Pravý oblúk aorty: čo to je, príčiny, možnosti vývoja, diagnostika, liečba, kedy je to nebezpečné? RTG vyšetrenie A. Prasknutá aneuryzma aorty: príznaky
0
Pri zachovaní po narodení sa vytvorí pravý IV žiabrový oblúk oblúk pravej aorty. Odhaľuje sa ako jediná anomália a aj v kombinácii so zrkadlovým usporiadaním organu, s. S touto anomáliou stúpa vzostupná aorta nahor a napravo od priedušnice a pažeráka, šíri sa cez pravý bronchus, klesá buď vpravo, alebo prechádzajúc za pažerákom, vľavo od chrbtice. Pravá aorta sa často prejavuje bez patologické príznaky. Ligamentum arteriosus sa v týchto prípadoch nachádza pred priedušnicou a nie je natiahnuté a ak prechádza za pažerákom, je dlhé. Ak je arteriálne väzivo alebo otvorené ductus arteriosus prechádza z pľúcna tepna do aorty vľavo od priedušnice a za pažerákom sa vytvorí prstenec obklopujúci pažerák a priedušnicu. Arteriálne väzivo tlačí na pažerák a priedušnicu. Ľavá podkľúčová artéria v jednom prípade prechádza pred priedušnicou alebo divertikulom reziduálneho IV ľavého branchiálneho oblúka. Divertikul sa nachádza na sútoku pravého oblúka s descendentnou aortou. Divertikuly - zvyšky ľavého IV branchiálneho oblúka s rôznymi variantmi podkľúčových tepien.
Klinické príznaky
U detí môže spôsobiť oblúk pravej aorty neustále čkanie. Pri absencii zužujúceho prstenca uzavretého arteriálnym väzivom je priebeh ochorenia asymptomatický. U dospelých so sklerózou aorty sa javy dysfágie zvyšujú. Dýchacie ťažkosti sa zhoršujú po jedle.
Odrody opísané v literatúre
Aortálny oblúk prechádza cez pravú stranu hlavný bronchus a zostupuje z pravej strany chrbtice ako descendentná aorta. Ľavá spoločná karotída a ľavá podkľúčová artéria odchádzajú z innominátnej artérie. Ligamentum arteriosus sa pripája k innominátnej tepne.
Pravostranný aortálny oblúk sa nachádza na krku, na úrovni štítna chrupavka, na pravej strane hrtana. Aortálny oblúk je v tomto prípade vytvorený z tretieho páru pravého vetvového oblúka. Otvorený ductus arteriosus vstupuje do zostupnej aorty proti ľavej strane podkľúčová tepna. Ľavá spoločná karotída vychádza zo vzostupnej aorty a stúpa pred a vľavo od priedušnice. Ductus arteriosus je zapojený do cievneho prstenca, ktorý stláča priedušnicu a pažerák.
- Röntgenové údaje. Pri nádychu - nedostatočné prevzdušnenie pľúc, pri výdychu - prevzdušnenie. Príznaky infekcie v pľúcach. Na pravej strane mediastinálneho tieňa je viditeľný výbežok aorty a na ľavej chýba normálny tieň aortálneho oblúka. Na ľavej strane je často tieňový obraz divertikula lokalizovaného na mieste, kde by za normálnych okolností bola vydutina aorty. Zostupná aorta je niekedy posunutá smerom k pľúcnym poliam. V prvej šikmej polohe je priedušnica posunutá dopredu a tieň divertikula je detekovaný na úrovni oblúka medzi priedušnicou a chrbticou. V ľavej šikmej polohe sa zostupná aorta ohýba. Na bočných röntgenových snímkach je priedušnica viditeľná, naplnená vzduchom v hornej normálnej časti a výrazne zúžená v dolnej časti.
- Vyšetrenie pažeráka. Dúšok bária odhalí prudké zúženie pažeráka a stlačenie jeho ľavého bočného a zadného povrchu, ak je v uzavretom kruhu divertikul alebo arteriálne väzivo. Nad zárezom na zadnej ploche pažeráka sa určí samostatný defekt smerujúci šikmo hore a doľava. Je to spôsobené kompresiou ľavej podkľúčovej tepny, prechádzajúcej za pažerákom k ľavej kľúčnej kosti. Tieň ľavej podkľúčovej tepny prechádzajúcej za pažerákom sa nachádza nad tieňom oblúka pravá aorta. Za pažerákom sa objavuje pulzujúci divertikul ľavej aorty. Pažerák je posunutý dopredu.
- Vyšetrenie priedušnice lipoidolom. V prítomnosti symptómov kompresie priedušnice kontrastná štúdia ukazuje lokalizáciu aortálneho krúžku. Zavedenie lipoidolu do priedušnice odhaľuje pozdĺžny zárez pozdĺž pravá stena priedušnica spôsobená blízkym oblúkom aorty, zárez na prednej stene priedušnice z kompresie pľúcnou tepnou a odtlačok na ľavej stene priedušnice z arteriálneho väzu. Ak nedôjde k stlačeniu priedušnice, potom nemá zmysel ju skúmať lipoidolom.
- Angiokardiografia. Vzniká pri kombinácii pravostranného aortálneho oblúka s inými vrodenými srdcovými chybami.
Odlišná diagnóza
Pravostranný oblúk aorty môže spôsobiť obraz podobný tomu, ktorý bol pozorovaný pri. Na prednom obrázku pravostranný aortálny oblúk u detí so zväčšeným tieňom týmusu nie je jasne identifikovaná. Žľaza však neposúva pažerák dopredu. Nádory v zadná časť horný mediastinálny tieň môže simulovať oblúk pravej aorty, ale nepulzujú. Normálny výbežok oblúka aorty vľavo je zachovaný. Pri aneuryzmách innominátnej tepny alebo klesajúcej ľavej aorty sa vždy zistí tieň zostupnej aorty.
