrky. Tu sestra dáva sterilné nádoby na novokaín, peroxid vodíka, furacilín. Sestra necháva voľný pravý roh na výrobu nálepiek a obväzov pri obliekaní. S listom preloženým na polovicu sestra zatvára stôl s nástrojmi. Prípravné práce musia byť ukončené do 10. hodiny.