Strana 3 z 58
Anláž srdca sa objavuje u embrya s dĺžkou temennej kostrče 1,5 mm na konci 2. týždňa vývoja. V mezenchýme medzi endodermou a viscerálnym listom splanchiotómu sa na úrovni ešte neuzavretého predžalúdka vytvoria dve vezikuly vystlané endotelom, ktoré sa vyvinú do endokardu (primordium endocardiale). V budúcnosti obe vyčnievajú do telesnej dutiny. Okolo nich sa z viscerálneho mezodermu vytvárajú myoepikardiálne platničky, čím vzniká myokard a epikardium (primordium epimyocardiale).
L. Streeter sa domnieva, že myokard sa vyvíja zo špecializovanej časti viscerálneho mezodermu. Časť myoepikardiálnej platničky, z ktorej sa myokard vyvíja, je oddelená od primárneho endokardu „myokardiálnym priestorom“ vyplneným rôsolovitým tkanivom – „srdcovým želé“. Neskôr vytvára endokardiálne vankúšiky (pozri nižšie). Distribúcia tkanivového materiálu v myoepikardovej platni môže byť nerovnomerná, čo vedie k vzniku malformácií srdca - absencia myokardu časti srdca (väčšinou je absencia myokardu pravej komory - Uhlova choroba). anomálie), poruchy chlopňového aparátu.
S izoláciou tela embrya a uzavretím črevnej trubice sa záložky srdca približujú a následne uzatvárajú a ich vnútorné steny zmiznú a obe záložky sa zmenia na dvojvrstvovú srdcovú trubicu - trubicovité srdce, cor tubulare simplex (obr. 2), majúce 2 mezenteriu, mezokardiu, ventrálnu a dorzálnu, ktoré spolu s parietálnym mezodermom ohraničujú dve primárne perikardiálne dutiny.
Ryža. 2. Embryonálna analizácia srdca (schéma podľa M. Clara, 1963).
A - spárovaná záložka srdca; b - záložkový prístup; c - fúzia primordia a vytvorenie srdcovej trubice; 1 - nervová drážka; 2 - akord; 3 - primárny segment; 4 - rudiment myoepikardiálnej platničky; 5 - endokardiálna trubica; 6 - sekundárna telesná dutina; 7 - nervová trubica; 8 - dorzálna aorta (parná miestnosť); 9 - rudiment čreva; 10 - sekundárna telesná dutina; 11 - myoepikardiálna doska; 12 - predžalúdky; 13 - pleuroperikardiálna dutina; 14 - myoepikardiálna doska; 15 - endokard.
Parietálny mezoderm vedie k vlastnému perikardu. Ventrálna mezentéria prechádza spätný vývoj a po jeho zániku sa vytvorí jediná pleuroperikardiálna dutina. Následne pri pohybe srdcovej trubice sa spoločná dutina embrya rozdelí na brušnú a hrudnú, ako aj jedna pleuroperikardiálna dutina na samostatné dutiny pohrudnice a osrdcovníka. K tomuto oddeleniu dochádza tvorbou bránice, ktorej vývoj súvisí s umiestnením ciev vhodných pre srdce (žĺtka a pupočníkové žily). Pozdĺž priebehu týchto ciev sa z mezenchýmu vytvára priečna priehradka, septum transversum, ktorá však nedosahuje dorzálnu stenu tela a v dôsledku toho úplne neohraničuje hrudník a brušná dutina. Neskôr z dorzálnej steny vyrastú 2 serózne záhyby, nazývané pleuroperitoneálne, plicae pleuroperitoneales. Menia sa na pleuroperitoneálnu membránu, ktorá sa spája s priečnou priehradkou, čím vzniká súvislá bránica. Rozdelenie hrudnej dutiny na dutiny osrdcovníka a pohrudnice nastáva v dôsledku tvorby najskôr pleuroperikardiálnych záhybov a potom membrán s rovnakým názvom. 
Ryža. 3. Embryonálny vývoj srdcia (schéma).
a - tubulárne srdce: 1 - venózny úsek (primárna predsieň); 2 - arteriálne oddelenie (primárna komora); 3 - primárna aorta; 4 - osrdcovník; 5 - venózny sínus; 6 - žĺtková žila; 7 - pupočné žily; b - sigmoidné srdce: 1 - venózny sínus; 2 - arteriálne oddelenie (primárna komora); 3 - arteriálny kmeň; 4 - osrdcovník; 5 - venózne oddelenie; 6 - spoločné kardinálne žily; c - trojkomorové srdce: 1 - komora; 2 - pravá predsieň; 3 - šiesty arteriálny oblúk; 4 - vzostupná aorta; 5 - arteriálny kužeľ; 6 - ľavá predsieň; 7 - osrdcovník.
Línia prechodu parietálnej dosky perikardu do epikardu sa v procese vývoja posúva kraniálne a dorzálne. Preto sa ukazuje, že perikardiálne úseky ciev ležia vo väčšej alebo menšej miere v perikardiálnej dutine.
V dôsledku rýchleho rastu sa srdcová trubica posúva nadol do hrudnej dutiny, pričom sa zužuje a ohýba. V ňom už možno rozlíšiť jeho oddelenia. V zadnom rozšírenom konci srdcovej trubice, nazývanom venózny sínus, sinus venosus, prúdia 2 spoločné hlavné žily (Cuvierove vývody), V. V. cardinales communes, ktoré zbierajú krv z tela embrya, 2 pupočné žily, v. v. umbilicales, nesúci krv z vilóznej membrány placenty, ako aj 2 vitellínové žily, v. v. vitellinae, privádzajúci krv zo žĺtkového vaku (obr. 3a). Pred venóznym sínusom je primárna predsieň, atrium primitivum, a stredná časť trubice za ňou je primárna komora, ventriculus primitivus. Z predsiene krv vstupuje do primárnej komory cez úzky atrioventrikulárny kanál, canalis atrioventricularis. Od predný úsek Srdcovú trubicu opúšťajú 2 primárne (ventrálne) aorty, z ktorých každá sa podieľa na tvorbe 6 aortálnych oblúkov.
Vo vývoji srdca existujú 4 hlavné fázy.
Sigmoidné srdce
Nerovnomerný rast srdcovej trubice vedie nielen k zmene jej polohy, ale aj ku komplikácii tvaru a štruktúry. V tomto prípade sa spočiatku spodný koniec srdcovej trubice v procese jej rastu pohybuje nahor a dozadu a horný koniec sa pohybuje nadol a dopredu a vytvára sigmoidné srdce, cor sygmoideum. Tvorba sigmoidného srdca vedie k tomu, že pravá komora bude neskôr umiestnená na pravej strane komorového septa. Ohyby srdcovej trubice a jej tortuozita v tvare písmena S však môžu nastať v opačnom smere a vtedy sa pravá komora vytvorí na ľavej strane, čiže bude prevrátená.
U embryí dlhých 2-3 mm (koniec 3., začiatok 4. týždňa vývinu) v sigmoidálnom srdci, cor sigmoideum, rozlišujú: venózny sínus, do ktorého ústi spoločná kardinálna, pupočná a žĺtková žila, venózna. sekcia, ktorá na ňu nadväzuje, sekcia zakrivená v tvare kolena a umiestnená za žilou, po ktorej nasleduje malá expanzia - bulbus cordis a potom arteriálny kmeň (obr. 3, b). Počas tohto obdobia sa srdce začne sťahovať.
Dvojkomorové srdce
V ďalšom štádiu vývoja dochádza k rastu venóznej a arteriálnej časti srdca a medzi nimi dochádza k hlbokému zovretiu. V tomto prípade sú obe oddelenia spojené iba pomocou úzkeho a krátkeho atrioventrikulárneho kanála vytvoreného v mieste zúženia, v ktorom je viditeľný endokardiálny atrioventrikulárny tuberkul - uloženie chlopňového aparátu. Súčasne sa z venózneho úseku tvoria dva veľké výrastky, ktoré pokrývajú spodnú časť tepnového kmeňa a predstavujú primárne uši srdca. Obe kolená arteriálnej časti srdca sa začnú postupne spájať. Stena, ktorá ich oddeľuje, zaniká a tak vzniká jedna spoločná srdcová komora, ventriculus primitivus. V tomto prípade je primárna komora oddelená žliabkom, sulcus bulboventricularis, od ďalšej časti - bulbus cordis, ktorý má špirálovú prepážku, septum spirale, smerujúcu krv do kmeňa tepny (obr. 3, c).
Primárna komora komunikuje s bulbom srdca cez bulboventrikulárny otvor, ostium bulboventriculare. Okrem pupočnej a žĺtkovej žily prúdia do venózneho sínusu smerom dozadu 2 spoločné hlavné žily, ktorými prúdi krv z celého tela embrya. Venózny sínus v štádiu dvojkomorového srdca má vodorovnú časť, pars transversa a 2 rohy, ľavý a pravý, cornua sinister et dexter, do ktorých sa vlievajú žily. Venózny sínus komunikuje s primárnou predsieňou cez sinoatriálny otvor, ostium sinuatrialis. s chlopňou, valvula sinuatrialis.
Vo vytvorenom dvojkomorovom srdci embrya s dĺžkou 4,5 mm (4. týždeň vývoja) sa nachádzajú: venózny sínus, spoločné átrium ušami obopínajúcu arteriálny kmeň, spoločnú komoru, spojenú s predsieňou predsieňovým kanálom, bulbus srdca a arteriálny kmeň, ohraničený od bulbu drážkou zodpovedajúcou vnútri bulbózneho komorového otvoru a endokardiálnym tuberkulom, tuber endocardiale, čím vznikajú chlopne. V tejto fáze vývoja existuje len veľký kruh krvný obeh; malý kruh sa vyvíja neskôr v súvislosti s vývojom pľúc. V tomto štádiu sa vývoj srdca môže zastaviť a u novorodenca sa nachádza dvojkomorové srdce, cor biloculare.
Trojkomorové srdce
V 4. týždni vývoja na vnútorný povrch v hornej zadnej časti predsiene sa objavuje polmesiačikový záhyb - primárna predsieňová priehradka (septum primum), ktorá rastie smerom nadol do stredu predsieňového kanála (obr. 4, a). Výsledná priehradka v embryu s dĺžkou 7 mm (5. týždeň vývoja) rozdeľuje spoločnú predsieň na 2 - pravú a ľavú. Stena atrioventrikulárneho kanála sa zhrubne a vpravo a vľavo sa v ňom objavia 2 atrioventrikulárne otvory, ktoré spájajú obe predsiene so spoločnou komorou. Oddelenie predsiení je stále neúplné, pretože v septe je oválne okno.
Vedľa prvej sa vytvorí druhá predsieňová priehradka septum secundum (obr. 4, b, c). Má tiež oválny otvor (druhý), ale nachádza sa trochu za prvým oválnym otvorom a v dôsledku toho je vo väčšej miere pokrytý prvou medzisieňovou priehradkou. Následne sa prvé septum premení na chlopňu foramen ovale a zhrubnutý okraj druhého septa, ohraničujúci foramen ovale, zostáva ako okraj oválnej jamky limbus fossae ovalis.
V pokračovaní embryonálne obdobie krvný tlak v ľavej predsieni je nízky, v dôsledku čoho do nej krv voľne prechádza z pravej predsiene. Po narodení v dôsledku nástupu pľúcne dýchanie krvný tlak v ľavej predsieni sa stáva významným a chlopňa foramen ovale ju uzatvára a neskôr sa spája so septom. U mnohých ľudí však nemusí byť proces predsieňovej diferenciácie dokončený, v dôsledku čoho sa po narodení pozorujú poruchy vo vývoji srdca: úplná absencia interatrial septum, neuzavretie foramen ovale alebo neuzavretie predsieňového septa, zachovanie spoločného atrioventrikulárneho kanála. Okrem toho sa vývoj srdca môže zastaviť v štádiu trojkomorového srdca. 
Ryža. 4. Embryonálny vývoj komôr srdca a jeho priečok (schéma podľa B. Pettena, 1959).
Predné časti embryonálneho srdca. Plná tmavá čiara označuje epikardium, šikmé šrafovanie - myokard, bodky - tkanivo endokardiálnych vankúšikov, a - embryo dlhé 4-5 mm: 1 - primárna priehradka; 2 - atrioventrikulárny kanál; 3 - interventrikulárna priehradka;
b - embryo dlhé 6-7 mm: 4 - interventrikulárna priehradka; 3 - vankúš atrioventrikulárneho kanála; 1 - primárny oddiel; 2 - falošný oddiel;
c - embryo dlhé 8-9 mm: 1 - falošná priehradka; 2 - sekundárny oválny otvor; 3 - primárna priečka; 4 - stena predsiene; 5 - vankúš atrioventrikulárneho kanála; 6 - interventrikulárny otvor;
d - embryo dlhé 12-15 mm: 1 - druhá priehradka; 2 - primárna priečka; 3 - sekundárny oválny otvor; 4 - interventrikulárne otvorenie; 5 - vankúš atrioventrikulárneho kanála; 6 - druhá prepážka (kaudálna časť); 7 - primárna priečka; 8 - falošný oddiel;
e - embryo 100 mm: 1 - falošná priehradka; 2 - druhá priečka; 3 - oválny otvor v primárnej priehradke; 4 - oválny otvor v druhej priečke; 5 - primárna priečka; 6 - leták atrioventrikulárneho kanála; 7 - interventrikulárna priehradka;
a - novorodenec: 1 - hraničný hrebeň; 2 - druhá priečka; 3 - pásová časť medzikomorové septum; 4 - interventrikulárna priehradka: 5 - papilárny sval; 6 - leták atrioventrikulárneho kanála; 7 - druhá priečka; 9 - oválny otvor.
Štvorkomorové srdce
Takmer súčasne s tvorbou medzisieňového septa (5. – 6. týždeň vývoja) sa na vnútornom povrchu spoločnej komory vytvorí pozdĺžna svalová priehradka, ktorá rastie smerom nahor smerom k atrioventrikulárnemu kanálu k medzisieňovej priehradke (pozri obr. 4). Prepážka vzniká aj v arteriálnom kmeni, spája sa s komorou a delí arteriálny kmeň na 2 arteriálne cievy- vzostupná aorta a kmeň pľúcnice. Časť septa arteriálneho kmeňa vstupuje do komôr, kde sa spája s medzikomorovou priehradkou. Spojenie - membránová časť septa - sa líši od spodnej svalovej časti prítomnosťou iba vrstiev spojivového tkaniva.
Embryá dlhé 10-12 mm (6. týždeň vývoja) majú teda už štvorkomorové srdce s arteriálnym kmeňom rozdeleným na 2 časti. Niekedy však nemusí dôjsť k spojeniu septa komory a arteriálneho kmeňa, v dôsledku čoho dochádza k ich neúplnému oddeleniu komôr (neuzavretie medzikomorovej priehradky). Okrem toho porušenie rozdelenia arteriálneho kmeňa spôsobuje vznik zúženia a posunutia pravých alebo ľavých arteriálnych kužeľov alebo počiatočných úsekov aorty a pľúcneho kmeňa, ktoré sa objavujú po narodení. IN zriedkavé prípady dochádza k nerovnomernému rozdeleniu komôr a tá pravá je v zárodku, čo môže byť nesprávne diagnostikované ako zúženie pľúcneho kmeňa.
Paralelne s procesom rozdelenia srdca na 4 komory sa vytvárajú ventily jeho otvorov. Rudimenty semilunárnych chlopní vznikajú dokonca aj v srdcovej cibuľke vo forme endokardiálneho tuberkulu, ktorý je rozrezaný na 4 endokardiálne vankúšiky, tvoriace 3 polmesiacové chlopne v oddelených kmeňoch (aorta a pľúcny kmeň).
Veľkými zmenami prechádza aj venózny sínus v štvorkomorovom srdci. Jeho pravá časť sa spája s pravou predsieňou, ľavá časť sa zánikom ľavej spoločnej kardinálnej žily (ľavý Cuvierov kanálik) zužuje a prechádza do koronárneho sínusu srdca. Pravá spoločná kardinálna žila (pravý Cuvierov kanál) sa stáva hornou dutou žilou. Okrem toho dolná dutá žila ústi do pravej predsiene. Výrastky endokardu venózneho sínusu tvoria chlopne dolnej dutej žily a koronárneho sínusu srdca.
Spočiatku sa pľúcne žily otvárajú do ľavej predsiene so spoločným kmeňom, ale potom sa vytvoria steny spoločného kmeňa, ako aj stena venózneho sínusu. zadná stenaľavej predsiene a všetky štyri pľúcne žily tak ústia priamo do predsiene. Porušenie procesu vývoja srdca vedie k rôzne druhy vrodené chyby polohy veľkých ciev, ktorých anatómia bude popísaná nižšie.
Načrtnuté stručné údaje o vývoji srdca dávajú dôvod pristúpiť k analýze existujúcich rozdielov v štruktúre srdca, jeho útvaroch, chlopňovom aparáte, nervovom a cievne systémy. Okrem toho majú dôležitosti Revíziou vrodené chyby srdiečka.
Vývoj aorty a pľúcneho kmeňa
U stavovcov sa podľa párového srdcového rudimentu vytvárajú 2 ventrálne a 2 dorzálne aorty spojené 6 pármi žiabrových aortálnych oblúkov, arcus aortica (I-VI) (obr. 5). Vznikajú distálne časti aorty bežné kmene: ventrálny arteriálny kmeň, truncus arteriosus, dorzálno-dorzálna aorta, aorta dorsalis. U cicavcov zmiznú 2 predné páry aortálnych oblúkov skôr, ako sa vytvoria zadné. 
Ryža. 5. Vývoj aorty a premena arteriálnych oblúkov sú označené číslami (podľa B. Pettena, 1959, so zmenami).
a - všeobecný plán umiestnenia primárnych aortálnych oblúkov a žiabrových arteriálnych oblúkov; 1 - ľavá ventrálna aorta; 2 - ľavá dorzálna aorta; 3 - spoločná dorzálna aorta; 4 - arteriálny kmeň; 5 - žiabrové arteriálne oblúky; 6 - vonkajšia krčná tepna; 7 - vnútorná krčná tepna;
b - skoré štádium transformácia žiabrových arteriálnych oblúkov: 1 - ľavá spoločná krčná tepna; 2 - oblúk aorty; 3 - ľavá pľúcna tepna; 4 - ductus arteriosus: 5 - zostupná časť aorty; 6 - ľavá podkľúčová tepna; 7 - segmentové tepny; 8 - pravá podkľúčová tepna; 9 - arteriálny kmeň; 10 - pravá pľúcna tepna; 11 - brachiocefalický kmeň; 12 - pravá spoločná krčná tepna; 13 - vonkajšia krčná tepna; 14 - vnútorná krčná tepna; c - definitívne deriváty oblúkov: 1 - ľavá spoločná krčná tepna; 2 - oblúk aorty: 3 - ductus arteriosus; 4 - pľúcny kmeň; 5 - ľavá podkľúčová tepna; 6 - zostupná časť aorty: 7 - pravá podkľúčová tepna; 8 - vertebrálna artéria; 9 - brachiocefalický kmeň; 10 - pravá spoločná krčná tepna.
Preto sú pri vývoji aorty a pľúcneho kmeňa u ľudí dôležité ventrálne a dorzálne aorty, ich spoločné kmene a aortálne dráhy III, IV a VI. Zvyšné aortálne oblúky prechádzajú opačným vývojom. V procese redukcie aortálnych oblúkov sa kraniálne časti dorzálnej a ventrálnej aorty stavajú krčných tepien, kaudálna časť pravej dorzálnej aorty - na vytvorenie pravej podkľúčovej tepny, kaudálna časť ľavej dorzálnej aorty a dorzálna aorta - do zostupnej časti aorty, III pár aortálne oblúky sa menia na počiatočné časti vnútorných krčných tepien. Vpravo je III. oblúk aorty spolu s IV oblúkom premenený na brachiocefalický kmeň, IV. oblúk aorty vľavo intenzívne rastie a tvorí definitívny oblúk aorty, arcus aortae definitivus. arteriálny kmeň v štádiu rozdelenia spoločnej komory srdca je rozdelená na 2 časti: vzostupnú časť aorty a pľúcny kmeň (pozri vyššie). Bulba ascendentnej aorty a semilunárne chlopne aorty a pľúcneho kmeňa sú tvorené z endokardiálneho tuberkulu bulbu srdca (pozri vyššie). Zároveň VI pár bočných oblúkov stráca spojenie s truncus arteriosus, spája sa s pľúcny kmeň a tvorí pľúcne tepny, ľavý VI aortálny oblúk udržiava spojenie s ľavou dorzálnou aortou, čím tvorí arteriálny (botalický) kanál. Ľavá podkľúčová tepna sa vyvíja zo segmentálnej vetvy ľavej dorzálnej aorty.
Vývoj vena cava
U skorých embryí somatické žilového systému symetrické. Existujú 2 predné a 2 zadné hlavné žily, v. V. precardinales et postcardinales, spájajúce sa do 2 spoločných hlavných žíl, v. v. cardinales communes (Cuvierove vývody) a vtekajúce do venózneho sínusu stále tubulárneho srdca. Následne sa srdce presunie do hrudnej dutiny a v dôsledku toho spoločné hlavné žily prechádzajú z priečnej polohy do pozdĺžnej a prechádzajú do 2 horných dutých žíl. Medzi prednými hlavnými žilami sa vytvorí anastomóza, anastomosis precardinalis, ktorou krv z ľavej prednej kardinálnej žily prechádza do pravej prednej kardinálnej žily a ďalej cez pravú spoločnú centrálnu žilu do srdca. Toto je budúca ľavá brachiocefalická žila. V tomto ohľade zmizne časť ľavej prednej kardinálnej žily. Koronárny sínus srdca je vytvorený z ľavej spoločnej kardinálnej žily, ktorá stratila spojenie s prednou kardinálnou žilou. Ďalej sa predné hlavné žily zmenia na vnútorné krčné žily. Segmentové žily zasahujúce do kože Horná končatina, zvýšiť a spojiť sa vpravo s prednou kardinálnou žilou, ktorá tvorí pravú brachiocefalickú žilu, a vľavo - s interkardinálnou anastomózou.
Dolná dutá žila je komplexná vyvíjajúca sa cieva v dôsledku fúzie a expanzie miestnych žíl.
Anomálie priebehu aorty z hľadiska krvného obehu väčšinou nie sú samy osebe významné. Anomálie vo vývoji pobočiek tiež neovplyvňujú osud dieťaťa, ale môžu spôsobiť sťažnosti. Ich význam je vždy určený tým, či sa vyskytujú samostatne alebo s inými, prípadne kombinovanými, malformáciami srdca. V druhom prípade zohrávajú rozhodujúcu úlohu zostávajúce anomálie vo vývoji srdca. Z množstva možností sa tu zameriame len na najčastejšie a povolené operácie.
A) Pravý aortálny oblúk. Oblúk aorty sa otáča doprava a cez pravý hlavný bronchus sa otáča späť za srdce. Alebo prechádza na koniec po pravej strane chrbtice a až na úrovni bránice prechádza do ľavá strana alebo pri vyššom segmente hrudníka sa chrbtica kríži. Táto vývojová anomália vzniká tak, že tepna ľavého IV. vetvového oblúka, z ktorej normálny vývoj vzniká oblúk aorty, atrofuje a namiesto neho je oblúk aorty tvorený tepnou IV. vetvového oblúka vpravo. Plavidlá, ktoré z neho vychádzajú, majú pôvod v opačné poradie v porovnaní s normou. Približne v 25 % prípadov sa táto vývojová anomália pripája k Fallotovej tetralógii. Sama o sebe neovplyvňuje krvný obeh, nespôsobuje klinické príznaky. Pri kombinovaných vývojových anomáliách je diagnostika dôležitá z hľadiska chirurgie. IN detstvo Röntgenové vyšetrenie tejto vývojovej anomálie je ťažšie určiť a v detstvaľahko. V sagitálnom smere je aortálny bulbus viditeľný nie na ľavej, ale na pravej strane hrudnej kosti. Ak je horná dutá žila posunutá doprava, potom tieň veľké nádoby rozširuje sa aj bulbus aorty, často už pri presvetlení a takmer vždy sa dá rozlíšiť obrazom. Pri predozadnom vyšetrení sa pažerák nachádza na ľavej strane aorty a tvorí konkávnu depresiu vpravo, v ktorej pulzácia smeruje doľava. V pravej prednej šikmej polohe nie je na pažeráku viditeľný žiadny odtlačok z aorty. V ľavej prednej šikmej polohe je vpravo smerujúca konkávnosť s pulzáciou smerujúcou doľava. U dojčiat pri streľbe v šikmých polohách aorta pre svoju malú veľkosť netvorí v každom prípade charakteristickú depresiu. Pri angiokardiografii sa dá dobre identifikovať poloha aortálneho oblúka a zostupnej aorty.
B) Pravý aortálny oblúk s ľavou zostupnou aortou. Oblúk aorty je vytvorený z tepny pravého IV. vetvového oblúka, ale Botallov vývod alebo podkľúčová tepna, ktorá je vytvorená z tepny ľavého VI. vetvového oblúka, siaha od zostupnej aorty pred chrbticu medzi pažerákom. a priedušnica s ostrým ohybom ťahá cievu na ľavú stranu. Oblúk aorty sa ohýba za pažerákom na ľavú stranu, rozširuje stredný tieň a vytvára hlbokú depresiu na pažeráku za ním, dobre viditeľnú v oboch šikmých polohách.
IN) Pravý oblúk aorty s pravou zostupnou aortou a divertikulom aorty. Spolu s pravostranným aortálnym oblúkom a zostupnou aortou je zachovaný rudimentárny ľavostranný aortálny koreň, z ktorého odstupuje podkľúčová tepna. Divertikul sa nachádza za pažerákom a na jeho zadnom povrchu tvorí hlbokú depresiu. Ak presahuje pažerák, potom sa pri sagitálnom vyšetrení objaví vo forme mediastinálneho tieňa s konvexným okrajom vpravo.
G) Dvojitý aortálny oblúk nastáva vtedy, keď sa v priebehu vývoja zachovajú tepny pravého aj ľavého IV. žiabrového oblúka, dve z nich vytvorené cievy zvierajú pažerák a priedušnicu a za nimi sa spájajú do zostupnej aorty. Jeden oblúk je zvyčajne tenší ako druhý, alebo je zachovaný len ako nepružný zväzok. Na röntgene vytvárajú dva aortálne oblúky obopínajúce pažerák obojstranný dojem kontrastného tieňa.
D) Z anomálií vývoja podkľúčovej tepny najbežnejšia je pravá podkľúčová tepna, ktorá vychádza z ľavej strany. Môže pochádzať zo samotnej aorty alebo z jej divertikula. Táto tepna sa otáča medzi VI. krčným a IV hrudné stavce nad aortou a za pažerákom na pravej strane a prípadne sa nachádza medzi pažerákom a priedušnicou alebo pred ňou. Odtlačok z cievy sa teda zvyčajne pozoruje na chrbte, menej často (v priebehu medzi priedušnicou a pažerákom) na prednej ploche pažeráka.
E) Čo sa týka pôvod brachiocefalických ciev môže byť veľa možností. Ľavostranná innominátna artéria sa môže odchyľovať od pravostranného oblúka aorty, v iných prípadoch všetky štyri veľké nádoby odísť samostatne. Tieto odchýlky z hľadiska života sú nevýznamné, ale pri diagnostike kombinovaných vývojových anomálií a pri chirurgickom riešení je dôležité ich poznať. V jednoduchších prípadoch môže byť diagnóza stanovená aj röntgenovým vyšetrením. V prípade neistej diagnózy – ak je plánovaná operácia – naše predpoklady potvrdzuje angiokardiografia alebo aortografia. Plavidlá sú zvyčajne jasne načrtnuté, ich kontrastný tieň možno vysledovať ďaleko.
Ako sme už naznačili, anomálie vo vývoji aortálneho oblúka a jeho vetiev samy o sebe len zriedka ovplyvňujú osud pacienta (aneuryzma, atrézia chrbtice atď.). Ak stláčajú pažerák alebo priedušnicu, môžu spôsobiť subjektívne a objektívne príznaky. Kompresia priedušnice je sprevádzaná častá bronchitída, laryngitída, tracheitída, dýchanie môže byť sipot. Stlačenie pažeráka vedie k ťažkostiam s prehĺtaním, čo sťažuje kŕmenie dojčiat a malých detí.
Vyššie uvedené vaskulárne anomálie sa často vyskytujú v nepostihnutom srdci, ale v iných prípadoch sa pripájajú k iným srdcovým anomáliám, napríklad pravostrannému oblúku aorty k Fallotovej tetralógii. V prípade potreby nesprávne vychádzajúce plavidlo resp dvojitý oblúk aorta môže byť odstránená chirurgicky. V prípade kombinovaných anomálií vývoja srdca a veľkých ciev môžu tieto prinútiť chirurga zmeniť spôsob operácie.
Žiadny oblúk aorty. Absencia aortálneho oblúka sa vyskytuje v ranom embryonálnom živote v dôsledku abnormálneho vývoja artérií žiabrového oblúka. Zostupná aorta je priamym pokračovaním pľúcnej tepny a spojenie medzi nimi sa uskutočňuje pomocou botalovho kanálika. Aortálny oblúk zvyčajne končí na začiatku ľavej podkľúčovej tepny. Cievy zo vzostupnej aorty dodávajú krv vyššia časť a do dolnej časti tela krv vstupuje z pravej komory cez vývod Botalla. Z hemodynamického hľadiska možno o tomto defekte uvažovať posledná možnosť stenóza isthmu aorty spojená s neuzavretím botalického vývodu. To zaťažuje predovšetkým pravú polovicu srdca, pretože okrem pľúcneho obehu musí podporovať aj značnú časť krvného obehu v systémovom okruhu.
Z klinických príznakov je najzreteľnejší rozdiel vo farbe kože medzi hornou a spodné časti telo. Koža hornej časti tela je normálna farba, pričom koža spodnej časti tela je cyanotická. Medzi krvný tlak merané na končatinách dvoch častí tela, nie je žiadny významný rozdiel.
Röntgenové príznaky sú charakteristické predovšetkým pre nadmerné zaťaženie pravá polovica srdiečka. Tieň pravej komory je obrovský, tieň pľúcneho kužeľa a pľúcnej tepny je veľmi veľký. Elektrokardiogram je charakterizovaný hypertrofiou svalov pravej polovice srdca.
S rozvojom oblúka sprava a nie z ľavého vetvového oblúka sa získa vpravo ležiaca aorta. S rozvojom aortálneho oblúka sa z ľavého a pravého primárneho žiabrového oblúka vytvára dvojitý oblúk. Pravá aorta prechádzajúca za pažerákom na ľavú stranu chrbtice môže spôsobiť stlačenie pažeráka a dvojitý oblúk môže spôsobiť stlačenie pažeráka a priedušnice. Abnormálny pôvod pravej podkľúčovej tepny priamo z aorty spôsobuje aj kompresiu pažeráka (obr. 2).
Chirurgická liečba týchto anomálií v každom prípade individuálne, na základe presná diagnóza(na základe röntgenkontrastného vyšetrenia aorty a tepien) a spočíva v podviazaní a priesečníku útvarov, ktoré stláčajú pažerák a priedušnicu, a v presune ústia ciev (napríklad pravej podkľúčovej tepny) na iné miesto (n. anastomóza s aortou).
Zúženie isthmu – koarktácia aorty (obr. 3). Podľa Bonnettovej klasifikácie sa rozlišujú koarktácie infantilných a dospelých typov. Prvý je umiestnený proximálne od arteriálneho (botalického) kanálika (preduktálny typ), druhý je od neho distálny (postduktálny typ).
Koarktácia dospelých je zvyčajne kratšia, zatiaľ čo infantilná koarktácia je dlhšia. Asi v 10 % prípadov s koarktáciou aorty funguje ductus arteriosus a potom klinický obraz ochorenie závisí od toho, či sa tento kanál nachádza pred zúženou oblasťou alebo za ňou. V druhom prípade je klinický obraz spôsobený výtokom žilovej krvi z pľúcnej tepny do distálnej aorty. Koarktácia aorty je vždy sprevádzaná výrazným rozvojom kolaterál, ktoré poskytujú arteriálnej krvi okolo úzkej oblasti. Ide o vnútorné anastomózy hrudnej tepny s medzirebrovými tepnami a hornou epigastrickou tepnou s dolným epigastriom. Nadmerný rozvoj a aneuryzmatická dilatácia medzirebrových artérií vedie k usurácii rebier, ktorá je charakteristická pre koarktáciu. Hypertenzia je určená horné divízie tela (do 200 mm Hg alebo viac) a hypotenzia distálne od miesta koarktácie. Ostrý systolický šelest na aorte a v medzilopatkovom priestore. Liečba je operatívna.
U malých detí je spravidla možné urobiť resekciu aorty s end-to-end anastomózou (obr. 4). U dospelých sa využíva buď náhrada resekovanej časti aorty (obr. 5) plastovou protézou, alebo rozšírenie zúženej časti aorty „náplasťou“ zo syntetického tkaniva.
Od ochorenia aorty najčastejšia je ateroskleróza (pozri), aneuryzma aorty (pozri).
IN V poslednej dobe prideliť ako nezávislú nozologickú formu aj aortitídu (pozri). Aortitída je niekedy sprevádzaná oklúziou ciev vybiehajúcich z aorty (napríklad truncus brachiocephalicus). Chirurgia pri uzávere ciev (obr. 6, 7) vybiehajúcich z aorty spočíva v obnovení ich lúmenu (trombendarteriektómia), bypass shuntingu alebo v resekcii obliterovanej oblasti a jej nahradení štepom. Pozri tiež Krvné cievy (operácie).
Charakteristický.
Pretrvávanie oblúka aorty je vrodená (vrodená) anomália. Je spôsobená prasknutím kanála medzi aortou a pľúcnicou (ductus arteriosis), ktorý tak stláča pažerák a má nepriamy tlakový účinok na priedušnicu.
V procese ontogenézy dochádza u plodu k prechodu z branchiálneho do pľúcneho obehu s vytvorením šiestich párov aortálnych oblúkov, ktoré sa následne transformujú na tepny malého (pľúcneho) a veľkého (systémového) obehu. Tvorba oblúka aorty je normálne spojená s transformáciou ľavého štvrtého oblúka aorty.
Hlavným klinickým príznakom je dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním). Často sa vyskytuje aj sekundárna inhalačná pneumónia.
Napriek tomu Klinické príznaky sa môže objaviť aj počas kŕmenie mliekom a takmer všetci psi sú diagnostikovaní pred dosiahnutím veku 2 rokov. Sú aj psy, u ktorých sa rozvoj známok tohto ochorenia prejaví až v neskoršom veku.
Citlivosť: Psy, mačky, kone
Etiopatogenéza.
Pri anomálii vývoja sa aorta vyvíja z pravého štvrtého oblúka aorty. V dôsledku toho sa aorta nenachádza vľavo od pažeráka, ale vpravo. Ductus botalis, ktorý prechádza z oblúka aorty do pľúcnej tepny, v tomto prípade sťahuje pažerák do prstenca. Keď šteňa zje hustú objemnú potravu, bude sa hromadiť v prekordiálnej časti pažeráka, čo vedie k vytvoreniu divertikula.
Klinické príznaky.
Choré šteniatka zaostávajú vo vývoji, ich hmotnosť klesá. Takmer po každom kŕmení chrlia nestrávenú potravu.
Všeobecná klinika:
1. Auskultácia: abnormálne zvuky zvršku dýchacieho traktu;
2. Auskultácia: Abnormálne pľúcne alebo pleurálne zvuky, chrapľavosť: mokré a suché, píšťalky;
3. Dyspnoe (ťažkosti s dýchaním, s otvor ústa);
4. Roztiahnutie brucha;
5. Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
6. spomalenie rastu; opuch v krku;
7. Kašeľ;
8. Horúčka, patologická hypertermia;
9. Prítomnosť potravy v nosovej dutine;
10. Obštrukcia (blokáda) pažeráka;
11. Polyfágia, extrémne zvýšená chuť do jedla;
12. Chudnutie
13. Chudnutie, kachexia, celková vyčerpanosť;
14. Predkomerické slinenie, ptyalizmus, slinenie“
15. Vracanie, regurgitácia, vracanie;
16. Srdcové šelesty;
17. Zvýšená frekvencia dýchacie pohyby, polypnoe, tachypnoe, hyperpnoe;
18. Útlak (depresia, letargia);
Diagnóza je založená na:
- kontrastná rádiografia pažeráka (ezofagografia),
- aortografia,
- patoanatomicky pri pitve
Technika kontrastnej ezofagografie.
Zviera sa nechá prehltnúť 50 ml hustej suspenzie síranu bárnatého vo vode a okamžite urobí dve snímky pokrývajúce hrudník a krk v čelných a bočných projekciách.
Na RTG snímke v laterálnej projekcii je badateľná prekordiálna dilatácia pažeráka. Zároveň je v dorzoventrálnej projekcii viditeľné pravostranné umiestnenie aorty.
odlišná diagnóza.
Túto vývojovú anomáliu treba odlíšiť od megaezofágu a pažerákovej achalázie, pre ktoré je charakteristické rozšírenie pažerákovej trubice až po bránicu.
Predpoveď pri včasná liečba priaznivý.
Liečba.
Možno len chirurgická intervencia. Priebeh operácie je rovnaký ako pri uzávere perzistujúceho ductus arteriosus. Arteriálne väzivo, ktoré ťahá pažerák, je podviazané a rozrezané.
V tomto prípade je to oveľa jednoduchšie, pretože kanál je takmer vždy obliterovaný a väz je dlhší ako zvyčajne. Operácia je ukončená aplikáciou sťahovacích serózno-svalových plastických stehov na expandovanú stenu pažeráka.
